Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

loading...

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

loading...

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

loading...

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

loading...

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

loading...

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

loading...

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

loading...

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

DTZ-schildklier wat is het?

loading...

DTZ-schildklier wat is het

Sommige ziekten van de schildklier zijn gevaarlijk voor het menselijk leven.

De ziekte van Graves (de ziekte van Basedow) behoort tot de klasse van auto-immuunziekten, wat tot trieste gevolgen leidt.

Schildklieraandoening: wat is het, welke complicaties zijn mogelijk en hoe komt deze ziekte voor?

Chronische infectie, lichamelijk letsel, stress, radioactieve luchtvervuiling of een verhoogde hoeveelheid natuurlijke radionucliden in het milieu kunnen een ziekte veroorzaken.

Dit alles suggereert dat de hele mensheid in gevaar is.

Wat is diffuse giftige struma

loading...

Diffuse toxische struma is een uitgebreide aandoening van de schildklier die wordt veroorzaakt door de productie van een grote hoeveelheid schildklierhormonen.

DTZ worden auto-immuunziekten genoemd, omdat het de dodelijke cellen zijn die de normale weefsels van het endocriene orgaan vernietigen, waardoor ontsteking en vorming van knopen ontstaat.

Na verloop van tijd vormen de knooppunten een giftige struma, die alle lichaamssystemen vergiftigt.

Belangrijk: In de meeste gevallen lijden vrouwen in de vruchtbare leeftijd (20-50 jaar) aan de ziekte, maar giftige struma komt ook voor bij mannen.

Overmatige productie van schildklierhormonen leidt tot hyperthyreoïdie of thyrotoxicose, die wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan neuralgische, cardiale, gastro-intestinale en dermatologische disfuncties.

In het bijzonder aandachtig zijn voor de toestand van de schildklier moeten mensen zijn die wonen in gebieden met jodiumtekort.

Het is jodium dat een onafhankelijk micro-element is van de hormonen van het lichaam van interne afscheiding. Hoe werkt diffuse giftige struma van de schildklier?

Oorzaken van diffuse struma

loading...

Het verhoogde hormoongehalte leidt niet tot een onredelijke oorzaak, omdat een gezond orgaan alleen de benodigde hoeveelheid biologisch werkzame stoffen produceert.

Endocrinologen geloven dat een auto-immuunziekte genetisch wordt overgedragen. In een bepaalde periode vindt celmutatie plaats, wat de aanmaak van pathologische moordenaarantilichamen suggereert.

De belangrijkste factoren zijn:

  • Laag jodiumgehalte in voedingsmiddelen
  • Langdurige psychische stoornissen
  • Ziekten van de nasofarynx chronische aard (sinusitis, adenoïditis)
  • Luchtverontreiniging door radionucliden
  • Virale infecties
  • De aanwezigheid van ziekten van de auto-immuungroep (ziekte van Addison, diabetes, vitiligo, reumatoïde artritis)
  • Verminderde immuniteit als gevolg van overwerk, slechte gewoonten en andere factoren
  • Chirurgische ingrepen (verwijdering van de schildklier)

Belangrijk: diffuse struma met een toxische aard ontwikkelt zich enige tijd asymptomatisch, wat het grootste gevaar is.

Complicaties van diffuse giftige struma

loading...

Zonder de juiste medicamenteuze behandeling ontwikkelt diffuse toxische struma zich heel snel, waardoor het lichaam dagelijks vergiftigd raakt.

De ziekte van Bazedov brengt een aantal onomkeerbare complicaties met zich mee:

  • Veranderingen in het metabolisme (versneld metabolisme)
  • Verhoogde warmteontwikkeling
  • Visuele vergroting van de schildklier
  • Cardiovasculaire pathologieën (myocardiale prikkelbaarheid, tachycardie, hartfalen, angina pectoris)
  • Levercirrose
  • Verlamming door atrofie van het spierweefsel
  • Psychose of apathie
  • Thyrotoxische crisis gepaard met verlies van bewustzijn en coma

Zwangere vrouwen die aan deze ziekte lijden, hebben de volgende pathologische effecten:

  • Discordinatie van arbeid - spontane abortus op elk moment, late gestosis, chorionische loslating, placenta-insufficiëntie en andere manifestaties
  • Abnormale ontwikkeling van de foetus (congenitale thyreotoxicose, microcefalie en andere functionele stoornissen)
  • Congenitaal Neurologisch Cretinisme
  • Cognitieve beperking

Poliklinische behandeling is alleen aan te bevelen als de patiënt zich voor het optreden van ernstige complicaties draait. In andere gevallen wordt de behandeling intramuraal uitgevoerd.

Tekenen van diffuse giftige struma

loading...

Hoe tijd om DTZ te identificeren? Klinische manifestaties zijn divers, daarom is het raadzaam om bij het detecteren van meerdere symptomen de diagnose niet uit te stellen.

Wat is schildklier dts?

