Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap - is een toestand van onvoldoende productie van schildklierhormonen, die tijdens de zwangerschap tot de vorming van een kind van zijn endocriene systeem hebben om hen te voorzien van de moeder en kind.

De hormonen thyroxine en trijoodthyronine met een verlaagd gehalte kunnen de gezondheid van moeder en baby nadelig beïnvloeden.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap is van twee soorten:

Primair is een gevolg van de verstoring van de schildklier zelf en kan worden verworven of van een aangeboren aard zijn. Gemanifesteerd in een afname van het volume aan actief weefsel, dat hormonen produceert, en defecten in de biosynthese van hormonen van het schildkliertype. Secundaire hypothyreoïdie treedt op tegen de achtergrond van een onvoldoende hoeveelheid schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse, evenals het vrijgeven van typen van het hormoon van de hypothalamus.

Bij de diagnose van hypothyreoïdie laboratoriummethode scheiden verhoogde TTG nemen met een normale hoeveelheid vrij T3 en T4 (latente of subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap) en verhoogde TSH op de achtergrond van verlaagde niveaus van vrije T3 en T4 (openlijke hypothyreoïdie).

Als het lichaam van een zwangere vrouw zich aanpast aan het lage gehalte aan T3 en T4, wordt de gecompenseerde en gedecompenseerde vorm gediagnosticeerd. In ernstige gevallen met gecompliceerde hypothyreoïdie kan bij zwangere vrouwen coma ontstaan. De aanwezigheid van de ziekte heeft vervaagde symptomen, dus een zwangere vrouw moet onder voortdurend toezicht van een arts staan.

Gemeenschappelijke tekenen en symptomen

loading...

Klinische symptomen van hypothyreoïdie zijn:

  • gevoel van algemene zwakte van het lichaam;
  • verminderde prestaties;
  • pijn in de gewrichten en spierkrampen;
  • vermoeidheid;
  • depressieve symptomen;
  • minder geheugen en aandacht;
  • overgewicht;
  • problemen met het hart en de bloedvaten;
  • droge huid en haaruitval;
  • problemen met het maagdarmkanaal;
  • stemtimbre veranderen.

Het gevolg van de ziekte is een algemene vertraging van alle metabole processen. Hierdoor kunnen constante kilte en lage lichaamstemperatuur worden waargenomen. Het ontbreken van schildklierhormonen leidt tot een zwakke stimulatie van het immuunsysteem, wat de oorzaak is van frequente infectieziekten. Het gevoel van zwakte en vermoeidheid is zelfs in de ochtenduren kenmerkend. Deze toestand gaat gepaard met hoofdpijn, gevoelloosheid in de handen en zwelling.

Oedeem van weefsels beïnvloedt de zintuigen, spant de stembanden, verminderd gezichtsvermogen, oorsuizen. Verminderde spijsvertering is verstopt. Tegen de achtergrond van een defect van de schildklier ontwikkelen zich hartziekten, stijgt cholesterol in het bloed, vasculaire atherosclerose en coronaire ziekte.

Hypothyreoïdie en onvruchtbaarheid zijn grensconcepten. Bij vrouwen wordt menstruatiestoornissen waargenomen, die bij hypothyreoïdie de volgende vormen aannemen: menstruatie is zeer overvloedig, langdurig en kan in sommige gevallen volledig stoppen. Daarom wordt het onmogelijk om zwanger te raken van hypothyreoïdie.

Het verloop van de ziekte bij een zwangere vrouw

loading...

Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen is gevaarlijker voor de foetus. Negatieve gevolgen voor het kind zijn de volgende:

  • De ontwikkeling van zijn centrale zenuwstelsel lijdt onder de ziekte van de moeder.
  • In de eerste helft van de zwangerschap is er bijna een volledig gebrek aan het functioneren van de schildklier van de foetus. Bovendien ontwikkelt zijn zenuwstelsel zich door de effecten van de hormonen van de moeder.
  • Bij hypothyreoïdie bij vrouwen kan de foetus last hebben van hypoxie, wat leidt tot een klein gewicht van het kind.
  • De ziekte is gevaarlijk omdat de foetus in de baarmoeder kan sterven.

In de tweede helft zullen de effecten van maternale hormonen sterker zijn en het tekort aan schildklierhormonen in het kind compenseren.

Na de bevalling, als een aangeboren afwijking in de tijd ontdekt, kan de ziekte worden behandeld door vervangende therapie, en verminderde intellectuele ontwikkeling van de foetus niet. Zwangerschap in hypothyreoïdie bij de moeder leiden tot het feit dat de aanleg van het centrale zenuwstelsel van de baby zal worden, rekening houdend met het tekort van schildklierhormonen en daarom kunnen onomkeerbaar zijn.

Tot voor kort had hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap veel complicaties, waaronder na de bevalling. Tegenwoordig elimineert de laboratoriumdiagnose van de ziekte met tijdige detectie en juiste behandeling vrijwel alle complicaties. Dezelfde laboratoriumstudies zeggen dat abnormaal schildklierhormoon de ontwikkeling van het kind meer schaadt dan de gezondheid van de vrouw.

Hypothyreoïdie en zwangerschap vormen tegelijkertijd een bedreiging voor de gezondheid van een vrouw. Dit komt tot uiting in het volgende:

  • Het eerste trimester gaat gepaard met ernstige toxemie, wat kan resulteren in een spontane abortus.
  • De dreiging van een miskraam blijft bestaan ​​gedurende de zwangerschap.
  • Late termijnen worden gecompliceerd door pre-eclampsie.
  • De gevolgen van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap zijn ijzertekort bloedarmoede, uteriene bloedingen na de bevalling.

redenen

loading...

Bij vrouwen tijdens de zwangerschap komt de ziekte in één geval van de tien voor. Meestal manifesteert hypothyreoïdie zich niet.

Laboratoriumtests in dit geval onthullen antilichamen gericht tegen de eigen schildklier. De aanwezigheid van antilichamen leidt tot de vernietiging van schildkliercellen, terwijl ook de synthese van hormonen wordt verminderd.

Zelfs als de TSH normaal in de loop van de zwangerschap met de ontwikkeling van de foetus blijft er een gebrek aan schildklierhormonen, en als gevolg daarvan, het ontwikkelen van hypothyreoïdie.

De ziekte wordt ook bevorderd door operaties met betrekking tot de schildklier. Wanneer een deel van het weefsel wordt verwijderd, neemt het aantal hormoonproducerende cellen dienovereenkomstig af. Dit is de oorzaak van hormoondeficiëntie tijdens de zwangerschap.

Pathogenese van de ziekte

loading...

De ziekte veroorzaakt een verandering in het functioneren van de schildklier bij vrouwen. Deze schendingen betreffen de volgende punten:

  • hyperstimulatie van glandulaire weefsels;
  • verhoging van globuline in de lever;
  • jodiumuitscheiding met urine;
  • dejodering van schildklierhormonen in de placenta.

Symptomen van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wijzen vaak op jodiumtekort, omdat de ziekte geassocieerd is met een verhoogde behoefte aan schildklierhormonen.

Een van de kenmerken van het beloop van de ziekte is het verschijnen in de tweede helft van de zwangerschap van tachycardie op de achtergrond van de klinische symptomen van hyperfunctie van de klier. Dit komt door de inname van hormonen van de foetus. Gebrek aan schildklierhormonen leidt tot zwelling van de huid, interne organen en slijmvliezen.

Gestationele hypothyreoïdie leidt tot het feit dat de foetus vaak vatbaar is voor zuurstofgebrek tijdens de bevalling. In de toekomst zal hij worden blootgesteld aan frequente infectieziekten.

