Reproductieve functie bij vrouwen is direct afhankelijk van het werk van de schildklier. Een tekort aan schildklierhormonen (hypothyreoïdie) kan de oorzaak zijn van onvruchtbaarheid, afwijkingen tijdens de zwangerschap, congenitale misvormingen van een kind.

Hypothyreoïdie komt bij vrouwen meerdere keren vaker voor dan bij mannen. De frequentie neemt toe met de leeftijd. In de actieve reproductieve periode van 18 tot 44 bij vrouwen kan schildklierhormoondeficiëntie worden vastgesteld in 4-6% van de gevallen.

De oorzaak van de ontwikkeling van het hypothyreoïdie syndroom is een nederlaag van de schildklier door verschillende pathologische processen (95%) of een ziekte van de hypothalamus-hypofyse regio van de hersenen (5%).

De ernst van hypothyreoïdie is anders. Er zijn subklinische en manifeste tekort aan schildklierhormonen.

Subklinische en manifeste hypothyreoïdie bij vrouwen

Manifeste hypothyreoïdie is een significant tekort aan schildklierhormonen in het bloed. Bij laboratoriumonderzoeken worden een schildklierstimulerend hormoonniveau van meer dan 10 IE / l en een afname van thyroxine en trijodothyronine gedetecteerd.

De manifeste primaire en secundaire hypothyreoïdie is relatief zeldzaam (10%). De manifestatie ervan kan een metabole stoornis, verminderde intelligentie, pathologie van het cardiovasculaire systeem zijn. Klachten in de manifeste vorm van de ziekte zijn behoorlijk uitgesproken. Er wordt aangenomen dat dergelijke hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen niet wordt waargenomen. Dit komt door de onmogelijkheid van conceptie bij vrouwen met een sterk tekort aan schildklierhormonen.

Subklinische primaire hypothyreoïdie wordt gediagnosticeerd wanneer de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon boven normaal is. Bij zwangere vrouwen en vrouwen die een kind plannen, is de bovengrens van acceptabele waarden 2,5 ME / l.

Subklinische hypothyreoïdie en zwangerschap worden relatief vaak gecombineerd. Conceptie in de eerste vormen van de ziekte kan voorkomen. Maar het normale verloop van zwangerschap en foetale ontwikkeling is verminderd. Subklinische hypothyreoïdie kan lang onopgemerkt blijven. Vaak hebben patiënten geen klachten over hun gezondheidstoestand en eenvoudige tests (CBC, bloedbiochemie, ECG) vallen binnen de leeftijdsnorm.

Onvruchtbaarheid bij vrouwen met hypothyreoïdie

De impact van schildklierhormoondeficiëntie op de gynaecologische gezondheid van vrouwen is extreem hoog. Bij manifeste en subklinische hypothyreoïdie worden onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen vaak gedetecteerd.

Een hoog niveau van schildklierstimulerend hormoon wordt ook geassocieerd met een toename van prolactine. Hypothyreoïdie en hyperprolactinemie remmen de rijping van eicellen in de eierstokken. Ovulatie komt niet voor in de meeste menstruatiecycli. Dientengevolge wordt conceptie onmogelijk. Bovendien verstoort de hormonale onbalans de ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies, de toon van de eileiders en de samenstelling van het cervicale geheim. In dergelijke omstandigheden heeft zelfs een volwassen ei minimale kans op bevruchting en hechting aan het binnenoppervlak van de baarmoeder.

Zelfs de eerste stadia van hypothyreoïdie zijn geassocieerd met een gestoorde menstruatie.

Bij vrouwen kun je observeren:

  • onregelmatige cycli;
  • intermenstrueel bloeden;
  • karige of te zware menstruatie;
  • gebrek aan cyclische bloeding.

Een goede ontwikkeling van het endometrium tijdens de maand vindt plaats onder invloed van de hormonen van de hypofyse, eierstokken, corpus luteum. Met hypothyreoïdie en onvruchtbaarheid is dit evenwicht verstoord. Er is geen eisprong en daarom wordt het gele lichaam niet gevormd.

Ernstige hypothyreoïdie beïnvloedt de borstklieren. Bij vrouwen kan er sprake zijn van een ontlading van verschillende intensiteit. Soms stroomt melk overvloedig en spontaan, en soms - alleen met druk op de tepelhof van de borst en in kleine hoeveelheden. In ieder geval zijn dergelijke afscheidingen buiten de zwangerschap en de bevalling een uiting van ernstige verstoring van het endocriene systeem.

Om zwanger te worden, moet een vrouw met hypothyreoïdie beginnen met de behandeling bij de endocrinoloog. Voor de correctie van de reproductieve functie, zal ze een substitutietherapie voorgeschreven krijgen met synthetische analogen van thyroxine.

Effect van hypothyreoïdie op zwangerschap

Subklinische hypothyreoïdie is een significant probleem in de verloskunde. Bij vrouwen met de eerste symptomen van schildklierhormoondeficiëntie kan zwangerschap van nature voorkomen.

Waarschijnlijke complicaties van een dergelijke zwangerschap:

  • miskraam in de vroege periode;
  • echte perenashivanie;
  • misvormingen bij een kind;
  • aangeboren primaire hypothyreoïdie bij een kind;
  • verstandelijke handicaps bij een kind.

Als een vrouw herhaalde spontane abortussen (miskramen) heeft gehad, zal ze zeker de functie van de schildklier moeten bestuderen. De reden voor de miskraam kan zelfs milde subklinische hypothyreoïdie zijn.

Als de zwangerschap aanhoudt, ontstaat er vaak een ander probleem. Vrouwen vormen tot 42 weken geen normale arbeidsactiviteit. Echte perenashivanie gevaarlijk voor zowel moeder als kind. Kinderen in dergelijke situaties kunnen geboortetrauma hebben, schade aan het centrale zenuwstelsel. Voor de moeder verhoogt langdurige zwangerschap het risico van ernstige scheuren in de baarmoederhals en het perineum.

Kinderen van moeders met hypothyreoïdie lopen het risico op ontwikkelingsstoornissen. Sommige van deze congenitale veranderingen kunnen tijdens screeningen al in de perinatale periode worden gedetecteerd. Andere stoornissen worden gediagnosticeerd bij kinderen na de geboorte. De meest voorkomende misvormingen zijn schade aan het centrale zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen.

Bovendien kunnen kinderen aangeboren hypothyreoïdie hebben. Het verminderen van de schildklierfunctie bij een pasgeborene vereist actieve tactiek (behandeling of observatie). Behandeling is tijdelijk nodig met een voorbijgaande vorm van de ziekte of permanent.

Kinderen van wie de moeders last hebben van hypothyreoïdie lopen meer kans om achter te blijven bij hun leeftijdsgenoten in fysieke en mentale ontwikkeling. De gevolgen van een gebrek aan hormonen in de prenatale periode kunnen gedurende het hele leven worden waargenomen.

Vooral belangrijk is de compensatie van hypothyreoïdie in de vroege zwangerschap. Bij een foetus tot 9-12 weken functioneert de schildklier praktisch niet, daarom zijn de schildklierhormonen van de moeder buitengewoon belangrijk.

Tegelijkertijd worden alle belangrijke organen en systemen van het menselijk lichaam gelegd, dus de hormonale onbalans verhoogt het risico op ernstige misvormingen.

Als een vrouw wordt gediagnosticeerd met hypothyreoïdie, moet ze de bloedhormoonspiegel normaliseren voordat ze zwanger wordt. In de planningsfase van het kind wordt aanbevolen om doses vervangende therapie te kiezen onder controle van het niveau van thyrotropine.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

De auteur van het artikel is verloskundige Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de schildklier en, als gevolg daarvan, een afname van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

De ziekte komt voor bij 1,5-2% van de zwangere vrouwen. De zeldzaamheid wordt verklaard door het feit dat bij onbehandelde hypothyreoïdie de kans op onvruchtbaarheid groot is. Pathologie kan lange tijd niet worden gedetecteerd, omdat het wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling en langdurige geheimhouding van symptomen die kunnen worden verward met overwerk, zwangerschap of andere ziekten.

