Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Diffuse giftige struma: symptomen en behandeling

Diffuse giftige struma - de belangrijkste symptomen:

  • zwakte
  • diarree
  • zweten
  • prikkelbaarheid
  • vermoeidheid
  • Verhoogde eetlust
  • Hartritmestoornis
  • tearfulness
  • Handbewegingen
  • Oogpijn
  • tranenvloed
  • Gebrek aan menstruatie
  • Breekbaarheid van nagels
  • Hoge bloeddruk
  • Haarfragiliteit
  • Vermindering van de potentie
  • Gewichtsverlies
  • hyperactiviteit
  • Trillend in lichaam
  • Zwelling van de oogleden

Van auto-immuunziekten is diffuse giftige struma of de ziekte van Graves-Basedow een van de meest voorkomende. Het beïnvloedt een aantal organen, waaronder het zenuwstelsel, evenals het hart negatief. De ziekte wordt gekenmerkt door een toename in de grootte van de schildklier met een aanhoudende toename van de productie van hormonen van het schildkliertype (thyreotoxicose).

Het kan van invloed zijn op mensen van alle leeftijden, maar vaker lopen mensen van 20 tot 40 jaar mee. Vrouwen lijden zeven keer vaker aan thyrotoxicose dan mannen.

pathogenese

De redenen voor het voorkomen van de ziekte van Graves zijn:

  • erfelijkheid. Zieke patiënten hebben vaak een genetische aanleg voor de ziekte (vanwege de activiteit van schildklierstimulerende antilichamen). Hun imitatie van hormonen stelt hen in staat de synthese en afscheiding van hormonen van het schildkliertype te verhogen. Antistoffen die het menselijk lichaam produceert als gevolg van de aanwezigheid van suppressors, die ook abnormale T-lymfocyten worden genoemd. Ze beginnen de schildklier af te breken in plaats van controle te krijgen over het immuunsysteem. Het vormen van antilichamen verhoogt de schildklier en remt ook apoptose, wat de oorzaak is van hyperplasie;
  • stressvolle situaties. Diffuse giftige struma kan worden veroorzaakt door psychologisch trauma, dat dient als een trigger voor de ziekte van Graves. Stress kan een breed scala aan reacties veroorzaken, waaronder een toename van de hoeveelheid secretie van de bijnierschors. Verhoogde synthese in de bijnieren verhoogt de productie van schildklierhormonen. Bovendien kunnen veranderingen in het immuunsysteem ook stress veroorzaken;
  • virale ziekten. Het zijn de virussen die het lichaam binnendringen die een afname van de immuniteit veroorzaken, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan een toename van de synthese van hormonen die de ziekte van Graves beïnvloeden. Bovendien verhogen antivirale geneesmiddelen die een persoon ongecontroleerd kan nemen ("Interferon", "Amiksin") de waarschijnlijkheid dat een diffuse toxische struma verschijnt. Dit komt door hun actieve werking direct op de schildkliercellen;
  • overtollig jodium. Hoe meer jodium een ​​persoon verbruikt met voedsel en medicijnen, des te actiever het auto-immuunproces. Jodium zelf stimuleert ook de synthese van schildklierhormonen.

Te veel schildklierhormonen verstoren het functioneren van niet alleen de schildklier, maar ook van andere systemen en organen: een toename van het metabolisme wordt waargenomen en de thermogenese wordt verstoord. Diffuse giftige struma klopt vooral op het hart, de bloedvaten en de hersenen.

Diffuse giftige struma is de reden waarom schildklierweefsel groeit, er is een toename van de geproduceerde hormonen T3 (triiodothyronine), evenals T4 (thyroxine). De ziekte van Graves kreeg zijn naam vanwege de gelijkenis van een vergrote schildklier met struma bij dieren. Het verhogen van de hoeveelheid hormonen draagt ​​bij aan de uitputting van het menselijk lichaam, waardoor de systemen en organen worden verstoord. Wetenschappers hebben ontdekt dat het risico om ziek te worden met deze ziekte 2 keer hoger is als iemand rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma kan worden ingedeeld volgens de graad van:

  • Graad 1 is de gemakkelijkste vorm van de ziekte en wordt gekenmerkt door klachten van een neuropathische patiënt. Het ritme van de hartslag bij de eerste graad van de ziekte van Graves wordt niet verstoord, de frequentie van samentrekking van het hart overschrijdt niet meer dan 100 slagen per minuut, en de werking van de resterende klieren van het endocriene systeem wordt ook niet verstoord;
  • Graad 2 zorgt voor gewichtsverlies door de patiënt tot 10 kg per maand. Bovendien wordt tachycardie waargenomen in de tweede graad van de ziekte en de hartslag hoger dan 110 per minuut. De struma is misschien niet zichtbaar, maar hij is al voelbaar;
  • 3 graden. Met de laatste graad van deze ziekte is de patiënt uitgeput en wordt het struma duidelijk zichtbaar. Graad 3 begint het werk van de lever, nieren of het hart ernstig te verstoren. 3 graad van de ziekte komt meestal voor als je geen aandacht besteedt aan de eerste twee graden, en op tijdige tijd zonder naar de dokter te gaan.

