De schildklier is een endocriene klier en maakt deel uit van het endocriene systeem. Het synthetiseert twee jodiumhoudende hormonen - thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) en een peptidehormoon - calcitonine.

Schildklierhormonen zijn de belangrijkste regulatoren van de homeostase van het lichaam. Ze nemen deel:

  • in de belangrijkste metabole processen van weefsels en organen;
  • in de vorming van nieuwe cellen;
  • in structurele differentiatie.

Een andere belangrijke functie van schildklierhormonen is het handhaven van een constante lichaamstemperatuur, energieproductie. Schildklierhormonen reguleren het zuurstofverbruik door de weefsels, oxidatieprocessen en energieopwekking, regelen de vorming en neutralisatie van vrije radicalen. Gedurende het hele leven stopt de invloed van schildklier-stimulerende hormonen op de ontwikkeling van het lichaam op het fysieke, mentale en mentale vlak niet. Door het ontbreken van hormonen tijdens de zwangerschap is de onderontwikkeling van de hersenen tijdens de foetale ontwikkeling mogelijk, waardoor het risico op cretinisme van het kind toeneemt. De schildklierhormonen zijn ook verantwoordelijk voor de werking van het immuunsysteem.

Schildklierziekte

Ziekten van de schildklier staan ​​op de tweede plaats na diabetes. Elk jaar groeit het aantal aandoeningen van de schildklier met 5%.

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierpathologieën zijn:

  • slechte ecologie;
  • gebrek aan jodium in de dagelijkse voeding;
  • verstoringen in de genetica.

De meest voorkomende schildklieraandoening is chronische auto-immune thyroiditis. Het resultaat van de ziekte is hypothyreoïdie.

Thyroiditis en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet extra stimulatie van de schildklier worden geboden. Maar het kan zijn dat de schildklier zijn functies niet uitvoert vanwege de optredende auto-immuunprocessen. De productiviteit van schildklierhormonen, die tijdens het eerste trimester vereist zijn om de normale ontwikkeling van de foetus te waarborgen, is verminderd. Bovendien kan hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap in de baarmoeder worden geactiveerd.

De ontwikkeling van de schildklier van de foetus kan afwijken van de norm als antilichamen tegen thyroglobuline door de placenta dringen. Als gevolg hiervan kan placenta-insufficiëntie optreden en dientengevolge kan zwangerschapsafbreking van tevoren plaatsvinden. Helaas zijn de concepten AIT en conceptie niet compatibel. Daarom, wanneer een vrouw een zwangerschap plant, is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te bezoeken, die de functionele toestand van de hoofdklier van het lichaam zal bepalen.

AIT en onvruchtbaarheid

AIT is een zeer belangrijke factor in de kwestie van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Vaak verwijst het naar de hoofdoorzaak van een miskraam. De schildklier wordt vernietigd door de werking van antilichamen, ze hebben ook een nadelige invloed op de eierstokken. En vandaar het probleem met de conceptie.

Zelfs in de moderne geneeskunde is er geen effectief medicijn voor de behandeling van een dergelijke ziekte. Auto-immune thyroiditis verloopt in sommige gevallen gemakkelijker onder invloed van immunomodulatoren, maar dit is zeldzaam.

Alvorens de conceptie te plannen, is het dus noodzakelijk om te screenen op de grootte van antilichamen tegen schildklierperoxidase.

Chronische auto-immune thyroiditis

Het wordt ook Hashimoto-thyroïditis en lymfatische thyreoïditis genoemd. Is een chronische schildklieraandoening met een auto-immuunziekte. Er zijn veel meer gevallen van chronische auto-immune thyroïditis bij vrouwen (en deze worden vaker door jonge vrouwen aangetast) dan bij mannen. Vaak zijn er gevallen van AIT in de vorm van familievormen. Familieleden van de meeste patiënten met AIT registreerden circulerende antilichamen tegen de schildklier. Er zijn frequente gevallen van detectie van andere auto-immuunziekten bij dezelfde patiënt bij wie AIT is vastgesteld, of bij familieleden.

Lange tijd kan chronische auto-immune thyroïditis geen symptomen vertonen. De eerste symptomen zijn een toename van de schildklier, veranderingen in de structuur: tuberositas, dichtheid. Vaak klagen patiënten over een gevoel van knijpen in de nek, een knobbel in de keel, moeite met slikken, als de klier sterk vergroot is, kan de patiënt moeite hebben met ademhalen.

Het gevolg van progressieve thyroiditis zijn aandoeningen van de hormonale achtergrond. Hormonen zijn verhoogd met hyperthyreoïdie. De patiënt is vaak prikkelbaar, hij heeft een snelle hartslag, voelt algemene zwakte, koorts, zweten, verliest gewicht.

In de meeste gevallen komt chronische AIT tot uiting in een afname van de hoeveelheid klierhormonen - hypothyreoïdie.

En in feite, en in een ander geval, worden gevallen van onvruchtbaarheid, verzwakte aandacht en slecht geheugen geïdentificeerd. Als kinderen last hebben van chronische AIT, hebben ze een vertraging in de ontwikkeling, die achterblijft bij hun leeftijdsgenoten.

effecten

Tijdens de zwangerschap is de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder erg belangrijk, omdat de gezondheid en het leven van de baby ervan afhangen. Het verloop van de zwangerschap hangt af van de hormonale achtergrond en de schildklier. AIT verwijst naar ziekten die de zwangerschap kunnen beïnvloeden. Het immuunsysteem accepteert de cellen van zijn eigen schildklier per ongeluk als vreemd, en zijn cellen worden vernietigd door antilichamen van zijn eigen organisme. Als gevolg hiervan verliezen schildklierfuncties hun activiteit.

Het meest gevaarlijke gevolg van AIT is een miskraam. Om ervoor te zorgen dat de ziekte geen miskraam veroorzaakt, wat vooral gevaarlijk is in het eerste trimester van de zwangerschap, is het noodzakelijk om de ziekte in deze periode zorgvuldig onder controle te houden. Uitleg over zwangerschap incompatibiliteit en AIT: antilichamen tegen schildkliercellen dringen zonder belemmeringen de placenta binnen en als gevolg daarvan treedt placenta-insufficiëntie op. De meeste aanstaande moeders met AIT lijden aan ernstige toxemie. Als het tijd is om deze ziekte te identificeren en ermee te beginnen, kunnen de verschrikkelijke gevolgen worden vermeden. Om een ​​probleemloos verloop van de zwangerschap zonder onaangename gevolgen te verzekeren, is het voor het plannen van een kind nodig om het lichaam als geheel te onderzoeken en chronische ziekten te behandelen en onder controle te houden. AIT is in geen geval een uitzondering!

Bij de diagnose van auto-immune thyroiditis kan de bevruchting worden uitgevoerd als de hoeveelheid schildklierhormoon normaal is.

