Multi-node niet-toxische struma is een ziekte die recentelijk door endocrinologen is gediagnosticeerd.

Deze pathologie van de schildklier heeft een verschillende etiologie, maar het gaat altijd gepaard met een veelvoud aan knobbeltjes met een constante hoeveelheid geproduceerde hormonen.

De knopen van de schildklier zijn neoplasmata, die qua textuur en structuur verschillen van andere weefsels van het orgel.

Struma wordt beschouwd als een toename van de schildklier in diameter.

Als de struma optreedt als gevolg van de vorming van knopen, wordt deze gedefinieerd als nodulair.

Multinodulaire struma wordt gediagnosticeerd wanneer meer dan één knooppunt optreedt.

In 90% van de gevallen met multinodulaire niet-toxische struma zijn de knopen goedaardig.

Waarom ontstaat pathologie?

In de regel verschijnt niet-toxische struma als gevolg van schildklierstoornissen als gevolg van chronische jodiumtekort in het lichaam.

Multinodulair struma heeft de volgende vormen:

  • folliculair (nodulair) adenoom;
  • kanker;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis in een valse nodulaire vorm.

Jodiumtekort is de hoofdoorzaak van multinodale niet-toxische struma, die kan worden getriggerd door:

Zo'n tekort kan een decennium of langer duren.

Volgens ruwe schattingen wordt de toestand van jodiumtekort bij een derde van de totale bevolking van de planeet gediagnosticeerd.

Verschillende benaderingen van classificatie

De vormen van multinodulaire niet-toxische struma worden geclassificeerd volgens de mate van groei van de schildklier.

Tot 1994 waren ze gescheiden, op basis van de beschrijving van de pathologie door een specialist O.V. Nikolaev:

  • nul graden - ijzer verandert niet, de knoop voelt niet aan;
  • eerste graad - het orgel is niet toegewezen, maar de knoop kan worden gepalpeerd;
  • tweede graad - een lichte toename merkbaar bij het slikken;
  • derde graad - nekcontouren zijn vergroot;
  • vierde graad - deformatie kan visueel worden gezien;
  • de vijfde graad is een grote schildklier, die leidt tot druk op de dichtstbijzijnde organen.

Na 1994 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de volgende classificatie van multinodulaire niet-toxische struma voorgesteld:

  • Geen graad - orgaanvervorming is niet visueel waargenomen en niet voelbaar;
  • eerste graad - de schildklier kan worden gepalpeerd, maar de verandering is niet visueel merkbaar;
  • tweede graad - de toename is visueel merkbaar en voelbaar.

Gebruik in de klinische praktijk beide classificaties.

De endocrinoloog maakt een gedetailleerde beschrijving van de toestand van de patiënt volgens een classificatie, naar zijn keuze.

Symptomen van de ziekte

Pathologie kan verlopen zonder zichtbare symptomen totdat de schildklier is vergroot.

Detectie van de ziekte meestal bij toeval, bij de diagnose van andere ziekten.

Als de patiënt tijdens palpatie een verzegeling of knooppunten in de nek vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de endocrinoloog.

In de regel gaat het verschijnen van een multinodulaire struma op de schildklier gepaard met de volgende symptomen:

  • pijn in de keel;
  • moeilijke ademhaling;
  • halscontour is toegenomen;
  • prikkelbaarheid;
  • gewichtsverlies;
  • rillingen;
  • droge huid;
  • tachycardie;
  • overmatig zweten;
  • vermoeidheid;
  • constipatie, diarree.

Volgens deskundigen leidt niet-toxisch struma niet tot een significante verstoring van de schildklierfunctie.

Patiënten moeten er echter rekening mee houden dat de schildklier zich in de buurt van de luchtpijp en de slokdarm bevindt.

Diagnose van struma

Om te beginnen is het noodzakelijk om thuis een onafhankelijke palpatie van de schildklier uit te voeren.

Als er een vermoeden bestaat van symptomen van de ziekte, moet u door specialisten worden onderzocht.

De diagnose wordt bevestigd door de volgende methoden:

  1. Onderzoek van de endocrinoloog;
  2. Onderzoek met behulp van gespecialiseerde apparatuur;
  3. Hormonale testen;
  4. Hulptechnieken.

Een endocrinoloog bestudeert zorgvuldig de cervicale regio, stelt misvorming of tumoren vast in het gebied van de schildklier.

Vervolgens voert de specialist palpatie uit. Nodes, ter grootte van 1 cm, kunnen worden bepaald door aanraking.

Onderzoek van technische middelen wordt uitgevoerd met ultrasone klieren van de schildklier.

Het helpt bij het identificeren van nodulatie, de grootte en structuur.

Pathologietests helpen bij het identificeren van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.

In dergelijke gevallen, passeer biochemie:

  • thyroid-stimulating hormone TSH;
  • thyroxine T4;
  • op triiodothyronine T3.

Met behulp van het onderzoek detecteren ze ook euthyroidism, een toestand voorafgaand aan aandoeningen in het functioneren van de schildklier.

Biopsie en radio-isotopen scannen worden gebruikt als testhulpmiddelen.

Een biopsie toont de structuur van het knooppunt op cellulair niveau en sluit oncologie uit.

Radio-isotopenonderzoek bepaalt de werking van het volledige schildklierweefsel en focale neoplasmata.

Hoe zich te ontdoen van multinodulaire struma?

Met behulp van de resultaten van de diagnose van de schildklier kunnen experts een nauwkeurige diagnose stellen.

Daarom zijn er onder endocrinologen verschillende meningen over de noodzaak om een ​​dergelijke ziekte te behandelen.

In gevallen waar er te grote neoplasmata in de nek zijn, is chirurgische interventie voorgeschreven.

Meestal gaat hypothyreoïdie of euthyroidie vooraf aan de opkomst van multinodulaire niet-toxische struma.

Met een lichte afname van schildklierhormonen worden ze hersteld met behulp van medicijnen, zoals L-thyroxine.

In niet-toxische struma zijn medicijnen die jodium bevatten gecontra-indiceerd om geen hyperthyreoïdie te veroorzaken.

Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier

In dit artikel leer je:

Een van de meest voorkomende aandoeningen van de schildklier is nodulair niet-toxisch struma. Waarom vormen knopen, wat vertegenwoordigen ze, zijn ze gevaarlijk, wordt de ziekte behandeld? Om antwoorden op deze vragen te krijgen, is het noodzakelijk om de anatomie en fysiologie van de schildklier te begrijpen.

De schildklier is een orgaan met interne secretie

De klier is gevormd uit cellen van het folliculaire epitheel, die schildklierhormonen en het interfolliculaire epitheel produceren, dat een ondersteunende functie vervult. De cellen van het folliculaire epitheel produceren thyroglobuline, vervolgens verzamelt het zich in de follikel als een colloïde en wordt, indien nodig, gehydrolyseerd tot thyroxine (T4), thyroxine komt het bloed binnen. Triiodothyronine (T3) - een snelwerkend hormoon dat snel afbreekt; in tegenstelling tot thyroxine, wordt de bepaling van bloedspiegels van triiodothyronine niet zo veel gebruikt in de klinische praktijk. De synthese van schildklierhormonen wordt geregeld door het hypofysaire hormoon, thyroid-stimulating hormone (TSH), er is een terugkoppeling tussen: hoe meer T4 in het bloed circuleert, hoe minder TSH wordt gesynthetiseerd en omgekeerd.

Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier is een ziekte waarbij de zegels (knopen) in het orgel vormen, maar de functie daarvan is slechts in geringe mate, d.w.z. de concentratie van schildklierhormonen in het bloed verandert niet of neemt iets af. Morfologisch niet-toxische struma kan zich manifesteren als een enkele knoop (enkele knoop) of meerdere (meervoudige knoop of diffuse knoop), de knooppunten kunnen actief en inactief zijn. Actieve of "hete" knopen synthetiseren hormonen, accumuleren radioactief jodium tijdens scintigrafie, inactieve of "koude" knopen, respectievelijk, synthetiseren geen hormonen en jodium accumuleert niet.

Wat is de oorzaak van struma?

