Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma uit het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus waarmee het een nauwe band heeft. Bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van het Turkse zadel en heeft voorste en achterste lobben. De hormonen afgescheiden door de hypofyse beïnvloeden de groei, het metabolisme en ook de voortplantingsfunctie.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Adenoma van de hypofyse bij mannen komt ongeveer op dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

Oorzaken en risicofactoren

loading...

De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenomen zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

  1. Intern defect. Volgens deze hypothese leidt schade aan de genen in een van de cellen van de hypofyse tot zijn transformatie in een tumor, met daaropvolgende groei.
  2. Stoornis van hormonale regulatie van de hypofyse-functie. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de afgevende hormonen van de hypothalamus - door liberine en statines. Vermoedelijk treedt hyperplasie van het hypofyse-klierweefsel op wanneer hyperproductie van vrijen of statine-hypoproductie optreedt, hetgeen het tumorproces start.

De risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn:

  • traumatisch hersenletsel;
  • neuro-infecties (neurosyfilis, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan.

Vormen van de ziekte

loading...

Hypofyseadenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon wordt geproduceerd in overmaat, zijn hormonaal actieve hypofyse adenomen verdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkeld van prolactotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - ontwikkelen van gonadotropen, manifest door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • somatotroop (somatotropine) - ontwikkeld uit somatotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van somatotropine;
  • corticotrope (corticotropinomie) - ontwikkeld uit corticotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - ontwikkelt van thyrotrophs, gemanifesteerd door verhoogde productie van schildklier-stimulating hormoon.

Als het hormonaal actieve hypofyseadenoom twee of meer hormonen afgeeft, wordt het geclassificeerd als gemengd.

Hormoon inactieve adenomen in de hypofyse worden verdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoma (diameter minder dan 3 mm);
  • microadenoma (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoma (diameter groter dan 10 mm);
  • gigantische adenoom (40 mm en meer).

Afhankelijk van de richting van de groei (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen adenomen in de hypofyse zijn:

  • endosellar (groei van neoplasma in de holte van het Turkse zadel);
  • infrasellar (de verspreiding van de tumor hieronder, het bereiken van de sinus van de sfinctus);
  • suprasellar (verspreiding van de tumor op);
  • retrosellar (groei van de posterieure neoplasma);
  • lateraal (verspreiding van tumoren opzij);
  • antecellulair (tumorgroei anterieur).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het in de richtingen genoemd waarlangs tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen van hypofyse-adenoom

loading...

Het begin van symptomen van hypofyse-adenoom wordt veroorzaakt door de druk van een toenemende tumor op de intracraniale structuren, die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden. Met een hormonaal actieve vorm van de ziekte, domineren endocriene stoornissen in het klinische beeld. Tegelijkertijd worden klinische manifestaties gewoonlijk niet geassocieerd met de hoogste productie van het hormoon, maar met activering van het doelwitorgaan waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die ontstaan ​​door de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een tumor die groter wordt.

Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden in hypofyse-adenoom hangen af ​​van de prevalentie en de richting van de groei. Dergelijke symptomen omvatten diplopie (visuele beperking, waarbij de zichtbare objecten in tweeën gesplitst worden), veranderingen in gezichtsvelden, oculomotorische stoornissen.

Er is hoofdpijn veroorzaakt door de druk van de tumor op het Turkse zadel. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de tijdelijke en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamspositie van de patiënt, gaan niet gepaard met misselijkheid, hebben een saai karakter, stoppen niet of stoppen zwakjes met het gebruik van pijnstillende middelen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met een intense groei van de tumor of met bloeding in het weefsel van het neoplasma.

Met de progressie van de pathologische procesatrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich. De groei van tumoren in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren, veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een vermindering van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af op één oog, en vervolgens op de tweede, kan echter tegelijkertijd een visuele beperking in beide ogen worden waargenomen. Met de kieming van de bodem van het Turkse zadel door de tumor en zich uitspreidend naar het ethmoidale labyrint of de sinus van de sfinctus, verschijnt er nasale congestie (vergelijkbaar met het klinische beeld in nasale tumoren of sinusitis). Met de groei van hypofyse adenoom naar boven zijn er schendingen van het bewustzijn.

Endocriene en metabolische aandoeningen hangen af ​​van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

Wanneer somatotropinoma bij kinderen verschijnselen van gigantisme vertoont, ontwikkelen volwassenen acromegalie. Veranderingen in het skelet bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuse of nodulaire struma. Vaak is er een verhoogde secretie van talg met de formatie op de huid van papillomen, nevi en wratten, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (toegenomen transpiratie).

Bij prolactinomen bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, galactorroe verschijnt (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel complex als geïsoleerd voorkomen. Bij patiënten met prolactinoom worden acne, seborrhoea en anorgasmie genoteerd. Bij deze vorm van hypofyseadenoom bij mannen, galactorroe, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), een afname van seksueel verlangen, wordt impotentie gewoonlijk waargenomen.

De ontwikkeling van corticotropinomie leidt tot het optreden van het syndroom van hypercorticisme, verbeterde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmisch-neurologische aandoeningen met corticotropinoma worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie.

Wanneer thyrotropinose bij patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie kan vertonen.

Gonadotropinoma wordt meestal gemanifesteerd door oftalmisch-neurologische stoornissen, die gepaard kunnen gaan met galactorrhea en hypogonadisme.

Van de algemene symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

diagnostiek

loading...

Als een hypofyse-adenoom wordt vermoed, wordt aanbevolen dat de patiënten worden onderzocht door een endocrinoloog, een neuroloog en een oogarts.

Een röntgenonderzoek van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de tumor te visualiseren. Tegelijkertijd worden de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contour of de multi-contour van de onderkant bepaald. Het Turkse zadel kan worden vergroot en heeft een ballonvorm. Tekenen van osteoporose worden gedetecteerd.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

Soms is een extra pneumatische tank vereist (het maakt het mogelijk de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantietomografie. In 25-35% van de hypofyse zijn adenomen zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.

Als u vermoedt dat de groei van adenoom is gericht op de holle sinus, wordt angiografie van de hersenen voorgeschreven.

Even belangrijk voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed van een patiënt door een radio-immunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door perifere klieren van interne afscheiding worden geproduceerd.

Oogheelkundige stoornissen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode die het mogelijk maakt om de grenzen van de visuele velden te onderzoeken) en ook oftalmoscopie (een instrumentele techniek voor het onderzoeken van de fundus) worden gecontroleerd.

