Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de hypofysevoorkwab. De hypofyse is een kleine structuur van de hersenen die de endocriene klieren controleert door de productie van eigen hormonen. Hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals van de grootte van de tumor, de richting en snelheid van de groei. De belangrijkste symptomen van hypofyse-adenoom kunnen zichtproblemen, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, groeistoornissen en proportionaliteit van afzonderlijke delen van het lichaam zijn. Soms is de ziekte asymptomatisch. De diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming, oftalmologisch onderzoek en analyse van het gehalte aan individuele hormonen in het bloed. Behandeling van hypofyse-adenoom kan chirurgisch en conservatief zijn. Uit dit artikel kunt u basisinformatie over deze ziekte, de symptomen en de behandeling leren.

Waar is de hypofyse?

loading...

De hypofyse is een zeer klein maar zeer significant deel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen, in de botvorming genaamd "Turks zadel". Ondanks zijn kleine omvang produceert de hypofyse hormonen die de activiteit van de endocriene organen van het hele lichaam reguleren. Daarom, in het geval van een hypofyseadenoom (of andere pathologische processen in dit gebied), is het harmonieuze werk van het hele organisme verstoord, en de symptomen die zich voordoen kunnen worden vermomd als een compleet andere ziekte.

Hypofyse-adenoom is ongeveer 10% van het totale aantal hersentumoren. Het komt vaker voor bij mensen van 30-40 jaar oud. De ziekte treft even vaak mannen en vrouwen. De tumor is goedaardig en wordt gekenmerkt door langzame groei.

Classificatie van hypofyseadenomen

loading...

Dit type tumoren in de geneeskunde kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria.

In grootte zijn hypofyseadenomen:

  • microadenomen (als de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt);
  • macroadenomen (als de diameter van de tumorvorming meer dan 2 cm is).

Micro-adenomen geven vaak geen klinische symptomen, vooral als ze geen hormonen produceren. Dit maakt het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Volgens hun vermogen om hormonen te synthetiseren, worden hypofyse-adenomen verdeeld in hormonaal actieve en niet-hormonale tumoren. Hormonaal actieve tumoren produceren hormonen, maar meer dan dat is aanzienlijk meer dan het lichaam nodig heeft. Dienovereenkomstig produceren niet-hormonale tumoren geen hormonen.

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen worden geclassificeerd volgens het type geproduceerd hormoon. Deze kunnen zijn:

  • somatotropinomas (overmatige vorming van somatotroop hormoon);
  • prolactinomen (veel prolactine wordt gesynthetiseerd);
  • corticotropinomas (een teveel aan adrenocorticotroop hormoon);
  • thyrotropinomy (verhoogde productie van schildklier-stimulerend hormoon);
  • gonadotropinomas (een overmaat aan hormonen die de activiteit van de geslachtsklieren regelen).

Afhankelijk van welk hormoon in overmaat aanwezig is, treden bepaalde symptomen van de ziekte op, waarover we later zullen spreken.

In relatie tot het Turkse zadel en aangrenzende formaties van de hypofyse adenoom zijn onderverdeeld in:

  • gelegen binnen het Turkse zadel (meestal microadenomen);
  • verder reikend dan het Turkse zadel omhoog of omlaag;
  • ontspruit in de holle sinus en vernietigt de muur van het Turkse zadel.

Waarom komt hypofyse-adenoom voor?

loading...

Het medicijn kent nog steeds niet de duidelijk gemarkeerde oorzaak van hypofyse-adenoom. Het is op betrouwbare wijze bekend dat hypofyse-adenoom geen erfelijke ziekte is. Er wordt aangenomen dat het uiterlijk ervan kan bijdragen aan:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten met schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis, hersenabcessen, tuberculose van de hersenen, brucellose, neurosyfilis, enz.);
  • het effect van schadelijke factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap (inclusief roken en alcohol drinken);
  • In de afgelopen jaren is de afhankelijkheid van hypofyse-adenomen bij het langdurig gebruik van orale anticonceptiva getraceerd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

loading...

Klinische symptomen van hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  • oftalmisch-neurologisch, dat is direct gerelateerd aan de groei van een tumor in de hersenen. Hun voorkomen gaat gepaard met compressie door een tumor van aangrenzende formaties, en dit is in de eerste plaats de oogzenuw;
  • endocriene tekens geassocieerd met de productie van bepaalde hormonen door een tumor. Het fenomeen van insufficiëntie van individuele hormonen dat kan optreden wanneer een tumor de hormoonproducerende cellen van de hypofyse afbreekt, moet aan deze groep tekens worden toegeschreven. Dientengevolge kunnen deze symptomen zijn van zowel verhoogde hormonen als lage niveaus.

Laten we dieper op deze groepen symptomen ingaan.

Oftalmologische neurologische symptomen

Deze groep symptomen is des te duidelijker naarmate de tumor groter is. Microadenomen manifesteren zich mogelijk helemaal niet door de oogheelkundig-neurologische symptomen, omdat ze de grenzen van het Turkse zadel niet overschrijden en de omringende structuren niet samendrukken. Macro-adenomen hebben bijna altijd minstens één van de oftalmisch-neurologische symptomen. Dus deze kunnen zijn:

  • hoofdpijn. Het is saai en pijnlijk van aard, hangt niet af van de positie van het lichaam, het tijdstip van de dag, gaat niet gepaard met misselijkheid en braken, is gelokaliseerd in het frontale, temporale gebied, in de orbitale regio, is slecht verwijderd door pijnstillers. Hoofdpijn wordt geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de wanden van het Turkse zadel. Als de hoofdpijn sterk is verhoogd, kan dit het gevolg zijn van een bloeding in het tumorweefsel of een plotselinge, versterkte groei van de tumor;
  • veranderende visuele velden. Dit betekent in de meeste gevallen verlies van de zijhelften van het zicht (de zogenaamde bitemporale hemianopie). Dit symptoom verschijnt als gevolg van compressie door het groeiende adenoom van de oogzenuwen onder de hypofyse. Op dit punt voeren ze hun kruising uit, dus afhankelijk van de mate van samendrukking van de vezels van de optische zenuwen, kan het verlies van zichtgebieden verschillende grootten hebben: van kleine zwarte vlekken (punten) in het gezichtsveld tot volledig verlies van de helft van het gezichtsveld. Heel vaak beschrijven de patiënten hun gevoelens als "door de buis kijken". Bij langdurige compressie van de oogzenuwen kan atrofie van de oogzenuwen optreden, wat zich uit in een verminderde gezichtsscherpte en het is onmogelijk om dit fenomeen met behulp van lenzen te corrigeren;
  • oculomotorische stoornissen. Deze symptomen zijn geassocieerd met de compressie van de zenuwen die de innervatie van de interne en externe oogspieren veroorzaken. Ten eerste is het een dubbelvisie, en het kan wisselvallig zijn, maar alleen, bijvoorbeeld, wanneer je in één richting kijkt; dit is scheel; deze beperking van beweging met een of twee ogen naar de zijkant, omhoog of omlaag. Dergelijke symptomen treden meestal op in de laterale richting van de groei van hypofyse-adenoom;
  • gevoel van verstopte neus en afvoer van hersenvocht uit de neusholtes. Dit symptoom is kenmerkend voor hypofyse-macroadenomen en is geassocieerd met de uitbreiding van het proces tot de sfesen van sfenoïden of ethmoïden;
  • paroxysmale bewustzijnsstoornissen (flauwvallen). Dit symptoom kan optreden wanneer de macroadenoma van de hypofyse opgroeit en de hypothalamus knijpt.

