Multi-site struma van de schildklier is een veel voorkomende ziekte die in sommige gevallen kan leiden tot kanker.

Volgens ruwe schattingen bestaat de schildklier uit 30 miljoen kleine follikels gevuld met colloïdaal materiaal.

De colloïde consistentie van de gel en dient als materiaal voor de synthese van hormonen.

Normale productie van schildklierhormonen is essentieel voor het menselijk leven en de gezondheid.

Als een enkele follikel groter wordt, wordt deze een knoop genoemd.

Thyroid-knooppunten zijn:

Solitaire knopen met een diameter van maximaal 2 mm komen vaak vanzelf op en verdwijnen vanzelf.

Knopen met een diameter van meer dan 4 mm hebben veel aandacht nodig.

Het effect op hormonale niveaus varieert:

  1. Toxische knooppunten die overmatige hoeveelheden hormonen produceren.
  2. Euthyroid-knooppunten die de schildklier niet beïnvloeden.

Als zich in de weefsels van de klier een veelvoud van toxische of euthyreoïde knobbeltjes vormen, wordt de ziekte een multinodulaire struma genoemd.

Hoe de ziekte zelf op te sporen

De palpatie van de klier in medische terminologie wordt palpatie genoemd.

Om te vermoeden dat er iets mis is, moet u de kenmerken van een gezonde schildklier kennen. normaal:

  • er is geen pijn als je erop drukt;
  • het voorste oppervlak van de klier heeft een natuurlijk reliëf, zonder uitstekende delen;
  • de structuur van het lichaam is uniform, zonder zeehonden.

Als er tijdens palpatie pijn is of als er verdachte hobbels worden vastgesteld, moet u een afspraak maken met een endocrinoloog.

De arts zal een echografie uitvoeren en de aard van de overtredingen onderzoeken.

Symptomen van multinodulaire struma verschijnen als de knobbeltjes een grootte van 1 cm bereiken of hormonale stoornissen veroorzaken.

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, is de schildklier:

  • neemt in omvang toe;
  • verwerft een heterogene reliëfstructuur.

Hoe ziekte hormonale niveaus beïnvloedt

Schildklierhormonen zijn van het grootste belang voor het leven van de patiënt.

Als u het probleem niet tijdig opmerkt en wegneemt, zijn de gevolgen nadelig en zelfs fataal.

In een multinodulaire struma komt een van de volgende aandoeningen voor:

  1. Hypothyreoïdie. De follikels synthetiseren niet voldoende hormonen, het lichaam kan niet zelfstandig het tekort aan vitale stoffen compenseren.

Symptomen van deze ziekte: chronische vermoeidheid, gewichtstoename, obstipatie, misselijkheid en braken, verminderde prestaties.

Patiënten hebben last van een droge huid, zwelling van de handen en het gezicht, gebrek aan eetlust.

Vrouwen praten over het falen van de menstruatiecyclus. Haar wordt dun, broos. De nagels groeien langzaam, de nagelplaat is kwetsbaar.

Schildklierhormonen zijn ook verantwoordelijk voor de thermoregulatie in het lichaam, dus de symptomen verschijnen: verlaagde lichaamstemperatuur, koude rillingen en kilte.

Indien niet behandeld, veroorzaakt ernstige hypothyreoïdie myxoedeem coma, hartfalen en de dood.

  1. Hyperthyreoïdie. Bij een verhoogde synthese van schildklierhormonen treden mentale symptomen op: angst, nervositeit, concentratieverlies, uitbarstingen van woede en paniek.

Patiënten klagen over symptomen van het spijsverteringsstelsel: afwisseling van constipatie en diarree.

Na het eten van misselijkheid, braken. Zonder aanwijsbare reden wordt het gewicht verminderd.

Overtreding van thermoregulatie leidt tot zweten, de huid wordt heet en gehydrateerd.

Schildklierhormonen door chemische reacties beïnvloeden het werk van het hart en de bloedvaten.

Symptomen zoals plotselinge veranderingen in bloeddruk en hartslag verschijnen.

Met een plotselinge toename van de concentratie van hormonen in het bloed, treedt een thyreotoxische crisis op.

In deze toestand is een persoon gevaarlijk zowel voor zichzelf als voor degenen om hem heen.

Paniekaanval en het onvermogen om je humeur te beheersen kan leiden tot zelfmoord en andere onredelijke acties.

Als de patiënt geen behandeling voor hyperthyreoïdie krijgt, kan de dood het gevolg zijn van de vernietiging van de lever of van een hartstilstand.

  1. Euthyroid. In deze staat verandert het werk van de follikels niet.

Als de grootte van de knobbeltjes tot 10 mm, de patiënt geen klachten heeft.

Naarmate de omvang toeneemt, verschijnen symptomen: ongemak bij het slikken, een obsessief gevoel van een coma in de keel, een onaangenaam gevoel van huidspanning in het voorste oppervlak van de nek.

Druk op de stembanden leidt tot een vermindering van het timbre van de stem, symptomen verschijnen: heesheid, moeite met spreken, verlies van controle over de toon van geluiden.

Veel patiënten ervaren knooppunten als een cosmetisch gebrek aan uiterlijk.

Maar het gevaar van de ziekte is niet het punt.

Schildklierkanker

Om knobbeltjes te detecteren, voert de endocrinoloog palpatie uit en schrijft hij een echografie voor.

Om de aard van de tumor te kennen en de behandeling voor te schrijven, wordt een fijne naaldbiopt uitgevoerd.

Een dunne naald wordt ingebracht in de knoop, die wordt gebruikt om weefsel te bemonsteren.

Het materiaal wordt naar het laboratorium gestuurd voor cytologisch onderzoek.

Het lab geeft het antwoord:

  • wat voor soort veranderingen er zijn opgetreden in de cellulaire structuur van de follikels;
  • wat zit er in het knooppunt;
  • of het knooppunt kwaadaardig is.

Om het effect op hormonale achtergrond te bepalen helpen biochemische bloedtesten.

De endocrinoloog analyseert de resultaten van alle onderzoeken en stelt een diagnose.

In het geval dat schildklierkanker wordt ontdekt, wordt de behandeling op 3 manieren uitgevoerd:

  1. Chirurgische verwijdering van alle kwaadaardige weefsels. Strumectomie wordt gedaan onder algemene anesthesie. Na een operatie voor volledige of gedeeltelijke resectie van de schildklier, wordt preventie van uitzaaiingen voorgeschreven.
  2. Chemotherapie. Vóór de operatie wordt het gebruikt om het volume van knopen te verminderen en om de maximale hoeveelheid klierweefsel te behouden. Na de operatie wordt gebruikt voor de preventie van metastase. Van alle chemotherapiedrugs worden steroïdgeneesmiddelen het vaakst voorgeschreven.
  3. Stralingstherapie. De behandeling wordt uitgevoerd door radioactief jodium in het klierweefsel te brengen. De patiënt drinkt een capsule of oplossing van het medicijn, die zich ophoopt in het folliculaire apparaat.

