Meestal vertonen patiënten met echografie geen klachten, en zij die een plaats hebben zijn meestal niet-specifiek. Soms merkt de patiënt op dat de kraag van zijn shirt smaller is geworden, een gevoel van "een brok in zijn keel" verschijnt. Klachten over kortademigheid, die verergeren door het hoofd te draaien, dysfagie, een gevoel van druk in de nek - in de regel zijn patiënten met een retrospectief geplaatste echografie of "grote" knooppunten aanwezig.

Bij het verzamelen van anamnese bij een patiënt met schildklier nodulaire formatie (met zowel palpabele als niet-voelbare), moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van echografie bij familieleden, eerdere bestraling van het hoofd en de nek en het leven in omstandigheden van natuurlijke jodiumdeficiëntie. Het feit van de snelle groei (of het uiterlijk) van het "knooppunt", dat de patiënt vaak zelf kan markeren, is belangrijk.

INSPECTIE EN PALPTIE

Niet-tastbare "knopen" (tot een diameter van 1,0 cm) - Bij het inspecteren van de nek en palpatie van de schildklier worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd. Deze "knooppunten" zijn in de regel een willekeurige bevinding met echografie.

Nodulaire formaties van kleine grootte (van 1,0 tot 3,0 cm in diameter) - Visueel wordt de nek van de patiënt niet veranderd, palpatie kan een solitaire nodulaire formatie in de schildklier of verschillende "knopen" onthullen. Palpatie is geschatte pijn of pijnloosheid van de "knoop", de consistentie ervan, vooringenomenheid. Verplichte palpatie moet worden onderzocht lymfeklieren van de nek.

Retrosternale nodulaire struma en "knopen" van grote omvang (meer dan 3,0 cm in diameter) - Bij dergelijke patiënten kan er een misvorming van de nek zijn en soms (als gevolg van compressiesyndroom) - zwelling van de nekaderen. Palpatie bepaalt de knobbeltjes, soms licht pijnlijk als gevolg van overdistensie van de schildkliercapsule.

In het geval dat een patiënt een voelbare knoopvorming in de schildklier heeft, gebruikt de arts - endocrinoloog een aantal basis- en aanvullende onderzoeksmethoden om een ​​diagnose te stellen (tabel 2).

  • Schildklier-echografie
  • Fijne naaldbiopsie
  • Bepaling van het niveau van schildklierhormonen en TSH
  • Bepaling van de antithyroid-antilichaamtiter
  • Radio-isotopen scannen
  • Rg van de borst met esophageal bariumcontrast
  • Computertomografie en magnetische kernresonantie (volgens indicaties (zelden uitgevoerd))
  • Intra-operatieve echografie van de schildklier
  • Dringend histologisch onderzoek van het schildkliertumorweefsel (in geval van vermoedelijk adenocarcinoom van de schildklier)
  • Histologisch onderzoek van het schildklierweefsel
  • Immunohistochemische studie van tumorweefsel (definitie van tumormarkers)

LABORATORIUM EN INSTRUMENTALE METHODEN VOOR ONDERZOEK

Echografie van de schildklier

Optimaal voor de studie van de schildklier zijn sensoren met een frequentie van 7,5 MHz en 10 MHz. Momenteel gebruikte Doppler-kleurenkaarten, waarmee u kleine bloedvaten in de schildklier kunt visualiseren. Een indicatie voor een echografie is de detectie van een "knoop" in de schildklier tijdens palpatie. Het echografieprotocol moet de antwoorden op de volgende vragen weergeven:

  • Komt het palpabele "knooppunt" overeen met een organische verandering in het schildklierweefsel?
  • Heeft de patiënt een enkel (eenzaam) "knooppunt" of meerdere "knooppunten"?
  • Wat zijn de afmetingen en structuur van het "knooppunt"?
  • Wat is de aard van de bloedstroom in de "knoop" / capsule?

De conclusie van de echografie moet beschrijvend zijn en geen "klinische diagnose" bevatten. De ultrasone methode heeft zijn beperkingen en het is onmogelijk om de morfologische kenmerken van de bestudeerde schildklierformatie te bepalen. Het is echter mogelijk om indirecte tekenen van een ziekte te identificeren die de arts helpen om een ​​diagnostisch onderzoek redelijker te kunnen uitvoeren. Dergelijke tekens zijn samengevat in tabel 3.

TONO-IGOLNALE PUNCTIE BIOPSIE

Een biopsie van de schildklier met fijne naaldpunctie biedt een directe beoordeling van de structurele veranderingen in het schildklierweefsel. De doelstellingen van de methode zijn: het bevestigen of weerleggen van de diagnose van een schildkliertumor, inclusief kwaadaardige; identificatie van morfologische veranderingen in het weefsel "knooppunt"; differentiaaldiagnose tussen auto-immune thyroiditis en echografie.

In aanmerking komend beginsel: alle schildklierneoplasma's die kunnen worden aangeprikt, moeten aan deze procedure worden onderworpen. In bepaalde gevallen, zelfs bij het uitvoeren van punctiebiopsieën onder echografie, kunnen er bepaalde problemen zijn die verband houden met de kleine omvang van de "knooppunten". Dan is een actieve en afwachtende tactiek van het patiëntenbeheer gerechtvaardigd. Cytologische diagnose van het pathologische proces in de schildklier is gebaseerd op een combinatie van bepaalde tekens. De volgende factoren beïnvloeden de prestaties van de punctiebioptiemethode: kwalificaties van de punctie-arts; naleving van de juiste techniek van uitstrijkjesproductie; de hoeveelheid ontvangen materiaal; kwalificatie van een cytoloog.

Een onderscheidende en belangrijkste kenmerk van een echte nodulaire struma is de aanwezigheid van een capsule. Nodulair struma wordt ook gekenmerkt door verschillende veranderingen van regressieve aard, namelijk: bloedingen, cystische degeneratie van het "knooppunt", verkalking van het stroma of capsule van het "knooppunt". Bij het uitvoeren van punctiebiopsie met een nodulaire struma worden meestal colloïden en thyrocyten verkregen. De verhouding van deze componenten kenmerkt het type struma: in het geval dat een colloïd de overhand heeft, dan is dit een colloïdale struma en in de aanwezigheid van een groot aantal thyrocyten - een zich uitbreidende colloïde struma.

Maar soms, zelfs wanneer aan alle opgesomde voorwaarden is voldaan, moet, in geval van verdenking van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor op basis van anamnestische en klinische gegevens, ongeacht de resultaten van de cytologische studie en de grootte van de "knoop", een histologische specificatie van de diagnose worden gezocht door middel van de profylactische resectie. Als er twee of meer klinische symptomen van het volgende zijn, is chirurgische behandeling geïndiceerd ongeacht de resultaten van verder laboratoriumonderzoek en instrumentele onderzoeken, aangezien het risico op schildklierkanker bij deze patiënten zeer hoog is. snelle groei van de "knoop", een zeer dichte consistentie van de "knoop", parese van de stembanden, een toename van regionale lymfeklieren, de aanwezigheid in de familie van de patiënt van personen met medullaire schildklierkanker.

Het is belangrijk op te merken dat de cytologische studie van punctaat van de nodulaire formatie van de schildklier het niet mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een goedaardige tumor te differentiëren - een folliculair adenoom van een sterk gedifferentieerde schildklierkanker. Deze omstandigheid bepaalt de behandelingstactieken voor folliculair adenoom - chirurgische behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten.

Deze methode maakt het mogelijk om, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, schildklierkanker uit te sluiten in slechts 10% van alle "knopen" die functioneel actief zijn ("heet"). Wat betreft 90% van de resterende "knopen" ("warm" en "koud"), is het met behulp van de methode van isotopische scanning onmogelijk om een ​​definitieve conclusie te trekken over hun morfologische eigenschappen. De incidentie van kwaadaardige tumoren in deze "knooppunten" bereikt 5-8%. De isotopen-scanmethode kan nuttig zijn bij patiënten met echografie met een onderdrukt schildklierstimulerend hormoon (TSH) in het bloed en vermoedelijke thyreotoxicose. In dit geval wordt vaak een autonoom functionerend "knooppunt" gediagnosticeerd, dat vaak als "heet" op het scanbeeld verschijnt.

