Prolactinoma (of adenoom) is een van de meest frequent waargenomen goedaardige neoplasmen, die ontstaat uit het hypofyse-weefsel en zich bevindt in de hypofyse fossa (een deel van het Turkse zadel). Sommige adenomen veroorzaken geen symptomen, omdat ze geen prolactine produceren, terwijl anderen (ongeveer 40%) dit hormoon produceren dat verantwoordelijk is voor de productie van melk na de geboorte van een kind en een aantal ongewenste symptomen veroorzaken.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken, symptomen, classificatie en methoden voor de diagnose en behandeling van hormonaal actieve prolactine bij vrouwen. Deze informatie helpt u op tijd om de juiste beslissing te nemen over de noodzaak om een ​​endocrinoloog te raadplegen en de behandeling te starten.

Deze goedaardige neoplasmen zijn hormonaal actief, maar in de meeste gevallen groeien ze heel langzaam of groeien ze helemaal niet. Doorgaans is de grootte van prolactine bij vrouwen niet meer dan 2-3 mm in diameter, en deze tumoren worden 6-10 keer vaker gedetecteerd in de vertegenwoordigers van de zwakkere sekse in de vruchtbare leeftijd. Als ze beginnen met het aanmaken van prolactine, kan het verhoogde niveau - hyperprolactinemie - hormonale stoornissen veroorzaken en leiden tot een gebrek aan ovulatie (anovulatie) en onvruchtbaarheid. In andere gevallen manifesteert hypofyse-adenoom zich niet en kan het bij toeval worden gedetecteerd tijdens de diagnose van andere ziekten of tijdens de autopsie.

redenen

Terwijl experts de exacte oorzaken van prolactine niet kunnen benoemen. Nu is het op betrouwbare wijze bekend dat deze neoplasma's van de hypofyse vaker worden gedetecteerd in dergelijke aandoeningen en ziekten:

  • multipele endocriene neoplasie type I (erfelijke ziekte);
  • genetische mutaties;
  • bepaalde medicijnen nemen (bijvoorbeeld oestrogenen, antihypertensiva, antipsychotica of antidepressiva);
  • sommige ziekten: polycysteus ovarium, primaire hypothyreoïdie, levercirrose, nierfalen, enz.

Prolactine classificatie

Afhankelijk van de locatie en de grootte van prolactinomen zijn als volgt ingedeeld:

  • intrasellar - de tumor reikt niet verder dan het Turkse zadel en de diameter ervan is niet groter dan 10 mm;
  • extracellulair - het neoplasma strekt zich uit voorbij het Turkse zadel en de diameter ervan overschrijdt 10 mm.

Dergelijke microprolactinomen worden meestal gedetecteerd bij vrouwen en bij mannen zijn hypofyse-adenomen groter en worden macroprolactinomen genoemd. Grote adenomen bij vrouwen worden gevormd in zeldzame gevallen.

De grootte van een prolactinoom beïnvloedt grotendeels het verloop van de ziekte en bepaalt de tactiek van het kiezen van de behandeling.

symptomen

Een vroeg teken van de ontwikkeling van hormoon-actieve prolactinomen bij vrouwen is een schending van de menstruatiecyclus. Dit symptoom kan worden uitgedrukt door dergelijke wijzigingen:

  • oligomenorroe (de duur van de menstruatie is minder dan 3 dagen) of opsomenorroe (verlenging van de cyclus tot meer dan 35 dagen);
  • amenorroe - de afwezigheid van menstruatiebloeding gedurende 6 maanden of langer.

Tegelijkertijd is er een schending van de synthese van luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, wat leidt tot de afwezigheid van ovulatie en conceptie.

Verhoogde prolactinespiegels kunnen het verschijnen van melkafscheidingen van de melkklieren veroorzaken - galactorrhea. Het kan afzonderlijk opvallen of op de tepel drukken. Dit symptoom heeft niets te maken met de mogelijke ontwikkeling van een kankergezwel in de borstklieren, maar dit effect van prolactine op het lichaam van een vrouw leidt vaak tot de ontwikkeling van een dergelijke pathologie van de borstklieren als mastopathie.

Hyperprolactinemie kan hoofdpijn bij een vrouw veroorzaken. Dit symptoom is geassocieerd met hormonale onevenwichtigheden en wordt geëlimineerd na de behandeling.

Met de ontwikkeling van hyperandrogenisme (verhoogde testosteronniveaus), kan een vrouw acne en overmatige haargroei op het lichaam en gezicht (mannelijk type) ervaren. Bovendien leidt hyperprolactinemie tot de ontwikkeling van dergelijke symptomen en aandoeningen:

  • verminderd libido;
  • vaginale droogheid;
  • gewichtstoename;
  • zwelling;
  • ontwikkeling van osteoporose.

diagnostiek

MRI van de hersenen is de meest accurate en zeer informatieve manier om microprolactine bij vrouwen te diagnosticeren. Een gerichte magnetische resonantie scan van de hypofyse kan het beste worden gedaan met behulp van contrast - gadolinium. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om zelfs de kleinste adenomen te detecteren, hun locatie in de hypofyse fossa en die tumoren die zich in zachte weefselstructuren bevinden - in de halsslagaders, de holle sinus, enz.

Om de hormonale activiteit van prolactinomen te bepalen, wordt aanbevolen om te testen op serum prolactinespiegels. Het moet op drie verschillende dagen worden uitgevoerd. Hiermee kunt u fouten in de resultaten elimineren die kunnen worden veroorzaakt door een stressvol effect op het niveau van dit hormoon.

Een verhoogd gehalte aan prolactine wordt beschouwd als een snelheid van 40-100 ng / ml. Bij afwezigheid van andere tekenen van prolactinomen (bijvoorbeeld MRI-gegevens), moet differentiële diagnostiek worden uitgevoerd om andere mogelijke oorzaken van hyperprolactinemie te identificeren: letsels aan de borst, functionele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem, zwangerschap, bepaalde medicijnen of onvoldoende nier- of leverfunctie.

Voor de diagnose van prolactine wordt toegepast en test met thyroliberin. Bij afwezigheid van hypofyse-adenoom veroorzaakt intraveneuze toediening van dit medicijn een toename van het prolactineniveau niet minder dan tweemaal in 15 - 30 minuten. Bij patiënten met prolactinoom veroorzaakt de test geen verhoging van het prolactinegehalte, of neemt het slechts 2 uur na de toediening van thyroliberin toe.

Vanwege het feit dat prolactinomen de oorzaak kunnen zijn van osteoporose, wordt vrouwen aangeraden om een ​​dergelijke studie uit te voeren, die het mogelijk maakt de dichtheid van botweefsel te bepalen, zoals densitometrie.

behandeling

Behandeling met prolactine kan medisch of chirurgisch zijn. De compilatie van een behandelplan is afhankelijk van elk klinisch geval: gegevens over de dynamiek van tumorgroei, serumprolactinegehalte, leeftijd van de patiënt en comorbiditeit.

Etiologische medicamenteuze behandeling kan helpen hyperprolactinemie te verminderen en de groei van prolactinomen te onderbreken. Het kan gericht zijn op de behandeling van hypothyreoïdie, ontstekingsprocessen in het hypothalamus-hypofyse-systeem, de eliminatie van nier- of leverinsufficiëntie of de correctie van de behandeling met bepaalde geneesmiddelen die tumorgroei en de activering van prolactineproductie kunnen veroorzaken. Deze behandelingsmethode is echter niet altijd effectief en vereist de aanstelling van medicijnen om de synthese van prolactine te elimineren.