Alleen de behandelende arts kan de waarschijnlijkheid van een kwaadaardige degeneratie van een multinodulaire struma beoordelen.

Herstelprognose

Elke patiënt die een bezoek aan een endocrinoloog uitstelt riskeert zijn leven.

Welke aanbevelingen geven artsen aan patiënten met een multinodulaire struma:

  1. Monitoring. Als uit analyses is gebleken dat een multinodulaire struma goedaardig is en hormonale correctie niet nodig is, kan een speciale behandeling achterwege blijven. De patiënt bezoekt periodiek de endocrinoloog, de arts controleert de toestand van de schildklier. Profylactische onderzoeken en testen zijn onwenselijk om te doorstaan.
  2. Correctie van hormonale achtergrond. Als tests hyperthyreoïdie of thyreotoxicose hebben aangetoond, is het noodzakelijk om de juiste medicijnen te nemen. In strijd met de synthese van schildklierhormonen zijn alle lichaamssystemen beschadigd en falen ze geleidelijk. Meestal worden eerst het hart, de lever en de nieren toegediend.
  3. Redelijk gedrag. Het is mogelijk om de ziekte niet alleen met behulp van een operatie te elimineren, maar als een arts een knooppuntverwijdering voorschrijft, moet u luisteren naar de mening van een professional. Alle voorgeschreven medicijnen moeten strikt op recept worden genomen. Er zijn gevallen waarin patiënten met hypothyreoïdie hormonale medicijnen hebben misbruikt en hyperthyreoïdie hebben gekregen.

Met goedaardige klieren is de prognose voor herstel gunstig. Bij maligne neoplasmen hangt alles af van de dynamiek van het oncologische proces.

Als de patiënt de endocrinoloog tijdig bezocht en de arts onmiddellijk een remedie voor de kanker kon vinden, vindt herstel plaats.

Als de patiënt het bezoek uitstelde, gaf de tumor na de operatie metastasen, de prognose is niet gunstig.

Overleg endocrinologen helpen de gezondheid te behouden en problemen te voorkomen.

Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Multinodulaire struma: oorzaken, symptomen en behandeling

Een multinodulaire struma is een aandoening waarbij twee of meer nodulaire laesies worden gedetecteerd in de schildklier. In de regel kunnen ze worden opgespoord bij onderzoek door een arts of tijdens een echografie. Klachten over druk in de nek zijn alleen verontrustend voor patiënten met een grote struma en een lage orgaangrootte.

Knopen kunnen een verschillende oorsprong hebben. Voor goedaardige tumoren waargenomen, kwaadaardig - wordt operatief verwijderd. Medicamenteuze behandelingspathologie bestaat niet.

Een multinodulaire struma is een verandering in de structuur van de schildklier met de vorming van twee of meer klieren. Vaak gaat het gepaard met een toename van het totale volume van het lichaam. Meestal manifesteren de formaties zich niet en zijn ze een toevallige vondst. Met een grote struma kan pijn en een gevoel van druk in de nek veroorzaken, heesheid, moeite met slikken.

Er zijn verschillende graden van kliervergroting:

  • 0 graden - de norm;
  • Graad 1 - struma wordt bepaald door aanraking (op palpatie), maar is niet zichtbaar voor het oog of het totale volume van het orgel is niet veranderd, maar er zijn knopen;
  • 2 graden - struma is zichtbaar in de normale positie van de nek.

Bepaal de exacte grootte van de klier is alleen mogelijk tijdens echografie. Normaal is het volume bij vrouwen 18 ml en bij mannen 25 ml. Het overschrijden van deze waarden en identificerende knooppunten geeft de aanwezigheid van struma aan.

De oorzaak van de ontwikkeling van pathologie kan als verschillende ziekten dienen. De volgende typen formaties worden aangetroffen:

  • colloïde knooppunten;
  • folliculaire adenomen;
  • cysten;
  • valse knooppunten in de hypertrofe vorm van auto-immune thyroiditis;
  • kankerachtige tumoren.

Colloïdale formaties vinden plaats met een tekort aan jodium in het lichaam. Het sporenelement is direct betrokken bij de productie van schildklierhormonen. Door zijn tekort groeit de schildklier in omvang en vormen er knopen in zijn weefsel. Zo wordt een stabiele hormonale achtergrond behouden - euthyroidie.

Na verloop van tijd verwerven individuele cellen het vermogen om onafhankelijk van de invloed van de belangrijkste regulerende stof, thyroid-stimulating hormone (TSH), die in de hypofyse wordt geproduceerd, te functioneren. Functionele autonomie ontwikkelen. Met zijn gecompenseerde vorm zijn de niveaus van schildklierhormonen normaal, maar volgens de scan van de klier (scintigrafie) zijn er gebieden die jodium in grote hoeveelheden vangen - "hete" knopen.

"Heet" knooppunten met gecompenseerde functionele autonomie (gloed geel en rood)

Bij decompensatie treedt overmatige productie van hormonen op, wat leidt tot de ontwikkeling van thyrotoxicose, een aandoening waarbij het werk van de meeste organen en lichaamssystemen wordt verstoord. Patiënten klagen over een verhoogde hartslag, verslechtering van gelijktijdige hartaandoeningen, kortademigheid, gewichtsverlies. Joodpreparaten kunnen disfunctie van de klier veroorzaken bij personen met een multinodulaire struma.

De synthese van schildklierhormonen wordt uitgevoerd in de follikel. Het wordt gevormd door cellen van de klier, en van binnen is het een colloïde. Tegen een achtergrond van jodiumtekort worden vaak folliculaire cysten en adenomen gevormd, die door echografie als anechoïsche knopen worden bepaald. Ze kunnen autonoom functioneren. Misschien de ontwikkeling van toxisch adenoom, leidend tot alle typische manifestaties van thyreotoxicose.

De ziekte is auto-immuun. In het bloed van patiënten worden antilichamen tegen thyroperoxidase (AT-TPO) gedetecteerd. Onder hun invloed vindt de vernietiging van schildkliercellen plaats, vergezeld van een verstoring van het orgaan. Er zijn twee vormen van pathologie:

In het eerste geval is er een afname in de grootte van de klier. De hypertrofische variant wordt gekenmerkt door de proliferatie van orgaanweefsel met de vorming van "pseudoknodes". Bij onderzoek en echografie wordt een multinodulaire struma bepaald.