symptomatologie

De belangrijkste symptomen van diffuse toxische struma zijn:

  • snel gewichtsverlies gecombineerd met hoge eetlust;
  • onbalans in gedrag. Dit symptoom manifesteert zich in tranen, hyperactiviteit, irritatie. Tegelijkertijd maken in een patiënt dergelijke manifestaties snel plaats voor zwakte en vermoeidheid;
  • broos haar en spijkers;
  • problemen met de ontlasting, met name diarree;
  • overtreding van warmteoverdracht. Dit symptoom wordt uitgedrukt door toegenomen zweten en trillen van de handen en het lichaam;
  • problemen met het hartritme, gemanifesteerd in tachycardie en hartritmestoornissen;
  • hoge bloeddruk. Het verschil tussen de bovenste en onderste index is meer dan 40;
  • problemen met koolhydraatmetabolisme. Tegelijkertijd kan diabetes van het tweede type ontstaan;
  • problemen met de potentie bij mannen of met de cyclus van menstruatie bij meisjes (in het bijzonder amenorroe);
  • oogproblemen. Deze symptomen komen tot uitdrukking in de aanwezigheid van pijn in de ogen, zwelling van de oogleden en periodieke tranen.

complicaties

Diffuse toxische struma bedreigt met dergelijke complicaties:

  • verstoring van het centrale zenuwstelsel;
  • "Thyrotoxisch hart" - schending van het hart en de bloedvaten;
  • problemen met het spijsverteringskanaal (bijv. hepatosis);
  • soms worden complicaties gemanifesteerd door hypokaliemische verlamming, wanneer periodiek een gevoel van zwakte in de spieren verschijnt.

Een van de complicaties van de ziekte is de thyreotoxische crisis. Onder de redenen voor de opkomst van artsen noteren onjuist voorgeschreven behandeling, therapie met radioactief jodium of chirurgie, de afschaffing van bestaande behandeling, evenals de aanwezigheid van virale ziekten bij de patiënt. Een crisis heeft symptomen van zowel thyreotoxicose als bijnierinsufficiëntie.

Patiënten met een crisis zijn zenuwachtig prikkelbaar - ze ervaren vaak psychose, aandoeningen van het bewegingsapparaat, die worden vervangen door apathie. Symptomen van kwaalcomplicaties zijn koorts tot 40 graden, hartpijn, braken en misselijkheid, ademhalingsproblemen.

Sommige crisissituaties zijn:

  • atriale fibrillatie;
  • hoge polsdruk;
  • uiterlijk en verergering van bestaande symptomen van hartfalen;
  • verhoogde pigmentatie op de huid.

Als zich toxische hepatosis ontwikkelt, wordt de geelheid van de huid een complicatie. Statistieken over het aantal sterfgevallen wijzen erop dat 30 tot 50% van de patiënten tijdens een crisis overlijden.

diagnostiek

Diffuse toxische struma in een ziekenhuisomgeving kan op de volgende manieren worden bevestigd:

  • laag gehalte aan schildklierstimulerend hormoon in het bloed van de patiënt, evenals verhoogde niveaus van de hormonen T4 en T3. Tegelijkertijd is de geproduceerde hoeveelheid van het geproduceerde hormoon T4 lager dan T3 en kan het hormoon T4 veel sneller terugkeren naar normaal
  • antilichaamtiters. Hoe hoger het percentage, hoe groter de kans dat de ziekte terugkeert;
  • Echografie van de schildklier. De diagnose die op deze manier wordt uitgevoerd, bepaalt het resultaat van een toename van de klier, of de bloedstroom is veranderd en of er veranderingen zijn in de structuur van het orgaan. Het analyseert ook of een afname in echogeniciteit heeft plaatsgevonden, wat in de toekomst kan bijdragen aan het verschijnen van nodulaire formaties.

behandeling

Behandeling van diffuse toxische struma omvat de eliminatie van de belangrijkste symptomen. Er zijn 3 belangrijke behandelingen voor deze aandoening:

  • gebruik van medicijnen. Het gebruik van thyreostatica elimineert de overmatige hoeveelheid hormonen die in de schildklier worden geproduceerd;
  • behandeling met radioactief jodium. Door de jodiumbehandeling kan de klier absoluut niet alle hormonen produceren;
  • werking op struma. Ze worden ook gebruikt om de functies van de klier te normaliseren en de productie van hormonen daardoor te stoppen;
  • reflexologie. Herstelt de schildklierfunctie, normaliseert de hoeveelheid geproduceerde hormonen.