Voor het verlichten van hyperprolactinemie die prolactine begeleidt, worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

  • Parlodel (of Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisuride;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Toelating Parlodel verlaagt de spiegel van prolactine tot normale waarden in de eerste 2-3 weken bij bijna 85% van de patiënten. En de benoeming van Dostinex is acceptabeler, omdat dit medicijn langdurig is en 1-2 keer per week kan worden ingenomen. Bovendien veroorzaakt het minder ongewenste nevenreacties.

Naast het verminderen van het prolactinegehalte, helpt het gebruik van deze geneesmiddelen om de grootte van prolactinomen te verminderen en in sommige gevallen kunnen micro-adenomen volledig worden geëlimineerd.

De volgende klinische gevallen kunnen dienen als indicaties voor de benoeming van neurochirurgische verwijdering van hypofyseadenomen:

  • macroprolactinoma;
  • de ineffectiviteit van de behandeling met Parlodel;
  • Parlodel intolerantie;
  • actieve tumorgroei op de achtergrond van medicamenteuze behandeling met Parlodel.

Prolactnomen kunnen op de volgende manieren worden verwijderd:

  1. Transsfenoïdale toegang. Het wordt uitgevoerd door een incisie in het neusslijmvlies in het gebied van het achterste neustussenschot. Hierna krijgt de chirurg toegang tot de tumor via het sfingoïde bot en de sinus. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, kan endoscopische apparatuur worden gebruikt, die een gedetailleerdere visualisatie van de neoplasma- en botstructuren verschaft. Na verwijdering van prolactinomen worden tampons ingebracht in de neusholtes, die na 3-4 dagen worden verwijderd. De operatie duurt ongeveer 2,5-4 uur en na 6-12 dagen kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen. Dit type toegang tot het neoplasma biedt een goed overzicht van het chirurgische veld en vermindert het risico op chirurgische fouten. Bovendien zorgt het voor een goed cosmetisch effect - er blijven geen sporen van operaties achter op de huid.
  2. Transcraniële toegang. Deze techniek wordt momenteel in zeldzame gevallen gebruikt. Het wordt meestal gebruikt om macroprolactine te verwijderen of wanneer het niet mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren met transsfenoïdale toegang. Om een ​​dergelijke interventie uit te voeren, wordt craniotomie uitgevoerd. Na verwijdering van het neoplasma wordt het botgebied op zijn plaats gezet. Deze methode is traumatischer en gevaarlijker in termen van postoperatieve complicaties.

In sommige gevallen wordt radiotherapie gebruikt om prolactinomen te elimineren. De meest voorgeschreven protontherapie.

De indicaties voor deze behandelingsmethode zijn de volgende klinische gevallen:

  • de ineffectiviteit van het geneesmiddel en de afwijzing van chirurgische behandeling (of contra-indicaties voor de benoeming van deze methoden);
  • terugval van prolactinoom na medische en chirurgische behandeling;
  • de ineffectiviteit van medicamenteuze en chirurgische behandeling.

Bestralingstherapie heeft een geleidelijk therapeutisch effect en manifesteert zich na enkele jaren volledig. Het kan worden gebruikt om jonge vrouwen te behandelen die van plan zijn een kind te verwekken.

Stralingsbehandeling heeft zo'n bijwerking als hypofyse insufficiëntie. Om de bijnierinsufficiëntie van de patiënt te elimineren, wordt hormoonsubstitutietherapie met glucocorticoïden aanbevolen en voor hypothyreoïdie wordt L-thyroxine aanbevolen. Bij een gebrek aan oestrogeen worden oestrogeenbevattende geneesmiddelen voorgeschreven.

Apotheek observatie

Na de behandeling wordt de patiënt aanbevolen follow-up bij een neurochirurg. Ze zou regelmatige controles moeten ondergaan bij dergelijke specialisten:

  • endocrinoloog - 2-3 keer per jaar;
  • gynaecoloog - 2 keer per jaar;
  • oculist - 2 keer per jaar.

Bovendien moet een vrouw dergelijke diagnostische onderzoeken uitvoeren:

  • 2-3 keer per jaar - testen op hormonen: prolactine, gonadotrofine, geslachtshormonen;
  • 1-3 keer per jaar - dynamische craniografie.

Welke arts moet contact opnemen

Voor klachten van onvruchtbaarheid, menstruele onregelmatigheden en / of afscheiding uit de borstklieren moet contact opgenomen worden met de gynaecoloog en de endocrinoloog. De beste optie zou zijn om een ​​gynaecoloog-endocrinoloog te raadplegen. Behandeling van prolactinomen met een operatie wordt uitgevoerd door een neurochirurg-arts. De patiënt moet voor onderzoek naar een oogarts worden gestuurd.

Een neurochirurg arts praat over hypofyse adenoom:

Hypofyseprolactinoom: symptomen, behandeling en prognose

Prolactinoma is een goedaardige tumor (adenoom) van de voorkwab van de hypofyse. Het wordt gekenmerkt door hormonale activiteit, d.w.z. het synthetiseert een verhoogde hoeveelheid prolactine (luteotroop hormoon).

In de structuur van tumoren van de hypofyse neemt prolactinoom de eerste plaats in. Het aandeel van deze adenomen is goed voor meer dan 30% van de gediagnosticeerde tumoren van deze endocriene klier.

Kenmerken en classificatie

Belangrijk: maligniteit van prolactine is uiterst zeldzaam. Meestal worden deze adenomen gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Bij mannen worden dergelijke tumoren bijna 10 keer minder gedetecteerd.

Het neoplasma ontwikkelt zich van prolactotropen - hypofysecellen die het "melkhormoon" synthetiseren. In de meeste gevallen overschrijden de grootten van hormonaal actieve hypofyse-adenomen de diameter niet van 2-3 mm.

De productie van prolactine wordt gecontroleerd door de hypothalamus. Het dopamine geproduceerd door zijn kernen onderdrukt de secretoire functie van lactotrofen.

Let op: prolactine is een polypeptide hormoon dat verantwoordelijk is voor de synthese van moedermelk bij vrouwen in de periode na de bevalling. Daarnaast heeft het een regulerend effect op seksuele en reproductieve functies, samen met luteïniserende en follikelstimulerende hormonen (LH en FSH). Deze biologisch actieve verbindingen zijn verantwoordelijk voor de menstruatie, ovulatie en oestrogeensynthese. Een bepaalde hoeveelheid prolactine, LH en FSH wordt normaal gesynthetiseerd in het mannelijke lichaam. Gonadotrope hormonen beïnvloeden de testosteronproductie en de mate van sperma-activiteit.

In de klinische praktijk wordt prolactine geclassificeerd op grootte en lokalisatie ten opzichte van Sella turcica ("Turks zadel") - een formatie in het sefenoïde bot, waarvan de kern de fossuit van de hypofyse is. Volgens haar zijn deze adenomen verdeeld in:

  1. Intrasellyarnye (hun diameter is niet groter dan 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (diameter ≥ 1 cm).

Microprolactinomen zijn meer kenmerkend voor vrouwen en macroprolactinomen zijn voor mannen. De ernst van klinische manifestaties hangt af van de grootte van adenomen. Behandelingstactieken hangen ook af van het type tumor.

Oorzaken van een tumor

Momenteel is er geen betrouwbare informatie over de ware oorzaken van de vorming van prolactinoom.

Genetische aanleg heeft een zekere waarde; Sommige patiënten met goedaardige hypofysetumoren worden gediagnosticeerd met een genetische stoornis - multiple endocrine neoplasia type I. Deze pathologie wordt gekenmerkt door verhoogde secretoire activiteit van een aantal endocriene klieren.

Symptomen van hypofyseprolactinomen

Tegen de achtergrond van tumorontwikkeling ontwikkelt zich hyperprolactinemie, wat resulteert in de onderdrukking van de vorming van vrouwelijke geslachtshormonen, de afwezigheid van ovulatie en, als gevolg daarvan, steriliteit.