Het verloop van de ziekte is golfachtig. In de beginfase is de ontwikkeling van tijdelijke thyrotoxicose mogelijk. Na verloop van tijd worden hormonen hersteld. De uitkomst van thyroiditis is hypothyreoïdie, die optreedt als gevolg van het ontbreken van schildklierhormonen in het lichaam. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een groot aantal symptomen - algemene zwakte, zwelling, geheugenstoornissen, verlies van aandacht, verminderde reproductieve functie. Ze zijn allemaal niet-specifiek, wat vaak problemen oplevert bij het diagnosticeren van de ziekte.

De tekens die het mogelijk maken om de kwaadaardige aard van het knooppunt te vermoeden:

  • bepaalde kenmerken van het onderwijs door de resultaten van echografie;
  • vergrote cervicale lymfeklieren;
  • bestraling van het hoofd en de nek voor andere ziekten;
  • blootstelling aan ioniserende straling in kindertijd en adolescentie;
  • schildklierkanker bij naaste familieleden;
  • snelle groei van de knoop, heesheid.

De ziekte komt vaker voor bij mannen. De meest voorkomende zijn sterk gedifferentieerde kwaadaardige tumoren - folliculaire en papillaire carcinomen. Minder vaak is medullaire kanker, die ontstaat uit calcitonine producerende kliercellen. Deze vorm wordt gekenmerkt door familiale aanleg en combinatie met endocriene tumoren van andere lokalisatie. Het meest agressieve type is anaplastische kanker.

Diagnose van multinodulaire struma houdt zich bezig met endocrinologen. Hij onderzoekt en palpeert de schildklier en hals lymfeklieren. Wanneer een tumor wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek, wordt een echografisch onderzoek getoond om de kenmerken ervan te bepalen, om aanvullende structurele veranderingen te identificeren. Het is onmogelijk om de aard van het onderwijs tijdens echografie te verduidelijken, maar er zijn tekenen van goede kwaliteit of kwaadaardigheid van het proces.

Het knooppunt van de linker lob van de schildklier met calcinaten

Echografische tekenen van potentiële maligniteit van het knooppunt:

  • stevige knoop met intranodulaire doorbloeding;
  • de aanwezigheid van microcalcificaties en macrocalcificaties;
  • excentrische rangschikking van een vaste component;
  • golvende of onderbroken rand;
  • hypoechogenicity;
  • een toename van de anteroposterior grootte van het knooppunt.

Om de prestaties van een orgaan te beoordelen, wordt een hormonaal profiel bestudeerd - niveaus van TSH, thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). De definitie van AT-TPO is geïndiceerd bij patiënten met verdenking op hypertrofe auto-immune thyroïditis. Personen die gevallen van medullaire kanker in de familie hebben gehad, worden behandeld met calcitonineconcentraties in het bloed.

Het volgende stadium van de diagnose is fijne naaldafzuiging biopsie (TAB). Tijdens dit onderzoek worden cellen met behulp van een speciale fijne naald uit het veranderde klierweefsel gehaald en de structuur ervan bestudeerd. Meestal wordt het uitgevoerd onder controle van echografie. Op basis van de resultaten van de TAB kan men de aard van het knooppunt beoordelen. Soms is het moeilijk om de definitieve diagnose vast te stellen en tot slot de aanwezigheid van een onbepaald, middelmatig of verdacht een kwaadaardig aspiraat aan te geven. Het is onmogelijk om sterk gedifferentieerde folliculaire kanker te onderscheiden van goedaardig folliculair adenoom, daarom wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor patiënten met dergelijke veranderingen.

Indicaties voor het uitvoeren van TAB:

  • vaste knopen met een diameter van 1 cm of meer;
  • opleidingsomvang minder dan 1 cm in aanwezigheid van echografische tekenen van maligniteit of vergrote cervicale lymfeklieren;
  • isoechoïsche, hypo-choische en gemengde (met een vloeibare component) knooppunten van meer dan 1,5-2 cm;
  • snelle groei van eerder geïdentificeerde formaties (een toename van de grootte van niet minder dan 50%).

De TAB uitvoeren onder controle van echografie

Een andere diagnostische methode is schildklierscintigrafie. Het hoofddoel van deze studie is het identificeren van nodulaire toxische struma. Het wordt uitgevoerd bij personen met verminderde waarden van TSH in het bloed en als een gecompenseerde vorm van functionele autonomie wordt vermoed.

De meeste schildklieraandoeningen komen voor in gebieden met een lage jodiuminname. Voor hun preventie is het noodzakelijk om voldoende opname van sporenelementen in het lichaam te verzekeren. De dagelijkse behoefte aan een volwassene is 150 - 200 mcg jodium en tijdens de zwangerschap en borstvoeding neemt het toe tot 250 - 300 mcg.

Het eten van een dieet rijk aan jodium vermindert het risico op struma. Een groot deel van dit sporenelement bevat zeevruchten - kabeljauwlever, haring, garnalen, roze zalm, zalm, tamme zalm, bot, kelp. Nuttig zijn appels, persimmon, eieren, wortelen, spinazie, champignons. Je kunt het niveau van jodium vullen met behulp van zuivelproducten - harde kaas, melk, room en zure room.

De meest effectieve maat voor de preventie van schildklieraandoeningen is het gebruik van gejodeerd zout. Het product, dat kaliumjodaat bevat, is stabiel in de externe omgeving en wordt niet vernietigd door warmtebehandeling. Er zijn gejodeerde bakkerijproducten, zuigelingenvoeding voor kinderen. Zwanger en borstvoeding geven medicijnen die micro-elementen bevatten voor.

De effectiviteit van volksremedies bij de preventie en behandeling van struma is niet bewezen. De werking van de meeste van hen is niet onderzocht en veel infusies van kruiden kunnen de toestand van het lichaam negatief beïnvloeden en allergische reacties veroorzaken. Er moet aan worden herinnerd dat in de aanwezigheid van knooppunten in de schildklier een overmaat aan jodium kan leiden tot een schending van de functie ervan met de ontwikkeling van ernstige complicaties - hartritmestoornissen, respiratoire insufficiëntie en andere.

Bij kleine maten colloïde struma en een normaal hormonaal profiel is behandeling niet geïndiceerd. Bij dergelijke patiënten worden eenmaal per 0,5-1 jaar de TSH-niveaus en de grootte van de knooppunten geëvalueerd met behulp van echografie. Als binnen 2-3 jaar hun groei afwezig is, is verdere observatie niet vereist. Bij het onthullen van gedecompenseerde functionele autonomie worden medicijnen voorgeschreven die het werk van de klier blokkeren - thyreostatica. Na het bereiken van euthyroidism, wordt de chirurgische behandeling uitgevoerd. Het werkingsvolume wordt individueel bepaald. Met het verslaan van beide lobben van de schildklier om herhaling te voorkomen, is het raadzaam om de verwijdering van de orgaan - thyreoïdectomie te voltooien.