Thyroiditis is een ontsteking in het klierweefsel. Symptomen van AIT zijn vaak minimaal, vooral als de hoeveelheid hormonen in het serum voldoet aan de normen. Tijdens de zwangerschap kan AIT per ongeluk worden gedetecteerd bij het onderzoeken van de nek van een patiënt.

Hypothyreoïdie kan het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus zelf, die kan optreden als auto-immune thyroïditis wordt gediagnosticeerd, negatief beïnvloeden. De endocrinoloog moet de patiënt verwijzen naar de analyse van schildklierhormonen en, op basis van de resultaten van de analyses van TSH en antilichamen tegen TPO, beslissen over de dosis van het hormoon dat het tekort compenseert.

Ongeveer 20% van de mensen vertoont een tekort aan schildklierhormonen. De diagnose van hypothyreoïdie vormt een obstakel voor de conceptie. Als de vervangende therapie correct is gekozen (ontsteking en AIT in dit geval niet interfereren), is onvruchtbaarheid geen bedreiging.

In het geval dat de patiënt vervangende therapie krijgt, neemt de dosis tijdens de zwangerschap toe.

Met dergelijke vragen is het noodzakelijk om contact op te nemen met de endocrinoloog, die de vereiste dosis van het vervangende medicijn zal selecteren en de ernst van de toestand van de patiënt zal beoordelen.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

De auteur van het artikel is verloskundige Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de schildklier en, als gevolg daarvan, een afname van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

De ziekte komt voor bij 1,5-2% van de zwangere vrouwen. De zeldzaamheid wordt verklaard door het feit dat bij onbehandelde hypothyreoïdie de kans op onvruchtbaarheid groot is. Pathologie kan lange tijd niet worden gedetecteerd, omdat het wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling en langdurige geheimhouding van symptomen die kunnen worden verward met overwerk, zwangerschap of andere ziekten.

Typen en oorzaken van ontwikkeling

Hypothyreoïdie is primaire (99% van de gevallen) en secundaire (1%). De eerste treedt op als gevolg van een afname van de productie van schildklierhormoon, waardoor de functionaliteit afneemt. De oorzaak van primaire hypothyreoïdie is een aandoening in de klier zelf, en een secundaire oorzaak is schade aan de hypofyse of hypothalamus.

Primaire hypothyreoïdie is verdeeld in subklinisch en manifest. Subklinisch wordt genoemd als het TSH-gehalte (schildklierstimulerend hormoon) verhoogd is in het bloed en T4 (thyroxine) normaal is. Met manifest - TTG is verhoogd en T4 is verminderd.

Normen van hormonen in het bloed:

  • schildklierstimulerend hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; tijdens de zwangerschap: 0,1 - 3,0 mIE / ml;
  • vrij thyroxine (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; tijdens de zwangerschap: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vrij triiodothyronine (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; tijdens de zwangerschap: 2.2-5.1 pmol / l.

Ook is hypothyreoïdie verdeeld in aangeboren en verworven.

Oorzaken van hypothyreoïdie:

  • aangeboren misvormingen en anomalieën van de schildklier;
  • ziekten die kunnen leiden tot jodiumtekort (diffuse giftige struma);
  • thyroiditis (auto-immuun, postpartum) - ontsteking van de schildklier;
  • thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen);
  • tumoren van de schildklier;
  • jodiumtekort (met voedsel of medicijnen);
  • aangeboren hypothyreoïdie;
  • schildklierbestraling of behandeling met radioactief jodium.

Symptomen van hypothyreoïdie

Wanneer hypothyreoïdie in het lichaam de prestaties van sommige systemen vertraagt ​​vanwege het ontbreken van schildklierhormonen die door de schildklier worden geproduceerd. De ernst van de ziekte hangt af van de mate en de duur van de pathologie. Symptomen kunnen zowel individueel als in combinatie verschijnen. Deze omvatten:

  • vergeetachtigheid;
  • verminderde aandacht;
  • verlies en breuk van haar;
  • ruwe stem (nachtelijk snurken kan optreden als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd);
  • spiersamentrekking;
  • zwelling van de huid;
  • algemene zwakte (zelfs 's ochtends);
  • gewrichtspijn;
  • depressie;
  • capaciteit te beperken;
  • gewichtstoename;
  • een afname van de frequentie van ademhaling en pols (een van de ernstigste symptomen, de hartslag kan minder zijn dan 60 slagen per minuut);
  • droge huid;
  • een verlaging van de lichaamstemperatuur (dit veroorzaakt een gevoel van kilte);
  • gevoelloosheid in de handen (als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden door oedeem van de weefsels in het gebied van de pols);
  • visusstoornissen, gehoor, tinnitus (door zwelling van het weefsel beïnvloedt de zintuigen).

De specificiteit van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met hypothyreoïdie hebben een functie. Met de ontwikkeling van de zwangerschap kunnen de symptomen afnemen. Dit komt door een toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van de hormonen ervan als compensatie voor de moeder.

Met een zwak effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem, is er een neiging tot frequente infecties.

Om de symptomen niet verder te ontwikkelen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, alle noodzakelijke tests te doorstaan ​​en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

diagnostiek

In eerste instantie moet de arts worden verteld of er sprake is van een erfelijke aanleg en of er operaties aan de schildklier hebben plaatsgevonden.

De meest effectieve methode voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie is het bepalen van het TSH-gehalte in het bloed. Verhoogde niveaus van het hormoon duiden op een lage schildklierfunctie, dat wil zeggen hypothyreoïdie en verlaagde - op thyreotoxicose.

Aanvullende laboratoriumtests:

  • biochemische en klinische bloedtesten;
  • bepaling van de bloedstolling in elk trimester;
  • bepaling van eiwitgebonden jodium in het bloed.
  • Echografie van de schildklier. Bepaald het volume (normaal niet meer dan 18 ml) en de grootte. Met verworven hypothyreoïdie kunnen dimensies normaal zijn en met aangeboren hypothyreoïdie kunnen deze worden verhoogd of verlaagd.
  • ECG.
  • Echografie van het hart.

Het is belangrijk! Sinds 1992 heeft Rusland verplichte screening van pasgeborenen op hypothyreoïdie uitgevoerd. Het niveau van TSH in het bloed wordt bepaald op de 5e dag van het leven van het kind, bij kinderen met een lage lichaamsmassa of een lage Apgar-score - op de 8-10 dagen. 20 mIU / L wordt als normaal beschouwd. Als de waarden hoger zijn, is het noodzakelijk om een ​​nieuw onderzoek te doen, omdat dit mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van fysiologische hypothyreoïdie bij pasgeborenen. Schildklier-echografie wordt ook uitgevoerd. Bij aangeboren hypothyreoïdie wordt substitutietherapie voorgeschreven tijdens het eerste levensjaar.