Typische klinische symptomen:

  • galaktoreeI (de toewijzing van moedermelk, niet geassocieerd met de geboorte van een kind);
  • amenorroe (of onregelmatige menstruatie);
  • anovulation;
  • gynaecomastie (borstvergroting bij mannen);
  • erectiestoornissen, afname van seksueel verlangen en potentie (bij mannen).

De groei van prolactinoom, vergezeld van compressie van hersenstructuren, kan gepaard gaan met het optreden van hoofdpijn, verminderd bewustzijn en visuele waarnemingsstoornissen.

Macroprolactinomen (grote neoplasmata) veroorzaken vaak compressie van de optische zenuwen, wat zich uit in diplopie (dubbelzien), vernauwing van de gezichtsveld en het verschijnen van problemen met herkenning van objecten aan de zijkant. Als zo'n tumor druk uitoefent op het chiasma opticum (optisch chiasme), is volledige blindheid mogelijk.

Neurologische symptomen van prolactinomen met groot volume:

  • ongemotiveerde angst;
  • depressie;
  • prikkelbaarheid;
  • hoge emotionele labiliteit (frequente stemmingswisselingen).

Compressie van de hypofyse leidt tot verstoring van de productie van de andere hormonen - somatotroop, thyrotropisch, adrenocorticotroop, luteïniserend en follikelstimulerend.

Symptomen kenmerkend voor vrouwen

Tot de vroege tekenen van de ontwikkeling van prolactinomen behoren verlenging van de maandelijkse cyclus of volledige afwezigheid van menstruatie. Een verminderde productie van LH en FSH leidt tot anovulatie, waardoor conceptie onmogelijk wordt.

De intensiteit van galactorroe is variabel. Melk kan alleen verschijnen wanneer op het tepelgebied wordt gedrukt of spontaan opvalt.

Belangrijk: de afgifte van melk in een hypofyse tumor houdt op geen enkele manier verband met de pathologieën van de borstklieren, maar tegen hun achtergrond wordt galactorrhea een extra risicofactor voor de ontwikkeling van mastopathie.

Hyperprolactemie bevordert de uitloging van minerale componenten uit botweefsel. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich osteoporose, wat vaak leidt tot pathologische fracturen.

Belangrijk: osteoporose bij prolactinoom komt voor bij zowel vrouwen als mannen.

Gebrek aan vrouwelijke geslachtshormonen als gevolg van een overmaat aan prolactine veroorzaakt stofwisselingsstoornissen (vochtretentie en obesitas).

In sommige gevallen gaat prolactinoom gepaard met hypersecretie van mannelijke geslachtshormonen. In dit geval ontwikkelen de patiënten symptomen zoals acne (acne) en hirsutisme (overmatige haargroei van de man).

Symptomen typisch voor mannen

Hyperprolactemie leidt tot een afname van de productie van het belangrijkste androgeen - testosteron en verstoring van het proces van spermavorming, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Bij mannen verzwakt of verdwijnt het libido en is de erectiele functie verminderd. In de meeste gevallen worden bij de patiënt gynaecomastie vastgesteld.

Borstvergroting kan gepaard gaan met galactorrhea. Bij een aantal patiënten neemt de groei van gezichtshaar af en het proces van atrofie van de geslachtsklieren - de testikels. Andere karakteristieke manifestaties omvatten spierzwakte.

Diagnose van prolactinomen

Vermoedelijke goedaardige hypofysetumoren laten karakteristieke klinische symptomen toe.

De meest informatieve diagnostische methode van prolactine is gerichte magnetische resonantie scanning met een voorlopige injectie van een contrastmiddel. Met deze hardwaretechniek kunt u de locatie en grootte van de tumor objectief beoordelen.

Computertomografie kan worden gebruikt voor het identificeren van macroprolactinomen, die een duidelijke visualisatie van de structuren van het sferenoïde bot verschaffen.

Laboratoriumdiagnostiek houdt de drievoudige bepaling van het niveau van prolactine in het plasma in. De studie wordt op verschillende dagen uitgevoerd om mogelijke fouten in verband met de psycho-emotionele stress van de patiënt te voorkomen.

Normale aantallen (in ng / ml):

Hypofyseprolactinoom: oorzaken, tekenen, behandeling, prognose

Elk oncologisch proces is alarmerend en angstaanjagend voor een persoon, maar als dit proces zich in de hersenen bevindt, wordt het verschillende keren erger.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom, voorkomend bij vrouwen en mannen, oorzaken, symptomen en tekenen, behandelingsmethoden, prognose en gevolgen, prolactinoom en zwangerschap - dit artikel zal ons artikel vertellen.

Hoe vreselijk de ziekte is, hoe ermee om te gaan en er een winnaar uit te halen, hoe te leven - deze en andere vragen zullen vandaag worden beantwoord.

Prolactinoma - hypofyse-adenoom

De meeste mensen weten dat, in medische termen, het einde van de "is-ohm" een tumor betekent, die leidt tot dierlijke gruwel en angst, en een pijnlijke dood voorspelt. Maar weinigen weten dat dit einde een goedaardige tumor betekent, die langzaam groeit, nooit uitzaait en niet uitgroeit tot naburige organen.

Een prolactinoom is een goedaardige tumor van de hypofyse in de hersenen. Dit betekent echter niet dat je er niet op moet letten en alles op zijn beloop moet laten.

Vergeet niet dat de hersenen zich in een harde schaal bevinden - de schedel, die geen rubber is. Hoewel de tumorgroei traag is, kan dit leiden tot compressie van het hersenweefsel, wat gevaarlijk kan zijn. Daarom hebt u altijd tijd om aan het onderzoek en de behandeling te beginnen.

Verzacht het feit dat prolactinomen zeer zelden tot grote omvang groeien. Dit zijn meestal hypofyse-microadenomen, die tamelijk succesvol conservatief worden behandeld. Laten we eens nader bekijken wat deze ziekte is.

Prolactinoma-code voor ICD-10

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt adenoom van de hypofyse gecodeerd als D35.2

Symptomen van prolactinomen bij vrouwen en mannen

Prolactinoma treedt op door autonome frequente verdeling van lactotrofen - cellen van de voorkwab van de hypofyse. Deze cellen produceren in grote hoeveelheden prolactine - een hormoon dat van groot belang is in het lactatieproces na de bevalling, maar ook van andere functies, die ik noemde in het artikel "Waarom het hormoon prolactine nodig is".

Omdat prolactinoom vaak van zeer kleine omvang is, zijn er mogelijk geen tekenen vanuit de hersenen. En dan zullen alle manifestaties alleen geassocieerd zijn met een hoog gehalte aan prolactine in het bloed. Ik zal het later wat vertellen. Wanneer een macroprolactinoom wordt gedetecteerd, wat vaker voorkomt bij mannen, kunnen symptomen van het volumetrisch proces in de hypothalamus-hypofyse-zone optreden.

Tekenen van een tumor in de hypofyse

  • Visusstoornis, vooral perifeer zicht. Knijpen van de oogzenuwen groeit tumoren. Extreme schade - verlies van gezichtsvermogen.
  • Verhoogde intracraniale druk, wat kan leiden tot aanhoudende hoofdpijn.
  • De opkomst van diabetes insipidus, omdat er een schending is van de verbinding tussen de hypothalamus en de hypofyse.
  • Bloeding in de tumor, die zich manifesteert door scherpe hoofdpijn en visusstoornissen.
  • Uitstroom van hersenvocht (hersenvocht) uit de neus met de vernietiging van de wanden van het Turkse zadel.
  • Verlamming van de spinale zenuwen, vaak 3, 4, 6 paar, verantwoordelijk voor oogbeweging.