Bij hypertrofische thyroiditis hangt de behandeling af van de functie van de klier. Als thyrotoxicose wordt gedetecteerd, wordt symptomatische therapie gebruikt - sedativa, geneesmiddelen die de pols verminderen. Als hormonale parameters normaal zijn, is periodieke controle van het TSH-gehalte in het bloed noodzakelijk. In de regel wordt de analyse eenmaal per jaar uitgevoerd. Hypothyreoïdie wordt aangepast met geneesmiddelen die het humane thyroxine-analoog bevatten - L-thyroxine, Eutirox. Thyroidectomie wordt uitgevoerd met de retrosternale locatie van de struma en compressie van de omliggende structuren - de longen, de luchtpijp. Verwijdering van het orgel is mogelijk in de aanwezigheid van een cosmetisch defect op verzoek van de patiënt.

Als wordt vermoed dat een knoop kwaadaardig is of een kanker is bevestigd, is een chirurgische behandeling aangewezen. Een thyreoïdectomie wordt uitgevoerd en een deel van de cervicale lymfeklieren wordt weggesneden. Als er metastasen aanwezig zijn in de zij driehoeken van de nek, dient u bovendien de verwijdering van subcutaan weefsel uit te voeren. In de daaropvolgende therapie wordt radioactief jodium gebruikt en worden hoge doses thyroxine voorgeschreven. Tegen de achtergrond van hun ontvangst zou de concentratie TSH in het bloed onder normaal moeten zijn. Patiënten voeren dynamische monitoring uit.

Als, volgens de resultaten van TAB, een folliculaire tumor werd gedetecteerd, dan wordt tijdens de chirurgische procedure de aangetaste lob van de klier verwijderd en wordt een dringend histologisch onderzoek uitgevoerd. Wanneer kanker wordt bevestigd, wordt het resterende deel van het orgaan verwijderd en worden de lymfeknopen weggesneden en wanneer adenoom wordt vastgesteld, wordt de operatie gestopt.

En een beetje over de geheimen.

Het verhaal van een van onze lezers Irina Volodina:

Mijn ogen waren vooral frustrerend, omgeven door grote rimpels en donkere kringen en zwelling. Hoe verwijder je rimpels en zakken volledig onder de ogen? Hoe om te gaan met zwelling en roodheid? Maar niets is zo oud of jongeman als zijn ogen.

Maar hoe ze te verjongen? Plastische chirurgie? Ik herkende - niet minder dan 5 duizend dollar. Hardwareprocedures - photorejuvenation, gas-liquid pilling, radio-lifting, laser facelift? Iets betaalbaarder - de cursus is 1,5-2 duizend dollar. En wanneer te vinden al die tijd? Ja, en nog steeds duur. Vooral nu. Daarom heb ik voor mezelf een andere manier gekozen.

Multinodulaire struma van de schildklier

Multinodulaire struma wordt tegenwoordig meer en meer algemeen onder endocrinologische ziekten. Volgens statistieken van de laatste decennia nadert de prevalentie van deze ziekte diabetes. Overweeg de oorzaken, symptomen en behandeling van een multinodulaire struma van de schildklier.

Beschrijving van de ziekte

Multinodulaire struma is een pathologie van de schildklier, waarbij vergrote pathologische gebieden worden gevormd op het oppervlak van een orgaan met een maximale grootte van 10 mm.

De aard van de knooppunten kan verschillen. Ze kunnen cystic, colloïdaal of folliculair zijn - dit zijn de meest voorkomende, hoewel er meer zeldzame soorten knobbeltjes zijn. Soms komen verschillende soorten gelijktijdig voor.

Afhankelijk van welke veranderingen in het lichaam van de klier resulteerde in het vormen van knopen, zijn er drie soorten multinodulaire struma:

  • Diffuus - een uniforme proliferatie van weefsels van de klier over het gehele gebied, wat wijst op een verminderde activiteit van het lichaam in termen van afscheiding van hormonen.
  • Nodulair - een ongelijke toename van het lichaam, wat erop wijst dat de schildklier overmatig werkt en een buitensporig hoge hoeveelheid hormonen afscheidt.
  • Gemengd type komt minder vaak voor en wordt in de klinische praktijk endemisch struma genoemd. In dit geval is het lichaam van de klier ongelijkmatig vergroot, maar in sommige delen wordt een zekere uniformiteit waargenomen.

Als ultrasone diagnostiek meer dan twee knooppunten detecteert, met een vaste diameter van meer dan een centimeter, adviseren endocrinologen vaak een punctie van de klier.

Maar er is praktisch geen reden voor paniek: 95% van de gevonden knooppunten zijn goedaardig van aard, en goedaardige nodes duiden alleen op euthyroid struma.

Het moet duidelijk zijn dat de ontwikkeling van kwaadaardige en goedaardige neoplasmen aanzienlijk varieert in hun mechanismen. Als we het hebben over de vorming van kwaadaardige klieren, lijken ze te wijten aan abnormaal snelle celdeling met beschadigde genetische code. Dergelijke formaties vervangen de bestaande kliercellen niet, maar groeien tussen hen in.

Deze ziekte komt bijna voor in het zesde deel van de Russische bevolking, bovendien lijden vrouwen vaker aan multinodulaire struma dan mannen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met geïdentificeerde struma ligt in het bereik van 45-55 jaar.

Ongeacht het feit dat de ziekte niet als levensbedreigend wordt beschouwd, kunnen de gevolgen van het negeren van de behandeling van een multinodulaire struma gevaarlijk zijn, omdat het gebrek aan adequate therapie kan leiden tot de degeneratie van bepaalde soorten knooppunten in kwaadaardige.

symptomatologie

Lange tijd kan de struma van deze etiologie zich misschien helemaal niet manifesteren: de functie van de schildklier blijft normaal, de patiënt voelt geen ongemak of een duidelijk klinisch beeld. Visueel kunt u knooppunten detecteren wanneer een van deze of meerdere samen twee centimeter in diameter bereik.

Vaak wordt de ziekte tijdens een echoscopie gedetecteerd als onderdeel van routine-onderzoeken. Als u het probleem zonder aandacht laat, bestaat er een risico op hyperthyreoïdie.

Het klinische beeld lijkt op het beeld van toxische struma met als enige uitzondering dat niet-toxische struma geen oogheelkunde en myxoedeem vertoont.

Patiënten klagen over zweten, emotionele instabiliteit, verminderde prestaties, vooral in het warme seizoen, verhoogde hartslag, vooral merkbare symptomen bij patiënten met arteriële hypertensie.

