Endemische struma is een aandoening waarbij een persoon een aanzienlijk vergrote schildklier heeft, waardoor de vorm van zijn nek verandert. De ziekte ontwikkelt zich vanwege de toestand van jodiumtekort. Vaak treft de ziekte mensen die wonen in die regio's waar dit element in het milieu ontbreekt.

Oorzaken van endemische struma

loading...

Het endocriene systeem van de mens, namelijk het functioneren van de schildklier, bepaalt zijn normale ontwikkeling en groei. Door het constante tekort aan jodium in het lichaam, breiden de weefsels van de klier zich geleidelijk uit en veranderen de functies van de klier. De belangrijkste reden waarom een ​​endemische struma bij een patiënt ontstaat, is dus onvoldoende inname van jodium in het lichaam van de patiënt.

Deskundigen bepalen een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte bij kinderen en volwassenen. Allereerst verschijnen de symptomen van de ziekte vaak bij patiënten met een erfelijke aanleg voor endemische struma. Er is ook een hoger risico op het ontwikkelen van de ziekte bij mensen met genetische defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon.

Er is een duidelijke afhankelijkheid van de manifestatie van de ziekte en de menselijke omgeving. Als hij constant water drinkt dat is verontreinigd met nitraten, urochroom en dat ook te veel humusstoffen bevat, calcium, dan wordt de opname van jodium moeilijk en ontwikkelt de patiënt geleidelijk 1 graad struma. Hetzelfde gebeurt als er een laag gehalte aan sporenelementen is mangaan, zink, molybdeen, selenium, kobalt, koper in het milieu en voedsel. In dit geval is preventie van de ziekte, die het bijvullen van de jodiumreserves van het lichaam vereist, belangrijk.

Het voorkomen van endemische struma is mogelijk bij mensen die een behandeling van ziekten voorgeschreven krijgen met medicijnen die het transport van jodide naar de schildklier belemmeren. Dit perjodaat, kaliumperchloraat. Er zijn ook een aantal medicijnen die het proces van de organisatie van jodium rechtstreeks in de schildklier verstoren.

De reden voor de ontwikkeling van deze ziekte kan infectieuze ontstekingsprocessen zijn, infectie met wormen, het negeren van de normen van sanitaire voorzieningen en hygiëne in het dagelijks leven. Deze factoren verminderen de compenserende functies van de schildklier, waardoor het niveau van schildklierhormonen in het bloed wordt verstoord.

Jodiumtekort

loading...

Jodium in het menselijk lichaam neemt deel aan het proces van de biosynthese van schildklierhormonen - thyroxine en trijoodthyronine. Het komt het lichaam binnen met voedsel, water, lucht. Tegelijkertijd wordt de belangrijkste behoefte aan dit sporenelement - ongeveer 90% van de dagelijkse behoefte - geleverd door voedsel.

In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen absolute en relatieve jodiumtekort. Absolute insufficiëntie ontstaat door een onvoldoende hoeveelheid jodium in water en voedsel. Relatieve insufficiëntie is het gevolg van ziekten die jodiumabsorptie in de darm veroorzaken, evenals medicatie, aangeboren afwijkingen van de schildklierhormoonsynthese in de schildklier.

symptomen

loading...

In de geneeskunde, diffuse, nodulaire en gemengde struma. Met de ontwikkeling van diffuse struma bij een patiënt is er een vergroting van de schildklier, die gelijkmatig optreedt. Wanneer nodulair struma in de klierknopen wordt gevormd. Als een gemengde struma wordt gemanifesteerd, heeft de patiënt een diffuse vergroting van de klier en worden er tegelijkertijd afzonderlijke knooppunten in gevonden. Eenzijdige struma is anders wanneer een lob van de klier wordt aangetast en bilateraal als de twee lobben worden aangetast. Als we de functie van de menselijke schildklier evalueren, worden de volgende vormen onderscheiden: euthyroid, hyperthyroid en hypothyroid struma. De meest gediagnosticeerde euthyroid struma.

Soms kan het struma atypisch worden gevonden: achter het borstbeen, rond de luchtpijp. Ook taalkundige, sublinguale vorm van locatie gevonden.

Afhankelijk van de ernst van de struma van de schildklier wordt de omvang van de ziekte bepaald. In dit geval is het belangrijkste klinische teken de grootte van de schildklier. Als bij 0 de mate van de schildklier niet zichtbaar is en niet kan worden bepaald door sonderen, is de vergroting van de schildklier bij de laatste, 5 graden, zo uitgesproken dat deze de omliggende organen samendrukt. Dit veroorzaakt ernstige symptomen en veroorzaakt de ontwikkeling van complicaties.

Colloïde struma kan geen zichtbare symptomen veroorzaken, maar er treedt wel een toename van de klier op. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich tekenen die samenhangen met de druk op nabijgelegen orgels.

Wanneer de struma van de schildklier groeit, neemt de druk op de slokdarm en de trachea geleidelijk toe, waardoor het voor de patiënt moeilijker wordt om te slikken en te ademen. De persoon voelt de druk in de nek duidelijker in de buikligging. Als de luchtpijp wordt samengedrukt, kan de patiënt last hebben van periodieke aanvallen van verstikking en droge hoest.

Door de compressie van de aders van de nek, is de bloedcirculatie verstoord. Als gevolg hiervan zijn de aders van de nek en de bloedvaten van de borst verwijd. Symptomen in dit geval manifesteren zich door een gevoel van spanning in het hoofd wanneer de persoon leunt. In dit geval wordt het gezicht opgezwollen.

Bovendien veroorzaakt deze ziekte stagnatie in de longcirculatie. Dientengevolge wordt het zogenaamde "struma-hart" genoteerd, dat wil zeggen dat de rechter secties ervan worden vergroot en uitgebreid. Vanwege de druk van de struma op de zenuwen heeft de patiënt een schorre stem, verwijde pupillen, verminderd zweten. In dit geval levert de behandeling van individuele symptomen geen resultaten op.

Over het algemeen hangen de symptomen van deze ziekte af van de grootte en vorm van de struma, en van hoe de schildklier momenteel functioneert. Al met euthyroid struma klagen patiënten vaak over een manifestatie van algemene zwakte, ernstige vermoeidheid, terugkerende hoofdpijnen en ongemak in de regio van het hart.

complicaties

loading...

De meest ernstige complicatie van hypothyreoïsche struma is cretinisme, dat zich al in de kindertijd ontwikkelt. In deze toestand is er sprake van hypothyreoïdie, een scherpe vertraging van het kind in zowel de fysieke als de mentale ontwikkeling.

Complicaties van endemisch struma vinden plaats in het geval dat de schildklier sterk wordt vergroot. Dit is het bovengenoemde "struisvogelhart" wanneer er hyperfunctie van het juiste hart is. Bloedingen kunnen optreden in het parenchym van de schildklier en, als gevolg daarvan, de verkalking. Een andere waarschijnlijke complicatie is een ontstekingsproces in het struma-gemodificeerde weefsel van de schildklier. In sommige gevallen is er een kwaadaardige degeneratie van de veranderde klier. Deze complicatie komt vaker voor bij nodulair struma.

diagnostiek

loading...

