Van die mensen die lijden aan hypothyreoïdie, maakt bijna 50% zich zorgen over milde bloedarmoede. Bloedarmoede bij hypothyreoïdie is geassocieerd met hormoondeficiënties.

Hypothyreoïdie (van hypo- en lat. (Glandula) thyreoidea is de schildklier) is een aandoening die wordt veroorzaakt door een langdurig, aanhoudend tekort aan schildklierhormonen, het tegenovergestelde van thyreotoxicose. De extreme manifestatie van de klinische symptomen van hypothyreoïdie bij volwassenen is myxoedeem, cretinisme bij kinderen.

Op zichzelf is elke anemie geen ziekte, maar kan als een symptoom optreden bij een aantal ziekten die ofwel samenhangen met of niet afhankelijk zijn van de primaire laesie van het bloedsysteem. In dit opzicht is een strikte nosologische classificatie van anemie onmogelijk. Voor de classificatie van bloedarmoede is het gebruikelijk om het principe van praktische opportuniteit te gebruiken. Hiervoor is het het gemakkelijkst om bloedarmoede te delen volgens een enkele classificatiekarakteristiek - kleurenindex.

Bloedarmoede hypothyreoïdie veroorzaakt

Wetenschappelijke studies hebben met precisie vastgesteld, hoe anemie bij hypothyreoïdie, de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Er is informatie dat de indicatoren van de totale massa van erytrocyten in hypothyreoïdie kunnen afnemen, maar dergelijke veranderingen kunnen worden gemaskeerd parallel aan de actieve daling van het plasmavolume. Tijdens het bestuderen van het beenmerg, evenals door de studie van de kinetica van ijzer, werd remming van erythroporiën gevonden. Het kan optreden als gevolg van veranderingen in metabole activiteit (afname) en actieve daling van het zuurstofverbruik door weefsels.

Er wordt aangenomen dat de indicatoren van het niveau van erytropoëtine aanzienlijk afnemen als gevolg van het indirecte effect van deze factoren op de secretie ervan, thyroxine stimuleert erythro-ez niet. Maar toch, het is zeer problematisch om op zulke uitspraken te staan, omdat ze een bevestiging vereisen. De hoeveelheid erytropoëtine in plasma in zijn normale toestand kan niet worden bepaald en daarom is bevestiging van de daling van het niveau onaanvaardbaar.

Hoe manifesteert bloedarmoede door ijzertekort zich in hypothyreoïdie?

Bloedarmoede met ijzertekort bij hypothyreoïdie heeft een mild verloop van de natuur, soms is er een toename van MCV en met de resultaten van bloedonderzoek kunnen soms onregelmatige gerimpelde erytrocyten worden gedetecteerd. Het beenmerg vertoont verschijnselen van erytroïde hypoplasie en met zorgvuldige studies van de kinetiek van ijzer blijkt de plasmaklaring af te nemen. Hetzelfde gebeurt met het gebruik tijdens de rijping van rode bloedcellen.

Bij patiënten met hypothyreoïdie wordt vaak een ziekte zoals atrofische gastritis gevonden en als gevolg daarvan is het deficiënt in ijzer of vitamine B12. Op basis van dit feit kan het klinische beeld worden gewijzigd. We moeten deze gegevens niet vergeten in hypothyreoïdie.

Behandeling van bloedarmoede

De normalisatie van alle parameters, die optreedt, zij het in een traag tempo, wordt gestaag gedetecteerd gedurende de behandeling met thyroxine. Maar met deze behandeling kan vitamine B12 of ijzertekort worden veroorzaakt. Dit vereist enige vervangingstherapie. Adequate behandeling van bloedarmoede kan in dit geval permanent worden uitgevoerd.

Bloedarmoede met hypothyreoïdie

Dat bloedarmoede een gebrek aan ijzer in het lichaam is, is bij velen bekend. Maar het feit dat ijzertekort in het lichaam kan worden geassocieerd met een schildklieraandoening, kent veel minder mensen. Maar het feit blijft dat schildklierdisfunctie niet alleen kan leiden tot ijzertekort, maar ook tot andere vormen van bloedarmoede.

Wetenschappers hebben zo'n verband onlangs onthuld en zelfs niet alle endocrinologen besteden tegenwoordig aandacht aan het niveau van rode bloedcellen en hemoglobine bij een patiënt. Het probleem bestaat echter op twee manieren - bloedarmoede kan leiden tot hypothyreoïdie op dezelfde manier dat hypothyreoïdie bloedarmoede veroorzaakt. Zoals u weet, kan klierdisfunctie zich ontwikkelen in de richting van het verminderen van de functie en het verbeteren van de functie. Het verband tussen een verminderde functie (hypothyreoïdie) en een gebrek aan ijzer in de schildklier en in het lichaam als geheel is al absoluut precies bewezen. Heeft hyperthyreoïdie op de een of andere manier invloed op het proces van ijzerabsorptie door het lichaam totdat het definitief is vastgesteld.

IJzer in de schildklier en ijzergebreksanemie als gevolg van hypothyreoïdie

Welke rol speelt de klier in de schildklier en hoe verhouden bloedarmoede met ijzertekort en hypothyreoïdie?

Bloedarmoede, zoals mensen gewoonlijk bloedarmoede noemen, kan niet alleen optreden vanwege een gebrek aan ijzer in het lichaam. Het proces van bloedsynthese is veelzijdig, het omvat een groot aantal verschillende elementen, variërend van vitamines en mineralen tot hormonen, waaronder de schildklier. Het is wetenschappelijk bewezen dat schildklierhormonen de synthese van rode bloedcellen kunnen beïnvloeden, de processen van assimilatie van foliumzuur en vitamine B12, evenals de mate van ijzerabsorptie door de wanden van de maag.

Natuurlijk leidt het ontbreken van deze hormonen tot remming van het proces van het bijwerken van rode bloedcellen (rode bloedcellen waarvan de levenscyclus, zoals we weten, 120 dagen is). Er ontstaat een situatie waarin oude rode bloedcellen afsterven en nieuwe niet worden geproduceerd om ze te vervangen, wat resulteert in bloedarmoede. De geboorte van rode bloedcellen vindt plaats in de beenmergbotten van het beenmerg - een roodachtige substantie die ieder van ons zag en het kippenbot afsneed. Er is een vergelijkbare substantie in alle menselijke botten met een buisvormige structuur erin. Dit zijn bijvoorbeeld tibia, dijbeen, elleboogbotten.

Het proces van erytropoëse gebeurt natuurlijk niet spontaan. Het wordt gereguleerd door een speciaal hormoon van de nieren - erytropoëtine, waarvan het werk direct afhankelijk is van de productie van schildklierhormonen. En als er weinig zijn, treedt er een kettingreactie op, die eindigt met de hierboven beschreven situatie.

Hoe verloopt het proces van assimilatie van ijzer? Dit element kan niet worden gesynthetiseerd door het organisme zelf en bovendien zijn er geen grote 'ijzeren' reserves in ons. Daarom moet 100% van de menselijke behoefte aan ijzer worden afgedekt van buitenaf, van het voedsel dat we absorberen. IJzer wordt echter in trivalent voedsel aangetroffen. In deze vorm, evenals in de samenstelling van zouten van organische zuren en eiwitten, kan het niet door het lichaam worden opgenomen. Om in een tweewaardige vorm te geraken die geschikt is voor het lichaam, en om zouten en eiwitten uit de samenstelling vrij te maken, moet het worden geoxideerd met maagsap en vitamine C. Het ijzer zelf wordt opgenomen in de twaalfvingerige darm en dunne darm. En als het niet in een opneembare vorm is veranderd, wordt het niet opgenomen in het lichaam, maar komt het samen met de ontlasting. Ascorbinezuur (vitamine C) neemt actief deel aan de omzetting van ijzer van trivalente naar tweewaardige vorm.

