Een hypofyse-adenoom wordt een goedaardige tumor van het klierweefsel van de hypofyse van de hersenen genoemd (ICD-code 10). De tumor is gelokaliseerd in de cellen van de voorkwab. De ziekte kan gedurende lange tijd asymptomatisch zijn, met een significante toename in adenoom, hormonale regulatie van het lichaam is verstoord, neurologische symptomen verschijnen.

Oorzaken van hypofyseadenoom

Hypofyse-adenoom - wat is het, waarom ontstaat pathologie? Wetenschappers hebben de ware oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte nog niet volledig vastgesteld, de uitlokkende factoren zijn onder meer:

  • traumatisch hersenletsel;
  • bedwelming van het lichaam;
  • infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis);
  • hersenbloeding;
  • onjuist gekozen orale anticonceptiva;
  • auto-immuunziekten van de schildklier, geslachtsklieren;
  • congenitale hypoplasie van de teelballen, eierstokken;
  • langdurige blootstelling aan straling;
  • de negatieve invloed van medicijnen op de ontwikkeling van de foetus.

Hersenarteroom van de hypofyse (ICD-code 10) is niet van toepassing op erfelijke ziekten, maar kan optreden als naaste familieleden leden aan endocriene neoplasie, die wordt gekenmerkt door het optreden van endocriene kliertumoren. Pathologie komt het meest voor bij volwassenen van 30-50 jaar oud. Maar in sommige gevallen wordt het bij kinderen gediagnosticeerd.

Classificatie van adenomen

Als de grootte van een neoplasma niet groter is dan 1 cm, is het een hypofyse-microadenoma, macroadenomen zijn groter dan 2 cm. Tumoren zijn verdeeld in hormoonproducerende, hormonaal inactieve en maligne tumoren.

Het eerste type bevat:

  • Hypofysetumor, producerend groeihormoon somatotropine - somatotropinoma.
  • Adenoom afscheidende prolactine - prolactinoom.
  • Gonadotropinoma wordt gekenmerkt door de productie van follikelstimulerend en latiniserend hormoon, dat verantwoordelijk is voor het functioneren van het voortplantingssysteem.
  • Thyrotropinom produceert een thyretroop hormoon dat de schildklier regelt.
  • Corticotropinoma scheidt corticotropine uit.

Een tumor die verschillende hormonen produceert, wordt gemengd genoemd.

Volgens de internationale classificatie van hormonaal inactieve adenomen delen:

  • Oncocytoom is een type goedaardige hypofysetumor bestaande uit epitheliale, niet-functionerende cellen.
  • Chromofobe adenomen komen het vaakst voor, kunnen grote maten bereiken. De tumor bestaat uit hun homogene inhoud ingekapseld in een capsule. Het cystische adenoom van de hypofyse is een gevolg van de degeneratie van de chromofobe vorm, waarvan de capsule bedekt is met calcinaten.

Hypofyse is uiterst zeldzaam, gekenmerkt door de snelle groei van de tumor, de snelle ontwikkeling van neurologische symptomen.

Afhankelijk van de locatie van het adenoom worden ingedeeld:

  • Endosellar adenoom reikt niet verder dan het Turkse zadel.
  • Endosuprasellar gaat verder dan het Turkse zadel en groeit op.
  • De endolaterocellar-tumor vernietigt de wanden van het Turkse zadel en groeit in de hersenvliezen.
  • Endoretellareadenoom reikt verder dan het Turkse zadel en groeit naar de achterkant. Wanneer de gerichtheid anterieur werd gediagnosticeerd als eenneoplasma.
  • Endoinfrasellar groeit uit het Turkse zadel.

Als de tumor in verschillende richtingen groeit, wordt de naam gevormd uit de termen die de richting van de tumor bepalen in relatie tot het Turkse zadel.

Symptomen van hypofyse-adenoom

De belangrijkste symptomen van een hypofyse tumor hangen af ​​van de locatie van het neoplasma, de mate van toename, de aanwezigheid van ontsteking in de hypofyse, de productie van hormonen. Hormoon-producerende tumoren veroorzaken hyperactiviteit van de endocriene klieren.

Hypofyse-adenoom bij vrouwen wordt meestal gevonden in de vorm van prolactinomen. Tegelijkertijd is de menstruatiecyclus verstoord, tot amenorroe, colostrum wordt uitgescheiden via de borst, de vruchtbaarheid ontwikkelt zich. Prolactinoma van de hypofyse bij mannen manifesteert zich door erectiestoornissen, azozpermie, zwelling van de borstklier, onvruchtbaarheid.

Groeihormoon veroorzaakt acromegalie (gigantisme). Tekenen van hypofyse-adenoom bij kinderen worden in de adolescentie aangetroffen. Begint een snelle groei, er is een aanzienlijke vooruitgang van hun leeftijdsgenoten. Bij volwassenen komt somatotropinoma tot uiting in een toename van de botten van de schedel, het skelet, de grootte van de inwendige organen, sommige delen van het lichaam en een verhoogde haargroei in het gezicht en lichaam.

Thyroptropinoma beïnvloedt de werking van de schildklier en veroorzaakt thyrotoxicose. Symptomen van hypofyseadenoom van de primaire vorm worden gekenmerkt door tekenen van bedwelming van het lichaam:

  • slechte eetlust;
  • misselijkheid;
  • gewichtsverlies;
  • frequente diarree;
  • tremor van de ledematen;
  • overmatig zweten.
  • exophthalmia;
  • schending van de stoel;
  • visuele beperking;
  • zwelling van het gezicht;
  • lethargie;
  • heesheid;
  • drogen van de huid en slijmvliezen.

Gonadotropinoma leidt tot disfunctie van het voortplantingssysteem. Symptomen bij vrouwen - menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid. Bij mannen neemt het libido af, de grootte van de teelballen neemt af.

De minst voorkomende is een tumor die corticotropine uitscheidt, wat het niveau van androgenen kan verhogen. De belangrijkste symptomen zijn:

  • overgewicht, de verdeling van vetweefsel in het bovenlichaam van het mannelijke type;
  • huidpigmentatie, het uiterlijk van striae;
  • arteriële hypertensie;
  • glucosetolerantie, diabetes mellitus;
  • disfunctie van de voortplantingsorganen, problemen bij het concipiëren van een kind.