Ondanks de aanwezigheid van zichtbare tekenen, wordt de behandeling van endemische struma pas uitgevoerd na een duidelijke definitie van de diagnose. Allereerst wordt aan de patiënt een algemene analyse van bloed en urine voorgeschreven. Zorg ervoor dat u het gehalte in het bloed T4, T3, thyrotropine, thyroglobuline bepaalt. Een hoge concentratie thyroglobuline in het bloed duidt op een tekort aan jodium. Dagelijkse uitscheiding van jodium met urine wordt ook bepaald.

Informatieve methode is echografie van de klier, waarmee u gebieden van fibrose, een vergrote schildklier, kunt detecteren. Met deze informatie kunt u diffuse struma van de schildklier diagnosticeren. Bovendien kan zelfs een diffuse struma van 1 graad met echografie worden gedetecteerd.

Wanneer de nodulaire vorm van echografie u toestaat knooppunten te identificeren, evenals hun kenmerken. Tijdens het diagnoseproces wordt radio-isotopisch scannen van de schildklier uitgevoerd, in sommige gevallen is het raadzaam om een ​​punctiebiopsie uit te voeren.

Om te bepalen of er sprake is van compressie van de slokdarm, wordt röntgenonderzoek van de slokdarm voorgeschreven voor patiënten met grote kropgezwel.

behandeling

loading...

Behandeling van endemisch struma wordt voorgeschreven, afhankelijk van de mate van schildkliervergroting die optreedt bij de patiënt. Een belangrijk punt is ook de ernst van disfunctie van de klier. Als er een lichte toename van de klier is en eerstegraads struma wordt gediagnosticeerd, krijgt de patiënt een intermitterende behandelingskuur met kaliumjodide, evenals regelmatige opname in het voedsel van voedingsmiddelen met een aanzienlijk jodiumgehalte.

Als de patiënt de schildklierfunctie heeft verminderd, dan houdt de therapie noodzakelijkerwijs synthetische analogen in van schildklierhormonen of combinatiegeneesmiddelen (levothyroxine, thyrotome). Een belangrijk punt in deze behandeling is de controle van de schildklierhormoonspiegels in het bloed van de patiënt. Aanvaarding van dergelijke geneesmiddelen kan niet alleen de tekenen van schildklierinsufficiëntie elimineren, maar ook de verhoogde activiteit ervan verminderen.

Als bij een patiënt een nodulair struma van de schildklier is gediagnosticeerd, wordt de toestand van de patiënt regelmatig gecontroleerd. De functie van de schildklier wordt meerdere keren per jaar geëvalueerd en de manifesterende symptomen van de ziekte worden bepaald. Chirurgie is geïndiceerd voor de patiënt in het geval dat hij de diagnose heeft van een multinodulaire struma van de schildklier, terwijl de klier zelf aanzienlijk toeneemt en de omliggende organen knijpt. In eerste instantie beslist de arts echter of een conservatieve behandeling van nodulair struma mogelijk is in een bepaald geval. Dus, met behulp van een naald, kan de arts de knobbeltjes vullen die gevuld zijn met vloeistof.

Een chirurgische ingreep is geïndiceerd als er kwaadaardige cellen in de knollen zijn, na drainage, vocht snel weer accumuleert en het proces van ademhalen of slikken moeilijk wordt. Na de operatie wordt de toediening van schildklierhormonen voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen. Populaire behandeling van struma wordt ook toegepast, maar er kunnen geen maatregelen worden genomen zonder overleg met uw arts.

Diffuse toxische struma is een auto-immuunziekte, waarvan de ontwikkeling de productie van schildklierhormonen verhoogt. Als gevolg hiervan is het lichaam vergiftigd. Voorschrijven van behandeling, de arts houdt rekening met de oorzaak van de ziekte. In dit geval is de patiënt ofwel therapie met thyreostatica voorgeschreven, of is een chirurgische ingreep aangewezen. Het is ook belangrijk om het dieet van de patiënt aan te passen met giftige struma.

Behandeling wordt ook uitgevoerd met radioactief jodium, dat de weefsels van de schildklier vernietigt. Deze tactiek is aan te raden als de formatie niet kwaadaardig is, maar er is een neiging tot de ontwikkeling van hyperthyreoïdie. Ook wordt therapie met radioactief jodium in meerdere formaties gebruikt.

Als bij een nodulair struma de veranderingen in de grootte niet optreden, wordt de patiënt alleen waargenomen.

het voorkomen

loading...

In de geneeskunde zijn er twee soorten profylaxe van endemische struma - massa en individu.

Als massaprofylaxe wordt kaliumjodaat aan het tafelzout toegevoegd. We hebben het over zout-jodisatie, waarbij 20 tot 40 g kaliumjodaat wordt toegevoegd aan één ton zout. Consumenten moeten onthouden dat gejodeerd zout niet langer mag worden bewaard dan de periode die staat vermeld op de verpakking van het product. In de loop van de tijd treedt immers de vernietiging van jodiumzouten op. Ze worden ook vernietigd als het zout op een natte plaats wordt bewaard. Het is belangrijk om alle gerechten na hun bereiding met zo zout te zouten, omdat jodium verdampt tijdens het verwarmen. Soms wordt jodisatie van bakkerijproducten toegepast.

Individuele preventiemethoden zijn geïndiceerd voor patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan. Preventieve maatregelen zijn ook nodig in die regio's waar het risico op de ontwikkeling van endemische struma veel groter is. Ze worden ook beoefend in relatie tot mensen die regelmatig werken met strumogene stoffen.

Professionals definiëren ook algemene voedingsrichtlijnen. Het is belangrijk om voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte in het dieet op te nemen. Deze vis, een verscheidenheid aan zeevruchten, zeewier, persimmon, walnoten.

In geval van locatie van de schildklieraandoeningen, wordt het aanbevolen om vitamine-bevattende producten te gebruiken: rozenbottel-infusie van bessen, aardbeien, kersen en aardbeien. Zeer handige appelbes en appels.

Diffuse (endemische) struma

loading...

Wat is Diffuse (endemische) struma -

loading...

Endemische struma is een vergroting van de schildklier die "zich ontwikkelt als gevolg van jodiumtekort bij personen die in bepaalde geografische gebieden met jodiumtekort in de omgeving leven (d.w.z. in een endemisch struma-gebied).

Normale groei en ontwikkeling van een persoon hangt af van de goede werking van het endocriene systeem, in het bijzonder van de activiteit van de schildklier. Chronisch jodiumtekort leidt tot de proliferatie van klierweefsels en veranderingen in de functionele mogelijkheden ervan.

Wat provoceert de diffuse (endemische) struma:

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van endemische struma is het gebrek aan jodium in het lichaam.

Jodium is een sporenelement dat nodig is voor de biosynthese van schildklierhormonen - thyroxine en trijoodthyronine. Jodium komt het lichaam binnen met voedsel, water, lucht. 90% van de dagelijkse behoefte aan jodium wordt geleverd door voedsel, 4-5% - water, ongeveer 4-5% - komt met lucht. Jodium wordt aangetroffen in vis, vlees, zeekool, garnalen en andere zeeproducten, melk en zuivelproducten, water, inclusief mineraal, gejodeerd tafelzout, boekweit en havergrutten, bonen, sla, bieten, druiven, melkchocolade, eieren, aardappelen.

