De laatste jaren zijn medische statistieken niet bijzonder gelukkig, omdat steeds meer onze landgenoten aan schildklierproblemen begonnen te lijden.

In de regel hebben we het over de schending van de functies van dit lichaam en de ontoereikende productie van hormonen. De hoofdoorzaak van het fenomeen is een aanzienlijk jodiumtekort en een snel verslechterende milieusituatie.

Een van de meest voorkomende kwalen is hypothyreoïdie. Bij deze ziekte worden lange tijd hormonen geproduceerd in onvoldoende hoeveelheden.

Ondanks de gladheid en geheimhouding van de ontwikkeling van de ziekte, stellen artsen dat de verwaarloosde vormen niet zo vaak te wijten zijn aan de heldere symptomen, waardoor ze zo snel mogelijk hulp zoeken.

Wie loopt het risico ziek te worden?

Soortgelijke problemen met de schildklier kunnen voorkomen ongeacht geslacht en leeftijd. De risicogroep omvat de patiënten die hebben geleden of ziek zijn:

  1. endemisch struma;
  2. auto-immune thyroiditis;
  3. subacute thyroiditis.

Hypothyreoïdie neemt aanzienlijk toe met een storing van de hypothalamus en de hypofyse. Als tijdens een medisch onderzoek een afname van de hormoonspiegels werd vastgesteld, moet de oorzaak van deze aandoening worden vastgesteld en moeten aanvullende bloedtests voor hormonen worden uitgevoerd.

Achtergrond van hypothyreoïdie

Geneeskunde kent primaire en secundaire hypothyreoïdie.

primair

In dit geval vindt vernietiging alleen plaats in de schildklier. Dit pathologische proces veroorzaakt een geleidelijke afname van de productie van hormonen.

Er kunnen verschillende redenen zijn.

Allereerst moeten verschillende soorten neoplasmata, infectieziekten, tuberculose en ontstekingen in het lichaam worden opgemerkt.

Daarnaast complicaties van herstelmaatregelen als gevolg van:

  • chirurgie;
  • therapie van toxische struma met gebruik van radioactief jodium;
  • gebruik van te veel jodium-gebaseerde medicijnen;
  • gebruik van bestralingstherapie voor kanker van die organen die zich in de buurt van de nek bevinden.

Heel vaak worden hormonen niet voldoende geproduceerd door hypoplasie. De ziekte wordt gekenmerkt door een onderontwikkeling van de schildklier als gevolg van defecten, zelfs tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder. Deze pathologie komt voor bij kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 2 jaar.

Hypothyreoïdie kan een oorzaak van diabetes zijn!

secundair

Over secundaire hypothyreoïdie gesproken, impliceert verstoringen in de activiteit van schildklierstimulerend hormoon. Het kan een ontoereikende structuur krijgen of in principe niet worden ontwikkeld. In ieder geval kan het anatomisch onveranderde orgaan het lichaam geen thyroxine geven.

De oorzaak van schade aan hypofysecellen kan zijn intracerebrale stoornissen:

  • trauma;
  • neoplasmata;
  • onvoldoende bloedcirculatie;
  • auto-immuunvernietiging.

Het belangrijkste verschil tussen primaire hypothyreoïdie en secundaire hypothyreoïdie is de naleving van het klinische beeld van symptomen van schade aan andere organen van de interne afscheiding, zoals de bijnieren en de eierstokken. Met het oog hierop worden ernstigere overtredingen geconstateerd:

  1. verminderde intelligentie;
  2. aandoeningen van de seksuele sfeer;
  3. overmatige beharing;
  4. verstoringen van de elektrolyten.

Het is belangrijk om te weten dat hypothyreoïdie zich achter een groot aantal "maskers" kan verbergen. Bij een tekort aan hormonen worden vrouwen bijvoorbeeld depressief, ze worden gekweld door slapeloosheid en andere slaapstoornissen.

Als de ziekte niet wordt behandeld, ontwikkelt zich na verloop van tijd het syndroom van intracraniale hypertensie en worden permanente migraine waargenomen.

Verborgen hypothyreoïdie komt vaak voor onder het mom van thoracale en cervicale osteochondrose.

Hart "maskers" van de ziekte komen het vaakst voor: een significante toename van cholesterol en bloeddruk met lage dichtheid.

Welke tests zijn nodig?

In de regel wordt hypothyreoïdie geassocieerd met schildklierhormoondeficiëntie. Deze toestand veroorzaakt een snelle uitputting van energiereserves. Daarom moet de eerste tests voor hormonen doorlopen.

Dergelijk medisch onderzoek helpt om de juiste diagnose te stellen en een volledige behandeling te beginnen. Dit laatste hangt af van de volgende factoren:

  • de algemene toestand van de patiënt;
  • leeftijdscategorie;
  • verwaarlozing van de ziekte.

Het is niet overbodig om een ​​speciale test uit te voeren die helpt de mate van functioneren van de schildklier en de mate van zijn schade te bepalen.

Om te beginnen raadt de arts de toediening van veneus bloed aan voor analyse. Als er een pathologie is, zullen de hormonen daarin aanzienlijk onder het niveau van toegestane normen liggen. Voor een gezonde man is een acceptabele indicator van 9 tot 25 ml, en voor een vrouw van 9 tot 18.

Niet minder informatief is echografie (echografie). Op basis van de resultaten zal de arts in staat zijn de mate van afwijking van de schildklier van de norm te identificeren en de verwaarlozing van hypothyreoïdie vast te stellen.

Houd er rekening mee dat het lichaam tijdens de puberteit en de menopauze enigszins kan worden verhoogd. Een dergelijke indicator wordt als de norm beschouwd.

Tests voor hormonen kunnen in beide gevallen verschillen. Aan de patiënt kan bloeddonatie worden voorgeschreven voor TSH (schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse). Met zijn verhoogde snelheid kan men spreken van een verminderde schildklierfunctie. In deze situatie zal de patiënt een aanvullend onderzoek moeten ondergaan naar triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4).

Op basis van de verkregen gegevens zal de endocrinoloog de juiste medicamenteuze behandeling voorschrijven waaraan de patiënt zich exact moet houden. Anders zal hormonale deficiëntie chronisch worden. In vergevorderde stadia kan zich myxoedeem coma ontwikkelen.

Wanneer is de analyse betrouwbaar?

Om het meest nauwkeurige resultaat te verkrijgen 30 dagen vóór de dag van bloedafname voor tests, moet de hormooninname worden uitgesloten als er geen andere aanbevelingen van de arts zijn. Bovendien heeft u minstens 2-3 dagen nodig om af te zien van:

  • het gebruik van geneesmiddelen die jodium bevatten;
  • actieve fysieke activiteit;
  • roken en alcohol.

Er moet aan worden herinnerd dat het bloed voor hormonen een lege maag passeert. Bovendien moet de patiënt minstens een half uur in rust blijven.

Wat is het gevaar van hypothyreoïdie?

Normaal functioneren van veel organen en praktisch alle lichaamssystemen hangt af van een adequate werking van de schildklier. Daarom is het uitermate belangrijk om regelmatig de schildklier te controleren en in geval van alarmerende symptomen snel door een endocrinoloog te laten onderzoeken.

Hypothyreoïdie is gevaarlijk voor mensen die vatbaar zijn voor diabetes en hartfalen. Vooral voorzichtig moeten zwangere vrouwen zijn.

Verminderde hormonale niveaus hebben een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus en kunnen zelfs een miskraam of vroeggeboorte veroorzaken.

Bovendien kunnen stoornissen in de schildklier onvruchtbaarheid veroorzaken.

Hoe langer het beloop van deze endocriene aandoening, hoe groter de kans op onomkeerbaarheid van veranderingen in het lichaam die gepaard gaan met een verstoorde hormoonhuishouding in het bloed. Om deze reden is het belangrijk om op tijd een bloedtest voor hormonen te doen.

analyses hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie van de schildklier treedt op als gevolg van onvoldoende reproductie door het lichaam van schildklierhormonen. De hoofdanalyse bij het bevestigen van de diagnose van hypothyreoïdie is een indicator van de bloedsamenstelling, die bepaalt of er afwijkingen in de schildklier zijn, dat er voldoende hormonen worden geproduceerd of dat er sprake is van hyperfusie, dat wil zeggen dat er meer hormonen worden geproduceerd dan noodzakelijk. Uitgevoerde bloedonderzoeken bieden een mogelijkheid om de diagnose te bepalen en een effectieve behandeling te kiezen als een patiënt hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie van de schildklier heeft. Wat laten tests voor hypothyreoïdie zien? Alles in orde.

Is hypothyreoïdie gevaarlijk?

Yes! Het is een feit dat hypothyreoïdie zich langzaam in het lichaam ontwikkelt. De ontwikkeling ervan vindt plaats met een langdurig gebrek aan schildklierhormonen. De ziekte kan erfelijke wortels hebben en kan worden verworven. Deze ziekte kan zich lange tijd niet manifesteren. Een persoon mag geen aandacht schenken aan haar eerste symptomen, omdat ze wazig zijn.

Symptomen waarvoor detectie het kantoor van de endocrinoloog moet bezoeken:

  • vermoeidheid;
  • verlies van eetlust;
  • zwelling van het gezicht, oogleden, benen;
  • droge huid;
  • apathie, apathie;
  • angst voor verkoudheid.

Het grootste gevaar schuilt in onomkeerbare veranderingen in het intellect.

Hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onvoldoende productie van schildklierhormonen. Als gevolg hiervan wordt het energiepotentieel van het menselijk lichaam zeer snel besteed.

Als u niet voor uw gezondheid zorgt, geen actie onderneemt en geen behandeling start, zal het percentage glucose in het bloed stijgen, dat wil zeggen, de mogelijkheid van diabetes en hartproblemen wordt ontdekt.

Indicatoren van het hormoonniveau van een gezond persoon:

  • een vrouw heeft een volume van 9 tot 18 ml;
  • bij mannen van 9 tot 25 ml.

Overtreding van de volledige hormoonproductie door de schildklier kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Als een potentiële patiënt zwanger is en aarzelt met de behandeling, is een miskraam of een abnormale ontwikkeling van de foetus mogelijk. Een tijdige behandeling van een volwassen persoon, een kind dat niet is begonnen met hypothyreoïdie, kan zeer ernstige gevolgen hebben.

De op tijd gestarte behandeling zorgt voor een snel herstel. In de toekomst zal de ziekte niet worden gestoord, mits het dieet voor preventieve doeleinden wordt nageleefd. Als u niet tijdig let op de symptomen en niet begint met de behandeling van endocriene ziekten, dan zullen misschien de processen die gepaard gaan met onstabiele hormoonproductie onomkeerbaar worden.

Bloedonderzoek voor hormonen

Hormonen zijn erg belangrijk voor de lichaam-actieve stoffen die door de klieren worden geproduceerd, waaronder de schildklier. Het zijn hormonen die de biochemische processen sturen die in het lichaam werken, dat wil zeggen dat ze verantwoordelijk zijn voor de groei, ontwikkeling en werking van het voortplantingssysteem, metabolisme.

Voor een normaal leven is het belangrijk de juiste verhouding van hormonen in het bloed. Het zenuwstelsel organiseert in nauwe samenwerking met hormonen synchroon het werk van het menselijk lichaam, als een enkel mechanisme.

Bloedonderzoek naar hormonen, uitgevoerd door het laboratorium, maakt het mogelijk om te bepalen:

  1. Schildklierstimulerend hormoon - TSH (beschouwd als een hypofysehormoon) is een zeer nauwkeurige indicator van schildklierdisfunctie. Wanneer het niveau van hormonen in het bloed onder normaal is, begint de hypofyse TSH te produceren, wat een stimulans is voor de schildklier bij de aanmaak van hormonen. Verhoogde productie, afname van TSH. Hyperfunctie van de schildklier ontwikkelt zich.
  2. De hormonen thyroxine - T4 (bevat 4 atomen van jodium, vandaar zijn andere naam - tetraiodothyronine). Kwantitatieve analyse van vrij thyroxine in het bloed wordt uitgevoerd met visuele symptomen voor struma, hypothyreoïdie. Lage T4-percentages zijn bevestigende tekenen van hypothyreoïdie.
  3. Hormonen van trijoodthyronine-vrij T3. Indicatoren van totaal T3 tonen het gehalte aan hormoon in het bloed. We hebben deze indicatoren nodig voor een uitgebreide diagnose. Wanneer hypothyreoïdie zelden lage waarden voor vrij T3 is, is de inhoud meestal normaal. De analyse van de kwantitatieve beschikbaarheid van vrij T3 wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om te bepalen welke specifieke veranderingen in de schildklier optreden en of ze moeten worden behandeld.
  4. Analyse van de auto-antilichamen die het lichaam produceert tijdens schildklieraandoeningen. Tijdens de periode van auto-immuunziekten worden auto-antilichamen geproduceerd, die de vernietigers zijn van de eigen weefsels van de patiënt. Hier is natuurlijk behandeling nodig.

Onderzoek naar de hoeveelheid vrij thyroxine tijdens de diagnose van de eerste fase van de ziekte bij hypothyreoïdie kan worden bevestigd door een van de twee opties voor indicaties verkregen door studeren in het laboratorium.

In de eerste indicatoren: verhoogde TSH, normaal (indicatoren kunnen minimaal aanvaardbaar zijn) van gratis T4.

De tweede optie: verhoogde TSH, verlaagde vrije T4.

Wat laat ESR zien

De ESR-indicator maakt het mogelijk om te begrijpen hoe snel of hoe snel erytrocyten bezinken, die gescheiden zijn van het plasma. De tarieven van ESR-vrouwen en -mannen zijn anders. Bij gezonde mannen is de ESR iets lager dan bij vrouwen.

Bij patiënten die een snel tempo van ontwikkeling van de ziekte ervaren, neemt de ESR in een langzamer tempo toe, maar als de ziekte is genezen, keert ook de ESR-indicator langzaam terug naar normaal. Bij hoge ESR-waarden gedurende lange tijd - dit is een signaal dat er sprake is van een chronische ziekte en dat behandeling onmiddellijk nodig is.

Voordat u bloed doneert voor analyse, is enige voorbereiding vereist.

Het moet een paar dagen voordat het bloed wordt gedoneerd voorbereiden voor analyse.

  1. Voorbereiding bestaat voornamelijk uit tijdelijke weigering van het gebruik van sommige producten. De dag voor de tests drinken geen alcohol, koffie, tabak. Het is raadzaam dat er twaalf uur vóór de bloedafname niet zijn.
  2. Een dag voor de overgave, laad jezelf niet met fysieke inspanning, geef seksuele omgang op.
  3. Als u medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door een arts, moet u hem raadplegen die u tijdelijk niet kunt innemen voordat de bloedafname plaatsvindt, of in het geval dat het onmogelijk is om te weigeren, rekening houden met hun exacte ontvangst.
  4. Stress wordt niet aanbevolen. Noodzaak om tests te nemen in een staat van volledige rust.
  5. Als tijdens de eerste controle op de hoeveelheid schildklierhormonen tests bij de patiënt worden uitgevoerd, stopt de arts tijdelijk met het gebruik van geneesmiddelen die de werking van de schildklier gedurende enkele weken beïnvloeden.
  6. De betrouwbaarheid van de resultaten wordt beïnvloed door de frequentie van de menstruatiecyclus en nog veel meer factoren. Geef daarom de leverdatum van de analyse op 4 - 7 dagen van de cyclus. De arts kan andere termen kiezen om betrouwbare resultaten te verkrijgen.

Soms kan de behandelend arts aanvullende tests voorschrijven om ervoor te zorgen dat ze correct zijn. In gevallen waar het nodig is om het niveau van regelmatigheid van TSH te volgen, wordt bloedbemonstering tegelijkertijd uitgevoerd. Hiermee kunt u doorgaan met het nauwkeurig selecteren van de dosering, indien geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Wat laten de tests uiteindelijk zien?

Wanneer een endocrinoloog de visuele symptomen van hypothyreoïdie van verschillende potentiële patiënten vergelijkt met de resultaten van laboratoriumtests, is de ziekte soms niet bevestigd hypothyreoïdie. Meestal gebeuren dergelijke incidenten mensen als beïnvloedbaar, achterdochtig. Een gezond persoon moet niet op zoek naar de symptomen van een ziekte.

Er is een bepaalde risicogroep - mensen die de manifestatie van deze ziekte kunnen hebben.

Daarom zijn het deze mensen die, wanneer de symptomen verschijnen, worden verwezen naar bloedtesten voor de ontwikkeling van primaire hypothyreoïdie:

  1. Mensen met familiegeschiedenis, dat wil zeggen, de familie van deze persoon had of heeft zieke familieleden met schildklierproblemen, diabetes
  2. Mensen die in het verleden aan deze ziekte leden. Dit kan struma, vitiligo, een schildklieroperatie of bepaalde jodiumpreparaten zijn, enz.
  3. Mensen die zijn geïdentificeerd: hoog cholesterolgehalte, laag natriumgehalte, bloedarmoede.

Diagnose van bloed voor hormonen moet worden uitgevoerd om hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie van de schildklier (met hyperfunctie) te identificeren in het beginstadium, wanneer de symptomen nauwelijks merkbaar zijn en om geneesmiddelen voor te schrijven om een ​​behandeling te ondergaan. Diagnose is niet zo moeilijk om betrouwbare resultaten te verkrijgen vereist een uitgebreid onderzoek.

Om de diagnose voor de eerste bevestiging van de symptomen te verduidelijken, moet u:

  • Echografie van de schildklier;
  • schildklierscintigrafie;
  • punctie biopsie van de schildklier (volgens indicaties);
  • identificeer antilichamen tegen thyroperoxidase (als auto-immune thyroïditis wordt vermoed).

Pas daarna zal de arts begrijpen hoe een specifiek geval moet worden behandeld en moeten de noodzakelijke medicatie voor de patiënt worden voorgeschreven.

analyses hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een schildklieraandoening, een van de stadia van een algemene aanval van het immuunsysteem op het lichaam van de klier. Soms verloopt de ziekte in monofase, zonder andere pathologieën te ondergaan. Een van de methoden voor de diagnose van hypothyreoïdie zijn laboratoriumtesten van bloed voor de concentratie van hormonen erin.

symptomen

Hypothyreoïdie kan zich niet lang manifesteren en alleen in een gevorderd geval kan het een levendig ziektebeeld laten zien. De grootste invloed op de uiteindelijke diagnose heeft precies de analyse van hypothyreoïdie.

