Diffuse toxische struma is de meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen. Typische manifestaties zijn struma, exophthalmus en pretibiaal myxoedeem (lokaal slijmoedeem van het voorste oppervlak van de benen).

a.Etiology onbekend. Het bleek dat bij 15% van de patiënten met diffuse toxische struma een van de familieleden leed aan dezelfde ziekte. Dit duidt op een erfelijke aanleg daarvoor. Antithyroid-antilichamen worden gedetecteerd bij meer dan 50% van de familieleden van de patiënt. Vrouwen worden ongeveer 5 keer vaker ziek. Bij patiënten met diffuse toxische struma is de frequentie van HLA-B8 en -DR3 verhoogd: meer dan 90% van de patiënten in het serum hebben thyroid-stimulerende antilichamen.

b.Klinische foto. Milde en matige thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is niet gemakkelijk te diagnosticeren, omdat tachycardie, een toename van de systolische bloeddruk en polsdruk ook worden gevonden in normale omstandigheden. Thyrotoxicose wordt aangegeven door gewichtsverlies met een goede eetlust en constante tachycardie. Exophthalmus en pretibiaal myxoedeem wijzen ook op de ziekte. De schildklier is meestal diffuus vergroot, vasculaire geluiden zijn erboven te horen. Andere symptomen zijn tremor, algemene zwakte, ionisolysis.

v.Laboratoriumonderzoek. Het totale serum T4, de bindingindex van het schildklierhormoon en de vrije T4-index zijn verhoogd. Het niveau van vrij T4 in serum is ook verhoogd (deze indicator is nauwkeuriger dan het totale T4-gehalte). Bovendien stijgt het niveau van T3. Als er, tegen de achtergrond van een normaal T4-niveau, sprake is van klinische manifestaties van thyrotoxicose, wordt het T3-gehalte bepaald om T3-toxicose uit te sluiten.

Het niveau van TSH bij patiënten is aanzienlijk verminderd, het kan alleen worden bepaald met behulp van de meest gevoelige methoden. Een stimulatietest wordt uitgevoerd met thyroliberine Thyroid-stimulerende antilichamen worden in het bloed gedetecteerd.

(g) Complicaties van moeder en foetus

1) Bij onbehandelde thyreotoxicose is de prognose voor zwangerschap ongunstig - het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en congenitale thyrotoxicose is hoog.

2) Congenitale thyrotoxicose wordt veroorzaakt door een toename van de afscheiding van hormonen door de schildklier van de foetus (als gevolg van de overdracht van schildklierstimulerende antilichamen door de placenta). De ziekte kan zowel na de geboorte als in de baarmoeder optreden. Het risico op ziekte hangt af van het niveau van schildklierstimulerende antilichamen in de moeder en niet van de aanwezigheid van thyreotoxicose bij haar. Zo kan een ziek kind zelfs worden geboren in een vrouw met een normale schildklierfunctie, die in het verleden diffuse giftige struma had. Om het risico op congenitale thyrotoxicose in het serum van de moeder te beoordelen, wordt het niveau van schildklierstimulerende antilichamen gemeten.

3) Wanneer een moeder antithyroid-geneesmiddelen gebruikt, dringen zij de placenta binnen en blokkeren volledig de functie van de schildklier van de foetus. Als gevolg hiervan ontwikkelt de foetus hypothyreoïdie en struma. De schildklierhormoonvervangingstherapie voorkomt deze complicatie niet, omdat ze niet in de placenta doordringen. Een aanzienlijke vergroting van de schildklier leidt tot een verlenging van de foetuskop. Gevormde frontale presentatie, waarbij spontane arbeid in de meeste gevallen onmogelijk is. Keizersnede wordt getoond.

4) Aangezien T1 / 2 schildklier-stimulerende antilichamen bij pasgeborenen ongeveer 2 weken is, verdwijnt congenitale thyrotoxicose na ongeveer 1-3 maanden.

5) Propylthiouracil en tiamazol dringen in de moedermelk. Propylthiouracil penetreert ongeveer 10 maal minder in vergelijking met tiamazol en heeft bij toediening in kleine doses geen effect op de schildklierfunctie van een kind.

6) De langetermijneffecten van intra-uteriene long-hypothyreoïdie zijn niet voldoende bestudeerd. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het IQ van kinderen die in utero aan antithyroid-geneesmiddelen worden blootgesteld, niet verschilt van dat van hun broers of zussen die niet aan hen zijn blootgesteld, en ook niet van hun leeftijdsgenoten die zijn geboren uit gezonde moeders.

7) Onmiddellijk na de geboorte wordt het kind onderzocht op de schildklier en wordt de functie ervan onderzocht.

8) Verhoogd vrij T4 en een lichte stijging van serum-TSH-spiegels kunnen gepaard gaan met onbeheersbaar braken van zwangere vrouwen. Na het stoppen van de ziekte, keren deze cijfers terug naar normaal.

d) Behandeling. Bij diffuus giftig struma bij zwangere vrouwen zijn twee behandelingsmethoden mogelijk: de toediening van thyreostatica (propylthiouracil of tiamazol) en chirurgische ingrepen. Radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat het gemakkelijk in de placenta doordringt.

(e) Antithyroid-geneesmiddelen. Het doel van de behandeling is om een ​​euthyreoïde toestand bij een zwangere vrouw te bereiken en thyrotoxicose bij de foetus te voorkomen. Propylthiouracil penetreert ongeveer 4 maal minder dan tiamazol door de placenta.

Propylthiourac of thiamazol voorkomt dat jodide wordt toegevoegd aan jodotyrosines en de vorming van joodthyronines (T3 en T4) uit mono- en diiodotyrosines. Propylthiouracil remt de omzetting van T4 in T3 in zowel de schildklier als de perifere weefsels. Zwangere vrouwen kunnen propylthiouracil beter voorschrijven, omdat het minder actief is dan tiamazol en in mindere mate in de placenta doordringt. Het nemen van zwanger Tiamazol, in tegenstelling tot het gebruik van propylthiouracil, kan urebenka focale aplasie van de huid veroorzaken (beïnvloedt vaak de huid van de hoofdhuid). Propranolol is niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen om thyrotoxicose te behandelen, omdat dit medicijn intra-uteriene groeiretardatie, bradycardie en hypoglycemie veroorzaakt bij de pasgeborene.

1) Onderzoek de functie van de schildklier: bepaal het niveau van T4, de index van binding van schildklierhormonen, en indien mogelijk - het niveau van vrij T4, het niveau van T3, het niveau van TTG en schildklierstimulerende antilichamen.

2) De aanvangsdosis van propylthiouracil is oraal om de 8 uur 100-150 mg. Bij een verlaagde thyreotoxicose is de aanvangsdosis verhoogd.

3) De dosis van het medicijn wordt geleidelijk verminderd. Tijdens de behandeling wordt de toestand van de zwangere vrouw zorgvuldig gevolgd en elke 2 weken wordt het niveau van vrij T4 bepaald.Wanneer het niveau van het hormoon zich stabiliseert op de bovengrens van normaal (voor zwangere vrouwen), wordt de dosis propylthiouracil geleidelijk verlaagd tot -50-150 mg / dag.

4) Wanneer de foetus tekenen vertoont van thyreotoxicose (tachycardie en verhoogde motorische activiteit), is de dosis propylthiouracil verhoogd. Als de moeder tegelijkertijd hypothyreoïdie ontwikkelt, beginnen ze met substitutietherapie met schildklierhormonen.