Postpartum hypothyreoïdie is ook een oorzaak van gezondheidscomplicaties bij vrouwen.

diagnostiek

loading...

Een zwangere vrouw moet worden geobserveerd door een verloskundige-gynaecoloog en een huisarts. Deze specialisten letten voortdurend op de symptomen van hypothyreoïdie. Als er enige verdenking is, wordt onmiddellijk een hormoontest toegewezen.

De studie bepaalt de aanwezigheid in het bloed van schildklierhormoon (T4) en hypofysehormoon, dat de synthese van T4 (TSH) regelt. Met een verlaagd niveau van de eerste en een verhoogde tweede, wordt een diagnose gesteld - primaire hypothyreoïdie, dat wil zeggen, het is een teken van verstoring van de schildklier. Bij een verlaagd aantal van beide hormonen wordt hypothyreoïdie gediagnosticeerd met verminderde hypofyse- en hypothalamische functies.

Als de screening veranderingen vertoont die inherent zijn aan primaire hypothyreoïdie, schrijven artsen een aanvullende bloedtest voor op de aanwezigheid van antilichamen. Een positieve analyse suggereert schade aan de cellen met hun eigen antilichamen.

Het is ook mogelijk om zwangerschapsplanning uit te voeren onder toezicht van specialisten.

Behandeling en preventie

loading...

Voordat de behandeling wordt gestart, is de oorzaak vastgesteld. Dit kan een gebrek aan jodium zijn of schade aan de klier. De behandeling zal gebaseerd zijn op het gebruik van kaliumjodide. Vervangingstherapie is ontworpen om de pathologie te elimineren. In ernstige vorm is abortus mogelijk. Als een vrouw heeft besloten de zwangerschap te behouden, wordt hormoontherapie voorgeschreven, wat enige tijd na de geboorte zal vergen.

Gebrek aan hormonen wordt gecompenseerd door levothyroxine, waarvan de dosis individueel wordt aangepast, afhankelijk van de bloedtest en de toestand van de vrouw. De begindosis is 50 mcg. Deze dagelijkse dosis kan eenmaal per drie dagen worden verhoogd met 25 microgram en worden aangepast tot 175 microgram.

Als hypothyreoïdie vóór de zwangerschap werd toegediend, wordt de dosis verhoogd met 25 microgram per dag. Bij dergelijke zwangere vrouwen is er constant toezicht op de schildklier. Vroege diagnose zal helpen om snel te behandelen, wat betekent dat het herstel eerder zal komen. Met een goed georganiseerde behandeling maakt een vrouw zonder problemen een gezond kind.

Om een ​​ziekte te voorkomen, om mogelijk jodiumtekort in het lichaam te elimineren, moet een vrouw worden onderzocht voordat een zwangerschap wordt gepland. Met nadelige tests is zwangerschap beter uit te stellen.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

loading...

De auteur van het artikel is verloskundige Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de schildklier en, als gevolg daarvan, een afname van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

De ziekte komt voor bij 1,5-2% van de zwangere vrouwen. De zeldzaamheid wordt verklaard door het feit dat bij onbehandelde hypothyreoïdie de kans op onvruchtbaarheid groot is. Pathologie kan lange tijd niet worden gedetecteerd, omdat het wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling en langdurige geheimhouding van symptomen die kunnen worden verward met overwerk, zwangerschap of andere ziekten.

Typen en oorzaken van ontwikkeling

loading...

Hypothyreoïdie is primaire (99% van de gevallen) en secundaire (1%). De eerste treedt op als gevolg van een afname van de productie van schildklierhormoon, waardoor de functionaliteit afneemt. De oorzaak van primaire hypothyreoïdie is een aandoening in de klier zelf, en een secundaire oorzaak is schade aan de hypofyse of hypothalamus.

Primaire hypothyreoïdie is verdeeld in subklinisch en manifest. Subklinisch wordt genoemd als het TSH-gehalte (schildklierstimulerend hormoon) verhoogd is in het bloed en T4 (thyroxine) normaal is. Met manifest - TTG is verhoogd en T4 is verminderd.

Normen van hormonen in het bloed:

  • schildklierstimulerend hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; tijdens de zwangerschap: 0,1 - 3,0 mIE / ml;
  • vrij thyroxine (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; tijdens de zwangerschap: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vrij triiodothyronine (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; tijdens de zwangerschap: 2.2-5.1 pmol / l.

Ook is hypothyreoïdie verdeeld in aangeboren en verworven.

Oorzaken van hypothyreoïdie:

  • aangeboren misvormingen en anomalieën van de schildklier;
  • ziekten die kunnen leiden tot jodiumtekort (diffuse giftige struma);
  • thyroiditis (auto-immuun, postpartum) - ontsteking van de schildklier;
  • thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen);
  • tumoren van de schildklier;
  • jodiumtekort (met voedsel of medicijnen);
  • aangeboren hypothyreoïdie;
  • schildklierbestraling of behandeling met radioactief jodium.

Symptomen van hypothyreoïdie

loading...

Wanneer hypothyreoïdie in het lichaam de prestaties van sommige systemen vertraagt ​​vanwege het ontbreken van schildklierhormonen die door de schildklier worden geproduceerd. De ernst van de ziekte hangt af van de mate en de duur van de pathologie. Symptomen kunnen zowel individueel als in combinatie verschijnen. Deze omvatten:

  • vergeetachtigheid;
  • verminderde aandacht;
  • verlies en breuk van haar;
  • ruwe stem (nachtelijk snurken kan optreden als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd);
  • spiersamentrekking;
  • zwelling van de huid;
  • algemene zwakte (zelfs 's ochtends);
  • gewrichtspijn;
  • depressie;
  • capaciteit te beperken;
  • gewichtstoename;
  • een afname van de frequentie van ademhaling en pols (een van de ernstigste symptomen, de hartslag kan minder zijn dan 60 slagen per minuut);
  • droge huid;
  • een verlaging van de lichaamstemperatuur (dit veroorzaakt een gevoel van kilte);
  • gevoelloosheid in de handen (als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden door oedeem van de weefsels in het gebied van de pols);
  • visusstoornissen, gehoor, tinnitus (door zwelling van het weefsel beïnvloedt de zintuigen).

De specificiteit van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met hypothyreoïdie hebben een functie. Met de ontwikkeling van de zwangerschap kunnen de symptomen afnemen. Dit komt door een toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van de hormonen ervan als compensatie voor de moeder.

Met een zwak effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem, is er een neiging tot frequente infecties.

Om de symptomen niet verder te ontwikkelen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, alle noodzakelijke tests te doorstaan ​​en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

diagnostiek

loading...

In eerste instantie moet de arts worden verteld of er sprake is van een erfelijke aanleg en of er operaties aan de schildklier hebben plaatsgevonden.

De meest effectieve methode voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie is het bepalen van het TSH-gehalte in het bloed. Verhoogde niveaus van het hormoon duiden op een lage schildklierfunctie, dat wil zeggen hypothyreoïdie en verlaagde - op thyreotoxicose.

Aanvullende laboratoriumtests:

  • biochemische en klinische bloedtesten;
  • bepaling van de bloedstolling in elk trimester;
  • bepaling van eiwitgebonden jodium in het bloed.
  • Echografie van de schildklier. Bepaald het volume (normaal niet meer dan 18 ml) en de grootte. Met verworven hypothyreoïdie kunnen dimensies normaal zijn en met aangeboren hypothyreoïdie kunnen deze worden verhoogd of verlaagd.
  • ECG.
  • Echografie van het hart.