Differentiële diagnose

Primaire of secundaire hypothyreoïdie wordt vóór de zwangerschap bepaald. Geïntroduceerd intraveneus met 500 μg TRH (thyroliberin - het hormoon van de hypothalamus), als dit het bloed TSH lichtjes verhoogt of normaal blijft, dan wijst dit op secundaire hypothyreoïdie. Ook vóór de zwangerschap is het noodzakelijk bloedarmoede, oedeem, gehoorverlies, alopecia (alopecia, pathologisch haarverlies), enz. Uit te sluiten.

Hypothyreoïdie moet ook worden onderscheiden van coronaire hartziekten:

  • bij hypothyreoïdie wordt bradycardie (lage hartslag) opgemerkt en bij hartaandoeningen - tachycardie (verhoogde hartslag);
  • als er geen druk op de zwelling is en er geen spoor is, betekent dit hypothyreoïdie;
  • Er zijn verschillen in ECG-gegevens.

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

De behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een endocrinoloog met een verloskundige.

In het eerste trimester is de prenatale (prenatale) diagnose van mogelijke afwijkingen bij de foetus verplicht. Bij niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is zwangerschap om medische redenen aangewezen. Maar als een vrouw door wil gaan met het dragen van een kind, is vervangingstherapie met levothyroxine natrium (L-thyroxine) aangewezen. Gecompenseerde hypothyreoïdie (met aanhoudende normalisatie van TSH-spiegels) is geen contra-indicatie voor zwangerschap, dezelfde behandeling wordt uitgevoerd.

Voor de zwangerschap is de vervangingsbehandeling met L-thyroxine 50-100 μg / dag. Na het optreden ervan wordt de dosis verhoogd met 50 μg, er is geen risico op een overdosis, integendeel, het niveau van schildklierhormonen in het bloed van de foetus neemt af. Soms gebeurt het dat bij sommige zwangere vrouwen uit de 20ste week na een hormonale studie het noodzakelijk wordt om de dosis te verhogen. TSH tijdens de vervangingstherapie moet lager zijn dan 1,5-2 mIU / L.

Levothyroxine natrium is verkrijgbaar in tabletten van 50 en 100 μg (bijvoorbeeld Eutirox). Het geneesmiddel wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Als er sprake is van toxicose, is het beter om het op een later tijdstip in te nemen.

Bij hypothyreoïdie wordt de productie van hormonen door de schildklier niet hersteld, daarom moet de vervangingstherapie gedurende het hele leven constant worden gehandhaafd.

levering

Veel zwangere vrouwen met hypothyreoïdie op de achtergrond van volledige compensatie bevallen tijdig en zonder complicaties. Keizersneden worden alleen uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

Wanneer hypothyreoïdie soms optreedt, zoals een complicatie bij de bevalling, als een zwakke arbeidsactiviteit. De bezorging kan in dit geval worden uitgevoerd via de natuurlijke paden of via een keizersnede (afhankelijk van het bewijs).

In de periode na de bevalling is er een risico op bloeding, daarom is preventie noodzakelijk (toediening van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen).

Mogelijke complicaties van hypothyreoïdie voor de moeder en de foetus

Er is een risico op congenitale hypothyreoïdie bij de foetus. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt, dan is het gemakkelijk vatbaar voor correctie met behulp van substitutietherapie.

  • miskraam (30-35%);
  • pre-eclampsie;
  • zwakke arbeidsactiviteit;
  • bloeden in de postpartumperiode.

Mogelijke complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie:

  • hypertensie, pre-eclampsie (15-20%);
  • placenta-abruptie (3%);
  • postpartum bloeding (4-6%);
  • klein lichaamsgewicht van de foetus (10-15%);
  • foetale afwijkingen (3%);
  • foetale foetale dood (3-5%).

vooruitzicht

Met een tijdige en adequate behandeling is het risico op complicaties minimaal. Voor een gunstig verloop van de zwangerschap en ontwikkeling van de foetus is vervangingstherapie gedurende de gehele zwangerschap vereist. In geval van congenitale hypothyreoïdie heeft een zwangere vrouw medisch genetisch consult nodig.

Statistische gegevens ontleend aan de site van de Federale Medische Bibliotheek (proefschrift: "Krivonogova ME, Foetus bij zwangere vrouwen met jodium-deficiënte ziekten")

Sommige studies tijdens de zwangerschap

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap - wat elke jonge vrouw moet weten

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is niet ongebruikelijk en zeer gevaarlijk. Dit is een endocriene ziekte die wordt veroorzaakt door een aanhoudende daling van de schildklierhormoonspiegels. Veel verschillende factoren kunnen het ziektemechanisme activeren.

Ziekten van de schildklier bij vrouwen zijn 10-15 keer vaker voor dan bij mannen. Het belangrijkste sociale probleem van de ziekte is de schending van de voortplantingsfunctie van vrouwen, zelfs bij een asymptomatische ziekte. Hypothyreoïdie wordt bij elke 3e vrouw met onvruchtbaarheid vastgesteld.

Opgemerkt moet worden dat de zwangerschap zelf soms de ontwikkeling van schildklieraandoeningen kan veroorzaken, vaker komt het voor in gebieden die endemisch zijn voor jodium.

redenen

Alle redenen kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën - primair en secundair.

Primaire hypothyreoïdie. In dit geval is de oorzaak van de ziekte in de schildklier zelf.

  • congenitale misvormingen van de schildklier;
  • ontstekingsproces, waaronder auto-immune thyroiditis. In het begin is auto-immune thyreoïditis asymptomatisch en verschijnen er symptomen van hypothyreoïdie;
  • overtreding van de structuur van de klier na blootstelling aan radioactief jodium;
  • neoplasmata;
  • postoperatieve effecten - de ziekte ontstaat door een afname van de grootte van het orgaan.

Secundaire hypothyreoïdie. Het is een complicatie van ziekten van een ander orgaan, terwijl de schildklier zelf volledig gezond is. De oorzaken van secundaire hypothyreoïdie zijn ziekten van de hypofyse, waardoor een onvoldoende hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon (TSH) wordt geproduceerd, of hormoonvrijmakend hormoon dat hormonen vrijgeeft, waardoor de hypothalamus de productie van TSH reguleert.