Tekenen van verhoogde prolactinespiegels in prolactinoom

  1. Verstoring van de menstruatiecyclus en onvruchtbaarheid.
  2. Isolatie van colostrum uit de tepels of galactorroe.
  3. Vermindering van haaruitval bij zowel vrouwen als mannen.
  4. Gynaecomastie bij mannen.
  5. Verminderde spermakwaliteit.
  6. De ontwikkeling van osteoporose en een verstoord glucosemetabolisme.
  7. Ongewenste haargroei en huidveranderingen (verhoogde vettigheid en acne).
  8. Gewichtstoename
naar inhoud

Diagnose en behandeling van prolactinomen

Bij het identificeren van tekenen van verhoogde niveaus van prolactine en prolactinoom, is het noodzakelijk om aan het onderzoek te beginnen. Alleen een tijdige identificatie van de oorzaak en de gestarte behandeling draagt ​​in de toekomst bij aan een gunstige prognose.

Diagnose van de ziekte

Vervolgens maak ik een lijst van de basisonderzoeksmethoden die nodig zijn om de oorzaak te achterhalen.

  • Een bloedtest voor prolactine 3 keer op verschillende tijdstippen, ongeacht de dag van het MC. Normaal is het niveau van prolactine in het bloed bij mannen 7 ng / ml (140 mU / l) en bij vrouwen - 12 ng / ml (240 mU / l).Maar in verschillende laboratoria kunnen er verschillende normen zijn.
  • Bloedonderzoek voor macroprolactine.
  • MRI of CT van de hersenen noodzakelijkerwijs met het gebruik van contrast, omdat microadenomen zonder deze methode niet zichtbaar zijn.
  • Bloedonderzoek voor TSH, svT4 voor de eliminatie van hypothyreoïdie.
  • Bloedonderzoek voor estradiol, testosteron, FSH en LH op dag 3-5 van de MC om PCOS uit te sluiten.
  • Een bloedtest voor testosteron bij mannen om chronische prostatitis uit te sluiten.
  • Biochemische bloedtest voor detectie van aandoeningen van lever en nieren.
  • Onderzoek van de fundus en visuele velden voor complicaties.
  • Echografie van de bekkenorganen en bijnieren.
  • Diagnose van osteoporose.

Ook, om de diagnose te verduidelijken, kunnen farmacologische tests worden uitgevoerd: met tiroliberin en cerukul. De introductie van deze medicijnen verhoogt normaal gesproken het prolactinegehalte met 5-7 maal. Als het hypofyse-adenoom is, is de toename onbeduidend of helemaal niet. Lees de link voor de voorbereiding op de donatie van bloed voor prolactine.

Bovendien, om overtreding van de hormonale status te verzekeren. Het is ook nodig om de tumor te visualiseren, dat wil zeggen om hem te zien. En dit kan worden gedaan met de hulp van moderne MRI of CT. Er moet een contrast zijn, omdat zeer kleine adenomen met succes kunnen worden overgeslagen.

Prolactinoma-behandeling

De behandeling is meestal conservatief, d.w.z. met medicijnen. Maar als er een macroadenoom is, kan een chirurgische behandeling nodig zijn, vooral als al symptomen van compressie van de hersenen zijn verschenen. Maar daarvoor wordt medicamenteuze therapie nog steeds voorgeschreven, omdat in dit geval een verkleining van de tumor mogelijk is en de operatie succesvoller is. Macroadenoom wordt beschouwd als een tumor groter dan 1 cm.

Medicamenteuze therapie

Dus, welke medicijnen worden voorgeschreven voor prolactinoom? De medicijnen van vandaag zijn:

  1. bromocriptine
  2. Dostinex
  3. Norprolac (zeldzaam)

Doses zijn in elk geval individueel en worden enige tijd geselecteerd. Het normale dosiscriterium is normalisatie van prolactinespiegels. De voorbereidingen zijn lang, minimaal 2 jaar. Een herhaalde MRI- of CT-scan wordt elk jaar uitgevoerd om de dynamiek en de grootte van de tumor te evalueren.

Chirurgische behandeling

  • Transsfenoïde (door de neus)
  • Transcraniaal (de schedel openen)

De keuze van de methode hangt af van de grootte van de tumor. Natuurlijk zal voor grote maten de transcraniale methode worden gekozen. Het succes van de operatie hangt af van de grootte van de tumor en de ervaring van de chirurg.

De stralingsmethode wordt momenteel zeer zelden gebruikt en alleen bij vrouwen die geen zwangerschap plannen. Het effect ontwikkelt zich langzaam, na ongeveer 1-1,5 jaar. Hypopituïtarisme ontwikkelt zich altijd, d.w.z. een afname van alle hypofysehormonen. Over het algemeen is de prognose voor prolactinoom gunstig.

Prolactinoma: gevolgen en prognose

De vraag wordt vaak gesteld: "Wat gebeurt er als een prolactine niet wordt behandeld?" Ten eerste zal er een constant verhoogd niveau van prolactine zijn, dat de geslachtsklieren verstoort en ook een negatieve invloed heeft op het hele lichaam, schreven we erover in onze andere artikelen.

Ten tweede kan de tumor de omliggende delicate weefsels van de hersenen uitknijpen en tot trieste gevolgen leiden. Bijvoorbeeld naar blindheid. Daarom is de prognose voor het leven zonder behandeling niet geruststellend, de ziekte zal vorderen.

Als u met de behandeling begint of op een grote tumor opereert, is de prognose gunstiger. Een persoon kan zich volledig van de ziekte ontdoen en een normaal leven leiden.

Hypofyseprolactinoom

Het hypofyse-prolactinoom is een tumor van de voorkwab van de hypofyse die overmatige productie van prolactine stimuleert. Een verhoogde hoeveelheid van dit hormoon bij vrouwen veroorzaakt een atypische formatie van melk, die niet wordt geassocieerd met zwangerschap. Ook is er bij patiënten sprake van een onregelmatige maandelijkse cyclus of volledige afwezigheid. Bij mannen manifesteert prolactinoom van de hypofyse zich door een afname van seksuele activiteit en potentie. Verdere progressie van de pathologie veroorzaakt intense pijn, visuele stoornissen en bewustzijnsstoornissen. De keuze van medicamenteuze of chirurgische therapie hangt af van de activiteit van tumorgroei. Volledig herstel van verloren functies komt bij een kwart van de patiënten voor na de juiste behandeling, die hieronder zal worden besproken.

Wat zeggen de statistieken?

Van alle goedaardige tumoren is prolactinoom goed voor 30% van de ziekten. Deze laesie wordt uiterst zelden omgezet in kanker en ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20-50 jaar oud. De grootte van pathologische weefsels is in de regel 2-3 mm in diameter. De tumor bij mannen wordt ongeveer 10 keer minder gevonden dan bij vrouwen, maar in dergelijke gevallen duurt de tumor ongeveer 1 cm.

Oorzaken van hypofyse prolactinoomvorming

Een betrouwbare reden voor de vorming van prolactinomen tot op heden is niet vastgesteld.

Volgens statistieken worden bij sommige patiënten met goedaardige tumoren erfelijke genetische mutaties in de vorm van endocriene neoplasie waargenomen. Manifestaties van deze aandoening zijn de overmatige vorming van bijschildklier- en pancreashormonen. De resultaten van wetenschappelijke studies geven ook aan dat erfelijke aanleg een leidende rol speelt bij het optreden van prolactinoom.

Prolactine classificatie

Afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor, zijn prolactinomen verdeeld in twee hoofdgroepen:

  1. Intracellulaire gezwellen. De focus van goedaardige groei ligt in het Turkse zadel. De tumor is niet groter dan 1 cm.
  2. Extracellulaire gezwellen. Gemuteerde weefsels verspreiden zich naar nabijgelegen weefsels en de diameter van de pathologie is meer dan 1 cm.