Er zijn veel theorieën, waaronder de theorie van genetische afwijkingen in de groei en het functioneren van thyrocyten, maar de meest voorkomende oorzaken zijn jodiumtekort (endemische struma) en Hashimoto auto-immune thyroiditis.

Endemische niet-toxische struma

Bij een tekort aan jodium synthetiseert de schildklier een onvoldoende hoeveelheid hormonen en de secretie van thyroid stimulerend hormoon (TSH) neemt toe, wat op zijn beurt de kliercellen verder stimuleert. Als gevolg van de overproductie van hormonen nemen de schildkliercellen in omvang toe, ze zijn sterk verdeeld - hun hyperplasie komt voor. In sommige foci accumuleren een groter aantal cellen, zij vormen knooppunten; in andere delen van het lichaam verliezen cellen hun vermogen om te delen, ondergaan ze necrose en komen bloedingen in het klierweefsel voor.

In jodium-deficiënte gebieden, wordt jodisatie van zout, drinkwater, de toevoeging van jodium aan voedsel en dierenvoeder op grote schaal gebruikt. Deze maatregelen hebben onlangs toegestaan ​​om de incidentie van endemische struma te verminderen. In de regio's die getroffen zijn door het ongeluk in Tsjernobyl en die besmet zijn met radioactief jodium, is de situatie gecompliceerder. Jodium-131 ​​verzamelde zich actief in de weefsels van de schildklier en onderging snel een halfwaardetijd. Als een resultaat werd primaire jodiumdeficiëntie verergerd en werden de cellen van het orgel bestraald als resultaat van de afbraakreacties. Daarom was er na het ongeluk in de kerncentrale van Tsjernobyl sprake van een golf van schildklieraandoeningen: het aantal gevallen van nodulaire niet-toxische struma nam toe en kanker ontwikkelde zich op de achtergrond van nodale degeneratie.

Hashimoto Auto-immuun Thyroiditis

Zoals met veel andere auto-immuunziekten, is de oorzaak van de ziekte onduidelijk. Als een resultaat van de "antigeen-auto-antilichaam" -reactie worden thyrocyten beïnvloed, wordt de hormoonsynthese verminderd en vinden alle andere stadia plaats zoals in endemische niet-toxische struma.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het morfologische beeld (één of meerdere klieren), van de mate van compensatie van de schildklierfunctie (euthyroidie of hypothyreoïdie), van het stadium (graad) van de ziekte.

Afhankelijk van het aantal knopen, kan de schildklier een elastische consistentie behouden met afzonderlijke dichte formaties of homogeen dicht zijn, steenachtig aanvoelen.

Symptomen van hypothyreoïdie (het gehalte aan thyroxine in het bloed wordt verlaagd): zwakte, vermoeidheid, gewichtstoename, droge huid, broze nagels, haaruitval, dysmenorroe. Bij euthyroidie (het gehalte van T3 en T4 is normaal), is de algemene toestand van het lichaam niet verstoord.

Graden van nodulair niet-toxisch struma

  • De klier is niet vergroot, de knopen zijn niet voelbaar, de toestand van de patiënt is niet verstoord.
  • Extern, het lichaam is niet veranderd, de knooppunten kunnen worden gepalpeerd, de eerste symptomen van disfunctie verschijnen.
  • De klier is vergroot, zichtbaar bij het slikken ("rolt" onder de huid), er is ongemak bij het slikken, vreemd lichaamsgevoel in de keel, obsessieve hoest.
  • Het orgel vervormt de contouren van de nek, de symptomen nemen toe en kortademigheid kan verstoren.
  • De groei van het lichaam gaat door, de contouren van de nek veranderen aanzienlijk, dyspneu wordt zwaarder en er is moeite met ademhalen.
  • De nodulaire struma bereikt een aanzienlijke omvang, de nek is vervormd, de interne organen (luchtpijp, slokdarm) zijn samengedrukt, slikken, ademen en spraak zijn aangetast. Met de compressie van de halsaderen zijn flauwvallen mogelijk.

diagnostiek

De diagnose "nodulaire niet-toxische schildklierstruma" wordt gesteld op basis van:

  1. Klachten bij de patiënt en klinische symptomen.
  2. Onderzoek en palpatie: veranderingen in de grootte van het lichaam, solitaire of meerdere knooppunten.
  3. Biochemische analyse van bloed voor schildklierhormonen: normale of verlaagde T4; verhoogde TSH.
  4. Instrumentele methoden: echografie, berekende of magnetische resonantie beeldvorming, scintigrafie met jodium. Bovendien zijn alle knobbeltjes met een diameter van meer dan 1 cm onderworpen aan een verplichte punctiebiopsie om te zoeken naar atypische kankercellen.

behandeling

De meest voorkomende behandeling is het voorschrijven van levothyroxine om het niveau van TSH- en jodiumpreparaten voor een normale schildklierfunctie te verlagen.

Met een verhoging van het thyroxinegehalte in het bloed neemt de synthese van schildklierstimulerend hormoon af, neemt de stimulatie van de schildklier af en stopt de pathologische groei van cellen. Bij langdurig gebruik van exogeen thyroxine voor de behandeling (onder controle van het niveau van T4 en TSH), neemt het lichaam geleidelijk af, komt het op zijn normale grootte. Controle van het niveau van deze hormonen is verplicht, aangezien er worden autonome klieren gevonden die thyroxine synthetiseren, ongeacht het gehalte TSH in het bloed; Behandeling door de toevoeging van levothyroxine kan hyperthyreoïdie en thyreotoxicose veroorzaken.

Chirurgische behandeling is noodzakelijk voor snelgroeiende niet-toxische struma, het samenpersen van de organen en vaten van de nek. Nodulair niet-toxisch struma is zelden vatbaar voor kankerachtige degeneratie, maar als de schildklier overmatig vergroot, wordt de druk op naburige organen onderdrukt - ze nemen hun resectie tot een volledige strumectomie.

het voorkomen

Profylactische jodiumsuppletie, vooral in endemische gebieden, vermindert het risico op ziekte. In veel gevallen is de nodulaire niet-toxische struma familiegerelateerd, dus alle leden van de familie van de patiënt moeten periodieke profylactische onderzoeken bij de endocrinoloog ondergaan.

Behandeling en preventie van niet-toxische struma

Niet-toxische struma is een vergroting van de schildklier, die niet gepaard gaat met hormonale stoornissen. Een andere naam voor de ziekte is eenvoudige struma. De belangrijkste reden voor zijn ontwikkeling is erfelijkheid, medicijnen en ongunstige leefomstandigheden. Vrouwen lijden echter 10 keer vaker aan mannen dan mannen, wat het mogelijk maakt om de rol van oestrogeen in de ontwikkeling van deze pathologie te vermoeden.
Het belangrijkste symptoom waarover patiënten klagen, is een visuele toename van de voorkant van de nek. Ook kunnen patiënten zich zorgen maken over keelpijn, hoesten, moeite met slikken, enz. Om nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, moet een echoscopie en andere onderzoeken worden uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling van niet-toxisch struma is dat het erg belangrijk is om de patiënt geen schade toe te brengen en de hormonale achtergrond niet te verstoren. Daarom is het niet aan te raden hormonen of een operatie voor te schrijven. Er wordt een wachttactiek gebruikt. Om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, raden we aan folkremedies te gebruiken die de schildklier op de normale grootte brengen.

Oorzaken van niet-toxische struma en risicofactoren

Eerder was de meest voorkomende oorzaak van niet-toxische struma jodiumdeficiëntie. Op dit moment is dit probleem echter in bijna alle regio's van ons land ondervangen (gejodeerd zout wordt geproduceerd, preventie wordt uitgevoerd). Daarom komen andere redenen naar voren:

  • genetische aanleg;
  • auto-immuunziekten;
  • thyroiditis Hashimoto;
  • lichte verstoringen in de productie van schildklierhormonen (de hormonale achtergrond is niet verstoord, maar de schildklier omvat een compensatiemechanisme en begint in omvang toe te nemen);
    geboorteafwijkingen van bepaalde enzymen;
  • langdurig gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen;
  • constant contact met chemicaliën die een goitogeen effect hebben.

