De schildklier is een menselijk orgaan dat klein van formaat is, gelegen is in de nek en behoort tot het endocriene systeem. Om verschillende redenen kan het lichaam in omvang toenemen. Dit duidt op het optreden van schildklierafwijkingen. Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd. Er zijn verschillende soorten struma, die verschillende ziekten zijn. De redenen voor hun ontwikkeling verschillen aanzienlijk. Struma gaat vaak gepaard met verstoring van de schildklier. Het controleert alle stofwisselingsprocessen in het lichaam met behulp van hormonen die het produceert. De ontwikkeling van struma lokt vaak een verandering in hormoonspiegels uit. Maar dit is niet het belangrijkste dan de gevaarlijke struma van de schildklier.

Orgelganger classificatie

Er zijn verschillende pathologieën, genaamd schildklierstruma. De struma van de schildklier kan diffuus zijn (uniforme vergroting van het orgel) of nodulair (vergrote foci in de schildklier). Er is een andere classificatie van pathologie.

Om redenen van ontwikkeling:

endemisch (jodiumtekort in voedsel, waarvan de aanmaak van schildklierhormonen afhankelijk is); sporadische struma (de ontwikkeling ervan is niet gerelateerd aan voeding).

Op basis van het aantal geproduceerde hormonen:

euthyrotic (hormoonspiegels blijven normaal); hypothyroid (verminderde hoeveelheid geproduceerde hormonen); hyperthyroid (hoge hormoonspiegels).

Oorzaken van ontwikkeling

Er kunnen meerdere redenen zijn voor een vergrote schildklier. Een van de meest voorkomende oorzaken van pathologie is ondervoeding. De werking van het orgel hangt af van het niveau van jodium dat met voedsel het lichaam binnenkomt. Wanneer jodiumtekort endemische struma ontwikkelt.

Andere oorzaken van schildklierafwijkingen met struma-ontwikkeling zijn:

overtreding van de opname van jodium in de maag; genetische aanleg; het effect van giftige stoffen op het lichaam; blootstelling aan straling; frequente spanningen en nerveuze schokken.

Gevaar voor ziekte

Schildklierstruma met een aanzienlijke toename zet druk op nabijgelegen weefsels en organen. Dit proces gaat gepaard met een verandering in stem (zijn heesheid en heesheid), een schending van het slikken. Bovendien treedt tracheale compressie op, wat leidt tot kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden.

Als gevolg van een toename van het orgel, is er een overtreding van de normale bloedcirculatie in de grote halsaderen en slagaders. Een langdurige overtreding kan pathologieën van het hart uitlokken (de rechter helft ervan). Significante afscheiding van hormonen, die gepaard kunnen gaan met een ontsteking van de schildklier, leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen.

Grote struismuggen veroorzaken meerdere hemorragieën in het weefsel van het orgel. Als gevolg hiervan treedt verkalking op in de schildklier.

Het lange verloop van de ziekte, die niet gepaard gaat met behandeling, leidt tot een aanzienlijke toename van het orgel. In ongeveer 5% van de gevallen zijn de goedaardige schildklierknopen kwaadaardig (of later herboren). De prognose voor de patiënt hangt af van het stadium van de ziekte en het type kanker. Wanneer uitzaaiingen van de schildklier naar andere organen worden verspreid, worden de kansen op herstel van de patiënt aanzienlijk verkleind.

Schildklierfunctie Schildklierklauw Oorzaken Symptomen van nodulaire struma Diagnose Behandeling van nodulaire struma Preventie van nodulaire struma

De schildklier is een endocriene klier en reguleert de werking van vele organen en systemen in het menselijk lichaam. Verstoring van de schildklier leidt tot het verschijnen van verschillende ziekten, zoals nodulair struma, auto-immune thyroïditis en vele andere.

Schildklierfunctie

De schildklier bevindt zich in de tracheale regio, iets onder het schildkraakbeen. Het bestaat uit een landengte en twee lobben die ermee verbonden zijn. Aan de binnenkant is dit orgaan bedekt met bloedvaten, zenuwen en folliculaire cellen. Schildklierhormonen synthetiseren eiwitten, stimuleren het cardiovasculaire systeem en vetmetabolisme.

Schildklierstruma

De meest voorkomende aandoeningen van de schildklier zijn nodulair struma. Het leidt tot een toename van de klier en disfunctie van zijn functie. Deze ziekte komt voor bij 5% van de gevallen van schildklierafwijkingen. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen. Wanneer een nodulaire struma meerdere of enkele follikels vormt in de vorm van folliculaire cysten of tumoren.

redenen

Er zijn verschillende redenen die leiden tot de ontwikkeling van struma bij de mens:

1) jodiumtekort;

2) erfelijke ziekten;

4) de werking van toxische stoffen;

5) blootstelling aan straling.

Gebrek aan jodium in de dagelijkse voeding kan leiden tot endemische struma. Tegelijkertijd probeert de schildklier het gebrek aan hormonen te vervangen door overmatige groei. In sommige gevallen kan de oorzaak van de ziekte een verhoogde belasting of constante stress zijn. Aanzienlijke invloed op de vorming van cysten en tumoren in de schildklier heeft een effect van de omgeving en erfelijke aanleg.

Het gevaar van nodulair struma is dat een overmatige vergroting van de schildklier de ademhalingsfunctie kan beïnvloeden en kan leiden tot het knijpen van de organen op deze plaatsen. Er is ook een groot risico om een ​​goedaardig ziekteverloop om te zetten in een kwaadaardige vorm.

Tekenen van nodulair struma

Vaak verloopt de nodulaire struma zonder zichtbare symptomen en de ziekte wordt pas in de latere stadia gedetecteerd. Van de algemene symptomen kunnen zwakte, vermoeidheid, gewichtstoename en aandoeningen van het maag-darmkanaal worden waargenomen. De patiënt wordt geïrriteerd, betraand, gekweld door slapeloosheid.

Bij een toename van de klier ontstaat een cosmetisch defect (een verdikking in de nek), de organen naast de schildklier beginnen te knijpen. In dit stadium kunt u heesheid, hoesten, een knobbel in uw keel en problemen met ademhalen en slikken ervaren.

diagnostiek

Voor de diagnose gebruikt verschillende methoden:

computertomografie; echografie; biopsie; laboratorium methoden.

De nodulaire struma is gedifferentieerd van kwaadaardige formaties van de schildklier.

Behandeling van nodulair struma

Voor de behandeling van nodulair struma, kunt u conservatieve methoden, chirurgische methode, behandeling met radioactief jodium en een alternatieve behandeling gebruiken. De behandelmethode hangt af van de conditie van de patiënt, van de oorzaak van de ontwikkeling van struma en van vele andere factoren.

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de overproductie van hormonen te onderdrukken. Hiertoe wordt de patiënt geneesmiddelen voor radioactief jodium en thyroxine voorgeschreven. Voor grote tumoren wordt chirurgische ingreep aanbevolen.

Preventie van nodulair struma

Voor de preventie van nodulair struma wordt aanbevolen om goed te eten. Producten moeten jodium bevatten om de groei van knooppunten te stoppen. Een grote hoeveelheid is te vinden in zeevruchten, melk, vlees en eieren.

Bevordert de groei van tumoren en schildklierknobbeltjes maïs, koolraap en raap. U kunt het solarium niet bezoeken en procedures uitvoeren met betrekking tot de verwarming van de schildklier.

Goiter, wat is het?

Struma - een vergrote schildklier. Struma kan worden geassocieerd met zowel een tekort als een overmatige schildklierfunctie. Goitre kan door vele oorzaken worden veroorzaakt en heeft vele variëteiten. Goiter leidt tot schildklierkanker in 1 geval van de 50 miljoen.