Endocriene tekens

Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met een overmaat van een of meer hormonen van de hypofyse of met een gebrek aan alle hormonen voor grote maten van adenoom.

Macroadenomen knijpen het normale weefsel van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de productie van hormonen. In dit geval ontwikkelen zich tekenen van panhypopituïtarisme:

  • daling van de schildklierfunctie (zwakte, lusteloosheid, zwelling van lichaamsweefsels, droge huid, gewichtstoename door oedeem, slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress, koude, verminderde emotionaliteit);
  • verminderde bijnierfunctie (verlaging van bloeddruk, vermoeidheid, duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid en zelfs braken);
  • afname in seksuele functie (afname van seksueel verlangen, impotentie, anorgasmie, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid);
  • bij kinderen en adolescenten - groeiverlies (vertraging fysieke ontwikkeling).

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van het type geproduceerd hormoon, kunnen zich met verschillende symptomen manifesteren. Laten we stilstaan ​​bij de klinische symptomen van sommige van hen:

  • Somatotropinomen manifesteren zich helderder bij kinderen en adolescenten, omdat ze het fenomeen van overgroei van het hele organisme (gigantisme) of de afzonderlijke delen ervan veroorzaken (wat acromegalie wordt genoemd). De onevenredige groei van individuele delen van het lichaam (meestal handen, voeten, neus, onderkaak) kan gepaard gaan met pijn en gevoeligheidsstoornissen in deze gebieden. Naast deze symptomen, zowel bij kinderen als bij volwassenen, overgewicht, verhoogde transpiratie en vetheid van de huid, overmatige haargroei op het lichaam, het verschijnen van een groot aantal moedervlekken en wratten, een toename van de schildklier zonder aantasting van de functie, het optreden van diabetes;
  • Corticotropinomen leiden tot een toename van het adrenocorticotroop hormoon in het bloed en veroorzaken het syndroom van Itsenko-Cushing. De belangrijkste symptomen van dit syndroom zijn verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei, huidpigmentatie, obesitas (met overheersende afzetting van vet op het gezicht, nek, borst en buik), spierzwakte, striae op de buik roodachtig-blauwachtige kleur (striae), verminderde immuniteit. Corticotropinomen kunnen herboren worden en kwaadaardig worden, evenals metastaseren;
  • Prolactinomen bij vrouwen veroorzaken menstruele onregelmatigheden tot de volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid, de afgifte van moedermelk uit de borstklieren. Bij mannen zijn de belangrijkste symptomen een verminderde potentie, verminderd seksueel verlangen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie). Symptomen die kenmerkend zijn voor zowel vrouwelijk als mannelijk geslacht zijn acne huiduitslag, seborroe, overmatige haargroei op het lichaam. Dit is misschien wel het meest voorkomende type hypofyse-adenoom;
  • thyrotropinomen zorgen ervoor dat de schildklier zijn hormonen te veel produceert. Dientengevolge ontwikkelt thyrotoxicose: verhoogde transpiratie, koude rillingen, koorts, koortsachtige ooggloss, verhoogde bloeddruk, hartritmestoornissen, gewichtsverlies, frequent en overvloedig urineren, dunne ontlasting, emotionele instabiliteit, tranen;
  • gonadotropinomie leidt tot een schending van het gehalte aan geslachtshormonen. Dit manifesteert zich door veranderingen in seksueel verlangen, menstruatiestoornissen, maar minder uitgesproken in vergelijking met dergelijke veranderingen in prolactinomen. Gonadotropinomen worden zelden gedetecteerd op basis van vergelijkbare symptomen, vaker worden ze bij toeval gevonden of met de aanwezigheid van bijbehorende oftalmische en neurologische veranderingen.

Thyrotropinomy en gonadotropinomy zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van hypofyse-adenoom

loading...

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gezegd dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​tamelijk moeilijke onderneming is. Dit komt voornamelijk door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien zorgen de symptomen van hypofyse-adenoom ervoor dat patiënten zich tot verschillende specialisten wenden (een oogarts, een gynaecoloog, een therapeut, een kinderarts, een uroloog, een sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Dat is de reden waarom patiënten met vergelijkbare niet-specifieke en veelzijdige klachten worden onderworpen aan onderzoek door verschillende specialisten.

Bovendien helpt de diagnose van hypofyse-adenoom bloedtesten op hormoonspiegels. Vermindering of toename van een aantal van hen in combinatie met bestaande klachten helpt de arts om de diagnose te bepalen.

Eerder werd radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Geopenbaard osteoporose en de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze lijken al met aanzienlijke ervaring van het bestaan ​​van adenoom.

De moderne, meer accurate en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, des te hoger zijn mogelijkheden in diagnostische termen. Sommige micro-adenomen van de hypofyse vanwege hun kleine omvang kunnen niet worden herkend, zelfs bij magnetische resonantie beeldvorming. De diagnose van niet-hormonale langzame microadenomen, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen, is bijzonder moeilijk.

Behandeling van hypofyse-adenoom

loading...

Alle methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen kunnen worden ingedeeld in conservatief en werkzaam. Conservatieve methoden omvatten medicamenteuze therapie en bestralingstherapie.

Helaas is medicamenteuze behandeling alleen effectief als er een kleine hoeveelheid prolactine of somatotropine is. Met prolactinomen wordt bromocriptine (Parlodel) toegediend, wat leidt tot een afname van prolactineproductie, met somatotropinomen bij ouderen - Octreotide. In het geval van andere soorten hypofyseadenomen of grote prolactinomen, moeten andere behandelingsmethoden worden gebruikt.

Stralingsbehandelingen voor hypofyse-adenoom zijn een andere manier om zich te ontdoen van hypofyse-microadenomen. Dit zijn de volgende methoden:

  • afgelegen straling of protontherapie;
  • gamma therapie;
  • radiochirurgische methode.

Het voordeel van al deze technieken is niet-invasieve behandeling. De radiochirurgische methode is misschien wel de meest innovatieve en moderne methode onder radiotherapie, omdat het mogelijk is om het tumorweefsel te bestralen met minimale impact op het aangrenzende normale weefsel, waardoor het aantal bijwerkingen van bestraling wordt verminderd. Bovendien kan dit effect zelfs op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat het effect van straling zich over meerdere maanden ontwikkelt.