Onder het uitgesproken klinische beeld van hypothyreoïdie moet worden opgemerkt:

  • Zwakte, lethargie;
  • Onverschilligheid voor alles wat er gebeurt;
  • Snelle vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • slaperigheid;
  • Afwezigheid-mindedness, slechte geheugen;
  • Zwelling van de handen, voeten;
  • Droge huid, broze nagels, haar.

Dit alles - de gevolgen van een tekort aan schildklierhormonen van de schildklier in het lichaam. Naast laboratoriumdiagnostiek wordt een echoscopisch onderzoek van de klier voorgeschreven en kan een biopsie worden voorgeschreven voor vermoedelijke maligne knobbeltjes. Laten we in meer detail bekijken wat hypothyreoïdieanalyses laten zien.

Schildklier stimulerend hormoon

De meeste endocrinologen vertrouwen op het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed van de patiënt of TSH. Dit hormoon wordt geproduceerd door de hypofyse en is ontworpen om de schildklier te stimuleren.

Met een hoog gehalte van zo'n hormoon in het bloed, kan worden geconcludeerd dat de hypofyse werkt aan de activering van de klier, respectievelijk heeft het lichaam onvoldoende schildklierhormonen.

De niveaus van schildklier-stimulerend hormoon variëren in verschillende landen. Het bereik is als volgt:

  • Voor Rusland varieert het normale niveau van TSH in het bloed van de patiënt in het bereik van 0,4 - 4,0 mIU / L.
  • Amerikaanse endocrinologen hebben volgens de resultaten van hun onderzoek een nieuwe reeks aangenomen, die overeenkomt met een meer realistisch beeld: 0,3-3,0 mIE / l.

Eerder was het bereik van de TSH normaal 0.5-5.0 mIU / L - deze indicator was veranderd in de eerste 15 jaar geleden, wat leidde tot een toename in de diagnose van schildklierafwijkingen.

In onze regio is het de moeite waard om je te concentreren op de eerste indicator. TSH boven vier mIU / L spreekt van hypothyreoïdie en minder - hyperthyreoïdie.

Aan de andere kant hangt de concentratie van TSH af van vele andere factoren. Lage concentraties van schildklierstimulerend hormoon worden bijvoorbeeld waargenomen bij kanker van de hypofyse, omdat het geen hormonen kan produceren. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen na een beroerte of een verwonding die de hypothalamus beïnvloedt.

Een grote invloed op het resultaat van de studie heeft een bloedafname tijd. Vroeg in de ochtend wordt het TSH-gehalte in het bloed gemiddeld, neemt het af met het avondeten en 's avonds stijgt opnieuw boven het gemiddelde bereik.

Het hormoon T4 kan in dergelijke vormen worden bestudeerd:

  • Totaal T4 - de concentratie van gebonden en vrije vormen van het hormoon T4;
  • Vrij - een hormoon dat niet is geassocieerd met een eiwitmolecuul en dat beschikbaar is voor gebruik in het lichaam;
  • Gebonden - de concentratie van het hormoon T4, dat al is gebonden door een eiwitmolecuul en niet door het lichaam kan worden gebruikt. Het grootste deel van de T4 in het lichaam verkeert in een gebonden toestand.

Uitgebreide laboratoriumdiagnostiek van hypothyreoïdie kan niet alleen gebaseerd zijn op de studie van concentratie, omdat het het probleem slechts aan één kant belicht - hoeveel de hersenen de schildklierfunctie stimuleren. Voor een volledig onderzoek zijn tests voor vrije vormen van hormonen T3 en T4 voorgeschreven.

Totale T4 is direct afhankelijk van de bijbehorende T4. Maar de laatste tijd heeft hij minder aandacht gekregen, omdat de binding van het T4-eiwitmolecuul ook afhangt van de hoeveelheid van het eiwit zelf in het bloed. En aangezien de eiwitconcentratie kan toenemen in het geval van nier- en leverziekten, tijdens zwangerschap en borstvoeding, is de meting van de totale T4 niet altijd voldoende effectief.

Er wordt meer aandacht besteed aan de vrije T4 - dit is een vorm van een hormoon, die vervolgens de cellen moet binnengaan en transformeren in T3. De laatste is een actieve vorm van schildklierhormoon.

Als vrij T4 - thyroxine - onder normaal is, terwijl TSH verhoogd is, duwt het beeld de endocrinoloog echt voor hypothyreoïdie. Deze indicatoren worden vaak samen beschouwd.

Zoals hierboven vermeld, wordt T3 gevormd in de cellen van het lichaam van T4. Dit hormoon wordt triyothyronine genoemd en is een actieve werkingsvorm van schildklierhormoon.

Zoals in het geval van T4, worden de gebruikelijke, vrije en gebonden vormen van trijodothyronine onderzocht. Totaal T3 is geen nauwkeurige indicator van hypothyreoïdie, maar kan het diagnostische beeld aanvullen.

Meer belang voor diagnose is de vrije T3, hoewel hypothyreoïdie vaak wordt waargenomen om het in het normale bereik te houden. Dit komt omdat zelfs met thyroxine-deficiëntie, het lichaam meer enzymen produceert die T4 naar T3 transformeren, en daarom worden de resterende concentraties thyroxine omgezet in trijoodthyronine, waardoor het T3-niveau normaal blijft.

TPO

Elke ziekte in het lichaam veroorzaakt door een infectie, een bacterie of een virus, veroorzaakt een onmiddellijke reactie van het immuunsysteem in de vorm van uitscheiding van antilichamen die een vreemd lichaam moeten vernietigen - de oorzaak van de ziekte.

In het geval van auto-immuun hypothyreoïdie bepaalt het immuunsysteem enigszins de pathogeen, waardoor de menselijke schildklier wordt aangetast door antilichamen.

Tijdens het proces van auto-immuunaanvallen op de klier, worden specifieke en niet-specifieke antilichamen geproduceerd. Specifiek - antistoffen tegen schildklierperoxidase, ze zijn ook AT-TPO.

Dergelijke antilichamen vallen de kliercellen aan en vernietigen ze. Omdat de cellen een follikelstructuur hebben, gaan de membranen na hun vernietiging het bloed in. Het immuunsysteem detecteert vreemde lichamen in het bloed - membranen - bepaalt hun bron en start opnieuw een aanval - dus de productie van AT-TPO gebeurt in een cirkel.

Het bepalen van deze antilichamen in het bloed is vrij eenvoudig en zij zijn het die de gouden standaard worden voor het diagnosticeren van auto-immune thyroiditis. Als de testresultaten een verhoogde hoeveelheid AT-TPO in het bloed laten zien, is hypothyreoïdie waarschijnlijk een van de stadia van thyroiditis, en deze fase kan jaren duren.

Andere indicatoren

Deze indicatoren zijn complex en worden vaak samen gecontroleerd en wanneer ze worden ontcijferd, worden ze aan elkaar gekoppeld. Daarnaast kan de arts een immunogram, een biopsie van de klier en een algemene urineanalyse voorschrijven.

  • Urineonderzoek blijft zonder afwijking van de norm.
  • Het immunogram toont een afname van de concentratie van T-lymfocyten onder normale grenzen, een toename in de concentratie van immunoglobulinen, een vergelijkbaar beeld en met een biopsie - er zijn veel antilichamen in de kliercellen.
  • Volledige bloedtelling - toont een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, relatieve lymfocytose - een afname van het aantal lymfocyten.
  • Onderzoek naar biochemie toont een afname van de albuminefractie van het eiwit, een toename in de concentratie van triglyceriden en cholesterol, globulines en lipoproteïnen met lage dichtheid.

Het ontcijferen van de resultaten van laboratoriumdiagnostiek bracht een arts-endocrinoloog met zich mee, verwijzend naar deze studie. Elk laboratorium neemt geen verantwoordelijkheid voor zelfbehandeling van patiënten, omdat de resultaten van tests voor hypothyreoïdie, zelfs als het beschreven beeld samenvalt met het verkregen beeld, geen klinische diagnose zijn, maar alleen een hulpmiddel.

Standaardtests voor hypothyreoïdie

Vaak worden patiënten met tekenen van lage niveaus van endocrinologen van het schildklierhormoon voorgeschreven voor hypothyreoïdie.

Overweeg de kwesties met betrekking tot bloedafname voor deze ziekte - de regels voor het nemen van de analyse en de betekenis van de verkregen resultaten.

Welke tests moet ik nemen bij hypothyreoïdie?

De standaardlijst met tests die moeten worden doorgegeven om de ziekte te bepalen is:

  • complete bloedtelling zonder leukocytenformule en ESR;
  • biochemische analyse.

Analyses die lage niveaus van schildklierhormoon bevestigen:

  • TSH - schildklierstimulerend hormoon;
  • T3 - triiodothyronine veel voorkomend en vrij;
  • T4 - vrij en totaal thyroxine;
  • analyse van auto-antilichamen.

Algemene analyse is nodig om het aantal verschillende bloedcellen, hun parameters, te bepalen.

Biochemische analyse toont schendingen van de water-zout- en vetbalans. Een afname in natriumspiegels, een toename van creatinine of leverenzymen duiden met precisie hypothyreoïdie aan.

TTG - de belangrijkste van de indicatoren. Schildklierstimulerend hormoon wordt geproduceerd door de hypofyse. Een verhoging van het TSH-niveau duidt op een afname van de schildklierfunctie en kan de toename van de schildklier veroorzaken. De hypofyse stimuleert de klier om een ​​grote hoeveelheid schildklierhormonen te synthetiseren.

