Een prolactinoom, een hypofysetumor, is een goedaardige tumor (adenoom genaamd) van de hypofyse. De hypofyse is een deel van de hersenen dat de activiteit van verschillende endocriene klieren reguleert - de schildklier, bijnieren, eierstokken en testikels. Een aantal hormonen wordt geproduceerd in de hypofyse, waaronder prolactine, follikelstimulerend (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en schildklierstimulerend hormoon (TSH). Met behulp van deze hormonen controleert de hypofyse individuele endocriene klieren: ACTH reguleert het werk van de bijnieren, TSH reguleert de werking van de schildklier, FSH en LH reguleren het werk van de eierstokken.

Prolactinoma is een van de meest voorkomende soorten hypofysetumoren. De resultaten van de gebruikelijke autopsie, geproduceerd na de dood van een persoon, toonden aan dat ongeveer een kwart (25%) van de bevolking kleine hypofysetumoren heeft.

Prolactine-afscheidende adenomen (prolactinomen) zijn de meest voorkomende hormonaal actieve hypofysetumoren. Prolactinoma reproduceert een overmatige hoeveelheid van het hormoon prolactine. Prolactine is een natuurlijk hormoon dat bijdraagt ​​tot het normale proces van melkproductie bij vrouwen. Prolactine stimuleert borstweefsel om te verhogen tijdens de zwangerschap. Nadat de baby is geboren, valt het prolactinegehalte in de moeder totdat ze begint te borstvoeding geven. Telkens wanneer een baby een borst neemt, neemt het prolactineniveau toe en bevordert het de melkproductie. Normaal gesproken regelen prolactine, LH en FSH het seksleven en de voortplanting. Bij vrouwen stimuleren ze de vorming van vrouwelijke hormonen - oestrogeen- en eierrijping, en reguleren ze de menstruatiecyclus. Bij mannen stimuleren deze hormonen de productie van het mannelijke geslachtshormoon - testosteron, evenals de beweeglijkheid van het sperma.

Symptomen van prolactinomen (hypofysetumoren)

Als gevolg van een verhoogde concentratie van prolactinespiegels, kan het eerste symptoom een ​​schending zijn van het ritme van de menstruatie (oligo of opsymenorroe), tot hun volledige stopzetting (amenorroe), aangezien een verhoogd prolactinegehalte de vorming van FSH en LH die de menstruatiecyclus reguleren verstoort. Om dezelfde reden kan onvruchtbaarheid worden waargenomen, wat, moet opgemerkt worden, tamelijk succesvol is. Patiënten hebben vaak last van hoofdpijn. Bovendien kan er melk uit de melkklieren (galactorrhea) vrijkomen, wat een gevolg is van het fysiologische (natuurlijke) effect van prolactine. Galactorrhea is geen manifestatie van een ziekte van de borstklieren, bijvoorbeeld kanker. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij HG is niet hoger dan bij afwezigheid van hyperprolactinemie, maar hormonale onbalans leidt vaak tot mastitis. Bij mannen leidt een overmaat aan prolactine tot een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, resulterend in verminderde belangstelling voor seksueel leven (libido), impotentie en onvruchtbaarheid ontwikkelt, of tekenen van intracraniële volumebegeleiding verschijnen. Galactorrhea is niet kenmerkend voor mannen (aangezien de cellen van de acini van de borstklieren bij mannen niet reageren op prolactine). Sommige vrouwen hebben een verhoogde haargroei op het gezicht en lichaam (hirsutisme). Bij een grote tumor verschijnen symptomen als gevolg van de druk van de tumor op de omliggende weefsels, zoals hoofdpijn en visusstoornissen.

Diagnose. etiologie

Hyperprolactinemie kan niet alleen door een hypofysetumor worden veroorzaakt, maar ook door vele andere oorzaken. De oorzaken die leiden tot verhoogde productie van prolactine zijn hieronder opgesomd:

1. Ziekten die leiden tot disfunctie van de hypothalamus
a) infecties (meningitis, encefalitis, enz.);
b) granulomateuze en infiltratieve processen (sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, enz.);
c) tumoren (glioom, meningeoom, craniofaryngioom, germinoma, enz.);
d) verwondingen (breuk van de hersenstam, bloeding in de hypothalamus, blokkering van portaalvaten, neurochirurgie, bestraling, enz.);
e) metabole stoornissen (cirrose, chronisch nierfalen).

2. De nederlaag van de hypofyse
a) prolactinoom (micro- of macroadenoma);
b) gemengd somatotroop-prolactine-adenoom;
c) andere tumoren (somatotropine, corticotropine, thyrotropine, gonadotropine);
d) leeg Turks zadel syndroom;
e) craniopharyngioma;
e) hormoon-inactief of "stil" adenoom;
g) Intracellulair germinoma, meningeoom, cyste of cyste van de zak van Ratke.

3. Andere ziekten
a) primaire hypothyreoïdie;
b) ectopische hormoonsecretie;
c) polycystisch ovariumsyndroom;
d) chronisch nierfalen;
e) cirrose van de lever;
e) schade aan de borst: herpes zoster en anderen, stimulatie van de borst.

4. Farmacologische middelen
a) dopamine-blokkers: sulpiride, metoclopramide, domperidon, antipsychotica, fenothiaziden;
b) antidepressiva: imipramine, amitriptyline, haloperidol;
c) calciumantagonisten: verapamil;
d) adrenerge remmers: reserpine, a-methyldof, aldomet, carbidof, benserazide;
e) oestrogenen: zwangerschap, het gebruik van anticonceptiva, het gebruik van oestrogenen voor therapeutische doeleinden;
e) H2-receptorblokkers: cimetidine;
g) opiaten en cocaïne;
h) thyroliberin.

Om hypothyreoïdie, zwangerschap en nierfalen uit te sluiten, volstaat het om de eenvoudigste laboratoriumtests te onderzoeken en te gebruiken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de drugshistorie. Er wordt aangenomen dat het gebruik van orale anticonceptiva het risico van prolactinevorming en -groei niet verhoogt.

Laboratoriumdiagnose

Het wordt aanbevolen om het serum prolactine niveau driemaal te meten op verschillende dagen om willekeurige of stress-gerelateerde fluctuaties in het niveau van het hormoon uit te sluiten. Prolactine concentratie 200 ng / ml geeft vrijwel altijd een prolactinoom (normale mannelijke prolactine van minder dan 15 ng / ml bij vrouwen minder dan 20 ng / ml). Prolactinomen zijn er in verschillende groottes, maar de overgrote meerderheid heeft een diameter van minder dan 10 mm en worden microprolactinomen genoemd. Veel minder vaak komen prolactinomen voor met een grootte van 10 mm of meer, die macroprolactinomen worden genoemd. Symptomen van prolactinoom zijn afhankelijk van zowel het geslacht van de patiënt als de grootte van de tumor. Het niveau van prolactine correleert met de grootte van de tumor, dus met microprolactinoma is hyperprolactinemie mogelijk niet zo duidelijk. Een lichte toename van het prolactineniveau (tot 30-50 ng / ml) kan te wijten zijn aan zowel microprolactinomen als functionele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem.
Om een ​​hypofysetumor te bevestigen, is een MRI van de hypofyse nodig.

Prolactinoma-behandeling

Medicamenteuze behandeling van prolactinomen is de voorkeursmethode voor de meerderheid van de patiënten met prolactinomen. Ergotderivaten (bromocriptine, lisuride en pergolide) betrouwbaar te onderdrukken de secretie van prolactine, galactorroe te verwijderen en de functie van de geslachtsklieren te herstellen in de meeste patiënten met hyperprolactinemie van elke etiologie. Bovendien veroorzaken bromocriptine en soortgelijke geneesmiddelen prolactine-regressie bij 60-80% van de patiënten (hoewel tumoren gewoonlijk niet volledig verdwijnen).

