Zwangerschap is niet alleen een gelukkige tijd voor een toekomstige moeder die een kind draagt, maar ook een ernstige stress voor haar lichaam en een test voor alle organen, zonder uitzondering.

Allereerst beïnvloedt de impact van zwangerschap het endocriene systeem: de regulatie van hormonen en het functioneren van de schildklier.

En als de schildklier niet langer gezond is, is de periode van het dragen van een baby een echte test voor dit orgaan. Auto-immune thyroïditis is een chronische schildklierziekte die zeer gevaarlijk is voor zowel de moeder als de foetus, maar zelfs daarmee kan zwangerschap normaal verlopen en een vrouw zal een gezond en sterk kind baren.

Kenmerken van de ziekte tijdens de zwangerschap

Wanneer AIT, de schildklier, niet alleen een onvoldoende hoeveelheid hormonen produceert die het menselijk lichaam nodig heeft, wordt het immuunsysteem ook herkend als een gevaarlijk object dat moet worden vernietigd.

De schildklier in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap is niet alleen verantwoordelijk voor haar toestand, maar heeft ook een significant effect op de ongeboren baby.

Voor een goede ontwikkeling van het kind gedurende alle trimesters van de zwangerschap is de normale productie van schildklierhormonen, waarvoor ijzer verantwoordelijk is, noodzakelijk. Bij AIT worden deze stoffen geproduceerd in onvoldoende hoeveelheden, wat de toestand van moeder en foetus negatief beïnvloedt.

Gebrek aan hormonen kan ernstige complicaties veroorzaken, gaande van ernstige toxicose tot een miskraam. AIT kan ook de ontwikkeling van late gestosis veroorzaken.

Gebrek aan hormonen in het lichaam van de moeder kan ook de vorming van de schildklier bij het ongeboren kind beïnvloeden, omdat antilichamen die door het immuunsysteem van de vrouw worden geproduceerd en proberen haar klier te vernietigen, de placenta kunnen binnendringen en de foetus kunnen treffen.

Er wordt aangenomen dat auto-immune thyroïditis (AIT) en zwangerschap praktisch onverenigbare concepten zijn. De ziekte is een van de redenen voor het onvermogen om een ​​kind te verwekken. Maar er zijn niettemin veel voorbeelden wanneer vrouwen met succes verpleegd en gezonde kinderen baarden. Het is alleen belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en met de juiste en consistente behandeling te beginnen.

Als een vrouw net een zwangerschap plant, maar vermoedt of weet dat ze ziek is van AIT, dan is het belangrijk voor haar om advies in te winnen bij een endocrinoloog om ernstige complicaties te voorkomen.

Symptomen van AIT en zijn variëteiten

De symptomen van auto-immune thyroïditis hangen vaak af van de vorm van de ziekte: in sommige gevallen is de patiënt misschien niet eens op de hoogte van de aanwezigheid van pathologie, en in andere gevallen voelt hij bepaalde storingen in het werk van het hele organisme of afzonderlijke organen.

De belangrijkste symptomen van AIT zijn als volgt:

  • de vorming van een knoopafdichting in de nek in het gebied van de klier;
  • moeite met slikken of ademen;
  • vermoeidheid;
  • pijn in het gebied van de schildklier tijdens palpatie;
  • prikkelbaarheid;
  • sterke toxicose;
  • soms - tachycardie.

Er zijn twee hoofdvormen van auto-immune thyroiditis:

In de atrofische vorm van AIT heeft de schildklier zijn gebruikelijke afmetingen - hij neemt niet toe, er worden geen knooppunten of andere neoplasmata gevormd, of het wordt in het algemeen verminderd. Vergezeld door hypothyreoïdie.

Met een hypertrofische verscheidenheid van ijzerziekten neemt de omvang toe, er kunnen knooppunten op verschijnen. Vergezeld van hypothyreoïdie of thyreotoxicose, maar vaker bij het begin van de ziekte.

Vanwege de specifieke symptomen is auto-immune thyroiditis vaak erg moeilijk te detecteren. Om de aanwezigheid van deze ziekte te bepalen, moet een vrouw bloed doneren voor een analyse die de hoeveelheid antilichamen zal aantonen - met AIT overschrijdt deze indicator de norm.

Het gevolg van auto-immune thyroiditis kan uiteindelijk persisterende hypothyreoïdie worden.

Als een van de familieleden auto-immuunziekten heeft, moet de vrouw regelmatig een endocrinoloog bezoeken en controleren hoe de schildklier functioneert.

Oorzaken van ziekte

AIT's worden beïnvloed door mensen van verschillende leeftijden, maar meestal komt het voor bij mannen of vrouwen op oudere leeftijd, evenals bij degenen die op jonge leeftijd werden blootgesteld aan radioactieve blootstelling.

Volgens de statistieken zijn vrouwen 10 keer meer kans dan de mannelijke bevolking van de planeet. AIT wordt waargenomen bij 1 op de 20-30 vrouwen.

Er zijn verschillende oorzaken van auto-immune thyroiditis:

  • genetische aanleg;
  • ongecontroleerde toediening van geneesmiddelen die jodium of hormonen bevatten;
  • radioactieve effecten op het lichaam;
  • spanning;
  • de impact van omgevingsfactoren in de woonplaats;
  • SARS en andere virale ziekten;
  • bezonning;
  • sommige chronische ziekten.

Dit helpt om verergering van AIT tijdens de draagperiode van het kind te voorkomen.

Soorten auto-immune thyroiditis

Auto-immune thyroiditis tijdens de zwangerschap is niet één type ziekte.

Er zijn verschillende soorten van de ziekte.

De naam omvat verschillende hoofdtypen pathologieën die door dezelfde aard zijn verenigd.

Overweeg elk van hen:

  1. Chronische thyroïditis ontwikkelt zich als het immuunsysteem van een persoon schildkliercellen begint te detecteren als vreemd en hierop reageert door een verhoogde productie van antilichamen die ze beginnen te vernietigen. Er wordt aangenomen dat HAIT optreedt bij diegenen die genetisch vatbaar zijn voor de ontwikkeling van deze ziekte, waarvan het resultaat hypothyreoïdie wordt. Vaak is de ziekte langdurig asymptomatisch en kan alleen met de tijd of onder invloed van bepaalde factoren (bijvoorbeeld zwangerschap) zich snel en helder manifesteren. Het eerste symptoom is meestal een toename in de grootte van de klier.
  2. De postpartumvorm van de ziekte manifesteert zich 13-14 weken na de bevalling. Een vrouw voelt zich erg zwak, wordt moe en sneller dan gewoonlijk overwerkt, werpt haar koorts en haar humeur wordt veranderlijk - ze is stout en valt vaak in een depressie. Soms is er een snelle hartslag, slapeloosheid.
  3. De oorzaken van de ontwikkeling van pijnloze thyroiditis zijn nog onbekend. Het is vergelijkbaar met postpartum thyroïditis en er is een conclusie dat dit dezelfde ziekte is. Pijnloze thyroïditis kan op elk moment optreden. De schildklier is in dit geval enigszins vergroot.
  4. Ook wordt focale (focale) thyroiditis geïsoleerd, waarbij niet alle schildklier wordt aangetast, maar zijn deel, meestal één lob. IJzer krimpt dicht, wordt erg dicht en stopt bijna zijn werk. Maar wat interessant is: terwijl de hoeveelheid hormonen normaal kan blijven, of zelfs het gemiddelde kan overschrijden. Er zijn geen duidelijke symptomen van focale thyroiditis.
  5. Een ander type AITA is cytokine-geïnduceerd. Het komt voor bij mensen met hepatitis C of met bloedziekten.