Bij het testen op TSH is het noodzakelijk te weten dat het niveau 's morgens in het midden van het bereik ligt, overdag daalt en' s avonds stijgt.

De schildklier produceert 7% trijoodthyronine T3 en 93% thyroxine T4.

T4 - inactieve hormonale vorm, uiteindelijk omgezet in T3. Totaal thyroxine circuleert met het globuline-eiwit in de gebonden toestand. Vrij T4 (0,1%) is het meest actief, heeft een fysiologisch effect. Het is verantwoordelijk voor de regulatie van het plastic en energiemetabolisme in het lichaam.

Verhoogde snelheden van vrij T4 leiden tot verhoogde energieproductie in cellen, verhoogd metabolisme en het optreden van hypothyreoïdie.

De biologische activiteit van T3 of trijoodthyronine overschrijdt T4 3-5 keer. Het meeste is ook gebonden aan plasma-eiwitten en slechts 0,3% bevindt zich in de vrije, niet-gebonden toestand. Triiodothyronine verschijnt na het verlies van 1 joodatoom door thyroxine buiten de schildklier (in de lever, nieren).

T3-onderzoek om te bepalen of hypothyreoïdie in dergelijke gevallen wordt voorgeschreven:

  • met een verlaging van het TSH-gehalte en de snelheid van vrij T4;
  • in aanwezigheid van symptomen van de ziekte en het normale niveau van vrij thyroxine;
  • met indicatoren van TSH en T4, die boven of onder de norm liggen.

De meest voorkomende oorzaak van onbalans in het schildklierhormoon is auto-immuunschade aan de klier, de productie van auto-antilichamen tegen zijn eigen weefsels. Ze brengen de patiënt schade toe door de cellen van de klier aan te vallen en de normale werking ervan te belemmeren.

Een antilichaamtest is de beste manier om ziekten te detecteren, zoals een opgerichte ziekte of Hashimoto-thyreoïditis.

opleiding

Volg deze richtlijnen voor nauwkeurige resultaten:

Welke tests moeten worden uitgevoerd voor hypothyreoïdie?

In dit artikel leer je:

Als je de symptomen van de ziekte vermoedt, rijst de vraag welke tests worden uitgevoerd voor hypothyreoïdie. Dit artikel zal u vertellen wat u moet weten bij het afleggen van tests, en ook de belangrijkste punten van deze ziekte benadrukken.

Het is noodzakelijk om bloed te doneren voor analyse in hypothyreoïdie om daarin het kwantitatieve gehalte van schildklierhormonen (T3 en T4), TSH, TRH en antistoffen tegen schildklierperoxidase vast te stellen.

Hypothyreoïdie testen kunnen drie hoofdvragen beantwoorden:

  1. Heeft een persoon hypothyreoïdie?
  2. Wat is de ernst van hypothyreoïdie?
  3. Wat is hypothyreoïdie: schildklier, hypofyse, hypothalamus of het immuunsysteem?

Detectie van elke vorm van hypothyreoïdie

Dus, wat voor soort hypothyreoïdie moet worden getest om het te detecteren? De eerste vraag wordt beantwoord door de inhoud van T3 en T4, evenals door TSH. Hypothyreoïdie is een aandoening waarbij de schildklier onvoldoende hormonen produceert of helemaal niet produceert. Interessant is dat de biologische activiteit van T3 groter is dan die van T4, maar jodium is nodig voor zijn productie minder. Dit is wat het lichaam gebruikt als er niet genoeg jodium is - T4 wordt minder, maar T3 neemt toe.

Een persoon kan een behoorlijk lange tijd in zo'n staat leven, het zal zijn gezondheidstoestand niet merkbaar beïnvloeden. Zeer niet-specifieke symptomen zijn mogelijk: verminderde prestaties, broos haar, nagels, lethargie... Gewone hypovitaminose of vermoeidheid, toch? Deze vorm van hypothyreoïdie interfereert niet met het leven van een persoon, daarom wendt hij zich niet tot een arts en krijgt hij respectievelijk geen behandeling.

Als zowel T3 als T4 zijn verminderd, is dit al een volledige hypothyreoïdie. De ernst ervan kan worden bepaald door de ernst van de symptomen en het niveau van hormonen in de analyse.

De klassieke classificatie verdeelt hypothyreoïdie in:

  • Latent - subklinisch, latent, mild).
  • Kennelijk - komt overeen met matige ernst.
  • Ingewikkeld - de moeilijkste, misschien zelfs coma. Dit formulier bevat myxoedeem, myxedema-coma (myxoedeem + coma veroorzaakt door hypothyreoïdie) en kinderretributie.

Waar hebben de TTG en TRG het over?

Maar zelfs normale niveaus van schildklierhormonen in alle analyses garanderen niet dat een persoon geen hypothyreoïdie heeft! Voor vroege diagnose of detectie van subklinische hypothyreoïdie is het nodig om een ​​analyse voor TSH door te geven. Dit hormoon, ook thyrotropisch genoemd, produceert de hypofyse om de activiteit van het schildklierhormoon te stimuleren. Als TSH verhoogd is, mist het lichaam schildklierhormonen. In dit geval voldoet zelfs de normale T3- en T4-concentratie volgens de analyses niet aan de behoeften van het organisme. Dergelijke hypothyreoïdie wordt ook verborgen genoemd.

Voor precies subklinische, latente hypothyreoïdie moet TSH in de analyse in het bereik van 4,5 tot 10 mIE / l liggen. Als de TSH groter is, dan is het ook hypothyreoïdie, maar al ernstiger. Overigens is de norm tot 4 mIU / l oud en in de nieuwe aanbevelingen voor hypothyreoïdie voor artsen werd deze teruggebracht tot 2 mIU / l.

TSH produceert de hypofyse. Om dit te doen, stimuleert de hypothalamus het via TRG. Artsen gebruiken dit feit om ziekten van de hypofyse als oorzaak van hypothyreoïdie te bewijzen / uit te sluiten. Een TRG-preparaat wordt toegediend aan een persoon met een laag TSH en veranderingen in de assays worden waargenomen. Als de hypofyse reageert op het TRG-commando om de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon te verhogen en dit in de loop van de tijd doet, zit de oorzaak van hypothyreoïdie er niet in. Als er geen analyse van de invoer van de TRG-reactie is, moet worden gezocht naar de oorzaak van de onbruikbaarheid van de hypofyse - in de regel wordt MRI voorgeschreven.

Indirect wordt een ziekte van de hypofyse aangegeven door een onvoldoende concentratie van de andere hormonen, die verder kunnen worden getest.

Het niveau van TRG of thyroliberine geeft de activiteit van de hypothalamus aan.

Anti-thyroperoxidase-antilichamen en andere testen

Thyroperoxidase, thyroperoxidase, schildklierperoxidase, TPO - dit zijn allemaal verschillende namen voor één enzym. Het is noodzakelijk voor de synthese van T3 en T4. Antistoffen vernietigen respectievelijk het enzym peroxidase, als je bloed doneert voor schildklierhormonen, blijkt hun gebrek daaraan. Als deze antilichamen in het bloed aanwezig zijn, impliceert dit een auto-immuunproces in het lichaam: hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een auto-depressie van het immuunsysteem.

Het auto-immuunproces is ook een ontsteking, dus ontstekingsverschijnselen in het bloed zijn er vaak kenmerkend voor. Een normaal volledig aantal bloedcellen zal op zijn minst een toename van de ESR aangeven, wat best mogelijk is, maar leukocytose is niet noodzakelijk. Het hangt af van hoe actief het auto-immuunproces is.

Het diagnostisch significante niveau van anti-TPO is 100 U / ml en meer.

Hypothyreoïdie is een aandoening van het hele organisme, zelfs asymptomatische hypothyreoïdie is schadelijk voor de gezondheid.

  • Aldus nemen cholesterol en triglyceriden toe - het veroorzaakt atherosclerose, wat bloedvaten vernauwt en de bloedcirculatie verstoort.
  • Hypothyreoïdie veroorzaakt verschillende vormen van bloedarmoede. Hypochrome bloedarmoede met een tekort aan hemoglobine, normochroom met een onvoldoende aantal rode bloedcellen.
  • Creatinine is verhoogd.
  • Het mechanisme van het verhogen van de enzymen AST en ALT bij hypothyreoïdie is niet op betrouwbare wijze vastgesteld, maar dit gebeurt bij bijna elke persoon met een dergelijke diagnose.
  • Hypothyreoïdie vangt ook andere componenten van het endocriene systeem op, die bij beide geslachten seksuele stoornissen veroorzaken, vaker bij vrouwen. De hoeveelheid prolactine neemt toe, wat de effectiviteit van gonadotrope hormonen vermindert.

Perifere of receptor hypothyreoïdie

Zeldzame vorm. Als gevolg van veranderingen op genniveau vanaf de geboorte bij de mens, zijn de schildklierhormoonreceptoren defect. In dit geval probeert het endocriene systeem te goeder trouw het lichaam hormonen aan te bieden, maar de cellen kunnen ze niet waarnemen. De concentratie van hormonen neemt toe in een poging om "uit te reiken" naar de receptoren, maar natuurlijk tevergeefs.

