De bijnierschors produceert vitale hormonen - glucocorticoïden en mineralocorticoïden. Bovendien wordt een kleine hoeveelheid geslachtshormonen geproduceerd in dit endocriene orgaan.

Als de cortex een pathologisch proces beïnvloedt, ontwikkelt de patiënt een ernstige ziekte - primaire bijnierinsufficiëntie (de ziekte van Addison). Deze chronische pathologie heeft veel consequenties voor het hele organisme en zelfs levensbedreigend.

De prevalentie van de ziekte is klein. Er zijn 40-60 gevallen van pathologie per 100 duizend inwoners. Vrouwen lijden veel vaker aan de ziekte van Addison. Vooral dit verschil in de structuur van morbiditeit per geslacht van patiënten is onlangs merkbaar geworden.

Waarom de ziekte voorkomt

De oorzaak van de ziekte van Addison is in de meeste gevallen auto-immuunontsteking. Antistoffen tegen de lichaamseigen cellen produceren beschermende systemen. Immuniteit neemt ten onrechte de bijnierschors voor vreemd weefsel en begint het te vernietigen. Wanneer de meeste endocriene cellen al zijn gestorven, verschijnen de eerste symptomen van een bronzen ziekte.

Wat kan auto-immuun agressie veroorzaken? Artsen kunnen deze vraag niet eenduidig ​​beantwoorden. Waarschijnlijk is de pathologie van de afweer van het lichaam verbonden met erfelijkheid, genetische mutaties, overmatige instraling (zonlicht, zonnebanken) en ongunstige omgevingsomstandigheden.

Het auto-immuunproces veroorzaakt 80-90% van de gevallen van de ziekte. Vernietiging van de bijnierschors kan om andere redenen plaatsvinden. Dus, in ongunstige sociale omstandigheden, veroorzaakt de ziekte tuberculose. Tegenwoordig is deze infectie verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van chronische bijnierinsufficiëntie.

Minder vaak, de oorzaak van de ziekte is trauma, chirurgische vernietiging, trombose, een goedaardige of kwaadaardige tumor.

Ongeacht de primaire bijnierinsufficiëntie die wordt veroorzaakt, verschillen de klinische beeld- en behandelingsprincipes enigszins van elkaar.

Tekenen van ziekte

Symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met glucocorticoïde en mineralocorticoïde insufficiëntie. Sommige tekenen verschijnen als gevolg van overmatig stimulerend effect van de hypofyse. Endocriene cellen in de hersenen proberen het werk van de bijnierschors te versterken, waarbij een groot aantal tropische hormonen (voornamelijk adrenocorticotropine) wordt benadrukt. Het melan-stimulerende hormoon wordt ook gesynthetiseerd in de hypofyse. Bij de ziekte van Addison wordt te veel van de cellen uitgescheiden en hierdoor treedt hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen op. Donkere kleuring is zo duidelijk dat het de bron werd van een andere naam voor de ziekte - "bronzen" ziekte (zie foto). De eerste tekenen van hyperpigmentatie verschijnen op plaatsen waar de huid wrijft tegen kleding, in natuurlijke plooien en op de plaats van chirurgische hechtingen of littekens.

Karakteristieke bronzen huidskleur

Een patiënt met de ziekte van Addison maakt zich zorgen over ernstige algemene zwakte. Vermoeidheid kan zo ernstig zijn dat het voor de patiënt moeilijk is om uit bed te komen, een paar stappen te nemen of gewoon te zitten.

De ziekte gaat altijd gepaard met hypotensie. Bloeddruk gedurende de dag is bijna altijd lager dan 90/60 mm Hg. Art. Als de patiënt abrupt stijgt, neemt de hypotensie toe. Wanneer u de positie van het lichaam wijzigt, kunnen zich afleveringen van duizeligheid, black-outs in de ogen, bewustzijnsverlies voordoen.

Primaire insufficiëntie van de bijnierschors leidt tot verstoring van het spijsverteringskanaal. De patiënt verliest zijn eetlust. Snel begint het lichaamsgewicht te verminderen. Waargenomen veranderingen in voedselverslavingen. Er kan een verlangen naar zout zijn.

Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel manifesteren zich door misselijkheid en braken, diarree. Deze verschijnselen dragen bij aan de snelle uitputting van het lichaam.

De emotionele toestand van patiënten is meestal depressief. Deskundigen diagnosticeren vaak depressie en andere aandoeningen. In ernstige gevallen kan psychose ontstaan ​​(wanen, hallucinaties, agressief gedrag).

Addisonic crisis

Addisonic crisis - deze aandoening ontstaat door acute insufficiëntie van de hormonen van de cortex. Zonder behandeling leidt de crisis tot de dood van de patiënt.

Tekenen van een ernstige verslechtering van de conditie:

  • ernstige spierpijn;
  • braken;
  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • psychose;
  • verlies van bewustzijn;
  • stuiptrekkingen.

Bloedonderzoek onthult een scherpe daling van glucose en natrium, een toename van de concentratie van calcium, kalium en fosfor.

Hoe de diagnose vaststellen?

Onderzoek naar vermoedelijke primaire bijnierinsufficiëntie wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Diagnose van de ziekte van Addison omvat een standaard- of korte test met adrenocorticotropine. Bovendien wordt aan de patiënt een bloedtest voor cortisol, renine, bloedsuiker, elektrolyten, adrenocorticotropine en volledige bloedtelling voorgeschreven.

Voor de ziekte worden gekenmerkt door:

  • er is geen voldoende toename van cortisol tijdens de test;
  • bloed cortisol is verminderd;
  • renine en ACTH zijn verhoogd;
  • hyponatriëmie;
  • hyperkaliëmie;
  • een toename van neutrofielen en eosinofielen in de totale bloedtelling;
  • hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegel).

Daarnaast wordt de patiënt aanbevolen tomografie en echografie van de bijnieren, thorax en buikradiografie, ECG, 24-uurs bloeddrukmonitoring.

Medische tactieken

Behandeling van chronische bijnierinsufficiëntie vereist hormoonvervangingstherapie. Deze tactiek omvat de benoeming van glucocorticoïden en mineralocorticoïden op een permanente basis.

Gewoonlijk ontvangt de patiënt de medicatie in de vorm van tabletten. 60-70% van de dagelijkse dosis toegediend vóór het ontbijt, de rest - voor de lunch.

Als er een risico is van verslechtering van het welbevinden (crisis), dan is de dosis medicijnen verhoogd met 50-100%. Dergelijke maatregelen zijn nodig bij acute ziekten, operaties, verwondingen, enz.

Als de patiënt een scherpe daling van de bloeddruk ontwikkelt, beginnen hormonen te worden geïnjecteerd in de vorm van injecties (hydrocortison).

Addisonic crisis wordt behandeld door gelijktijdige toediening van hydrocortison, natriumchloride en glucose.

Ziekte van Addison of bronzen ziekte

De ziekte van Addison of bronzen ziekte is een pathologische laesie van de bijnierschors. Als gevolg hiervan wordt de afscheiding van bijnierhormonen verminderd. De ziekte van Addison kan zowel mannen als vrouwen treffen. In de belangrijkste risicogroep, mensen in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar. De ziekte van Addison wordt gekenmerkt als een progressieve ziekte met een ernstig ziektebeeld.

