Hyperprolactinemie - een term die een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine in het serum betekent. Hyperprolactinemiesyndroom is een complex van symptomen die ontstonden tegen de achtergrond van aanhoudende hyperprolactinemie, waarvan de meest kenmerkende symptomen disfunctie van het voortplantingssysteem zijn.

De rol van prolactine in het lichaam

Prolactine is een multifunctioneel hormoon. Het normale gehalte van het hormoon in het serum is van 5 tot 25 ng / ml. Het unieke ervan ligt voornamelijk in het feit dat, in tegenstelling tot andere hypofysehormonen, synthese en secretie niet plaatsvinden onder invloed van het vrijgeven van hormonen, maar spontaan en in grote hoeveelheden, en het handhaven van het vereiste niveau wordt uitgevoerd door de overweldigende invloed van de hypothalamus.

Prolactine, bestaande in het lichaam in verschillende isomere vormen (mono-, di- en trimeer), verschillend in molecuulgewicht en mate van activiteit, is in staat om de functies van zowel een hormoon als een neuropeptide uit te voeren, waardoor het een van de biologische regulatoren van voortplantingsprocessen is. Deze functie is echter niet uitgeput. Het neemt ook deel aan de regulatie van de meeste metabole processen, het functioneren van het immuunsysteem, psychologisch gedrag, stimuleert angiogenese, etc.

De productie van het hormoon wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door de cellen van de voorkwab van de hypofyse (adenohypofyse), lactotrofen. Bovendien wordt het gedeeltelijk geproduceerd door de pijnappelklier en zenuwcellen van de hersenen, de thymusklier, de placentacellen en het decidale weefsel van de placenta, myometriecellen, de geslachtsklieren en de borstklieren, en ook enkele andere weefsels. Het hormoon wordt uitgescheiden in een pulserend ritme, de concentratie verandert gedurende de dag, maar is niet afhankelijk van de afwisseling van dag en nacht, dat wil zeggen, op het circadiane ritme.

In de embryonale periode in de hypofyse wordt het gevonden van de 5e tot de 7e week. Vanaf de 20e week is er een toenemende toename en na de geboorte van het kind - een geleidelijke afname van de concentratie tot het normale niveau in de 4e tot 6e week. Het gehalte aan prolactine in het serum van een vrouw tijdens de zwangerschap en borstvoeding stijgt tot 320 ng / ml.

Andere hormonen, neurotransmitters, biologisch actieve eiwitmoleculen van het centrale en perifere zenuwstelsel (neuropeptiden) zijn betrokken bij de complexe neuroendocriene controle van productie en secretie van het hormoon.

Het stimuleert de productie van prolactine voornamelijk door oestrogenen, waaronder placenta en thyrotropine-releasing hormoon, oxytocine, somatotroop hormoon, angiotensine-II, serotonine, in iets mindere mate - door overmatig testosteron en vele andere. Het belangrijkste remmende effect is dopamine (geproduceerd in de hypothalamus).

Het belangrijkste biologische effect van het hormoon beïnvloedt het voortplantingssysteem.

Bij vrouwen

In het vrouwelijk lichaam heeft hij:

  • neemt deel aan de regulatie van de borstgroei;
  • draagt ​​bij tot de volledige rijping van vrouwelijke geslachtscellen (eicellen) en follikels in de eierstokken, evenals de normale werking van het corpus luteum en de synchronisatie van folliculaire rijping en ovulatie;
  • helpt bij het handhaven van het evenwicht tussen oestrogeenreceptoren en luteïniserend hormoonreceptoren, neemt deel aan de voorbereiding voor borstvoeding van de borstklieren door de ontwikkeling van secretorische structuren te stimuleren;
  • reguleert de samenstelling van het vruchtwater en het volume ervan door het transport van ionen en watermoleculen door het amniotische membraan te regelen;
  • verbetert de melkproductie door de melkklieren na de bevalling, waardoor de synthese van melkeiwitten en -vetten wordt bevorderd.

Hyperprolactinemie bij vrouwen leidt tot een afname van de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen. Door deze pulsen wordt onderdrukt afscheiding van gonadotropine afgevende hormoon, en dus de luteïniserend hormoon (LH) van de voorste hypofyse, geblokkeerd LH receptoren in de eierstok, eierstokken aromatase onderdrukt afhankelijk van follikelstimulerend hormoon, waardoor de productie van oestrogenen verminderen.

De laatste leiden respectievelijk tot een vermindering van het stimulerende effect (door het type positieve terugkoppeling) van oestrogenen op het proces van uitscheiding van gonadotrope hormonen.

Het is ook mogelijk om progesteronsynthese in granulaire ovariumcellen, ontregeling van de bijniersecretie en het androgeenmetabolisme te onderdrukken, wat de ontwikkeling van symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van hirsutisme en acne veroorzaakt.

Bij mannen

In het lichaam van mannen is prolactine normaal:

  • versterkt de effecten van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen van de hypofyse, gericht op het reguleren, herstellen en behouden van de processen van spermatogenese;
  • helpt om de massa van de tubuli seminiferi en de testikels als geheel te vergroten, verhoogt de metabolische processen daarin;
  • stimuleert de secretoire functie van de prostaatklier als gevolg van de remming van de transformatie van testosteron in dihydrotestosteron;
  • reguleert het energiemetabolisme in spermacellen, waardoor de regulatie wordt uitgevoerd door alle fysiologische processen erin, in het bijzonder mobiliteit na ejaculatie en bewegingsactiviteit in de richting van het ei.

Chronische lange gecompenseerde hyperprolactinemia bij mannen kan veroorzaken, zoals stoornissen in de intimiteit, in het bijzonder bij het verminderen van libido, afname van testosteron in het bloed en verstoring van de transformatie in dihydrotestosteron, de kwaliteit van de overtreding en de hoeveelheid sperma.

In het lichaam, zowel vrouwen als mannen, is prolactine ook betrokken bij de regulatie van water-elektrolyt-, koolhydraat- en vetmetabolisme, een afname of verhoging van het niveau ervan kan leiden tot een afname van de mate van immuunrespons.

Hoe hyperprolactinemie te behandelen? De keuze van de behandeling hangt af van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van pathologie

Door zijn oorsprong is deze stoornis extreem heterogeen, zoals het voorkomt in aandoeningen van de fysiologische toestand van het lichaam, en bij het nemen van verschillende farmacologische middelen, evenals in verband met pathologische aandoeningen van het neuroendocriene systeem of andere focale of systemische pathologie. Oorzaken van hormonale hypersecretie gecombineerd in 3 grote groepen:

  1. Fysiologische omstandigheden van het lichaam.
  2. Pathologische veranderingen van organen en systemen.
  3. Farmacologische middelen en enkele anderen.