In dit geval zijn de schildklier, schildklierhormonen in het bloed verhoogd, probeert de hypofyse de reeds actieve schildklier te stimuleren, maar de symptomen van hypothyreoïdie verdwijnen niet. Als alle receptoren voor schildklierhormonen defect zijn, is dit onverenigbaar met het leven. Er zijn enkele gevallen waarin slechts een deel van de receptoren is veranderd. In dit geval hebben we het over genetisch mozaïekisme, wanneer sommige cellen in het lichaam normale receptoren en normale genotypen hebben, en sommige - met defecte en gemodificeerde genotypen.

Deze interessante mutatie komt niet vaak voor en de behandeling ervan is nog niet ontwikkeld, de artsen moeten zich houden aan symptomatische therapie.

Welke tests moeten worden uitgevoerd voor hypofunctie van de schildklier?

Meestal is het voor het identificeren van de pathologie voldoende om indicatoren te bepalen zoals TSH (thyrotropine) en vrij T4 (thyrotoxine). Als de ziekte is bevestigd, worden verdere tests voor hypothyreoïdie en aanvullend onderzoek door de endocrinoloog voorgeschreven. Ze zijn nodig om de mate van progressie van de ziekte en de bron ervan te bepalen.

Belang van indicatoren

Onvoldoende inhoud van biologisch actieve stoffen geproduceerd door de schildklier, veroorzaakt onherstelbare schade aan het hele lichaam. De bloedspiegels van triglyceriden en glycerol nemen toe. Dit leidt tot de manifestatie van atherosclerose. Het lichaam kan de hoeveelheid androgenen en oestrogenen verminderen. Verstoring van het voortplantingssysteem. Er is een risico op onvruchtbaarheid.

Het is belangrijk om hypothyreoïdie in een vroeg stadium te diagnosticeren. Hiervoor wordt eerst het kwantitatieve gehalte van het schildklierstimulerend hormoon bepaald. De detectie van het niveau van de resterende indicatoren wordt uitgevoerd met een abnormale afwijking van de TSH van de norm.

Voor de volledige diagnose van de ziekte is de definitie van de volgende indicatoren vereist:

  • Schildklierstof schildklier T3 (triiodothyronine) en T4 (tetraiodothyronine, thyroxine). Zowel het totale gehalte als hun fracties niet geassocieerd met dragereiwitten worden bepaald - T3 en T4 vrij. Norm T3 vrij van 2,6 tot 5,7 pmol / l. De indicaties voor thyroxinevrij mogen niet meer bedragen dan 22 pmol / l, maar niet minder dan 9 pmol / l;
  • thyroid-stimulating hormone (TSH), geproduceerd door de hypofyse. Onder zijn invloed is er een toename of afname van het aantal gesynthetiseerde T3 en T. De waarde van de indicator kan variëren van 0,4 tot 4,0 mU / l;
  • TRG - een stof geproduceerd in de hypothalamus. Thyreiberin veroorzaakt verhoogde productie van TSH;
  • thyreoglobuline (TG) en thyroperoxidase (TPO);
  • antilichamen (AT) - zowel AT als TG (tot thyroglobuline, mag normaal 18 U / ml niet overschrijden), AT tot TPO (thyroperoxidase, normaal minder dan 5,6 E / ml), en AT voor rTTG (voor de TSH-receptor);
  • thyroxine bindende eiwitten;
  • calcitonine is een belangrijke tumormarker, het is vereist om het bij alle patiënten met klier in de schildklier te bepalen om kanker te detecteren.

Welke indicatoren moeten worden bepaald in hypothyreoïdie in de analyse, de arts geeft in de richting aan.

De onderlinge verbondenheid van de productie van stoffen

Stoffen T4 en T3, geproduceerd door de schildklier, zijn onderling verbonden met de TSH gesynthetiseerd door de hypofyse (thyrotropine, thyrotropine). De belangrijkste regulator van het functioneren van de schildklier is schildklierstimulerend hormoon. De belangrijkste functie van thyrotropine is het beïnvloeden van de productie van T3 en T4.

De laatste zijn de groeihormonen van het lichaam. Onder hun beheer vindt energieproductie plaats, zij zijn verantwoordelijk voor de vet- en eiwitbalans. Tegelijkertijd voert thyrotropine regulering uit van jodium in de schildklier. Hiermee kunt u het proces van het splitsen van vetten verbeteren.

Het gehalte aan thyroxine en trijoodthyronine in de bloedtest is omgekeerd evenredig aan de hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon. Het verhogen van de concentratie van biologisch actieve stoffen geproduceerd door de schildklier, een deprimerend effect op het kwantitatieve gehalte van TSH. Met een daling van de schildklierhormoonspiegels neemt de thyrotropineconcentratie toe.

Waarom worden zoveel indicatoren onderzocht?

Bij het diagnosticeren van hypothyreoïdie worden de meeste endocrinologen geleid door de TSH-indicator. Een hoog niveau van het hypofysehormoon signaleert een pathologie die zich manifesteert in de schildklier. Niet altijd indicator thyreotropine kan duiden op een echte afbeelding. Dit gebeurt wanneer een hypofyse tumor, hypothalamus letsel of een beroerte. In deze gevallen kan TSH normale niveaus vertonen, maar schildklierhormonen hebben lage waarden.

In dit verband, voor de juiste diagnose van ziekten worden gebruikt en andere indicatoren hierboven vermeld. Dit is nodig om andere ziekten uit te sluiten en de oorzaak van hypothyreoïdie te bepalen.

Bij het testen op hypothyreoïdie zijn de verminderde waarden van thyroxine en trijoodthyronine de bevestiging van de aanwezigheid van de ziekte. In dit geval is T3 slechts in sommige gevallen significant in het detecteren van de ziekte.

Het verhoogde gehalte in de analyse van het hypofyse-hormoon - thyrotropine kan erop wijzen dat sommige pathologische veranderingen in het lichaam optreden:

  • hypothyreoïdie van verschillende oorsprong;
  • mentale of somatische aandoeningen;
  • pathologie van de hypofyse (thyreotropinoma);
  • hypofysetumor;
  • bijnierinsufficiëntie.

Deze lijst kan worden aangevuld met een aantal ziekten.

Vormen van hypothyreoïdie en hun identificatie

De biologische activiteit van trijoodthyronine is significant hoger dan die van thyroxine. Maar voor de synthese van T3 vereist jodium aanzienlijk minder dan voor T4. In dit opzicht kan het lichaam in bepaalde gevallen aanpassen.

Met een gebrek aan jodium in het lichaam, wordt thyroxine minder en neemt de hoeveelheid triiodothyronine toe. Deze toestand van het lichaam heeft aanvankelijk geen significante invloed op de gezondheidstoestand. Waargenomen symptomen - broos haar en nagels, verminderde prestaties. Deze vorm van pathologie kan een lange tijd duren, een persoon went en is niet van toepassing op artsen.

Als beide waarden worden verlaagd (T3 en T4), duidt dit direct op hypothyreoïdie. De mate van ernst wordt bepaald door het hormoongehalte en de ernst van de symptomen. Ziekteclassificatie naar ernst:

  • de ziekte is verborgen, de mate van licht - latent;
  • de gemiddelde ernst van de ziekte is duidelijk;
  • ernstige vorm - gecompliceerd.

Een verborgen pathologie is een aandoening waarbij zelfs het normale gehalte aan schildklierhormonen niet in staat is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Dit verhoogt de concentratie van TSH.

Stimulatie van de synthese van TSH vindt plaats onder invloed van TRG, gesynthetiseerd door de hypothalamus. Om een ​​dergelijke oorzaak van pathologie als een ziekte van de hypofyse te elimineren, wordt de volgende procedure uitgevoerd. Een geneesmiddel dat TRH bevat, wordt aan de patiënt toegediend. Door het veranderen van de bloedtest wordt bepaald of de hypofyse reageert op een dergelijk effect. Bij afwezigheid van een reactie wordt hypothyreoïdie veroorzaakt door het falen van de hypofyse.

Voor de normale synthese van schildklierhormonen is een enzym zoals thyroperoxidase nodig. Auto-immuunziekten produceren echter antilichamen die het vernietigen. Met deze pathologie worstelt het lichaam zelf met de hormonen gesynthetiseerd door de schildklier. Als er geen TPO in de bloedtest is en er antilichamen voor zijn, dan zal deze interpretatie van het resultaat de ontwikkeling van auto-immuunpathologie aangeven.

Vereiste tests voor hormonen voor hypothyreoïdie, het decoderen van de resultaten

Volgens medische statistieken is het aantal patiënten dat klagen over problemen met de schildklier het afgelopen decennium toegenomen. In 76% van de gevallen wordt een storing in de werking en een onjuiste productie van hormonen vastgesteld. Onder de factoren die deze ziekten veroorzaken, acuut jodiumtekort en slechte ecologie.

Onjuiste werking van de schildklier veroorzaakt veel ziekten, bijvoorbeeld: hypothyreoïdie, waarbij hormonen lange tijd in kleine hoeveelheden worden geproduceerd.

Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een soepele ontwikkeling, maar vanwege de heldere symptomen kunnen artsen het in een vroeg stadium diagnosticeren.

Wie loopt er risico?

Niemand is immuun voor hypothyreoïdie, maar wetenschappers hebben verschillende kwalen geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. Deze omvatten:

  • Subacute thyroiditis.
  • Endemische struma.
  • Auto-immune thyroiditis.

Mensen die lijden aan of lijden aan de bovenstaande ziekten zijn gevoelig voor hypothyreoïdie.