Gezien het verhoogde risico van de vorming van functionele autonomie van de schildklier, inclusief mute (gecompenseerd, optredend op de achtergrond van euthyreoïdie), met een lang verblijf in het gebied van jodiumtekort, worden alle patiënten met nodale formaties ouder dan 45 jaar scintigrafie van de schildklier getoond. Meestal ontwikkelt functionele autonomie zich in multinodulaire struma.

X-RAY ONDERZOEK VAN DE BORSTCEL MET CONTRASTEND ONDERWIJS BARRIUM

Deze studie maakt het mogelijk om de samentrekking of verplaatsing van de luchtpijp en de slokdarm bij een patiënt met een nodulair struma te identificeren en om retrosternale struma te diagnosticeren. Indicaties voor röntgenonderzoek op de borst met slokdarmbariumcontrast met nodulair struma zijn:

  • nodulair struma van aanzienlijke omvang;
  • retrosternaal nodulair struma;

BEPALING VAN HET NIVEAU VAN TSH EN SCHILDKLIER HORMONEN IN HET BLOED

Onderzoek naar het niveau van TSH wordt aangetoond bij patiënten met echografie met symptomen van lage of verhoogde schildklierfunctie, evenals tijdens de conservatieve behandeling van de nodulaire struma met schildklierhormoongeneesmiddelen om de adequaatheid van de therapie te controleren.

BEPALING VAN HET NIVEAU VAN CALCITONIN IN HET BLOED

Bij patiënten met gevallen van medullaire schildklierkanker in de familie (inclusief in het kader van het syndroom van multipele endocriene neoplasie type 2), is het raadzaam om het niveau van calcitonine in het bloed te bepalen, hetzij basaal of door pentagastrine gestimuleerd. In alle andere gevallen wordt de definitie van calcitonine niet weergegeven. Sommige auteurs bevelen echter een totaalonderzoek aan naar de calcitoninespiegel bij patiënten met nodulair struma. Ernstige argumenten tegen deze benadering zijn de zeldzaamheid van medullaire schildklierkanker (met screening van bijna 11.000 patiënten met nodulair struma, medullair carcinoom werd gedetecteerd bij 45 personen) en de relatief hoge kosten van deze studie.

BEPALING VAN HET TYROGLOBULINENIVEAU

Verhoogde niveaus van thyroglobuline in het bloed zijn kenmerkend voor veel schildklieraandoeningen, die voornamelijk voorkomen bij thyreotoxicose. Het wordt gedetecteerd gedurende 2-3 weken na de punctiebiopsie, evenals binnen 1-2 maanden na de operatie op de schildklier. De concentratie thyroglobuline is geen differentiële marker van goedaardige of kwaadaardige tumoren. Deze indicator heeft een fundamentele diagnostische waarde na een operatie voor gedifferentieerde schildklierkanker: met de progressie van de ziekte, na niet-radicale chirurgie, recidief en metastase, neemt het thyroglobulinegehalte in het bloed toe.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN NODULAIRE VORMINGEN VAN DE SCHILDKLIER

De belangrijkste taak van de endocrinoloog is om een ​​differentiële diagnose van schildklierknobbeltjes uit te voeren. Bijna alle bovenstaande onderzoeksmethoden kunnen hiervoor worden gebruikt. We benadrukken nogmaals dat punctiebiopsie onder echoscopie van primair belang is bij de differentiële diagnose van schildkliernodules. Punctiebiopsie wordt getoond in alle nodulaire formaties die groter zijn dan 1 cm in diameter, ze hebben geen kleinere klinische betekenis en punctiebiopsie is niet geïndiceerd.

Hieronder geven we de meest karakteristieke tekens, zowel klinisch als instrumenteel en laboratorium, waarmee men de vermeende morfologische aard van de nodulaire formatie bij een patiënt kan beoordelen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de ziekten die worden gepresenteerd in de tabellen 3, 4 en 5 (* nummering wordt gegeven in overeenstemming met de bron).

Straling van de schildklier, hoofd, nek in de geschiedenis.

Cytologisch beeld van schildklierkanker

NODE GOINT: TACTICA VAN BEHANDELING EN OBSERVATIE

Conservatieve behandeling is alleen geïndiceerd in cytologisch bewezen nodulaire colloïde struma. Elke tumorformatie vereist een chirurgische behandeling.

Conservatieve behandeling en / of dynamische waarneming

Een conservatieve behandeling is gerechtvaardigd als de patiënt een colloïdaal nodulair, prolifererend struma heeft in verschillende mate (volgens punctiebiopsie) van kleine omvang (niet meer dan 3 cm).

Indicaties voor het begin van een conservatieve behandeling: de grootte van het "knooppunt" van 1,0 tot 3,0 cm in diameter bij afwezigheid van de risicofactoren van de patiënt en / of klinische en cytologische tekenen van een schildkliertumor.

Indicaties voor de voortzetting van conservatieve behandeling en / of observatie: het ontbreken van groei van het "knooppunt" tijdens de observatieperiode (de groei van het "knooppunt" is een toename van zijn diameter met 5 mm ten opzichte van de oorspronkelijke in 0,5 jaar).

Behandeling met schildklierhormoongeneesmiddelen (voornamelijk met levothyroxine, bijvoorbeeld in de vorm van het geneesmiddel "Eutirox"). Bij het starten van de behandeling moet u rekening houden met de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem, de functionele activiteit van de "knopen" van de schildklier.

Meestal is de schildklierfunctie bij een patiënt met nodulaire colloïde struma niet veranderd. Bij het voorschrijven van levothyroxine aan een dergelijke patiënt streven we een bepaald doel na: de verdere groei van het "knooppunt" voorkomen of vertragen. Voor de behandeling is een adequate dosis van het medicijn vereist. Meestal is het ongeveer 75-100 mcg per dag levothyroxine. Het is dit maakt het mogelijk om vermindering van de dosis van TSH nodig is omdat TTG is in de eerste plaats een directe groei stimulator thyrocytes, en ten tweede, het dient als een stimulator van diverse lokale autonome groeifactoren thyrocytes. Het TSH-niveau dient op het moment van de behandeling te zijn aan de ondergrens van de norm, die 2-3 maanden na het begin van de behandeling moet worden gevolgd.

Bij afwezigheid van het gewenste effect dient de dosis van het geneesmiddel te worden verhoogd. Doel van levothyroxine dosering 12,5-25-50 ug per dag prolifererende nodulair colloïde krop in de meeste gevallen geen betekenis en kan alleen gebruikt worden als de eerste fase van de behandeling, waarna de dosis van het geneesmiddel, onder besturing TSH-gehalte te verhogen tot volledige onderdrukking.

Het is duidelijk dat als het niveau van TSH aanvankelijk relatief laag is, het niet veel zin heeft om levothyroxine voor te schrijven. De behandeling moet 6-12 maanden worden voortgezet en de grootte van het "knooppunt" wordt geëvalueerd met behulp van echografie. In het geval dat tijdens de behandeling een verdere groei van het "knooppunt" wordt opgemerkt, wordt de behandeling gestopt, wordt een herhaalde punctiebiopsie uitgevoerd en wordt de kwestie van de chirurgische behandeling opgelost.

Omdat de jodiumdeficiëntie in de omgeving van fundamenteel belang is in de pathogenese van nodulaire colloïde struma, hebben kaliumjodidepreparaten zich goed bewezen in de complexe therapie van deze ziekte. Opgemerkt dient te worden dat het grootste deel van het grondgebied van Rusland is een regio van matige jodium endemisch, dat de hoge prevalentie van jodiumtekort thyropathies bepaalt voornamelijk diffuus euthyroid en colloïd struma. Bij jongere patiënten door op conservatieve therapie nodale colloïd struma levothyroxine gecombineerde eisen (bijvoorbeeld "Eutiroks") met kalium geneesmiddelen (bijvoorbeeld "jodide-100" en "jodide-200"). Zoals eerder vermeld, wordt levothyroxine toegediend in een suppressieve dosis (ongeveer 100 mg per dag); therapeutische dosis kaliumjodide met endemische en colloïde struma is ongeveer 200 mg per dag. Het is erg handig om de gecombineerde preparaten van levothyroxine en kaliumjodide te gebruiken. Onder hen is het medicijn Iodtirox, dat 100 mcg levothyroxine en 100 mcg kaliumjodide in één tablet bevat, aan te bevelen.