Als de lichaamsecretie van schildklierhormoon wordt verminderd, neemt het aantal pariëtale cellen af ​​en als gevolg daarvan neemt de zuurgraad van de maag af. Dit betekent een vermindering van de synthese van zoutzuur en problemen met de absorptie van ijzer als gevolg van het onvermogen om in een absorbeerbare vorm te veranderen. Het resultaat is bloedarmoede door ijzertekort. Onderweg kan de opname van B12 en foliumzuur verslechteren, omdat beide stoffen door het lichaam worden verdeeld en in de darm worden opgenomen. B12 moet worden gebonden door het glycoproteïne-eiwit, zodat de vitamine niet wordt vernietigd. En aangezien alle pariëtale cellen verantwoordelijk zijn voor de glycoproteïnesynthese, zijn de gevolgen van hypothyreoïdie voor de absorptie van B12 duidelijk.

OZHSS: wat is het? Diagnose van ijzerdeficiëntie in hypothyreoïdie

OZHSS staat voor de totale ijzerbindende capaciteit van serum. De OZHSS-analyse is een laboratoriumtest die het vermogen van transferrine, dat wil zeggen een specifiek bloedeiwit, weerspiegelt om vrij ijzer te binden. De analyse wordt uitgevoerd tijdens de diagnose en differentiële diagnose van bloedarmoede.

Als OZHSS toeneemt, is het mogelijk om conclusies te trekken over het lage gehalte aan ijzer in het bloed, wat een kenmerkend teken is van bloedarmoede door ijzertekort. Serum bindt ijzer meer dan normaal nodig is. Als de OZHSS-indicatoren laag zijn, dan is dit het resultaat van een toename van serumijzer, dat gepaard gaat met hyperchromische anemie (d.w.z. accumulatie van ijzer in overmaat), infecties of kwaadaardige tumoren in het lichaam.

Laten we meer leren over wat het is - OZHSS?

transferrine

Transferrine produceert levercellen. Als de functies veranderen (bijvoorbeeld vanwege insufficiëntie, hepatitis of cirrose), wordt de concentratie van de eiwitdrager aanzienlijk verminderd, wat betekent dat de waarden van de OZHSS-test ook veranderen.

Serumijzer- en OZHSS-concentraties zijn de basis voor het berekenen van de transferrineverzadigingsfactor.

Het moet gezegd worden dat het gebruik van dergelijke groepen geneesmiddelen als corticotropine, asparaginase, testosteron, chlooramfenicol en cortisone OZHSS kan verminderen. Anticonceptiva van het orale type en oestrogenen dragen bij tot hogere resultaten. OZHSS wordt ook verminderd door de inname van ijzerbevattende geneesmiddelen. Daarom moet u ongeveer een week (minimaal vijf dagen) voordat u bloed gaat innemen, stoppen met het gebruik ervan.

Dus, in dit artikel zullen we begrijpen wat het is - OZHSS.

Methode voor het bepalen van ijzerbindend vermogen

De belangrijkste methoden waarmee de OZHSS van bloedserum worden vastgesteld omvatten colorimetrische analyse en absorptiespectroscopie. Nu krijgt de eerste methode het grootste nut, wat erin bestaat dat ijzer in een overmaat in het geanalyseerde serum wordt geïnjecteerd. Een deel ervan bindt zich aan het dragereiwit en ijzer, dat niet bij de communicatie is betrokken, wordt verwijderd. Voor een bepaald bedrag kan worden geconcludeerd over de waarde van OZHSS. Opgeheven, zoals verlaagd, is het vaak.

Alternatieve methode

Omdat de beschreven methode (ondanks de hoge mate van betrouwbaarheid) behoorlijk lang en arbeidsintensief is, gebruiken sommige laboratoria een alternatieve analysemethode, die afzonderlijk bepaalt wat het ijzergehalte in NGSS (onverzadigd ijzerbindend vermogen) en in bloedserum is. Deze indicatoren zijn samengevat, als gevolg daarvan worden OZHSS-indicatoren verkregen. In dit opzicht is er vaak een gelijktijdige bepaling van OZHSS, serumijzer en NZHS in veel laboratoria.

Als OZHSS verhoogd is, wat betekent dit dan? Deze vraag interesseert velen.

Hypothyreoïdie en ijzertekort

Hypothyreoïdie is een aandoening die wordt bepaald door een langdurige en aanhoudende tekort aan schildklierhormonen. Het tegenovergestelde is thyreotoxicose. De extreme manifestatie van symptomen bij volwassenen is myxoedeem en bij kinderen cretinisme.

Elke vorm van bloedarmoede is geen ziekte op zich, maar het kan een bijkomend symptoom zijn in de lijst van ziekten, en zij kunnen op hun beurt beide gerelateerd zijn aan de primaire laesie van het bloedsysteem en kunnen onafhankelijk hiervan plaatsvinden. Dat is de reden waarom strikt classificeren van bloedarmoede niet mogelijk is. De basis voor hun structurering is het principe van praktisch nut. Om dit met maximaal gemak te doen, wordt bloedarmoede gedeeld door kleurindex als een enkel teken van classificatie. Serumijzer OZHSS - een belangrijke indicator.

De staat van ijzertekort is waarschijnlijk bekend bij veel mensen, maar heel weinig mensen beseffen dat de verstoring van het functioneren van de schildklier de oorzaak kan zijn. Dit werd niet zo lang geleden bekend, bovendien is niet elke Russische arts op de hoogte van deze complicatie, dus let hij niet op het gehalte aan hemoglobine en rode bloedcellen bij een patiënt.

Bovendien hebben wetenschappers vastgesteld dat het initiële ijzertekort de oorzaak is van de ontwikkeling van hypothyreoïdie. Om dit te doen, en OZHSS in het bloed te bepalen. Wat is dit, we hebben het al uitgelegd.

2 soorten overtredingen

IJzerinsufficiëntie heeft twee richtingen:

- hypothyreoïdie - een afname van functie;

- hyperthyreoïdie - een toename van het functioneren van het lichaam.

Absoluut bewezen feit is op dit moment dat hypothyreoïdie slechte verteerbaarheid van ijzer kan veroorzaken vanwege het gebrek daaraan. Er zijn geschillen over hyperthyreoïdie, een vergelijkbare combinatie komt veel minder vaak voor dan de combinatie van bloedarmoede en hypothyreoïdie (50% van de gevallen, zelfs als de anemie mild is). Wat is het - OZHSS? Dit is een veel voorkomende vraag voor patiënten.

Hoe wordt ijzer geabsorbeerd?

Om het mechanisme van het effect van schildklierhormonen op de absorptie van ijzer te begrijpen, moet u de essentie van dit proces begrijpen. Het lichaam kan ijzer synthetiseren, maar omdat de reserves in het lichaam klein zijn, moet het worden ingenomen door voedsel dat door een persoon wordt geconsumeerd om tekorten te voorkomen.

IJzer zit in voedsel in een driewaardige geoxideerde staat, maakt deel uit van de samenstelling van eiwitten en zouten van organische zuren. Zijn vorm wordt niet door het lichaam opgenomen. Om vrij te komen van het gehalte aan zouten en eiwitten en de overgang van ijzer naar een tweewaardige verteerbare vorm, zijn zuur sap van de maag en vitamine C noodzakelijk.

Het wordt opgenomen in de dunne darm en in de twaalfvingerige darm. In de afwezigheid van de omzetting van ijzer in een assimileerbare vorm, wordt het eenvoudig via het feces uit het menselijk lichaam uitgescheiden. En er is een transformatie met de actieve invloed van ascorbinezuur.

Het ontbreken van het gehalte aan schildklierhormonen veroorzaakt een afname van de zuurgraad van de maag door een afname van het aantal pariëtale cellen, die zoutzuur verwijderen, hierdoor wordt ijzer niet omgezet in de gewenste vorm en wordt het niet door het lichaam opgenomen. Als gevolg hiervan is er bloedarmoede door ijzertekort. Wanneer OZHSS verhoogd is, wat betekent dit dan? Wat leidt hiertoe?

Oorzaken van bloedarmoede bij hypothyreoïdie

Het gebrek aan ijzer in het lichaam kan zich niet alleen voordoen vanwege het feit dat de absorptie ervan wordt verstoord. Het komt voor in de volgende gevallen:

- met een kleine hoeveelheid ijzer met voedsel (bijvoorbeeld met een vegetarisch menu);

- bij vrouwen met een overvloedige menstruatie;

- met malabsorptiesyndroom;

- met bloeden van het spijsverteringskanaal, die zijn verborgen (bijvoorbeeld met aambeien of bloeden maagzweer);

- met frequente bloeding uit de neus;

- met frequente immense donorbloeddonaties;

- met ernstig bloedverlies;

- bij een poging tot zelfmoord door het openen van de aderen, die niet was voltooid;

- met een mentale stoornis, die bestaat in het constante bloeden.