Wat is de oorzaak van struma?

Kropgezwel treedt om een ​​aantal redenen op: onvoldoende inname van jodium in het lichaam met voedsel. Jodium is noodzakelijk voor de biosynthese van schildklierhormonen. Jodiumtekort leidt tot het feit dat het klierweefsel begint te groeien en aldus struma wordt gevormd. (Zie "Endemische bijenteelt") langdurig gebruik van sulfanilamide-geneesmiddelen (biseptol, ftalazol) of bètablokkers (metoprolol, bisoprolol), enz.; infectie en intoxicatie; overschot in het dieet van een aantal producten (bloemkool, spruitjes, witte kool, broccoli, rapen, pinda's, bonen), die stoffen bevatten die de absorptie van jodium belemmeren. Struma kan zich daarom zelfs ontwikkelen met voldoende jodium-inname met andere producten. Roken verhoogt het risico van het ontwikkelen van diffuse giftige struma met bijna twee keer.

Wat zijn de soorten struma?

Diffuse (eenvoudige, niet-toxische) struma - een uniforme vergroting van de schildklier. De nodulaire struma, de schildklier, is ongelijkmatig vergroot, er treden één of meerdere focale veranderingen op. De endemische struma ontwikkelt zich wanneer hij in een bepaald gebied leeft, waar jodiumtekort wordt waargenomen in de bodem en in het water. (Zie "Endemische struma" voor meer details.) Sporadische niet-toxische struma is kenmerkend voor niet-endemische gebieden, wat zich uit in een vergroting van de schildklier zonder de functie ervan te beïnvloeden. Diffuse toxische struma (DTZ, Graves-ziekte, de ziekte van Basedow) ontwikkelt zich als gevolg van verzwakte immuunregulatie: de schildklier wordt overmatig gestimuleerd door zijn eigen antilichamen, neemt toe in omvang en produceert een verhoogde hoeveelheid hormonen (thyreotoxicose). Goiter Hashimoto (Hashimoto) - struma met kenmerkende tekenen van auto-immuunontsteking. Verdeeld over personen ouder dan 50 jaar. Struma kan gepaard gaan met een verhoogde, normale of verminderde productie van schildklierhormonen. Bijgevolg zijn hyperthyroid, euthyroid en hypothyroid-varianten geïsoleerd.

De grootte van struma is verdeeld in graden:

0 graden - struma is niet detecteerbaar; 1 graad - de struma is voelbaar, maar niet zichtbaar; 2 graden - struma is voelbaar en zichtbaar op een afstand.

Struma kan gepaard gaan met een verhoogde, normale of verminderde productie van schildklierhormonen. Bijgevolg zijn hyperthyroid, euthyroid en hypothyroid struma geïsoleerd.

Hoe manifesteert struma?

Struma gaat gepaard met verschillende symptomen, afhankelijk van of het een verhoogde, normale of verminderde hoeveelheid hormonen produceert.

Bij verhoogde productie (hyperthyreoïdie) is er een verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen. Er verschijnt een trilling in de handen of zelfs in het hele lichaam (een symptoom van een "telegraafpaal"); een exophthalmos (bladerdeeg), de blik van zo iemand lijkt intentie, bang of verrast. Er is een constant gevoel van hartslag en snelle polsslag (meer dan 90 slagen per minuut), storingen in het werk van het hart.

Gekenmerkt door overmatig zweten, warm aanvoelen, slechte hittetolerantie. Ondanks de toegenomen eetlust is er een uitgesproken gewichtsverlies, de stoel wordt instabiel. De lichaamstemperatuur kan iets stijgen.

Bij een verminderde productie van hormonen (hypothyreoïdie) zijn de verschijnselen tegengesteld: traagheid, slaperigheid, zwelling, langzame pols en een afname van de lichaamstemperatuur zijn kenmerkend.

Bij normale hormoonproductie zijn er mogelijk helemaal geen storende gevoelens. Wanneer de schildklier een significante toename bereikt, is er een gevoel van druk in de nek, moeite met ademhalen en slikken, heesheid.

Goitre is vooral gevaarlijk voor kinderen - het gaat gepaard met een vertraging in fysieke en mentale ontwikkeling.

Hashimoto struma (Hashimoto) heeft een kenmerkende tweefasige cursus: eerst gemanifesteerd door een overmatige functie van de schildklier, dan door zijn insufficiëntie.

Hoe struma diagnosticeren?

Goiter wordt gediagnosticeerd bij detectie van een vergrote schildklier. Bij het onderzoeken van een vergrote schildklier wordt overwogen, waarvan het volume groter is dan het volume van de eerste kootje van de duim van de persoon.

Met behulp van echografie kunt u nauwkeurig de aanwezigheid en mate van vergroting van de schildklier bepalen, focale veranderingen (knooppunten) identificeren.

Naast de typische locatie van de schildklier op het voorste oppervlak van de nek, kan deze achter het borstbeen, onder de tong, achter of rondom de luchtpijp optreden. Struma van deze klieren komt zelfs vaker voor dan struma op zijn normale locatie. Om dergelijke gevallen te identificeren, evenals met nodale vormen van een typisch gelokaliseerde struma, wordt radionuclidescintigrafie uitgevoerd. Soms gebruiken ze berekende of magnetische resonantie beeldvorming. Om tumoren van de schildklier uit te sluiten, wordt een punctiebiopsie uitgevoerd.
Met behulp van laboratoriummethoden, het niveau van schildklierhormonen (T3, T4), het hypofysaire hormoon dat de schildklier (TSH) stimuleert, wordt het niveau van antilichamen tegen het schildklierweefsel bepaald.

Hashimoto struma (Hashimoto) wordt vastgesteld door immunologische en biochemische analyses. Soms is een schildklierbiopsie vereist.

Hoe struma behandelen?

De behandeling van hypothyroïde vormen van struma begint met het gebruik van schildkliergeneesmiddelen, die een lange periode in beslag nemen (6-12 maanden). Levothyroxine natrium wordt gebruikt (L-thyroxine, eutirox, bagothyrox); liothyronine (triiodothyronine, triiodothyronine 50 Berlin-Chemie, liothyronine); en ook hun combinatie - dyreotoom, thyrotome-forte, novoratyl.

Voor sporadische niet-toxische stengels wordt natriumlevothyroxine voorgeschreven aan 150 - 200 mcg per dag en indomethacine (metindol, indomin, indomethacine) volgens het schema: 2 weken - 1 tablet 3 maal per dag, de volgende 2 weken - 1 tablet 2 maal per dag, het volgende 4 weken - 1 tablet per dag.

In diffuse toxische struma worden thyrostatische geneesmiddelen getoond, bijvoorbeeld, tiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) 30-60 mg per dag 4 maal per dag, wanneer normale hormoonniveaus (euthyroidie) worden bereikt, wordt de dosis verlaagd tot 5-15 mg per dag. De loop van de behandeling is meestal 1,5-2 jaar. Kaliumperchloraat wordt voorgeschreven voor mildere vormen van toxische struma, omdat het minder effectief is voor tiamazol. Lithiumcarbonaat (micalite, sedalite) wordt soms ook gebruikt om de functie van de schildklier te verminderen. Bovendien, om hartritmestoornissen, angstgevoelens, trillen in handen en andere manifestaties van thyrotoxicose te verminderen, worden bèta-adrenerge blokkers voorgeschreven, bijvoorbeeld atenolol (azoten, atenova, atenobeen) 50 - 100 mg 3-6 keer per dag. Wanneer de ernst van de symptomen afneemt, wordt de dosis verlaagd en bij het bereiken van euthyreoïdie is deze volledig geannuleerd.