Aldus vermijdt medicamenteuze behandeling ofwel operatie, of maakt de operatie minder gecompliceerd (door het verminderen van grote tumoren).

broomcriptinebehandeling beginnen meestal met een lage dosis: 1,25-2,5 mg / dag oraal (met 1/2 tabel 1 of tabel..), voor het slapen gaan, tijdens een maaltijd (om misselijkheid of orthostatische hypotensie te voorkomen). De dosis wordt elke 3-4 dagen verhoogd met 1,25 of 2,5 mg om de gewenste dagelijkse dosis te bereiken (gewoonlijk 5-10 mg, in 2-3 doses bij de maaltijd). Sommige patiënten hebben zelfs grotere doses nodig. Deze behandeling helpt om de afgifte van prolactine door de tumor te verminderen, waarvan het niveau in het bloed vaak binnen enkele weken na de start van de behandeling naar de norm daalt. Bij vrouwen, naarmate de prolactine normaliseert, worden de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden hersteld. Zwangerschap kan trouwens vrij snel komen, dus als u op dit moment geen baby wilt krijgen, moet u met uw arts de meest geschikte anticonceptiemethode bespreken.

Bij mannen, samen met een afname van het prolactinegehalte, nemen de testosteronniveaus toe, waardoor de kwaliteit van het seksleven wordt genormaliseerd. Tijdens het gebruik van parlodel zijn bijna alle prolactinomen verkleind en zelfs een verbetering van het gezichtsvermogen is mogelijk. Om de 2-3 jaar wordt bromocriptine onderbroken en de noodzaak om de therapie voort te zetten wordt beoordeeld. Bij een klein aantal patiënten verdwijnt hyperprolactinemie enkele jaren na het begin van de behandeling.

Quinagolide (norprolac) verschilt in structuur van bromkriptine, waardoor het goed wordt verdragen door degenen bij wie bromkriptin bijwerkingen veroorzaakt. Norprolak nam 1 keer per dag 's nachts.
Er is nog een ander middel - cabergoline (Dostinex), dat speciaal is omdat het 1-2 keer per week wordt ingenomen.

Radicale behandeling van hypofysetumoren

Vanwege de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van prolactinomen, nemen ze zelden een operatie en bestralingstherapie. Slechts een klein deel van de patiënten met macroprolactinomen, bij wie de omvang van de tumor niet afneemt als gevolg van medicamenteuze behandeling, kan een operatie vereisen, vooral als er geen verbetering van het gezichtsvermogen is. Opgemerkt moet worden dat deze operatie momenteel wordt uitgevoerd door een kleine incisie nabij de sinussen, de zogenaamde transsfenoïdale toegang. Als een groot prolactinoom gestaag kleiner wordt als gevolg van het slikken van pillen, gaat deze methode in de toekomst gewoon door.

Soms bevelen deskundigen bestralingstherapie aan, waardoor u kunt stoppen met het nemen van de medicatie. bestraling effect ontwikkelt zich geleidelijk en is volledig tot uiting in slechts een paar jaar, dus radiotherapie is niet geïndiceerd voor jonge vrouwen die zwanger te worden (het is deze vrouwen de overhand bij patiënten met een prolactinoom). Bij microprolactinomen wordt selectieve transsphenoidale adenomectomie meestal uitgevoerd, maar bij 20-50% van de patiënten gedurende 5 jaar na de operatie keert de tumor terug en neemt de hyperprolactinemie weer toe. Met macroprolactinomen treedt bij slechts 10-30% van de patiënten zelfs een kortetermijnverbetering na de operatie op.

Tijdens bestraling of chirurgische behandeling mogelijke ontwikkeling van hypofyse falen als gevolg daarvan ontwikkelt secundaire bijnierinsufficiëntie en hypothyroïdie gewenste bestemming vervangingstherapie - glucocorticoïden bij aanwezigheid van bijnierinsufficiëntie, L-thyroxine in aanwezigheid van mislukking schildklier (hypothyreoïdie), en eventueel geslachtshormonen (oestrogeen voor vrouwen en testosteron voor mannen) als substitutietherapie.

Bromocriptine en zwangerschap

Tot op heden is er geen bewijs dat het gebruik van bromocriptine vóór of tijdens de zwangerschap de frequentie van spontane abortussen, doodgeboorten en foetale afwijkingen verhoogt. Als de zwangerschap is vastgesteld, wordt bromocriptine meestal geannuleerd, zodat de groei van prolactinoom kan worden hervat. Hoewel een overmaat aan oestrogeen tijdens de zwangerschap veroorzaakt hyperplasie lactotropische hypofysevoorkwab klinisch significant verhoogd groei mikroprolaktinom het zeldzaam (3-5% van de patiënten). Bij zwangere vrouwen met macroprolactinomen ligt het risico op complicaties iets hoger. Als tijdens de zwangerschap een significante groei van de tumor optreedt, gepaard gaand met hoofdpijn en visusstoornissen, gebruik dan een vroege bevalling of ga door met het innemen van bromocriptine. Vrouwen met micro-adenomen kunnen dus zwanger worden als ze dat willen, maar ze moeten zich ervan bewust zijn dat er een risico (zij het klein) van versnellende tumorgroei is tijdens de zwangerschap. Preventieve bestraling van de hypofyse vóór de conceptie in micro-adenomen wordt niet aanbevolen; voor grote tumoren kan het nutteloos zijn. Bestralingstherapie heeft geen invloed op de effectiviteit van de behandeling met bromocriptine.

Voor vrouwen die geen kinderen willen hebben en voor mannen, kan bestralingstherapie of een operatie de voorkeursmethode zijn. Verminderde seksuele lust en impotentie bij mannen, als gevolg van hyperprolactinemie, zijn niet altijd te behandelen met testosteron. Om het niveau van prolactine te normaliseren, zijn mogelijk medicijnen of andere methoden vereist. Voorspraken bij een endocrinoloog bij dergelijke patiënten zijn levenslang.

Prolactinoma, hypofysetumor: symptomen en behandeling

De hypofyse is een deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de productie van een van de belangrijkste hormonen, prolactine. Een veel voorkomend probleem van de hypofyse is de vorming van een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse - prolactinomen.

Er zijn twee soorten tumoren - de hypofyse-microadenoma (microprolactinoma) en de hypofyse-macromadenomen (macoprolactinoma). Een microadenoom wordt gekenmerkt door een grootte binnen 3 mm, een macroadenoom is meer dan 10 mm groot. In zeldzame gevallen kan een macroadenoom degenereren tot een kwaadaardige vorm. Prolactinomen veroorzaken overmatige hormoonproductie van prolactine, wat leidt tot veel gezondheidsproblemen.

Meestal komt prolactinoom voor bij vrouwen, veel minder vaak bij mannen. Het is vermeldenswaard dat de symptomen van prolactinoom bij mannen en vrouwen enigszins verschillen. Maar in elk geval vereist deze pathologie een dringend onderzoek en behandeling. Denk aan de mannelijke en vrouwelijke symptomen, evenals de behandelingsmethode.

Prolactinoma bij vrouwen: symptomen

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen zijn kenmerkend en uitgesproken:

  1. Onvruchtbaarheid.
  2. Volledige afwezigheid van de menstruatiecyclus (amenorroe).
  3. Falen in de menstruatiecyclus, zeldzame menstruatie (oligomenorroe).
  4. Gebrek aan ovulatie (anovulatie).
  5. Geen verband met de geboorte van een melkafscheiding uit de melkklieren.
  6. Overmatige haargroei op plaatsen die niet geschikt zijn voor vrouwen (op het gezicht, op de borst).
  7. Pijn en gevoel van ongemak in de borst.
  8. Een sterke afname van seksueel verlangen.
  9. Een scherpe set van overgewicht (obesitas).
  10. Osteoporose.
  11. Gedeeltelijke slaapverstoring, slapeloosheid.
  12. Depressie.
  13. Verminderde gezichtsscherpte.
  14. Regelmatige en ernstige hoofdpijn.