Symptomen van hypofyseprolactinomen

Manifestaties van prolactinomen worden veroorzaakt door buitensporige synthese van het hormoon - prolactine en de druk van pathologisch weefsel op naburige hersenstructuren.

Macroprolactinomen beïnvloeden in de regel het gebied van de oogzenuwen, dat in het klinische beeld wordt weergegeven in de vorm van verdubbeling, vermindering van gezichtsscherpte en gezichtsveld. Wanneer de tumordruk op het optische chiasme bij patiënten een verlies van het gezichtsvermogen constateerde.

Aanzienlijke omvang van het neoplasma veroorzaakt neurologische symptomen: hoofdpijnaanvallen, nervositeit en langdurige depressie.

Tekenen van hypofyseprolactinomen bij vrouwen

Vroege symptomen van laesies van de hypofyse bij vrouwen zijn onregelmatigheden of het stoppen van de menstruatiecyclus. Patiënten noteerden ook de afwezigheid van ovulatie en, als gevolg daarvan, de onmogelijkheid van conceptie.

Het ziektebeeld wordt gedomineerd door de verschijnselen van galactorroe, waarvan de melkafscheiding wordt veroorzaakt door druk op het gebied van de borstklieren. Sommige patiënten hebben ook spontane afscheiding. Dergelijke symptomen van hypofyseprolactinoom kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologische mastopathie.

Overmatige melkafgifte veroorzaakt uiteindelijk uitloging van calciumionen uit botweefsel, wat gepaard gaat met een verhoogde breekbaarheid van de botten en de vorming van pathologische fracturen.

Tekenen van hypofyseprolactinomen bij mannen

Het verhogen van de concentratie van prolactine bij mannen verlaagt de testosteronniveaus en verstoort de spermatogenese. In het klinische beeld is er een afname van seksueel verlangen, gebrek aan libido en onvruchtbaarheid. Vervolgens gaat het prolactinoma van de hypofyse bij mannen gepaard met een toename van de borstklieren, melkuitscheiding, osteoporose, algemene zwakte en verlies van de functionaliteit van de geslachtsorganen.

Prolactinediagnose

Behandeling van prolactinoom van de hypofyse is alleen mogelijk na het vaststellen van de uiteindelijke diagnose.

Computertomografie wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor de diagnose van een goedaardige neoplasma van de hypofyse, die bestaat uit röntgenscans van hersenweefsels gevolgd door digitale verwerking van de studieresultaten. Dit onderzoek omvat de introductie van een speciaal contrastmiddel.

In de oncologiepraktijk voor de diagnose van microprolactine wordt veel gebruik gemaakt van magnetische resonantie beeldvorming, die gebaseerd is op röntgenonderzoek van het getroffen gebied in het elektromagnetische veld.

Ook voor het uitvoeren van vroege diagnostiek wordt een essentiële rol gespeeld door een bloedtest in een laboratorium die gericht is op het bepalen van de concentratie van prolactine. Het wordt aanbevolen om driemaal daags biologisch materiaal te nemen, het onderzoek na enige tijd herhalen. Dit is nodig om fouten te voorkomen die kunnen worden geassocieerd met stress en overbelasting van de zenuwen.

Hypofyseprolactinoom - behandeling

Therapie is in de eerste plaats conservatief van aard en bestaat in de selectie van een individuele reeks farmaceutische middelen die het prolactineniveau verlagen. In het overweldigende aantal klinische gevallen elimineert een dergelijke behandeling de pathologische symptomen en veroorzaakt zelfs een vermindering van de grootte van de tumor.

Als tegen de achtergrond van de medicamenteuze behandeling een verhoging van het goedaardige neoplasma optreedt en een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt wordt waargenomen, wordt de kwestie van de verwijdering van prolactinoom passend. Chirurgie wordt uitgevoerd via transnasale toegang.

In sommige gevallen wordt bestralingstherapie gebruikt om deze pathologie te behandelen. Het resultaat van blootstelling aan zeer actieve radiologische blootstelling wordt enkele dagen na de cursus waargenomen. Het nadeel van deze techniek wordt beschouwd als een hoog risico op de ontwikkeling van hypofyse insufficiëntie van hormonen, wat een constante toediening van vervangende hormonale geneesmiddelen vereist.

Voorspelling van goedaardige laesies van de hypofyse

Prolactinoma van de hypofyse heeft een positieve prognose. De gunstige uitkomst van conservatieve behandeling wordt voornamelijk waargenomen bij kleine tumorgroottes.

Voorspelling van de resultaten van chirurgie hangt af van de mate van activiteit van goedaardige groei. Volgens de statistieken gebeurt in 30% van de gevallen een volledige genezing na een operatie.

In het geval van de transformatie van tumoren in kankers, wordt de prognose negatief.

prolaktinoma

Prolactinoma is een neoplasma van de voorkwab van de hypofyse dat alle tekenen van goede kwaliteit vertoont en actief prolactine afscheidt. Wanneer een prolactinoom optreedt in de vertegenwoordigers van het mannelijke en vrouwelijke geslacht, zijn er significante onderscheidende kenmerken van de klinische symptomatologie, in verband waarmee oncologen het principe van het selecteren van een individueel behandelingsregime voor elke patiënt bevorderen.

Helaas is het uiterst zeldzaam dat een patiënt volledig herstel verkrijgt met een bestaand prolactinoom, maar de introductie van nieuwe chirurgische behandelingsmethoden kan de prognose voor deze ziekte aanzienlijk verbeteren.

Hypofyseprolactinoom

Prolactine moet worden geclassificeerd als goedaardige tumoren met lokalisatie in de hypofyse, die ten minste een derde is van alle episodes van hypofyse-oncopathologie. Risico in deze vorm van hypofyse-adenoom zijn vrouwen in de reproductieve leeftijd, waarin de tumor niet groter is dan enkele millimeters. Van de mannelijke helft van de mensheid wordt prolactinoom beschouwd als de uitzondering in plaats van de regel, maar bij deze groep patiënten is het verloop van de ziekte agressiever met progressieve infiltratieve tumorgroei en een neiging tot maligniteit.

Een kenmerk van prolactinoom, als een hormoonproducerende tumor, is zijn vermogen om prolactine in hoge concentraties te synthetiseren in situaties waarin het normaal gesproken niet in het bloedserum zou moeten voorkomen. Voor de normale werking van de organen van het voortplantingssysteem van zowel vrouwen als mannen, is de minimale voorwaarde voor de synthese van prolactine, die de seksuele functie stimuleert, absoluut noodzakelijk. Stimulatie van de vruchtbaarheid bij vrouwen is de regulatie van de normale cyclus van menstruatie en het regelmatige begin van een effectieve periode van ovulatie. Onder invloed van prolactine in het circulerend bloed in het mannelijk lichaam, worden condities gecreëerd voor de normale productie van testosteron en het behoud van sperma-activiteit.

Oorzaken van prolactinomen

Ondanks het uitvoeren van een enorme hoeveelheid onderzoek op het gebied van diagnostiek van algemene en zeldzame onocopathologieën van verschillende lokalisatie, hebben onderzoekers tot nu toe geen betrouwbare etiopathogenetische reden kunnen vinden voor het optreden van prolactinomen.

Er is een mening dat bepaalde erfelijke ziekten van een genetische aard, en in het bijzonder meerdere endocriene neoplasie van het eerste type, een achtergrondziekte kunnen worden voor de ontwikkeling van tekenen van prolactinoom. Op basis van deze pathogenetische theorie kunnen we aannemen dat er een genetische aanleg is voor de ontwikkeling van prolactinoom in de categorie patiënten die lijden aan endocriene neoplasie. Deze pathologie gaat niet alleen gepaard met hyperproductie van prolactine, maar ook door overmatige synthese van hormonale stoffen door de alvleesklier en de bijschildklier.

