In de moderne wereld diagnosticeren artsen vaak verschillende pathologieën van de schildklier. Een van de meest voorkomende pathologieën is diffuse giftige struma. In veel gevallen wordt de aanwezigheid van pathologie in het endocriene systeem gediagnosticeerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap kan grote schade toebrengen aan de toekomstige baby en zijn moeder. Daarom is het bij het stellen van deze diagnose noodzakelijk om de juiste behandeling te kiezen, omdat niet alle geneesmiddelen in deze periode kunnen worden gebruikt. Deze ziekte is relatief zeldzaam, volgens de statistieken maken slechts twee zwangere vrouwen van de duizend artsen deze diagnose.

Essentie van pathologie

Diffuse toxische struma - een ziekte van de schildklier, die tot uiting komt in de toename en het verbeteren van zijn werk. Met andere woorden, op een gegeven moment begint de schildklier meer hormonen te produceren dan het lichaam nodig heeft, en dit proces vindt geleidelijk plaats. Deze pathologie tijdens de zwangerschap wordt verergerd. Maar het is vermeldenswaard dat als een vrouw een milde vorm van de stroom heeft, de symptomen haar alleen in het eerste trimester kunnen kwellen, en in het volgende verbetert de toestand. Maar als de ziekte van gemiddelde ernst is, dan komt er geen verlichting.

Merk op dat diffuse giftige struma in de vroege zwangerschap een miskraam kan veroorzaken.

Andere namen voor de ziekte zijn diffuse giftige struma: het is thyreotoxicose, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves, de ziekte van Fleayan.

Een interessant punt is dat deze pathologie vooral wordt gevonden in de eerlijke seks. Volgens medische indicatoren, vrouwen zijn gevoelig voor dit soort verstoring van het werk van de schildklier is 7 keer groter en de belangrijkste leeftijd van patiënten van 20 tot 50 jaar. Volgens wetenschappers is dit te wijten aan het feit dat vrouwen een recessief gen hebben.

De oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van thyreotoxicose niet volledig zijn onderzocht, kunnen de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan nog steeds worden vastgesteld:

  • genetische aanleg;
  • overgedragen ziekten zoals griep, keelpijn;
  • tuberculose;
  • reuma;
  • hoofdletsel;
  • lang verblijf in stressvolle situaties;
  • slechte gewoonten.

Naast deze redenen is het mogelijk om het volgende te identificeren, die meestal worden gevonden bij zwangere vrouwen:

  • bijnieraandoeningen;
  • diabetes mellitus;
  • defect in pigmentatie;
  • bindweefselziekten.

Vormen van de ziekte

Er zijn drie ernst van ziekte:

  • milde mate. De patiënt heeft geen merkbare schildklierafwijkingen, maar tegelijkertijd kan enige psycho-emotionele instabiliteit worden waargenomen;
  • gemiddelde graad. Uiterlijk is struma niet zichtbaar, maar het kan worden gepalpeerd. De patiënt kan een hartritmestoornis, malaise en het verlies van enkele kilogrammen opmerken;
  • zware graad. Goiter is duidelijk zichtbaar zowel uiterlijk als bij aanraking. In dit stadium treden de storingen van de meeste organen en een snelle afname van het lichaamsgewicht op.

Er zijn ook vijf stadia van vergroting van de schildklier, van onmerkbare klieren tot struma tot zeer grote maten, die de configuratie van de nek kunnen veranderen.

Het is vermeldenswaard dat een lichte toename van de schildklier tijdens de zwangerschap een variant van de norm kan zijn, maar om dit te verduidelijken, moet u contact opnemen met een specialist.

Kenmerkende symptomen

In het beginstadium is het moeilijk om de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op de tekenen van zwangerschap. De belangrijkste klachten die symptomen zijn van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • vermoeidheid;
  • gevoel van constante zwakte;
  • het verschijnen van kortademigheid, zelfs met minimale inspanning;
  • zweten;
  • het optreden van tachycardie (hartkloppingen);
  • nervositeit en prikkelbaarheid;
  • een toename van de borstklieren en hun pijn;
  • slaapstoornissen;
  • het optreden van tremor van de ledematen, vooral gezien op uitgestrekte armen;
  • uitpuilende oogbollen. Dit symptoom komt voor bij 60% van de vrouwelijke patiënten.

Na verloop van tijd kan een zwangere vrouw die aan een schildklieraandoening lijdt, gewrichtspijn ervaren, dit komt door het feit dat calcium uit het lichaam wordt gespoeld en botten worden vernietigd.

Bovendien kunnen gastro-intestinale stoornissen zoals verstoorde ontlasting, misselijkheid, braken en buikpijn worden waargenomen.

Diffuse toxische struma heeft ook een negatief effect op het uiterlijk van een vrouw, haar nagels verslechteren, worden brozer en broos en haar haar en huid worden te droog.

Diagnostische maatregelen

Als een vrouw of haar arts merkt dat er tekenen zijn die wijzen op een defect van de schildklier, dan kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven na raadpleging van een endocrinoloog:

  • Echografie van de schildklier;
  • bloedtest voor hormoonspiegels en antilichamen;
  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • biopsie.

Opgemerkt moet worden dat een biopsie alleen wordt voorgeschreven in gevallen waarbij echografie werd gedetecteerd in knooppunten groter dan een centimeter.

De procedure voor het nemen van bloedmonsters voor hormoonspiegels wordt uitgevoerd gedurende meer dan 10 weken zwangerschap. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de zwangerschap de hormonen van een vrouw veranderen en om meer adequate resultaten te krijgen, moet worden gewacht op de stabilisatie. In de meeste gevallen volstaat een bloedtest, maar als u de vorming van een knoop vermoedt, wordt het aanbevolen een echografie uit te voeren. Het is vermeldenswaard dat het uitvoeren van een echografie is volkomen veilig voor zowel de aanstaande moeder en haar baby.

Behandelregime

Alleen met een lichte behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap zal het meest effectief zijn.

Behandeling kan zowel operatief als conservatief worden voorgeschreven. Het heeft echter nog steeds de voorkeur om een ​​conservatieve behandeling tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het is vermeldenswaard dat het wordt aanbevolen om thyrotoxicose pas vanaf het allereerste begin te behandelen, omdat het niveau van hormonen later zal dalen als gevolg van fysiologische veranderingen. In dit geval dient de behandeling plaats te vinden onder strikt toezicht van artsen, omdat in geval van complicaties dringende ziekenhuisopname noodzakelijk is.

Met een matige ernst wordt abortus aanbevolen, omdat medicamenteuze medicijnen die kunnen helpen een nogal negatief effect hebben op de ontwikkeling en de gezondheid van de foetus. Maar tegelijkertijd kan je gedurende een periode van 14 weken een chirurgische behandeling ondergaan, hoewel dit kan leiden tot een spontane miskraam.

Als de pathologie van de schildklier echter te behandelen is, moet een zwangere vrouw bepaalde punten naleven, namelijk een dieet volgen, het juiste regime van de dag volgen, proberen de meest positieve emoties te krijgen, verschillende stressvolle situaties vermijden en sedativa gebruiken.

Kortom, de bevalling bij vrouwen met schildklieraandoeningen heeft geen complicaties en wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. De enige complicatie die kan optreden is bloeden, omdat het bloedstollingssysteem kapot is.