De hypofyse is verantwoordelijk voor de gehele reproductieve functie van een vrouw en beïnvloedt ook het functioneren van vele organen en lichaamssystemen. Overmatige productie van prolactine kan rampzalige gevolgen hebben.

Prolactinoma bij mannen: symptomen

Prolactinoma bij mannen is ook erg karakteristiek, de aanwezigheid van een hypofysetumor kan worden vastgesteld aan de hand van de volgende symptomen:

  1. Verminderde potentie.
  2. De volledige afwezigheid van seksueel verlangen.
  3. Onvruchtbaarheid.
  4. Verminderde testiculaire functie.
  5. Niet-kenmerkend voor mannen borstvergroting.
  6. Onkarakteristiek voor mannen uit de borstklieren.
  7. Overgewicht, tot obesitas.
  8. Osteoporose.
  9. Depressie.
  10. Gedeeltelijke slaapverstoring, slapeloosheid.
  11. Verminderde gezichtsscherpte.
  12. Regelmatige en ernstige hoofdpijn.

Bij mannen veroorzaakt prolactinoom niet minder ernstig dan bij vrouwen, gezondheidsproblemen.

Diagnose en indicaties voor behandeling

Diagnose en behandeling van prolactinomen bij zowel mannen als vrouwen zijn hetzelfde. Als de gezondheid verslechtert, als een hypofysetumor wordt vermoed, is diagnostiek verplicht. Zelfbehandeling, zelfs met absolute zekerheid dat er een hypofyse tumor is, is onaanvaardbaar! Behandeling moet alleen worden voorgeschreven door een specialist, na een grondige diagnose. De diagnostische procedure is als volgt:

  1. Overleg met een endocrinoloog, overleg met een gynaecoloog (voor vrouwen), overleg met een androloog (voor mannen).
  2. Een bloedtest voor prolactine, een bloedtest voor het percentage macroprolactine.
  3. Bloedonderzoek op schildklierhormonen, hypofyse gonadotrope hormonen, testosteron, estradiol (voor vrouwen).
  4. Magnetic resonance imaging (MRI) bij vermoedelijke hypofysetumor.
  5. Echografisch onderzoek (echografie) van de baarmoeder en eierstok (voor vrouwen), prostaat (voor mannen).
  6. Raadpleging van een oogarts om de hypofyse macro-tumor te bepalen.
  7. Botdensitometrie in gevallen van vermoedelijke osteoporose.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om de analyse van prolactine te verduidelijken. Dit is de belangrijkste analyse bij het stellen van een diagnose, dus je moet je erop voorbereiden. Het is belangrijk om te weten dat vrouwen moeten worden getest op prolactine in de eerste fase van de menstruatiecyclus (3-5 dagen)!

Bloed wordt uit een ader gehaald, het moet 's ochtends, op een lege maag, gedaan worden. Een dag voordat bloed wordt geschonken voor prolactine, zijn seksueel contact, gebruik van de sauna of een bad en alcohol ten strengste verboden. Een paar uur voordat bloedafname plaatsvindt, moet u stoppen met roken. Vrouwen moeten uiterst voorzichtig zijn en niet voor de bloedtest de borsten beschadigen. Het is ook raadzaam om bloed over te brengen voor prolactine-analyse na ernstige stress. Naleving van deze aanbevelingen is belangrijk omdat elke overtreding van het juiste regime onnauwkeurige analyseresultaten kan veroorzaken.

In de regel zal het resultaat van de analyse van prolactine binnen 5-6 dagen klaar zijn. Normale niveaus van prolactine in serum zijn indicatoren van 110 tot 550 mU / l voor vrouwen en tot 400 mU / l voor mannen. Als deze waarden worden overschreden, kunnen we praten over de aanwezigheid van prolactinomen.

behandeling

prolactinoom behandeling is primair gericht op de normalisatie van prolactine in het bloed, vermindering van tumorgrootte, opnieuw de mogelijkheid te vatten, het herstel van de menstruele cyclus bij vrouwen.

De primaire behandelingsmethode voor prolactinomen is medicatie. In de meeste gevallen is een goed gekozen drug dosering en goed geïnstalleerd zijn de sleutel tot de normalisering van de hypofyse, alsmede actief helpen bij het verminderen van de grootte en de macro- adenoom microadenoom hypofyse.

Chirurgische interventie gericht op het verwijderen van een hypofyse tumor is een zeldzame gebeurtenis en wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt. De werking kan worden aangegeven wanneer het geneesmiddel het gewenste effect heeft indien eigenaardigheid formuleringscomponenten, alsmede de grootte of macro- adenoom van de hypofyse microadenomen.

De belangrijkste groep geneesmiddelen gericht op de behandeling van prolactinomen is dopamine-agonisten. Het effect van dergelijke geneesmiddelen is direct gericht op het verminderen van de verhoogde niveaus van prolactine in het serum. Ook helpen deze geneesmiddelen de groei van hypofysetumoren te vertragen, om de klinische manifestaties van prolactinomen te elimineren.

Dostinex

De meest efficiënte en gemeenschappelijke medicijn voor de behandeling van een prolactinoom, hypofyseadenomen en het normaliseren van prolactine niveaus en tumor of minimum te beperken - stabilisatie van de omvang ervan, is "Dostinex".

Dostinex is een dopamineagonist van de derde generatie. Krachtige voorbereiding van de Italiaanse productie, gekenmerkt door efficiëntie en een lange periode van actie. Dat "Dostinex" gekenmerkt door oncologen en endocrinologen, als de meest betrouwbare drug dit gebied, naast de receptie 'Dostinex' in de meeste gevallen te vermijden chirurgie.

Na vele klinische onderzoeken werd Dostinks erkend als het meest effectieve medicijn onder dopamine-agonisten, zelfs in vergelijking met Bromocriptine. Het was Bromocriptine die lange tijd het belangrijkste medicijn was dat werd voorgeschreven voor prolactinoom. Veel patiënten die dit medicijn gebruiken, hebben echter een groot aantal bijwerkingen opgemerkt die zeer ernstig ongemak veroorzaakten. Het effect van Bromocriptine werd ook in twijfel getrokken.

Dostinex heeft ook een aantal bijwerkingen, maar volgens talrijke beoordelingen worden ze veel gemakkelijker overgedragen dan een bijwerking van vergelijkbare geneesmiddelen. De belangrijkste aandoeningen tijdens het gebruik van het medicijn zijn hoofdpijn, lage bloeddruk en misselijkheid. Zoals uit de praktijk blijkt, past het lichaam zich na twee weken toediening aan Dostinex aan en worden de bijwerkingen niet langer verstoord.

Ontvangst "Dostinex"

Dostinex valt op door het gemak van adoptie. In het beginstadium wordt het medicijn altijd voorgeschreven in een dosering van 0,5 mg per week (0,5 mg is een tablet van het medicijn). Het wordt aanbevolen om na een gelijk aantal dagen tweemaal per week 0,25 mg (1/2 geneesmiddel) te nemen. Een voorbeeld is weergegeven in de tabel.

Wat is hypofyseprolactinoma?

Hypofyseprolactinoom is een actieve tumor van de voorkwab van het orgaan.

Zo'n tumor in overmaat produceert het hormoon prolactine.

Een karakteristieke manifestatie van de pathologie is de productie van melk, die geen verband houdt met de geboorte van een baby.

Met de progressie van deze pathologie ervaren vrouwen hysterie van de menstruatiecyclus, terwijl mannen gebrek aan libido hebben.

Behandeling van prolactinomen wordt geselecteerd afhankelijk van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces.