Deze voorwaarden zijn niet normaal, dus u moet worden bezocht door een arts. Als u de oorzaak van bloedarmoede niet identificeert, dan past u de gezondheid niet aan.

Wat veroorzaakt chronische ijzergebrek?

Chronisch ijzergebrek veroorzaakt verstoringen in het functioneren van de schildklier. Vanwege het lage gehalte van het enzym wordt dejodase geblokkeerd, waardoor T4 wordt omgezet in actievere T3. Als gevolg hiervan zijn de biologische effecten van hormonen verminderd, tekenen van hypothyreoïdie. Tegelijkertijd neemt de activiteit van een ander significant enzym af: we hebben het over thyroperoxidase, dat direct betrokken is bij de synthese van schildklierhormonen. Dit enzym wordt ook gekenmerkt door ijzerafhankelijkheid.

Wetenschappelijk bewezen aard van de bloedstroom (verlaagd OZHSS) met hypothyreoïdie en de oorzaken van de ziekte. Bovendien is er informatie dat tijdens hypothyreoïdie de indicatoren van de totale massa rode bloedcellen kunnen afnemen, maar dit proces kan niet worden vermomd samen met een parallelle verlaging van het bloedplasma.

diagnostiek

IJzergebreksanemie, bijkomende hypothyreoïdie, verloopt vrij mild. Soms kan een toename in MCV worden opgespoord en bij het ontcijferen van bloedonderzoeken kunnen in sommige gevallen verschrompelde rode bloedcellen aanwezig zijn met een onregelmatige vorm. In dit geval worden de kenmerken van erytroïde hypoplasie gevonden in het beenmerg. Een zorgvuldige studie van de kinetiek van ijzer stelt ons in staat om erachter te komen dat de parameters en plasmaklaringgegevens ervan afnemen. Hetzelfde proces wordt waargenomen tijdens de rijping van rode bloedcellen met recycling. Bij patiënten met hypothyreoïdie wordt vaak een ziekte aangetroffen als gastritis van het atrofische type, met als gevolg het gebrek aan ijzer of vitamine B12. Op basis van deze gegevens kunnen er veranderingen in het klinische beeld optreden.

Als u hypothyreoïdie heeft, moet u deze gegevens niet vergeten. Soms geeft een routinematig voorgeschreven algemene bloedtest de arts een reden om na te denken of de patiënt hypothyreoïdie heeft. Omdat de hormonen van de schildklier direct betrokken zijn bij het reguleren van bloedvorming, wordt hun gebrek weerspiegeld in het feit dat de parameters van het bloed veranderen. In dit geval kan bloedarmoede alleen worden genezen als de belangrijkste pathologie die dit veroorzaakt, met succes is genezen.

We hebben de OZHSS-score beoordeeld. Wat het is, is nu duidelijk.

Het verslaan van verschillende organen en systemen in hypothyreoïdie

  • SLEUTELWOORDEN: hypothyreoïdie, lichen, vitiligo, eczeem, cardiovasculair systeem, cirrose, L-thyroxine

Hypothyreoïdie is een klinisch syndroom veroorzaakt door schildklierhypofunctie en wordt gekenmerkt door een verminderd gehalte aan schildklierhormonen in het bloedserum [1]. De prevalentie van primaire manifeste hypothyreoïdie in de populatie is 0,2-2%, subklinisch - tot 10%. Deze ziekte is geassocieerd met een hoge algehele en cardiovasculaire mortaliteit [2].

De meest voorkomende oorzaak van primaire hypothyreoïdie is chronische auto-immune thyroiditis. In zeldzame gevallen ontwikkelt de ziekte zich tijdens de behandeling van thyreotoxicose.

De klinische manifestaties van hypothyreoïdie zijn divers, omdat bijna alle organen en systemen worden beïnvloed.

Veranderingen in de huid tijdens hypothyreoïdie kunnen te wijten zijn aan:

  • directe effecten van schildklierhormonen op de huid en de componenten ervan via receptoren. Schildklierhormoonreceptoren zijn zowel in epidermale keratinocyten als in de dermis en haarzakjes geïdentificeerd;
  • tekort aan schildklierhormonen in andere weefsels;
  • auto-immuunziekten geassocieerd met hypothyreoïdie.

Onder de histologische veranderingen van de huid stoten uitdunnen en hyperkeratose van de epidermis, de accumulatie van glucosaminoglycanen, met name hyaluronzuur, in de dermis.

Een gevolg van schildklierhormoondeficiëntie in de epidermis is droogheid en ruwheid van de huid, vooral de extensoroppervlakken van de ledematen. Een droge huid kan ook het gevolg zijn van verminderde afscheiding van exocriene klieren en zweten.

De ophoping van glucosaminoglycanen en caroteen leidt tot zwelling van de dermis en vergeling van de handpalmen, de zolen en de nasolabiale plooi. Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door muceus oedeem van de huid en onderhuids vet, dat zich ook naar andere weefsels verspreidt. Dientengevolge, wallen en grovere gelaatstrekken, uitgesproken periorbitaal oedeem, een toename in de tong, langs de randen waarvan de afdrukken van de tanden blijven. Macroglossie en zwelling van de stembanden veroorzaken vervaagde, vertraagde spraak, een afname van de toon en het verschijnen van piepende ademhaling.

Bovendien zijn er veranderingen in de huidaanhangsels: een afname van de haargroeisnelheid, diffuse / focale alopecia, verlies van het laterale derde van de wenkbrauwen, dunner worden, breekbaarheid en gestreeptheid van de nagelplaat.

Gebrek aan schildklierhormonen in andere weefsels leidt tot een afname van de snelheid van metabole processen. Dientengevolge neemt de thermogenese af en dientengevolge reflexcompenserende vasoconstrictie. Door de huidperfusie te verminderen, wordt de huid bleek en koud aanvoelend.

Aangezien de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie chronische auto-immune thyroïditis is, kunnen veranderingen in de huid een gevolg zijn van andere auto-immuunpathologieën. Dit zijn focale alopecia, pernicieuze anemie, bulleuze pemfigoïd, herpetiforme dermatitis, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, lichen sclerose, vitiligo, eczeem.

De meest voorkomende manifestaties van hypothyreoïdie aan de kant van de huid worden gepresenteerd in de tabel [1].

Schildklierhormonen beïnvloeden direct en indirect het cardiovasculaire systeem. Ze hebben een positief inotroop en chronotroop effect, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocardium toeneemt. Bij hypothyreoïdie is er een toename in perifere vaatweerstand met 30-50%, een afname van het contractiele vermogen van de linker ventrikel, cardiale output met 30-50%, circulerend bloedvolume, een verhoging van de diastolische relaxatietijd van het myocardium, bradycardie en diastolische arteriële hypertensie [1]. Omdat de perifere vasculaire weerstand samen met een afname van de contractiliteit van de hartspier toeneemt, blijft de gemiddelde arteriële druk meestal binnen het normale bereik. Misschien een afname van de systolische bloeddruk en een verhoogde diastolische bloeddruk met een lage polsdruk.

Bij 20-35% van de patiënten met hypothyreoïdie wordt diastolische arteriële hypertensie gediagnosticeerd. Echter, na vervangingstherapie met levothyroxine-natrium en hypothyreoïdiecompensatie normaliseren de indicatoren in de regel.

Hypothyreoïdie verslechtert het homocysteïnemetabolisme, een product van methioninedemethylering, dat als een onafhankelijke risicofactor voor atherosclerose wordt beschouwd [3].

Andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten bij deze ziekte zijn hypercholesterolemie, hypercoagulatie, diastolische hypertensie, linkerventrikeldiastolische disfunctie, een afname van het niveau van vasculaire relaxatiefactoren, een toename van C-reactief proteïne [4].

Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door oedeemsyndroom als gevolg van verhoogde capillaire permeabiliteit en transudatie van vloeistof en albumine in interstitiële en andere ruimten (bijvoorbeeld het pericardium, de pleura). Bij het analyseren van de resultaten van elektrocardiografie bij patiënten met myxedemateus hart, bradycardie, lage spanning, negatieve T-golf, schending van intraventriculaire geleiding met de ontwikkeling van een blokkade van de linker- en rechterbundel van Zijn manifest [3].