Wanneer jodium in kleinere hoeveelheden aan het lichaam wordt geleverd dan de vereiste dagelijkse behoefte, ontwikkelt zich een compensatoire vergroting van de schildklier, d.w.z. struma.

Er zijn absolute jodiumdeficiëntie (d.w.z. jodiumdeficiëntie in voedsel en water) en relatieve jodiumdeficiëntie veroorzaakt niet door jodiumdeficiëntie in het milieu en voedsel, maar door ziekten van het maag-darmkanaal en jodiumabsorptie in de darm, jodiumblokkering door een of andere schildklier. geneesmiddelen (cordarone, kaliumperchloraat, nitraten, lithiumcarbonaat, sulfonamiden, sommige antibiotica), een aangeboren defect van de schildklierhormoon-biosynthese in de schildklier se.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van endemische struma:
- erfelijkheid, belast met kropgezwel;
- genetische defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon;
- waterverontreiniging met urochroom, nitraten, hoog gehalte aan calcium, humusstoffen erin, wat de absorptie van jodium bemoeilijkt;
- tekort aan het milieu en voedsel sporenelementen zink, mangaan, selenium, molybdeen, kobalt, koper en overtollig calcium. Kopergebrek vermindert de activiteit van joodinase, dat betrokken is bij de toevoeging van jodium aan de tyrosylradicaal, en vermindert ook de activiteit van cytochroomoxidase, ceruloplasmine. Kobalt-tekort vermindert de activiteit van jodiumoxidase van schildklier. Een onbalans van sporenelementen draagt ​​bij aan de schending van de biosynthese van schildklierhormonen;
- het gebruik van geneesmiddelen die het transport van jodide naar de cellen van de schildklier blokkeren (perjodaat, kaliumperchloraat);
- het gebruik van geneesmiddelen die de organisatie van jodium in de schildklier schenden (derivaten van thioureum, thiouracil, sommige sulfanilamiden, para-aminobenzoic acid, aminosalicylzuur);
- aanwezigheid van strumogene factoren in producten. Natuurlijke strumogenen kunnen in twee groepen worden verdeeld. Eén groep bestaat uit thiocyanaten en isocyanaten, die voornamelijk voorkomen in planten van de Crucifera-familie (witte kool, bloemkool, broccoli, spruitjes, rapen, rapen, mierikswortel, sla, koolzaad). Thiocyanaten en isocyanaten blokkeren de vangst van jodiden door de schildklier en versnellen het vrijkomen ervan uit de klier. Een andere groep van strumogenen is cyanogene glycosiden die aanwezig zijn in cassave, maïs, zoete aardappelen, limabonen;
- de impact van infectieuze en inflammatoire processen, met name chronische, helmintische invasies, slechte hygiënische en sociale omstandigheden. In deze situaties wordt het compenserend vermogen van de schildklier om het optimale niveau van schildklierhormonen in het bloed te behouden sterk verminderd.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens diffuus (endemisch) struma:

1. Compensatoire hyperplasie van de schildklier als reactie op een lage inname van jodium in het lichaam en dientengevolge een lage intrathyroid-concentratie van jodium, die onvoldoende is voor de normale afscheiding van schildklierhormonen. Vaak biedt de vergroting van de schildklier in het volume niet het optimale niveau van schildklierhormonen en ontwikkelt zich hypothyreoïdie. Als reactie op een afname van het niveau van schildklierhormonen in het bloed, wordt een toename van thyrotropine-uitscheiding waargenomen, die eerst leidt tot de verspreiding van hyperplasie van de klier en vervolgens tot de ontwikkeling van nodulaire struma-vormen. Door de massa van weefsel te vergroten, probeert de schildklier de synthese van hormonen te verhogen in omstandigheden van onvoldoende jodium in het lichaam. De concentratie van jodium in de schildklier is echter verminderd (normaal bevat de schildklier 500 μg jodium per 1 g weefsel).

Een weerspiegeling van de aanpassingsmechanismen die zich ontwikkelen in omstandigheden van struma-endemie is ook een toename in de vorming van T3 uit T4.

Bij langdurig jodiumtekort ontwikkelen zich niet alleen hyperplasie en hypertrofie van thyrocyten, maar ook hun focale dystrofie, necrobiosis, sclerose. In het bloed van patiënten verschijnen hormonaal inactieve verbindingen (thyroalbumine, enz.), Wat bijdraagt ​​tot een afname van thyroxinesynthese, een toename van thyrotropinespiegels en een verdere groei van de schildklier en de vorming van klieren erin.

2. Van groot belang bij de ontwikkeling van struma is ook een onvoldoende synthese van thyroglobuline in endemische gebieden, wat leidt tot onvoldoende vorming van thyroxine.

3. Volgens moderne concepten spelen auto-immuunfactoren een grote rol bij de ontwikkeling van endemische struma. Patiënten met endemische struma hebben een verminderde cellulaire en humorale immuniteit. Enzymatische defecten in de synthese van hormonen gaan gepaard met de afgifte in het bloed van abnormale gejodeerde eiwitten, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van auto-immuunprocessen, auto-immuun agressie en degeneratieve processen in de schildklier. Als reactie op de schadelijke effecten van auto-immuunprocessen, ontwikkelt hyperplasie van de schildklier de ondersteuning van de toestand van euthyroidie. Een al lang bestaand auto-immuunproces in de schildklier leidt echter tot een geleidelijke afname van de functionele activiteit van de klier - hypothyreoïdie.

Er is vastgesteld dat er al in de beginfase van een endemische struma een verborgen of subklinische ("chemische") hypothyreoïdie is die de verdere groei van struma en de vorming van nodulaire vormen bevordert.

Symptomen van diffuse (endemische) struma:

classificatie
1. De mate van vergroting van de schildklier.
0 - Geen struma
l - De grootte van de aandelen groter dan de distale falanx van de duim. Goiter is voelbaar, maar niet zichtbaar
II - Struisvogel is voelbaar en zichtbaar voor het oog.

Volgens de aanbevelingen van de WHO "wordt de schildklier vergroot als de grootte van elk van de lobben tijdens palpatie groter is dan de distale duim van de duim van de patiënt".
2. De vorm van endemische struma (morfologisch).
2.1 Diffuus.
2.2.Uzlovoy.
2.3 Gemengd (diffuus-nodulair).

3. De functionele toestand van de schildklier.
3.1 Euthyroid struma.
2.
4. Lokalisatie van struma:
4.1 Normaal gelegen.
4.2.Bijzonder zadrudinny.
4.3 Ring.
4.4.Distopus struma van embryonale bladwijzers (struma van de wortel van de tong, extra deel van de schildklier).