5) Het bereiken van een euthyroid-toestand is meestal mogelijk binnen 2-4 maanden.

6) Als terugval van thyrotoxicose optreedt bij een lagere dosis propylthiouracil, wordt de dosis opnieuw verhoogd.

7) Na de geboorte komt diffuus giftig struma vaak terug en doses van antithyroid-geneesmiddelen moeten worden verhoogd.

g Bijwerkingen zijn onder meer huiduitslag, urticaria, artralgie, minder vaak - artritis. In 10-12% van de gevallen wordt voorbijgaande leukopenie waargenomen (het aantal leukocyten is lager dan 4000 μL - 1). Vanwege het feit dat diffuse toxische struma zelf milde leukopenie kan veroorzaken, moet de hoeveelheid leukocyten in het bloed worden bepaald voordat met de behandeling wordt gestart.

De meest ernstige complicatie van thyreostatica is agranulocytose. De ziekte kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling met zowel tiamazol en propylthiouracil. Het manifesteert zich door koorts, infectie (bijvoorbeeld faryngitis) en een afname van het aantal granulocyten onder 250 μl - 1. Aangezien agranulocytose plotseling optreedt, kan het begin ervan worden overgeslagen, ondanks herhaalde bloedtesten. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd dat wanneer koorts, keelpijn en andere symptomen van infectie optreden, ze onmiddellijk een arts moet raadplegen. Met agranulocytose worden antithyroid-geneesmiddelen onmiddellijk geannuleerd.

z. Chirurgische behandeling. Met intolerantie voor antithyroid-geneesmiddelen en een aanzienlijke vergroting van de schildklier, vergezeld van tracheale compressie, wordt een subtotale resectie van de schildklier getoond. Om vascularisatie van de klier te verminderen en chirurgische interventie te vergemakkelijken, worden vóór de operatie antithyroid-geneesmiddelen en een verzadigde oplossing van kaliumjodide voorgeschreven.

Bron: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrie", vertaald uit het Engels. N.A. Timonin, Moskou, Praktika, 1999

Diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Het komt voor op de leeftijd van 20-50 jaar, bij vrouwen zeven keer vaker.

Giftige struma bij 90% van de patiënten diffundeert (gemorst door het volume) en slechts 10% - nodulair, geassocieerd met een toename van een bepaald gebied in de schildklier. De frequentie ervan bij zwangere vrouwen varieert van slechts 0,05 tot 4%.

Commentaar geven over hormonale tests moet een competente specialist zijn, die geeft om wat er met een zwangere vrouw gebeurt. Nu is het "trendy" geworden om zwangere L-thyroxine te motiveren voor elke pathologie zonder motivatie, niet als een resultaat van een klinisch onderzoek, maar alleen in een van de indicatoren op het testblad, niet bevestigd door klachten of het klinische beeld.

Oestrogenen die tijdens de zwangerschap toenemen, hebben ook een stimulerend effect op de afgifte van schildklierhormonen. De placenta is actief betrokken bij de uitwisseling van schildklierhormonen en bij de overdracht van deze hormonen van de moeder naar de foetus. Het actieve transport van schildklierhormonen naar de foetus stimuleert indirect de vrijgave van nieuwe porties TK en T4 door de klier van de zwangere vrouw.

Een overmaat aan schildklierhormonen leidt tot een toename van de stofwisseling, wat leidt tot een verhoogde afbraak van glucose, vetten, eiwitten. Dit leidt tot gewichtsverlies. In een klein percentage (ongeveer 2%) van zwangere vrouwen verhoogt dit de effecten van vroege toxicose, leidend tot ernstige vormen van pre-eclampsie - ontembare braken van zwangere vrouwen met de ontwikkeling van peroxidatie, een verschuiving in de constantheid van lichaamsvloeistoffen naar verhoogde zuurgraad - in de geneeskunde wordt dit acidose genoemd. Daarom is het bij de behandeling van vroege ernstige pre-eclampsie zo belangrijk om natriumarme oplossingen toe te dienen om zuren te neutraliseren. Aan het begin van het tweede trimester kalmeert alles, wordt het gemakkelijker om een ​​diagnose te stellen van de toestand van een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen - thyrotoxicose.

Tekenen van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Manifestaties van een lichte toename van schildklierhormonen lijken in grote mate op de tekenen van zwangerschap zelf: lichte vermoeidheid, zwakte, kortademigheid bij een lichte belasting. Versnelling van het metabolisme wordt extern gemanifesteerd door aanvallen van de hartslag die in rust optreden, in tegenstelling tot de hartslag die wordt veroorzaakt door toegenomen fysieke inspanning. Er is een tremor (trilling) van de vingers, handen, merkbaar met uitgestrekte armen. 60% van de vrouwen vertoont sclerose - exophthalmus. Het is misschien niet zo merkbaar voor degenen die dicht bij u staan, maar de arts, die eens in de twee weken een zwangere vrouw observeert, moet alert zijn en de schildklier voelen, het niveau van haar hormonen controleren.

Samen met de versnelling van de pols neemt ook de bloeddruk toe, die aan het einde van de tweede en het begin van het derde trimester de vorming van gecombineerde gestosis kan veroorzaken met zijn vroege aanvang en weerstand tegen behandeling.

De meest voorkomende complicatie van zwangerschap met thyreotoxicose is een miskraam. Tekenen van een dreigende miskraam of vroeggeboorte komen voor bij ongeveer de helft van de vrouwen met DTZ.

Symptomen van diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Symptomen van thyreotoxicose kunnen zich plotseling manifesteren, zoals ze worden genoemd, een thyreotoxische crisis - een scherpe opwinding, desoriëntatie, koorts; puls bereikt 140 beats. per minuut beginnen ritmestoornissen van het type atriale fibrillatie, een acute beglazing wordt gevormd. Als u niet meteen hulp geeft, kunnen acuut hartfalen en hartstilstand volgen!

Met een zwangerschapsduur van 28-30 weken wordt hartfalen bij vrouwen gevormd door de niet-aanpassing van het hart aan thyrotoxische overbelasting. Systolisch geruis lijkt geassocieerd te zijn met een verhoogde bloedstroom.

Bij de diagnose van DTZ is naast anamnese (vaak een erfelijke factor), het inspecteren en voelen van de schildklier, 2 onderzoeken belangrijk - echografie, die helpt de grootte van de schildklier, de aanwezigheid van knopen en de bepaling van het schildklierhormoonniveau te verduidelijken.

Behandeling van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Met een aanhoudende toename van het vrije hormoon T4 (St. T4), wordt Propitsil toegewezen om de activiteit van de schildklier te onderdrukken. Begin vaak met 200 mg, met een afname in St. T4 tot normaal wordt onmiddellijk overgezet naar een onderhoudsdosis van 25-50 mg. Levothyroxine is niet geïndiceerd. Behandeling van de dreiging van een miskraam en vroeggeboorte is traditioneel.

Behandeling van pre-eclampsie en ZBUR-foetus wordt ook uitgevoerd zonder rekening te houden met de specifieke ziekte.

Als het niet mogelijk is om een ​​significante verlaging van het niveau van T4 te bereiken, wordt de kwestie van de chirurgische behandeling verhoogd - de verwijdering van de schildklier, en alleen dan zal levothyroxine worden voorgeschreven. Meestal wordt de operatie uitgevoerd aan het begin van het II-trimester.