Veroorzaakt de ziekte van Addison abnormaal zijn, met inbegrip van auto (autoallergens), processen die de bijnierschors vernietigd (tuberculose, syfilis, bijnier bloedingen, bilaterale primaire of metastatische tumoren van de bijnier, amyloïdose, ziekte van Hodgkin, enzovoort). Soms, chronische bijnierinsufficiëntie secundair en wordt veroorzaakt door aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse-as (hypothalamus-hypofyse).

Wat is het?

De ziekte van Addison is een zeldzame endocrine aandoening, waardoor de bijnieren hun vermogen verliezen om voldoende hormonen te produceren, voornamelijk cortisol. Deze pathologische aandoening werd voor het eerst beschreven door de Britse therapeut Thomas Addison in zijn publicatie uit 1855 getiteld De constitutionele en lokale gevolgen van ziekten van de bijnierschors.

kenmerken

De ziekte wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen: 1) asthenie en adynamie, 2) pigmentatie van de huid en slijmvliezen, 3) kanaal aandoeningen van het maag- en 4) verlaagde arteriële bloeddruk.

Symptomen van bronzen ziekte

Asthenie en adynamie (fysieke en mentale vermoeidheid en impotentie) zijn de vroegste, meest persistente en belangrijke symptomen van bronzen ziekte. Meestal kan het begin van de ziekte niet nauwkeurig worden bepaald. Zonder precursors ontwikkelen zich geleidelijk aan verschijnselen van snelle vermoeidheid van het werk, meestal uitgevoerd zonder veel vermoeidheid; er is een gevoel van algemene zwakte, zich ontwikkelend op een normale manier van leven. Sensaties van snelle vermoeidheid en algemene zwakte, afhankelijk van het geval, min of meer snel vooruitgang, intensiveren en leiden de patiënt naar een toestand van onomkeerbare algemene zwakte en zelfs volledige fysieke impotentie.

Spiervermoeidheid wordt uitgedrukt in verschillende mate van het gevoel van vermoeidheid en uitputting, komt immers min of meer ernstige lichamelijke stress: wandelen, lichamelijk werk, sommige patiënten in een vergevorderd stadium van de ziekte, zelfs na het eten, of veranderingen in de lichaamshouding in bed. Soms spierkracht kan worden gehandhaafd, maar, typisch, de spieren moe zeer snel en kan niet, in tegenstelling tot de gezonde, om het werk voor een lange tijd te doen.

Dit kenmerk van spiervermoeidheid (spiervermoeidheid) vast te stellen welke de patiënt meerdere malen te knijpen in een handdynamometer en bij elke volgende keer zal de belastingcel kleinere aantallen respectievelijk in, verminderen telkens de spierkracht.

Naast spierasthenie ontwikkelen mentale asthenie en intellectuele apathie zich gewoonlijk gelijktijdig. Vanwege adynamie en asthenie wordt de patiënt gedwongen om eerst zijn werk te verminderen, vaker te rusten, en dan volledig te gooien en in bed te gaan liggen. Algemene zwakte kan zo scherp worden uitgedrukt dat de patiënt nauwelijks in bed kruipt, nauwelijks vragen beantwoordt, omdat zelfs het geringste gesprek hem vermoeit, voedsel vermijdt. De patiënt is meestal volledig bewust. Alleen in het laatste stadium van een ernstige vorm van de ziekte kunnen er psychische stoornissen zijn, een depressieve toestand, wanen, stuiptrekkingen en tenslotte een coma die eindigt in de dood.

Huidpigmentatie (melasma) is het belangrijkste, opvallende, meestal aandacht te besteden aan andere symptomen die de naam van de ziekte te karakteriseren. Door de overmatige depositie in huidcellen van de Malpighian laag niet ijzerhoudend pigment (melanine) huid vuil oorspronkelijke grijs, bruin, brons of rokerige kleuring soms Onder verwijzing mulatto huidskleur of Zwarte. Dit melasma, nauwelijks merkbaar op het eerste, kan het al in de periode van vermoeidheid, is er minder melasma is de eerste en oudste symptoom.

Beginnend op het gezicht kan pigmentatie het gehele oppervlak van de huid vasthouden of op individuele favoriete plaatsen worden gelokaliseerd: op blootgestelde delen van het lichaam die worden blootgesteld aan licht (op het voorhoofd, de nek, het dorsum van de handen, interfalangeale gewrichten, op de palmaire plooien), op de plaatsen waar normaal is er een grote afzetting van pigment (op de borstnippels, scrotum, uitwendige geslachtsorganen, rond de navel en de anus), tenslotte zijn de huidgebieden die worden blootgesteld aan irritatie en wrijven met plooien van kleding vooral gepigmenteerd, gordel, kousenbanden, bandages, evenals plaatsen van voormalige steenpuisten, brandwonden, mosterdpleisters. Soms verschijnen er veel donkerdere plekken, variërend in grootte van een speldenknop tot linzen, op het gezicht tegen een algemene donkere achtergrond. Samen met sterke pigmentatie zijn er gebieden van de huid die slecht gepigmenteerd zijn of zelfs volledig verstoken zijn van normaal pigment, die scherp afsteken tegen de achtergrond van de omringende donkere huid - de zogenaamde vitiligo of leucoderma.

Vaak is er het uiterlijk van bruine, grijs-grijze of zwarte vlekken van verschillende maten en vormen op de slijmvliezen, het tandvlees, de wangen, op het zachte en harde gehemelte, op het slijmvlies van de voorhuid, glans penis en kleine lippen. Pigmentatie van de slijmvliezen is een zeer belangrijk, bijna pathognomonisch teken van de ziekte van Eddison. Maar we moeten nog steeds opmerken dat in zeldzame gevallen pigmentvlekken op de slijmvliezen kunnen voorkomen zonder het optreden van de Edison-ziekte. In sommige gevallen van snel ontwikkelende Eddisonov-ziekte kan de pigmentatie van de huid en slijmvliezen afwezig zijn, evenals in gewiste, niet-posymptomatische vormen en in de vroege stadia van de ziekte.

Aandoeningen van het maagdarmkanaal komen zeer vaak voor. Slechte eetlust, onaangename smaak in de mond, kwijlen, een aantal dyspeptische symptomen zoals oprispingen, druk en zwaarte in het epigastrische gebied, en tenslotte, pijn in de buikhinder zorgen voor patiënten, die zonder duidelijke reden verschijnen. Een veel voorkomend symptoom is misselijkheid en braken van transparant, stroperig, kleurloos slijm, soms met een mengsel van gal, dat 's morgens op een lege maag verschijnt, onmiddellijk na het opstaan, en lijkt op' s ochtends braken bij alcoholisten. In meer ernstige, progressieve gevallen is braken meer voorkomend en niet alleen op een lege maag, maar ook na eten en drinken. Aan de kant van de darm zijn er voornamelijk constipaties, minder vaak diarree, afwisselende periodes van obstipatie. Soms heeft diarree een overvloedig cholera-achtig karakter. De uitscheiding van maagsap is verschillend in verschillende gevallen en stadia van de ziekte; een zekere regelmaat wordt niet waargenomen, maar in ver gevorderde gevallen worden hypo- en achloorhydrie vaker waargenomen. Diarree kan ofwel maaglijk zijn in de aanwezigheid van ahilia, of het kan verschijnen als gevolg van een verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus met een verminderde toon van de sympatische zenuw, of als gevolg van het verlies van de invloed van de bijnieren op de sympathische zenuw.