Fysiologische oorzaken van hyperprolactinemie

In normale (fysiologische) omstandigheden kan een toename van het prolactinegehalte in het bloed optreden:

  • tijdens geslachtsgemeenschap (bij vrouwen) en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren, evenals in de tweede fase van de menstruatiecyclus;
  • tijdens mentale en fysieke stressvolle toestanden;
  • tijdens de slaap;
  • tijdens fysieke inspanning, bijvoorbeeld gymnastiekoefeningen, hardlopen, enz.;
  • tijdens verschillende medische procedures (zelfs bloed uit een ader);
  • tijdens de zwangerschap en in de eerste 2-3 weken na de postpartumperiode, evenals tijdens het geven van borstvoeding (zuigen);
  • in het geval van het ontvangen van voedingsmiddelen met een overheersend eiwitgehalte;
  • tijdens hypoglycemische omstandigheden.

Pathologische veranderingen in het lichaam

De prevalentie van hyperprolactinemie geassocieerd met pathologische oorzaken per 1.000 inwoners is ongeveer 17 personen. De belangrijkste pathologische aandoeningen omvatten:

  1. Laesies hypothalamus hersengebied - (. Syfilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytosis et al) andere samenstelling psevdoopuholevye tumoren en metastase van andere organen, chirurgische en stralingsschade natuur, vasculaire ziekten, zoals arterioveneuze misvormingen, systemische infiltratieve pathologie karakter.
  2. Pathologie hypofyse - prolactinoom, hormonaal actieve en gemengde adenoom, cyste, pseudotumor en inactief in hormonale betrekking vnutrisellyarnoy tumor (het gebied van het membraan gedeeltelijk vaststelling van de hypofyse) en okolosellyarnoy gebieden syndrome "lege" sella, lymfocytische hypofysitis, traumatische verwondingen en chirurgische ingrepen op de schedel in het Turkse zadelgebied.

Andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie zijn:

  • mastitis, traumatische letsels en chirurgische manipulaties in de borstkas en epigastrische regio, gordelroos, herpes simplex, brandwonden op de borst, intercostale neuralgie;
  • polycysteuze ovarium- en oestrogeen-producerende tumoren;
  • alcohol en idiopathische hyperprolactinemie;
  • endometriose en baarmoedermyomatose;
  • cirrose en leverfibrose; chronisch lever- en nierfalen;
  • bronchopulmonale kanker en niertumor (hypernephroma) - zeer zelden;
  • epileptische aanvallen;
  • aangeboren disfunctie van de bijnierschors en bijnierinsufficiëntie;
  • hyperthyreoïdie en primaire niet-gecompenseerde hypothyreoïdie;
  • chronische prostatitis en systemische lupus erythematosus.

Ziekte classificatie

In overeenstemming met de classificatie, die is gebaseerd op de oorzakelijke factor, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

  1. Primair hyperprolactinemisch hypogonadisme.
  2. Secundair, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van somatische ziekten en andere verschillende endocriene stoornissen.

Hyperprolactinemisch hypogonadisme is een onafhankelijke neuroendocriene ziekte, geïsoleerd in een afzonderlijke nosologische vorm, die omvat:

  • Hypofyseadenomen die prolactine afscheiden (prolactinomen).
  • Functionele of idiopathische hyperprolactinemie.

prolaktinomy

Prolactinomen zijn de meest voorkomende (gemiddeld 40%) hormonaal actieve hypofysetumoren en komen het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de meerderheid (ongeveer 90%) zijn ze goedaardig. In zeldzame gevallen hebben deze tumoren de neiging tot infiltratieve agressieve groei, weerstand tegen behandeling, compressie van vitale hersenstructuren.

In overeenstemming met de grootte van prolactinomen worden verdeeld in macroprolactinomas (meer dan 1 cm in diameter) en microprolactinomen (minder dan 1 cm). De laatste, zelfs bij afwezigheid van pathogenetisch gerichte therapie, nemen gewoonlijk (tot 97%) niet toe in omvang in de loop van de tijd.

Hyperprolactinemie functioneel

Dit is een vorm van pathologie waarvan de oorzaak niet volledig wordt begrepen, het komt voor bij 35% van de vrouwen met polycystisch ovariumsyndroom. Het kan worden geassocieerd met macroprolactinemie, auto-immuunantilichamen tegen lactotrofen en wordt gekenmerkt door:

  • constant proliferatieniveaus in het bloed, die constant gematigd zijn (ongeveer 25 ng / ml tot 80 ng / ml);
  • de afwezigheid van abnormale veranderingen in het Turkse zadel en het periocellulaire gebied (volgens de resultaten van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming).

De meeste auteurs beschouwen deze vorm als de meest voorkomende onder alle hyperprolactinemieën. Vermoedelijk is de etiologische factor ervan een stoornis in de controle van de hormoonproductie op het niveau van de hypothalamus. Tegelijkertijd benadrukken individuele auteurs de specifieke rol van niet-gecompenseerde primaire hypothyreoïdie en negatieve emoties, vooral bij kinderen en vooral bij meisjes in de puberteit. De auto-immuun oorzaak van overtredingen van dit formulier is ook niet uitgesloten.

Latente hyperprolactinemie

Bovendien hebben sommige onderzoekers een dergelijke vorm van de ziekte als voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) of latente hyperprolactinemie geïdentificeerd, die optreedt bij vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus.

Het manifesteert zich alleen hoofdpijn, migraine, duizeligheid, verhoogde bloeddruk.

Bij de helft van de vrouwen met deze vorm lijken de symptomen op vegetatieve vaataandoeningen. Voorbijgaande verhogingen van prolactineconcentratie leiden vaak tot insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, anovulatie en onvruchtbaarheid.

Farmacologische middelen

Farmacologische middelen die hierprolactinemie veroorzaken, is een groot aantal geneesmiddelen, volledig verschillende groepen en werkingsmechanisme. Ze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten, psychische aandoeningen, depressieve en stressvolle omstandigheden, om de pathologie van het spijsverteringskanaal te behandelen, evenals voor anticonceptie en de eliminatie van pijn.