Risicofactoren zijn slechte gewoonten (vooral roken), frequente stress, onbehandelde infectieuze en inflammatoire ziekten, tekort aan micronutriënten (behalve jodium, selenium, calcium en magnesium zijn belangrijk voor de gezondheid van de schildklier) en ouder dan 40 jaar.

pathogenese

De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van een schending van de biosynthese van hormonen TSH en jodiummetabolisme in het bloed. Het hormoonniveau stijgt licht (maar ligt binnen het normale bereik), wat de schildklier stimuleert om het compensatiemechanisme te activeren en in omvang te vergroten. In dit geval wordt de functie van het lichaam niet geschonden.

Als gevolg van de toename (hyperplasie) wordt schildklierweefsel aangetast. Er verschijnen bloedingen en necrose. Het aantal foci van pathologie neemt toe. Als een overtreding wordt waargenomen in een van de celklonen, zal hyperplasie nodulair zijn. In dit geval kunnen de knooppunten jodium accumuleren (de zogenaamde hete knooppunten), geen jodium accumuleren (koude knooppunten) of bestaan ​​uit een colloïdale vloeistof (colloïdaal knooppunt). Als de ziekte na verloop van tijd niet wordt behandeld, kan de schildklier zijn rol niet goed vervullen en zal de niet-toxische struma giftig worden (hormoonafhankelijk).

Tekenen van

Meestal groeit de schildklier langzaam in omvang en doet geen pijn tijdens palpatie. Pijn is alleen mogelijk als er bloedverlies is in het parenchymale weefsel. Een van de belangrijkste tekenen van de ziekte - een visuele toename van de nek vooraan. Als de struisvogel sterk in omvang toeneemt, kan deze de luchtpijp, de terugkerende larynx-zenuw en andere naburige organen samendrukken, wat leidt tot hoesten, veranderingen in de stem, roodheid van het gezicht, duizeligheid, enz. Andere mogelijke symptomen:

  • karakteristieke piepende ademhaling of fluiten bij het ademen (met name bij het liggen);
  • verhoogde vermoeidheid;
  • moeite met slapen;
  • nachtelijk zweten;
  • vreemd lichaamssensatie in de nek;
  • moeite met slikken;
  • intolerantie voor kou en hitte;
  • prikkelbaarheid;
  • constipatie.

Niet al deze symptomen zullen bij de patiënt worden waargenomen. Het hangt allemaal af van de grootte van de struma en zijn variëteiten.

Classificatie van niet-toxische struma

Er zijn verschillende soorten niet-toxische struma, afhankelijk van de aard van de weefselbeschadiging.

  1. Diffuse niet giftige (sporadische) struma van de schildklier. Een type NS, waarin de schildklier gelijkmatig is vergroot, in het parenchymweefsel werden geen knopen, cysten, bloedingen, necrose of andere veranderingen gedetecteerd. Dit is de meest voorkomende en niet-gevaarlijke vorm van de ziekte.
  2. Nodulair struma. In een van de cellen van de schildklier ontwikkelt zich een pathologisch proces, het wordt verdeeld en verandert in een knoop. Na verloop van tijd neemt de omvang van het knooppunt steeds meer toe, waardoor de nek ontsiert.
  3. Multinodulaire struma Zoals de naam al aangeeft, is dit een ziekte waarbij verschillende knopen tegelijk in het schildklierweefsel groeien.
  4. Diffuse nodulaire struma. Hier worden twee processen gecombineerd: de schildklier wordt groter en er groeien een of meer knopen in de weefsels.
  5. Colloïde nodulaire struma. Het ontwikkelt zich als gevolg van overmatige ophoping van colloïde (viskeus proteïne substantie) in de follikels.
  6. Eenvoudige niet-toxische struma. Het onderverdeelt in een diffuse en bolvormige vorm. Zo'n struma vormt geen gevaar voor de gezondheid en verdwijnt vaak vanzelf. Het is een eenvoudige niet-toxische variëteit die meestal voorkomt tijdens de zwangerschap of tijdens de seksuele ontwikkeling.

Er zijn ook 3 stadia van struma, afhankelijk van de grootte (nul, eerste en tweede). De nulfase is niet zichtbaar en niet voelbaar, de ziekte kan bij toeval worden vastgesteld tijdens echografie of andere instrumentele onderzoeken. De eerste fase is voelbaar, maar bijna onzichtbaar visueel. De tweede fase bederft de vorm van de nek, het is merkbaar voor anderen.

Laboratoriumgegevens en diagnostiek

Voor de diagnose zal de arts de patiënt interviewen, anamnese verzamelen, palperen en een echografie sturen. Als kanker wordt vermoed, wordt een biopsie uitgevoerd. Scintiografie, CT en MRI-scans zullen nuttig zijn - ze zullen meer kennis geven over de aard van de laesie.

Laboratoriumgegevens zijn een bloedtest voor schildklierhormonen. Ze zouden normaal moeten zijn.

Niet-toxisch betekent niet gevaarlijk?

Struisvogel is gevaarlijk als het groot wordt en druk uitoefent op de ademhalingsorganen of bloedvaten. Er is ook een risico dat de nodulaire vorm zich zal ontwikkelen tot kanker. Dus patiënten moeten er alles aan doen om deze ziekte te genezen.

Hoe het uiterlijk van de ziekte te voorkomen?

Een gezonde levensstijl is de beste preventie. U moet ervoor zorgen dat uw lichaam voldoende jodium krijgt. Ook erg belangrijk:

  • behandel alle infecties en ontstekingen op tijd;
  • eenmaal per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog;
  • kom indien mogelijk niet in contact met gevaarlijke chemicaliën;
  • eenmaal per jaar om naar de zee te gaan;
  • Vermijd depressie en stress.

Het is vastgesteld dat tabaksrook de werking van de schildklier negatief beïnvloedt, dus probeer afscheid te nemen van deze slechte gewoonte.

Behandeling met traditionele methoden

Meestal gebruikte observatiestactieken. De patiënt moet zijn dieet aanpassen en risicofactoren verwijderen. Om de zes maanden wordt hij onderzocht door een endocrinoloog. De arts zorgt ervoor dat de struma niet stijgt en niet stopt in een kwaadaardig neoplasma.

Als de struma een groot formaat heeft bereikt, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven om de schildklier volledig te verwijderen. Maar dit is een extreme maatregel, want om het lichaam zonder de schildklier te laten functioneren, moet de patiënt zijn hele leven door hormoonpreparaten gebruiken. Dit is beladen met bijwerkingen en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid.

Behandeling van nodulaire niet-toxische struma door folk remedies

Behandeling met folkremedies helpt patiënten operaties te vermijden, onaangename symptomen te elimineren en de schildklier geleidelijk op de normale grootte terug te brengen. We zullen de meest effectieve recepten aanbieden.

Cherry Sprig Tea

Bereid jonge takjes kersen voor (droog ze en snijd ze in stukken van niet meer dan 0,5 cm). Elke dag, kook thee van kersentakjes in de verhouding van 1 eetlepel grondstoffen voor 2 kopjes water. Kook het mengsel gedurende een half uur op laag vuur. Drink driemaal per dag een half glas. De behandeling moet lang duren om de schildklierfunctie volledig te herstellen.

Schalie van Laminaria

Om te compenseren voor jodiumtekort en constipatie te verwijderen die geassocieerd is met niet-toxisch struma, moet u dagelijks kelpschalie innemen. Ze worden verkocht in een apotheek of bij traditionele genezers. Het is het beste om ze 's nachts te eten op een eetlepel en af ​​te spoelen met veel water. Voor kinderen is de dosering verlaagd. Je kunt kelp gebruiken zolang je wilt, het is niet verslavend en tast het lichaam niet aan.

Sapbehandeling

In alle vormen van niet-toxische struma behandeling met sappen helpt. Juice van rauwe aardappelen is vooral handig - neem het een keer per dag in een half glas in een lege maag. Je kunt ook een mengsel maken van wortels, selderij, bieten, spinaziesappen. Het is handig om een ​​eetlepel weidegrassap, brandnetelblaadjes en zwarte appelbes aan de drank toe te voegen.