Algemene informatie over de ziekte

Prolactine is geclassificeerd als goedaardige adenomen, die vaak worden gediagnosticeerd uit een aantal hypofysetumoren. Zelden diagnose maligne tumoren. Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij meisjes in de vruchtbare leeftijd.

Prolactinoma bij mannen kan een significante grootte van 1 cm bereiken - dit zijn significante afmetingen voor een tumor van dit type.

Prolactine bij vrouwen in het lichaam speelt een belangrijke rol, het neemt deel aan de volgende processen:

  1. Biedt aanpassing van seksuele functies.
  2. Neemt deel aan het proces van het synthetiseren van oestrogeen.
  3. Biedt regulatie van het normale verloop van de menstruatiecyclus.
  4. De manifestatie van de eisprong.

Met prolactinoom bij vrouwen wordt de productie van vrouwelijke oestrogeenhormonen onderdrukt. Dit leidt tot een gebrek aan ovulatie en veroorzaakt onvruchtbaarheid.

Overtollige prolactine bij mannen leidt tot de manifestatie van de volgende pathologieën:

  • vermindering van seksueel verlangen;
  • gynaecomastie;
  • schending van de erectiele functie;
  • gebrek aan libido.

Hormonen zijn natuurlijk complexe verbindingen, waarvan een overmaat of gebrek de ontwikkeling van pathologie kan veroorzaken.

Classificatie van formaties

Prolactinomen zijn verdeeld in correlatie van hun grootte en lokalisatie binnen de hypofyse fossa:

  1. Intracellulair microprolactinoma. Overschrijdt niet de grenzen van het Turkse zadel en is een adenoom dat prolactine afgeeft. De afmetingen zijn niet meer dan 1 cm.
  2. Extrusie macroprolactinomas. De diameter van dergelijk onderwijs is groter dan 1 centimeter, hun randen strekken zich uit tot buiten het gebied van het Turkse zadel.

Bij het kiezen van een behandeling moeten tumoren rekening houden met de specifieke kenmerken van de pathologie en de algemene toestand van de patiënt. Veel geneesmiddelen die worden gebruikt om prolactine te verwijderen, bevatten in grote hoeveelheden hormonen, omdat de arts ze met uiterste voorzichtigheid moet selecteren.

Het resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze van de therapiemethode.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat een hypofyse tumor een vrij veel voorkomende pathologie is, zijn de oorzaken van de manifestatie niet volledig bestudeerd door artsen.

Sommige deskundigen beweren dat de redenen voor de manifestatie van de pathologie. gemaakt op de achtergrond van de volgende afwijkingen:

  • multipele endocriene neoplasie;
  • ernstige genetische verstoringen;
  • erfelijke pathologieën geassocieerd met hormonale onevenwichtigheden;
  • overmatige productie van bijschildklierhormonen.

In de wetenschappelijke werken van sommige artsen beschreven het patroon van erfelijke manifestaties van prolactinomen. Als bij een van de ouders een hypofyse tumor werd gevonden, is de manifestatie ervan bij een kind niet uitgesloten.

Op dit moment werken endocrinologen en specialisten op het gebied van de genetica aan het vinden van de genen die een aanleg vormen voor de vorming van een tumor.

Kenmerkende eigenschappen

De oorzaken van de symptomen van prolactinoom kunnen dergelijke factoren zijn:

  • verhoogde niveaus van het hormoon prolactine;
  • knijpen van de dichtstbijzijnde weefsels door de tumor (mogelijk met significante tumorvolumina).

Symptomen van prolactinoom kunnen optreden met variërende intensiteit afhankelijk van de grootte van de tumor.

Macroprotactinomen omvatten de volgende symptomen:

  • beperkte grenzen;
  • er zijn problemen bij het identificeren van objecten langs de laterale grenzen;
  • patiënten klagen over dubbel zien.

Dit klinische beeld is te wijten aan compressie van de oogzenuwen. Bij het ontbreken van de noodzakelijke behandeling, is de uitkomst van de pathologie blindheid.

Een grote hypofysetumor veroorzaakt vaak symptomen van het centrale zenuwstelsel:

  • incidentele hoofdpijn;
  • depressieve staten;
  • manifestaties van angst;
  • prikkelbaarheid.

Een patiënt met een vergelijkbare diagnose reageert acuut en emotioneel op eventuele effecten.

Manifestaties van het onderwijs bij vrouwen

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen verschijnen in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie. Kenmerkend is de lange afwezigheid van menstruatie, die de onmogelijkheid van conceptie met zich meebrengt.

Een hoog prolactinegehalte in het lichaam van een meisje zorgt voor een normale melkproductie tijdens de lactatie.

Zo'n afscheiding uit de borst kan zich spontaan of onder druk op de tepel manifesteren - in beide gevallen is het een symptoom van pathologie.

Gratis prolactine is aanwezig in verhoogde doses in het lichaam van een zwangere en zogende moeder - dit is de norm.

Een dergelijke manifestatie kan de ontwikkeling van mastopathie veroorzaken.

Onder de lijst van symptomen die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van een tumor in het vrouwelijk lichaam, kan het volgende worden benadrukt:

  • verwijdering van minerale verbindingen uit botweefsel;
  • de vorming van osteoporose;
  • veranderingen in botstructuur;
  • vochtretentie,
  • manifestatie van oedeem voornamelijk in de onderste ledematen;
  • gewichtstoename;
  • manifestatie van acne;
  • verhoogde haargroei door het hele lichaam;
  • haaruitval op het hoofd.

Met een overmaat aan prolactine bij vrouwen, verschijnen er vaker microprolactinomen - tumoren bereiken kleine maten. Overtollig hormoon prolactine bij vrouwen leidt tot androgenisatie.

Tekenen van ontwikkeling van de mannelijke tumor

Symptomen van prolactinomen bij mannen zijn afhankelijk van het volume dat de hypofysetumor heeft bereikt. Meestal worden macroprolactinomen gediagnosticeerd bij mannen.

Het effect van een overmaat aan prolactine bij mannen komt tot uiting in een verandering in de productie van mannelijke geslachtshormonen, dit leidt tot de manifestatie van de volgende kenmerkende symptomen:

  • schending van erectie;
  • verminderde sperma-activiteit;
  • onvruchtbaarheid ontwikkeling;
  • borstvergroting in grootte;
  • testiculaire atrofie;
  • ontwikkeling van osteoporose;
  • manifestatie van spierzwakte;
  • galactorroe komt minder vaak voor - het vrijkomen van een specifieke vloeistof uit de mannelijke tepels.

Het hoge niveau van dit hormoon bij mannen wijst vaak op de aanwezigheid van veel ziekten.

Het is niet uitgesloten de mogelijkheid van verhoging van de concentratie van het hormoon als gevolg van verwondingen en chirurgische ingrepen in het lichaam van de man.

Prolactinoom detectie

MRI van de hypofyse met verhoogde prolactine is de meest informatieve methode van onderzoek.

De methode van onderzoek van de hersenen omvat de studie van het functioneren van de hypofyse. Hiertoe wordt een speciaal contrastmiddel in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd.

Scanning onthult de vorming van de volgende formaties in de beginfase van hun ontwikkeling:

  • de aanwezigheid van adenoom en de lokalisatie ervan;
  • tumoren die zich in zachte weefselformaties bevinden;
  • kunt u de aanwezigheid van formaties in de holle sinus identificeren.

Computertomografie van de hersenen - niet minder informatieve methode waarmee u botstructuren kunt visualiseren. Met deze techniek kunt u het gebied van de hypofyse bekijken.

Onder de lijst van gebruikte methoden die worden gebruikt om prolactinomen te identificeren, zijn er:

  • MRI van de hersenen;
  • computertomografie;
  • studie van de concentratie van prolactine in het serum;
  • test met het gebruik van thyroliberin.