Ondanks de voorgestelde veronderstellingen over de genetische aard van prolactinomen, was betrouwbare detectie van een gen in 100% van de gevallen die tekenen van prolactinoom veroorzaakten, niet mogelijk.

Symptomen van prolactinomen

Afhankelijk van de parameters van het neoplasma zelf en de locatie in relatie tot de hypofyse fossa, zijn er twee hoofdgroepen van prolactine: het intrasselaire microprolactine (de massa van de massa overschrijdt niet meer dan 10 mm en de tumor gaat niet verder dan de benige randen van het Turkse zadel) en het extrassel macro-macrolactine (verhoogde tumorparameters overschrijden 10 mm draagt ​​bij tot zijn verspreiding buiten de benige randen van het Turkse zadel). Het bepalen van de parameters van de tumor en de locatie ervan is belangrijk bij het bepalen van het beheer en de behandeling van de patiënt.

De mate van intensiteit van bepaalde klinische symptomen in de aanwezigheid van hypofyseprolactinoom hangt af van het niveau van toename in prolactineproductie en de concentratie ervan in het bloed, evenals van de mate van compressie van hersenstructuren door het tumorsubstraat.

Macroprolactinomen, die bijdragen aan een significante toename in de grootte van de hypofyse, hebben een compressief effect op de oogzenuwen, en daarom heeft de patiënt, met het bestaande prolactinoom van dit type, visuele stoornissen uitgesproken in de vorm van een versmalling van het gezichtsveld, de dualiteit van onderwerpen wanneer bekeken van dichtbij. In een situatie waarin het volume van het tumorsubstraat een compressie-effect op het optische chiasme heeft, kan de patiënt een volledig bilateraal verlies van visuele functie ervaren.

Neurologische stoornissen kunnen de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren, en voor prolactinomen zijn deze stoornissen typisch en komen in 70-80% van de gevallen voor. Patiënten met grote maten van prolactinomen klagen van constante hoofdpijn van beperkende aard, depressie van de stemming, gecombineerd met een pijnlijk gevoel van angst, een neiging tot emotionele labiliteit en verhoogde prikkelbaarheid. In een situatie waarin het prolactinoom een ​​grote omvang bereikt, kan het een remmend effect hebben op de productie van hypofysehormonen die door deze klier onder normale omstandigheden worden uitgescheiden.

Ondanks de gelijkenis van sommige klinische manifestaties van prolactinomen, waargenomen bij bijna alle patiënten bij wie de tumor een grote omvang heeft bereikt, zijn er individuele kenmerken van het klinische symptoomcomplex in elk specifiek geval.

Aldus manifesteert het debuut van het klinische beeld met het prolactinoom van een vrouw zich in de vorm van geleidelijke progressieve veranderingen in de regelmaat van de menstruatiecyclus van oligomenorroe tot de volledige afwezigheid van menstruatie over een lange tijdsperiode. Naast het feit dat de menstruatie onregelmatig is, worden ze gekenmerkt door anovulatie, dat wil zeggen de volledige afwezigheid van de periode van ovulatie en de onmogelijkheid om een ​​kind te verwekken, hetgeen een gevolg is van onvoldoende productie van andere hypofysehormonen.

In sommige gevallen kunnen vrouwen de zogenaamde galactorrhea ervaren, dat wil zeggen, de afgifte van een kleine hoeveelheid moedermelk, die niets te maken heeft met normale lactatie in de postpartumperiode. Dit symptoom is niet verschrikkelijk met betrekking tot provocatie van ziekten van de melkklieren, maar het uiterlijk ervan wordt beschouwd als een van de tekenen van prolactinoom.

Vanwege het feit dat prolactine een regulerend effect heeft op het metabole proces van minerale stoffen, met name calcium, dat betrokken is bij de organisatie van de structuur van botweefsel, veroorzaakt een verhoogde concentratie van dit hormoon in het bloed de ontwikkeling van osteoporotische veranderingen in botten van verschillende lokalisatie. Ernstige osteoporose draagt ​​bij aan het optreden van pathologische botbreuken van verschillende anatomische gebieden. Bovendien draagt ​​oestrogeendeficiëntie, die optreedt als gevolg van hyperprolactinemie, bij tot vochtretentie in het vrouwelijk lichaam, waardoor progressieve gewichtstoename wordt veroorzaakt.

In ernstige gevallen van prolactinoom, in combinatie met hyperandrogenisme, kan een vrouw verhoogde haarhuid van de huid en acne ervaren.

In een situatie waarin een vrouw tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd met prolactinoom, moet veel aandacht worden besteed aan het diagnosticeren van tekenen van ziekteprogressie, omdat gedurende deze periode de meeste patiënten een significante toename in tumorparameters en het optreden van ernstige complicaties als gevolg van compressie van hersenstructuren vertonen. De aanwezigheid van tekenen van ziekteprogressie is op elk moment een absolute indicatie voor zwangerschapsafbreking.

Prolactinoma bij mannen gaat gepaard met symptomen die worden veroorzaakt door een geleidelijke afname van de testosteronproductie en daaropvolgende stoornissen in het proces van fysiologische spermatogenese. Deze pathologie komt tot uiting in verminderd libido, gebrek aan erectiele functie en zelfs de ontwikkeling van secundaire onvruchtbaarheid. Galactorroe in de mannelijke categorie van patiënten is uiterst zeldzaam, maar bij sommige patiënten kan een verhoogde hoeveelheid prolactine in het bloed de ontwikkeling van een eenzijdige of tweezijdige gynaecomastie veroorzaken, evenals testiculaire hypotrofie. Patiënten die lijden aan prolactinoom met hyperproductie van prolactine, lijden aan verschillende botpathologieën geassocieerd met verminderde botmineralisatie.

Prolactinoma-behandeling

Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot succes, omdat de gevolgen van een prolactinoom met een recidiverende maligne loop zeer ernstig zijn. In een situatie waarin het prolactinoom wordt gerepresenteerd door kleine maten van het tumorsubstraat, die niet gepaard gaan met significante veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt, is specifieke behandeling niet vereist en kan worden beperkt tot dynamische dispensatie-observatie van de patiënt met verplichte beoordeling van het laboratorium en de instrumentele dynamica van het tumorproces.

Wanneer de tumor echter klein is, gaat deze gepaard met stoornissen van de geslachtsdelen en de onmogelijkheid om een ​​kind op te vatten. De arts moet de noodzaak beoordelen om de reproductieve functie individueel te herstellen in elk afzonderlijk geval. Macroprolactinomen worden noodzakelijkerwijs onderworpen aan medische en chirurgische correctie, omdat hun aanwezigheid ernstige complicaties veroorzaakt.

De voorkeursmiddelen bij de behandeling van prolactine, vergezeld van overproductie van prolactine, zijn geneesmiddelen van de dopamine-antagonist-groep. Het gebruik van geneesmiddelen van deze farmacologische groep draagt ​​in 90% van de gevallen bij aan het volledig herstel van de vruchtbaarheid bij vrouwen in de premenopauzale periode.

Het enige geneesmiddel met bewezen werkzaamheid bij het nivelleren van de manifestaties van prolactinoom is Bromkriptin met een gemiddelde dagelijkse dosering van 2,5 mg oraal. Vanwege het feit dat dit medicijn een aantal ongewenste reacties van het spijsverteringsstelsel kan veroorzaken, om deze manifestaties te minimaliseren, moet het gebruik van dit medicijn worden gecombineerd met protonpompantagonisten (Omez 1 tablet 2 maal per dag). Ondanks de uitgesproken werkzaamheid bij het normaliseren van de synthese van prolactine, wordt Bromkriptine niet gekenmerkt door een langdurig effect, daarom kan met de afschaffing van het geneesmiddel een terugval van hyperprolactinemie worden waargenomen.