Met uiterste voorzichtigheid worden jodiumpreparaten voorgeschreven aan patiënten na 45 jaar. Als een dergelijke therapie is gepland, is het noodzakelijk om voorlopig een scintigrafie van de schildklier uit te voeren om de functionele autonomie van de nodale formatie uit te sluiten. Bij patiënten van gevorderde leeftijd met euthyreoïdie en bij het ontbreken van gegevens voor een schildkliertumor is actieve observatie acceptabel zonder geneesmiddelen voor te schrijven.

BEHANDELING VAN PATIËNTEN MET MEERVOUDIGE STER

Als een patiënt een multinodulaire struma heeft, is het in de eerste plaats nodig om hem op betrouwbare wijze uit te sluiten van de aanwezigheid van de functionele autonomie van de schildklier door middel van scintigrafie. Therapie met levothyroxine wordt aanbevolen voor patiënten bij wie het basale TSH-niveau niet lager is dan 0,5-1,0 IE / ml. Als tijdens de behandeling de struisvogel afneemt of de groei tenminste stabiliseert, wordt de behandeling met thyroxine voortgezet, waarbij periodiek het TSH-niveau wordt gecontroleerd. Als de behandeling resulteert in een verdere verlaging van het TSH-gehalte, kan dit duiden op ofwel de ontwikkeling van functionele autonomie van de klier of een overdosis thyroxine. In dit geval moet de behandeling gedurende 2 maanden worden onderbroken en moet het TSH-gehalte opnieuw worden bekeken. Als het niveau van TSH laag blijft, is het niet noodzakelijk om thyroxine voor te schrijven. Het is noodzakelijk om de patiënt, inclusief het punctiebiopt van de schildklier, nader te onderzoeken om de vraag van de chirurgische behandeling te bepalen. Het is aan te raden dezelfde tactiek te kiezen met de aanhoudende groei van de "knoop" tijdens de behandeling met thyroxine. Gezien de grotere waarschijnlijkheid van functionele autonomie in een multinodulaire struma dan in een eenzame opleiding, moeten jodium-bevattende geneesmiddelen in het eerste geval uiterst voorzichtig worden behandeld.

Beperkingen van levothyroxine-suppressietherapie

De bovengenoemde doses levothyroxine mogen geen absoluut uitgangspunt zijn voor de behandeling van alle patiënten zonder uitzondering. Dus vóór de benoeming van levothyroxine bij oudere patiënten met echografie, is het noodzakelijk om een ​​ECG-studie uit te voeren. Levothyroxine dient met zorgvuldigheid te worden voorgeschreven aan oudere patiënten met echografie. Triiodothyronine (liothyronine) -preparaten zijn gecontraïndiceerd bij dergelijke patiënten. Behandeling met levothyroxine moet worden gestart met zeer lage doses (12,5 μg per dag) en de dosis moet worden verhoogd onder strikte controle van TSH en ECG. In het geval van een negatieve dynamiek van het ECG, dient de behandeling met thyroxine te worden gestopt en moet de patiënt na verloop van tijd worden gevolgd, waarbij ten minste om de 0,5 jaar een echografie van de schildklier wordt herhaald. Bij oudere patiënten is de combinatie van levothyroxine met selectieve bètablokkers, die een negatief chrono- en inotroop effect hebben en de behoefte aan zuurstof aan het hart verlaagd, gerechtvaardigd. Patiënten met ernstige pathologie van het cardiovasculaire systeem en echografie zijn alleen onderhevig aan dynamische observatie met herhaling van de schildklier-echografie en, indien nodig, punctiebiopsie.

MEERVOUDIG GIFTIG DOEL Multidodulaire toxische struma komt het vaakst voor bij oudere patiënten die leven in een natuurlijke jodiumtekort, en leidt vaak tot decompensatie van hart- en vaatziekten. patiëntbehandeltafel tactiek vergelijkbaar met die gebruikt in eutiroidnom nodulaire krop en omvat: onderzoek, schildklier palpatie, echografie, naaldbiopsie de bepaling van TSH schildklier en radioisotoop scannen. Behandelingsmethoden - chirurgische of radioactieve jodiumtherapie. Bij patiënten met ernstige comorbiditeiten is therapie met radioactief jodium de voorkeursmethode.

NODE-DOEL TEGEN DE ACHTERGROND VAN AUTOIMMUNE TYROIDITIS (AIT)

De diagnose van chronische auto-immune thyroiditis met een knoop, die vaak wordt gebruikt bij patiënten met AIT en schildklierknobbeltjes, is onjuist. Tegen de achtergrond van AIT kan elke nodale formatie plaatsvinden, waarvan de morfologische kenmerken moeten worden gespecificeerd tijdens de punctiebiopsie van het "knooppunt". Tactiek van behandeling en observatie is vergelijkbaar met die uitgevoerd met de nodulaire struma. Thyroid-hormoonpreparaten worden voorgeschreven in de euthyreoïde en hypothyreoïde fasen van AIT. De diagnose is geformuleerd als: "chronische auto-immune thyroïditis.

Als cytologisch onderzoek van punctaat afgeleid van het "knooppunt" een typisch AIT-beeld beschrijft, zal de diagnose "chronische auto-immuun thyroïditis" zijn, en die schildklierafdichtingen die als "knooppunten" werden beschouwd door middel van ultrageluid. en zijn gehypertrofieerde gebieden van schildklierweefsel.

NIET-GEPALPED NODE-ONDERWIJS

Niet-tastbare schildklierknopen zijn van aanzienlijk belang voor artsen. De kwestie van de interpretatie van de diagnose en de behandelingsmethoden is tot op heden controversieel. De diagnose van een "nodulaire struma" is geldig als de echografie duidelijk de corresponderende tekens van het "knooppunt" identificeert, dat wil zeggen de vorming van een bepaalde echogeniciteit en structuur die een capsule heeft. De nauwkeurigheid van de evaluatie van echografisch tekenen is het meest direct afhankelijk van de kwalificaties van de arts die de studie uitvoert en de resolutie van het ultrasone apparaat. Aangezien de maximale grootte van de normale schildklier follikel kan 300 micrometer behandelen "opvoeding" diameter 1-2 mm als "knooppunt" incompetent en bovendien niet worden toegediend aan deze patiënten de behandeling van schildklierhormoon preparaten. In dergelijke gevallen is er alleen als de patiënt risicofactoren voor schildklierkanker heeft, een klinische diagnose nodig van een "nodulair struma" en voor verdere behandeling en follow-up.

In het geval dat de focus van kleine echogeniciteit in het schildklierweefsel geen heldere capsule heeft, wordt het beschouwd als een "focale verandering" van het schildklierweefsel.

Indicaties voor chirurgische behandeling van nodulair struma

  • tumoren van de schildklier (folliculair adenoom, kanker)
  • vermoedelijk maligne neoplasma
  • knobbeltjes met een diameter van meer dan 3 cm
  • patiënten met een nodulair struma met een negatieve trend gedurende de periode van conservatieve behandeling / observatie (groei van het "knooppunt");
  • patiënten met nodulair (multinodulair) struma (na het uitvoeren van geschikte medische voorbereiding; in aanwezigheid van co-morbiditeit, die geen chirurgische interventie op de schildklier mogelijk maakt, is behandeling met radioactief jodium geïndiceerd);
  • patiënten met grote cysten (meer dan 3 cm), met een fibreuze capsule en stabiel accumulerend vocht na dubbele aspiratie
  • retinale nodulaire struma

PREVENTIE VAN DE BEHANDELING VAN DE NODE (MULTIBODE) KOOKPLAAT NA DE BEDIENING

Een aanzienlijk deel van de patiënten die bilaterale subtotale schildklierresectie ondergaan, ontwikkelt hypothyreoïdie, en zij hebben verder vervangingstherapie met levothyroxine nodig. Om nodulaire colloïdale prolifererende struma te voorkomen, worden kaliumjodidepreparaten (bijvoorbeeld jodide-200) gebruikt, meestal in combinatie met levothyroxine-preparaten (bijvoorbeeld Eutirox) of als complexe preparaten van jodide en levothyroxine (Iodtirox).