Load farmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op de farmacologische effecten te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-maagzweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

loading...

De keuze van de behandeling voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

Met de ontwikkeling van hormonaal inactieve adenomen van de hypofyse van een kleine omvang, zijn in de regel aanstaande tactieken gerechtvaardigd.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven die de overproductie van hormonen blokkeren, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van hormonale niveaus, waardoor de psychologische en fysieke toestand van de patiënt verbetert.

Radiotherapie als primaire behandelingsmethode van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waar er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een ​​neoplasma te vernietigen door een pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hoge dosis ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radioklinische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte is of lichtjes is vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is een weigering van de patiënt om andere soorten behandelingen of contra-indicaties uit te voeren. uit te voeren.

Radiosurgical blootstelling wordt gebruikt om residuen van het neoplasma te verwijderen na de operatie, evenals na externe bestraling (radiotherapie).

De indicaties voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom zijn tumorprogressie en / of gebrek aan een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze therapie voor hormonaal actieve tumoren, evenals absolute intolerantie voor dopamine-receptoragonisten.

Chirurgische verwijdering van hypofyseadenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte (transcraniale methode) of door de neusholtes (transnasale methode) te openen met behulp van endoscopische technieken. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor hypofysaire adenomen van een kleine omvang, en de transcraniële methode wordt gebruikt om de hypofyse-macroadena te verwijderen, evenals in het geval van de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm.

Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld wordt gedaan door het neusgat, de endoscoop wordt geleverd aan de hypofyse, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale boor wordt verschaft om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. Daarna worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Hierna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel afgesloten. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

Wanneer een hypofyse-adenoom op een transcraniale manier wordt verwijderd, kan de toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang is afhankelijk van de richting van de groei van het neoplasma. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren geschetst, die tijdens de operatie niet aangeraakt mogen worden. Vervolgens wordt zacht weefsel gesneden, bot wordt gesneden en dura mater wordt gesneden. Adenoma wordt verwijderd met een elektrische pincet of aspirator. Daarna wordt de botflap teruggebracht en worden de hechtingen aangebracht. Na beëindiging van de anesthesie, brengt de patiënt een dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopamine-receptoragonisten, dient de toediening van deze geneesmiddelen te worden gestaakt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie, neemt het risico op spontane abortussen toe, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden behandeld met natuurlijk progesteron. Borstvoeding is niet verboden.

Mogelijke complicaties en gevolgen

loading...

Complicaties van hypofyse-adenoom omvatten maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Het gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en metabole stoornissen.

vooruitzicht

loading...

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan. De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm. Hypofyse-adenoom recidieven komen in ongeveer 12% van de gevallen voor. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral dit wordt vaak waargenomen bij prolactinomen.

het voorkomen

loading...

Om de ontwikkeling van hypofyse-adenomen te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • vermijd traumatisch hersenletsel;
  • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • creëer alle voorwaarden voor een normale zwangerschap.

Hypofyse-adenoom

loading...

Adenoom van de hypofyse - een tumorvorming van een goedaardig karakter, afkomstig van het klierweefsel van de hypofyseklier vóór. Klinisch hypofyseadenoom gekenmerkt Opthalmo-neurologisch syndroom (hoofdpijn, oculomotorische stoornissen, dubbelzien, gezichtsveld) en endocriene en metabole syndroom, waarbij, afhankelijk van het type hypofyseadenomen kan gigantisme optreden en acromegalie, galactorrhea, seksuele disfunctie, hypercortisolisme, hypo- - of hyperthyreoïdie, hypogonadisme. De diagnose van hypofyse-adenoom wordt gesteld op basis van röntgen- en CT-gegevens van het Turkse zadel, MRI en angiografie van de hersenen, hormonale onderzoeken en een oftalmologisch onderzoek. De hypofyse-adenoom wordt behandeld door stralingsblootstelling, radiochirurgische methode en door transnasale of transcraniële verwijdering.

Hypofyse-adenoom

loading...

De hypofyse bevindt zich in de fossa van het Turkse zadel aan de basis van de schedel. Het heeft 2 lobben: anterieure en posterieure. Hypofyseadenoom - een hypofysetumor afkomstig uit de weefsels van de voorkwab. Het produceert 6 hormonen die de werking van de endocriene klieren reguleren: thyrotropine (TSH), groeihormoon (STH), follitropine, prolactine, lutropine en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Volgens statistieken is hypofyse-adenoom verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle intracraniële tumoren die worden aangetroffen in de neurologische praktijk. De meest voorkomende hypofyseadenoom komt voor bij mensen van middelbare leeftijd (30-40 jaar).

Classificatie van hypofyse-adenoom

loading...

Klinische neurologie verdeelt de adenomen van de hypofyse in twee grote groepen: hormonaal inactief en hormonaal actief. Hypofyse-adenoom van de eerste groep heeft niet het vermogen om hormonen te produceren en blijft daarom onder de jurisdictie van alleen neurologie. Hypofyse-adenoom van de tweede groep, zoals hypofyse-weefsels, produceert hypofysehormonen en is ook een onderwerp van studie voor endocrinologie. Afhankelijk van hormonen die hormonaal actieve hypofyseadenomen geclassificeerd als: somatotrope (somatotropinomy), prolactine (prolactinoom) kortikotropnye (kortikotropinomy), schildklier (tireotropinomy) gonadotropisch (gonadotropinoom).

Afhankelijk van zijn grootte kan hypofyse-adenoom verwijzen naar microadenomen - tumoren met een diameter van maximaal 2 cm of macroadenomen met een diameter van meer dan 2 cm.

Oorzaken van hypofyseadenoom

loading...

De etiologie en pathogenese van hypofyseadenoom in de moderne geneeskunde blijven onderwerp van onderzoek. Er wordt aangenomen dat hypofyseadenoom kunnen optreden bij blootstelling van stemmende factoren als traumatisch hersenletsel, neurale infecties (tuberculose, neurosyfilis, brucellose, polio, encefalitis, meningitis, hersenen abces, cerebrale malaria, enz.), Nadelige effecten op de foetus tijdens de periode zijn prenatale ontwikkeling. Onlangs is opgemerkt dat hypofyse-adenoom bij vrouwen wordt geassocieerd met langdurig gebruik van orale anticonceptiepreparaten.

Studies hebben aangetoond dat in sommige gevallen hypofyse-adenoom optreedt als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse, die een reactie is op de primaire afname van de hormonale activiteit van de perifere endocriene klieren. Een vergelijkbaar mechanisme van het optreden van adenoom kan bijvoorbeeld worden waargenomen in primair hypogonadisme en hypothyreoïdie.