Aandoeningen in de schildklier kunnen leiden tot onaangename gevolgen en complicaties, dus als de arts u heeft verteld dat u een pathologie heeft, hoeft u het proces niet zijn gang te laten gaan. AIT van de schildklier - wat is het? Lees het artikel.

Hoe is haarverlies bij vrouwen met een schildklieraandoening, overweeg hier.

Jodiumbereidingen worden gebruikt om diffuse struma in een vroeg stadium te behandelen. Hier vindt u http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/jodosoderzhashhie-preparaty.html vindt u een lijst met jodiumbevattende geneesmiddelen, evenals informatie over de verbruiksniveaus van jodium.

Auto-immune thyroiditis en zwangerschapseffecten

Auto-immune thyroïditis heeft een grote invloed op het lichaam van een zwangere vrouw. De gevolgen van deze ziekte zijn zeer ernstig en soms onherstelbaar.

Zoals eerder vermeld, heeft AIT een negatief effect op zowel het organisme van de toekomstige moeder als op de zich ontwikkelende foetus.

Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap kan het ontbreken van hormonen veroorzaakt door AIT een miskraam veroorzaken. Vaak kan een vrouw met deze ziekte geen kind verwekken.

Ziekten bij de moeder worden vaak de oorzaak van een abnormale ontwikkeling van de schildklier bij de foetus en voorkomen ook de juiste vorming van het zenuwstelsel. AIT veroorzaakt de ontwikkeling van late toxicose bij zwangere vrouwen, onjuiste werking van de placenta.

Over het algemeen kan een vrouw met AIT problemen hebben met het cardiovasculaire, nerveuze, seksuele en andere lichaamssystemen, en er zijn ook voorwaarden voor de ontwikkeling van tumoren.

Medicatie AIT wordt niet behandeld. Door het nemen van medicijnen voorgeschreven door een arts, en tijdig onderzoek kan alleen de ontwikkeling van hypothyreoïdie voorkomen. Vóór de zwangerschap of na de operatie is mogelijk.

Het is een feit dat, op tijd om een ​​arts te raadplegen, tijdig preventieve onderzoeken uit te voeren, volgens de instructies van een specialist, u het risico van een miskraam met meer dan 90% kunt verminderen.

Daarom is auto-immune thyreoïditis geen reden om een ​​gelukkig gezin te beëindigen. Het is voldoende om een ​​goede endocrinoloog te vinden en een behandeling te ondergaan.

Wanneer neoplasmata in de schildklier worden gevonden, gaan artsen volgens de resultaten van een echografisch onderzoek op aanvullend onderzoek. Een biopsie van de schildklier stelt u in staat om de aard van het onderwijs te identificeren - goedaardig of kwaadaardig.

In welke gevallen een bloedtest voor schildklierhormonen wordt voorgeschreven en welke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd met behulp van deze studie, zie dit onderwerp.

AIT en zwangerschap

De schildklier is een endocriene klier en maakt deel uit van het endocriene systeem. Het synthetiseert twee jodiumhoudende hormonen - thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) en een peptidehormoon - calcitonine.

Schildklierhormonen zijn de belangrijkste regulatoren van de homeostase van het lichaam. Ze nemen deel:

  • in de belangrijkste metabole processen van weefsels en organen;
  • in de vorming van nieuwe cellen;
  • in structurele differentiatie.

Een andere belangrijke functie van schildklierhormonen is het handhaven van een constante lichaamstemperatuur, energieproductie. Schildklierhormonen reguleren het zuurstofverbruik door de weefsels, oxidatieprocessen en energieopwekking, regelen de vorming en neutralisatie van vrije radicalen. Gedurende het hele leven stopt de invloed van schildklier-stimulerende hormonen op de ontwikkeling van het lichaam op het fysieke, mentale en mentale vlak niet. Door het ontbreken van hormonen tijdens de zwangerschap is de onderontwikkeling van de hersenen tijdens de foetale ontwikkeling mogelijk, waardoor het risico op cretinisme van het kind toeneemt. De schildklierhormonen zijn ook verantwoordelijk voor de werking van het immuunsysteem.

Schildklierziekte

Ziekten van de schildklier staan ​​op de tweede plaats na diabetes. Elk jaar groeit het aantal aandoeningen van de schildklier met 5%.

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierpathologieën zijn:

  • slechte ecologie;
  • gebrek aan jodium in de dagelijkse voeding;
  • verstoringen in de genetica.

De meest voorkomende schildklieraandoening is chronische auto-immune thyroiditis. Het resultaat van de ziekte is hypothyreoïdie.

Thyroiditis en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moet extra stimulatie van de schildklier worden geboden. Maar het kan zijn dat de schildklier zijn functies niet uitvoert vanwege de optredende auto-immuunprocessen. De productiviteit van schildklierhormonen, die tijdens het eerste trimester vereist zijn om de normale ontwikkeling van de foetus te waarborgen, is verminderd. Bovendien kan hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap in de baarmoeder worden geactiveerd.

De ontwikkeling van de schildklier van de foetus kan afwijken van de norm als antilichamen tegen thyroglobuline door de placenta dringen. Als gevolg hiervan kan placenta-insufficiëntie optreden en dientengevolge kan zwangerschapsafbreking van tevoren plaatsvinden. Helaas zijn de concepten AIT en conceptie niet compatibel. Daarom, wanneer een vrouw een zwangerschap plant, is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te bezoeken, die de functionele toestand van de hoofdklier van het lichaam zal bepalen.

AIT en onvruchtbaarheid

AIT is een zeer belangrijke factor in de kwestie van vrouwelijke onvruchtbaarheid. Vaak verwijst het naar de hoofdoorzaak van een miskraam. De schildklier wordt vernietigd door de werking van antilichamen, ze hebben ook een nadelige invloed op de eierstokken. En vandaar het probleem met de conceptie.

Zelfs in de moderne geneeskunde is er geen effectief medicijn voor de behandeling van een dergelijke ziekte. Auto-immune thyroiditis verloopt in sommige gevallen gemakkelijker onder invloed van immunomodulatoren, maar dit is zeldzaam.

Alvorens de conceptie te plannen, is het dus noodzakelijk om te screenen op de grootte van antilichamen tegen schildklierperoxidase.

