Synoniemen: AT voor rTTG, antilichamen tegen TSH-receptoren, TSH-receptor auto-antilichamen

Schildklierstimulerende hormoonreceptorantilichamen (AT tegen rTTG, stimulatie en blokkering) zijn een groep autoantilichamen die rechtstreeks interageren met de TSH-receptoren. Het schildklier-stimulerend hormoon (TSH) dat het werk van het gehele endocriene systeem reguleert, wordt geproduceerd door de hypofyse. Hoe hoger de concentratie van TSH, des te actiever produceert de schildklier schildklierhormonen (T3 en T4), die verantwoordelijk zijn voor het energie- en zuurstofmetabolisme in weefsels, zenuwprocessen, enz.

Wanneer receptoren en TSH binden, wordt het biologische effect van de laatste versterkt, wat leidt tot de activering van schildkliercellen. Evenzo hebben stimulerende antilichamen een interactie met de TSH-receptoren.

Als gevolg daarvan produceert de schildklier twee keer zoveel schildklierhormonen (hyperfunctie), ontwikkelt thyrotoxicose - bedwelming van het lichaam met zijn eigen hormonen. De progressie van het pathologische proces veroorzaakt schade aan de klier (toename in grootte, verandering in structuur, ontsteking, enz.).

Een van de meest voorkomende aandoeningen die wordt gekenmerkt door een hoge concentratie van antilichamen tegen rTTG is diffuse toxische struma of Graves-ziekte. Dit is een auto-immuunziekte die gepaard gaat met een verandering in de grootte van de schildklier en zijn disfunctie.

Blokkerende antilichamen remmen de schildklierfunctie. In dit geval is TSH gedeactiveerd, wat leidt tot atrofie van de klier en hypothyreoïdie (tekort aan gejodeerde hormonen).

AT tot rTTG behoren voor het grootste gedeelte tot IgG-immunoglobulinen, kunnen de placentabarrière doordringen en zijn daarom ook een marker van tijdelijke schildklierdisfunctie bij de pasgeborene.

Indicaties voor test

De endocrinoloog stuurt voor analyse van antilichamen tegen rTTG in de volgende gevallen:

  • Diagnose van diffuse struma, evenals vóór de benoeming of annulering van hormonale onderhoudstherapie.
  • Diagnose van hyperthyreoïdie (overproductie van endocriene hormonen), de differentiële diagnose ervan met andere schildklieraandoeningen (autonome ectopie, waarbij aangeboren afwijkingen van de klier voorkomen).
  • Bepaling van de antilichaamconcentratie bij patiënten met thyreotoxicose (vermoedelijke auto-immuunziekten).
  • Monitoring van patiënten met de ziekte van Graves (monitoring van de effectiviteit van therapie en voorspellen van terugval).

Het doel van de test voor antilichamen tegen TSH-receptoren is aan te raden wanneer symptomen worden gedetecteerd:

  • myopathie (primaire spierdystrofie);
  • oftalmopathie (auto-immuunschade aan de spieren van de oogbal);
  • acropathie (zwelling van vingerweefsel);
  • myxoedeem, etc.

Met een succesvolle behandeling neemt de concentratie van antilichamen tegen rTTG af. Het volledig verdwijnen van antilichamen duidt op het optreden van remissie.

Analyse van antilichamen tegen rTTG is een verplichte test in het derde trimester van de zwangerschap, als de toekomstige moeder een voorgeschiedenis heeft van schildklierziekte.

Interpretatie van resultaten

De volgende referentiewaarden zijn vastgesteld voor zowel vrouwen als mannen:

  • Negatief: 1,0 U / l
  • Twijfelachtig: 1,1 - 1,5 U / l
  • Positief: 1,5 U / l

Opmerking: het resultaat van het onderzoek wordt geëvalueerd in combinatie met aanvullende klinische, laboratorium- en instrumenttests. Als u een negatief antwoord krijgt, kan de aanwezigheid van de ziekte niet volledig worden uitgesloten.

De volgende factoren kunnen de resultaten van de studie verstoren:

  • behandeling met thyreotoxische geneesmiddelen;
  • niet-naleving van de voorbereidingsregels voor analyse door de patiënt of arts;
  • het nemen van jodiumpreparaten, synthetische hormonen, steroïden, enz.;
  • recente operatie of letsel op het gebied van de schildklier.

Antilichamen tegen TSH-receptoren toegenomen (positief)

Het verhogen van de concentratie van antilichamen tegen rTTG kan op de volgende pathologieën wijzen:

  • Graves ziekte of diffuse struma (85-95% van alle gevallen);
  • Hashimoto auto-immune thyroiditis;
  • thyroiditis (lymfocytisch, postpartum, etc.).

Twijfelachtig of negatief resultaat

Een laag gehalte aan antilichamen wordt gedetecteerd in het geval van:

  • schildklierpathologie afwezig;
  • de ziekte is in remissie na hormonale therapie;
  • bloed voor onderzoek werd verkeerd genomen of in strijd met de voorbereidingsregels.

AT bij rTTG bij zwangere vrouwen

Vaak is het niveau van schildklierstimulerend hormoon bij toekomstige moeders enigszins verminderd. Voor de zekerheid kan de gynaecoloog een test voor antilichamen voorschrijven. Aangezien het voor zwangere vrouwen verboden is scintigrafie van de schildklier uit te voeren (de belangrijkste methode voor het detecteren van diffuse struma), kan een analyse van anti-rTTG een alternatief zijn.

Als de concentratie van antilichamen bij lage TSH normaal blijft, kunnen de ziekte van Graves en andere auto-immuunletsels worden uitgesloten.

Bovendien kan de analyse in het laatste trimester van de zwangerschap worden voorgeschreven als een vrouw een voorgeschiedenis heeft van schildklierlaesies (trauma, operatie, ziekte, enz.), Chirurgische behandeling van struma of therapie met radioactief jodium. De test wordt ook uitgevoerd bij aanstaande moeders als ze thyreotoxische geneesmiddelen krijgen.

Opmerking: bij pasgeborenen van moeders met de ziekte van Graves is de kans op het ontwikkelen van het thyrotoxicose-syndroom groter. De antistoffen van de moeder worden via de placenta aan de baby overgedragen. Normaal gesproken worden ze onafhankelijk van het lichaam uitgescheiden, hun niveau neemt geleidelijk af tot de referentiewaarden. Maar in 1% van de gevallen ontwikkelt het kind postpartum thyroiditis of neonatale hyperthyreoïdie.

De test op antilichamen tegen TSH-receptoren kan worden toegewezen en ontcijferd door een endocrinoloog, een immunoloog, een reumatoloog of een gynaecoloog.

Voorbereiding voor analyse

Veneus bloed wordt gebruikt als een biologisch materiaal voor de studie. Het hek wordt 's ochtends gemaakt wanneer de concentratie van antilichamen zijn maximum bereikt (van 8.00 tot 11.00 uur).

Voordat de manipulatie van de patiënt verboden is:

  • ontbijt (na de laatste maaltijd moet het minstens 8 uur duren);
  • andere dranken drinken dan gewoon niet-koolzuurhoudend water;
  • rook (2-3 uur vóór de test).

De dag voor de procedure is het wenselijk om zichzelf te beschermen tegen stressvolle situaties, emotionele stress en fysieke overbelasting. Het is uiterst belangrijk om de laatste 30-40 minuten door te brengen voordat je bloed in alle gemoedsrust schenkt (maak je geen zorgen, ga niet trappen, loop niet te snel, enz.).

Over alle lopende of recent voltooide cursussen voor medicamenteuze behandeling, moet u de arts een maand voor de benoeming van de analyse hiervan op de hoogte stellen. Sommige geneesmiddelen (lithium- of jodiumbereidingen, hormonen, orale anticonceptiva, steroïden, anticonvulsiva, etc.) moeten een tijdje worden geannuleerd. De duur en duur van de gedwongen annuleringstermijn is overeengekomen met de specialist.

De test op antilichamen tegen rTTG wordt niet aanbevolen onmiddellijk na andere diagnostische tests (MRI, X-ray, fluorography, CT, echografie, etc.).

Onze andere artikelen over schildklierhormonen:

Analyse van antilichamen tegen receptoren in de TSH: wat het betekent te verhogen bij vrouwen en mannen

Groeten, bloglezers! Onder de indicatoren van de schildklier zijn er verschillende en soms zelfs niet begrijpelijk om te begrijpen.

Vandaag zal ik het hebben over de analyse van antilichamen tegen TSH-receptoren (antilichamen tegen TSH-receptoren, antilichamen tegen RTG), wat betekent dit, wat is de norm bij vrouwen wanneer ze verhoogd en negatief zijn.

U ontvangt uitgebreide informatie over dit probleem en wordt beter in het begrijpen van uw probleem.

Antilichamen tegen TSH-receptoren: norm en pathologie

De term antilichamen wordt gevormd uit twee woorden: anti + lichaam, d.w.z. het is een substantie die gericht is op vernietiging, tegen het lichaam. In dit geval anti-TSH, d.w.z. tegen TSH, of liever zijn receptoren. Anti-TSH-receptoren zijn de zogenaamde auto-antilichamen die door het lichaam zelf worden geproduceerd tegen de schildklierstimulerende hormoonreceptoren, die op hun beurt zich op het oppervlak van de schildkliercellen bevinden.

U weet waarschijnlijk dat schildklierstimulerend hormoon een hypofysehormoon is dat de werking van de schildklier regelt. Als het veel wordt, heeft het een stimulerend effect en de klier begint zijn hormonen meer dan normaal te produceren.

U weet waarschijnlijk ook dat antilichamen gewoonlijk interfereren met de normale werking van een orgaan, waardoor de functie ervan afneemt. De schildklierhormoonreceptoren verstoren ook de werking van de schildklier, maar hun belangrijkste verschil is het verhogen, niet verminderen, van de schildklierhormoonproductie door de schildklier.

Als deze antilichamen te veel worden, veroorzaken ze stimulatie van de schildklier, dat wil zeggen dat ze symptomen van thyrotoxicose veroorzaken. Het is dit mechanisme van thyreotoxicose dat een diffuse giftige struma heeft. U kunt meer over deze ziekte te weten komen in het artikel "Let op! Giftige struma.

Het tweede kenmerk van deze indicator is dat dergelijke antilichamen alleen met deze ziekte kunnen worden geproduceerd, dat wil zeggen dat een hoog niveau alleen met diffuse toxische struma wordt waargenomen.

Dientengevolge hebben we een zogenaamde diffuse toxische struma-marker, die deze diagnose zeer waarschijnlijk zal bevestigen. Hoewel het noodzakelijk is om rekening te houden met het feit dat er een groot aantal antilichamen zijn die op de TSH-receptor inwerken, kunnen ze de klier zowel blokkeren als stimuleren.

De antilichamen die bijdragen aan de ontwikkeling van DTZ worden stimulerend genoemd en daarom is het belangrijk om te onthouden wanneer u bij het laboratorium komt dat u AT-RTTG moet nemen. Dat is hoe ze zijn aangewezen.

Bloedonderzoek op antilichamen tegen TSH-receptoren is een krachtig hulpmiddel bij de differentiële diagnose van thyreotoxicose, omdat dit syndroom andere ziekten kan vergezellen, zoals subacute thyroïditis (thyrotoxicose-fase).

Interpretatie van de analyse van bij tot rTGG

De interpretatie van de antilichaamtest is als volgt:

  • Negatief resultaat - minder dan 1,5 Me / l
  • Het tussenresultaat: 1,5-1,75 Me / l
  • Positief resultaat - meer dan 1,75 Me / l

Het blijkt dat de eerste optie overeenkomt met de norm, dat wil zeggen dat er niet zo veel zijn bij gezonde mensen, maar ze bestaan ​​nog steeds. In het derde geval betekent dit dat de antilichamen verhoogd zijn en dat er een bevestiging is van de diagnose van DTZ. En in het tweede geval is het resultaat controversieel en vereist het observatie in de dynamiek en een hernieuwde analyse.

Er zijn geen verschillen in indicatoren tussen vrouwen en mannen en antilichamen tegen rTTG zullen voor beide geslachten hetzelfde zijn.

Antilichamen tegen TSH-receptoren tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan een normale daling van het TSH-gehalte worden waargenomen, dit kan de arts waarschuwen en hij kan het debuut van diffuse giftige struma verdenken. En de definitie van antilichamen tegen TSH-receptoren kan zorgen wegnemen. In mijn artikel "Laag TSH tijdens de zwangerschap" heb ik dit al in detail beschreven, daarom raad ik aan het te lezen.

Een andere indicator wordt bepaald in de laatste stadia van de zwangerschap voor de bevalling bij vrouwen met diffuse giftige struma. De noodzaak hiervoor is dat kinderen die geboren zijn aan moeders met diffuse giftige struma een risico hebben op het ontwikkelen van een voorbijgaand thyrotoxicose-syndroom, vanwege de aanwezigheid van deze antilichamen in het bloed van een pasgeborene, die gelukkig geleidelijk worden geëlimineerd uit een klein organisme.

Het is goed dat de frequentie van dergelijke gevallen niet hoger ligt dan 1% van alle pasgeborenen bij vrouwen met DTZ.

Hormoontests: TSH, T4, AT tot TPO. Welke tests hoeven niet te slagen

Hoe werken schildklierhormonen? Hypothyreoïdie en thyreotoxicose

Waarom vraagt ​​de dokter patiënten vaak om getest te worden op schildklierhormonen en niet om een ​​echo te maken? Welke hormonen moeten eerst worden gecontroleerd en welke tests - verspild geld? Dr. Anton Rodionov in zijn boek "Decoderingsanalyse: hoe maak je zelf een diagnose" vertelt in detail over wat elk schildklierhormoon te zien geeft, over TSH-, T3- en T4-snelheden en over de behandeling van hypothyreoïdie en thyreotoxicose.

De schildklier is een regulator van metabole processen die vele functies van het lichaam bestuurt. Wat zal de pols zijn, frequent of zeldzaam, wat zal de druk zijn, hoog of laag, wat zal de temperatuur zijn - de schildklier beantwoordt in zekere mate al deze vragen. Zelfs de mate van intelligentie wordt bepaald door hoe de schildklier werkte in de kindertijd, dit is een wetenschappelijk feit!

Daarom lost u complexe diagnostische taken op en beantwoordt u moeilijke vragen van patiënten: "Waarom droogt mijn huid uit?", "Waarom klopt mijn hart?", "Waarom stoor ik constipatie?", "Waarom vinden jongens mij niet leuk? ? "Enz., We stellen onszelf steevast een tegenvraag: is er een disfunctie van de schildklier?

En in dit geval zal het ons geen echografie van de schildklier helpen, maar een bloedtest.

Behandeling van hypothyreoïdie en thyreotoxicose

Manifest (openlijke) hypothyreoïdie moet altijd worden behandeld. U krijgt een vervangende therapie voorgeschreven met een geneesmiddel voor het schildklierhormoon levothyroxine, dat u levenslang zult moeten nemen.

Subklinische hypothyreoïdie vereist in de meeste gevallen geen behandeling, het is noodzakelijk om de testen na 3-6 maanden te herhalen. De uitzondering is zwangerschap, evenals een uitgesproken toename van cholesterol (> 7 mmol / l). In deze gevallen, zelfs met subklinische hypothyreoïdie, wordt thyroxinevervangende therapie voorgeschreven.