Het is belangrijk! Sinds 1992 heeft Rusland verplichte screening van pasgeborenen op hypothyreoïdie uitgevoerd. Het niveau van TSH in het bloed wordt bepaald op de 5e dag van het leven van het kind, bij kinderen met een lage lichaamsmassa of een lage Apgar-score - op de 8-10 dagen. 20 mIU / L wordt als normaal beschouwd. Als de waarden hoger zijn, is het noodzakelijk om een ​​nieuw onderzoek te doen, omdat dit mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van fysiologische hypothyreoïdie bij pasgeborenen. Schildklier-echografie wordt ook uitgevoerd. Bij aangeboren hypothyreoïdie wordt substitutietherapie voorgeschreven tijdens het eerste levensjaar.

Differentiële diagnose

Primaire of secundaire hypothyreoïdie wordt vóór de zwangerschap bepaald. Geïntroduceerd intraveneus met 500 μg TRH (thyroliberin - het hormoon van de hypothalamus), als dit het bloed TSH lichtjes verhoogt of normaal blijft, dan wijst dit op secundaire hypothyreoïdie. Ook vóór de zwangerschap is het noodzakelijk bloedarmoede, oedeem, gehoorverlies, alopecia (alopecia, pathologisch haarverlies), enz. Uit te sluiten.

Hypothyreoïdie moet ook worden onderscheiden van coronaire hartziekten:

  • bij hypothyreoïdie wordt bradycardie (lage hartslag) opgemerkt en bij hartaandoeningen - tachycardie (verhoogde hartslag);
  • als er geen druk op de zwelling is en er geen spoor is, betekent dit hypothyreoïdie;
  • Er zijn verschillen in ECG-gegevens.

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

loading...

De behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een endocrinoloog met een verloskundige.

In het eerste trimester is de prenatale (prenatale) diagnose van mogelijke afwijkingen bij de foetus verplicht. Bij niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is zwangerschap om medische redenen aangewezen. Maar als een vrouw door wil gaan met het dragen van een kind, is vervangingstherapie met levothyroxine natrium (L-thyroxine) aangewezen. Gecompenseerde hypothyreoïdie (met aanhoudende normalisatie van TSH-spiegels) is geen contra-indicatie voor zwangerschap, dezelfde behandeling wordt uitgevoerd.

Voor de zwangerschap is de vervangingsbehandeling met L-thyroxine 50-100 μg / dag. Na het optreden ervan wordt de dosis verhoogd met 50 μg, er is geen risico op een overdosis, integendeel, het niveau van schildklierhormonen in het bloed van de foetus neemt af. Soms gebeurt het dat bij sommige zwangere vrouwen uit de 20ste week na een hormonale studie het noodzakelijk wordt om de dosis te verhogen. TSH tijdens de vervangingstherapie moet lager zijn dan 1,5-2 mIU / L.

Levothyroxine natrium is verkrijgbaar in tabletten van 50 en 100 μg (bijvoorbeeld Eutirox). Het geneesmiddel wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Als er sprake is van toxicose, is het beter om het op een later tijdstip in te nemen.

Bij hypothyreoïdie wordt de productie van hormonen door de schildklier niet hersteld, daarom moet de vervangingstherapie gedurende het hele leven constant worden gehandhaafd.

levering

loading...

Veel zwangere vrouwen met hypothyreoïdie op de achtergrond van volledige compensatie bevallen tijdig en zonder complicaties. Keizersneden worden alleen uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

Wanneer hypothyreoïdie soms optreedt, zoals een complicatie bij de bevalling, als een zwakke arbeidsactiviteit. De bezorging kan in dit geval worden uitgevoerd via de natuurlijke paden of via een keizersnede (afhankelijk van het bewijs).

In de periode na de bevalling is er een risico op bloeding, daarom is preventie noodzakelijk (toediening van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen).

Mogelijke complicaties van hypothyreoïdie voor de moeder en de foetus

loading...

Er is een risico op congenitale hypothyreoïdie bij de foetus. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt, dan is het gemakkelijk vatbaar voor correctie met behulp van substitutietherapie.

  • miskraam (30-35%);
  • pre-eclampsie;
  • zwakke arbeidsactiviteit;
  • bloeden in de postpartumperiode.

Mogelijke complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie:

  • hypertensie, pre-eclampsie (15-20%);
  • placenta-abruptie (3%);
  • postpartum bloeding (4-6%);
  • klein lichaamsgewicht van de foetus (10-15%);
  • foetale afwijkingen (3%);
  • foetale foetale dood (3-5%).

vooruitzicht

loading...

Met een tijdige en adequate behandeling is het risico op complicaties minimaal. Voor een gunstig verloop van de zwangerschap en ontwikkeling van de foetus is vervangingstherapie gedurende de gehele zwangerschap vereist. In geval van congenitale hypothyreoïdie heeft een zwangere vrouw medisch genetisch consult nodig.

Statistische gegevens ontleend aan de site van de Federale Medische Bibliotheek (proefschrift: "Krivonogova ME, Foetus bij zwangere vrouwen met jodium-deficiënte ziekten")

Sommige studies tijdens de zwangerschap

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Zwangerschap met hypothyreoïdie: wat zijn de mogelijke risico's?

loading...

Hypothyreoïdie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door een aanhoudend gebrek aan schildklierhormonen. De incidentie van pathologie bij vrouwen die een kind dragen, bereikt 2%. Zwangerschap met hypothyreoïdie vereist zorgvuldige medische observatie, omdat het ontbreken van correctie van deze aandoening gepaard gaat met negatieve effecten op de foetus.

De schildklier is een onderdeel van het endocriene systeem dat een direct of indirect effect heeft op bijna alle systemen van het lichaam. Om deze reden is het belangrijk om te weten wat gevaarlijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan zijn. Om het mechanisme van de ontwikkeling van schildklierhormoondeficiëntie te begrijpen, moeten de oorzaken ervan worden overwogen.

redenen

loading...

Afhankelijk van de factor die de daling van schildklierhormoonniveaus veroorzaakte, zijn er verschillende soorten hypothyreoïdie.

Onder hen zijn:

Primaire hypothyreoïdie

Het is 95% van alle vormen van hypothyreoïdie. Veroorzaakt door directe laesie van de schildklier. Meestal hebben we het over schade aan het weefsel van het orgel of het functionele falen ervan.

Dit kan leiden tot:

  • Auto-immune thyroiditis. Het is een ontstekingsziekte van de schildklier. Auto-immuun hypothyreoïdie wordt vaak gevonden tijdens de zwangerschap.
  • De gevolgen van chirurgische behandeling. Hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen na het verwijderen van de gehele schildklier, of een deel ervan.
  • Anomalieën van ontwikkeling. We hebben het over agenesis (aangeboren afwezigheid) en dysgenese (misvorming) van de schildklier.
  • Infectieziekten. Vaak leiden tot ontsteking complicaties van SARS.
  • Behandeling met radioactief jodium. Gebruikt in de strijd tegen maligne neoplasmata.
  • Voorbijgaande hypothyreoïdie. Soms ontwikkelt zich als gevolg van postpartum thyroiditis.

Andere primaire hypothyreoïdie treedt tijdens de zwangerschap zeldzamer op en wordt veroorzaakt door een stoornis in de synthese van schildklierhormonen.

redenen:

  • Inname van schildklierstimulerende gifstoffen, het gebruik van bepaalde medicijnen.
  • Aangeboren aandoening van de synthetische functie van de schildklier.
  • Ernstige deficiëntie of overmatig jodiumgehalte in het lichaam (om deze reden wordt aanbevolen dat iodomarine met vastgestelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap alleen met toestemming van de behandelend arts wordt gebruikt).