Als de patiënt klachten heeft over visusstoornissen, is het verplicht om een ​​oogarts te raadplegen. Aangezien de ontwikkeling van osteoporose niet kan worden uitgesloten met prolactinoom, is periodieke beoordeling van de dichtheid van botformaties noodzakelijk.

Opgemerkt moet worden dat van een aantal specifieke redenen die leiden tot een verhoging van het niveau van prolactine, er zijn:

  • hypothyreoïdie;
  • verwondingen aan de borst;
  • nierfalen;
  • hypofunctie van de lever;
  • het nemen van medicijnen die de productie van het hormoon beïnvloeden;
  • storing van de hypothalamus.

In het geval van symptomen van een overmaat aan prolactine, is het uiterst belangrijk om een ​​specialist tijdig te bezoeken.

Natuurlijk moet dit hormoon normaal in beide geslachten voorkomen, maar in kleine hoeveelheden. Het overschot is extreem gevaarlijk.

behandeling

Behandeling van prolactinomen impliceert vaak een medicijneffect op het menselijk lichaam. De endocrinoloog selecteert het behandelingsregime en de dosering van het medicijn dat een verlaging van de concentratie van prolactine in het bloed veroorzaakt.

Bij de behandeling van pathologie bij vrouwen is het ook raadzaam om een ​​gynaecoloog te bezoeken, de arts kan de therapiemethode aanpassen.

Vaak om de pathologie gebruikte medicijnen te elimineren met de volgende namen:

Bij juist gebruik van het medicijn leidt Bromokreptin tot 80% 1 week na het begin van het gebruik tot een verlaging van de concentratie van het hormoon prolactine in het lichaam van de patiënt.

Cabergoline heeft een langdurig effect. De concentratie van het hormoon wordt verlaagd na inname van 1-2 doses.

De gewenste uitkomst van de behandeling is een vermindering van de grootte van de tumor en de normalisatie van prolactineproductie in het lichaam.

Met de manifestatie van de effectiviteit van therapie bij vrouwen is er een verbetering in gezondheid, deze komt tot uiting in de manifestatie van de volgende symptomen:

  • normalisatie van de menstruatiecyclus;
  • herstel van het vermogen om zwanger te worden;
  • leer van het gezichtsvermogen;
  • normalisatie van de algehele gezondheid, het verdwijnen van hoofdpijn.

De effectiviteit van therapie bij mannen is als volgt:

  • verhoogde testosteronconcentratie;
  • verhoogde gezichtshaargroei;
  • de terugkeer van het libido;
  • spermatogram verbetering.

De uitkomst van de ziekte hangt grotendeels af van de kenmerken van het verloop van de ziekte. Kleine tumoren reageren goed op medische behandeling, terwijl significante laesies vaak moeten worden verwijderd door chirurgische interventie. Het is belangrijk op te merken dat de tumor na de operatie een bijzonderheid heeft om te herhalen.

prolaktinoma

Prolactinoma is een neoplasma van de voorkwab van de hypofyse dat alle tekenen van goede kwaliteit vertoont en actief prolactine afscheidt. Wanneer een prolactinoom optreedt in de vertegenwoordigers van het mannelijke en vrouwelijke geslacht, zijn er significante onderscheidende kenmerken van de klinische symptomatologie, in verband waarmee oncologen het principe van het selecteren van een individueel behandelingsregime voor elke patiënt bevorderen.

Helaas is het uiterst zeldzaam dat een patiënt volledig herstel verkrijgt met een bestaand prolactinoom, maar de introductie van nieuwe chirurgische behandelingsmethoden kan de prognose voor deze ziekte aanzienlijk verbeteren.

Hypofyseprolactinoom

Prolactine moet worden geclassificeerd als goedaardige tumoren met lokalisatie in de hypofyse, die ten minste een derde is van alle episodes van hypofyse-oncopathologie. Risico in deze vorm van hypofyse-adenoom zijn vrouwen in de reproductieve leeftijd, waarin de tumor niet groter is dan enkele millimeters. Van de mannelijke helft van de mensheid wordt prolactinoom beschouwd als de uitzondering in plaats van de regel, maar bij deze groep patiënten is het verloop van de ziekte agressiever met progressieve infiltratieve tumorgroei en een neiging tot maligniteit.

Een kenmerk van prolactinoom, als een hormoonproducerende tumor, is zijn vermogen om prolactine in hoge concentraties te synthetiseren in situaties waarin het normaal gesproken niet in het bloedserum zou moeten voorkomen. Voor de normale werking van de organen van het voortplantingssysteem van zowel vrouwen als mannen, is de minimale voorwaarde voor de synthese van prolactine, die de seksuele functie stimuleert, absoluut noodzakelijk. Stimulatie van de vruchtbaarheid bij vrouwen is de regulatie van de normale cyclus van menstruatie en het regelmatige begin van een effectieve periode van ovulatie. Onder invloed van prolactine in het circulerend bloed in het mannelijk lichaam, worden condities gecreëerd voor de normale productie van testosteron en het behoud van sperma-activiteit.

Oorzaken van prolactinomen

Ondanks het uitvoeren van een enorme hoeveelheid onderzoek op het gebied van diagnostiek van algemene en zeldzame onocopathologieën van verschillende lokalisatie, hebben onderzoekers tot nu toe geen betrouwbare etiopathogenetische reden kunnen vinden voor het optreden van prolactinomen.

Er is een mening dat bepaalde erfelijke ziekten van een genetische aard, en in het bijzonder meerdere endocriene neoplasie van het eerste type, een achtergrondziekte kunnen worden voor de ontwikkeling van tekenen van prolactinoom. Op basis van deze pathogenetische theorie kunnen we aannemen dat er een genetische aanleg is voor de ontwikkeling van prolactinoom in de categorie patiënten die lijden aan endocriene neoplasie. Deze pathologie gaat niet alleen gepaard met hyperproductie van prolactine, maar ook door overmatige synthese van hormonale stoffen door de alvleesklier en de bijschildklier.

Ondanks de voorgestelde veronderstellingen over de genetische aard van prolactinomen, was betrouwbare detectie van een gen in 100% van de gevallen die tekenen van prolactinoom veroorzaakten, niet mogelijk.

Symptomen van prolactinomen

Afhankelijk van de parameters van het neoplasma zelf en de locatie in relatie tot de hypofyse fossa, zijn er twee hoofdgroepen van prolactine: het intrasselaire microprolactine (de massa van de massa overschrijdt niet meer dan 10 mm en de tumor gaat niet verder dan de benige randen van het Turkse zadel) en het extrassel macro-macrolactine (verhoogde tumorparameters overschrijden 10 mm draagt ​​bij tot zijn verspreiding buiten de benige randen van het Turkse zadel). Het bepalen van de parameters van de tumor en de locatie ervan is belangrijk bij het bepalen van het beheer en de behandeling van de patiënt.

De mate van intensiteit van bepaalde klinische symptomen in de aanwezigheid van hypofyseprolactinoom hangt af van het niveau van toename in prolactineproductie en de concentratie ervan in het bloed, evenals van de mate van compressie van hersenstructuren door het tumorsubstraat.

Macroprolactinomen, die bijdragen aan een significante toename in de grootte van de hypofyse, hebben een compressief effect op de oogzenuwen, en daarom heeft de patiënt, met het bestaande prolactinoom van dit type, visuele stoornissen uitgesproken in de vorm van een versmalling van het gezichtsveld, de dualiteit van onderwerpen wanneer bekeken van dichtbij. In een situatie waarin het volume van het tumorsubstraat een compressie-effect op het optische chiasme heeft, kan de patiënt een volledig bilateraal verlies van visuele functie ervaren.