Het ontwikkelt zich en verslechtert als de hypofyse en hypothalamus niet goed functioneren. Als uit de gegevens van medische diagnostiek blijkt dat de hoeveelheid hormonen sterk is afgenomen, moet een specialist de oorzaak van het fenomeen vinden en deze naar een aanvullende hormonale bloedtest voor hypothyreoïdie sturen.

Waarom de ziekte zich ontwikkelt

In de medische praktijk, geïsoleerde primaire en secundaire hypothyreoïdie.

primair

In dit stadium van de ziekte wordt alleen de schildklier aangetast, dus het niveau van hormonen in het lichaam wordt verlaagd. Om dit fenomeen te provoceren kan:

  • Goedaardige en kwaadaardige gezwellen.
  • Infectieziekten.
  • Tuberculose.
  • Ontstekingsprocessen.

Primaire hypothyreoïdie veroorzaakt complicaties na dergelijke medische maatregelen:

  • Chirurgische interventie.
  • Behandeling van toxische struma met radioactief jodium.
  • Gelijktijdige ontvangst van een groot aantal geneesmiddelen die betrokken zijn bij de samenstelling van jodium.
  • Het gebruik van bestralingstherapie voor de behandeling van kanker op organen in de buurt van de nek.

Een ander "goed" doelwit voor de ontwikkeling van de ziekte - hypoplasie. De ziekte beïnvloedt de schildklier tijdens de ontwikkeling van de foetus, waardoor het orgel zich niet volledig kan ontwikkelen. Deze pathologie wordt waargenomen bij pasgeboren baby's tot ze de leeftijd van twee jaar bereiken.

secundair

Deze fase van hypothyreoïdie houdt de verkeerde productie van schildklierstimulerend hormoon in. De stof kan een onregelmatige vorm en structuur hebben of helemaal niet worden geproduceerd. Als gevolg hiervan kan een niet-ontwikkelde hypofyse de vereiste hoeveelheid thyroxine niet produceren.

De volgende interne pathologische stoornissen in de hersenen kunnen een onregelmatige structuur van de hypofyse veroorzaken:

  1. Kwaadaardige en goedaardige neoplasmata.
  2. Injury.
  3. Slechte bloedsomloop.
  4. Immuunsysteemaandoeningen.

Het belangrijkste verschil tussen primaire en secundaire hypothyreoïdie is de toevoeging aan de symptomen van de diagnose van aanvullende tekenen van schade aan andere organen, zoals de eierstokken. Tegen deze achtergrond heeft de patiënt de volgende ziekten:

  1. Vermindering van intellectuele capaciteiten.
  2. Falen in de functionaliteit van de geslachtsorganen.
  3. Overmatige haarvacht.
  4. Elektrolytische storingen.

Bij hypothyreoïdie ervaren vrouwen een depressie en langdurige slapeloosheid. Het gebeurt ook vaak als een cervicale of thoracale osteochondrose, vanwege de bloeddruk en cholesterolverlagingen met lage dichtheid.

Als een persoon geen gekwalificeerde hulp zoekt, zal hij na een tijdje intracraniële hypertensie en lange migraine hebben.

Lijst met vereiste analyses

Als hypothyreoïdie wordt vermoed, stuurt een specialist de patiënt naar tests die helpen de TSH-snelheid te bepalen. Deze onderzoeken zullen helpen om snel en nauwkeuriger de diagnose vast te stellen en een effectieve behandeling te vinden. Therapie is geassocieerd met dergelijke factoren:

  1. Algemene toestand van de patiënt.
  2. Age.
  3. De mate van verwaarlozing van de ziekte.

Allereerst zal de arts een patiënt een bloedtest voorschrijven uit een ader. Als er pathologieën in het lichaam aanwezig zijn, zal het hormonale niveau in het bloed worden verlaagd.

Bovendien nemen sommige deskundigen hun toevlucht tot echografie om het niveau van deviatie van de schildklier en het stadium van verwaarlozing van hypothyreoïdie te controleren.

Menopauze of puberteit kan een vergroting van de schildklier veroorzaken, daarom is het resultaat van de analyse in dergelijke gevallen gelijk aan normaal.

Op dit moment zijn er drie testen voor hormonen in hypothyreoïdie:

  • Thyrotropine. De benodigde hoeveelheid van dit hormoon in het bloed varieert tussen 0,4 - 4,0 mU / L. De studie van het niveau van deze stof is de eerste waarin de arts een afbeelding van het schildkliersysteem zal zien. De methode is zeer gevoelig, zodat u afwijkingen van de norm kunt zien zonder zichtbare tekens.
  • Totaal T4. Indicatoren voor dit hormoon moeten variëren tussen 59-143 nmol / l. De hoeveelheid vrij thyroxine in het bloed varieert binnen 9-19 nmol / l.
  • Totaal T3. Toegestane bloedspiegels van dit hormoon - 0,7-2,7 nmol / l. Indicatoren van vrij T3 - 2,5 - 4,5 nmol / l.

Voorbereiding op de studie

Het resultaat van de analyse hangt af van de voorbereiding van de patiënt. Om herhaling te voorkomen en tijdrovend te zijn, moet de patiënt:

  1. 21-30 dagen voorafgaand aan de analyse, stop met het consumeren van hormonale geneesmiddelen.
  2. 72 uur voor de ingreep volledig stoppen met drinken van medicatie die jodium bevat.
  3. Wees niet onderworpen aan fysieke en emotionele stress.
  4. 7-10 dagen vóór het evenement geen alcohol en nicotine consumeren.

Interpretatie van analyses

Onderzoek naar hormonen voor hyperthyreoïdie toont het volgende:

  1. TSH verhoogd, T3 en T4 normaal. De patiënt heeft subklinische hyperthyreoïdie, die geen externe manifestaties heeft en wordt beschouwd als een gemakkelijk stadium van de ziekte. Om ervoor te zorgen dat de ziekte niet in de klinische fase komt, moet deze zo snel mogelijk worden genezen.
  2. Het TSH-niveau in hypothyreoïdie overschrijdt meerdere keren de norm en de vrije T4 heeft een lage snelheid. Deze resultaten maken het mogelijk om de ontwikkeling van primaire hypothyreoïdie te diagnosticeren.
  3. De TSH-index is verlaagd of normaal, T4 gratis onderschat. Dergelijke resultaten zijn kenmerkend voor de ontwikkeling van secundaire hypothyreoïdie. Als de TSH wordt teruggebracht tot het maximale niveau en T3 en T4 worden overschat, wijst dit op de aanwezigheid van thyreotoxicose.
TSH-waarden voor hypothyreoïdie

Er is geen verband tussen het niveau van het hormoon T3 en hypothyreoïdie, omdat de hoeveelheid van deze stof normale resultaten kan vertonen, zelfs met een geavanceerde vorm van de ziekte. Deze situatie is te wijten aan het feit dat op een hoog niveau van TSH, de T3-productie wordt gestimuleerd.

Deskundigen bevelen verschillende tests aan om het TSH-gehalte te controleren, omdat de hoeveelheid van deze stof toeneemt met bijnierinsufficiëntie.

Ter bevestiging is de diagnose niet overbodig om verschillende aanvullende onderzoeken uit te voeren:

  • Echografie diagnose van de bijnieren en de schildklier.
  • Elektrocardiogram.
  • Scintigrafie van de schildklier.
  • MRI en computertomografie van het hoofd.
  • Analyseert het aantal T3 en T4. Bij thyreotoxicose overschrijden ze de norm.
  • TRG-test. Het resultaat is afhankelijk van het stadium van de ziekte, bijvoorbeeld: een normale of onderschatte indicator is kenmerkend voor tertiaire hypothyreoïdie, onverschillig voor een secundaire, een verhoogde indicator voor primaire hypothyreoïdie.

Het uitvoeren van deze onderzoeken helpt de toestand van de schildklier en de bijnieren beter te begrijpen, het cardiovasculaire systeem van de patiënt te controleren en uit te zoeken wat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is geweest. De resultaten zijn een reden voor de patiënt om een ​​cardioloog, gynaecoloog en neuropatholoog te bezoeken.

Biochemische analyses

Om de effectiviteit van de therapie te controleren, controleren artsen de volgende biochemische bloedparameters:

  1. Cholesterol niveau Verhoogde cholesterol duidt op een verkeerd gekozen behandeling, een verlaging van het cholesterolgehalte bevestigt de effectiviteit van de behandeling.
  2. Myoglobine bloed.
  3. AST.
  4. Creatine kinase bloed.
  5. De hoeveelheid calcium in het bloed.
Bloedonderzoek voor hormonen op hypothyreoïdie

Zoals in het geval van cholesterol duiden de overdreven percentages van deze onderzoeken op een gebrek aan behandeling, en hun verlaging bewijst de juistheid van de gekozen therapie.

Analyses van hypothyreoïdie: de haalbaarheid van laboratoriumdiagnostiek

Hypothyreoïdie - een daling van de activiteit van de schildklier (schildklier). Volgens de statistieken lijdt elke 100e jonge inwoner van de planeet aan de insufficiëntie van dit orgaan en op 65-jarige leeftijd komt de aandoening twee keer zo vaak voor. In 95% van de gevallen is primaire hypothyreoïdie geassocieerd met organische en secretoire veranderingen van de schildklier.