Hypofyse-adenoom bij kinderen veroorzaakt groeiachterstand, mentale en seksuele ontwikkeling.

Symptomen van macroadenomen

Als er sprake is van een significante toename van de hypofyse, groeit de tumor buiten het Turkse zadel, waarna de volgende symptomen optreden:

  • pijnlijke hoofdpijn in de slapen of het voorhoofd;
  • druk in de ogen, pijn achter de oogbollen;
  • wazig zicht, beeldsplitsing;
  • algemene zwakte, vermoeidheid;
  • verwarring, remming;
  • misselijkheid, braken.

Wanneer een hypofyse tumor in de rug is gelokaliseerd, treedt diabetes insipidus op, wat gepaard gaat met intense dorst, frequent urineren en hoofdpijn in de temporale en occipitale gebieden. De beschreven symptomen doen zich ook voor als een bloeding optreedt in een hypofyseadenoom.

Hypofyseadenoom tijdens de zwangerschap

Wat is gevaarlijk hypofyseadenoom voor zwangere vrouwen, wat zouden de gevolgen van de ziekte voor het kind kunnen zijn? Het gevaar schuilt in de dreiging van een spontane abortus, miskraam, dood van de foetus, verminderde intrauteriene ontwikkeling, de geboorte van een kind met pathologieën en lichamelijke handicaps. Complicaties veroorzaken hormonaal falen.

Hypofyse-adenoom en zwangerschap zijn dringende indicaties voor de ziekenhuisopname van vrouwen. Om de foetus te behouden, is het noodzakelijk onder constant toezicht van artsen te staan, om hormonale therapie uit te voeren. Chirurgische interventie is vertraagd voor de postpartumperiode.

Diagnostische methoden

Voor het vaststellen van de juiste diagnose toegewezen instrument- en laboratoriumtests. De diagnose van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd met behulp van computertomografie, magnetische resonantietherapie, angiografie, radiografie van de schedel en testen van neurologische reflexen.

Radioimmunologische bepaling van het niveau van hypofysehormonen stelt u in staat om de ziekte in de vroege stadia te identificeren. In het geval van een visuele beperking is een oogonderzoek vereist.

De diagnose wordt bevestigd door het verhogen van het hormonale niveau, de aanwezigheid van endocriene stoornissen en als tijdens het röntgenonderzoek een tumor werd gevonden in het gebied van het Turkse zadel.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met hypofyse niet-hormonale tumoren, niet-hypofysaire formaties die peptidehormonen afscheiden, hypothalamus-hypofyse insufficiëntie, leeg Turks zadel.

Behandeling van verschillende vormen van de ziekte

Hoe wordt hypofyse-adenoom behandeld en wat kunnen de gevolgen zijn? De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

  • trepanatie van de schedel;
  • radiotherapie;
  • methode voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom;
  • hormoonvervangingstherapie.

Vervangingstherapie wordt voorgeschreven om de hormonale achtergrond te normaliseren. In het geval van prolactinoom is bromocriptine voorgeschreven.

Chirurgische interventie is transsfenoïdale verwijdering van hypofyseadenoom door de neus, transcraniële magnetische stimulatie of een combinatie van deze methoden. De patiënt wordt geïnjecteerd met een sonde door de neusholte, de arts controleert het proces van de operatie op een computerscherm. Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom kan de tumor elimineren door middel van een niet-invasieve methode, waarvan de effectiviteit 70-90% is. Complicaties zijn zeldzaam, deze omvatten:

  • cerebrale vloeistofstroom;
  • visuele beperking;
  • bloeden;
  • schending van de cerebrale circulatie;
  • infectie.

Ook wordt een operatie om adenoom van de hypofyse te verwijderen uitgevoerd door een radiohaar, een gamma mes of Novalis onder controle van een MRI. Behandeling van hypofysetumoren kan worden uitgevoerd met behulp van stereotactische bestralingstherapie. Deze methode wordt uitgevoerd door de hypofyse te bestralen met een bundel radiogolven van verschillende kanten.

De methode voor het verwijderen van hypofyse-adenoom met behulp van radiochirurgie veroorzaakt geen complicaties, aangezien er geen chirurgische ingreep wordt toegepast. Herstel vindt plaats in een kortere tijd, de procedure wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist geen ziekenhuisopname van de patiënt. Hypofyse-adenoom na een operatie verdwijnt na 2-3 weken. Het nadeel is dat een grote hypofysetumor niet met dergelijke methoden kan worden behandeld.

De craniotomie is geïndiceerd met een aanzienlijke omvang van het neoplasma dat verder reikt dan het Turkse zadel of de meninges beïnvloedt. Deze behandelmethode is het meest traumatisch en heeft ernstige gevolgen. Hoeveel kost de therapie, wat zijn de risico's en welke methode is beter om te kiezen - de arts bepaalt.

Traditionele therapie en prognose

Behandeling van hypofyse-adenoom met folkremedies wordt uitgevoerd met behulp van afkooksels van klopovnik, dollekervel, wortels van snake highlander, salie, gedroogde eieren. Behandeling van folkremedies moet worden uitgevoerd in een complex met traditionele methoden en alleen met toestemming van de arts.

De prognose van hypofyse-adenoom is in de meeste gevallen gunstig, recidieven komen slechts in 16% van de gevallen voor. Eliminatie van geassocieerde symptomen vindt plaats wanneer de verwijdering van middelgrote adenomen die minder dan 1 jaar aanwezig zijn. In andere gevallen en na trepanatie kan de handicap van een patiënt optreden. Ontsteking van de hypofyse adenoom van de hypofyse veroorzaakt een blijvende achteruitgang van de voortplantingsfunctie, intellectuele vermogens, geheugen, spraak, schildklier, bijnieren. Fatale uitkomst treedt op in geïsoleerde gevallen.

Hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma uit het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus waarmee het een nauwe band heeft. Bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van het Turkse zadel en heeft voorste en achterste lobben. De hormonen afgescheiden door de hypofyse beïnvloeden de groei, het metabolisme en ook de voortplantingsfunctie.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Adenoma van de hypofyse bij mannen komt ongeveer op dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenomen zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

  1. Intern defect. Volgens deze hypothese leidt schade aan de genen in een van de cellen van de hypofyse tot zijn transformatie in een tumor, met daaropvolgende groei.
  2. Stoornis van hormonale regulatie van de hypofyse-functie. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de afgevende hormonen van de hypothalamus - door liberine en statines. Vermoedelijk treedt hyperplasie van het hypofyse-klierweefsel op wanneer hyperproductie van vrijen of statine-hypoproductie optreedt, hetgeen het tumorproces start.

De risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn:

  • traumatisch hersenletsel;
  • neuro-infecties (neurosyfilis, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan.

Vormen van de ziekte

Hypofyseadenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon wordt geproduceerd in overmaat, zijn hormonaal actieve hypofyse adenomen verdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkeld van prolactotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - ontwikkelen van gonadotropen, manifest door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • somatotroop (somatotropine) - ontwikkeld uit somatotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van somatotropine;
  • corticotrope (corticotropinomie) - ontwikkeld uit corticotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - ontwikkelt van thyrotrophs, gemanifesteerd door verhoogde productie van schildklier-stimulating hormoon.

Als het hormonaal actieve hypofyseadenoom twee of meer hormonen afgeeft, wordt het geclassificeerd als gemengd.

Hormoon inactieve adenomen in de hypofyse worden verdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoma (diameter minder dan 3 mm);
  • microadenoma (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoma (diameter groter dan 10 mm);
  • gigantische adenoom (40 mm en meer).

Afhankelijk van de richting van de groei (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen adenomen in de hypofyse zijn:

  • endosellar (groei van neoplasma in de holte van het Turkse zadel);
  • infrasellar (de verspreiding van de tumor hieronder, het bereiken van de sinus van de sfinctus);
  • suprasellar (verspreiding van de tumor op);
  • retrosellar (groei van de posterieure neoplasma);
  • lateraal (verspreiding van tumoren opzij);
  • antecellulair (tumorgroei anterieur).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het in de richtingen genoemd waarlangs tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Het begin van symptomen van hypofyse-adenoom wordt veroorzaakt door de druk van een toenemende tumor op de intracraniale structuren, die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden. Met een hormonaal actieve vorm van de ziekte, domineren endocriene stoornissen in het klinische beeld. Tegelijkertijd worden klinische manifestaties gewoonlijk niet geassocieerd met de hoogste productie van het hormoon, maar met activering van het doelwitorgaan waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die ontstaan ​​door de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een tumor die groter wordt.

Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden in hypofyse-adenoom hangen af ​​van de prevalentie en de richting van de groei. Dergelijke symptomen omvatten diplopie (visuele beperking, waarbij de zichtbare objecten in tweeën gesplitst worden), veranderingen in gezichtsvelden, oculomotorische stoornissen.

Er is hoofdpijn veroorzaakt door de druk van de tumor op het Turkse zadel. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de tijdelijke en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamspositie van de patiënt, gaan niet gepaard met misselijkheid, hebben een saai karakter, stoppen niet of stoppen zwakjes met het gebruik van pijnstillende middelen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met een intense groei van de tumor of met bloeding in het weefsel van het neoplasma.

Met de progressie van de pathologische procesatrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich. De groei van tumoren in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren, veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een vermindering van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af op één oog, en vervolgens op de tweede, kan echter tegelijkertijd een visuele beperking in beide ogen worden waargenomen. Met de kieming van de bodem van het Turkse zadel door de tumor en zich uitspreidend naar het ethmoidale labyrint of de sinus van de sfinctus, verschijnt er nasale congestie (vergelijkbaar met het klinische beeld in nasale tumoren of sinusitis). Met de groei van hypofyse adenoom naar boven zijn er schendingen van het bewustzijn.

Endocriene en metabolische aandoeningen hangen af ​​van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

Wanneer somatotropinoma bij kinderen verschijnselen van gigantisme vertoont, ontwikkelen volwassenen acromegalie. Veranderingen in het skelet bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuse of nodulaire struma. Vaak is er een verhoogde secretie van talg met de formatie op de huid van papillomen, nevi en wratten, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (toegenomen transpiratie).

Bij prolactinomen bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, galactorroe verschijnt (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel complex als geïsoleerd voorkomen. Bij patiënten met prolactinoom worden acne, seborrhoea en anorgasmie genoteerd. Bij deze vorm van hypofyseadenoom bij mannen, galactorroe, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), een afname van seksueel verlangen, wordt impotentie gewoonlijk waargenomen.

De ontwikkeling van corticotropinomie leidt tot het optreden van het syndroom van hypercorticisme, verbeterde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmisch-neurologische aandoeningen met corticotropinoma worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie.

Wanneer thyrotropinose bij patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie kan vertonen.

Gonadotropinoma wordt meestal gemanifesteerd door oftalmisch-neurologische stoornissen, die gepaard kunnen gaan met galactorrhea en hypogonadisme.

Van de algemene symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

diagnostiek

Als een hypofyse-adenoom wordt vermoed, wordt aanbevolen dat de patiënten worden onderzocht door een endocrinoloog, een neuroloog en een oogarts.

Een röntgenonderzoek van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de tumor te visualiseren. Tegelijkertijd worden de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contour of de multi-contour van de onderkant bepaald. Het Turkse zadel kan worden vergroot en heeft een ballonvorm. Tekenen van osteoporose worden gedetecteerd.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

Soms is een extra pneumatische tank vereist (het maakt het mogelijk de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantietomografie. In 25-35% van de hypofyse zijn adenomen zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.

Als u vermoedt dat de groei van adenoom is gericht op de holle sinus, wordt angiografie van de hersenen voorgeschreven.

Even belangrijk voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed van een patiënt door een radio-immunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door perifere klieren van interne afscheiding worden geproduceerd.

Oogheelkundige stoornissen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode die het mogelijk maakt om de grenzen van de visuele velden te onderzoeken) en ook oftalmoscopie (een instrumentele techniek voor het onderzoeken van de fundus) worden gecontroleerd.