Symptomen van hypofyse-adenoom

loading...

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld. Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene uitwisselingssyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Ophthalmic Neurological Syndrome

Oftalmisch-neurologische symptomen die gepaard gaan met hypofyse-adenomen zijn grotendeels afhankelijk van de richting en de mate van groei. In de regel omvatten deze hoofdpijn, veranderingen in gezichtsveld, diplopie en oculomotorische stoornissen. De hoofdpijn is te wijten aan de druk die de hypofyse-adenoom uitoefent op het Turkse zadel. Het heeft een saai karakter, is niet afhankelijk van de positie van het lichaam en gaat niet gepaard met misselijkheid. Patiënten met hypofyse-adenoom klagen vaak dat ze er niet altijd in slagen om hoofdpijn te verlichten met pijnstillers. De hoofdpijn die gepaard gaat met hypofyse-adenoom is meestal gelokaliseerd in de frontale en temporale regio's, evenals achter de baan. Misschien een scherpe toename van hoofdpijn, die gepaard gaat met een bloeding in het tumorweefsel, of met zijn intense groei.

De beperking van de visuele velden wordt veroorzaakt door de onderdrukking van het groeiende adenoom van het optische chiasme in het Turkse zadelgebied onder de hypofyse. Lang bestaande hypofyse-adenoom kan leiden tot de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuw. Als de hypofyse-adenoom in de laterale richting groeit, perst het na verloop van tijd de takken van de III, IV, VI en V schedelzenuwen. Als gevolg hiervan is er een schending van de oculomotorische functie (oftalmoplegie) en dubbelzien (diplopie). Misschien een afname van de gezichtsscherpte. Als de hypofyse-adenoom de onderkant van het Turkse zadel ontspruit en zich verspreidt naar de ethmoid- of sfenoïdesinus, heeft de patiënt een neusverstopping die de kliniek van sinusitis of neustumoren nabootst. De groei van hypofyse-adenoom naar boven veroorzaakt schade aan de structuren van de hypothalamus en kan leiden tot de ontwikkeling van een verminderd bewustzijn.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Somatotropinoma - hypofyse-adenoom, dat GH produceert, vertoont bij kinderen symptomen van gigantisme bij volwassenen - acromegalie. Naast de karakteristieke veranderingen in het skelet kunnen patiënten diabetes en obesitas ontwikkelen, een vergrote schildklier (diffuus of nodulair struma), meestal niet vergezeld van functionele stoornissen. Vaak is er hirsutisme, hyperhidrose, verhoogde vettigheid van de huid en het verschijnen van wratten, papillomen en nevi. Misschien de ontwikkeling van polyneuropathie, gepaard gaande met pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid van de perifere delen van de ledematen.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom dat prolactine afgeeft. Bij vrouwen gaat het gepaard met een schending van de menstruatiecyclus, galactorrhea, amenorroe en onvruchtbaarheid. Deze symptomen kunnen voorkomen in een complex of afzonderlijk worden waargenomen. Ongeveer 30% van de vrouwen met prolactinoom lijden aan seborrhea, acne, hypertrichose, matig ernstige obesitas, anorgasmie. Bij mannen komen meestal oftalmologisch-neurologische symptomen naar voren, waartegen galactorroe, gynecomastie, impotentie en verminderd libido worden waargenomen.

Corticotropine - een hypofyse-adenoom, dat ACTH produceert, wordt gedetecteerd in bijna 100% van de gevallen van de ziekte van Itsenko-Cushing. Een tumor manifesteert zich met de klassieke symptomen van hypercortisolisme, die wordt versterkt door huidpigmentatie als een resultaat van verhoogde productie samen met ACTH en melanocyt-stimulerend hormoon. Psychische afwijkingen zijn mogelijk. Een kenmerk van dit type hypofyse-adenomen is de neiging tot maligne transformatie gevolgd door metastase. De vroege ontwikkeling van ernstige endocriene stoornissen draagt ​​bij tot de identificatie van een tumor vóór het begin van oftalmologisch-neurologische symptomen die samenhangen met de vergroting ervan.

Thyrotropinoma is een hypofyseadenoom dat TSH uitscheidt. Als het van primaire aard is, manifesteert het symptomen van hyperthyreoïdie. Als het opnieuw optreedt, wordt hypothyreoïdie waargenomen.

Gonadotropinoma - hypofyse-adenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, heeft niet-specifieke symptomen en wordt voornamelijk gedetecteerd door de aanwezigheid van typische oftalmisch-neurologische symptomen. In haar klinische beeld kan hypogonadisme worden gecombineerd met galactorroe, veroorzaakt door prolactine hypersecretie van de hypofyse-weefsels rondom adenoom.

Diagnose van hypofyse-adenoom

loading...

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom gepaard gaat met een uitgesproken oftalmisch-neurologisch syndroom, zoeken in de regel de hulp van een neuroloog of een oogarts. Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom zich manifesteert door het endocriene uitwisselingssyndroom, komen vaker naar de endocrinoloog. Patiënten met een vermoedelijk hypofyseadenoom moeten in elk geval door alle drie de specialisten worden onderzocht.

Om adenoom te visualiseren, wordt een röntgenogram van het Turkse zadel uitgevoerd, dat bottekens onthult: osteoporose met vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de typische bi-contouren van de onderkant. Bovendien wordt een pneumatische tankwagen gebruikt, die de verplaatsing van chiasmatische stortbakken vanuit hun normale positie bepaalt. Meer accurate gegevens kunnen worden verkregen tijdens de CT-scan van de schedel en MRI van de hersenen, CT-scan van het Turkse zadel. Ongeveer 25-35% van de hypofyse-adenomen is echter zo klein dat hun visualisatie faalt, zelfs met moderne tomografie. Als er reden is om aan te nemen dat hypofyse-adenoom in de richting van de holle sinus groeit, wordt hersenangiografie voorgeschreven.

Belangrijk bij de diagnose van hormonale studies. De bepaling van de concentratie van hypofysehormonen in het bloed gebeurt met een specifieke radiologische methode. Afhankelijk van de symptomen, worden hormonen geproduceerd door perifere endocriene klieren ook bepaald: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testosteron.

Oogheelkundige stoornissen die gepaard gaan met hypofyse-adenoom worden gedetecteerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, perimetrie en controle van de gezichtsscherpte. Om oogziekte uit te sluiten, produceert u oftalmoscopie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

loading...

