Nodulair toxisch struma - enkele klieren in de schildklier, waarvan de grootte groter is dan 10 mm.

Knopen worden geclassificeerd door de structuur van de weefsels van de klier:

Meerdere toxische struma kan gemengde weefselsamenstelling hebben.

Symptomen van multinodulaire struma

Multinodulaire toxische struma kan zich niet gedurende lange tijd manifesteren zonder een ernstige verstoring van de schildklier te veroorzaken. Pijnlijke symptomen komen voor als de groei van neoplasma's.

Symptomen van nodulair struma:

  • apathie;
  • chronische vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid;
  • drastisch gewichtsverlies;
  • slecht haar;
  • hartproblemen;
  • natte en hete huid.

Door de constante vermoeidheid en hartkloppingen verliest een persoon zijn werkvermogen.

Nodulair toxisch struma veroorzaakt geen oftalmopathie, dit symptoom is meer kenmerkend voor diffuse toxische struma of Graves-ziekte.

Symptomen van de ziekte van Graves:

  • slapeloosheid;
  • zwaar zweten;
  • exophthalmia;
  • agressiviteit;
  • mentale problemen.

Sterke groei van de tumor veroorzaakt een symptoom van knijpen in de nek, problemen met het slikken van voedsel en ademhalen.

De ernstigste complicatie van thyrotoxicose die leidt tot de dood is een thyrotoxische crisis.

Symptomen van een thyrotoxische crisis:

  • toegenomen zweten;
  • snelle puls;
  • tremor van de ledematen;
  • vertroebeling van het bewustzijn;
  • pathologische slaap;
  • coma;
  • urineretentie.

Oorzaken van struma-vorming

De belangrijkste reden voor de groei van struma is het verlies van gevoeligheid voor schildklierreceptorreceptoren van schildkliercellen. Verlies van gevoeligheid leidt tot een verbeterde synthese van endocriene klierhormonen en tot het verschijnen van knopen, meestal goedaardig.

Wat begint het proces:

  • erfelijkheid;
  • genetische ziekten;
  • blootstelling aan straling van de klier;
  • alcohol en roken;
  • stress en overmatige fysieke inspanning;
  • virale en infectieziekten;
  • frequente ontstekingsprocessen in de nasopharynx.

De belangrijkste soorten nodulair struma

Classificaties van knobbeltjes in de schildklierknobbeltjes volgens echografische gegevens:

  • Nul stadium, geen tumoren, ijzer is normaal.
  • De eerste fase: colloïdale knooppunten van het eerste en tweede type; Hashimoto knopen van het eerste type; subacute thyroïditis, toxische diffuse struma.
  • De tweede fase: de colloïdale knoop van de derde en vierde graad; Hashimoto-knooppunt van het tweede type; cystische neoplasmen.
  • De derde fase: het oncologische proces is twijfelachtig.
  • Vierde stadium: kwaadaardige tumoren.

Diagnose van knobbeltjes

Diagnostische procedures beginnen met onderzoek en palpatie van de schildklier, luisteren naar klachten en analyseren van symptomen. Daarna wordt de patiënt opgestuurd voor echografie en levering van laboratoriumtests voor endocriene klierhormonen.

Echografie specialist geeft informatie over de grootte van de schildklier, echogeniciteit, bloedtoevoer, weefselsamenstelling, lymfeklieren.

Een bloedtest voor hormonen T4, T3, TSH en calcitonine is nodig om informatie te verkrijgen over de werking van de endocriene klier. Om hypofunctie of hyperthyreoïdie te verhelderen, wordt de patiënt gevraagd om een ​​test voor cholesterol, glucose, albumine en gamma-globuline uit te voeren.

Als de oncologie van de endocriene klier wordt vermoed, wordt de patiënt gestuurd voor scintigrafie. De definitie van formaties, zowel warm als koud, stelt u in staat om hun maligniteit te bepalen.

Een biopsie van de endocriene klier geeft informatie over pathologische veranderingen in schildklierweefsel, colloïde, diffuse of cystische. Na verwerking van de gegevens van het onderzoek en laboratoriumtests, schrijft de endocrinoloog een behandeling voor.

Behandeling van multinodulaire toxische struma

Voor de behandeling van multinodulaire struma van de endocriene klier worden medicamenteuze therapie, chirurgie en radioactieve jodiumtherapie gebruikt.

De behandelmethode wordt individueel gekozen, rekening houdend met de aard van de overtreding, de symptomen, het geslacht en de leeftijd van de patiënt, de geschiedenis.