Oorzaken, symptomen, omvang en behandeling van diffuse nodulaire struma

Wat is een diffuse nodulaire struma?

Diffuse nodulaire struma is een endocriene ziekte waarbij de groei van schildklierweefsel voorkomt, evenals de vorming van nodulaire insluitsels in de structuur van het orgaan.

Deze vorm van de ziekte wordt ook gemengd genoemd, omdat het kenmerken combineert die kenmerkend zijn voor diffuse (algemene toename in weefselmassa) en nodulair struma (het uiterlijk van knopen in de glandulaire structuur).

In de gemengde vorm van struma, samen met de algemene proliferatie van schildklierweefsel, wordt een onafhankelijke ongelijke toename in de gevormde knopen waargenomen. Deze factoren maken de ziekte specifiek en relatief eenvoudig te diagnosticeren.

Volgens de statistieken zijn diffuse en diffuse nodulaire pathologieën van de schildklier wijdverbreid. Van alle endocriene ziekten staan ​​ze op de tweede, tweede plaats van diabetes en zijn ze verantwoordelijk voor ongeveer 45-50% van alle gevallen van doorverwijzing naar een specialist.

In Rusland, volgens Rosstat, over struma bij de endocrinoloog is er ongeveer 0,3% van de bevolking, wat 500 duizend mensen is. Hiervan vindt ongeveer een achtste van de gevallen plaats in precies de diffuse nodulaire vorm van de ziekte.

Gezien de houding van de bevolking ten opzichte van de geneeskunde en hun gezondheid, is er reden om aan te nemen dat de werkelijke incidentie veel hoger is dan de officiële.

Symptomen van diffuse nodulaire struma van de schildklier

In de regel zijn de symptomen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte ofwel volledig afwezig ofwel zo schaars dat de patiënt geen bijzonder belang hecht aan de manifestaties. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, neemt de intensiteit van de symptomen toe.

De groei van de schildklier en nodulair neoplasma veroorzaakt niet altijd een verhoogde secretie van hormonen. Afhankelijk van de mate van productie van werkzame stoffen, zullen de symptomen variëren.

Als de hormoonproductie wordt verminderd:

Onderkoeling. Afhankelijk van hoeveel de hoeveelheid schildklierhormoonproductie is verminderd, is er een heldere (tot 35 graden) of matig uitgesproken daling van de lichaamstemperatuur. Dit proces vindt plaats als gevolg van een afname van de stofwisseling als gevolg van het ontbreken van triiodothyronine en thyroxine;

Aritmie, hypotensie. Bij diffuse nodulaire struma zijn er toenemende problemen met het cardiovasculaire systeem. De druk daalt tot onder het normale aantal (tot 90/60), er is bradycardie (een verlaging van de hartfrequentie) en aritmie;

Moeite met slapen 'S Nachts kan de patiënt niet in slaap vallen, terwijl hij overdag "slaperig" is;

Obesitas. Vanwege de afname van de stofwisseling neemt het lichaamsgewicht toe;

Depressieve toestanden door onvoldoende stimulatie van de emotionele centra van de hersenen;

Lethargie, verminderd intellectueel vermogen en geheugen;

Verlies van huidelasticiteit, broze nagels;

Verzwakking van de haarzakjes en als gevolg daarvan haaruitval;

Mislukkingen van de menstruatiecyclus;

Intestinale motiliteitsstoornis.

Als de productie van schildklierhormonen de norm overschrijdt:

Hyperthermie. Ongeacht de aanwezigheid van ontstekingsprocessen, heeft de patiënt een periodieke toename van de lichaamstemperatuur (tot 37,0 - 37,7, subfebriele aandoening);

Aanhoudende tachycardie. Bij verhoogde afscheiding van jodiumhoudende hormonen wordt een toename van de hartslag waargenomen (ongeveer 100 - 120 slagen per minuut). Het komt paroxysmaal voor en is praktisch niet afhankelijk van fysieke activiteit;

Versterking van psychomotorische activiteit. De patiënt wordt overmatig opgewonden en nerveus. Er is verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit;

Onprettige eetlust. Ongeacht de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd, daalt het lichaamsgewicht gestaag;

Vochtige huid. Activiteitszweet en talgklieren nemen toe. Er is meer geheim. De huid wordt vochtig en heet;

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Oogbollen steken naar voren, een exophthalmus komt voor;

Frequente diarree, buikpijn en algemene indigestie.

Als de hormoonproductie niet wordt verstoord:

Langdurige paroxismale hoest, droog, zonder sputum. Het wordt veroorzaakt door irritatie van de trachea met vergrote weefsels van de schildklier;

Het gevoel van volheid en zwaarte in de nek gedurende een lange tijd;

Kortademigheid en verstikking bij het veranderen van de positie van het hoofd;

Gevoel klonterig bij het slikken;

Keelpijn;

Als de struma de latere stadia bereikt, wordt dit merkbaar met het blote oog;

Stemveranderingen, tot het volledige verlies.

In dit geval zijn de symptomen veroorzaakt door hormonale verstoringen zelfs in de latere stadia van de ziekte afwezig. Manifestaties hebben een mechanische aard en zijn te wijten aan de proliferatie van de schildklier en compressie van aangrenzende organen.

Oorzaken van diffuse nodulaire struma

Endocrinologen hebben op dit moment niet precies vastgesteld waarom de gemengde vorm van een struma van een schildklier ontstaat.

Er wordt aangenomen dat het mechanisme van de vorming en ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door een heel complex van factoren, waaronder:

De aanwezigheid van bepaalde ziekten die veranderingen in de schildklier veroorzaken;

Nadelige omgevingsfactoren;

Andere endogene factoren.

Ziekten en pathologieën die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaken:

Excess colloid. Nodulaire veranderingen, die, naast de groei van de grootte van een orgaan, kenmerkend zijn voor een gemengde struma, kunnen te wijten zijn aan de accumulatie van een specifieke gelachtige vloeistof - een colloïde - in de follikels van de schildklier. Het optreden van knooppunten om deze reden wordt waargenomen in de overgrote meerderheid van de klinische gevallen - 92-95%;

Goedaardige tumoren van de schildklier. Er zijn veel minder. Het meest voorkomende type is schildklieradenoom. Als gevolg van een defect van de cellen begint hun versterkte verdeling, die snel onder controle van immuniteit blijkt te zijn. Adenoom is ingekapseld en neemt de vorm aan van een nodulair neoplasma op het oppervlak van de schildklier;

Kwaadaardige tumoren van de schildklier (meestal carcinomen). Ze zijn uiterst zeldzaam. Het proces van hun uiterlijk is vergelijkbaar met het mechanisme van ontwikkeling van goedaardige tumoren, met het enige verschil dat celdeling ongecontroleerd optreedt en de cellen zelf zijn onvolwassen. Als gevolg van de ontwikkeling van een kanker in de structuur van de schildklier, groeien knopen. Kwaadaardig weefsel breidt het omringende weefsel van de klier uit, met als gevolg dat het endocriene orgaan in omvang kan toenemen;

Hypofysetumoren. Als gevolg van stimulatie van de hypofysecellen treedt een overmatig actieve productie van een specifiek hormoon op, wat de schildklier aantast. Als reactie op de "signalen" scheidt de klier meer hormonen af ​​en breidt zich niet meer uit. Er treden diffuse en nodulaire veranderingen op;

Thyroiditis, of struma Hashimoto. Komt voor in geïsoleerde gevallen en is een auto-immuunziekte waarbij jodiumhoudende eiwitten in de bloedbaan circuleren. Het mechanisme voor verdere ontwikkeling is vergelijkbaar met een allergische reactie. Het lichaam ziet het eiwit als een "dader" en produceert antilichamen. Als gevolg van de immuunrespons worden thyrocytcellen beïnvloed. Om meer specifieke hormonen te produceren, neemt de schildklier toe in omvang, waardoor weefsel wordt opgebouwd. In plaats van dode thyrocyten ontwikkelt zich vervangend littekenweefsel;

Bovendien kan een aantal veranderingen geen directe biochemische redenen hebben. Nodulaire formaties in de schildklier kunnen dus cysten of tuberculeuze calcificaties zijn, die voor endocriene stoornissen worden aangezien.