Eerste symptomen van DTZ:

  • Verhoogde polsdruk (hartslag meer dan 80 slagen per minuut)
  • Verergerde eetlust, vergezeld van dorst
  • Gewichtsverlies
  • Intense zweetklieren
  • Vernietiging van spijkerplaten en haaruitval
  • Tremor van de ledematen en het hoofd
  • Spierzwakte
  • diarree
  • Constante angst
  • Geheugenbeschadiging

Giftige struma van de schildklier

Tekenen van ernstige DTZ:

  • Omkeerbare leverschade (pijn, geelzucht)
  • Exophthalmos (uitpuilende oogbol)
  • De opkomst van het bovenste ooglid
  • Pijn van het orgel
  • Visuele defecten, blindheid
  • Lange of volledige amenorroe
  • Pretibiaal myxoedeem
  • Mannelijke borstvergroting, impotentie
  • depressie
  • osteoporose
  • Bijnierinsufficiëntie

De bovenstaande symptomen en complicaties zijn niet uitputtend. In de medische praktijk zijn er andere klinische vormen van de ziekte.

Diagnose, behandeling en preventie van diffuse toxische struma

loading...

Het diagnosticeren van een teveel aan schildklierhormonen in het beginstadium van de ontwikkeling is zeer problematisch, zodat artsen aanvullende tests uitvoeren.

Bijvoorbeeld bloedtests voor hypofyse en schildklierhormonen (TSH, T3, T4 en anderen), evenals enzymimmunoassay, echografie, radiologische en scintigrafische onderzoeken, radiodiagnostiek, aspiratiebiopsie, computertomografie.

De behandeling van DTZ is gericht op het normaliseren van de hormoonproductie. Hiervoor worden patiënten hormoonbevattende geneesmiddelen, radioactief jodium, thyreostatische of thyreostatica, corticosteroïden en sedativa voorgeschreven.

Mislukte medicamenteuze behandeling of late detectie van de ziekte brengt chirurgie met zich mee. Wil je leren hoe je de schildklier kunt genezen zonder chirurgie?

Uitgebreide preventie omvat:

  • Immuniteit versterken (verharding, lichamelijke opvoeding)
  • De opname in het dieet van zeevruchten, gejodeerd zout, noten, kruiden
  • Ontvangst van vitaminen en mineralencomplexen
  • Wonen op plaatsen met aanvaardbare radionucliden in de omgeving
  • Zout toevoegen uitsluitend aan het bereide voedsel, dat wil zeggen na de warmtebehandeling
  • Tijdige behandeling van ziekten van de nasopharynx
  • Zich onthouden van geneesmiddelen die jodium bevatten zonder voorafgaand overleg met een endocrinoloog
  • Jaarlijkse diagnose van de organen van het endocriene systeem

Alleen preventieve maatregelen kunnen de morbiditeit en mortaliteit in verband met de ziekte van Graves verbeteren.

Diffuse giftige struma: oorzaken, symptomen en behandeling, de mate van DTZ

loading...

Deze naam wordt meestal aangeduid als een van de ernstigste endocriene ziekten bij de mens, die kan worden vergeleken in ernst en graad van aandoeningen die alleen met diabetes mellitus worden geproduceerd.

Wat is het? Diffuse toxische krop van de schildklier (ziekte van Graves) - een ziekte gekenmerkt door hyperuitscheiding van schildklierhormoon gehele schildklier oppervlak (in tegenstelling tot nodulaire krop), welk samenstel een toxische beschadiging van organen.

Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie (ICD - 10) behoort DTZ tot de sectie endocriene ziekten, sectie IV, en heeft het de code E05.

Voor de eerste keer dat de ziekte in enig detail beschreven is door de Ierse arts Robert Graves in het eerste kwart van de 19e eeuw, en sindsdien ook wel diffuse toxische struma "de ziekte van Graves".

Oorzaken DTZ

loading...

Oorzaken van diffuse toxische struma (etiologie) zijn divers, dus de ziekte wordt als multifactorieel beschouwd. De meest voorkomende redenen voor het optreden van DTZ zijn de volgende:

  • genetische predispositie (langs de lijnkop van het histocompatibiliteitsysteem);
  • stress en neurosen die hormoonproductie veroorzaken;
  • roken. Alleen al het roken van 10 of meer sigaretten per dag verhoogt het risico om struma tweemaal te ontwikkelen;
  • verhoogt het risico op het ontwikkelen van DTZ de aanwezigheid van andere endocriene pathologieën: diabetes mellitus, stoornissen in de bijnier;

De pathogenese van toxische struma begint met een onbalans tussen de activiteit van de immuunrespons en de focus op zijn eigen weefsels. In dit geval hebben we het over het optreden van een auto-immuunproces, waarbij het schildklierweefsel is beschadigd.

Dan begint het prostaatweefsel infiltratie door lymfocyten die antilichamen tegen thyroglobuline en thyrocytes scheiden - schildklierweefsel. Van groot diagnostisch belang zijn de resulterende "stimulerende antilichamen" tegen de schildklierstimulerend hormoonreceptor.

Interessant is dat bij de meeste auto-immuunziekten het immuunsysteem het lichaam blokkeert, de productie van zijn hormonen vermindert. Als de diagnose diffuse toxische struma enige mate, wordt de schildklier niet geblokkeerd, en vice versa, wordt gestimuleerd door de afscheiding van grote hoeveelheden werkzame stoffen.