Thyrostatica zijn opgenomen in de medicamenteuze behandeling van een multinodulaire struma. Voor de behandeling van geneesmiddelen die Tyrozol en Merkazolil gebruiken. Hoge concentraties thyreostatica kunnen leiden tot hypothyreoïdie van de endocriene klier, die wordt gecompenseerd door synthetische hormonale geneesmiddelen.

Behandeling van diffuse toxische struma van de schildklier is gericht op het elimineren van de symptomen van thyrotoxicose, terwijl thyreostatica niet altijd het gewenste effect geven en, als een terugval optreedt, de patiënt wordt gestuurd om het endocriene orgaan te verwijderen.

Volledige verwijdering van de klier elimineert de symptomen van hormonaal overaanbod, maar leidt tot hypothyreoïdie en levenslange behandeling met synthetische hormonen.

De meest veilige moderne behandelmethoden omvatten radioactieve jodiumtherapie, wat de volgende voordelen heeft:

  • De bijna volledige afwezigheid van contra-indicaties, met uitzondering van zwangerschap en borstvoeding bij vrouwen.
  • Relatief lage kosten.
  • Er is geen aanvullende behandeling met thyreostatica vereist.
  • Manipulatie vindt plaats op poliklinische basis.

Behandeling van giftige struma is onmogelijk zonder een dieet met voedingsmiddelen die eiwitten, vitamines, koolhydraten en vetten bevatten, en een grote hoeveelheid vocht.

Eiwitvoeding is noodzakelijk voor patiënten, omdat een snel metabolisme leidt tot een ernstige afname van het lichaamsgewicht en een algemene verzwakking van het lichaam. Eten wordt aanbevolen om minstens vijf keer per dag te nemen, in kleine porties.

Levensmiddelen die van het dieet moeten worden uitgesloten:

  • witte suiker;
  • meelproducten van witte bloem;
  • vet, gerookt en gekruid;
  • alcoholhoudende dranken;
  • vis- en vleesbouillon;
  • zwarte thee;
  • cacao;
  • ingeblikt voedsel.

Handige producten om het behandelingsproces te helpen:

  • kelp;
  • verse bessen, groenten en greens;
  • harde tarwe-pasta;
  • granen;
  • zemelen;
  • vis;
  • mager vlees, vooral kalkoen;
  • zuivel en zuivelproducten;
  • eieren;
  • plantaardige oliën.

Een mobiele levensstijl en goede voeding kunnen de ernst van de symptomen van thyrotoxicose aanzienlijk verminderen en een gezonde levensstijl leiden.

Diffuse nodulaire toxische struma

Wat is een diffuse nodulaire struma?

Diffuse nodulaire struma is een endocriene ziekte waarbij de groei van schildklierweefsel voorkomt, evenals de vorming van nodulaire insluitsels in de structuur van het orgaan.

Deze vorm van de ziekte wordt ook gemengd genoemd, omdat het kenmerken combineert die kenmerkend zijn voor diffuse (algemene toename in weefselmassa) en nodulair struma (het uiterlijk van knopen in de glandulaire structuur).

In de gemengde vorm van struma, samen met de algemene proliferatie van schildklierweefsel, wordt een onafhankelijke ongelijke toename in de gevormde knopen waargenomen. Deze factoren maken de ziekte specifiek en relatief eenvoudig te diagnosticeren.

Volgens de statistieken zijn diffuse en diffuse nodulaire pathologieën van de schildklier wijdverbreid. Van alle endocriene ziekten staan ​​ze op de tweede, tweede plaats van diabetes en zijn ze verantwoordelijk voor ongeveer 45-50% van alle gevallen van doorverwijzing naar een specialist.

In Rusland, volgens Rosstat, over struma bij de endocrinoloog is er ongeveer 0,3% van de bevolking, wat 500 duizend mensen is. Hiervan vindt ongeveer een achtste van de gevallen plaats in precies de diffuse nodulaire vorm van de ziekte.

Gezien de houding van de bevolking ten opzichte van de geneeskunde en hun gezondheid, is er reden om aan te nemen dat de werkelijke incidentie veel hoger is dan de officiële.

Symptomen van diffuse nodulaire struma van de schildklier

In de regel zijn de symptomen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte ofwel volledig afwezig ofwel zo schaars dat de patiënt geen bijzonder belang hecht aan de manifestaties. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, neemt de intensiteit van de symptomen toe.

De groei van de schildklier en nodulair neoplasma veroorzaakt niet altijd een verhoogde secretie van hormonen. Afhankelijk van de mate van productie van werkzame stoffen, zullen de symptomen variëren.