Secundaire hypothyreoïdie

Het syndroom wordt veroorzaakt door schade aan de hypofyse. De voorkwab van deze endocriene klier, die zich in de hersenen bevindt, scheidt een schildklierstimulerend hormoon af. TSH werkt als een stimulator van de schildklier. Onderdrukking van de hypofyse veroorzaakt een daling van de productie van schildklierhormonen. Meer over TSH tijdens zwangerschap →

Tertiaire hypothyreoïdie

Pathologie is te wijten aan de verstoring van een ander deel van het endocriene systeem - de hypothalamus, ook gelegen in de hersenen. Dit zenuwcentrum heeft een stimulerend effect op de secretie van hypofyse TSH door het afscheiden van thyrotropine-vrijmakend hormoon. Het overweldigende effect op de hypothalamus kan leiden tot het falen van de schildklier.

Dergelijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap vereist een zorgvuldig onderzoek, omdat dit een van de secundaire tekenen kan zijn van een ernstige schade aan de hersenstructuren. Het primaire en secundaire tekort aan schildklierhormonen wordt centrale hypothyreoïdie genoemd.

Perifere hypothyreoïdie

Zeer zeldzame gevallen van dit type syndroom worden meestal geregistreerd in de vorm van familievormen. Zwangerschap met de weloverwogen aangeboren hypothyreoïdie moet worden gepland en uitgevoerd onder nauwgezette endocrinologische observatie. Perifere hypothyreoïdie is te wijten aan de verminderde gevoeligheid van de lichaamsweefsels voor schildklierhormonen. Tegelijkertijd is er een gebrek aan grove schendingen in de schildklier, hypothalamus en hypofyse.

symptomen

loading...

Het klinische beloop van hypothyreoïdie is rechtstreeks afhankelijk van de duur en ernst van schildklierhormoondeficiëntie. Vaak verloopt de pathologie heimelijk. Subklinische hypothyreoïdie veroorzaakt dus geen klachten tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Hormonale aandoeningen van matige en ernstige manifestatie in de vorm van "maskers" van verschillende ziekten. Men kan bijvoorbeeld spreken over de gevolgen van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie in het geval van een aritmie die niet werkelijk is geassocieerd met een primaire laesie van het hart.

Syndromen van hypothyreoïdie:

  • Hypothermische uitwisseling. Omvat obesitas en een verlaging van de lichaamstemperatuur. Het eerste symptoom, dat gepaard gaat met zwangerschaps hypothyreoïdie (gebrek aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap), wordt vaak gezien als een fysiologische toename van de lichaamsmassa tijdens de dracht. Overtreding van het vetmetabolisme leidt tot een verhoging van het cholesterolgehalte.
  • Syndroom van het zenuwstelsel. Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap gaat vaak gepaard met symptomen die kunnen worden verward met tekenen van gestationele encefalopathie, een aandoening die wordt veroorzaakt door de omkeerbare hormonale verandering van het vrouwelijk lichaam. De toekomstige moeder kan zich zorgen maken over geheugenverlies, slaperigheid, wat lethargie, soms afgewisseld met paniekaanvallen.
  • Anemisch syndroom. Er zijn tekenen van ijzertekort en vitamine B-tekort Soms wordt de diagnose "hypothyreoïdie" gemist omdat de symptomen bij vrouwen lijken op bloedarmoede tijdens een normale zwangerschap.
  • Syndroom van nederlaag van het cardiovasculaire systeem. In de vroege stadia manifesteert het zich in de vorm van bradycardie (afname van de hartfrequentie onder 60 slagen per minuut). Typische hypothyreoïdie gaat gepaard met arteriële hypotensie. Bij ernstige hormonale aandoeningen verschijnen tekenen van hartfalen.
  • Syndroomlesies van het spijsverteringsstelsel. De eetlust van de patiënt neemt af, er zijn tekenen van een vergrote lever. Constipatie, veroorzaakt door hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap, wordt toegeschreven aan compressie van de groeiende baarmoeder van de darm.
  • Syndroom van ectodermale aandoeningen met hypothyroïde dermopathie. Er is zwelling van het gezicht, ledematen, ooggebied. Haar wordt broos, valt uit (tot de vorming van gebieden van kaalheid).
  • Obstructief hypoxiasyndroom. Gemanifesteerd in de vorm van apneu (kort stoppen met ademen) in een droom.

Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

loading...

Het is de meest verraderlijke vorm van hormonale stoornissen. Subklinische hypothyreoïdie hindert een vrouw tijdens de zwangerschap niet, dus de effecten ervan kunnen ernstig zijn als gevolg van een late diagnose. De verergering van hormonale stoornissen zal uiteindelijk leiden tot het verschijnen van klinische symptomen, maar het is niet specifiek.

Detect subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap met behulp van laboratoriumtests. Het belangrijkste symptoom is een toename in TSH tegen de achtergrond van normale niveaus van totaal T4 (tetraiodothyroxine). Dit komt door een compenserende stimulatie van de schildklier van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Subklinische hypothyreoïdie is geen reden voor paniek tijdens de zwangerschap: de gevolgen voor een kind dat op zijn achtergrond is geboren, zijn meestal niet levensbedreigend. In 55% van de gevallen is een relatief gezonde pasgeborene geboren. Problemen kunnen bijvoorbeeld worden vertraagd in de vorm van verminderde immuniteit.

Auto-immuun hypothyreoïdie

loading...

Ontstekingslaesie van de schildklier wordt vaak gevonden bij vrouwen die de vrucht dragen. De risicogroep omvat die in de vroege postpartumperiode. De relatief hoge frequentie wordt door de drager verklaard van antilichamen tegen de eigen weefsels van de schildklier bij 10-20% van de zwangere vrouwen.


Auto-immune thyroïditis, veroorzaakt door auto-antilichamen, veroorzaakt hypothyreoïdie die de zwangerschap kan verstoren en, indien niet goed behandeld, het ongeboren kind nadelig kan beïnvloeden. De ziekte komt voor in hypertrofische en atrofische vorm. In het eerste geval hebben we het over een compenserende toename van de schildklier, in het tweede geval over de vervanging van de aangetaste gebieden door bindweefsel.

Zwangerschap planning voor hypothyreoïdie

loading...

De aanwezigheid van hypothyreoïdie mag niet over het hoofd worden gezien bij het plannen van een zwangerschap. Ernstige schildklierhormoondeficiëntie kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Behandeling van eerder vastgestelde hypothyreoïdie moet van tevoren worden uitgevoerd: de zwangerschap loopt, zelfs als deze zich heeft voorgedaan, het risico te eindigen met een spontane abortus of ernstige verzwakking van de ontwikkeling van de foetus.

Vrouwen die niet eerder aan hypothyreoïdie hebben geleden, worden geadviseerd om tijdens de zwangerschapsplanning ook de staat van de schildklier te controleren. Dit komt door het vermogen om een ​​kind te verwekken met een subklinische vorm van pathologie. Als u de hormonale disbalans niet vóór de zwangerschap bepaalt, kunnen de tekenen van hypothyreoïdie die later verschenen, tijdens de zwangerschap niet worden opgemerkt.

Gevolgen voor een zwangere vrouw en een kind

Een tekort aan schildklierhormonen kan een negatief effect hebben op zowel de aanstaande moeder als de foetus. Pathologie is een bijzonder gevaar in het eerste trimester, wanneer de organen en systemen van het embryo worden gelegd.