Het resultaat is een diffuse hypertrofie (toename prostaat) en lymfocyten, om informatie over de schildklier structuur te verkrijgen, kunnen veroorzaken verstoringen op de omtrek, bijvoorbeeld in het weefsel achter de oogbol of bindweefsel tibia, de ontwikkeling van retrobulbaire endocrine oftalmopathie of scheenbeen myxedema.

Effecten van schildklierhormonen

Bovendien hebben hormonen van de klier (thyroxine en trijoodthyxine), die ongecontroleerd beginnen te worden gevormd, de volgende systemische effecten:

  • Lipolyse (het gebruik van vet en de verwijdering ervan uit het depot, gevolgd door verbranding);
  • Koorts (hyperthermie);
  • Verhoog de zuurstofopname en afbraak van zetmelen;
  • Verhoogde opname van glucose;
  • Hartcontracties nemen toe, de bloeddruk stijgt.

Zoals u kunt zien, zijn alle effecten gericht op het verhogen van de wisselkoers, DTZ "versnelt en scherpt" het leven, de temperatuur, de druk.

Diffuse giftige struma 1 2 3 graden

loading...

De mate van diffuse toxische struma weerspiegelt de ernst en functionele omkeerbaarheid van de stoornis. Het is bekend dat de meest prominente uitvoeringsvorm van DTZ een aandoening is die thyrotoxicose wordt genoemd.

Morfologisch gezien zijn de schildklierhormonen het hardst van invloed op het cardiovasculaire en zenuwstelsel, omdat deze structuren het gevoeligst zijn.

Dat is de reden waarom de handigste classificatie voor artsen in graden is: diffuse giftige struma 1, 2, 3 graden. Natuurlijk is de ernst van de ziekte niet altijd zo sterk dat het zelfs mogelijk was om de eerste graad van DTZ af te leveren.

In dit geval richten ze zich niet op klachten, maar op kwantitatieve indicatoren: het niveau van hormoonconcentratie, pulsaantallen, bloeddruk en andere indicatoren die de ernst van de aandoening weerspiegelen. Het zijn deze studies die noodzakelijk zijn in het militair-medisch onderzoek om de categorie van geschiktheid voor militaire dienst te bepalen.

Bovendien kan de ernst van de aandoening de toestand van de struma weerspiegelen, wanneer deze het slikken belemmert en zichtbaar is met het eenvoudige oog, of zelfs de vorm van de nek verandert.

Er zijn in totaal 5 graden vergroting van de klier, van de palperende definitie van de opening tussen de lobben, tot een zeer uitgesproken tumor in de nek.

Tekenen en symptomen van diffuse giftige struma

loading...

De tekenen en symptomen van diffuse giftige struma zijn geassocieerd met de vele effecten van schildklierhormonen, daarom zijn ze zeer divers.

De belangrijkste symptomatische groepen worden onderscheiden:

Cardiaal (verhoogde hartslag, abnormale samentrekkingen - extrasystolen, verhoogde bloeddruk). Een van de belangrijkste schadelijke factoren is de hoge polsdruk - het verschil tussen de systolische en diastolische index.

Deze symptomen, uiteindelijk, de contractiliteit van de hartspier uitputten, hartfalen wordt gevormd, wat zich manifesteert door hartastma, oedeem, waaronder portale hypertensie en ascites;

Metabolische aandoeningen zijn geassocieerd met een verhoogd basaal metabolisme. Patiënten zijn uitgeput, ze hebben de hele tijd 'wolvenhonger'. Door hyperthermie kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 37, 5 graden. Als gevolg hiervan en de complete "ongebreidelde hormonen" bij vrouwen, wordt de menstruatie verstoord of gestopt.

Oog- of oftalmopathiesymptomen: een bug-eyed (ziekte van Graves), onvolledige sluiting van de oogleden, wat leidt tot de ontwikkeling van droge ogen, de verschijning van "zandsensatie" en de ontwikkeling van conjunctivitis. Er ontstaat een uitgesproken periorbitaal oedeem.

In het geval dat de oedemateuze vezel de vaten en de oogzenuw samenperst, kan zelfs volledige blindheid zich ontwikkelen.

Neurologische symptomen met ernstige thyreotoxicose maken het de patiënt niet mogelijk om werk te verrichten en dienen vaak als een oorzaak van invaliditeit: uitgesproken handtremor en onthutsend, heropleving van peesreflexen tot clonus optreedt, ernstige hoofdpijn, zwakte, slapeloosheid, angst, warm humeur, tranen.

Naast de bovenstaande symptomen van diffuse toxische struma, kan er ernstig zweten, een verandering in de nagelplaat, het optreden van oedeem in de benen, diarree als gevolg van de versnelling van de beweging van het voedsel door de darmen. In speciale, ernstige gevallen treedt een thyrotoxische crisis op, die wordt gestopt op de intensive care-afdeling.

Artsen maken zich vooral zorgen over diffuse toxische struma en zwangerschap. De classificatie van deze aandoening kan anders zijn: de diagnose struma kan bijvoorbeeld vóór de zwangerschap worden gesteld of na een bevruchting door onbekende auto-immuunmechanismen.