Omgevingsfactoren:

Jodiumtekort. Voor de normale uitscheiding van jodiumhoudende hormonen is het noodzakelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan dit element te consumeren. Jodium in het lichaam komt ook uit drinkwater. Een ongunstige factor die leidt tot de ontwikkeling van diffuse nodulaire en andere vormen van struma is het gebrek aan jodium in het dieet. De redenen kunnen liggen in de specifieke kenmerken van de regio van verblijf of in de verkeerde voeding.

De inname van jodium volgens de internationale normen zijn:

Kinderen jonger dan 5 jaar: van 90 tot 100 mg per dag;

Kinderen van 5 tot 12 jaar: 100 - 130 mcg per dag;

Volwassenen: 130 tot 160 mcg;

Vrouwen tijdens zwangerschap en voeding - van 160 tot 200 mg per dag.

Bij een tekort aan jodium wordt de schildklier vergroot om een ​​grotere hoeveelheid jodium te absorberen en om te zetten. Naast diffuse veranderingen waarbij ijzer gelijkmatig toeneemt, kunnen nodulaire laesies voorkomen.

Ecologische factoren. Door de consumptie van giftige stoffen in water, voedsel en lucht wordt de activiteit van de schildklier verminderd of juist te sterk verhoogd. Zouten van salpeterzuur (nitraten, zouten met een zuur residu NO3), een overmaat calciumzouten zijn bijzonder gevaarlijk. Verhoogde achtergrondstraling veroorzaakt een toename van de concentratie van vrije radicalen in het lichaam, wat kan leiden tot schade en mutatie van kliercellen.

Lichamelijke inactiviteit. Gebrek aan fysieke activiteit veroorzaakt stagnerende processen.

Genetische factoren

Er is geen bewijs voor directe afhankelijkheid van het optreden van diffuse knoop en andere vormen van struma van de genetische component.

Op genetisch niveau worden echter de kenmerken overgedragen die verhoogde activiteit van de schildklier veroorzaken. Dit en de snelheid van metabole processen, en de gevoeligheid voor jodiumhoudende hormonen, enz. Dus de ziekte zelf wordt niet overgedragen, maar de aanleg ervoor wordt overgedragen.

Andere endogene factoren

Onder de vele factoren in het mechanisme van ontwikkeling van pathologie kunnen worden geïdentificeerd en de zogenaamde triggers. Hun rol is om het proces te starten.

Hoge psychologische stress, psychologisch trauma, stress. Veroorzaken verergering van het zenuwstelsel, bijdragen aan lage, of vice versa, verhoogde hormoonproductie.

Immuunproblemen. Het lichaam kan reageren op een afname van de immuniteit, evenals op chronische ontstekingsprocessen in de nek, door een beschermend mechanisme in werking te stellen. De actieve groei van schildkliercellen zal beginnen.

Hormonale verstoringen en aanpassing. Verstoring van de hormonale achtergrond veroorzaakt instabiliteit in het endocriene systeem.

Risicogroepen

De risicogroep voor de vorming van diffuus nodulair struma omvat:

De bevolking van Oost-Europa en Azië. In deze regio's is het natuurlijke gehalte aan jodiumzouten in bodem en water minimaal, omdat het risico van het ontwikkelen van een gemengde vorm van de ziekte meerdere malen hoger is;

Mensen die in geïndustrialiseerde regio's wonen. De ongunstige ecologische situatie, zoals hierboven vermeld, verhoogt de kans op endocriene stoornissen;

Tieners in de puberteit. Tijdens de puberteit ondergaat het lichaam een ​​kardinale hormonale aanpassing. De schildklier werkt op de limiet, in verband waarmee schendingen in haar werk kunnen optreden. Meisjes hebben meer kans om pathologie te ontwikkelen dan jongens;

Zwangere en zogende vrouwen. Een speciale rol in het proces van zwangerschap wordt gespeeld door de schildklier. Om het gebrek aan hormonen te compenseren, zal het orgel toenemen;

Vrouwen ouder dan 50 jaar. Tijdens de menopauze treedt er een nieuwe hormoonstoot op, waardoor problemen met de schildklier kunnen ontstaan;

Erfelijkheid. Direct struma in een diffuus-nodulaire vorm wordt niet doorgegeven aan het nageslacht. De vorm van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van triggerende factoren en de kenmerken van het organisme. Overgegeven aanleg voor struma. Als een van de ouders lijdt aan een vergelijkbare pathologie, is het risico van struma bij een kind ongeveer 25%, als beide tot 75% zijn. De afwezigheid van ziekte in het geslacht sluit de mogelijkheid van zijn ontwikkeling bij het nageslacht niet uit. Met de juiste preventie kan het begin van het pathologische proces worden vermeden, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een predispositie.

Volgens statistieken manifesteert de meerderheid van de struma zich bij vrouwen (bijna 3/4 van de geregistreerde gevallen).

De mate van diffuse nodulaire struma van de schildklier

De ziekte passeert in zijn ontwikkeling 3 stadia (volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie). In de huisartsenpraktijk wordt de classificatie gedetailleerder uitgevoerd en omvat deze 5 fases.

De verdeling van pathologie over de mate (fase) op basis van drie criteria:

De aanwezigheid van specifieke symptomen;

Detectie door palpatie;

Gelegenheid om visueel te beoordelen.

Graad 1 diffuse nodulaire struma

Volgens de praktische indeling omvat de 0e en 1e graad.

Het verloop van de ziekte begint ongemerkt. Diffuse nodulaire struma nulgraad manifesteert zich niet: noch door symptomen noch tijdens de initiële diagnostische procedures.

Het proces is meestal traag en kan van zes maanden tot meerdere jaren duren. Palpatie wordt niet gedetecteerd. Vaak wordt juist het feit van de aanwezigheid van de ziekte bij toeval ontdekt bij het onderzoeken van individuele organen en systemen.

Om het begin van de pathologie te diagnosticeren, kunt u echografie of hormoontests gebruiken.

Eerstegraads struma wordt beter gediagnosticeerd. Het is onmogelijk om het visueel te detecteren, maar bij palpatie is er een vergroting van de schildklier, evenals het bestaan ​​van knopen. Nodulaire formaties kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig zijn.

Als er hypothyreoïdie is, zijn er in de eerste fase kenmerkende symptomen, maar met een correctie voor een relatief milde beloop:

Lichte toename in lichaamsgewicht;

Onverklaarbare temperatuurverlaging;

Graad 2 diffuse nodulaire struma

Behandelt tweede en derde graad in praktische kwalificatie.

Diffuse nodulaire struma 2e graad heeft de volgende kenmerken:

Gedetecteerd zelfs met oppervlakkige palpatie;

Wanneer het slikken zichtbaar wordt voor het blote oog;

Waargenomen compressie van de slokdarm, vanwege wat de patiënt problemen met slikken kan hebben;

Wanneer het hoofd en de romp kantelen, komt pijn in de nek en het hoofd.

Vanwege diffuse stoornissen neemt de secretie van de werkzame stof dramatisch toe, symptomen van hyperthyreoïdie verschijnen:

Exophthalmos (uitstekende oogballen);

Psychomotorische stoornissen (prikkelbaarheid, agressiviteit, nervositeit);

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Kortademigheid (omdat de luchtpijp is gecomprimeerd);

De derde praktische graad van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken functionele stoornissen van het cardiovasculaire, endocriene en zenuwstelsel. Goiter heeft een uitgesproken vorm en structuur. Een convexe formatie verandert de vorm van de nek en ziet er visueel uit als een vogel. Door een overvloed aan jodiumhoudende hormonen kan de huid rood worden. Dekkelkappen worden gekenmerkt door overmatige droogheid of, in tegendeel, verhoogde luchtvochtigheid.

Er zijn schendingen van de darmmotiliteit, alternerende constipatie en diarree. Er is een sterke beving. Een aanhoudende daling van de bloeddruk wordt geregistreerd tegen de achtergrond van de afwezigheid van andere provocerende ziekten. Er zijn aandoeningen van het hart (hartritme - of bradycardie, 40-60 slagen per minuut of tachycardie - meer dan 100 slagen). Ernstige kortademigheid. Wanneer u de positie van het hoofd verandert - een scherpe verstikking. De verandering in gewicht op de achtergrond van verhoogde eetlust, in de regel in een kleinere richting.