Neurologische stoornissen kunnen de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren, en voor prolactinomen zijn deze stoornissen typisch en komen in 70-80% van de gevallen voor. Patiënten met grote maten van prolactinomen klagen van constante hoofdpijn van beperkende aard, depressie van de stemming, gecombineerd met een pijnlijk gevoel van angst, een neiging tot emotionele labiliteit en verhoogde prikkelbaarheid. In een situatie waarin het prolactinoom een ​​grote omvang bereikt, kan het een remmend effect hebben op de productie van hypofysehormonen die door deze klier onder normale omstandigheden worden uitgescheiden.

Ondanks de gelijkenis van sommige klinische manifestaties van prolactinomen, waargenomen bij bijna alle patiënten bij wie de tumor een grote omvang heeft bereikt, zijn er individuele kenmerken van het klinische symptoomcomplex in elk specifiek geval.

Aldus manifesteert het debuut van het klinische beeld met het prolactinoom van een vrouw zich in de vorm van geleidelijke progressieve veranderingen in de regelmaat van de menstruatiecyclus van oligomenorroe tot de volledige afwezigheid van menstruatie over een lange tijdsperiode. Naast het feit dat de menstruatie onregelmatig is, worden ze gekenmerkt door anovulatie, dat wil zeggen de volledige afwezigheid van de periode van ovulatie en de onmogelijkheid om een ​​kind te verwekken, hetgeen een gevolg is van onvoldoende productie van andere hypofysehormonen.

In sommige gevallen kunnen vrouwen de zogenaamde galactorrhea ervaren, dat wil zeggen, de afgifte van een kleine hoeveelheid moedermelk, die niets te maken heeft met normale lactatie in de postpartumperiode. Dit symptoom is niet verschrikkelijk met betrekking tot provocatie van ziekten van de melkklieren, maar het uiterlijk ervan wordt beschouwd als een van de tekenen van prolactinoom.

Vanwege het feit dat prolactine een regulerend effect heeft op het metabole proces van minerale stoffen, met name calcium, dat betrokken is bij de organisatie van de structuur van botweefsel, veroorzaakt een verhoogde concentratie van dit hormoon in het bloed de ontwikkeling van osteoporotische veranderingen in botten van verschillende lokalisatie. Ernstige osteoporose draagt ​​bij aan het optreden van pathologische botbreuken van verschillende anatomische gebieden. Bovendien draagt ​​oestrogeendeficiëntie, die optreedt als gevolg van hyperprolactinemie, bij tot vochtretentie in het vrouwelijk lichaam, waardoor progressieve gewichtstoename wordt veroorzaakt.

In ernstige gevallen van prolactinoom, in combinatie met hyperandrogenisme, kan een vrouw verhoogde haarhuid van de huid en acne ervaren.

In een situatie waarin een vrouw tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd met prolactinoom, moet veel aandacht worden besteed aan het diagnosticeren van tekenen van ziekteprogressie, omdat gedurende deze periode de meeste patiënten een significante toename in tumorparameters en het optreden van ernstige complicaties als gevolg van compressie van hersenstructuren vertonen. De aanwezigheid van tekenen van ziekteprogressie is op elk moment een absolute indicatie voor zwangerschapsafbreking.

Prolactinoma bij mannen gaat gepaard met symptomen die worden veroorzaakt door een geleidelijke afname van de testosteronproductie en daaropvolgende stoornissen in het proces van fysiologische spermatogenese. Deze pathologie komt tot uiting in verminderd libido, gebrek aan erectiele functie en zelfs de ontwikkeling van secundaire onvruchtbaarheid. Galactorroe in de mannelijke categorie van patiënten is uiterst zeldzaam, maar bij sommige patiënten kan een verhoogde hoeveelheid prolactine in het bloed de ontwikkeling van een eenzijdige of tweezijdige gynaecomastie veroorzaken, evenals testiculaire hypotrofie. Patiënten die lijden aan prolactinoom met hyperproductie van prolactine, lijden aan verschillende botpathologieën geassocieerd met verminderde botmineralisatie.

Prolactinoma-behandeling

Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot succes, omdat de gevolgen van een prolactinoom met een recidiverende maligne loop zeer ernstig zijn. In een situatie waarin het prolactinoom wordt gerepresenteerd door kleine maten van het tumorsubstraat, die niet gepaard gaan met significante veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt, is specifieke behandeling niet vereist en kan worden beperkt tot dynamische dispensatie-observatie van de patiënt met verplichte beoordeling van het laboratorium en de instrumentele dynamica van het tumorproces.

Wanneer de tumor echter klein is, gaat deze gepaard met stoornissen van de geslachtsdelen en de onmogelijkheid om een ​​kind op te vatten. De arts moet de noodzaak beoordelen om de reproductieve functie individueel te herstellen in elk afzonderlijk geval. Macroprolactinomen worden noodzakelijkerwijs onderworpen aan medische en chirurgische correctie, omdat hun aanwezigheid ernstige complicaties veroorzaakt.

De voorkeursmiddelen bij de behandeling van prolactine, vergezeld van overproductie van prolactine, zijn geneesmiddelen van de dopamine-antagonist-groep. Het gebruik van geneesmiddelen van deze farmacologische groep draagt ​​in 90% van de gevallen bij aan het volledig herstel van de vruchtbaarheid bij vrouwen in de premenopauzale periode.

Het enige geneesmiddel met bewezen werkzaamheid bij het nivelleren van de manifestaties van prolactinoom is Bromkriptin met een gemiddelde dagelijkse dosering van 2,5 mg oraal. Vanwege het feit dat dit medicijn een aantal ongewenste reacties van het spijsverteringsstelsel kan veroorzaken, om deze manifestaties te minimaliseren, moet het gebruik van dit medicijn worden gecombineerd met protonpompantagonisten (Omez 1 tablet 2 maal per dag). Ondanks de uitgesproken werkzaamheid bij het normaliseren van de synthese van prolactine, wordt Bromkriptine niet gekenmerkt door een langdurig effect, daarom kan met de afschaffing van het geneesmiddel een terugval van hyperprolactinemie worden waargenomen.

De methode voor chirurgische behandeling van hypofysetumoren, en in het bijzonder van het suprasellar macroprolactinoma, is transsfenoïdale resectie, waarna in 90% van de gevallen gedurende de eerste dag een uitgesproken positief effect wordt waargenomen in de vorm van normalisatie van de prolactineconcentratie in het bloed. De omvang van dit type behandeling is de aanwezigheid van prolactinoom bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd, die een individuele intolerantie heeft voor geneesmiddelen van de dopamine-antagonistengroep.

In een situatie waarin de resectie van de tumor niet gepaard gaat met een aanhoudend effect in de vorm van normalisatie van hyperprolactinemie en de patiënt klinische manifestaties van de ziekte heeft, moet de behandeling van prolactinomen worden aangevuld met een lange kuur van het ontvangen van Bromkriptine in een onderhoudsdosering van 1,25 mg of door bestralingstherapie. Natuurlijk gaat bestraling niet gepaard met een snelle normalisatie van prolactinespiegels, maar een progressieve afname van de concentratie heeft een stabieler resultaat. Stralingsbehandeling als monotherapie wordt niet aanbevolen, omdat met deze behandelmethode het risico op hypopituïtarisme toeneemt.