Chronische auto-immune thyroiditis

Het wordt ook Hashimoto-thyroïditis en lymfatische thyreoïditis genoemd. Is een chronische schildklieraandoening met een auto-immuunziekte. Er zijn veel meer gevallen van chronische auto-immune thyroïditis bij vrouwen (en deze worden vaker door jonge vrouwen aangetast) dan bij mannen. Vaak zijn er gevallen van AIT in de vorm van familievormen. Familieleden van de meeste patiënten met AIT registreerden circulerende antilichamen tegen de schildklier. Er zijn frequente gevallen van detectie van andere auto-immuunziekten bij dezelfde patiënt bij wie AIT is vastgesteld, of bij familieleden.

Lange tijd kan chronische auto-immune thyroïditis geen symptomen vertonen. De eerste symptomen zijn een toename van de schildklier, veranderingen in de structuur: tuberositas, dichtheid. Vaak klagen patiënten over een gevoel van knijpen in de nek, een knobbel in de keel, moeite met slikken, als de klier sterk vergroot is, kan de patiënt moeite hebben met ademhalen.

Het gevolg van progressieve thyroiditis zijn aandoeningen van de hormonale achtergrond. Hormonen zijn verhoogd met hyperthyreoïdie. De patiënt is vaak prikkelbaar, hij heeft een snelle hartslag, voelt algemene zwakte, koorts, zweten, verliest gewicht.

In de meeste gevallen komt chronische AIT tot uiting in een afname van de hoeveelheid klierhormonen - hypothyreoïdie.

En in feite, en in een ander geval, worden gevallen van onvruchtbaarheid, verzwakte aandacht en slecht geheugen geïdentificeerd. Als kinderen last hebben van chronische AIT, hebben ze een vertraging in de ontwikkeling, die achterblijft bij hun leeftijdsgenoten.

effecten

Tijdens de zwangerschap is de gezondheidstoestand van de toekomstige moeder erg belangrijk, omdat de gezondheid en het leven van de baby ervan afhangen. Het verloop van de zwangerschap hangt af van de hormonale achtergrond en de schildklier. AIT verwijst naar ziekten die de zwangerschap kunnen beïnvloeden. Het immuunsysteem accepteert de cellen van zijn eigen schildklier per ongeluk als vreemd, en zijn cellen worden vernietigd door antilichamen van zijn eigen organisme. Als gevolg hiervan verliezen schildklierfuncties hun activiteit.

Het meest gevaarlijke gevolg van AIT is een miskraam. Om ervoor te zorgen dat de ziekte geen miskraam veroorzaakt, wat vooral gevaarlijk is in het eerste trimester van de zwangerschap, is het noodzakelijk om de ziekte in deze periode zorgvuldig onder controle te houden. Uitleg over zwangerschap incompatibiliteit en AIT: antilichamen tegen schildkliercellen dringen zonder belemmeringen de placenta binnen en als gevolg daarvan treedt placenta-insufficiëntie op. De meeste aanstaande moeders met AIT lijden aan ernstige toxemie. Als het tijd is om deze ziekte te identificeren en ermee te beginnen, kunnen de verschrikkelijke gevolgen worden vermeden. Om een ​​probleemloos verloop van de zwangerschap zonder onaangename gevolgen te verzekeren, is het voor het plannen van een kind nodig om het lichaam als geheel te onderzoeken en chronische ziekten te behandelen en onder controle te houden. AIT is in geen geval een uitzondering!

Bij de diagnose van auto-immune thyroiditis kan de bevruchting worden uitgevoerd als de hoeveelheid schildklierhormoon normaal is.

Thyroiditis is een ontsteking in het klierweefsel. Symptomen van AIT zijn vaak minimaal, vooral als de hoeveelheid hormonen in het serum voldoet aan de normen. Tijdens de zwangerschap kan AIT per ongeluk worden gedetecteerd bij het onderzoeken van de nek van een patiënt.

Hypothyreoïdie kan het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus zelf, die kan optreden als auto-immune thyroïditis wordt gediagnosticeerd, negatief beïnvloeden. De endocrinoloog moet de patiënt verwijzen naar de analyse van schildklierhormonen en, op basis van de resultaten van de analyses van TSH en antilichamen tegen TPO, beslissen over de dosis van het hormoon dat het tekort compenseert.

Ongeveer 20% van de mensen vertoont een tekort aan schildklierhormonen. De diagnose van hypothyreoïdie vormt een obstakel voor de conceptie. Als de vervangende therapie correct is gekozen (ontsteking en AIT in dit geval niet interfereren), is onvruchtbaarheid geen bedreiging.

In het geval dat de patiënt vervangende therapie krijgt, neemt de dosis tijdens de zwangerschap toe.

Met dergelijke vragen is het noodzakelijk om contact op te nemen met de endocrinoloog, die de vereiste dosis van het vervangende medicijn zal selecteren en de ernst van de toestand van de patiënt zal beoordelen.

Zwangerschapsplanning voor auto-immuunziekten van de schildklier

Auto-immune thyroïditis en zwangerschap is een nogal gevaarlijke combinatie.

Deze pathologie van de schildklier bedreigt de gezondheid van de moeder van het ongeboren kind en kan zelfs een miskraam uitlokken.

Daarom is het erg belangrijk om tijdig op de symptomen van deze ziekte te letten en een endocrinoloog of een gynaecoloog te raadplegen.

De hormonale achtergrond van een vrouw bepaalt het verloop van de zwangerschap.

Tijdens deze periode krijgt de schildklier een extra lading.

Een goed voorgeschreven behandeling zal niet alleen de gezondheid van de vrouw ondersteunen, maar ook de vorming van de foetus en de volledige vestiging van al zijn interne organen helpen.

De aard van de ziekte en het effect op de zwangerschap

Auto-immune thyroiditis (Hashimoto thyroiditis) is een chronische ontsteking van de schildklier, die resulteert in de vernietiging van zijn folliculaire cellen.

Met deze ziekte in het lichaam van een vrouw is er een gebrek aan schildklierhormonen, die van groot belang zijn voor de juiste vorming van de foetus.

Dit gebeurt omdat het lichaam per ongeluk de cellen van de schildklier vernietigt met zijn eigen antilichamen.

De ontwikkeling van pathologie gaat gepaard met gelijktijdige lymfoïde infiltratie van lichaamsweefsels, die onder andere laattijdige toxicose en placenta-insufficiëntie kunnen provoceren.

Een aantal factoren draagt ​​bij aan deze ziekte:

  1. Genetische.
  2. Insolation.
  3. Overgebrachte infectieziekten.
  4. Foci van chronische infectie.
  5. Overtollige jodium niveaus.
  6. Straling straling.

Deze pathologie kan zelfs worden veroorzaakt door ongunstige omgevingsomstandigheden of psycho-emotionele stress.

Volgens statistieken komt de ziekte het vaakst voor bij vrouwen in vervuilde megalopolissen, grote industriesteden en in gebieden met een laag gehalte aan selenium en jodium in de bodem.

De activiteit van lymfocyten wordt rechtstreeks beïnvloed door een overvloed aan milieu, het eten of drinken van verbindingen van de elementen chloor of fluor.

Bovendien kan de oorzaak van de ontwikkeling van thyroïditis het ongecontroleerde gebruik van jodiumbevattende geneesmiddelen of hormonale geneesmiddelen zijn.

Hoe herken je thyroiditis?