De eerste drie benaderingen zullen in staat zijn om de tekenen van de ziekte te elimineren zonder de oorzaak te beïnvloeden - problemen in het werk van immuniteit. Alleen de laatste techniek helpt het probleem van falen van het immuunsysteem op te lossen. Computerreflexologie elimineert operaties en het gebruik van medicijnen.

Het is de moeite waard om te weten dat de behandeling van struma gepaard kan gaan met een aanzienlijk aantal bijwerkingen, waaronder:

  • toename van struma vanwege de inname van medicijnen;
  • het verlagen van bloedleukocyten of bloedplaatjes;
  • falen van de lever, verhoging van de hoeveelheid ALT en AST-enzymen;
  • het risico op allergieën;
  • overtreding van de menstruatiecyclus;
  • pijn in het hoofd;
  • barkruk breken.

Zelfs na een succesvolle behandeling is er een kans op herhaling van de ziekte. Dit komt omdat artsen het menselijke immuunsysteem niet met behulp van medicijnen kunnen herstellen. Als thyreostatica worden behandeld, neemt de kans op een recidief toe tot 70%.

Behandeling door folk methoden

Naast standaard behandelmethoden biedt internet veel volksremedies om de ziekte te overwinnen. Voordat u ze gebruikt, moet u altijd een arts raadplegen, omdat het nut of de schade van volksremedies niet is bewezen.

Onder hen zijn de volgende recepten:

  • Kook de siroop, die zal bestaan ​​uit dennenknoppen, schelpen van walnoot, citroen en honing. Giet de nieren en schelpen met twee liter water en laat een half uur koken. Voeg honing toe met citroen en bak nog 10 minuten. Na het filteren van een folk remedie, kun je drie keer per dag een eetlepel drinken;
  • tinctuur van oregano. Een paar eetlepels gras wordt gegoten met een liter kokend water, doordrenkt, gefilterd en driemaal daags na de maaltijd gedronken;
  • afkooksel van walnoten. Dit populaire recept bestaat uit het gebruik van partities van noten die je wilt vullen met water, koken gedurende 5 minuten. Het is noodzakelijk om op een lege maag te drinken;
  • kruiden afkooksel. Het is gemaakt van zeewier, palen, pijnboomknoppen, weegbree, scheidingen van walnoten, paardestaart, dymyanki, moerasspirea en gevuld met water. Vervolgens moet de bouillon gedurende 15 minuten koken en vervolgens laten afkoelen en spannen. Het drinken van een remedie is driemaal daags voor de maaltijd noodzakelijk. Bovendien kunt u de ontvangst van afkooksel combineren met siroop, citroen en honing;
  • een mengsel bestaande uit noten met schelpen, brandnetelwortel, haver. Het resulterende mengsel wordt met twee liter water gegoten. Indien gewenst worden oudere bloemen, pijnboomknoppen, korstmos en tijm aan het mengsel toegevoegd. Drink een remedie voor een maaltijd in de ochtend;
  • tinctuur van cichoreiwortel. Dit populaire recept bevat verschillende lepels witloof, die worden verdund met water en enkele minuten worden gekookt. Het is noodzakelijk om een ​​folk remedie na een uur, drie keer per dag, twee dagen op een rij te drinken.

vooruitzicht

Als een diffuse giftige struma niet wordt behandeld, zal de prognose voor de patiënt teleurstellend zijn: hartfalen, atriale fibrillatie en algemene uitputting zullen optreden.

Als je de schildklier normaliseert, is de prognose positief - nadat de hormonen in een normale hoeveelheid beginnen te produceren, zal er herstel zijn in het werk van de hartspier en het sinusritme.

Als de ziekte gepaard gaat met chirurgie, kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten moeten langdurige blootstelling aan de zon vermijden en het gebruik van geneesmiddelen en producten met een hoog jodiumgehalte uitschakelen.

het voorkomen

Diffuse toxische struma kan worden voorkomen - het is voldoende om patiënten in de apotheek te controleren. Als de casusgeschiedenis verwijst naar iemands gevoeligheid voor verstoring van de schildklier, moeten kinderen onder observatie worden geplaatst. Preventie omvat ook herstelprocedures en tijdige behandeling van virale ziekten.

Als u denkt dat u een diffuse giftige struma hebt en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kan uw endocrinoloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hyperthyreoïdie (of thyrotoxicose) is een klinische aandoening waarbij overmatige productie van schildklierhormoon, triiodothyronine en thyroxine, wordt waargenomen. Hyperthyreoïdie, waarvan de verschijnselen zich manifesteren als gevolg van de oververzadiging van het bloed met deze hormonen en hun afscheiding door de bloedstroom door het lichaam, inclusief weefsels, organen en systemen, versnelt alle processen daarin, die de algemene toestand van de patiënt op een aantal manieren nadelig beïnvloedt.