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan ernstige gevolgen hebben voor het kind:

  • Laag geboortegewicht.
  • Vertraging in lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.
  • Anomalieën van de structuur.
  • Congenitale hypothyreoïdie.

Ernstige hypothyreoïdie heeft een negatief effect op de zwangerschap en kan gevaarlijk zijn voor een vrouw. De verergering van de pathologie wordt verklaard door het gebruik van maternale schildklierhormonen door de foetus in de eerste helft van de zwangerschap.

Mogelijke complicaties:

  • Spontane abortus.
  • Voortijdige onthechting van de placenta met ernstige bloedingen.
  • Zwakke generieke activiteit.
  • IJzergebreksanemie.

Naar welke arts moet ik verwijzen voor hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Het onderhouden van de gehele zwangerschap met hypothyreoïdie vindt plaats onder gezamenlijk toezicht van een endocrinoloog en een verloskundige-gynaecoloog. De eerste specialist corrigeert de hormonale onbalans en controleert de verkregen resultaten, en de tweede voert prenatale diagnostiek uit van mogelijke afwijkingen bij de foetus en bewaakt het verloop van de zwangerschap. Hiermee kunt u de mogelijke risico's voor de toekomstige moeder en haar kind minimaliseren.

behandeling

Hypothyreoïdie, correct gecompenseerd tijdens de zwangerschap, brengt geen gevaarlijke gevolgen met zich mee voor het kind en de moeder. De basis van de behandeling is hormoonvervangingstherapie. De medicijnen zijn geneesmiddelen die levothyroxine natrium bevatten: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

De dosering wordt bepaald door de endocrinoloog en varieert van 50 tot 150 mg per dag. Het medicijn wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Levothyroxine natrium herstelt niet de functie van de schildklier, maar vervangt alleen zijn werk.

Volks therapie

Er zijn geen populaire recepten voor het verkrijgen van levothyroxine-natrium in huis. Zwangerschap met hypothyreoïdie van de schildklier vereist speciale zorg en tolereert geen zelfbehandeling. De ontvangst van een preparaat moet worden gecoördineerd met de arts.

De meeste van de populaire recepten zijn gericht op het nemen van producten die jodium bevatten. De overmatige inname ervan kan echter hypothyreoïdie verergeren en de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Een veilige manier om jodiumtekort te compenseren, is een matige consumptie van gerechten uit zeekool.

Voorbeelden van recepten gepubliceerd in online bronnen waarop NIET mag worden gerekend:

  • Jodiumoplossing met binnenin appelciderazijn. Deze methode zal niet alleen hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap genezen, maar ook levensbedreigende gevolgen veroorzaken: ten eerste kun je een brandwond krijgen en ten tweede vergiftiging met een hoge dosis jodium.
  • Zalf van jeneverbes en boter. Elke externe invloed op de schildklier is ongewenst. Dit is vooral het geval wanneer er knooppunten in het orgel worden gevonden.

Is er preventie?

Specifieke preventiemethoden zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste maatregelen zijn gericht op tijdige correctie van bestaande overtredingen.

Om hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap te voorkomen en mogelijke complicaties te voorkomen, moet u de aanbevelingen opvolgen:

  • Beheersing van het niveau van schildklierhormonen bij het plannen van een zwangerschap.
  • Acceptatie van jodiumhoudende geneesmiddelen zoals voorgeschreven door de behandelende arts.
  • Aandacht voor de kenmerken van therapeutische behandelingen bij het gebruik van levothyroxine.
  • Preventie van infectieziekten, uitsluiting van contact met giftige stoffen.

Het is belangrijk om te onthouden hoeveel hypothyreoïdie de zwangerschap beïnvloedt. De onderschatting van de betekenis van de "kleine" endocriene klier kan leiden tot gevaarlijke gevolgen voor zowel het kind als de moeder. De sleutel tot een normale zwangerschap is een tijdige oproep aan de endocrinoloog en gynaecoloog, evenals de uitvoering van hun aanbevelingen.

Auteur: Christina Mishchenko, dokter,
specifiek voor Mama66.ru

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken, behandeling, tekenen

Hypothyreoïdie - een complex van symptomen die optreden bij een significante afname van de hoeveelheid schildklierhormonen.

Het merendeel van de gevallen is geassocieerd met jodiumtekort, evenals hormoonvervangingstherapie in onvoldoende doses na strumeccomy of bestralingstherapie, minder vaak de oorzaak (idiopathische) auto-immune thyroïditis.

Bij vrouwen met antilichamen tegen jodiumperoxidase wordt het risico van een spontane abortus in het eerste trimester van de zwangerschap verdubbeld. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan een aanleg voor auto-immuunreacties en niet aan de directe invloed van antithyroid-antilichamen, maar studies naar het effect van schildklieraandoeningen op de incidentie van spontane abortus zijn nog niet voltooid. Bij vrouwen met antilichamen tegen jodide-peroxidase is ook het risico op het ontwikkelen van subacute postpartum thyroïditis toegenomen (tot 30-50% vergeleken met 3% bij afwezigheid van antilichamen).

Hypothyreoïdie komt voor bij 1% van de zwangere vrouwen, en meestal als gevolg van een auto-immuunproces (Hashimoto-thyreoïditis) of jodiumtekort.

Dit probleem komt vaak niet alleen voor bij endocrinologen, maar ook bij verloskundig-gynaecologen. Vrouwen worden soms jarenlang onderzocht door gynaecologen en voortplantingsologen vanwege de onmogelijkheid om zwanger te worden, en de oorzaak van onvruchtbaarheid kan eenvoudig worden vastgesteld door de TSH te onderzoeken.

Zowel hypothyreoïdie (lage schildklierhormoonspiegels) en thyreotoxicose kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken.

Het is uiterst zeldzaam dat de zwangerschap toch op de achtergrond van deze aandoeningen komt, maar eindigt met een miskraam of foetale afwijkingen.

Oorzaken van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

  • Auto-immuunprocessen
  • Jodiumtekort
  • thyroidectomy
  • Voorwaarde na behandeling met radioactief jodium
  • Iatrogeen, bijvoorbeeld na inname van lithium-thyroïde geneesmiddelen met amiodaron

De hormoondeficiëntie treedt op:

  • met een scherp tekort aan jodium in het lichaam of met zijn overmaat, wat de synthese van schildklierhormonen remt;
  • met behandeling met radioactief jodium 131;
  • wanneer blootgesteld aan ioniserende straling;
  • met een afname van weefsel dat hormonen afgeeft;
  • bij auto-immune thyroïditis, als antilichamen het schildklierweefsel beschadigen;
  • in geval van overdosering van geneesmiddelen tegen schildklier;
  • na het verwijderen van het grootste deel van het schildklierweefsel;
  • met defecten in de vorming van de schildklier wanneer er geen TSH-receptoren in zitten.

Secundaire hypothyreoïdie kan ontstaan ​​door ontregeling van de schildklier:

  • hypofyse - een overtreding van de afscheiding van TSH, direct stimulerend voor de productie van Tw en t4. Als er een normale hoeveelheid van deze hormonen is, wordt de hoeveelheid TSH verlaagd - de norm.

Er zijn hersentumoren die de afscheiding van TSH schenden, er zijn gevallen van overlijden van de hypofyse, na ernstige verwondingen en bloedverlies, maar dan is er een tekort aan alle tropische hormonen (onthoud dat tropisme de richting van actie is), waaronder TSH;

  • hypothalamisch - in strijd met vrijgifte-afgifte voor TSH (release - release). In de hypothalamus worden tolerante en prohibitieve factoren die de productie of reductie van tropische hormonen beïnvloeden onderscheiden. Isolatie van releases en suppressors van de hypothalamus reguleert de hersenen. De oorzaak kan tumoren, beroertes zijn.