Graad 3 diffuse nodulaire struma

Omvat de vierde en vijfde fase van aanvullende classificatie.

Het criterium voor het classificeren van de ziekte in de vierde fase is de vorm en de grootte van de diffuse nodulaire struma. Wanneer de vierde graad struma groeit, zodat de vorm van de nek volledig verandert. Symptomatologie blijft in het algemeen hetzelfde als bij de 3e graad.

Fase 5 wordt gediagnosticeerd in ernstige gevallen. De ziekte treft veel systemen: nerveus, endocrien, cardiovasculair, spijsverteringsstelsel. In de laatste fase zijn sterfgevallen mogelijk.

De krop neemt een enorme omvang aan en verandert het uiterlijk van de patiënt aanzienlijk. Er is een ernstige samendrukking van naburige orgels. De stem wordt hees of afwezig. Naast de bestaande symptomen neemt de intelligentie, het geheugen en de reproductieve functies af. In de praktijk worden beide classificaties gebruikt, maar de tweede biedt een meer gedetailleerde beschrijving van het proces van endocriene pathologie.

Diagnose van diffuse nodulaire struma

Onder de methoden voor de diagnose van diffuus nodulair struma zijn de volgende:

Palpatie. Palpatie van de schildklier stelt u in staat om de ziekte in de eerste fase te identificeren. Deze methode is niet absoluut nauwkeurig, maar maakt het mogelijk om de toestand van het orgaan in algemene termen te beoordelen. Let bij palpatie op de afdichtingen van meer dan 1 centimeter in diameter. In de eerste fase van de ziekte met diepe palpatie wordt de landengte van de schildklier gevoeld. In de tweede fase wordt hyperplasie gediagnosticeerd met oppervlakkige palpatie en in de latere stadia is palpatie niet langer vereist om de aanwezigheid van de ziekte vast te stellen;

Contrast radiografie. Uitgevoerd om de functies en toestand van de schildklier te beoordelen. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een radioactieve isotoop van jodium (jodium-123 of jodium-131). Met tussenpozen van tijd (2 uur, 4 en 24 uur), wordt een orgel gescand met behulp van een gespecialiseerd apparaat. Afhankelijk van de verdeling, snelheid van eliminatie, de hoeveelheid radio-isotoop, maakt de diagnosticus een conclusie over de functies van het orgel. Met deze methode kunt u op betrouwbare wijze hypo-en hyperthyreoïdie identificeren;

Hormonale analyses. Om het gehalte aan schildklierhormonen te analyseren, wordt veneus bloed verzameld. De volgende werkzame stoffen worden in het onderzoek in aanmerking genomen: totaal en vrij van triiodothyronine (T3), totaal (TSH) en totaal (T4) van thyroxine, de hoeveelheid geproduceerde calcitonine wordt ook onderzocht.

Om de resultaten correct te evalueren, moet rekening worden gehouden met factoren als:

Het aantal "levende" functionerende cellen in de klier.

Overmatig / tekort aan jodium in het dieet aan de vooravond van het moment van bemonstering.

De tabel geeft de normale waarden van hormonen weer:

Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Differentiële diagnose van nodulair struma

De schildklier (schildklier) is de grootste endocriene klier van het menselijk lichaam, met alleen een intrasecretaire functie. De massa bij een volwassene is ongeveer 15-20 g.

De algemeen aanvaarde classificatie van schildklieraandoeningen is afwezig. Het eenvoudigste principe dat de basis zou kunnen vormen voor een dergelijke classificatie is functioneel (syndromisch), d.w.z. afhankelijk van de functie van de schildklier (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, euthyroidie). Tabel 1 geeft een verkorte versie van deze classificatie weer.

De term "thyroiditis" verenigt een heterogene groep ontstekingsziekten van de schildklier. De meest voorkomende varianten van auto-immune thyroiditis.

Moderne principes van differentiële diagnose en behandelingsbenaderingen voor nodulair struma, EVN, ESN

Classificatie van de grootte van de schildklier (WHO, 1994)

Evaluatie van kropgrootte. Palpatie methode

Schildklier-echografie

Het volume van elk aandeel wordt berekend volgens de formule:

L - deel lengte
B - deel de breedte
D - deel de dikte

Normale schildkliergrootte

  • vrouwen 18 ml of minder
  • bij mannen 25 ml of minder

Terminologie nodulair struma

  • Nodulair struma (morfologische term) - colloïdale prolifererende struma in verschillende mate in de vorm van een ingekapseld knooppunt
  • Eenzame knoop - de enige opleiding in de schildklier
  • Multinodulaire struma - meerdere formaties in de schildklier, niet aan elkaar gelast
  • Conglomeraat nodulair struma - verschillende klieren in de schildklier, nauw aan elkaar gelast en vormen een conglomeraat
  • Cyste - ingekapselde vloeistofbevattende holte
  • Cystic degeneratie van het knooppunt - het knooppunt heeft een uitgebreide cyste component, samen met weefsel
  • Diffuus-nodulair (gemengd) struma - knopen (knoop) tegen een diffuse vergroting van de schildklier

De term "knoop" in de klinische praktijk betekent de vorming in de schildklier van elke grootte, bepaald door palpatie en / of met behulp van eender welk beeldonderzoek

"Nodulair struma" is een verzamelnaam die door clinici wordt gebruikt vóór de cytologische verificatie van een diagnose.

  • 50% van de mensen in de wereld hebben knobbeltjes in de schildklier van verschillende groottes (C. Wang, 1997)
  • de meeste vallen op niet voelbare knooppunten met een diameter van minder dan 1 cm
  • 3,5% van de knopen - microcarcinoom van de schildklier

Nodale formaties

Internationale histologische classificatie van schildkliertumoren (WHO, 1988)

  • Epitheliale tumoren
    • goedaardig
      • folliculair adenoom
      • papillair cystadenoma
    • kwaadaardig
      • folliculaire kanker
      • papillaire kanker
      • C-cel (medullaire) kanker
      • ongedifferentieerde (anaplastische) kanker
      • anders
  • Niet-epitheliale tumoren
    • goedaardig
    • kwaadaardig
  • Gemengde tumoren
  • Secundaire tumoren
  • Niet-classificeerbare tumoren
  • Tumor laesies

De frequentie van detectie van verschillende morfologische varianten van schildklieradenocarcinomen (volgens ENTS RAMS)

  • Papillaire kanker - 70%
  • Papillaire folliculaire kanker - 20%
  • Folliculaire kanker - 9,8%
  • Anaplastische kanker - 0,2%

Schildklieradenocarcinomen werden gedetecteerd:

  • 55% - tegen de achtergrond van multinodulaire struma (!)
  • 30% - tegen de achtergrond van een ongewijzigde schildklier (in de vorm van een eenzame knoop)
  • 12% - tegen de achtergrond van diffuse euthyroid struma
  • 3% - tegen de achtergrond van auto-immuunziekten van de schildklier

De aanwezigheid van eventuele nodale formatie in de schildklier is een reden voor oncopografis.