Langdurige en chronische aandoeningen van het menselijke zenuwstelsel, die worden gekenmerkt door een verandering in psycho-emotionele toestand, worden neurose genoemd. De ziekte wordt veroorzaakt door een afname van zowel mentale als fysieke vermogens, evenals het optreden van obsessieve gedachten, hysterie en asthenische manifestaties. Neurosen zijn een groep ziekten die een slepend beeld van de loop hebben. Mensen die lijden aan constante vermoeidheid, gebrek aan slaap, gevoelens, verdriet, etc., worden blootgesteld aan deze ziekte.

Nier-nefroptose is een gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door verhoogde mobiliteit van de nieren. Dit leidt op zijn beurt tot schendingen van de verhouding van de organen van het urinestelsel. Als een dergelijke pathologische toestand zich ontwikkelt en voortschrijdt, beweegt het orgel zich in de maag of zelfs in het bekken en keert soms weer terug naar zijn fysiologische positie. Volgens ICD-10 wordt nephroptosis verwezen naar de 14e klasse van kwalen.

Een feochromocytoom is een goedaardige of kwaadaardige tumor die bestaat uit extra-adrenale chromaffineweefsel en bijniermerg. Vaker, beïnvloedt de vorming slechts één bijnier en heeft een goedaardige cursus. Het is vermeldenswaard dat de exacte redenen voor de progressie van de ziektewetenschappers nog niet zijn vastgesteld. Over het algemeen is het feochromocytoom van de bijnier vrij zeldzaam. Gewoonlijk begint de tumor te groeien bij mensen van 25 tot 50 jaar. Maar de vorming van feochromocytoom bij kinderen, vooral bij jongens, is ook mogelijk.

Ketoacidose is een gevaarlijke complicatie van diabetes mellitus, die zonder adequate en tijdige behandeling kan leiden tot diabetisch coma of zelfs de dood. De toestand begint te vorderen als het menselijk lichaam glucose niet volledig als een bron van energie kan gebruiken, omdat het de hormooninsuline mist. In dit geval wordt het compensatiemechanisme geactiveerd en begint het lichaam binnenkomende vetten als een energiebron te gebruiken.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Waarschuwing! Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma is een levensbedreigende ziekte van de schildklier. Als deze ernstige ziekte wordt vastgesteld, wordt onmiddellijke behandeling aanbevolen.

Hallo, een vaste lezer of gewoon een toeschouwer! Voor degenen die me hier voor het eerst introduceren: ik ben een praktiserend endocrinoloog Dilyar Lebedeva.

Uit dit artikel leer je:

  • Wat is het verschil tussen thyrotoxicose en diffuse toxische struma?
  • DTZ, ziekte van Graves of de ziekte van Bazedov - hoe te noemen?
  • Waarom ontwikkelt de ziekte zich en hoe kan deze worden voorkomen?
  • Tekenen van diffuse giftige struma
  • Wat is gevaarlijke diffuse giftige struma - complicaties
  • Welke tests moeten passeren?
  • Welk onderzoek zal moeten ondergaan (echografie, scintigrafie, MRI)?

Diffuse toxische struma wordt aangeduid als levensbedreigende ziekten, omdat deze ziekte onomkeerbare veranderingen heeft op alle organen en weefsels van het menselijk lichaam, met name het hart, de bloedvaten, het zenuwstelsel en het menselijk skelet.

Meestal wordt diffuus giftig struma ziek op jonge leeftijd, meestal vrouwen en meestal inwoners van grote steden. Wat is de reden, ik zal later praten. In de tussentijd...

Thyrotoxicosis en diffuse giftige struma

Eerst wil ik beslissen over de concepten van "thyrotoxicose" en "diffuse toxische struma", omdat voor veel gemiddelde mensen deze twee concepten hetzelfde betekenen. Maar dit is verre van het geval. Thyrotoxicose is een syndroom dat vele ziekten en aandoeningen kan vergezellen. Een van deze ziekten is diffuse giftige struma. Ook thyrotoxicose als syndroom gaat gepaard met ziekten zoals:

  • Toxisch adenoom (ik schreef er al over in het artikel "Functionele autonomie")
  • Jodium-geïnduceerde thyreotoxicose
  • Hyperthyreoïsche fase van auto-immune thyroïditis of zogenaamde hashitoxicose
  • TSH-producerende hypofyseadenoom
  • Syndroom van inadequate secretie van TSH (resistentie van hypofysecellen voor schildklierhormonen)
  • Trofoblastische thyrotoxicose (met een toename van chorionhormoon)
  • Folliculair adenocarcinoom (sterk gedifferentieerde schildklierkanker)
  • De eerste fase van subacute thyroiditis

Thyrotoxicose kan worden veroorzaakt door overdosering van L-thyroxine en het nemen van bepaalde medicijnen, zoals amiodaron, interferon. Thyrotoxicose kan ook optreden als een syndroom van ziekten van andere organen. Bijvoorbeeld met ovariumtumoren, kanker-metastasen.