De belangrijkste groepen medicijnen:

  • een groep van anesthetica en verdovende middelen, zoals morfine, cocaïne, opiaten, heroïne, evenals opiaatreceptorantagonisten (Naltrexon, Naloxone);
  • anti-emetica (Domperidon, Metoclopramide) en middelen neuroleptische / antipsychotische werking die dopamine receptor blockers (haloperidol, droperidol, Sulpiride, mesoridazine, chloorpromazine, Ftorfenazin et al.);
  • geneesmiddelen die de synthese van dopamine remmen (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, enz.);
  • serotonergische stimulantia (amfetaminen en hallucinogenen);
  • antihistaminica, anticonvulsieve en tricyclische antidepressiva (Doxepin, Amitriptyline, enz.;
  • H-blokkers2 - receptoren die bijvoorbeeld worden gebruikt voor de behandeling van maagzweren - Cimetidine en Ranitidine;
  • geneesmiddelen van neuropeptideafkomst (Cerebrolysin, Semax);
  • orale anticonceptiva of de annulering ervan;
  • antihypertensiva (reserpine) en calciumantagonisten, of calciumkanaalblokkers van verschillende groepen en verschillende generaties - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem en vele anderen.

Farmacologische oorzaken zijn een symptomatische vorm, waarnaar ook de hyperproductie van prolactine, psychogene en neuroreflex, alcoholische, professionele en sportieve, alsook de gecombineerde en asymptomatische vormen van het syndroom worden verwezen.

Klinische manifestaties

Het klinische beeld van de ziekte varieert sterk - uit een gebrek aan symptomen wanneer de ziekte wordt ontdekt als gevolg van steekproeven volledig uitgebreid beeld wanneer hyperprolactinemia symptomen manifest reproductieve, seksuele, metabole, emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, en zelfs de aanwezigheid van het grootste deel van het onderwijs in de hypothalamus-hypofyse-regio van de hersenen de hersenen. Bij vrouwen komen microprolactinomen vaker voor.

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

  1. Verschillende schendingen van de menstruatiecyclus (90%) van opsymenorroe of oligomenorroe tot amenorroe, die de belangrijkste reden zijn om contact op te nemen met een gynaecoloog. Vooral deze aandoeningen treden op na stressvolle situaties en het optreden van amenorroe komt zeer vaak voor tegen de achtergrond van de annulering van het orale anticonceptiemedicijn, het begin van seksuele activiteit, bevalling of zwangerschapsafbreking.
  2. Frequente spontane abortussen in de vroege zwangerschap en onvruchtbaarheid vanwege de afwezigheid van ovulatiecycli of een kortere luteale fase.
  3. Galactorrhoea, dat is de afgifte van melk uit de tepels, die niet wordt geassocieerd met borstvoeding. Het wordt aangetroffen bij 80% van de vrouwen met een overmatig gehalte aan prolactine en ontwikkelt zich met een voldoende hoeveelheid oestrogeen in het bloed.
    Galactorrhea kunnen variërende graden (WHO classificatie): I degree - een sterke druk op de tepel toegekende individuele druppeltjes, II - selectie van zware of spuiten van druppels melk uitstroming plaatsvindt met een lichte samendrukking van de tepel, III - spontane uitstroom melk secreties.
  4. Verminderde seksuele begeerte en frigiditeit (gebrek aan orgasme).
  5. Symptomen van hyperandrogenisme in de vorm van acne en matige hirsutisme (haargroei op het gezicht, rond de tepels, in de witte lijn van de buik, op de ledematen). Deze symptomen komen echter voor bij niet meer dan 25% van de vrouwen.
  6. Duizeligheid, hoofdpijn, migraineaanvallen, premenstrueel syndroom.
  7. Mastodynia en mastalgia.
  8. Bij langdurige afwezigheid van behandeling, is er een gevoel van pijn in de gewrichten en botten veroorzaakt door uitloging van calcium uit het botweefsel (osteopenie), een afname van de dichtheid en de ontwikkeling van osteoporose.
  9. Visuele beperking door een afname in scherpte en beperking van de gezichtsveldjes in de aanwezigheid van macroprolactinomen, door de druk van de tumor op het optische chiasma.
  10. Matige involutie van de uitwendige geslachtsorganen en hypoplasie van de baarmoeder met langdurige afwezigheid van correctie.
  11. Obesitas en insulineresistentie.
  12. Psycho-emotionele stoornissen en niet-specifieke subjectieve sensaties - slaapstoornissen en depressieve toestanden, onbepaalde pijn in de regio van het hart (cardialgia), geheugenstoornissen en algemene zwakte.

Kan hyperprolactinemie haaruitval veroorzaken?

Aanzienlijke haaruitval is een van de symptomen van deze pathologie. Het wordt veroorzaakt door hormonale onbalans, met name een schending van de verhouding van oestrogeen en androgenen, en een ondervoeding van de haarzakjes.

Symptomen van de ziekte bij mannen

Hyperprolactinemie bij mannen, in tegenstelling tot vrouwen, komt veel minder vaak voor en manifesteert zich door de volgende symptomen:

  1. De afwezigheid of vermindering van potentie en seksuele begeerte (van 50 tot 85%).
  2. Echte pathologische gynaecomastie (in 6-22%), waarbij een toename van de borstklieren gepaard gaat met een toename direct in hun weefsel, en niet in vetweefsel. De ontwikkeling van gynaecomastie verloopt in 3 stadia: proliferatie, die ongeveer 4 maanden duurt en omkeerbaar is als een gevolg van conservatieve behandeling; gemiddeld, van maximaal 12 maanden - het is moeilijk en zelden om de ontwikkeling om te keren; vezelig, gekenmerkt door de ontwikkeling van vezelig weefsel en de afzetting van vetweefsel - de omgekeerde ontwikkeling is onmogelijk.
  3. Verminderde ernst van secundaire geslachtskenmerken (in 3-20%).
  4. Onvruchtbaarheid geassocieerd met een afname van de hoeveelheid sperma (oligospermie) en / of de kwaliteit ervan (3,5-14%).
  5. Galactorroe (0,5-8%).
  6. 5e - 11e punt van de symptomen beschreven bij vrouwen.

Kinderen prolactinoma zeer zelden te ontwikkelen, meestal is macroprolactinoma leidt tot kind belemmeren, vertragen puberale ontwikkeling, hoofdpijn, te galaktoree, primaire amenorroe bij meisjes en gynaecomastie bij jongens.

Diagnose van hyperprolactinemie

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte en het hierboven beschreven klinische beeld en wordt bevestigd door middel van laboratoriumtests.

Het belangrijkste criterium voor de diagnose is 2 - 3-voudig (minimaal) bepaling van het gehalte aan prolactine in serum.

In het geval van aannames over de invloed van farmacologische geneesmiddelen is hun annulering, indien mogelijk, en een herhaling van de studie na drie dagen noodzakelijk.