Symptomen van endemische struma worden bepaald door de vorm, de grootte van de struma en de functionele toestand van de schildklier. Zelfs in de euthyroid-toestand kunnen patiënten klagen over algemene zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en onplezierige gevoelens in de regio van het hart. Typisch, deze klachten verschijnen met een grote mate van toename van de klier en weerspiegelen functionele stoornissen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

Naarmate het struisvogel groter wordt en de aangrenzende organen worden samengedrukt, zijn er klachten over een gevoel van druk in de nek, meer uitgesproken bij het liggen, kortademigheid en soms slikken. Wanneer een luchtpijp wordt geperst, kan astma aanvallen en kan een droge hoest optreden. De vergrote schildklier is matig compact.
Er zijn diffuse, nodale en gemengde vormen van struma.

Diffuse struma wordt gekenmerkt door een uniforme vergroting van de schildklier bij afwezigheid van lokale zeehonden. De nodulaire struma wordt gekenmerkt door tumorachtige groei van het schildklierweefsel in de vorm van een knoop, de andere delen van de klier zijn meestal niet vergroot en niet voelbaar. In een gemengde struma vindt een combinatie van diffuse hyperplasie en een knoop plaats.

Naast de gebruikelijke locatie van het struma op het voorste oppervlak van de nek, wordt de atypische lokalisatie gevonden: retrosternaal, ringvormig (rond de trachea), hypoglossaal, linguaal, transracheaal, van de extra elementen van de schildklier.
Afhankelijk van de functionele toestand van de schildklier, worden euthyroid en hypothyroid struma onderscheiden. Bij 70-80% van de patiënten is sprake van een euthyroid-toestand.

Een van de meest ernstige manifestaties van hypothyreoïdie bij endemische struma is cretinisme, waarvan de klinische symptomen in de kindertijd beginnen. Kenmerkende tekens van cretinisme zijn uitgesproken hypothyreoïdie, uitgesproken vertraging in fysieke, mentale, mentale, intellectuele ontwikkeling, korte gestalte, tong-gebondenheid, soms doof-mutisme, vertraagde rijping van botten.

Complicaties van endemische struma ontwikkelen zich in de regel met een grote mate van vergroting van de schildklier:
- compressie van de slokdarm, trachea, aangrenzende zenuwen en bloedvaten;
- ontwikkeling van het "struma-hart" - d.w.z. hyperfunctie en expansie van de rechter hartsecties vanwege mechanische beschadiging van de bloedcirculatie als gevolg van compressie van de aangrenzende bloedvaten;
- bloeding in het parenchym van de schildklier, gevolgd door verkalking;
- strumiet (ontsteking van de struma-veranderde schildklier, klinisch vergelijkbaar met subacute thyroïditis);
- kwaadaardige degeneratie van de struma van de schildklier (meestal nodulaire vormen).

Diagnose van diffuse (endemische) struma:

Laboratorium- en instrumentele gegevens
1. Algemene bloed- en urine-analyse zonder significante veranderingen.

2. De absorptie van 131 I door de schildklier neemt na 24 uur (meer dan 50%) toe, dit is een gevolg van jodiumtekort in de schildklier.

3. Excretie van jodium met urine: indicatoren zijn in de regel minder dan 50 μg / dag.
Normaal gesproken overschrijdt het mediane (geometrisch gemiddelde) jodiumgehalte in de urine bij volwassenen en schoolkinderen de 100 μg / l. Deze indicator moet worden gebruikt om jodiumdeficiëntie in de populatie te bepalen, maar niet in de individuele patiënt die wordt onderzocht, aangezien de indicatoren zeer variabel zijn, van dag tot dag variëren, worden beïnvloed door vele factoren, met name hoogcalorisch dieet verhoogt jodiumuitscheiding met urine, weinig calorieën - vermindert.

4. Bepaling van de bloedspiegels van TS, T4, thyrotropine. Bij klinisch euthyreoïde patiënten liggen de bloedspiegels van Tz en T4 binnen het normale bereik, of er kan een lichte stijging van Tz zijn met de neiging tot een verlaging van het niveau van T4 met een normaal niveau van thyrotropine. Dit is een compenserende reactie van de schildklier - om de euthyroid-toestand te behouden, neemt de conversie van de minder actieve T4 naar de meer actieve Tz toe. Bij subhypothyroid-patiënten neemt het T4-gehalte in het bloed af of ligt het onder de norm, en het niveau van Tz ligt op de bovengrens van de norm, het thyrotropinegehalte is ofwel verhoogd ofwel dicht bij de bovengrens van de norm. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie, wordt het bloedniveau van Tz, T4 verlaagd, het niveau van thyrotropine verhoogd.

5. Bepaling van thyroglobuline in het bloed. De concentratie thyroglobuline in het bloed in alle leeftijdsgroepen varieert omgekeerd evenredig met de inname van jodium, vooral bij pasgeborenen. Hoe minder jodium het lichaam binnenkomt, dat wil zeggen, hoe meer jodiumtekort, hoe hoger het gehalte aan thyreoglobuline in het bloed.

6. Echografie van de schildklier. Wanneer de diffuse vorm van een diffuse vergroting van de schildklier in verschillende mate is, is het mogelijk om gebieden van fibrose te detecteren.

Schildklierweefsel vaak heterogeen, vaak is de echogeniciteit ervan verminderd. Nodulaire vormen van endemisch struma hebben de volgende kenmerken:
- in de meeste gevallen zijn de knooppunten veelvoudig, veel minder - enkel;
- knooppunten worden gevisualiseerd als ronde, ovale of onregelmatige vormen;
- de contouren van de knooppunten kunnen helder zijn, met een goed gedefinieerde capsule in de vorm van een dunne rand met verhoogde echogeniciteit of fuzzy;
- de echogeniciteit van de knooppunten is vaker van gemiddelde intensiteit, maar deze is zowel verhoogd als afgenomen;
- vaak in knooppunten worden de echo-negatieve zones gedefinieerd (accumulatie van colloïd of bloeding in het knooppunt);
- het is mogelijk om in de knooppunten van hyperechoïsche insluitsels te detecteren met een akoestische schaduw - calcificaties;
- multinodulaire struma kan worden gecombineerd met adenomen (de frequentie van adenomen in multinodulaire struma is ongeveer 24%) en carcinomen (volgens literaire gegevens van 1-6 tot 17%). Adenomen zijn ovaal of rond, de contouren zijn helder, de echo is laag, gemiddeld of verhoogd. Adenomen met gemiddelde en verhoogde echogeniciteit hebben een hypochoïsche rand ("halo-teken"). In het adenoom kunnen vloeiende laesies en calcificaties worden gedetecteerd.

Kwaadaardige knobbeltjes hebben de volgende kenmerken:
- vage contouren;
- stevige structuur;
- verhoogde echogeniciteit;
- de aanwezigheid van microcalcificaties (bij 37-40% van de schildkliercarcinomen);
- toename van regionale lymfeklieren.

De bovengrens van de norm van het volume van de schildklier bij volwassenen:
- mannen - 25 ml (cm3);
- vrouwen - 18 ml (cm3).

7. Radio-isotopen scannen van de schildklier laat een uniforme verdeling van de isotoop zien en een diffuse toename in de grootte van de klier in verschillende graden (in diffuse vorm) of de aanwezigheid van "koude" of "warme" knopen in de nodulaire vorm. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt de ophoping van isotoop door de klier sterk verminderd.