Hypothyroïdie verhoogt dus het risico op coronaire hartziekten en hartfalen.

Veranderingen in het ademhalingssysteem worden vaak geassocieerd met obesitas samen met hypothyreoïdie. De mate van schade hangt af van de ernst van hypothyreoïdie en varieert van lichte dyspneu tot ernstige levensbedreigende ademhalingsinsufficiëntie.

Bij patiënten met hypothyreoïdie, de vitale capaciteit van de longen, kan de partiële druk van zuurstof in het bloed enigszins afnemen, waardoor de alveolaire-arteriële gradiënt van het zuurstofgehalte kan toenemen. Een tekort aan surfactant door hypothyreoïdie kan microceletasen veroorzaken die niet door röntgenstralen worden gevisualiseerd. De zwakte van de ademhalingsspieren bij hypothyreoïdie draagt ​​ook bij aan een verminderde longfunctie.

Ernstige hypothyreoïdie is geassocieerd met hypoxie en hypercapnie.

Schildklierhormoondeficiëntie is geassocieerd met het respiratoir distress syndroom van de pasgeborene - schildklierhormonen zijn betrokken bij de productie van oppervlakteactieve stoffen en de rijping van de foetale longen.

Excretiesysteem. Hypothyreoïdie beïnvloedt direct of indirect de nierfunctie. Secundaire arteriële hypertensie als gevolg van een afname van de cardiale output en een toename van de systemische vasculaire weerstand leidt tot een afname in renale perfusie, filtratiecapaciteit en glomerulaire filtratiesnelheid (GFR). Patiënten hebben ook verminderde reabsorptie in de tubuli van de nieren, verhoogde uitscheiding van natrium en een verminderde excretie van kalium. Plasma-renineactiviteit, serumaldosteronniveaus en atriaal natriuretisch peptide kunnen afnemen. Deze indicatoren zijn genormaliseerd tijdens substitutietherapie met levothyroxine natrium [5].

Vanwege de verhoogde gevoeligheid van de nieren voor vasopressine, een afname van de GFR en een afname van de stroom primaire urine in het tubulaire systeem van de nieren, ontwikkelt zich in sommige gevallen hyponatriëmie [1].

Bij langdurige hypothyreoïdie wordt een stijging van het serumcreatininegehalte waargenomen, die normaliseert nadat hypothyreoïdie is gecompenseerd.

Bij patiënten met chronische nieraandoeningen, hypothyreoïdie verslechtert de nierfunctie. Daarom wordt aangeraden om, met een onverklaarbare scherpe afname van de GFR, de schildklierstimulerende hormoonspiegels te schatten.

Vanwege myopathie en verminderde klaring bij patiënten met verhoogde niveaus van myoglobine en creatinekinase. Gevallen van rabdomyolyse en acuut nierfalen worden beschreven [6]. Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een verminderd purinemetabolisme.

Verminderde renale bloeddoorstroming en filtratie kunnen leiden tot hyperurikemie. Dit laatste wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten met hypothyreoïdie. 7% van de patiënten ontwikkelt jicht [7].

Nierpathologie kan echter een gevolg zijn van niet alleen schildklierdisfunctie, maar ook van auto-immune nefropathie en proteïnurie [8].

Maag-darmkanaal. Wanneer hypothyreoïdie de eetlust vermindert, die ondanks een vermindering van het metabolisme de ontwikkeling van obesitas voorkomt. De toename van het lichaamsgewicht bij deze patiënten is voornamelijk te wijten aan vochtretentie.

Het meest voorkomende teken van hypothyreoïdie is een afname van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Een afname van zowel de elektrische als motorische activiteit van de slokdarm, maag, dunne en dikke darm wordt waargenomen [1]. Verstoring van de motorische activiteit van de slokdarm kan leiden tot dysfagie, een vertraging van de afvoer van voedsel uit de maag en passage door de darmen wordt genoteerd. Een afname van de motorische functie van de darm kan gepaard gaan met zowel milde obstructie en paralytische obstructie en pseudo-obstructie. Gekenmerkt door constipatie, niet vatbaar voor behandeling met laxeermiddelen. Deze veranderingen kunnen te wijten zijn aan autonome neuropathie, gestoorde overdracht van zenuwimpulsen in myoneale gewrichten, ischemie en intestinale myopathie [3].

De opname van voedingsstoffen is over het algemeen niet verminderd. Bij ernstige hypothyreoïdie zijn echter gevallen van malabsorptie beschreven, die mogelijk te wijten zijn aan infiltratie van myxoedeem in het darmslijmvlies [3].

Leverfunctie bij hypothyreoïdie is meestal niet veranderd. Tegelijkertijd is een matige toename van serumlactaatdehydrogenase, aspartaataminotransferase en creatinefosfokinase mogelijk [1].

Er is vastgesteld dat hypothyreoïdie bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van cholelithiasis. Onder predisponerende factoren worden hypercholesterolemie, galblaasdyskinesie en verminderde uitscheiding van bilirubine genoemd [9]. Bij patiënten met hypothyreoïdie door chronische auto-immune thyroïditis is het risico op coeliakie vijf keer hoger [10].

De prevalentie van primaire biliaire cirrose bij patiënten bedraagt ​​5-20% [11].

Chronische virale hepatitis C en interferontherapie zijn geassocieerd met een verhoogde snelheid van detectie van positieve antilichamen tegen thyroperoxidase en de ontwikkeling van primaire hypothyreoïdie [12].

Hypothyreoïdie heeft verschillende effecten op hematopoëse, perifere bloedcellen en het stollingssysteem. 25-50% van de patiënten met hypothyreoïdie lijden aan bloedarmoede [1].

Bloedarmoede kan fysiologisch zijn - het resultaat van het verminderen van de behoefte aan perifere weefsels in zuurstof. De afname van het circulerende plasmavolume kan gepaard gaan met een afname van de massa rode bloedcellen (sommige patiënten hebben een hematocrietwaarde van minder dan 35%) [13].

Anemie bij hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door remming van erytropoëse en een verlaging van de serum erytropoëtine concentratie.

Als patiënten normale niveaus van ijzer, serumijzer, vitamine B hebben12 en foliumzuur, de levensduur van de erythrocyten, ontwikkelt normochromische, normocytische anemie, die een paar weken of maanden na het begin van de behandeling met levothyroxine natrium wordt genivelleerd [13].

Sommige patiënten met hypothyreoïdie lijden aan bloedarmoede door ijzertekort. Oorzaken van de ontwikkeling ervan zijn een lage absorptie van ijzer in het maagdarmkanaal en overmatig bloedverlies, vooral bij menorragie. Het is aangetoond dat ijzerabsorptie bij hypothyreoïdie verminderd is, maar deze indicator nam toe als reactie op therapie met schildklierhormonen. Tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling werd een stijging van het hemoglobinegehalte waargenomen, terwijl dit significanter was als tegelijkertijd ijzervoorbereidingen werden genomen [1].

Ongeveer 10% van de patiënten met hypothyreoïdie als gevolg van auto-immune thyroïditis wordt gediagnosticeerd met pernicieuze anemie. Ongeveer 12% van de patiënten met pernicieuze anemie heeft manifeste hypothyreoïdie. 15% heeft subklinische hypothyreoïdie. Daarom is het raadzaam om bij patiënten met pernicieuze anemie te screenen op hypothyreoïdie. Patiënten met hypothyreoïdie en pernicieuze anemie moeten worden behandeld met schildklierhormonen en vitamine B12 [1].

Het niveau van leukocyten en leukocytenformules bij deze patiënten is meestal niet veranderd.

Bij hypothyreoïdie worden verschillende stoornissen van de hemostase beschreven. En hoewel ze suggereren dat de oorzaak een tekort aan schildklierhormonen is, zijn de belangrijkste mechanismen van dergelijke aandoeningen nog niet vastgesteld. Patiënten kunnen milde blauwe plekken krijgen, een langere bloeding na tandheelkundige en andere procedures of lichte verwondingen, menorragie [13].