Interpretatie van laboratoriumtests resulteert in bepaalde problemen als gevolg van significante schommelingen in het niveau van het hormoon in het bloed tijdens neuropsychic, fysieke inspanning, enz. Zelfs als alle voorwaarden voor bloeddonatie correct worden nageleefd, kunnen de indicatoren voor dezelfde patiënt aanzienlijk verschillen.

Herhaalde bloedonderzoeken kunnen een meer betrouwbare diagnose stellen van de pathologie en, in sommige gevallen, van de oorzaak ervan, die ongeveer samenhangt met de testresultaten. De aanwezigheid mikroprolaktinomy prolactine concentratie van meer dan 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofyse macro- adenoom - 200 ng / ml, idiopathische hyperprolactinemie, hypofyse microadenomen en inactieve macro- adenoom - minder dan 200 ng / ml, farmacologische redenen - 25-200 ng / ml, tijdens zwangerschap en borstvoeding - van 200 tot 320 ng / ml.

Een significante toename van prolactinespiegels bij afwezigheid van een hypofyse tumor kan wijzen op de aanwezigheid van twee of meer oorzakelijke factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepato-nierfalen met het gebruik van Metoclopramide.

Om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​radiografie van de schedel of computertomografie (CT) uit te voeren met het oog op het Turkse zadel, maar magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is de meest informatieve methode. Daarnaast wordt de dichtheid van botmineralen onderzocht met behulp van densitometrie, worden andere laboratoriumtests uitgevoerd (het gehalte aan geslachtshormonen, schildklierhormonen en bijnierhormonen in het bloed) en de functie van andere organen en systemen.

Ook wordt aanbevolen dat een gerichte raadpleging oogarts (om veranderingen in de fundus te identificeren en bepalen van de ernst van het gezichtsveld), endocrinoloog en eventueel de uroloog nephrologist (nieren uitgescheiden uit het lichaam ongeveer ¼ van prolactine), pulmonologist, gastroenteroloog.

Behandeling van hyperprolactinemie

Detectie van overmatig hormoon in het bloed vereist niet in alle gevallen behandeling. Indicaties voor de behandeling worden strikt individueel bepaald voor elke patiënt.

Het wordt niet getoond in de aanwezigheid van alleen fysiologische oorzaken, evenals die veroorzaakt door een verminderde schildklierfunctie, lever- en nierfalen. Als wordt aangenomen dat hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door het gebruik van het medicijn, moet het eerst worden geannuleerd of vervangen door een alternatief middel (indien mogelijk).

In aanwezigheid van prolactine en andere tumoren, kan het medisch worden gekozen of, in uitzonderlijke gevallen (gebrek aan effect van medicamenteuze therapie of de intolerantie ervan, kwaadaardig prolactinoom, compressie van het optische chiasme, dat niet vatbaar is voor conservatieve therapie, enz.), Chirurgie, bestraling, chemotherapie, gecombineerde methode.

In de meeste gevallen wordt de voorkeur gegeven aan de eerste omdat andere behandelingsmethoden verband houden met schade aan aangrenzende hersenstructuren, recidieven van de ziekte, ontwikkeling van hypopituïtarisme, schade aan de oogzenuwen, necrose van het hersenweefsel, enz.

Het doel van medicamenteuze behandeling in aanwezigheid van hormoonafscheidende tumoren:

  1. Normalisatie van de bloedspiegels van actieve vormen van prolactine.
  2. Snelle correctie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door macroprolactinoma.
  3. Stabilisatie van de groei van microprolactinoom.
  4. Het verkleinen van de tumor om radicale chirurgie mogelijk te maken.
  5. Restauratie van de menstruatiecyclus en vruchtbaarheid / bevruchting.
  6. Eliminatie van metabole en endocriene stoornissen en aandoeningen van emotionele en persoonlijke aard.
  7. Behandeling van functionele hyperprolactinemie.
  8. Als een extra middel voor behandeling in de aanwezigheid van een gemengde vorm van hypofyse-adenoom.

Pathogenetisch onderbouwd zijn verschillende behandelingsregimes met geneesmiddelen die ergot-alkaloïdederivaten of tricyclische niet-ergolinederivaten zijn. Deze geneesmiddelen hebben een stimulerend effect op dopamine-receptoren (dopamine-agonisten).

De eerste omvatten Dossinex, Bromocriptine en andere dopamine-agonisten, de laatste, Norprolac. Het medicijn Dostinex met hyperprolactinemie, bijvoorbeeld, wordt gekenmerkt door een selectief effect op dopamine D2-celreceptoren die prolactine afscheiden en een langdurig effect hebben. Het verminderen van het niveau van het hormoon in het bloed wordt ongeveer 3 uur na het innemen van het medicijn bereikt en blijft gedurende 1 tot 4 weken aanhouden.

Daarom worden de therapeutische behandelingen individueel geselecteerd, twee keer per dag beginnend bij 0,25 mg gedurende 1 maand, waarna een controle-bloedtest wordt uitgevoerd voor het gehalte aan prolactine en de vraag van verdere doseringsaanpassing.

Zwangerschap planning

Met de werkzaamheid van dopamine-agonisten treedt het herstel van de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden vrij snel op. Daarom is het aanbevolen om barrière-anticonceptiva te gebruiken als zwangerschap ongewenst is.

Vrouwen met microprolactinoma in de premenopauzale periode, die geen zwangerschap plannen, kunnen ook orale anticonceptiva gebruiken om osteoporose te voorkomen, maar in dit geval is de groei van de tumormassa niet uitgesloten.

Ondanks het feit dat een negatief effect op de foetus van de belangrijkste geneesmiddelen (bromocriptine en Dostinex) niet werd gedetecteerd, wordt het echter aanbevolen ze 1 maand voor de geplande zwangerschap te stoppen.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een toename van de concentratie van prolactine in het bloed, die zowel fysiologisch als pathologisch kan zijn.

Prolactine is een peptidehormoon dat wordt aangemaakt door de voorkwab van de hypofyse en behoort tot de familie van prolactine-achtige eiwitten. Het is een polypeptide met een enkele keten bestaande uit 199 aminozuren. De belangrijkste isovormen van het hormoon dat in het bloed circuleert zijn klein, groot en zeer groot, evenals geglycosyleerd prolactine. Klein heeft een hoge biologische activiteit, en groot en zeer groot - laag, deze vormen van prolactine zijn kenmerkend voor patiënten met adenomen, hoewel ze bij gezonde mensen te vinden zijn. Door het verlies van disulfidebindingen kan grote prolactine in klein worden.