8. Punctuur biopsie van de schildklier onder echografie controle onthult de volgende karakteristieke veranderingen in punctaat:
- in colloïde struma - een groot aantal homogene massa's colloïde, schildklierepitheelcellen zijn klein;
- met parenchymale struma - de afwezigheid van een colloïd, veel schildklierepitheelcellen (kubusvormig, afgeplat), een aanzienlijke vermenging van bloed door de overvloedige vascularisatie van de klier;
- met nodulair struma (het is meestal colloïdaal) - de aanwezigheid van colloïde, mogelijke hemorrhagische aard van punctaat met een mengsel van verse of veranderde rode bloedcellen, macrofagen, degeneratieve veranderingen van thyrocyten, lymfoïde elementen.

Onderzoeksprogramma voor endemische struma
- Algemene analyse van bloed en urine.
- Echografie van de schildklier.
- Bepaling van de bloedspiegels van TS, T4, thyroglobuline, thyrotropine.
- Bepaling van de dagelijkse uitscheiding van jodium in de urine.
- Röntgenoscopie van de slokdarm met grote struma-maten (detectie van slokdarmcompressie).
- Immunogram: het gehalte aan B- en T-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulines, antilichamen tegen thyroglobuline en de microsomale fractie van het folliculaire epitheel.
- Punctuur biopsie van de schildklier onder echografie controle.

Behandeling van diffuse (endemische) struma:

De tactiek van het behandelen van endemische struma hangt grotendeels af van de mate van vergroting van de schildklier en de toestand van de klierfunctie. Met een lichte toename van de klier (eerstegraads struma) is het gewoonlijk beperkt tot de toediening van kaliumjodide, een noodzakelijk intermitterend beloop, van producten rijk aan jodium.

Als de schildklierfunctie afneemt, worden synthetische analogen van schildklierhormonen of combinatiegeneesmiddelen (schildklier, levothyroxine) toegediend, onder controle van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed. Als de vorm van de struma nodulair is, zijn de knopen groot of snelgroeiend, resulterend in compressie van de omliggende organen, wordt chirurgische behandeling van struma uitgevoerd. Na de operatie worden schildklierhormonen voorgeschreven om herhaling van struma te voorkomen.

Preventie van diffuse (endemische) struma:

Preventie van endemische struma is enorm en individueel.

Massale preventie van struma is om kaliumjodaat toe te voegen aan het zout - jodisatie. 20-40 g kaliumjodaat wordt toegevoegd aan één ton natriumchloride. Dergelijk keukenzout mag niet langer worden bewaard dan de periode die op de verpakking staat vermeld, aangezien jodiumzouten worden vernietigd, hetzelfde gebeurt wanneer zout wordt opgeslagen in een vochtige atmosfeer. Zout voedsel is noodzakelijk na het koken. Bij verhitting verdampt jodium.

Individuele profylaxe wordt voorgeschreven aan patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, tijdelijk verblijvend in het endemische gebied met struma, werkend met strumogene stoffen. Tegelijkertijd wordt het eten van voedsel dat rijk is aan jodium aanbevolen: zeekool, zeevis en zeevruchten, walnoten en persimmon.

Jodiumtekort (endemisch) struma: symptomen, diagnose en behandeling

loading...

De schildklier is een orgaan van het endocriene systeem. De belangrijkste hormonen die daarin worden geproduceerd, worden schildklier genoemd. Dit zijn thyroxine en trijodothyronine. De functies van deze stoffen in het lichaam zijn zeer divers. Schildklierhormonen zijn betrokken bij de ontwikkeling en het functioneren van het zenuwstelsel, beïnvloeden vet, eiwitten, koolhydraatmetabolisme, verhogen de warmteproductie, stimuleren het cardiovasculaire systeem, enz. De schildklier bevindt zich in de nek, voor de luchtpijp. De klier bestaat uit twee lobben (rechts en links) en een landengte. Soms is er een extra aandeel. Normaal gesproken is het gewicht van de schildklier ongeveer 20 g.

Jodium is een essentieel sporenelement voor de synthese van schildklierhormonen en de normale werking van de schildklier. Wereldwijd leven meer dan een miljard mensen in jodium-deficiënte regio's. In de Russische Federatie worden de Oeral, Siberië, het Midden-Europese deel, het noorden, het Midden- en Boven-Wolga-gebied en anderen naar dergelijke regio's doorverwezen. Het belangrijkste gevolg van jodiumtekort in het milieu, in water en voeding is de ontwikkeling van endemische struma. Jodiumtekorttoestanden zijn echter niet beperkt tot deze ziekte. Studies hebben aangetoond dat psychomotorische stoornissen bij kinderen, vertraagde lichamelijke en seksuele ontwikkeling, evenals stoornissen van de reproductieve functie bij vrouwen, kunnen worden geassocieerd met onvoldoende inname van jodium. Van schildklierziekten in endemische regio's, jodiumtekort diffuse struma, nodulair struma, gemengde struma, schildklieradenoom, congenitale hypothyreoïdie worden gevonden. Hoger risico op auto-immuunpathologie (chronische auto-immune thyroiditis, diffuse toxische struma). Heel vaak is er een geleidelijke ontwikkeling van de ziekte van diffuse euthyroid struma, via de nodulaire euthyroid naar de nodulaire toxische struma.

Endemische struma. diagnostiek

loading...

Onder omstandigheden van jodiumtekort (minder dan 50 μg per dag) ontwikkelt zich een compensatoire vergroting van de schildklier. Bij een langdurig gebrek aan jodium is de klier in volume sterk toegenomen, mogelijk de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

De meeste patiënten zoeken geen medische zorg. Er kunnen helemaal geen klachten zijn. Soms merkt de patiënt een verdikking van de nek in het gebied van de schildklier, een gevoel van "coma" in de keel bij het slikken. Als de grootte van de klier groter is dan 100 cu. cm of struma is laag, het kan compressie van omringende weefsels ontwikkelen, waaronder de trachea, slokdarm, bloedvaten en zenuwen. Dan zijn er relevante klachten (moeite met slikken, verstikking, zwelling van het gezicht, enz.).

Bij onderzoek en palpatie van de nek bleek een vergrote schildklier. Knopen kunnen worden gedetecteerd. Nodulaire formaties worden vaker gevormd op een meer volwassen leeftijd, in de latere stadia van de ziekte.

Een echografieonderzoek wordt uitgevoerd om de vergroting van de schildklier te bevestigen. Tabellen met normen zijn ontwikkeld voor kinderen van verschillende leeftijden. Het volume van de schildklier is normaal tot 25 cu. cm bij mannen en maximaal 18 cu. zie bij vrouwen. Enkele of meerdere knobbeltjes kunnen worden geïdentificeerd.

Als de grootte van het knooppunt meer dan 10 mm in diameter is, wordt een fijne naald-aspiratiebiopsie getoond. Een naald onder controle van een echografie neemt de arts het materiaal van het neoplasma om te verduidelijken uit welke cellen het bestaat. Microscopisch onderzoek kan colloïdale, parenchymale of gemengde struma onthullen.