Zowel in het eerste als in het tweede geval is het risico op een miskraam en een miskraam in een vroeg stadium met ernstige hormonale aandoeningen groot.

De grootste kansen voor een gezond kind om geboren te worden bij die aanstaande moeder, bij wie de diagnose DTZ vóór de zwangerschap werd gesteld en de noodzakelijke behandeling werd voorgeschreven.

Diagnose van DTZ

loading...

De diagnose van diffuus giftig struma is in typische gevallen niet moeilijk en bestaat uit:

  1. Klachten van patiënten;
  2. Gegevensinspectie en palpatie van de nek;
  3. Het bepalen van het niveau van schildklierstimulerende en schildklierhormonen, het bepalen van de factor van hun overmaat en het verschijnen van specifieke symptomen, allereerst - cardiaal, neurologisch en oog.

Ook is er vraag naar echografie van de schildklier en een biopsie met daaropvolgende histologische bepaling van de cellulaire samenstelling.

Analyse van vergelijkbare aandoeningen, of differentiële diagnose van diffuse toxische struma wordt uitgevoerd met die ziekten die de hoofdtekens (symptomen) van elke kant kunnen simuleren:

  • neurose en menopauze;
  • myocarditis, hartafwijkingen, reuma;
  • tuberculose (leidend tot ondervoeding);
  • kanker van de schildklier, het produceren van overtollige hormonen.

Behandeling van diffuse giftige struma, medicijnen

loading...

Behandeling van een ziekte is etiotropisch (gericht op de oorzaak), pathogenetisch en symptomatisch - verlicht de patiënt tegen klachten. Wanneer diffuse toxische struma-behandeling wordt gereduceerd tot de volgende principes:

  • Blokkering van de synthese van hormonen en de vrijgave daarvan uit de klier - Mercazole;
  • Voor adequate aanvulling van hormoonniveaus tijdens de "blokkerende" behandeling met mercazol, wordt L-thyroxine voorgeschreven;
  • Na behandeling met thyreostatica is chirurgische behandeling van diffuse toxische struma mogelijk (bijvoorbeeld bijna volledige verwijdering of subtotale resectie van de klier);
  • Het gebruik van een radioactieve isotoop van jodium wordt beschouwd als een van de belangrijkste behandelmethoden van DTZ in het buitenland.

Diffuse nodulaire toxische struma kan gecompliceerd worden door een thyreotoxische crisis - een moeilijke levensvoorwaarde, veroorzaakt door de plotselinge afgifte van bloed door een groot aantal hormonen met de ontwikkeling van de volgende symptomen:

  • De meest acute tachycardie, hypertensieve crisis, die wordt vervangen door een daling van de druk, een afname van de urineproductie, evenals hartritmestoornissen, kortademigheid, hartfalen.

Complicaties van diffuse giftige struma kunnen bovendien symptomatisch zijn: cachexie, progressieve amaurosis (blindheid), myocarddystrofie, gestoord slikken door compressie van de nek met struma.

het voorkomen

loading...

Preventie van diffuse giftige struma, zoals bij vele andere ziekten, bestaat uit de volgende maatregelen:

  • preventie van verkoudheid, verharding;
  • stress management;
  • handhaving van motoriek, positieve emoties;
  • jodiuminname met voedsel (gejodeerd zout);
  • preventieve bezoeken aan een endocrinoloog en een jaarlijkse hormoontest;

In ieder geval is de schildklier een zeer belangrijke formatie: zowel een tekort als een teveel aan hormonen zijn schadelijk voor de gezondheid en kunnen tot invaliditeit leiden.

Daarom moet u de onderzoeken niet verwaarlozen en niet lui zijn om opnieuw in de spiegel te kijken om de contouren van uw eigen nek te beoordelen, als u wordt gestoord door slapeloosheid, tachycardie, geïrriteerdheid, temperatuurstijgingen en gewichtsverlies.

Waarschuwing! Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma is een levensbedreigende ziekte van de schildklier. Als deze ernstige ziekte wordt vastgesteld, wordt onmiddellijke behandeling aanbevolen.

Hallo, een vaste lezer of gewoon een toeschouwer! Voor degenen die me hier voor het eerst introduceren: ik ben een praktiserend endocrinoloog Dilyar Lebedeva.

Uit dit artikel leer je:

  • Wat is het verschil tussen thyrotoxicose en diffuse toxische struma?
  • DTZ, ziekte van Graves of de ziekte van Bazedov - hoe te noemen?
  • Waarom ontwikkelt de ziekte zich en hoe kan deze worden voorkomen?
  • Tekenen van diffuse giftige struma
  • Wat is gevaarlijke diffuse giftige struma - complicaties
  • Welke tests moeten passeren?
  • Welk onderzoek zal moeten ondergaan (echografie, scintigrafie, MRI)?

Diffuse toxische struma wordt aangeduid als levensbedreigende ziekten, omdat deze ziekte onomkeerbare veranderingen heeft op alle organen en weefsels van het menselijk lichaam, met name het hart, de bloedvaten, het zenuwstelsel en het menselijk skelet.