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich lange tijd helemaal niet.

In zeldzame gevallen gaat thyroiditis gepaard met een vergroting van de schildklier, terwijl de functie van het orgaan zelf normaal blijft.

Artsen identificeren echter een aantal symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van deze pathologie bij zwangere vrouwen, waaronder:

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte kunnen alleen deze niet-specifieke symptomen worden onderscheiden.

Maar met de overgang van thyroiditis in de tweede fase van ontwikkeling, verschijnen er extra symptomen van de ziekte.

Onder hen zijn de meest uitgesproken:

  • hoog zweten;
  • ernstige aritmie of tachycardie;
  • problemen met geheugen, gehoor;
  • hees stem;
  • hypertensie;
  • tremor van de vingers;
  • verminderde concentratie van aandacht;
  • ernstige kortademigheid, zelfs na lichte inspanning;
  • moeilijke ontlasting;
  • hoge prikkelbaarheid;
  • gewrichtspijn.

Thyreoïditis Hashimoto is een complexe aandoening die zich kan uiten als een schending van de werking van elk vitaal systeem van het lichaam: nerveus, cardiovasculair, spijsverteringsstelsel.

Als u merkt dat u op zijn minst een paar symptomen heeft, kunt u onmiddellijk naar een medische faciliteit gaan, zonder te wachten op de opkomst van levensbedreigende gevolgen.

Hoe wordt thyroiditis tijdens de zwangerschap behandeld?

De behandeling van deze ziekte is een zekere moeilijkheid.

Het is een feit dat vrouwen tijdens het dragen van de foetus gecontra-indiceerd zijn voor elke chirurgische ingreep, het is ook verboden om hormonen te drinken.

Een operatie om de schildklier te verwijderen kan zowel vóór als na de bevalling worden uitgevoerd.

Om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen zonder de foetus te schaden, wordt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven door Levothyroxine natrium.

Het medicijn moet worden gedronken, gegeven de dosering: 50-70 mg per dag.

Om de gezondheid van de patiënt te beheersen, moeten maandelijks testen worden uitgevoerd om het niveau van schildklierstimulerende hormonen in het bloed te detecteren.

Als het de norm overschrijdt, moet de dosering van het geneesmiddel worden aangepast door de behandelende arts.

Als aanvullende onderhoudstherapie wordt het aanbevolen speciale medicijnen te drinken - jodiden, bijvoorbeeld Iodomarin of Potassium Iodide.

Jodium zit vervat in de samenstelling van schildklierhormonen, daarom, als er een tekort is in het lichaam van dit chemische element, zal hun synthese onmogelijk zijn.

Om de positieve houding van de patiënt te behouden, kunt u de volgende hulpmiddelen gebruiken:

  • ontspanningstherapie;
  • kunstzinnige therapie;
  • muziek therapie;
  • Oefening therapie;
  • speciaal ontworpen diëten.

Het belangrijkste doel van het innemen van levothyroxine natrium en jodomarine is het handhaven van de werking van de schildklier tijdens de dracht.

Geneesmiddelen, waaronder iodomarine, worden aanbevolen om te blijven drinken, zelfs na de bevalling: de noodzakelijke hormonen moeten aan het lichaam van de baby worden geleverd met melk, omdat de hersenen nog zes maanden worden gevormd.

Preventie - de garantie voor gezondheid

Om de gezondheidstoestand van vrouwen te controleren, worden ze geregistreerd in de prenatale kliniek, en ondergaan ze regelmatig medisch onderzoek.

Zwangerschap is het beste om van tevoren te plannen: onderzocht met echografie, bloed doneren om het niveau van auto-antilichamen tegen de schildklier te bepalen.

Onderzoek door palpatie helpt ook om nadelige veranderingen in de schildklier te detecteren.

Moderne laboratoriumdiagnostiek maakt volledige informatie mogelijk over het mogelijke risico van de ontwikkeling van eventuele pathologieën of abnormaliteiten in de verhouding van hormonen bij een ongeboren kind.

Voor profylaxe worden patiënten geadviseerd jodiumhoudende geneesmiddelen te drinken, bijvoorbeeld Iodomarin, vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap, vooral als ze in jodium-deficiënte gebieden of in gebieden die met radioactief jodium zijn verontreinigd, leven.

Breng bijvoorbeeld minder tijd door in de open zon: op het strand of in het solarium.

Bovendien moet u zich houden aan de juiste modus van de dag, in het dieet gejodeerd zout en zeevruchten opnemen, en zich bezighouden met de preventie van virale ziekten.

Als de patiënt zelfs een klein risico heeft op het ontwikkelen van thyroïde auto-immune thyroïditis tijdens de zwangerschap, is het beter om van tevoren vervangingstherapie te starten om een ​​miskraam en een zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium te voorkomen.

Auto-immune thyroiditis en zwangerschap

Auto-immune thyroiditis is een chronische auto-immuunziekte van de schildklier. Een andere naam voor deze pathologie is de ziekte van Hashimoto. Auto-immune thyroïditis, als het onbehandeld blijft, kan leiden tot de vernietiging van schildklierweefsel en hypothyreoïdie. Zwangerschap tegen de achtergrond van deze pathologie wordt vaak gecompliceerd door miskraam, pre-eclampsie en andere aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de vrouw en de foetus.

Algemene informatie

Auto-immune thyroiditis werd ontdekt en beschreven door een Japanse wetenschapper en arts Hashimoto Hakaru. Vervolgens werd de ziekte vernoemd naar de arts die het verloop van deze pathologie bestudeerde.

Auto-immune thyroïditis bij vrouwen komt 10 keer vaker voor dan bij vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid. Symptomen van de ziekte worden gevonden bij 15% van de zwangere vrouwen. Pathologie wordt voornamelijk in het eerste trimester van de zwangerschap ontdekt. Postpartum-schildklier komt voor bij 5% van alle vrouwen.

redenen

Hashimoto-thyreoïditis is een auto-immuunziekte. In deze pathologie worden antilichamen in het menselijk lichaam gesynthetiseerd die tegen hun eigen cellen werken. Deze antilichamen nemen schildkliercellen (thyrocyten) voor een vreemd voorwerp en proberen er vanaf te komen. Er is een vernietiging van thyrocyten, die een afname van de productie van schildklierhormonen en de ontwikkeling van hypothyreoïdie veroorzaakt.

De exacte redenen voor de ontwikkeling van auto-immune thyroiditis zijn niet vastgesteld. Geïdentificeerde genetische aanleg voor het optreden van de ziekte. Het is bekend dat de aanwezigheid van auto-immune thyroïditis bij naaste familieleden het risico op het ontwikkelen van deze pathologie aanzienlijk verhoogt. De ziekte wordt vaak gecombineerd met andere auto-immuunziekten (myasthenia gravis, diffuse giftige struma, vitiligo, alopecia, systemische pathologie van bindweefsel).

Risicofactoren voor de ontwikkeling van auto-immune thyroiditis:

  • infectieziekten (voornamelijk virale infecties);
  • overmatige instraling;
  • blootstelling aan straling;
  • schildklierletsel;
  • jodium-onbalans in het lichaam (tekort of teveel).