Dus, diffuse toxische struma en zwangerschap - een combinatie van relatief zeldzaam, volgens de statistieken, het komt voor bij twee procent van de vrouwen in een interessante positie. Het is nogal moeilijk om het begin van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op tekenen van zwangerschap, bijvoorbeeld vermoeidheid, prikkelbaarheid, enzovoort. Handtremor en tachycardie moeten echter alert zijn en de oorzaak zijn van medische hulp.

Als een diagnose van thyreotoxicose werd gesteld, zal de behandeling worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst. Complicaties die deze ziekte kan veroorzaken zijn ernstig genoeg: het is bloedarmoede, placentaire abruptie en pre-eclampsie, maar de meest voorkomende en gevaarlijkste is een spontane abortus. Als een diagnose tijdig wordt gesteld en een behandeling wordt voorgeschreven, kan dit worden voorkomen en kunnen de symptomen van diffuse giftige struma in het midden van de termijn helemaal verdwijnen, omdat fysiologische veranderingen de reductie van schildklierhormonen zullen beïnvloeden. Als een vrouw onder streng toezicht van specialisten staat, is er praktisch geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de toekomstige baby.

Ziekte van Graves en zwangerschap

De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door diffuse struma, hypertyrosis en infiltratieve oftalmopathie. Voor elk individu kan de ziekte zich manifesteren in één of een combinatie van deze tekens. Patiënten vinden vaak verschillende antilichamen tegen de schildklier. Meestal is het een IgG, een langwerkende schildklierstimulator (DDSCHZH). Het serum DDSCHZh wordt echter alleen aangetroffen bij 50% van de patiënten met actieve thyreotoxicose [Adams].

Een ander vaak gevonden immunoglobuline wordt de proteasebeschermer genoemd. Het is in staat om schildklierweefsel van de mens te stimuleren; bij thyrotoxicose wordt het aangetroffen bij bijna alle patiënten die geen CHF hebben [Adams, Kennedy, Shieshiba et al.]. Zowel de beschermer als de beschermer zijn krachtige stimulantia van de schildklier, de eerste soortspecifiek in relatie tot menselijk weefsel, en de tweede stimuleert de klieren van veel zoogdiersoorten.

De pathogenese van de ziekte van Graves wordt besproken, maar kennis van de etiologie is belangrijk, omdat de transplacentaire overdracht van het maternale antithyroid immunoglobuline bij een pasgeborene thyrotoxicose kan veroorzaken [McKenzie].

De genetica van de ziekte van Graves is complex, maar er zijn aanwijzingen dat, althans in sommige gevallen, deze ziekte wordt overgeërfd als een autosomaal recessieve eigenschap met onvolledige penetrantie [Barteles] of als een dominante eigenschap [Hollongsworth, Mabry].

Wat de behandeling van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap betreft, zijn meningen tegenstrijdig. Alle onderzoekers zijn het erover eens dat de toestand van de moeder euthyroid of enigszins hyperthyroid zou moeten zijn, maar verschillen in hun opvattingen over hoe dit doel te bereiken. Sommigen pleiten voor subtotale thyroïdectomie om het effect op de foetus van antithyroid-geneesmiddelen te voorkomen, die gepaard gaan met het risico van aanhoudende verstoring van de daaropvolgende intellectuele ontwikkeling van de foetus [Hawe, Talbert et al.]. Tegelijkertijd moet een vrouw vóór de operatie antithyroid-geneesmiddelen worden gegeven, zodat ze op het moment van de operatie in een euthyroid-toestand verkeert.

Anderen bieden een combinatiebehandeling: antithyroid-geneesmiddelen plus een vervanging met schildklierhormoon. Er wordt aangenomen dat het schildklierhormoon de placenta passeert en de foetus beschermt tegen antithyroid-werking. De hoeveelheid hormoon die de placenta passeert, is echter beperkt en in beide gevallen onvoorspelbaar [Fisher et al., Raiti et al., Mestman et al.]. Bovendien zou, met de toevoeging van het schildklierhormoon dat door de moeder wordt ingenomen, de hoeveelheid van het antithyroid-medicijn die gemakkelijk de placenta kan binnendringen toenemen. De foetus wordt dus blootgesteld aan hogere doses van antithyroid-geneesmiddelen [Mestman et al.]. Wij geloven dat dit niet meer moet worden behandeld.

Videotechnieken van palpatie van de schildklier

Het derde behandelplan is om de moeder alleen het antithyroid-medicijn te geven in de kleinst mogelijke doses die haar ondersteunen op het hoogtepunt van de euthyroid-toestand [Mestman et al.]. In dit geval was de uitkomst voor de foetus hetzelfde als bij een chirurgische behandeling. De behandeling begint met 30-60 mg methimazol (300-600 mg propylthiouracil) per dag. Verbetering moet binnen 4-8 weken worden verwacht. Verlaag vervolgens de dosis, geleid door indicatoren van de schildklierfunctie en de hartslag in rust. Vaak is er in de laatste weken van de zwangerschap een zodanige remissie dat er geen behandeling nodig is [Mestman et al.].

De keuze tussen een operatie en een conservatieve behandeling moet geïndividualiseerd worden, rekening houdend met een dergelijke belangrijke factor als het vermogen om een ​​chirurg aan te trekken met ervaring in operaties op de schildklier. Degenen die niet of niet bereid zijn om conservatief te worden behandeld, is het waarschijnlijk aan te raden om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan in het tweede trimester van de zwangerschap. Als aan het einde van de zwangerschap de vrouw niet in de euthyroid is, is het risico op een schildkliercrisis tijdens de bevalling of in de vroege postpartumperiode groot.

De foetus en de pasgeborene van een vrouw met de ziekte van Graves worden bedreigd door vele gevaren. Een langwerkende schildklierstimulator dringt de placenta binnen en kan symptomen van thyrotoxicose bij de pasgeborene veroorzaken, waaronder exophthalmus, struma en verhoogde prikkelbaarheid [MacKenzie, Martin, Metus, Stevenson].

DDSCHZH wordt opgeslagen in het bloed van de moeder en na een operatie of behandeling met middelen tegen schildklier. De halfwaardetijd is 13 dagen. De pasgeborene moet zorgvuldig worden gecontroleerd en soms moet een behandeling met digitalis, natriumfenobarbital en thyreostatica worden gebruikt totdat het stimulerende middel uit zijn bloed verdwijnt. Er zijn gevallen beschreven waarin kinderen van moeders met de ziekte van Graves, die ten tijde van de bevalling waren, als gevolg van een behandeling, in een euthyroid-toestand, stierven in de neonatale periode als gevolg van complicaties van thyrotoxicose [Skelton, Gans].

Als een vrouw tijdens de zwangerschap geen thyreostatica krijgt, zullen de symptomen van hyperthyreoïdie bij een kind vanaf de geboorte tot uiting komen. Maar bij kinderen van moeders die conservatief werden behandeld tijdens de zwangerschap, kunnen de symptomen na enige tijd optreden, omdat het bloed van de baby sneller wordt ontdaan van antithyroid-geneesmiddelen dan door de stimulator [Stevenson].

Kinderen van moeders met de ziekte van Graves kunnen zich dus in een euthyroid bevinden (zelfs met hoge DSH-waarden in het bloed van de moeder), hypothyreoïdie (als gevolg van de behandeling van een vrouw met propylthiouracil, methimazol of radioactief jodium) en hyperthyreoïdie (vanwege de transplacentale penetratie van het schildklierstimulans). De conditie van het kind moet bij de geboorte worden beoordeeld aan de hand van de test voor navelstrengbloed TSH, thyroxine en DDSCHZH (en / of TDSCHZH-protector) en op de 3e levensdag de concentratie bepalen van TSH, thyroxine, trijoodthyronine en DSDS. Zwangere vrouwen zijn gecontra-indiceerd om jodium, radioactief jodium en langdurig propranolol voor te schrijven voor de behandeling van hyperthyreoïdie.