Met klinisch bevestigd DTZ is het noodzakelijk om het vóór de zwangerschap te behandelen, met de verplichte verdwijning van schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI) uit het bloed. Anders komt de TSI in het foetale bloed en veroorzaakt thyrotoxicose. Daarom is vóór de eliminatie van de TSI zwangerschap gecontra-indiceerd, het noodzakelijk om zichzelf zorgvuldig te beschermen. Als binnen 12-18 maanden een beslissing wordt genomen over thyreostatische behandeling, moet de zwangerschap 2 jaar worden uitgesteld.

In aanwezigheid van klieren, aanhoudend beloop van thyreotoxicose, behandelingsfalen met Propitsil of Tyrosol, wordt de schildklier verwijderd met volledige vervangingstherapie met L-thyroxine.

Als er gegevens over een schildklieraandoening worden verkregen, is het gecontra-indiceerd om een ​​zwangere vrouw bang te maken, om psychologische druk op haar uit te oefenen, en ongunstige voorspellingen te doen over het verloop van de zwangerschap en de geboorte van een kind met de ziekte. Dit kan onherstelbare psychologische trauma's bij een vrouw veroorzaken en onvoorspelbare consequenties hebben.

Diffuse giftige struma en zwangerschap: is er een gevaar voor het kind

Diffuse toxische struma, of zoals het nog steeds thyrotoxicose genoemd kan worden, verwijst naar ziekten van het endocriene systeem.

Onlangs is deze diagnose bij een toenemend aantal mensen gesteld.

Helaas is de combinatie van diffuse giftige struma en zwangerschap ook verre van ongewoon. Volgens statistieken wordt deze diagnose gesteld in ongeveer 0,2% van het aantal van alle zwangere vrouwen.

Etiologische factoren die ziekte veroorzaken

De ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat de menselijke schildklier om de een of andere reden zelf geleidelijk meer hormonen gaat aanmaken dan nodig is.
De redenen hiervoor tot het einde zijn nog niet bestudeerd.

Maar het is niet uitgesloten dat een genetisch defect in het immuunsysteem een ​​rol speelt bij de ontwikkeling van de ziekte. Dat wil zeggen, het is een auto-immuunziekte die kan worden overgeërfd.

Tegelijkertijd werd opgemerkt dat vrouwen vele malen vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Wetenschappers schrijven dit feit toe aan de aanwezigheid van een recessief gen bij een vrouw, die niet bij mannen is.

Een bepaalde rol in het uiterlijk van de ziekte kan verschillende infectieziekten spelen. Om precies te zijn, ze kunnen een trigger zijn voor de ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte.

Ziekten die thyreotoxicose kunnen veroorzaken:

  • griep
  • reumatiek
  • keelpijn, waaronder chronische tonsillitis
  • tuberculose

Er zijn gevallen waarin de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte een traumatisch hersenletsel was. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan het feit dat de patiënt tijdens het trauma encefalitis ontwikkelde.

Ziekte van de hypofyse en hypothalamus kan ook leiden tot thyreotoxicose.

Bij jonge kinderen wordt de ziekte vaak veroorzaakt door infecties zoals mazelen, kinkhoest, roodvonk en griep. Zwangerschap kan ook leiden tot thyreotoxicose.
Dat wil zeggen, infectieziekten van de luchtwegen spelen een grote rol bij de ontwikkeling van deze ziekte.

Wat is de ziekte

De klinische manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan het feit dat de schildklier grote hoeveelheden hormonen begint te produceren. Een patiënt met thyrotoxicose begint snel gewicht te verliezen, ondanks het feit dat zijn eetlust gewoonlijk verhoogd is.

Dit komt door het feit dat onder invloed van schildklierhormonen de overgang van koolhydraten naar vetten wordt verstoord. Bovendien worden zenuwuiteinden in lichaamsvet gevoeliger voor bijnierhormonen zoals adrenaline. Dit leidt tot een verhoogde afbraak van vetweefsel.

Naast het afvallen heeft de patiënt nog steeds een vrij groot aantal klachten. Hij klaagt over tachycardie, tremor van de ledematen, toegenomen zweten. De patiënt is gewoonlijk hyperactief, kieskeurig, ondanks snelle vermoeidheid en spierzwakte.

Ze worden geïrriteerd, rusteloos en huilend. Sommige patiënten hebben koorts, maar meestal tot subfrequiele aantallen, dat wil zeggen niet hoger dan 38,0 graden.

Veel patiënten klagen over slaapstoornissen. Meestal kunnen ze niet lang in slaap vallen en worden ze vaak 's nachts wakker. En op dat moment, wanneer de patiënt nog slaagt in slaap te vallen, begint hij nachtmerries te krijgen.

Nog een teken waarmee u de ziekte kunt herkennen - is exophthalmus of, zoals mensen zeggen, oog. De ogen van dergelijke patiënten worden groot. Hun glans is merkbaar.

Objectief gezien kan een persoon een verdikking in de nek opmerken. Maar dit is alleen als de schildklier aanzienlijk in omvang is toegenomen. Er zijn verschillende graden van toename in de klier.

De eerste graad wordt gekenmerkt door het feit dat er nog vrijwel geen klinische manifestaties zijn. De patiënt kan enigszins prikkelbaar zijn. In de tweede graad zijn er al enkele manifestaties van de ziekte.

Bij het onderzoeken van een patiënt kan hij tachycardie en veranderingen in het myocardium (hartspier) vaststellen. Ze verschijnen als gevolg van hartkloppingen. Op dit moment begint de patiënt af te vallen, gewichtsverlies kan al oplopen tot 10 kilogram.

Dit zijn de eerste tekenen van exophthalmos. De derde graad wordt gekenmerkt door een ontwikkeld ziektebeeld, alle tekenen van de ziekte zijn aanwezig. De patiënt verliest aanzienlijk gewicht, in sommige gevallen verdwijnt de onderhuidse vetlaag bijna volledig.

Deskundigen hebben ontdekt dat ziektes die samenhangen met de productie van een groter aantal schildklierstimulerende hormonen, veel minder vaak leiden tot onvruchtbaarheid bij vrouwen dan die ziekten die gepaard gaan met onvoldoende productie daarvan. Maar er is een grote kans dat, in hyperthyreoïdie, een vrouw onvruchtbaar kan worden, volgens de statistieken is deze kans ongeveer 90%, vooral in ernstige gevallen van de ziekte.

Veel ziekten zijn helaas een strikte contra-indicatie voor het voortzetten van de zwangerschap. Maar met thyreotoxicose kan zwangerschap worden gered. Het belangrijkste is om tijdig een endocrinoloog en een gynaecoloog te bezoeken.

Zwangerschap met thyreotoxicose

Zwangerschap met thyreotoxicose

Zwangerschap - dit is de periode in het leven van een vrouw wanneer haar lichaam wordt herbouwd en zich aanpast aan haar nieuwe staat.

Dit geldt met name voor die vrouwen die een eerste zwangerschap hebben.

Op dit moment is het werk van bijna alle orgels en systemen aan het veranderen en aan het toenemen. Vooral hard op dit moment is goed voor het hormonale systeem.

Daarom verloopt een ziekte zoals diffuse toxische struma bij zwangere vrouwen enigszins anders dan bij andere patiënten. Vooral het betreft die gevallen waarin de zwangerschap de exacerbatie of het optreden van deze ziekte veroorzaakte.

Wetenschappers hebben ontdekt dat de verandering in de functie van de schildklier begint vanaf de allereerste weken van de zwangerschap. Het is bekend dat op dit moment de klier wordt beïnvloed door een nog groter aantal verschillende factoren die zijn werk verbeteren.