Gelijktijdig met gastro-intestinale aandoeningen, en soms onafhankelijk van hen, zijn er pijn in de onderrug, in hypochondrie, zijkanten, borst of ledematen. Deze pijnen, dan scherp, soms verschijnend, dan constant, pijnlijk, saai, niet verergerd door druk, niet uitgestraald ergens. Pijn in de maag kan soms optreden in de vorm van aanvallen, gepaard gaand met misselijkheid en braken en lijken op maagcrises met taboes. Het verschijnen van acute aanvallen van pijn in de gehele buik kan aanleiding geven tot fusie met acute peritonitis.

De bovengenoemde aandoeningen van het maagdarmkanaal kunnen soms het algemene beeld van de ziekte domineren. Vormen zijn echter niet ongebruikelijk wanneer ze in meer of minder zwakke mate worden uitgedrukt, of kunnen zelfs bijna volledig afwezig zijn gedurende het verloop van de ziekte. In elk geval draagt ​​de aanwezigheid van deze stoornissen bij tot gewichtsverlies en verzwakking van patiënten, die zich al in de staat van adynamie en asthenie bevinden.

Een daling van de arteriële bloeddruk (arteriële hypotensie) is een belangrijk en frequent symptoom. De maximale bloeddruk is lager dan 100-90, zelfs daalt tot 60 mm, de minimale afname dienovereenkomstig, zij het in mindere mate, en de pols druk daalt. In zeldzame gevallen wordt hypotensie niet waargenomen of wordt de bloeddruk slechts licht verlaagd. Hypotensie is afhankelijk van een verlaging van de tonus van het sympathische zenuwstelsel, hetzij door anatomische veranderingen in de bijnieren, hetzij door een afname van hun functie, of door anatomische veranderingen in de buikplexus en sympathische zenuwknopen.

Naast deze hoofdsymptomen moet een aantal veranderingen in bepaalde organen en systemen worden aangegeven. Dus in het bloed worden in de meeste gevallen een aantal afwijkingen van de norm genoteerd. Milde bloedarmoede van het hypochrome type wordt meestal waargenomen. Bij een normaal aantal leukocyten treedt lymfocytose het vaakst op bij neutropenie; minder eosinofilie en monocytose. Sprekend over lymfocytose, moet worden opgemerkt dat de zogenaamde status thymico-lymfaticus vaak wordt waargenomen. Het aantal bloedplaatjes, de duur van de bloedingstijd en de bloedstolling geven geen speciale afwijkingen van de norm. Er is geen parallellisme tussen de ernst van de ziekte en het morfologische beeld van het bloed.

Zoek in de meeste gevallen een lage bloedsuikerspiegel. Overeenkomend met hypoglykemie, de suikercurve aan het einde van de glucosebelasting of na intramusculaire injectie, geeft 1-2 mg adrenaline een niet zo grote stijging als bij gezonde degenen, de curve valt niet na 2 uur, maar veel later, en er is geen druppel onder de oorspronkelijke figuur. Met betrekking tot koolhydraten wordt verhoogd uithoudingsvermogen genoteerd; suiker wordt niet gedetecteerd in de urine, ook niet na een grote hoeveelheid koolhydraten, of na intramusculaire injectie, zelfs 2 mg adrenaline.

Aan de kant van het cardiovasculaire systeem is er, naast de reeds aangegeven arteriële hypotensie, een kleine, zwakke vulling en spanning, een ritmische, meestal snelle pols. Het hart en de aorta zijn vaak hypoplastic. Anorganische systolische geluiden als gevolg van bloedarmoede en veranderde hartspier zijn te horen. Patiënten klagen over een aantal abnormale onplezierige sensaties, in de vorm van hartkloppingen, kortademigheid tijdens bewegingen en de geringste fysieke spanningen.

De long heeft vaak een tuberculeus proces van verschillende mate van ontwikkeling en compensatie. Routine urine testen wijkt niet af van de norm, maar vaak is er een afname van het concentratievermogen van de nieren en een afname van de uitscheiding van water onder waterbelasting. De functie van de geslachtsklieren in duidelijk uitgedrukte gevallen is bijna altijd verminderd: bij mannen een afname van het libido en een verzwakking van de potentie; bij vrouwen, vaak amenorroe; De conceptie komt zelden voor en de zwangerschap wordt vaak vroegtijdig beëindigd.

Op het gebied van de neuropsychische sfeer, naast adynamie en asthenie, kunnen angst, prikkelbaarheid, stemmingsvariabiliteit eerst worden waargenomen, maar spoedig met de progressie van de ziekte, wordt dit vervangen door verhoogde vermoeidheid, krachtverlies, hierboven aangegeven als de belangrijkste symptomen van adynamie en asthenie, gebrek aan energie, besluiteloosheid, apathie, onverschilligheid en depressieve toestand tot een complete stupor. Duizeligheid tot flauwvallen is niet ongewoon. In zeldzame gevallen, in de laatste fase, zijn er delirium, convulsies en coma.

Patiënten klagen over kou. De temperatuur is normaal of zelfs verlaagd als er geen actief proces in de longen of geassocieerde infecties is.

Hoe ziet de ziekte van Addison eruit: gedetailleerde foto's

De foto laat zien hoe een deel van de hand eruit ziet met de ziekte van Addison (brons):

Pigmentatie van de huid bij de ziekte van Addison

Vormen van eddisonovoy ziekte

Als er belangrijke hoofdsymptomen zijn, is dit duidelijk een typische vorm van de ziekte. Er zijn echter vaak onvolledige, gewiste vormen van de ziekte (vormen frustes), waar er een of twee hoofdsymptomen zijn, en dan geeft de ziekte grote problemen voor herkenning.

Onderscheid: 1) asthenisch, 2) gastro-intestinaal, 3) melanodermisch, 4) pijnlijke vormen. Dit laatste zou de zogenaamde pseudoperitonitis-vorm moeten omvatten, waarin de plotselinge opkomst van hevige buikpijn, aanhoudende constipatie, braken, teruggetrokken of opgezwollen buik, algemene depressie en toenemende hartzwakte leidend tot de dood.

De obscure, gewiste vormen moeten ook die toestanden van adynamie, asthenie en hypotensie omvatten, die zonder melanodermie voorkomen, min of meer chronisch, op basis waarvan er soms geen anatomische veranderingen zijn in de bijnieren en die worden beschouwd als toestanden van adrenale hypofunctie en sympathisch systeem.

Bij kinderen wordt de ziekte van Eddisonov gekenmerkt door sterke pigmentatie, diarree, uitgesproken neuropsychiatrische verschijnselen en een snel verloop, eindigend in de dood. Op hoge leeftijd, ernstige asthenie, zwakte, apathie, slaperigheid; de dood vindt plaats met symptomen van cachexie. Pigmentatie daarentegen is mild.

De diagnose

Bij het herkennen van een ziekte in de aanwezigheid van melasma, moeten alle andere fysiologische en pathologische omstandigheden in gedachten worden gehouden, waarbij het uiterlijk van een vergelijkbaar pigment ook wordt waargenomen.

Dus, we moeten onthouden over de verbeterde pigmentatie tijdens de zwangerschap, chronische aandoeningen van de baarmoeder en eierstokken; bruinen die zich uitstrekt tot alle plaatsen die worden blootgesteld aan stralingsenergie (de zon, ultraviolette stralen van een kwartslamp, röntgenstralen); pigmentatie op de huid van zwervers en mensen die zichzelf zelden wassen, niet van kleeding veranderen en aan luizen lijden; over bronzen cirrose van de lever met of zonder diabetes mellitus, waarbij er een vergroting van de lever, milt en vaak glycosurie is; over de zogenaamde biliaire melasma bij sommige leverpatiënten, vooral diegenen die lijden aan chronische obstructieve geelzucht bij kanker van het hoofd van de pancreas of Vater papilla; op pigmentatie bij de ziekte van Gaucher (splenomegalie, erfelijkheid en familiaire aard van de ziekte), op pellagra, op basis van de ziekte, op verschillende soorten cachexia (voor tuberculose, kanker, pernicieuze anemie) meestal zonder slijm pigmentatie; Eindelijk, over arsenicum melasma.