  • zwelling;
  • stoornissen van de bloedsomloop;
  • chirurgische schade of verwijdering van een deel van de hypofyse;
  • congenitale misvormingen van de hypofyse;
  • langdurige behandeling met glucocorticoïden (dopamine in grote doses).

classificatie

Volgens de ernst zijn er 3 vormen van hypothyreoïdie:

  1. Subklinische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen en symptomen van de ziekte. In het bloed kan een normaal gehalte aan schildklierhormonen voorkomen, maar altijd een verhoogd TSH-gehalte. Subklinische hypothyreoïdie treft niet meer dan 20% van de vrouwen.
  2. KLASSIEK OF MANIFEST. Altijd vergezeld door verslechtering van de gezondheid. Bloedniveaus van hormonen worden verlaagd, maar TSH is verhoogd.
  3. ZWARE. Het wordt gekenmerkt door een lange loop van de ziekte bij gebrek aan adequate behandeling. Typisch, de uitkomst - coma.

kliniek

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is de oorzaak van een verminderd metabolisme. Omdat de receptoren voor schildklierhormonen zich bijna overal in het lichaam bevinden, is er een verstoring in het werk van vele organen en systemen. De ernst hangt af van het niveau van hormonale deficiëntie. Het is om deze reden dat het moeilijk is om de ziekte in een vroeg stadium te vermoeden, en het is erg belangrijk voor de foetus om de juiste hoeveelheid schildklierhormonen te krijgen in de eerste 12 weken van de zwangerschap, tijdens de vorming van interne organen.

Een zwangere vrouw houden met hypothyreoïdie

Als een zwangere vrouw een schildklieraandoening heeft, krijgt ze een apart plan voor het beheer van de zwangerschap:

  1. De kwestie van het behoud van de zwangerschap.
  2. Een vrouw wordt waargenomen door een verloskundige samen met een endocrinoloog.
  3. Genetische counseling wordt voorgeschreven, vaak wordt vruchtwater voor analyse gebruikt om congenitale misvormingen van de foetus uit te sluiten.
  1. Zelfs milde en asymptomatische hypothyreoïdie wordt behandeld.
  2. Alle vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap worden aangeraden om jodiumpreparaten in te nemen.
  3. Tijdens de zwangerschap worden hormoonniveaus verschillende keren onderzocht.
  4. Vrouwen gaan van tevoren naar het kraamkliniek om te beslissen over de bezorgmethode, die vaker voorbarig is. Na de geboorte moet het kind medische genetische counseling ondergaan.

Wat kunnen de gevolgen zijn voor het kind?

Schildklierhormonen hebben de belangrijkste invloed op de vorming en rijping van de hersenen van een pasgeborene. Geen enkele andere hormoon heeft een soortgelijk effect.

De negatieve effecten van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap op de foetus:

  • hoog risico op spontane abortus;
  • doodgeboorte;
  • aangeboren misvormingen van het hart;
  • gehoorverlies;
  • scheelzien;
  • congenitale misvormingen van de interne organen.
  • aangeboren hypothyreoïdie die zich ontwikkelt bij kinderen van moeders met onbehandelde hypothyreoïdie. Dit is het ergste gevolg voor de foetus, is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van cretinisme. Cretinisme is een ziekte veroorzaakt door hypofunctie van de schildklier. Gemanifesteerd door vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling, vertraagd tandjes krijgen, slechte sluiting van fontanellen, het gezicht krijgt karakteristieke dikke en gezwollen trekken, delen van het lichaam zijn niet proportioneel, het genitaalsysteem van het kind lijdt

Nadat de diagnose is gesteld, wordt het kind zo snel mogelijk een levenslange toediening van medicijnen voorgeschreven die schildklierhormonen vervangen. Hoe eerder het kind met de behandeling begint, hoe groter de kans op een normale ontwikkeling van zijn mentale vermogens. Vervolgens wordt elk kwartaal van het jaar de behandeling gemonitord - het kind meet de lengte, het gewicht, de algehele ontwikkeling en hormoonspiegels.

TRANSITOIRE HYPOTHYRIOSE. Tijdelijke ziekte van pasgeborenen, die onafhankelijk en zonder een spoor overgaat. Het komt vaker voor in gebieden met jodiumtekort, bij te vroeg geboren baby's, als de moeder geneesmiddelen gebruikt die de hormonale activiteit van de schildklier onderdrukken. In dit geval wordt het kind de behandeling voorgeschreven zoals bij hypothyreoïdie, als na herhaalde analyse de diagnose niet is bevestigd, alle medicijnen zijn geannuleerd.

diagnostiek

Omdat het moeilijk is om de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling te vermoeden, ontgrendelt de arts de geschiedenis van de vrouw: een defect aan de schildklier in het verleden, miskramen, onvruchtbaarheid, aangeboren hypothyreoïdie bij een eerder geboren kind.

Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om bloed te doneren voor hormonen - het blootleggen van een verhoogd TSH-gehalte is voldoende, omdat verhoogde TSH het gevoeligste teken van hypothyreoïdie is, zelfs in zijn subklinische loop.

behandeling

Alle vrouwen hebben onmiddellijke behandeling nodig, zelfs bij een asymptomatische ziekte.

Vervangende therapie wordt geproduceerd door de synthetische analoog van het hormoon thyroxine Levothyroxine. Vanwege het feit dat tijdens de zwangerschap de behoefte aan een vrouwelijk lichaam in dit hormoon toeneemt, wordt de dosis van het geneesmiddel berekend op basis van de testresultaten, rekening houdend met het gewicht van de vrouw. Tijdens de zwangerschap moet een vrouw een TSH-niveau van 2 mU / L behouden, T4 is normaal, maar beter bij de bovengrens.

Meestal, een vrouw in positie, wordt de dosis van het medicijn met de helft verhoogd. Vervolgens worden elke 8-12 weken zwangerschapstests uitgevoerd voor hormonen, waarvan de arts de dosis van het geneesmiddel regelt. Na de 20e week van de zwangerschap wordt de dosis verhoogd met nog eens 20-50 microgram. Het geneesmiddel wordt 's ochtends ingenomen (voor toxicose met ernstig braken kan de inname van levothyroxine worden verschoven naar de avonduren). Het geneesmiddel heeft geen nadelige invloed op de foetus en is niet in staat om een ​​overdosis te veroorzaken. Bovendien moet een vrouw jodiumbereidingen nemen (bijvoorbeeld Iodomarin).

Als de ziekte volledig is gecompenseerd, is het plannen van een zwangerschap niet gecontra-indiceerd voor een vrouw.

VOORBEREIDINGEN VAN JODIUM. Het meest voorkomende medicijn voor het aanvullen van het jodiumtekort in het lichaam is Iodomarin, het is verkrijgbaar in tabletten, met een jodiumgehalte van 100 en 200 mg. Het medicijn kan worden gebruikt voor profylactische doeleinden, evenals voor behandeling.

Iodomarine normaliseert de productie van schildklierhormonen en verschaft jodering van precursoren van schildklierhormoon. Volgens het feedbackmechanisme remt het de synthese van TSH, voorkomt de proliferatie van de schildklier.

AANWIJZINGEN VOOR DE TOEPASSING:

  • Yodomarin voor profylaxe moet worden ingenomen in een periode van intensieve groei, dat wil zeggen kinderen, adolescenten, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.
  • Een zwangerschap plannen.
  • Na verwijdering van de schildklier, evenals een behandeling met hormonen.
  • Iodomarine is opgenomen in de behandeling van diffuse toxische struma, een gevolg van jodiumtekort.
  • De dreiging van radioactief jodium.
  • Bovendien wordt het medicijn voorgeschreven voor syfilis, staar, vertroebeling van het hoornvlies en glasvocht, met een schimmelinfectie van het oog, als slijmoplossend middel.