Meestal wordt diffuus giftig struma ziek op jonge leeftijd, meestal vrouwen en meestal inwoners van grote steden. Wat is de reden, ik zal later praten. In de tussentijd...

Thyrotoxicosis en diffuse giftige struma

Eerst wil ik beslissen over de concepten van "thyrotoxicose" en "diffuse toxische struma", omdat voor veel gemiddelde mensen deze twee concepten hetzelfde betekenen. Maar dit is verre van het geval. Thyrotoxicose is een syndroom dat vele ziekten en aandoeningen kan vergezellen. Een van deze ziekten is diffuse giftige struma. Ook thyrotoxicose als syndroom gaat gepaard met ziekten zoals:

  • Toxisch adenoom (ik schreef er al over in het artikel "Functionele autonomie")
  • Jodium-geïnduceerde thyreotoxicose
  • Hyperthyreoïsche fase van auto-immune thyroïditis of zogenaamde hashitoxicose
  • TSH-producerende hypofyseadenoom
  • Syndroom van inadequate secretie van TSH (resistentie van hypofysecellen voor schildklierhormonen)
  • Trofoblastische thyrotoxicose (met een toename van chorionhormoon)
  • Folliculair adenocarcinoom (sterk gedifferentieerde schildklierkanker)
  • De eerste fase van subacute thyroiditis

Thyrotoxicose kan worden veroorzaakt door overdosering van L-thyroxine en het nemen van bepaalde medicijnen, zoals amiodaron, interferon. Thyrotoxicose kan ook optreden als een syndroom van ziekten van andere organen. Bijvoorbeeld met ovariumtumoren, kanker-metastasen.

Diffuse giftige struma, ziekte van Graves of de ziekte van Basedow?

Dit artikel richt zich op de ziekte van diffuse toxische struma, waarvan de symptomen worden veroorzaakt door thyreotoxicose. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1825 door Caleb Parry, in 1835 door Robert Graves, in 1840 door Karl von Baseedov. Historisch gezien, dat in het Engels-sprekende landen, de ziekte heet "de ziekte van Grave", in de Duitstalige - "Grave's ziekte", en de term "toxische struma" wordt traditioneel gebruikt in Rusland.

Waarom DTZ? Omdat gelijkelijk betrokken gland (diffuus), een overmaat schildklierhormoon schadelijk is voor organen en weefsels (giftige), vergezeld van een toename van het volume van de schildklier (krop).

Hoe komt deze ziekte voor?

Diffuse toxische struma verwijst naar auto-immuunziekten, waarvan de aanleg wordt overgeërfd. Zoals ik al eerder zei, komt deze ziekte vaker voor bij stedelijke bewoners van 20-50 jaar, meestal bij vrouwen.

Sommigen begrijpen de betekenis van het woord 'auto-immuun' niet, dus ik zal nu alles aan mijn vingers uitleggen. U weet dat ons lichaam een ​​immuunsysteem heeft dat ons tegen vreemde stoffen (virussen, bacteriën, schimmels, enz.) Moet beschermen. Dus speelt bij de ontwikkeling van diffuse toxische struma immuniteit een sleutelrol. Om een ​​aantal redenen begint het immuunsysteem zijn eigen lichaamscellen te herkennen als vreemd en antilichamen aan te maken die ze moeten vernietigen.

Zoals ik al zei, is de aanleg voor diffuse giftige struma geërfd, maar niet elke persoon met dergelijke erfelijkheid zal de ziekte ontwikkelen. Dit vereist triggers (provocerende factoren).

Voor alle auto-immuunziekten, niet alleen de schildklier, de krachtigste trekker een chronische infectie in het lichaam, vooral op het gebied van de bovenste luchtwegen (neus, keel, oren), omdat deze orgels hebben schildklier gemeenschappelijke verzamelaar van het lymfestelsel, en deze afvoer van het menselijk lichaam,.

Alle gifstoffen en bacteriële agentia worden in deze afvoer weggespoeld en passeren de schildklier, waardoor deze als vervuild wordt gemarkeerd. En dan vliegen de cellen van het immuunsysteem halsoverkop het gebied in en vernietigen alles, zonder hun eigen en anderen te demonteren.

Zo'n mechanisme in de meeste auto-immuunziekten, en met diffuse giftige struma er is een functie. Om dezelfde reden worden antilichamen niet geproduceerd door het weefsel te vernietigen, maar, integendeel, het werk van de klier te stimuleren en de stimulatie is overmatig en onbeheersbaar. Aldus ontwikkelt zich het syndroom van thyreotoxicose.

Andere uitlokkende factoren kunnen zijn:

  • Stress (langdurige emotionele stress of acute stressvolle situatie)
  • Foci van chronische infectie (tonsillitis, sinusitis, adenoïditis)
  • Acute virale infectie
  • Sympathicotonia (overheersing van het sympathische zenuwstelsel)
  • De aanwezigheid in het gezin van familieleden met andere auto-immuunziekten (type 1 diabetes, ziekte van Addison, pernicieuze anemie, myasthenia gravis)

Diffuse toxische struma komt heel vaak voor naast andere auto-immuunziekten, zoals:

  • reumatoïde artritis (gewrichtsschade)
  • glomerulonefritis (nierbeschadiging)
  • type 1 diabetes
  • vitiligo
  • pernicieuze anemie, etc.