Er is vastgesteld dat een gebrek aan seleen in de bodem het risico op het ontwikkelen van auto-immune thyroiditis aanzienlijk verhoogt. Dit verklaart de hoge incidentie van ziekten in bepaalde regio's van de wereld. Jodiumtekort veroorzaakt ook de ontwikkeling van thyroïditis door Hashimoto.

symptomen

Auto-immune thyroïditis wordt voornamelijk in het eerste trimester van de zwangerschap ontdekt. Symptomen van de ziekte zullen afhangen van de vorm en het stadium van het proces. Auto-immune thyroiditis ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende vele jaren. Stadia van het ontstekingsproces kunnen elkaar vervangen. Bij afwezigheid van adequate therapie leidt thyroiditis tot vernietiging van de weefsels van de schildklier en de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Opties voor auto-immune thyroiditis:

Hypertrofische optie

In deze fase is de schildklier dicht, vergroot. Palpatie van het orgel is pijnloos. De functie van de schildklier is aangetast, hyperthyreoïdie (thyreotoxicose) wordt opgemerkt.

  • psychische stoornissen: prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, betraandheid, stemmingswisselingen;
  • slapeloosheid;
  • handtremor;
  • zweten, warm voelen;
  • diarree;
  • hoge bloeddruk;
  • tachycardie (hartkloppingen);
  • exophthalmos (verplaatsing van de oogbal naar voren).

Bij auto-immune thyroïditis is er een matige schildklierdisfunctie. Symptomen van hyperthyreoïdie zijn mild of kunnen volledig afwezig zijn.

Atrofische optie

Wanneer het onderzoeken van de schildklier wordt verminderd in grootte, is zijn functie belemmerd. Hypothyreoïdie ontwikkelt zich, een aandoening waarbij de productie van schildklierhormoon afneemt. Atrofie is de onvermijdelijke uitkomst van auto-immune thyroiditis. Het vertragen van de ontwikkeling van atrofische processen is alleen mogelijk met een goed geselecteerde therapie.

  • mentale veranderingen: apathie, lethargie, lethargie;
  • verlies van aandacht en geheugen;
  • kil voelen;
  • hoofdpijn en spierpijn;
  • verminderde eetlust;
  • constipatie;
  • onredelijke gewichtstoename;
  • bloeddruk verlagen;
  • bradycardie (verlaging van de hartfrequentie);
  • droge huid;
  • haaruitval en broze nagels.

De stadia van de ziekte zijn het meest uitgesproken bij de ontwikkeling van postpartum thyroiditis. Na 2-4 maanden na de geboorte van het kind, ontwikkelt zich de hypertrofe fase, zelfs na 6 maanden treedt aanhoudende hypothyreoïdie op. Bij auto-immune thyroïditis komt lactatie-inhibitie regelmatig voor.

Klinische manifestaties van auto-immune thyroiditis zijn niet specifiek. Soortgelijke symptomen worden vaak gebruikt voor manifestaties van andere ziekten. Bij sommige zwangere vrouwen worden gedurende lange tijd geen tekenen van thyroïditis gedetecteerd tegen euthyroidie (normale niveaus van schildklierhormonen).

Het beloop van auto-immune thyroiditis tijdens de zwangerschap

Het verminderen of volledig elimineren van de symptomen van de ziekte tijdens de zwangerschap is het kenmerk van alle auto-immuunziekten. Hashimoto-thyroïditis is geen uitzondering. Na het concipiëren van een kind wordt natuurlijke immuniteit onderdrukt. De productie van agressieve antilichamen wordt verminderd, de destructieve processen in de weefsels van de schildklier worden opgeschort. Veel vrouwen merken een aanzienlijke verbetering van het welzijn tijdens de zwangerschap.

Auto-immune thyroïditis wordt snel na de geboorte van een kind gevoeld. Na de geboorte neemt de ziekte snel toe. De toestand van de vrouw verslechtert, alle typische symptomen van pathologie verschijnen. Postpartum thyroiditis leidt tot persistente hypothyreoïdie (een verlaging van de schildklierhormonen) binnen 8-12 maanden na de manifestatie van de ziekte.

Zwangerschap complicaties

De volgende complicaties doen zich voor op de achtergrond van auto-immune thyroiditis:

  • spontane miskraam;
  • premature bevalling;
  • placenta-insufficiëntie;
  • foetale hypoxie en vertraagde de ontwikkeling ervan;
  • pre-eclampsie;
  • bloedarmoede;
  • bloeden tijdens zwangerschap en bevalling.

Hashimoto's thyroïditis bij hypothyreoïdie kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Het ontbreken van schildklierhormonen beïnvloedt de reproductieve gezondheid van vrouwen. De rijping van follikels in de eierstokken is verminderd, ovulatie wordt onmogelijk. Het is nogal moeilijk om een ​​kind te verwekken zonder voorafgaande medische voorbereiding.

Opgroeien tegen de achtergrond van auto-immune thyroiditis zwangerschap eindigt niet altijd veilig. De eerste zes weken ontwikkelt het embryo zich onder invloed van de maternale hormonen van de schildklier. Een gebrek aan schildklierhormonen leidt in dit stadium tot een miskraam. Zelfs als het eerste trimester van de zwangerschap goed gaat, blijft er in de toekomst een hoog risico op intra-uteriene foetale sterfte en vroeggeboorte.

Gevolgen voor de foetus

Met de ontwikkeling van auto-immune thyroïditis in het lichaam van de vrouw worden agressieve antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase gevormd. Deze antilichamen passeren gemakkelijk de placentabarrière, komen in de bloedbaan en vernietigen het foetale schildklierweefsel. Vernietiging van het lichaam leidt verder tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie, die op zijn beurt de intellectuele ontwikkeling van het kind na de geboorte remt.

Een zeker gevaar is de atrofische versie van auto-immune thyroiditis, die de productie van schildklierhormonen vermindert en hypothyreoïdie bij de moeder ontwikkelt. Gebrek aan maternale schildklierhormonen verstoort de normale ontwikkeling van het zenuwstelsel van de foetus en leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van het kind na zijn geboorte.

diagnostiek

Om auto-immune thyroïditis te identificeren, voert u de volgende onderzoeken uit:

  • palpatie van de schildklier;
  • laboratoriumtests;
  • US.

Palpatie vestigt de aandacht op de verhoogde dichtheid van de schildklier. In het stadium van hyperthyreoïdie zal het orgel worden vergroot, met hypothyreoïdie zal het worden verminderd. Bij inslikken is de schildklier mobiel, niet gesoldeerd aan de omliggende weefsels.

Om het niveau van schildklierhormonen te bepalen, moet u een bloedtest ondergaan. Bloed wordt uit een ader gehaald, het tijdstip maakt niet uit. De volgende veranderingen duiden op auto-immune thyroiditis:

  • verhoogde niveaus van antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase;
  • het verhogen van de concentratie van antilichamen tegen TSH;
  • veranderingen in schildklierhormoonspiegels - T3 en T4 (toename van het stadium van hyperthyreoïdie en afname van hypothyreoïdie).