  • transcraniaal door de schedel te laten schijnen;
  • transnasaal (transsfenoidaal) - van de neus.

Natuurlijk is de eerste toegangsmethode meer traumatisch omdat het omliggende hersenweefsel wordt aangetast. Het heeft ook het risico op bloedingen en infectieuze complicaties. Soms is het echter op een andere manier onmogelijk om de tumor te bereiken. Transnasale toegang is een minimaal invasieve endoscopische techniek, dat wil zeggen, wanneer toegang tot een tumor wordt gemaakt zonder incisies in een sonde ingebracht door de neus. Het hele proces van de bewerking is zichtbaar onder vergroting op het beeldscherm. Deze techniek reduceert tot bijna nul het risico op bloedingen of infectieuze complicaties.

Een dergelijke klinische situatie is zeldzaam wanneer hypofyse-adenoom een ​​toevallige bevinding wordt tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Als de tumor op hetzelfde moment geen hormonen produceert, niet groeit (zoals bepaald door herhaalde magnetische resonantie beeldvorming in enkele maanden), dan is het mogelijk om eenvoudig door een arts te worden gecontroleerd, zonder enige tussenkomst. Als tijdens het nieuwe onderzoek de tumorgroei wordt gedetecteerd of als het hormonen begint te produceren, wordt bestraling of chirurgische behandeling aanbevolen.

Soms geven adenomen van de hypofyse relapses. In dergelijke gevallen moet u mogelijk opnieuw werken.

Hypofyse-adenoom is dus een veelzijdige ziekte, die in een vroeg stadium van zijn bestaan ​​moeilijk te diagnosticeren is. Elk individueel geval van hypofyseadenoom vereist een individuele benadering van de behandelend arts. Het belangrijkste dat iemand die zo'n probleem heeft gehad, moet weten, is dat een hypofyse-adenoom genezen kan worden!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev spreekt over wat hypofyse-adenoom is, over zijn manifestaties, de principes van diagnose en behandeling:

Hypofyse-adenoom

loading...

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma uit het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus waarmee het een nauwe band heeft. Bevindt zich aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van het Turkse zadel en heeft voorste en achterste lobben. De hormonen afgescheiden door de hypofyse beïnvloeden de groei, het metabolisme en ook de voortplantingsfunctie.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Adenoma van de hypofyse bij mannen komt ongeveer op dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

Oorzaken en risicofactoren

loading...

De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenomen zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

  1. Intern defect. Volgens deze hypothese leidt schade aan de genen in een van de cellen van de hypofyse tot zijn transformatie in een tumor, met daaropvolgende groei.
  2. Stoornis van hormonale regulatie van de hypofyse-functie. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de afgevende hormonen van de hypothalamus - door liberine en statines. Vermoedelijk treedt hyperplasie van het hypofyse-klierweefsel op wanneer hyperproductie van vrijen of statine-hypoproductie optreedt, hetgeen het tumorproces start.

De risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn:

  • traumatisch hersenletsel;
  • neuro-infecties (neurosyfilis, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan.

Vormen van de ziekte

loading...

Hypofyseadenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon wordt geproduceerd in overmaat, zijn hormonaal actieve hypofyse adenomen verdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkeld van prolactotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - ontwikkelen van gonadotropen, manifest door een verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • somatotroop (somatotropine) - ontwikkeld uit somatotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van somatotropine;
  • corticotrope (corticotropinomie) - ontwikkeld uit corticotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - ontwikkelt van thyrotrophs, gemanifesteerd door verhoogde productie van schildklier-stimulating hormoon.

Als het hormonaal actieve hypofyseadenoom twee of meer hormonen afgeeft, wordt het geclassificeerd als gemengd.

Hormoon inactieve adenomen in de hypofyse worden verdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoma (diameter minder dan 3 mm);
  • microadenoma (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoma (diameter groter dan 10 mm);
  • gigantische adenoom (40 mm en meer).

Afhankelijk van de richting van de groei (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen adenomen in de hypofyse zijn:

  • endosellar (groei van neoplasma in de holte van het Turkse zadel);
  • infrasellar (de verspreiding van de tumor hieronder, het bereiken van de sinus van de sfinctus);
  • suprasellar (verspreiding van de tumor op);
  • retrosellar (groei van de posterieure neoplasma);
  • lateraal (verspreiding van tumoren opzij);
  • antecellulair (tumorgroei anterieur).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het in de richtingen genoemd waarlangs tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen van hypofyse-adenoom

loading...

Het begin van symptomen van hypofyse-adenoom wordt veroorzaakt door de druk van een toenemende tumor op de intracraniale structuren, die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden. Met een hormonaal actieve vorm van de ziekte, domineren endocriene stoornissen in het klinische beeld. Tegelijkertijd worden klinische manifestaties gewoonlijk niet geassocieerd met de hoogste productie van het hormoon, maar met activering van het doelwitorgaan waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die ontstaan ​​door de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een tumor die groter wordt.

Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden in hypofyse-adenoom hangen af ​​van de prevalentie en de richting van de groei. Dergelijke symptomen omvatten diplopie (visuele beperking, waarbij de zichtbare objecten in tweeën gesplitst worden), veranderingen in gezichtsvelden, oculomotorische stoornissen.

Er is hoofdpijn veroorzaakt door de druk van de tumor op het Turkse zadel. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de tijdelijke en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamspositie van de patiënt, gaan niet gepaard met misselijkheid, hebben een saai karakter, stoppen niet of stoppen zwakjes met het gebruik van pijnstillende middelen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met een intense groei van de tumor of met bloeding in het weefsel van het neoplasma.

Met de progressie van de pathologische procesatrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich. De groei van tumoren in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren, veroorzaakt door schade aan de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), die gepaard gaat met een vermindering van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af op één oog, en vervolgens op de tweede, kan echter tegelijkertijd een visuele beperking in beide ogen worden waargenomen. Met de kieming van de bodem van het Turkse zadel door de tumor en zich uitspreidend naar het ethmoidale labyrint of de sinus van de sfinctus, verschijnt er nasale congestie (vergelijkbaar met het klinische beeld in nasale tumoren of sinusitis). Met de groei van hypofyse adenoom naar boven zijn er schendingen van het bewustzijn.

Endocriene en metabolische aandoeningen hangen af ​​van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

Wanneer somatotropinoma bij kinderen verschijnselen van gigantisme vertoont, ontwikkelen volwassenen acromegalie. Veranderingen in het skelet bij patiënten gaan gepaard met diabetes mellitus, obesitas, diffuse of nodulaire struma. Vaak is er een verhoogde secretie van talg met de formatie op de huid van papillomen, nevi en wratten, hirsutisme (overmatige haargroei bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (toegenomen transpiratie).