Tegelijkertijd neemt natuurlijk ook de hormoonproductie toe. Dit komt vooral doordat de toekomstige foetus zijn eigen schildklier begint te laten functioneren vanaf de tweede helft van de zwangerschap. Daarom moet de eerste helft van de schildklier niet alleen zijn werk doen, maar ook de functies vervullen van de klier van de foetus die nog niet is begonnen te werken.

Het is bekend dat bij een normale zwangerschap en een stabiele schildklier de hormoonproductie bij een vrouw ongeveer verdubbeld kan worden. Maar het veroorzaakt geen klinische manifestaties van de ziekte, omdat, zoals hierboven vermeld, deze overschotten naar de baby gaan voor zijn ontwikkeling.

Maar als de schildklier om een ​​of andere reden zeer actief begint te werken, kan dit alleen maar de gezondheidstoestand van de zwangere vrouw beïnvloeden. Het allereerste teken van een beginnende ziekte in de beginfase van de zwangerschap is braken.

Maar dit symptoom krijgt zelden aandacht, aangezien braken van zwangere vrouwen meestal een teken is van vroege toxicose, wanneer het lichaam probeert te wennen aan zijn nieuwe positie. Daarom kan de ziekte in de beginfase niet worden vastgesteld.

Bovendien zijn er bij zwangere vrouwen twee soorten thyreotoxicose. De eerste is de zogenaamde Graves-ziekte, dat wil zeggen de diffuse giftige struma zelf, die hoogstwaarschijnlijk vóór de zwangerschap was. En deze ziekte vereist behandeling.

Het tweede type is voorbijgaand, dat is passeren, thyreotoxicose. Het komt voor tijdens de zwangerschap, maar in de meeste gevallen verdwijnt het vanzelf, zonder medicijnen voor te schrijven.

Klachten zwanger

Klachten van vrouwen zijn meestal vergelijkbaar met de klachten die ze maken en met een normaal ontwikkelende zwangerschap. Meestal is het zweten, hartkloppingen, prikkelbaarheid en nervositeit, zwelling van de borstklieren en een lichte pijn in hen.

Als deze ziekte vóór de zwangerschap had plaatsgevonden, maar daarna was verborgen, dan zou dit de reden kunnen zijn om het niet te dragen. Na een spontane abortus doneert echter niet elke vrouw bloed voor schildklierstimulerende hormonen.

Daarom kunnen miskramen in de vroege stadia een einde maken aan andere zwangerschappen. Dit gaat door totdat een vrouw de diagnose van een ziekte heeft, wat de reden is dat ze niet wordt gedragen.

Ernstige thyreotoxicose is ook een bedreiging voor de ontwikkeling van een zwangere cardiovasculaire insufficiëntie en zelfs pre-eclampsie, die het leven van niet alleen de moeder, maar ook de baby al bedreigt. Bovendien, wanneer een thyrotoxicose kan worden geboren als een kind met een kleine lichaamsmassa, omdat hij geen voedingsstoffen had.

Dit komt doordat de vrouw zelf alle stofwisselingsprocessen in diffuse giftige struma sneller doet verlopen en alle nuttige stoffen zijn gesplitst en het kind niet bereiken.

Diagnose van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen

Om de ziekte te identificeren moet een vrouw een bloedtest ondergaan om het niveau van schildklierhormonen te bepalen. Ze worden waarschijnlijk gepromoot. Hierna moet een differentiële diagnose worden gesteld om het type thyrotoxicose te bepalen.

Als het eerste type wordt onthuld, moet de vrouw medicijnen voorschrijven die gericht zijn op het verminderen van de hoeveelheid hormonen in het bloed.

Als het tweede type thyreotoxicose wordt gedetecteerd, is behandeling meestal niet nodig. In dit geval moet de vrouw zorgvuldig worden gecontroleerd.

Een zwangere vrouw onderhouden

Behandeling van thyreotoxicose kan zowel conservatief als operatief zijn. Een conservatieve behandeling van thyreotoxicose verdient de voorkeur voor zwangere vrouwen.

Diffuse giftige struma en zwangerschap op de foto.

Zwanger met elke vorm van thyreotoxicose moet het meest zorgvuldig worden waargenomen in de prenatale kliniek.

Maar daarnaast moet ze van tijd tot tijd een endocrinoloog of een therapeut bezoeken en een bloedonderzoek doen naar hormoonspiegels.

Dit is nodig om de ernst van de ziekte te beoordelen en om te weten of deze vordert. Als de ziekte verergert, moet de zwangere vrouw de dosis medicijnen aanpassen. Daarnaast is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de baby te volgen.

Daarom, als de diagnose van thyrotoxicose aanhield vóór de zwangerschap, dan zou de vrouw alle onderzoeken moeten ondergaan zodra ze was geregistreerd. Naast alle noodzakelijke onderzoeken moet ze een echografie van de schildklier krijgen.

Dit is nodig om te zien in welke staat de schildklier zich aan het begin van de zwangerschap bevindt, omdat zijn werk al is versterkt.

Het is bekend dat een kind tijdens het eerste trimester van de zwangerschap alle organen en systemen van het lichaam legt, evenals alle delen van zijn lichaam. Daarom zou het gebruik van alle geneesmiddelen zeer ongewenst zijn.

Dit geldt ook voor geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het verminderen van de functie van de schildklier (zij worden ook thyrostatische geneesmiddelen genoemd). Het hangt af van de ernst van de ziekte zelf.

Geneesmiddelen zijn niet alleen voorgeschreven voor milde ziekte. Dit is ook te wijten aan het feit dat de zwangerschap zelf een positief effect heeft op het beloop van diffuse toxische struma met een milde mate, omdat, zoals hierboven vermeld, alle "extra" hormonen voor de normale ontwikkeling naar de foetus beginnen te stromen.

Maar zelfs als een vrouw vóór de zwangerschap geneesmiddelen gebruikt voor de behandeling van thyreotoxicose, dan is de dosering van deze vrouw verminderd of volledig geannuleerd, zelfs gedurende de gehele zwangerschap.

Als de mate van de ziekte matig ernstig of ernstig is, kan zwangerschap zonder medicamenteuze behandeling op elk moment leiden tot een spontane abortus. Maar ze moeten worden voorgeschreven met minimale doses.

Het medicijn dat de voorkeur heeft, is in dit geval propylthiouracil, omdat het vrijwel niet in de placentabarrière dringt en daarom, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen, het geen teratogeen effect heeft. Onder het teratogene effect van een medicijn wordt verstaan ​​een effect op een kind, wat kan leiden tot aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling of misvormingen bij een baby (de meest voorkomende zijn gespleten lip, gespleten gehemelte).

Als dit medicijn om welke reden dan ook niet ingenomen kan worden, worden medicijnen zoals mercazolil of tiamazol voorgeschreven.

Wanneer u thyreostatische geneesmiddelen voorschrijft, moet u bijzondere aandacht besteden aan de selectie van de dosis van het geneesmiddel. Dit wordt bereikt door het niveau van hormonen in het bloed van een zwangere vrouw te regelen.

De dosis moet zo worden voorgeschreven dat het hormoonniveau op de bovengrens van de norm wordt gehouden, of zelfs iets hoger. Dit is nodig omdat zodra de medicijnen het hormoonniveau van een vrouw normaliseren, ze de placenta zullen binnendringen en het niveau van hormonen in de foetus verminderen. Dit zal ertoe leiden dat het kind wordt geboren met een aangeboren struma.