Het is onmogelijk om alles samen te vatten wat er in dit hoofdstuk is gezegd over verschillende endocriene stoornissen en zwangerschappen. Er moet echter de nadruk worden gelegd op de uitbreidende mogelijkheden van effectieve behandeling van endocriene stoornissen, in verband waarmee steeds meer zieke vrouwen een gezond kind kunnen verwekken en baren. Deze toename in voortplantingsvermogen dicteert de noodzaak om die endocriene ziekten die geërfd zijn, te kennen en te kunnen diagnosticeren, en om rekening te houden met de problemen die kunnen optreden tijdens de zwangerschap bij zieke vrouwen, inclusief de potentiële risico's voor de zich ontwikkelende foetus.

Zwangerschap en diffuse toxische struma

Diffuse toxische struma is de meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen. Typische manifestaties zijn struma, exophthalmus en pretibiaal myxoedeem (lokaal slijmoedeem van het voorste oppervlak van de benen).

a.Etiology onbekend. Het bleek dat bij 15% van de patiënten met diffuse toxische struma een van de familieleden leed aan dezelfde ziekte. Dit duidt op een erfelijke aanleg daarvoor. Antithyroid-antilichamen worden gedetecteerd bij meer dan 50% van de familieleden van de patiënt. Vrouwen worden ongeveer 5 keer vaker ziek. Bij patiënten met diffuse toxische struma is de frequentie van HLA-B8 en -DR3 verhoogd: meer dan 90% van de patiënten in het serum hebben thyroid-stimulerende antilichamen.

b.Klinische foto. Milde en matige thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is niet gemakkelijk te diagnosticeren, omdat tachycardie, een toename van de systolische bloeddruk en polsdruk ook worden gevonden in normale omstandigheden. Thyrotoxicose wordt aangegeven door gewichtsverlies met een goede eetlust en constante tachycardie. Exophthalmus en pretibiaal myxoedeem wijzen ook op de ziekte. De schildklier is meestal diffuus vergroot, vasculaire geluiden zijn erboven te horen. Andere symptomen zijn tremor, algemene zwakte, ionisolysis.

v.Laboratoriumonderzoek. Het totale serum T4, de bindingindex van het schildklierhormoon en de vrije T4-index zijn verhoogd. Het niveau van vrij T4 in serum is ook verhoogd (deze indicator is nauwkeuriger dan het totale T4-gehalte). Bovendien stijgt het niveau van T3. Als er, tegen de achtergrond van een normaal T4-niveau, sprake is van klinische manifestaties van thyrotoxicose, wordt het T3-gehalte bepaald om T3-toxicose uit te sluiten.

Het niveau van TSH bij patiënten is aanzienlijk verminderd, het kan alleen worden bepaald met behulp van de meest gevoelige methoden. Een stimulatietest wordt uitgevoerd met thyroliberine Thyroid-stimulerende antilichamen worden in het bloed gedetecteerd.

(g) Complicaties van moeder en foetus

1) Bij onbehandelde thyreotoxicose is de prognose voor zwangerschap ongunstig - het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en congenitale thyrotoxicose is hoog.

2) Congenitale thyrotoxicose wordt veroorzaakt door een toename van de afscheiding van hormonen door de schildklier van de foetus (als gevolg van de overdracht van schildklierstimulerende antilichamen door de placenta). De ziekte kan zowel na de geboorte als in de baarmoeder optreden. Het risico op ziekte hangt af van het niveau van schildklierstimulerende antilichamen in de moeder en niet van de aanwezigheid van thyreotoxicose bij haar. Zo kan een ziek kind zelfs worden geboren in een vrouw met een normale schildklierfunctie, die in het verleden diffuse giftige struma had. Om het risico op congenitale thyrotoxicose in het serum van de moeder te beoordelen, wordt het niveau van schildklierstimulerende antilichamen gemeten.

3) Wanneer een moeder antithyroid-geneesmiddelen gebruikt, dringen zij de placenta binnen en blokkeren volledig de functie van de schildklier van de foetus. Als gevolg hiervan ontwikkelt de foetus hypothyreoïdie en struma. De schildklierhormoonvervangingstherapie voorkomt deze complicatie niet, omdat ze niet in de placenta doordringen. Een aanzienlijke vergroting van de schildklier leidt tot een verlenging van de foetuskop. Gevormde frontale presentatie, waarbij spontane arbeid in de meeste gevallen onmogelijk is. Keizersnede wordt getoond.

4) Aangezien T1 / 2 schildklier-stimulerende antilichamen bij pasgeborenen ongeveer 2 weken is, verdwijnt congenitale thyrotoxicose na ongeveer 1-3 maanden.

5) Propylthiouracil en tiamazol dringen in de moedermelk. Propylthiouracil penetreert ongeveer 10 maal minder in vergelijking met tiamazol en heeft bij toediening in kleine doses geen effect op de schildklierfunctie van een kind.

6) De langetermijneffecten van intra-uteriene long-hypothyreoïdie zijn niet voldoende bestudeerd. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het IQ van kinderen die in utero aan antithyroid-geneesmiddelen worden blootgesteld, niet verschilt van dat van hun broers of zussen die niet aan hen zijn blootgesteld, en ook niet van hun leeftijdsgenoten die zijn geboren uit gezonde moeders.

7) Onmiddellijk na de geboorte wordt het kind onderzocht op de schildklier en wordt de functie ervan onderzocht.

8) Verhoogd vrij T4 en een lichte stijging van serum-TSH-spiegels kunnen gepaard gaan met onbeheersbaar braken van zwangere vrouwen. Na het stoppen van de ziekte, keren deze cijfers terug naar normaal.

d) Behandeling. Bij diffuus giftig struma bij zwangere vrouwen zijn twee behandelingsmethoden mogelijk: de toediening van thyreostatica (propylthiouracil of tiamazol) en chirurgische ingrepen. Radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat het gemakkelijk in de placenta doordringt.

(e) Antithyroid-geneesmiddelen. Het doel van de behandeling is om een ​​euthyreoïde toestand bij een zwangere vrouw te bereiken en thyrotoxicose bij de foetus te voorkomen. Propylthiouracil penetreert ongeveer 4 maal minder dan tiamazol door de placenta.

Propylthiourac of thiamazol voorkomt dat jodide wordt toegevoegd aan jodotyrosines en de vorming van joodthyronines (T3 en T4) uit mono- en diiodotyrosines. Propylthiouracil remt de omzetting van T4 in T3 in zowel de schildklier als de perifere weefsels. Zwangere vrouwen kunnen propylthiouracil beter voorschrijven, omdat het minder actief is dan tiamazol en in mindere mate in de placenta doordringt. Het nemen van zwanger Tiamazol, in tegenstelling tot het gebruik van propylthiouracil, kan urebenka focale aplasie van de huid veroorzaken (beïnvloedt vaak de huid van de hoofdhuid). Propranolol is niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen om thyrotoxicose te behandelen, omdat dit medicijn intra-uteriene groeiretardatie, bradycardie en hypoglycemie veroorzaakt bij de pasgeborene.