Prolactine wordt geproduceerd door de hypofyse-lactotrofe cellen. De afscheiding van het hormoon wordt beïnvloed door de hypothalamus, het centrale zenuwstelsel, het immuunsysteem, de melkklieren en de placenta nemen ook deel aan de productie van prolactine. Dopamine, een neurotransmitter die voornamelijk door de bijnieren wordt geproduceerd en de agonisten blokkeren de secretie van prolactine, prolactine remt op zijn beurt de productie van dopamine. Bovendien wordt de afscheiding van prolactine in de hypofyse verminderd onder invloed van de hormonen progesteron en somatostatine. Deze eigenschappen worden gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie.

In het lichaam van een vrouw stimuleert prolactine de rijping van het ei, draagt ​​het bij aan de verlenging van de luteale fase van de menstruatiecyclus en heeft een effect op de opkomende foetus. De belangrijkste doelorganen van het hormoon zijn de borstklieren. Prolactine stimuleert de groei en ontwikkeling van de borstklieren, beïnvloedt het lactatieproces en draagt ​​bij tot de omzetting van colostrum in rijpe melk. Op zijn beurt stimuleert stimulatie van de tepels op het principe van feedback de productie van prolactine.

In het mannelijke lichaam beïnvloedt prolactine de seksuele functie, de afgifte van geslachtshormonen, de beweeglijkheid van het sperma. Bovendien verwijst dit hormoon naar de activatoren van de groei van nieuwe bloedvaten. Naast de borstklieren worden prolactinereceptoren gevonden in de baarmoeder, eierstokken, teelballen, skeletspierweefsel, hart, longen, lever, pancreas, milt, nieren, bijnieren, huid, sommige delen van het zenuwstelsel, maar het effect op deze organen is niet goed begrepen.

De productie van prolactine hangt af van de emotionele en fysieke conditie, seksualiteit, borstvoeding. Het niveau van het hormoon in het bloed neemt toe met verwondingen en stress, evenals met het gebruik van alcohol, narcotische en psychotrope geneesmiddelen.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid. Bij vrouwen verandert de hoeveelheid prolactine in het bloed gedurende de menstruatiecyclus. Bovendien wordt prolactine gekenmerkt door dagelijkse schommelingen, waarbij het laagste hormoongehalte in het bloed onmiddellijk na het ontwaken wordt waargenomen en de piekproductie daalt in het tijdsinterval tussen 5 en 7 uur 's ochtends.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar. Hyperprolactinemie bij mannen ontwikkelt zich veel minder vaak.

Het ontbreken van een adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die de ontwikkeling van hyperprolactinemie veroorzaakten, leidde tot verdere endocriene stoornissen.

Oorzaken van hyperprolactinemie

De oorzaken van hyperprolactinemie zijn onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. Om fysiologische redenen voor het verhogen van de concentratie van prolactine in het bloed, naast zwangerschap en borstvoeding, zijn onder meer:

  • fysieke activiteit;
  • diepe slaap;
  • geslachtsgemeenschap;
  • het gebruik van bepaalde producten (inclusief alcoholische dranken);
  • stressvolle situaties.

Deze factoren veroorzaken een toename van het prolactinegehalte in het bloed op korte termijn.

De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van pathologische hyperprolactinemie:

  • ziekten geassocieerd met verminderde activiteit van de hypothalamus (tuberculose, neurosyfilis, maligne neoplasmata, ernstige verwondingen, enz.);
  • prolactine-afscheidende hypofysaire adenomen (prolactinomen) - het meest voorkomende type hypofysaire neoplasma;
  • hypofyse hyperfunctie;
  • systemische ziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
  • chronische prostatitis;
  • eierstokkanker;
  • chronisch nierfalen, hemodialyse;
  • cirrose van de lever;
  • herpes zoster;
  • verwondingen (uitgebreide brandwonden, operaties in de borst);
  • abortus;
  • gebrek aan vitamine B in het lichaam6;
  • het nemen van een aantal medicijnen (hormonen, antidepressiva, antipsychotica, blokkers); en anderen

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid.

Vormen van hyperprolactinemie

Afhankelijk van de oorzaak van hyperprolactinemie is:

  • primair - als gevolg van pathologische processen in de hypothalamus of hypofyse;
  • secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten;
  • idiopathisch - het mechanisme van ontwikkeling kan niet worden vastgesteld.

Bovendien worden bij oorsprong de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

  • asymptomatische hyperprolactinemie;
  • hyperprolactinemisch hypogonadisme (prolactine-secreterende hypofyse adenomen, idiopathische vormen);
  • symptomatische hyperprolactinemie (alcoholisch, medicijn, psychogeen, neuro-reflex);
  • extrahypofyseafscheiding van prolactine;
  • hyperprolactinemie in vergelijking met andere hypothalame-hypofyseziekten (leeg Turks zadel-syndroom, hormonaal inactieve sellar en parasellaire neoplasmata, cerebrale circulatiestoornis, syfilis, tuberculose);
  • gecombineerde vormen van hyperprolactinemie.

Symptomen van hyperprolactinemie

In sommige gevallen zijn er geen klinische verschijnselen van hyperprolactinemie, en een verhoogd prolactinegehalte in het bloed is om een ​​andere reden een willekeurige diagnostische bevinding.

Bij vrouwen, hyperprolactinemie begint meestal klinisch manifesteren met het begin van de seksuele activiteit, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiemiddelen, de afschaffing van de orale anticonceptiva, postpartum, kunstmatige of spontane abortus, evenals borstvoeding end.

Symptomen bij vrouwen zijn onder hyperprolactinemie menstruatiestoornissen (onregelmatige menstruatie, amenorroe, oligomenorroe, gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), isolatie van moedermelk of colostrum in de afwezigheid van de zwangerschap en borstvoeding (galactorroe). De ernst van galactorrhea bij vrouwen met hyperprolactinemie varieert van enkele druppels, die onder sterke druk op de borstklieren worden afgegeven, tot zware spontane secreties. De kleur van de ontlading kan wit, geelachtig, opaalachtig zijn. Bovendien kunnen zich adenomen of cysten vormen in de borstklieren.

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Bij patiënten met hyperprolactinemie verschijnen vaak acne, hirsutisme (overmatige groei van het haar van het mannelijke lichaam), seborrhea van de hoofdhuid, hypersalivatie (verhoogde speekselvloed).

De ontwikkeling van neuroleptische hyperprolactinemie tijdens de zwangerschap is gevaarlijk door de onderbreking in vroege of late perioden en door het vertragen van de groei van de baarmoeder en de ontwikkeling van de foetus.

Hyperprolactinemie kan zich manifesteren door hypoplasie van de geslachtsorganen (in het bijzonder de eierstokken), droogheid van het slijmvlies van de vulva en vagina, wat ongemak veroorzaakt tijdens geslachtsgemeenschap, dunner worden van het haar onder de armen en op het schaambeen, vermindering van de borstklieren.