Conservatieve behandeling kan voornamelijk worden toegepast in relatie tot de kleine prolactinegrootte. Het wordt uitgevoerd door prolactine-antagonisten, bijvoorbeeld bromkriptine. In het geval van kleine adenomen is het mogelijk om stralingsmethoden voor het beïnvloeden van een tumor te gebruiken: gamma-therapie, afgelegen straling of protonentherapie, stereotactische radiochirurgie - toediening van een radioactieve stof direct in het tumorweefsel.

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom groot is en / of gepaard gaan met complicaties (bloeding, visusstoornis, vorming van een hersencyste) moeten door een neurochirurg worden geraadpleegd om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen. De operatie om het adenoom te verwijderen kan worden uitgevoerd met een transnasale methode met behulp van endoscopische technieken. Macroadenomen kunnen worden verwijderd met de transcraniale methode - door de schedel te scheren.

Prognose van hypofyse-adenoom

loading...

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar met een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor is ook te wijten aan de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyse-adenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt geassocieerd met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Dus met microcorticotropinomen bij 85% van de patiënten is er een compleet herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoma en prolactinoom is deze indicator significant lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens, gemiddeld na chirurgische behandeling, wordt herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en het aantal recidieven is ongeveer 12%. In sommige gevallen, met bloeding in het adenoom, treedt zelfgenezing op, wat meestal wordt waargenomen bij prolactinomen.

Hypofyse-adenoom - van de eerste symptomen tot behandelingsregimes

loading...

Snelle overgang op de pagina

Elk goed georganiseerd biologisch systeem, waarop de mens natuurlijk ook van toepassing is, heeft verschillende controlesystemen. Ze overlappen elkaar in de uitvoering van vele functies. Het gaat over het zenuwstelsel en het humorale regelsysteem. Zenuwen vervullen hun rol van draden, die worden gedragen door gevoelige en motorische impulsen. Parallel hieraan worden "commandostoffen" - hormonen die door de endocriene klieren worden geproduceerd - in het bloed afgegeven. Hun bron is de perifere endocriene organen - de schildklier, eilandcellen van de alvleesklier, bijnieren.

De opperbevelorganen van het endocriene systeem zijn de hypofyse en het centrum bevindt zich nog hoger - de hypothalamus. De hypofyse is een kleine klier, ongeveer zo groot als een snijboon en met een gewicht van ongeveer een gram. Het produceert verschillende "tropnyh" hormonen. Dit zijn hormonen die de endocriene klieren beheersen, waardoor ze de productie van hormonen verhogen of verlagen.

Bijvoorbeeld ACTH of adrenocorticotroop hormoon. De verhoogde productie zorgt ervoor dat de bijnierschors intensief cortisol (stresshormoon) produceert, evenals mannelijke geslachtshormonen - androgenen.

Het hormoon van de achterste kwab van de hypofyse, vasopressine, werkt op het nierweefsel. Ze beginnen krachtig water te absorberen en het lichaam laat uiteindelijk minder urine vrij. Het vasopressine-afgifteteam wordt geactiveerd door osmoreceptoren van de hypothalamus, die beginnen te 'voelen' dat bloed dikker is geworden.

Er zijn veel van dergelijke voorbeelden, als je elk hormoon dat door de hypofyse wordt afgescheiden afzonderlijk demonstreert. Maar we zullen dit niet doen, om het verhaal van een hypofyse adenoom niet saai en te geleerd te maken. In plaats daarvan herinneren we ons dat de hypofyse zelf een klier is en bestaat uit hooggespecialiseerde cellen van het klierweefsel. Dit betekent dat, zoals in elke klier, in de hypofyse, zoals in de prostaat, een adenoom kan "groeien".

Hypofyse-adenoom: wat is het?

loading...

Hypofyse-adenoom is in de eerste plaats een tumor van deze formatie. Adenoma is een goedaardige tumor, maar het is te vroeg om te kalmeren. Immers, zelfs een goedaardige tumor kan veel schade aanrichten. Hypofysehormonen zijn stoffen die normaal gesproken in ultramicroscopische doses worden geproduceerd.

En in het weefsel van het adenoom begint de afscheiding van hormonen ongecontroleerd, en in grote hoeveelheden. Daarom hangt alles af van de lokalisatie van deze formatie: hypofyse adenomen, een millimeter uit elkaar geplaatst, kunnen verschillende hormonen produceren en verschillen in een compleet andere kliniek.

Waarom komen tumoren voor?

Beantwoord deze vraag is zeker moeilijk. In sommige gevallen is het mogelijk om de invloed van een nadelige factor vast te stellen, maar alleen omdat deze uitgesproken is en de patiënt dit kan melden. Zulke mogelijke redenen zijn:

  • hersenschudding en blauwe plekken van de hersenen;
  • verschillende acute en chronische infecties van het zenuwstelsel (meningitis en encefalitis, abcessen, vroege vormen van neurosyfilis en tuberculose);
  • pathologische loop van de zwangerschap;
  • lange gebruiksperiode bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken.

Soms is de oorzaak van het verschijnen van adenoom het directe "hoofd" van de hypofyse - de hypothalamus. Soms verminderen de perifere endocriene klieren hun werk, en de hypothalamus reageert er sneller op dan de hypofyse. Het begint te werken en produceert zijn eigen loslatende factoren, of liberines, die de functie van de perifere klieren niet direct kunnen versterken.

Ze kunnen alleen de hypofyse beïnvloeden. Dit is een briljante illustratie van de biologische toepassing van het "vazal van mijn vazal - niet mijn vazal" -beginsel. Een typisch voorbeeld is primair hypogonadisme, evenals hypothyreoïdie (myxoedeem), die soms leiden tot de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Symptomen van hypofyse-adenoom bij de mens

loading...