Load farmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op de farmacologische effecten te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-maagzweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

De keuze van de behandeling voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

Met de ontwikkeling van hormonaal inactieve adenomen van de hypofyse van een kleine omvang, zijn in de regel aanstaande tactieken gerechtvaardigd.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven die de overproductie van hormonen blokkeren, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van hormonale niveaus, waardoor de psychologische en fysieke toestand van de patiënt verbetert.

Radiotherapie als primaire behandelingsmethode van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waar er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een ​​neoplasma te vernietigen door een pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hoge dosis ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radioklinische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte is of lichtjes is vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is een weigering van de patiënt om andere soorten behandelingen of contra-indicaties uit te voeren. uit te voeren.

Radiosurgical blootstelling wordt gebruikt om residuen van het neoplasma te verwijderen na de operatie, evenals na externe bestraling (radiotherapie).

De indicaties voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom zijn tumorprogressie en / of gebrek aan een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze therapie voor hormonaal actieve tumoren, evenals absolute intolerantie voor dopamine-receptoragonisten.

Chirurgische verwijdering van hypofyseadenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte (transcraniale methode) of door de neusholtes (transnasale methode) te openen met behulp van endoscopische technieken. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor hypofysaire adenomen van een kleine omvang, en de transcraniële methode wordt gebruikt om de hypofyse-macroadena te verwijderen, evenals in het geval van de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm.

Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld wordt gedaan door het neusgat, de endoscoop wordt geleverd aan de hypofyse, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale boor wordt verschaft om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. Daarna worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Hierna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel afgesloten. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

Wanneer een hypofyse-adenoom op een transcraniale manier wordt verwijderd, kan de toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang is afhankelijk van de richting van de groei van het neoplasma. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren geschetst, die tijdens de operatie niet aangeraakt mogen worden. Vervolgens wordt zacht weefsel gesneden, bot wordt gesneden en dura mater wordt gesneden. Adenoma wordt verwijderd met een elektrische pincet of aspirator. Daarna wordt de botflap teruggebracht en worden de hechtingen aangebracht. Na beëindiging van de anesthesie, brengt de patiënt een dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopamine-receptoragonisten, dient de toediening van deze geneesmiddelen te worden gestaakt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie, neemt het risico op spontane abortussen toe, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden behandeld met natuurlijk progesteron. Borstvoeding is niet verboden.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van hypofyse-adenoom omvatten maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Het gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en metabole stoornissen.

vooruitzicht

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan. De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm. Hypofyse-adenoom recidieven komen in ongeveer 12% van de gevallen voor. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral dit wordt vaak waargenomen bij prolactinomen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hypofyse-adenomen te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • vermijd traumatisch hersenletsel;
  • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • creëer alle voorwaarden voor een normale zwangerschap.

Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de hypofysevoorkwab. De hypofyse is een kleine structuur van de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van eigen hormonen. Hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van de groei. De belangrijkste symptomen van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, groeistoornissen en proportionaliteit van afzonderlijke delen van het lichaam zijn. Soms is de ziekte asymptomatisch. De diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming, oftalmologisch onderzoek en analyse van het gehalte aan individuele hormonen in het bloed. Behandeling van hypofyse-adenoom kan chirurgisch en conservatief zijn. Uit dit artikel kunt u basisinformatie over deze ziekte, de symptomen en de behandeling leren.

Waar is de hypofyse?

De hypofyse is een zeer klein maar zeer significant deel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen, in de botvorming genaamd "Turks zadel". Ondanks zijn kleine omvang produceert de hypofyse hormonen die de activiteit van de endocriene organen van het hele lichaam reguleren. Daarom, in het geval van een hypofyseadenoom (of andere pathologische processen in dit gebied), is het harmonieuze werk van het hele organisme verstoord, en de symptomen die zich voordoen kunnen worden vermomd als een compleet andere ziekte.

Hypofyse-adenoom is ongeveer 10% van het totale aantal hersentumoren. Het komt vaker voor bij mensen van 30-40 jaar oud. De ziekte treft even vaak mannen en vrouwen. De tumor is goedaardig en wordt gekenmerkt door langzame groei.

Classificatie van hypofyseadenomen

Dit type tumoren in de geneeskunde kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria.

In grootte zijn hypofyseadenomen:

  • microadenomen (als de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt);
  • macroadenomen (als de diameter van de tumorvorming meer dan 2 cm is).

Micro-adenomen geven vaak geen klinische symptomen, vooral als ze geen hormonen produceren. Dit maakt het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Volgens hun vermogen om hormonen te synthetiseren, worden hypofyse-adenomen verdeeld in hormonaal actieve en niet-hormonale tumoren. Hormonaal actieve tumoren produceren hormonen, maar meer dan dat is aanzienlijk meer dan het lichaam nodig heeft. Dienovereenkomstig produceren niet-hormonale tumoren geen hormonen.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden geclassificeerd volgens het type geproduceerd hormoon. Deze kunnen zijn:

  • somatotropinomas (overmatige vorming van somatotroop hormoon);
  • prolactinomen (veel prolactine wordt gesynthetiseerd);
  • corticotropinomas (een teveel aan adrenocorticotroop hormoon);
  • thyrotropinomy (verhoogde productie van schildklier-stimulerend hormoon);
  • gonadotropinomas (een overmaat aan hormonen die de activiteit van de geslachtsklieren regelen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat aanwezig is, treden bepaalde symptomen van de ziekte op, waarover we later zullen spreken.

In relatie tot het Turkse zadel en aangrenzende formaties van de hypofyse adenoom zijn onderverdeeld in:

  • gelegen binnen het Turkse zadel (meestal microadenomen);
  • verder reikend dan het Turkse zadel omhoog of omlaag;
  • ontspruit in de holle sinus en vernietigt de muur van het Turkse zadel.

Waarom komt hypofyse-adenoom voor?