Overmatige productie van prolactine bij mannen veroorzaakt een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, wat de ontwikkeling van gynaecomastie, galactorroe, voortplantingsstoornissen (waaronder erectiestoornissen, verminderd libido) veroorzaakt. Het aantal en de beweeglijkheid van spermacellen zijn verminderd, pathologische vormen van spermacellen verschijnen, wat onvruchtbaarheid veroorzaakt. In sommige gevallen is er sprake van retrograde of pijnlijke ejaculatie.

Bij patiënten met hyperprolactinemie, neurologische aandoeningen en psycho-emotionele stoornissen zijn aandoeningen van het botweefselmetabolisme, lipiden- en koolhydraatmetabolisme gebruikelijk. Psycho-emotionele stoornissen die gepaard gaan met hyperprolactinemie, meestal manifest vermoeidheid, onverschilligheid, frequente veranderingen van stemming, geheugen en aandachtsstoornissen, psihonegativnymi stoornissen, het vertragen associatief proces, verhoogde prikkelbaarheid, een neiging tot depressie, verminderde tolerantie (tot autisme).

Patiënten kunnen klagen over aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsveldjes. Niet-specifieke klachten van patiënten met hyperprolactinemie omvatten ook zwakte, verhoogde vermoeidheid, zeurende pijn op de borst zonder bestraling en duidelijke lokalisatie. Vooral vaak worden deze symptomen waargenomen met de ontwikkeling van een toename van de concentratie van prolactine op de achtergrond van hypofyse-neoplasmen. Bij dergelijke patiënten kunnen liquorrhea, ontstekingsprocessen in de sinus sphenoïde, diplopie, ptosis en oftalmoplegie voorkomen.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar.

Hyperprolactinemie is vaak de oorzaak van verhoogde eetlust, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht. Bovendien kan deze aandoening gepaard gaan met insulineresistentie, veranderingen in de bloedlipidesamenstelling met de ontwikkeling van hypercholesterolemie, verhoogde niveaus van lipoproteïnen met een zeer lage en lage dichtheid en een afname in lipoproteïnen met hoge dichtheid. Dit leidt tot een verhoogd risico op coronaire hartziekten en / of arteriële hypertensie en type 2 diabetes.

Bij langdurige hyperprolactinemie treedt een daling van de botmineraaldichtheid op, gevolgd door de ontwikkeling van osteoporose en osteopenie. Het verlies van botmineraaldichtheid kan 3,8% per jaar bedragen. Patiënten worden vatbaar voor breuken, met name breuken van de dijbeenhals, onderarm, enz. Terwijl de menstruatiecyclus bij vrouwen met hyperprolactinemie en een normaal oestrogeengehalte wordt gehandhaafd, verandert de botdichtheid niet.

Manifestaties van secundaire hyperprolactinemie zijn afhankelijk van de ziekte waartegen het zich ontwikkelde. Onregelmatige uitbarstingen van prolactine hypersecretie leiden tot het optreden van oedeem, een toename en gevoeligheid van de borstklieren.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor de diagnose van hyperprolactinemie is de bepaling van het niveau van prolactine en schildklierhormonen in het bloed van de patiënt. Bloedafname om de concentratie van prolactine te bepalen moet vóór 10 uur worden uitgevoerd, maar niet onmiddellijk na het ontwaken en niet na medische manipulaties.

Voor prolactine zijn dagelijkse variaties kenmerkend.

Patiënten moeten de dag voor het testen afzien van een bezoek aan de sauna en geslachtsgemeenschap. Bij vrouwen met een bewaarde menstruatiecyclus, vindt bloedafname om het gehalte aan prolactine te bepalen plaats tussen de 5e en 8e dag van de cyclus. Om een ​​tijdelijke verhoging van het niveau van dit hormoon, dat niet pathologisch is, uit te sluiten, kunnen herhaalde tests nodig zijn. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de stress geassocieerd met bloedafname matige hyperprolactinemie kan veroorzaken bij emotioneel labiele patiënten.

Voor het bepalen van de oorzaak van hyperprolactinemia gebruik gemaakt van röntgenonderzoek van de schedel, computer of magnetische resonantie beeldvorming, oftalmologisch onderzoek, met inbegrip van de studie van de fundus en de bepaling van visuele velden. Om de baarmoeder en aanhangsels te diagnosticeren, wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd. Voer indien nodig andere onderzoeken uit: mammografie bij vrouwen, bepaling van het niveau van prostaatspecifiek antigeen bij mannen, algemene en biochemische analyses van urine en bloed, enz.

Behandeling van hyperprolactinemie

Behandeling van fysiologische hyperprolactinemie is niet vereist. De tactiek van het behandelen van hyperprolactinemie van pathologische vormen hangt af van de oorzaak. De doelen van therapie voor hyperprolactinemie zijn om het niveau van prolactine tot normale niveaus te verlagen en om reproductieve en andere aangetaste lichaamsfuncties te herstellen. De primaire taak is om de factor te elimineren die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte.

Geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie vereist stopzetting van het medicijn dat hormonale stoornissen veroorzaakt. In dat geval, indien de stijging prolactinehoeveelheden voorgedaan onder invloed van psychofarmaca wellicht dosis drug te verminderen, de patiënt wordt vertaald naar een geneesmiddel dat geen uitgesproken effect op prolactine niveaus of het toevoegen aan de ontvangen medicijn dopamine receptor agonist.

Medicamenteuze therapie voor hyperprolactinemie omvat het gebruik van geneesmiddelen die de productie van prolactine onderdrukken. Om de reguliere ovulatoire menstruatiecycli en het vermogen om zwanger te worden te herstellen, worden stimulerende middelen voor dopaminereceptoren toegewezen, die zijn geïndiceerd vóór de normalisatie van de menstruatiecyclus. In sommige gevallen, om de ontwikkeling van een terugval te voorkomen, kan het nodig zijn om de kuur nog een aantal maanden te verlengen. Herstel van de reproductieve functie tijdens de therapie, die het niveau van prolactine normaliseert, kan snel optreden, dus vrouwen die geen zwangerschap plannen, moeten voor anticonceptie zorgen. Bij mannen, samen met de normalisatie van prolactinespiegels, zijn de testosteronniveaus ook genormaliseerd en wordt de erectiele functie hersteld.

Naast dopamine-receptoragonisten kunnen antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt voor de behandeling van verhoogde angst, depressie en psycho-vegetatieve stoornissen.