Typen en oorzaken van ontwikkeling

Hypothyreoïdie is primaire (99% van de gevallen) en secundaire (1%). De eerste treedt op als gevolg van een afname van de productie van schildklierhormoon, waardoor de functionaliteit afneemt. De oorzaak van primaire hypothyreoïdie is een aandoening in de klier zelf, en een secundaire oorzaak is schade aan de hypofyse of hypothalamus.

Primaire hypothyreoïdie is verdeeld in subklinisch en manifest. Subklinisch wordt genoemd als het TSH-gehalte (schildklierstimulerend hormoon) verhoogd is in het bloed en T4 (thyroxine) normaal is. Met manifest - TTG is verhoogd en T4 is verminderd.

Normen van hormonen in het bloed:

  • schildklierstimulerend hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; tijdens de zwangerschap: 0,1 - 3,0 mIE / ml;
  • vrij thyroxine (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; tijdens de zwangerschap: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vrij triiodothyronine (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; tijdens de zwangerschap: 2.2-5.1 pmol / l.

Ook is hypothyreoïdie verdeeld in aangeboren en verworven.

Oorzaken van hypothyreoïdie:

  • aangeboren misvormingen en anomalieën van de schildklier;
  • ziekten die kunnen leiden tot jodiumtekort (diffuse giftige struma);
  • thyroiditis (auto-immuun, postpartum) - ontsteking van de schildklier;
  • thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen);
  • tumoren van de schildklier;
  • jodiumtekort (met voedsel of medicijnen);
  • aangeboren hypothyreoïdie;
  • schildklierbestraling of behandeling met radioactief jodium.

Symptomen van hypothyreoïdie

Wanneer hypothyreoïdie in het lichaam de prestaties van sommige systemen vertraagt ​​vanwege het ontbreken van schildklierhormonen die door de schildklier worden geproduceerd. De ernst van de ziekte hangt af van de mate en de duur van de pathologie. Symptomen kunnen zowel individueel als in combinatie verschijnen. Deze omvatten:

  • vergeetachtigheid;
  • verminderde aandacht;
  • verlies en breuk van haar;
  • ruwe stem (nachtelijk snurken kan optreden als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd);
  • spiersamentrekking;
  • zwelling van de huid;
  • algemene zwakte (zelfs 's ochtends);
  • gewrichtspijn;
  • depressie;
  • capaciteit te beperken;
  • gewichtstoename;
  • een afname van de frequentie van ademhaling en pols (een van de ernstigste symptomen, de hartslag kan minder zijn dan 60 slagen per minuut);
  • droge huid;
  • een verlaging van de lichaamstemperatuur (dit veroorzaakt een gevoel van kilte);
  • gevoelloosheid in de handen (als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden door oedeem van de weefsels in het gebied van de pols);
  • visusstoornissen, gehoor, tinnitus (door zwelling van het weefsel beïnvloedt de zintuigen).

De specificiteit van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met hypothyreoïdie hebben een functie. Met de ontwikkeling van de zwangerschap kunnen de symptomen afnemen. Dit komt door een toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van de hormonen ervan als compensatie voor de moeder.

Met een zwak effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem, is er een neiging tot frequente infecties.

Om de symptomen niet verder te ontwikkelen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, alle noodzakelijke tests te doorstaan ​​en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

diagnostiek

In eerste instantie moet de arts worden verteld of er sprake is van een erfelijke aanleg en of er operaties aan de schildklier hebben plaatsgevonden.

De meest effectieve methode voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie is het bepalen van het TSH-gehalte in het bloed. Verhoogde niveaus van het hormoon duiden op een lage schildklierfunctie, dat wil zeggen hypothyreoïdie en verlaagde - op thyreotoxicose.

Aanvullende laboratoriumtests:

  • biochemische en klinische bloedtesten;
  • bepaling van de bloedstolling in elk trimester;
  • bepaling van eiwitgebonden jodium in het bloed.
  • Echografie van de schildklier. Bepaald het volume (normaal niet meer dan 18 ml) en de grootte. Met verworven hypothyreoïdie kunnen dimensies normaal zijn en met aangeboren hypothyreoïdie kunnen deze worden verhoogd of verlaagd.
  • ECG.
  • Echografie van het hart.

Het is belangrijk! Sinds 1992 heeft Rusland verplichte screening van pasgeborenen op hypothyreoïdie uitgevoerd. Het niveau van TSH in het bloed wordt bepaald op de 5e dag van het leven van het kind, bij kinderen met een lage lichaamsmassa of een lage Apgar-score - op de 8-10 dagen. 20 mIU / L wordt als normaal beschouwd. Als de waarden hoger zijn, is het noodzakelijk om een ​​nieuw onderzoek te doen, omdat dit mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van fysiologische hypothyreoïdie bij pasgeborenen. Schildklier-echografie wordt ook uitgevoerd. Bij aangeboren hypothyreoïdie wordt substitutietherapie voorgeschreven tijdens het eerste levensjaar.

Differentiële diagnose

Primaire of secundaire hypothyreoïdie wordt vóór de zwangerschap bepaald. Geïntroduceerd intraveneus met 500 μg TRH (thyroliberin - het hormoon van de hypothalamus), als dit het bloed TSH lichtjes verhoogt of normaal blijft, dan wijst dit op secundaire hypothyreoïdie. Ook vóór de zwangerschap is het noodzakelijk bloedarmoede, oedeem, gehoorverlies, alopecia (alopecia, pathologisch haarverlies), enz. Uit te sluiten.

Hypothyreoïdie moet ook worden onderscheiden van coronaire hartziekten:

  • bij hypothyreoïdie wordt bradycardie (lage hartslag) opgemerkt en bij hartaandoeningen - tachycardie (verhoogde hartslag);
  • als er geen druk op de zwelling is en er geen spoor is, betekent dit hypothyreoïdie;
  • Er zijn verschillen in ECG-gegevens.

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

De behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een endocrinoloog met een verloskundige.

In het eerste trimester is de prenatale (prenatale) diagnose van mogelijke afwijkingen bij de foetus verplicht. Bij niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is zwangerschap om medische redenen aangewezen. Maar als een vrouw door wil gaan met het dragen van een kind, is vervangingstherapie met levothyroxine natrium (L-thyroxine) aangewezen. Gecompenseerde hypothyreoïdie (met aanhoudende normalisatie van TSH-spiegels) is geen contra-indicatie voor zwangerschap, dezelfde behandeling wordt uitgevoerd.

Voor de zwangerschap is de vervangingsbehandeling met L-thyroxine 50-100 μg / dag. Na het optreden ervan wordt de dosis verhoogd met 50 μg, er is geen risico op een overdosis, integendeel, het niveau van schildklierhormonen in het bloed van de foetus neemt af. Soms gebeurt het dat bij sommige zwangere vrouwen uit de 20ste week na een hormonale studie het noodzakelijk wordt om de dosis te verhogen. TSH tijdens de vervangingstherapie moet lager zijn dan 1,5-2 mIU / L.

Levothyroxine natrium is verkrijgbaar in tabletten van 50 en 100 μg (bijvoorbeeld Eutirox). Het geneesmiddel wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Als er sprake is van toxicose, is het beter om het op een later tijdstip in te nemen.

Bij hypothyreoïdie wordt de productie van hormonen door de schildklier niet hersteld, daarom moet de vervangingstherapie gedurende het hele leven constant worden gehandhaafd.

levering

Veel zwangere vrouwen met hypothyreoïdie op de achtergrond van volledige compensatie bevallen tijdig en zonder complicaties. Keizersneden worden alleen uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

Wanneer hypothyreoïdie soms optreedt, zoals een complicatie bij de bevalling, als een zwakke arbeidsactiviteit. De bezorging kan in dit geval worden uitgevoerd via de natuurlijke paden of via een keizersnede (afhankelijk van het bewijs).

In de periode na de bevalling is er een risico op bloeding, daarom is preventie noodzakelijk (toediening van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen).

Mogelijke complicaties van hypothyreoïdie voor de moeder en de foetus

Er is een risico op congenitale hypothyreoïdie bij de foetus. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt, dan is het gemakkelijk vatbaar voor correctie met behulp van substitutietherapie.

  • miskraam (30-35%);
  • pre-eclampsie;
  • zwakke arbeidsactiviteit;
  • bloeden in de postpartumperiode.