Niet-specifieke symptomen zijn onder meer:

  • Stikkende pijn van gemiddelde intensiteit in het hart van het hart, de schouderbladen;
  • Verhoogde eetlust, en, met de ontwikkeling van complicaties, neemt de eetlust toe in het licht van gewichtsverlies;
  • dorst;
  • Maagklachten,
  • Tremor van de ledematen;
  • Angst 's nachts;
  • Verminderde libido.

Het is vermeldenswaard dat deze symptomen andere endocriene ziekten vergezellen, bijvoorbeeld diabetes mellitus en diabetes mellitus, omdat de symptomen niet-specifiek zijn.

Soms is het orgel voldoende vergroot om visueel of met palpatie te concluderen dat er knopen zijn. De schildklier kan organen in de buurt dichtknijpen en de stem van de persoon verandert, er zijn ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van compressie in de nek bij het liggen.

Het is ook mogelijk om de knooppunten onafhankelijk te detecteren, omdat het ijzer in een gezonde toestand elastisch en homogeen is. Dichte gebieden tijdens palpatie suggereren dat de vorming van knopen mogelijk is en dat bij het slikken hun mobiliteit gevoeld wordt.

Omvang van de ziekte

Wanneer een multinodulaire struma van de schildklier wordt gedetecteerd, wordt de behandeling pas voorgeschreven nadat het stadium van de ziekte is ontdekt. In ernstig klinisch beeld zijn er drie hoofdgraden van struma:

  • Struma 1 graad - het is moeilijk om visueel en palpatie te bepalen, de identificatie van klieren door palpatie in dit stadium is bijna onmogelijk. Voor het diagnosticeren van een ziekte zijn laboratorium- en ultrageluiddiagnostiek noodzakelijk.
  • De tweede graad - tijdens de palpatie detecteert de arts een lichte toename van de klier in volume, maar visueel is er geen verandering op het moment van de 1e en 2e graad.
  • De derde graad is de groei van orgaanweefsel, waarbij een toename van het volume niet alleen merkbaar is tijdens palpatie, maar ook visueel.

Niet-toxische struma kan op verschillende manieren voorkomen. Soms veroorzaakt het geen zichtbare verhogingen in de klier, en soms vergroot het orgaan zodat het naar het borstbeen komt en visueel duidelijk zichtbaar is.

Oorzaken van ziekte

Tot slot, om te zeggen wat de ontwikkeling van struma provoceert, kunnen artsen dat nog niet. Maar er zijn bepaalde risicofactoren die hoogstwaarschijnlijk leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Onder deze factoren, in de eerste plaats, stoten een gebrek aan jodium in het lichaam. Andere uitlokkende factoren:

  • Pathologie in het werk van het centrale zenuwstelsel;
  • Leverziekte;
  • Ziekten van het maagdarmkanaal;
  • Psychologische schokken;
  • Klimaatverandering, de aanpassing van het organisme;
  • Verminderde immuniteit;
  • Ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • Infectieziekten;
  • Langdurig gebruik van interferon-geneesmiddelen;
  • Verstoring van de eetcultuur;
  • Genetische factor.

Rationele therapie zal afhangen van de oorzaak van de ziekte. Gebrek aan jodium veroorzaakt een afname van de secretoire functie van de klier. De hypofyse krijgt een signaal van een gebrek aan hormonen en provoceert het werk van de klier door het produceren van schildklierstimulerend hormoon. Dientengevolge neemt ijzer in volume toe.

behandeling

Endocrinologen zijn geneigd te geloven dat niet alle vormen van multinodulair struma moeten worden behandeld. Soms kan de arts voortdurende controle aanbevelen. Met correct geselecteerde therapie kan de patiënt tientallen jaren met de ziekte leven en de groei van knopen zal niet voorkomen, respectievelijk zal er geen noodzaak zijn voor chirurgische ingreep.

Levothyroxine-therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormonen in het bloed. De dosering wordt ingesteld op basis van het TSH-niveau. Het struisvers wordt meestal waargenomen na 5-7 maanden vanaf het begin van de behandeling.

Thyrostatica worden voorgeschreven voor overmatige klierfunctie om de secretoire activiteit ervan te onderdrukken. Ook medicijnen voorschrijven die jodium bevatten om de synthese van TSH te vertragen. Dit vertraagt ​​en vermindert de ontwikkeling van struma.

Radioactief jodium - jodiumisotoop 131 wordt in de klier geïnjecteerd om de cellen van de gevormde plaats te vernietigen. Een dergelijke procedure beïnvloedt de gestippelde knoop, waardoor het omringende weefsel intact blijft.

Selectie van methoden wordt pas uitgevoerd na een volwaardige laboratoriumdiagnose, echografie en anamnese. Met de juiste therapiekeuze is de prognose van de ziekte alleen maar positief.

Symptomatologie en diagnose van multinodulaire struma

Ons endocriene systeem wordt vertegenwoordigd door verschillende organen van interne uitscheiding. De schildklier wordt erkend als een van de belangrijkste, omdat het de rol speelt van een 'dirigent van een groot en complex orkest', dat ons lichaam is.

De meest voorkomende pathologie van de schildklier wordt beschouwd als een multinodulaire struma, die een aantal verschillende vormen heeft, gekenmerkt door de lokalisatie van de laesie, de structuur van het neoplasma en de mate van hormoonproductie.

Wat is een multinodulaire struma? Deze vergroting van de schildklier in grootte met het verschijnen van neoplasmen, knooppunten genaamd. Het is de graad van toename, de aanwezigheid van een bepaald aantal knopen en andere symptomen die dit of dat type ziekte is geclassificeerd.

Endemische struma en zijn classificatie

De schildklier heeft een speciale structuur. Dit orgaan bestaat uit folliculaire cellen gevuld met een gelachtige substantie - een colloïde. De massa ligt in het bereik van 25-40 g, afhankelijk van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam. Het gemiddelde volume voor vrouwen is ongeveer 20 cm³, voor mannen - 25 cm³.

Endemische struma is een toename in de grootte van de schildklier veroorzaakt door jodiumtekort. De multinodulaire endemische struma wordt door de mate van hormoonproductie onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

  • euthyroid - een toename in lichaamsgrootte zonder de productie van hormonen te beïnvloeden;
  • hypothyroid - met verminderde secretie van hormonen;
  • hyperthyroid - met verhoogde hormoonproductie.

De mate en structuur van de toename van het lichaam worden onderscheiden:

  • diffuse struma - een uniforme toename in klierweefsel;
  • knooppunt - de aanwezigheid van een toename in een of meer knooppunten;
  • gemengd - in de diffuus vergrote klier zitten knobbeltjes.

Endemische struma kan zowel unilateraal zijn als zich in beide delen van de klier bevinden.