De diagnose van de ziekte in de vroege stadia zonder pigmentatie is altijd moeilijk, aangezien asthenie en gastro-intestinale stoornissen ook kunnen worden waargenomen bij ziekten die niets te maken hebben met het Eddison-symptoomcomplex. Zorgvuldig onderzoek van andere ziekten, observatie van patiënten, de progressie van de ziekte, het optreden van andere belangrijke symptomen, en met name de pigmentatie van de huid en slijmvliezen, bevestigen de diagnose.

Bij de herkenning van één-asymptomatische incomplete vormen van de ziekte bij afwezigheid van melasma, moet het volgende worden gebruikt: 1) een test voor provocatieve pigmentatie (in plaats van de afgegeven vlieg of mosterdpleister ontwikkelt zich meer of minder sterke pigmentatie); 2) Dynamometrische bepaling van spiervermoeidheid; 3) absoluut de dynamiek van de suikercurve in het bloed vóór en na het einde van de glucosebelasting of intramusculaire injectie van 1-2 mg adrenaline; 4) test pa verhoogd uithoudingsvermogen voor koolhydraten; 5) lymfocytose, monocytose en frequente giperosinofilie in het bloed; 6) tekenen van status thymico-lymphaticus; 7) Verhoogd addison-uithoudingsvermogen op de uittreksels van de schildklier en de achterste kwab van de hypofyse.

etiologie

Als de etiologische momenten van de ziekte, zou bijniertuberculose in de eerste plaats moeten worden geplaatst; gevolgd door aangeboren afwezigheid of hypoplasie van de bijnieren, infecties: syfilis, difterie, tyfus, influenza, verschillende neoplasmen en destructieve processen en de vorm van bloedingen, sclerose en degeneratie van de bijnieren.

Verwondingen, verwondingen, luchtcontusies, darminfecties en zelfs mentale stoornissen worden genoteerd als etiologische momenten in de ontwikkeling van zowel heldere als gewiste vormen van bronzen ziekte en de zogenaamde symptomen van goedaardige bijnierfunctie insufficiëntie of verschijnselen van addisonisme.

Pathologische anatomie

Microscopisch onderzoek van de gepigmenteerde gebieden van de huid en slijmvliezen onthullen overmatige afzetting van korrels van bruin en zwart pigment melanine (niet met ijzer) in de cellen van de malpighian laag en het bindweefsel deel van de huid.

In 70% van de gevallen worden mensen met tuberculose in verschillende stadia aangetroffen, bijna volledig vernietigd door de bijnieren. Vaak beïnvloedt tuberculeus granuloom de aangrenzende gebieden van het sympathische zenuwstelsel en de solaire plexus. Aldus produceert het proces dat de bijnieren vernietigt, vaak veranderingen in belangrijke delen van het abdominale deel van de sympatische zenuw. Slechts zelden is adrenale tuberculose de enige actieve focus. Vaker is er een tuberculeuze laesie in andere organen, vooral in de longen.

Aangezien er tuberculoseletsels waargenomen: congenitale afwezigheid aplasie of hypoplasie bijnier hypoplasie en atrofie van de adrenale medulla en het geheel chromaffiene weefsel, hypoplasie of cirrose bijnier degeneratie als gevolg van syfilis processen gummas diffunderen en na acute infecties, amyloïdose, laesie maligniteit, cystische degeneratie, cavernous angioma, hemorragieën en hematomen, veneuze trombose, bijnierembolie, necrose, ettering en zelfs echinoca KK.

In de meeste gevallen in combinatie met die of andere letsels van de bijnier waargenomen veranderingen in de abdominale sympathische ganglia en zenuwen (degeneratie en retinitis zenuwcellen halvemaanvormige knooppunten sclerose en regeneratie van zenuwweefsel, hypoplasie, vernietiging en verdwijning van chromaffine weefsel verspreid over pad sympathicus).

In zeer zeldzame gevallen werden geen veranderingen gevonden in de bijnieren of het sympathische zenuwstelsel. Soms gevonden zwezerik persistent, hyperplasie van de lymfeklieren, amandelen en lymfeweefsel aan de wortel van de tong.

Actueel en voorspelling

Het beloop en de prognose van een bronzen ziekte is zeer divers, afhankelijk van de etiologische momenten, de aard van de onderliggende ziekte, de neiging om te groeien of te verdwijnen en te herstellen, en van de ziekten die zich hebben aangesloten.

Daarom zijn er in een paar dagen beide acute gevallen met de dood en subacute gevallen waarin de dood na 6-12 maanden optreedt. Ten slotte zijn gevallen van een chronische goedaardige beloop die vele jaren aanhoudt met spontane processtops en recidieven niet zeldzaam. Gevallen van herstel worden ook beschreven, in het bijzonder in het geval van syfilitische etiologie en reversibele processen in de bijnieren of het sympathische zenuwstelsel dat ten grondslag ligt aan het optreden van het Eddison Symptom Complex in de zogenaamde goedaardige functionele insufficiëntie van de bijnieren.

We moeten niet vergeten dat addisoni onstabiel zijn met betrekking tot vele schadelijke effecten, zoals fysieke uitputting, mentale shock, verwondingen, acute infecties en verschillende intercurrente ziekten - dit alles kan het verloop van de ziekte verergeren, de patiënt uit balans brengen en het fatale einde bespoedigen.

Bronzen ziekte, oorzaken, symptomen, behandeling

Bronzen bijnierziekte, zo genoemd naar de eigenaardige huidskleur, een van de meest opvallende tekenen van lijden, is gebaseerd op chronische bijnierinsufficiëntie als gevolg van een destructief proces, meestal tuberculeuze caseose of atrofie daarvan.

Voor de eerste keer werd de ziekte beschreven door Addison (1855), die de algemene zwakte en uitputting van patiënten aangaf, een sterke verzwakking van de hartactiviteit, een verstoord maag-darmkanaal en een merkwaardige verandering in huidskleur met bijnierlaesies.
Anatomisch gezien wordt een bilaterale laesie van de bijnieren het vaakst aangetroffen in het tuberculeuze vezelachtige proces, minder vaak in syfilis, of congenitale atrofie van de cortex en medulla. Pathologische veranderingen worden gevonden in de solar plexus en in het abdominale deel van de sympathische stam. Met het verslaan van de bijnieren door tuberculose worden altijd andere lokalisaties van tuberculose gevonden, bijvoorbeeld in de lymfeklieren, de urinewegen, het skelet. Het hart is kleiner en vertoont een beeld van bruine atrofie; aan de kant van de nieren, het fenomeen van toxische nefrose met necrose van tubulaire cellen. De thymus en lymfeklieren zijn vergroot. De huid bevat veel melaninepigment.