Als de hormoonproductie wordt verminderd:

Onderkoeling. Afhankelijk van hoeveel de hoeveelheid schildklierhormoonproductie is verminderd, is er een heldere (tot 35 graden) of matig uitgesproken daling van de lichaamstemperatuur. Dit proces vindt plaats als gevolg van een afname van de stofwisseling als gevolg van het ontbreken van triiodothyronine en thyroxine;

Aritmie, hypotensie. Bij diffuse nodulaire struma zijn er toenemende problemen met het cardiovasculaire systeem. De druk daalt tot onder het normale aantal (tot 90/60), er is bradycardie (een verlaging van de hartfrequentie) en aritmie;

Moeite met slapen 'S Nachts kan de patiënt niet in slaap vallen, terwijl hij overdag "slaperig" is;

Obesitas. Vanwege de afname van de stofwisseling neemt het lichaamsgewicht toe;

Depressieve toestanden door onvoldoende stimulatie van de emotionele centra van de hersenen;

Lethargie, verminderd intellectueel vermogen en geheugen;

Verlies van huidelasticiteit, broze nagels;

Verzwakking van de haarzakjes en als gevolg daarvan haaruitval;

Mislukkingen van de menstruatiecyclus;

Intestinale motiliteitsstoornis.

Als de productie van schildklierhormonen de norm overschrijdt:

Hyperthermie. Ongeacht de aanwezigheid van ontstekingsprocessen, heeft de patiënt een periodieke toename van de lichaamstemperatuur (tot 37,0 - 37,7, subfebriele aandoening);

Aanhoudende tachycardie. Bij verhoogde afscheiding van jodiumhoudende hormonen wordt een toename van de hartslag waargenomen (ongeveer 100 - 120 slagen per minuut). Het komt paroxysmaal voor en is praktisch niet afhankelijk van fysieke activiteit;

Versterking van psychomotorische activiteit. De patiënt wordt overmatig opgewonden en nerveus. Er is verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit;

Onprettige eetlust. Ongeacht de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd, daalt het lichaamsgewicht gestaag;

Vochtige huid. Activiteitszweet en talgklieren nemen toe. Er is meer geheim. De huid wordt vochtig en heet;

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Oogbollen steken naar voren, een exophthalmus komt voor;

Frequente diarree, buikpijn en algemene indigestie.

Als de hormoonproductie niet wordt verstoord:

Langdurige paroxismale hoest, droog, zonder sputum. Het wordt veroorzaakt door irritatie van de trachea met vergrote weefsels van de schildklier;

Het gevoel van volheid en zwaarte in de nek gedurende een lange tijd;

Kortademigheid en verstikking bij het veranderen van de positie van het hoofd;

Gevoel klonterig bij het slikken;

Keelpijn;

Als de struma de latere stadia bereikt, wordt dit merkbaar met het blote oog;

Stemveranderingen, tot het volledige verlies.

In dit geval zijn de symptomen veroorzaakt door hormonale verstoringen zelfs in de latere stadia van de ziekte afwezig. Manifestaties hebben een mechanische aard en zijn te wijten aan de proliferatie van de schildklier en compressie van aangrenzende organen.

Oorzaken van diffuse nodulaire struma

Endocrinologen hebben op dit moment niet precies vastgesteld waarom de gemengde vorm van een struma van een schildklier ontstaat.

Er wordt aangenomen dat het mechanisme van de vorming en ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door een heel complex van factoren, waaronder:

De aanwezigheid van bepaalde ziekten die veranderingen in de schildklier veroorzaken;

Nadelige omgevingsfactoren;

Andere endogene factoren.

Ziekten en pathologieën die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaken:

Excess colloid. Nodulaire veranderingen, die, naast de groei van de grootte van een orgaan, kenmerkend zijn voor een gemengde struma, kunnen te wijten zijn aan de accumulatie van een specifieke gelachtige vloeistof - een colloïde - in de follikels van de schildklier. Het optreden van knooppunten om deze reden wordt waargenomen in de overgrote meerderheid van de klinische gevallen - 92-95%;

Goedaardige tumoren van de schildklier. Er zijn veel minder. Het meest voorkomende type is schildklieradenoom. Als gevolg van een defect van de cellen begint hun versterkte verdeling, die snel onder controle van immuniteit blijkt te zijn. Adenoom is ingekapseld en neemt de vorm aan van een nodulair neoplasma op het oppervlak van de schildklier;