Silverweed zilver

Patiënten hebben goed geholpen met thee uit droog gras Potentilla-zilver. Om het water te laten koken, giet je 2 snufjes fijngehakt gras in een mok en giet je er kokend water overheen. Na 10 minuten infusie is de thee klaar. Drink 2-3 porties per dag. De behandeling moet lang zijn om de schildklier volledig te herstellen.

Comprimeert met een grote struma

Soms groeit niet-toxische struma naar grote maten en geeft het grote knopen. Dan hebben we geld nodig, niet alleen voor intern, maar ook voor extern gebruik. We geven een paar recepten van kompressen.

  1. Vermaal rauwe uien in een blender en meng met dezelfde hoeveelheid honing. Voeg een paar druppels jodium toe. Doe de resulterende pap op het gaas en breng aan op de zere plek. Houd het kompres ongeveer twee uur. Herhaal de procedure om de 2 dagen.
  2. Uitstekend helpt eiken blaffen. Je moet het in een kleine hoeveelheid water koken en vervolgens de verzachte schors op de nek aanbrengen en zeildoek aanbrengen (minstens een uur vasthouden). Dergelijke compressen kunnen elke dag worden gedaan totdat de schildklier begint te verminderen.
  3. Met nodulair niet-toxisch struma maak een zalf van hopbellen. Om dit te doen, vermaalt u de plant, mengt u met vet en kookt u gedurende 1 uur op laag vuur. Voeg 10 minuten voor het einde van het koken lanoline toe (10 g lanoline is voldoende voor 500 ml van het mengsel). Zeef, koel, plaats in een glazen pot. Spreid je struma 's avonds uit, breng er een tafelzeil op aan.
  4. Juniper-bes zalf heeft veel patiënten geholpen. Om het voor te bereiden, meng 1 deel van het geplette fruit met 3 delen boter, kook gedurende 20 minuten, stam. Verspreid in de avond op de nek en leg er een luier bovenop.

Maak kompressen van de zalf tot de struma begint te krimpen.

Schrijf in de commentaren over uw ervaring in de behandeling van ziekten, help andere lezers van de site!
Deel dingen op sociale netwerken en help vrienden en familie!

Niet-toxische struma van de schildklier: behandeling, oorzaken, symptomen

Oorzaken van niet-toxische struma

Niet-toxisch (dwz niet vergezeld van hyperthyreoïdie) kan struma zowel diffuus als nodulair zijn. In sommige gevallen wordt het gevormd als gevolg van de stimulering van de schildklier door de TSH, die op zijn beurt wordt geassocieerd met een verminderde synthese van schildklierhormonen. Soms wordt het veroorzaakt door mutaties van genen die coderen voor de groei en functie van thyrocyten. Bij veel patiënten ontwikkelt struma echter om onbekende redenen, omdat hun TSH-serumspiegel normaal blijft. De meest voorkomende hiervan wereldwijd is jodiumtekort ("endemische struma"). Het wijdverspreide gebruik van gejodeerd zout en de toevoeging van jodiden aan meststoffen, veevoer en voedsel hebben de incidentie van endemische struma in ontwikkelde landen drastisch verminderd. De Amerikaanse bevolking lijkt momenteel geen jodiumtekort te hebben. In een aantal grote regio's van Centraal-Afrika, de bergachtige regio's van Centraal-Azië en Zuid-Amerika, maar ook in delen van Centraal-Europa en Indonesië (vooral Nieuw-Guinea), verbruikt de bevolking echter nog steeds onvoldoende hoeveelheden jodium. De behoefte aan een volwassene in jodium is 150-300 mg / dag. In de regio's van endemisch struma bereikt de dagelijkse inname van jodium (en de uitscheiding daarvan in de urine) niet eens 50 mcg, en waar het erg klein is, minder dan 20 mcg. In sommige gebieden treft struma 90% van de bevolking en 5-15% van de kinderen wordt geboren met myxoedeem of neurologische tekenen van cretinisme. Verschillen in de prevalentie van struma in dergelijke gebieden kunnen verband houden met de werking van andere strumogene factoren, zoals goitrin (een organische verbinding die aanwezig is in sommige wortelgewassen en granen) en hydrocyaniczuurglycosiden (aanwezig in cassave en kool), waardoor de effecten van jodiumdeficiëntie toenemen. Zwakke strumogenes zijn ook fenolen, ftalaten, pyridines en aromatische koolwaterstoffen in industrieel afval.
De meest voorkomende oorzaak van vergroting van de schildklier in ontwikkelde landen is chronische thyroiditis (Hashimoto-thyreoïditis). De mechanismen van struma-ontwikkeling bij afwezigheid van auto-immuunprocessen in de schildklier of jodiumtekort zijn onbekend. In sommige gevallen kunnen lichte schendingen van de synthese van schildklierhormonen (dyshormonogenese) resulteren in een relatief normale secretie. Ten slotte kan een vergroting van de schildklier geassocieerd zijn met mutaties van de genen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van goedaardige (adenoom) of kwaadaardige (kanker) tumoren.

Struma wordt waargenomen bij verschillende pathologische aandoeningen - chronische lymfatische thyreoïditis, subacute lymfatische thyreoïditis, multinodale niet-toxische struma, jodiumtekort. De meeste van deze ziekten worden gediagnosticeerd volgens anamnese, lichamelijk onderzoek, beoordeling van de schildklierfunctie (inclusief de bepaling van antilichamen tegen jodiumperoxidase). Nontoxic nodular goiter kan van drie soorten zijn: diffuus nodulair, multinodulair en een enkel knooppunt. De herziene aanbevelingen van de Amerikaanse Vereniging voor de Studie van Ziekten van de Schildklier (ATA) en de nationale Russische richtlijnen bevelen punctiebiopsie aan voor het detecteren van een nodulaire vorming van een schildklier met een diameter van meer dan 1 cm, evenals kleinere knobbeltjes als ze verdacht zijn van kanker. Met een diffuse of asymmetrische vergroting van de schildklier, is aangetoond dat scintigrafie "koude" (niet functionerende) knooppunten detecteert, hoewel slechts 10-20% van dergelijke knooppunten kwaadaardig is. Echografie van de schildklier vormt een aanvulling op de gegevens van scintigrafie en stelt u in staat de oorspronkelijke grootte van de schildklier te bepalen voor verdere observatie. In aanwezigheid van symptomen van compressie van de luchtpijp en de slokdarm, wordt CT-scan of MRI van de nek getoond. Bij ouderen met een multinodulaire struma wordt vaak autonome uitscheiding van schildklierhormonen waargenomen, wat kan worden vermoed door een verlaging van het TSH-gehalte in het plasma.

Oorzaken van benigne knobbeltjes in de schildklier:

  1. Focal thyroiditis
  2. Dominant knoop in multinodulaire struma
  3. Goedaardige adenomen
    a) folliculair
    b) Van Hurthle-cellen
  4. Cysten van de schildklier en de bijschildklieren, evenals het kanaal van de taal-schildklier
  5. Agenesis van een van de schildklierlobben
  6. Hyperplasie van schildklierweefsel na thyroidectomie
  7. Hyperplasie van residuen van schildklierweefsel na radioactief jodium
  8. Zelden: teratoom, lipoom, hemangioom

Pathogenese van niet-toxische struma

De ontwikkeling van niet-toxische struma met dyshormonogenese of ernstige jodiumdeficiëntie gaat gepaard met een gestoorde synthese van schildklierhormonen en als gevolg daarvan een verhoogde secretie van TSH. TSH veroorzaakt diffuse hyperplasie van de schildklier, gevolgd door focale hyperplasie met necrose en bloedingen; geleidelijk verschijnen er nieuwe hyperplasiehaarden. Focale, of nodulaire, hyperplasie wordt gewoonlijk onderworpen aan één van de klonen van de cellen, waarbij het concentratievermogen behouden blijft, of wanneer dit vermogen ontbreekt. Daarom zijn knooppunten "heet" (d.w.z. bestaande uit cellen die jodium accumuleren) en "koud" (uit cellen die geen jodium accumuleren), evenals colloïde (uit cellen die thyroglobuline synthetiseren) en microfolliculair (uit cellen die dit niet synthetiseren). eiwit). In eerste instantie hangt hyperplasie van thyrocyten af ​​van TSH, maar later worden de knopen autonoom. Aldus kan de diffuse niet-toxische TSH-afhankelijke struma in de loop van de tijd veranderen in een multinodulaire toxische en TSH-onafhankelijk.