Pathogenese van bronzen ziekte

Significante afbraak bijnier atrofie of progressieve uitschakelen tenminste 5/6 orgaan parenchym leidt tot onvoldoende vorming van bijnierschors hormonen (deoxycorticosteron en al.) Met een sterke verstoring van de normale water-zoutuitwisseling: natrium (NaCl) wordt niet vastgehouden in het bloed en wordt via de nieren uitgescheiden samen met een grote hoeveelheid water, er komt een sterke uitdroging van het lichaam, een afname van het volume en verdikking van het bloed, een daling van de bloeddruk. Een aantal symptomen van een bronsziekte - arteriële hypotensie, hypoglycemie, een afname van het basaal metabolisme - werden voorheen vooral geassocieerd met onvoldoende adrenaline-vorming, d.w.z. met een laesie van de medullaire stof. Op dit moment is er echter, samen met de uitbreiding van onze kennis van de diverse functie van verschillende bijniercortexhormonen, een tendens om een ​​toenemend aantal tekenen van de ziekte te associëren met de laesie van de corticale laag. Corticale insufficiëntie ligt met name aan de basis van exacerbaties die kenmerkend zijn voor de ziekte, "crises", de terminale periode van de ziekte. Toxisch crises met misselijkheid, braken, diarree, collaps, waarbij het massieve bloed en weefselvloeistof, urineproductie gevolg van een scherpe daling in de herfst circulatie in de nieren, en vertraagde hypoglykemie bloedureum resterende stikstof, sulfaten en kaliumionen.

Bij de ontwikkeling van laesies van de bijnieren in het geval van bronzen ziekte, is het noodzakelijk om belang te hechten aan de neurogene factor, vooral gezien de bewezen neurovegetatieve regulatie van de bijnieractiviteit en de nauwe samenhang van de activiteit van de bijnieren met emotionele ervaringen.
Het mechanisme voor de vorming van bronskleurig pigment (melanine) kan niet als definitief opgehelderd worden beschouwd; de chemische affiniteit voor adrenaline werd eerder benadrukt, maar tegelijkertijd erkennen ze het primaire belang van de schending van een bepaald enzym in de huid.

Het klinische beeld van bronzen ziekte

Patiënten klagen over een constant gevoel van zwakte, verminderde prestaties, pijn in het heiligbeen, verlies van eetlust, vermagering en seksuele zwakte. Tijdens crises in de terminal periode van ernstige zwakte patiënten is het resultaat van vasculaire collaps en.protekaet koeling huid, toevallen flauwvallen, kortademigheid, scherpe - Blood drukval (bijvoorbeeld beneden het maximum van 60 mm), met misselijkheid, braken (hloropenicheskoy) en catastrofale snel gewichtsverlies.
Bijzonder zijn de veranderingen in de huid, die in tegenstelling tot bijvoorbeeld cachexia van kanker, zijn elasticiteit behoudt en opvallend is in zijn kleur, die bij de eerste indruk sterk tanend lijkt. Huidplooien, littekens na operaties, brandwonden, enz., Drukpunten van de riem, jarretellen en genitaliën zijn bijzonder scherp gekleurd. Op het slijmvlies van de mondholte worden ook pigmentvlekken aangetroffen. De ziekte wordt geassocieerd met significante verslechtering van metabole en biochemische veranderingen: verhoging van het kaliumgehalte in het bloed en in de urine in het bloed verlagen, een daling van chloride en hun scheiding in de urine, lage bloedsuiker en cholesterol, en een sterke afname van de toewijzing van 17-ketosteroiden in urine. Naast de volledige vormen van de ziekte, onderscheiden zij de zogenaamde gewiste vormen van de ziekte, die worden gekenmerkt door een kleine uitgesproken symptomatologie: zwakte, neiging tot pigmentatie, arteriële hypotensie, wazige stoornissen van water-zoutmetabolisme, enz.

De diagnose is gebaseerd op melasma en hypotoon symptoomcomplex. In zeldzame gevallen, op de radiografie van het lumbale gebied, was het mogelijk om calcificatie in het bijniergebied te detecteren, wat de aanwezigheid van hun fibro-caseuze laesie bevestigde. Een huidbiopsie detecteert een overmaat aan melanine. In twijfelgevallen wordt de diagnose bevestigd door het gunstige resultaat van de behandeling met desoxycorticosteron, cortina en keukenzout. De bovenstaande biochemische veranderingen zijn relevant.
Bronzen ziekte moet worden onderscheiden van een aantal ziekten - pellagra, hemochromatose (bronsdiabetes), sclerodermie, cachexie - kanker, tuberculose, enz., Van ernstige mechanische geelzucht (melas icterus), huidpigmentatie tijdens zwangerschap, galsteenziekte, van malaria Hemelanosis, argirias, etc. Elk van deze pijnlijke vormen wordt gekenmerkt door speciale kenmerken: pellagra wordt gekenmerkt door inflammatoire en dystrofische huidveranderingen met secundaire pigmentatie, en vooral, lokalisatie op de handen en delen van het lichaam die over het algemeen open staan ​​voor de zon, diarree en een demeite toestand; met hemochromatose (anders - gepigmenteerde cirrose van de lever, bronzen diabetes) is er een toename van de lever en milt, overvloedige afzetting van ijzerbevattend hemosiderine in de huid en interne organen, vooral in de lever, schade aan de pancreas met de ontwikkeling van diabetes, enz.


Prognose. Bronzen ziekte is een progressieve ziekte die in alle gevallen dodelijk is beëindigd, behalve voor zeldzame syfilitische vormen, wanneer het mogelijk was om het proces met een specifieke behandeling uit te stellen. Momenteel, vanwege het succes van specifieke behandeling van tuberculose en substitutietherapie met steroïden van de bijnierschors, is het mogelijk om het verloop van de ziekte enigszins te verlichten in gevallen van tuberculose van de bijnieren, en langzaam progressieve atrofie daarvan. De nederlaag van tuberculose, behalve de bijnieren, verergert het verloop van de ziekte door andere organen. Lijdend aan bronzen ziekte is het moeilijk om bijkomende infecties te tolereren vanwege het lage gehalte aan glycogeen in de lever. De glycogeenreserve tijdens infecties is nog meer uitgeput, patiënten geven geen temperatuur en leukocytenreactie: vaak na 7-10 dagen na het begin van de infectie, komt de dood voor in een staat van hypoglycemisch coma.