Endemische struma. behandeling

loading...

Behandeling van endemische struma zonder knopen is wenselijk om te beginnen met jodiumbereidingen. Volwassenen krijgen 200 μg kaliumjodide per dag voorgeschreven. Binnen 6 maanden na de behandeling wordt alleen met dit medicijn uitgevoerd, en vervolgens een controle-echografie. Met de normalisatie van het volume van de schildklier ga door met het innemen van kaliumjodide. Als het positieve effect onvoldoende is, worden hormoonpreparaten aan de behandeling toegevoegd. Dit is meestal levothyroxine natrium in een individuele dosis voor maximaal 2 jaar. Vervolgens proberen ze de hormonen te annuleren en alleen met jodium terug te gaan naar de therapie.

Chirurgische behandeling van diffuus struma is nodig in het geval van compressie van omliggende weefsels en om een ​​uitgesproken cosmetisch defect te elimineren.

Nodulair en multinodulair struma wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met jodium preparaten, uit angst voor het verschijnen van de autonomie van de formaties. Tactiek is chirurgische behandeling wanneer de locatie meer dan 3-4 cm in diameter is of compressie van de omringende weefsels.

Toxische nodulaire struma komt vaak voor op oudere leeftijd. Een al lang bestaande multinodulaire euthyroid struma kan tekenen van autonomie vertonen met nadelige effecten (waaronder een overmaat aan jodium). Daarom, nadat 45 jodiumpreparaten niet profylactisch zijn gebruikt, moeten andere preparaten die jodium bevatten (cordarone, amiodaron, voedingssupplementen) voorzichtig worden gebruikt.

Behandeling van toxische nodulaire struma is radicaal. Een operatie is mogelijk, radiotherapie kan ook worden uitgevoerd.

Preventie van endemische struma

loading...

Mass jodiumprofylaxe bestaat uit het introduceren van jodiumverbindingen in jodium-deficiënte gebieden in basisvoedingsmiddelen. Gejodeerd zout wordt veel gebruikt in Rusland.
Individuele preventie omvat het gebruik van getabletteerde jodiumbereidingen. Te dien einde wordt jodium voorgeschreven vanaf het eerste levensjaar. Bij kinderen neemt de behoefte toe van 50 μg tot 200 μg tijdens de adolescentie. Bij volwassenen tot 45 jaar oud wordt profylaxe uitgevoerd met 200 μg jodium per dag. Zwangere en zogende moeders moeten 200 - 300 mcg jodium per dag gebruiken.

Diffuse (endemische) struma

loading...
  • Wat is diffuse (endemische) struma
  • Wat provoceert de diffuse (endemische) struma
  • Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens diffuse (endemische) struma
  • Symptomen van diffuse (endemische) struma
  • Diagnose van diffuse (endemische) struma
  • Behandeling van diffuse (endemische) struma
  • Voorkomen van diffuse (endemische) struma
  • Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u een diffuse (endemische) struma heeft

Wat is diffuse (endemische) struma

loading...

Normale groei en ontwikkeling van een persoon hangt af van de goede werking van het endocriene systeem, in het bijzonder van de activiteit van de schildklier. Chronisch jodiumtekort leidt tot de proliferatie van klierweefsels en veranderingen in de functionele mogelijkheden ervan.

Wat provoceert de diffuse (endemische) struma

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van endemische struma is het gebrek aan jodium in het lichaam.

Jodium is een sporenelement dat nodig is voor de biosynthese van schildklierhormonen - thyroxine en trijoodthyronine. Jodium komt het lichaam binnen met voedsel, water, lucht. 90% van de dagelijkse behoefte aan jodium wordt geleverd door voedsel, 4-5% - water, ongeveer 4-5% - komt met lucht. Jodium wordt aangetroffen in vis, vlees, zeekool, garnalen en andere zeeproducten, melk en zuivelproducten, water, inclusief mineraal, gejodeerd tafelzout, boekweit en havergrutten, bonen, sla, bieten, druiven, melkchocolade, eieren, aardappelen.

Wanneer jodium in kleinere hoeveelheden aan het lichaam wordt geleverd dan de vereiste dagelijkse behoefte, ontwikkelt zich een compensatoire vergroting van de schildklier, d.w.z. struma.

Er zijn absolute jodiumdeficiëntie (d.w.z. jodiumdeficiëntie in voedsel en water) en relatieve jodiumdeficiëntie veroorzaakt niet door jodiumdeficiëntie in het milieu en voedsel, maar door ziekten van het maag-darmkanaal en jodiumabsorptie in de darm, jodiumblokkering door een of andere schildklier. geneesmiddelen (cordarone, kaliumperchloraat, nitraten, lithiumcarbonaat, sulfonamiden, sommige antibiotica), een aangeboren defect van de schildklierhormoon-biosynthese in de schildklier EZE.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van endemische struma:
- erfelijkheid, belast met kropgezwel;
- genetische defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon;
- waterverontreiniging met urochroom, nitraten, hoog gehalte aan calcium, humusstoffen erin, wat de absorptie van jodium bemoeilijkt;
- tekort aan het milieu en voedsel sporenelementen zink, mangaan, selenium, molybdeen, kobalt, koper en overtollig calcium. Kopergebrek vermindert de activiteit van joodinase, dat betrokken is bij de toevoeging van jodium aan de tyrosylradicaal, en vermindert ook de activiteit van cytochroomoxidase, ceruloplasmine. Kobalt-tekort vermindert de activiteit van jodiumoxidase van schildklier. Een onbalans van sporenelementen draagt ​​bij aan de schending van de biosynthese van schildklierhormonen;
- het gebruik van geneesmiddelen die het transport van jodide naar de cellen van de schildklier blokkeren (perjodaat, kaliumperchloraat);
- het gebruik van geneesmiddelen die de organisatie van jodium in de schildklier schenden (derivaten van thioureum, thiouracil, sommige sulfanilamiden, para-aminobenzoic acid, aminosalicylzuur);
- aanwezigheid van strumogene factoren in producten. Natuurlijke strumogenen kunnen in twee groepen worden verdeeld. Eén groep bestaat uit thiocyanaten en isocyanaten, die voornamelijk voorkomen in planten van de Crucifera-familie (witte kool, bloemkool, broccoli, spruitjes, rapen, rapen, mierikswortel, sla, koolzaad). Thiocyanaten en isocyanaten blokkeren de vangst van jodiden door de schildklier en versnellen het vrijkomen ervan uit de klier. Een andere groep van strumogenen is cyanogene glycosiden die aanwezig zijn in cassave, maïs, zoete aardappelen, limabonen;
- de impact van infectieuze en inflammatoire processen, met name chronische, helmintische invasies, slechte hygiënische en sociale omstandigheden. In deze situaties wordt het compenserend vermogen van de schildklier om het optimale niveau van schildklierhormonen in het bloed te behouden sterk verminderd.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens diffuse (endemische) struma

1. Compensatoire hyperplasie van de schildklier als reactie op een lage inname van jodium in het lichaam en dientengevolge een lage intrathyroid-concentratie van jodium, die onvoldoende is voor normale afscheiding van schildklierhormonen. Vaak biedt de vergroting van de schildklier in het volume niet het optimale niveau van schildklierhormonen en ontwikkelt zich hypothyreoïdie. Als reactie op een afname van het niveau van schildklierhormonen in het bloed, wordt een toename van thyrotropine-uitscheiding waargenomen, die eerst leidt tot de verspreiding van hyperplasie van de klier en vervolgens tot de ontwikkeling van nodulaire struma-vormen. Door de massa van weefsel te vergroten, probeert de schildklier de synthese van hormonen te verhogen in omstandigheden van onvoldoende jodium in het lichaam. De concentratie van jodium in de schildklier is echter verminderd (normaal bevat de schildklier 500 μg jodium per 1 g weefsel).