De autonome groei en het functioneren van de klieren van de schildklier kan gebaseerd zijn op gsp-oncogenmutaties die leiden tot de activering van Gs-eiwit celmembranen. Dergelijke mutaties worden heel vaak gevonden in het weefsel van de knooppunten bij patiënten met multinodulaire struma. Chronische toename van G-activiteits-Eiwit veroorzaakt proliferatie en hyperfunctie van thyrocyten, zelfs met een verminderde secretie van TSH.

Euthyroid struma wordt vaak gevonden in die regio's waarvan de bevolking voldoende hoeveelheden jodium ontvangt (bijvoorbeeld in de Verenigde Staten). Onder vrouwen bereikt de frequentie 15%. Zoals reeds opgemerkt, blijven de oorzaken van struma bij afwezigheid van jodiumtekort, auto-immuunziekte van de schildklier of duidelijke defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon onbekend. In sommige families met euthyroid multinodulaire struma zijn thyroglobuline genmutaties gedetecteerd, wat de mogelijkheid van dergelijke kleine schendingen van de schildklierhormoonsynthese suggereert dat het niet leidt tot een schijnbare hyperthyreoïdie of zelfs een verhoging van serum-TSH-spiegels.

Symptomen en tekenen van niet-toxisch struma

Niet-toxische struma kan, zoals reeds opgemerkt, zowel diffuus als multinodulair zijn. De schildklier kan dicht aanvoelen, maar heeft vaak een zachte of elastische consistentie. Na verloop van tijd neemt het geleidelijk toe en kan het struisvogeltje enorm worden, dat zich tot bijna voorbij het borstbeen uitstrekt, bijna tot aan de aortaboog. Cyanose en zwelling van het gezicht en verwijding van de nekaderen bij het opheffen van de armen boven het hoofd (positieve test van Pemberton) duidt op een obstakel om door de halsaderen te stromen. Er kunnen klachten zijn van een gevoel van druk in de nek, vooral bij het opheffen en laten zakken van het hoofd en het slikken van problemen. In zeldzame gevallen is er een parese van de stembanden als gevolg van compressie van de terugkerende larynx-zenuw. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt euthyroidie behouden. Een toename in de grootte van de schildklier geeft blijkbaar gecompenseerde hypothyreoïdie aan.

Laboratoriumgegevens en diagnose van niet-toxisch struma

Wanneer een laboratoriumstudie een normaal niveau van swT vindt4 en, in de regel, normale serum-TSH-concentratie. Onvoldoende productie van hormonen wordt blijkbaar gecompenseerd door een toename van de massa schildklierweefsel. Een schildklier is afhankelijk van het jodiumgehalte en het TSH-niveau en kan verhoogd, normaal of verlaagd zijn.

scannen

Bij het scannen van de schildklier is er gewoonlijk een "gevlekte" afbeelding met foci van verhoogde ("hete" knooppunten) en gereduceerde ("koude" knooppunten) isotoopabsorptie. De introductie van schildklierhormonen (liothyronine) vermindert PREH niet altijd met "hete" knopen. Een eenvoudige methode voor het bewaken van de groei van struma is echografie, waarmee ook cystische veranderingen en verkalking van afzonderlijke knooppunten kunnen worden gedetecteerd, wat wijst op een eerdere bloeding in het weefsel en de necrose daarvan.

Differentiële diagnose

Het belangrijkste in de differentiaaldiagnose is de uitsluiting van schildklierkanker.

Behandeling van niet-toxische struma

Er zijn verschillende benaderingen voor de behandeling van niet-toxische struma. Levothyroxine wordt meestal voorgeschreven om TSH-spiegels te verlagen.

Omdat de schildklier meestal langzaam en lichtjes afneemt, moet de behandeling langdurig worden voorgeschreven. Maar als aanvankelijk het niveau van TSH verhoogd is, kan het effect van levothyroxine merkbaarder zijn. Radioactief jodium helpt de grootte van de schildklier met 40-60% te verminderen, maar vanwege de verminderde opname van jodium door de schildklier, moet de dosis van het geneesmiddel hoog zijn. Om de vangst van jodium te stimuleren en de effectiviteit van de behandeling te verhogen met behulp van een recombinant TSH-medicijn. Voor grote struma, vergezeld van compressie van de luchtpijp en de slokdarm, is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Met uitzondering van gevallen van kanker, vereist niet-toxische struma alleen observatie. Het groeit erg langzaam en gaat bijna nooit gepaard met symptomen van compressie of disfunctie van de schildklier. De introductie van schildklierhormonen leidt zelden tot een aanzienlijke afname van de grootte. Met een al lang bestaande struma kan deze foci vormen van necrose, bloeding en littekens, evenals functioneel autonome klieren die niet achteruitgaan onder invloed van T4. Bovendien doseringen van T4, nodig om TSH-spiegels in het serum te verlagen, kan gevaarlijk zijn, vooral bij oudere patiënten met een verhoogd risico op atriale fibrillatie en osteoporose. De autonomie foci aanwezig in veel niet-toxische struma functie en groeien onafhankelijk van TSH, en daarom de toewijzing van T4 kan iatrogene thyreotoxicose veroorzaken.

Chirurgie is alleen geïndiceerd bij snelgroeiende struma of obstructiesymptomen. Zagrudinnaya struma verspreid zichzelf is geen indicatie voor een operatie. Merk op dat de linkerlob van de schildklier zich bijna vanaf het midden van het schildkraakbeen naar het sleutelbeen uitstrekt en de luchtpijp naar rechts verschuift. Het strijkijzer heeft een hobbelig oppervlak en bevat veel grote en kleine knooppunten. Een multinodulaire struma is zelden kwaadaardig, maar de omvang en druk op aangrenzende organen kan subtotale thyreoïdectomie vereisen.

Met contra-indicaties voor de operatie kunnen de symptomen van compressie tijdelijk worden geëlimineerd door de vernietiging van het functionerende weefsel met radioactief jodium, waarvan voldoende doses de struma met ongeveer 30-50% verminderen.

De loop en prognose van niet-toxisch struma

In niet-toxische struma zijn farmacologische doses jodide gecontra-indiceerd, omdat ze hyperthyreoïdie kunnen veroorzaken of (in het geval van een auto-immuunproces in de schildklier) hypothyreoïdie. Soms beginnen individuele knooppunten krachtig te functioneren, en de niet-toxische struma verandert in een nodulair toxisch. Niet-toxische struma heeft vaak een familiaal karakter. Daarom moeten onderzoeken en observaties worden uitgebreid tot de familieleden van de patiënt.

Nontoxic Multi-site Goiter - Wat te verwachten van de ziekte

Niet-toxische multinodulaire struma is een vrij algemene pathologie van de schildklier, waarbij de vorming van knopen optreedt. Hun aantal kan absoluut alles zijn, vanaf 2 of meer, evenals de grootte en locatie. Niet-toxische struma wordt gekenmerkt door het feit dat het niveau van schildklierhormonen normaal blijft, en in zeer zeldzame gevallen kan lichte hypothyreoïdie worden waargenomen, waardoor er geen symptomen zijn geassocieerd met intoxicatie van de schildklier.

Dit artikel bespreekt de oorzaken en manifestaties van nodulair struma, evenals de methoden die worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren.

Oorzaken van nodulair struma

De niet-toxische nodulaire struma van de schildklier wordt gevonden in ongeveer 30% van de bevolking en is tot 3 keer gebruikelijker bij vrouwen in combinatie met baarmoedermyoma. Een struma wordt als single-knoop beschouwd, als een knoop wordt bepaald in de schildklier, multi-knooppunt - als het aantal knooppunten meer dan twee is.