Een tweede bezoek aan een zwangere endocrinoloog of huisarts zou in de 20ste week van de zwangerschap moeten plaatsvinden. Dit is nodig om het probleem van de dosis van het medicijn op te lossen.

In het kraamkliniek moet een vrouw verschijnen op de 32e week van de zwangerschap. Gedurende deze tijd zullen de artsen de vrouw opnieuw zorgvuldig onderzoeken, de gezondheidstoestand van de baby beoordelen, beslissen over de dosis van het geneesmiddel en het soort levering.

Hoogstwaarschijnlijk zal de bevalling door het geboortekanaal gaan, omdat de toestand het leven van de vrouw zelf of haar baby niet bedreigt.

Als ernstige thyrotoxicose niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, ondergaat de vrouw een operatie. Het kan ook worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, zodat het praktisch geen invloed heeft op het kind.

Effect van thyreotoxicose op de foetus

In de meeste gevallen heeft thyreotoxicose bij een zwangere vrouw praktisch geen effect op het ongeboren kind. En toch moet er enige waakzaamheid zijn, omdat de verkeerde dosiskeuze voor de moeder kan leiden tot een toename van de schildklierfunctie bij de baby.

Dit kan leiden tot de ontwikkeling van diffuse toxische struma. Dit zal zich ook manifesteren door het feit dat het kind, zonder aanwijsbare reden, veel zal zweten, zelfs als de omgevingstemperatuur rond normaal is.

Hij zal een goede eetlust hebben, maar tegelijkertijd zal hij niet aankomen en in sommige gevallen zelfs afvallen. Hij zal zeuren. In ernstige gevallen kan hij zelfs een exophthalmus en een onnatuurlijke glans van de ogen hebben.

Dus thyreotoxicose is niet gevaarlijk voor de baby. Maar de toestand van de vrouw moet tijdens de zwangerschap zorgvuldig worden gecontroleerd.

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Diffuse en diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap: wat is de dreiging van deze pathologieën van de moeder en de foetus?

Het artikel zal vertellen over hoe gevaarlijke diffuse struma tijdens de zwangerschap, de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van deze pathologie, de classificatie, complicaties, methoden van diagnose en preventie van de ontwikkeling van de ziekte. De informatie wordt aangevuld met een informatieve video in dit artikel, evenals een selectie van thematisch fotomateriaal.

Een zwangere vrouw kan last hebben van zowel diffuse als diffuse giftige struma. Deze pathologische omstandigheden verschillen nogal van elkaar en hebben een verschillende mate van ernst van de impact op het lichaam van de vrouw. Maar daarmee kan een andere ziekte een zwangerschap veroorzaken en een gezond kind baren.

Om dit te doen, hebt u echter een gekwalificeerde endocrinoloog nodig, die alle noodzakelijke onderzoeken zal voorschrijven, en op basis daarvan een medische tactische instructie zal opstellen die de patiënt verplicht is uit te voeren. De prijs van deze manipulaties is niet zo hoog, maar het leven en de gezondheid van de toekomstige persoon staat op het spel.

Diffuse giftige struma

De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor deze orgaan auto-immuunpathologie:

  1. Hypertrofie en hyperplasie (struma) van de schildklier.
  2. Hyperthyreoïdie.
  3. Thyrotoxicosis.

Deze ziekte is systemisch van aard, en de kern van de ontwikkeling ervan is de productie van antilichamen door het lichaam tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren op het oppervlak van thyrocyten.

De klinische manifestaties van de schildklier zijn:

  1. Thyrotoxicose-syndroom.
  2. Extrathyroidale pathologieën (acropathie, pretibiaal myxoedeem, endocriene oftalmopathie).

In de regel lijden vrouwen (zeven keer vaker dan mannen) aan diffuse giftige struma. In de populatie komt deze pathologie voor in 0,5% en bij zwangere vrouwen varieert deze van 0,05% tot 3%. Tegelijkertijd kan de toxische struma zowel diffuus zijn (90% van de gevallen) als nodulair (10%).

Het is belangrijk! Tijdens de normale zwangerschap ervaren sommige vrouwen een toename van de schildklieromvang, maar alleen een endocrinoloog heeft het recht om te beslissen of dit een standaard is of een manifestatie van het pathologische proces.

De oorzaken en het verloop van de ontwikkeling van toxische struma

Deze ziekte is erfelijk. Echter, om de pathologie te laten evolueren, is een soort van push nodig, in de rol waarvan de volgende factoren kunnen werken:

  1. Sterke stress.
  2. Infectieziekten.
  3. Hoge doses ultraviolette straling.

De basis van het pathologische proces is de productie van auto-immune antilichamen, waarvoor de receptoren gevoelig zijn voor het schildklierstimulerend hormoon. Het resultaat van deze aanval is de stimulatie van de schildklier, evenals de geleidelijke hypertrofie.

Auto-antilichamen zijn niet beperkt tot een aanval op de klier, hun invloed beïnvloedt het werk van een aantal organen.

Het resultaat hiervan kan zijn:

  1. Dermopathy.
  2. Nervositeit.
  3. Endocriene oogheelkunde.
  4. Tachycardie.
  5. Zwakte.
  6. Gewichtsverlies
  7. Tremor.
  8. Druppel glucosetolerantie.

Diffuse giftige struma is niet alleen schadelijk voor de vrouw, maar ook voor de foetus. Daarom is het idealiter nodig om de toestand van het lichaam van de patiënt te normaliseren vóór de bevruchting.

Impact van pathologie op zwangerschap

Diffuse giftige struma en zwangerschap is een behoorlijk gevaarlijke mix, omdat de aanwezigheid van deze ziekte een aantal complicaties kan veroorzaken.

Ze staan ​​in de tabel:

Bedreigde miskraam

Ongeveer 46% van de vrouwen met een giftige struma die besluiten zwanger te worden, ziet tekenen van een dreigende miskraam of een vroeggeboorte.

Vroege zwangerschap kan worden onderbroken vanwege de aanwezigheid van een overmaat aan inhoud in de weefsels van thyroxine. Dit hormoon heeft een nadelige invloed op de implantatie en ontwikkeling van de eicel, wat leidt tot een abortus.

Zwangerschap toxicose

Diffuse toxische struma lokt vaak genoeg de ontwikkeling van overwegend vroege toxicose van zwangere vrouwen uit. Het optreden ervan wordt in de meeste gevallen waargenomen tijdens exacerbatie van de onderliggende ziekte.

In sommige gevallen is vroege toxicose zo ernstig en zo moeilijk te behandelen dat het noodzakelijk wordt om de zwangerschap te beëindigen.

Pre-eclampsie komt ook voor, maar veel minder vaak en alleen in het geval van een uitgesproken verstoring van de schildklier. Zijn kliniek wordt meestal weergegeven door hypertensief syndroom, waarbij zowel het slag- als het minuutbloedvolume sterk toeneemt (van normaal 4.500 ml tot 30.000 ml).

Wat de diastolische bloeddruk betreft, neemt deze af vanwege de toename in het volume van de microvasculatuur die optreedt onder invloed van een groot aantal schildklierhormonen.

Symptomen van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van deze ziekte wordt vertegenwoordigd door zowel specifieke als algemene symptomen, vaak vergelijkbaar met de gebruikelijke verschijnselen van zwangerschap:

  1. Schildkliergrootte verhogen.
  2. Gewichtsverlies
  3. Zwakte.
  4. Nervositeit.
  5. Zweten.
  6. Tremor.
  7. Tachycardie.
  8. Groeiende eetlust.
  9. Oculaire symptomen.
  10. Kortademigheid.
  11. De groei van circulerend bloed.
  12. Vermoeidheid.
  13. Slaapstoornissen.
  14. Emotionele labiliteit.
  15. Prikkelbaarheid.