Bij het uitvoeren van een echografie besteedt de arts aandacht aan de grootte en dichtheid van de schildklier, de aanwezigheid van vreemde insluitsels in het weefsel. Tijdens de zwangerschap wordt om de 8 weken tot de geboorte een echoscopie uitgevoerd. Volgens de getuigenis wordt een biopsie van het schildklierweefsel uitgevoerd (de verzameling van verdachte delen van het orgel voor analyse).

Behandelmethoden

De behandeling van auto-immune thyroïditis wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. De keuze van het behandelingsregime hangt af van de duur van de zwangerschap, de vorm van de pathologie en de ernst van de toestand van de zwangere vrouw. Tijdens de behandeling wordt de conditie van de foetus noodzakelijkerwijs gevolgd door echografie, Doppler en CTG.

Het doel van de behandeling is om de ontwikkeling van hypothyreoïdie op de achtergrond van auto-immuunpathologie te voorkomen. Om het niveau van hormonen te corrigeren, wordt levothyroxine natrium voorgeschreven in lage doses (tot 75 μg / dag). De therapie wordt uitgevoerd onder de constante controle van het TSH-gehalte in het bloed (de test wordt elke 4 weken uitgevoerd). Bij toenemende concentraties TSH wordt de dosis levothyroxine geleidelijk verhoogd.

Medicamenteuze behandeling is niet geïndiceerd in het stadium van thyreotoxicose. Om de onplezierige manifestaties van de ziekte (hartkloppingen, diarree, psychische stoornissen) te elimineren, wordt symptomatische therapie voorgeschreven. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de duur van de zwangerschap. Thyrostatica (geneesmiddelen die de synthese van schildklierhormonen remmen) worden niet voorgeschreven voor deze pathologie.

Behandeling van auto-immune thyroiditis gaat door na de geboorte. In de hyperthyroid-fase wordt geen therapie uitgevoerd. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt levothyroxine natrium toegediend. De dosering van het medicijn wordt individueel geselecteerd onder controle van het TSH-gehalte in het bloed.

Specifieke behandeling van het auto-immuunproces tijdens de zwangerschap wordt niet uitgevoerd. Momenteel niet ontwikkelde, effectieve en veilige geneesmiddelen die de progressie van de ziekte kunnen vertragen. Corticosteroïden en immunosuppressiva worden voorgeschreven voor strikte indicaties en alleen na de geboorte van een kind.

Chirurgische behandeling van auto-immune thyroiditis wordt uitgevoerd met een grote afmeting van de schildklier met compressie van naburige organen (luchtpijp, grote bloedvaten), evenals een vermoedelijke kwaadaardige tumor. De operatie wordt aangegeven voor het concipiëren van een kind of kort na de bevalling. Tijdens de zwangerschap wordt een chirurgische behandeling niet aanbevolen. De operatie bij toekomstige moeders wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Zwangerschap planning

Auto-immune thyroïditis bij hypothyreoïdie kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Gebrek aan schildklierhormonen verstoort de rijping van de follikels, remt de ovulatie en verstoort de conceptie van een kind. In het begin van de zwangerschap kan hypothyreoïdie een spontane miskraam veroorzaken. Abortus tijdens deze pathologie vindt voornamelijk plaats tot 8 weken.

Het is mogelijk om de conceptie van een kind met auto-immune thyroïditis alleen in het stadium van euthyroidie (normale concentratie van schildklierhormonen in het bloed) te plannen. Je kunt deze toestand bereiken door altijd hormoonpreparaten te nemen. Selectie van de optimale dosering van medicatie door de arts. De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van het niveau van TSH in het bloed. Indien nodig kan de arts de dosering van het medicijn wijzigen om de vrouw te helpen het kind te verwekken en het uit te voeren zonder complicaties.

Met het begin van de zwangerschap veranderen de niveaus van schildklierhormoon. In de eerste helft van de zwangerschap is er een natuurlijke toename van de productie van schildklierhormonen, die het verloop van de ziekte en de toestand van de toekomstige moeder beïnvloedt. In afwachting van de baby, verandert de dosering van hormonale geneesmiddelen. De selectie van de dosis levothyroxine tijdens de zwangerschap wordt gedaan door een endocrinoloog.

Zwangerschap en chronische auto-immune thyroiditis

Auto-immune thyroiditis is een chronische orgaanspecifieke ziekte van de schildklier, gekenmerkt door lymfoïde infiltratie van het weefsel, veroorzaakt door auto-immuunfactoren.

SYNONIEMEN

Hashimoto-thyreoïditis, lymfatische thyreoïditis.
ICD-10 CODE
E06.3 Auto-immune thyroiditis.

epidemiologie

De ziekte treft vooral vrouwen (10 keer vaker dan mannen). Auto-antilichamen tegen thyroperoxidase, als een van de tekenen van auto-immune thyroïditis, zijn te vinden bij 15-20% van de vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap.

Een exacerbatie van auto-immune thyroïditis na de bevalling (postpartum thyroiditis) wordt bij 5-10% van de vrouwen vastgesteld.

Bij het risico op auto-immune thyroïditis, is groot belang gehecht aan de leeftijd en het geslacht van de patiënt.

De verhouding tussen personen die lijden aan auto-immune thyroïditis tussen vrouwen en mannen van 40-50 jaar is 10-15 tot 1; kinderen hebben één jongen voor drie zieke meisjes. Auto-immune thyroïditis is zeldzaam bij kinderen jonger dan 4 jaar, de maximale incidentie hiervan komt voor in het midden van de puberteit.

De prevalentie van auto-immune thyroïditis bij kinderen is 0,1 - 1,2%, bij vrouwen ouder dan 60 jaar bereikt het 10%. Zwangere vrouwen worden zelden gediagnosticeerd.

CLASSIFICATIE

Auto-immune thyroïditis is onderverdeeld in hypertrofisch (met struma) en atrofisch (zonder toename van de klier). GS Zefirova (1999) stelde een klinische classificatie voor van auto-immune thyroiditis.

● Op functionele status:
hypothyreoïdie;
euthyroid;
thyrotoxicose.
● De grootte van de schildklier:
hypertrofische;
atrofische.
● Volgens de klinische cursus:
latency;
Klinische.
● Volgens de nosologische basis:
auto-immune thyroiditis, als een onafhankelijke ziekte;
auto-immune thyroïditis, gecombineerd met andere schildklierpathologie (subacute thyroïditis, nodulair struma,
endocriene oftalmopathie);
auto-immune thyroïditis, als een component van auto-immuun polyendocrien syndroom.

Sprekend over klinische varianten van het beloop van de ziekte, moet worden opgemerkt dat auto-immune thyroïditis een van de componenten van het polyendocriene auto-immuunsyndroom kan zijn. De meest voorkomende variant van de combinatie van auto-immune thyroïditis met primaire bijnierinsufficiëntie is het Schmidt-syndroom.

Polyendocriene auto-immuunsyndromen zijn onderverdeeld in verschillende typen.