Kennelijke (voor de hand liggende) thyreotoxicose heeft bijna altijd behandeling nodig. In het begin schreef hij "altijd" en toen, in alle eerlijkheid, besloot hij toe te voegen dat er zeldzame vormen zijn die vanzelf voorbijgaan. Thyrotoxicose vereist echter altijd overleg met een arts en observatie.

Subklinische thyrotoxicose vereist geen behandeling, maar de tests moeten na 6 maanden worden herhaald, er is een mogelijkheid van overgang naar de uitgebreide vorm.

Antistoftests: moet ik het nemen?

Veel mensen zagen in hun analyse enkele andere mysterieuze antilichamen, bijvoorbeeld antilichamen tegen schildklierperoxidase (AT tegen TPO) of antilichamen tegen thyroglobuline (AT tegen TG). Een toename van deze antistoffen duidt erop dat sommige auto-immuunprocessen in de schildklier kunnen voorkomen.

Ik zeg meteen dat als het een "just in case" -analyse was, het een weggegooid geld was (uw eigen of verzekeringsmaatschappijen). Maar goed, voor het geval dat deze analyses niet nodig zijn. Ze worden niet gebruikt voor de primaire diagnose, maar om de diagnose te verduidelijken in gevallen waarin een ziekte al is gevonden.

Het probleem is echter dat het vaak ook "afgedankte zenuwen" zijn. Het feit is dat de antilichamen zelf geen behandeling nodig hebben, hun geïsoleerde toename is niet gelijk aan de diagnose van 'chronische thyroiditis'. Dus als je in je willekeurige analyse een toename van antilichamen in de normale functie van de schildklier hebt gevonden (in normale TSH), maak je dan geen zorgen. Neem een ​​keer per jaar een analyse van de TSH.

Schildklieraandoeningen: 5 tips

Omdat we het over de schildklier hebben, zal ik van deze gelegenheid gebruik maken om wat meer belangrijke aanbevelingen te doen.

Wat is anti TPO? Wat te doen als antilichamen tegen thyroperoxidase zijn verhoogd?

Vaak zijn de resultaten van bloedtesten verbluft, bijvoorbeeld anti-TPO is verhoogd - wat betekent het, hoe gevaarlijk is het voor de gezondheid en is het noodzakelijk om deze aandoening te behandelen? Een verhoging van de AT TPO-kwantitatieve indicator geeft de aanwezigheid van auto-immuunziekten van de schildklier aan.

Wat betekent Anti-TPO?

De schildklier (schildklier), het grootste orgaan van het endocriene systeem, produceert schildklierhormonen thyroxine T4 en trijodothyronine T3, die zorgen voor de werking van alle lichaamssystemen, vooral nerveus en cardiovasculair, die de metabolische activiteit op cellulair niveau reguleren. De werking van T3 en T4 en hun penetratie in de bloedstroom zorgt voor jodium dat van buitenaf in de darm komt (met voedsel en water).

In het complexe biochemische proces, van het moment van binnenkomst van jodium tot de synthese van T3 en T4, zijn schildklierantigenen, thyroglobuline en schildklierperoxidase (TPO) rechtstreeks betrokken. Dus, om de normale werking van de schildklier te garanderen, is een optimale inname van jodium vereist.

Als er auto-antilichamen zijn tegen schildklierantigenen (van de microsomale fractie) in menselijk bloed, wordt de regulatie van de schildklierfunctie geschonden. Het is een feit dat auto-antilichamen een extra stimulerend effect op de schildklier kunnen hebben, wat bijdraagt ​​tot een toename van de concentratie van schildklierhormonen, die de ontwikkeling van toxische struma provoceert. Of, integendeel, de oxidatie van jodium naar "actief" verstoren, wat leidt tot een laag gehalte aan thyreoglobuline, een afname van T4 en, als gevolg, de ontwikkeling van auto-immune thyroiditis of de ziekte van Hashimoto.

Anti-tpo zijn auto-antilichamen tegen thyrocyt peroxidase, die worden gebruikt in klinische diagnostische praktijk als een marker van auto-immuunziekten van de schildklier.

De normen voor de inhoud van AT TPO in het bloed (tabel)

Nulwaarden in de bloedtest voor antilichamen tegen thyroperoxidase zijn de norm. Tabel met waarden van AT TPO.

Oorzaken van verhoogde anti-TPO

De drager van auto-antilichamen tegen thyroperoxidase is een genetisch bepaald defect. Detectie van antilichamen tegen schildklieragentia in het bloed betekent niet altijd dat een persoon een auto-immuunziekte van de schildklier heeft, maar deze indicator is een risicofactor voor hun ontwikkeling. Over de pathologie van de schildklier praten we alleen in het geval van overschrijding van de AT van TPO aanvaardbare waarden.

Omstandigheden geassocieerd met een toename van antithyroperoxidase:

  • chronische auto-immune thyroiditis;
  • postpartum thyroiditis;
  • De ziekte van Basedow.

Voor een meer accurate diagnose van auto-immuunziekten is aanvullend onderzoek nodig: echografie van de schildklier, bepaling van het hormoonniveau TSH, T3 en T4.

Symptomen en oorzaken van auto-immuunziekten

Beginselen voor de behandeling van auto-immuunziekten

Therapeutische tactieken worden bepaald door de arts na de juiste diagnose, waaronder het ontcijferen van de tests voor het bepalen van het gehalte aan schildklierhormonen, instrumenteel en lichamelijk onderzoek van de schildklier en klachten van patiënten. Ziekten met een auto-immuunziekte hebben bepaalde diagnostische kenmerken:

  1. Chronische thyroiditis - een verhoogd niveau van AT TPO, destructieve veranderingen van de schildklier.
  2. De ziekte van Basedow - een toename van het schildkliervolume, verhoogde T4 en T3, verhoogde antilichamen tegen Anti TPO en de TSH-receptor. TTG zelf wordt gedowngraded.
  3. Postpartum thyroiditis - overpowered autoantibodies to TPO, verminderde schildklierfunctie.

Behandeling voor auto-immune thyroïditis is meestal conservatief, gericht op het elimineren van hypothyreoïdie en het voorkomen van de ontwikkeling ervan. Voor dit doel wordt hormoontherapie voorgeschreven gedurende een periode van 2,5 - 3 maanden. Chirurgische interventie is geïndiceerd in het geval van voortdurende groei van struma.

In het geval van de ziekte van Graves is chirurgische behandeling vrijwel altijd aangegeven. Medicamenteuze therapie is een voorbereiding op een operatie en bestaat uit het nemen van hormonale preparaten met thyreostatica.

Indicaties voor de analyse van Anti TPO

De definitie van Anti TPO is niet opgenomen in de lijst van verplichte diagnostische onderzoeken voor klinisch onderzoek, de beslissing over wanneer de analyse moet worden gemaakt, wordt door de endocrinoloog gemaakt als u schildklierafwijkingen bij een patiënt vermoedt.

Primaire auto-immune thyroïditis wordt gediagnosticeerd bij patiënten met de ontwikkeling van hypothyreoïdie met zijn kenmerkende symptomen. In de vroege stadia klagen patiënten over verminderde concentratie, zwakte, apathie en verminderd geheugen. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er meer informatieve tekens:

  • abnormaal gewichtsverlies;
  • zwelling van het gezicht en de onderste ledematen;
  • koude intolerantie;
  • haar dunner, broze nagels;
  • overtreding van de menstruatiecyclus bij vrouwen of het ontbreken van menstruatie;
  • onvruchtbaarheid;
  • cholelithiasis.

Bij langdurige hypothyreoïdie krijgt het gezicht van de patiënt een kenmerkend uiterlijk voor de ziekte (myxedemateus) - zwelling, zwakte van mimiek, een vervreemde look, huid met een geelachtige tint. In een diagnostisch onderzoek worden hoge auto-antilichamen tegen TPO bepaald bij de analyse van het bloed van deze patiënten.

Het klinische beeld van toxische struma heeft meer uitgesproken tekenen:

  • struma;
  • tachycardie;
  • sterk gewichtsverlies met een gezonde eetlust;
  • bug oog;
  • emotionele stoornissen: betraandheid, prikkelbaarheid;
  • hartfalen;
  • zwakte van de spieren van de ledematen.

De eerste uitgesproken symptomen van de ziekte van Basedow (Graves) verschijnen enkele maanden voordat de diagnose wordt gesteld: hartfalen en oogveranderingen.

Wat is het risico op verhoging van AT TPO tijdens de zwangerschap en na de bevalling?

Bij 50% van de vrouwen die auto-antilichamen tegen peroxidase van thyrocyten dragen na de bevalling, evenals na abortussen, ontwikkelt zich auto-immune thyroïditis. De toename van antilichamen is te wijten aan de postpartum-verhoogde reactie van het immuunsysteem na de natuurlijke remming van de immuniteit tijdens de zwangerschap.

Postpartum thyroiditis manifesteert zich bij een vrouw ongeveer 3 maanden na de geboorte en begint met een lichte toename van schildklierhormonen, wat zich uit in vermoeidheid en gewichtsverlies. Na 6 maanden nemen de T3- en T4-spiegels af en ontwikkelt zich hypothyreoïdie, vergezeld van symptomen die kenmerkend zijn voor postpartumdepressie.

Maternale antilichamen tegen thyroperoxidase kunnen door de placenta naar de foetus dringen en intra-uteriene hypothyreoïdie veroorzaken. Bij de meeste kinderen verdwijnen auto-antilichamen echter 2 maanden na de geboorte. Deze factor is geen contra-indicatie voor zwangerschap bij vrouwen met AT TPO. In de zwangerschapsperiode van de aanstaande moeder is het echter noodzakelijk om door een endocrinoloog te worden geobserveerd voor de preventie van hypothyreoïdie, aangezien een afname van schildklierhormonen bij een vrouw tijdens de zwangerschap ernstige ontwikkelingsstoornissen van het zenuwstelsel bij de foetus kan veroorzaken.

De analyse voor de bepaling van auto-antilichamen tegen TPO tijdens de zwangerschap moet worden uitgevoerd door alle vrouwen met belaste erfelijkheid.

Antistoffen tegen TSH-receptoren - wat is het? Thyrotropine norm, analyse en decodering

TSH of schildklier stimulerend hormoon wordt geproduceerd door het hypofyse deel van de hersenen. Het beïnvloedt het endocriene systeem. Het beïnvloedt de gezondheid van de schildklier. TSH-receptorantilichamen zijn eiwitverbindingen. Ze worden geproduceerd wanneer het lichaam de werking van het hormoon nodig heeft en het genereren van thyrotropine verhoogt. Wat is deze analyse voor de aanwezigheid van antilichamen tegen TSH-receptoren, wat betekent een toename van de index, hoe wordt het onderzoek gedecodeerd? Wat betekent een verhoogde hoeveelheid antilichamen? Laten we er hieronder over praten.

Antilichamen tegen thyrotropine-receptoren

Antistoffen werken op de TSH-receptoren, waardoor ze sterven. Receptoren zijn zenuwuiteinden, in dit geval, op het oppervlak van schildkliercellen. Antistoffen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd door de vorming van de hormonen TSH, T3 en T4 te verhogen of te verminderen. Maar teveel hormoon of te weinig is slecht. Afwijking van de norm wijst op een schending van het lichaam.

Menselijke immuniteit werkt door het genereren van antilichamen wanneer een bedreiging voor de gezondheid optreedt. Een klein beetje begint onjuist te werken, er worden antilichamen geproduceerd. In ons geval worden de receptoren gezien als cellen waarmee het lichaam moet vechten.

TSH beïnvloedt de productie van tyrosine en trijodothyronine. Als deze hormonen een beetje worden geproduceerd, neemt de productie van TSH toe. Als het TSH-gehalte verhoogd is, neemt de productie van de belangrijkste schildklierhormonen, trijodothyronine en tyrosine, toe. Wanneer een grote hoeveelheid schildklierhormonen de productie van TSH verlaagt.

Tyrosine en trijodothyronine zijn de belangrijkste producten van de schildklier. Hun metabolisme is afhankelijk van het lichaam. Ze beïnvloeden het welzijn en de stemming van een persoon. Het belangrijkste hormoon wordt geproduceerd uit thyroglobuline. De schildklier bevat follikels gevuld met thyroglobuline. Thyroglobuline splitst zich op in 2 delen - thyroxine en jodiumatomen.

Schildklierstimulerende hormoonreceptorantilichamen zijn van 3 soorten - het stimuleren van de vorming van hormonen, het remmen van de vorming ervan en het beïnvloeden van de geproduceerde TSH. In het laatste geval is er een falen van de klier. Bij de studie van het bloed van de patiënt kan niet worden vermeld welke antilichamen worden verhoogd of verlaagd. Maar als een hoge waarde van antilichamen tegen TSH-receptoren, symptomen van hyperfunctie van de schildklier worden waargenomen, is het aantal antilichamen van het 1e type verhoogd en als er tekenen zijn van onvoldoende functioneren van de schildklier, dan worden antilichamen van het 2e of 3e type geproduceerd.

Wanneer is een antilichaamtest voorgeschreven?

Als er een vermoeden bestaat dat de TSH van de patiënt verhoogd of verlaagd is, zal de arts een assay voorschrijven voor antilichamen tegen de TSH-receptor. Onderzoek is nodig in de volgende gevallen:

  1. Zwangere vrouwen in de laatste 3 maanden van het dragen van een kind worden een test voorgeschreven voor antilichamen tegen de TSH-receptor, als de vrouw eerder een schildklieraandoening heeft gehad. Het onderzoek zal de arts helpen bij het bepalen van de waarschijnlijkheid van een schildklieraandoening bij een baby.
  2. Bij de behandeling van de ziekte van Graves. Het wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de schildklier als gevolg van een overmaat aan hormonen die het produceert. De analyse laat ons besluiten hoe effectief de behandeling is.
  3. Zwangere vrouwen nemen bloed voor analyse als er tekenen zijn van onvoldoende schildklieractiviteit.
  4. De test wordt voorgeschreven aan pasgeborenen wanneer een AT naar de TSH-receptor wordt gedetecteerd bij hun moeder.
  5. Wanneer thyrotoxicose (overmatige hormoonproductie door de schildklier), helpt de analyse om behandelingstactieken te ontwikkelen. Tegelijkertijd zijn aanvullende diagnostische gegevens nodig om de oorzaken van de ziekte te identificeren.

De specialist zal testen voor ATTG aanbevelen, als de patiënt klaagt over oorzaakloze prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid, als de patiënt een dramatische verandering in lichaamsgewicht heeft, als hart- en vaatziekten aanwezig zijn.

Voorbereiding voor analyse

Geen speciale gebeurtenissen voorbereiding voor de analyse van antilichamen tegen de TSH-receptor is niet vereist. U hoeft slechts enkele regels te onthouden:

  • Eet aan de vooravond van het onderzoek geen vette, pittige, gezoete en gezouten voedingsmiddelen;
  • Neem geen alcoholische dranken;
  • Op de dag van de studie is roken niet wenselijk, maar het is toegestaan ​​om niet later dan 2 uur vóór de bloedafname te roken;
  • Neem geen medicijnen in de avond en op de dag van het onderzoek;
  • Aan de vooravond sluit fysieke inspanning uit;
  • Kom 's ochtends op een lege maag naar het laboratorium.