De methode voor chirurgische behandeling van hypofysetumoren, en in het bijzonder van het suprasellar macroprolactinoma, is transsfenoïdale resectie, waarna in 90% van de gevallen gedurende de eerste dag een uitgesproken positief effect wordt waargenomen in de vorm van normalisatie van de prolactineconcentratie in het bloed. De omvang van dit type behandeling is de aanwezigheid van prolactinoom bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd, die een individuele intolerantie heeft voor geneesmiddelen van de dopamine-antagonistengroep.

In een situatie waarin de resectie van de tumor niet gepaard gaat met een aanhoudend effect in de vorm van normalisatie van hyperprolactinemie en de patiënt klinische manifestaties van de ziekte heeft, moet de behandeling van prolactinomen worden aangevuld met een lange kuur van het ontvangen van Bromkriptine in een onderhoudsdosering van 1,25 mg of door bestralingstherapie. Natuurlijk gaat bestraling niet gepaard met een snelle normalisatie van prolactinespiegels, maar een progressieve afname van de concentratie heeft een stabieler resultaat. Stralingsbehandeling als monotherapie wordt niet aanbevolen, omdat met deze behandelmethode het risico op hypopituïtarisme toeneemt.

Bij het voorschrijven van een bepaalde behandelingsmethode voor prolactinomen, is de primaire verantwoordelijkheid van de behandelend arts om de patiënt uit te leggen of een langdurige behandeling zinvol is, die een uitgesproken blijvend positief resultaat oplevert en in 30% van de gevallen tot volledig herstel van de patiënt leidt. De eliminatie van alleen klinische manifestaties is geen reden om de behandeling te stoppen, omdat met deze pathologie een relapsing-verloop kan worden waargenomen.

Prolactinoma (hypofysetumor)

Een prolactinoom, een hypofysetumor, is een goedaardige tumor (adenoom genaamd) van de hypofyse. De hypofyse is een deel van de hersenen dat de activiteit van verschillende endocriene klieren reguleert - de schildklier, bijnieren, eierstokken en testikels. Een aantal hormonen wordt geproduceerd in de hypofyse, waaronder prolactine, follikelstimulerend (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en schildklierstimulerend hormoon (TSH). Met behulp van deze hormonen controleert de hypofyse individuele endocriene klieren: ACTH reguleert het werk van de bijnieren, TSH reguleert de werking van de schildklier, FSH en LH reguleren het werk van de eierstokken.

Prolactinoma is een van de meest voorkomende soorten hypofysetumoren. De resultaten van de gebruikelijke autopsie, geproduceerd na de dood van een persoon, toonden aan dat ongeveer een kwart (25%) van de bevolking kleine hypofysetumoren heeft.

Prolactine-afscheidende adenomen (prolactinomen) zijn de meest voorkomende hormonaal actieve hypofysetumoren. Prolactinoma reproduceert een overmatige hoeveelheid van het hormoon prolactine. Prolactine is een natuurlijk hormoon dat bijdraagt ​​tot het normale proces van melkproductie bij vrouwen. Prolactine stimuleert borstweefsel om te verhogen tijdens de zwangerschap. Nadat de baby is geboren, valt het prolactinegehalte in de moeder totdat ze begint te borstvoeding geven. Telkens wanneer een baby een borst neemt, neemt het prolactineniveau toe en bevordert het de melkproductie. Normaal gesproken regelen prolactine, LH en FSH het seksleven en de voortplanting. Bij vrouwen stimuleren ze de vorming van vrouwelijke hormonen - oestrogeen- en eierrijping, en reguleren ze de menstruatiecyclus. Bij mannen stimuleren deze hormonen de productie van het mannelijke geslachtshormoon - testosteron, evenals de beweeglijkheid van het sperma.

Symptomen van prolactinomen (hypofysetumoren)

Als gevolg van een verhoogde concentratie van prolactinespiegels, kan het eerste symptoom een ​​schending zijn van het ritme van de menstruatie (oligo of opsymenorroe), tot hun volledige stopzetting (amenorroe), aangezien een verhoogd prolactinegehalte de vorming van FSH en LH die de menstruatiecyclus reguleren verstoort. Om dezelfde reden kan onvruchtbaarheid worden waargenomen, wat, moet opgemerkt worden, tamelijk succesvol is. Patiënten hebben vaak last van hoofdpijn. Bovendien kan er melk uit de melkklieren (galactorrhea) vrijkomen, wat een gevolg is van het fysiologische (natuurlijke) effect van prolactine. Galactorrhea is geen manifestatie van een ziekte van de borstklieren, bijvoorbeeld kanker. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker bij HG is niet hoger dan bij afwezigheid van hyperprolactinemie, maar hormonale onbalans leidt vaak tot mastitis. Bij mannen leidt een overmaat aan prolactine tot een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, resulterend in verminderde belangstelling voor seksueel leven (libido), impotentie en onvruchtbaarheid ontwikkelt, of tekenen van intracraniële volumebegeleiding verschijnen. Galactorrhea is niet kenmerkend voor mannen (aangezien de cellen van de acini van de borstklieren bij mannen niet reageren op prolactine). Sommige vrouwen hebben een verhoogde haargroei op het gezicht en lichaam (hirsutisme). Bij een grote tumor verschijnen symptomen als gevolg van de druk van de tumor op de omliggende weefsels, zoals hoofdpijn en visusstoornissen.

Diagnose. etiologie

Hyperprolactinemie kan niet alleen door een hypofysetumor worden veroorzaakt, maar ook door vele andere oorzaken. De oorzaken die leiden tot verhoogde productie van prolactine zijn hieronder opgesomd:

1. Ziekten die leiden tot disfunctie van de hypothalamus
a) infecties (meningitis, encefalitis, enz.);
b) granulomateuze en infiltratieve processen (sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, enz.);
c) tumoren (glioom, meningeoom, craniofaryngioom, germinoma, enz.);
d) verwondingen (breuk van de hersenstam, bloeding in de hypothalamus, blokkering van portaalvaten, neurochirurgie, bestraling, enz.);
e) metabole stoornissen (cirrose, chronisch nierfalen).

2. De nederlaag van de hypofyse
a) prolactinoom (micro- of macroadenoma);
b) gemengd somatotroop-prolactine-adenoom;
c) andere tumoren (somatotropine, corticotropine, thyrotropine, gonadotropine);
d) leeg Turks zadel syndroom;
e) craniopharyngioma;
e) hormoon-inactief of "stil" adenoom;
g) Intracellulair germinoma, meningeoom, cyste of cyste van de zak van Ratke.

3. Andere ziekten
a) primaire hypothyreoïdie;
b) ectopische hormoonsecretie;
c) polycystisch ovariumsyndroom;
d) chronisch nierfalen;
e) cirrose van de lever;
e) schade aan de borst: herpes zoster en anderen, stimulatie van de borst.

4. Farmacologische middelen
a) dopamine-blokkers: sulpiride, metoclopramide, domperidon, antipsychotica, fenothiaziden;
b) antidepressiva: imipramine, amitriptyline, haloperidol;
c) calciumantagonisten: verapamil;
d) adrenerge remmers: reserpine, a-methyldof, aldomet, carbidof, benserazide;
e) oestrogenen: zwangerschap, het gebruik van anticonceptiva, het gebruik van oestrogenen voor therapeutische doeleinden;
e) H2-receptorblokkers: cimetidine;
g) opiaten en cocaïne;
h) thyroliberin.

Om hypothyreoïdie, zwangerschap en nierfalen uit te sluiten, volstaat het om de eenvoudigste laboratoriumtests te onderzoeken en te gebruiken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de drugshistorie. Er wordt aangenomen dat het gebruik van orale anticonceptiva het risico van prolactinevorming en -groei niet verhoogt.