De resterende 5% wordt veroorzaakt door aandoeningen in de hogere organen die het endocriene systeem reguleren: secundaire - hypofyse disfunctie, tertiair - hypothalamus. Perifere hypothyreoïdie is de genetische resistentie van verschillende weefsels voor de effecten van schildklierhormonen.

Laboratoriumtests zijn de meest betrouwbare manier om hypothyreoïdie te herkennen. Maar ondanks moderne mogelijkheden op het gebied van de diagnose van schildklieraandoeningen, moet een arts zich nog herinneren dat er een geïntegreerde aanpak is om dit probleem op te lossen. Welke tests patiënten hebben op hypothyreoïdie, en hoe ze moeten worden onderzocht op weg naar een juiste conclusie over hun gezondheid, zal hieronder worden besproken.

Eenvoudige en bruikbare enquêtemethoden: oud maar op afstand

Het eerste onderzoek van de patiënt kost niet veel tijd, het vereist klinisch denken van de arts, het maakt het mogelijk om de externe veranderingen van het lichaam te zien, te leren over de manifestaties van de ziekte, etc. verdachte pathologie.

inspectie

  1. Droge en koude huid, gezwollen, schilfers in de buurt van de bochten van grote gewrichten (een symptoom van vuile ellebogen).
  2. Zwelling van de slijmvliezen.
  3. Gezwollen gezicht met een karakteristieke bevroren, onverschillige uitstraling.
  4. Monotone, lage en hees stem, spraak onduidelijk;
  5. haar is saai, droog, broos, valt uit.
  6. Het buitenste derde deel van de wenkbrauwen ontbreekt - een symptoom van Kharton.

Belangrijk om te weten! Edemas worden geassocieerd met de ophoping van hydrofiele koolstofverbindingen onder de huid, die zich rond vitale organen kunnen vormen, bijvoorbeeld in de holte tussen het hart en de pericardiale zak. Dit creëert op zijn beurt een groot gevaar.

interview

Dit zijn klachten, de snelheid van hun ontwikkeling en het stadium van uiterlijk, de omstandigheden van activiteit (beroep) en leven, de ontwikkelingskenmerken van een patiënt uit zijn kindertijd, chronische ziekten, chirurgische ingrepen, allergieën.

Moderne methoden voor het bepalen van hormonen met speciale tests voor hypothyreoïdie leveren waardevolle en noodzakelijke informatie op en zijn ongetwijfeld de belangrijkste component voor het bevestigen van het definitieve vonnis. Maar bekwame ondervraging door de arts van de patiënt is al de helft van de benodigde informatie en een deel van het succes in de toekomstige behandeling.

Symptomen van hypothyreoïdie: kijk ziekte in het oog

Tabel 1: Afscheidswoorden voor de arts: een caleidoscoop van symptomen van verschillende organen:

  • gestoord denken (hallucinaties), geheugen;
  • depressie, slaperigheid;
  • stemmingswisselingen;
  • krampen, gevoelloosheid van de ledematen (gevoel van voorbijgaande stroom);
  • tunnelsyndroom - klemming van de zenuw tussen de spieren.
  • trage hartslag;
  • lage bloeddruk
  • vloeistofvorming tussen het hartspier en de hartzak.
  • constipatie;
  • afname of gebrek aan eetlust;
  • opgezette buik
  • ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
  • intestinale obstructie.
  • pijn in spieren en gewrichten;
  • verhoogde spierspanning en spasmen.
  • vermindering van seksueel verlangen;
  • bij vrouwen, uteriene bloeding of volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid vanwege het ontbreken van ovulatie;
  • bij meisjes, vertraagde puberteit of de lange afwezigheid van de eerste menstruatie;
  • melk uitscheiding;
  • bij mannen - aandoeningen van de vorming van sperma, impotentie.
  • gehoorbeschadiging;
  • hees stem;
  • moeite met nasale ademhaling.

Belangrijk om te weten! Over het algemeen maken de symptomen het mogelijk om de ziekte te verdenken, en overmatige aandacht voor hun variëteiten zonder de noodzakelijke laboratoriumtests - misleidt de arts en is zijn typische fout.

De video in dit artikel leidt tot een vermindering van de symptomen van hypothyreoïdie, en moedigt de bevolking aan om attent te zijn en met het verschijnen van de eerste disfunctionele veranderingen in de gezondheid, medische hulp in te roepen en, indien nodig, de schildklier te onderzoeken.

Mechanismen van schade aan orgaansystemen

Hypothyreoïdie beïnvloedt absoluut het hele lichaam, omdat de hormonen het complex beïnvloeden op zijn activiteit.

Dergelijke veranderingen treden op bij verminderde schildklieractiviteit:

  • het metabolisme en zenuwimpulsen vertragen;
  • verslechtering van de bloedcirculatie en respectievelijk voeding van de ingewanden en huid met aanhangsels (haar, nagels);
  • zwelling van de slijmvliezen (in het bijzonder het strottenhoofd, de wanden van de neus, de stembanden);
  • verzwakking van darmcontractiliteit tot parese.

Dit is interessant! Het remmende effect van schildklierhormonen op de uitscheiding van prolactine vermindert met hypothyreoïdie. Dit verklaart het anomale verschijnsel in de vorm van spontane afvoer van melk uit de borst.

Laboratoriumonderzoek van de schildklier bij volwassenen

Hormonen schildklier

De meest nauwkeurige analyse is de bepaling van het niveau van het schildklierstimulerend hormoon, dat het vaakst toeneemt. Aan het begin van de ontwikkeling van hypothyreoïdie kan triiodothyronine binnen het normale bereik liggen. Dit is een compenserende reactie om de normale hormonale toestand van de schildklier te ondersteunen.

Creatinefosfokinase

Het is een enzym dat wordt geproduceerd door spiervezels. Verhoogd door de vernietiging van spiervezels.

Belangrijk om te weten! Bij patiënten met hypothyreoïdie neemt de hoeveelheid creatinefosfokinase toe, wat ook wordt beschouwd als een cardiaal biologisch actieve stof. Dit leidt soms tot een verkeerde diagnose van een hartinfarct. Daarom moet u rekening houden met de kliniek en het ECG-beeld.

Biochemische analyse van bloed: hoge cholesterol door langzamer metabolisme en intensieve uitscheiding van cholesterol met gal.

Volledige bloedtelling - een onmisbaar onderzoek van de groep "tests voor hypothyreoïdie." De foto is dit: veel lymfocyten, hoge ESR, bloedarmoede door ijzertekort en verminderde opname van B12 in de maag en darmen.

Instrumentele methoden

  • Schildklier-echografie: het volume van het weefsel kan zowel worden verminderd als verhoogd met het verschijnen van knooppunten.
  • Elektrocardiogram: trage hartslag, verlaging van de hoogte van de tanden.

Dit is interessant! Voor de eerste keer beschreef de Duitse wetenschapper G. Zondek de veranderingen in de film in hypothyreoïdie bijna een eeuw geleden en noemde het aangetaste hart myxedemateus, d.w.z. edematous.

Isotopenenscintigrafie

De methode is gebaseerd op de eigenschap van de absorptie van radioactief jodium 133 door klierweefsel van de schildklier. Bij hypothyreoïdie valt deze eigenschap uiteen, maar afzonderlijke kleine gebieden worden gereflecteerd op het kleurenröntgenbeeld in de vorm van felgekleurde vlekken.

Belangrijk om te weten! Ook treedt een afname in de absorptie van jodium op tijdens de behandeling met joodbevattende geneesmiddelen, de introductie van jodium-contrastmiddelen, bijvoorbeeld voor röntgenonderzoek van de nieren.

Differentiaaldiagnose: short in tabellen

Veel ziekten simuleren hypothyreoïdie. De taak van de arts is om de ene pathologie van de andere te kunnen onderscheiden.

Tabel 2: Verschil tussen hart- en endocriene stoornissen:

Tabel 3: Difdiagnosis tussen "bloedarmoede" en hypothyreoïdie:

Tabel 4: Verschil tussen gewrichts- en schildklieraandoeningen:

Tabel 5: Tabel: verschillende en algemene kenmerken van glomerulonefritis en hypothyreoïdie:


Tabel 6: De fundamentele verschillen tussen primaire en secundaire hypothyreoïdie:

Gevaarlijk cretinisme: symptomen van hypothyreoïdie bij kinderen

Congenitale hypothyreoïdie (VG) komt helaas vaak voor: één baby met 5000 lijdt aan de ziekte en meisjes zijn twee keer zo vaak. De ziekte kan worden vermoed in geval van ondervoeding van de moeder en de ouders die in de zone van jodiumtekort leven.

De eerste symptomen zorgen ervoor dat u niet lang hoeft te wachten:

  • foetus bij geboorte, in de regel uitgesteld, met een lichaamsgewicht van meer dan 4 kg, geelzucht is vertraagd;
  • navelstreng verdwijnt later, slecht genazen navelstreng wond;
  • het kind geeft een harde en stille stem tijdens een schreeuw.

Ouders merken op! Baby's met aangeboren hypothyreoïdie die flesvoeding krijgen of die in beperkte hoeveelheden moedermelk krijgen, lopen een groot risico op een vroege manifestatie van schildklierinsufficiëntie met prominente tekenen.