In de aanwezigheid van prolactine-afscheidende hypofyse adenomen, wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd. Chirurgische behandeling of bestraling voor prolactinomen wordt zelden gebruikt, alleen met macroprolactinomen in het geval van falen van conservatieve therapie.

Wanneer hyperprolactinemie door hypothyreoïdie wordt veroorzaakt, wordt substitutietherapie met schildklierhormoon voorgeschreven, dit volstaat om het niveau van prolactine bij deze patiënten te normaliseren.

Overmatige prolactineproductie bij patiënten met chronisch nierfalen wordt meestal niet gecorrigeerd door hemodialyse, maar kan in tegendeel toenemen. In dit geval is de aandoening genormaliseerd na niertransplantatie.

Als de patiënt tumoren, cysten en andere neoplasmata heeft, kan een chirurgische behandeling en / of bestralingstherapie aangewezen zijn. De belangrijkste indicaties voor hypofysectomie (verwijdering van de hypofyse) zijn het ontbreken van een positief effect van conservatieve therapie en de ontwikkeling van complicaties van het visuele systeem. In de postoperatieve periode wordt de kwestie van de benoeming van hormoonvervangingstherapie overwogen, waarvan de noodzaak wordt bepaald door de resultaten van een onderzoek naar de toestand van het hypothalamus-hypofyse-systeem, de bepaling van de testosteronconcentratie en vrij thyroxine in het bloed.

Tijdens de behandeling van psychische aandoeningen die bij sommige patiënten met hyperprolactinemie voorkomen, zijn er problemen met het gebruik van psychofarmaca, waarvan de meeste de productie van prolactine helpen stimuleren. In dit geval kunnen naast de dopaminereceptoragonisten ook antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt voor de behandeling van verhoogde angst, depressie en psycho-vegetatieve stoornissen.

Hyperprolactinemie bij kinderen

Bij pasgeborenen is een hoog prolactinegehalte de fysiologische norm, aan het einde van de eerste levensmaand komt de concentratie in het bloed overeen met die bij volwassenen. Extern manifesteert dit zich door een toename (zwelling) van de borstklieren. Na een paar maanden neemt het gehalte aan prolactine in het bloed van kinderen af.

Hyperprolactinemie bij adolescenten manifesteert zich in de vorm van vertraagde seksuele ontwikkeling (hypogonadisme, constitutionele vertraagde seksuele ontwikkeling, enz.). De oorzaak van verhoogde productie van prolactine bij meisjes is vaak prolactinoom. Jongens hebben vaak een idiopathische vorm van hyperprolactinemie.

het voorkomen

Specifieke preventie hyperprolactinemia niet bestaat, omdat het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren en ziekten. Maatregelen om dit te voorkomen zijn het voorkomen, tijdig identificeren en elimineren van de oorzaak.

Niet-specifieke preventieve maatregelen zijn algemene gezondheidsmaatregelen:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • gebalanceerd dieet;
  • regelmatige fysieke activiteit;
  • vermijd overmatige fysieke en mentale stress;
  • normalisering van het seksuele leven, preventie van kunstmatige onderbreking van de zwangerschap, effectieve anticonceptie;
  • regelmatige controles.

Gevolgen en complicaties

Gebrek aan adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die veroorzaakt de ontwikkeling van hyperprolactinemie, waardoor verdere endocriene stoornissen (schildklieraandoeningen, bijnier, eierstok, hypofyse, enz.), Steriliteit, anorgasmie, gezichtsverlies, de progressie van tumoren van de hypothalamus en de hypofyse, oncologische aandoeningen in organen voortplantingssysteem, en in ernstige gevallen en dodelijk.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een hoog niveau van het hormoon prolactine in het bloed. Dit fenomeen kan een variant van de norm zijn en een manifestatie van de ziekte.

Prolactine wordt geproduceerd in de hypofyse. Deze centrale klier van het endocriene systeem bevindt zich in de hersenen.

Normale waarden van prolactine variëren in verschillende leeftijdsgroepen en bij vrouwen en mannen. De maximale resultaten in de analyses van deze indicator worden aangetoond door vrouwen in de vruchtbare leeftijd (252 - 619 mIU / l). Na de menopauze neemt prolactine 1,5 - 2 maal af en bedraagt ​​390 mIU / L. Bij mannen de snelheid - tot 380 mIU / l.

Prolactine wordt cyclisch afgegeven. De hoogste niveaus worden opgenomen in de vroege ochtenduren en de laagste van 9 tot 11 uur.

Prolactine functies

De biologische rol van prolactine is om de vruchtbaarheid volledig te ondersteunen.

Het belangrijkste effect van prolactine is de vorming en regulatie van lactatie. Het neemt deel aan de vorming van de melkklieren en draagt ​​bij tot de actieve groei van de melkkanalen in de adolescentie en tijdens de zwangerschap. Het hormoon veroorzaakt het verschijnen van moedermelk en ondersteunt de natuurlijke voeding van kinderen in de eerste levensjaren.

De werking van prolactine is niet alleen beperkt tot de borstklier. Bovendien heeft het invloed op de bijnieren, alvleesklier, schildklier en eierstokken.

In de bijnieren stimuleert prolactine de productie van norepinephrine, adrenaline, cortisol, aldosteron en androgeen. Deze hormonen helpen een zogende moeder fysieke en emotionele overbelasting te doorstaan.

In de pancreas verhoogt de werking van dit hormoon de functionele activiteit van de cellen die insuline aanmaken. Daarom worden alle calorieën en voedingsstoffen die het lichaam binnenkomen zo volledig mogelijk gebruikt.

In de schildklier vermindert prolactine de synthese van calcitonine en verbetert zo de minerale waarde van moedermelk.

De eierstokken zijn bijzonder gevoelig voor prolactine. Hoge concentraties van het hormoon remmen ovulatie en leiden tot verstoring van de menstruatiecyclus.

Het is bewezen dat prolactine het immuunsysteem reguleert, waardoor de foetus zich in de baarmoeder kan ontwikkelen zonder reacties van afstoting en ontsteking.

Prolactine is betrokken bij het begin van het orgasme en remt in hoge concentraties het libido.

Er wordt aangenomen dat het moederinstinct gedeeltelijk wordt gevormd door prolactine. Dit hormoon beïnvloedt zelfs de slaapfase van een zogende moeder, waardoor ze altijd de toestand van het kind kan controleren.

Oorzaken van hyperprolactinemie

Verhoogde concentratie van prolactine wordt waargenomen tijdens de zwangerschap en de gehele periode van borstvoeding van het kind. Deze fysiologische hyperprolactinemie is noodzakelijk voor de normale geboorte en ontwikkeling van het kind.