WERKWIJZE VAN TOEPASSING. Pasgeborenen en kinderen tot 12 jaar geven iodomarin 1/2 tablet (50 mg), adolescenten 1-2 tabletten (100-200 mg). Zwangere en zogende vrouwen voorgeschreven 200 mg jodomarine per dag.

Wat zeggen kopers?

We hebben gekeken naar de beoordelingen van het ouderforum. Alle vrouwen laten positieve feedback achter, redenerend dat hun gezondheid na het innemen van het medicijn verbeterde, ze voelden een golf van kracht en energie. We vonden beoordelingen waar ouders zeiden dat na het nemen van het medicijn, volgens de resultaten van de echografie, veranderingen in de foetus op een positieve manier werden onthuld. Er zijn geen negatieve recensies op het forum van de ouders.

We dringen er bij alle vrouwen op aan tijdens zwangerschap en borstvoeding jodiumdeficiëntie te voorkomen met Yodomarin, vrouwen met hypothyreoïdie beginnen onmiddellijk met de behandeling.

Auto-immuun hypothyreoïdie en zwangerschap

Hypothyreoïdie is een symptoomcomplex dat optreedt wanneer er een significante beperking is in de inname van schildklierhormonen uit de schildklier.

SYNONIEMEN

Primaire hypothyreoïdie wordt soms 'myxoedeem' genoemd.
De uitgedrukte vormen van hypothyreoïdie worden myxoedeem genoemd; met athyreosis ontwikkelen zich tekens van cretinisme.
ICD-10 CODE
E03 Andere vormen van hypothyreoïdie.

epidemiologie

De prevalentie van klinisch significante hypothyreoïdie in de populatie is 0,5-2%, subklinisch
hypothyreoïdie - 5-10%. Congenitale hypothyreoïdie wordt gediagnosticeerd met een frequentie van 1 op 3000-4000 pasgeborenen.
De prevalentie van hypothyreoïdie onder zwangere vrouwen is ongeveer 2%.

Classificatie van hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie wordt onderscheiden, die zich heeft ontwikkeld als een gevolg van schade aan de schildklier zelf, en secundair, als gevolg van een deficiëntie van TSH in de hypofyse of thyrotropine-vrijmakend hormoon van de hypothalamus. Primaire hypothyreoïdie, op zijn beurt, is verdeeld in aangeboren en verworven. Verworven hypothyreoïdie kan klinisch uitgesproken (expliciet) en subklinisch zijn, detecteerbaar door laboratoriumonderzoek.

● Primaire hypothyreoïdie.
◊ Het verminderen van het volume van functionerend schildklierweefsel:
chronische auto-immune thyroiditis;
voorbijgaande auto-immune thyroiditis ("silent");
radio-jodiumtherapie of andere effecten van ioniserende straling;
postoperatieve;
schildklierdysgenese;
infiltratieve ziekten van de schildklier.
◊ Defecten van de biosynthese van het schildklierhormoon:
geboorteafwijkingen;
jodiumtekort;
overtollig jodium;
antithyroid factoren.
● Secundaire hypothyreoïdie.
◊ Hypofyse.
◊ Hypothalamisch.
● Gegeneraliseerde resistentie tegen schildklierhormonen.

Bij laboratoriumdiagnostiek van hypothyreoïdie worden de termen "manifest" en "subklinisch" hypothyreoïdie gebruikt.

Met subklinische hypothyreoïdie wordt bedoeld een geïsoleerde verhoging van het TSH-gehalte op het normale niveau van vrij T4, en manifeste hypothyreoïdie is een combinatie van een verhoging van het TSH-gehalte en een verlaging van het niveau van vrij T4.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN DE ONTWIKKELING VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de vernietiging van de schildklier als gevolg van auto-immune (postpartum) thyroiditis. Iatrogene vormen van primaire hypothyreoïdie treden op na een operatie aan de schildklier, radio-jodiumtherapie of als een resultaat van een overdosis thyreostatische geneesmiddelen bij de behandeling van diffuse toxische struma. Een relatief zeldzame hypofyse hypothyreoïdie kan gepaard gaan met postpartum necrose van de hypofyse, de auto-immuun laesie (auto-immuun hypofysitis), verwijdering of bestraling van de hypofyse.

Congenitale hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door aplasie van de schildklier (congenitale hypothyreoïdie zonder struma), defecten in de enzymsystemen die de synthese van schildklierhormonen produceren of ernstige jodiumdeficiëntie (congenitale hypothyreoïdie met struma).

pathogenese

Tijdens de zwangerschap worden een aantal fysiologische veranderingen in de werking van de schildklier opgemerkt.

● Hyperstimulatie van de schildklier hCG:
fysiologische verlaging van het TSH-gehalte in de eerste helft van de zwangerschap;
verhoogde productie van schildklierhormonen.

● Verhoogde productie van thyroxinebindend globuline in de lever:
verhoogde niveaus van totale schildklierhormoonfracties;
een toename van het totale gehalte aan schildklierhormonen in het lichaam van een zwangere vrouw.

● Verhoogde uitscheiding van jodium via de jodium en transplacentale jodiumoverdracht.

● Deiodination van schildklierhormonen in de moederkoek.

Zwangerschap verhoogt de behoefte aan schildklierhormonen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van relatief jodiumtekort; beide factoren verhogen de ernst van reeds bestaande hypothyreoïdie en leiden tot decompensatie van subklinische hypothyreoïdie.

Bij zwangere vrouwen onder omstandigheden van extreem lage jodiuminname, zijn er geen adequate aanpassingsmechanismen. Concentraties van hormonen (gratis T3 en T4) worden verlaagd tot het midden van de zwangerschap en laag gehouden tot de bevalling. Al in het eerste trimester is het TSH-gehalte bij elke derde vrouw hoger dan de norm en bij 2/3 van de vrouwen is dit niveau hoger tijdens de bevalling.

Een kenmerk van het verloop van de ziekte bij zwangere vrouwen is een vermindering van de symptomen van hypothyreoïdie bij de ontwikkeling van zwangerschap. Patiënten die in de tweede helft van de zwangerschap voortdurend bepaalde doses schildklierhormonen gebruiken, ontwikkelen klinische symptomen van hyperfunctie van de schildklier, die voornamelijk wordt weerspiegeld in het optreden van tachycardie. Deze veranderingen zijn te wijten aan een compenserende toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van schildklierhormonen van de foetus naar de moeder. In de latere stadia van de zwangerschap is remissie van bestaande hypothyreoïdie mogelijk.

Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt een afname van de intensiteit van alle metabole processen. Gereduceerd energie-effect leidt tot hypothermie. De accumulatie in de weefsels en organen van de producten van het eiwitmetabolisme - glycosaminoglycanen met hoge hydrofiliciteit, veroorzaakt mucoïde zwelling van de huid, slijmvliezen en inwendige organen. Expliciete hypothyreoïdie bij vrouwen schendt het mechanisme van positieve feedback tussen de eierstokken en de hypofyse, wat leidt tot anovulatie en menstruatiestoornissen tot amenorroe. Het gehalte aan gonadotrofinen in het bloed gaat niet verder dan de limieten van fluctuaties van het basale niveau van FSH en LH bij gezonde vrouwen.

Ongeveer de helft van de patiënten vertoont hyperprolactinemie, vanwege het vermogen van TRH om de afscheiding van de hypofyse te stimuleren, niet alleen door TSH, maar ook door prolactine. Met een relatief kortdurende hypothyreoïdie, onvolledig gecompenseerde en subklinische hypothyreoïdie, kan de eisprongfunctie van de eierstokken worden gehandhaafd en kan zwangerschap optreden. Aangezien de behoefte aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap toeneemt, kan het optreden van hypothyreoïdie of de decompensatie ervan optreden tegen de achtergrond van de zwangerschap.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van het metabolisme en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: er is een vertraging in de rijping van de follikels, een schending van het ovulatieproces en de ontwikkeling van het corpus luteum. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Onbehandelde of niet-gecompenseerde hypothyreoïdie beïnvloedt de conceptie en verhoogt de incidentie van spontane abortussen en doodgeboorten. Verstoring van de bevruchting kan een gevolg zijn van secundaire hyperprolactinemie, waardoor anovulatoire toestand ontstaat.

Zwangere zwangere hypothyreoïdie (inclusief als gevolg van ernstig jodiumtekort) kan een nadeliger effect hebben op de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel, zelfs in vergelijking met congenitale hypothyreoïdie bij een kind (aplasie, dystopie van de schildklier, enz.), In een situatie waarin de vervangende therapie van laatstgenoemde begint onmiddellijk na de geboorte. Het is een feit dat in de eerste helft van de zwangerschap de schildklier in de foetus praktisch niet functioneert en normaal is, en tijdens de normale werking van de schildklier van een zwangere vrouw, de ontwikkeling van het zenuwstelsel voldoende wordt gewaarborgd, zowel bij de normale foetus als bij de foetus zonder de schildklier (met aangeboren hypothyreoïdie). In de tweede helft van de zwangerschap, in de situatie van congenitale hypothyreoïdie, zal transplacentale overdracht van maternale T4 geïntensiveerd worden. De processen van myelinisatie in het centrale zenuwstelsel gaan zelfs door na de bevalling en eindigen definitief tijdens het eerste levensjaar van een kind. Dus als een kind met aangeboren hypothyreoïdie die in de eerste helft van de zwangerschap niet aan hypothyroxinemie leed, in de eerste dagen na de geboorte, substitutietherapie met levothyroxine natrium zal worden voorgeschreven, kan de ontwikkeling van zijn zenuwstelsel niet significant afwijken van het normale. Een andere situatie doet zich voor bij hypothyreoïdie bij de moeder: zelfs bij een normale schildklier bij de foetus worden de effecten van hypothyroxinemie in de eerste helft van de zwangerschap als onomkeerbaar beschouwd.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

Omdat de schildklierhormoonreceptoren in bijna alle weefsels aanwezig zijn, zijn de symptomen van hypothyreoïdie veel en gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate en de duur van schildklierhormoondeficiëntie.

Het klinische beeld van hypothyreoïdie is te wijten aan een afname van het effect van schildklierhormonen op het metabolisme, een afname van de activiteit van alle metabole processen. Als hypothyreoïdie niet voldoende wordt gecompenseerd, klagen zwangere vrouwen over lethargie, verminderde prestaties, traagheid, slaperigheid, gewichtstoename, aanhoudende constipatie, apathie, verminderd geheugen en aandacht, verminderd gehoor, droge huid, broze nagels en haaruitval.

Onder omstandigheden van gebrek aan schildklierhormonen, wordt energie geproduceerd met minder intensiteit, wat leidt tot constante kilte en een afname van de lichaamstemperatuur. Een ander teken van hypothyreoïdie kan een neiging tot frequente infecties zijn, die wordt veroorzaakt door de afwezigheid van het stimulerende effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem.

Patiënten lijden aan constante hoofdpijn, vaak - pijn in spieren en gewrichten. Gevoelloosheid in de handen wordt veroorzaakt door compressie van de zenuwen door oedemateuze weefsels in het carpaal kanaal. Samen met fysieke remming bij patiënten is er mentale retardatie en frequente vergeetachtigheid. Bij hypothyreoïdie worden de zintuigen ook beïnvloed door zwelling van het weefsel. Patiënten maken zich zorgen over visuele stoornissen, gehoorverlies, tinnitus. De stem als gevolg van zwelling van de stembanden wordt laag; vaak in een droom beginnen de patiënten te snurken als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd. Vertraging van de spijsvertering leidt tot constipatie. Een van de meest ernstige tekenen van hypothyreoïdie is hartbeschadiging. Veel patiënten hebben een langzamere hartslag (minder dan 60 per minuut). Andere cardiovasculaire manifestaties van hypothyreoïdie omvatten een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot atherosclerose van hartvaten, coronaire ziekten en claudicatio intermittens.

Er zijn geen significante klinische verschillen tussen de tot expressie gebrachte vormen van primaire, secundaire en tertiaire hypothyreoïdie.

Alcoholgebruik, verkoeling, stress kunnen de oorzaak zijn van een hypothyreoïde (myxedemateuze) crisis: een snelle verslechtering van de toestand, vooral bij een patiënt met myxoedeem. De crisis manifesteert zich door hypothermie, progressieve remming van het centrale zenuwstelsel, alveolaire hypoventilatie met hypercapnie, bradycardie, hypotensie en overlijden van de patiënt.

COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP

Hypothyreoïdie verhoogt de incidentie van foetale ontwikkelingsstoornissen, waaronder kwantitatieve en structurele chromosoomaberraties. Miskraam voor hypothyreoïdie bereikt 35-50%. Zwangerschap wordt vaak bemoeilijkt door bloedarmoede, pre-eclampsie. Er kan een neiging tot perenashivaniya zijn. Leveringen kunnen gecompliceerd worden door de zwakte van de bevalling, de periode na de bevalling - bloeding (tab. 45-2). Ondanks het hoge gehalte aan prolactine in het bloed, wordt de postpartumperiode gecompliceerd door hypogalactia.

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van metabolische en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: een vertraging in de rijping van de follikels wordt waargenomen, en het proces van ovulatie en de ontwikkeling van de corpus-lute wordt aangetast. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Tabel 45-2. Complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Is auto-immune thyroiditis gevaarlijk tijdens de zwangerschap?