Tekenen van hypofyse-adenoom lijken helemaal niet op de symptomen van een bepaalde ziekte. De hypofyse beheert immers een verscheidenheid aan processen - van puberteit tot veranderingen in de hoeveelheid urine, van de groei van lichaamsweefsels tot veranderingen in lichaamstemperatuur. Daarom zullen we onze lezers niet vervelen met een gedetailleerde opsomming van de symptomen van verschillende soorten adenomen. We zeggen alleen dat een "goed ontwikkeld" adenoom zich op twee manieren manifesteert:

  • Het knijpt in de omgeving gelegen passerende weefsels (allereerst visuele paden), en dit manifesteert zich door neurologische symptomen, die oftalmisch neurologisch syndroom worden genoemd;
  • In het geval dat het adenoom hormonen produceert, dat wil zeggen actief is, dan zijn er verschillende stofwisselingsstoornissen. Heel vaak begint een endocriene klier, bijvoorbeeld de schildklier, te "zoemen". Patiënten hebben er alle vertrouwen in dat ze een schildklier hebben, maar niemand vermoedt dat de oorzaak een hypofyse-adenoom is totdat een persoon een volledig onderzoek heeft ondergaan;
  • In zeldzame en verwaarloosde gevallen kan het zogenaamde panhypopituïtarisme voorkomen. Deze complexe naam betekent "totale achteruitgang van de hypofyse-functie". Meestal produceert een adenoom een ​​hormoonkarakteristiek en veroorzaakt het lange tijd een kenmerkende kliniek, maar uiteindelijk vernietigt het de hypofyse, hoewel het niet kwaadaardig is. Alleen al het voedsel schakelt naar het, en andere afdelingen "verdorren", en houdt op volledig tropic hormonen te produceren.

Laten we de klinische symptomen van hormoonproducerende hypofyseadenomen in meer detail onderzoeken.

Oftalmonevrologiya

Het meeste ligt in het verlies van visuele velden, vanwege het feit dat de tumor een of twee visuele paden in één keer perst. Rekening houdend met het feit dat elk pad gedeeltelijke visuele informatie van het netvlies van beide ogen draagt, treden er verschillende precipitaties op, maar in hypofyse adenomen wordt alleen het midden van het chiasme of het optische chiasme vaker aangetast. Gewoon daar en "zittende" tumor.

  • Als gevolg hiervan treedt een bitemporale hemianopsie op: externe of temporele gezichtsveldgebieden zijn "blind".

Dit kan heel eenvoudig worden gecontroleerd: je moet tegenover elkaar zitten, recht in de ogen kijken en niet wegkijken. Dan moet je een verticaal voorwerp, zoals een vinger, strikt zijwaarts nemen. Zodra hij uit het zicht verdwijnt, moet je dit melden. Bij een patiënt met temporale hemianopie verdwijnt deze veel eerder van twee kanten dan bij een gezond persoon. Een persoon met een dergelijke laesie kan de blinde vlekken aan de zijkanten lange tijd niet opmerken, hij begint gewoon rond te kijken en zijn hoofd vaker te draaien.

Daarnaast kunnen er tijdelijke hoofdpijn zijn, atrofie van de oogzenuwen met ernstige compressie, die geleidelijke verlies van gezichtsvermogen manifesteren, evenals dubbelzien (zelden). In het geval dat een hypofyse tumor naar boven groeit, in de richting van de hypothalamus, ontstaat een bilaterale hoofdpijn in het frontale gebied, omdat de tumor aanvankelijk het middenrif van het Turkse zadel rekt.

Wanneer ze het breekt, neemt de pijn af. Maar dan komen hypothalamische stoornissen voor: libido valt weg, de omvang van de geslachtsorganen neemt af, zwaarlijvigheid komt binnen.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Hier zullen we eenvoudig een kleine herziening van individuele tumoren uitvoeren, maar laten we de tegenovergestelde weg kiezen: synthetisch, van symptoom tot diagnose. We zullen niet diep gaan, en we zullen alleen de belangrijkste ondersteunende punten noemen. dus:

  • als er in de jeugd sprake is van onbeheersbare groei, en iemand meer dan 2 meter van de grond verwijderd is, en hij in de volwassenheid begint te groeien in de oren, neus, vingers, dan duidt dit op de aanwezigheid van overmatige synthese van somatotropine - dit is somatotropinoma;
  • als vrouwen symptomen hebben zoals een schending van de cyclus, tot het verdwijnen en onvruchtbaarheid, de willekeurige afgifte van colostrum uit de tepels - dan wordt deze hypofyse-adenoom prolactinoom genoemd. Mannen lijden ook aan galactorroe (colostrum). Bovendien ontwikkelen ze impotentie en is er geen seksueel verlangen;
  • als een persoon vet begint af te zetten op het gezicht, de rug, de buik en de schouders, verschijnt huidpigmentatie, als deze zwaarlijvig wordt, maar met dunne armen en benen, dan wordt deze hypofyse-adenoom corticotropine genoemd en produceert corticotropine. Een persoon heeft stria op de huid, paarse of paarse kleur. Hij heeft rode wangen en zijn gezicht heeft een maanvormig ovaal. Lichaamshaar groeit in overvloed, zoals hirsutisme. Al deze en andere symptomen zijn geassocieerd met het optreden van hypercortisolisme, dat optreedt als de reactie van de bijnieren op een tumor met de productie van cortisol.

Misschien is dit de enige tumor die kan degenereren tot kwaadaardig en zelfs metastaseren.

  • als nervositeit, hartkloppingen ontstaan, een gevoel van warmte verschijnt, gewicht is oncontroleerbaar verloren - dan zijn dit symptomen van hyperthyreoïdie. Hun voorkomen draagt ​​bij aan thyreotropine;
  • tot slot, als een afname van de geslachtsorganen zich ontwikkelt met dezelfde galactorrhea, kan dit leiden tot een tumor producerende gonadotropine.

Het moet gezegd worden dat er in het grotere geheel vaker verschijnselen zijn van metabole stoornissen - hypercortisolisme, thyreotoxicose. Het geeft het volste vertrouwen dat de bijnieren en de schildklier hiervoor respectievelijk verantwoordelijk zijn. Dus het gebeurt vaker, maar je moet altijd onthouden over de hypofyse-adenoom. Ten eerste verschijnen endocriene stoornissen en pas dan oftalmoneurologische symptomen, wat precies de lokalisatie van de stoornis aangeeft.

Bovendien moeten we niet vergeten dat er ook niet-secreterende hormonen zijn van de tumor van de hypofyse en de omliggende weefsels, die indirect de functie ervan kunnen beïnvloeden: craniofaryngiomas, meningeomen en andere formaties afkomstig van naburige structuren.

Er moet ook aan toegevoegd worden dat naast directe syndromen andere aandoeningen geassocieerd met de lokalisatie van adenoomgroei kunnen ontwikkelen, bijvoorbeeld diabetes insipidus (als de hypofyse steel op een hoge plaats wordt beschadigd). Het wordt aangetoond door sterke dorst, scherp uitgedrukt volume van de uitgestoten urine van de lage dichtheid, gewichtsverlies.