Bij prolactinomen bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, galactorroe verschijnt (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel complex als geïsoleerd voorkomen. Bij patiënten met prolactinoom worden acne, seborrhoea en anorgasmie genoteerd. Bij deze vorm van hypofyseadenoom bij mannen, galactorroe, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), een afname van seksueel verlangen, wordt impotentie gewoonlijk waargenomen.

De ontwikkeling van corticotropinomie leidt tot het optreden van het syndroom van hypercorticisme, verbeterde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmisch-neurologische aandoeningen met corticotropinoma worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie.

Wanneer thyrotropinose bij patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie kan vertonen.

Gonadotropinoma wordt meestal gemanifesteerd door oftalmisch-neurologische stoornissen, die gepaard kunnen gaan met galactorrhea en hypogonadisme.

Van de algemene symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

diagnostiek

loading...

Als een hypofyse-adenoom wordt vermoed, wordt aanbevolen dat de patiënten worden onderzocht door een endocrinoloog, een neuroloog en een oogarts.

Een röntgenonderzoek van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de tumor te visualiseren. Tegelijkertijd worden de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contour of de multi-contour van de onderkant bepaald. Het Turkse zadel kan worden vergroot en heeft een ballonvorm. Tekenen van osteoporose worden gedetecteerd.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's bedraagt ​​de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

Soms is een extra pneumatische tank vereist (het maakt het mogelijk de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantietomografie. In 25-35% van de hypofyse zijn adenomen zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met het gebruik van moderne diagnostische hulpmiddelen.

Als u vermoedt dat de groei van adenoom is gericht op de holle sinus, wordt angiografie van de hersenen voorgeschreven.

Even belangrijk voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed van een patiënt door een radio-immunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door perifere klieren van interne afscheiding worden geproduceerd.

Oogheelkundige stoornissen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode die het mogelijk maakt om de grenzen van de visuele velden te onderzoeken) en ook oftalmoscopie (een instrumentele techniek voor het onderzoeken van de fundus) worden gecontroleerd.

Load farmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op de farmacologische effecten te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-maagzweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

loading...

De keuze van de behandeling voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

Met de ontwikkeling van hormonaal inactieve adenomen van de hypofyse van een kleine omvang, zijn in de regel aanstaande tactieken gerechtvaardigd.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven die de overproductie van hormonen blokkeren, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van hormonale niveaus, waardoor de psychologische en fysieke toestand van de patiënt verbetert.

Radiotherapie als primaire behandelingsmethode van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waar er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een ​​neoplasma te vernietigen door een pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hoge dosis ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radioklinische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, het neoplasma niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte is of lichtjes is vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is een weigering van de patiënt om andere soorten behandelingen of contra-indicaties uit te voeren. uit te voeren.

Radiosurgical blootstelling wordt gebruikt om residuen van het neoplasma te verwijderen na de operatie, evenals na externe bestraling (radiotherapie).

De indicaties voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom zijn tumorprogressie en / of gebrek aan een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze therapie voor hormonaal actieve tumoren, evenals absolute intolerantie voor dopamine-receptoragonisten.

Chirurgische verwijdering van hypofyseadenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte (transcraniale methode) of door de neusholtes (transnasale methode) te openen met behulp van endoscopische technieken. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor hypofysaire adenomen van een kleine omvang, en de transcraniële methode wordt gebruikt om de hypofyse-macroadena te verwijderen, evenals in het geval van de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm.

Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld wordt gedaan door het neusgat, de endoscoop wordt geleverd aan de hypofyse, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale boor wordt verschaft om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. Daarna worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Hierna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel afgesloten. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

Wanneer een hypofyse-adenoom op een transcraniale manier wordt verwijderd, kan de toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van de toegang is afhankelijk van de richting van de groei van het neoplasma. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren geschetst, die tijdens de operatie niet aangeraakt mogen worden. Vervolgens wordt zacht weefsel gesneden, bot wordt gesneden en dura mater wordt gesneden. Adenoma wordt verwijderd met een elektrische pincet of aspirator. Daarna wordt de botflap teruggebracht en worden de hechtingen aangebracht. Na beëindiging van de anesthesie, brengt de patiënt een dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopamine-receptoragonisten, dient de toediening van deze geneesmiddelen te worden gestaakt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van hyperprolactinemie, neemt het risico op spontane abortussen toe, daarom wordt aanbevolen dat dergelijke patiënten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden behandeld met natuurlijk progesteron. Borstvoeding is niet verboden.

Mogelijke complicaties en gevolgen

loading...

Complicaties van hypofyse-adenoom omvatten maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Het gebrek aan therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen en metabole stoornissen.

vooruitzicht

loading...

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige weg inslaan. De mogelijkheid van volledige verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm. Hypofyse-adenoom recidieven komen in ongeveer 12% van de gevallen voor. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral dit wordt vaak waargenomen bij prolactinomen.

het voorkomen

loading...

Om de ontwikkeling van hypofyse-adenomen te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • vermijd traumatisch hersenletsel;
  • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • creëer alle voorwaarden voor een normale zwangerschap.

Hypofyse-adenoom: symptomen, behandeling en preventie

loading...

Hypofyse-adenoom, de symptomen waarvan de behandeling en diagnose in dit artikel in het algemeen wordt beschreven, is een goedaardige tumor in de voorkwab. Volgens statistieken zijn hypofyse-adenomen goed voor ongeveer 10-18% van het totale aantal intracraniële tumoren, even vaak voor bij mannen en vrouwen, meestal op de leeftijd van 20-50 jaar.

Wat zijn adenomen?

loading...

Adenoom van de hypofyse, afhankelijk van de samenstellende cellen, kan hormonaal actief en inactief zijn (respectievelijk 60% en 40% van de gevallen). Op hun beurt produceren bijna alle hormonaal actieve adenomen elk hormoon van de voorkwab van de hypofyse, en 10% van de tumoren produceren meerdere hormonen tegelijkertijd.
Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van de hormonen die zij produceren, zijn van de volgende types:

  1. Gonadotroop adenoom (produceert hormonen die het werk van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend en luteïniserend hormoon).
  2. Thyrotropinom (produceert een schildklierstimulerend hormoon dat de schildklier controleert).
  3. Corticotropine (synthetiseert adrenocorticotroop hormoon dat verantwoordelijk is voor de productie van glucocorticoïden door de bijnieren).
  4. Groeihormoon (scheidt somatotropisch hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van het lichaam, eiwitsynthese, afbraak van vetten en de vorming van glucose).
  5. Prolactinoma (produceert prolactine, dat de vorming van melk veroorzaakt).
  6. Gemengde adenomen (produceer tegelijkertijd meerdere hormonen).

Afhankelijk van de grootte van de tumor worden alle hypofyse-adenomen verdeeld in micro- en macroadenomen. Microadenomen worden mogelijk zelfs tijdens een MRI-scan niet gedetecteerd en worden periodiek gedetecteerd tijdens autopsie-obducties, die worden uitgevoerd bij een geheel andere aandoening.