Behandeling van bronzen ziekte

Om de staat van relatieve compensatie te behouden, moeten patiënten maximale rust in acht nemen, de werklast tot een minimum beperken, allerlei infecties vermijden; voor tuberculose of syfilis wordt een geschikte behandeling toegepast. Onlangs zijn er meldingen geweest van een gunstig effect in de tuberculose-etiologie van streptomycine (samen met substitutietherapie). Patiënten moeten verschillende keren per dag koolhydraten eten om de glycogeenvoorraden in stand te houden, zout overvloedig in te nemen: neem natriumchloride als geneesmiddel in capsules van 0,5 tot 10,0-20,0 per dag, afhankelijk van het natriumgehalte in het bloedserum. Wijs kaliumarm voedsel toe, dat de werking van natriumzouten versterkt.
Van de natriumzouten worden lactaat, citraat en bicarbonaten met name aanbevolen. In milde gevallen verhoogt dit zoutregime de algehele tonus, verdwijnen dyspeptische verschijnselen (misselijkheid en braken), neemt de gewichtstoename toe, en huidpigmentatie neemt enigszins af. In meer ernstige gevallen, vooral tijdens crises, zijn injecties van deoxycorticosteron en cortine noodzakelijk. Cortine (een extract van de bijnierschors dat een mengsel van hormonen bevat) behoudt natrium in het bloedserum, waardoor een significant verlies van dit ion in de urine wordt gestopt en de overgang van cellen naar vloeibare media gedeeltelijk wordt geregeld. Bij ernstige instorting wordt cortine elke 4-6 uur in een ader toegediend in combinatie met grote hoeveelheden van een 5% -oplossing van natriumchloride en glucose. Onlangs is een synthetisch hormoon van de bijnier - deoxycorticosteron - gebruikt, waardoor de bloedmassa dramatisch wordt verhoogd, de elektrolytsamenstelling van plasma wordt gereguleerd en de bloeddruk stijgt; Dit pure medicijn is echter gevaarlijk vanwege de gemakkelijke mogelijkheid van een overdosis, vooral bij natriumrijke en kaliumarme regimes.
Het huiselijk medicijn deoxycorticosteron wordt 5-10-20 mg per dag voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de ziekte, intramusculair. Bij de behandeling van deoxycorticosteron moet vooral het water-zoutmetabolisme worden gevolgd, omdat het bijdraagt ​​aan de retentie van zouten en water en de patiënt zwelling kan ervaren. Dit laatste kan ook gedeeltelijk afhankelijk zijn van gelijktijdig hartfalen, omdat deoxycorticosteron (in overdosis) een verhoging van de bloeddruk en een verzwakking van de hartactiviteit kan veroorzaken. Sommige auteurs in de benoeming van deoxycorticosteron worden niet aanbevolen, schrijven een grote hoeveelheid natriumchloride voor en beperken het kalium in voedsel scherp. Deoxycorticosteron kan ook worden voorgeschreven in de vorm van speciaal bereide kristallen, die onder de huid van patiënten worden ingebracht (de vorming van een langdurig "depot" -hormoon). Eerder aanbevolen adrenaline bij de behandeling van de ziekte van Addison is vrijwel ondoeltreffend. Het is ook raadzaam om glucose met ascorbinezuur in een ader en ascorbinezuur oraal in te nemen, 250-300 mg per dag.

Bronzen ziekte

Bronzen ziekte is een ziekte die wordt gekenmerkt door hypofunctie van de bijnierschors. Voor het eerst beschreven een bronzen ziekte Addison (1855 g). Bronzen ziekte is zeer zeldzaam, het verschijnt meestal bij mannen van middelbare leeftijd.

Oorzaken van bronzen ziekte De oorzaak van de ziekte is meestal de tuberculeuze, sclerotische of syfilitische laesie van de bijnieren (corticale laag). Met deze ziekte neemt de productie van corticosteroïden af, waarna de bijnieren atrofiëren. Parasitaire ziekten, schimmelziekten, amyloïdose kunnen bronzen ziekten veroorzaken. Soms wordt een afname van de bijnierfunctie (corticale laag) waargenomen bij influenza, erysipelas, difterie.

Pathologische anatomie Gemarkeerde atrofie, cicatriciale veranderingen, fibrose van de corticale laag van de bijnieren.

Bronzen ziekte - een ziektebeeld

Symptomen van de ziekte kunnen worden uitgesproken of gewist, afhankelijk van de mate van schade aan de bijnieren. In ernstige vormen hebben patiënten slapeloosheid, vermoeidheid, slecht humeur, seksuele zwakte, gebrek aan eetlust en verhoogde mentale vermoeidheid (soms zwakte).
De oorzaak van deze symptomen is een sterke afname van de productie van hormonen (de bijnierschors), die leidt tot uithongering van de suiker van weefsels, een afname van de productie van aldosteron, tot verarming van de lever door glycogeen.

Symptomen van bronzen ziekte Toen het externe onderzoek van de patiënt noteerde: melasma, huidpigmentatie. Dat is allemaal leer van bronskleur. Bronzen huidskleur wordt uitgesproken op plaatsen die zijn blootgesteld aan licht, of in huidplooien, op het voorhoofd, in het genitale gebied, op de tepels, op littekens en littekens. Samen met sites van hyperpigmentatie kunnen ook gedigmenteerde gebieden worden waargenomen. Toen overmatige pigmentatie (meestal in de primaire laesie van de bijnierschors) verhoogde secretie van ACTH onthulde, die verhoogde secretie van intermediair veroorzaakt.

Er zijn ook pigmentvrije vormen van bronzen ziekte. In deze gevallen wordt de primaire bijnier niet aangetast, maar vermindert de ACTH-secretie van de hypofyse. Dit wordt vaak waargenomen na langdurige behandeling met steroïde hormonen. Bronskleurige kleuring van de huid is het meest uitgesproken op het slijmvlies van de wangen, lippen en gehemelte.
In het geval van bronzen ziekte zijn er tekenen van een schending van het maagdarmkanaal - boeren, gebrek aan eetlust, braken, brandend maagzuur, misselijkheid, obstipatie, achilia, slopende diarree of obstipatie. Deze aandoeningen zijn te wijten aan trofische vasculaire aandoeningen en een verminderd mineraalmetabolisme. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door hypotensie, tachycardie. Hartgeluiden zijn gedempt, er klinken beats. Röntgenonderzoek bepaalt de kleine omvang van het hart. Waargenomen hoofdpijn, duizeligheid, snelle prikkelbaarheid, slapeloosheid, hallucinaties, veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De lichaamstemperatuur is onder normaal, de toename wordt waargenomen in geval van thermoeurose, tuberculeuze intoxicatie.

Gekenmerkt door erythrocytose en polyglobulie; Leukocyten zijn normaal of verhoogd tijdens infectie; duidelijke lymfocytose en eosinofilie. Chloor, natrium, cholesterol in het bloed nemen af ​​en het kaliumgehalte neemt toe. Het volume circulerend bloed is verminderd; verhoogde bloedviscositeit, verhoogd gehalte aan globulines door albumine. Waargenomen cilindurie, albuminurie.

Als regel verminderen endocriene stoornissen lichaamshaar, hoofdhuid, d.w.z. haaruitval treedt op. De functie van de geslachtsklieren neemt af, de hoeveelheid steroïde hormonen die wordt uitgescheiden in de urine is sterk verminderd.

Loop van de ziekte

Stroomafwaarts zijn er milde, gematigde, ernstige vormen van bronzen ziekte, en in termen van duur zijn ze acuut, subacuut en chronisch. De ontwikkeling van crises onder invloed van verschillende factoren is ook kenmerkend: operaties, verwondingen, bevalling.

Diagnose Erkenning van pigmentvrije en gewiste vormen van bronzen ziekte wordt bereikt door de water-zoutbalans te bestuderen. Voor een bronzen ziekte is een scherpe afname van de natrium / kaliumverhouding in plasma, die normaal 30 is, indicatief. Thorn's test is belangrijk. Met de introductie van 20 ACTH-eenheden bij patiënten met bronzen ziekte, verandert het aantal eosinofielen niet en bij gezonde personen is er een sterke daling.

Differentiële diagnose Bronzen ziekte moet worden onderscheiden van pellagra, bronzen diabetes (hemochromatose), pigmentatie bij zwangere vrouwen, sclerodermie. Hemochromatose wordt gekenmerkt door een vergrote milt, de ontwikkeling van diabetes, een vergrote lever. Wanneer pellagra-pigmentatie op de handen wordt gevormd, is diarree, dementie ook kenmerkend.

Behandeling van bronzen ziekte In tuberculeuze etiologie van bijnierlaesies zijn streptomycine, ftivazid, streptomycine en PAS voorgeschreven. Deze behandeling wordt elke zes weken uitgevoerd gedurende 10 dagen. In ernstige gevallen worden steroïdhormonen voorgeschreven. Wanneer syfilitische etiologie van de ziekte meestal wordt uitgevoerd specifieke therapie (bioquinol). Soms gebruiken ze deoxycorticosteron (kristallen), die subcutaan moeten worden geïnjecteerd.