De hoofdtaken van de endocrinoloog

  • Uitsluiting of bevestiging van de aanwezigheid van een schildkliertumor en de vaststelling van een klinische diagnose, bevestigd morfologisch
  • Bepaling van de tactiek van de behandeling / observatie van de patiënt met schildkliernodulaire vorming

Stadia van onderzoek van een patiënt met een nodale formatie in de schildklier

  • lichamelijk onderzoek
  • fase van instrumenteel en laboratoriumonderzoek
  • cytologie stadium
  • stadium van intraoperatief onderzoek (voor patiënten met indicaties voor chirurgische behandeling)

klachten

  • zijn niet-specifiek
  • Meestal vertonen patiënten met nodulair struma en schildkliertumoren van kleine omvang geen klachten
  • voor patiënten met een stoornis met een vertraagde struma of met grote klieren karakteristiek:
    • dyspneu verergerde door het hoofd te draaien
    • dysfagie
    • gevoel van druk in de nek

geschiedenis

  • de aanwezigheid van nodulaire struma-verwanten
  • de aanwezigheid van medullaire schildklierkanker in het gezin
  • eerdere hoofd- en nekstraling
  • leven in omstandigheden van natuurlijke jodiumtekort
  • feit van snelle groei (uiterlijk) van een knooppunt

De risicogroep voor schildklierkanker omvat de volgende groepen patiënten met een knoop in de schildklier van elke grootte:

  • patiënten die in stralingsbesmette gebieden wonen
  • patiënten die eerder werden behandeld met hoofd- en nekstraling voor therapeutische doeleinden
  • patiënten met schildklierkanker in het gezin (met name medullaire kanker)
  • alle mannen
  • alle kinderen
  • jonge vrouwen (jonger dan 35)

Deze groepen patiënten, in de aanwezigheid van de schildklier, zelfs een niet voelbare knobbeltjesformatie van minimale grootte (minder dan 1 cm) moeten worden onderzocht met behulp van alle hoofdmethoden die worden gebruikt voor nodulaire struma

Klinische symptomen die kenmerkend zijn voor schildklierkanker

  • Snelle knoopgroei
  • Dichte consistentie-knoop
  • Parese van de stembanden
  • Vergrote regionale lymfeklieren
  • Gevallen van medullaire kanker in het gezin

Als er twee of meer symptomen zijn, is chirurgische behandeling aangewezen, ongeacht de resultaten van verder laboratoriumonderzoek en instrumentele onderzoeken, aangezien het risico op schildklierkanker bij deze patiënten zeer hoog is.

Algoritme van klinisch onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke "knoop" in de schildklier

Schildklier-echografie

  • de indicatie is de detectie van een knoop in de schildklier tijdens palpatie of de aanwezigheid van anamnestische informatie die het mogelijk maakt om de patiënt toe te wijzen aan de risicogroep voor schildklierkanker
  • De conclusie van de echografie moet beschrijvend zijn en geen "klinische diagnose" bevatten.
  • Met behulp van echografie is het onmogelijk om de morfologische kenmerken van de bestudeerde formatie te bepalen, maar het is mogelijk om indirecte tekenen van een of andere nodale formatie te onthullen
  • moderne methoden maken visualisatie van de bloedstroom mogelijk
  • wanneer waargenomen in de dynamiek maakt het mogelijk om de verandering in vorm, grootte en structuur van het knooppunt te schatten
  • Op basis van echografische gegevens is de bepaling van indicaties voor TAB gebaseerd.

Knoopvolume

De indicator is vooral belangrijk bij conservatieve behandelingen of dynamische observatie en stelt u in staat om nauwkeuriger conclusies te trekken over de aan- of afwezigheid van groei van nodale educatie gedurende een bepaalde periode

Een colloïdaal solitair knooppunt in het onderste derde deel van de rechter schildklierkwab met een kenmerkende verhoogde vascularisatie in het capsulegebied. Sensorpositie in de lengterichting in Doppler-scanmodus met kleuren

Echografisch beeld van de juiste nodulaire struma met symptomen van cystische degeneratie van het knooppunt. Dwarsscherm in grijze schaalmodus

Echografische afbeelding van de hypochoïsche knoop van de linker schildklierkwab in een dichte gecalcineerde capsule

Echografische afbeelding van een multinodulaire struma. Dwarsscherm in grijze schaalmodus

De longitudinale locatie van de sensor in de modus van kleur Doppler scannen. Echografische afbeelding van adenoom van de linker schildklierkwab

Onderzoek naar radio-isotopen (scannen van radionucliden, scintigrafie). getuigenis

  • vermoedelijk autonome node (s) (toxisch adenoom, nodulair of multinodulair toxisch struma)
  • terugval van struma of thyreotoxicose na een operatie aan de schildklier
  • vermoedelijk ongebruikelijke lokalisatie van schildklierweefsel of een abnormale ontwikkeling van de schildklier
  • retinale struma (studie met I-131)
  • dystopie van de schildklier, inclusief struma-wortel
  • hemiagenese of schildklieraggenese
  • functionerende metastasen van gedifferentieerde schildklierkanker (met behulp van I-131 bij afwezigheid van een normaal functionerend schildklierweefsel, in aanwezigheid van 99mTc wordt gebruikt)
  • aanwezigheid van een tumor in de nek die verdacht is voor de schildkliertumor
  • aandoening na een schildklieroperatie voor kanker voor het beoordelen van de radicale aard van de operatie (identificatie van de hoeveelheid en functie van schildklierweefsel dat overblijft na de operatie)

Fijn naald aspiratie biopsie van de schildklier

  • Lezen:
    • eventuele nodale (multisite) vormen van schildklieraandoeningen waarbij het technisch mogelijk is om TAB uit te voeren
  • Voordelen (in vergelijking met de dikke naald en open biopsie):
    • hoog niveau (80-97%) van betrouwbare diagnose
    • het vaststellen van een nosologische diagnose in de vroege stadia van de ziekte
    • het vaststellen van een diagnose vóór de operatie
    • gebrek aan celverspreiding in biopsie van schildklier kwaadaardige tumoren
    • laag letselpercentage, klein percentage complicaties
    • poliklinische procedure
  • nadelen:
    • materiaal voor onderzoek wordt alleen verkregen uit het injectiegebied
    • mogelijke complicaties (bloeding / bloeding, perforatie van de luchtpijp, infectie van het prikkanaal)
    • de mogelijkheid om niet-informatief materiaal te verkrijgen om objectieve redenen (fibrose en / of verstarring van de punctiezone, kleine omvang van het gepuncteerde knooppunt, ontoegankelijke rangschikking van het knooppunt - borst, op de achterkant van de schildklier)

Cytologische kenmerken van nodulaire colloïde struma

  • aanwezigheid van thyrocytengroepen met tekenen van dystrofie
  • variërende graden van proliferatie van thyrocyten (gedeeltelijk prolifererende, prolifererende, actief prolifererende struma)
  • aanwezigheid van colloïde
  • de aanwezigheid van cystic-hemorrhagic fluid (gekristalliseerde proteïnesubstanties in de vorm van een "netwerk", rode bloedcellen in verschillende mate van schade)
  • macrofagen (zonder hemosiderine en daarmee - sideroblasten en siderofagen)
  • lymfoïde cellen van een knoop en een deel ontmoeten elkaar

Nodulaire colloïdale prolifererende struma. De foto toont duidelijk colloïde, cystische vloeistof en thyrocyten met ernstige dystrofie.

Cytologische kenmerken van schildklieradenomen

  • de aanwezigheid van een groot aantal grote tumorcellen
  • tumorcelkernen zijn groot, monomorf, met even contouren, reticulaire chromatinedistributie, soms met grote nucleoli
  • geen colloïde of heel weinig
  • embryonale adenomen hebben vaste, trabeculaire en buisvormige structuren
  • microfolliculaire adenomen hebben kleine onrijpe follikels van kubieke of cilindrische cellen
  • foetale adenomen worden gekenmerkt door meer volwassen folliculaire structuren
  • papillaire adenomen hebben papillaire structuren

Microfolliculaire structuur van Adenoma. De figuur toont kleine follikels, grote thyrocyten, elementen van perifeer bloed

Adenoma gemengd type. Microfollicles, trabeculaire structuren, papillaire structuren, verspreide vergrote thyrocyten zijn zichtbaar

Papillaire kanker

  • groepen van grote zich vermenigvuldigende cellen gerangschikt in de vorm van "druiven" -trossen
  • polymorfisme van cellen en kernen
  • nucleaire vernauwing, overlapping van kernen op elkaar (zoals "gemalen glas van kijkglazen"), cytoplasmische insluitsels

Folliculaire kanker

  • cytologisch moeilijk te onderscheiden van folliculair adenoom, en daarom wordt soms de term "folliculaire neoplasie" gebruikt
  • folliculaire structuren
  • cellulair en nucleair polymorfisme
  • jonge pitten met overlapping, soms met vernauwingen

Ongedifferentieerde kanker

  • cellagen
  • scherp cellulair polymorfisme
  • pathologische mitoses

C-cel kanker

  • verspreide cellen en kleine complexen
  • middelgrote polygonale cellen met een excentrieke kern, in de cytoplasma stoffige basofiele korreligheid
  • misschien intercellulaire rangschikking van amyloïde massa's