Om de klinische betekenis van schildklierhormoonreductie aan te duiden, worden de termen "subklinisch" en "uitgesproken" hypothyreoïdie gebruikt. Onder subklinische hypothyreoïdie wordt verstaan ​​het geval van een toename van TSH zonder speciale symptomen, zonder het normale niveau van T4 te veranderen - de belangrijkste schildklierhormoon.

Herinner de ongemotiveerde toediening van L-thyroxine of Eutirox bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie. Drie keer nadenken over het nemen van een hormonale medicijn bij afwezigheid van klachten, met alleen veranderingen in de analyses, overleg met een andere deskundige op dit gebied.

Ernstige hypothyreoïdie wordt begrepen als een aandoening die optreedt bij patiënten met een toename van TSH en een uitgesproken daling van Tw en t4.

Symptomen en tekenen van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

  • struma
  • Carpaal tunnel syndroom
  • constipatie
  • Vochtretentie w lethargie
  • Gewichtstoename

Manifestaties van verschillende klinische symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening en van de vraag of de ziekte voor het eerst is ontstaan ​​of dat de patiënt al vervangende therapie krijgt. Symptomen zijn gewichtstoename, vermoeidheid, vergeetachtigheid, spierpijn, struma, droge huid, vochtretentie, bradycardie en koude intolerantie. De patiënt kan geassocieerde auto-immuunziekten hebben, zoals diabetes type I.

Verlaagde T-niveaus3 en t4, die het metabolisme en de werking van alle organen van een levend organisme beïnvloeden, vermindert de opname van zuurstof in de weefsels, de activiteit van de hoofdenzymen van het gasuitwisselingssysteem en het belangrijkste metabolisme. De vertraging in de vorming van nieuwe eiwitten en de afbraak van de gebruikte eiwitten, de schending van hun eliminatie uit het lichaam, leiden tot een significante accumulatie van afbraakproducten in organen en weefsels, in de huid en spieren. Aangezien de receptoren (gevoelige cellen) van schildklierhormonen in alle weefsels en organen aanwezig zijn, zijn de klachten van patiënten veel en gevarieerd.

Een vertraging van de spijsvertering leidt tot moeilijke genezing van constipatie.

Het vertragen van de puls van minder dan 60 slagen per minuut wordt gecombineerd met een verlaging van de bloeddruk. Het vertragen van de afbraak van vetten in de lever leidt tot een toename van cholesterol in het bloed, wat aanleiding geeft tot atherosclerotische vasculaire laesies, die het risico op een hartaanval of een beroerte veroorzaken.

Extreme omstandigheden - hypothermie, psychische stress, alcohol - kunnen leiden tot de opkomst van een hypothyroid-crisis: snelle remming van hogere zenuwactiviteit, bewustzijnsverlies en een verlaging van de bloeddruk - instorting kan leiden tot de dood van een vrouw.

Verminderde stofwisseling veroorzaakt een vertraging in de rijping van de eieren, het vrijkomen van de eieren uit de eierstok komt niet voor, het corpus luteum, dat progesteron afgeeft, wordt niet gevormd. Daarom is de kans op zwangerschap bijna nul. Maar aangezien alle embryogenese, tot 6-8 weken, totdat de placenta zich begint te ontwikkelen, moet plaatsvinden onder de controle van T3 en t4, dan is, met hun tekort, noch het begin van de zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo mogelijk. Zwangerschap wordt alleen mogelijk met subklinische hypothyreoïdie, maar bij deze vrouwen neemt de frequentie van niet-ontwikkelende zwangerschappen, miskramen, doodgeboorten drastisch toe, het is tweemaal zo hoog als bij gezonde zwangere vrouwen. De normale functie van de schildklier van een zwangere vrouw zorgt voor de normale ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel van de foetus. Maar het gebrek aan schildklierhormonen van de moeder schendt dit proces scherp, dat onomkeerbaar wordt en leidt tot de vorming van hypothyreoïde cretinisme bij de foetus - een extreme mate van mentale retardatie. Daarom is het belangrijk om hypothyreoïdie tijdig te identificeren en L-thyroxine voor te schrijven vanaf de allereerste weken van de zwangerschap. En als hypothyreoïdie vóór de zwangerschap werd ontdekt, kan alleen de correctie met L-thyroxine plaatsvinden. En u moet gedurende de zwangerschap L-thyroxine blijven gebruiken. Dosisaanpassing wordt uitgevoerd op de analyse van TSH, die elke maand moet worden ingenomen. Vanaf de 24e week, wanneer de schildklier van de foetus begint te werken, compenseren de hormonen gedeeltelijk de insufficiëntie van de maternale schildklier.

Een tekort aan schildklierhormonen kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

  • lethargie;
  • vermoeidheid;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • slaperigheid;
  • gewichtstoename;
  • traagheid;
  • constipatie;
  • minder geheugen en aandacht;
  • haaruitval;
  • broze nagels; • apathie;
  • droge huid;
  • kilte;
  • gevoeligheid voor infectieziekten;
  • verlaging van de temperatuur van de ted;
  • hoofdpijn;
  • gevoelloosheid in handen;
  • mentale retardatie, etc.

Dergelijke uiteenlopende symptomen worden veroorzaakt door de betekenis en de prevalentie van de werking van schildklierhormonen op ons lichaam.

Diagnose van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Als thyreotoxicose meestal vrij levendige klinische manifestaties heeft waardoor de diagnose snel wordt gesteld, kan hypothyreoïdie, vooral subklinisch, uiterst zeldzame symptomen hebben, waardoor de diagnose soms maanden of zelfs jaren te laat is.

Denk aan het favoriete gezegde van endocrinologen - "Controleer de TSH en slaap goed"? Hier is ze, zoals altijd, trouwens.

Elke vrouw die een zwangerschap plant, moet TSH onderzoeken.

Als de studie van de schildklierfunctie voor de eerste keer in het leven wordt uitgevoerd, is het raadzaam om TSH, T4 vrij en AT naar TPO te onderzoeken. Wat zal een dergelijk onderzoek opleveren? Het zal mogelijk zijn om meteen uit te zoeken hoe de schildklier functioneert en, als deze normaal werkt, het risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie te beoordelen.

Als tijdens normale TSH een toename van AT tot TPO wordt vastgesteld, heeft de vrouw een verhoogd risico op hypothyreoïdie. Vooral het risico op hypothyreoïdie in het eerste trimester van de zwangerschap. Is het mogelijk om zo'n vrouw te beschermen, om ervoor te zorgen dat het risico niet wordt gerealiseerd? Er is geen absolute bescherming, maar het is mogelijk om het risico te verminderen als jodiumtekort tijdig wordt geëlimineerd. Moet ik de dynamiek van de AT tot TPO-titer regelen? Nee, het is zinloos.

Kan een vrouw met een verhoogde titer van AT voor TPO geen hypothyreoïdie ontwikkelen tijdens de zwangerschap? Ja natuurlijk. Verhoogde antilichamen zijn helemaal geen garantie voor hypothyreoïdie. Dragers van deze antilichamen kunnen een lang en gelukkig leven leiden zonder ooit ziek te worden van hypothyreoïdie. Ze lopen een risico.

Wanneer worden artsen gediagnosticeerd met hypothyreoïdie voor zwangere vrouwen?