Bij de behandeling van diffuse toxische struma wordt immunomodulerende therapie voorgeschreven. Nucleïnezuur (het gebruik ervan vereist geen zorgvuldige monitoring van het immuunsysteem).

Timalin (intramusculair) - herhaal elke drie maanden met kuren van 5-20 dagen. T-activine (subcutaan) dagelijks gedurende 5-6 dagen 's nachts; de introductie wordt na 7 dagen herhaald, voer 5-6 injecties uit. Zimozan (intramusculair) 1 keer per dag gedurende 10-14 dagen. Diucifon wordt gedurende 3 dagen 3 maal daags oraal op 0,1 g ingenomen, gevolgd door een pauze van 4 dagen, daarna wordt de 4-daagse kuur herhaald voor een totaal van 4 kuren. Levamisole (Decaris) - eenmaal daags oraal ingenomen, 150 mg in een vijfdaagse kuur. Herhaalde cursussen met een interval van één maand - 2-4 keer.

Tijdens de behandeling met deze geneesmiddelen moet de functionele toestand van het immuunsysteem zorgvuldig worden gecontroleerd.

Diffuse toxische struma met comorbiditeiten en recidieven kunnen worden behandeld met radioactief jodium. De dosis radioactief jodium wordt afzonderlijk voorgeschreven; algemeen gebruikte fractionele behandelingsmethode. Therapie met radioactief jodium wordt onder nauw toezicht van een arts met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd, omdat er een hypothyreoïdie bestaat.

Er is informatie over de mogelijkheid van behandeling van radioactieve jodiumnodal toxische struma, het is aan te raden wanneer het risico van maligniteit van weefsels en het gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling.

Het is aangetoond dat symptomatische behandeling de slaap normaliseert en andere manifestaties van thyrotoxicose elimineert. Kalmerende middelen toepassen op basis van een valeriaan (valeran, een circulan, enz.) En motherwort. Bij afwezigheid van het juiste effect, om het gevoel van angst en angst weg te nemen, worden de volgende kalmerende middelen voorgeschreven: chloordiazepoxide (hlozepid, elenium, napoton); diazepam (sibazon, seduksen); oxazepam (tazepam, nozepam) en anderen.

Wanneer de nodulaire vorm van struma, grote (meer dan 2 cm) of snelgroeiende knopen, knijpen in de omliggende organen chirurgische behandeling vertoont.

Goitre Hashimoto wordt behandeld met een constante inname van schildklierhormonen (levothyroxine natrium L-thyroxine, eutirox, bagyrox). Bij acute exacerbaties van het struma krijgt Hashimoto korte kuren met glucocorticoïd - prednison (dextine, prednisolon-Nicomed) 30-40 mg per dag. Preparaten van prednisolon worden voorgeschreven rekening houdend met het dagelijkse ritme.

Wat is gevaarlijke struma?

Misschien compressie van de struma van de aangrenzende organen, verminderde hartactiviteit, als chirurgische behandeling werd uitgevoerd. In de postoperatieve periode kan hypothyreoïdie ontwikkelen. Met nodulaire struma-vormen kan maligne degeneratie optreden en kan schildklierkanker zich ontwikkelen.

Diffuse struma - symptomen, oorzaken, omvang en behandeling

Wat is diffuse struma

De meest voorkomende diffuse toxische struma komt voor bij vrouwen. Bij mannen komt de ziekte bijna 8 keer minder voor. De meest voorkomende diffuse toxische struma wordt gevonden bij mensen van middelbare leeftijd (tussen 30 en 50 jaar). Veel minder vaak voorkomende diffuse toxische struma bij kinderen en jongeren, oudere patiënten.

Struma is een aanhoudende vergroting van de schildklier van niet-inflammatoire en niet-kankerachtige aard. De uitbreiding van de term "struma" tot inflammatoire (thyreoïditis) en kwaadaardige (kanker, sarcoom) ziekten van het orgel is niet raadzaam, hoewel het door sommige chirurgen wordt gebruikt.

Functionele manifestaties onderscheiden giftige, niet-toxische en hypothyreoïsche struma. Een vergrote schildklier met struma is lokaal (nodulair struma), diffuus (diffuus struma) en gemengd.

Oorzaken van diffuse struma

Blijkbaar is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diffuse giftige struma het voorkomen van een bepaalde (nog niet door de wetenschap vastgesteld) genetisch defect in het systeem voor het reguleren van de productie van antilichamen door het immuunsysteem. Het resultaat van ontregeling is de productie van antilichamen tegen het eigen schildklierweefsel van de patiënt.

Met diffuse giftige struma begint het immuunsysteem, waarvan de belangrijkste functie is om te vechten tegen al het vreemde (virussen, bacteriën, protozoa, tumorcellen), een "gevecht" met het weefsel van zijn eigen schildklier, waarbij bepaalde componenten als vreemd worden waargenomen.

Door een vreemd toeval hebben antilichamen geproduceerd door DTZ tegen schildklierweefsel (de zogenaamde antilichamen tegen de TSH-receptor) een destructief effect op het schildklierweefsel, niet destructief.

Door zich te binden aan de receptor (een gevoelige site die is ontworpen om de "commando's" van het hormoon TSH dat in de hersenen wordt geproduceerd en de functie van de schildklier te stimuleren) te lezen, werken antilichamen daarop zoals die van TSH - d.w.z. stimuleren kliergroei en hormoonproductie.

Momenteel is diffuse toxische struma de enige bekende auto-immuunziekte die de wetenschap kent, die wordt gekenmerkt door een toename in de functie van een orgaan aangevallen door het immuunsysteem. De aanwezigheid van een genetisch defect wordt ook bevestigd door de verhoogde incidentie van de ziekte bij kinderen met diffuse giftige struma.

Er is een duidelijke familie aanleg voor de ontwikkeling van diffuse toxische struma, hoewel natuurlijk het verschijnen van de ziekte bij een van de ouders nog steeds niet aangeeft dat diffuse toxische struma ook bij kinderen voorkomt - dit is primair een statistisch patroon, geen absolute predispositie.

De mate van diffuse struma

De eenvoudigste manier om struma te bepalen is het onderzoeken van de schildklier. Deze methode maakt het mogelijk om de mate waarin ijzer is toegenomen te detecteren.

Scheid verschillende graden van struma volgens het systeem van Nikolaev:

  • 0 graden - de schildklier kan niet worden onderzocht en is niet zichtbaar,
  • Graad 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wel voelbaar,
  • Graad 2 - de schildklier is zichtbaar wanneer een persoon slikbewegingen maakt,
  • Graad 3 - de contouren van de schildklier schenden de vorm van de nek, waardoor deze dik wordt,
  • 4e graad - de struma is goed zichtbaar, de nek wordt een lelijke vorm,
  • 5 graden - de schildklier is zo groot dat het een compressie heeft op nabijgelegen organen.

Symptomen van diffuse struma

Symptomen van diffuse struma bestaan ​​uit:

  • vergroting van de schildklier;
  • symptomen van thyrotoxicose (gewichtsverlies, zwakte, nervositeit, zweten, tremor, tachycardie);
  • oculaire symptomatologie.

Endocriene oftalmopathie ontwikkelt zich niet bij alle patiënten met diffuse toxische struma en manifesteert zich door exophthalmus, ooglidzwelling, sclerale hyperemie en bindvlies, verminderde mobiliteit van de oogbollen.

Met de progressie van de zwangerschap neemt de ernst van thyrotoxicose af (tot remissie) als gevolg van een afname van de concentratie van schildklierstimulerende immunoglobulinen in het bloed tegen de achtergrond van de ontwikkeling van fysiologische immunosuppressie. Klinische tekenen van pulmonale thyreotoxicose lijken in veel opzichten op de manifestaties van de zwangerschap zelf.