Een weerspiegeling van de aanpassingsmechanismen die zich ontwikkelen in omstandigheden van struma-endemie is ook een toename in de vorming van T3 uit T4.

Bij langdurig jodiumtekort ontwikkelen zich niet alleen hyperplasie en hypertrofie van thyrocyten, maar ook hun focale dystrofie, necrobiosis, sclerose. In het bloed van patiënten verschijnen hormonaal inactieve verbindingen (thyroalbumine, enz.), Wat bijdraagt ​​tot een afname van thyroxinesynthese, een toename van thyrotropinespiegels en een verdere groei van de schildklier en de vorming van klieren erin.

2. Van groot belang bij de ontwikkeling van struma is ook een onvoldoende synthese van thyroglobuline in een endemisch gebied, wat leidt tot onvoldoende vorming van thyroxine.

3. Volgens moderne concepten spelen auto-immuunfactoren een grote rol bij de ontwikkeling van endemische struma. Patiënten met endemische struma hebben een verminderde cellulaire en humorale immuniteit. Enzymatische defecten in de synthese van hormonen gaan gepaard met de afgifte in het bloed van abnormale gejodeerde eiwitten, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van auto-immuunprocessen, auto-immuun agressie en degeneratieve processen in de schildklier. Als reactie op de schadelijke effecten van auto-immuunprocessen, ontwikkelt hyperplasie van de schildklier de ondersteuning van de toestand van euthyroidie. Een al lang bestaand auto-immuunproces in de schildklier leidt echter tot een geleidelijke afname van de functionele activiteit van de klier - hypothyreoïdie.

Er is vastgesteld dat er al in de beginfase van een endemische struma een verborgen of subklinische ("chemische") hypothyreoïdie is die de verdere groei van struma en de vorming van nodulaire vormen bevordert.

Symptomen van diffuse (endemische) struma

classificatie
1. De mate van vergroting van de schildklier.
0 - Geen struma
l - De grootte van de aandelen groter dan de distale falanx van de duim. Goiter is voelbaar, maar niet zichtbaar
II - Struisvogel is voelbaar en zichtbaar voor het oog.

Volgens de aanbevelingen van de WHO "wordt de schildklier vergroot als de grootte van elk van de lobben tijdens palpatie groter is dan de distale duim van de duim van de patiënt".
2. De vorm van endemische struma (morfologisch).
2.1 Diffuus.
2.2.Uzlovoy.
2.3 Gemengd (diffuus-nodulair).

3. De functionele toestand van de schildklier.
3.1 Euthyroid struma.
2.
4. Lokalisatie van struma:
4.1 Normaal gelegen.
4.2.Bijzonder zadrudinny.
4.3 Ring.
4.4.Distopus struma van embryonale bladwijzers (struma van de wortel van de tong, extra deel van de schildklier).

Symptomen van endemische struma worden bepaald door de vorm, de grootte van de struma en de functionele toestand van de schildklier. Zelfs in de euthyroid-toestand kunnen patiënten klagen over algemene zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en onplezierige gevoelens in de regio van het hart. Typisch, deze klachten verschijnen met een grote mate van toename van de klier en weerspiegelen functionele stoornissen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

Naarmate het struisvogel groter wordt en de aangrenzende organen worden samengedrukt, zijn er klachten over een gevoel van druk in de nek, meer uitgesproken bij het liggen, kortademigheid en soms slikken. Wanneer een luchtpijp wordt geperst, kan astma aanvallen en kan een droge hoest optreden. De vergrote schildklier is matig compact.
Er zijn diffuse, nodale en gemengde vormen van struma.

Diffuse struma wordt gekenmerkt door een uniforme vergroting van de schildklier bij afwezigheid van lokale zeehonden. De nodulaire struma wordt gekenmerkt door tumorachtige groei van het schildklierweefsel in de vorm van een knoop, de andere delen van de klier zijn meestal niet vergroot en niet voelbaar. In een gemengde struma vindt een combinatie van diffuse hyperplasie en een knoop plaats.

Naast de gebruikelijke locatie van het struma op het voorste oppervlak van de nek, wordt de atypische lokalisatie gevonden: retrosternaal, ringvormig (rond de trachea), hypoglossaal, linguaal, transracheaal, van de extra elementen van de schildklier.
Afhankelijk van de functionele toestand van de schildklier, worden euthyroid en hypothyroid struma onderscheiden. Bij 70-80% van de patiënten is sprake van een euthyroid-toestand.

Een van de meest ernstige manifestaties van hypothyreoïdie bij endemische struma is cretinisme, waarvan de klinische symptomen in de kindertijd beginnen. Kenmerkende tekens van cretinisme zijn uitgesproken hypothyreoïdie, uitgesproken vertraging in fysieke, mentale, mentale, intellectuele ontwikkeling, korte gestalte, tong-gebondenheid, soms doof-mutisme, vertraagde rijping van botten.

Complicaties van endemische struma ontwikkelen zich in de regel met een grote mate van vergroting van de schildklier:
- compressie van de slokdarm, trachea, aangrenzende zenuwen en bloedvaten;
- ontwikkeling van het "struma-hart" - d.w.z. hyperfunctie en expansie van de rechter hartsecties vanwege mechanische beschadiging van de bloedcirculatie als gevolg van compressie van de aangrenzende bloedvaten;
- bloeding in het parenchym van de schildklier, gevolgd door verkalking;
- strumiet (ontsteking van de struma-veranderde schildklier, klinisch vergelijkbaar met subacute thyroïditis);
- kwaadaardige degeneratie van de struma van de schildklier (meestal nodulaire vormen).

Diagnose van diffuse (endemische) struma

Laboratorium- en instrumentele gegevens
1. Algemene bloed- en urine-analyse zonder significante veranderingen.

2. De absorptie van 131 I door de schildklier neemt na 24 uur (meer dan 50%) toe, dit is een gevolg van jodiumtekort in de schildklier.

3. Excretie van jodium met urine: indicatoren zijn in de regel minder dan 50 μg / dag.
Normaal gesproken overschrijdt het mediane (geometrisch gemiddelde) jodiumgehalte in de urine bij volwassenen en schoolkinderen de 100 μg / l. Deze indicator moet worden gebruikt om jodiumdeficiëntie in de populatie te bepalen, maar niet in de individuele patiënt die wordt onderzocht, aangezien de indicatoren zeer variabel zijn, van dag tot dag variëren, worden beïnvloed door vele factoren, met name hoogcalorisch dieet verhoogt jodiumuitscheiding met urine, weinig calorieën - vermindert.