Tekenen van diffuse giftige struma

Het volledige klinische beeld van diffuse toxische struma wordt voornamelijk veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen en hun effect op verschillende organen. Voor het gemak zijn de meervoudige symptomen van diffuse toxische struma verdeeld in symptoomcomplexen (syndromen):

  • thyrotoxicosis syndroom
  • auto-immune oogheelkunde
  • pretibiale myxoedeem
  • schildklier-acropathie

Eigenlijk kan thyrotoxicose syndroom verder worden onderverdeeld in:

  • Syndroom van neuropsychiatrische aandoeningen. Gemanifesteerd door nervositeit, fussiness, snelle stemmingswisselingen, tremor (handen schudden, hoofd of hele lichaam)
  • Syndroomuitwisseling en energiestoornissen. Gewichtsverlies wordt waargenomen met een behouden of zelfs verhoogde eetlust. Kenmerkende zwakte in de armen (schouders) en benen (heupen). Meestal klagen ze dat het moeilijk is om trappen te beklimmen, op een stoel te hurken, iets hoger dan schouderhoogte op te tillen, d.w.z. elke beweging waarbij de spieren van de dij en schouder betrokken zijn. Constant gevoel van warmte en zweten (een persoon is comfortabeler in een koelere kamer).
  • Syndroomaandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Tachycardie (hartkloppingen boven 80 slagen / minuut), verschillende hartritmestoornissen (extrasystolen en atriale fibrillatie), thyreotoxische myocarddystrofie (uitputting en zwakte van de hartspier).
  • Syndroomletsels van het maagdarmkanaal. Frequente ontlasting (tot hevige diarree), thyrotoxische hepatotoxiciteit (leverontsteking) met resultaat in cirrose, mogelijk splenomegalie (uitbreiding van de milt)
  • Syndroom van secundaire endocriene stoornissen. Menstruele disfunctie, osteoporose.
  • De nederlaag van het voortplantingssysteem. Verminderde potentie, gynaecomastie bij mannen
  • Effect op koolhydraatmetabolisme. Gestoorde glucosetolerantie en diabetes
  • Bijnierinsufficiëntie. De behoefte aan bijnierhormoon - cortisol - neemt in de laatste fase van de ziekte toe. Overtollig schildklierhormoon verlaagt de bijnieren.
  • Oculaire symptomen van hyperthyreoïdie: Graefe symptoom (backlog bovenste ooglid van de iris bij het zoeken naar beneden) Delrimplya symptoom (brede openbaarmaking palpebral spleten) Shtelvaga symptoom (zeldzaam knippert), Mobius symptoom (onvermogen te staren op de close-up) Kocher symptoom (bovenste ooglid optillen met een snelle verandering van mening). Maar dit is geen oogheelkunde, maar symptomen die direct verband houden met een teveel aan schildklierhormonen.

Klinische vormen van thyreotoxicose:

  • Subklinische thyreotoxicose. Tegelijkertijd is er vrijwel geen kliniek. Hormonen vrij T3 en vrij T4 zijn normaal, TSH minder dan 0,2 mIU / L. Het komt vaker voor bij multinodulaire struma en toxische adenomen, minder vaak bij diffuse toxische struma.
  • Klinisch tot expressie gebrachte thyreotoxicose, dat wil zeggen, er is een kliniek en er zijn veranderingen in hormonen.
  • Atypische vormen, d.w.z. niet op een standaardwijze.

Ernst van thyreotoxicose:

  • Milde mate Puls 80-100 per minuut.
  • Gemiddelde graad. Pulse 100-120 per minuut
  • Zware graad. Puls meer dan 120 per minuut.

De mate van vergroting van de schildklier (struma):

  • 0 el. - er is geen kropgezwel
  • 1 eetl. - de struma wordt gevoeld tijdens de inspectie, maar is niet zichtbaar voor het oog
  • 2 el. - de struma is voelbaar en zichtbaar wanneer de nek normaal is

Auto-immune oftalmopathie

Auto-immune oftalmopathie is een auto-immuun laesie van het oog. In feite is het een onafhankelijke ziekte, maar komt bijna altijd voor in diffuse toxische struma (in 95% van de gevallen). In deze ziekte, het immuunsysteem antistoffen tegen de retrobulbaire adipose (vet, waarin de oogkas vult met het oog) cellen van het oogweefsel en spieren die de oogbal bewegen.

In de regel worden beide ogen beïnvloed, maar het is mogelijk om met één te beginnen en vervolgens de andere te bevestigen.

Als gevolg hiervan treedt er oedeem van deze organen op, steekt het oog uit (opgezwollen) en wordt de mobiliteit aangetast. Symptomen zoals pijn en druk in de ogen, gevoel van "zand" in de ogen, scheuren, dubbel zicht verschijnen.