Mogelijke complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie:

  • hypertensie, pre-eclampsie (15-20%);
  • placenta-abruptie (3%);
  • postpartum bloeding (4-6%);
  • klein lichaamsgewicht van de foetus (10-15%);
  • foetale afwijkingen (3%);
  • foetale foetale dood (3-5%).

vooruitzicht

Met een tijdige en adequate behandeling is het risico op complicaties minimaal. Voor een gunstig verloop van de zwangerschap en ontwikkeling van de foetus is vervangingstherapie gedurende de gehele zwangerschap vereist. In geval van congenitale hypothyreoïdie heeft een zwangere vrouw medisch genetisch consult nodig.

Statistische gegevens ontleend aan de site van de Federale Medische Bibliotheek (proefschrift: "Krivonogova ME, Foetus bij zwangere vrouwen met jodium-deficiënte ziekten")

Sommige studies tijdens de zwangerschap

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Hypothyreoïdie is een complex van symptomen die optreden wanneer er een tekort is aan schildklierhormonen in het lichaam. Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op miskraam, gestosis, bloeding en andere complicaties van de zwangerschap aanzienlijk. Gebrek aan schildklierhormonen is een van de meest voorkomende oorzaken van endocriene onvruchtbaarheid.

redenen

Volgens statistieken komt hypothyreoïdie voor bij 0,5-2% van alle mensen op de planeet. Bij vrouwen wordt pathologie significant vaker gedetecteerd dan bij mannen. Tijdens de zwangerschap is de proportie van hypothyreoïdie niet meer dan 2%. De ziekte wordt vaak ontdekt in de latere stadia. Bij 10% van de vrouwen is de pathologie asymptomatisch.

Er worden twee vormen van hypothyreoïdie onderscheiden: primair en secundair. Primaire hypothyreoïdie treedt op bij het verslaan van de schildklier, secundair - in strijd met de synthese van hypofyse en hypothalamische hormonen. De vorm van pathologie kan alleen worden vastgesteld na een volledig onderzoek van de patiënt.

Primaire hypothyreoïdie is aangeboren en verworven. Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie:

  • aangeboren afwijking in de synthese van schildklierhormonen;
  • jodiumtekort;
  • schildklieraandoeningen (auto-immune thyroïditis, enz.);
  • staat na een operatie aan de schildklier;
  • ioniserende straling.

Secundaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onvoldoende productie van hypofysehormonen (TSH - schildklierstimulerend hormoon) en hypothalamus (thyrotropine releasing hormoon). Schade op het niveau van de hersenen leidt tot een buitensporige synthese van deze hormonen en de ontwikkeling van alle symptomen van pathologie.

Ontwikkelingsmechanismen

Tijdens de zwangerschap is auto-immuunschade aan de schildklier meestal de oorzaak van hypothyreoïdie. In deze toestand treedt de vernietiging van de cellen van het orgaan op, die de synthese van hormonen verstoort en tot hun tekort leidt. Andere oorzaken van pathologie bij zwangere vrouwen zijn vrij zeldzaam.

In afwachting van een baby kan zich hypothyreoïdie ontwikkelen op de achtergrond van een uitgesproken gebrek aan jodium. Dit probleem is met name relevant voor inwoners van sommige regio's met een natuurlijk tekort aan dit element in de bodem. Het gaat vooral om de hooglanden en vlaktes, ver weg van de kust. Het grootste deel van de Oeral en Siberië, sommige gebieden in het centrale deel van het land, evenals Moskou en de regio Moskou behoren tot de jodium-deficiënte regio's in Rusland.

Zwangerschap is een tijd waarin er een verhoogde behoefte aan schildklierhormonen is. In de eerste helft van de zwangerschap is er een verhoogde productie van hCG (humaan choriongonadotrofine), wat leidt tot een fysiologische afname van TSH en een toename van de synthese van schildklierhormonen. Na 20 weken wordt de concentratie van schildklierhormonen verlaagd en op een vrij laag niveau gehandhaafd tot de geboorte.

Jodiumtekort is een ander ernstig probleem dat een vrouw wacht tijdens de zwangerschap. In afwachting van de baby neemt de behoefte aan deze verbinding aanzienlijk toe. Aan de ene kant is meer jodium nodig voor een adequate ontwikkeling van de foetus. Aan de andere kant, tijdens de zwangerschap, wordt de uitscheiding van dit element met urine verbeterd. Jodiumtekort kan leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie, abortus en andere ernstige complicaties.

Hypothyreoïdie en conceptie

Hypothyreoïdie is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij jonge vrouwen. Een significant gebrek aan schildklierhormonen remt de werking van de eierstokken. Er is een vertraging in de rijping van de follikels, verstoorde ovulatie en de vorming van het gele lichaam. De conceptie van het kind onder dergelijke omstandigheden wordt onmogelijk. Problemen in dit stadium kunnen ook gepaard gaan met gelijktijdige hyperprolactinemie (overmatige productie van het hormoon prolactine in de hypofyse).

Zelfs als de conceptie van een kind succesvol is, is de kans op een gunstige ontwikkeling van de zwangerschap tegen de achtergrond van uitgesproken hypothyreoïdie extreem laag. De eerste 8 weken van embryo-ontwikkeling vindt plaats onder invloed van de maternale hormonen van de schildklier. Met een aanzienlijk tekort aan deze hormonen is het niet mogelijk om een ​​kind te verwekken en te dragen.

symptomen

De schildklier is een orgaan dat het werk van het hele vrouwelijke lichaam beïnvloedt. Schildklierhormoonreceptoren worden in bijna alle weefsels aangetroffen, wat de diversiteit van klinische symptomen van hypothyreoïdie verklaart. De ernst van de symptomen zal afhangen van het niveau van hormonen in het bloed, evenals van de duur van de ziekte.

Typische symptomen van hypothyreoïdie:

  • zwakte en lethargie;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • traagheid, lethargie;
  • apathie;
  • verlies van aandacht en geheugen;
  • gehoorverlies, tinnitus;
  • hoofdpijn;
  • pijn in spieren en gewrichten;
  • droge huid;
  • broze nagels en haar;
  • langdurige constipatie.

Veel van de symptomen van hypothyreoïdie zijn te wijten aan weefselzwelling en compressie van zenuwvezels. Dit is hoe langdurige hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten, gevoelloosheid van ledematen verschijnen. Als gevolg van zwelling van de stembanden verandert de stem, laag en hees. Veel vrouwen beginnen te snurken in hun slaap als gevolg van zwelling van het strottenhoofd. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, het gehoor vaak verslechtert, verschijnen verschillende visuele stoornissen. Gekenmerkt door haaruitval, toegenomen kwetsbaarheid van de nagels en ernstige uitdroging van de huid.

Een tekort aan schildklierhormonen vertraagt ​​het verloop van de metabole processen. Constante kilte verschijnt, de lichaamstemperatuur daalt. De werking van het immuunsysteem is aangetast, wat leidt tot frequente infecties. Herstel van hypothyreoïdie is vertraagd, wat ook te wijten is aan de eigenaardigheid van het immuunsysteem.

Een van de gevaarlijkste manifestaties van hypothyreoïdie is een defect van het hart. Veel vrouwen ontwikkelen bradycardie (een langzamere hartslag van minder dan 60 slagen per minuut). Typisch, vasculaire lesies, verhoogde cholesterolgehaltes in het bloed. Tijdens de zwangerschap kan deze aandoening leiden tot de ontwikkeling van pre-eclampsie en andere ernstige complicaties.

Het beloop van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Veel vrouwen na de conceptie van het kind is er een aanzienlijke verbetering. Dit verschijnsel hangt samen met de fysiologische groei van schildklierhormonen in de vroege zwangerschap. In de tweede helft van de zwangerschap dalen voor de meeste vrouwen alle symptomen van hypothyreoïdie. Een vergelijkbare toestand blijft bestaan ​​tot de geboorte.

Een belangrijk punt: als een vrouw hormonale medicijnen slikt voordat ze een kind verwekken, moet ze dat absoluut aan de arts vertellen. Een teveel aan eigen schildklierhormonen in het begin van de zwangerschap, plus het nemen van medicijnen kan leiden tot tachycardie, onderbrekingen in het werk van het hart en andere onplezierige manifestaties. Bij het begin van de zwangerschap is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en het behandelschema te bekijken.