● Type 1. Bijnierinsufficiëntie, hypoparathyreoïdie, auto-immune thyroïditis, type 1 diabetes, candidiasis, dystrofie en hypoplasie van nagels en tandglazuur, vitiligo, hypogonadisme, alopecia, chronische actieve hepatitis, auto-immuun gastritis, verminderde absorptie.
● Type 2. Type 1 diabetes, bijnierinsufficiëntie, auto-immune thyroïditis, alopecia, vitiligo, hypoparathyreoïdie.
● Type 3. Alle monsters van type 1 en 2.

Naast deze ziekten kan auto-immune thyroiditis worden gecombineerd met pernicieuze anemie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, het syndroom van Sjögren, enz.

De literatuur beschrijft ook combinaties van auto-immune thyroïditis met endocriene oftalmopathie, de ziekte van Alzheimer, evenals met chromosomale ziekten (syndroom van Turner). Combinaties van auto-immune thyroiditis met andere schildklierpathologie worden beschreven: bij 2-5% van de patiënten met diffuse toxische struma, met nodulaire struma, met subacute thyroïditis.

Verschillende vormen van auto-immune thyroiditis worden onderscheiden (Tabel 45-3).

Tabel 45-3. Typen auto-immune thyroiditis volgens A.P. Vitman, 1996

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN AUTOIMMUNE-THYROIDITIS

Er is een genetische aanleg voor de ziekte. Het ontwikkelt zich meestal bij personen met Ar-systemen HLA-DR3 en HLA-DR5. Het tekort aan CD8 + T-lymfocyten draagt ​​bij aan de interactie van T-helpercellen met Ag-schildkliercellen en stimuleert B-lymfocyten om AT te produceren voor thyroglobuline en thyroperoxidase. De ontwikkeling van auto-immune thyroïditis wordt vaak voorafgegaan door infectieziekten, instraling of overmatige jodiuminname.

pathogenese

Onder invloed van T-helpercellen worden B-lymfocyten getransformeerd in plasmacellen en produceren ze antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase. Auto-antilichamen werken samen met T-killers en hebben een cytotoxisch effect op het folliculaire epitheel. Bovendien fixeren auto-antilichamen tegen thyroperoxidase de Cl / C3-fractie van het complement en leiden tot de vorming van pathogene immuuncomplexen die cytotoxisch zijn voor het schildklierepitheel. Pathogene immuuncomplexen hebben een schadelijk effect op de placenta, kunnen leiden tot placenta-insufficiëntie en abortus. De ontwikkeling van een atrofische vorm van auto-immuun thyroïditis is geassocieerd met de vorming van auto-antilichamen die de TSH-receptoren op het oppervlak van thyrocyten blokkeren. Vernietiging van het schildklierepitheel kan leiden tot een verhoging van de bloedconcentraties van T3 en T4 en een adequate vermindering van TSH (destructieve thyreotoxicose). Met een afname van het volume van functionerend klierweefsel ontstaat voorbijgaande of aanhoudende hypothyreoïdie.

In 1977 werd een hypothese voorgesteld voor de ontwikkeling van auto-immuunziekten van de schildklier, ontwikkeld op basis van kloonselectietheorie van Burnet (1959). Het bestaat uit het volgende: de ziekte wordt veroorzaakt door een gedeeltelijk defect in immunologische surveillance, wat gepaard gaat met een specifieke tekort aan T-lymfocytenonderdrukkers. Dit defect zorgt voor de overleving van een "verboden" kloon van orgaan-specifieke T-lymfocyten die verschijnen als gevolg van een toevallige mutatie. De "verboden" kloon van T-lymfocyten werkt in wisselwerking met complementair orgaan Ag, met een schadelijk effect op doelwitcellen en veroorzaakt daardoor een gelokaliseerd immuunproces van het type vertraagde overgevoeligheid. Antigene stimulatie van T-lymfocyten uit de doelwitcellen veroorzaakt de reactie van blasttransformatie, gevolgd door celdeling. Tegelijkertijd komen er mediatoren vrij, die ook een cytotoxisch effect hebben. Hulpverleners van T-lymfocyten werken dienovereenkomstig op B-lymfocyten, die worden getransformeerd in plasmacellen en antilichamen vormen tegen thyroglobuline en microsomale eiwitstructuren - thyroperoxidase van het folliculaire epitheel. Circulerende antilichamen, die samenwerken met T-killers op het oppervlak van cellen van het folliculaire epitheel, hebben een cytotoxisch effect op de hormoonactieve cellen van de schildklier, waardoor ze worden vernietigd, hun massa geleidelijk afneemt en de schildklierfunctie afneemt. Als reactie op het schadelijke effect van autoaggressie wordt hypertrofie van de schildklier waargenomen, waarbij de toestand van euthyroidie gehandhaafd blijft en soms gepaard gaat met tekenen van hyperfunctie. Het lange proces van auto-agressie leidt tot een geleidelijke afname van de functionele activiteit van de schildklier - progressieve hypothyreoïdie. Volgens het feedbackprincipe neemt de productie van TSH door de hypofyse toe. Uiteindelijk leidt dit tot de vorming van struma. Vanwege de immunosuppressieve effecten van zwangerschap kan eerder gediagnosticeerde auto-immune thyroïditis de neiging hebben tot remissie tijdens de zwangerschap met een terugval in de postpartumperiode.

KLINISCH FOTO (SYMPTOMEN) VAN AUTOIMMUNE TYREOIDITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

Het belangrijkste klinische teken van de ziekte is een dichte, pijnloze, vergrote of niet vergrote schildklier. In de hyperthyreoïde fase van de ziekte worden tekenen van longthyrotoxicose waargenomen (gewichtsverlies, tachycardie, prikkelbaarheid, enz.). Het resultaat van auto-immune thyroïditis is aanhoudende hypothyreoïdie. Fasevolging is het meest uitgesproken bij postpartum thyroiditis: 2-4 maanden na de geboorte ontwikkelt zich een hyperthyreoïsche fase, vaak gepaard gaand met verergering van de borstvoeding; na 6-8 maanden ontwikkelt zich een voorbijgaande of aanhoudende hypothyreoïdie.

Het meest typerend voor auto-immune thyroiditis is de aanwezigheid van symptomatologie van hypothyreoïdie, meer zelden thyreotoxicose. Deze klinische symptomen zijn echter zeer aspecifiek, omdat een aanzienlijk deel van de patiënten met auto-immune thyroïditis euthyreoïdie heeft.

COMPLICATIES VAN HET GEBAAR

Zwangerschap op de achtergrond van auto-immune thyroïditis gaat vaak gepaard met een miskraam, ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, pre-eclampsie. Antithyroid-antilichamen worden vaker aangetroffen in het bloed van vrouwen die in het verleden een miskraam of NB hebben gehad. Auto-antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase gaan vrij door de placenta en kunnen een ongunstig effect hebben op de schildklier van de foetus. Pathogene immuuncomplexen zijn betrokken bij de vorming van placenta-insufficiëntie, leidend tot vroegtijdige zwangerschapsafbreking. Bovendien hebben vrouwen met auto-immune thyroïditis vaak anti-virale en antifosfolipide-antilichamen in hun bloed, wat op zich kan leiden tot een miskraam, placenta-insufficiëntie en pre-eclampsie.