Op 3-4 maanden van het leven zijn de volgende symptomen opmerkelijk:

  • verminderde eetlust;
  • moeite met slikken;
  • flabbiness van spieren als resultaat van een daling van hun toon;
  • vertraagde sluitveren.
  • dik oedeem in de supraclaviculaire fossa, voeten en handen;
  • mond wijd met vormeloze tong;
  • dof gezicht, brede verzonken neusrug, ooggleuven smal op grote afstand van elkaar;
  • Blauw in de nasolabiale driehoek;
  • onevenredige samenstelling: korte ledematen, lang lichaam, handen breed met korte vingers.

Ouders merken op! Hypothyreoïdie kan worden verward met het syndroom van Down. Algemene kenmerken zijn mentale retardatie. Maar voor de laatste zijn een mongoloïde snee in de ogen en een nasale rug, normaal in grootte, kenmerkend, met een genetische studie de pathologie van een chromosoom. En schildklierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door normaal ingestelde ogen, abnormale hormonale analyses en verbetering van de toestand wordt opgemerkt tijdens het gebruik van schildklierhormonen.

Na 5-6 maanden zijn de fysieke en motorische vermogens verzwakt:

  • kinderen laat beginnen hun hoofd te houden, zitten, lopen;
  • melk en permanente tanden kruipen niet op tijd.

Moderne methoden voor diagnose van VG

Massale screening (screening) van pasgeborenen vanaf de eerste dag van hun leven (in het kraamkliniek) maakt het mogelijk om een ​​accurate diagnose van hypothyreoïdie te stellen in de vroegste bewoordingen, met behulp van tests voor hormonen. Het is een laboratoriumdefinitie van thyrotropine - een hypofysair hormoon dat toeneemt met primaire hypothyreoïdie.

Omdat primaire schildklier insufficiëntie veel vaker wordt waargenomen dan secundair en tertiair (met variante veranderingen van dit hormoon), is het de opkomst van TSH, het meest betrouwbare teken van congenitale hypothyreoïdie. Aanvullende definities van T3- en T4-niveaus zijn kosteneffectieve diagnosemethoden en niet altijd zeer informatieve indicatoren, omdat ze later beginnen te dalen dan de TSH stijgt.

Evaluatie en interpretatie van resultaten:

  • TTG minder dan 20 mU / l is de norm;
  • > 20 mU / l - de noodzaak om de analyse en aanvullende definitie van T4 te herhalen;
  • TSH boven 50 mU / l - waarschijnlijke hypothyreoïdie;
  • TSH 100 mU / l, T4 ˂ 120 mU / l - schildklierpreparaten worden dringend voorgeschreven.

Ouders merken op! Voor het eerst werd in 1971 in Canada een analyse van hypothyreoïdie met een groot aantal pasgeborenen geproduceerd. Sindsdien erkend als een effectieve en betrouwbare manier om de effecten van SH te voorkomen en wordt gebruikt in de meeste geciviliseerde landen.

Lab zal bevestigen

Als hypothyreoïdie wordt vermoed, welke tests moeten dan worden genomen om de diagnose nauwkeuriger te bepalen:

  1. Biochemische studie van bloed: verhoogde niveaus van lipiden, cholesterol en bilirubine.
  2. Complete bloedbeeld: een afname van het aantal rode bloedcellen met een normale hemoglobinetelling.

Instrumentele diagnostiek

  1. Radiografie van de ledematen (handen): vertraagde "bot" -leeftijd, vooral aan de uiteinden van de tubulaire botten.
  2. Elektrocardiografie: langzame geleiding en ritme (blokkade, bradycardie).

Dit is interessant! Wanneer hypothyreoïdie de hoeveelheid somatotroop hormoon vermindert, die in voldoende hoeveelheden in de hypofyse wordt gevormd en de groei reguleert.

Behandeling: wanneer te gaan

De belangrijkste benadering van therapie is een adequaat gekozen dosis van het hormoon, dat ontbreekt of praktisch afwezig is. Het is even belangrijk om de symptomen te corrigeren en een geschikt dieet voor te schrijven.

Vervangingstherapie: behandeling als een kunst

De gouden behandelingsstandaard is levothyroxine, een synthetisch analoog van thyroxine.

Dit is interessant! Voor het eerst werd vervangingstherapie door de wetenschapper Merrey voorgesteld aan het eind van de eenentwintigste eeuw, toen hij een geneesmiddel creëerde dat was gebaseerd op het extract van de schildklier van runderen. Nu is L-thyroxine een van de vijf meest gebruikte geneesmiddelen door artsen in de Verenigde Staten en West-Europa.

Synoniemen: euthyrox, L-thyroxine, A-thyrox. Volwassenen beginnen een behandelingskuur vanaf het moment dat de diagnose wordt bevestigd, aan een pasgeborene uit de tweede week van het leven.

Hoog rendement en een redelijke prijs op de farmaceutische markt maken het gebruik van medicatie routinematig mogelijk. Correctie wordt uitgevoerd afhankelijk van de TSH, die elke 1-2 maanden wordt gecontroleerd.

Belangrijk om te weten! De tijd van het jaar heeft geen invloed op de werkzaamheid van levothyroxine. Het omgekeerde is een mythe uit het verleden. Een week pauze tussen de doses is beladen met een complicatie - hypothyroid coma.

De dosis wordt individueel geselecteerd en de snelheid van de groei hangt af van 2 factoren:

  1. De ernst van het teveel of tekort aan TSH: hoe lager het TSH-gehalte, hoe sneller het effect van levothyroxine optreedt met mogelijke bijwerkingen, zodat endocrinologen gewoonlijk beginnen met een minimale dosis.
  2. De mate van ontwikkeling van de ziekte: postoperatieve hypothyreoïdie wordt behandeld met een volledige geschatte dosis zonder de graduatie.

De dagelijkse dosis levothyroxine voor kinderen is 1,6 mcg per kg lichaamsgewicht.

Subtiliteiten van het behandelen van patiënten - "kernen" met hypothyreoïdie

  • Wanneer levothyroxine wordt gebruikt, wordt een dergelijk contingent van de bevolking medicijnen voorgeschreven die de zuurstofbehoefte van het hartspier verminderen om het risico op het optreden van bijzonder gevaarlijke hartproblemen te verkleinen.
  • Statines worden gebruikt om de toename van het vetgehalte te corrigeren. Gewoonlijk is de dosis ongeveer 150 mcg / dag.
  • Door het niveau van ijzer en vitamine B12 te verlagen, helpen de overeenkomstige vitamineruimtecomplexen om de situatie te corrigeren.

Dit is interessant! Artsen proberen niet de symptomen van hypothyreoïdie volledig te corrigeren bij mensen met coronaire hartziekten. Ze leggen hun tactiek uit door het feit dat het bij gebrek aan schildklierhormoondeficiëntie is dat het hart een spaarzaam voedingsregime heeft - het gebruikt een relatief kleine hoeveelheid zuurstof. Hartaanvallen zijn dus zeldzaam.

Symptomatische therapie: geen problemen

  1. Om van constipatie af te komen en de darmflora te verbeteren, helpt het medicijn - probiotica met penetrerend effect - lactulose (Normofloraks, Dufalak).
  2. De langzame hartslag van Zelenin daalt normaliseert, lage druk leidt tot cardiamine, de ene en de andere cafeïne.
  3. Wanneer gevoelloosheid van de ledematen en de labiliteit van de stemming voorgeschreven medicijnen om het zenuwstelsel te verbeteren.

Simpele volksrecepten

Manifestaties van hypothyreoïdie kunnen met uw eigen handen worden gecorrigeerd. Het is voldoende om de infusie eenmaal per dag te gebruiken. Het wordt gemaakt door dergelijke planten te stomen: lijnzaad, cichoreiwortel, rozenbottel, calendula of kamillebloemen.

Ze zijn eenvoudig zelf in te zamelen of te kopen in de vorm van kant-en-klare vergoedingen direct bij de apotheek. De voordelen van deze oude medicijnen liggen ook in het feit dat ze, volgens de instructies, eenvoudig te gebruiken zijn, geen strenge leeftijdsgrenzen hebben en geen bijwerkingen met mate veroorzaken.

Belangrijk om te weten! Slijm van gekookt vlas is gecontra-indiceerd bij patiënten met gastritis met een lage zuurgraad, omdat vlas omhullende eigenschappen heeft en de pathologie verder verergert.

dieet

Gespecialiseerde voeding is gericht op het compenseren van het gebrek aan jodium in het lichaam. Het tonen van zeevruchten, vooral zeewier (kelp), kabeljauwlever, voedsel met de toevoeging van gejodeerd zout. Dankzij vitamine C helpen verse groenten en fruit om sporenelementen te verteren.

Trek conclusies

Met de vorige formulering van de diagnose van hypothyreoïdie voor de zorgaanbieder, rijst de vraag welke tests moeten worden doorgegeven aan de patiënt om het gebrek aan informatie te vullen en rekening te houden met de financiële kant. Men moet niet vergeten dat het belangrijkste onderzoek van de schildklier in dit geval een laboratoriumstudie is van het TSH-niveau. De rest van de analyses en instrumentele technieken worden toegewezen als dat nodig is en bieden aanvullende informatie, die een eerder axioma bevestigt.

Zodra het vonnis is uitgesproken, start de arts met de behandeling, waarvoor geen minder vaardigheid vereist is. De patiënt moet gevoelig zijn voor zijn gezondheid en begrip voor de medische staf die klaar staat om te helpen. We moeten streven naar positieve veranderingen in het leven, en ze zullen gebeuren.

U Mag Als Pro Hormonen