Het dieet moet rijk zijn aan koolhydraten en arm aan kalium. Verplichte stof in het dieet is zout van minimaal 15 gram per dag.

Genezing van de ziekte van Addison

De ziekte van Addison, of zoals het ook Bronzen ziekte wordt genoemd, is een zeldzame endocrine ziekte, vergezeld van chronische insufficiëntie van de bijnierschors, die optreedt als gevolg van hun bilaterale schade. In de overgrote meerderheid van de gevallen van de ziekte van Addison is de oorzaak van de ziekte een aanval van het eigen immuunsysteem (een auto-immuunproces). Hoewel andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte niet zijn uitgesloten.

oorzaken van

- Auto-immuunschade aan de bijnierschors
- Acquired Immunodeficiency Syndrome
- Adrenoleukodystrofie
- Als gevolg van langdurige hormoontherapie
- Bijniertuberculose
- Amyloïdose
- Verwijdering van de bijnieren
- Bloeding in de bijnieren
- Syfilis
- Schimmelaandoeningen (coccidioidomycose, histoplasmose en blastomycose)
- Sarcoïdose

symptomen

Belangrijkste symptomen:
- De bloeddruk neemt af en er verschijnt spierzwakte
- Er is sprake van een depressie en een geleidelijk gewichtsverlies
Secundaire symptomen:
- Veranderingen in de huid verschijnen (gebieden van hyperpigmentatie - donkere gebieden op gesloten en open delen van het lichaam)
- Patiënten beginnen grote hoeveelheden zout te eten
- Kinderen hebben een verlaging van de bloedglucose
- Bij vrouwen is er sprake van een overtreding of volledige stopzetting van de menstruatiecyclus

In sommige gevallen kan de patiënt een schending van slikken en hartkloppingen ervaren. Vanwege het calciummetabolisme zijn convulsieve aanvallen mogelijk. Mensen met de ziekte van Addison tolereren geen zonnestraling.
Ook zijn er soms gevallen waarin de symptomen van Bronzen Ziekten onverwacht verschijnen en daardoor een crisis veroorzaken. Deze crises zijn behoorlijk gevaarlijk, vooral als ze worden veroorzaakt door een verwonding of een andere ziekte.
Symptomen van de crisis:
- Een scherpe daling van de bloeddruk
- Plotse pijn in de onderbuik en de onderste ledematen
- Ernstige diarree en braken
- In sommige gevallen is er bewustzijnsverlies.
In het geval van een bijniercrisis heeft de patiënt zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp nodig, anders kan de persoon overlijden.
Om de ziekte van Addison accuraat te diagnosticeren, neemt de persoon, als de bovenstaande symptomen aanwezig zijn, bloed voor biochemische analyse.

behandeling

Allereerst wordt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven voor de behandeling van deze ziekte om die hormonen te verkrijgen die het lichaam niet alleen kan produceren. In geval van gebrek aan cortisol wordt getabletteerd hydrocortison 1-2 keer per dag toegediend. Met een laag gehalte aan aldosteron aangewezen getariteerde mineralcorticoïde hormoon (Florinev) 1 keer per dag. Bij het nemen van dit hormoon wordt een verhoging van de zoutinname aanbevolen. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen.
Tijdens de bijniercrisis kan een significante daling van de bloeddruk en bloedglucose, verhoogde bloedspiegels van kalium, het leven van de patiënt ernstig bedreigen. In de bijniercrisis wordt hydrocortison + dextrose (suiker) + zoutoplossing (zout water) intraveneus geïnjecteerd. Daarna is er in de meeste gevallen een dramatische verbetering.

De prognose voor de ziekte van Addison is vrij gunstig. Met tijdige adequate en hoogwaardige therapie - de levensverwachting met deze ziekte ligt dicht bij het gemiddelde.

Addison's Disease (Bronze Disease): symptomen en behandeling

Ziekte van Addison (bronzen ziekte) - hoofdklachten:

  • Gevoelloosheid van de benen
  • misselijkheid
  • Gewichtsverlies
  • braken
  • Spierzwakte
  • diarree
  • prikkelbaarheid
  • Droge huid
  • Huidpigmentatie
  • Gebrek aan menstruatie
  • Lage bloeddruk
  • Verminderde libido
  • Gevoelloze handen
  • bleekheid
  • uitdroging
  • impotentie
  • Verminderde vingertopgevoeligheid
  • Stoppen van de groei van het onderarm haar
  • Verminderde elasticiteit van de huid op de handen
  • Stoppen van de haargroei in de schaamstreek

De ziekte van Addison of bronzen ziekte is een pathologische laesie van de bijnierschors. Als gevolg hiervan wordt de afscheiding van bijnierhormonen verminderd. De ziekte van Addison kan zowel mannen als vrouwen treffen. In de belangrijkste risicogroep, mensen in de leeftijdsgroep van 20-40 jaar. De ziekte van Addison wordt gekenmerkt als een progressieve ziekte met een ernstig ziektebeeld.

etiologie

Bij de ziekte van Addison is het werk van de bijnierschors verzwakt. Op dit punt in de geneeskunde is er geen exacte oorzaak van de ziekte. Maar, zoals de medische praktijk aantoont, kunnen de volgende factoren uitlokkende factoren zijn:

  • auto-immune schade aan de bijnierschors;
  • ernstige infectieuze en virale ziekten (meestal tuberculose);
  • oncologische ziekten (kankerachtige tumoren);
  • bijnierinsufficiëntie;
  • onjuiste behandeling.

Wat betreft tumoren en insufficiëntie, dergelijke factoren zijn vrij zeldzaam in de medische praktijk. Volgens de statistieken is het totale aantal patiënten niet meer dan 3%.

In 70% van de gevallen is een ernstige infectie- of virusziekte een provocerende factor voor de ontwikkeling van de ziekte van Addison. Meestal is het syfilis of tuberculose.

De ziekte van Addison (bronzen ziekte) heeft een vrij snelle ontwikkeling. De beginfase wordt snel chronisch en terugval is niet uitgesloten. Afhankelijk van de mate van schade en ontwikkelingskenmerken onderscheiden de primaire en secundaire vorm.

pathogenese

De bovenstaande etiologische factoren leiden tot volledige of gedeeltelijke atrofie van de bijnierschors. Als gevolg hiervan wordt de productie van de noodzakelijke hormonen - corticosteroïd en aldosteron - sterk verminderd. Als gevolg hiervan kunnen ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en algemene storingen in het lichaam worden gevormd.

Algemene symptomen

Omdat de hormonen geproduceerd door de bijnierschors, de stofwisseling in het lichaam beïnvloeden, zijn de symptomen van de ziekte behoorlijk divers. Het is dit enigszins ingewikkeld de diagnose. Voor de symptomen alleen is het vrij moeilijk om zelfs van tevoren een diagnose te stellen.

In de eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte van Addison worden de volgende symptomen waargenomen:

  • de huid is bleek, droog;
  • handhuid verliest elasticiteit;
  • lage bloeddruk;
  • aandoeningen van het hart;
  • ziekten van het maagdarmkanaal worden gevormd;
  • neurologische aandoeningen.

Er zijn ook meer specifieke symptomen bij vrouwen en mannen.

Bij mannen beïnvloedt een ontoereikende hoeveelheid testosteronproductie het intieme leven. Seksuele aantrekkingskracht is sterk verminderd. In sommige gevallen is impotentie mogelijk.