Knopen kunnen van nature:

  • colloïd;
  • goedaardige tumor;
  • kwaadaardige tumor.

Deze classificatie omvat adenomen van de schildklier, verschillende vormen van schildklierkanker (folliculair, papillair, medullair en andere vormen die niet vatbaar zijn voor differentiatie). Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier komt vaak voor in verband met mutaties van verschillende genen die erfelijk of somatisch zijn.

Andere redenen die van invloed zijn op de ontwikkeling van niet-toxisch struma zijn:

  1. Vertoonde jodiumtekort als gevolg van onvoldoende inname van jodium uit voeding en het milieu.
  2. Genetische "afbraak" in het lichaam, vergezeld van verschillende syndromen (Down, Kleindfelter).
  3. Blootstelling aan toxische stoffen - dit kunnen werkzaamheden zijn bij gevaarlijke bedrijven, gasvervuiling van de lucht, het effect van vernissen, verven, benzine, oplosmiddelen, enz.).
  4. Vitamine- en microelementdeficiënties, vooral zink, selenium, kobalt en ijzer, beïnvloeden de toestand van de schildklier.
  5. Roken (zie schildklier en roken: gevaar schuilt).
  6. Frequente stressvolle situaties, neurose.
  7. Frequente exacerbatie van chronische ziekten, virale of bacteriële.
  8. Blootstelling aan sommige geneesmiddelen met een strumogeen effect.

Het klinische beeld van niet-toxisch nodulair struma

Niet-toxisch nodulair struma in meer dan de helft van de gevallen heeft geen manifestaties, dit komt door de kleine omvang van de knopen. Als de knopen groeien, is er een verdikking van het vooroppervlak van de nek, ook als hun grootte groter is dan 1 cm, is de vervorming van de contouren van de nek mogelijk.

Bovendien wordt struma gewoonlijk ingedeeld volgens de mate van kliervergroting:

  1. 0 graden - de schildklier is niet vergroot, er zijn geen gegevens over de struma.
  2. I graden - de grootte van één lob of de hele klier is groter dan de distale falanx van de patiënt. Struisvogel kan worden vastgesteld door palpatie, visueel is het niet merkbaar.
  3. Graad II - struma is duidelijk zichtbaar en kan worden bepaald met behulp van palpatie.

Een niet-toxische struma met enkele knoop of meerdere knooppunten, wanneer groot, heeft pijn en veroorzaakt een zere keel en een klonterig gevoel, een reflex droge hoest, kortademigheid, verstikkingaanvallen, vooral in een horizontale positie.

De stem verandert ook - het wordt schor of hees, parese van de stembanden is mogelijk; er is moeite met het slikken van voedsel, duizeligheid, tinnitus, frequente hoofdpijn. Deze symptomen zijn geassocieerd met vernauwing van de bloedvaten, zenuwen, luchtpijp en strottenhoofd.

Het is belangrijk! Niet-toxische struma met enkele knoop of multinodulaire struma kan gepaard gaan met pijnlijke gewaarwordingen in het geval van snelle groei van knopen, ontstekingsprocessen of bloedingen.

Als een niet-toxische struma gepaard gaat met een verminderde schildklierfunctie, dan treedt oedeem van verschillende lokalisatie en ernst op; slaperigheid, apathie, pijn in het hartgebied, een sterke gewichtstoename, een afname van de lichaamstemperatuur. Bovendien is de conditie van haar, huid en nagels verergerend, de erectiele functie bij mannen en de menstruatie bij vrouwen is verminderd.

Diagnose van niet-toxische struma

Bij de diagnose van niet-toxische struma speelt de grootte ervan een belangrijke rol. Meestal wenden patiënten zich tot een endocrinoloog wanneer het struma nu al met hun eigen handen gepalpeerd kan worden. Daarnaast is niet toxisch nodulair struma belangrijk om op tijd te diagnosticeren en te controleren, om de mogelijkheid van transformatie naar schildklierkanker uit te sluiten.

De instructies voor de diagnose omvatten de volgende methoden:

  • verzameling van anamnese van het leven en overgedragen bestaande ziekten;
  • algemeen onderzoek van de patiënt;
  • palpatie van de schildklier;
  • Echografie van de schildklier;
  • schildklierhormoontesten;
  • bloedonderzoek voor antilichamen tegen schildklier;
  • schildklierscintigrafie;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • CT-scan of MRI;
  • punctie biopsie van knopen groter dan 1 cm

De kosten van de meeste bloedonderzoeken en echografie van de schildklier zijn niet groot, wat hun beschikbaarheid beïnvloedt, maar deze methoden zijn de belangrijkste en meest informatieve in de diagnose van vele schildklieraandoeningen. Als u bijvoorbeeld echografie gebruikt, kunt u de grootte van de knooppunten bepalen, of er een capsule in zit, de aard van de inhoud beoordelen en de groeidynamiek volgen.

Uit de foto's en video's in dit artikel hebben we geleerd over de niet-toxische multinodulaire struma, namelijk de symptomen en methoden die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen.

Euthyroid single-node en multinodulaire niet-toxische struma

De ziekte komt voor bij bijna elke tiende burger van Rusland, en er zijn vier keer meer vrouwen dan mannen bij deze 'gelukkigen' dan mannen. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een pijnlijke toename in de grootte van de schildklier (struma) en het voorkomen van "plus weefsel" op de schildklier, dat er qua structuur en eigenschappen in de vorm van knopen van verschilt.

Als het knooppunt één is, klinkt de diagnose als een niet-toxische struma met één knoop, maar als er ten minste twee gezwellen zijn, wordt een multinodulaire euthyroid struma geplaatst.

Klinisch verschillende vormen van niet-toxisch struma onderscheiden:

Nogmaals, wanneer er meer dan één knooppunten zijn, is een combinatie van nosologieën in elke combinatie mogelijk.
Een ander stadium van een meer accurate diagnose is palpatie van de schildklier. Dit onderzoek maakt het mogelijk om de grootte van de klier, het aantal en de locatie van de knooppunten vóór echografie of scintigrafie te verduidelijken.

  1. Multinodulaire struma "zero" -graad - wanneer de aanraking de toename van klierweefsel niet kan voelen, maar de symptomen aanwezig zijn.
  2. Een multinodulaire struma van de "eerste" graad, wanneer visuele veranderingen nog niet zichtbaar zijn, maar palpatie toont duidelijk een toename van het orgaan en de groei van zijn weefsels.
  3. Een multinodulaire niet-toxische struma van de "tweede" graad is een ongewapende oog zichtbare vergroting van de schildklier, die goed is gepalpeerd en gevisualiseerd met behulp van diagnostische testen.

Pathogenese en kliniek van niet-toxische struma met enkele knoop en meerdere knooppunten

Deze ziekte treedt op wanneer de schildkliercellen gevoelig zijn voor jodiumtekort en extra stimulatie ervaren. Het aantal geproduceerde hormonen neemt toe, maar vanwege het schijnbare gebrek aan basische stoffen voor hun synthese, is er een compenserende toename in de klier en de groei van de individuele secties, waardoor een nodulaire struma wordt gevormd. Omdat niet alle cellen van de klier homogeen zijn en anders reageren op stimulatie, is de orgelvergroting ongelijk en vormt deze een hobbeligheid. Soms leidt deze pathologische activiteit tot schildkliercellen en de ontwikkeling van kanker.

Jonge kinderen, adolescenten, meisjes die de vruchtbare fase zijn ingegaan, vrouwen die een kind verwachten en jonge moeders lopen het risico schildklieraandoeningen te ontwikkelen. Daarom is het belangrijk om preventieve therapie uit te voeren om de mogelijkheid van jodiumtekort te verminderen.

Klinische symptomen van de ziekte

Wanneer de struma "nul" graden heeft, dan zijn er misschien helemaal geen klachten, of zijn ze niet zo specifiek dat ze de arts helemaal niet vragen om een ​​dergelijke diagnose te stellen en vaak niet worden gehoord. Na verloop van tijd, tijdens het bereiken van de struma van de "eerste" graad, wordt de patiënt ongemakkelijk in de voorhals, moeite met slikken of ademen, hoesten, afname in stemgeluid.