De verergering van de ziekte kan zich manifesteren in de vorm van een thyreotoxische crisis, die tot uiting komt in de abrupte verschijning van alle symptomen. Het kan chirurgie, trauma, psychologische stress, infectieziekten en nog veel meer uitlokken.

Om de ernst van diffuse giftige struma te beoordelen, kunt u de onderstaande tabel raadplegen:

Bij het bereiken van XXVIII - XXX weken klagen de meeste gezonde zwangere vrouwen over de ontwikkeling van tekenen van hartfalen, die bestaan ​​uit een verandering in de hemodynamiek, een toename van de BCC (circulerend bloedvolume), tachycardie en cardiale output. Als dit echter gepaard gaat met de invloed van de schildklier in een verbeterde modus, kan de hartactiviteit ernstig worden aangetast.

Veranderingen in laboratoriumwaarden

Zwangerschap met struma van de schildklier moet onder voortdurend medisch toezicht zijn, inclusief een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Bloedonderzoek in het laboratorium:

  1. Maandelijkse bepaling van het gehalte aan vrij T3 (groei), T4 (groei) en TSH (afname).
  2. Biochemie (hypocholesterolemie en matige hypoglycemie).
  3. Detectie van de aanwezigheid en concentratie van antilichamen tegen thyroglobuline (meer dan 1,5 IE / l).
  4. Klinische analyse.
  5. Elk trimester, - controle van het werk van het stollingssysteem.
  6. Bepaling van de hoeveelheid jodium geassocieerd met eiwitten.
  1. Elektrocardiogram.
  2. Echoscopisch onderzoek (kliervolume meer dan 18 ml, aanwezigheid van nodale neoplasmata met bepaling van hun echostructuur, grootte en aantal).
  3. Punctuurbiopsie (uitgevoerd in het geval van de aanwezigheid in de structuur van de knooppuntneoplasmata van de klier met een diameter van meer dan 10 mm, of voelbaar).

Het aantal onderzoeken en de frequentie ervan wordt voorgeschreven door artsen, gynaecologen en endocrinologen die deze zwangere vrouw controleren.

Voorwaarden en leveringsmethoden

Meestal worden vrouwen die lijden aan diffuse giftige struma geboren op een natuurlijke manier door adequate anesthesie, hemodynamische controle en voortdurende bewaking van de conditie van de foetus.

Het is belangrijk! Een bevalling die plaatsvindt tegen de achtergrond van ongecreëerde thyreotoxicose kan een thyreotoxische crisis veroorzaken. Daarom moeten ze worden uitgevoerd tegen de achtergrond van euthyroidism met het gebruik van afwachtende tactieken.

Kinderen bij vrouwen met behandelde diffuse toxische struma worden geboren op een normale termijn en zonder complicaties. Het enige veelvuldige verschil is de versnelling van het geboorteproces - bij de meeste maagden duurt het niet meer dan 10 uur. Wat betreft het doel van een keizersnede, maar het wordt uitgevoerd volgens standaard indicaties.

Planning voor zwangerschap bij deze ziekte

Voordat een klinische remedie voor diffuse toxische struma optreedt, moet een vrouw zwangerschap voorkomen door hormonale anticonceptiva te gebruiken ter bescherming. Planning voor zwangerschap moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een gynaecoloog en een endocrinoloog.

Het is belangrijk! Als er, in de aanwezigheid van thyreostatische medicatie, sprake is van een zere keel of hoge koorts, moet u onmiddellijk naar de endocrinoloog gaan.

Diffuse toxische struma en zwangerschap in combinatie vereisen meer aandacht en onmiddellijke behandeling, de optimale tijd daarvoor is de periode vóór de bevruchting.

Diffuse niet-toxische struma

Deze nosologische eenheid is een ziekte waarbij het volume van de schildklier diffuus toeneemt, wat niet leidt tot een toename van de productie van zijn hormonen.

De ontwikkeling van pathologie kan worden geactiveerd door twee belangrijke redenen:

  1. Het gebrek aan jodium in het water en voedsel van sommige regio's.
  2. Gedeeltelijke enzymatische defecten die leiden tot verstoring van de synthese van schildklierhormonen.

Welnu, in het geval dat niet-toxische diffuse struma en zwangerschap elkaar overlappen, wordt de situatie nog verergerd. De reserves van jodium, die tegemoet komen aan de behoeften van de foetus, en zelfs normaal, wat leidt tot een relatief jodiumtekort, zijn kritisch verminderd. De situatie kan tastbare negatieve gevolgen hebben, niet alleen voor de moeder, maar ook voor de foetus.

De vorming van een niet-toxisch diffuus struma vindt plaats onder invloed van een toename van de afscheiding van schildklierstimulerend hormoon. De toename van de productie vindt in de regel plaats in het tweede trimester tegen de achtergrond van hypothyroxinemie.

Gevormde struma verdwijnt niet altijd na de bevalling, wat een van de belangrijkste redenen is voor het vaker voorkomen van schildklierpathologie bij vrouwen dan bij mannen. De foetale schildklier lijdt ook aan overmatige stimulatie, wat leidt tot glandulaire hyperplasie bij 1/10 van de pasgeborenen.

Kliniek van de ziekte tijdens de zwangerschap

Het beeld van het verloop van de pathologie hangt af van de grootte van de struma, de vorm en functionele toestand.

Meestal klagen patiënten over de volgende symptomen:

  1. Algemene zwakte.
  2. Verhoogde vermoeidheid.
  3. Pijn in het hoofd.
  4. Onaangenaam gevoel in het hartgebied.
  5. Verhoogde nekomtrek.

Een struma die behoorlijk groot is, kan de organen rond de schildklier doen knijpen.

Complicaties van de zwangerschap

Als een zwangere vrouw die lijdt aan een diffuse niet-toxische struma een voldoende hoeveelheid jodium krijgt, valt de functionele activiteit van haar schildklier niet weg en neemt de toename van de frequentie van complicaties tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling niet toe.

Maar in het geval van uitgesproken jodiumtekort is de situatie verergerd, de schildklieren en moeders, en de foetus bevinden zich in een hypofunctionele toestand, wat leidt tot verschillende complicaties, waaronder de geboorte van kinderen die lijden aan congenitale hypothyreoïdie.

Het is belangrijk! Om ervoor te zorgen dat een diffuse niet-toxische struma geen negatief effect heeft op zwangerschap en bevalling, moet het lichaam van de patiënt in een staat van euthyroidie worden gehouden.

Bij het plannen van een zwangerschap of in een vroeg stadium moet een vrouw met problemen met de schildklier een endocrinoloog bezoeken om haar werkcapaciteit en -grootte te bepalen en, indien nodig, om een ​​volledige behandeling te krijgen. Zelfs een dergelijke dreigende combinatie, zoals diffuse struma en zwangerschap, mag niet leiden tot verlies van kwaliteit van leven, noch de moeder noch het kind.

Hoe gevaarlijk is de ontwikkeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap?