Het medicijn kent nog steeds niet de duidelijk gemarkeerde oorzaak van hypofyse-adenoom. Het is op betrouwbare wijze bekend dat hypofyse-adenoom geen erfelijke ziekte is. Er wordt aangenomen dat het uiterlijk ervan kan bijdragen aan:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten met schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis, hersenabcessen, tuberculose van de hersenen, brucellose, neurosyfilis, enz.);
  • het effect van schadelijke factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap (inclusief roken en alcohol drinken);
  • In de afgelopen jaren is de afhankelijkheid van hypofyse-adenomen bij het langdurig gebruik van orale anticonceptiva getraceerd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinische symptomen van hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  • oftalmisch-neurologisch, dat is direct gerelateerd aan de groei van een tumor in de hersenen. Hun voorkomen gaat gepaard met compressie door een tumor van aangrenzende formaties, en dit is in de eerste plaats de oogzenuw;
  • endocriene tekens geassocieerd met de productie van bepaalde hormonen door een tumor. Het fenomeen van insufficiëntie van individuele hormonen dat kan optreden wanneer een tumor de hormoonproducerende cellen van de hypofyse afbreekt, moet aan deze groep tekens worden toegeschreven. Dientengevolge kunnen deze symptomen zijn van zowel verhoogde hormonen als lage niveaus.

Laten we dieper op deze groepen symptomen ingaan.

Oftalmologische neurologische symptomen

Deze groep symptomen is des te duidelijker naarmate de tumor groter is. Microadenomen manifesteren zich mogelijk helemaal niet door de oogheelkundig-neurologische symptomen, omdat ze de grenzen van het Turkse zadel niet overschrijden en de omringende structuren niet samendrukken. Macro-adenomen hebben bijna altijd minstens één van de oftalmisch-neurologische symptomen. Dus deze kunnen zijn:

  • hoofdpijn. Het is saai en pijnlijk van aard, hangt niet af van de positie van het lichaam, het tijdstip van de dag, gaat niet gepaard met misselijkheid en braken, is gelokaliseerd in het frontale, temporale gebied, in de orbitale regio, is slecht verwijderd door pijnstillers. Hoofdpijn wordt geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de wanden van het Turkse zadel. Als de hoofdpijn sterk is verhoogd, kan dit het gevolg zijn van een bloeding in het tumorweefsel of een plotselinge, versterkte groei van de tumor;
  • veranderende visuele velden. Dit betekent in de meeste gevallen verlies van de zijhelften van het zicht (de zogenaamde bitemporale hemianopie). Dit symptoom verschijnt als gevolg van compressie door het groeiende adenoom van de oogzenuwen onder de hypofyse. Op dit punt voeren ze hun kruising uit, dus afhankelijk van de mate van samendrukking van de vezels van de optische zenuwen, kan het verlies van zichtgebieden verschillende grootten hebben: van kleine zwarte vlekken (punten) in het gezichtsveld tot volledig verlies van de helft van het gezichtsveld. Heel vaak beschrijven de patiënten hun gevoelens als "door de buis kijken". Bij langdurige compressie van de oogzenuwen kan atrofie van de oogzenuwen optreden, wat zich uit in een verminderde gezichtsscherpte en het is onmogelijk om dit fenomeen met behulp van lenzen te corrigeren;
  • oculomotorische stoornissen. Deze symptomen zijn geassocieerd met de compressie van de zenuwen die de innervatie van de interne en externe oogspieren veroorzaken. Ten eerste is het een dubbelvisie, en het kan wisselvallig zijn, maar alleen, bijvoorbeeld, wanneer je in één richting kijkt; dit is scheel; deze beperking van beweging met een of twee ogen naar de zijkant, omhoog of omlaag. Dergelijke symptomen treden meestal op in de laterale richting van de groei van hypofyse-adenoom;
  • gevoel van verstopte neus en afvoer van hersenvocht uit de neusholtes. Dit symptoom is kenmerkend voor hypofyse-macroadenomen en is geassocieerd met de uitbreiding van het proces tot de sfesen van sfenoïden of ethmoïden;
  • paroxysmale bewustzijnsstoornissen (flauwvallen). Dit symptoom kan optreden wanneer de macroadenoma van de hypofyse opgroeit en de hypothalamus knijpt.

Endocriene tekens

Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met een overmaat van een of meer hormonen van de hypofyse of met een gebrek aan alle hormonen voor grote maten van adenoom.

Macroadenomen knijpen het normale weefsel van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de productie van hormonen. In dit geval ontwikkelen zich tekenen van panhypopituïtarisme:

  • daling van de schildklierfunctie (zwakte, lusteloosheid, zwelling van lichaamsweefsels, droge huid, gewichtstoename door oedeem, slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress, koude, verminderde emotionaliteit);
  • verminderde bijnierfunctie (verlaging van bloeddruk, vermoeidheid, duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid en zelfs braken);
  • afname in seksuele functie (afname van seksueel verlangen, impotentie, anorgasmie, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid);
  • bij kinderen en adolescenten - groeiverlies (vertraging fysieke ontwikkeling).

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van het type geproduceerd hormoon, kunnen zich met verschillende symptomen manifesteren. Laten we stilstaan ​​bij de klinische symptomen van sommige van hen:

  • Somatotropinomen manifesteren zich helderder bij kinderen en adolescenten, omdat ze het fenomeen van overgroei van het hele organisme (gigantisme) of de afzonderlijke delen ervan veroorzaken (wat acromegalie wordt genoemd). De onevenredige groei van individuele delen van het lichaam (meestal handen, voeten, neus, onderkaak) kan gepaard gaan met pijn en gevoeligheidsstoornissen in deze gebieden. Naast deze symptomen, zowel bij kinderen als bij volwassenen, overgewicht, verhoogde transpiratie en vetheid van de huid, overmatige haargroei op het lichaam, het verschijnen van een groot aantal moedervlekken en wratten, een toename van de schildklier zonder aantasting van de functie, het optreden van diabetes;
  • Corticotropinomen leiden tot een toename van het adrenocorticotroop hormoon in het bloed en veroorzaken het syndroom van Itsenko-Cushing. De belangrijkste symptomen van dit syndroom zijn verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei, huidpigmentatie, obesitas (met overheersende afzetting van vet op het gezicht, nek, borst en buik), spierzwakte, striae op de buik roodachtig-blauwachtige kleur (striae), verminderde immuniteit. Corticotropinomen kunnen herboren worden en kwaadaardig worden, evenals metastaseren;
  • Prolactinomen bij vrouwen veroorzaken menstruele onregelmatigheden tot de volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid, de afgifte van moedermelk uit de borstklieren. Bij mannen zijn de belangrijkste symptomen een verminderde potentie, verminderd seksueel verlangen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie). Symptomen die kenmerkend zijn voor zowel vrouwelijk als mannelijk geslacht zijn acne huiduitslag, seborroe, overmatige haargroei op het lichaam. Dit is misschien wel het meest voorkomende type hypofyse-adenoom;
  • thyrotropinomen zorgen ervoor dat de schildklier zijn hormonen te veel produceert. Dientengevolge ontwikkelt thyrotoxicose: verhoogde transpiratie, koude rillingen, koorts, koortsachtige ooggloss, verhoogde bloeddruk, hartritmestoornissen, gewichtsverlies, frequent en overvloedig urineren, dunne ontlasting, emotionele instabiliteit, tranen;
  • gonadotropinomie leidt tot een schending van het gehalte aan geslachtshormonen. Dit manifesteert zich door veranderingen in seksueel verlangen, menstruatiestoornissen, maar minder uitgesproken in vergelijking met dergelijke veranderingen in prolactinomen. Gonadotropinomen worden zelden gedetecteerd op basis van vergelijkbare symptomen, vaker worden ze bij toeval gevonden of met de aanwezigheid van bijbehorende oftalmische en neurologische veranderingen.

Thyrotropinomy en gonadotropinomy zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gezegd dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​tamelijk moeilijke onderneming is. Dit komt voornamelijk door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien zorgen de symptomen van hypofyse-adenoom ervoor dat patiënten zich tot verschillende specialisten wenden (een oogarts, een gynaecoloog, een therapeut, een kinderarts, een uroloog, een sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Dat is de reden waarom patiënten met vergelijkbare niet-specifieke en veelzijdige klachten worden onderworpen aan onderzoek door verschillende specialisten.

Bovendien helpt de diagnose van hypofyse-adenoom bloedtesten op hormoonspiegels. Vermindering of toename van een aantal van hen in combinatie met bestaande klachten helpt de arts om de diagnose te bepalen.

Eerder werd radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Geopenbaard osteoporose en de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze lijken al met aanzienlijke ervaring van het bestaan ​​van adenoom.

De moderne, meer accurate en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, des te hoger zijn mogelijkheden in diagnostische termen. Sommige micro-adenomen van de hypofyse vanwege hun kleine omvang kunnen niet worden herkend, zelfs bij magnetische resonantie beeldvorming. De diagnose van niet-hormonale langzame microadenomen, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen, is bijzonder moeilijk.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Alle methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen kunnen worden ingedeeld in conservatief en werkzaam. Conservatieve methoden omvatten medicamenteuze therapie en bestralingstherapie.

Helaas is medicamenteuze behandeling alleen effectief als er een kleine hoeveelheid prolactine of somatotropine is. Met prolactinomen wordt bromocriptine (Parlodel) toegediend, wat leidt tot een afname van prolactineproductie, met somatotropinomen bij ouderen - Octreotide. In het geval van andere soorten hypofyseadenomen of grote prolactinomen, moeten andere behandelingsmethoden worden gebruikt.

Stralingsbehandelingen voor hypofyse-adenoom zijn een andere manier om zich te ontdoen van hypofyse-microadenomen. Dit zijn de volgende methoden:

  • afgelegen straling of protontherapie;
  • gamma therapie;
  • radiochirurgische methode.

Het voordeel van al deze technieken is niet-invasieve behandeling. De radiochirurgische methode is misschien wel de meest innovatieve en moderne methode onder radiotherapie, omdat het mogelijk is om het tumorweefsel te bestralen met minimale impact op het aangrenzende normale weefsel, waardoor het aantal bijwerkingen van bestraling wordt verminderd. Bovendien kan dit effect zelfs op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat het effect van straling zich over meerdere maanden ontwikkelt.

  • transcraniaal door de schedel te laten schijnen;
  • transnasaal (transsfenoidaal) - van de neus.

Natuurlijk is de eerste toegangsmethode meer traumatisch omdat het omliggende hersenweefsel wordt aangetast. Het heeft ook het risico op bloedingen en infectieuze complicaties. Soms is het echter op een andere manier onmogelijk om de tumor te bereiken. Transnasale toegang is een minimaal invasieve endoscopische techniek, dat wil zeggen, wanneer toegang tot een tumor wordt gemaakt zonder incisies in een sonde ingebracht door de neus. Het hele proces van de bewerking is zichtbaar onder vergroting op het beeldscherm. Deze techniek reduceert tot bijna nul het risico op bloedingen of infectieuze complicaties.

Een dergelijke klinische situatie is zeldzaam wanneer hypofyse-adenoom een ​​toevallige bevinding wordt tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Als de tumor op hetzelfde moment geen hormonen produceert, niet groeit (zoals bepaald door herhaalde magnetische resonantie beeldvorming in enkele maanden), dan is het mogelijk om eenvoudig door een arts te worden gecontroleerd, zonder enige tussenkomst. Als tijdens het nieuwe onderzoek de tumorgroei wordt gedetecteerd of als het hormonen begint te produceren, wordt bestraling of chirurgische behandeling aanbevolen.

Soms geven adenomen van de hypofyse relapses. In dergelijke gevallen moet u mogelijk opnieuw werken.