Feit is dat het TSH-gehalte de hele dag varieert. De hoogste hoeveelheid thyreotropine kan om 4 uur worden bepaald. Tegen de avond is het verminderd.

Neem voor het verkrijgen van het resultaat de analyse van het serum van veneus bloed. Het voegt antigenen toe. Antigenen binden aan antilichamen. Voor het gemak van het tellen worden lichtgevende plekken toegevoegd aan het bloed dat wordt getest samen met de antigenen. Dan is het onder een microscoop eenvoudig om het aantal antilichamen te bepalen.

Decoderingsanalyse

Om conclusies te ontcijferen en te vormen, is het noodzakelijk om de normen van antilichamen tegen TSH-receptoren te kennen. De onderste limiet van de grensindicator is 1,6 Me / l, de bovenste - 2,0 Me / l. Bij zwangere vrouwen zijn antilichamen tegen TSH-receptoren meestal hoger. Als de indicator kleiner is dan 1,6, wordt het resultaat als negatief beschouwd. In aanwezigheid van antilichamen in een hoeveelheid van meer dan 2,0 is het resultaat positief. De snelheid van thyroglobuline is een indicator van minder dan 56 ng / ml. De analyse voor thyroglobuline kan vertellen over de grootte van de schildklier, de mate van activiteit, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen.

Een toename in het resultaat van de studie van hypertensie naar TSH boven normaal kan over pathologie spreken. De specialist schrijft aanvullende onderzoeken voor en maakt pas daarna een diagnose.

Overtollige indicator ten opzichte van de norm

De meest voorkomende oorzaken van de toename van het AT-hormoon TSH zijn:

  1. Verhoogde schildklier als gevolg van de ziekte van Graves. In dit geval kunnen de symptomen wazig zijn - het struma is niet te groot, tekenen van een hyperfunctie van de schildklier zijn afwezig of onbeduidend. Daarom is het belangrijk in geval van verdenking van de ziekte om een ​​verhelderende diagnose te stellen.
  2. Hyperthyreoïdie is de verhoogde productie van schildklierhormonen. Symptomen van de ziekte geven psychologische instabiliteit - rusteloze gemoedstoestand, onredelijke prikkelbaarheid, beven. Ook kenmerkend is een storing van het hartsysteem.
  3. Gebruik bij de behandeling van radioactief jodium.
  4. Antilichamen tegen TSH zijn ook verhoogd bij de behandeling van thyreostatische geneesmiddelen.
  5. Chirurgie op het struma.

Het is noodzakelijk om tests uit te voeren op antilichamen tegen schildklierhormonen. Om de aanwezigheid van een bepaalde ziekte te verduidelijken, schrijft de specialist een studie voor over de hormonen TSH, T3 en T4, veel voorkomend en vrij, AT voor thyroglobuline, AT voor thyroperoxidase, Calcitonine. Met een toename van AT tot rTTG is behandeling noodzakelijk.

Normalisatie van verhoogde AT

Om de activiteit van de schildklier te verminderen, kan een specialist medicijnen Methylthiouracil of Mercazolil voorschrijven. Deze middelen verminderen de activiteit van de werking van antilichamen op schildklierreceptoren. Breng de behandeling nog steeds met radioactief jodium aan.

In het geval van het verschijnen van diffuse thyrotoxische struma is het soms noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren. Maar om de zaak niet naar de operatiekamer te brengen, is het beter om de ziekte te voorkomen.

Als de waarde van het aantal antilichamen meer is dan 10 Me / l, is het waarschijnlijk dat een ernstige ziekte onmiddellijk moet worden behandeld. Voor de preventie van de ziekte van Graves is het noodzakelijk om infectueuze virale ziekten tijdig te genezen. Bovendien moet u constant jodiumhoudende producten eten. Het is bijvoorbeeld om over te schakelen naar alleen gejodeerd zout.

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het verstandig om een ​​immunoloog te raadplegen die alles weet over antilichamen. Zelfdiagnose en behandeling zonder het voorschrift van een arts is gevaarlijk.

Het aantal antilichamen voor zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om het volume aan antilichamen tegen rTTG in het lichaam van de moeder te regelen, waarbij ervoor wordt gezorgd dat antilichamen niet in het lichaam van de baby doordringen, waardoor de placenta wordt overwonnen. Ze kunnen een negatieve invloed hebben op de groei en ontwikkeling van het kind.

In de laatste 4,5 maanden van de zwangerschap begint de eigen schildklier van de baby in de baarmoeder te werken en er moet voor worden gezorgd dat deze niet begint met hyperthyreoïdie (verhoogde schildklierfunctie en overmatige hormoonproductie).

De standaard van antilichamen tegen TSH bij zwangere vrouwen zijn waarden van 0,2 Me / l tot 3,6 Me / l. Een hoger percentage duidt op de noodzaak van behandeling.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te begrijpen dat anti-TSH en gewoon TSH verschillende indicatoren zijn. Thyrotropine kan worden versterkt, omdat de ontwikkeling van het kind een toename van alle hulpbronnen van de moeder vereist. Vaak wordt gesuggereerd om nog een test uit te voeren voor antilichamen tegen thyroperoxidase. Deze antilichamen kunnen de productie van de belangrijkste schildklierhormonen, thyroxine en trijoodthyronine verminderen.

Als cytostatica worden zwangere vrouwen propylthiouracil voorgeschreven. De dosering van het geneesmiddel en de frequentie van de ontvangst ervan worden bepaald door de arts. Het is gevaarlijker voor zwangere vrouwen dan alleen te worden behandeld.

Antilichamen tegen TSH: de norm bij vrouwen en de redenen voor afwijkingen van standaardwaarden

Naast de standaard bepaling van de hoeveelheid schildklierhormoonspiegels in het bloed, wordt een groot aantal andere laboratoriumtests gebruikt om de endocriene status van patiënten te beoordelen. Eén daarvan is een analyse van antilichamen tegen TSH: de norm bij vrouwen wijst op een laag risico op auto-immuunziekte van de schildklier, maar afwijking van standaardwaarden vereist overleg met een endocrinoloog.

In onze gedetailleerde beoordeling en video in dit artikel zullen we de kenmerken van de definitie van anti-rTTG en het actiealgoritme bekijken bij het detecteren van hun toename.

Wat zijn antilichamen en waarom worden ze gevormd tot receptoren voor TSH

De term "antilichamen tegen TSH-receptoren" is door veel patiënten moeilijk te begrijpen. Onze instructie zal helpen om niet alleen de essentie van de analyse te begrijpen, maar ook de biologische rol ervan in ziekten van de schildklier.

Het woord "antilichamen" bestaat dus uit twee delen: "anti" - tegen en "lichaam". Deze cellen met specifieke immuunbescherming worden geproduceerd als reactie op de introductie van de ziekteverwekker (virus, bacteriën, schimmel) en vernietigen eiwitten (antigenen) die vreemd zijn voor het lichaam.

In de pathologie van het immuunsysteem beginnen antilichamen te worden geproduceerd tegen hun eigen gezonde cellen en weefsels van bepaalde organen - de seminale kanalen, de lens van het oog, de zenuwvezel, de schildklier. Dit leidt tot problemen in het functioneren van het aangevallen orgaan en verminderde homeostase.

Het hormoon TSH, of thyrotropine, is een hormoonregulator die in de hypofyse wordt aangemaakt, met een bloedbaan naar de cellen van de schildklier wordt getransporteerd en via speciale receptoren (rTTG) wordt ingevangen.

Zijn biologische rol is het stimuleren van de hormonale activiteit van het orgaan:

  • een daling van het schildklierhormoonniveau stimuleert de afgifte van grote hoeveelheden TSH;
  • een voldoende of hoge concentratie van T3 en T4 op het feedbackmechanisme veroorzaakt een afname van de thyrotropineproductie.

Wat gebeurt er wanneer de pathologische productie van antilichamen tegen TSH-receptor? De verbinding tussen de hersenen en de schildklier is verbroken: de hormonale activiteit van het endocriene orgaan wordt niet langer gecontroleerd door het niveau van thyrotropine in het bloed.

Let op! Geproduceerde antilichamen in competitie overtreffen thyrotropine voor het recht om in te werken op de TSH-receptoren. Door contact met hen op te nemen, veroorzaakt anti-rTTG ongecontroleerde overmatige productie van thyroxine en thyronine en leidt vroeg of laat tot de ontwikkeling van hyperthyroid-toestanden.

Normale analysewaarden bij vrouwen

De diagnostische test voor anti-rTTG wordt op geen enkele manier uitgevoerd bij alle vrouwen met een schildklieraandoening.

Er moet overtuigend bewijs zijn voor zijn benoeming, bijvoorbeeld:

  • differentiële diagnose van hyperthyreoïdie;
  • pathologische thyreotoxicose bij zwangere vrouwen;
  • DTZ (inclusief in de remissiestadium) bij vrouwen die een zwangerschap plannen;
  • bepaling van verdere tactieken van het management van patiënten met DTZ;
  • hyperthyreoïdie van pasgeborenen.

Let op! De gemiddelde prijs van een diagnostische test in privélaboratoria is 800 roebel.

Dus wat zou de analyse moeten zijn voor antilichamen tegen TSH van de receptor: de norm bij vrouwen is weergegeven in de onderstaande tabel.

Tabel: Waarden van anti-TSH bij vrouwen in gezondheid en ziekte:

Een negatief resultaat wordt waargenomen bij gezonde mensen: antilichamen tegen de TSH-receptoren worden helemaal niet gedetecteerd of blijken een minimale concentratie te hebben (minder dan 1,50 IU / l).

Let op! Van bepaalde diagnostische belang-analyse voor anti-rTTG verwerft tijdens de zwangerschap. Veel toekomstige moeders worden geconfronteerd met een scherpe daling van het TSH-niveau in het eerste trimester. Voor de meeste vrouwen is deze aandoening fysiologisch, maar kan soms wijzen op een manifestatie van diffuse giftige struma. De arts kan alle twijfels wegnemen met behulp van een eenvoudige diagnostische test: met DTZ zal het niveau van anti-rTTG aanzienlijk hoger zijn dan normaal.

Anti-rTTG verhoogd: wat te doen

Het komt ook voor dat antilichamen tegen thyrotropinereceptoren de toegestane waarden aanzienlijk overschrijden. Waarmee kan het worden verbonden en wat te doen?

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Het is belangrijk! Het belangrijkste verschil tussen AT-rTTG en andere antilichamen is stimulatie, maar geen onderdrukking van de functionele activiteit van de schildklier.

De belangrijkste reden (in 85% van de gevallen) van een verhoogde concentratie van antilichamen tegen de TSH-receptoren in het bloed is diffuse toxische struma.

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een toename in de grootte van de schildklier en de overproductie van schildklierhormonen - hyperthyreoïdie:

  • een sterke afname in gewicht met verhoogde eetlust;
  • versnelling van het metabolisme, een neiging tot diarree;
  • de toename van de warmteproductie: laagwaardige lichaamstemperatuur (37,0-37,6 ° C), slechte tolerantie voor warmte, benauwdheid;
  • aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: tachycardie, aritmieën;
  • verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit, angst, problemen met slaap;
  • oculaire symptomen (exophthalmus, onvolledige sluiting van de palpebrale flikkering, een symptoom van de ondergaande zon, enz.).

Minder vaak voorkomende oorzaken van een toename van anti-rTTG zijn onder meer:

  • Ziekte van Hashimoto;
  • subacute thyroiditis;
  • andere vormen van ontsteking van de schildklier.

Lijst van vereist aanvullend onderzoek van de schildklier

Voor de differentiële diagnose van auto-immuunpathologie is de patiënt gepland voor een uitgebreid onderzoek, inclusief:

  1. Klachten en geschiedenis verzamelen (geschiedenis van de ziekte).
  2. Klinisch onderzoek, inclusief palpatie van de schildklier, auscultatie van het hart en de longen, bloeddrukmeting.
  3. Laboratoriumtests: algemeen klinisch (urine, bloed) en schildklierhormonen - fT3, fT4, TSH. Bovendien kunnen de indicaties bovendien worden toegewezen aan de definitie van antistoffen tegen schildklierperoxidase, thyreoglobuline.
  4. Instrumenttests: echografie van de schildklier, CT-scan, MRI, radio-isotopen scannen.

Behandelingsprincipes van DTZ

De moderne geneeskunde heeft drie belangrijke benaderingen voor de behandeling van diffuse giftige struma:

  1. Op geneesmiddelen gebaseerde aanpak is gebaseerd op het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen (Mercazolil, Tyrozol), die de overmatige schildklierhormonen vernietigen, maar geen invloed hebben op de pathologische activiteit van het endocriene orgaan.
  2. Chirurgische verwijdering van de schildklier, radioactief jodium therapie zijn gericht op de volledige verwijdering (vernietiging) van de schildklier. Diffuse toxische struma wordt beschouwd als genezen, maar de patiënt ontwikkelt de tegenovergestelde toestand - aanhoudende hypothyreoïdie.
  3. Computerreflexologie is een relatief "jonge" behandelmethode, met als voornaamste doel de normalisatie van de functionele activiteit van de schildklier.

Zo blijft een van de diagnostische testen voor het onderzoeken van auto-immuun schildklieraandoeningen een anti-TSH-test: de norm bij vrouwen geeft aan dat er geen pathologische aanval op thyreotropinereceptoren is door zijn eigen immuuncellen, en de pathologie vereist een spoedbehandeling voor de arts. Een uitgebreid onderzoek en een tijdige behandeling van het probleem zullen de ontwikkeling van ernstige complicaties en een ernstige aandoening van de endocriene status van de patiënt voorkomen.

Wat doen de resultaten van de analyse van antilichamen tegen TSH van de receptor

Schildklierstimulerend hormoon (TSH) is een biologisch actieve stof die wordt gesynthetiseerd door de hypofyseklier aan de voorkant. Dit hormoon is verantwoordelijk voor het regelen van de werking van de organen van het endocriene systeem, die de schildklier direct beïnvloeden. Wanneer wordt verwezen naar een specialist voor gewichtsproblemen, het optreden van geïrriteerdheid, slapeloosheid, vermoeidheid, kan de arts een analyse van "antilichamen tegen TSH-receptoren" voorschrijven. Wat is het, waarom gebruik deze diagnostische methode, norm en pathologie worden besproken in het artikel.

Hormoon antilichamen

De schildklier produceert thyroxine en trijodothyronine. Ze hebben bijna hetzelfde effect, maar de activiteit van de tweede is meerdere malen hoger. Hormonen beïnvloeden het energiemetabolisme, verhogen de eiwitsynthese, zijn betrokken bij de groei, ontwikkeling en aanpassing van de mens aan veranderingen in de externe omgeving. Stoffen verhogen de gevoeligheid van weefsels voor catecholamines, reguleren de synthese van bijnierhormonen en groeihormoon.