Dit zijn nog steeds geen specifieke symptomen, maar ze lokaliseren het probleem op zijn minst. Wanneer de wildgroei stijgt tot de "tweede" graad, zijn er klachten over moeilijkheden bij het passeren van de voedselknobbel in de slokdarm, weigering van voedsel, pijn bij het naar de zijkant bewegen van het hoofd, waardoor het gevoel van knijpen in de nek wordt verhoogd.

Als een arts een nodulair struma van de schildklier vermoedt, moet hij allereerst deze diagnose bevestigen of weerleggen. Voor dit doel wordt een grondig patiëntenonderzoek uitgevoerd, met een opheldering van de familiegeschiedenis, woonplaats, voedingsgewoonten en het daadwerkelijke begin van de ziekte.

Vervolgens is het noodzakelijk om de klier te onderzoeken om de locatie van alle knooppunten te achterhalen, visueel de vergroting ervan te bepalen of de contouren van de nek te veranderen op plaatsen waar een uitsteeksel van de groei optreedt. Voer bovendien de palpatie van de lymfeklieren uit om de inflammatoire aard van de ziekte te elimineren.

Na een onderzoek met één hand wordt een patiënt met een nodulair struma naar instrumentele onderzoeken gestuurd, zoals echografie van de schildklier, scintigrafie (de beeldvormingsmethode van organen na accumulatie van radioactieve deeltjes erin), biopsie (intravitale verwijdering van een deel van het orgaan voor onderzoek), röntgenonderzoek met statische bariumvloeistof en dynamiek, MRK of CT indien nodig.

Daarnaast is overleg met gerelateerde specialisten noodzakelijk: een chirurg, een KNO-patiënt, om andere pathologieën uit te sluiten. Laboratoriumtests bestaan ​​uit een bloedtest voor schildklierstimulerend hormoon, thyroxine en trijoodthyronine, om schildklierdisfunctie te detecteren.

Behandeling en prognose

Natuurlijk zal het niet werken om de klier terug te brengen naar de staat van "basis-nul". Maar het belangrijkste doel van de behandeling blijft de normalisatie van de functie en het constante knooppunt van het parenchym van de klier. Omdat in dit geval ook het ontbreken van negatieve veranderingen een positief resultaat is.
De eerste behandelingstactiek is de observatie van de patiënt in de loop van de tijd en de voortgang van de verergering van het proces. Dit is mogelijk wanneer de nodulaire struma "nul" of "eerste" graden is, de groei niet meer is dan één centimeter, er zijn geen duidelijke veranderingen van andere systemen en organen, de kwaliteit van leven van de patiënt is niet veranderd. Eens in de drie maanden arriveert de patiënt in een bloedtest op hormonen en een antilichaamtiter op het schildklierweefsel.

De tweede behandelingsoptie is opnieuw de onderdrukking van hyperthyreoïdie, zodat het knoopconglomeraat niet groeit, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert. Therapie wordt uitgevoerd "L-thyroxine."

De derde methode is de chirurgische verwijdering van de aangetaste delen van de klier en levenslange vervangingstherapie in combinatie met "L-thyroxine", als een preventieve maatregel tegen heruitzetting van de klier.

De laatste optie - het verminderen van het volume van de klier met behulp van radioactief jodium. Maar het wordt alleen gebruikt in het geval van kleine knooppuntgroottes en met de ineffectiviteit van alle voorgaande opties, hoewel het zich klinisch zeer goed heeft gevestigd.

De prognose voor het leven en de gezondheid van patiënten met een diagnose van nodulair niet-toxisch struma is vrij gunstig, met kwaliteit en tijdige behandeling is de kans op ziekteprogressie extreem klein.

Multinodulaire niet-toxische struma 1 st

Niet-toxische multinodulaire struma is een vrij algemene pathologie van de schildklier, waarbij de vorming van knopen optreedt. Hun aantal kan absoluut alles zijn, vanaf 2 of meer, evenals de grootte en locatie. Niet-toxische struma wordt gekenmerkt door het feit dat het niveau van schildklierhormonen normaal blijft, en in zeer zeldzame gevallen kan lichte hypothyreoïdie worden waargenomen, waardoor er geen symptomen zijn geassocieerd met intoxicatie van de schildklier.

Dit artikel bespreekt de oorzaken en manifestaties van nodulair struma, evenals de methoden die worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren.

De niet-toxische nodulaire struma van de schildklier wordt gevonden in ongeveer 30% van de bevolking en is tot 3 keer gebruikelijker bij vrouwen in combinatie met baarmoedermyoma. Een struma wordt als single-knoop beschouwd, als een knoop wordt bepaald in de schildklier, multi-knooppunt - als het aantal knooppunten meer dan twee is.

Knopen kunnen van nature:

  • colloïd;
  • goedaardige tumor;
  • kwaadaardige tumor.

Deze classificatie omvat adenomen van de schildklier, verschillende vormen van schildklierkanker (folliculair, papillair, medullair en andere vormen die niet vatbaar zijn voor differentiatie). Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier komt vaak voor in verband met mutaties van verschillende genen die erfelijk of somatisch zijn.

Andere redenen die van invloed zijn op de ontwikkeling van niet-toxisch struma zijn:

  1. Vertoonde jodiumtekort als gevolg van onvoldoende inname van jodium uit voeding en het milieu.
  2. Genetische "afbraak" in het lichaam, vergezeld van verschillende syndromen (Down, Kleindfelter).
  3. Blootstelling aan toxische stoffen - dit kunnen werkzaamheden zijn bij gevaarlijke bedrijven, gasvervuiling van de lucht, het effect van vernissen, verven, benzine, oplosmiddelen, enz.).
  4. Vitamine- en microelementdeficiënties, vooral zink, selenium, kobalt en ijzer, beïnvloeden de toestand van de schildklier.
  5. Roken (zie Schildklier en roken: gevaar op de loer).
  6. Frequente stressvolle situaties, neurose.
  7. Frequente exacerbatie van chronische ziekten, virale of bacteriële.
  8. Blootstelling aan sommige geneesmiddelen met een strumogeen effect.

Niet-toxisch nodulair struma in meer dan de helft van de gevallen heeft geen manifestaties, dit komt door de kleine omvang van de knopen. Als de knopen groeien, is er een verdikking van het vooroppervlak van de nek, ook als hun grootte groter is dan 1 cm, is de vervorming van de contouren van de nek mogelijk.

Bovendien wordt struma gewoonlijk ingedeeld volgens de mate van kliervergroting:

  1. 0 graden - de schildklier is niet vergroot, er zijn geen gegevens over de struma.
  2. I graden - de grootte van één lob of de hele klier is groter dan de distale falanx van de patiënt. Struisvogel kan worden vastgesteld door palpatie, visueel is het niet merkbaar.
  3. Graad II - struma is duidelijk zichtbaar en kan worden bepaald met behulp van palpatie.

Een niet-toxische struma met enkele knoop of meerdere knooppunten, wanneer groot, heeft pijn en veroorzaakt een zere keel en een klonterig gevoel, een reflex droge hoest, kortademigheid, verstikkingaanvallen, vooral in een horizontale positie.

De stem verandert ook - het wordt schor of hees, parese van de stembanden is mogelijk; er is moeite met het slikken van voedsel, duizeligheid, tinnitus, frequente hoofdpijn. Deze symptomen zijn geassocieerd met vernauwing van de bloedvaten, zenuwen, luchtpijp en strottenhoofd.

Niet-toxische struma met meerdere knooppunten komt vaker voor bij vrouwen

Het is belangrijk! Niet-toxische struma met enkele knoop of multinodulaire struma kan gepaard gaan met pijnlijke gewaarwordingen in het geval van snelle groei van knopen, ontstekingsprocessen of bloedingen.

Als een niet-toxische struma gepaard gaat met een verminderde schildklierfunctie, dan treedt oedeem van verschillende lokalisatie en ernst op; slaperigheid, apathie, pijn in het hartgebied, een sterke gewichtstoename, een afname van de lichaamstemperatuur. Bovendien is de conditie van haar, huid en nagels verergerend, de erectiele functie bij mannen en de menstruatie bij vrouwen is verminderd.