De meest frequente veranderingen in het bloedstollingssysteem worden beschouwd als een verlaging van de plasmaconcentratie van stollingsfactor VIII en een toename van de partiële tromboplastinetijd [14]. Het aantal bloedplaatjes ligt vaker in het normale bereik, maar het aantal megakaryocyten in het beenmerg kan worden verminderd. Het gemiddelde volume van bloedplaatjes blijft ook normaal.

Hemorragisch syndroom is volledig reversibel bij de behandeling van schildklierhormonen en de niveaus van stollingsfactoren worden hersteld.

Sommige patiënten met hypothyreoïdie zijn gevoeliger voor de werking van aspirine - na inname neemt de duur van het bloeden toe. Daarnaast zijn gegevens verkregen over overvloedige bloedingen na inname van het geneesmiddel bij patiënten met niet-gecompenseerde hypothyreoïdie. Daarom wordt aanbevolen dat patiënten met hypothyreoïdie aspirine krijgen [15].

Patiënten met niet-gecompenseerde hypothyreoïdie zijn resistent tegen de hypoprothrombische effecten van warfarine, omdat de klaring van stollingsfactoren wordt vertraagd en daarom kan een dosisaanpassing van het geneesmiddel nodig zijn. Na de benoeming van hormoonvervangingstherapie keert de dosis warfarine terug naar het origineel.

Zenuwstelsel Neuropathie bij hypothyreoïdie manifesteert zich door paresthesie en pijnlijke dysesthesie. Patiënten kunnen symptomen van mononeuropathie, polyneuropathie en craniale zenuwneuropathie ervaren.

De meest voorkomende manifestatie van mononeuropathie is het tunnelsyndroom. Het ontstaat door compressie van het oedemateus weefsel van de mediane zenuw in het carpaal kanaal. Patiënten klagen over gevoelloosheid, tintelingen en pijn op het gebied van zenuwinnervatie - het palmaire oppervlak van de grote, wijs-, midden- en mediale randen van de ringvingers. Bewezen koppeling hypothyreoïdie en mononeuropathie, ontwikkeld als gevolg van compressie van de achterste tibiale zenuw en laterale subcutane zenuw van de dij. Perifere polyneuropathie is zeldzaam.

Geïsoleerde neuropathieën van hersenzenuwen II, V, VII en VIII zijn beschreven, leidend tot gehoorverlies, perceptief gehoorverlies en tinnitus. Hypothyreoïdie kan ook ataxie en een slechte coördinatie van bewegingen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en degeneratieve veranderingen in het cerebellum veroorzaken.

Cognitieve stoornissen, vooral in de oudere leeftijdsgroep, kunnen zich manifesteren door remming, verslechtering van kortetermijngeheugen, verminderde aandacht.

Minder vaak wordt primaire hypothyreoïdie als gevolg van chronische auto-immune thyroïditis geassocieerd met encefalopathie. De combinatie van deze ziekten werd bekend als Hashimoto Encephalopathy. Insulten kunnen het beloop van myxedema-coma en Hashimoto-encefalopathie bemoeilijken.

Ontwikkeling van depressies, delirious states (myxedema delirium), bradifrenie is mogelijk.

Bovendien worden tijdens hypothyreoïdie paroxysmen van paniekaanvallen met terugkerende aanvallen van tachycardie waargenomen.

Musculoskeletal systeem. Myopathie is een veel voorkomend symptoom van hypothyreoïdie. Patiënten klagen voornamelijk over proximale spierzwakte, stijfheid, convulsies, myalgie. Minder vaak gaat de myopathie gepaard met een toename van de spieren (pseudohypertrofie), pijnlijke krampen en stijfheid. Een verhoogde concentratie creatinefosfokinase en myoglobine wordt bepaald in serum. Histologische veranderingen in spiervezels zijn niet specifiek, atrofie of verlies van spiervezels van het type 2 worden gedetecteerd en gebieden van necrose en regeneratie kunnen aanwezig zijn [1].

Het hypothalamus-hypofyse systeem. Hyperproductie door het hypothyamus thyrotropine-releasing hormoon met hypothyroxinemie verhoogt de afgifte van niet alleen thyroïde-stimulerende hormonen door de adenohypophysis, maar ook prolactine. Dit bij primaire hypothyreoïdie kan leiden tot de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme. Hyperprolactinemisch hypogonadisme manifesteert zich door oligoopsomenorroe of amenorroe, galactorroe, secundaire polycystische eierstok [16].

Aldus beïnvloedt de deficiëntie van schildklierhormonen vele fysiologische functies en metabolische processen in het lichaam, en daarom kunnen veranderingen in alle organen en systemen worden waargenomen. De klinische manifestaties van hypothyreoïdie zijn zeer divers en niet-specifiek. Daarom is het gebruikelijk om te praten over hypothyreoïdie-maskers: therapeutische (hypertensieve ziekte, polyserositis, hypokinesie van de galwegen, enz.), Hematologische (anemie), chirurgische (galsteenziekte), gynaecologische (onvruchtbaarheid), neurologische (myopathie), dermatologische (alopecia) en endocrinologische ( obesitas, prolactinoom, acromegalie). De meeste veranderingen zijn echter reversibel met substitutietherapie met levothyroxine natrium en een compensatie voor hypothyreoïdie, wat wijst op hun secundaire aard.

Bloedarmoede met hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie - een afname van de schildklierfunctie als gevolg van een tekort aan schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse of jodiumtekort. De belangrijkste laboratoriumcriteria voor hypothyreoïdie zijn niveaus van TSH en vrije T4. Maar in de subklinische loop heeft hypothyreoïdie geen karakteristieke symptomen en het kan alleen worden vermoed door een andere pathologie op te nemen.

Soms is het de routine algemene bloedtest die aanleiding geeft tot de gedachte aan de aanwezigheid van hypothyreoïdie.

Schildklierhormonen zijn betrokken bij de regulatie van bloed, dus hun tekort wordt weerspiegeld in veranderingen in bloedparameters. Anemie bij hypothyreoïdie is het resultaat van een succesvolle behandeling van de onderliggende pathologie.

Bloedarmoede met hypothyreoïdie

De schildklier is een van de organen van het endocriene systeem dat hormonen produceert: thyroxine, triiodothyronine, thyrocalcitonine, die betrokken zijn bij veel processen in ons lichaam.

De schildklier is vaak een arena van ontsteking, omdat het zich in de nek, in de onmiddellijke nabijheid van vaak geïnfecteerde organen bevindt, gemakkelijk wordt blootgesteld aan nadelige omgevingsfactoren, het is zeer rijk aan bloedtoevoer en is praktisch het toneel van biochemische processen.

Verstoring van de normale toestand van de schildklier leidt tot verstoring van de afscheiding van hormonen. De meest voorkomende ziekten zijn: hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, thyroiditis, diffuus en nodulair struma van de schildklier. De belangrijkste syndromen in ziekten van de schildklier weerspiegelen niet alleen een inbreuk op de functie, maar ook op de groei.

Schildklierziekte is het meest voorkomende probleem bij stedelingen. In de afgelopen jaren is de toename van schildklierstoornissen aanzienlijk toegenomen in Moskou. Dit is te wijten aan de verslechtering van de milieusituatie in de stad en het gebrek aan maatregelen voor jodiumprofylaxe.

De prevalentie van hypothyreoïdie onder de volwassen bevolking van Moskou is 0,5-1%, bij pasgeborenen - 0,025%, en bij degenen boven de 65 - 2-4%.

Wat is een schildklier?

De schildklier is een van de organen van het endocriene systeem dat hormonen produceert: thyroxine, triiodothyronine, thyrocalcitonine, die betrokken zijn bij de volgende processen van ons lichaam:

  • regulatie van het metabolisme;
  • verhoging van de warmteoverdracht;
  • verbetering van oxidatieve processen en consumptie van eiwitten, vetten en koolhydraten, wat essentieel is om het lichaam van energie te voorzien;
  • uitscheiding van water en kalium uit het lichaam;
  • regulering van groei en ontwikkeling;
  • activering van de bijnieren, seksuele en borstklieren;
  • hebben een stimulerend effect op de activiteit van het centrale zenuwstelsel.

De schildklier is vaak een arena van ontsteking, omdat het zich in de nek, in de onmiddellijke nabijheid van vaak geïnfecteerde organen bevindt, gemakkelijk wordt blootgesteld aan nadelige omgevingsfactoren, het is zeer rijk aan bloedtoevoer en is praktisch het toneel van biochemische processen.