Zwangerschap complicaties

Een gebrek aan schildklierhormonen kan leiden tot de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen:

  • miskraam (tot 8 weken);
  • premature bevalling;
  • foetale foetale dood;
  • pre-eclampsie;
  • bloedarmoede;
  • placenta abrupt;
  • bloeden tijdens zwangerschap en bevalling.

Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, neemt het risico op foetale chromosomale abnormaliteiten toe. De frequentie van miskramen bedraagt ​​in dit geval 50%. Bij de geboorte is er een grote kans op afwijkingen van de bevalling en massale bloedingen. In de periode na de bevalling ervaren veel vrouwen hypogalactia (gebrek aan melk).

Gevolgen voor de foetus

Een tekort aan maternale schildklierhormonen verstoort de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel (in het bijzonder interfereert het met de normale myelinisatie van zenuwvezels). Gebrek aan hormonen beïnvloedt de zeer vroege stadia van de zwangerschap, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen voor de pasgeborene. Nadat de baby is geboren, zijn er significante mentale stoornissen en mentale retardatie. Medicamenteuze therapie zo'n aandoening is bijna onmogelijk.

Bij aangeboren hypothyreoïdie moet de aanstaande moeder een geneticus raadplegen. Een directe relatie tussen de congenitale pathologie van de schildklier en het optreden van chromosomale abnormaliteiten wordt opgemerkt. De mogelijkheid van congenitale hypothyreoïdie bij de foetus is niet uitgesloten.

diagnostiek

Als u vermoedt dat hypothyreoïdie een endocrinoloog moet raadplegen. Helaas zijn de symptomen van de pathologie niet specifiek en worden ze niet altijd in aanmerking genomen. Vaak wordt hypothyreoïdie vrij laat ontdekt, wanneer de correctie geen tastbare resultaten oplevert. Onbehandelde hypothyreoïdie is vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen. Een gebrek aan schildklierhormonen kan onvruchtbaarheid, frequente miskramen, doodgeboorte of de geboorte van een kind met mentale retardatie veroorzaken.

U kunt hypothyreoïdie bevestigen met een bloedtest. Tijdens het onderzoek onthuld:

  • een afname van T4 (minder dan 10 pmol / l);
  • een afname van T3 (minder dan 4 pmol / l);
  • toename van TSH (meer dan 10 mIU / l).

Met subklinische hypothyreoïdie en de afwezigheid van uitgesproken manifestaties van de ziekte, kunnen de T4- en T3-spiegels normaal zijn, terwijl de TSH-concentratie binnen het bereik blijft van 4 tot 10 mIU / L.

Een echografisch onderzoek wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de toestand van de schildklier te beoordelen. Ultrageluid in de dynamiek wordt elke 2 maanden vóór de bevalling herhaald.

Behandelmethoden

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is een indicatie voor zwangerschapsafbreking in het eerste trimester. Als een vrouw een zwangerschap wil behouden, wordt een hormonale behandeling gegeven.

Het doel van therapie voor hypothyreoïdie is om de conditie van de zwangere vrouw te verbeteren, de symptomen van de pathologie te verwijderen en het risico op nadelige gevolgen te verminderen. Met de juiste behandeling is de kans op complicaties vrij laag. De acceptatie van hormonale medicijnen stelt een vrouw in staat om een ​​gezond kind te baren en te baren.

Voor de behandeling van hypothyreoïdie gebruikte hormonale geneesmiddelen - levothyroxine natrium. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen, rekening houdend met de ernst van de toestand van de vrouw en individuele tolerantie. De behandeling wordt uitgevoerd onder de constante controle van de schildklierhormoonspiegels. De concentratie van TSH en T4 wordt elke 14 dagen bepaald. Met de juiste behandeling moet het TSH-gehalte lager zijn dan 2 mIE / ml.

Geboorten met gecompenseerde hypothyreoïdie komen in de tijd voor. Misschien de ontwikkeling van zwakte van de arbeid. In de postpartumperiode neemt het risico op bloedingen toe.

Zwangerschap met hypothyreoïdie moet worden gepland. Voordat u een kind opvat, moet u worden onderzocht door een endocrinoloog en een gynaecoloog. Competente therapie tijdens de zwangerschap zal de ontwikkeling van complicaties voorkomen en de kans op een gezonde baby vergroten.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap - wat elke jonge vrouw moet weten

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is niet ongebruikelijk en zeer gevaarlijk. Dit is een endocriene ziekte die wordt veroorzaakt door een aanhoudende daling van de schildklierhormoonspiegels. Veel verschillende factoren kunnen het ziektemechanisme activeren.

Ziekten van de schildklier bij vrouwen zijn 10-15 keer vaker voor dan bij mannen. Het belangrijkste sociale probleem van de ziekte is de schending van de voortplantingsfunctie van vrouwen, zelfs bij een asymptomatische ziekte. Hypothyreoïdie wordt bij elke 3e vrouw met onvruchtbaarheid vastgesteld.

Opgemerkt moet worden dat de zwangerschap zelf soms de ontwikkeling van schildklieraandoeningen kan veroorzaken, vaker komt het voor in gebieden die endemisch zijn voor jodium.

redenen

Alle redenen kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën - primair en secundair.

Primaire hypothyreoïdie. In dit geval is de oorzaak van de ziekte in de schildklier zelf.

  • congenitale misvormingen van de schildklier;
  • ontstekingsproces, waaronder auto-immune thyroiditis. In het begin is auto-immune thyreoïditis asymptomatisch en verschijnen er symptomen van hypothyreoïdie;
  • overtreding van de structuur van de klier na blootstelling aan radioactief jodium;
  • neoplasmata;
  • postoperatieve effecten - de ziekte ontstaat door een afname van de grootte van het orgaan.

Secundaire hypothyreoïdie. Het is een complicatie van ziekten van een ander orgaan, terwijl de schildklier zelf volledig gezond is. De oorzaken van secundaire hypothyreoïdie zijn ziekten van de hypofyse, waardoor een onvoldoende hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon (TSH) wordt geproduceerd, of hormoonvrijmakend hormoon dat hormonen vrijgeeft, waardoor de hypothalamus de productie van TSH reguleert.

  • zwelling;
  • stoornissen van de bloedsomloop;
  • chirurgische schade of verwijdering van een deel van de hypofyse;
  • congenitale misvormingen van de hypofyse;
  • langdurige behandeling met glucocorticoïden (dopamine in grote doses).

classificatie

Volgens de ernst zijn er 3 vormen van hypothyreoïdie:

  1. Subklinische. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen en symptomen van de ziekte. In het bloed kan een normaal gehalte aan schildklierhormonen voorkomen, maar altijd een verhoogd TSH-gehalte. Subklinische hypothyreoïdie treft niet meer dan 20% van de vrouwen.
  2. KLASSIEK OF MANIFEST. Altijd vergezeld door verslechtering van de gezondheid. Bloedniveaus van hormonen worden verlaagd, maar TSH is verhoogd.
  3. ZWARE. Het wordt gekenmerkt door een lange loop van de ziekte bij gebrek aan adequate behandeling. Typisch, de uitkomst - coma.

kliniek

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is de oorzaak van een verminderd metabolisme. Omdat de receptoren voor schildklierhormonen zich bijna overal in het lichaam bevinden, is er een verstoring in het werk van vele organen en systemen. De ernst hangt af van het niveau van hormonale deficiëntie. Het is om deze reden dat het moeilijk is om de ziekte in een vroeg stadium te vermoeden, en het is erg belangrijk voor de foetus om de juiste hoeveelheid schildklierhormonen te krijgen in de eerste 12 weken van de zwangerschap, tijdens de vorming van interne organen.

Een zwangere vrouw houden met hypothyreoïdie

Als een zwangere vrouw een schildklieraandoening heeft, krijgt ze een apart plan voor het beheer van de zwangerschap:

  1. De kwestie van het behoud van de zwangerschap.
  2. Een vrouw wordt waargenomen door een verloskundige samen met een endocrinoloog.
  3. Genetische counseling wordt voorgeschreven, vaak wordt vruchtwater voor analyse gebruikt om congenitale misvormingen van de foetus uit te sluiten.
  1. Zelfs milde en asymptomatische hypothyreoïdie wordt behandeld.
  2. Alle vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap worden aangeraden om jodiumpreparaten in te nemen.
  3. Tijdens de zwangerschap worden hormoonniveaus verschillende keren onderzocht.
  4. Vrouwen gaan van tevoren naar het kraamkliniek om te beslissen over de bezorgmethode, die vaker voorbarig is. Na de geboorte moet het kind medische genetische counseling ondergaan.