Zwangere vrouwen hebben vaak kortademigheid in verband met licht gecompenseerde alkalose. Het volume circulerend bloed en de hartslag ervan neemt toe en frequente tachycardie en hartkloppingen.

Eetlust verhoogt, vergeleken met niet-zwangere, frequente klachten van vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen en emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, zweten.

Met thyrotoxicose tijdens de zwangerschap worden al deze symptomen ernstiger en bovendien verschijnen er meer specifieke symptomen van diffuse struma, waaronder struma en oftalmopathie.

Onder de verschillende manifestaties van de ziekte zijn vier hoofdsymptomen:

De tremor van de vingers is vooral merkbaar wanneer een vrouw haar ogen sluit en haar armen strekt. Exophthalmos (puchitis) komt tot uiting in 60% van de vrouwen, de meesten van hen zijn matig.

Andere symptomen worden vaak waargenomen:

  • Grefe (glansogen),
  • Möbius (zwakte van convergentie),
  • Kocher (lag van het bovenste ooglid van de iris bij het kijken naar beneden),
  • Stelvaga (zeldzame flits),
  • Dalrymple (brede opening van de palpebrale kloven),
  • Yelinek (donker worden van de huid op de oogleden).

Bloeddrukdalingen worden gediagnosticeerd. Thyrotoxicose kan gepaard gaan met subfebrile, wat in de eerste maanden van de zwangerschap moeilijk te onderscheiden is van subfebrile zwangere vrouwen. De verergering van de ziekte kan plaatsvinden in de vorm van een thyreotoxische crisis: een scherp uiterlijk van alle symptomen.

De crisis ontwikkelt zich na mentale stress of chirurgie, trauma, infectie, na de bevalling. De symptomen van de crisis zijn

  • arousal
  • desoriëntatie,
  • hyperthermie,
  • arteriële hypertensie
  • geelzucht,
  • aritmie,
  • huidvocht
  • acute exophthalmus.

De meeste vrouwen, beginnend bij 28-30 weken zwangerschap, ontwikkelen tekenen van hartfalen. Veranderingen in de hemodynamiek, kenmerkend voor deze zwangerschapsvoorwaarden, een toename van het circulerende bloedvolume, cardiale output en tachycardie, veroorzaakt door een sterk functionerende schildklier, leiden tot verminderde hartactiviteit.

Er zijn drie ernst van diffuse toxische struma.

Beschrijvingen van symptomen van diffuse struma

Behandeling van diffuse struma

Behandeling van diffuse toxische struma kan chirurgisch en conservatief zijn.

Chirurgische behandeling

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling zijn allergische reacties of aanhoudende leukopenie (afname van het absolute aantal leukocyten), genoteerd tijdens conservatieve behandeling, grote struismogelijkheid (vergroting van de schildklier boven III graad), hartritmestoornissen ritmestoornissen van cardiovasculaire insufficiëntie, uitgesproken goitereffect merkazolila.

Opereren moet de patiënt zijn wanneer hij de staat van medicijncompensatie bereikt, omdat anders kan zich een thyreotoxische crisis ontwikkelen in de vroege postoperatieve periode.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit het gebruik van ureumderivaten. Monotherapie met jodiumpreparaten, kaliumperchloraat en lithiumpreparaten wordt momenteel nauwelijks gebruikt.

Het belangrijkste middel voor een conservatieve behandeling van diffuse struma is het huishoudgeneesmiddel mercazol of zijn analogen - methimazol, carbimazol, tiamazol, enz. Mercazolil onderbreekt de synthese van schildklierhormonen en heeft een immunosuppressief effect.

Het medicijn accumuleert selectief in de schildklier. De dagelijkse dosis van mercazol is 30-40 mg, soms met zeer grote struma en ernstige thyreotoxicose, het kan 60-80 mg bereiken. De ondersteunende dagelijkse dosis van mercazolyl is meestal 10-15 mg.

Het medicijn wordt continu ingenomen gedurende 11 / 2-2 jaar. Het ontbreken van een stabiel effect na 2 jaar behandeling is een indicatie voor een operatie. Met preoperatieve voorbereiding is de duur van toediening van mercazolyl te wijten aan het bereiken van een duurzame euthyroid-toestand.

Het strikt individueel verlagen van de dosis van mercazol wordt uitgevoerd, met de nadruk op de tekenen van het elimineren van thyrotoxicose: stabilisatie van de puls (70-80 slagen per minuut), gewichtstoename, verdwijnen van tremor en zweten, normalisatie van de polsdruk.

Aangezien alle thiourea-geneesmiddelen leukopenie en trombocytopenie kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om elke 10 tot 14 dagen een bloedonderzoek uit te voeren (met onderhoudstherapie met mercazolil, eenmaal per maand). Als de patiënt vanwege omstandigheden niet door een specialist kan worden geobserveerd, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

Behandeling van diffuse giftige struma met jodiumradionuclide wordt uitgevoerd bij personen ouder dan 40 jaar in gespecialiseerde afdelingen. Naast antithyroid-middelen, b-blokkers, glucocorticoïden, sedativa en hartglycosiden, worden kaliumpreparaten gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma.

b-blokkers kunnen bijvoorbeeld de periode van preoperatieve voorbereiding verminderen door de toestand van het cardiovasculaire systeem te verbeteren, wat zowel wordt bereikt door hun directe effect op adrenaline b-receptoren, als door het effect van schildklierhormonen op het perifere metabolisme.

Door het gebruik van b-adrenerge blokkers is het echter niet langer mogelijk om de adequaatheid van de dosis thyreostatica te regelen met de hartfrequentie, waardoor het moeilijk is om de patiënt in poliklinische omstandigheden te observeren. De dagelijkse dosis van β-blokkers is 60-80 mg, maar kan worden verhoogd tot 100-120 mg. Annulering van het geneesmiddel dient te worden gemaakt, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd.

Glucocorticoïden zijn in de eerste plaats nodig voor patiënten met diffuse toxische struma met acute en chronische bijnierinsufficiëntie, evenals patiënten met een combinatie van struma met diffuse toxische en endocriene oftalmopathie.

Er zijn gevallen geweest waarin snelle blokkering van de schildklierfunctie door mercazolil of subtotale strumectomie leidde tot de progressie van exophthalmus. Daarom vereist de behandeling gecombineerd met endocriene oftalmopathie dat de afname van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed geleidelijk verloopt, wat wordt bereikt door mercazolil te combineren met schildklierhormoonpreparaten.

Aangezien dergelijke patiënten zeer gevoelig zijn voor schildklierhormonen, mag de dosis van hun geneesmiddelen niet hoger zijn dan 5-10 mcg triiodgironine of 15-20 mcg thyroxine per dag. Daarnaast wordt dehydratietherapie uitgevoerd (40 mg triampur 2 maal per week), glucocorticoïden worden gebruikt als immunosuppressiva (30-40 mg prednisolon per dag).

Glucocorticoïden kunnen topisch worden aangebracht, in de vorm van retrobulbaire injecties van 0,5-1,0 ml dexazon per dag. 15-20 injecties per cursus. Bij pre-operatieve bereiding in combinatie met glucocorticoïden wordt ook azathioprine gegeven, 0,05 g 2 maal daags 30-40 dagen vóór de operatie.

De behandeling van een thyrotoxische crisis wordt veroorzaakt door grote doses glucocorticoïden, zowel intraveneus als intramusculair toegediend. De dagelijkse dosis hydrocortison hemisuccinaat bereikt 800-1000 mg.