Verstoring van de normale toestand van de schildklier leidt tot verstoring van de afscheiding van hormonen. De meest voorkomende ziekten zijn: hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, thyroiditis, nodulair en diffuus struma van de schildklier. De belangrijkste syndromen in ziekten van de schildklier weerspiegelen niet alleen een inbreuk op de functie, maar ook op de groei.

Algemene informatie over hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende toevoer van schildklierhormonen naar organen en weefsels als gevolg van een afname van de productie van schildklierhormonen. Onderscheid tussen primaire (met schade aan de schildklier) en secundaire (met schade aan de hypofyse en / of hypothalamus) hypothyreoïdie.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt bepaald door een afname van de schildklierhormoonspiegels, wat leidt tot remming van metabole processen, de verwijdering van zuurstof door weefsels (in overmatige hoeveelheden schadelijk voor het lichaam), een afname van de activiteit van verschillende enzymen en gasuitwisseling, remming van hersenweefselontwikkeling en remming van hogere zenuwactiviteit (d.w.z. menselijk gedrag, wat zich uit in een ontoereikende reactie op een andere situatie, ofwel een vertraagde reactie of een overactieve reactie), wat vooral merkbaar is in de kindertijd.

Maar volwassenen ontwikkelen ook een verminderde hersenfunctie, die wordt gekenmerkt door een afname van mentale activiteit en intellect, een verzwakking van reacties op verschillende situaties. Met een afname van de schildklier kunnen stoornissen met andere endocriene organen ook worden waargenomen.

Symptomen van hypothyreoïdie

De hormonen van de schildklier, zoals hierboven vermeld, zijn betrokken bij de implementatie van veel lichaamsfuncties, daarom, met een afname van de efficiëntie ervan, zijn er schendingen van veel organen. Het eerste en meest karakteristieke symptoom is een toename in de grootte van de klier.

Veranderingen in het lichaam met hypothyreoïdie:

  1. Koude, dikke, gezwollen huid, geelzucht wordt vaak opgemerkt, vaak op de handpalmen in de vorm van vlekken, de veranderingen in de leeftijd worden versneld. Verminderde afscheiding van talgklieren en zweetklieren. Broze nagels. Haar is droog, broos, dik.
  2. Een bleek, gezwollen, maskerachtig gezicht (verarmde gelaatsuitdrukking). Vanaf de zijkant van het oog is er: ptosis (afdaling van het bovenste ooglid) en ooglidoedeem. Haaruitval van het buitenste derde deel van de wenkbrauwen. Zwelling van de stembanden en de tong leidt tot langzame, vage spraak, stemtimbre neemt af en groft. De tong neemt toe en deukjes en gebitsporen zijn zichtbaar op de zijvlakken..
  3. Symptomen van het cardiovasculaire systeem komen tot uiting in de vorm van een verlaging van de bloeddruk (hypotensie), een verlaging van de hartfrequentie (bradycardie), kortademigheid, zelfs verergerd door lichte fysieke inspanning, ongemak en pijn in het hart en achter het borstbeen.
  4. In het ademhalingssysteem worden waargenomen: een afname van de ventilatie van de longen (hypoventilatie), waardoor er een gebrek aan zuurstof en een toename van kooldioxide is. Patiënten met hypothyreoïdie zijn vatbaar voor bronchitis, longontsteking (pneumonie), die worden gekenmerkt door een trage, langdurige loop, soms zonder temperatuurreacties.
  5. Er zijn een aantal gastro-intestinale aandoeningen: verlies van eetlust, misselijkheid, winderigheid (verhoogde gasvorming in de darmen), verminderde spiertonus van de darmen en galwegen leidt tot galstasis in de blaas en draagt ​​bij tot de vorming van stenen, soms tot darmobstructie;
  6. Er is een afname van de vloeibare excretie door de nieren. Het verminderen van de urinewegtoon bevordert de ontwikkeling van een infectie.
  7. Patiënten met hypothyreoïdie worden gekenmerkt door aandoeningen van het zenuwstelsel in de vorm van: lethargie, verminderde intelligentie, slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts, spraakvertraging, depressie, verhoogde prikkelbaarheid en nervositeit, geheugenstoornis. Er is ook een schending van de gevoeligheid, voornamelijk van de ledematen, neuralgie (zenuwontsteking), gepaard gaand met spierpijn.
  8. Botlaesies zijn niet typisch voor volwassenen. Bij kinderen kan het zich manifesteren als een vertraging van de groei van het skelet en het verkorten van de ledematen. Patiënten van alle leeftijden hebben spiervermoeidheid, soms pijn in de gewrichten.
  9. 60-70% van de patiënten hebben afwijkingen in het bloed. Er is een afname van de absorptie van ijzer en vitamine B12 in het maagdarmkanaal, wat leidt tot de ontwikkeling van "thyriogene anemie" (karakteristiek alleen bij schildklierlaesies), een lichte daling van de bloedsuikerspiegel kan worden waargenomen vanwege de langzame absorptie van glucose.
  10. Verminderd seksueel verlangen (libido), onvruchtbaarheid kan zich ontwikkelen.
  11. Ondanks het gebrek aan eetlust bij patiënten, wordt vaak gewichtstoename genoteerd (maar obesitas is niet typisch), de behoefte aan vitamines is verminderd. Voor de meeste patiënten is een lage lichaamstemperatuur (hypothermie) kenmerkend.

Oorzaken van primaire hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door schade aan de schildklier zelf, waardoor de hormoonproductie wordt verminderd.

  1. Complicaties van therapeutische maatregelen na:
  • chirurgische behandeling van verschillende aandoeningen van de schildklier;
  • behandeling van toxische struma met radioactief jodium;
  • bestralingstherapie voor kwaadaardige ziekten van de organen die zich in de nek bevinden;
  • het gebruik van jodium-bevattende geneesmiddelen;
  • het gebruik van glucocorticoïden, oestrogenen, androgenen, sulfamedicijnen;
  • verwijdering van de schildklier.
  1. Tumoren, acute en chronische infecties, thyroïditis (ontsteking van de schildklier), abces, tuberculose, sarcoïdose (een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen in de aangetaste weefsels);
  2. Hypoplasie is een onderontwikkeling van de schildklier als gevolg van intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen, meestal bij pasgeborenen en kinderen van 1-2 jaar oud, vaak geassocieerd met doofheid en cretinisme.

Oorzaken van secundaire hypothyreoïdie

Secundaire hypothyreoïdie ontstaat tijdens ontstekings- en trauma-tisch laesies van de hypofyse en / of hypo- thalamus (tumor, bloedingen, necrose, chirurgische verwijdering of vernietiging van de hypofyse), wat resulteert in een schending van het produkt van thyrotropine die de synthese van schildklierhormonen, waardoor wordt veroorzaakt vermindering van zijn functionele activiteit. Vaker komt secundaire hypothyreoïdie voor in algemene hypofyse-pathologie en wordt gecombineerd met hypogonadisme (verminderde functie van de geslachtsklieren), een overmaat aan somatotroop hormoon.

Wie krijgt vaker hypothyreoïdie?

Hormonen zijn microscopische deeltjes die worden gevormd door nauwe interactie en 'fusie' van verschillende chemische deeltjes en elementen. Deze deeltjes komen zeer actief in "contact" met de cellen van alle organen en dragen bij tot hun normale werking. Voor de vorming van hormonen vereisen schildkliercellen een constante opname van jodium uit het bloed, waarvan het ontbreken ook een afname van de concentratie van hormonen kan veroorzaken. Jodium komt vooral voor in zeevruchten. Maar helaas zijn er veel landen, regio's, steden en andere nederzettingen ver weg van de zeeën, waar de behoefte aan jodium niet voldoende wordt geboden. In dergelijke regio's komen ziekten van de schildklier veel vaker voor. Deze gebieden bezetten tot 250 miljoen mensen. De optimale inname van jodium voor een normale werking van de schildklier is ongeveer 150-300 microgram (m / kg) per dag. Dagelijkse inname van jodium van minder dan 80 mcg is gevaarlijk omdat het niet toestaat dat de normale werkconditie van de schildklier gehandhaafd blijft, wat vervolgens leidt tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie. Er zijn stoffen die de beweging van jodium naar de plaats van vorming van hormonen verhinderen, wat leidt tot disfunctie van de klier. Producten die deze stoffen bevatten worden "strumogeen" genoemd (d.w.z. "werk" tegen de normale afscheiding van schildklierhormonen). Deze omvatten: koolraap, bloemkool en rode kool, mosterd, rutabaga, evenals melk van koeien die met deze producten worden gevoerd. Een dieet verzadigd met deze voedingsmiddelen draagt ​​ook bij tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Ziekten van de schildklier zijn het meest voorkomende probleem bij inwoners van megalopolissen, zoals Moskou. In de afgelopen jaren is de toename van schildklierstoornissen aanzienlijk toegenomen in Moskou. Dit is te wijten aan de verslechtering van de milieusituatie in de stad en het gebrek aan maatregelen voor jodiumprofylaxe.