Hypofyse-adenoom bij kinderen

Hypofyse-adenoom bij kinderen daagt vaak de ervaring en kennis van de kinderarts uit. Het kinderlichaam heeft tenslotte niet zo'n goed afgestemd hormonenwerk, en de puberteit ligt ver vooruit. Daarom kan het klinische beeld heel anders zijn, tot gewiste vormen.

Bijvoorbeeld, constante agitatie of lethargie, de aanwezigheid van gynaecomastie bij zowel jongens als meisjes - dit is een reden om het kind aan een endocrinoloog te laten zien. De reden hiervoor kan een vertraging van de puberteit zijn en andere lijken niet direct verband te houden met de toestand van het adenoom.

Hoe een tumor diagnosticeren?

loading...

Momenteel is het detecteren van een hypofyse-adenoom dankzij MRI onvergelijkbaar gemakkelijker dan voorheen. Ze "ziet" de geringste structurele afwijkingen, maakt het mogelijk om cysten van tumoren te onderscheiden, om gebieden van bloeding te identificeren. En als MRI met contrast wordt gebruikt, worden de onderzoeksmogelijkheden nog groter.

Eerder was niemand in staat het adenoom te zien totdat het werd verwijderd door een neurochirurg, omdat de diagnose indirect werd gesteld - door de aanwezigheid van een hoog niveau aan hormonen, het ziektebeeld en de afwezigheid van andere oorzaken van de ziekte.

Natuurlijk begint alles met de routinematige radiografie van de schedel, die de conditie van het Turkse zadel laat zien, omdat grote tumoren dunner worden en deze formatie vergroten. Maar in het geval dat er een typische kliniek is, bijvoorbeeld acromegalie of de ziekte van Cushing (met corticotropine), dan moet u eerst een MRI doen en de diagnose bevestigen met een studie van hormonen in perifeer bloed, en dan, in termen van voorbereiding, bijvoorbeeld voor chirurgie, doe een röntgenfoto van de schedel.

Behandelregimes voor hypofyse-adenoom

Paradoxaal genoeg, maar spontaan herstel is ook mogelijk. Dus, prolactinoom - een tumor die prolactine afgeeft, heeft een grote kans op een spontane bloeding in het lichaam van de tumor. Daarna sterft ze. Dit gebeurt niet vaak en er is geen andere manier voor zelfgenezing door de natuur.

Maar deze "zelfgenezing" is ook tragisch en gevaarlijk, omdat een bloeding tot een plotselinge toename van het adenoomvolume leidt. Dit is hypofyse apoplexie en veroorzaakt acuut verlies van het gezichtsvermogen. In dit geval is een dringende handeling vereist - snelle decompressie van het optische chiasme.

Daarom moet je alle sprookjes vergeten, dat het kan "oplossen", en naar de dokter gaan - endocrinoloog. Behandeling van hypofyse-adenoom is een combinatie van medicijnen, operaties en bestralingstherapie. Het is natuurlijk het beste om adenoom te opereren.

Chirurgische behandeling

Verwijdering van hypofyse-adenoom kan op twee manieren worden uitgevoerd. Als de tumor klein is, dan neurochirurgen snel en atraumatisch, met behulp van endoscopische technieken, verwijder het via de neus, dat wil zeggen, transnasaal. Maar als het een enorme omvang heeft bereikt en andere weefsels heeft samengeperst, dan is een grote operatie nodig, met de schedel van de schedel.

Het is ook mogelijk om niet volledig, maar gedeeltelijk te verwijderen, bijvoorbeeld als volledige verwijdering een gevaar vormt voor de omliggende weefsels (trombose van de caverneuze sinus). In dit geval krijgt de patiënt bestralingstherapie. Het wordt ook op hoge leeftijd getoond, evenals bij patiënten die contra-indicaties voor een operatie hebben.

Medicamenteuze therapie

Maar sommige adenomen moeten niet worden verwijderd, simpelweg omdat ze "goed" gaan voor conservatieve therapie. In het bijzonder omvatten ze prolactinoom. Aanvankelijk voorgeschreven medicijnen zoals "Bromocriptine", "Abergin" of "Parlodel". Deze medicijnen zijn dopamine-agonisten en vervangen de inname van de hypothalamus.

Naast prolactine zijn patiënten met corticotropinomen en cushingoid-syndroom goed behandeld. Vaak stabiliseert de tumor na het voorschrijven van deze geneesmiddelen, stopt met groeien en wordt vervolgens goed vernietigd door middel van bestralingstherapie.

Stralingstherapie

Radiotherapie kan alle kleine tumoren (microadenomen) verwijderen. Praktisch alle methoden worden gebruikt: gamma-therapie (gamma-mes), protonentherapie of zelfs directe introductie van microcapsules met een radioactieve stof in de hypofyse.

Het is waar dat de laatste methode (brachytherapie) actief wordt bestudeerd en nog niet in brede zin in adenomen is toegepast, omdat de enige indicatie voor het gebruik ervan in de schedelholte is kwaadaardig neoplasma van de oogbol.

Adenoomrisico en prognose

Er werd hierboven gezegd dat adenoom bijna (met zeldzame uitzonderingen) niet kwaadaardig wordt. Dit betekent dat het zelfs met een aanzienlijke toename niet in staat is om andere delen van de hersenen te vernietigen en geen botten ontspruit. Maar het kwaad ervan kan liggen in het feit dat het duwen van de nabijgelegen formatie, adenoom, een schending van de bloedcirculatie in hen veroorzaakt, wat leidt tot disfunctie en het optreden van verschillende progressieve symptomen.

De effecten van hypofyse-adenoom op de hersenen zijn verschillend, afhankelijk van de grootte van de formatie. Het is bekend dat de beste manier om adenoom te behandelen chirurgie is. Dus, velen geloven dat hoe groter de tumor, hoe gemakkelijker het is om te verwijderen, en hoe minder gevolgen het veroorzaakt. In feite is het dat niet.

Het is gemakkelijker om een ​​kleine tumor te verwijderen en het heeft eenvoudigweg geen tijd om zijn "tentakels" over een lange afstand te verspreiden. Dat is de reden waarom, in het geval dat een tumor een diameter van meer dan 2 cm inneemt, en gigantisch is, er na de meest grondige verwijdering een hoog risico op herhaling blijft bestaan. Als het na 5 jaar nog niet is gebeurd, wordt het risico van uiterlijk in een latere periode sterk verminderd.