Laboratoriumdiagnose

Het wordt aanbevolen om het serum prolactine niveau driemaal te meten op verschillende dagen om willekeurige of stress-gerelateerde fluctuaties in het niveau van het hormoon uit te sluiten. Prolactine concentratie 200 ng / ml geeft vrijwel altijd een prolactinoom (normale mannelijke prolactine van minder dan 15 ng / ml bij vrouwen minder dan 20 ng / ml). Prolactinomen zijn er in verschillende groottes, maar de overgrote meerderheid heeft een diameter van minder dan 10 mm en worden microprolactinomen genoemd. Veel minder vaak komen prolactinomen voor met een grootte van 10 mm of meer, die macroprolactinomen worden genoemd. Symptomen van prolactinoom zijn afhankelijk van zowel het geslacht van de patiënt als de grootte van de tumor. Het niveau van prolactine correleert met de grootte van de tumor, dus met microprolactinoma is hyperprolactinemie mogelijk niet zo duidelijk. Een lichte toename van het prolactineniveau (tot 30-50 ng / ml) kan te wijten zijn aan zowel microprolactinomen als functionele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse-systeem.
Om een ​​hypofysetumor te bevestigen, is een MRI van de hypofyse nodig.

Prolactinoma-behandeling

Medicamenteuze behandeling van prolactinomen is de voorkeursmethode voor de meerderheid van de patiënten met prolactinomen. Ergotderivaten (bromocriptine, lisuride en pergolide) betrouwbaar te onderdrukken de secretie van prolactine, galactorroe te verwijderen en de functie van de geslachtsklieren te herstellen in de meeste patiënten met hyperprolactinemie van elke etiologie. Bovendien veroorzaken bromocriptine en soortgelijke geneesmiddelen prolactine-regressie bij 60-80% van de patiënten (hoewel tumoren gewoonlijk niet volledig verdwijnen).

Aldus vermijdt medicamenteuze behandeling ofwel operatie, of maakt de operatie minder gecompliceerd (door het verminderen van grote tumoren).

broomcriptinebehandeling beginnen meestal met een lage dosis: 1,25-2,5 mg / dag oraal (met 1/2 tabel 1 of tabel..), voor het slapen gaan, tijdens een maaltijd (om misselijkheid of orthostatische hypotensie te voorkomen). De dosis wordt elke 3-4 dagen verhoogd met 1,25 of 2,5 mg om de gewenste dagelijkse dosis te bereiken (gewoonlijk 5-10 mg, in 2-3 doses bij de maaltijd). Sommige patiënten hebben zelfs grotere doses nodig. Deze behandeling helpt om de afgifte van prolactine door de tumor te verminderen, waarvan het niveau in het bloed vaak binnen enkele weken na de start van de behandeling naar de norm daalt. Bij vrouwen, naarmate de prolactine normaliseert, worden de menstruatiecyclus en het vermogen om zwanger te worden hersteld. Zwangerschap kan trouwens vrij snel komen, dus als u op dit moment geen baby wilt krijgen, moet u met uw arts de meest geschikte anticonceptiemethode bespreken.

Bij mannen, samen met een afname van het prolactinegehalte, nemen de testosteronniveaus toe, waardoor de kwaliteit van het seksleven wordt genormaliseerd. Tijdens het gebruik van parlodel zijn bijna alle prolactinomen verkleind en zelfs een verbetering van het gezichtsvermogen is mogelijk. Om de 2-3 jaar wordt bromocriptine onderbroken en de noodzaak om de therapie voort te zetten wordt beoordeeld. Bij een klein aantal patiënten verdwijnt hyperprolactinemie enkele jaren na het begin van de behandeling.

Quinagolide (norprolac) verschilt in structuur van bromkriptine, waardoor het goed wordt verdragen door degenen bij wie bromkriptin bijwerkingen veroorzaakt. Norprolak nam 1 keer per dag 's nachts.
Er is nog een ander middel - cabergoline (Dostinex), dat speciaal is omdat het 1-2 keer per week wordt ingenomen.

Radicale behandeling van hypofysetumoren

Vanwege de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van prolactinomen, nemen ze zelden een operatie en bestralingstherapie. Slechts een klein deel van de patiënten met macroprolactinomen, bij wie de omvang van de tumor niet afneemt als gevolg van medicamenteuze behandeling, kan een operatie vereisen, vooral als er geen verbetering van het gezichtsvermogen is. Opgemerkt moet worden dat deze operatie momenteel wordt uitgevoerd door een kleine incisie nabij de sinussen, de zogenaamde transsfenoïdale toegang. Als een groot prolactinoom gestaag kleiner wordt als gevolg van het slikken van pillen, gaat deze methode in de toekomst gewoon door.

Soms bevelen deskundigen bestralingstherapie aan, waardoor u kunt stoppen met het nemen van de medicatie. bestraling effect ontwikkelt zich geleidelijk en is volledig tot uiting in slechts een paar jaar, dus radiotherapie is niet geïndiceerd voor jonge vrouwen die zwanger te worden (het is deze vrouwen de overhand bij patiënten met een prolactinoom). Bij microprolactinomen wordt selectieve transsphenoidale adenomectomie meestal uitgevoerd, maar bij 20-50% van de patiënten gedurende 5 jaar na de operatie keert de tumor terug en neemt de hyperprolactinemie weer toe. Met macroprolactinomen treedt bij slechts 10-30% van de patiënten zelfs een kortetermijnverbetering na de operatie op.

Tijdens bestraling of chirurgische behandeling mogelijke ontwikkeling van hypofyse falen als gevolg daarvan ontwikkelt secundaire bijnierinsufficiëntie en hypothyroïdie gewenste bestemming vervangingstherapie - glucocorticoïden bij aanwezigheid van bijnierinsufficiëntie, L-thyroxine in aanwezigheid van mislukking schildklier (hypothyreoïdie), en eventueel geslachtshormonen (oestrogeen voor vrouwen en testosteron voor mannen) als substitutietherapie.

Bromocriptine en zwangerschap

Tot op heden is er geen bewijs dat het gebruik van bromocriptine vóór of tijdens de zwangerschap de frequentie van spontane abortussen, doodgeboorten en foetale afwijkingen verhoogt. Als de zwangerschap is vastgesteld, wordt bromocriptine meestal geannuleerd, zodat de groei van prolactinoom kan worden hervat. Hoewel een overmaat aan oestrogeen tijdens de zwangerschap veroorzaakt hyperplasie lactotropische hypofysevoorkwab klinisch significant verhoogd groei mikroprolaktinom het zeldzaam (3-5% van de patiënten). Bij zwangere vrouwen met macroprolactinomen ligt het risico op complicaties iets hoger. Als tijdens de zwangerschap een significante groei van de tumor optreedt, gepaard gaand met hoofdpijn en visusstoornissen, gebruik dan een vroege bevalling of ga door met het innemen van bromocriptine. Vrouwen met micro-adenomen kunnen dus zwanger worden als ze dat willen, maar ze moeten zich ervan bewust zijn dat er een risico (zij het klein) van versnellende tumorgroei is tijdens de zwangerschap. Preventieve bestraling van de hypofyse vóór de conceptie in micro-adenomen wordt niet aanbevolen; voor grote tumoren kan het nutteloos zijn. Bestralingstherapie heeft geen invloed op de effectiviteit van de behandeling met bromocriptine.

Voor vrouwen die geen kinderen willen hebben en voor mannen, kan bestralingstherapie of een operatie de voorkeursmethode zijn. Verminderde seksuele lust en impotentie bij mannen, als gevolg van hyperprolactinemie, zijn niet altijd te behandelen met testosteron. Om het niveau van prolactine te normaliseren, zijn mogelijk medicijnen of andere methoden vereist. Voorspraken bij een endocrinoloog bij dergelijke patiënten zijn levenslang.

U Mag Als Pro Hormonen