Multinodulaire struma en zijn types

De multinodulaire struma van de schildklier is een van de varianten van endemische struma, die vooral mensen van 50 jaar of ouder treft, die al lang in gebieden leven waar jodiumtekort wordt waargenomen.

  • Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier is een pathologie waarbij knopen worden gevormd in de schildklier, maar de functie van het orgaan lijdt slechts in geringe mate, en hypofunctie wordt waargenomen. In de structuur van het weefsel kunnen zowel een enkel neoplasma (niet-toxische struma met enkele knoop) als verschillende (niet-toxische struma met meerdere knopen) worden gevormd. Afhankelijk van of deze vergrote knooppunten actief zijn of niet, is er een afname van de hormoonproductie of hun normale concentratie in het lichaam.
  • Een multinodulaire toxische struma is een ziekte van een orgaan wanneer verschillende vergrote knooppunten daarin worden gevormd die tekenen van autonomie vertonen, dat wil zeggen, ze produceren een verhoogde hoeveelheid hormonen, zonder te reageren op de behoefte van het lichaam. Thyrotoxicose is een van de meest voorkomende symptomen die multinodulaire toxische struma kenmerkt.
  • Multi-site colloïde struma is een toename van het aantal colloïden in de follikels, wat direct leidt tot een toename van de hele klier. Voor dit type kropgezwel, vooral in de vroege stadia, kan euthyreoïdie (normale hormoonproductie met een toename in orgaangrootte), hypothyreoïdie (verminderde hormoonproductie) en hyperthyreoïdie (verhoogde hormoonproductie) kenmerkend zijn.

Pathologie kan variëren in mate van hypertrofische orgaanveranderingen:

  • struma 1 eetl. - het totale volume van de klier bereikt 30 cm³;
  • struma 2 el. - het volume is meer dan 30 cm ³.

Vrouwen lijden driemaal vaker aan schildklieraandoeningen dan mannen, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap en andere specifieke fysiologische processen.

Oorzaken van pathologieën

Moderne geneeskunde, ondanks het hoge ontwikkelingsniveau, kan niet volledig zeker zijn van de oorzaken van de afwijkingen van de schildklier. Maar erfelijkheid en gebrek aan jodium in het lichaam wordt het meest waarschijnlijk genoemd.

Daarnaast worden de volgende mogelijke oorzaken van de ziekte van dit orgaan opgemerkt:

  • ziekten van het maagdarmkanaal, lever en pancreas;
  • benadrukt, psychologische stress en verstoringen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel in verband met deze factoren;
  • aanpassingsperiode met zware ladingen;
  • verstoring van het immuunsysteem en metabolische processen in het lichaam;
  • blootstelling aan lage doses straling voor een lange tijd of kortdurende blootstelling aan hoge doses;
  • arbeidsomstandigheden in verband met gevaarlijke productie;
  • ontsteking in de schildklier, die frequent of chronisch is;
  • medicatie (hormonaal en enkele anderen);
  • onevenwichtige voeding;
  • de impact van negatieve omgevingsfactoren.

Al deze oorzaken kunnen storingen in het hele lichaam veroorzaken, maar de schildklier reageert eerder dan andere.

Symptomen van de ziekte

Pathologie van de schildklier (inclusief multinodulaire struma) kan asymptomatisch zijn in de beginfase van de ziekte. Maar toch merkt de patiënt enig ongemak.

  • Stemmingswisselingen. Wanneer thyrotoxicose wordt waargenomen extreme prikkelbaarheid, tranen, een neiging tot depressie.
  • Ledematen kunnen beven, zonder duidelijke reden, zelfs in rust.
  • Veranderen van de index van de body mass index naar een grotere of kleinere kant zonder het gebruikelijke dieet te veranderen.
  • Het geheugen is aangetast, de concentratie verslechtert, de coördinatie van bewegingen kan worden verstoord, fijne motoriek wordt bijzonder beïnvloed.
  • Veranderingen in het hartritme: tachycardie, aritmie, soms bradycardie kan worden waargenomen.
  • Pijn in de nek, verandert van uiterlijk.
  • Verhoogd werk van zweetklieren, gekenmerkt door zweten, vooral 's nachts.
  • Het slikproces en in sommige gevallen de ademhaling is gecompliceerd.
  • Rillingen komen zelfs voor bij normale lichaamstemperatuur en omgevingstemperatuur.
  • Een gevoel van constante dorst, dat gepaard kan gaan met misselijkheid na het drinken van gewoon water.
  • Constant oorzaakloze vermoeidheid in de ochtend.

Er kan ook een dergelijk symptoom zijn als een niet-productieve hoest, veroorzaakt door de proliferatie van de schildklier en de druk op het strottenhoofd. Deze symptomen zijn ook kenmerkend voor een aantal andere ziekten. Daarom is een beroep bij een specialist, althans - bij de plaatselijke arts, verplicht.

diagnostiek

In het geval van multinodulaire struma wordt een grote verscheidenheid aan methoden gebruikt om de ziekte te identificeren, wat zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen en de behandelingsmethoden te bepalen. Een goed medisch centrum heeft in zijn arsenaal moderne apparaten voor de diagnose en behandeling van ziekten.

Als u ongemakkelijke symptomen opmerkt die een bepaalde tijd niet overschrijden of die steeds weer verschijnen en met een toenemende dynamiek, krijgt u de volgende studies toegewezen:

  • volledig bloedbeeld, biochemische studies, aantal bloedplaatjes - laboratoriumminimum, dat helpt om de richting van verder onderzoek te bepalen;
  • medisch onderzoek, met inbegrip van een visuele inspectie van het uiterlijk van de nek, palpatie;
  • echografie van de schildklier om de omvang, de uniformiteit van het weefsel en de aanwezigheid van knopen te bepalen;
  • bloedtest voor hormonen (TSH, T3, T4);
  • scintigrafie wordt gebruikt bij het detecteren van knooppunten op echografie en de noodzaak om hun activiteit te bepalen;
  • fijne naald-aspirale biopsie om de kwalitatieve veranderingen in neoplasmata te bepalen (goedaardig of kwaadaardig, en enkele andere indicatoren). De methode wordt gebruikt als de struma groter is dan 1 cm;
  • thoraxfoto;
  • MRI (magnetic resonance imaging) voor verdachte vorming van knopen in andere organen en weefsels.

Pas na het volledige scala van diagnostische maatregelen, anamnese en rekening houdend met de symptomen, kan de endocrinoloog vertellen hoe een multinodulaire struma te behandelen.

Behandeling voor multinodulaire struma

Behandeling van multinodulaire struma van de schildklier wordt uitgevoerd door verschillende methoden, die gebaseerd zijn op de ernst van de ziekte, klinische manifestaties en de vorm van de ziekte.