In de normale toestand bevindt de hypofyse zich in de uitsparing van het sikkelachtige bot van de schedel, het Turkse zadel. Met betrekking tot de natuurlijke locatie van de hypofyse in dit zadel, kunnen adenomen groeien zowel binnen deze depressie als daarbuiten gaan. Daarom zijn adenomen, door de aard van tumorgroei, onderverdeeld in:

  • endosellar (gelegen in het zadel);
  • endoinfrasellar (groeien naar beneden);
  • endosupsellar (ga omhoog);
  • endolatosellar (de tumor gaat naar rechts of links ten opzichte van het Turkse zadel);
  • gemengd (bijvoorbeeld schuin geplaatst).

Waarom komt adenoom voor?

loading...

De oorzaken van de ontwikkeling van hypofyse-adenomen zijn niet precies vastgesteld. Over het algemeen wordt aangenomen dat sommige typen adenomen optreden als gevolg van overmatige stimulatie door de hypothalamus of de ontoereikende werking van de endocriene klieren, die "ondergeschikt" zijn aan de hypofyse.
De factoren die bijdragen aan het verschijnen van een adenoom zijn:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten van de hersenen (bijvoorbeeld encefalitis);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva.

Hypofyse-adenoom: symptomen

loading...

Alle symptomen die gepaard kunnen gaan met een hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen (syndromen):

  1. Syndromen die ontstaan ​​door de mechanische compressie van omliggende weefsels door adenoom.
  2. Endocriene - metabole syndromen.

Mechanische Crush-syndromen

Mechanische compressie en vernietiging van omliggende weefsels veroorzaken tamelijk grote adenomen (macroadenomen). In dit geval hangen de symptomen nauw samen met de richting waarin de tumor groeit in verhouding tot het Turkse zadel.
Omhoog (endosuprasellaire adenomen). Bovenop de hypofyse zit een optisch chiasme, dus zulke adenomen leiden vaak tot dergelijke visuele beperkingen, zoals:

  • verandering van visuele velden (bijvoorbeeld, volgens het type van bitemporale hemianopia, zie hieronder);
  • totale blindheid.

Als het gezichtsveld van elk oog mentaal verdeeld is in het midden door een verticale lijn, krijg je 2 halve cirkels: de buitenste (die met het convexe deel naar de tempel gericht - tijdelijk, tijdelijk) en de binnenste (met het bolle gezicht naar de neus gericht - nasaal). Bitemporale hemianopsie is wanneer een persoon alleen met de interne, nasale helften blijft kijken en de tijdelijke helften van beide ogen blind worden.

Naarmate de tumor omhoog groeit, begint de tumor ook druk uit te oefenen op het middenrif van het Turkse zadel, waardoor een saaie hoofdpijn in het voorste en tijdelijke gebied ontstaat, die niet afhangt van een verandering in lichaamspositie, niet gepaard gaat met braken en vaak niet verdwijnt na het nemen van pijnstillers.

Zeer grote hypofyse-macroadenomen die in deze richting groeien, kunnen zelfs het derde ventrikel (een van de hersenholtes waardoorheen het hersenvocht circuleert) knijpen, wat symptomen van verhoogde intracraniële druk zal manifesteren: braken, ernstige hoofdpijn.
Down (endoinfrasillar adenomas). In dit geval kan het adenoom geleidelijk de onderkant van het Turkse zadel vernietigen en zich rechtstreeks verspreiden in de sinus van het sfe- zooïde of ethmoidbot. Dit kan gepaard gaan met een gevoel van verstopte neus en een "loopneus", hoewel het in werkelijkheid spinale vloeistof is die uit de schedelholte is gelekt.
Aan de zijkanten (endolaterocellulaire adenomen). Aan de zijkanten van de hypofyse zijn verschillende hersenzenuwen betrokken bij de beweging van de oogbollen, evenals de oogzenuw. In dit geval zijn de meest kenmerkende symptomen de volgende:

  • verminderd zicht;
  • dubbel zicht;
  • scheelzien;
  • weglaten van de oogleden.

Bovendien kan het adenoom andere delen van de hypofyse klemmen, waardoor hun volledige of gedeeltelijke dood wordt veroorzaakt. Dientengevolge, geleidelijk gevormde hypofyse insufficiëntie: hypopituïtarisme. De belangrijkste symptomen van hypopituïtarisme:

  • zwaarlijvigheid of uitputting;
  • bij vrouwen, menstruatiestoornissen, atrofie van de baarmoeder, eierstokken en borstklieren;
  • bij mannen, atrofie van de penis, testikels;
  • lethargie;
  • tinnitus;
  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • verminderde stofwisseling.

Endocriene - uitwisselingssyndroom

Hormonaal actieve hypofyse-adenomen kunnen in een vroeg stadium worden gedetecteerd vanwege het feit dat ze, door een verhoogde hoeveelheid van bepaalde hormonen te synthetiseren, hormonale veranderingen in het hele lichaam veroorzaken, zelfs in die gevallen waarin de tumor zelf van een volledig kleine omvang is.

Adenoma, producerende prolactine (prolactinoom)
Bij vrouwen - een schending van de menstruatiecyclus, de afgifte van melk (galactorrhea), onvruchtbaarheid; overgewicht, seborroe, acne, verminderd libido kan ook voorkomen.
Bij mannen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie), verminderde het libido, impotentie.
Adenoma, produceert somatotroop hormoon (somatotropine)
Kinderen hebben gigantisme.
Bij volwassenen - de verschijnselen van acromegalie (grote jukbeenderen bogen, oorschelpen, neus, etc.).
Adenoma, het produceren van glucocorticoïden (corticotropinoma)
Het wordt gekenmerkt door symptomen van hypercorticisme en wordt heel vaak aangetroffen in de ziekte van Itsenko - Cushing. De volgende symptomen zijn het meest kenmerkend voor hypercortisolisme:

  • obesitas;
  • rond, maanachtig gezicht;
  • vermindering van de hoeveelheid spierweefsel;
  • acne;
  • verhoogde huidpigmentatie;
  • hoge bloeddruk;
  • verminderd libido;
  • osteoporose, vergezeld van spontane ribfracturen;
  • hoofdpijn;
  • algemene zwakte.

Adenoma, dat een overmaat aan thyreoïdstimulerend hormoon (thyrotropine) synthetiseert
Dit adenoom leidt tot thyreotoxicose, wat gepaard gaat met:

  • verhoogde hartslag;
  • karakteristieke puchlose;
  • gewichtsverlies, etc.

Adenoma, het produceren van geslachtshormonen (gonadotropinoma)
Vrouwen - uterusbloedingen, menstruatiestoornissen.
Bij mannen, gynaecomastie, impotentie.

Diagnose, behandeling en preventie

loading...