Nadat thyroxine en trijoodthyronine de bloedbaan hebben bereikt, controleert de hypofyse de hoeveelheid geproduceerde TSH (afhankelijk van het niveau van schildklierhormonen). Hoe lager hun prestaties, hoe meer TSH wordt gesynthetiseerd. Op het oppervlak van de schildklier zijn er speciale receptoren waarop het schildklierstimulerend hormoon werkt, wat de functionaliteit ervan aantoont.

In het geval van immuunverstoringen begint het lichaam antilichamen tegen de TSH-receptor te synthetiseren (AT voor rTTG). Antilichamen zijn specifieke cellen met een specifieke richting. Hun werk omvat de binding van antigenen (stoffen die zij als buitenaards beschouwen). Grof gezegd begint het menselijke immuunsysteem de TSH-receptoren waar te nemen als die cellen die bestreden moeten worden.

Soorten antilichamen

Antilichamen tegen TSH kunnen van twee soorten zijn:

  • die die de synthese van schildklierhormonen stimuleren;
  • die die de productie van hormonaal actieve substanties remmen.

Het is onmogelijk om te bepalen welke antilichamen tegen de TSH-receptoren worden gesynthetiseerd, volgens de analyse kan de test alleen hun niveau specificeren. Parallel aan de resultaten ziet de specialist het klinische beeld van de ziekte. Als het stimuleren van antilichamen tegen de TSH-receptor de overhand heeft in het bloed van vrouwen of mannen, zullen de symptomen spreken van hyperfunctie van de schildklier. Hoge niveaus van antilichamen blokkeren actie wordt gemanifesteerd door onvoldoende synthese van hormonen.

Wanneer een studie wordt voorgeschreven

Analyse van ATR TSH wordt getoond onder de volgende omstandigheden:

  • Symptomen van hypothyreoïdie - oorzaakloze zwakte, een sterke toename van het lichaamsgewicht, hoge gevoeligheid van koude receptoren.
  • De ziekte van Basedow - antilichamen werken op een stimulerende manier, alsof het TSH gehalte verhoogd is in het lichaam. Vergezeld door nervositeit, prikkelbaarheid, tachycardie, aritmie, kortademigheid, bug-eyedness, hyperplasie van de schildklier.
  • Diagnose bij vrouwen in de periode van vruchtbaarheid, als er aanwijzingen zijn dat er een voorgeschiedenis is van diffuse struma, therapie met jodiumpreparaten of thyreostatica.
  • Studie van zwangere vrouwen met tekenen van hypothyreoïdie.
  • Monitoring van de effectiviteit van behandeling in de dynamiek.
  • Diagnose van pasgeborenen als de moeder antilichamen had tegen de TSH-receptor.

Voorbereiding voor het hekmateriaal

Zodat de resultaten correct waren, moet u zich voorbereiden op de analyse. Materiaal voor diagnose - veneus bloed op een lege maag. De avond voor het diner moet licht zijn. In de ochtend mag je alleen water drinken. Gedurende de dag moet u stoppen met roken, alcohol drinken en een aanzienlijke lichamelijke inspanning.

Als de patiënt 2-3 dagen voor het nemen van de test voor het tegengaan van hormoonreceptoren niet kan weigeren om medicijnen te nemen, moet het laboratorium worden geïnformeerd over welke medicijnen worden ingenomen.

Interpretatie van resultaten

Voor de diagnose met behulp van het serum van de patiënt. Specifieke oplossingen met antigenen worden eraan toegevoegd. Antigeen-antilichaamcomplexen worden gevormd (oplossingdeeltjes en antilichamen binden). Aan de complexen worden speciale fluorescente deeltjes toegevoegd, die de neiging hebben om te gloeien als ze worden bekeken onder een fotovermenigvuldiger. Er is een telling van indicatoren.

Ontcijfering van antwoorden vindt niet plaats door de laboratoriummedewerkers, maar door de behandelende arts van de patiënt die de analyse heeft voorgeschreven. Onafhankelijke pogingen om indicatoren te interpreteren kunnen leiden tot overmatige agitatie en onjuiste interpretatie van gegevens. De respondent ontvangt het antwoord de volgende dag.

Er zijn verschillende opties voor de resultaten van de analyse voor antilichamen tegen TSH-receptor bij vrouwen en mannen (cijfers in IE / l):

  • tot 1,5 - negatief resultaat, normaal;
  • 1,5-1,75 - tussenresultaat, antilichamen zijn verhoogd, maar liggen binnen aanvaardbare limieten, vereisen aanvullende studies;
  • Boven 1,75 - analyse van positieve respons.

Een antilichaamtiter boven 10 IE / L geeft een ernstige prognose en een ongunstig beloop van de ziekte aan. Indicatoren die 40 IE / l bereiken, suggereren dat de patiënt de ontwikkeling van remissie in de nabije toekomst niet kan verwachten.

Een afname van minder dan 2 keer tegen de achtergrond van halfjaarlijkse therapie is een bewijs dat de behaalde remissie kort zal zijn.

Er zijn gevallen van fout-negatieve analyseresultaten. Dit betekent dat een persoon wordt behandeld met medicijnen die een normaal niveau van antilichamen vertonen op het moment van het nemen van bloed of die de patiënt niet goed heeft voorbereid op de manipulatie.

Antilichamen bij zwangere vrouwen

Het belang van de diagnose is om te voorkomen dat antilichamen in het lichaam van de baby terechtkomen, als ze de moeder hebben. Antistoffen kunnen de placentabarrière doordringen en een negatieve invloed hebben op de groei en ontwikkeling van de foetus.

Het is vooral belangrijk om de prestaties in de tweede helft van de zwangerschap te controleren, wanneer de schildklier van het kind al onafhankelijk functioneert. Er is een groot risico op het ontwikkelen van neonatale hyperthyreoïdie.

Verwar de indicatoren van antilichamen en TSH niet. Het schildklierstimulerend hormoon op de achtergrond van het dragen van een kind kan in de meeste gevallen toenemen, omdat het werk van de schildklier maximaal gebeurt.

Parallel hieraan kunnen vrouwen een definitie van anti-TPO (antilichamen tegen thyroperoxidase) krijgen toegewezen. TPO is een enzym dat wordt gesynthetiseerd door de schildklier. De vernietiging van zijn antilichamen leidt tot een afname van de productie van thyroxine en trijodothyronine.

therapie Methods

In de meeste gevallen wordt conservatieve behandeling gebruikt. Specialist schrijft cytostatica voor. Geneesmiddelen verminderen de activiteit van antilichamen en verminderen hun negatieve effect op de schildklier. Dankzij het gebruik van deze middelen keert het niveau van thyroxine en trijodothyronine terug naar het normale bereik. Vertegenwoordigers van de groep drugs - Mercazolil, Methylthiouracil. Tijdens de periode van het dragen van een kind is propylthiouracil voorgeschreven.

Radiotherapie is een effectieve, soms chirurgische behandeling. Auto-immune thyroïditis wordt behandeld met hormonale middelen van de schildklier (L-thyroxine, thyroxine, schildklier) en de bijnierschors (prednisolon, dexamethason).

Radioiodine therapie

Niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen. Vóór aanvang van de behandeling moet men stoppen met het gebruik van geneesmiddelen op basis van thyroxine (gedurende 1 maand) en triiodothyronine (gedurende 10-12 dagen), en een jodiumvrij dieet houden gedurende enkele weken vóór het begin van de behandeling. Hetzelfde dieet moet nog 14 dagen na de procedure worden gevolgd.

Het is noodzakelijk om de inname in de voeding te beperken:

  • schaal-en schelpdieren;
  • zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten;
  • kippeneieren;
  • soja;
  • bakkerijproducten, die zijn samengesteld uit conserveermiddelen op basis van jodium;
  • bonen;
  • fast food;
  • ingeblikt voedsel;
  • groen.

De patiënt wordt voorbereidingen voor radioactief jodium voorgeschreven (I-131). Het effect is gebaseerd op het feit dat jodium antilichamen vernietigt, herkent ze als vreemde stoffen, maar tegelijkertijd zijn gezonde schildklierweefsels vatbaar voor bestraling. Dit type behandeling is niet gevaarlijk voor andere organen, aangezien de deeltjes van het radioactieve geneesmiddel tot een diepte van 0,2 cm in het weefsel doordringen.

Tijdige detectie van antilichamen en de benoeming van een adequate behandeling zullen de patiënt in staat stellen om een ​​gunstige prognose te ontvangen voor het verdere verloop van de ziekte en het leven.

Laboratoriumdiagnose van schildklieraandoeningen

REFERENTIEBEPERKINGEN VAN TSH EN SCHILDKLIER

HORMONEN AFHANKELIJK VAN LEEFTIJD EN TIJD

ZWANGERSCHAP (95% VERTROUWD INTERVAL)

Kinderen van:

LET OP: TSH-conversiefactor: 1 μIU / ml = 1 mU / l.

Tarieven kunnen variëren met verschillende standaard commerciële kits.

HOE DE FUNCTIONELE ACTIVITEIT VAN DE SCHILDKLIER IN HET CLINICO-DIAGNOSTISCHE LABORATORIUM JUIST TE STELLEN

1) Het onderzoek wordt 's ochtends op een lege maag gedaan - er moet minimaal 8 - 12 uur verstrijken tussen de laatste maaltijd en het nemen van bloed. In de avond van de vorige dag wordt een smakelijk diner aanbevolen. Het is aan te raden 1-2 dagen voor het onderzoek vet, gefrituurd en alcohol uit het dieet te verwijderen. Als er een feest aan de vooravond plaatsvond of als er een bad of sauna werd bezocht, moet de laboratoriumtest 1-2 dagen worden overgedragen. 1 uur vóór het nemen van bloed, moet u zich onthouden van roken.

2) Doneer geen bloed na röntgenonderzoek, fysiotherapeutische procedures.

3) Het is noodzakelijk om factoren die de resultaten van onderzoek beïnvloeden uit te sluiten: fysieke stress (hardlopen, traplopen), emotionele opwinding. Voor de procedure moet je 10 - 15 minuten rusten en kalmeren.

4) Men moet niet vergeten dat het resultaat van de studie kan worden vervormd door de werking van de genomen medicijnen of hun metabole producten. De benoeming en annulering van elk medicijn gaat gepaard met veranderingen in laboratoriumparameters. Voordat u de analyse doorgeeft, moet u daarom een ​​arts raadplegen over de mogelijkheid om de inname van geneesmiddelen te beperken ter voorbereiding op het onderzoek. Het wordt aanbevolen om te weigeren om drugs te nemen voordat bloed wordt afgestaan ​​voor een onderzoek, dat wil zeggen, bloed wordt afgenomen voordat drugs worden gebruikt.

5) Gezien de dagelijkse ritmes van veranderingen in bloedparameters, moeten er tegelijkertijd herhaalde onderzoeken worden uitgevoerd.

6) Verschillende onderzoeksmethoden en meeteenheden kunnen in verschillende laboratoria worden gebruikt. Om de evaluatie van de onderzoeksresultaten correct te laten zijn en de resultaten aanvaardbaar te maken, is het raadzaam om tegelijkertijd onderzoek te doen in hetzelfde laboratorium.

Onderzoek naar schildklierhormonen. 2 - 3 dagen voorafgaand aan het onderzoek is de toediening van jodiumbevattende geneesmiddelen uitgesloten gedurende 1 maand - schildklierhormonen (om echte basale niveaus te verkrijgen), tenzij er speciale instructies zijn van de endocrinoloog. Als het doel van het onderzoek is om de dosis van het schildklierhormoon te controleren, wordt er bloed afgenomen terwijl de gebruikelijke dosis wordt ingenomen. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het nemen van levothyroxine gedurende een periode van ongeveer 9 uur (met 15 - 20%) een kortdurend significant verhoogd gehalte aan totaal en vrij thyroxine in het bloed veroorzaakt.

Onderzoek naar thyroglobuline dient ten minste 6 weken na de thyrectomie of behandeling te worden uitgevoerd. Als dergelijke diagnostische procedures zoals biopsie of schildklierafbeeldingen worden voorgeschreven, moet de TG-concentratie in het bloed strikt voorafgaand aan de procedures worden uitgevoerd. Omdat patiënten na radicale behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker hoge doses schildklierhormonen krijgen (om de TSH-afscheiding te onderdrukken), tegen de achtergrond waarvan de TG-spiegels ook afnemen, moet de concentratie 2-3 weken na het staken van de suppressieve therapie met schildklierhormoon worden bepaald.

THYROTROPNY HORMOON (TSH, TYREOTROPIN)

TSH is een maatstaf voor laboratoriumevaluatie van de schildklierfunctie. Het is met hem dat diagnostiek moet worden gestart in het geval van vermoedelijke afwijkingen in de hormonale activiteit van de schildklier. TSH is een glycoproteïnehormoon dat wordt aangemaakt in de voorkwab van de hypofyse en stimuleert de synthese en jodering van thyroglobuline, de vorming en uitscheiding van schildklierhormonen. TSH-hypofyse secretie is erg gevoelig voor veranderingen in de T-concentratie3 en t4 in serum. De afname of toename van deze concentratie met 15-20% leidt tot wederzijdse verschuivingen in de afscheiding van TSH (feedbackprincipe).

Het bestaan ​​van een afhankelijkheid van de vorming en uitscheiding van TSH op de werking van geneesmiddelen, het dagelijkse ritme van veranderingen in het TSH-niveau, de toestand van stress en de aanwezigheid van somatische ziekten bij de patiënt, moet in aanmerking worden genomen bij het interpreteren van de resultaten van het onderzoek.

De biologische halfwaardetijd van een TSH is 15-20 minuten.

INDICATIES VOOR HET BEPALEN VAN TSH: diagnose van schildklierstoornissen, verschillende soorten hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, vertraagde mentale en seksuele ontwikkeling bij kinderen, hartritmestoornissen, myopathie, depressie, alopecia, onvruchtbaarheid, amenorroe, hyperprolactinemie, impotentie en verminderd libido.

-monitoring van patiënten met hormoonvervangingstherapie: TSH-uitscheiding wordt onderdrukt tijdens standaardtherapie of tijdens postoperatieve vervangingstherapie.

Normale of verhoogde TSH-niveaus duiden op een ontoereikende dosis van het geneesmiddel, onjuiste hormoontherapie of de aanwezigheid van antilichamen tegen schildklierantigenen. Tijdens substitutietherapie voor hypothyreoïdie ligt het optimale niveau van TSH binnen de laagste waarden van de referentiewaarden. Tijdens substitutietherapie moet 24 uur na de laatste dosis van het geneesmiddel bloed voor een TSH-onderzoek worden verzameld.

· Screening van aangeboren hypothyreoïdie: op de 5e dag van het leven van het kind wordt het serum TSH-serum of de bloedvlek gemeten op filtreerpapier. Als het TSH-gehalte hoger is dan 20 mIU / L, moet een nieuw bloedmonster opnieuw worden getest. Wanneer de concentratie van TSH in het gebied van 50 tot 100 mIE / l ligt, is de kans op de aanwezigheid van de ziekte groot. Concentraties boven 100 mIU / L zijn typisch voor aangeboren hypothyreoïdie.

FYSIOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN DIE LEIDEN TOT VERANDERINGEN OP HET BLOED TSH-NIVEAU

Bij gezonde pasgeborenen bij de geboorte wordt een sterke stijging van TSH in het bloed waargenomen, aflopend tot het basale niveau aan het einde van de eerste levensweek.

Bij vrouwen is de TSH-concentratie in het bloed met ongeveer 20% hoger dan die van mannen. Met de leeftijd neemt de concentratie van TSH licht toe, vermindert de hoeveelheid hormoonemissies 's nachts. Oudere mensen hebben vaak een lager TSH-niveau en in deze gevallen is het nodig om rekening te houden met een lage gevoeligheid voor stimulatie.

TSH-concentratie neemt toe tijdens de zwangerschap (orale anticonceptiva en de menstruatiecyclus beïnvloeden de dynamiek van het hormoon niet)

Voor TSH zijn fluctuaties in de dagscheiding kenmerkend: de hoogste waarden van TSH in het bloed bereiken 24 tot 4 uur 's nachts,' s morgens wordt het hoogste bloedniveau bepaald op 6 tot 8 uur. De minimumwaarden van TSH worden bepaald tussen 15-18 uur. Het normale ritme van de afscheiding van TSH-afscheiding wordt 's nachts verstoord tijdens het waken. Op het niveau van TSH heeft geen invloed op het interval na inname van levothyroxine. Herhaalde analyse wordt aanbevolen als de resultaten niet overeenkomen met het klinische beeld en de parameters van andere onderzoeken.

Bij vrouwen van middelbare leeftijd en oude mannen, de maximale piek van TSH in serum treedt op in december.

Met de menopauze kan een toename van het TSH-gehalte worden waargenomen met een intacte schildklier.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, WAARDOOR WIJZIGINGEN IN HET TTG-BLOK IN HET BLOED MOGELIJK ZIJN

HET TTG-NIVEAU VERHOGEN

VERMINDERING VAN HET TTG-NIVEAU

Contact met lead.

Niet-gecompenseerde primaire bijnierinsufficiëntie.

Subacute thyroiditis (herstelfase).

Na zware lichamelijke inspanning. Overmatige secretie van TSH in hypofyse adenomen (thyrotropinoma): centraal geïnduceerde thyreotoxicose.

De uitscheiding van TSH door hypofyse-adenomen is niet altijd autonoom, maar is onderworpen aan gedeeltelijke regulering door middel van feedback. Wanneer dergelijke patiënten thyreostatische geneesmiddelen (methylthiouracil, mercazolil, enz.) Worden voorgeschreven en deze zijn verminderd onder invloed van de behandeling van het niveau van schildklierhormonen in het bloed, wordt een verdere verhoging van het TSH-gehalte in het bloedserum waargenomen. Primaire hypothyreoïdie.

Syndroom ongereguleerde secretie van TSH.

Schildklierhormoonresistentiesyndroom.

Hashimoto-thyreoïditis met klinische en subklinische hypothyreoïdie.

Ernstige somatische en psychische aandoeningen.

Oefeningen op de fietsergometer.

Ectopische secretie van TSH (tumoren van de longen, borst).

TSH secretie wordt gestimuleerd door lage temperatuur en lage bloeddruk.

Hyperthyreoïdie bij zwangere vrouwen en postpartum-necrose van de hypofyse.

Diffuse en nodulaire toxische struma.

Langzame seksuele ontwikkeling.

Veel voorkomende ziekten bij ouderen.

Voorbijgaande thyrotoxicose bij auto-immune thyroiditis.

Het remmende effect van STH op de synthese en afgifte van TSH.

Chronisch nierfalen.

Exogene therapie met schildklierhormonen.

KLINISCHE DIAGNOSTISCHE WAARDE VAN TSH

· Bij behandelde hyperthyreoïde patiënten kan TSH 4-6 weken laag blijven na het bereiken van een euthyroid-toestand.

· Bij zwangere vrouwen en vrouwen die anticonceptie gebruiken, normale TTT-waarden en verhoogde T-spiegels3 en t4 vinden plaats in euthyroidism.

· Gebrek aan primaire schildklieraandoeningen kan worden vastgesteld bij elke patiënt met normale TSH en T4 in combinatie met een geïsoleerde afwijking (in elke richting) T3.

· Bij ernstig zieke patiënten met een normale T-concentratie4 en t3 TSH-producten kunnen beschadigd zijn.

· Uitscheiding van TSH wordt onderdrukt tijdens behandeling met thyroxine en bij postoperatieve vervangingstherapie. Normale of verhoogde niveaus van TSH in deze gevallen duiden op een lage dosis van het geneesmiddel, perifere weerstand tegen schildklierhormonen of de aanwezigheid van antilichamen tegen de schildklierhormonen.

· Tijdens substitutietherapie voor hypothyreoïdie moet het optimale niveau van TSH lager zijn dan de referentiewaarden.

BASISCRITERIA VAN DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN SUBCLINISCH HYPOTHYROIDISME

De hoofdtoestand, vergezeld van een verhoging van het niveau van TSH

* Secundaire en tertiaire hypothyreoïdie gaat gepaard met 25% van de gevallen met een lichte verhoging van het TSH-niveau met verminderde biologische activiteit met een significante afname van T4.

* Bij het syndroom van resistentie tegen schildklierhormonen, wordt een lichte verhoging van het TSH-niveau waargenomen met een verhoogd gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

* Niet-gecompenseerde primaire bijnierinsufficiëntie gaat soms gepaard met een verhoging van het TSH-niveau, dat wordt genormaliseerd met de benoeming van glucocorticosteroïden.

* Bij TSH-producerende hypofyse-adenomen wordt een verhoogd niveau van TSH- en schildklierhormonen bepaald.

* Chronisch nierfalen kan gepaard gaan met een toename van TSH, hetzij als gevolg van uitgestelde jodiumexcretie (echte hypothyreoïdie), hetzij vanwege het gebruik van geneesmiddelen die het TSH-gehalte in het bloed en de accumulatie van metabolieten verhogen.

* Met de verergering van psychische aandoeningen, kan elke vierde patiënt een voorbijgaande toename van het TSH-niveau hebben geassocieerd met de activering van het hypothalamus-hypofyse-schildklierstelsel.

* Effect van anti-dopamine geneesmiddelen (metoclopramide en sulpiride), amiodaron.

* Syndroom van niet-schildklieraandoeningen.

DRUGS die een effect hebben op het niveau van TSH in het bloed

RESULTATEN OVERWINNEN

REDUCTIE RESULTAAT

AMYODARON (EYUTIROÏDE EN HYPOTHYRODE PIJN)

BETA-ADRESBLOKKERS (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL)

NEUROLEPTICA (FENOTIAZINEN, AMINOGLUTETIMIDE)

ANTI-TRIAL FACILITEITEN (MOTILIUM, METOCLOPRAMID, DOMPERIDON)

ONTVLAMBARE PREPARATEN (BENZERAZID, FENITOIN, VALPINEZUUR)

IJZER SULFATE (HEMOFER, FERROGRADUMENT)

SULPIRID (Eglonil)
FUROSEMID (LAZIX)

AMYODARON (PATIËNTEN MET HYFOTOULOSE)

ANTAGONISTEN VAN RECEPTEN VAN DOPAMINE

BETA ADRENOMIMETIC (DOBUTAMIN, DOPEXAMIN)

VERAPAMIL (IZOPTIN, FINOPTIN)

CARBAMAZEPIN (FINLEPSIN, THERGETOL)

LITHIUM CARBONATE (SEDALIT)

CORTISOL (VERANDERT SECRETIE VAN TSH)

LEVODOPA (DOPAKIN, NACOM, MADOPAR)

NIFEDIPIN (ADALAT, CORDIPIN, CORINFAR)

PIRIDOXIN (VITAMINE B6)

MIDDELEN VOOR DE BEHANDELING VAN HYPERPROLACTINEMIE (PERIBEDIL,
BROMKRYPTIN, METERGOLIN)

TYROXIN (T4 )

Thyroxine is een schildklierhormoon waarvan de biosynthese plaatsvindt in de folliculaire schildkliercellen onder de controle van TSH. De belangrijkste fractie van organisch jodium in het bloed is in de vorm van T4. Ongeveer 70% T4 geassocieerd met thyroxine bindend globuline (TC), 20% met thyroxine bindend prealbumine (TSPA) en 10% met albumine. Slechts 0,02 - 0,05% T4 circuleert in het bloed in de staat die niet is gebonden aan eiwitten - vrije fractie T4. T-concentratie4 in serum hangt niet alleen af ​​van de snelheid van uitscheiding, maar ook van veranderingen in het bindende vermogen van eiwitten. Gratis t4 is 0,02 - 0,04% van het totale thyroxine.

De biologische halfwaardetijd T4 - 6 dagen.

FYSIOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN LEIDEN TOT EEN VERANDERING IN NIVEAU T4 IN BLOED

Bij gezonde pasgeborenen is de concentratie van vrije en totale T4 hoger dan bij volwassenen.

Het hormoonniveau bij mannen en vrouwen blijft relatief constant gedurende het hele leven, en neemt pas na 40 jaar af.

Tijdens de zwangerschap neemt de thyroxineconcentratie toe en bereikt de maximale waarden in het derde trimester.

Gedurende de dag wordt de maximale thyroxineconcentratie bepaald van 8 tot 12 uur, het minimum - van 23 tot 3 uur. Gedurende het jaar, de maximale waarden van T4 waargenomen in de periode tussen september en februari, het minimum in de zomer.

ZIEKTEN EN CONDITIES, WIJZIGINGEN OP HET NIVEAU T4 IN BLOED

Hemolyse, herhaald ontdooien en invriezen van serum kan leiden tot een daling van de T-resultaten.4. Hoge serumbilirubine concentraties dragen bij aan een overschatting van de resultaten. De aanwezigheid van het conserveringsmiddel EDTA geeft vals-positieve resultaten voor gratis T4. Vasten, slechte voeding met weinig proteïne, contact met lood, zware spieroefeningen en lichaamsbeweging, overmatige fysieke inspanning, verschillende soorten stress, gewichtsverlies bij vrouwen met obesitas, operaties, hemodialyse kan helpen de totale T en vrije T te verminderen4. Hyperemie, obesitas, onderbreking van de inname van heroïne (door een toename van transporteiwitten) veroorzaken een toename van T4, heroïne vermindert de vrije T4 in serum. Roken veroorzaakt zowel een afname als een overschatting van de resultaten van het onderzoek met thyroxine. Het opleggen van een harnas tijdens bloedafname met werk en zonder "handwerk" veroorzaakt een toename van totale en vrije T4.

T-niveaus4 het bloed uit de navelstreng is lager bij te vroeg geboren baby's in vergelijking met de voldragen en positief gecorreleerd met het gewicht bij de geboorte van voldragen baby's. Hoge T-waarden4 bij pasgeborenen veroorzaakt door verhoogde TSH, vrije T4 dicht bij het niveau bij volwassenen. De waarden stijgen dramatisch in de eerste uren na de geboorte en nemen geleidelijk af met 5 jaar. Bij mannen is er sprake van een afname van de puberteit, bij vrouwen wordt dit niet waargenomen.

Concentratie van gratis T4, In de regel blijft het binnen het normale bereik voor ernstige niet-schildklieraandoeningen (de concentratie van totale T4 kan worden verminderd).

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN WAAROP WIJZIGINGEN IN HET TOTALE PERSOONLIJKE PERSPECTIEF MOGELIJK ZIJN4

HET TOTALE NIVEAU VERHOGEN T4

VERLAAGD ALGEMEEN T-NIVEAU4

HIV-infectie. Acute hepatitis (4 weken) en subacute hepatitis.

Hyperthyreoïdie, condities met verhoogde TSH (zwangerschap, genetische verbetering, acute intermitterende porfyrie, primaire biliaire cirrose).

Hyperestrogenism (verhoogd totaal T-gehalte4 vanwege een toename in TSG, terwijl het niveau van gratis T4 blijft normaal).

Diffuse giftige struma.

Acute psychische stoornissen.

Acute thyroiditis (geïsoleerde gevallen).

Postpartum schildklierdisfunctie.

Schildklierhormoonresistentiesyndroom.

TSH - onafhankelijke thyreotoxicose.

Secundaire hypothyreoïdie (Sheehan-syndroom, inflammatoire processen in de hypofyse).

Hypothyreoïdie, condities met een daling van TSH (nefrotisch syndroom, chronische leverziekte, verlies van eiwit door het maagdarmkanaal, eetstoornissen, genetische reductie van TSH).

Primaire hypothyreoïdie (aangeboren en verworven: endemisch struma, AIT, neoplastische processen in de schildklier).

Tertiaire hypothyreoïdie (craniocerebrale letsels, ontstekingsprocessen in de hypothalamus).

KLINISCHE DIAGNOSTISCHE WAARDE T4

· Geïsoleerde toename van totale T4 tegen de achtergrond van normale waarden van TSH en T3 kan een zeldzame vondst zijn. Dit is blijkbaar een patiënt met een normale schildklierfunctie, maar een aangeboren overmatige leverproductie van schildklierhormoon dragereiwitten.

· Met "geïsoleerde" T3-hyperthyreoïdie niveau van vrije en totale T4 - in het normale bereik.

· In het beginstadium van hypothyreoïdie, het niveau van gratis T3 daalt eerder dan gewone T4. De diagnose wordt bevestigd in het geval van een toename van TSH of een excessieve respons op TRH-stimulatie.

· Normaal T-niveau4 garandeert geen normale schildklierfunctie. T4 binnen het normale bereik kan er sprake zijn van een endemische struma, suppressieve of substitutietherapie, met een latente vorm van hyperthyreoïdie of een latente vorm van hypothyreoïdie.

· Bij hypothyreoïdie draagt ​​thyroxine bij aan de normalisatie van TSH en T4.Verhoogde concentraties van totaal en vrij T4 en de concentratie van TSH in het gebied van de ondergrens van de norm wordt waargenomen bij de selectie van adequate substitutietherapie.

· Tijdens thyreostatische therapie niveau T4 in de buurt van de bovengrens van de norm geeft dit een adequate keuze van een onderhoudsdosis aan.

· Verhoogde vrije T4 niet altijd aanwijzingen voor een verminderde schildklierfunctie. Dit kan te wijten zijn aan het nemen van bepaalde medicijnen of ernstige veel voorkomende ziekten.