Diffuse giftige struma, ziekte van Graves of de ziekte van Basedow?

Dit artikel richt zich op de ziekte van diffuse toxische struma, waarvan de symptomen worden veroorzaakt door thyreotoxicose. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1825 door Caleb Parry, in 1835 door Robert Graves, in 1840 door Karl von Baseedov. Historisch gezien, dat in het Engels-sprekende landen, de ziekte heet "de ziekte van Grave", in de Duitstalige - "Grave's ziekte", en de term "toxische struma" wordt traditioneel gebruikt in Rusland.

Waarom DTZ? Omdat gelijkelijk betrokken gland (diffuus), een overmaat schildklierhormoon schadelijk is voor organen en weefsels (giftige), vergezeld van een toename van het volume van de schildklier (krop).

Hoe komt deze ziekte voor?

Diffuse toxische struma verwijst naar auto-immuunziekten, waarvan de aanleg wordt overgeërfd. Zoals ik al eerder zei, komt deze ziekte vaker voor bij stedelijke bewoners van 20-50 jaar, meestal bij vrouwen.

Sommigen begrijpen de betekenis van het woord 'auto-immuun' niet, dus ik zal nu alles aan mijn vingers uitleggen. U weet dat ons lichaam een ​​immuunsysteem heeft dat ons tegen vreemde stoffen (virussen, bacteriën, schimmels, enz.) Moet beschermen. Dus speelt bij de ontwikkeling van diffuse toxische struma immuniteit een sleutelrol. Om een ​​aantal redenen begint het immuunsysteem zijn eigen lichaamscellen te herkennen als vreemd en antilichamen aan te maken die ze moeten vernietigen.

Zoals ik al zei, is de aanleg voor diffuse giftige struma geërfd, maar niet elke persoon met dergelijke erfelijkheid zal de ziekte ontwikkelen. Dit vereist triggers (provocerende factoren).

Voor alle auto-immuunziekten, niet alleen de schildklier, de krachtigste trekker een chronische infectie in het lichaam, vooral op het gebied van de bovenste luchtwegen (neus, keel, oren), omdat deze orgels hebben schildklier gemeenschappelijke verzamelaar van het lymfestelsel, en deze afvoer van het menselijk lichaam,.

Alle gifstoffen en bacteriële agentia worden in deze afvoer weggespoeld en passeren de schildklier, waardoor deze als vervuild wordt gemarkeerd. En dan vliegen de cellen van het immuunsysteem halsoverkop het gebied in en vernietigen alles, zonder hun eigen en anderen te demonteren.

Zo'n mechanisme in de meeste auto-immuunziekten, en met diffuse giftige struma er is een functie. Om dezelfde reden worden antilichamen niet geproduceerd door het weefsel te vernietigen, maar, integendeel, het werk van de klier te stimuleren en de stimulatie is overmatig en onbeheersbaar. Aldus ontwikkelt zich het syndroom van thyreotoxicose.

Andere uitlokkende factoren kunnen zijn:

  • Stress (langdurige emotionele stress of acute stressvolle situatie)
  • Foci van chronische infectie (tonsillitis, sinusitis, adenoïditis)
  • Acute virale infectie
  • Sympathicotonia (overheersing van het sympathische zenuwstelsel)
  • De aanwezigheid in het gezin van familieleden met andere auto-immuunziekten (type 1 diabetes, ziekte van Addison, pernicieuze anemie, myasthenia gravis)

Diffuse toxische struma komt heel vaak voor naast andere auto-immuunziekten, zoals:

  • reumatoïde artritis (gewrichtsschade)
  • glomerulonefritis (nierbeschadiging)
  • type 1 diabetes
  • vitiligo
  • pernicieuze anemie, etc.