Als u niet binnen een jaar met de behandeling begint, worden de processen onomkeerbaar en is verlies van het gezichtsvermogen mogelijk, omdat het proces zich naar de oogzenuw kan verspreiden.

Ik beschreef oogheelkunde in meer detail in een apart artikel "Endocriene oftalmopathie (oogschade)", ik raad aan het te lezen als er problemen zijn met de ogen.

Pretibiaal myxoedeem

Pretibiaal myxoedeem - schade aan de huid en het onderhuidse weefsel van de benen. Begeleidende diffuse toxische struma in 4% van de gevallen. Het manifesteert zich goed gedefinieerde zegel paars-blauwachtige kleur van de benen aan een of twee kanten. Het proces is ook auto-immuun.

Schildklierhormopathie

Schildklier-acropathie komt voor bij 7% van de patiënten met dermopathie. Het wordt gekenmerkt door zwelling van zachte weefsels op het gebied van voeten en handen, nagels hebben de vorm van een horlogeglas en de botten van de vingerkootjes van de vingers worden aangetast.

Complicaties van diffuse giftige struma

  • Thyrostatische myocardiodystrofie, atriale fibrillatie, longoedeem
  • Toxische hepatosis
  • osteoporose
  • diabetes mellitus
  • Bijnierinsufficiëntie
  • Myopathie (spierzwakte)
  • psychose
  • Hemorragisch syndroom (stollingsstoornis)
  • Pernicieuze anemie
  • Thyrotoxische crisis

Thyrotoxische crisis

Thyrotoxische crisis is de meest ernstige en levensbedreigende complicatie van diffuse toxische struma. Het ontwikkelt zich wanneer alle symptomen plotseling acuut worden, vaker gebeurt het na een operatie om de schildklier na een paar uur te verwijderen, dit gebeurt wanneer het niet volledig wordt verwijderd. Ook provoceren kan een crisis stress, overmatige lichaamsbeweging, infectie, verschillende operaties, tandextractie.

Met de ontwikkeling van een crisis ontstaat een enorme opbrengst van een enorme hoeveelheid actieve schildklierhormonen. Patiënten worden rusteloos, de bloeddruk stijgt aanzienlijk. Verder ontwikkelt zich een aanzienlijke opwinding, alle symptomen intensiveren: tremor, hartkloppingen, spierzwakte, diarree, misselijkheid, braken. Verdere opwinding wordt vervangen door verdoving en bewustzijnsverlies, de ontwikkeling van coma en de dood.

Nadat ik de symptomen van diffuse giftige struma heb bepaald, zal ik u laten zien hoe de vorm van de diagnose eruit ziet op het voorbeeld: diffuse giftige struma van de 2e graad. Milde thyreotoxicose, niet gecompenseerd. Complicaties: thyrotoxische myocardiale dystrofie.

Welke tests moeten worden genomen bij vermoeden van diffuse toxische struma?

Diffuse giftige struma meestal veroorzaakt geen problemen bij de diagnose. Maar in beide gevallen zijn er in de regel uitzonderingen. Voor de diagnose met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden.

Laboratoriummethoden voor de diagnose van diffuse toxische struma

  • Natuurlijk is de belangrijkste laboratoriumtest de bepaling van schildklierhormonen. Het voordeel wordt gegeven aan gratis T3 en T4 boven hun algemene indicatoren. Ook bepaald door de TSH - het hypofysaire hormoon. Deze testen worden 's morgens op een lege maag gedaan, ongeacht de cyclus bij vrouwen.

Met thyreotoxicose veroorzaakt door diffuse toxische struma zal TSH worden verminderd en zullen vrije T3 en T4 worden verhoogd. Als dit subklinische thyrotoxicose is, wordt TSH verlaagd en zijn vrij T3 en T4 normaal. Ik geef opzettelijk geen voorbeelden van normale indicatoren, omdat verschillende laboratoria op verschillende manieren worden bepaald, dus de resultaten kunnen verschillen.

  • De definitie van stimulerende antilichamen tegen TSH-receptoren is ook belangrijk. Dit is een relatief jonge test, dus deze mag niet overal worden gebruikt. Dit zijn antilichamen die concurreren met TSH en binden aan receptoren op de schildklier, wat een stimulerend effect heeft. Dat wil zeggen, met andere woorden, deze antistoffen zorgen ervoor dat de schildklier meer hormonen produceert dan noodzakelijk, dat heb ik al eerder gezegd.

Hun detectie kan helpen bij de diagnose van diffuse toxische struma, hoewel ze mogelijk aanwezig zijn bij andere ziekten die voorkomen in de kliniek van thyreotoxicose, bijvoorbeeld subacute thyreoïditis of multinodulaire toxische struma. Aan wie deze analyse wordt getoond en hoe het te nemen, beschreef ik in het artikel "AT aan de TSH-receptoren toegenomen: wat te doen?", Dus ik raad aan het eerst te lezen.

Deze indicator dient als een criterium voor de verwachte duur van de medicamenteuze behandeling. Ze worden bepaald vóór het begin van de behandeling en vóór de beoogde annulering van het medicijn. Als het niveau hoger is dan 35%, is de kans op terugkeer van de ziekte groot.