De studie van TSH in het eerste trimester van de zwangerschap wordt in de regel gedurende een periode van 6-8 weken uitgevoerd. Het is legitiem om te spreken van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen wanneer een toename van TSH wordt waargenomen in deze periode> 2,5 μIU / ml. Deze situatie vereist de onmiddellijke toediening van levothyroxine om de foetus te beschermen tegen een tekort aan maternale schildklierhormonen.

Geïdentificeerde hypothyreoïdie kan manifest zijn (TSH> 4,0 μMU / ml) en subklinisch (TSH> 2,5, maar

Als de zwangerschap optrad bij een vrouw die eerder levothyroxine had gebruikt voor hypothyreoïdie, wordt de aanvangsdosis na het begin van de zwangerschap met anderhalf keer verhoogd, d.w.z. met 50%.

Het is een veel grotere behoefte aan thyroxine bij het begin van de zwangerschap.

Als bijvoorbeeld vóór de zwangerschap compensatie voor hypothyreoïdie was voorzien met een dosis van 100 mg / dag, dan zou tijdens de zwangerschap de dagelijkse dosis 150 mg zijn.

Na de geboorte wordt de dosis levothyroxine teruggebracht tot het oorspronkelijke. Na 2 maanden wordt TSH geëvalueerd om er zeker van te zijn dat de substitutietherapie voldoende is en of de dosis levothyroxine moet worden aangepast.

Na de benoeming en correctie van vervangende therapie, wordt de effectiviteit ervan beoordeeld. Om dit te doen, 2 weken na het begin van het gebruik van levothyroxine, wordt een onderzoek naar T4-vrij uitgevoerd. Het is T4 vrij, niet TSH. Waarom? Zoals we weten, reageert TSH langzaam op veranderingen in de thyroxineconcentratie. Je moet 7-8 weken wachten om de schildkliersituatie betrouwbaar te beoordelen. En we hebben geen tijd om te wachten, de tijd werkt tegen ons. Daarom, de effectiviteit van de behandeling met levothyroxine bij zwangere vrouwen, zijn we gedwongen om te controleren op T4-vrij, waarvan de indicatoren al 2 weken na de benoeming van de therapie de klinische situatie zullen weerspiegelen.

Het doel is een zeer normale T4 vrij in het eerste trimester en redelijk normaal in het 2e en 3e trimester. Als het doel niet wordt bereikt, voert de arts een dosisaanpassing uit en na 2 weken wordt T4-vrij opnieuw onderzocht.

Monitoring van TSH op de achtergrond van stabiele vervangingstherapie wordt 1 keer in 7-8 weken uitgevoerd.

Vergeet niet dat bij het doneren van bloed voor het T4-onderzoek een gratis tablet levothyroxine wordt ingenomen na bloedafname. Voor TSH- en andere schildklierindicatoren is deze regel niet relevant.

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie, wanneer het niet mogelijk is om de indicatoren van het niveau van schildklierhormoonspiegels op een relatieve norm te brengen, om zwangerschapscomplicaties te voorkomen, dient als een medische indicatie om de zwangerschap te beëindigen. Als een vrouw een zwangerschap wil behouden, wordt ze hormoontherapie voorgeschreven.

Behandeling van het kind: de behandeling moet altijd beginnen volgens de resultaten van laboratoriumparameters en met klinische verdenking. Hypothyreoïdie veroorzaakt door antilichamen kan bij een kind tot 6 maanden aanhouden, vooral als de ziekte van Basedow bij de moeder tot 33 NB is ontwikkeld.

Tijdens de zwangerschap, de actieve behandeling van hypothyreoïdie met L-thyroxine om het TSH niveau te bereiken

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Hypothyreoïdie is een complex van symptomen die optreden wanneer er een tekort is aan schildklierhormonen in het lichaam. Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op miskraam, gestosis, bloeding en andere complicaties van de zwangerschap aanzienlijk. Gebrek aan schildklierhormonen is een van de meest voorkomende oorzaken van endocriene onvruchtbaarheid.

redenen

Volgens statistieken komt hypothyreoïdie voor bij 0,5-2% van alle mensen op de planeet. Bij vrouwen wordt pathologie significant vaker gedetecteerd dan bij mannen. Tijdens de zwangerschap is de proportie van hypothyreoïdie niet meer dan 2%. De ziekte wordt vaak ontdekt in de latere stadia. Bij 10% van de vrouwen is de pathologie asymptomatisch.

Er worden twee vormen van hypothyreoïdie onderscheiden: primair en secundair. Primaire hypothyreoïdie treedt op bij het verslaan van de schildklier, secundair - in strijd met de synthese van hypofyse en hypothalamische hormonen. De vorm van pathologie kan alleen worden vastgesteld na een volledig onderzoek van de patiënt.

Primaire hypothyreoïdie is aangeboren en verworven. Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie:

  • aangeboren afwijking in de synthese van schildklierhormonen;
  • jodiumtekort;
  • schildklieraandoeningen (auto-immune thyroïditis, enz.);
  • staat na een operatie aan de schildklier;
  • ioniserende straling.

Secundaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onvoldoende productie van hypofysehormonen (TSH - schildklierstimulerend hormoon) en hypothalamus (thyrotropine releasing hormoon). Schade op het niveau van de hersenen leidt tot een buitensporige synthese van deze hormonen en de ontwikkeling van alle symptomen van pathologie.

Ontwikkelingsmechanismen

Tijdens de zwangerschap is auto-immuunschade aan de schildklier meestal de oorzaak van hypothyreoïdie. In deze toestand treedt de vernietiging van de cellen van het orgaan op, die de synthese van hormonen verstoort en tot hun tekort leidt. Andere oorzaken van pathologie bij zwangere vrouwen zijn vrij zeldzaam.

In afwachting van een baby kan zich hypothyreoïdie ontwikkelen op de achtergrond van een uitgesproken gebrek aan jodium. Dit probleem is met name relevant voor inwoners van sommige regio's met een natuurlijk tekort aan dit element in de bodem. Het gaat vooral om de hooglanden en vlaktes, ver weg van de kust. Het grootste deel van de Oeral en Siberië, sommige gebieden in het centrale deel van het land, evenals Moskou en de regio Moskou behoren tot de jodium-deficiënte regio's in Rusland.

Zwangerschap is een tijd waarin er een verhoogde behoefte aan schildklierhormonen is. In de eerste helft van de zwangerschap is er een verhoogde productie van hCG (humaan choriongonadotrofine), wat leidt tot een fysiologische afname van TSH en een toename van de synthese van schildklierhormonen. Na 20 weken wordt de concentratie van schildklierhormonen verlaagd en op een vrij laag niveau gehandhaafd tot de geboorte.

Jodiumtekort is een ander ernstig probleem dat een vrouw wacht tijdens de zwangerschap. In afwachting van de baby neemt de behoefte aan deze verbinding aanzienlijk toe. Aan de ene kant is meer jodium nodig voor een adequate ontwikkeling van de foetus. Aan de andere kant, tijdens de zwangerschap, wordt de uitscheiding van dit element met urine verbeterd. Jodiumtekort kan leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie, abortus en andere ernstige complicaties.

Hypothyreoïdie en conceptie

Hypothyreoïdie is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij jonge vrouwen. Een significant gebrek aan schildklierhormonen remt de werking van de eierstokken. Er is een vertraging in de rijping van de follikels, verstoorde ovulatie en de vorming van het gele lichaam. De conceptie van het kind onder dergelijke omstandigheden wordt onmogelijk. Problemen in dit stadium kunnen ook gepaard gaan met gelijktijdige hyperprolactinemie (overmatige productie van het hormoon prolactine in de hypofyse).