DIAGNOSE VAN AUTOIMMUNE TYROIDITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

GESCHIEDENIS

Soms wijzen patiënten op de aanwezigheid van schildklieraandoeningen in nabije familieleden.

FYSIEK ONDERZOEK

Palpatie van ijzer:
● dichtheid "houtachtig";
● mobiel bij inslikken;
● verhoogd in hypertrofische en niet verhoogd in de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis.

LABORATORIUMONDERZOEK

In het bloed van patiënten worden auto-antilichamen tegen thyroglobuline en / of thyroperoxidase bepaald. Het gehalte aan vrije T4 en TSH in het bloed hangt af van de fase van de ziekte.

Bij patiënten met auto-immuun thyroïditis is er in de regel een verhoogde hoeveelheid antilichamen tegen thyroglobuline, thyroperoxidase en, in zeldzame gevallen, een verhoogde hoeveelheid antilichamen tegen de TSH-receptor. Om auto-immuun thyroïditis te diagnosticeren, wordt aanbevolen om gelijktijdig antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase te detecteren. De aanwezigheid van beide antilichamen in het bloed in diagnostische titers is een ernstige aanwijzing voor de aanwezigheid of het hoge risico op het ontwikkelen van auto-immuunpathologie.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

Wanneer echografie de heterogeniteit van het schildklierweefsel bepalen. Tegen de achtergrond van verminderde echogeniciteit worden veel kleine echovrije insluitsels gevonden. In het geval van een onregelmatige laesie van de klier, wordt een fijne naald-aspiratiebiopsie uitgevoerd. In punctaat worden lymfocyten en plasmacellen in grote aantallen aangetroffen.

Deze methode maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze de graad van toename of afname van de grootte (volume) van de schildklier te bepalen, is veilig voor de patiënt, technisch eenvoudig, neemt weinig tijd in beslag en is relatief goedkoop. Met echografie is een teken van een auto-immuunziekte van de schildklier een diffuse afname van weefsel echogeniciteit. De gevoeligheid van dit kenmerk is 80-85%, wat een overtuigend argument is voor het brede gebruik van echoscopie voor de diagnose van auto-immune thyroiditis. Naast echografie werden de concentratie van TSH en de niveaus van antilichamen tegen thyroglobuline, thyroperoxidase en de TSH-receptor bepaald tijdens het onderzoek. Als een auto-immuun thyroïditis wordt vermoed, wordt een fijne naald punctie biopsie van de schildklier uitgevoerd op patiënten. Echografie is van groot belang voor de detectie van auto-immune thyroiditis. Het is echter vermeldenswaard dat de methode van echografie het niet mogelijk maakt om onderscheid te maken tussen auto-immune thyroïditis en diffuse toxische struma, die wordt gekenmerkt door dezelfde echografische symptomen (dat wil zeggen, diffuse reductie van echogeniciteit). Daarom zou de conclusie van de arts die de echografie van de schildklier uitvoert geen diagnose moeten bevatten (auto-immuun thyreoïditis of diffuse toxische struma), maar alleen een verklaring van de aanwezigheid van diffuse hypo-choïciteit van het weefsel, kenmerkend voor een auto-immuunziekte van de schildklier.

Punctuurbiopsie van de schildklier kan ook worden gebruikt voor differentiële diagnose van auto-immune thyroïditis en ziekten met vergelijkbare klinische symptomen. De cytologische diagnose van auto-immuun thyroïditis vereist echter een voldoende hoeveelheid punctuurmateriaal en hoge kwalificaties van de morfoloog die het onderzoek uitvoert. De meest typische indicatie voor punctiebiopsie is de combinatie van auto-immune thyroïditis met een knoopvorming in de schildklier om kankerpathologie uit te sluiten. Echter, met typische klinische symptomen, overtuigende gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken (verhoogde TSH-spiegels, de aanwezigheid van AT met antithyreoïdie, enz.) Die de aanwezigheid van auto-immune thyroïditis aangeven, is er geen behoefte aan een punctiebiopt van de schildklier.

Auto-immune thyroïditis is een goedaardige ziekte van de schildklier en de transformatie ervan naar een kwaadaardige pathologie (met uitzondering van een zeer zeldzaam lymfoom) is onwaarschijnlijk. Bovendien heeft lymfocytische infiltratie van weefsel grenzend aan de plaats van schildklierkanker een beschermend effect, waardoor de frequentie van tumormetastasen wordt verminderd. Een typisch morfologisch kenmerk van auto-immune thyroiditis is een lokale of wijdverspreide infiltratie van de schildklier door lymfocyten. Deze laesies zijn samengesteld uit lymfocyten, plasmacellen en macrofagen. Lymfocyten komen niet alleen in contact met de follikels, maar dringen ook door in het cytoplasma van acinaire cellen, wat niet wordt waargenomen in de normale schildklier. De aanwezigheid van grote oxyfiele cellen is ook kenmerkend. Met behulp van elektronenmicroscopie op het hoofdmembraan van de follikels worden dichte formaties, die afzettingen zijn van immuuncomplexen, gedetecteerd. Er zijn ook fibroblasten, vooral in de atrofische vorm van de ziekte.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN AUTOIMMUNE TYREOIDITIS

De dichtheid van de klier, het karakteristieke echografische beeld en de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen thyroglobuline en thyroperoxidase in het bloed kunnen de hypertrofische vorm van auto-immune thyroiditis onderscheiden van diffuse niet-toxische struma. Destructieve thyrotoxicose bij auto-immune thyroiditis verschilt van thyrotoxicose veroorzaakt door diffuse toxische struma, zwakke ernst van klinische manifestaties van de ziekte, gebrek aan oculaire symptomen en auto-antilichamen tegen de TSH-receptor in het bloed.

De meest voorkomende fouten in de differentiaaldiagnose van auto-immune thyroïditis zijn de volgende.

● In de hyperthyreoïsche fase van auto-immune thyroiditis, wordt een diagnose van diffuse giftige struma gemaakt en thyreostatica voorgeschreven. Helaas wordt vaak de eerste nieuw gedetecteerde diffuse toxische struma beschouwd als een hyperthyreoïde fase van auto-immune thyreoïditis met daaropvolgende ontoereikende behandeling.

● Bij euthyroid struma is overdiagnose van auto-immune thyroiditis een veel voorkomende fout. Tegelijkertijd wordt bij ouderen de diagnose van auto-immuun thyroïditis gehinderd door de afwezigheid van antilichamen tegen de componenten van het schildklierweefsel.

● Late diagnose van hypothyreoïdie in de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis.

INDICATIES VOOR HET RAADPLEGEN VAN ANDERE DESKUNDIGEN

In de planningsfase van de zwangerschap en wanneer deze optreedt, wordt een endocrinoloogonderzoek en onderzoek van de functionele toestand van de schildklier getoond.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 10 weken. Auto-immune thyroiditis. Euthyroid.

U Mag Als Pro Hormonen