In de komende maanden na de geboorte helpt een hoog hormonaal hormoon de moeder om opnieuw zwanger te worden en ondersteunt het de borstvoeding.

Pathologische hyperprolactinemie wordt niet geassocieerd met een bevalling.

  • organisch (ziekten van de hypofyse);
  • functioneel (ziekten van andere organen).

De nederlaag van de hypofyse geeft een grote toename van het prolactinegehalte. Gewoonlijk is de concentratie in analyses groter dan 2000 mIU / l.

  • hypofyse-microadenoom die prolactine afscheidt (grootte tot 1 cm);
  • hypofyse-macroadenoom die prolactine afscheidt (meer dan 1 cm groot);
  • gemengde hypofyseadenoom (secretie van prolactine en andere hormonen);
  • "Leeg" Turks zadel;
  • bloedtoevoer mislukking;
  • kwaadaardige tumoren.

De meest voorkomende oorzaak van organische hyperprolactinemie is hypofysaire microadenoma (meer dan 90%). Dergelijke formaties leiden tot een toename van prolactine in het bloed van 2000 - 4000 mIU / L.

Functionele hyperprolactinemie begeleidt:

  • hypothyreoïdie;
  • cirrose van de lever;
  • gynaecologische ziekten (polycystisch, endometriose, myoma, enz.);
  • het nemen van bepaalde medicijnen (oestrogenen, metoclopramide en verdovende middelen).

Functionele hyperprolactinemie is ook een reactie op ernstige of langdurige stress. In sommige gevallen, met psychogene reacties bij vrouwen, stopt de menstruatie zelfs en ontstaat onvruchtbaarheid.

Voorbijgaande hyperprolactinemie is een kortetermijnverhoging van het prolactinegehalte van het hormoon, vaak zonder klinische manifestaties. Deze aandoening kan verband houden met voedselinname, geslachtsgemeenschap, schending van slaap en waakzaamheid.

Soms kunnen artsen de reden voor de toename van hormoonspiegels niet bepalen. Een dergelijke idiopathische hyperprolactinemie wordt gedetecteerd tijdens onderzoek door een gynaecoloog of voor andere ziekten. Het is bekend dat in sommige gevallen zelfs extreem hoge aantallen bloedprolactine niet gepaard gaan met schendingen en klachten. In dit geval kunt u een genetische eigenschap vermoeden - het overwicht van prolactine met een lage biologische activiteit.

Manifestaties van hyperprolactinemie

Het hyperprolactinemiesyndroom kan minimale manifestaties hebben of extreem ernstig zijn. Klachten van patiënten hebben betrekking op de seksuele sfeer, psychologische toestand en metabolische processen. Symptomen van hyperprolactinemie bij vrouwen:

  • menstruatiestoornissen, gebrek aan menstruatie;
  • anovulatie en steriliteit;
  • vaginale droogheid, pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen:

  • impotentie;
  • verminderde sperma-activiteit;
  • gynaecomastie.

Gemeenschappelijke manifestaties voor vrouwen en mannen:

  • galactorrhea (uitscheiding van melk);
  • botbreuken;
  • obesitas;
  • depressie;
  • hoofdpijn;
  • verlies van visuele velden (met macroadenoma).

Galactorrhea komt veel vaker voor bij vrouwen. De intensiteit kan anders zijn. Soms vervalt de melk zonder enige stimulatie in grote hoeveelheden of in druppels. En soms is galactorroe verborgen, dan verschijnen er alleen druppels na het indrukken van de tepelhof.

Bij vrouwen worden excreties van de borst beschouwd als de norm tijdens de zwangerschap, de hele tijd dat borstvoeding wordt gegeven en tot vier jaar na de bevalling.

Diagnose van hyperprolactinemie

Een arts kan bij onderzoek het hyperprolactinemiesyndroom vermoeden. De meest kenmerkende manifestatie is galactorrhea.

Om de diagnose te bevestigen, wordt aan de patiënt een analyse van prolactine voorgeschreven. Als een verhoogd niveau wordt gedetecteerd, wordt het aanbevolen om schildklierhormonen, bloedsuiker, een computer of magnetische resonantie beeldvorming van de hypofyse te geven, een oogarts te bezoeken om de visuele velden, gynaecoloog of uroloog te bepalen.

behandeling

Niet alle gevallen van hyperprolactinemie vereisen een actieve behandeling. Soms wordt een patiënt na een paar maanden alleen een test voor prolactine voorgeschreven.

Behandeling van hyperprolactinemie is nodig:

  • wanneer hypofyse-adenoom wordt gedetecteerd;
  • met galactorrhea;
  • in overtreding van de menstruatiecyclus;
  • met onvruchtbaarheid;
  • met obesitas.

Behandeling van hyperprolactinemie is vrijwel altijd beperkt tot het voorschrijven van medicijnen. Chirurgie of bestraling is alleen vereist voor grote prolactinomen die ongevoelig zijn voor geneesmiddelen en voor gemengde hypofyse-adenomen.

Van de meest populaire geneesmiddelen dostineks (cabergoline) en bromocriptine (parlodel). De dosis van het medicijn wordt individueel geselecteerd onder controle van testen. Meestal is prolactine in het bloed genormaliseerd en wordt de ovulatie hersteld na 2-3 maanden behandeling.

Adenomen die prolactine afscheiden op de achtergrond van geneesmiddelen die sterk in volume zijn verminderd. Zelfs grote formaties verliezen tot 30% na 6 maanden therapie.

De endocrinoloog ziet toe op de behandeling van hyperprolactinemie. Meestal worden de bloedhormoonspiegels eenmaal per twee maanden onderzocht en eenmaal per jaar wordt hypofyse-tomografie uitgevoerd. Prolactine tijdens de behandeling moet zich in het midden van het normale bereik bevinden.

Als een vrouw een hypofyse-adenoom heeft dat prolactine afgeeft, dan moeten de geneesmiddelen tenminste 1,5-2 jaar worden ingenomen. Zwangerschap kan alleen worden gepland na 12 maanden van succesvolle behandeling.

Na de bevruchting is de pil geannuleerd. In elk trimester wordt aanbevolen om een ​​endocrinoloog en een oogarts te bezoeken om de visuele velden te bepalen. Prolactine tijdens de zwangerschap kan niet falen. Na de bevalling is de kwestie van de noodzaak van medische behandeling opgelost. Om dit te doen, ondergaat een vrouw een hypofyse tomografie. Als makroprolaktinoma aan het licht komt, is borstvoeding ongewenst. 7 dagen na stopzetting van de voeding, bepalen prolactine.

U Mag Als Pro Hormonen