Wat kunnen de gevolgen zijn voor het kind?

Schildklierhormonen hebben de belangrijkste invloed op de vorming en rijping van de hersenen van een pasgeborene. Geen enkele andere hormoon heeft een soortgelijk effect.

De negatieve effecten van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap op de foetus:

  • hoog risico op spontane abortus;
  • doodgeboorte;
  • aangeboren misvormingen van het hart;
  • gehoorverlies;
  • scheelzien;
  • congenitale misvormingen van de interne organen.
  • aangeboren hypothyreoïdie die zich ontwikkelt bij kinderen van moeders met onbehandelde hypothyreoïdie. Dit is het ergste gevolg voor de foetus, is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van cretinisme. Cretinisme is een ziekte veroorzaakt door hypofunctie van de schildklier. Gemanifesteerd door vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling, vertraagd tandjes krijgen, slechte sluiting van fontanellen, het gezicht krijgt karakteristieke dikke en gezwollen trekken, delen van het lichaam zijn niet proportioneel, het genitaalsysteem van het kind lijdt

Nadat de diagnose is gesteld, wordt het kind zo snel mogelijk een levenslange toediening van medicijnen voorgeschreven die schildklierhormonen vervangen. Hoe eerder het kind met de behandeling begint, hoe groter de kans op een normale ontwikkeling van zijn mentale vermogens. Vervolgens wordt elk kwartaal van het jaar de behandeling gemonitord - het kind meet de lengte, het gewicht, de algehele ontwikkeling en hormoonspiegels.

TRANSITOIRE HYPOTHYRIOSE. Tijdelijke ziekte van pasgeborenen, die onafhankelijk en zonder een spoor overgaat. Het komt vaker voor in gebieden met jodiumtekort, bij te vroeg geboren baby's, als de moeder geneesmiddelen gebruikt die de hormonale activiteit van de schildklier onderdrukken. In dit geval wordt het kind de behandeling voorgeschreven zoals bij hypothyreoïdie, als na herhaalde analyse de diagnose niet is bevestigd, alle medicijnen zijn geannuleerd.

diagnostiek

Omdat het moeilijk is om de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling te vermoeden, ontgrendelt de arts de geschiedenis van de vrouw: een defect aan de schildklier in het verleden, miskramen, onvruchtbaarheid, aangeboren hypothyreoïdie bij een eerder geboren kind.

Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om bloed te doneren voor hormonen - het blootleggen van een verhoogd TSH-gehalte is voldoende, omdat verhoogde TSH het gevoeligste teken van hypothyreoïdie is, zelfs in zijn subklinische loop.

behandeling

Alle vrouwen hebben onmiddellijke behandeling nodig, zelfs bij een asymptomatische ziekte.

Vervangende therapie wordt geproduceerd door de synthetische analoog van het hormoon thyroxine Levothyroxine. Vanwege het feit dat tijdens de zwangerschap de behoefte aan een vrouwelijk lichaam in dit hormoon toeneemt, wordt de dosis van het geneesmiddel berekend op basis van de testresultaten, rekening houdend met het gewicht van de vrouw. Tijdens de zwangerschap moet een vrouw een TSH-niveau van 2 mU / L behouden, T4 is normaal, maar beter bij de bovengrens.

Meestal, een vrouw in positie, wordt de dosis van het medicijn met de helft verhoogd. Vervolgens worden elke 8-12 weken zwangerschapstests uitgevoerd voor hormonen, waarvan de arts de dosis van het geneesmiddel regelt. Na de 20e week van de zwangerschap wordt de dosis verhoogd met nog eens 20-50 microgram. Het geneesmiddel wordt 's ochtends ingenomen (voor toxicose met ernstig braken kan de inname van levothyroxine worden verschoven naar de avonduren). Het geneesmiddel heeft geen nadelige invloed op de foetus en is niet in staat om een ​​overdosis te veroorzaken. Bovendien moet een vrouw jodiumbereidingen nemen (bijvoorbeeld Iodomarin).

Als de ziekte volledig is gecompenseerd, is het plannen van een zwangerschap niet gecontra-indiceerd voor een vrouw.

VOORBEREIDINGEN VAN JODIUM. Het meest voorkomende medicijn voor het aanvullen van het jodiumtekort in het lichaam is Iodomarin, het is verkrijgbaar in tabletten, met een jodiumgehalte van 100 en 200 mg. Het medicijn kan worden gebruikt voor profylactische doeleinden, evenals voor behandeling.

Iodomarine normaliseert de productie van schildklierhormonen en verschaft jodering van precursoren van schildklierhormoon. Volgens het feedbackmechanisme remt het de synthese van TSH, voorkomt de proliferatie van de schildklier.

AANWIJZINGEN VOOR DE TOEPASSING:

  • Yodomarin voor profylaxe moet worden ingenomen in een periode van intensieve groei, dat wil zeggen kinderen, adolescenten, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.
  • Een zwangerschap plannen.
  • Na verwijdering van de schildklier, evenals een behandeling met hormonen.
  • Iodomarine is opgenomen in de behandeling van diffuse toxische struma, een gevolg van jodiumtekort.
  • De dreiging van radioactief jodium.
  • Bovendien wordt het medicijn voorgeschreven voor syfilis, staar, vertroebeling van het hoornvlies en glasvocht, met een schimmelinfectie van het oog, als slijmoplossend middel.

WERKWIJZE VAN TOEPASSING. Pasgeborenen en kinderen tot 12 jaar geven iodomarin 1/2 tablet (50 mg), adolescenten 1-2 tabletten (100-200 mg). Zwangere en zogende vrouwen voorgeschreven 200 mg jodomarine per dag.

Wat zeggen kopers?

We hebben gekeken naar de beoordelingen van het ouderforum. Alle vrouwen laten positieve feedback achter, redenerend dat hun gezondheid na het innemen van het medicijn verbeterde, ze voelden een golf van kracht en energie. We vonden beoordelingen waar ouders zeiden dat na het nemen van het medicijn, volgens de resultaten van de echografie, veranderingen in de foetus op een positieve manier werden onthuld. Er zijn geen negatieve recensies op het forum van de ouders.

We dringen er bij alle vrouwen op aan tijdens zwangerschap en borstvoeding jodiumdeficiëntie te voorkomen met Yodomarin, vrouwen met hypothyreoïdie beginnen onmiddellijk met de behandeling.

Zwangerschap met hypothyreoïdie: wat zijn de mogelijke risico's?

Hypothyreoïdie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door een aanhoudend gebrek aan schildklierhormonen. De incidentie van pathologie bij vrouwen die een kind dragen, bereikt 2%. Zwangerschap met hypothyreoïdie vereist zorgvuldige medische observatie, omdat het ontbreken van correctie van deze aandoening gepaard gaat met negatieve effecten op de foetus.

De schildklier is een onderdeel van het endocriene systeem dat een direct of indirect effect heeft op bijna alle systemen van het lichaam. Om deze reden is het belangrijk om te weten wat gevaarlijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan zijn. Om het mechanisme van de ontwikkeling van schildklierhormoondeficiëntie te begrijpen, moeten de oorzaken ervan worden overwogen.

redenen

Afhankelijk van de factor die de daling van schildklierhormoonniveaus veroorzaakte, zijn er verschillende soorten hypothyreoïdie.

Onder hen zijn:

Primaire hypothyreoïdie

Het is 95% van alle vormen van hypothyreoïdie. Veroorzaakt door directe laesie van de schildklier. Meestal hebben we het over schade aan het weefsel van het orgel of het functionele falen ervan.