  • Allereerst moet ik zeggen dat in sommige gevallen behandeling helemaal niet nodig is, alleen een observatie van de apotheek. Dit is mogelijk als in de beginfase euthyreoïdie of niet-toxische struma wordt gedetecteerd.
  • De specialist voert periodiek onderzoeken uit om het proces te volgen. In het geval van verergeringen, is de behandeling voorgeschreven.
  • Conservatieve methode: het gebruik van geneesmiddelen, waarvan de actie gericht is op het aanpakken van de oorzaken van de ziekte en symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden. Volksbehandelingsmethodes kunnen een bijkomende, aanvullende methode zijn om met de ziekte om te gaan, gericht op het aanvullen van jodiumtekort in het lichaam.
  • De operatie wordt voorgeschreven in het geval dat medicamenteuze behandeling geen zichtbare resultaten oplevert, en het proces zich snel ontwikkelt en de gezondheid en soms het leven van de patiënt bedreigt. In het geval van oncologische processen kan de operatie de enige methode zijn voor radicale behandeling.

Multinodulaire struma van de schildklier is een onaangename ziekte, maar volledig te behandelen. Met de hulp van moderne methoden kun je haar, als je niet voor altijd van haar verlost bent, met succes confronteren met haar verdere symptomen van ontwikkeling en ongemak.

Oorzaken, symptomen, omvang en behandeling van multinodulaire struma

Italiaanse kunstenaars uit de Renaissance hebben vaak vrouwen met een vergrote schildklier afgebeeld in hun schilderijen, blijkbaar in die verre tijd - dit verschijnsel was zo gewoon dat het de norm was.

Ook in de afgelopen decennia is er een gestage toename in de incidentie van schildklierpathologie in de populatie.

Onder de endocriene ziekten in termen van voorkomen, benaderen ze diabetes. De reden voor zulke hoge percentages is slechte ecologie, voedsel van lage kwaliteit en gebrek aan jodium in water en voedsel.

Wat is een multinodulaire struma?

Een multinodulaire struma is een ziekte die alle formaties in de schildklier combineert in de vorm van knopen met een andere oorsprong, structuur en grootte van meer dan 10 mm.

Knopen kunnen van verschillende aard zijn:

Colloid en anderen.

In sommige gevallen wordt gelijktijdig een combinatie van verschillende soorten knooppunten in één patiënt waargenomen.

Afhankelijk van de structurele veranderingen in de structuur van de klier, is de multinodulaire struma onderverdeeld in 3 types:

Nodulair: gediagnosticeerd met een ongelijke vergroting van de schildklier, die wordt veroorzaakt door zijn overmatige activiteit.

Diffuus: treedt op wanneer het klierweefsel gelijkmatig groeit, wat duidt op een afname van de secretoire functie.

Gemengd: tamelijk zeldzaam en wordt "endemisch nodulair struma" genoemd. Tegelijkertijd is de schildklier ongelijkmatig vergroot, maar sommige delen behouden hun homogeniteit.

Als er meer dan twee knooppunten worden gevonden die groter zijn dan 1 cm in diameter, wordt een punctie van de schildklier aanbevolen. De overgrote meerderheid van de geïdentificeerde schildklierknobbeltjes zijn goedaardig. In de regel hebben dergelijke neoplasma's geen invloed op de functie en, bij een vergelijkbare ontwikkeling van de ziekte, spreken zij van een multinodale euthyroid struma. Slechts 5% van de gedetecteerde knooppunten is kwaadaardig.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van maligne en goedaardige gezwellen bij kanker is anders. Tumerknopen worden gevormd door abnormale snelle verdeling van een van de cellen van de klier als gevolg van schade aan de genetische code. Kwaadaardige knopen vervangen gezonde cellen van de klier niet, maar dringen tussen hen door. Met een goedaardig pathologisch proces groeit het knooppunt en knijpt het omliggende weefsel.

In Rusland komt de ziekte voor bij 12% van de bevolking, terwijl vrouwen 4 keer meer kans hebben dan mannen. De kans op manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd, de piek van het identificeren van multi-node struma komt voor op de leeftijd van 45-60 jaar.

Ondanks het feit dat de aanwezigheid van klieren in de schildklier zijn normale werking niet kan beïnvloeden, vereist de ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen is het negeren van dit probleem levensbedreigend.

Symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier

Gedurende vele jaren heeft een multinodulaire struma mogelijk geen invloed op de functie van de schildklier en ervaart de patiënt geen ongemak en klachten. Totdat het knooppunt een diameter heeft van 1-2 cm, is het nogal problematisch om het extern te zien. In dit verloop van de ziekte worden de knooppunten vaak aangetroffen tijdens routinecontroles op een ultrasone machine. Als de tijd geen aandacht schenkt aan dit probleem, kan in de loop van de tijd hyperthyreoïdie of hyperfunctie van de schildklier ontstaan.

Een kliniek met een multinodulaire struma lijkt op een toxische diffuse struma, maar er is geen oftalmopathie en myxidem. De patiënt kan gestoord zijn door overmatig zweten, prikkelbaarheid, verslechtering van de algemene gezondheidstoestand met een verhoging van de temperatuur van de buitenlucht, frequente hartslag en arteriële hypertensie. Soms kan de patiënt klagen over tintelingen in het hart en in het gebied van de schouderbladen, evenals verhoogde eetlust, constante dorst, diarree en gewichtsverlies. Bovendien is er een trilling van de vingers op de handen, de tong en het hele lichaam. 'S Nachts worden deze mensen achtervolgd door een gevoel van warmte, want ze worden gekenmerkt door angst en angst. Tegen de achtergrond van dergelijke symptomen zijn potentie en seksuele begeerte aanzienlijk verminderd.

Soms groeit de schildklier en krijgt onregelmatige vormen, die niet alleen zichtbaar zijn voor de arts, maar ook voor zijn patiënt. Meestal is het strijkijzer tegen die tijd zo groot dat het in de buurt van de organen knijpt. In dit geval is er een stemverandering, moeite met slikken, ademen, een gevoel van compressie of verstikking in de nek, dit gevoel lijkt bijzonder duidelijk in liggende positie.

U kunt onafhankelijk proberen een knoop op de schildklier te vinden. Een gezonde klier is homogeen en elastisch, als dichte gebieden worden gedetecteerd bij het tasten - dit kunnen knopen zijn. Meestal zijn ze niet verbonden met de huid en zijn ze mobiel tijdens het slikken.

Een multinodulaire struma, die zich niet extern manifesteert, wordt gedetecteerd tijdens onderzoek op een ultrasone machine. Hierna wordt een hormonaal onderzoek voorgeschreven en, indien nodig, een onderzoek van de knoopcel. Van de resultaten van deze tests hangt af van de benoeming van verdere behandeling.