Als er tijdens de behandeling een hoog niveau van behandeling is, is het zinvol om het probleem van chirurgische behandeling of behandeling op te lossen J131. Als na de operatie hun titer hoog blijft, dan is de kans op een terugval als gevolg van onvolledige verwijdering van het schildklierweefsel ook hoog.

Bij adequate medicamenteuze behandeling of behandeling met radioactief jodium daalt de antilichaamtiter slechts bij 50% van de patiënten, na chirurgische behandeling - bij 83%.

De definitie van antilichamen tegen de TSH-receptor wordt gebruikt tijdens de zwangerschap om het risico van congenitale hyperthyreoïdie bij de foetus of de pasgeborene te bepalen.

Welk ander onderzoek moet worden gedaan?

In complexe gevallen, wanneer er een vaag beeld van de ziekte is, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden vereist zijn.

Radio-isotoop studie van de schildklier (scintigrafie). Wat is het?

Scintigrafie is een radio-isotoop onderzoeksmethode, waarbij het mogelijk is om de functie van de schildklier te bestuderen, evenals de structuur: locatie, grootte, aanwezigheid van knopen. Jodium (J 131) of technetium (Tc 99) wordt gebruikt als een radio-isotoop. In Europa wordt J123 gebruikt, omdat het een kortere halfwaardetijd heeft (T1 / 2 - 6 uur), wat de dosisbelasting voor de patiënt vermindert.

Schildklierscintigrafie

De methode is gebaseerd op het vermogen van de schildklier jodium beter te absorberen dan andere organen (100 keer), omdat het nodig is voor de synthese van hormonen. Met de introductie van isotopen, hopen ze zich op in het weefsel van de schildklier. Technetium is minder gevaarlijk dan jodium, omdat het, hoewel het wordt gevangen door de schildklier, niet wordt gebruikt bij de synthese van hormonen, daarom wordt het sneller geëlimineerd.

Hoe is de procedure?

Eerst wordt de voorbereiding uitgevoerd. Het bestaat uit de afschaffing van alle medicijnen en het gebruik van jodium 2 weken voor de ingreep. Iemand raadt aan dit eerder te doen.

Intraveneus wordt een isotoop op een lege maag geïnjecteerd, na 30 minuten kunt u al ontbijten. Daarna gaat de patiënt naar huis en keert terug naar de volgende dag, dat wil zeggen, na 24 uur, wanneer de piek van het medicijn in de klier is bereikt. Het wordt geplaatst in een speciale gammacamera, waar de pulsen die afkomstig zijn van de schildklier worden gelezen. Verderop op de computer worden deze gegevens omgezet in een beeld waarin de dichtheid van het medicijn in de klier wordt bepaald door de dichtheid (donkerder en lichter) of kleur. Dat is de hele procedure.

Resultaatevaluatie Normaal gesproken is de maximale aanval van het medicijn na 24 uur 20-40% van de geïnjecteerde dosis.

Bij thyrotoxicose zijn deze aantallen te hoog afhankelijk van de mate van activiteit. Ook, met diffuse giftige struma, zal een toename in de grootte van de klier worden gezien, zal het medicijn gelijkmatig worden verdeeld.

Schildklier-echografie

Echografie van de schildklier hoeft niet veel te worden beschreven, omdat deze methode heel gewoon is en er waarschijnlijk geen persoon is die minstens eenmaal in zijn leven een echografie van een orgaan heeft ondergaan. Het is vermeldenswaard dat echografie ons alleen informatie geeft over de structuur van de schildklier, maar niets over de functie ervan.

Wanneer diffuse toxische struma gekarakteriseerd wordt door een toename in grootte, neemt de weefsel echogeniciteit af. De tekenen zijn niet specifiek voor deze ziekte, met andere woorden, deze beschrijving is geschikt voor andere schildklieraandoeningen.

Bloedstroom wordt ook onderzocht, met diffuse giftige struma, het is verhoogd. De aan- of afwezigheid van knopen wordt genoteerd (een gezamenlijke loop van de DTZ en de nodulaire struma is mogelijk).

MRI (magnetic resonance imaging)

MRI (magnetic resonance imaging) wordt uitgevoerd om oftalmopathie te diagnosticeren, die vaak diffuse toxische struma begeleidt.

Bij de diagnose van diffuus giftig struma worden niet alleen de hierboven aangegeven indicatoren onderzocht, maar ook algemene klinische testen uitgevoerd. De definitie van het werk van de lever en de nieren, het niveau van witte bloedcellen in het bloed is noodzakelijk met het oog op verdere behandeling.

Ik heb het allemaal. Ik hoop van harte dat je alle informatie in dit artikel hebt gevonden en als je vragen hebt, kun je ze in de reacties vragen. Ik zal de behandeling van diffuse giftige struma ontbinden in mijn volgende artikel.

En ik zou ook graag willen weten hoe je de scintigrafieprocedure hebt overgedragen? Welk ongemak heeft uw procedure veroorzaakt? Deel informatie in de opmerkingen hieronder.

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilyara Lebedeva

U Mag Als Pro Hormonen