Thuis kunt u enkele van de hierboven genoemde symptomen opmerken. Voor een nauwkeurige diagnose is het echter noodzakelijk om een ​​neuroloog te bezoeken en een meer diepgaand onderzoek te ondergaan, waaronder radiografie van de schedelbotten (in verschillende projecties), MRI, CT en de bepaling van de hormonale achtergrond (bijvoorbeeld een onderzoek naar het hormoonniveau van de hypofyse van de voorhand).

Behandeling van hypofyse-adenoom hangt af van de grootte, groeisnelheid en hormonale activiteit. In het algemeen wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van medicijnen, chirurgisch, evenals met behulp van op afstand bestralen.

Ter voorkoming van adenomen bevelen deskundigen aan: om craniocerebrale letsels te voorkomen, verschillende infectieziekten tijdig te behandelen om infectie van de hersenen te voorkomen en geen langdurig gebruik van orale anticonceptiva te gebruiken.

In het geval van detectie van oftalmologische, neurologische afwijkingen of hormonale veranderingen, wordt aanbevolen om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Welke arts moet contact opnemen

Als u merkt dat u één of meer symptomen heeft die lijken op tekenen van hypofyse-adenoom, raadpleeg dan een huisarts. Manifestaties van deze tumor zijn vaak divers en omvatten veranderingen in uiterlijk, en vertellen de arts veel over de diagnose. Na onderzoek van de patiënt met de vermeende hypofyse wordt adenoom naar de endocrinoloog gestuurd. Daarnaast zullen een neuroloog, een neurochirurg, een oogarts, een gynaecoloog of een gynaecoloog-endocrinoloog, androloog en een mammoloog worden onderzocht.

Hypofyse-adenoom: behandeling, oorzaken, symptomen, prognose, gevolgen

De hypofyse is een centrale endocriene klier die de stofwisseling, de groei van het lichaam en de voortplantingsvermogens beïnvloedt. Het bevindt zich aan de basis van het Turkse zadel in de hersenen. Bij een volwassene is de grootte van de hypofyse ongeveer 9 x 7 x 4 mm, het gewicht is ongeveer 0,5 gram.

Als onderdeel van de hypofyse zijn er twee delen - de posterieure, neurohypofyse en de anterieure - adenohypofyse.

Het voorste gedeelte van de hypofyse is verantwoordelijk voor de productie van hormonen die de schildklier stimuleren (TSH), testes en ovaria (luteïniserend follikelstimulerend hormoon), bijnier (adenokortikotropny hormoon), evenals regulering lactatie (prolactine) en de groei van het organisme (STH).

De neurohypofyse is verantwoordelijk voor de productie van oxytocine, die de processen van borstvoeding, bevalling en antidiuretisch hormoon reguleert, die de water-zoutbalans van het lichaam regelt.

Negatieve aandoeningen bij blootstelling aan klierweefsel kunnen de toename van het volume veroorzaken, de pathologie ontwikkelt zich - hypofyseadenoom - een goedaardige tumor die uit de adenohypophysis-cellen groeit.

Hypofyse-adenoom op de foto's

Deze soorten hypofyse-adenomen worden geclassificeerd:

Door lokalisatie:

intrassellair - wanneer de tumor niet verder reikt dan het Turkse zadel;

indosuprasellar - met betrekking tot de Turkse zadel adenoom groeit naar de top;

endo diffractional - groeit naar de bodem;

endolatrosolarny adenoma - groeit naar het Turkse zadel.

In maat:

microadenoma - tot 1 cm;

macroadenoma - meer dan 1 cm;

gigantische adenoom - meer dan 10 cm.

Door de aard van de geproduceerde hormonen:

gonadotropinoma (LH of FSH);

gemengde adenomen (gelijktijdig produceren van verschillende hormonen, 15% van alle gevallen).

Volgens de afscheiding van hormonen:

hormonaal actieve tumoren (60%);

hormonaal inactieve adenomen (40%).

Volgens statistieken, van alle pathologieën van de hersenhypofyse vormen adenomen 15% van de tumoren.

De meest voorkomende ziekte bij mensen van een volwassen leeftijdscategorie (van 35 tot 50 jaar), en komt even vaak voor bij vrouwen en mannen. Deze ziekte wordt als zeldzaam beschouwd bij kinderen. Slechts 2 tot 6% van de kinderen en adolescenten lijden aan hypofyse-adenoom.

Welke factoren veroorzaken het optreden van adenoom?

Oorzaken van hypofyseadenoom:

tuberculose die het zenuwstelsel aantast;

Negatieve effecten op de foetus tijdens de zwangerschap (ioniserende straling, toxische geneesmiddelen).

Intracraniële bloedingen, traumatisch hersenletsel.

Inflammatoire en auto-immune laesies van de schildklier, die de functies (hypothyreoïdie) verminderen, komen over een lange periode voor.

Erfelijkheid - patiënten met het syndroom van endocriene meervoudige adenomatose lopen meer risico op het ontwikkelen van tumoren van de hypofyse en andere klieren.

Langdurig gebruik van orale gecombineerde anticonceptiva kan de ontwikkeling van adenoom veroorzaken, omdat deze geneesmiddelen gedurende vele menstruatiecycli de ovulatie en ovariale secretie van de overeenkomstige hormonen verstoren. De hypofyse moet een grote hoeveelheid LH en FSH produceren, daarom kunnen gonadotropinomen verschijnen.

Hypogonadisme - congenitale hypoplasie van de teelballen en eierstokken of de resulterende schade aan de geslachtsklieren door de werking van auto-immuunprocessen, radioactieve straling, enz.

Hypofyse-adenoom: symptomen

De verschijnselen die kenmerkend zijn voor adenoom variëren afhankelijk van het type tumor.

Een hormonaal inactief adenoom kan meerdere jaren bestaan ​​en heeft geen invloed op de gezondheidstoestand totdat het willekeurig wordt ontdekt tijdens onderzoek naar de aanwezigheid van een andere ziekte. Actief micro-adenoom omvat endocriene stoornissen. Volgens statistieken bestaan ​​asymptomatische microadenomen bij 12% van de mensen.

Macroadenoom produceert niet alleen een negatief effect op het endocriene systeem, maar veroorzaakt ook neurologische aandoeningen als gevolg van compressie van de omliggende weefsels en zenuwen.

prolaktinoma

Het wordt beschouwd als de meest voorkomende tumor van de hypofyse, die van 30 tot 40% van al dergelijke adenomen daalt. Typisch is de grootte van prolactine binnen 2-3 mm. Vrouwen lijden vaker aan de ziekte dan mannen. Gemanifesteerd in de vorm van de volgende kenmerken:

Overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen - de afwezigheid van menstruatie, anovulatoire cycli, onregelmatige cycli.

Onvermogen om zwanger te raken als gevolg van een gebrek aan ovulatie.

Galactorrhea is een periodieke of aanhoudende afscheiding van moedermelk uit de borstklieren, die niet wordt geassocieerd met de postpartumperiode.