Hypofyse-adenoom is dus een veelzijdige ziekte, die in een vroeg stadium van zijn bestaan ​​moeilijk te diagnosticeren is. Elk individueel geval van hypofyseadenoom vereist een individuele benadering van de behandelend arts. Het belangrijkste dat iemand die zo'n probleem heeft gehad, moet weten, is dat een hypofyse-adenoom genezen kan worden!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev spreekt over wat hypofyse-adenoom is, over zijn manifestaties, de principes van diagnose en behandeling:

Hypofyse-adenoom

Adenoom van de hypofyse - een tumorvorming van een goedaardig karakter, afkomstig van het klierweefsel van de hypofyseklier vóór. Klinisch hypofyseadenoom gekenmerkt Opthalmo-neurologisch syndroom (hoofdpijn, oculomotorische stoornissen, dubbelzien, gezichtsveld) en endocriene en metabole syndroom, waarbij, afhankelijk van het type hypofyseadenomen kan gigantisme optreden en acromegalie, galactorrhea, seksuele disfunctie, hypercortisolisme, hypo- - of hyperthyreoïdie, hypogonadisme. De diagnose van hypofyse-adenoom wordt gesteld op basis van röntgen- en CT-gegevens van het Turkse zadel, MRI en angiografie van de hersenen, hormonale onderzoeken en een oftalmologisch onderzoek. De hypofyse-adenoom wordt behandeld door stralingsblootstelling, radiochirurgische methode en door transnasale of transcraniële verwijdering.

Hypofyse-adenoom

De hypofyse bevindt zich in de fossa van het Turkse zadel aan de basis van de schedel. Het heeft 2 lobben: anterieure en posterieure. Hypofyseadenoom - een hypofysetumor afkomstig uit de weefsels van de voorkwab. Het produceert 6 hormonen die de werking van de endocriene klieren reguleren: thyrotropine (TSH), groeihormoon (STH), follitropine, prolactine, lutropine en adrenocorticotroop hormoon (ACTH). Volgens statistieken is hypofyse-adenoom verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle intracraniële tumoren die worden aangetroffen in de neurologische praktijk. De meest voorkomende hypofyseadenoom komt voor bij mensen van middelbare leeftijd (30-40 jaar).

Classificatie van hypofyse-adenoom

Klinische neurologie verdeelt de adenomen van de hypofyse in twee grote groepen: hormonaal inactief en hormonaal actief. Hypofyse-adenoom van de eerste groep heeft niet het vermogen om hormonen te produceren en blijft daarom onder de jurisdictie van alleen neurologie. Hypofyse-adenoom van de tweede groep, zoals hypofyse-weefsels, produceert hypofysehormonen en is ook een onderwerp van studie voor endocrinologie. Afhankelijk van hormonen die hormonaal actieve hypofyseadenomen geclassificeerd als: somatotrope (somatotropinomy), prolactine (prolactinoom) kortikotropnye (kortikotropinomy), schildklier (tireotropinomy) gonadotropisch (gonadotropinoom).

Afhankelijk van zijn grootte kan hypofyse-adenoom verwijzen naar microadenomen - tumoren met een diameter van maximaal 2 cm of macroadenomen met een diameter van meer dan 2 cm.

Oorzaken van hypofyseadenoom

De etiologie en pathogenese van hypofyseadenoom in de moderne geneeskunde blijven onderwerp van onderzoek. Er wordt aangenomen dat hypofyseadenoom kunnen optreden bij blootstelling van stemmende factoren als traumatisch hersenletsel, neurale infecties (tuberculose, neurosyfilis, brucellose, polio, encefalitis, meningitis, hersenen abces, cerebrale malaria, enz.), Nadelige effecten op de foetus tijdens de periode zijn prenatale ontwikkeling. Onlangs is opgemerkt dat hypofyse-adenoom bij vrouwen wordt geassocieerd met langdurig gebruik van orale anticonceptiepreparaten.

Studies hebben aangetoond dat in sommige gevallen hypofyse-adenoom optreedt als gevolg van verhoogde hypothalamische stimulatie van de hypofyse, die een reactie is op de primaire afname van de hormonale activiteit van de perifere endocriene klieren. Een vergelijkbaar mechanisme van het optreden van adenoom kan bijvoorbeeld worden waargenomen in primair hypogonadisme en hypothyreoïdie.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld. Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene uitwisselingssyndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Ophthalmic Neurological Syndrome

Oftalmisch-neurologische symptomen die gepaard gaan met hypofyse-adenomen zijn grotendeels afhankelijk van de richting en de mate van groei. In de regel omvatten deze hoofdpijn, veranderingen in gezichtsveld, diplopie en oculomotorische stoornissen. De hoofdpijn is te wijten aan de druk die de hypofyse-adenoom uitoefent op het Turkse zadel. Het heeft een saai karakter, is niet afhankelijk van de positie van het lichaam en gaat niet gepaard met misselijkheid. Patiënten met hypofyse-adenoom klagen vaak dat ze er niet altijd in slagen om hoofdpijn te verlichten met pijnstillers. De hoofdpijn die gepaard gaat met hypofyse-adenoom is meestal gelokaliseerd in de frontale en temporale regio's, evenals achter de baan. Misschien een scherpe toename van hoofdpijn, die gepaard gaat met een bloeding in het tumorweefsel, of met zijn intense groei.

De beperking van de visuele velden wordt veroorzaakt door de onderdrukking van het groeiende adenoom van het optische chiasme in het Turkse zadelgebied onder de hypofyse. Lang bestaande hypofyse-adenoom kan leiden tot de ontwikkeling van atrofie van de optische zenuw. Als de hypofyse-adenoom in de laterale richting groeit, perst het na verloop van tijd de takken van de III, IV, VI en V schedelzenuwen. Als gevolg hiervan is er een schending van de oculomotorische functie (oftalmoplegie) en dubbelzien (diplopie). Misschien een afname van de gezichtsscherpte. Als de hypofyse-adenoom de onderkant van het Turkse zadel ontspruit en zich verspreidt naar de ethmoid- of sfenoïdesinus, heeft de patiënt een neusverstopping die de kliniek van sinusitis of neustumoren nabootst. De groei van hypofyse-adenoom naar boven veroorzaakt schade aan de structuren van de hypothalamus en kan leiden tot de ontwikkeling van een verminderd bewustzijn.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Somatotropinoma - hypofyse-adenoom, dat GH produceert, vertoont bij kinderen symptomen van gigantisme bij volwassenen - acromegalie. Naast de karakteristieke veranderingen in het skelet kunnen patiënten diabetes en obesitas ontwikkelen, een vergrote schildklier (diffuus of nodulair struma), meestal niet vergezeld van functionele stoornissen. Vaak is er hirsutisme, hyperhidrose, verhoogde vettigheid van de huid en het verschijnen van wratten, papillomen en nevi. Misschien de ontwikkeling van polyneuropathie, gepaard gaande met pijn, paresthesie en verminderde gevoeligheid van de perifere delen van de ledematen.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom dat prolactine afgeeft. Bij vrouwen gaat het gepaard met een schending van de menstruatiecyclus, galactorrhea, amenorroe en onvruchtbaarheid. Deze symptomen kunnen voorkomen in een complex of afzonderlijk worden waargenomen. Ongeveer 30% van de vrouwen met prolactinoom lijden aan seborrhea, acne, hypertrichose, matig ernstige obesitas, anorgasmie. Bij mannen komen meestal oftalmologisch-neurologische symptomen naar voren, waartegen galactorroe, gynecomastie, impotentie en verminderd libido worden waargenomen.