4. Bepaling van de bloedspiegels van TS, T4, thyrotropine. Bij klinisch euthyreoïde patiënten liggen de bloedspiegels van Tz en T4 binnen het normale bereik, of er kan een lichte stijging van Tz zijn met de neiging tot een verlaging van het niveau van T4 met een normaal niveau van thyrotropine. Dit is een compenserende reactie van de schildklier - om de euthyroid-toestand te behouden, neemt de conversie van de minder actieve T4 naar de meer actieve Tz toe. Bij subhypothyroid-patiënten neemt het T4-gehalte in het bloed af of ligt het onder de norm, en het niveau van Tz ligt op de bovengrens van de norm, het thyrotropinegehalte is ofwel verhoogd ofwel dicht bij de bovengrens van de norm. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie, wordt het bloedniveau van Tz, T4 verlaagd, het niveau van thyrotropine verhoogd.

5. Bepaling van thyroglobuline in het bloed. De concentratie thyroglobuline in het bloed in alle leeftijdsgroepen varieert omgekeerd evenredig met de inname van jodium, vooral bij pasgeborenen. Hoe minder jodium het lichaam binnenkomt, dat wil zeggen, hoe meer jodiumtekort, hoe hoger het gehalte aan thyreoglobuline in het bloed.

6. Echografie van de schildklier. Wanneer de diffuse vorm van een diffuse vergroting van de schildklier in verschillende mate is, is het mogelijk om gebieden van fibrose te detecteren.

Schildklierweefsel vaak heterogeen, vaak is de echogeniciteit ervan verminderd. Nodulaire vormen van endemisch struma hebben de volgende kenmerken:
- in de meeste gevallen zijn de knooppunten veelvoudig, veel minder - enkel;
- knooppunten worden gevisualiseerd als ronde, ovale of onregelmatige vormen;
- de contouren van de knooppunten kunnen helder zijn, met een goed gedefinieerde capsule in de vorm van een dunne rand met verhoogde echogeniciteit of fuzzy;
- de echogeniciteit van de knooppunten is vaker van gemiddelde intensiteit, maar deze is zowel verhoogd als afgenomen;
- vaak in knooppunten worden de echo-negatieve zones gedefinieerd (accumulatie van colloïd of bloeding in het knooppunt);
- het is mogelijk om in de knooppunten van hyperechoïsche insluitsels te detecteren met een akoestische schaduw - calcificaties;
- multinodulaire struma kan worden gecombineerd met adenomen (de frequentie van adenomen in multinodulaire struma is ongeveer 24%) en carcinomen (volgens literaire gegevens van 1-6 tot 17%). Adenomen zijn ovaal of rond, de contouren zijn helder, de echo is laag, gemiddeld of verhoogd. Adenomen met gemiddelde en verhoogde echogeniciteit hebben een hypochoïsche rand ("halo-teken"). In het adenoom kunnen vloeiende laesies en calcificaties worden gedetecteerd.

Kwaadaardige knobbeltjes hebben de volgende kenmerken:
- vage contouren;
- stevige structuur;
- verhoogde echogeniciteit;
- de aanwezigheid van microcalcificaties (bij 37-40% van de schildkliercarcinomen);
- toename van regionale lymfeklieren.

De bovengrens van de norm van het volume van de schildklier bij volwassenen:
- mannen - 25 ml (cm3);
- vrouwen - 18 ml (cm3).

7. Radio-isotopen scannen van de schildklier laat een uniforme verdeling van de isotoop zien en een diffuse toename in de grootte van de klier in verschillende graden (in diffuse vorm) of de aanwezigheid van "koude" of "warme" knopen in de nodulaire vorm. Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt de ophoping van isotoop door de klier sterk verminderd.

8. Punctuur biopsie van de schildklier onder echografie controle onthult de volgende karakteristieke veranderingen in punctaat:
- in colloïde struma - een groot aantal homogene massa's colloïde, schildklierepitheelcellen zijn klein;
- met parenchymale struma - de afwezigheid van een colloïd, veel schildklierepitheelcellen (kubusvormig, afgeplat), een aanzienlijke vermenging van bloed door de overvloedige vascularisatie van de klier;
- met nodulair struma (het is meestal colloïdaal) - de aanwezigheid van colloïde, mogelijke hemorrhagische aard van punctaat met een mengsel van verse of veranderde rode bloedcellen, macrofagen, degeneratieve veranderingen van thyrocyten, lymfoïde elementen.

Onderzoeksprogramma voor endemische struma
- Algemene analyse van bloed en urine.
- Echografie van de schildklier.
- Bepaling van de bloedspiegels van TS, T4, thyroglobuline, thyrotropine.
- Bepaling van de dagelijkse uitscheiding van jodium in de urine.
- Röntgenoscopie van de slokdarm met grote struma-maten (detectie van slokdarmcompressie).
- Immunogram: het gehalte aan B- en T-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, immunoglobulines, antilichamen tegen thyroglobuline en de microsomale fractie van het folliculaire epitheel.
- Punctuur biopsie van de schildklier onder echografie controle.

Behandeling van diffuse (endemische) struma

De tactiek van het behandelen van endemische struma hangt grotendeels af van de mate van vergroting van de schildklier en de toestand van de klierfunctie. Met een lichte toename van de klier (eerstegraads struma) is het gewoonlijk beperkt tot de toediening van kaliumjodide, een noodzakelijk intermitterend beloop, van producten rijk aan jodium.

Als de schildklierfunctie afneemt, worden synthetische analogen van schildklierhormonen of combinatiegeneesmiddelen (schildklier, levothyroxine) toegediend, onder controle van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed. Als de vorm van de struma nodulair is, zijn de knopen groot of snelgroeiend, resulterend in compressie van de omliggende organen, wordt chirurgische behandeling van struma uitgevoerd. Na de operatie worden schildklierhormonen voorgeschreven om herhaling van struma te voorkomen.

Voorkomen van diffuse (endemische) struma

Preventie van endemische struma is enorm en individueel.

Massale preventie van struma is om kaliumjodaat toe te voegen aan het zout - jodisatie. 20-40 g kaliumjodaat wordt toegevoegd aan één ton natriumchloride. Dergelijk keukenzout mag niet langer worden bewaard dan de periode die op de verpakking staat vermeld, aangezien jodiumzouten worden vernietigd, hetzelfde gebeurt wanneer zout wordt opgeslagen in een vochtige atmosfeer. Zout voedsel is noodzakelijk na het koken. Bij verhitting verdampt jodium.

Individuele profylaxe wordt voorgeschreven aan patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, tijdelijk verblijvend in het endemische gebied met struma, werkend met strumogene stoffen. Tegelijkertijd wordt het eten van voedsel dat rijk is aan jodium aanbevolen: zeekool, zeevis en zeevruchten, walnoten en persimmon.

U Mag Als Pro Hormonen