Dit kan leiden tot:

  • Auto-immune thyroiditis. Het is een ontstekingsziekte van de schildklier. Auto-immuun hypothyreoïdie wordt vaak gevonden tijdens de zwangerschap.
  • De gevolgen van chirurgische behandeling. Hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen na het verwijderen van de gehele schildklier, of een deel ervan.
  • Anomalieën van ontwikkeling. We hebben het over agenesis (aangeboren afwezigheid) en dysgenese (misvorming) van de schildklier.
  • Infectieziekten. Vaak leiden tot ontsteking complicaties van SARS.
  • Behandeling met radioactief jodium. Gebruikt in de strijd tegen maligne neoplasmata.
  • Voorbijgaande hypothyreoïdie. Soms ontwikkelt zich als gevolg van postpartum thyroiditis.

Andere primaire hypothyreoïdie treedt tijdens de zwangerschap zeldzamer op en wordt veroorzaakt door een stoornis in de synthese van schildklierhormonen.

redenen:

  • Inname van schildklierstimulerende gifstoffen, het gebruik van bepaalde medicijnen.
  • Aangeboren aandoening van de synthetische functie van de schildklier.
  • Ernstige deficiëntie of overmatig jodiumgehalte in het lichaam (om deze reden wordt aanbevolen dat iodomarine met vastgestelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap alleen met toestemming van de behandelend arts wordt gebruikt).

Secundaire hypothyreoïdie

Het syndroom wordt veroorzaakt door schade aan de hypofyse. De voorkwab van deze endocriene klier, die zich in de hersenen bevindt, scheidt een schildklierstimulerend hormoon af. TSH werkt als een stimulator van de schildklier. Onderdrukking van de hypofyse veroorzaakt een daling van de productie van schildklierhormonen. Meer over TSH tijdens zwangerschap →

Tertiaire hypothyreoïdie

Pathologie is te wijten aan de verstoring van een ander deel van het endocriene systeem - de hypothalamus, ook gelegen in de hersenen. Dit zenuwcentrum heeft een stimulerend effect op de secretie van hypofyse TSH door het afscheiden van thyrotropine-vrijmakend hormoon. Het overweldigende effect op de hypothalamus kan leiden tot het falen van de schildklier.

Dergelijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap vereist een zorgvuldig onderzoek, omdat dit een van de secundaire tekenen kan zijn van een ernstige schade aan de hersenstructuren. Het primaire en secundaire tekort aan schildklierhormonen wordt centrale hypothyreoïdie genoemd.

Perifere hypothyreoïdie

Zeer zeldzame gevallen van dit type syndroom worden meestal geregistreerd in de vorm van familievormen. Zwangerschap met de weloverwogen aangeboren hypothyreoïdie moet worden gepland en uitgevoerd onder nauwgezette endocrinologische observatie. Perifere hypothyreoïdie is te wijten aan de verminderde gevoeligheid van de lichaamsweefsels voor schildklierhormonen. Tegelijkertijd is er een gebrek aan grove schendingen in de schildklier, hypothalamus en hypofyse.

symptomen

Het klinische beloop van hypothyreoïdie is rechtstreeks afhankelijk van de duur en ernst van schildklierhormoondeficiëntie. Vaak verloopt de pathologie heimelijk. Subklinische hypothyreoïdie veroorzaakt dus geen klachten tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Hormonale aandoeningen van matige en ernstige manifestatie in de vorm van "maskers" van verschillende ziekten. Men kan bijvoorbeeld spreken over de gevolgen van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie in het geval van een aritmie die niet werkelijk is geassocieerd met een primaire laesie van het hart.

Syndromen van hypothyreoïdie:

  • Hypothermische uitwisseling. Omvat obesitas en een verlaging van de lichaamstemperatuur. Het eerste symptoom, dat gepaard gaat met zwangerschaps hypothyreoïdie (gebrek aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap), wordt vaak gezien als een fysiologische toename van de lichaamsmassa tijdens de dracht. Overtreding van het vetmetabolisme leidt tot een verhoging van het cholesterolgehalte.
  • Syndroom van het zenuwstelsel. Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap gaat vaak gepaard met symptomen die kunnen worden verward met tekenen van gestationele encefalopathie, een aandoening die wordt veroorzaakt door de omkeerbare hormonale verandering van het vrouwelijk lichaam. De toekomstige moeder kan zich zorgen maken over geheugenverlies, slaperigheid, wat lethargie, soms afgewisseld met paniekaanvallen.
  • Anemisch syndroom. Er zijn tekenen van ijzertekort en vitamine B-tekort Soms wordt de diagnose "hypothyreoïdie" gemist omdat de symptomen bij vrouwen lijken op bloedarmoede tijdens een normale zwangerschap.
  • Syndroom van nederlaag van het cardiovasculaire systeem. In de vroege stadia manifesteert het zich in de vorm van bradycardie (afname van de hartfrequentie onder 60 slagen per minuut). Typische hypothyreoïdie gaat gepaard met arteriële hypotensie. Bij ernstige hormonale aandoeningen verschijnen tekenen van hartfalen.
  • Syndroomlesies van het spijsverteringsstelsel. De eetlust van de patiënt neemt af, er zijn tekenen van een vergrote lever. Constipatie, veroorzaakt door hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap, wordt toegeschreven aan compressie van de groeiende baarmoeder van de darm.
  • Syndroom van ectodermale aandoeningen met hypothyroïde dermopathie. Er is zwelling van het gezicht, ledematen, ooggebied. Haar wordt broos, valt uit (tot de vorming van gebieden van kaalheid).
  • Obstructief hypoxiasyndroom. Gemanifesteerd in de vorm van apneu (kort stoppen met ademen) in een droom.

Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Het is de meest verraderlijke vorm van hormonale stoornissen. Subklinische hypothyreoïdie hindert een vrouw tijdens de zwangerschap niet, dus de effecten ervan kunnen ernstig zijn als gevolg van een late diagnose. De verergering van hormonale stoornissen zal uiteindelijk leiden tot het verschijnen van klinische symptomen, maar het is niet specifiek.

Detect subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap met behulp van laboratoriumtests. Het belangrijkste symptoom is een toename in TSH tegen de achtergrond van normale niveaus van totaal T4 (tetraiodothyroxine). Dit komt door een compenserende stimulatie van de schildklier van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Subklinische hypothyreoïdie is geen reden voor paniek tijdens de zwangerschap: de gevolgen voor een kind dat op zijn achtergrond is geboren, zijn meestal niet levensbedreigend. In 55% van de gevallen is een relatief gezonde pasgeborene geboren. Problemen kunnen bijvoorbeeld worden vertraagd in de vorm van verminderde immuniteit.

Auto-immuun hypothyreoïdie

Ontstekingslaesie van de schildklier wordt vaak gevonden bij vrouwen die de vrucht dragen. De risicogroep omvat die in de vroege postpartumperiode. De relatief hoge frequentie wordt door de drager verklaard van antilichamen tegen de eigen weefsels van de schildklier bij 10-20% van de zwangere vrouwen.


Auto-immune thyroïditis, veroorzaakt door auto-antilichamen, veroorzaakt hypothyreoïdie die de zwangerschap kan verstoren en, indien niet goed behandeld, het ongeboren kind nadelig kan beïnvloeden. De ziekte komt voor in hypertrofische en atrofische vorm. In het eerste geval hebben we het over een compenserende toename van de schildklier, in het tweede geval over de vervanging van de aangetaste gebieden door bindweefsel.

Zwangerschap planning voor hypothyreoïdie

De aanwezigheid van hypothyreoïdie mag niet over het hoofd worden gezien bij het plannen van een zwangerschap. Ernstige schildklierhormoondeficiëntie kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Behandeling van eerder vastgestelde hypothyreoïdie moet van tevoren worden uitgevoerd: de zwangerschap loopt, zelfs als deze zich heeft voorgedaan, het risico te eindigen met een spontane abortus of ernstige verzwakking van de ontwikkeling van de foetus.

Vrouwen die niet eerder aan hypothyreoïdie hebben geleden, worden geadviseerd om tijdens de zwangerschapsplanning ook de staat van de schildklier te controleren. Dit komt door het vermogen om een ​​kind te verwekken met een subklinische vorm van pathologie. Als u de hormonale disbalans niet vóór de zwangerschap bepaalt, kunnen de tekenen van hypothyreoïdie die later verschenen, tijdens de zwangerschap niet worden opgemerkt.