De prevalentie van hypothyreoïdie onder de volwassen bevolking van Moskou is 0,5-1%, bij pasgeborenen - 0,025% en bij 65-plussers, 2-4%.

Complicaties van hypothyreoïdie

De meest ernstige, vaak fatale complicatie is hypothyroid coma. Komt meestal voor met niet-gediagnosticeerde, langdurige onbehandelde of slecht behandelde hypothyreoïdie. Meest kenmerkend voor oudere vrouwen.

Bijdragende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van deze complicatie, zoals: verkoeling, vooral in combinatie met inactiviteit, afwijkingen van de normale werking van het cardiovasculaire systeem, hartinfarct, acute infecties, psycho-emotionele en spieroverbelasting, ziekten of aandoeningen die bijdragen aan een verlaging van de lichaamstemperatuur.

Een hypothyroïd coma wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • droge, lichte geelzucht, koude huid;
  • daling van de hartslag (bradycardie);
  • verlaging van de bloeddruk (hypotensie);
  • zeldzame ademhaling;
  • minder plassen.

Diagnose van hypothyreoïdie

De diagnose van hypothyreoïdie wordt primair vastgesteld op basis van karakteristieke klinische manifestaties, namelijk het uiterlijk van patiënten en diagnostische laboratoriumtesten. Functionele insufficiëntie van de schildklier wordt gekenmerkt door een afname van jodium. In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van directe bepaling van hormonen in het bloed verschenen: thyrotropisch (hoog gehalte), T3, T4 (laag gehalte).

Echografisch onderzoek (echografie), bepaling van het tijdstip van peesreflexen, elektrocardiografie (ECG) worden ook gebruikt voor de diagnose, zo nodig beveelt de endocrinoloog een computertomografie van de schildklier aan, op basis van de resultaten waarvan de specialist de diagnose specificeert en een individuele behandelingskuur ontwikkelt. orgaan voor diagnostische doeleinden) om kwaadaardige tumoren in de klier te bepalen.

De diagnose van hypothyroid coma bij het ontbreken van een diagnose van hypothyreoïdie in de geschiedenis van de ziekte kan moeilijk zijn. De belangrijkste klinische manifestaties van deze aandoening zijn een droge, bleke, koude huid, een verlaging van de hartslag (bradycardie), een verlaging van de bloeddruk (hypotensie), een afname en soms verdwijning van peesreflexen. Wanneer een hypothyreoïdale comapatiënt dringend in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

Wat is nodig voor overleg met hypothyreoïdie

  1. Het verhaal van de patiënt aan de dokter over zijn gezondheid in recente tijden.
  2. Deze echografie van de schildklier, gemaakt kort voor het consult en eerder op datum.
  3. De resultaten van de bloedtest (totaal en hormonen van de klier).
  4. Informatie over de overgebrachte operaties, indien er ontlading was (opgenomen in de medische geschiedenis van het rapport van de dokter, die informatie bevat over de toestand van de patiënt, de diagnose en prognose van zijn ziekte, behandelaanbevelingen, enz.).
  5. Gebruikte of toegepaste behandelingen.
  6. Informatie over de studie van interne organen, indien aanwezig.

Behandeling van hypothyreoïdie

De behandelingsmethode van alle vormen van hypothyreoïdie is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die synthetische analogen zijn van schildklierhormonen (schildkliergeneesmiddelen). Het effect ontwikkelt zich tijdens de eerste maand van de behandeling. Met een correct geselecteerde dosis zijn de medicijnen absoluut onschadelijk, veroorzaken geen bijwerkingen, drugsverslaving en hormonale aanpassing. De dosis wordt zorgvuldig en geleidelijk gekozen, rekening houdend met de leeftijd van de patiënten, de ernst van hypothyreoïdie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de kenmerken van het geneesmiddel.

Hypothyreoïdieprognose

Hypothyreoïdie komt voor het leven voor en bij volwassen patiënten is de prognose gunstig, als voor een adequate behandeling wordt gekozen. Bij kinderen met congenitale hypothyreoïdie, zelfs bij een optimale behandeling, is het praktisch onmogelijk om de hersenfunctie te herstellen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie en tot groeiachterstand.

Bloedarmoede met hypothyreoïdie

Tot 50% van de patiënten kan lichte bloedarmoede hebben: hypothyreoïdie.

etiologie

Er is gemeld dat hypothyreoïdie de totale massa rode bloedcellen verlaagt, maar deze veranderingen kunnen tot op zekere hoogte worden gemaskeerd door een parallelle afname van het plasmavolume. Zowel de studie van het beenmerg als de studie van de kinetiek van ijzer wijzen op de remming van erytropoëse, wat waarschijnlijk te wijten is aan een verminderd zuurstofverbruik door de weefsels en een afname van de metabole activiteit. Er wordt aangenomen dat als gevolg van het indirecte effect van deze factoren op de secretie van erythropoëtine zijn niveau daalt, thyroxine, blijkbaar, niet erytropoëse te stimuleren. Het is echter moeilijk om aan te dringen op deze uitspraken, omdat het onmogelijk is om het niveau van erytropoëtine in normaal plasma te bepalen en daarom de daling in het niveau ervan te bevestigen. Bovendien is er reden om aan te nemen dat het schildklierhormoon een direct stimulerend effect heeft op de groei van erytropoëtine-afhankelijke erytroïde kolonies.

Klinische manifestaties

Bloedarmoede is mild, MCV wordt vaak vergroot en een onregelmatige gerimpelde rode bloedcel wordt af en toe aangetroffen in het bloeduitstrijkje. In het beenmerg worden tekenen van erytroïde hypoplasie gedetecteerd en studies van de kinetiek van ijzer geven aan dat de plasmaklaring en het gebruik tijdens de rijping van erytrocyten zijn verminderd. Patiënten met hypothyreoïdie hebben vaak atrofische gastritis en geassocieerd ijzer- of vitamine B-tekort.12, vanwege wat het klinische beeld kan worden gewijzigd. We zullen deze kenmerken hier niet bespreken, maar de mogelijkheid dat ze voorkomen in hypothyreoïdie moet worden onthouden.

behandeling

Behandeling met thyroxine leidt tot een langzame, maar stabiele normalisatie van alle parameters, maar een gelijktijdig tekort aan ijzer of vitamine B12 vereisen passende vervangingstherapie.

Hypothyreoïdie is een stille dief die het leven steelt. Symptomen, behandeling van hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie (myxoedeem) is een ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende voorziening van organen met schildklierhormonen. Met hypothyreoïdie doet bijna niets pijn, maar het leven gaat voorbij: niets bevalt, de kwaliteit van leven van patiënten met hypothyreoïdie laat veel te wensen over. Patiënten met hypothyreoïdie lijden vaak aan depressieve toestanden en kunnen vaak zelf niet begrijpen wat er met hen gebeurt.

Symptomen van hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie komt vaker voor bij vrouwen. Symptomen van hypothyreoïdie worden vaak toegeschreven aan vermoeidheid, overwerk, andere ziekten of de huidige zwangerschap, dus hypothyreoïdie wordt zelden onmiddellijk gedetecteerd. Alleen een scherpe ernst van de symptomen en de snelle ontwikkeling van hypothyreoïdie kunnen op tijd een diagnose stellen. Subklinische hypothyreoïdie wordt vaak lang niet herkend. Een test met thyroliberin zal verborgen vormen van primaire hypothyreoïdie onthullen.