De behandeling moet beginnen met een infuus van wateroplosbare vormen van hydrocortison (100-200 mg). Overdag is de introductie van 2 tot 6 liter vocht toegestaan, afhankelijk van de ernst van de eerdere uitdroging en de mate van bloeddrukverlaging.

Naast glucocorticoïden worden mineralocorticoïden intramusculair geïntroduceerd - deoxycorticosteronacetaat (DOXA), 10-25 mg per dag en cortinefera - 1-2 tabletten per dag (onder controle van bloeddruk en diurese). Voor een snellere blokkade van de functie van de schildklier door een sonde in oplossing in de maag of, als de patiënt kan slikken, kunt u 100-200 mg mercazol per dag via de mond invoeren.

Op de derde plaats in het complex van medische maatregelen om de thyrotoxische crisis te elimineren zijn b-blokkers, waarvan kan worden aangenomen dat ze van toepassing zijn na stabilisatie van de bloeddruk.

De dagelijkse dosis anaprilina is gewoonlijk 80-120 mg. Van antibiotica wordt aangetoond dat ze secundaire infecties voorkomen en indien nodig worden hartglycosiden toegediend. Het gebruik van antipyretica is sindsdien problematisch het is onwaarschijnlijk dat ze hyperthermie elimineren in een thyreotoxische crisis en de potentiële leucotoxiciteit maakt het onpraktisch om ze te combineren met mercazolil.

De kwestie van het positieve effect van amidopyrine op het kallikrein-systeem wordt besproken, wat volgens sommige onderzoekers het gebruik ervan voor de behandeling van een thyrotoxische crisis toelaat. Bij de behandeling van een thyrotoxische crisis werd intraveneus jodium vrijwel volledig verlaten het heeft geen voordelen ten opzichte van de voorbereidingen van de imidazoolgroep en heeft allergische eigenschappen uitgesproken.

Speciale aandacht moet worden besteed aan het probleem van de behandeling van diffuse toxische struma bij zwangere vrouwen vanwege het mogelijke teratogene effect van antithyreoïde antilichamen op de foetus als gevolg van hun transplacentaire overdracht en het vergelijkbare effect van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma. Dit alles maakt het aanbevolen voor vrouwen met diffuus giftig struma om zwangerschap te voorkomen.

Tegelijkertijd werd opgemerkt dat tijdens de zwangerschap de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren die kenmerkend zijn voor T-suppressors zijn verbeterd, wat het mogelijk maakt om de dosis antithyroid-geneesmiddelen tot het minimum te verlagen: 5-10 mg mercasolyl per dag (de hoogst toegestane dosis is 20 mg / dag).

In het buitenland wordt in deze situatie de voorkeur gegeven aan propylthiouracil.

Prognose van diffuse struma

De prognose van struma diffuus giftig met een goede en tijdige behandeling is gunstig, echter, na chirurgische behandeling is de ontwikkeling van hypothyreoïdie mogelijk. De oorzaak van postoperatieve hypothyreoïdie is meestal de progressie van het auto-immuunproces of de radicale aard van de operatie.

Voorkomen van diffuse struma

Patiënten moeten zonnestraling vermijden. Misbruik van jodiumbevattende medicijnen en voedselproducten rijk aan jodium is onaanvaardbaar, vooral voor mensen met een familie van patiënten met diffuse giftige struma of auto-immune thyroiditis.

Vragen en antwoorden op "Diffuse struma"

Vraag: Zravstvuyu vertel me als, met een diffuse struma, het gevoel van stof in mijn keel op een stoffige plaats lijkt te zijn. Bij voorbaat dank.

Vraag: Hallo, ik heb een nodulair struma in kwestie, maar het is moeilijk voor mij om te ademen, alsof iets zich in de keel verstopt, maar het doet geen pijn om te slikken en het is gemakkelijker om door mijn neus te ademen. Wat kan het zijn en hoe gevaarlijk? De wachtrij voor de endocrinoloog is maar een halve maand (

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma van 2 graden. Mijn benen zijn gezwollen handen. Het lijkt erop dat het gezicht opgezwollen is. Is het gerelateerd aan struma?

Vraag: Kan de lichaamstemperatuur stijgen tot hoge indicaties voor schildklieraandoeningen en diffuse struma?

Vraag: Hallo. Ik heb een diffuse struma van 2 graden. Zou het de ontwikkeling van mijn ziekte hebben beïnvloed, iets in mijn lichaam mist iets, namelijk, voordat ik constant klei, krijt, rauwe aardappelen wilde eten. In kleine hoeveelheden heb ik alles gebruikt. Nu wil ik dit niet. En nog een vraag - moet ik een schildklieronderzoek uitvoeren? Is het schadelijk?

Vraag: Hallo. Ik heb een toxische struma 0 graad. Hoe het te behandelen? Moet je een operatie ondergaan? Bedankt.

Vraag: Hallo! Ik ben 49 jaar oud. Ik woon in het noorden. Ik heb een diffuse struma 2 graden. Ik gebruik Tyrosol 0,25-tabletten dagelijks vanaf 2014. De resultaten van mijn tests in mei 2017: TSH -0,646, T 4 St-10,925 Op dit moment hebben we geen endocrinoloog meer, stop. Wat moet ik doen? Blijf deze dosering drinken? Kan ik walnotenzemeltinctuur drinken?

Vraag: Echografie toonde een volume van de schildklier 28,21 cm. Kubus. (op normen 25). Volgens analyses van T3 is T4 en TSH normaal. Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Ik voel dat knijpen en slikken enigszins moeilijk is. De endocrinoloog schreef iodomarine voor 3 maanden voor. Is het echt mogelijk om alleen door hem genezen te worden?

Vraag: Goede middag! Ik heb een diffuse struma van 2 graden, is het mogelijk om zwanger te worden van een dergelijke diagnose, en is het gevaarlijk voor het ongeboren kind?

Vraag: Hallo! Mijn moeder werd gediagnosticeerd met diffuse struma van de 5e graad. Volgens de resultaten van de analyse van 4 hormonen bleken er 3 onder de norm te zijn, vier ervan waren boven de norm (ik kan niet zeggen welke precies). Ze voorgeschreven het medicijn merkozolin (drank 3 maanden), ethinol (voor het hart) en ascorbinezuur. En volgens de resultaten van biochemische analyse, hemoglobine 140 ml. Vragen: 1. schrijven deze medicijnen voor bij deze struma? 2. Hoe kan een dergelijk hoog hemoglobine het hart beïnvloeden? 3. De endocrinoloog zei ook dat als de medicijnen niet helpen, een operatie mogelijk is, vertel me, hebben ze een operatie met zo'n struma? Bedankt!

Vraag: Goede middag, ik ben 17 jaar oud. Ik heb een diffuse struma. Ze zeiden dat in maat 3 graden, en op leeftijd is de indicatie 2 graden. Het juiste aandeel is 12.7. Links 15.02 V 22.7. Ik heb momenteel prikkelbaarheid, tranen, druk 120-80, 140-50 als ik boos ben. Ik heb nog steeds een snelle hartslag, tachycardie. Niet normale TSH. Vertel me wat ik moet doen en hoe ik moet behandelen? Bij voorbaat dank!

Vraag: Hallo. Mijn naam is Anna, ik ben 35 jaar oud. Zes maanden geleden diagnosticeerden ze een diffuse struma van 2 graden. Werd 2 maanden geleden permanent behandeld. Op dit moment neem ik dagelijks 10 mg tyrosol. Mijn lichaamsgewicht is al toegenomen met 7 kg. Met een hoogte van 160 cm woog ik 50 kg en nu 57. En het gewicht blijft groeien. Als de manier om dit te voorkomen, het medicijn kan veranderen? De tweede vraag: de behandelende arts zegt dat tyrosol tenminste 2 jaar moet worden ingenomen, toch? En de derde vraag: met deze ziekte en met het medicijn is het mogelijk (zelden) om alcohol, nicotine te gebruiken?