Gevolgen voor een zwangere vrouw en een kind

Een tekort aan schildklierhormonen kan een negatief effect hebben op zowel de aanstaande moeder als de foetus. Pathologie is een bijzonder gevaar in het eerste trimester, wanneer de organen en systemen van het embryo worden gelegd.

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan ernstige gevolgen hebben voor het kind:

  • Laag geboortegewicht.
  • Vertraging in lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.
  • Anomalieën van de structuur.
  • Congenitale hypothyreoïdie.

Ernstige hypothyreoïdie heeft een negatief effect op de zwangerschap en kan gevaarlijk zijn voor een vrouw. De verergering van de pathologie wordt verklaard door het gebruik van maternale schildklierhormonen door de foetus in de eerste helft van de zwangerschap.

Mogelijke complicaties:

  • Spontane abortus.
  • Voortijdige onthechting van de placenta met ernstige bloedingen.
  • Zwakke generieke activiteit.
  • IJzergebreksanemie.

Naar welke arts moet ik verwijzen voor hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Het onderhouden van de gehele zwangerschap met hypothyreoïdie vindt plaats onder gezamenlijk toezicht van een endocrinoloog en een verloskundige-gynaecoloog. De eerste specialist corrigeert de hormonale onbalans en controleert de verkregen resultaten, en de tweede voert prenatale diagnostiek uit van mogelijke afwijkingen bij de foetus en bewaakt het verloop van de zwangerschap. Hiermee kunt u de mogelijke risico's voor de toekomstige moeder en haar kind minimaliseren.

behandeling

Hypothyreoïdie, correct gecompenseerd tijdens de zwangerschap, brengt geen gevaarlijke gevolgen met zich mee voor het kind en de moeder. De basis van de behandeling is hormoonvervangingstherapie. De medicijnen zijn geneesmiddelen die levothyroxine natrium bevatten: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

De dosering wordt bepaald door de endocrinoloog en varieert van 50 tot 150 mg per dag. Het medicijn wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Levothyroxine natrium herstelt niet de functie van de schildklier, maar vervangt alleen zijn werk.

Volks therapie

Er zijn geen populaire recepten voor het verkrijgen van levothyroxine-natrium in huis. Zwangerschap met hypothyreoïdie van de schildklier vereist speciale zorg en tolereert geen zelfbehandeling. De ontvangst van een preparaat moet worden gecoördineerd met de arts.

De meeste van de populaire recepten zijn gericht op het nemen van producten die jodium bevatten. De overmatige inname ervan kan echter hypothyreoïdie verergeren en de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Een veilige manier om jodiumtekort te compenseren, is een matige consumptie van gerechten uit zeekool.

Voorbeelden van recepten gepubliceerd in online bronnen waarop NIET mag worden gerekend:

  • Jodiumoplossing met binnenin appelciderazijn. Deze methode zal niet alleen hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap genezen, maar ook levensbedreigende gevolgen veroorzaken: ten eerste kun je een brandwond krijgen en ten tweede vergiftiging met een hoge dosis jodium.
  • Zalf van jeneverbes en boter. Elke externe invloed op de schildklier is ongewenst. Dit is vooral het geval wanneer er knooppunten in het orgel worden gevonden.

Is er preventie?

Specifieke preventiemethoden zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste maatregelen zijn gericht op tijdige correctie van bestaande overtredingen.

Om hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap te voorkomen en mogelijke complicaties te voorkomen, moet u de aanbevelingen opvolgen:

  • Beheersing van het niveau van schildklierhormonen bij het plannen van een zwangerschap.
  • Acceptatie van jodiumhoudende geneesmiddelen zoals voorgeschreven door de behandelende arts.
  • Aandacht voor de kenmerken van therapeutische behandelingen bij het gebruik van levothyroxine.
  • Preventie van infectieziekten, uitsluiting van contact met giftige stoffen.

Het is belangrijk om te onthouden hoeveel hypothyreoïdie de zwangerschap beïnvloedt. De onderschatting van de betekenis van de "kleine" endocriene klier kan leiden tot gevaarlijke gevolgen voor zowel het kind als de moeder. De sleutel tot een normale zwangerschap is een tijdige oproep aan de endocrinoloog en gynaecoloog, evenals de uitvoering van hun aanbevelingen.

Auteur: Christina Mishchenko, dokter,
specifiek voor Mama66.ru

Zwangerschap en hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een symptoomcomplex dat optreedt wanneer er een significante beperking is in de inname van schildklierhormonen uit de schildklier.

SYNONIEMEN

Primaire hypothyreoïdie wordt soms 'myxoedeem' genoemd.
De uitgedrukte vormen van hypothyreoïdie worden myxoedeem genoemd; met athyreosis ontwikkelen zich tekens van cretinisme.
ICD-10 CODE
E03 Andere vormen van hypothyreoïdie.

epidemiologie

De prevalentie van klinisch significante hypothyreoïdie in de populatie is 0,5-2%, subklinisch
hypothyreoïdie - 5-10%. Congenitale hypothyreoïdie wordt gediagnosticeerd met een frequentie van 1 op 3000-4000 pasgeborenen.
De prevalentie van hypothyreoïdie onder zwangere vrouwen is ongeveer 2%.

Classificatie van hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie wordt onderscheiden, die zich heeft ontwikkeld als een gevolg van schade aan de schildklier zelf, en secundair, als gevolg van een deficiëntie van TSH in de hypofyse of thyrotropine-vrijmakend hormoon van de hypothalamus. Primaire hypothyreoïdie, op zijn beurt, is verdeeld in aangeboren en verworven. Verworven hypothyreoïdie kan klinisch uitgesproken (expliciet) en subklinisch zijn, detecteerbaar door laboratoriumonderzoek.

● Primaire hypothyreoïdie.
◊ Het verminderen van het volume van functionerend schildklierweefsel:
chronische auto-immune thyroiditis;
voorbijgaande auto-immune thyroiditis ("silent");
radio-jodiumtherapie of andere effecten van ioniserende straling;
postoperatieve;
schildklierdysgenese;
infiltratieve ziekten van de schildklier.
◊ Defecten van de biosynthese van het schildklierhormoon:
geboorteafwijkingen;
jodiumtekort;
overtollig jodium;
antithyroid factoren.
● Secundaire hypothyreoïdie.
◊ Hypofyse.
◊ Hypothalamisch.
● Gegeneraliseerde resistentie tegen schildklierhormonen.

Bij laboratoriumdiagnostiek van hypothyreoïdie worden de termen "manifest" en "subklinisch" hypothyreoïdie gebruikt.

Met subklinische hypothyreoïdie wordt bedoeld een geïsoleerde verhoging van het TSH-gehalte op het normale niveau van vrij T4, en manifeste hypothyreoïdie is een combinatie van een verhoging van het TSH-gehalte en een verlaging van het niveau van vrij T4.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN DE ONTWIKKELING VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de vernietiging van de schildklier als gevolg van auto-immune (postpartum) thyroiditis. Iatrogene vormen van primaire hypothyreoïdie treden op na een operatie aan de schildklier, radio-jodiumtherapie of als een resultaat van een overdosis thyreostatische geneesmiddelen bij de behandeling van diffuse toxische struma. Een relatief zeldzame hypofyse hypothyreoïdie kan gepaard gaan met postpartum necrose van de hypofyse, de auto-immuun laesie (auto-immuun hypofysitis), verwijdering of bestraling van de hypofyse.

Congenitale hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door aplasie van de schildklier (congenitale hypothyreoïdie zonder struma), defecten in de enzymsystemen die de synthese van schildklierhormonen produceren of ernstige jodiumdeficiëntie (congenitale hypothyreoïdie met struma).

pathogenese

Tijdens de zwangerschap worden een aantal fysiologische veranderingen in de werking van de schildklier opgemerkt.

● Hyperstimulatie van de schildklier hCG:
fysiologische verlaging van het TSH-gehalte in de eerste helft van de zwangerschap;
verhoogde productie van schildklierhormonen.

● Verhoogde productie van thyroxinebindend globuline in de lever:
verhoogde niveaus van totale schildklierhormoonfracties;
een toename van het totale gehalte aan schildklierhormonen in het lichaam van een zwangere vrouw.

● Verhoogde uitscheiding van jodium via de jodium en transplacentale jodiumoverdracht.

● Deiodination van schildklierhormonen in de moederkoek.