1) Onderzoek de functie van de schildklier: bepaal het niveau van T4, de index van binding van schildklierhormonen, en indien mogelijk - het niveau van vrij T4, het niveau van T3, het niveau van TTG en schildklierstimulerende antilichamen.

2) De aanvangsdosis van propylthiouracil is oraal om de 8 uur 100-150 mg. Bij een verlaagde thyreotoxicose is de aanvangsdosis verhoogd.

3) De dosis van het medicijn wordt geleidelijk verminderd. Tijdens de behandeling wordt de toestand van de zwangere vrouw zorgvuldig gevolgd en elke 2 weken wordt het niveau van vrij T4 bepaald.Wanneer het niveau van het hormoon zich stabiliseert op de bovengrens van normaal (voor zwangere vrouwen), wordt de dosis propylthiouracil geleidelijk verlaagd tot -50-150 mg / dag.

4) Wanneer de foetus tekenen vertoont van thyreotoxicose (tachycardie en verhoogde motorische activiteit), is de dosis propylthiouracil verhoogd. Als de moeder tegelijkertijd hypothyreoïdie ontwikkelt, beginnen ze met substitutietherapie met schildklierhormonen.

5) Het bereiken van een euthyroid-toestand is meestal mogelijk binnen 2-4 maanden.

6) Als terugval van thyrotoxicose optreedt bij een lagere dosis propylthiouracil, wordt de dosis opnieuw verhoogd.

7) Na de geboorte komt diffuus giftig struma vaak terug en doses van antithyroid-geneesmiddelen moeten worden verhoogd.

g Bijwerkingen zijn onder meer huiduitslag, urticaria, artralgie, minder vaak - artritis. In 10-12% van de gevallen wordt voorbijgaande leukopenie waargenomen (het aantal leukocyten is lager dan 4000 μL - 1). Vanwege het feit dat diffuse toxische struma zelf milde leukopenie kan veroorzaken, moet de hoeveelheid leukocyten in het bloed worden bepaald voordat met de behandeling wordt gestart.

De meest ernstige complicatie van thyreostatica is agranulocytose. De ziekte kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling met zowel tiamazol en propylthiouracil. Het manifesteert zich door koorts, infectie (bijvoorbeeld faryngitis) en een afname van het aantal granulocyten onder 250 μl - 1. Aangezien agranulocytose plotseling optreedt, kan het begin ervan worden overgeslagen, ondanks herhaalde bloedtesten. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd dat wanneer koorts, keelpijn en andere symptomen van infectie optreden, ze onmiddellijk een arts moet raadplegen. Met agranulocytose worden antithyroid-geneesmiddelen onmiddellijk geannuleerd.

z. Chirurgische behandeling. Met intolerantie voor antithyroid-geneesmiddelen en een aanzienlijke vergroting van de schildklier, vergezeld van tracheale compressie, wordt een subtotale resectie van de schildklier getoond. Om vascularisatie van de klier te verminderen en chirurgische interventie te vergemakkelijken, worden vóór de operatie antithyroid-geneesmiddelen en een verzadigde oplossing van kaliumjodide voorgeschreven.

Bron: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrie", vertaald uit het Engels. N.A. Timonin, Moskou, Praktika, 1999

Diffuse giftige struma en zwangerschap: is er een gevaar voor het kind

Diffuse toxische struma, of zoals het nog steeds thyrotoxicose genoemd kan worden, verwijst naar ziekten van het endocriene systeem.

Onlangs is deze diagnose bij een toenemend aantal mensen gesteld.

Helaas is de combinatie van diffuse giftige struma en zwangerschap ook verre van ongewoon. Volgens statistieken wordt deze diagnose gesteld in ongeveer 0,2% van het aantal van alle zwangere vrouwen.

Etiologische factoren die ziekte veroorzaken

De ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de menselijke schildklier om de een of andere reden zelf geleidelijk meer hormonen gaat aanmaken dan nodig is.
De redenen hiervoor tot het einde zijn nog niet bestudeerd.

Maar het is niet uitgesloten dat een genetisch defect in het immuunsysteem een ​​rol speelt bij de ontwikkeling van de ziekte. Dat wil zeggen, het is een auto-immuunziekte die kan worden overgeërfd.

Tegelijkertijd werd opgemerkt dat vrouwen vele malen vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Wetenschappers schrijven dit feit toe aan de aanwezigheid van een recessief gen bij een vrouw, die niet bij mannen is.

Een bepaalde rol in het uiterlijk van de ziekte kan verschillende infectieziekten spelen. Om precies te zijn, ze kunnen een trigger zijn voor de ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte.

Ziekten die thyreotoxicose kunnen veroorzaken:

  • griep
  • reumatiek
  • keelpijn, waaronder chronische tonsillitis
  • tuberculose

Er zijn gevallen waarin de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte een traumatisch hersenletsel was. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat de patiënt tijdens het trauma encefalitis ontwikkelde.

Ziekte van de hypofyse en hypothalamus kan ook leiden tot thyreotoxicose.

Bij jonge kinderen wordt de ziekte vaak veroorzaakt door infecties zoals mazelen, kinkhoest, roodvonk en griep. Zwangerschap kan ook leiden tot thyreotoxicose.
Dat wil zeggen, infectieziekten van de luchtwegen spelen een grote rol bij de ontwikkeling van deze ziekte.

Wat is de ziekte

De klinische manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan het feit dat de schildklier grote hoeveelheden hormonen begint te produceren. Een patiënt met thyrotoxicose begint snel gewicht te verliezen, ondanks het feit dat zijn eetlust gewoonlijk verhoogd is.

Dit komt door het feit dat onder invloed van schildklierhormonen de overgang van koolhydraten naar vetten wordt verstoord. Bovendien worden zenuwuiteinden in lichaamsvet gevoeliger voor bijnierhormonen zoals adrenaline. Dit leidt tot een verhoogde afbraak van vetweefsel.

Naast het afvallen heeft de patiënt nog steeds een vrij groot aantal klachten. Hij klaagt over tachycardie, tremor van de ledematen, toegenomen zweten. De patiënt is gewoonlijk hyperactief, kieskeurig, ondanks snelle vermoeidheid en spierzwakte.

Ze worden geïrriteerd, rusteloos en huilend. Sommige patiënten hebben koorts, maar meestal tot subfrequiele aantallen, dat wil zeggen niet hoger dan 38,0 graden.

Veel patiënten klagen over slaapstoornissen. Meestal kunnen ze niet lang in slaap vallen en worden ze vaak 's nachts wakker. En op dat moment, wanneer de patiënt nog slaagt in slaap te vallen, begint hij nachtmerries te krijgen.

Nog een teken waarmee u de ziekte kunt herkennen - is exophthalmus of, zoals mensen zeggen, oog. De ogen van dergelijke patiënten worden groot. Hun glans is merkbaar.

Objectief gezien kan een persoon een verdikking in de nek opmerken. Maar dit is alleen als de schildklier aanzienlijk in omvang is toegenomen. Er zijn verschillende graden van toename in de klier.

De eerste graad wordt gekenmerkt door het feit dat er nog vrijwel geen klinische manifestaties zijn. De patiënt kan enigszins prikkelbaar zijn. In de tweede graad zijn er al enkele manifestaties van de ziekte.

Bij het onderzoeken van een patiënt kan hij tachycardie en veranderingen in het myocardium (hartspier) vaststellen. Ze verschijnen als gevolg van hartkloppingen. Op dit moment begint de patiënt af te vallen, gewichtsverlies kan al oplopen tot 10 kilogram.