In de moderne wereld diagnosticeren artsen vaak verschillende pathologieën van de schildklier. Een van de meest voorkomende pathologieën is diffuse giftige struma. In veel gevallen wordt de aanwezigheid van pathologie in het endocriene systeem gediagnosticeerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap kan grote schade toebrengen aan de toekomstige baby en zijn moeder. Daarom is het bij het stellen van deze diagnose noodzakelijk om de juiste behandeling te kiezen, omdat niet alle geneesmiddelen in deze periode kunnen worden gebruikt. Deze ziekte is relatief zeldzaam, volgens de statistieken maken slechts twee zwangere vrouwen van de duizend artsen deze diagnose.

Essentie van pathologie

Diffuse toxische struma - een ziekte van de schildklier, die tot uiting komt in de toename en het verbeteren van zijn werk. Met andere woorden, op een gegeven moment begint de schildklier meer hormonen te produceren dan het lichaam nodig heeft, en dit proces vindt geleidelijk plaats. Deze pathologie tijdens de zwangerschap wordt verergerd. Maar het is vermeldenswaard dat als een vrouw een milde vorm van de stroom heeft, de symptomen haar alleen in het eerste trimester kunnen kwellen, en in het volgende verbetert de toestand. Maar als de ziekte van gemiddelde ernst is, dan komt er geen verlichting.

Merk op dat diffuse giftige struma in de vroege zwangerschap een miskraam kan veroorzaken.

Andere namen voor de ziekte zijn diffuse giftige struma: het is thyreotoxicose, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves, de ziekte van Fleayan.

Een interessant punt is dat deze pathologie vooral wordt gevonden in de eerlijke seks. Volgens medische indicatoren, vrouwen zijn gevoelig voor dit soort verstoring van het werk van de schildklier is 7 keer groter en de belangrijkste leeftijd van patiënten van 20 tot 50 jaar. Volgens wetenschappers is dit te wijten aan het feit dat vrouwen een recessief gen hebben.

De oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van thyreotoxicose niet volledig zijn onderzocht, kunnen de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan nog steeds worden vastgesteld:

  • genetische aanleg;
  • overgedragen ziekten zoals griep, keelpijn;
  • tuberculose;
  • reuma;
  • hoofdletsel;
  • lang verblijf in stressvolle situaties;
  • slechte gewoonten.

Naast deze redenen is het mogelijk om het volgende te identificeren, die meestal worden gevonden bij zwangere vrouwen:

  • bijnieraandoeningen;
  • diabetes mellitus;
  • defect in pigmentatie;
  • bindweefselziekten.

Vormen van de ziekte

Er zijn drie ernst van ziekte:

  • milde mate. De patiënt heeft geen merkbare schildklierafwijkingen, maar tegelijkertijd kan enige psycho-emotionele instabiliteit worden waargenomen;
  • gemiddelde graad. Uiterlijk is struma niet zichtbaar, maar het kan worden gepalpeerd. De patiënt kan een hartritmestoornis, malaise en het verlies van enkele kilogrammen opmerken;
  • zware graad. Goiter is duidelijk zichtbaar zowel uiterlijk als bij aanraking. In dit stadium treden de storingen van de meeste organen en een snelle afname van het lichaamsgewicht op.

Er zijn ook vijf stadia van vergroting van de schildklier, van onmerkbare klieren tot struma tot zeer grote maten, die de configuratie van de nek kunnen veranderen.

Het is vermeldenswaard dat een lichte toename van de schildklier tijdens de zwangerschap een variant van de norm kan zijn, maar om dit te verduidelijken, moet u contact opnemen met een specialist.

Kenmerkende symptomen

In het beginstadium is het moeilijk om de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op de tekenen van zwangerschap. De belangrijkste klachten die symptomen zijn van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • vermoeidheid;
  • gevoel van constante zwakte;
  • het verschijnen van kortademigheid, zelfs met minimale inspanning;
  • zweten;
  • het optreden van tachycardie (hartkloppingen);
  • nervositeit en prikkelbaarheid;
  • een toename van de borstklieren en hun pijn;
  • slaapstoornissen;
  • het optreden van tremor van de ledematen, vooral gezien op uitgestrekte armen;
  • uitpuilende oogbollen. Dit symptoom komt voor bij 60% van de vrouwelijke patiënten.

Na verloop van tijd kan een zwangere vrouw die aan een schildklieraandoening lijdt, gewrichtspijn ervaren, dit komt door het feit dat calcium uit het lichaam wordt gespoeld en botten worden vernietigd.

Bovendien kunnen gastro-intestinale stoornissen zoals verstoorde ontlasting, misselijkheid, braken en buikpijn worden waargenomen.

Diffuse toxische struma heeft ook een negatief effect op het uiterlijk van een vrouw, haar nagels verslechteren, worden brozer en broos en haar haar en huid worden te droog.

Diagnostische maatregelen

Als een vrouw of haar arts merkt dat er tekenen zijn die wijzen op een defect van de schildklier, dan kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven na raadpleging van een endocrinoloog:

  • Echografie van de schildklier;
  • bloedtest voor hormoonspiegels en antilichamen;
  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • biopsie.

Opgemerkt moet worden dat een biopsie alleen wordt voorgeschreven in gevallen waarbij echografie werd gedetecteerd in knooppunten groter dan een centimeter.

De procedure voor het nemen van bloedmonsters voor hormoonspiegels wordt uitgevoerd gedurende meer dan 10 weken zwangerschap. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de zwangerschap de hormonen van een vrouw veranderen en om meer adequate resultaten te krijgen, moet worden gewacht op de stabilisatie. In de meeste gevallen volstaat een bloedtest, maar als u de vorming van een knoop vermoedt, wordt het aanbevolen een echografie uit te voeren. Het is vermeldenswaard dat het uitvoeren van een echografie is volkomen veilig voor zowel de aanstaande moeder en haar baby.

Behandelregime

Alleen met een lichte behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap zal het meest effectief zijn.

Behandeling kan zowel operatief als conservatief worden voorgeschreven. Het heeft echter nog steeds de voorkeur om een ​​conservatieve behandeling tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het is vermeldenswaard dat het wordt aanbevolen om thyrotoxicose pas vanaf het allereerste begin te behandelen, omdat het niveau van hormonen later zal dalen als gevolg van fysiologische veranderingen. In dit geval dient de behandeling plaats te vinden onder strikt toezicht van artsen, omdat in geval van complicaties dringende ziekenhuisopname noodzakelijk is.

Met een matige ernst wordt abortus aanbevolen, omdat medicamenteuze medicijnen die kunnen helpen een nogal negatief effect hebben op de ontwikkeling en de gezondheid van de foetus. Maar tegelijkertijd kan je gedurende een periode van 14 weken een chirurgische behandeling ondergaan, hoewel dit kan leiden tot een spontane miskraam.

Als de pathologie van de schildklier echter te behandelen is, moet een zwangere vrouw bepaalde punten naleven, namelijk een dieet volgen, het juiste regime van de dag volgen, proberen de meest positieve emoties te krijgen, verschillende stressvolle situaties vermijden en sedativa gebruiken.

Kortom, de bevalling bij vrouwen met schildklieraandoeningen heeft geen complicaties en wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. De enige complicatie die kan optreden is bloeden, omdat het bloedstollingssysteem kapot is.

Dus, diffuse toxische struma en zwangerschap - een combinatie van relatief zeldzaam, volgens de statistieken, het komt voor bij twee procent van de vrouwen in een interessante positie. Het is nogal moeilijk om het begin van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op tekenen van zwangerschap, bijvoorbeeld vermoeidheid, prikkelbaarheid, enzovoort. Handtremor en tachycardie moeten echter alert zijn en de oorzaak zijn van medische hulp.