Tekenen van diffuse giftige struma

Het volledige klinische beeld van diffuse toxische struma wordt voornamelijk veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen en hun effect op verschillende organen. Voor het gemak zijn de meervoudige symptomen van diffuse toxische struma verdeeld in symptoomcomplexen (syndromen):

  • thyrotoxicosis syndroom
  • auto-immune oogheelkunde
  • pretibiale myxoedeem
  • schildklier-acropathie

Eigenlijk kan thyrotoxicose syndroom verder worden onderverdeeld in:

  • Syndroom van neuropsychiatrische aandoeningen. Gemanifesteerd door nervositeit, fussiness, snelle stemmingswisselingen, tremor (handen schudden, hoofd of hele lichaam)
  • Syndroomuitwisseling en energiestoornissen. Gewichtsverlies wordt waargenomen met een behouden of zelfs verhoogde eetlust. Kenmerkende zwakte in de armen (schouders) en benen (heupen). Meestal klagen ze dat het moeilijk is om trappen te beklimmen, op een stoel te hurken, iets hoger dan schouderhoogte op te tillen, d.w.z. elke beweging waarbij de spieren van de dij en schouder betrokken zijn. Constant gevoel van warmte en zweten (een persoon is comfortabeler in een koelere kamer).
  • Syndroomaandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Tachycardie (hartkloppingen boven 80 slagen / minuut), verschillende hartritmestoornissen (extrasystolen en atriale fibrillatie), thyreotoxische myocarddystrofie (uitputting en zwakte van de hartspier).
  • Syndroomletsels van het maagdarmkanaal. Frequente ontlasting (tot hevige diarree), thyrotoxische hepatotoxiciteit (leverontsteking) met resultaat in cirrose, mogelijk splenomegalie (uitbreiding van de milt)
  • Syndroom van secundaire endocriene stoornissen. Menstruele disfunctie, osteoporose.
  • De nederlaag van het voortplantingssysteem. Verminderde potentie, gynaecomastie bij mannen
  • Effect op koolhydraatmetabolisme. Gestoorde glucosetolerantie en diabetes
  • Bijnierinsufficiëntie. De behoefte aan bijnierhormoon - cortisol - neemt in de laatste fase van de ziekte toe. Overtollig schildklierhormoon verlaagt de bijnieren.
  • Oculaire symptomen van hyperthyreoïdie: Graefe symptoom (backlog bovenste ooglid van de iris bij het zoeken naar beneden) Delrimplya symptoom (brede openbaarmaking palpebral spleten) Shtelvaga symptoom (zeldzaam knippert), Mobius symptoom (onvermogen te staren op de close-up) Kocher symptoom (bovenste ooglid optillen met een snelle verandering van mening). Maar dit is geen oogheelkunde, maar symptomen die direct verband houden met een teveel aan schildklierhormonen.

Klinische vormen van thyreotoxicose:

  • Subklinische thyreotoxicose. Tegelijkertijd is er vrijwel geen kliniek. Hormonen vrij T3 en vrij T4 zijn normaal, TSH minder dan 0,2 mIU / L. Het komt vaker voor bij multinodulaire struma en toxische adenomen, minder vaak bij diffuse toxische struma.
  • Klinisch tot expressie gebrachte thyreotoxicose, dat wil zeggen, er is een kliniek en er zijn veranderingen in hormonen.
  • Atypische vormen, d.w.z. niet op een standaardwijze.

Ernst van thyreotoxicose:

  • Milde mate Puls 80-100 per minuut.
  • Gemiddelde graad. Pulse 100-120 per minuut
  • Zware graad. Puls meer dan 120 per minuut.

De mate van vergroting van de schildklier (struma):

  • 0 el. - er is geen kropgezwel
  • 1 eetl. - de struma wordt gevoeld tijdens de inspectie, maar is niet zichtbaar voor het oog
  • 2 el. - de struma is voelbaar en zichtbaar wanneer de nek normaal is

Auto-immune oftalmopathie

Auto-immune oftalmopathie is een auto-immuun laesie van het oog. In feite is het een onafhankelijke ziekte, maar komt bijna altijd voor in diffuse toxische struma (in 95% van de gevallen). In deze ziekte, het immuunsysteem antistoffen tegen de retrobulbaire adipose (vet, waarin de oogkas vult met het oog) cellen van het oogweefsel en spieren die de oogbal bewegen.

In de regel worden beide ogen beïnvloed, maar het is mogelijk om met één te beginnen en vervolgens de andere te bevestigen.

Als gevolg hiervan treedt er oedeem van deze organen op, steekt het oog uit (opgezwollen) en wordt de mobiliteit aangetast. Symptomen zoals pijn en druk in de ogen, gevoel van "zand" in de ogen, scheuren, dubbel zicht verschijnen.

Als u niet binnen een jaar met de behandeling begint, worden de processen onomkeerbaar en is verlies van het gezichtsvermogen mogelijk, omdat het proces zich naar de oogzenuw kan verspreiden.

Ik beschreef oogheelkunde in meer detail in een apart artikel "Endocriene oftalmopathie (oogschade)", ik raad aan het te lezen als er problemen zijn met de ogen.

Pretibiaal myxoedeem

Pretibiaal myxoedeem - schade aan de huid en het onderhuidse weefsel van de benen. Begeleidende diffuse toxische struma in 4% van de gevallen. Het manifesteert zich goed gedefinieerde zegel paars-blauwachtige kleur van de benen aan een of twee kanten. Het proces is ook auto-immuun.