Naast de grootte, en het type klierweefsel heeft ook een significante invloed op de prognose. Gemiddeld genomen, als u bepaalde typen adenomen niet demonstreert, treedt in 68% van alle gevallen het volledige herstel van de functie en de normalisering van de secretie van alle soorten hormonen in het bloed (dat wil zeggen herstel, zowel klinisch als biochemisch) op. Maar als we een subgroep van adenomen beschouwen, die somatotroop hormoon (GH) produceren, herstelt slechts elke vierde patiënt volledig. De rest vereist een levenslange corrigerende therapie.

We hebben kort enkele symptomen bij vrouwen en mannen besproken, de principes van behandeling en prognose van verschillende vormen van hypofyse-adenoom. Deze ziekte, die zich bevindt op het kruispunt van neurologie, neurochirurgie, therapie, oncologie en endocrinologie. De modernste methoden en technologieën nemen deel aan de diagnose en behandeling ervan.

Daarom is er vandaag de dag de kans dat zo snel mogelijk - in slechts een paar dagen, inclusief de primaire behandeling, een nauwkeurige diagnose wordt gesteld en, als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling, na een paar dagen (bij afwezigheid van een wachtrij voor een operatie), deze tumor kwijtraakt..

Hypofyse-adenoom: symptomen bij vrouwen, behandeling en prognose

Adenoom van de hypofyse is een goedaardige tumor, bij de vorming waarvan de cellen van de adenohypophysis (de voorkwab van de hypofyse) betrokken zijn, die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de hormonale balans in het lichaam op het vereiste niveau.

Adenomen, waarvan de vorm de basis vormt van de schedel, vormen ongeveer 10% van alle tumoren die hersenweefsel aantasten, en zijn inferieur aan superioriteit alleen aan gliomen en meningeomen. Volgens statistieken is ongeveer een derde van de totale bevolking blootgesteld aan verschillende pathologieën van de hypofyse.

oorzaken van

Wat is het? Op dit moment geeft het medicijn niet de exacte oorzaken aan die hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken. Maar er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van hypertensie:

  • traumatisch hersenletsel;
  • pathologieën van prenatale ontwikkeling;
  • verschillende neuro-infecties - bijvoorbeeld encefalitis, meningitis, polio, brucellose, neurosyfilis, tuberculose, abces van de hersenen;
  • volgens sommige rapporten is langdurig gebruik van orale anticonceptiva gevaarlijk.

Alle oorzaken van hypofyse-adenoom kunnen worden gecombineerd door hun consequentie - ze veroorzaken allemaal hyperplasie (excessieve celproliferatie) van de hypofyse-weefsels als gevolg van hormonale stoornissen.

Wat zijn adenomen?

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van de hormonen die zij produceren, zijn van de volgende types:

  1. Prolactinoma (produceert prolactine, dat de vorming van melk veroorzaakt).
  2. Gemengde adenomen (produceer tegelijkertijd meerdere hormonen).
  3. Gonadotroop adenoom (produceert hormonen die het werk van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend en luteïniserend hormoon).
  4. Thyrotropinom (produceert een schildklierstimulerend hormoon dat de schildklier controleert).
  5. Corticotropine (synthetiseert adrenocorticotroop hormoon dat verantwoordelijk is voor de productie van glucocorticoïden door de bijnieren).
  6. Groeihormoon (scheidt somatotropisch hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van het lichaam, eiwitsynthese, afbraak van vetten en de vorming van glucose).

Afhankelijk van de grootte van de tumor worden alle hypofyse-adenomen verdeeld in micro- en macroadenomen. Microadenomen worden mogelijk zelfs tijdens een MRI-scan niet gedetecteerd en worden periodiek gedetecteerd tijdens autopsie-obducties, die worden uitgevoerd bij een geheel andere aandoening.

Afhankelijk van de samenstellende cellen kan het adenoom ook hormonaal actief en inactief zijn (respectievelijk 60% en 40% van de gevallen). Op hun beurt produceren bijna alle hormonaal actieve adenomen elk hormoon van de voorkwab van de hypofyse, en 10% van de tumoren produceren meerdere hormonen tegelijkertijd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld.

Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene uitwisselingssyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Somatotropinoma is goed voor 20-25% van het totale aantal hypofyseadenomen. Bij kinderen staat de frequentie van voorkomen op de derde plaats na prolactinomen en corticotropinomen. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed. Tekenen van groeihormonen:

  • Als somatotropinoma optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het symptomen van acromegalie - een toename van handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het optreden van verhoogde haargroei, baard en snorharen bij vrouwen, menstruatiestoornissen. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.
  • Bij kinderen de symptomen van gigantisme. Het kind krijgt snel gewicht en lengte, dankzij de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zacht weefsel. In de regel begint het gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortgaan tot het einde van de vorming van het skelet (tot ongeveer 25 jaar). Een toename van de lengte van een volwassene van 2 - 2,05 m wordt als gigantisme beschouwd.

Prolactinoom. De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor in 30-40% van alle adenomen. In de regel zijn de maten van prolactinomen niet groter dan 2 - 3 mm. Bij vrouwen komt het vaker voor dan bij mannen. Gemanifesteerd door functies zoals:

  • galactorrhea - een permanente of periodieke afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode.
  • onvermogen om zwanger te raken door gebrek aan ovulatie.
  • menstruatiestoornissen bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, gebrek aan menstruatie.
  • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie, een schending van de vorming van spermatozoa, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

Kortikotropinomy. Het komt voor in 7-10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van bijnierhormonen (glucocorticoïden), dit wordt Itsenko - de ziekte van Cushing genoemd.

  • huidaandoeningen - striae roze - paars (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verbeterde pigmentatie van de huid van de ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogte en peeling van de huid.
  • "Cushingoid" type obesitas - de herverdeling van de vetlaag en de afzetting van vet gebeurt in de schoudergordel, in de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanvormige", ronde vorm. Ledematen worden dunner door atrofische processen in het subcutane weefsel en de spieren.
  • arteriële hypertensie.
  • mannen hebben vaak een afname van de potentie.
  • vrouwen kunnen menstruatiestoornissen en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de groei van de huid, baard en snor.

Gonadotropinomen, evenals thyrotropinomen, evenals de vorige variant van hypofyse-adenoom, zijn uiterst zeldzaam bij patiënten. Manifestaties van de endocriene metabole aard worden bepaald door de factor van het primaat van de tumoren of hun ontwikkeling tegen de achtergrond van een langdurige laesie die de doelwortel beïnvloedt (bijvoorbeeld in hypothyreoïdie of hypogonadisme). Thyrotropinomy primaire provoceren het optreden van thyrotoxicosis, de detectie van secundaire thyrotropin optreedt tegen de achtergrond van werkelijke hypothyreoïdie.