Kanker van b-cellen (atypische b-cellen)

  • folliculaire en vaste structuren van sterk atypische B-cellen
  • tekenen van secundaire veranderingen zijn vergelijkbaar met die in adenomen

Standaardconclusies over de resultaten van cytologisch onderzoek

  • Niet-tumoraandoeningen van de schildklier
    • colloïde prolifererende struma
    • auto-immune thyroiditis
    • subacute (granulomateuze) thyroiditis
  • Kwaadaardige tumoren
    • papillair carcinoom
    • medullair carcinoom
    • anaplastisch carcinoom
    • lymfoom
    • uitzaaiing van een extrathyroid tumor in de schildklier
  • Verdacht voor kwaadwillende (vermoedelijke of intermediaire)
    • folliculaire neoplasie
    • neopalesia van cellen van Gyurtle-Ashkenazi

Behandeling en bewaking

AMERIKAANSE ASSOCIATIE VAN KLINISCHE ENDOCRINOLOGEN MEDISCHE RICHTSNOEREN VOOR DE DIAGNOSE EN HET BEHEER VAN SCHILDKLIERNORMEN. // AACE / AME Task Force op Schildkliernodules - Endocr. Pract. - 2006 - Vol. 12. - blz. 63 - 102.

Klinische endocrinologen aanbevelingen van de Russische Vereniging voor de diagnose en behandeling van nodulaire struma (2004) / Samengesteld Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA Grinyova NL, Kuznetsov N. S., Vanushko V.E., Beltsevich D.G., Sviridenko N.Yu., Troshina E.A., Petunina N.A., Mazurina N.V., Garbuzov P.I., Rumyantsev P.O., Ilyin A.A., Artemova A.M.

Schildkliertumoren en vermoedelijke (tussentijdse) diagnoses

  • chirurgische behandeling
  • in het geval van sterk gedifferentieerde tumoren - thyroïdectomie met centrale cervicale lymfadenectomie, gevolgd door 131-therapie en levenslange follow-up met suppressieve therapie met schildklierhormoongeneesmiddelen
  • in het geval van folliculaire neoplasie - verwijdering van de getroffen schildklierkwab met dringend histologisch onderzoek; wanneer schildklierkanker wordt ontdekt, wordt de resterende hoeveelheid verwijderd, in het geval van adenoom neemt het volume van de operatie niet toe (volgens een histologische studie is 70-90% van de folliculaire neoplasieën goedaardig)

Colloïdaal prolifererende struma in verschillende mate

  • Dynamische observatie.
    • is een geprefereerde tactiek voor nodale (multi-knoop) colloïdale prolifererende struma met een kleine omvang zonder een aangetaste schildklierfunctie
    • impliceert een periodieke beoordeling van de schildklierfunctie (bepaling van het TSH-gehalte) en de grootte van de knobbeltjes (echografie)
    • in de afwezigheid van het vergroten van de omvang van de knobbeltjes in de uitvoering van re-TAB, is er in de regel geen sprake van
    • er moet rekening worden gehouden met het feit dat een geleidelijke, langzame groei kenmerkend (maar niet verplicht) is voor de meeste gevallen van colloïdaal prolifererende struma en op zich niet wijst op de maligniteit van de knobbel
  • Suppressieve therapie met schildklierhormonen
    • effectief in het verminderen van het volume van de schildklier in diffuse struma, in sommige gevallen tegen de achtergrond ervan is er een afname in de grootte van de knobbeltjes
    • de opportuniteit van het voorschrijven van doses thyroxine die niet leiden tot onderdrukking van de productie van TSH is twijfelachtig
    • onveilig voor ten minste bepaalde groepen patiënten wat betreft de ontwikkeling van osteopenie en cardiovasculaire pathologie
    • gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van gelijktijdige hartaandoeningen en osteoporose
    • de opportuniteit en veiligheid van de continue toediening van suppressieve doses van schildklierhormoongeneesmiddelen is twijfelachtig

Er worden positieve effecten van thyroxinetherapie verwacht.

  • Klinische factoren
    • kleine initiële knoopmaat (diameter tot 3 cm of volume tot 3 ml)
    • het medicijn wordt goed verdragen door de patiënt bij gebruik van adequate doses.
  • Cytologische kenmerken
    • overvloed aan colloïden
    • aanwezigheid van thyrocytengroepen met tekenen van dystrofie
    • een groot aantal fagocyten
    • milde of matige proliferatieve activiteit van thyrocyten

Het effect van thyroxinebehandeling wordt niet verwacht.

  • Klinische factoren
    • grote bron knooppuntgrootte
    • intolerantie voor het medicijn door de patiënt
  • Cytologische kenmerken
    • fibrose
    • degeneratieve veranderingen
    • ernstige cellulaire hyperplasie
    • lymfoïde infiltratie
    • actieve proliferatie van thyrocyten
    • verschijnselen van adenomatose en / of dysplasie in het knooppunt

Suppressieve therapie voor L-T4 kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

  • Patiënten leven in een regio met een tekort aan jodium.
  • Jonge patiënten met kleine knobbeltjes
  • Nodulair struma zonder tekenen van functionele autonomie

Voorschriften voor L-T4-therapie moeten in de meeste gevallen worden vermeden, vooral in het volgende:

  • Grote knobbeltjes, vooral in de aanwezigheid van symptomen van functionele autonomie
  • Klinisch verdachte knobbeltjes of knobbeltjes met ontoereikend cytologisch materiaal
  • Postmenopauzale vrouwen en mannen ouder dan 60 jaar
  • Patiënten met osteoporose of systemische ziekten
  • Patiënten met hart- en vaatziekten

Absolute contra-indicaties voor de benoeming van thyroxine aan patiënten met nodulair struma

  • hart-
    • IHD met ernstige aritmieën, atriale fibrillatie, polytopische of frequente extrasystole
    • exertionele angina 3 - 4 functionele klasse
    • onstabiele angina
    • ernstige falen van de bloedcirculatie
  • endocrinologische
    • basaal TSH-niveau minder dan 0,5 mIU / l
    • tekenen van verhoogde activiteit van thyrocyten tijdens cytologisch onderzoek van punctaat vanaf het knooppunt
    • hot nodes tijdens het scannen

Basisprincipes van toediening van thyroxine

  • de dosering wordt zodanig aangepast dat het TSH-niveau tijdens de behandeling de ondergrens van normaal bereikt
  • de behandeling duurt nog 12 maanden
  • de grootte van het knooppunt wordt geschat met behulp van echografie
  • als het knooppunt kleiner is geworden, moet de behandeling worden voortgezet tot het einde van de 12e maand van de behandeling, dan wordt thyroxin geannuleerd en worden jodiumpreparaten voorgeschreven
  • als het knooppunt zijn grootte niet verandert, stopt de behandeling ook na 12 maanden, worden jodiumpreparaten voorgeschreven; vernieuwing van de behandeling is alleen vereist in het geval van groei van het knooppunt
  • als de grootte van het knooppunt is toegenomen (met 50% of meer vanaf de eerste), is een herhaalde biopsie vereist en wordt de kwestie van de chirurgische behandeling besloten

Colloïdaal prolifererende struma in verschillende mate

  • Chirurgische behandeling is geïndiceerd in het geval van
    • nodulair (multinodulair) struma met tekenen van compressie van omliggende organen en / of cosmetisch defect
    • nodulair (multinodulair) struma bij aanwezigheid van gedecompenseerde functionele autonomie van de schildklier (toxische struma) of met een hoog risico op decompensatie
  • Radioactieve jodiumtherapie is een alternatief voor chirurgische behandeling en kan om dezelfde redenen worden voorgeschreven.
    • vergezeld van een vermindering van struisvogel op 30 - 80% van het oorspronkelijke volume, zelfs met een enkele afspraak
    • met functionele autonomie van de schildklier (gecompenseerd en gedecompenseerd) is de gekozen methode

Hoofd van de afdeling Therapie FPK en PPS ChGMA,
MD Natalya Viktorovna Laryova
Chita, 12 mei 2010

U Mag Als Pro Hormonen