Schildklierhormopathie

Schildklier-acropathie komt voor bij 7% van de patiënten met dermopathie. Het wordt gekenmerkt door zwelling van zachte weefsels op het gebied van voeten en handen, nagels hebben de vorm van een horlogeglas en de botten van de vingerkootjes van de vingers worden aangetast.

Complicaties van diffuse giftige struma

  • Thyrostatische myocardiodystrofie, atriale fibrillatie, longoedeem
  • Toxische hepatosis
  • osteoporose
  • diabetes mellitus
  • Bijnierinsufficiëntie
  • Myopathie (spierzwakte)
  • psychose
  • Hemorragisch syndroom (stollingsstoornis)
  • Pernicieuze anemie
  • Thyrotoxische crisis

Thyrotoxische crisis

Thyrotoxische crisis is de meest ernstige en levensbedreigende complicatie van diffuse toxische struma. Het ontwikkelt zich wanneer alle symptomen plotseling acuut worden, vaker gebeurt het na een operatie om de schildklier na een paar uur te verwijderen, dit gebeurt wanneer het niet volledig wordt verwijderd. Ook provoceren kan een crisis stress, overmatige lichaamsbeweging, infectie, verschillende operaties, tandextractie.

Met de ontwikkeling van een crisis ontstaat een enorme opbrengst van een enorme hoeveelheid actieve schildklierhormonen. Patiënten worden rusteloos, de bloeddruk stijgt aanzienlijk. Verder ontwikkelt zich een aanzienlijke opwinding, alle symptomen intensiveren: tremor, hartkloppingen, spierzwakte, diarree, misselijkheid, braken. Verdere opwinding wordt vervangen door verdoving en bewustzijnsverlies, de ontwikkeling van coma en de dood.

Nadat ik de symptomen van diffuse giftige struma heb bepaald, zal ik u laten zien hoe de vorm van de diagnose eruit ziet op het voorbeeld: diffuse giftige struma van de 2e graad. Milde thyreotoxicose, niet gecompenseerd. Complicaties: thyrotoxische myocardiale dystrofie.

Welke tests moeten worden genomen bij vermoeden van diffuse toxische struma?

Diffuse giftige struma meestal veroorzaakt geen problemen bij de diagnose. Maar in beide gevallen zijn er in de regel uitzonderingen. Voor de diagnose met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden.

Laboratoriummethoden voor de diagnose van diffuse toxische struma

  • Natuurlijk is de belangrijkste laboratoriumtest de bepaling van schildklierhormonen. Het voordeel wordt gegeven aan gratis T3 en T4 boven hun algemene indicatoren. Ook bepaald door de TSH - het hypofysaire hormoon. Deze testen worden 's morgens op een lege maag gedaan, ongeacht de cyclus bij vrouwen.

Met thyreotoxicose veroorzaakt door diffuse toxische struma zal TSH worden verminderd en zullen vrije T3 en T4 worden verhoogd. Als dit subklinische thyrotoxicose is, wordt TSH verlaagd en zijn vrij T3 en T4 normaal. Ik geef opzettelijk geen voorbeelden van normale indicatoren, omdat verschillende laboratoria op verschillende manieren worden bepaald, dus de resultaten kunnen verschillen.

  • De definitie van stimulerende antilichamen tegen TSH-receptoren is ook belangrijk. Dit is een relatief jonge test, dus deze mag niet overal worden gebruikt. Dit zijn antilichamen die concurreren met TSH en binden aan receptoren op de schildklier, wat een stimulerend effect heeft. Dat wil zeggen, met andere woorden, deze antistoffen zorgen ervoor dat de schildklier meer hormonen produceert dan noodzakelijk, dat heb ik al eerder gezegd.

Hun detectie kan helpen bij de diagnose van diffuse toxische struma, hoewel ze mogelijk aanwezig zijn bij andere ziekten die voorkomen in de kliniek van thyreotoxicose, bijvoorbeeld subacute thyreoïditis of multinodulaire toxische struma. Aan wie deze analyse wordt getoond en hoe het te nemen, beschreef ik in het artikel "AT aan de TSH-receptoren toegenomen: wat te doen?", Dus ik raad aan het eerst te lezen.

Deze indicator dient als een criterium voor de verwachte duur van de medicamenteuze behandeling. Ze worden bepaald vóór het begin van de behandeling en vóór de beoogde annulering van het medicijn. Als het niveau hoger is dan 35%, is de kans op terugkeer van de ziekte groot.

Als er tijdens de behandeling een hoog niveau van behandeling is, is het zinvol om het probleem van chirurgische behandeling of behandeling op te lossen J131. Als na de operatie hun titer hoog blijft, dan is de kans op een terugval als gevolg van onvolledige verwijdering van het schildklierweefsel ook hoog.