Zwangerschap verhoogt de behoefte aan schildklierhormonen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van relatief jodiumtekort; beide factoren verhogen de ernst van reeds bestaande hypothyreoïdie en leiden tot decompensatie van subklinische hypothyreoïdie.

Bij zwangere vrouwen onder omstandigheden van extreem lage jodiuminname, zijn er geen adequate aanpassingsmechanismen. Concentraties van hormonen (gratis T3 en T4) worden verlaagd tot het midden van de zwangerschap en laag gehouden tot de bevalling. Al in het eerste trimester is het TSH-gehalte bij elke derde vrouw hoger dan de norm en bij 2/3 van de vrouwen is dit niveau hoger tijdens de bevalling.

Een kenmerk van het verloop van de ziekte bij zwangere vrouwen is een vermindering van de symptomen van hypothyreoïdie bij de ontwikkeling van zwangerschap. Patiënten die in de tweede helft van de zwangerschap voortdurend bepaalde doses schildklierhormonen gebruiken, ontwikkelen klinische symptomen van hyperfunctie van de schildklier, die voornamelijk wordt weerspiegeld in het optreden van tachycardie. Deze veranderingen zijn te wijten aan een compenserende toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van schildklierhormonen van de foetus naar de moeder. In de latere stadia van de zwangerschap is remissie van bestaande hypothyreoïdie mogelijk.

Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt een afname van de intensiteit van alle metabole processen. Gereduceerd energie-effect leidt tot hypothermie. De accumulatie in de weefsels en organen van de producten van het eiwitmetabolisme - glycosaminoglycanen met hoge hydrofiliciteit, veroorzaakt mucoïde zwelling van de huid, slijmvliezen en inwendige organen. Expliciete hypothyreoïdie bij vrouwen schendt het mechanisme van positieve feedback tussen de eierstokken en de hypofyse, wat leidt tot anovulatie en menstruatiestoornissen tot amenorroe. Het gehalte aan gonadotrofinen in het bloed gaat niet verder dan de limieten van fluctuaties van het basale niveau van FSH en LH bij gezonde vrouwen.

Ongeveer de helft van de patiënten vertoont hyperprolactinemie, vanwege het vermogen van TRH om de afscheiding van de hypofyse te stimuleren, niet alleen door TSH, maar ook door prolactine. Met een relatief kortdurende hypothyreoïdie, onvolledig gecompenseerde en subklinische hypothyreoïdie, kan de eisprongfunctie van de eierstokken worden gehandhaafd en kan zwangerschap optreden. Aangezien de behoefte aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap toeneemt, kan het optreden van hypothyreoïdie of de decompensatie ervan optreden tegen de achtergrond van de zwangerschap.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van het metabolisme en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: er is een vertraging in de rijping van de follikels, een schending van het ovulatieproces en de ontwikkeling van het corpus luteum. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Onbehandelde of niet-gecompenseerde hypothyreoïdie beïnvloedt de conceptie en verhoogt de incidentie van spontane abortussen en doodgeboorten. Verstoring van de bevruchting kan een gevolg zijn van secundaire hyperprolactinemie, waardoor anovulatoire toestand ontstaat.

Zwangere zwangere hypothyreoïdie (inclusief als gevolg van ernstig jodiumtekort) kan een nadeliger effect hebben op de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel, zelfs in vergelijking met congenitale hypothyreoïdie bij een kind (aplasie, dystopie van de schildklier, enz.), In een situatie waarin de vervangende therapie van laatstgenoemde begint onmiddellijk na de geboorte. Het is een feit dat in de eerste helft van de zwangerschap de schildklier in de foetus praktisch niet functioneert en normaal is, en tijdens de normale werking van de schildklier van een zwangere vrouw, de ontwikkeling van het zenuwstelsel voldoende wordt gewaarborgd, zowel bij de normale foetus als bij de foetus zonder de schildklier (met aangeboren hypothyreoïdie). In de tweede helft van de zwangerschap, in de situatie van congenitale hypothyreoïdie, zal transplacentale overdracht van maternale T4 geïntensiveerd worden. De processen van myelinisatie in het centrale zenuwstelsel gaan zelfs door na de bevalling en eindigen definitief tijdens het eerste levensjaar van een kind. Dus als een kind met aangeboren hypothyreoïdie die in de eerste helft van de zwangerschap niet aan hypothyroxinemie leed, in de eerste dagen na de geboorte, substitutietherapie met levothyroxine natrium zal worden voorgeschreven, kan de ontwikkeling van zijn zenuwstelsel niet significant afwijken van het normale. Een andere situatie doet zich voor bij hypothyreoïdie bij de moeder: zelfs bij een normale schildklier bij de foetus worden de effecten van hypothyroxinemie in de eerste helft van de zwangerschap als onomkeerbaar beschouwd.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

Omdat de schildklierhormoonreceptoren in bijna alle weefsels aanwezig zijn, zijn de symptomen van hypothyreoïdie veel en gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate en de duur van schildklierhormoondeficiëntie.

Het klinische beeld van hypothyreoïdie is te wijten aan een afname van het effect van schildklierhormonen op het metabolisme, een afname van de activiteit van alle metabole processen. Als hypothyreoïdie niet voldoende wordt gecompenseerd, klagen zwangere vrouwen over lethargie, verminderde prestaties, traagheid, slaperigheid, gewichtstoename, aanhoudende constipatie, apathie, verminderd geheugen en aandacht, verminderd gehoor, droge huid, broze nagels en haaruitval.

Onder omstandigheden van gebrek aan schildklierhormonen, wordt energie geproduceerd met minder intensiteit, wat leidt tot constante kilte en een afname van de lichaamstemperatuur. Een ander teken van hypothyreoïdie kan een neiging tot frequente infecties zijn, die wordt veroorzaakt door de afwezigheid van het stimulerende effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem.

Patiënten lijden aan constante hoofdpijn, vaak - pijn in spieren en gewrichten. Gevoelloosheid in de handen wordt veroorzaakt door compressie van de zenuwen door oedemateuze weefsels in het carpaal kanaal. Samen met fysieke remming bij patiënten is er mentale retardatie en frequente vergeetachtigheid. Bij hypothyreoïdie worden de zintuigen ook beïnvloed door zwelling van het weefsel. Patiënten maken zich zorgen over visuele stoornissen, gehoorverlies, tinnitus. De stem als gevolg van zwelling van de stembanden wordt laag; vaak in een droom beginnen de patiënten te snurken als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd. Vertraging van de spijsvertering leidt tot constipatie. Een van de meest ernstige tekenen van hypothyreoïdie is hartbeschadiging. Veel patiënten hebben een langzamere hartslag (minder dan 60 per minuut). Andere cardiovasculaire manifestaties van hypothyreoïdie omvatten een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot atherosclerose van hartvaten, coronaire ziekten en claudicatio intermittens.

Er zijn geen significante klinische verschillen tussen de tot expressie gebrachte vormen van primaire, secundaire en tertiaire hypothyreoïdie.

Alcoholgebruik, verkoeling, stress kunnen de oorzaak zijn van een hypothyreoïde (myxedemateuze) crisis: een snelle verslechtering van de toestand, vooral bij een patiënt met myxoedeem. De crisis manifesteert zich door hypothermie, progressieve remming van het centrale zenuwstelsel, alveolaire hypoventilatie met hypercapnie, bradycardie, hypotensie en overlijden van de patiënt.

COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP

Hypothyreoïdie verhoogt de incidentie van foetale ontwikkelingsstoornissen, waaronder kwantitatieve en structurele chromosoomaberraties. Miskraam voor hypothyreoïdie bereikt 35-50%. Zwangerschap wordt vaak bemoeilijkt door bloedarmoede, pre-eclampsie. Er kan een neiging tot perenashivaniya zijn. Leveringen kunnen gecompliceerd worden door de zwakte van de bevalling, de periode na de bevalling - bloeding (tab. 45-2). Ondanks het hoge gehalte aan prolactine in het bloed, wordt de postpartumperiode gecompliceerd door hypogalactia.

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van metabolische en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: een vertraging in de rijping van de follikels wordt waargenomen, en het proces van ovulatie en de ontwikkeling van de corpus-lute wordt aangetast. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Tabel 45-2. Complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

U Mag Als Pro Hormonen