Zelfs als de conceptie van een kind succesvol is, is de kans op een gunstige ontwikkeling van de zwangerschap tegen de achtergrond van uitgesproken hypothyreoïdie extreem laag. De eerste 8 weken van embryo-ontwikkeling vindt plaats onder invloed van de maternale hormonen van de schildklier. Met een aanzienlijk tekort aan deze hormonen is het niet mogelijk om een ​​kind te verwekken en te dragen.

symptomen

De schildklier is een orgaan dat het werk van het hele vrouwelijke lichaam beïnvloedt. Schildklierhormoonreceptoren worden in bijna alle weefsels aangetroffen, wat de diversiteit van klinische symptomen van hypothyreoïdie verklaart. De ernst van de symptomen zal afhangen van het niveau van hormonen in het bloed, evenals van de duur van de ziekte.

Typische symptomen van hypothyreoïdie:

  • zwakte en lethargie;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • traagheid, lethargie;
  • apathie;
  • verlies van aandacht en geheugen;
  • gehoorverlies, tinnitus;
  • hoofdpijn;
  • pijn in spieren en gewrichten;
  • droge huid;
  • broze nagels en haar;
  • langdurige constipatie.

Veel van de symptomen van hypothyreoïdie zijn te wijten aan weefselzwelling en compressie van zenuwvezels. Dit is hoe langdurige hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten, gevoelloosheid van ledematen verschijnen. Als gevolg van zwelling van de stembanden verandert de stem, laag en hees. Veel vrouwen beginnen te snurken in hun slaap als gevolg van zwelling van het strottenhoofd. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, het gehoor vaak verslechtert, verschijnen verschillende visuele stoornissen. Gekenmerkt door haaruitval, toegenomen kwetsbaarheid van de nagels en ernstige uitdroging van de huid.

Een tekort aan schildklierhormonen vertraagt ​​het verloop van de metabole processen. Constante kilte verschijnt, de lichaamstemperatuur daalt. De werking van het immuunsysteem is aangetast, wat leidt tot frequente infecties. Herstel van hypothyreoïdie is vertraagd, wat ook te wijten is aan de eigenaardigheid van het immuunsysteem.

Een van de gevaarlijkste manifestaties van hypothyreoïdie is een defect van het hart. Veel vrouwen ontwikkelen bradycardie (een langzamere hartslag van minder dan 60 slagen per minuut). Typisch, vasculaire lesies, verhoogde cholesterolgehaltes in het bloed. Tijdens de zwangerschap kan deze aandoening leiden tot de ontwikkeling van pre-eclampsie en andere ernstige complicaties.

Het beloop van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Veel vrouwen na de conceptie van het kind is er een aanzienlijke verbetering. Dit verschijnsel hangt samen met de fysiologische groei van schildklierhormonen in de vroege zwangerschap. In de tweede helft van de zwangerschap dalen voor de meeste vrouwen alle symptomen van hypothyreoïdie. Een vergelijkbare toestand blijft bestaan ​​tot de geboorte.

Een belangrijk punt: als een vrouw hormonale medicijnen slikt voordat ze een kind verwekken, moet ze dat absoluut aan de arts vertellen. Een teveel aan eigen schildklierhormonen in het begin van de zwangerschap, plus het nemen van medicijnen kan leiden tot tachycardie, onderbrekingen in het werk van het hart en andere onplezierige manifestaties. Bij het begin van de zwangerschap is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en het behandelschema te bekijken.

Zwangerschap complicaties

Een gebrek aan schildklierhormonen kan leiden tot de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen:

  • miskraam (tot 8 weken);
  • premature bevalling;
  • foetale foetale dood;
  • pre-eclampsie;
  • bloedarmoede;
  • placenta abrupt;
  • bloeden tijdens zwangerschap en bevalling.

Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, neemt het risico op foetale chromosomale abnormaliteiten toe. De frequentie van miskramen bedraagt ​​in dit geval 50%. Bij de geboorte is er een grote kans op afwijkingen van de bevalling en massale bloedingen. In de periode na de bevalling ervaren veel vrouwen hypogalactia (gebrek aan melk).

Gevolgen voor de foetus

Een tekort aan maternale schildklierhormonen verstoort de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel (in het bijzonder interfereert het met de normale myelinisatie van zenuwvezels). Gebrek aan hormonen beïnvloedt de zeer vroege stadia van de zwangerschap, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen voor de pasgeborene. Nadat de baby is geboren, zijn er significante mentale stoornissen en mentale retardatie. Medicamenteuze therapie zo'n aandoening is bijna onmogelijk.

Bij aangeboren hypothyreoïdie moet de aanstaande moeder een geneticus raadplegen. Een directe relatie tussen de congenitale pathologie van de schildklier en het optreden van chromosomale abnormaliteiten wordt opgemerkt. De mogelijkheid van congenitale hypothyreoïdie bij de foetus is niet uitgesloten.

diagnostiek

Als u vermoedt dat hypothyreoïdie een endocrinoloog moet raadplegen. Helaas zijn de symptomen van de pathologie niet specifiek en worden ze niet altijd in aanmerking genomen. Vaak wordt hypothyreoïdie vrij laat ontdekt, wanneer de correctie geen tastbare resultaten oplevert. Onbehandelde hypothyreoïdie is vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen. Een gebrek aan schildklierhormonen kan onvruchtbaarheid, frequente miskramen, doodgeboorte of de geboorte van een kind met mentale retardatie veroorzaken.

U kunt hypothyreoïdie bevestigen met een bloedtest. Tijdens het onderzoek onthuld:

  • een afname van T4 (minder dan 10 pmol / l);
  • een afname van T3 (minder dan 4 pmol / l);
  • toename van TSH (meer dan 10 mIU / l).

Met subklinische hypothyreoïdie en de afwezigheid van uitgesproken manifestaties van de ziekte, kunnen de T4- en T3-spiegels normaal zijn, terwijl de TSH-concentratie binnen het bereik blijft van 4 tot 10 mIU / L.

Een echografisch onderzoek wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de toestand van de schildklier te beoordelen. Ultrageluid in de dynamiek wordt elke 2 maanden vóór de bevalling herhaald.

Behandelmethoden

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is een indicatie voor zwangerschapsafbreking in het eerste trimester. Als een vrouw een zwangerschap wil behouden, wordt een hormonale behandeling gegeven.

Het doel van therapie voor hypothyreoïdie is om de conditie van de zwangere vrouw te verbeteren, de symptomen van de pathologie te verwijderen en het risico op nadelige gevolgen te verminderen. Met de juiste behandeling is de kans op complicaties vrij laag. De acceptatie van hormonale medicijnen stelt een vrouw in staat om een ​​gezond kind te baren en te baren.

Voor de behandeling van hypothyreoïdie gebruikte hormonale geneesmiddelen - levothyroxine natrium. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen, rekening houdend met de ernst van de toestand van de vrouw en individuele tolerantie. De behandeling wordt uitgevoerd onder de constante controle van de schildklierhormoonspiegels. De concentratie van TSH en T4 wordt elke 14 dagen bepaald. Met de juiste behandeling moet het TSH-gehalte lager zijn dan 2 mIE / ml.

Geboorten met gecompenseerde hypothyreoïdie komen in de tijd voor. Misschien de ontwikkeling van zwakte van de arbeid. In de postpartumperiode neemt het risico op bloedingen toe.

Zwangerschap met hypothyreoïdie moet worden gepland. Voordat u een kind opvat, moet u worden onderzocht door een endocrinoloog en een gynaecoloog. Competente therapie tijdens de zwangerschap zal de ontwikkeling van complicaties voorkomen en de kans op een gezonde baby vergroten.

U Mag Als Pro Hormonen