Dit zijn de eerste tekenen van exophthalmos. De derde graad wordt gekenmerkt door een ontwikkeld ziektebeeld, alle tekenen van de ziekte zijn aanwezig. De patiënt verliest aanzienlijk gewicht, in sommige gevallen verdwijnt de onderhuidse vetlaag bijna volledig.

Deskundigen hebben ontdekt dat ziektes die samenhangen met de productie van een groter aantal schildklierstimulerende hormonen, veel minder vaak leiden tot onvruchtbaarheid bij vrouwen dan die ziekten die gepaard gaan met onvoldoende productie daarvan. Maar er is een grote kans dat, in hyperthyreoïdie, een vrouw onvruchtbaar kan worden, volgens de statistieken is deze kans ongeveer 90%, vooral in ernstige gevallen van de ziekte.

Veel ziekten zijn helaas een strikte contra-indicatie voor het voortzetten van de zwangerschap. Maar met thyreotoxicose kan zwangerschap worden gered. Het belangrijkste is om tijdig een endocrinoloog en een gynaecoloog te bezoeken.

Zwangerschap met thyreotoxicose

Zwangerschap met thyreotoxicose

Zwangerschap - dit is de periode in het leven van een vrouw wanneer haar lichaam wordt herbouwd en zich aanpast aan haar nieuwe staat.

Dit geldt met name voor die vrouwen die een eerste zwangerschap hebben.

Op dit moment is het werk van bijna alle orgels en systemen aan het veranderen en aan het toenemen. Vooral hard op dit moment is goed voor het hormonale systeem.

Daarom verloopt een ziekte zoals diffuse toxische struma bij zwangere vrouwen enigszins anders dan bij andere patiënten. Vooral het betreft die gevallen waarin de zwangerschap de exacerbatie of het optreden van deze ziekte veroorzaakte.

Wetenschappers hebben ontdekt dat de verandering in de functie van de schildklier begint vanaf de allereerste weken van de zwangerschap. Het is bekend dat op dit moment de klier wordt beïnvloed door een nog groter aantal verschillende factoren die zijn werk verbeteren.

Tegelijkertijd neemt natuurlijk ook de hormoonproductie toe. Dit komt vooral doordat de toekomstige foetus zijn eigen schildklier begint te laten functioneren vanaf de tweede helft van de zwangerschap. Daarom moet de eerste helft van de schildklier niet alleen zijn werk doen, maar ook de functies vervullen van de klier van de foetus die nog niet is begonnen te werken.

Het is bekend dat bij een normale zwangerschap en een stabiele schildklier de hormoonproductie bij een vrouw ongeveer verdubbeld kan worden. Maar het veroorzaakt geen klinische manifestaties van de ziekte, omdat, zoals hierboven vermeld, deze overschotten naar de baby gaan voor zijn ontwikkeling.

Maar als de schildklier om een ​​of andere reden zeer actief begint te werken, kan dit alleen maar de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw beïnvloeden. Het allereerste teken van een beginnende ziekte in de beginfase van de zwangerschap is braken.

Maar dit symptoom krijgt zelden aandacht, aangezien braken van zwangere vrouwen meestal een teken is van vroege toxicose, wanneer het lichaam probeert te wennen aan zijn nieuwe positie. Daarom kan de ziekte in de beginfase niet worden vastgesteld.

Bovendien zijn er bij zwangere vrouwen twee soorten thyreotoxicose. De eerste is de zogenaamde Graves-ziekte, dat wil zeggen de diffuse giftige struma zelf, die hoogstwaarschijnlijk vóór de zwangerschap was. En deze ziekte vereist behandeling.

Het tweede type is voorbijgaand, dat is passeren, thyreotoxicose. Het komt voor tijdens de zwangerschap, maar in de meeste gevallen verdwijnt het vanzelf, zonder medicijnen voor te schrijven.

Klachten zwanger

Klachten van vrouwen zijn meestal vergelijkbaar met de klachten die ze maken en met een normaal ontwikkelende zwangerschap. Meestal is het zweten, hartkloppingen, prikkelbaarheid en nervositeit, zwelling van de borstklieren en een lichte pijn in hen.

Als deze ziekte vóór de zwangerschap had plaatsgevonden, maar daarna was verborgen, dan zou dit de reden kunnen zijn om het niet te dragen. Na een spontane abortus doneert echter niet elke vrouw bloed voor schildklierstimulerende hormonen.

Daarom kunnen miskramen in de vroege stadia een einde maken aan andere zwangerschappen. Dit gaat door totdat een vrouw de diagnose van een ziekte heeft, wat de reden is dat ze niet wordt gedragen.

Ernstige thyreotoxicose is ook een bedreiging voor de ontwikkeling van een zwangere cardiovasculaire insufficiëntie en zelfs pre-eclampsie, die het leven van niet alleen de moeder, maar ook de baby al bedreigt. Bovendien, wanneer een thyrotoxicose kan worden geboren als een kind met een kleine lichaamsmassa, omdat hij geen voedingsstoffen had.

Dit komt doordat de vrouw zelf alle stofwisselingsprocessen in diffuse giftige struma sneller doet verlopen en alle nuttige stoffen zijn gesplitst en het kind niet bereiken.

Diagnose van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen

Om de ziekte te identificeren moet een vrouw een bloedtest ondergaan om het niveau van schildklierhormonen te bepalen. Ze worden waarschijnlijk gepromoot. Hierna moet een differentiële diagnose worden gesteld om het type thyrotoxicose te bepalen.

Als het eerste type wordt onthuld, moet de vrouw medicijnen voorschrijven die gericht zijn op het verminderen van de hoeveelheid hormonen in het bloed.

Als het tweede type thyreotoxicose wordt gedetecteerd, is behandeling meestal niet nodig. In dit geval moet de vrouw zorgvuldig worden gecontroleerd.

Een zwangere vrouw onderhouden

Behandeling van thyreotoxicose kan zowel conservatief als operatief zijn. Een conservatieve behandeling van thyreotoxicose verdient de voorkeur voor zwangere vrouwen.

Diffuse giftige struma en zwangerschap op de foto.

Zwanger met elke vorm van thyreotoxicose moet het meest zorgvuldig worden waargenomen in de prenatale kliniek.

Maar daarnaast moet ze van tijd tot tijd een endocrinoloog of een therapeut bezoeken en een bloedonderzoek doen naar hormoonspiegels.

Dit is nodig om de ernst van de ziekte te beoordelen en om te weten of deze vordert. Als de ziekte verergert, moet de zwangere vrouw de dosis medicijnen aanpassen. Daarnaast is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de baby te volgen.

Daarom, als de diagnose van thyrotoxicose aanhield vóór de zwangerschap, dan zou de vrouw alle onderzoeken moeten ondergaan zodra ze was geregistreerd. Naast alle noodzakelijke onderzoeken moet ze een echografie van de schildklier krijgen.

Dit is nodig om te zien in welke staat de schildklier zich aan het begin van de zwangerschap bevindt, omdat zijn werk al is versterkt.

Het is bekend dat een kind tijdens het eerste trimester van de zwangerschap alle organen en systemen van het lichaam legt, evenals alle delen van zijn lichaam. Daarom zou het gebruik van alle geneesmiddelen zeer ongewenst zijn.

Dit geldt ook voor geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het verminderen van de functie van de schildklier (zij worden ook thyrostatische geneesmiddelen genoemd). Het hangt af van de ernst van de ziekte zelf.