Graden van multinodulaire struma

Wanneer uitgesproken tekens van struma van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 3 graden:

1 graad multinodulaire struma. Bij uitwendig onderzoek en palpatie van de schildklier manifestatie van een multinodulaire struma ontbreekt. Om de ziekte te diagnosticeren en de diagnose te bevestigen, worden onderzoeken uitgevoerd met andere methoden.

2 graden multinodulaire struma. Er is een lichte toename van het volume van de klier, die alleen wordt bepaald door palpatie, tijdens een extern onderzoek worden veranderingen in de grootte niet gedetecteerd.

Graad 3 multinodulaire struma. Significante proliferatie van schildklierweefsel, wat niet alleen tijdens palpatie, maar ook tijdens een extern onderzoek van de patiënt duidelijk wordt.

Struisvogel mag niet leiden tot een zichtbare vergroting van de schildklier of tot een aanzienlijke groei, waarbij het de hele nek beslaat en zelfs achter het borstbeen daalt.

Oorzaken van multinodulaire struma

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet volledig duidelijk, maar onvoldoende inname van jodium met voedsel heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van het pathologische proces.

Bovendien kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn:

Verstoring van het centrale zenuwstelsel;

Ziekten van de lever en het spijsverteringsstelsel;

Overbelasting geassocieerd met aanpassing;

Remming van humorale immuniteit;

Schadelijke werkomstandigheden;

Frequente ontstekingsprocessen in de schildklier;

Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen;

Genetische aanleg voor de ziekte.

Het aanwijzen van de juiste behandeling hangt af van het begrijpen van de processen die zich in de schildklier voordoen. Met jodiumtekort is er een afname van de secretoire activiteit van het orgaan en begint het ijzer de productie van schildklierhormonen te verminderen, die de activiteit ervan stimuleren. Een signaal van hormoondeficiëntie komt de hersenen binnen en de hypofyse begint een actieve productie van het hormoon TSH, dat de schildklier stimuleert. Onder invloed van hypofysehormonen delen schildkliercellen zich actief, met als resultaat dat de klier in omvang toeneemt. Dit kan een compenserende reactie op jodiumdeficiëntie worden genoemd. Aldus heeft het lichaam de neiging om onafhankelijk het volume van de schildklier te vergroten om effectief de noodzakelijke hoeveelheid jodium en andere stoffen uit het bloed te nemen.

In het geval dat de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen wordt verminderd, verzamelt zich colloïde in de klier. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van de vorming van volumetrische struma. Binnenin is gevuld met follikels die een colloïdale substantie bevatten. Met de herhaalde behoefte van het lichaam aan een verhoogde concentratie van hormonen, groeien de weefsels van de schildklier weer. Dergelijke golfachtige processen kunnen meerdere jaren worden waargenomen, dit leidt tot de opkomst van een multinodulaire struma.

Het vrouwelijk lichaam is gevoeliger voor hormonale pathologieën aan de kant van de schildklier als gevolg van hormonale schommelingen tijdens de zwangerschap, de menopauze en maandelijks tijdens de menstruatie. De verhoogde secretie van de specifieke hormonen trijodothyronine en tetraiodothyronine bij vrouwen kan een negatief effect hebben.

Een andere belangrijke factor die het voorkomen van struma beïnvloedt, zijn de interne auto-immuunprocessen. Tegen de achtergrond van een afname van de humorale immuniteit verschijnen specifieke stoffen van een eiwitaard in het bloed, die de weerstand van het lichaam tegen zijn eigen schildklierhormonen activeren. Zo'n toestand tegen de achtergrond van een ongunstige externe omgeving leidt vaak tot een significante afname van de activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie), die uiteindelijk kanker kan veroorzaken.

Behandeling van multinodulaire struma

Methoden voor de behandeling van multinodulaire struma worden bepaald afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten. Volgens endocrinologen vereisen niet alle soorten van deze ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen bevelen artsen aan om regelmatig de toestand van de klier te controleren en in het geval van actieve groei van knopen om de behandelmethoden toe te passen. Met de juiste aanpak van de arts en de naleving door de patiënt van alle noodzakelijke preventieve regels, kan hij tientallen jaren met een dergelijke ziekte leven en geen operatie nodig hebben. De behandeling van multinodulaire struma kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

L-thyroxine. Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met verhoogde of verlaagde niveaus van schildklierhormonen in het bloed. Wanneer hypothyreoïdie een behandeling met L-thyroxine wordt voorgeschreven, wordt de dosis ervan bepaald aan de hand van de resultaten van de analyse, afhankelijk van het TSH-niveau. De dosering van het medicijn en de duur van het gebruik ervan worden alleen op individuele basis geselecteerd. Meestal wordt een struma-daling waargenomen na 6-8 maanden regelmatig gebruik van het medicijn. Soms is langere therapie vereist, wat tot twee jaar kan duren. Na voltooiing van de kuur van de voorgeschreven medicatie die jodium bevat gedurende een jaar om de ziekte te voorkomen.

Tireostatiki. Verhoogde productie van schildklierhormonen houdt in dat je thyreostatica gebruikt, die de activiteit onderdrukken, en medicijnen die het metabolisme van deze hormonen in het lichaam versnellen. Daarnaast worden combinatiegeneesmiddelen voorgeschreven, waaronder jodium. Dit is nodig om tyrosine in de schildklier te jodiumiseren en de synthese van TSH te vertragen, wat leidt tot een stopzetting van de groei van kropgezwel. Een dergelijke therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte en als voorbereiding op een operatie.

In het geval van een multi-site eutheroid colloïd struma worden medicijnen niet voorgeschreven vanwege het feit dat de actieve componenten van deze middelen deze formaties niet kunnen beïnvloeden. Daarom, als de tijd de oorsprong van het pathologische proces niet bepaalt, zal de behandeling door conservatieve methoden zinloos zijn en geen resultaten opleveren.

Radioactief jodium-131. Als een behandeling voor een ziekte wordt met succes gebruik gemaakt van de toediening van radioactief jodium-131 ​​aan de schildklier. Deze isotoop veroorzaakt celdood van het knooppunt. Zo'n procedure zorgt voor een punteffect op het neoplasma, terwijl de omliggende gezonde weefsels intact blijven. Vervolgens verkrijgt de klier een normaal volume, neemt de grootte van de knopen af ​​of wordt hun volledige verdwijning waargenomen.

Algemene preventieve maatregelen bij ziekten van de schildklier zijn onder meer een gezonde levensstijl, een verscheidenheid aan diëten en genormaliseerde oefeningen. Verhoogde inname van jodiumbevattende producten en complexe vitamines is alleen nodig na overleg met een arts.

U Mag Als Pro Hormonen