Corticotropine - een hypofyse-adenoom, dat ACTH produceert, wordt gedetecteerd in bijna 100% van de gevallen van de ziekte van Itsenko-Cushing. Een tumor manifesteert zich met de klassieke symptomen van hypercortisolisme, die wordt versterkt door huidpigmentatie als een resultaat van verhoogde productie samen met ACTH en melanocyt-stimulerend hormoon. Psychische afwijkingen zijn mogelijk. Een kenmerk van dit type hypofyse-adenomen is de neiging tot maligne transformatie gevolgd door metastase. De vroege ontwikkeling van ernstige endocriene stoornissen draagt ​​bij tot de identificatie van een tumor vóór het begin van oftalmologisch-neurologische symptomen die samenhangen met de vergroting ervan.

Thyrotropinoma is een hypofyseadenoom dat TSH uitscheidt. Als het van primaire aard is, manifesteert het symptomen van hyperthyreoïdie. Als het opnieuw optreedt, wordt hypothyreoïdie waargenomen.

Gonadotropinoma - hypofyse-adenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, heeft niet-specifieke symptomen en wordt voornamelijk gedetecteerd door de aanwezigheid van typische oftalmisch-neurologische symptomen. In haar klinische beeld kan hypogonadisme worden gecombineerd met galactorroe, veroorzaakt door prolactine hypersecretie van de hypofyse-weefsels rondom adenoom.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom gepaard gaat met een uitgesproken oftalmisch-neurologisch syndroom, zoeken in de regel de hulp van een neuroloog of een oogarts. Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom zich manifesteert door het endocriene uitwisselingssyndroom, komen vaker naar de endocrinoloog. Patiënten met een vermoedelijk hypofyseadenoom moeten in elk geval door alle drie de specialisten worden onderzocht.

Om adenoom te visualiseren, wordt een röntgenogram van het Turkse zadel uitgevoerd, dat bottekens onthult: osteoporose met vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de typische bi-contouren van de onderkant. Bovendien wordt een pneumatische tankwagen gebruikt, die de verplaatsing van chiasmatische stortbakken vanuit hun normale positie bepaalt. Meer accurate gegevens kunnen worden verkregen tijdens de CT-scan van de schedel en MRI van de hersenen, CT-scan van het Turkse zadel. Ongeveer 25-35% van de hypofyse-adenomen is echter zo klein dat hun visualisatie faalt, zelfs met moderne tomografie. Als er reden is om aan te nemen dat hypofyse-adenoom in de richting van de holle sinus groeit, wordt hersenangiografie voorgeschreven.

Belangrijk bij de diagnose van hormonale studies. De bepaling van de concentratie van hypofysehormonen in het bloed gebeurt met een specifieke radiologische methode. Afhankelijk van de symptomen, worden hormonen geproduceerd door perifere endocriene klieren ook bepaald: cortisol, T3, T4, prolactine, estradiol, testosteron.

Oogheelkundige stoornissen die gepaard gaan met hypofyse-adenoom worden gedetecteerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, perimetrie en controle van de gezichtsscherpte. Om oogziekte uit te sluiten, produceert u oftalmoscopie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Conservatieve behandeling kan voornamelijk worden toegepast in relatie tot de kleine prolactinegrootte. Het wordt uitgevoerd door prolactine-antagonisten, bijvoorbeeld bromkriptine. In het geval van kleine adenomen is het mogelijk om stralingsmethoden voor het beïnvloeden van een tumor te gebruiken: gamma-therapie, afgelegen straling of protonentherapie, stereotactische radiochirurgie - toediening van een radioactieve stof direct in het tumorweefsel.

Patiënten bij wie de hypofyse-adenoom groot is en / of gepaard gaan met complicaties (bloeding, visusstoornis, vorming van een hersencyste) moeten door een neurochirurg worden geraadpleegd om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te overwegen. De operatie om het adenoom te verwijderen kan worden uitgevoerd met een transnasale methode met behulp van endoscopische technieken. Macroadenomen kunnen worden verwijderd met de transcraniale methode - door de schedel te scheren.

Prognose van hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar met een toename in grootte neemt het, net als andere hersentumoren, een kwaadaardig beloop aan door compressie van de anatomische structuren eromheen. De grootte van de tumor is ook te wijten aan de mogelijkheid van volledige verwijdering. Een hypofyse-adenoom met een diameter van meer dan 2 cm wordt geassocieerd met de kans op postoperatieve terugval, die binnen 5 jaar na verwijdering kan optreden.

De prognose van adenoom hangt ook af van het type. Dus met microcorticotropinomen bij 85% van de patiënten is er een compleet herstel van de endocriene functie na chirurgische behandeling. Bij patiënten met somatotropinoma en prolactinoom is deze indicator significant lager - 20-25%. Volgens sommige gegevens, gemiddeld na chirurgische behandeling, wordt herstel waargenomen bij 67% van de patiënten en het aantal recidieven is ongeveer 12%. In sommige gevallen, met bloeding in het adenoom, treedt zelfgenezing op, wat meestal wordt waargenomen bij prolactinomen.

U Mag Als Pro Hormonen