Vraag: Welke moderne methoden voor chirurgische behandeling van diffuse giftige struma worden wereldwijd gebruikt?

Vraag: Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Chronische virale hepatitis C, minimale klinische activiteit. Is het mogelijk om de schildklier te bedienen?

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma, 2 St (Hashimoto). Ik heb onlangs een borsttumor ontdekt. Hoe te behandelen en struma kan leiden tot borstkanker?

Wat is een gevaarlijke, diffuse giftige struma: oorzaken, symptomen en behandeling

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, Graves disease) is een chronische, niet-infectieuze, endocriene pathologie die wordt gekenmerkt door symptomen van thyrotoxicose en hypertrofie (vergroting) van de schildklier. Dit orgaan is actief betrokken bij de werking van het hele organisme als gevolg van de productie van schildklierhormonen (thyroxine en trijoodthyronine). Onjuiste behandeling of het negeren van de tekenen van de ziekte kan leiden tot een thyreotoxische crisis en zelfs tot de dood.

Wat is diffuse giftige struma

Giftige struma van elke graad is een gevaarlijke pathologie waarbij het werk van het hart, het zenuwstelsel en andere organen wordt verstoord. De ziekte is auto-immuun, d.w.z. het is gebaseerd op schade aan gezond weefsel door immuuncellen.

Vrouwen lijden 8 maal vaker aan mannen dan mannen, vanwege het stimulerende effect op de klier van het hormoon oestrogeen.

De piekincidentie treedt op op de leeftijd van 30-50 jaar. De ICD 10-code voor diffuse multinodulaire toxische struma is E05.0. Er zijn 3 graden van ernst van deze pathologie op basis van de toestand van het orgaan en de ernst van symptomen van thyreotoxicose (vergiftiging van het lichaam). In de milde vorm van de ziekte overheersen neurotische symptomen. Hartslag is minder dan 100 slagen / minuut. Hartritme is niet verbroken. Gewichtsverlies kan voor 1-1,5 maanden 3-5 kg ​​zijn.

Diffuse struma met matige ernst wordt gekenmerkt door een pulsfrequentie van 100-110 slagen / min, constante beweging, overmatige activiteit van de patiënt, evenals gewichtsverlies van 8-10 kg. De classificatie benadrukt de ernstige vorm van de ziekte. Wanneer het de uitputting van het lichaam ontwikkelt (cachexie). Een toestand die lijkt op manisch syndroom treedt op. De pols neemt toe tot 120 en hoger, er treden functionele stoornissen op in de nieren, de lever en andere organen.

redenen

Giftige struma van elke graad bij kinderen en volwassenen wordt beschouwd als een erfelijke, auto-immuunziekte. De pathogenese van ontsteking van de klier is gebaseerd op een ontoereikende immuunrespons.

Het lichaam produceert antilichamen tegen de TSH-receptoren die de thyrocyten aanvallen.

De laatste stellen thyroxine en trijoodthyronine samen. Het schildklier stimulerend hormoon geproduceerd door de hypofyse kan de synthese van T3 en T4 niet beïnvloeden.

Mogelijke predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een milde of ernstige grafziekte zijn:

  • hoofdletsel als gevolg van vallen of slagen (kneuzingen, hersenschuddingen);
  • chronische infectieziekten van de nasopharynx (rhinitis, sinusitis, tonsillitis, cariës);
  • emotionele overspanning;
  • encefalitis;
  • disfunctie van de hypofyse en andere klieren;
  • roken.

De etiologie van de ziekte van Graves blijft slecht begrepen.

symptomen

De ziekte van Basedow wordt gekenmerkt door een specifieke triade van symptomen. Het omvat exophthalmus (puchitis), een toename van het volume van de schildklier en symptomen van hyperthyreoïdie (een teveel aan schildklierhormonen). In de vroege stadia en bij de struma van de milde graad, zijn de klachten mild of afwezig.

De volgende manifestaties zijn kenmerkend voor de ziekte van Grave:

  • toename van de polsdruk;
  • zweten (hyperhidrose). Het is een defensieve reactie op overmatige warmteontwikkeling en energieverbruik;
  • mentale instabiliteit;
  • agressiviteit;
  • fussiness;
  • angst;
  • obsessieve angsten (fobieën);
  • slaapstoornissen;
  • depressieve stemming tot ernstige depressie;
  • prikkelbaarheid;
  • verhoogde motoriek;
  • vinger tremor;
  • verminderde concentratie en geheugen;
  • moeite met spreken en schrijven;
  • spierzwakte;
  • vermoeidheid tijdens het werk;
  • verhoogde peesreflexen;
  • fracturen. Sta op door een afname in de dichtheid en sterkte van botweefsel. De reden is het uitlogen van minerale stoffen (fosfor en calcium) als gevolg van een overmaat thyroxine in het bloed;
  • botpijn;
  • verdikking van de vingerkootjes van de vingers volgens het type "drumsticks";
  • buikpijn niet geassocieerd met voedselinname. De pijn verdwijnt niet bij het gebruik van antacida en protonpompblokkers;
  • diarree. Ontstaat als gevolg van verhoogde beweeglijkheid van de maag en darmen;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • ongemak of pijn in het hypochondrium aan de rechterkant. Verschijnt als gevolg van een vergrote lever, de ontwikkeling van hepatitis of vette degeneratie;
  • progressief gewichtsverlies. Waargenomen met elke graad van thyreotoxicose. De reden - de verhoogde afbraak van voedingsstoffen;
  • algemene zwakte;
  • verminderde fysieke activiteit;
  • constant gevoel van warmte;
  • goede koude tolerantie;
  • snelle ademhaling;
  • versnelde hartslag;
  • pijn op de borst of zwaarte in het hart;
  • laagwaardige lichaamstemperatuur;
  • vernietiging van spijkerplaten;
  • roodheid van de huid en zwelling in de benen;
  • toename van het volume van de buik. Vanwege de ophoping van vocht in de buikholte;
  • toename van de bovenste (systolische) druk;
  • tandbederf volgens cariës.

Met deze pathologie van enige graad zijn oculaire symptomen mogelijk. Deze aandoening wordt ofthalmopathie genoemd. Het wordt gekenmerkt door glitters in de ogen, een insectenoog, verlaging van de onderste oogleden, verwijding van de palpebrale kloven, zwelling rond de oogbollen, een zeldzaam knipperend en onvolledig sluiten van de oogleden. Bij een milde ziekte wordt exophthalmus zelden waargenomen. Zulke patiënten zien er bang uit. Je ziet vaak verrassing of woede op hun gezicht.

Wanneer giftige struma van elke graad van mogelijke symptomen van de geslachtsorganen.

Vaak zijn er: menstruatiestoornissen per soort amenorroe (stopzetting van de menstruatie), een toename van de borstklieren bij mannen, erectiestoornissen en een afname van het vermogen om een ​​kind op te vatten. Struma (vergrote klier) kan afwezig zijn. Het wordt waargenomen in 65-70% van de gevallen.

Met ernstige struma kan compressiesyndroom ontstaan. In dit geval is het wisselen van de stem en het slikken moeilijk. Zeldzame tekenen van ernstige Graves-ziekte zijn: aanwezigheid van donkere vlekken op het lichaam op het gebied van plooien, dunner wordend haar en jeuk.

diagnostiek

Als er klachten zijn, moet u contact opnemen met een endocrinoloog. In de loop van de enquête openbaarde:

  • hypertrofie van de klier;
  • risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte;
  • functionele veranderingen van organen.

De volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

  • US. Detecteert een diffuse vergroting van de schildklier en een daling van de echogeniciteit. Het is een verplichte onderzoeksmethode.
  • Algemene klinische bloed- en urinetests.
  • Bloedonderzoek voor thyroxine, triiodothyronine en TSH. Bij struma 1 graad wordt een toename van deze indicatoren waargenomen.
  • Scintigrafie. Hiermee kunt u de vorm en de grootte van de klier beoordelen en de knobbeltjes identificeren.
  • Detectie van antilichamen tegen thyrotropinereceptoren in het bloed.
  • Biopsie. Hiermee kunt u kwaadaardige pathologie uitsluiten.
  • Reflexometer.
  • Computertomografie.
  • Elektrocardiografie. Detecteert een hartritmestoornis.
  • Neurologisch onderzoek.

Zorg ervoor dat u een extern onderzoek van de nek uitvoert. Bij hypertrofie van de eerste graadsklier is de vergroting van het orgaan niet waarneembaar voor het oog en wordt niet visueel bepaald. Veranderingen worden gedetecteerd tijdens instrumenteel onderzoek. Goiter graad 2 wordt gedetecteerd in het proces van palpatie. In meer ernstige gevallen wordt een vergrote klier visueel bepaald. Soms is er een vervorming van de nek. De diagnose DTZ wordt gesteld door een arts na uitsluiting van een andere pathologie (ziekte van Hashimoto, acute en subacute thyroïditis, endemische struma en tumoren).

behandeling

Voor diffuse struma van elke graad is behandeling vereist. Het is conservatief (medisch) en chirurgisch. In het eerste geval worden thyrostatica aan patiënten voorgeschreven. Ze verminderen de productie van thyroxine en trijodothyronine door de klier.

Medicijnen zoals Tyrosol en Mercazolil worden gebruikt.

Bij symptomen van verminderde hartfunctie en hoge druk worden bètablokkers toegewezen. Met struma van elke mate van effectieve therapie met radioactief jodium. Isotoop 131 wordt gebruikt, voor struma 3 graden en intolerantie voor geneesmiddelen wordt een operatie uitgevoerd.

eten

Klinische aanbevelingen van de arts voor de behandeling van diffuse struma in welke mate dan ook omvatten de juiste voeding. Bij thyreotoxicose moeten producten die rijk zijn aan jodium en die de bloeddruk verhogen, worden stopgezet. Deze omvatten kelp, koffie, energiedranken en sterke thee. Patiënten mogen geen alcohol drinken.

complicaties

Wanneer diffuse struma (ziekte van Graves) vaak de volgende complicaties ontwikkelt:

  • atriale fibrillatie;
  • atriale fibrillatie;
  • arteriële hypertensie;
  • cachexia;
  • hartfalen;
  • verminderd zicht;
  • ophthalmopathy;
  • hepatitis;
  • steatose;
  • depressie;
  • hypokaliëmie (verlaging van het kaliumgehalte in het bloed);
  • verlamming;
  • crisis.

Complicaties komen vaak voor bij ernstige diffuse struma en onregelmatige medicatie.

Preventie van diffuse giftige struma

Er is geen specifieke preventie van de ziekte. Om het risico op het ontwikkelen van een ernstige pathologie te verminderen, kunt u stress, verwondingen, goed eten en stoppen met roken elimineren. Van groot belang is de revalidatie van foci van chronische infectie. Mensen met een familiegeschiedenis worden geadviseerd om jaarlijks een onderzoek door een endocrinoloog te ondergaan.

Diffuse toxische struma - graden, behandeling, symptomen

Snelle overgang op de pagina

Klinische symptomen van diffuse toxische struma zijn peppeal, zenuwachtige prikkelbaarheid, gewichtsverlies, verhoogde hartslag.

De gevolgen van de ziekte zijn bijnier, hartfalen, ernstige aandoeningen in het zenuwstelsel. De extreme manifestatie is een thyreotoxische crisis die een gevaar voor het leven met zich meebrengt.

Wat is deze pathologie?

Graves disease of diffuse giftige struma is een auto-immuunziekte. Tegelijkertijd synthetiseert de schildklier een overvloed aan schildklierhormonen, die vergiftiging van het lichaam veroorzaken - thyreotoxicose.

De naam "diffuus" zegt dat alle klier gelijkmatig wordt aangetast, en "struma" - dat het lichaam in omvang toeneemt. De ziektecode voor ICD 10 - E05.0.

Pathologie wordt veel vaker gedetecteerd bij vrouwen, de gemiddelde leeftijd van patiënten is van 25 tot 50 jaar. Ook diffuse struma wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, zwangere vrouwen en in de menopauze.

Velen beschouwen thyrotoxicose en diffuse toxische struma als één en dezelfde ziekte - dit is verkeerd. Thyrotoxicose is slechts een manifestatie, een gevolg van struma, en het kan voorkomen in andere pathologieën.

De mate van diffuse giftige struma

De classificatie van de ziekte wordt bepaald door de ernst van het beloop, de kenmerken van de symptomen, het volume van de klier in diffuse toxische struma. De omvang van de pathologie wordt hieronder beschreven.

De eerste fase, het beloop ervan is licht, de patiënt klaagt vaak over gewichtsverlies en prikkelbaarheid. Soms is er tachycardie, vermoeidheid, zwaar zweten, huidpigmentatie kan optreden. De schildklier is niet vergroot en niet zichtbaar als hij wordt bekeken.

Manifestaties worden intenser - nerveuze prikkelbaarheid neemt toe, iemand verliest zijn gewicht nog meer, tachycardie wordt duidelijk, vermoeidheid is constant aanwezig.

Misschien aan het einde van de dag het uiterlijk van oedeem van de benen. De struma is uiterlijk niet merkbaar, maar bij palpatie is al een toename van de klier bepaald. Bij sommige patiënten is struma zichtbaar bij inslikken.

Dit is de meest ernstige vorm van kropgezwel, waarbij een persoon geen professionele activiteiten kan ondernemen, waarbij gewicht verliest totdat uitputting, hartfalen, slecht functioneren van het hartritme, verstoringen van het zenuwstelsel (hoge prikkelbaarheid) zich ontwikkelen.

De klier is duidelijk vergroot, hij wordt zelfs zonder palpatie gedetecteerd. De nek is vaak opgezwollen en misvormd en er ontwikkelt zich een bugglazing.

Peesreflexen nemen toe en de spiertonus neemt zo sterk af dat het moeilijk is voor een persoon om bewegingen te maken. Het pathologische proces omvat ook de lever, de nieren, veel patiënten verliezen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte hun gezichtsvermogen.

Eén type ziekte is een diffuse nodulaire toxische struma. Dit is een gemengde vorm van de ziekte - de klier wordt aangetast en expandeert gelijkmatig, maar knobbeltjes worden ook gevormd in zijn weefsels.

De bepalende factoren bij het optreden van toxische diffuse struma zijn erfelijkheid en auto-immuunverstoringen. De pathogenese van de ziekte is geassocieerd met abnormaliteiten in het immuunsysteem - het lichaam begint antilichamen te produceren tegen de receptor voor het hormoon TSH, dat de activiteit van de schildklier stimuleert.

Het resultaat van deze immuunrespons is een orgaanproliferatie (struma) en een verbeterde synthese van de belangrijkste hormonen, thyroxine en trijodothyronine (T4 en T3). Hun overmaat heeft een negatieve invloed op andere systemen en organen.