Geneesmiddelen zijn niet alleen voorgeschreven voor milde ziekte. Dit is ook te wijten aan het feit dat de zwangerschap zelf een positief effect heeft op het beloop van diffuse toxische struma met een milde mate, omdat, zoals hierboven vermeld, alle "extra" hormonen voor de normale ontwikkeling naar de foetus beginnen te stromen.

Maar zelfs als een vrouw vóór de zwangerschap geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van thyreotoxicose, dan is de dosering van deze vrouw verminderd of volledig geannuleerd, zelfs gedurende de gehele zwangerschap.

Als de mate van de ziekte matig ernstig of ernstig is, kan zwangerschap zonder medicamenteuze behandeling op elk moment leiden tot een spontane abortus. Maar ze moeten worden voorgeschreven met minimale doses.

Het medicijn dat de voorkeur heeft, is in dit geval propylthiouracil, omdat het vrijwel niet in de placentabarrière dringt en daarom, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen, het geen teratogeen effect heeft. Onder het teratogene effect van een medicijn wordt verstaan ​​een effect op een kind, wat kan leiden tot aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling of misvormingen bij een baby (de meest voorkomende zijn gespleten lip, gespleten gehemelte).

Als dit medicijn om welke reden dan ook niet ingenomen kan worden, worden medicijnen zoals mercazolil of tiamazol voorgeschreven.

Wanneer u thyreostatische geneesmiddelen voorschrijft, moet u bijzondere aandacht besteden aan de selectie van de dosis van het geneesmiddel. Dit wordt bereikt door het niveau van hormonen in het bloed van een zwangere vrouw te regelen.

De dosis moet zo worden voorgeschreven dat het hormoonniveau op de bovengrens van de norm wordt gehouden, of zelfs iets hoger. Dit is nodig omdat zodra de medicijnen het hormoonniveau van een vrouw normaliseren, ze de placenta zullen binnendringen en het niveau van hormonen in de foetus verminderen. Dit zal ertoe leiden dat het kind wordt geboren met een aangeboren struma.

Een tweede bezoek aan een zwangere endocrinoloog of huisarts zou in de 20ste week van de zwangerschap moeten plaatsvinden. Dit is nodig om het probleem van de dosis van het medicijn op te lossen.

In het kraamkliniek moet een vrouw verschijnen op de 32e week van de zwangerschap. Gedurende deze tijd zullen de artsen de vrouw opnieuw zorgvuldig onderzoeken, de gezondheidstoestand van de baby beoordelen, beslissen over de dosis van het geneesmiddel en het soort levering.

Hoogstwaarschijnlijk zal de bevalling door het geboortekanaal gaan, omdat de toestand het leven van de vrouw zelf of haar baby niet bedreigt.

Als ernstige thyrotoxicose niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, ondergaat de vrouw een operatie. Het kan ook worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, zodat het praktisch geen invloed heeft op het kind.

Effect van thyreotoxicose op de foetus

In de meeste gevallen heeft thyreotoxicose bij een zwangere vrouw praktisch geen effect op het ongeboren kind. En toch moet er enige waakzaamheid zijn, omdat de verkeerde dosiskeuze voor de moeder kan leiden tot een toename van de schildklierfunctie bij de baby.

Dit kan leiden tot de ontwikkeling van diffuse toxische struma. Dit zal zich ook manifesteren door het feit dat het kind, zonder aanwijsbare reden, veel zal zweten, zelfs als de omgevingstemperatuur rond normaal is.

Hij zal een goede eetlust hebben, maar tegelijkertijd zal hij niet aankomen en in sommige gevallen zelfs afvallen. Hij zal zeuren. In ernstige gevallen kan hij zelfs een exophthalmus en een onnatuurlijke glans van de ogen hebben.

Dus thyreotoxicose is niet gevaarlijk voor de baby. Maar de toestand van de vrouw moet tijdens de zwangerschap zorgvuldig worden gecontroleerd.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Diffuse toxische struma en zwangerschap

Mobiele applicatie "Happy Mama" 4.7 Communiceren in de applicatie is veel handiger!

Hallo, vertel me de antilichamen die je had?

Dat wil zeggen, met antilichamen tegen receptoren, kun je zwanger worden, ja? Ik heb er nu 12, maar ze staan ​​me niet toe... omdat het zogenaamd iets is dat tijdens de zwangerschap kan worden gezegd, kan er sterke toxicose zijn..

Ik was normaal voor TPO... ik had 12 receptoren... ik zal het in januari opnieuw nemen, we zullen zien... Dus ik zie dat veel van hen niet opgeven tijdens de zwangerschap en bevallen... het belangrijkste is dat de hormonen normaal zijn?

dan begrijp ik niet waarom artsen niet zwanger kunnen worden als het niet aan het kind wordt doorgegeven en kinderen intelligent worden geboren. Wat bedreigt het de baby? Waarom vitamines niet kunnen?

maar voor mij, integendeel, schreef de endocrinoloog het aevit uit... echt, ik heb maar een week aan drinken gedaan en het weggegooid, omdat ze eigenschappen hebben om zich op te hopen... en ze zijn schadelijk voor zwangere vrouwen... Hoe voel je je nu?

je bijna altijd op tyrosol ja? En de operatie biedt geen of radio-jodium?

waarom wil je geen operatie of radioactief jodium? pillen zetten de lever op, en constante terugvallen hebben een slecht effect op het lichaam ((of zijn dit de verhalen van alle artsen?

Welkom! Vertel me alsjeblieft, hoeveel ben je behandeld? Hoe was je zwangerschap?

Tijdens de zwangerschap en na een miskraam verloor ik 3 tot 3 kilo en op hormonen kwam hij snel terug, en misschien voegde ik er 1-2 kg aan toe. Ik heb ook een jaar in NMT in Shvedova waargenomen, daarna ging ze met zwangerschapsverlof. Ik begrijp jou en haar.

was DTZ 2 e. Overwoekerd. niets zag. Ik voelde me heel goed vanaf 3 maanden zwangerschap, alle symptomen waren verdwenen, ik beviel van een gezond kind, ik had nooit enige bedenkingen, ik keek naar alles Superpuls 70. De endocrinoloog zei dat we schijnbaar zwanger zijn en God redt en ik zou moeten denken zoals ik leef op hoge leeftijd. niet bevallen. Ze zei dat het kind niets had, alleen voor mij. Ik barstte in tranen uit en tekende een papieren briefje bij de gynaecoloog.Ik weiger te worden onderzocht door een endocrinoloog.

Aanbevolen berichten

Diffuse giftige struma

Mam zal niet missen

Onze zwangerschapskalender onthult de kenmerken van alle stadia van de zwangerschap - een ongewoon belangrijke, opwindende en nieuwe periode in uw leven.

We zullen u vertellen wat er met uw toekomstige baby en u zal gebeuren in elk van de veertig weken.

Hoe gevaarlijk is de ontwikkeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap?

In de moderne wereld diagnosticeren artsen vaak verschillende pathologieën van de schildklier. Een van de meest voorkomende pathologieën is diffuse giftige struma. In veel gevallen wordt de aanwezigheid van pathologie in het endocriene systeem gediagnosticeerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap kan grote schade toebrengen aan de toekomstige baby en zijn moeder. Daarom is het bij het stellen van deze diagnose noodzakelijk om de juiste behandeling te kiezen, omdat niet alle geneesmiddelen in deze periode kunnen worden gebruikt. Deze ziekte is relatief zeldzaam, volgens de statistieken maken slechts twee zwangere vrouwen van de duizend artsen deze diagnose.