Bij het voorschrijven van een bepaalde behandelingsmethode voor prolactinomen, is de primaire verantwoordelijkheid van de behandelend arts om de patiënt uit te leggen of een langdurige behandeling zinvol is, die een uitgesproken blijvend positief resultaat oplevert en in 30% van de gevallen tot volledig herstel van de patiënt leidt. De eliminatie van alleen klinische manifestaties is geen reden om de behandeling te stoppen, omdat met deze pathologie een relapsing-verloop kan worden waargenomen.

prolaktinoma

Prolactinoma is een hormonaal actieve tumor van de voorkwab van de hypofyse die een overmatige hoeveelheid prolactine van het hormoon produceert. Manifestatie van pathologische secretie van melk, niet geassocieerd met bevalling (galactorrhea), onregelmatige menstruatie of hun afwezigheid bij vrouwen, verminderde potentie en seksueel verlangen bij mannen, met de progressie van de tumor - hoofdpijn, verminderd zicht en bewustzijn. Afhankelijk van de mate van activiteit van de tumor is de behandeling conservatief of chirurgisch, zijn recidieven mogelijk, volledig herstel vindt slechts in een kwart van de gevallen plaats.

prolaktinoma

Prolactinomen behoren tot de groep van goedaardige adenomen die het vaakst worden aangetroffen bij hypofysetumoren (tot 30%), uiterst zelden kwaadaardig en komen 6-10 keer vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijdscategorie dan bij mannen. De grootte van prolactine is meestal niet groter dan 2-3 mm, maar bij mannen zijn er in de regel grote adenomen met een diameter van meer dan 1 cm.

Prolactinomen zijn hormoon-actieve hypofyseadenomen die prolactine afscheiden - een "melkhormoon" dat postpartum-lactatie bij vrouwen stimuleert. Normaal gesproken wordt in kleinere hoeveelheden prolactine geproduceerd bij mannen. Samen met luteïniserende en follikelstimulerende hormonen heeft prolactine een regulerend effect op de voortplanting en seksuele functie. Bij vrouwen zorgen deze hormonen voor de synthese van oestrogenen, regulering van de menstruatiecyclus en ovulatie bij mannen - testosteronproductie en sperma-activiteit.

Overtollige prolactine uitgescheiden door prolactinoom (hyperprolactinemie) onderdrukt oestrogenogenese bij vrouwen en leidt tot anovulatie en onvruchtbaarheid. Bij mannen veroorzaakt prolactine-afscheidend adenoom erectiestoornissen, gynecomastie en verlies van seksueel verlangen.

Oorzaken van prolactinoom

De oorzaken van prolactinoom zijn niet zeker bekend. Bij sommige patiënten met hypofyse-adenomen (waaronder prolactinoom) worden echter genetische aandoeningen opgemerkt - multipele endocriene neoplasie type I - een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door overmatige afscheiding van bijschildklier-, pancreas-, hypofyse- en meervoudig maagzweren. In sommige gevallen is er een tendens tot de erfelijke ontwikkeling van prolactinomen.

Moderne endocrinologie blijft, samen met genetica, genen identificeren die verantwoordelijk zijn voor het optreden van prolactinomen.

Prolactine classificatie

Door hun grootte en locatie binnen de hypofyse fossa, zijn prolactinomen verdeeld in twee groepen:

  • intracellulaire microprolactinomen - prolactine-afscheidende adenomen met een diameter van maximaal 1 cm, niet verder reikend dan het Turkse zadel;
  • extracellulaire macroprolactinomen - prolactine-afscheidende adenomen met een diameter van meer dan 1 cm, die zich uitstrekken voorbij het Turkse zadel.

De grootte van prolactinomen beïnvloedt de symptomen veroorzaakt door lokale misvorming en bepaalt de keuze van de behandelingsmethode.

Symptomen van prolactinomen

Manifestaties van prolactinoom kunnen worden veroorzaakt door zowel verhoogde niveaus van prolactine en tumorcompressie door het omliggende hersenweefsel. De ernst van de symptomen hangt af van de grootte van prolactinomen. Wanneer macroprolactinomen de oogzenuwen comprimeren, worden visuele stoornissen opgemerkt (vernauwing van de gezichtsveld, moeite met herkennen van laterale objecten, dubbel zien). Macroprolactinoom onderdrukking van het optische chiasme kan leiden tot blindheid.

Grote prolactinomen veroorzaken symptomatologie van het centrale zenuwstelsel: hoofdpijn, depressie, angst, prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit. Bovendien veroorzaken macroprolactinomen, druk op de hypofyse, een schending van de productie van andere hormonen van deze klier.

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen

Een vroege manifestatie van prolactinoom bij vrouwen is de verandering in het ritme van de menstruatiecyclus van oligo- en opsymenorroe tot amenorroe. Overtreding van de vorming van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen leidt tot een gebrek aan ovulatie en de onmogelijkheid van conceptie.

Het fysiologische effect van prolactine komt tot uiting in de productie en uitscheiding van melk van de melkklieren (galactorrhea) in afwezigheid van zwangerschap. Melk kan druppel voor druppel worden vrijgegeven wanneer op de tepel wordt gedrukt, of onafhankelijk - periodiek of permanent. Galactorrhoea bij prolactinoom is op geen enkele manier geassocieerd met ziekten van de borstklieren, waaronder borstkanker, maar veroorzaakt vaak de daaropvolgende ontwikkeling van mastopathie.

Hyperprolactinemie die de ontwikkeling van prolactinomen begeleidt, leidt tot uitloging van mineralen uit botweefsel en de ontwikkeling van osteoporose. Osteoporose als gevolg van een verandering in botstructuur veroorzaakt een toename in botfragiliteit. Oestrogeentekort veroorzaakt vochtretentie en gewichtstoename. Als het verloop van prolactinomen gepaard gaat met hyperandrogenisme, ontwikkelt de vrouw hirsutisme en acne. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

Symptomen van prolactinomen bij mannen

Het effect van prolactinomen op het mannelijk lichaam wordt uitgedrukt in een daling van de testosteronniveaus en verminderde spermatogenese. Dientengevolge, verzwakking van seksueel verlangen, potentie, erectiestoornissen optreedt, ontwikkelt onvruchtbaarheid. De borstklieren nemen in omvang toe (gynaecomastie), soms ontwikkelt zich galactorroe. Onder andere manifestaties van prolactinomen bij mannen, worden testiculaire atrofie, verminderde gezichtshaargroei, osteoporose en spierzwakte opgemerkt.

Bij mannen bereiken prolactinomen vaak grote maten (macroprolactinomen).

Diagnose van prolactinomen

Een zeer informatieve methode voor vermeende prolactine is een MRI van de hersenen met een gerichte studie van de hypofyse door een contrastmiddel gadolinium. Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming kunt u de contouren van kleine adenomen identificeren, hun intracellulaire of extracellulaire locatie, evenals tumoren in zachte weefselformaties (holle sinus, in de buurt van de halsslagaders, enz.)

Met macroprolactinomen is CT van de hersenen meer van toepassing, omdat het duidelijk de botstructuren visualiseert (de basis van het Turkse zadel is de anatomische regio van de hypofyse).

Hypofyseprolactinoom: oorzaken, tekenen, behandeling, prognose

Elk oncologisch proces is alarmerend en angstaanjagend voor een persoon, maar als dit proces zich in de hersenen bevindt, wordt het verschillende keren erger.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom, voorkomend bij vrouwen en mannen, oorzaken, symptomen en tekenen, behandelingsmethoden, prognose en gevolgen, prolactinoom en zwangerschap - dit artikel zal ons artikel vertellen.

Hoe vreselijk de ziekte is, hoe ermee om te gaan en er een winnaar uit te halen, hoe te leven - deze en andere vragen zullen vandaag worden beantwoord.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom

De meeste mensen weten dat, in medische termen, het einde van de "is-ohm" een tumor betekent, die leidt tot dierlijke gruwel en angst, en een pijnlijke dood voorspelt. Maar weinigen weten dat dit einde een goedaardige tumor betekent, die langzaam groeit, nooit uitzaait en niet uitgroeit tot naburige organen.

Een prolactinoom is een goedaardige tumor van de hypofyse in de hersenen. Dit betekent echter niet dat je er niet op moet letten en alles op zijn beloop moet laten.