Bij de diagnose van niet-toxische struma speelt de grootte ervan een belangrijke rol. Meestal wenden patiënten zich tot een endocrinoloog wanneer het struma nu al met hun eigen handen gepalpeerd kan worden. Daarnaast is niet toxisch nodulair struma belangrijk om op tijd te diagnosticeren en te controleren, om de mogelijkheid van transformatie naar schildklierkanker uit te sluiten.

De instructies voor de diagnose omvatten de volgende methoden:

  • verzameling anamnese van het leven en overgedragen ziekten;
  • algemeen onderzoek van de patiënt;
  • palpatie van de schildklier;
  • Echografie van de schildklier;
  • schildklierhormoontesten;
  • bloedonderzoek voor antilichamen tegen schildklier;
  • schildklierscintigrafie;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • CT-scan of MRI;
  • punctie biopsie van knopen groter dan 1 cm

De kosten van de meeste bloedonderzoeken en echografie van de schildklier zijn niet groot, wat hun beschikbaarheid beïnvloedt, maar deze methoden zijn de belangrijkste en meest informatieve in de diagnose van vele schildklieraandoeningen. Als u bijvoorbeeld echografie gebruikt, kunt u de grootte van de knooppunten bepalen, of er een capsule in zit, de aard van de inhoud beoordelen en de groeidynamiek volgen.

Uit de foto's en video's in dit artikel hebben we geleerd over de niet-toxische multinodulaire struma, namelijk de symptomen en methoden die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen.

  • hoofd-
  • >
  • Soorten struma
  • >
  • Multi-node niet-toxische struma

Niet-toxische struma met meerdere knooppunten is een van de meest voorkomende aandoeningen veroorzaakt door ziekten van de schildklier van verschillende oorsprong, gekenmerkt door talrijke tumorachtige formaties die niet aan elkaar zijn gelast, en onveranderd niveau van schildklierhormonen.

Niet-toxische multinodulaire struma komt in dergelijke nosologische vormen voor als nodulaire colloïde struma, folliculair adenoom, een hypertrofische vorm van auto-immune thyroiditis met de vorming van overwegend valse knopen, schildklierkanker. In een multinodulaire struma is een combinatie van knopen die tot verschillende pathologieën behoren (bijvoorbeeld adenoom en thyroïditis) mogelijk.

Classificatie van vergroting van de schildklier op basis van palpatiegegevens:

  • Multinodulaire struma 0 graden - geen struma.
  • Multinodulaire struma 1 graad - in de normale positie van de nek wordt een toename van de klier niet waargenomen, maar deze kan worden vastgesteld door palpatie. De eerste graad is kenmerkend voor ziekten die niet gepaard gaan met een vergroot orgaan.
  • Multinodulaire struma 2 graden - in de normale positie van de nek is de vervorming duidelijk zichtbaar.

Wanneer een tekort aan jodium optreedt, wordt de schildklier onderworpen aan stimulatie, wat zorgt voor extra productie van schildklierhormonen in omstandigheden van een tekort aan het hoofdsubstraat (jodium) voor hun synthese. Sommige cellen van de klier zijn het meest gevoelig voor deze stimulatie, waardoor hun ontwikkeling wordt versneld en meerdere knooppunten worden gevormd.

De euthyroid multinodulaire struma van kleine omvang manifesteert zich niet klinisch. Met zijn verdere groei kunnen patiënten klagen over:

  • compressie van de luchtpijp en de slokdarm (gevoel van druk en brok in de keel, moeite met slikken)
  • ademhalingsfalen
  • nekkracht
  • gedeeltelijke verlamming (parese) van de stembanden (hoest, heesheid, er kunnen astma-aanvallen zijn)
  • speciale symptomen: duizeligheid, zwelling en cyanose van het gezicht (een symptoom van de superior vena cava), en kunnen ook flauwvallen (een symptoom van Pemberton) wanneer hij zijn armen over zijn hoofd heft
  • het optreden van ernstige pijn in de schildklier, die kan duiden op een bloeding in het knooppunt, ontstekingsveranderingen of een sterke toename in tumorvorming.

De diagnose van "multinodulaire struma van de schildklier" wordt gemaakt op basis van de gegevens:

  • geschiedenis van ziekte en leven
  • algemeen onderzoek van de patiënt met palpatie van de klier (nadat alle symptomen van een multinodulaire schildklierstruma zijn vastgesteld, geeft de arts aanwijzingen voor de laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden die voor elke patiënt vereist zijn)
  • echografie van de schildklier
  • biopsie van de knopen, als hun diameter aanzienlijk groter is dan 1 cm (fijne naald en punctie)
  • hormonale achtergrond: meting van het gehalte aan TSH, T3, T4, thyreoglobuline en antilichamen, calcitonine (voor vermoedelijk medullair carcinoom)
  • scintigrafie onthult "warme" en "koude" knopen
  • röntgenfoto van de borstkas, als er een vermoeden bestaat van compressie van de inwendige organen (luchtpijp en slokdarm)
  • MRI en CT worden uitgevoerd om de retrosternale locatie van struma te identificeren, evenals tumoren van de schildklier.

Conservatieve of chirurgische behandeling van een multinodulaire niet-toxische struma begint met de identificatie van een specifiek biologisch patroon dat een toename van het aantal klieren in de schildklier veroorzaakte. Afhankelijk van de ziekte en de ernst ervan, moet de behandeling conservatief of werkzaam zijn.

Als de euthyroid multinodulaire struma geen ongemak bij de patiënt veroorzaakt en geen neiging tot progressie vertoont, is symptomatische behandeling niet vereist. Een patiënt staat onder dynamische observatie door een endocrinoloog.

De behandeling van multinodulaire struma, die gevoelig is voor progressie, wordt uitgevoerd door hormonale preparaten van de schildklier, radioactief jodium (I131) of onmiddellijk. Het gebruik van schildklierhormonen (levothyroxine in een dosis van 2-4 μg per kg lichaamsgewicht per dag) heeft een suppressief effect, waardoor de productie van TSH wordt onderdrukt, wat niet alleen in de klieren, maar ook in de klier zelf afneemt.

Radioiodine-therapie (I131) is een behandelingsmethode waarbij de functionele autonomie van de schildklier verandert, dat wil zeggen een complicatie van thyreotoxicose.

Chirurgische behandeling van een multinodulaire struma van de schildklier is noodzakelijk voor de ontwikkeling van compressiesyndroom, grote tumorachtige formaties (meer dan 4 cm), om de oncologische diagnose te bevestigen. De hoeveelheid resectie van de klier kan variëren afhankelijk van de omvang van het pathologische proces (verwijdering van een enkele knoop, hemithyroidectomie, thyreoïdectomie).

Lees voordat u het artikel begint te lezen wat E. Malysheva onze lezers aanbeveelt..

Multi-node niet-toxische struma is een ziekte die recentelijk door endocrinologen is gediagnosticeerd.

Deze pathologie van de schildklier heeft een verschillende etiologie, maar het gaat altijd gepaard met een veelvoud aan knobbeltjes met een constante hoeveelheid geproduceerde hormonen.

De knopen van de schildklier zijn neoplasmata, die qua textuur en structuur verschillen van andere weefsels van het orgel.

Struma wordt beschouwd als een toename van de schildklier in diameter.

Als de struma optreedt als gevolg van de vorming van knopen, wordt deze gedefinieerd als nodulair.

Multinodulaire struma wordt gediagnosticeerd wanneer meer dan één knooppunt optreedt.

In 90% van de gevallen met multinodulaire niet-toxische struma zijn de knopen goedaardig.

In de regel verschijnt niet-toxische struma als gevolg van schildklierstoornissen als gevolg van chronische jodiumtekort in het lichaam.

Multinodulair struma heeft de volgende vormen:

  • folliculair (nodulair) adenoom;
  • kanker;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis in een valse nodulaire vorm.

Jodiumtekort is de hoofdoorzaak van multinodale niet-toxische struma, die kan worden getriggerd door:

U Mag Als Pro Hormonen