Essentie van pathologie

Diffuse toxische struma - een ziekte van de schildklier, die tot uiting komt in de toename en het verbeteren van zijn werk. Met andere woorden, op een gegeven moment begint de schildklier meer hormonen te produceren dan het lichaam nodig heeft, en dit proces vindt geleidelijk plaats. Deze pathologie tijdens de zwangerschap wordt verergerd. Maar het is vermeldenswaard dat als een vrouw een milde vorm van de stroom heeft, de symptomen haar alleen in het eerste trimester kunnen kwellen, en in het volgende verbetert de toestand. Maar als de ziekte van gemiddelde ernst is, dan komt er geen verlichting.

Merk op dat diffuse giftige struma in de vroege zwangerschap een miskraam kan veroorzaken.

Andere namen voor de ziekte zijn diffuse giftige struma: het is thyreotoxicose, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves, de ziekte van Fleayan.

Een interessant punt is dat deze pathologie vooral wordt gevonden in de eerlijke seks. Volgens medische indicatoren, vrouwen zijn gevoelig voor dit soort verstoring van het werk van de schildklier is 7 keer groter en de belangrijkste leeftijd van patiënten van 20 tot 50 jaar. Volgens wetenschappers is dit te wijten aan het feit dat vrouwen een recessief gen hebben.

De oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van thyreotoxicose niet volledig zijn onderzocht, kunnen de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan nog steeds worden vastgesteld:

  • genetische aanleg;
  • overgedragen ziekten zoals griep, keelpijn;
  • tuberculose;
  • reuma;
  • hoofdletsel;
  • lang verblijf in stressvolle situaties;
  • slechte gewoonten.

Naast deze redenen is het mogelijk om het volgende te identificeren, die meestal worden gevonden bij zwangere vrouwen:

  • bijnieraandoeningen;
  • diabetes mellitus;
  • defect in pigmentatie;
  • bindweefselziekten.

Vormen van de ziekte

Er zijn drie ernst van ziekte:

  • milde mate. De patiënt heeft geen merkbare schildklierafwijkingen, maar tegelijkertijd kan enige psycho-emotionele instabiliteit worden waargenomen;
  • gemiddelde graad. Uiterlijk is struma niet zichtbaar, maar het kan worden gepalpeerd. De patiënt kan een hartritmestoornis, malaise en het verlies van enkele kilogrammen opmerken;
  • zware graad. Goiter is duidelijk zichtbaar zowel uiterlijk als bij aanraking. In dit stadium treden de storingen van de meeste organen en een snelle afname van het lichaamsgewicht op.

Er zijn ook vijf stadia van vergroting van de schildklier, van onmerkbare klieren tot struma tot zeer grote maten, die de configuratie van de nek kunnen veranderen.

Het is vermeldenswaard dat een lichte toename van de schildklier tijdens de zwangerschap een variant van de norm kan zijn, maar om dit te verduidelijken, moet u contact opnemen met een specialist.

Kenmerkende symptomen

In het beginstadium is het moeilijk om de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op de tekenen van zwangerschap. De belangrijkste klachten die symptomen zijn van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • vermoeidheid;
  • gevoel van constante zwakte;
  • het verschijnen van kortademigheid, zelfs met minimale inspanning;
  • zweten;
  • het optreden van tachycardie (hartkloppingen);
  • nervositeit en prikkelbaarheid;
  • een toename van de borstklieren en hun pijn;
  • slaapstoornissen;
  • het optreden van tremor van de ledematen, vooral gezien op uitgestrekte armen;
  • uitpuilende oogbollen. Dit symptoom komt voor bij 60% van de vrouwelijke patiënten.

Na verloop van tijd kan een zwangere vrouw die aan een schildklieraandoening lijdt, gewrichtspijn ervaren, dit komt door het feit dat calcium uit het lichaam wordt gespoeld en botten worden vernietigd.

Bovendien kunnen gastro-intestinale stoornissen zoals verstoorde ontlasting, misselijkheid, braken en buikpijn worden waargenomen.

Diffuse toxische struma heeft ook een negatief effect op het uiterlijk van een vrouw, haar nagels verslechteren, worden brozer en broos en haar haar en huid worden te droog.

Diagnostische maatregelen

Als een vrouw of haar arts merkt dat er tekenen zijn die wijzen op een defect van de schildklier, dan kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven na raadpleging van een endocrinoloog:

  • Echografie van de schildklier;
  • bloedtest voor hormoonspiegels en antilichamen;
  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • biopsie.

Opgemerkt moet worden dat een biopsie alleen wordt voorgeschreven in gevallen waarbij echografie werd gedetecteerd in knooppunten groter dan een centimeter.

De procedure voor het nemen van bloedmonsters voor hormoonspiegels wordt uitgevoerd gedurende meer dan 10 weken zwangerschap. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de zwangerschap de hormonen van een vrouw veranderen en om meer adequate resultaten te krijgen, moet worden gewacht op de stabilisatie. In de meeste gevallen volstaat een bloedtest, maar als u de vorming van een knoop vermoedt, wordt het aanbevolen een echografie uit te voeren. Het is vermeldenswaard dat het uitvoeren van een echografie is volkomen veilig voor zowel de aanstaande moeder en haar baby.

Behandelregime

Alleen met een lichte behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap zal het meest effectief zijn.

Behandeling kan zowel operatief als conservatief worden voorgeschreven. Het heeft echter nog steeds de voorkeur om een ​​conservatieve behandeling tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het is vermeldenswaard dat het wordt aanbevolen om thyrotoxicose pas vanaf het allereerste begin te behandelen, omdat het niveau van hormonen later zal dalen als gevolg van fysiologische veranderingen. In dit geval dient de behandeling plaats te vinden onder strikt toezicht van artsen, omdat in geval van complicaties dringende ziekenhuisopname noodzakelijk is.

Met een matige ernst wordt abortus aanbevolen, omdat medicamenteuze medicijnen die kunnen helpen een nogal negatief effect hebben op de ontwikkeling en de gezondheid van de foetus. Maar tegelijkertijd kan je gedurende een periode van 14 weken een chirurgische behandeling ondergaan, hoewel dit kan leiden tot een spontane miskraam.

Als de pathologie van de schildklier echter te behandelen is, moet een zwangere vrouw bepaalde punten naleven, namelijk een dieet volgen, het juiste regime van de dag volgen, proberen de meest positieve emoties te krijgen, verschillende stressvolle situaties vermijden en sedativa gebruiken.

Kortom, de bevalling bij vrouwen met schildklieraandoeningen heeft geen complicaties en wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. De enige complicatie die kan optreden is bloeden, omdat het bloedstollingssysteem kapot is.

Dus, diffuse toxische struma en zwangerschap - een combinatie van relatief zeldzaam, volgens de statistieken, het komt voor bij twee procent van de vrouwen in een interessante positie. Het is nogal moeilijk om het begin van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op tekenen van zwangerschap, bijvoorbeeld vermoeidheid, prikkelbaarheid, enzovoort. Handtremor en tachycardie moeten echter alert zijn en de oorzaak zijn van medische hulp.