Bij mannen draagt ​​prolactinoom bij aan een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie en de vorming van spermatozoa, wat uiteindelijk leidt tot onvruchtbaarheid.

Groeihormoon

Het is een kwart van het totale aantal hypofyse-adenomen. Qua frequentie van voorkomen bij kinderen staat het op de derde plaats na corticotropinomen en prolactinomen. Bij dit type tumor in het bloed wordt een toename van de groeihormoonspiegels waargenomen. Symptomen van somatotropinomen:

Kinderen vertonen tekenen van gigantisme. Het kind krijgt snel hoogte en gewicht, botten breiden gelijkmatig uit in breedte en lengte, en kraakbeen en zachte weefsels van het lichaam zetten zich snel uit. Het begin van manifestatie van gigantisme valt in een prepubetante periode, vóór de puberteit, en kan zich ontwikkelen tot het kraakbeenskelet ossifieert (ongeveer 25 jaar). Gigantisme is wanneer iemands lengte groter is dan 2-2.05 meter.

Als een persoon op volwassen leeftijd somatotropinoma tegenkomt, vertoont de tumor tekenen van acromegalie - een toename van de tong, neus, oren, voeten, handen, verruwing van gezichtskenmerken, menstruatiestoornissen, het optreden van verhoogde haargroei, snorren en baard bij vrouwen. De toename van de grootte van de interne organen veroorzaakt een schending van hun functies.

kortikotropinomy

Het wordt waargenomen bij 7-10% van de gevallen van hypofysetumoren. Gekenmerkt door de productie van glucorticoïden (bijnierhormonen) in overmatige vorm. Deze ziekte wordt de ziekte van Itsenko-Cushing genoemd.

Symptomen van corticotropinomen:

huidaandoeningen - striae van violetroze kleur (striae) op de huid van de dijen, borst, buik; verbeterde pigmentatie van de huid van de knieën, ellebogen en oksels, verhoogde droogheid van de huid en loslaten van de huid van het gezicht;

"Cushingoïde" type zwaarlijvigheid - er is een herverdeling van de vetlaag en vetafzetting in de gebieden van de supraclaviculaire zones, op de nek en schoudergordel, de persoon verwerft een ronde "maanvormige" vorm, de ledematen verliezen gewicht door de ontwikkeling van atrofische processen in spieren en subcutaan weefsel;

bij mannen manifesteert het zich vaak in een afname van de potentie;

vrouwen kunnen onregelmatige menstruatie, verhoogde haargroei van de huid, snor en baardgroei ervaren (hirsutisme).

gonadotropinoom

Onder de hypofyse adenomen is vrij zeldzaam. Gemanifesteerd in de vorm van verschillende schendingen van de menstruatiecyclus, vaak de volledige afwezigheid van menstruatie, een afname van de vruchtbaarheid bij vrouwen en mannen, tegen de achtergrond van verminderde inwendige en uitwendige geslachtsorganen.

Tireotropinoma

Ook zeer zeldzaam, vertegenwoordigt 2-3% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Gemanifesteerd in verschillende vormen, afhankelijk van de aard van de tumor: het is primair of secundair.

Primaire thyrotropinomie wordt gekenmerkt door het fenomeen hyperthyreoïdie: tachycardie, hoge bloeddruk, toegenomen zweten, verhoogde eetlust, slechte slaap, dwalen, trillen van het hele lichaam en vooral van de ledematen en gewichtsverlies.

Secundair thyreotropinom treedt op vanwege een reeds lang bestaande lage schildklierfunctie. Het wordt gekenmerkt door het optreden van hypothyreoïdie - constipatie, gewichtstoename, langzame spraak, zwelling op het gezicht, depressie, schorre stem, droge, geschubde huid, bradycardie.

Hypofyse-adenoom: neurologische manifestaties

Neusverstopping veroorzaakt door kieming van de tumor in het Turkse zadel.

Een hoofdpijn die niet verzwakt bij het veranderen van de positie van het lichaam, het nemen van pijnstillers en niet gepaard gaat met misselijkheid.

Visusstoornis - scheelzien, dubbelzien, verminderde gezichtsscherpte, beperkte gezichtsveld. Bij een aanzienlijke hoeveelheid adenoom kan volledige atrofie van de oogzenuw en blindheid optreden.

Hypofyse falen: symptomen

Bij adenoom kan hypofyse insufficiëntie optreden, veroorzaakt door normaal hypofyseweefsel samen te knijpen. symptomen:

Bijnierinsufficiëntie - prikkelbaarheid, lage bloeddruk, vermoeidheid, verminderd kalium en natrium, flauwvallen, lage bloedglucosespiegels.

Het niveau van geslachtshormonen neemt af (testosteron bij mannen en oestrogeen bij vrouwen), wat leidt tot een afname van het libido en de impotentie, een afname van de haargroei op het gezicht bij mannen.

Gebrek aan groeihormoon bij kinderen leidt tot vertraagde ontwikkeling en groei.

Hypofyse-adenoom: psychiatrische symptomen

Vanwege veranderingen in de hormonale niveaus van het lichaam. Ze kunnen zich manifesteren in de vorm van prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, agressie, tranen, depressie en apathie.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Vermoedend de mogelijkheid van de aanwezigheid van hypofyse-adenoom, is het noodzakelijk om in te schrijven voor een studie bij een endocrinoloog, een neurochirurg, een neuroloog en een oogarts.

Artsen schrijven dergelijke diagnostische methoden voor:

De bepaling van het niveau van prolactine in het bloed voor mannen is normaal gesproken 15ng / ml, voor vrouwen - 20 ng / ml.

De detectie van somatotrope hormoonspiegels in het bloed voor kinderen jonger dan 18 jaar ligt tussen 2 en 20 mIE / l, voor vrouwen - van 0 tot 18 μg / l, voor mannen - van 0 tot 4 μg / l.

Een monster met thyroliberine - een normale reactie wordt geacht de productie van prolactine te verhogen met 2 maal al 30 seconden na de introductie van thyroliberine in de ader. De aanwezigheid van hypofyseprolactinomen wordt aangegeven door een laag prolactineniveau na toediening van prolactine.

Het bepalen van het gehalte adrenocorticotroop hormoon in het bloedplasma. In de ochtend is het tarief 22 pmol / l, na 22.00 uur - 6 pmol / l. De norm van corticol in het bloedplasma in de avond - van 55 tot 250 nmol / l, 's ochtends - van 200 tot 700 nmol / l.

Dagelijkse dynamiek van cortisol in het bloed.

Bepaling van cortisolspiegels in dagelijkse urine. De snelheid varieert van 138 tot 524 nmol / dag.

Dexamethason-test - controle van het cortisolgehalte in de urine en het bloed na inname van kleine en grote doses dexamethason.

De studie van het niveau van elektrolyten in het bloed - fosfor, calcium, kalium, natrium, enz.