Als een diagnose van thyreotoxicose werd gesteld, zal de behandeling worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst. Complicaties die deze ziekte kan veroorzaken zijn ernstig genoeg: het is bloedarmoede, placentaire abruptie en pre-eclampsie, maar de meest voorkomende en gevaarlijkste is een spontane abortus. Als een diagnose tijdig wordt gesteld en een behandeling wordt voorgeschreven, kan dit worden voorkomen en kunnen de symptomen van diffuse giftige struma in het midden van de termijn helemaal verdwijnen, omdat fysiologische veranderingen de reductie van schildklierhormonen zullen beïnvloeden. Als een vrouw onder streng toezicht van specialisten staat, is er praktisch geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de toekomstige baby.

Giftige struma tijdens de zwangerschap

Diffuse toxische struma is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door een grotere afmeting van de schildklier en de versterking van het werk. Schade aan de weefsels van dit type struma gelijkmatig en zonder knopen. De ziekte treft vooral jonge vrouwen en kinderen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van toxische struma is een auto-immuunproces dat antilichamen produceert die hun eigen cellen beginnen te absorberen.

De oorzaken van toxische struma kunnen worden uitgedrukt in de volgende staten:

  • Langdurige bacteriële infecties.
  • Erfelijke aanleg.
  • Frequente stressvolle situaties.
  • Schadelijke gewoonten.
  • Hoofdletsel

Diffuse struma tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich op de achtergrond van dergelijke auto-immuunpathologieën:

  • diabetes mellitus;
  • bindweefselziekten;
  • pigmentatie-stoornissen;
  • verminderde bijnierfunctie.

Door ernst kan struma in drie vormen zijn:

  • De milde vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zichtbare aandoeningen van de schildklier. Er is wat psychoemotional instabiliteit.
  • Met de gemiddelde vorm is een defect van het vasculaire systeem mogelijk. Er is een hartritmestoornis, licht gewichtsverlies en algemene malaise.
  • In de ernstige vorm van struma zijn er schendingen in het werk van vele organen, het lichaamsgewicht neemt snel af en de klier verandert aanzienlijk in grootte.

symptomen

Giftige struma heeft een negatief effect op veel organen en systemen. Het cardiovasculaire systeem en de ogen worden het meest beïnvloed. Het wordt waargenomen:

  • Verhoogde hartslag.
  • Perifere wallen.
  • Constante verhoogde ademhaling.
  • Verstoring van metabolische processen in de hartspier.
  • Bilaterale uitpuiling van de oogbollen.

Wanneer de struma de zenuwcentra beïnvloedt, kan de aanstaande moeder het volgende ervaren:

  • irritatie;
  • agressie;
  • nervosa;
  • slecht humeur;
  • slaapverlies;
  • tremor van de ledematen;
  • beperking van motorische activiteit;
  • gedeeltelijk geheugenverlies.

Een langdurig proces draagt ​​bij tot de uitloging van calcium uit het lichaam en de vernietiging van botten. Dit gaat gepaard met toenemende pijn in de gewrichten.

Het maag-darmkanaal ervaart dergelijke verschijnselen:

  • buikpijn;
  • misselijkheid en kokhalzen;
  • overstuur ontlasting.

Voor toxische struma wordt gekenmerkt door een schending van de menstruatiecyclus en een plotselinge zwangerschapsafbreking in de vroege periode.

De aanwezigheid van struma heeft een negatief effect op het uiterlijk. De toekomstige moeder lijdt aan overmatige droogheid van de huid en het haar, nagels worden broos en exfoliëren.

Diagnose van toxische struma tijdens de zwangerschap

Het stellen van een diagnose is de taak van de endocrinoloog met de hulp van een verloskundige-gynaecoloog. Voor de diagnose van diffuse toxische struma is onderzoek nodig:

  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • bloedonderzoek voor antilichamen en hormonen;
  • echo-diagnose van de klier;
  • biopsie.

Een biopsie kan nodig zijn als een echografie wijst op de aanwezigheid van knopen die groter zijn dan 1 cm. De procedure houdt een zekere mate van stress in. Daarom wordt de procedure in de meeste gevallen uitgesteld voor postpartum-tijd. Bloedonderzoeken voor hormonen worden niet eerder dan 10 weken na de conceptie uitgevoerd. Dit komt door veranderingen in hormonale niveaus, waardoor de analyse op dit moment niet informatief is.

Onderzoeksmethoden op basis van radioactieve straling worden niet voorgeschreven tijdens de dracht.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van struma is een miskraam.

De volgende gevolgen worden beschouwd als ernstige gevolgen van toxische struma tijdens de zwangerschap:

  • aanhoudende toename van de bloeddruk;
  • plotselinge zwangerschapsafbreking;
  • bloedarmoede;
  • pre-eclampsia;
  • exfoliatie van de placenta;
  • bevallen van tevoren.

Een gevaarlijke gevolg van struma tijdens de zwangerschap is maligniteit - de verwerving door cellen van een normaal of pathologisch gemodificeerd weefsel van het lichaam van de eigenschappen van een kwaadaardige tumor. In dit geval is een abortus noodzakelijk.

behandeling

Wat kun je doen?

De toekomstige moeder zou haar toestand onder controle moeten houden, vooral als het struma voorkomt in de periode vóór de conceptie van het kind. Naleving van het dieet, de regels van een gezonde levensstijl en constante medische monitoring zullen complicaties en de effecten van diffuse giftige struma voorkomen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de postpartumtijd wanneer een recidief van de ziekte waarschijnlijk is.

Wat kan een dokter doen

Tijdens de zwangerschap wordt struma-behandeling aanbevolen met medicatie. Het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen zorgt voor de euthyroid-toestand van de zwangere vrouw en voorkomt de ontwikkeling van struma bij de foetus.

Medium-toxische struma en nodulair struma vereisen zwangerschapsafbreking. Omdat medicamenteuze therapie een nadelig effect heeft op de foetus. Het is een feit dat deze medicijnen via de placenta de functie van de schildklier van de foetus blokkeren. Als gevolg hiervan wordt de foetus bedreigd met de ontwikkeling van hypothyreoïsche struma. Hormoonsubstitutietherapie kan de gevolgen niet voorkomen, omdat het de placenta niet kan bereiken.

Verhoogde klier veroorzaakt uitzetting van de foetuskop. Dit draagt ​​bij aan de vorming van frontale presentatie. In dit geval wordt de natuurlijke bevalling niet getoond, dus een keizersnede wordt uitgevoerd.

Agranulocytose is een ernstige complicatie van thyreostatica. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de temperatuur in combinatie met infectieuze ontsteking. Deze symptomen op de achtergrond van de behandeling met anti-schildklier-middelen, vereisen medisch advies. Therapie met thyreostatica is geannuleerd.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd wanneer de klier groot is en de luchtpijp samendrukt. De noodzakelijke resectie van de schildklier vindt plaats in het derde trimester. Op dit moment van de zwangerschap kunt u het kind tijdens de operatie redden.

In de periode na de bevalling keert de struma terug na een paar maanden, dus de conditie van de schildklier moet worden gecontroleerd.

het voorkomen

Zwangerschap planning voor giftige struma moet worden gepland. Een goede tijd voor conceptie is de afwezigheid van een struma met de verwijdering van schildklier-stimulerende immunoglobulinen uit het bloed. Zo'n zwangerschap moet gepaard gaan met medisch toezicht en laboratoriumtesten.

U Mag Als Pro Hormonen