Als een diagnose van thyreotoxicose werd gesteld, zal de behandeling worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst. Complicaties die deze ziekte kan veroorzaken zijn ernstig genoeg: het is bloedarmoede, placentaire abruptie en pre-eclampsie, maar de meest voorkomende en gevaarlijkste is een spontane abortus. Als een diagnose tijdig wordt gesteld en een behandeling wordt voorgeschreven, kan dit worden voorkomen en kunnen de symptomen van diffuse giftige struma in het midden van de termijn helemaal verdwijnen, omdat fysiologische veranderingen de reductie van schildklierhormonen zullen beïnvloeden. Als een vrouw onder streng toezicht van specialisten staat, is er praktisch geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de toekomstige baby.

Alefa.ru

Zoeken in blogs

DTZ en zwangerschap

Ongecontroleerde thyreotoxicose tijdens de zwangerschap is geassocieerd met verschillende complicaties, waaronder een miskraam, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, intra-uteriene groeiachterstand, doodgeboorte, thyrotoxische crisis en maternaal congestief hartfalen.
Daarom is een juiste diagnose en behandeling van DTZ en thyreotoxicose tijdens de zwangerschap essentieel.

Volgens de 2011 "American Thyroid Association Richtlijnen voor het diagnosticeren en beheren van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap en na de bevalling," moeten vrouwen met Graves Disease (DTZ) alleen worden gegeven nadat ze de euthyroid-status hebben bereikt - ze zullen een normaal schildklierniveau hebben. De handleiding beveelt sterk anticonceptie aan tot deze toestand is bereikt.

In het bijzonder bevelen de richtlijnen aan dat patiënten met de ziekte van Graves (DTZ) vóór de zwangerschap therapie krijgen met een operatie, of met radioactief jodium (RAI) of met antithyroid-geneesmiddelen.

De gids beveelt chirurgie aan voor vrouwen met een hoog gehalte aan antilichamen tegen de TSH-receptor (TRAb) en die van plan zijn binnen twee jaar zwanger te worden. Het punt is dat het niveau van TRAb de neiging heeft te stijgen na RAI en hoog blijft.

Als RAI wordt uitgevoerd, moet een zwangerschapstest 48 uur vóór de introductie van de RAI worden uitgevoerd.

Na een operatie of RAI, bevelen de richtlijnen aan om een ​​jaar voor de zwangerschap te wachten, dit zal een vrouw in staat stellen om een ​​adequate dosis levothyroxine op te pikken, met een TSH-doelniveau tussen 0,3 en 2,5.

Voor antithyroid-geneesmiddelen: vrouwen moeten worden geïnformeerd over de risico's die gepaard gaan met propylthiouracil (PTU) en methimazol (mercazolyl / tyrosol) en als deze geneesmiddelen worden gebruikt, moet PTU worden gebruikt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Methymazol (mercazol / tyrosol) is een risico voor de foetus indien gebruikt in het eerste trimester. De richtlijnen bevelen ook aan om de beroepsopleiding te staken na het eerste trimester en over te schakelen op methimazol (mercazol / tyrosol) om het risico op een leverziekte geassocieerd met een beroepsopleiding te verminderen.

De primaire behandeling voor thyreotoxicose tijdens de zwangerschap is antithyroid-medicatie, echter van 3% tot 5% van de patiënten hebben geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen, zoals allergische reacties en huiduitslag.

Omdat alle antithyroid-geneesmiddelen de placenta passeren, is het vooral belangrijk om het recept en de instructies naar de laatste letter te volgen.

In het bijzonder is het grootste probleem het vermogen van methimazol om aangeboren afwijkingen te veroorzaken - deze complicaties zijn niet geassocieerd met het gebruik van scholen voor beroepsonderwijs. Een school voor beroepsonderwijs heeft echter een risico op levertoxiciteit en daarom bevelen de richtlijnen het gebruik van scholen voor beroepsonderwijs aan in het eerste trimester en moeten patiënten overschakelen op methimazol.

Bètablokkers worden over het algemeen niet aanbevolen tijdens de zwangerschap, omdat ze worden geassocieerd met intra-uteriene groeiretardatie, lage foetale hartslag en hypoglycemie bij de pasgeborene.

Het management beveelt aan dat vrouwen die tijdens de zwangerschap antithyroid-geneesmiddelen nemen, regelmatig de vrije T4 en TSH controleren, zodat de vrije T4 op of iets boven de bovengrens van de normale waarden blijft, gebruik makend van lage doses van antithyroid-geneesmiddelen. T4, TSH moet elke twee tot vier weken worden gemeten aan het begin van de behandeling en elke vier tot zes weken nadat het streef bloedniveau is bereikt. Verhoogde schildklierfunctie wordt vaak genormaliseerd tijdens de zwangerschap en thyreostatica kunnen uiteindelijk in het derde trimester worden geannuleerd, volgens de statistieken - bij 20% - 30% van de patiënten.
De handleiding beveelt aan dat vrouwen met een hoog niveau van antilichamen tegen de TSH-receptor (TRAb) doorgaan met het gebruik van antithyroid-medicatie tot de bevalling.

In uitzonderlijke gevallen, als de vrouw allergisch is voor antithyroid-geneesmiddelen, of als hoge doses nodig zijn om thyrotoxicose te bestrijden, geven de richtlijnen aan dat thyreoïdectomie moet worden overwogen. Als schildklieroperatie - bekend als thyroïdectomie - noodzakelijk is, is de optimale tijd het tweede trimester van de zwangerschap.
Tijdens de operatie moet het TRAb-niveau worden gemeten om het mogelijke risico op hyperthyreoïdie bij de foetus te beoordelen.

Er zijn een aantal risico's voor de foetus bij vrouwen met actieve DTZ en thyrotoxicose, waaronder:

  • foetale thyreotoxicose / hyperthyreoïdie;
  • neonatale (congenitale) thyreotoxicose / hyperthyreoïdie;
  • foetale hypothyreoïdie;
  • neonatale (congenitale) hypothyreoïdie;
  • centrale (hypothalamisch-hypofyse) hypothyreoïdie.
  • slechte beheersing van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap, die bij de foetus tijdelijke centrale thyreotoxicose kan veroorzaken;
  • hoge doses van antithyroid-geneesmiddelen die hypothyreoïdie van de foetus en de pasgeborene kunnen veroorzaken;
  • hoge niveaus van TRAb tussen 22 en 26 weken zwangerschap kunnen foetale of pasgeboren hyperthyreoïdie veroorzaken.

Volgens de Richtlijnen moet meer dan 95% van de vrouwen met de ziekte van Graves TRAb krijgen, zelfs na ablatieve therapie, en TRAb moet worden gecontroleerd bij zwangere vrouwen:

  • met actieve thyreotoxicose;
  • die eerder een RAI-behandeling hebben ondergaan;
  • met de geschiedenis van de geboorte van een baby met thyreotoxicose;
  • evenals degenen die tijdens de zwangerschap een thyreoïdectomie hebben gehad, voor de behandeling van DTZ.

Thyrotoxicose van de foetus en de pasgeborene komt voor in het bereik van 1% tot 5% van alle zwangere vrouwen met een actieve of vroegere geschiedenis van DTZ en is geassocieerd met een aantal complicaties.
Voor een zwangere vrouw met een actieve of voorgeschiedenis van de ziekte van Graves / DTZ, moet TRAb worden gemeten van 20 tot 24 weken zwangerschap. Volgens de richtlijnen wordt een waarde die meer dan drie keer de bovengrens van de norm is beschouwd als een markering voor het observeren van de foetus, idealiter bij een goede endocrinoloog.
Tijdens de follow-up moet echografie worden uitgevoerd om de foetale ontwikkeling te volgen.

U Mag Als Pro Hormonen