In dit artikel leer je:

Auto-immune thyroïditis en zwangerschap vormen een gevaarlijke combinatie die kan leiden tot een miskraam, pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie en foetale pathologie.

Zwangerschap is een speciale fysiologische toestand van een vrouw, omdat een organisme zich ontwikkelt in het lichaam van de moeder, slechts half gelijk aan haar in de antigene structuur. De foetus is omgeven door beschermende membranen, in de placenta zit het bloed van de moeder en het kind niet in contact, maar om het kind zeker te beschermen tegen maternale antilichamen, ontwikkelt relatieve natuurlijke immunosuppressie (d.w.z. een afname van de immuunrespons) zich tijdens de zwangerschap in het lichaam van de moeder. Onder bepaalde omstandigheden tijdens de zwangerschap is de balans van het immuunsysteem verstoord en ontwikkelt zich auto-immune thyroiditis.

Risicofactoren voor thyroiditis

  • Een geschiedenis van andere auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische vasculitis.
  • Wonen in een gebied dat endemisch is voor jodiumtekort.
  • Andere ziekten van de schildklier (diffuus of nodulair struma) voorafgaand aan de zwangerschap.

Bij auto-immune thyroïditis begint het lichaam antilichamen te produceren tegen de cellen van het folliculaire epitheel van de schildklier. Onder invloed van antilichamen worden doelwitcellen vernietigd, vervangen door bindweefsel, fibrose van de schildklier ontwikkelt zich.

Normaal gesproken synthetiseert het folliculaire epithelium thyroglobuline, waaruit schildklierhormonen worden gevormd. Bij auto-immune thyroiditis neemt het aantal cellen in het folliculaire epitheel af, neemt ook de hoeveelheid colloïde af en neemt de synthese van schildklierhormonen af. Om de afname van de thyroxineproductie te compenseren, neemt het niveau van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) toe, maar deze toename is mogelijk niet zo duidelijk tijdens de zwangerschap, omdat placenta-hormonen, in het bijzonder choriongonadotrofine heeft ook thyrotropische werking (reguleert de secretie van thyroxine).

De waarde van de schildklier

De schildklier is een klein maar zeer belangrijk orgaan. Het hormoon - thyroxine - reguleert het energiemetabolisme, heeft een direct effect op de functie van veel interne organen, het zenuwstelsel.
Tijdens de zwangerschap wordt er een extra belasting op de schildklier gelegd: het moet meer hormonen aanmaken om niet alleen het volledige functioneren van het veranderende maternale organisme te waarborgen, maar ook om de normale ontwikkeling van de foetus, de juiste inbrenging van alle organen en systemen, vooral de hersenen, te garanderen.

Het leggen van de schildklier bij de foetus vindt plaats na 10-14 dagen van het spiraaltje en begint te werken na 10-11 weken zwangerschap. Als tijdens deze periode maternale antithyroidantistoffen op het orgel inwerken, is de accumulatie van colloïd dat thyreoglobuline bevat verstoord; de uitscheiding van eigen hormonen neemt sterk af.

diagnostiek

Vaak is auto-immune thyroiditis tijdens de zwangerschap asymptomatisch en een diagnostische bevinding in screeningsstudies. Een toename van de titer van antilichamen tegen thyroperoxidase (aTPO) - boven 34 IE / ml, thyroidstimulerend hormoon (TSH) - boven 2,0 mIE / l (meer dan 4,0 mIE / l bij niet-zwangere patiënten) wordt gedetecteerd. Een echografie onderzoek onthult een aanzienlijke vergroting van de schildklier, en knopen kunnen worden opgespoord.

Vormen van auto-immune thyroiditis tijdens zwangerschap

  • Volgens veranderingen in de structuur van de klier:
    • Hypertrofisch - in reactie op een afname van het hormoonniveau is ijzer in omvang toegenomen om hypothyreoïdie te compenseren.
    • Atrofisch - een uitgesproken effect van antithyroid-antilichamen op schildkliercellen, progressieve orgaanfibrose.
  • Op het niveau van schildklierhormonen:
    • Hypothyroid - komt het vaakst voor, het niveau van schildklierhormonen daalt.
    • Euthyroid - T3- en T4-spiegels zijn normaal vanwege compenserende mechanismen.
    • Hyperthyroid - enige toename van hormoonspiegels op korte termijn door de toxische effecten van antilichamen.
  • De belangrijkste symptomen van auto-immune thyroïditis worden veroorzaakt door hypothyreoïdie sindsdien hormoonproducerende cellen worden vernietigd door antilichamen en de secretie van thyroxine neemt af.

    Klinische manifestaties van hypothyreoïdie

    • Zwakte, slaperigheid.
    • Gewichtstoename
    • Huiddystrofie, alopecia, dunner wordende en broze nagels.
    • Veranderingen in de stemming.
    • Perifeer oedeem, wallen van het gezicht.

    Tijdens de zwangerschap, op de achtergrond van hypothyreoïdie veroorzaakt door auto-immune thyroïditis, wordt het beloop van pre-eclampsie zwaarder, neemt het risico op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie toe (vanwege het gebrek aan schildklierhormonen en de antithyroidantistoffen tegen de placenta), neemt de kans op eclampsie toe.

    Hypothyreoïdie is niet alleen gevaarlijk voor de moeder, maar ook voor de foetus. Het gebrek aan hormonen in de moeder in het eerste trimester veroorzaakt een schending van de aanleg van de schildklier, de abnormale ontwikkeling en het functioneren ervan, aangeboren hypothyreoïdie.

    Tijdens de zwangerschap heeft maternaal thyroxine een direct effect op de vestiging en ontwikkeling van het zenuwstelsel van het kind, hypothyreoïdie van de moeder in het derde trimester kan leiden tot een afname van intelligentie, geestelijke ontwikkeling, cretinisme in ernstige gevallen.

    Therapie voor thyroiditis tijdens zwangerschap

    De behandeling is gericht op het compenseren van hypothyreoïdie: thyroxine-preparaten worden voorgeschreven (L-thyroxine, Eutirox) in een dosering van 50-75 mcg per dag onder controle van het TSH-niveau (tot 2 mIU / l). Als het TSH-niveau stijgt, wordt de dosis aangepast. Het is verplicht om tegelijkertijd jodiumpreparaten in te nemen: iodomarin, kaliumjodide, enz., Omdat schildklierhormonen jodium bevatten en hun normale synthese met jodiumtekort onmogelijk is.

    het voorkomen

    Er is geen specifieke preventie van auto-immune thyroiditis tijdens de zwangerschap. De ontvangst van jodiumhoudende medicijnen is verplicht voor alle zwangere vrouwen, vooral diegenen die in jodium-deficiënte gebieden leven. Dit probleem is met name acuut in gebieden die met radioactief jodium zijn vervuild na het ongeluk in Tsjernobyl. Als een vrouw of een van haar naaste familieleden lijdt aan andere auto-immuunziekten, is het zinvol om voor de zwangerschap door screeningstests te gaan: om een ​​bloedtest voor schildklierhormonen te ondergaan, een echografisch onderzoek.