DRUGS die een effect hebben op het algehele niveau van T4 IN BLOED

RESULTATEN OVERWINNEN

REDUCTIE RESULTAAT

AMIODARON (AAN HET BEGIN VAN BEHANDELING EN TIJDENS BEHANDELING)

LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, CINEMET)

MONDELINGE CONTRACEPTIEVE PREPARATEN VAN DE HORMONEN VAN DE SCHZH-PROPILTIOËNACYL

RENGEN-CONTRAST JODIUM-HOUDENDE PREPARATEN (IOPANOZUUR, IPODAT, TYROPANOEZUUR)

SYNTHETISCHE ESTROGENS (LOSTERNOL, STYLBESTROL)

LUCHT (MET DEEP DRUGS)

AMINOGLUTEMID (MIDDEL VOOR DE BEHANDELING VAN BORSTKANKER)

ANDROGENS (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONON

ANTIKONVULSANTA (VALPATIC ACID, PHENITOIN, PHENOBARBITAL, CARBAMAZEPIN)

HYPOLIPIDEMISCHE MIDDELEN (LOVASTATIN, CLOFIBRAT, CHOLESTERAMINE)

DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZON)

CORTICOSTEROIDS (CORTISONE, DEXAMETHASONE)

NPVS (diclofenac, fenylbuttazone)

BEREIDINGEN SULFONILMOCHEVINY (GLIBENKLAMID, DIABETON, TOLBUTAMID, HLORPROPAMID)

PREPARATEN VOOR ANTIGRAADSTOFFEN (INTRACONAZOLE, KETOKONAZOL)

ANTITUBERCULOSE (AMINOSALICYLZUUR, ETIONAMIDE)

FUROSEMID (AANVAARDING IN GROTE DOSES)

DRUGS LATEN DE INVLOED OP HET NIVEAU VAN GRATIS T VERLIEZEN4

RESULTATEN OVERWINNEN

REDUCTIE RESULTAAT

ANTIKONVULSANTA (FENITOIN, CARBAMAZEPIN) - VOOR LANGERE BEHANDELING EN ZWANGERE VROUWEN MET EPILEPSY

methadon
rifampicine
heparine
HEROIN
Anabole steroïden
clofibraat
BEREIDINGEN VAN LITOUWEN
octreotide
MONDELINGE OPLOSSINGEN
OVERDOSISBESTENDIG

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, WIJZIGINGEN OP VRIJ TIJDSTIP4

VERGROOT GRATIS TELIVEAU4

VERMINDERING VAN GRATIS T-NIVEAU4

Hypothyreoïdie behandeld met thyroxine.

Ziekten geassocieerd met een toename van vrije vetzuren.

Postpartum schildklierdisfunctie.

Schildklierhormoonresistentiesyndroom.

Staten waarin het niveau of bindend vermogen van TSH afneemt.

Chronische leverziekte.

Secundaire hypothyreoïdie (syndroom van Sheehan, inflammatoire ziekten in de hypofyse, thyrotropinoma).

Een dieet met weinig eiwit en een aanzienlijk gebrek aan jodium.

Fluctuaties van niveaus van vrij T4 kan worden waargenomen bij euthyroid-patiënten met acute of chronische niet-schildklieraandoeningen

Contact met lead.

Primaire hypothyreoïdie niet behandeld met thyroxine (congenitaal en verworven: endemisch struma, AIT, schildklierneoplasma, uitgebreide schildklierresectie).

Scherp gewichtsverlies bij vrouwen met obesitas.

Tertiaire hypothyreoïdie (TBI, inflammatoire processen in de hypothalamus).

TRIYODTIRONIN (T3 )

Triiodothyronine is een schildklierhormoon, 58% bestaat uit jodium. Gedeelte van serum T3 gevormd door enzymatische dejodering T4 in perifere weefsels, en slechts een kleine hoeveelheid wordt gevormd door directe synthese in de schildklier. Minder dan 0,5% T3, circuleert in serum, is in vrije vorm en is biologisch actief. Resterende t3 is in reversibele associatie met serumeiwitten: TSH, TSPA en albumine. Affinity t3 tot wei-eiwitten 10 keer lager dan T4. In dit opzicht is het niveau van gratis T3 heeft niet zo'n grote diagnostische waarde als het niveau van vrij T4. Ten minste 80% van de circulerende T3 verkregen als resultaat van monodeiodisatie T4in perifere weefsels. T3 4 tot 5 keer actiever in biologische systemen dan T4. Hoewel minimale serum-T-concentraties3 100 keer lager dan de concentratie van T4, de meeste immunoassays hebben een verwaarloosbare kruisreactiviteit met T4. Sinds niveaus T3 snel veranderen onder invloed van stress of andere niet-schildklierfactoren; meten van T3 Het is niet de beste algemene test voor het bepalen van de schildklierstatus. Gratis t3 is ongeveer 0,2 - 0,5% van totale T3.

De biologische halfwaardetijd T3 maakt - 24 uur.

INDICATIES VOOR BEPALING T3

· Differentiële diagnose van schildklierziekten,

· Controlestudie met geïsoleerde T3-toxicose,

· De eerste fase van hyperfunctie van de schildklier, met name autonome cellen,

· Acute hyperthyreoïdie na suppressieve behandeling met thyroxine,

· Om een ​​overdosis drugs te elimineren, moet het niveau van T worden gecontroleerd3, welke binnen het normale bereik zou moeten zijn.

FYSIOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN LEIDEN TOT EEN VERANDERING IN NIVEAU T3 IN BLOED

T-concentratie3 in het serum van pasgeborenen is 1/3 van het niveau waargenomen bij volwassenen, maar al binnen 1 - 2 dagen neemt toe tot een concentratie die detecteerbaar is bij volwassenen. In de vroege kinderjaren, de concentratie van T3 neemt licht af en bereikt in de adolescentie (11 - 15 jaar) opnieuw het niveau van een volwassene. Na 65 jaar is er een significantere afname van T3 vergeleken met T4. Vrouwen hebben lagere T-concentraties.3, dan mannen, een gemiddelde van 5 - 10%.

Tijdens de zwangerschap (vooral in het 3e trimester) de concentratie van T3 in bloed neemt 1,5 keer toe. Na de geboorte wordt het niveau van het hormoon binnen 1 week genormaliseerd.

Voor indicatoren T3 seizoensfluctuaties zijn kenmerkend: het maximale niveau valt in de periode van september tot februari, het minimum - in de zomerperiode.

ZIEKTEN EN CONDITIES, WIJZIGINGEN OP HET NIVEAU T3 IN BLOED

RESULTATEN VERHOGEN

GEREDUCEERD RESULTAAT

Grote hoogte.

De toename van het lichaamsgewicht.

Onderbreking van de inname van heroïne.

Wanneer jodiumtekort optreedt, is een compenserende toename van het totale en vrije T-niveau3.

Bij het aanbrengen van een tourniquet voor het afnemen van bloed gedurende 3 minuten. zonder "met de hand werken" is het mogelijk om de T te vergroten3 met ongeveer 10%.

Slecht dieet met weinig eiwitten.

Ernstige somatische aandoeningen.

Zware lichamelijke inspanning bij vrouwen.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, WIJZIGINGEN IN HET ALGEMEEN T3

RESULTATEN VERHOGEN

GEREDUCEERD RESULTAAT

Initiële niet-schildklierstoornis.

Staten met verhoogde TSH.

Hypothyreoïdie (met vroege of milde primaire hypothyreoïdie T4 daalt meer dan T3 - hoge ratio T3/ T4).

Niet-gecompenseerde primaire bijnierinsufficiëntie.

Acute en subacute niet-schildklieraandoeningen.

Primaire, secundaire en tertiaire hypothyreoïdie.

De herstelperiode na een ernstige ziekte.

Syndroom van een euthyroid patiënt.

Staten met verminderde TSH.

Ernstige niet-schildklierpathologie, waaronder somatische en psychische aandoeningen.

Chronische leverziekte.

DRUGS die een effect hebben op het algehele niveau van T3

RESULTATEN OVERWINNEN

REDUCTIE RESULTAAT

DINOPROST TROMETHINE (ENZAPROST)

METADON (DOLOFIN, FISEPTON)

CHOLECYSTOGRAPIC V - VA

DEXAMETHONE (SERUMCONCENTRATIE KAN 20 - 40% VERMINDEREN)

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, DIE VRIJ ZIJN WIJZIGINGEN T3

VERHOGINGSNIVEAU

GRATIS T3

VERLAAGD NIVEAU

GRATIS T3

T3-toxicose. Syndroom van perifere vaatweerstand.

Het derde trimester van de zwangerschap.

Bij niet-schildklieraandoeningen, lage niveaus van vrij T3 is een niet-specifieke vind.

DRUGS LATEN DE INVLOED OP HET NIVEAU VAN GRATIS T VERLIEZEN3

HALF VLOEIBARE ZUUR (CONVULEX, ENCORAT, DEPAKIN)

PROPRANOLOL (ANAPRILIN, VERWIJDERD)

CHOLECYSTOGRAFISCHE PREPARATEN (POPATINEZUUR, IPODAT)

KLINISCHE DIAGNOSTISCHE WAARDE T3

· Bij jodiumtekort wordt een compenserende toename van het totale en vrije T waargenomen3. Het lichaam past zich dus aan het gebrek aan "grondstoffen" aan. Het verschaffen van een voldoende hoeveelheid jodium brengt de normalisatie van T met zich mee3. Deze mensen hebben geen behandeling nodig. Ongeldige interpretatie van verhoogd niveau T3 als t3-toxicose, ondanks normale TSH en soms zelfs verminderde T4, kan leiden tot een onredelijke benoeming van thyreostatica, wat een grove fout is.

· Bij hypothyreoïdie, niveaus van totaal en vrij T3 kan zich lange tijd in de buurt van de ondergrens van de norm bevinden, aangezien de toegenomen perifere transformatie van T4 in t3 compenseert voor een afname van T3.

· Normaal T-niveau3 mogelijk met latente functionele defecten van de schildklierfunctie, met hypothyreoïdie, gecompenseerde transformatie van T4 in t3.

· Tijdens struma-behandeling of postoperatieve thyroxine-substitutietherapie, TSH- en T-spiegels3 gemeten om dosering te voorkomen.

· Bij de behandeling van hypothyreoïdie met thyroxine, een toename van T3 aanzienlijk minder dan T4. Met de introductie van grote doses thyroxine wordt TSH onderdrukt tot niet-geregistreerde waarden. Om een ​​overdosis drugs uit te sluiten, analyseert u het niveau van T3, welke binnen het normale bereik zou moeten zijn.

· Aan het begin van de loop van thyreostatische therapie niveau T3 kan toenemen als gevolg van compensatieprocessen.

· Bepaling van niveau T3 in serum heeft lage gevoeligheid en specificiteit in hypothyreoïdie, sinds de activering van T-omzetting4 in t3 onderhoudt niveau T3 binnen normale grenzen aan de ontwikkeling van ernstige hypothyreoïdie. Patiënten met NTZ of in een staat van energiehonger hebben lage tarieven met T3 en over t3. Niveau t3 moet worden gecombineerd met gratis T4 bij de diagnose van complexe en ongebruikelijke manifestaties van hyperthyreoïdie of enkele zeldzame aandoeningen. Hoge T3 is een frequent en vroeg teken van herhaling van de ziekte van Graves. Hoog of normaal T-niveau3 komt voor bij hyperthyreoïdie bij patiënten met NTZ op de achtergrond van een verlaging van het TSH-gehalte (minder dan 0,01 mIU / l). Hoog of normaal T-niveau3 komt voor in cordaron-geïnduceerde hyperthyreoïdie.

ALGORITME VOOR LABORATORIUM EVALUATIE VAN DE FUNCTIE

Schildklier

TSH verhoogd,

gratis T4 verheven of normaal, gratis T3 verlaagd of normaal.

* Ontvangst van amiodaron, jodiumhoudende radio-opake middelen, grote doses propranolol.

* Ernstige niet-schildklierpathologie, waaronder somatische en psychische aandoeningen.

* Niet-gecompenseerde primaire bijnierinsufficiëntie.

TSH verhoogd,

gratis T4 verhoogde of normale, klinische euthyroidie.

* Totale weerstand tegen schildklierhormonen.

TSH verhoogd,

gratis T4 normaal

* Onlangs uitgevoerde schildklierhormooncorrectie.

* Ontoereikende behandeling met schildklierhormoon Patiënten klagen niet.

TSH verlaagd,

gratis T4 opgewaardeerd,

gratis T3 gedegradeerd.

* Kunstmatige thyrotoxicose als gevolg van zelfbenoeming T4.

TSH verlaagd,

gratis T4 in norm

* Overmatige therapie met schildklierhormonen.

* Aanvaarding van preparaten die T bevatten3.

TSH is normaal,

gratis T4 en t3 gedegradeerd.

* Ontvangst van grote doses salicylaten.

TSH verhoogd,

gratis T4 opgewaardeerd,

klinische thyreotoxicose.

* TSH - afscheidende tumoren.

TSH is normaal,

toename van totale T4 op het normale niveau van sv. T4.

* Familiaire disalbuminemische hyperthyroxinemie.

TSH verhoogd,

gratis en generieke t4 gereduceerd

gemeenschappelijke en gratis T3 verminderd.

* Chronische leverziekten: chronische hepatitis, cirrose van de lever.

Abnormale totalT-concentraties4 en totaal3

* Meestal het gevolg van schendingen van het bindende eiwit, en niet het gevolg van schildklierdisfunctie. Wanneer het niveau van TSH verandert, de berekende indicatoren van freeT4 betrouwbaarder dan algemene inhoud4. Als er verschillen zijn in vrije hormonen, moet de totale T worden bepaald.4 en algemeen3.

BRONNEN EN MECHANISMEN VAN ACTIE VAN ORGANISCH

Counter-thyroid agents

Thiocyanaten en isothiocyanaten

Kruisbloemige planten, roken

Remming van jodium-concentratiemechanismen

Obstakel voor de organisatie van jodide en de vorming van actief

schildklierhormonen in de schildklier (de activiteit van goytrine is 133% van de activiteit van propylthiouracil).

Maniok, maïs, zoete aardappelen, bamboescheuten

In isothiocyanaten in het lichaam omgezet

Thiourea-achtige antithyroid-werking

Gierst, sorghum, bonen, aardnoten

Remming van TPO en deiodinase joodthyroninen - remming van perifeer metabolisme van schildklierhormonen.

Drinkwater, kolengruis, sigarettenrook

Remming van de organisatie van jodium in de schildklier en remming van TPO

Polycyclische aromatische koolwaterstoffen

Voedsel, drinkwater, grondwater

Versnelling van het T4-metabolisme door activering van hepatisch UDP-glucuronyltransferase en vorming van glucuronide T4

Ftaalzuuresters

Plastic producten, sommige soorten vis

Remming van TPO en de opname van jodium in schildklierhormonen

Polychloor en polygebromeerde bifenylen

Drinkwater, eten

Hyperplasie van het folliculair epitheel, versnelling van het metabolisme van schildklierhormonen, verhoogde activiteit van microsomale enzymen

Hoge niveaus of tekort aan lithium, selenium

Ze kunnen de proteolyse van colloïden en de afgifte van TG uit de follikels, de inname van jodium in de schildklier, de associatie van schildklierhormonen met serumeiwitten blokkeren en het proces van hunjodering versnellen.

SOORTEN SYNDROOM ZIEKTEN DIE NIET VAN HET BINNENSCHIP ZIJN

HUN WAARDE- EN ONTWIKKELINGSMECHANISMEN

Varianten van het syndroom van niet-schildklierziekte (SNTZ)

Lage T3

T-niveau afnemen3 waargenomen bij 70% van de ziekenhuispatiënten met systemische ziekten met normale schildklierfunctie. Gemeenschappelijke T3 60% onder normaal, gratis T3 - 40% Niveau T4 - normaal. Optie SNTZ geassocieerd met een schending van de transformatie van T4 in t3vanwege een afname van de activiteit van 5-monodejodinase. Deze aandoening is ook kenmerkend voor vasten en is een adaptieve respons van het lichaam geassocieerd met een afname van basaal metabolisme.