Gonadotropinomen gaan vaak gepaard met hypogonadisme bij vrouwen (wat zich uit in een afname van de eierstokfunctie of hun volledige stopzetting in combinatie met amenorroe en verschillende soorten menstruatiestoornissen) en mannen (vermindering van de functies van de geslachtsklieren en andere soorten stoornissen). De diagnose van gonadotropine treedt in de regel op als een resultaat van een vergelijking van oftalmolururologische symptomen (manifestaties van de endocriene aard in deze variant van de tumor zijn niet specifiek).

Hormoon-onafhankelijke tumoren. Dit type omvat chromofobe hypofyse-adenoom. Tekens die de mogelijke aanwezigheid aangeven:

  • hoofdpijn;
  • bij vrouwen treedt menstruele onregelmatigheid op;
  • overgewicht kan optreden;
  • visusstoornis door het feit dat de tumor druk uitoefent op de oogzenuwen;
  • hormoonniveaus geproduceerd door de schildklier kunnen toenemen;
  • vroegtijdige veroudering treedt op.

Meestal worden deze tumoren bij toeval gedetecteerd wanneer de patiënt een MRI-onderzoek ondergaat. Behandeling van dit type hypofyse-adenoom is alleen chirurgisch. Stralingstherapie kan worden gebruikt. Medicamenteuze behandeling wordt alleen gebruikt in combinatie met andere soorten. Op zichzelf is het resultaat dat niet. Bovendien groeit vaak een willekeurig ontdekte tumor die niet afhankelijk is van hormonen. Daarom is geen tussenkomst van artsen vereist. Ze laten een dergelijk adenoom onder constante observatie achter. Als het begint te groeien, is het waarschijnlijk dat in dit geval een chirurgische methode moet worden gebruikt.

Endocriene ziekten bij hypofyse-adenoom

Het gevolg van hypofyse-adenoom kan verschillende gevaarlijke endocriene ziekten zijn.

Meest gebruikelijk:

Hyperprolactinemie ontwikkelt zich bij patiënten met hypofyseprolactinoom. Deze ziekte reageert beter dan andere op een conservatieve behandeling. De operatie is meestal niet nodig.

De oorzaak van acromegalie en gigantisme is acidofiele hypofysetumoren, die somatotropinomen worden genoemd. Er zijn medicijnen om deze ziekte te onderdrukken. Maar bestralingstherapie en chirurgische verwijdering zijn effectievere behandelingen.

De ziekte van Itsenko-Cushing wordt veroorzaakt door een basofiele tumor van de hypofyse. Dit neoplasma wordt corticotropinoma genoemd. Chirurgische verwijdering wordt als de meest effectieve behandeling beschouwd.

diagnostiek

Met de geïdentificeerde symptomen wordt uitgevoerd:

  • MRI of CT (beeldvorming van de endocriene klieren);
  • onderzoek door een endocrinoloog (bepaling van de hormonale status);
  • onderzoek door een oogarts (perimetrie, controle van gezichtsscherpte, oftalmoscopie);
  • craniografie van het Turkse zadel voor de aanwezigheid van osteoporose en specifieke bypass van de bodem.

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met:

  • toename van het Turkse zadel (aanwezigheid van craniopharyngiomas, compressie of tumor van de derde ventrikel).
  • verlies van visuele functie (de aanwezigheid van glioom chiasma).
  • de aanwezigheid van endocriene aandoeningen en primaire endocriene ziekten (bijniertumoren, ziekten van de endocriene klieren, enz.).

Na het verduidelijken van de aard van hormonale studies, is het noodzakelijk om de patiënt over te dragen aan gespecialiseerde centra of klinieken met voldoende ervaring. Dit komt door het feit dat de bepaling van de hormonale status zonder fysiologische invloeden vaak geen objectieve informatie over de ziekte geeft.

Hoe hypofyse-adenoom behandelen?

In de moderne geneeskunde wordt de behandeling van hypofyse-adenomen bij vrouwen en mannen uitgevoerd met geneesmiddelen, bestraling en chirurgische therapieën. In elk afzonderlijk geval wordt voor elk van de variëteiten van een hypofysetumor een individuele behandelingsoptie gekozen volgens het stadium van de weg en de karakteristieke grootte ervan.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor de corresponderende receptoren niet heeft, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de tumor alleen worden verwijderd door chirurgische of stralingsverwijdering.

  1. Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd als de kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan een operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór of na de operatie als vervangende therapie te verbeteren.
  2. De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en de prestaties van het sperma bij mannen herstellen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van een progressieve visuele beperking, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

In het geval van somatotrope tumoren, worden somatostatine-analogen gebruikt, thyrostatica worden voorgeschreven voor thyreotoxicose en bij de ziekte van Itsenko-Cushing veroorzaakt door een hypofyse-adenoom, zijn aminoglutetimidederivaten effectief. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen medicamenteuze behandeling niet permanent kan zijn, maar alleen dient als voorbereidende fase voor de volgende operatie.

Chirurgische behandeling

In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de twee manieren worden gebruikt:

  1. Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
  2. Transfenoïde - door de neusholte.

Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte (10 cm in diameter) bereikt, wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

Transfenoldale verwijdering van adenoom is toegestaan ​​wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of de limiet niet meer dan 2 cm overschrijdt. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een fiber-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens, om de toegang tot het Turkse zadelgebied vrij te geven, wordt een incisie gemaakt in de wand van het sferenoïde bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt op de monitor weergegeven, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie was de patiënt mogelijk al actief en op de 4e dag werd hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen als het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

Behandelingsprognose

Hypofyse-adenomen zijn goedaardige tumoren, maar met actieve groei kunnen ze veel problemen veroorzaken en zelfs degenereren tot een kwaadaardig proces.

Als de tumor groot is (meer dan 2 cm), is er een hoog risico op terugkeer in de komende 5 jaar na operatieve verwijdering.

Even belangrijk bij de voorspelling van dergelijke formaties is de aard van het adenoom. In een kwart van de patiënten met prolactinomen of somatotropinomen vindt bijvoorbeeld een volledig herstel van de endocriene activiteit plaats, met microcorticotropinomen herstelt 85% van de patiënten volledig.

Het gemiddelde recidiefpercentage is ongeveer 12% en het herstel eindigt 65-67% van de gevallen. Maar dergelijke voorspellingen zijn alleen gerechtvaardigd met tijdige toegang tot nauwe specialisten.

U Mag Als Pro Hormonen