Vergeet niet dat de hersenen zich in een harde schaal bevinden - de schedel, die geen rubber is. Hoewel de tumorgroei traag is, kan dit leiden tot compressie van het hersenweefsel, wat gevaarlijk kan zijn. Daarom hebt u altijd tijd om aan het onderzoek en de behandeling te beginnen.

Verzacht het feit dat prolactinomen zeer zelden tot grote omvang groeien. Dit zijn meestal hypofyse-microadenomen, die tamelijk succesvol conservatief worden behandeld. Laten we eens nader bekijken wat deze ziekte is.

Prolactinoma-code voor ICD-10

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt adenoom van de hypofyse gecodeerd als D35.2

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen en mannen

Prolactinoma treedt op door autonome frequente verdeling van lactotrofen - cellen van de voorkwab van de hypofyse. Deze cellen produceren in grote hoeveelheden prolactine - een hormoon dat van groot belang is in het lactatieproces na de bevalling, maar ook van andere functies, die ik noemde in het artikel "Waarom het hormoon prolactine nodig is".

Omdat prolactinoom vaak van zeer kleine omvang is, zijn er mogelijk geen tekenen vanuit de hersenen. En dan zullen alle manifestaties alleen geassocieerd zijn met een hoog gehalte aan prolactine in het bloed. Ik zal het later wat vertellen. Wanneer een macroprolactinoom wordt gedetecteerd, wat vaker voorkomt bij mannen, kunnen symptomen van het volumetrisch proces in de hypothalamus-hypofyse-zone optreden.

Tekenen van een tumor in de hypofyse

  • Visusstoornis, vooral perifeer zicht. Knijpen van de oogzenuwen groeit tumoren. Extreme schade - verlies van gezichtsvermogen.
  • Verhoogde intracraniale druk, wat kan leiden tot aanhoudende hoofdpijn.
  • De opkomst van diabetes insipidus, omdat er een schending is van de verbinding tussen de hypothalamus en de hypofyse.
  • Bloeding in de tumor, die zich manifesteert door scherpe hoofdpijn en visusstoornissen.
  • Uitstroom van hersenvocht (hersenvocht) uit de neus met de vernietiging van de wanden van het Turkse zadel.
  • Verlamming van de spinale zenuwen, vaak 3, 4, 6 paar, verantwoordelijk voor oogbeweging.

Tekenen van verhoogde prolactinespiegels in prolactinoom

  1. Verstoring van de menstruatiecyclus en onvruchtbaarheid.
  2. Isolatie van colostrum uit de tepels of galactorroe.
  3. Vermindering van haaruitval bij zowel vrouwen als mannen.
  4. Gynaecomastie bij mannen.
  5. Verminderde spermakwaliteit.
  6. De ontwikkeling van osteoporose en een verstoord glucosemetabolisme.
  7. Ongewenste haargroei en huidveranderingen (verhoogde vettigheid en acne).
  8. Gewichtstoename
naar inhoud

Diagnose en behandeling van prolactinomen

Bij het identificeren van tekenen van verhoogde niveaus van prolactine en prolactinoom, is het noodzakelijk om aan het onderzoek te beginnen. Alleen een tijdige identificatie van de oorzaak en de gestarte behandeling draagt ​​in de toekomst bij aan een gunstige prognose.

Diagnose van de ziekte

Vervolgens maak ik een lijst van de basisonderzoeksmethoden die nodig zijn om de oorzaak te achterhalen.

  • Een bloedtest voor prolactine 3 keer op verschillende tijdstippen, ongeacht de dag van het MC. Normaal is het niveau van prolactine in het bloed bij mannen 7 ng / ml (140 mU / l) en bij vrouwen - 12 ng / ml (240 mU / l).Maar in verschillende laboratoria kunnen er verschillende normen zijn.
  • Bloedonderzoek voor macroprolactine.
  • MRI of CT van de hersenen noodzakelijkerwijs met het gebruik van contrast, omdat microadenomen zonder deze methode niet zichtbaar zijn.
  • Bloedonderzoek voor TSH, svT4 voor de eliminatie van hypothyreoïdie.
  • Bloedonderzoek voor estradiol, testosteron, FSH en LH op dag 3-5 van de MC om PCOS uit te sluiten.
  • Een bloedtest voor testosteron bij mannen om chronische prostatitis uit te sluiten.
  • Biochemische bloedtest voor detectie van aandoeningen van lever en nieren.
  • Onderzoek van de fundus en visuele velden voor complicaties.
  • Echografie van de bekkenorganen en bijnieren.
  • Diagnose van osteoporose.

Ook, om de diagnose te verduidelijken, kunnen farmacologische tests worden uitgevoerd: met tiroliberin en cerukul. De introductie van deze medicijnen verhoogt normaal gesproken het prolactinegehalte met 5-7 maal. Als het hypofyse-adenoom is, is de toename onbeduidend of helemaal niet. Lees de link voor de voorbereiding op de donatie van bloed voor prolactine.

Bovendien, om overtreding van de hormonale status te verzekeren. Het is ook nodig om de tumor te visualiseren, dat wil zeggen om hem te zien. En dit kan worden gedaan met de hulp van moderne MRI of CT. Er moet een contrast zijn, omdat zeer kleine adenomen met succes kunnen worden overgeslagen.

Prolactinoma-behandeling

De behandeling is meestal conservatief, d.w.z. met medicijnen. Maar als er een macroadenoom is, kan een chirurgische behandeling nodig zijn, vooral als al symptomen van compressie van de hersenen zijn verschenen. Maar daarvoor wordt medicamenteuze therapie nog steeds voorgeschreven, omdat in dit geval een verkleining van de tumor mogelijk is en de operatie succesvoller is. Macroadenoom wordt beschouwd als een tumor groter dan 1 cm.

Medicamenteuze therapie

Dus, welke medicijnen worden voorgeschreven voor prolactinoom? De medicijnen van vandaag zijn:

  1. bromocriptine
  2. Dostinex
  3. Norprolac (zeldzaam)

Doses zijn in elk geval individueel en worden enige tijd geselecteerd. Het normale dosiscriterium is normalisatie van prolactinespiegels. De voorbereidingen zijn lang, minimaal 2 jaar. Een herhaalde MRI- of CT-scan wordt elk jaar uitgevoerd om de dynamiek en de grootte van de tumor te evalueren.

Chirurgische behandeling

  • Transsfenoïde (door de neus)
  • Transcraniaal (de schedel openen)

De keuze van de methode hangt af van de grootte van de tumor. Natuurlijk zal voor grote maten de transcraniale methode worden gekozen. Het succes van de operatie hangt af van de grootte van de tumor en de ervaring van de chirurg.

De stralingsmethode wordt momenteel zeer zelden gebruikt en alleen bij vrouwen die geen zwangerschap plannen. Het effect ontwikkelt zich langzaam, na ongeveer 1-1,5 jaar. Hypopituïtarisme ontwikkelt zich altijd, d.w.z. een afname van alle hypofysehormonen. Over het algemeen is de prognose voor prolactinoom gunstig.

Prolactinoma: gevolgen en prognose

De vraag wordt vaak gesteld: "Wat gebeurt er als een prolactine niet wordt behandeld?" Ten eerste zal er een constant verhoogd niveau van prolactine zijn, dat de geslachtsklieren verstoort en ook een negatieve invloed heeft op het hele lichaam, schreven we erover in onze andere artikelen.

Ten tweede kan de tumor de omliggende delicate weefsels van de hersenen uitknijpen en tot trieste gevolgen leiden. Bijvoorbeeld naar blindheid. Daarom is de prognose voor het leven zonder behandeling niet geruststellend, de ziekte zal vorderen.

Als u met de behandeling begint of op een grote tumor opereert, is de prognose gunstiger. Een persoon kan zich volledig van de ziekte ontdoen en een normaal leven leiden.

U Mag Als Pro Hormonen