    Als er vóór de zwangerschap een risico van auto-immune thyroïditis bestaat, moet vooraf met thyroxine-vervangingstherapie en jodiumbevattende geneesmiddelen worden begonnen, omdat deze ziekte herhaalde miskramen, vroegtijdige zwangerschapsafbreking en zelfs secundaire onvruchtbaarheid kan veroorzaken.

    Alles over klieren
    en hormonaal systeem

    De schildklier is een van de belangrijkste organen van het endocriene systeem, waardoor uitscheiding van thyroxine (T4), trijodothyronine (T3) en peptidehormoon - calcitonine in het lichaam optreedt.

    Is belangrijk. Tijdens de zwangerschap moet een vrouw vooral de toestand van de klier en de hoeveelheid hormonen nauwkeurig controleren, omdat de geringste pathologie de gezondheid van het ongeboren kind nadelig kan beïnvloeden.

    Een van de belangrijkste redenen voor het schenden van de goede werking van de schildklier is de vorming van een auto-immuunproces, waardoor de afscheiding van schildklierhormonen afneemt. Kan ik zwanger worden van auto-immune thyroiditis? De kans dat een vrouw met deze ziekte in staat is tot zelfconceptie en normale vruchtbaarheid is erg groot.

    De schildklier bevindt zich ter hoogte van het strottenhoofd, in het gebied van de voorste hals

    Symptomen en soorten AIT

    Het klinische beeld van auto-immune thyroiditis (AIT) kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn, maar meestal zijn er specifieke symptomen:

    • nodulair zegel wordt gevormd, gelegen in het gebied van de schildklier;
    • het wordt moeilijk voor een vrouw om te slikken of lucht in te ademen;
    • snelle vermoeidheid en prikkelbaarheid ontwikkelen;
    • er zijn pijnlijke sensaties tijdens palpatie van de klier;
    • vrouw lijdt aan ernstige toxemie;
    • in zeldzame gevallen kan tachycardie ontstaan.

    Pathologie kan in twee vormen worden verdeeld:

    De atrofische vorm wordt gekenmerkt door de normale grootte van de schildklier (in zeldzame gevallen is er een lichte afname), de afwezigheid van knopen en tumoren, evenals uitgesproken hypothyreoïdie.

    Let op. Hashimoto's thyroïditis wordt meestal beschouwd als de oorzaak van de ontwikkeling van spontane hypothyreoïdie.

    In de hypertrofische vorm van AIT treedt een toename van de klieromvang op, hyperthyreoïdie en thyreotoxicose ontwikkelen zich, en er verschijnen ook knopen.

    Hashimoto-thyreoïditis is een vorm van auto-immune thyroïditis waarbij de weefsels van de schildklier bijna niet te onderscheiden zijn van de omliggende weefsels

    redenen

    Er kunnen verschillende redenen zijn voor de ontwikkeling van pathologie:

    • genetische aanleg;
    • medicijnen innemen die jodium of hormonen bevatten in de verkeerde dosering;
    • het effect op het lichaam van radioactieve golven;
    • ernstige stress;
    • omgevingsfactoren;
    • virale ziekten;
    • bepaalde chronische ziekten.

    Het is belangrijk! Zwangerschap met auto-immune thyroiditis kan heel moeilijk zijn, dus een vrouw moet niet alleen medicijnen nemen, maar ook sterke stress vermijden, zich houden aan goed en voedzaam voedsel.

    AIT en zwangerschap

    Als zich bij een zwangere vrouw auto-immune thyroiditis ontwikkelt, is de goede werking van de schildklier verminderd. Dit kan leiden tot een tekort aan schildklierhormonen, noodzakelijk voor de normale ontwikkeling van het embryo in het eerste trimester van de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap kan een vrouw na een lang asymptomatisch beloop een helder klinisch beeld van hypothyreoïdie krijgen.

    Met de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, is er een schending van de goede werking van de placenta - de plaats van kinderen

    Allereerst lijdt het zenuwstelsel van de foetus, omdat er een schending is van de vorming van het centrale zenuwstelsel. In het eerste trimester is de toekomstige baby bijzonder gevoelig voor verschillende veranderingen in het lichaam van de moeder. Daarom kan de ontwikkeling van auto-immune thyroïditis tijdens de zwangerschap dergelijke gevolgen hebben, zoals de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie of pre-eclampsie.

    Auto-antilichamen tegen thyroperoxidase of thyroglobuline kunnen de placenta binnendringen en daarbij een pathologisch effect op de ontwikkeling van de schildklier bij een kind uitoefenen. De ziekte van een vrouw wordt beïnvloed door een sterke toxicose, die, zoals bekend, ook de gezondheid van de foetus nadelig beïnvloedt. Er is een grote kans dat tijdens auto-immune thyroiditis tijdens zwangerschap, de gevolgen voor het kind in de vorm van geschade intellectuele en fysieke ontwikkeling kunnen voorkomen.

    Het is belangrijk! De meest ernstige complicatie die optreedt bij auto-immune thyreoïditis en zwangerschap is echter een spontane miskraam, die door geen enkele medicatie kan worden voorkomen. Alleen in het geval dat de ziekte tijdig wordt ontdekt en onder controle wordt gehouden, kunt u voorkomen dat u een kind verliest.

    Het proces van spontane miskraam is een ernstig gevolg van AIT

    Diagnose van AIT

    Diagnostiek is belangrijk om de noodzaak te bepalen voor de benoeming van substitutiebehandeling met L-thyroxine. Voer hiervoor de volgende tests uit:

    • meting van antilichamen tegen TPO;
    • de concentratie van het hormoon TSH in de vroege zwangerschap;
    • Ultrasound diagnose voor het vaststellen van de grootte en conditie van de schildklier.

    Helaas is het veel moeilijker om de diagnose te stellen tijdens de zwangerschap, omdat zelfs een gezonde vrouw symptomen kan ervaren die kenmerkend zijn voor AIT (geïrriteerdheid, haaruitval, vermoeidheid, enzovoort). Daarom vertrouwen artsen alleen op laboratoriumgegevens.

    Het is belangrijk om screening uit te voeren tot de twaalfde week van de zwangerschap en bij het verhelpen van storingen in het werk, om te allen tijde de staat van de klier te controleren.

    Is belangrijk. De analyse op het niveau van antithyroid-antilichamen in het lichaam is niet altijd een teken van de ontwikkeling van deze pathologie. Een toename van antilichamen kan ook wijzen op de aanwezigheid van andere vormen van thyroïditis, die een onafhankelijke ziekte zijn.

    U Mag Als Pro Hormonen