Bij vrouwen zijn de symptomen meer uitgesproken:

  • menstruatie stopt;
  • in het gebied van het schaambeen en de oksels stopt de haargroei.

Het is vermeldenswaard dat dergelijke symptomen bij vrouwen (vooral met betrekking tot de menstruatiecyclus) kunnen wijzen op andere aandoeningen van het urogenitale systeem. Daarom moet u een nauwkeurige diagnose aanvragen bij een competente specialist.

Aan de kant van het maag-darmkanaal kunnen niet alleen symptomen in de vorm van diarree en misselijkheid worden waargenomen, maar ook het optreden van andere achtergrondziekten. Meestal zijn dit dergelijke ziekten:

Naast de bovenstaande symptomen kan de patiënt veranderingen hebben in het werk van het centrale zenuwstelsel. Dit komt door het feit dat bij de ziekte van Addison de water-zoutbalans verstoord is en uitdroging optreedt. Als gevolg hiervan wordt het volgende klinische beeld waargenomen:

  • gevoelloosheid van de vingertoppen, de gevoeligheid verslechtert;
  • gevoelloosheid van benen en armen;
  • spierzwakte;
  • reflexen verergeren.

Daarnaast verandert ook het uiterlijk van een zieke persoon - hij ziet er erg moe uit.

De manifestatie van een dergelijk klinisch beeld hangt af van de algemene toestand van de patiënt en de mate van ontwikkeling van de ziekte van Addison.

diagnostiek

Diagnose voor verdenking op de ziekte van Addison wordt uitgevoerd door middel van laboratorium-, instrumentele analyses. Er wordt ook rekening gehouden met de geschiedenis en algemene toestand van de patiënt, zijn levensstijl.

Diagnose door middel van laboratoriumtests omvat het volgende:

Instrumentele diagnostische methoden zijn in dit geval als volgt:

Alleen op basis van de resultaten van een uitgebreide diagnose kan een arts de diagnose bevestigen of ontkennen.

behandeling

Als de ziekte van Addison in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, zal de behandeling niet alleen de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren, maar ook ernstige complicaties voorkomen.

Naast de medicamenteuze behandeling moet de patiënt een speciaal dieet volgen. Het hoofdverloop van de behandeling is vervangingstherapie. Met het oog hierop worden geneesmiddelen met een dergelijk werkingsspectrum voorgeschreven:

Het behandelingsprogramma voorziet ook in het herstel van de water-zoutbalans. Om dit te doen, wordt intraveneuze zoutoplossing natriumchloride toegediend aan de patiënt. Als er een laag glucose-gehalte in het bloed is, wordt intraveneus 5% glucose-oplossing voorgeschreven.

De dosering en volgorde van toediening van geneesmiddelen die alleen door de behandelende arts zijn voorgeschreven. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectieziekte op de achtergrond, omvat het verloop van de behandeling geneesmiddelen om deze te elimineren. In dit geval voert de endocrinoloog een behandeling uit samen met een tbc-specialist of specialist in infectieziekten.

dieet

Naast de medicamenteuze behandeling moet u zich houden aan een speciaal dieet. Voedingsmiddelen rijk aan kalium moeten worden geëlimineerd of tot een minimum worden beperkt.

In de dagelijkse voeding van de patiënt aanwezig moeten zijn dergelijke producten:

  • appels, citrus;
  • voedsel met vitamines van groep B (lever, wortelen, eigeel);
  • producten die rijk zijn aan mineralen, vetten, koolhydraten.

Alcohol is volledig uitgesloten. In het lichaam van de patiënt is het erg belangrijk om een ​​optimaal metabolisme te handhaven en gewichtsverlies te voorkomen (als er geen overgewicht is).

Een dergelijke complexe behandeling zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren, de symptomen verlichten en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Mogelijke complicaties

Meestal kunnen patiënten een nieuwe achtergrondziekte ontwikkelen. Meestal is het chronische insufficiëntie van de bijnierschors. Het is vermeldenswaard dat de secundaire vorm van deze ziekte kan optreden buiten de ziekte van Addison.

Chronische insufficiëntie van de bijnierschors in symptomatologie lijkt sterk op een bronzen ziekte:

  • hunkerend naar zout voedsel (vanwege schending van de water-zoutbalans);
  • schendingen in het maagdarmkanaal;
  • apathie, prikkelbaarheid;
  • verminderd geheugen, concentratie;
  • scherp gewichtsverlies.

De diagnose wordt uitgevoerd door middel van laboratorium- en instrumentele analyses:

  • algemene bloed- en urineanalyse;
  • biochemische bloedtest;
  • hormonale testen;
  • CT-scan;
  • Echografie van de nieren.

Op basis van de verkregen resultaten, schrijft de endocrinoloog een behandeling voor.

vooruitzicht

Met een tijdig gestarte behandeling verloopt de ziekte zonder significante complicaties en heeft deze geen invloed op de levensverwachting. Patiënten met deze ziekte zijn strikt verboden fysieke en emotionele stress.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn gericht op algemene versterking van het immuunsysteem, preventie van infectieuze en virale ziekten.

Als u denkt dat u de ziekte van Addison (bronzen ziekte) en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan uw endocrinoloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Salmonellose is een acute infectieziekte veroorzaakt door blootstelling aan Salmonella-bacteriën, die in feite de naam ervan bepaalt. Salmonellose, waarvan de verschijnselen bij dragers van deze infectie afwezig zijn, ondanks de actieve voortplanting, wordt voornamelijk overgedragen via met Salmonella besmet voedsel, alsook via vervuild water. De belangrijkste manifestaties van de ziekte in actieve vorm zijn manifestaties van bedwelming en uitdroging.

Dysenterie, ook gedefinieerd als shigellose, is een ziekte van de groep van intestinale acute infecties, deze groep zelf impliceert ziekten overgedragen via de fecaal-orale route. Dysenterie, waarvan de verschijnselen zich manifesteren in de vorm van diarree en algemene intoxicatie, heeft een neiging tot zijn eigen prevalentie, wat de mogelijkheid van een epidemie of pandemie impliceert wanneer het wordt gedetecteerd.

Pancreatitis is een groep van ziekten in combinatie met hun begeleidende syndromen, waarvan de loop gepaard gaat met een gemeenschappelijke factor, die een ontsteking van de pancreas is. Pancreatitis, waarvan de symptomen zich manifesteren als gevolg van het feit dat er geen enzymen vrijkomen die door de klier in de twaalfvingerige darm worden uitgescheiden, vindt plaats door de activering van deze enzymen direct in de klier, waardoor de geleidelijke afbraak plaatsvindt, met andere woorden - zelfontsluiting.

Bijnierinsufficiëntie - een ernstige aandoening van het endocriene systeem, gekenmerkt door een afname van de productie van bijnierhormonen. De ziekte onderscheidt zich door een ernstige en voortdurend progressieve loop. Het komt bijna gelijk voor in beide geslachten. Vaak gediagnosticeerd op middelbare leeftijd, van twintig tot veertig jaar. In de geneeskunde heeft deze aandoening een tweede naam: hypocorticisme.

Als een ziekte zoals gastroduodenitis, is het gebruikelijk om de toestand te bepalen waarin de pyloruszone van de maag en de duodenale mucosa worden onderworpen aan een ontsteking. Gastroduodenitis, waarvan de symptomen kunnen optreden als gevolg van de invloed van externe of interne factoren, is een van de meest voorkomende ziekten voor het maag-darmkanaal.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

U Mag Als Pro Hormonen