Gelijktijdige afname van het T-niveau3 en t4 vaak te vinden bij patiënten op intensive care afdelingen. Tegelijkertijd lage niveau van algemene T4 - ongunstig prognostisch teken. Deze variant van SNTZ wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een schildklierhormoon-bindende remmer in het bloed en een toename van de metabole klaring van T4.

Hoge T4

Verhoogd serum T4 en omgekeerde T3 waargenomen bij acute porfyrie, chronische hepatitis, primaire biliaire cirrose. Het niveau van totale T3 en gratis T4 - in het normale bereik, het niveau van gratis T3 - Aan de ondergrens van de norm of verlaagd.

DRUG-INTERACTIES BEÏNVLOEDEN

VOOR EFFICIËNTIE VAN THYROXINTHERAPIE

MECHANISME VAN INTERACTIE

Drugsubstantie

Gelijktijdig gebruik kan een verhoging van de dosis L-thyroxine vereisen.

Geneesmiddelen die receptoren blokkeren voor zowel echte catecholamines als thyroxine-afgeleide pseudo-mediatoren.

Propranolol (anapriline, obzidan)

Geneesmiddelen die de absorptie van L-thyroxine verminderen.

Ferrosulfaat (hemofer)

Geneesmiddelen die het metabolisme van L-thyroxine in de lever versnellen

Voor gelijktijdig gebruik kan een dosisverlaging van L-thyroxine nodig zijn.

Geneesmiddelen die het gehalte aan thyroxinebindend globuline in het bloedserum verlagen

KLINISCHE SITUATIES VERANDEREN

NOODZAAK VOOR THYROXINE

VERHOOG DE BEHOEFTE AAN THYROXINE

* Verminderde T-absorptie4 in de darmen: ziekten van de dunne darm mucosa (spruw, etc.), diarree bij diabetes, cirrose van de lever, na de operatie van ejunal bypass of resectie van de dunne darm, zwangerschap.

* Geneesmiddelen die de eliminatie van niet-gemetaboliseerde T verhogen4: rifampicine, carbamazepine, fenytoïne.

* Acceptatie van geneesmiddelen die de absorptie van thyroxine verminderen: cholestyramine, aluminiumhydroxide, ferrosulfaat, calciumcarbonaat, sucralfaat, colestipol.

* T-blokkerende medicijnen4 in t3: amiodaron (cordarone), seleniumgebrek.

VERLAAGDE TYROXINE BEHOEFTE

* Veroudering (ouder dan 65 jaar).

DRUGS ZIJN BEÏNVLOED

DE FUNCTIE VAN DE SCHILDKLIER

medicijnen

EFFECT OP DE SCHILDKLIER

Jodiumhoudende geneesmiddelen en radio-opake stoffen

Inductie van hypothyreoïdie door remming van de synthese en secretie van schildklierhormonen - verlaging van het niveau van T4 en verhoogde niveaus van TSH. De afname in de snelheid van vorming van T3 van T4. (Soms kunnen geneesmiddelen die jodium bevatten het op jodium gebaseerde fenomeen veroorzaken)

Onderdruk T-uitscheiding4 en t3 en de conversie van T verminderen4 in t3, de proteolyse van thyroglobuline onderdrukken.

Sulfonamiden (inclusief geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes)

Ze hebben een zwak suppressief effect op de schildklier, remmen de synthese en afscheiding van schildklierhormonen (hebben structurele en functionele aandoeningen van de schildklier).

Onderdrukt de afscheiding van TSH.

Testosteron, methyltestosteron, nandrolon

Reductie van serum-TSH en totale T-concentratie4 en het stimuleren van de synthese van TSH.

Fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine

Katabolisme versterken T4 enzymsystemen van de lever (bij langdurig gebruik moet de schildklierfunctie worden gecontroleerd). Bij langdurige behandeling met fenytoïne is het gehalte aan vrije T4 en TSH kan vergelijkbaar zijn met die in secundaire hypothyreoïdie.

Kan een aanzienlijke toename van de totale T veroorzaken4, maar niet gratis T4.

Blokkeer de opname van schildklierjodium, verhoog

gratis T4 door de binding van T te verminderen4 met TSG.

Heeft invloed op de synthese van schildklierhormonen, waardoor het niveau van totale en vrije T verlaagd wordt4.

Glucocorticoïden (met kortdurende inname in grote doses en met langdurige behandeling in middelgrote doses)

Verminder de transformatie van T4 in t3 door de concentratie van inactieve omgekeerde T te verhogen3, de afscheiding van schildklierhormonen en TSH remmen en de secretie ervan op TRG verminderen.

Trage conversie T4 in t3 en lager T-niveau3.

Furosemide (in grote doses)

Veroorzaakt de val van het totale en vrije T4 met de daaropvolgende toename van TSH.

Onderdrukt T-absorptie4 door cellen. Bij het uitvoeren van heparinetherapie kan een onvoldoende hoog gehalte aan vrije T worden gedetecteerd.4.

De effecten zijn multidirectioneel, afhankelijk van de initiële beschikbaarheid van jodium en de toestand van de schildklier.

* Amiodaronindutsirovanny hypothyreoïdie meestal waargenomen in jodium-deficiënte regio's. Pathogenese: Amiodaron remt TSH-afhankelijke productie van cAMP, vermindert de synthese van schildklierhormonen en jodiummetabolisme; remt 5-deiodinase - selenoproteïne, dat de omzetting van T levert4 in t3 en omgekeerd t3, wat leidt tot een afname van het extra- en intratrareoïde gehalte van T3.

* Amiodaronindutsirovanny thyrotoxicose meestal aangetroffen in jodiumtekort of gebieden met matige jodiumgebrek. Pathogenese: jodium dat vrijkomt uit amiodaron leidt tot een toename van de synthese van schildklierhormonen in de bestaande gebieden van autonomie in de schildklier. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van destructieve processen in de schildklier, waarvan de oorzaak de werking van amiodaron zelf was.

PATIËNTEN DIE AMYODARON NEMEN (CORDARON)

Voor de behandeling is een onderzoek naar het basale niveau van TSH en anti-TPO noodzakelijk. FreeT-content4 en vrij3 controleer of het TSH-niveau is veranderd. Verhoogde anti-TPO is een risicofactor voor schildklierdisfunctie tijdens cordarone-therapie.

Gedurende de eerste 6 maanden na het starten van de therapie, komt het TSH mogelijk niet overeen met het niveau van perifere schildklierhormonen (hoog TSH / hoog niveau van vrijdom)4 / laag niveau van freeT3). Wanneer euthyreoïdie wordt behouden, normaliseert de TSH-index gewoonlijk met de tijd.

Lange observatie. Het TSH-niveau tijdens de behandeling met cordarone dient elke 6 maanden te worden bepaald. Het is het niveau van TSH in dergelijke omstandigheden dat een betrouwbare indicator is voor de schildklierstatus.

Het ontvangen van amiodaron veroorzaakt eerst opwaartse veranderingen in het TSH-niveau. Dit wordt gevolgd door de dynamiek van de niveaus van de omgekeerde T3, T4 en t3.Progressieve afname van het T-niveau3 weerspiegelt een schending van de perifere transformatie van T4 in t3.De toename van de inhoud van de totale en gratis T4 kan geassocieerd zijn met het stimulerende effect van TSH en / of met een afname van klaring T4.

PATIENTEN MET NIET SCHILDKLIER

ZIEKTEN (NTRP)

Acute en chronische NTZ hebben een complex effect op de resultaten van de schildkliertest. Testen moet, indien mogelijk, worden uitgesteld tot herstel, met uitzondering van gevallen van belaste geschiedenis of het optreden van symptomen van schildklierdisfunctie. Bij ernstig zieke patiënten, evenals bij intensieve medicamenteuze behandeling, kunnen de resultaten van sommige schildkliertests niet worden geïnterpreteerd.

Gecombineerde bepaling van het niveau van TSH en T4 maakt het meest betrouwbaar mogelijk om de ware primaire schildklierpathologie te differentiëren (samenvallen van veranderingen in het T-niveau4 en TSH) en voorbijgaande verschuivingen veroorzaakt door de NTZ zelf (de divergentie van veranderingen in het niveau van T4 en TSH).

Pathologisch niveau van gratis T4 bij patiënten met ernstige somatische aandoeningen bewijst niet de aanwezigheid van schildklierpathologie. In het geval van een pathologisch niveau van gratis T4 nodig om de inhoud van de totale T te verkennen4.Als beide indicatoren (gratis T4 en gemeenschappelijke T4) unidirectioneel verder gaan dan de norm, schildklierpathologie is mogelijk. Als indicatoren voor gratis T4 en algemene t4 divergeren, is het waarschijnlijk veroorzaakt niet door een schildklierdisfunctie, maar door somatische ziekte, het nemen van medicijnen. Bij het identificeren van het pathologische niveau van totale T4 Het is noodzakelijk om dit resultaat te correleren met de ernst van somatische aandoeningen. Lage totale T4 typisch alleen voor ernstige en pijnlijke patiënten. Lage totale T4 bij patiënten buiten de intensive care-afdeling wordt hypothyreoïdie voorgesteld. Verhoogd niveau van totale T3 en gratis T3 is een betrouwbare indicator voor hyperthyreoïdie bij somatische aandoeningen, maar normaal of laag T3 sluit hyperthyreoïdie niet uit.

Bepaling van het TSH-niveau bij patiënten met NTZ. Bepaling van het niveau van TSH en T4 (gratis T4 en algemene t4) - de meest effectieve combinatie voor de detectie van schildklierdisfunctie bij patiënten met somatische pathologie. In dergelijke gevallen moeten de referentie-intervallen van TSH worden uitgebreid tot 0,05-10,0 mIU / l. Het niveau van TSH kan tijdelijk afnemen tot subnormale waarden in de acute fase van de ziekte en toenemen in de herstelfase.

DIAGNOSE VAN DE AANDOENINGEN VAN HET WIEROOK

WANDELINGEN TIJDENS ZWANGERSCHAP

Veranderingen in het functioneren van de schildklier bij vrouwen treden op vanaf de eerste weken van de zwangerschap. Het wordt beïnvloed door vele factoren, waarvan de meeste direct of indirect de schildkliervrouw stimuleren. Meestal gebeurt dit in de eerste helft van de zwangerschap.

Schildklier stimulerend hormoon Letterlijk vanaf de eerste weken van de zwangerschap, onder invloed van humaan choriongonadotrofine (CG), dat een structurele homologie met TSH heeft, wordt de productie van schildklierhormonen de schildklier gestimuleerd. In dit opzicht wordt de TSH-productie onderdrukt door het feedbackmechanisme, waarvan het niveau tijdens de eerste helft van de zwangerschap bij ongeveer 20% van de zwangere vrouwen wordt verlaagd. Bij meerlingzwangerschappen, wanneer het niveau van CG zeer hoge waarden bereikt, wordt het TSH-gehalte in de eerste helft van de zwangerschap bij bijna alle vrouwen aanzienlijk verminderd en soms onderdrukt. De laagste niveaus van TSH-niveaus zijn gemiddeld na 10-12 weken zwangerschap. In sommige gevallen kan het echter tot laat in de zwangerschap enigszins worden verminderd.

Schildklierhormonen. Het bepalen van het niveau van de totale schildklierhormonen tijdens de zwangerschap is niet informatief, omdat het altijd zal worden verhoogd (over het algemeen neemt de productie van schildklierhormonen tijdens de zwangerschap gewoonlijk met 30-50% toe). Gratis T-niveau4 in het eerste trimester van de zwangerschap is het in de regel zeer normaal, maar in ongeveer 10% met een verlaagd TSH-niveau overschrijdt de bovengrens van normaal. Naarmate de duur van de zwangerschap toeneemt, wordt het niveau van gratis T4 zal geleidelijk afnemen en tegen het einde van de zwangerschap blijkt het vaak laagnormaal te zijn. Bij sommige patiënten, zelfs zonder schildklierpathologie en met individuele jodiumprofylaxe, kan een late daling van het vrije T in de late zwangerschap worden vastgesteld.4 in combinatie met normale TSH-waarden. Gratis T-niveau3, verandert meestal unidirectioneel met het niveau van gratis T4, maar verhoogd is minder gebruikelijk.

Algemene principes van diagnose van schildklierziekte tijdens zwangerschap.

* Een gecombineerde definitie van TSH en vrije T is noodzakelijk.4.

* Bepaal het niveau van totale T4 en t3 tijdens de zwangerschap niet informatief.

* Het niveau van TSH in de eerste helft van de zwangerschap is normaal gesproken verminderd bij 20-30% van de vrouwen.

* Niveaus van gemeenschappelijke T4 en t3 normaal altijd verhoogd (ongeveer 1,5 keer).

* Het niveau van vrij T4 in het eerste trimester is licht verhoogd bij ongeveer 2% van de zwangere vrouwen en 10% van de vrouwen met depressieve TSH.

* In de late stadia van de zwangerschap is een laagnormaal of zelfs een marginaal verminderd niveau van vrij T vaak normaal.4 bij normale TSH-niveaus.

TIREOGLOBULIN (TG)

Thyroglobuline is een glycoproteïne dat jodium bevat. TG is het hoofdbestanddeel van het colloïd van de follikels van de schildklier en vervult de functie van de accumulatie van schildklierhormonen. De schildklierhormoonsynthese vindt plaats op het oppervlak van de TG. De afscheiding van TG wordt gereguleerd door TSH.

De biologische halfwaardetijd van TG in plasma is 4 dagen.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, WAARIN WIJZIGINGEN IN DE TG IN DE BLOEDREGELING MOGELIJK ZIJN

Een verhoging van het TG-gehalte in het bloed weerspiegelt een schending van de integriteit van de hematofolliculaire barrière en wordt waargenomen bij ziekten die optreden met een schending van de structuur van de klier of gepaard gaan met jodiumtekort. De afgifte van TG in de bloedbaan neemt toe met stimulatie en structurele laesies van de schildklier. De definitie van TG is niet logisch in de komende 2 - 3 weken na punctiebiopsie, aangezien het TG-niveau kan worden verhoogd vanwege de passieve afgifte van colloïd in de bloedbaan wanneer de klier getraumatiseerd is. Het TG-niveau stijgt zo snel mogelijk na een schildklieroperatie. De consumptie van grote hoeveelheden jodium met voedsel onderdrukt de afgifte van schildklierhormonen uit de schildklier en verschuift de balans tussen de vorming en afbraak van TG in de richting van de vorming en accumulatie in het colloïde. Het TG-niveau kan worden verhoogd met DTZ, subacute thyreoïditis, een toename van de schildklier onder invloed van TSH, in sommige gevallen goedaardig schildklieradenoom.

De aanwezigheid van antilichamen tegen TG kan de oorzaak zijn van vals-negatieve resultaten, daarom is het, parallel aan TG, wenselijk om antilichamen tegen TG te bepalen.