Hoe hypothyreoïdie te vermoeden

Als het om hypothyreoïdie gaat voor een lange tijd:

  • Slaperigheid (patiënten met hypothyreoïdie kunnen meerdere dagen achtereen 12 uur per dag slapen). Wanneer hypothyreoïdie overdag slaperigheid kwelt.
  • Chilliness zonder enige verkoudheid, daling van lichaamstemperatuur, overmatig zweten.
  • Verminderde immuniteit, frequente catarrale infecties, inclusief infectieziekten (bijvoorbeeld keelpijn).
  • Algemene lethargie, epileptische aanvallen luiaard hypothyreoïdie is niet ongewoon.
  • Emotionele labiliteit: prikkelbaarheid, tranen.
  • Minder geheugen en prestaties, vermoeidheid.
  • Moeilijke perceptie van nieuwe informatie.
  • Verminderde reactiesnelheid, langzamere reflexen.
  • Wallen van het gezicht en ledematen (in tegenstelling tot andere oedemen in hypothyreoïdie, is er geen gat bij het indrukken van de voorkant van het scheenbeen).
  • Bleke huid, mogelijk met een geelachtige tint.
  • Doffe ogen, broosheid en haaruitval.
  • Neiging tot hypotensie (lage bloeddruk).
  • Verdikking van de tong, afdrukken van de tanden aan de randen (een symptoom dat niet alleen kenmerkend is voor hypothyreoïdie, maar ook voor ziekten van de pancreas).
  • Verminderde maagmotiliteit (gastrostase). Tegelijkertijd vertraagt ​​de lediging van de maag, maakt hij zich druk, hij voelt zwaar in de maag.
  • Een gevoel van coma in de keel en ongemak in de nek (optioneel symptoom).
  • Hartslag of trage hartslag, pijn in het hart.
  • Een onverklaarbare gewichtstoename, ondanks de afwezigheid van overtollige dagelijkse calorieën. Hypothyreoïdie veroorzaakt een sterke vertraging van het metabolisme, het wordt problematisch om af te vallen met hypothyreoïdie, maar dit is mogelijk als u de voorschriften van de arts en het volgende volgt aanbevelingen.
  • Verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed kunnen de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken.
  • Soms maken patiënten met hypothyreoïdie zich zorgen over artralgie (pijn in de gewrichten).

De ernst van de symptomen van hypothyreoïdie hangt af van de mate van schildklierinsufficiëntie, de individuele kenmerken van het organisme.

In aanwezigheid van bijkomende ziekten wordt de hypothyreoïsche kliniek aangevuld met aanvullende symptomen.

Is er een verband tussen hypothyreoïdie en borstkanker?

Hypothyreoïdie verhoogt, net als andere chronische ziekten, het risico op ontwikkeling borstkanker. Vrouwen ouder dan veertig jaar moeten jaarlijks borst mammografie hebben in twee projecties om de ziekte vanaf het allereerste begin te vangen en de behandeling op tijd te starten. Na 50 jaar vindt eenmaal in de zes maanden een mammografie plaats, zelfs als de vrouw nergens last van heeft en ze geen last heeft van hypothyreoïdie.

Hoe komt hypothyreoïdie voor tijdens zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap kunnen de symptomen van hypothyreoïdie verergeren.

Bij afwezigheid van behandeling of onjuiste behandeling van hypothyreoïdie kan hypothyreoïde (myxedemateus) coma ontstaan. Sterfte (mortaliteit) waarbij 80% bereikt wordt bij gebrek aan adequate behandeling.

Congenitale hypothyreoïdie bij kinderen is vooral gevaarlijk, het moet worden erkend en begon zo vroeg mogelijk te worden behandeld, en nog beter - om latente hypothyreoïdie te onthullen ter voorbereiding op de zwangerschap om te bevallen gezonde baby.

Oorzaken van hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie onderscheidt primaire en secundaire.

  1. Primaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de pathologie van de schildklier zelf:
  • Met aangeboren afwijkingen of chirurgische verwijdering van de schildklier
  • Bij ontsteking van de schildklier (thyroiditis)
  • In geval van auto-immuunschade of na toediening van radioactief jodium
  • Met nodulaire of endemische struma
  • Chronische infecties in het lichaam
  • Met een tekort aan jodium in de omgeving
  • Bij de behandeling van thyreostatica (Mercazolil - werkzame stof Tiamazol).
  • Het eten van voedingsmiddelen en geneesmiddelen die de functie van de schildklier remmen (bijvoorbeeld rutabaga, kool, rapen, salicylaten en sulfamedicijnen, tijmkruid bij langdurig gebruik).

Primaire auto-immuun hypothyreoïdie kan worden gecombineerd met bijnierinsufficiëntie, bijschildklier- en pancreasklieren. Hypothyreoïdie ontwikkelt vaak bloedarmoede door ijzertekort. Misschien een combinatie van hypothyreoïdie, lactorroe (als gevolg van hyperprolactinemie) en amenorroe (geen menstruatie).

  1. Secundaire en tertiaire (centrale) hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de hypofyse en hypothalamus.
  2. Wanneer weefselresistentie tegen schildklierhormonen, inactivatie van T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine) of TSH (schildklierstimulerend hormoon) in het bloed circuleert, treedt perifere hypothyreoïdie op. Symptomen van hypothyreoïdie komen vaak voor bij verhoogde niveaus cortisol en oestrogeen, de laatste stimuleren de productie van thyroxinebindend globuline (TSH) in de lever en kunnen de effecten van schildklierhormonen verzwakken.

Behandeling van hypothyreoïdie

Na een onderzoek naar het niveau van thyreoïd-stimulerend hormoon, thyroxine en trijoodthyronine, benoemd door de endocrinoloog, wordt volgens de verklaring vervangende therapie van hypothyreoïdie met synthetische schildklierhormonen uitgevoerd. De dosering van levothyroxine of eutirox voor de behandeling van hypothyreoïdie wordt alleen bepaald door een arts. Bij afwezigheid van hartpathologie, tijdens de zwangerschap, wanneer de patiënt jonger is dan 50 jaar, wordt de volledige vervangende dosis toegediend (zonder een geleidelijke toename) om de euthyroid-toestand te bereiken. Bij secundaire hypothyreoïdie moet de behandeling van bestaande bijnierschorsinsufficiëntie nog vóór de toediening van L-thyroxine worden uitgevoerd om de ontwikkeling van acute bijnierinsufficiëntie te voorkomen.

Als de aanbevelingen om het medicijn te nemen niet worden opgevolgd, is het moeilijk om volledige compensatie te krijgen. Dit wordt verergerd door het feit dat patiënten met hypothyreoïdie vaak in een staat van depressie verkeren, niet luisteren naar wat hen wordt verteld, zij missen de medicatie. Daarom moet de behandeling van hypothyreoïdie complex zijn, inclusief de correctie van de psychologische toestand van de patiënt.

Bij hypothyreoïdie veroorzaakt door jodiumtekort is endonorm effectief (bevat organisch jodium). Er zijn contra-indicaties voor het gebruik van Endonorm, overleg met uw arts.

Niet slecht voor hypothyreoïdie helpt de methode van computerreflexologie en acupunctuur (een soort van reflexologie), uitgevoerd door competente experts. Maar op voorwaarde dat hypothyreoïdie niet wordt veroorzaakt door een organische laesie van het schildklierweefsel.

Welke vitaminen kunnen daarnaast worden gedronken met hypothyreoïdie?

Dieet voor hypothyreoïdie

Wanneer hypothyreoïdie nodig is om producten uit de voeding die de functie van de schildklier remmen (hierboven vermeld) uit te sluiten. Preparaten die soja bevatten, kunnen de absorptie van levothyroxine verminderen en de behandeling van hypothyreoïdie zal niet effectief zijn.

De inname van vetten in hypothyreoïdie moet ook beperkt zijn, omdat ze slecht worden opgenomen door de weefsels en kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose.

Voeding voor hypothyreoïdie moet evenwichtig zijn, rijk aan vitamines en sporenelementen (vooral selenium). Om de stemming in te stellen, is het wenselijk om in de voeding voedingsmiddelen die bevatten tryptofaan.

U Mag Als Pro Hormonen