Bepaling van het niveau van luteïniserend hormoon in het bloed. Op de 7-9e dag van de cyclus varieert de norm van 2 tot 14 IU / l, op de 12-14 dag - van 24 tot 150 IU / l, op de 22-24 dagen - van 2 tot 17 IU / l. Voor mannen is de snelheid - van 0,5 tot 10 IU / l.

Het niveau van follikelstimulerend hormoon in het bloed controleren. Voor vrouwen varieert de norm van 3,5 tot 13 IE / l op de 7-9 dag van de cyclus, van 4,7 tot 22 IU / l voor 12-14 dagen, van 1,7 tot 7,7 IU / l gedurende 22-24 dagen. De norm voor FSH voor mannen is van 1,5 tot 12 IE / l.

De studie van het niveau van testosteron in het serum van mannen, de norm varieert van 12 tot 33 nmol / L.

Bepaling van het gehalte schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen (T3, T4) in het bloed. Norm TSH - van 0,4 tot 4 mIU / ml, T3 - van 2,63 tot 5,7 pmol / l, T4 - van 9 tot 19,1 pmol / l.

De bovenstaande standaarden kunnen in verschillende diagnostische medische instellingen enigszins verschillen.

MRI van de hersenen (als er geen apparatuur is - CT-scan van de hersenen).

De studie van visuele velden.

Immunocytochemische studie van cellen getroffen door adenoom.

Hoe wordt hypofyse-adenoom behandeld?

Voor elke patiënt wordt de keuze van de behandelmethode individueel gemaakt, afhankelijk van de grootte van het adenoom, de klinische manifestaties van de tumor en zijn hormonale activiteit.

Bij de diagnose van prolactinomen met prolactinespiegels van meer dan 500 ng / ml, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven in het bloed en als medicamenteuze behandeling niet werkt, ongeacht het niveau van prolactine, is een operatie vereist.

Met gonadotropinomas, corticotropinomas, somatotropinomas, inactive macroadenomas, wordt chirurgische behandeling aanbevolen samen met bestralingstherapie. De uitzonderingen zijn somatotropinomen die geen symptomen van adenoom vertonen, ze kunnen zonder een operatie worden behandeld.

Medicamenteuze therapie

De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

  • Dopamine-agonisten - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonisten van de hypofyse en hypothalamische hormonen - "Lanreotide", "Sandostatine" ("Octreotide").
  • Geneesmiddelen die de vorming van bijnierhormonen blokkeren - "Cytadren", "Ketoconazole", enz.

Met de medische behandeling van hypofyse-adenoom wordt hormonale stabilisatie bereikt in 31% van de gevallen, tumorregressie - in 56%.

Chirurgische behandeling

In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de twee manieren worden gebruikt:

  • Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
  • Transfenoïde - door de neusholte.

Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte (10 cm in diameter) bereikt, wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

Transfenoldale verwijdering van adenoom is toegestaan ​​wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of de limiet niet meer dan 2 cm overschrijdt. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een fiber-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens, om de toegang tot het Turkse zadelgebied vrij te geven, wordt een incisie gemaakt in de wand van het sferenoïde bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt op de monitor weergegeven, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie was de patiënt mogelijk al actief en op de 4e dag werd hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen als het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

Stralingstherapie

Gebruikt voor inactieve microadenomen. Het wordt soms ook voorgeschreven naast medicatie. Recentelijk is stereotactische radiochirurgie met behulp van een cybermes wijdverspreid - een radioactieve straal wordt rechtstreeks aan tumorcellen toegevoerd. Ook gamma-therapie, straling van een bron buiten het lichaam, verliest zijn relevantie niet.

Zijn er complicaties na een operatie?

Afhankelijk van de door de neurochirurg gekozen techniek, zal het risico op complicaties na de operatie verschillen:

  • transcraniële toegang veroorzaakt complicaties bij 27,9%, sterfgevallen bij 7% van de operaties;
  • transfenoïdale toegang in respectievelijk 13% en 3%.

Van de complicaties zijn mogelijk:

  • herhaling van adenoom (15-16% van de gevallen);
  • verlies van gezichtsvermogen;
  • schildklierstoornissen en bijnierschors;
  • schendingen van aandacht, geheugen, spraak;
  • postoperatieve bloeding van de bloedvaten van de hypofyse;
  • infectieuze ontsteking;
  • hypopituïtarisme - volledige of gedeeltelijke insufficiëntie van de hypofyse.

Als preventieve maatregel wordt hormonale correctie toegewezen op basis van de resultaten van een onderzoek van het lichaam.

Wat zijn de outputs voor hypofyse-adenoom, video:

Complicaties van hypofyse-adenoom zonder operatieve verwijdering

Als de hypofyse-adenoom niet medisch of operatief wordt behandeld, kan de omvang van de tumor kritieke indicatoren bereiken, wat een grove visuele beperking en blindheid tot gevolg zou hebben. Elke derde patiënt dreigt uitgeschakeld te raken. Hemorrhages in de hersenen met de ontwikkeling van hypofyse apoplexie en acuut verlies van visie zijn mogelijk.

In de meeste gevallen leidt de verwaarlozing van hypofyse-adenoom tot onvruchtbaarheid bij vrouwen en mannen.

Hypofyse-adenoom, doktersadvies, video:

vooruitzicht

Met tijdige diagnose en behandeling van pathologie is de prognose zeer gunstig - genezing na een operatie wordt in 95% van de gevallen waargenomen, met regressie van regressie van hormonale aandoeningen en tumorsymptomen in 94% van de gevallen. De combinatie van chirurgie, geneesmiddelen en bestralingstherapie garandeert de afwezigheid van heroptreden van hypofyse-adenoom in 80% van de gevallen in het eerste jaar na de behandeling en in 69% in de eerste vijf jaar.

Het is mogelijk om verloren gezichtsvermogen te herstellen, als de patiënt een klein adenoom heeft en kleiner is dan een jaar.

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt voor onderzoek naar handicaps opgestuurd. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd door een klinisch deskundige commissie. Een patiënt kan invaliditeit krijgen van I-, II- of III-groepen in het geval van oftalmisch-neurologische, trofische, endocriene stofwisselingsstoornissen en duidelijke functiestoornissen die zijn werking beïnvloeden, bijvoorbeeld bij stoornissen van koolhydraatmetabolisme, bijnierinsufficiëntie, visueel verlies, acromegalie, enz..

Een verklaring van tijdelijke handicaps (ziekteverlof) wordt afgegeven aan een werkende patiënt gedurende een periode van 2 tot 3 maanden bij het eerste klinische onderzoek, 1,5-2 maanden bij het voorschrijven van een radiotherapie en van 2 tot 3 maanden bij het uitvoeren van een operatie om een ​​hypofyseadenoom te verwijderen. Als u het vermogen van de patiënt om te werken bepaalt, wordt het naar een medisch en sociaal onderzoek gestuurd.

U Mag Als Pro Hormonen