Bij patiënten met ongedifferentieerde schildklierkanker, neemt de concentratie van TG in het bloed zelden toe. In gedifferentieerde tumoren met lage functionele activiteit stijgt het TG-niveau in mindere mate dan in tumoren met hoge functionele activiteit. Verhoogde TG wordt vastgesteld bij sterk gedifferentieerde schildklierkanker. Het is van groot diagnostisch belang om het niveau van TG te bepalen voor de detectie van schildkliercarcinoom metastasen en dynamische monitoring van de toestand van patiënten tijdens de behandeling van folliculair carcinoom. Er is ook vastgesteld dat metastasen van schildklierkanker het vermogen hebben om TH te synthetiseren.

Een afname van het TG-niveau in het bloed na een chirurgische ingreep of bestralingstherapie, sluit de aanwezigheid van metastasen uit. Integendeel, de toename van het TG-niveau kan een teken zijn van een gegeneraliseerd proces.

Omdat patiënten na radicale behandeling van gedifferentieerde schildklierkanker hoge doses schildklierhormonen krijgen (om de TSH-afscheiding te onderdrukken), tegen de achtergrond waarvan de TG-spiegels ook afnemen, moet de concentratie 2-3 weken na het staken van de suppressieve therapie met schildklierhormoon worden bepaald.

Bij pediatrische endocrinologie is de bepaling van TG van groot belang bij de behandeling van kinderen met congenitale hypothyreoïdie voor de selectie van de dosis hormoonsubstitutietherapie. Met aplasie van de schildklier wanneer TG in het bloed niet wordt bepaald, wordt de maximale dosering weergegeven, terwijl in andere gevallen de detectie en toename van de TG-concentratie een omkeerbaar verloop van de ziekte suggereert en daarom de hormoondosering kan worden verlaagd.

FYSIOLOGISCHE VOORWAARDEN LEIDEN TOT VERANDERINGEN IN TG IN HET BLOED

De TG-waarden bij pasgeborenen zijn verhoogd en aanzienlijk verminderd tijdens de eerste 2 levensjaren.

INDICATIES VOOR HET BEPALEN VAN TG

- schildkliercarcinoom (met uitzondering van medullaire kanker),

- vroege opsporing van terugvallen en metastasen van sterk gedifferentieerde schildklierkanker bij geopereerde patiënten,

- evaluatie van de effectiviteit van radioactief jodium therapie voor schildklierkanker metastasen (door het verlagen van het bloedgehalte naar normale waarden),

- uitzaaiïngen in de longen van onbekende oorsprong,

- metastasen in botten van onbekende oorsprong, pathologische fragiliteit van botten,

- TG-bepaling kan niet worden uitgevoerd met het oog op differentiële diagnose van goedaardige en kwaadaardige schildkliertumoren.

TG-CONCENTRATIE BIJ GEZONDE PERSONEN EN BIJ ANDERE SCHADELIJKE SOORTEN

Gezonde gezichten 1,5 - 50ng / ml

Schildklierkanker:

Voor de operatie 125.9 +8,5 ng / ml

Na een operatie zonder uitzaaiingen en recidieven 6.9+1,8 ng / ml

Metastasen en recidieven van sterk gedifferentieerde 609.3 + 46,7 ng / ml

schildklierkanker bij geopereerde patiënten

Goedaardige tumoren (vóór de operatie) 35.2 + 16,9 ng / ml

Thyrotoxicose (ernstige vorm) 329.2 + 72,5 ng / ml

ANTILICHAMEN VOOR TYREOGLOBULIN (ANTI - TG)

Een schildklier met specifieke antigenen kan het immuunsysteem van het lichaam in een auto-agressie toestand brengen. Een van deze antigenen is thyroglobuline. Schade aan de schildklier bij auto-immuun- of neoplastische ziekten kan ertoe leiden dat TG de bloedbaan binnengaat, wat op zijn beurt leidt tot activering van de immuunrespons en de synthese van specifieke antilichamen. De concentratie van anti-TG varieert over een breed bereik en is afhankelijk van de ziekte. Daarom kan de bepaling van de concentratie van anti-TG worden gebruikt om de behandeling van schildklieraandoeningen te diagnosticeren en te volgen.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN, WAARIN WIJZIGINGEN IN HET ANTI-TG IN HET BLOED MOGELIJK ZIJN

Anti-TG is een belangrijke parameter voor de detectie van auto-immuunziekten van de schildklier en wordt zorgvuldig gemeten tijdens observatie van de voortgang van de ziekte. Een toename van anti-TG wordt bepaald met Hashimoto thyroïditis (meer dan 85% van de gevallen), Graves-ziekte (meer dan 30% van de gevallen), schildklierkanker (45% van de gevallen), idiopathisch myxoedeem (meer dan 95% van de gevallen), pernicieuze anemie (50% van de gevallen, laag titers), SLE (ongeveer 20% van de gevallen), subacute thyreoïditis de Kerven (lage titers), hypothyreoïdie (ongeveer 40% van de gevallen), DTZ (ongeveer 25% van de gevallen), een licht positief resultaat kan worden verkregen met niet-toxische struma.

Oestrogeen-progesteron-therapie voor anticonceptie verhoogt de titer van antilichamen tegen thyroglobuline en peroxidase. Bij vrouwen met AIT is de antilichaamtiter bij gebruik van deze geneesmiddelen significant hoger dan bij personen met AIT die deze geneesmiddelen niet gebruiken.

Verhoogde anti-TG-titer kan worden verkregen bij patiënten met niet-endocriene ziekten, terwijl medicijnen worden gebruikt die de aard van de immuunrespons beïnvloeden.

Bij patiënten met Hashimoto-thyreoïditis neemt de titer van anti-TG in de loop van de behandeling gewoonlijk af, maar er kunnen patiënten zijn bij wie anti-TG kan blijven bestaan ​​of op een golfachtige manier kan worden gedetecteerd met een periode van ongeveer 2 tot 3 jaar. De titer van anti-TG bij zwangere vrouwen met de ziekte van Graves of Hashimoto daalt progressief tijdens de zwangerschap en neemt kort na de bevalling toe en bereikt een piek na 3 tot 4 maanden. Een normale anti-TG-titer sluit Hashimoto's thyroïditis niet uit. De test voor het detecteren van microsomale antilichamen is gevoeliger voor Hashimoto-thyroïditis dan de anti-TG-test, vooral bij patiënten jonger dan 20 jaar.

De definitie van anti-TG maakt het mogelijk om schildklierstoornissen te voorspellen bij patiënten met andere auto-immune endocriene ziekten en bij familieleden met erfelijke orgaanspecifieke auto-immuunziekten. Zwak positieve resultaten worden meestal gevonden bij andere auto-immuunziekten en chromosomale afwijkingen zoals het syndroom van Turner en het syndroom van Down.

Positieve resultaten bij sommige patiënten met hyperthyreoïdie suggereren dat er wordt nagedacht over combinatie met thyroiditis. Het gebruik van anti-TG om auto-immuunziekten van de schildklier te detecteren is met name gerechtvaardigd in gebieden met een tekort aan jodium.

Kinderen van moeders met hoge titers van anti-TG kunnen gedurende hun leven auto-immuunziekten van de schildklier ontwikkelen, wat betekent dat dergelijke kinderen als risicovol beschouwd moeten worden.

Ongeveer 5-10% van praktisch gezonde mensen kan een lage titer hebben van anti-TG zonder symptomen van de ziekte, vaker bij vrouwen en ouderen, wat waarschijnlijk verband houdt met de identificatie van individuen met subklinische vormen van auto-immune thyroiditis.

INDICATIES VOOR BEPALING VAN ANTI-TG: - pasgeborenen: hoge titer van anti-TG bij moeders, - Hashimoto thyroiditis, - differentiële diagnose van hypothyreoïdie, - diffuse toxische struma (ziekte van Graves), - postoperatief management van patiënten met sterk gedifferentieerde schildklierkanker in combinatie met TG, - in jodium-deficiënte gebieden draagt ​​de beoordeling van serum-anti-TG-spiegels bij tot de diagnose van autoimmuun-schildklierpathologie bij patiënten met nodulair struma.

REFERENTIEGRENSEN - 0 - 100 mU / ml

ANTILICHAMEN OM DE PEROXIDASE TE SCHUDDEN

(ANTI - TPO)

De anti-TPO-test wordt gebruikt om auto-immune thyreopathie te verifiëren. Het bezitten van het vermogen om te binden met complement, anti-TPO's zijn direct betrokken bij auto-agressie, dat wil zeggen, zij zijn een indicator van de agressie van het immuunsysteem in relatie tot zijn eigen organisme. Schildklierperoxidase zorgt voor de vorming van de actieve vorm van jodium, die kan worden opgenomen in het proces van jodificatie van thyroglobuline, dat wil zeggen een sleutelrol speelt in de synthese van schildklierhormonen. Antilichamen tegen het enzym blokkeren de activiteit ervan, wat resulteert in een verminderde secretie van schildklierhormonen, voornamelijk thyroxine. Anti-TPO - de meest gevoelige test voor de detectie van auto-immuunziekten van de schildklier. Meestal is hun uiterlijk de eerste verschuiving die wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van hypothyreoïdie als gevolg van Hashimoto-thyroïditis.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN WAAROP WIJZIGINGEN OP ANTI-TPO NIVEAU MOGELIJK ZIJN

Auto-immuunziekten van de schildklier zijn de belangrijkste factor die ten grondslag ligt aan hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, en ontwikkelen zich bij individuen met genetische aanleg. Aldus is de meting van circulerend anti-TPO een marker van genetische susceptibiliteit. De aanwezigheid van anti-TPO en verhoogde niveaus van TSH maakt het mogelijk om de ontwikkeling van hypothyreoïdie in de toekomst te voorspellen.

Een hoge concentratie van anti-TPO wordt waargenomen bij Hashimoto thyroiditis (gevoeligheid 90-100%) en Graves-ziekte (gevoeligheid 85%). Het niveau van anti-TPO is verhoogd met 40-60% met DTZ, maar op een lagere titer dan met het actieve stadium van Hashimoto thyroiditis.

Detectie van anti-TPO tijdens de zwangerschap geeft het risico op postpartum thyroïditis in de moeder en de mogelijke impact op de ontwikkeling van het kind aan.

In lage concentraties kan anti-TPO voorkomen bij 5-10% van de gezonde populatie en bij patiënten met niet-schildklieraandoeningen, bijvoorbeeld bij inflammatoire reumatische aandoeningen.

De titer van anti-TPO neemt toe met de behandeling van oestrogeen-progesteron-geneesmiddelen en het gebruik van geneesmiddelen die de aard van de immuunrespons beïnvloeden.

INDICATIES VOOR HET BEPALEN VAN ANTI-TPO

- voorspelling van het risico van hypothyreoïdie met een geïsoleerde toename van het TSH-gehalte,

- prognose van postpartum thyroïditis bij vrouwen uit hoogrisicogroepen,

- oftalmopathie: een toename van het oogweefsel (vermoedelijke "euthyroid Graves disease").

- pasgeborenen: hyperthyreoïdie en hoge niveaus van anti-TPO of de ziekte van Graves bij de moeder,

- risicofactor voor schildklierstoornissen bij de behandeling van interferon, interleukine-2, lithium, cordarone,

- risicofactor voor mislukking van de miskraam en bevruchting.

REFERENTIEGRENSEN - 0 - 30 mU / ml.

ANTILODEN VOOR MICROSOMALE FRACTIE

(ANTI-MF)

Auto-antilichamen tegen de microsomale fractie worden gedetecteerd in alle soorten auto-immuunziekten van de schildklier, maar ze zijn ook te vinden bij gezonde mensen. Anti-MF is een cytotoxische factor die direct schade aan de schildklier veroorzaakt. Een microsomaal antigeen is een lipoproteïne dat vesikelmembranen vormt die thyroglobuline bevatten. Auto-immune thyroïditis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen verschillende componenten van de schildklier met de ontwikkeling van zijn lymfoïde infiltratie en de groei van fibreus weefsel. Anti-MF kan de schildklier vernietigen en de functionele activiteit verminderen.

ZIEKTEN EN VOORWAARDEN WAAROP WIJZIGINGEN OP ANT-MF-NIVEAU MOGELIJK ZIJN

De hoogste niveaus van anti-MF worden gevonden bij patiënten met Hashimoto AIT (bij 95% van de patiënten), idiopathisch mexidema, in het laatste stadium van chronische atrofische thyroiditis, vooral bij oudere vrouwen, worden vrij vaak gevonden bij patiënten met de onbehandelde vorm van de ziekte van Graves. Anti-MF wordt gedetecteerd bij 85% van de patiënten met DTZ, wat de auto-immune genese aangeeft. Anti-MF wordt soms gedetecteerd bij schildklierkanker. Verhoogde niveaus van anti-MF tijdens het eerste trimester van de zwangerschap wijzen op een bepaalde mate van risico op postpartum thyroiditis.

INDICATIES VOOR HET BEPALEN VAN ANTI-MF

- de auto-immuunziekte van schildklieraandoeningen,

- prognose van postpartum thyroïditis bij vrouwen uit hoogrisicogroepen,

- hoog risico op thyroïditis bij erfelijke aanleg voor deze ziekte, met andere vormen van auto-immuunprocessen (type 1 diabetes, ziekte van Addison, pernicieuze anemie).

ANTILODEN VAN TSH CROSSEPTORS (TTT-RP)

Schildklierstimulerende hormoonreceptoren - membraanstructuren van thyrocyten (en mogelijk cellen van andere organen en weefsels). TSH-RP zijn regulerende eiwitten die zijn geïntegreerd in het membraan van de schildklier en die zowel de synthese als de uitscheiding van TG- en celgroei beïnvloeden. Ze binden specifiek de hypofyse TSH en zorgen voor de realisatie van de biologische actie. De oorzaak van de ontwikkeling van diffuse giftige struma (de ziekte van Graves) is het voorkomen in het bloed van patiënten met specifieke immunoglobulines - autoantilichamen die specifiek concurreren met TSH voor binding aan schildklierreceptoren en die een stimulerend effect op de schildklier kunnen hebben, vergelijkbaar met TSH. Detectie van een hoog niveau van auto-antilichamen tegen TSH-receptoren in het bloed van patiënten met de ziekte van Graves is een voorspellende voorspeller van ziekterecidief (gevoeligheid 85% en specificiteit 80%). De placentaire overdracht van deze antilichamen is een van de oorzaken van congenitale hyperthyreoïdie bij de pasgeborene als de moeder de ziekte van Graves heeft. Om bewijs te verkrijgen van de reversibele aard van de ziekte, is laboratoriumbewaking noodzakelijk, gericht op het vaststellen van de eliminatie van antilichamen tegen TSH-RP uit het lichaam van het kind. Het verdwijnen van antilichamen in een kind na de medische voltooiing van euthyreoïdie en de eliminatie van struma is de basis om te beslissen of de medicamenteuze behandeling moet worden gestaakt.

Auto-antilichamen tegen TSH-receptoren in verhoogde hoeveelheden kunnen worden gevonden bij patiënten met Hashimoto's struma, met subacute autonome verzekeraar. Het niveau van auto-antilichamen wordt progressief verminderd tijdens de medicamenteuze behandeling van deze ziekten of na een thyreoïdectomie, die kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te controleren.

U Mag Als Pro Hormonen