Bij adequate medicamenteuze behandeling of behandeling met radioactief jodium daalt de antilichaamtiter slechts bij 50% van de patiënten, na chirurgische behandeling - bij 83%.

De definitie van antilichamen tegen de TSH-receptor wordt gebruikt tijdens de zwangerschap om het risico van congenitale hyperthyreoïdie bij de foetus of de pasgeborene te bepalen.

Welk ander onderzoek moet worden gedaan?

In complexe gevallen, wanneer er een vaag beeld van de ziekte is, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden vereist zijn.

Radio-isotoop studie van de schildklier (scintigrafie). Wat is het?

Scintigrafie is een radio-isotoop onderzoeksmethode, waarbij het mogelijk is om de functie van de schildklier te bestuderen, evenals de structuur: locatie, grootte, aanwezigheid van knopen. Jodium (J 131) of technetium (Tc 99) wordt gebruikt als een radio-isotoop. In Europa wordt J123 gebruikt, omdat het een kortere halfwaardetijd heeft (T1 / 2 - 6 uur), wat de dosisbelasting voor de patiënt vermindert.

Schildklierscintigrafie

De methode is gebaseerd op het vermogen van de schildklier jodium beter te absorberen dan andere organen (100 keer), omdat het nodig is voor de synthese van hormonen. Met de introductie van isotopen, hopen ze zich op in het weefsel van de schildklier. Technetium is minder gevaarlijk dan jodium, omdat het, hoewel het wordt gevangen door de schildklier, niet wordt gebruikt bij de synthese van hormonen, daarom wordt het sneller geëlimineerd.

Hoe is de procedure?

Eerst wordt de voorbereiding uitgevoerd. Het bestaat uit de afschaffing van alle medicijnen en het gebruik van jodium 2 weken voor de ingreep. Iemand raadt aan dit eerder te doen.

Intraveneus wordt een isotoop op een lege maag geïnjecteerd, na 30 minuten kunt u al ontbijten. Daarna gaat de patiënt naar huis en keert terug naar de volgende dag, dat wil zeggen, na 24 uur, wanneer de piek van het medicijn in de klier is bereikt. Het wordt geplaatst in een speciale gammacamera, waar de pulsen die afkomstig zijn van de schildklier worden gelezen. Verderop op de computer worden deze gegevens omgezet in een beeld waarin de dichtheid van het medicijn in de klier wordt bepaald door de dichtheid (donkerder en lichter) of kleur. Dat is de hele procedure.

Resultaatevaluatie Normaal gesproken is de maximale aanval van het medicijn na 24 uur 20-40% van de geïnjecteerde dosis.

Bij thyrotoxicose zijn deze aantallen te hoog afhankelijk van de mate van activiteit. Ook, met diffuse giftige struma, zal een toename in de grootte van de klier worden gezien, zal het medicijn gelijkmatig worden verdeeld.

Schildklier-echografie

Echografie van de schildklier hoeft niet veel te worden beschreven, omdat deze methode heel gewoon is en er waarschijnlijk geen persoon is die minstens eenmaal in zijn leven een echografie van een orgaan heeft ondergaan. Het is vermeldenswaard dat echografie ons alleen informatie geeft over de structuur van de schildklier, maar niets over de functie ervan.

Wanneer diffuse toxische struma gekarakteriseerd wordt door een toename in grootte, neemt de weefsel echogeniciteit af. De tekenen zijn niet specifiek voor deze ziekte, met andere woorden, deze beschrijving is geschikt voor andere schildklieraandoeningen.

Bloedstroom wordt ook onderzocht, met diffuse giftige struma, het is verhoogd. De aan- of afwezigheid van knopen wordt genoteerd (een gezamenlijke loop van de DTZ en de nodulaire struma is mogelijk).

MRI (magnetic resonance imaging)

MRI (magnetic resonance imaging) wordt uitgevoerd om oftalmopathie te diagnosticeren, die vaak diffuse toxische struma begeleidt.

Bij de diagnose van diffuus giftig struma worden niet alleen de hierboven aangegeven indicatoren onderzocht, maar ook algemene klinische testen uitgevoerd. De definitie van het werk van de lever en de nieren, het niveau van witte bloedcellen in het bloed is noodzakelijk met het oog op verdere behandeling.

Ik heb het allemaal. Ik hoop van harte dat je alle informatie in dit artikel hebt gevonden en als je vragen hebt, kun je ze in de reacties vragen. Ik zal de behandeling van diffuse giftige struma ontbinden in mijn volgende artikel.

En ik zou ook graag willen weten hoe je de scintigrafieprocedure hebt overgedragen? Welk ongemak heeft uw procedure veroorzaakt? Deel informatie in de opmerkingen hieronder.

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilyara Lebedeva

U Mag Als Pro Hormonen