Oorzaken van struma:

  • erfelijkheid;
  • jodiumtekort (onvoldoende inname met eten en drinken);
  • het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen zonder medisch toezicht;
  • diabetes mellitus;
  • sclerodermie;
  • reumatoïde artritis;
  • langdurige stress, mentaal trauma, chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • operatie aan de schildklier - in de medische praktijk zijn er nogal wat gevallen waarin na het verwijderen van een knoop de weefsels van de gehele schildklier begonnen te groeien.

Voor vrouwen kunnen menopauzale perioden, zwangerschap, abortus of hormonale anticonceptiva die niet goed zijn gekozen, provocerende factoren zijn. Mensen jonger dan 45 lopen ook risico, aangezien immuniteit op deze leeftijd behoorlijk actief is.

Roken, alcoholmisbruik, hoge lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen een rol spelen.

Symptomen van diffuse giftige struma

Buglazye foto-ontwikkeling van symptomen van struma

De belangrijkste symptomen van toxische struma zijn een toename van de schildklier, waasachtige ogen en hyperthyreoïdie, waarvan de symptomen verschillende systemische aandoeningen omvatten - het spectrum van klinische manifestaties is erg breed, waaronder:

  • Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, nervositeit, tremor van het hoofd, ledematen.
  • Aanzienlijk gewichtsverlies, zelfs bij een goede eetlust.
  • Zweten, opvliegers.
  • Lage spierspanning van de benen en armen (vooral in de schouders en heupen), het is moeilijk voor een patiënt om iets boven het hoofd op te tillen, op te staan ​​of op een stoel te zitten, te hurken.
  • Aritmie, tachycardie (puls hoger dan 90 slagen / min).
  • Regelmatige diarree.
  • Vergrote milt, evenals hepatosis, die kan veranderen in cirrose van de lever.
  • Falen van de menstruatiecyclus, osteoporose bij vrouwen.
  • Gynaecomastie en potentieproblemen bij mannen.
  • Bijnierinsufficiëntie.

Een overvloed aan schildklierhormonen veroorzaakt oftalmologische stoornissen, die symptomen vertonen, genoemd naar de wetenschappers:

  • Graefe - wanneer naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid achter bij de iris.
  • Stelvaga - zeldzaam knipperend.
  • Mobius - een persoon kan zich niet concentreren op objecten in de buurt.
  • Dalrymple - een syndroom van wijd open, uitstekende ogen.
  • Kocher - bovenste ooglid stijgt spontaan met de snelle beweging van het oog.

Thyrotoxische crisis - wat is het?

De gevaarlijkste manifestatie van diffuse struma die een bedreiging vormt voor het leven is een thyreotoxische crisis. Het wordt gekenmerkt door een toename van alle symptomen van de ziekte, ontwikkelt vaak na onvolledige verwijdering van de schildklier.

Ernstige stress, hoge fysieke activiteit, infectieziekten, verwijdering van een slechte tand kunnen ook provocateurs van een dergelijke toestand worden.

Tijdens een crisis komt de maximale hoeveelheid schildklierhormonen vrij in het bloed. Een persoon wordt rusteloos, prikkelbaar, de druk neemt sterk toe, er is een sterke beving, braken, diarree.

Na in een stupor te zijn geraakt, verliest de patiënt het bewustzijn, valt in een coma - dit kan fataal zijn.

Struma bij zwangere vrouwen

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap is de oorzaak van veel complicaties, de belangrijkste van hen is een miskraam. Vroeggeboorte of spontane abortus komt voor bij bijna de helft van de vrouwen.

Dit komt door het feit dat een teveel aan thyroxine de implantatie en ontwikkeling van de eicel nadelig beïnvloedt. Er is ook een risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen van de foetus.

Met diffuse toxische struma wordt differentiële diagnose uitgevoerd om pathologieën uit te sluiten, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die met struma. Dit zijn neurosen, hormoonproducerende hypofyse-adenomen, reumatische hartziekten, toxisch schildklieradenoom.

Behandeling van diffuse giftige struma, medicijnen

Bij de behandeling van toxische diffuse struma toegepast medische methoden, chirurgie, radioactieve jodium therapie en maatregelen om de crisis te overwinnen.

bereidingen

Geneesmiddelen zoals Tiamazol (analogen Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) en Propylthiouracil (Propitsil) worden getoond in struma-therapie. De actieve ingrediënten van deze geneesmiddelen na accumulatie in de klier remmen de productie van schildklierhormonen.

Het ontvangen van medicijnen wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Het verlagen van de dosering wordt aangegeven na het overwinnen van de thyreotoxische symptomen - de normalisatie van de pols, gewichtstoename, verdwijnen van zweten en trillen van de ledematen en het hoofd.

Gebruik van radioactief jodium

Deze methode geeft, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, geen ernstige complicaties en is tamelijk effectief. De behandeling wordt uitgevoerd met een isotoop van radioactief jodium, die zich ophoopt in de klier, de thyrocytcellen afbreekt en bestraalt. Dit vermindert de productie van schildklierhormonen.

  • De loop van radiotherapie is van 4 tot 6 maanden, het wordt uitgevoerd nadat de patiënt in een speciale afdeling is opgenomen.

De methode is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de lactatie, nodulair struma of de ontdekking van knobbeltjes van andere oorsprong in de klier, systemische pathologieën van het bloed. Gebruik het niet met een milde vorm van diffuse struma.

Chirurgische therapie

Thyroidectomy is een operatie voor een diffuse giftige struma van de schildklier, die de volledige verwijdering van een orgaan inhoudt. Daarna begint de staat van hypothyreoïdie, dit wordt gecompenseerd door het innemen van medicijnen.

Indicaties voor verwijdering van de schildklier:

  • grote hoeveelheid struma (stadium III);
  • complicaties van de bloedvaten en het hart;
  • allergie voor geneesmiddelen voor de behandeling van struma;
  • aanhoudend laag aantal witte bloedcellen met medicatie;
  • struma-effect bij gebruik van Mercazolil.

Behandeling van diffuse giftige struma bij zwangere vrouwen

Als bij een zwangere vrouw een giftige struma wordt ontdekt, moeten een gynaecoloog en een endocrinoloog haar toestand controleren. Bij medicamenteuze behandeling wordt Propylthiouracil de voorkeur gegeven, omdat het de placentabarrière slecht overwint.

  • In dit geval wordt een minimum dosering bepaald die in staat is om het thyroxinegehalte niet hoger te houden dan de maximale norm.

Naarmate de zwangerschap langer duurt, neemt de noodzaak om het medicijn te nemen geleidelijk af en verdwijnt het geheel na 27-30 weken. Na de bevalling is de kans op herhaling van de ziekte groot - in dit geval wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de symptomen.

De crisis overwinnen

Gebruik voor de behandeling van een thyrotoxische crisis grote doses propylthiouracil of andere thyreostatica. Als een persoon niet in staat is om het medicijn zelfstandig te gebruiken, wordt het medicijn via een buis geïnjecteerd.

Parallel hieraan worden plasmaferese, ontgifting, glucocorticoïde geneesmiddelen en b-blokkers voorgeschreven.

vooruitzicht

Zonder therapie is de prognose voor diffuse toxische struma meestal ongunstig, omdat de pathologie vordert en leidt tot gevaarlijke omstandigheden - uitputting, thyreotoxische crisis, atriale fibrillatie en hartfalen.

Als het mogelijk is om de functie van de schildklier te normaliseren, dan is de prognose gunstig - de toestand van de patiënt wordt geleidelijk hersteld en hij kan terugkeren naar het normale leven.

U Mag Als Pro Hormonen