Kwaadaardige tumoren van de schildklier (meestal carcinomen). Ze zijn uiterst zeldzaam. Het proces van hun uiterlijk is vergelijkbaar met het mechanisme van ontwikkeling van goedaardige tumoren, met het enige verschil dat celdeling ongecontroleerd optreedt en de cellen zelf zijn onvolwassen. Als gevolg van de ontwikkeling van een kanker in de structuur van de schildklier, groeien knopen. Kwaadaardig weefsel breidt het omringende weefsel van de klier uit, met als gevolg dat het endocriene orgaan in omvang kan toenemen;

Hypofysetumoren. Als gevolg van stimulatie van de hypofysecellen treedt een overmatig actieve productie van een specifiek hormoon op, wat de schildklier aantast. Als reactie op de "signalen" scheidt de klier meer hormonen af ​​en breidt zich niet meer uit. Er treden diffuse en nodulaire veranderingen op;

Thyroiditis, of struma Hashimoto. Komt voor in geïsoleerde gevallen en is een auto-immuunziekte waarbij jodiumhoudende eiwitten in de bloedbaan circuleren. Het mechanisme voor verdere ontwikkeling is vergelijkbaar met een allergische reactie. Het lichaam ziet het eiwit als een "dader" en produceert antilichamen. Als gevolg van de immuunrespons worden thyrocytcellen beïnvloed. Om meer specifieke hormonen te produceren, neemt de schildklier toe in omvang, waardoor weefsel wordt opgebouwd. In plaats van dode thyrocyten ontwikkelt zich vervangend littekenweefsel;

Bovendien kan een aantal veranderingen geen directe biochemische redenen hebben. Nodulaire formaties in de schildklier kunnen dus cysten of tuberculeuze calcificaties zijn, die voor endocriene stoornissen worden aangezien.

Omgevingsfactoren:

Jodiumtekort. Voor de normale uitscheiding van jodiumhoudende hormonen is het noodzakelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan dit element te consumeren. Jodium in het lichaam komt ook uit drinkwater. Een ongunstige factor die leidt tot de ontwikkeling van diffuse nodulaire en andere vormen van struma is het gebrek aan jodium in het dieet. De redenen kunnen liggen in de specifieke kenmerken van de regio van verblijf of in de verkeerde voeding.

De inname van jodium volgens de internationale normen zijn:

Kinderen jonger dan 5 jaar: van 90 tot 100 mg per dag;

Kinderen van 5 tot 12 jaar: 100 - 130 mcg per dag;

Volwassenen: 130 tot 160 mcg;

Vrouwen tijdens zwangerschap en voeding - van 160 tot 200 mg per dag.

Bij een tekort aan jodium wordt de schildklier vergroot om een ​​grotere hoeveelheid jodium te absorberen en om te zetten. Naast diffuse veranderingen waarbij ijzer gelijkmatig toeneemt, kunnen nodulaire laesies voorkomen.

Gerelateerd: Test om het niveau van jodium in het lichaam te bepalen

Ecologische factoren. Door de consumptie van giftige stoffen in water, voedsel en lucht wordt de activiteit van de schildklier verminderd of juist te sterk verhoogd. Zouten van salpeterzuur (nitraten, zouten met een zuur residu NO3), een overmaat calciumzouten zijn bijzonder gevaarlijk. Verhoogde achtergrondstraling veroorzaakt een toename van de concentratie van vrije radicalen in het lichaam, wat kan leiden tot schade en mutatie van kliercellen.

Lichamelijke inactiviteit. Gebrek aan fysieke activiteit veroorzaakt stagnerende processen.

Er is geen bewijs voor directe afhankelijkheid van het optreden van diffuse knoop en andere vormen van struma van de genetische component.

Op genetisch niveau worden echter de kenmerken overgedragen die verhoogde activiteit van de schildklier veroorzaken. Dit en de snelheid van metabole processen, en de gevoeligheid voor jodiumhoudende hormonen, enz. Dus de ziekte zelf wordt niet overgedragen, maar de aanleg ervoor wordt overgedragen.

Andere endogene factoren

Onder de vele factoren in het mechanisme van ontwikkeling van pathologie kunnen worden geïdentificeerd en de zogenaamde triggers. Hun rol is om het proces te starten.

Hoge psychologische stress, psychologisch trauma, stress. Veroorzaken verergering van het zenuwstelsel, bijdragen aan lage, of vice versa, verhoogde hormoonproductie.

Immuunproblemen. Het lichaam kan reageren op een afname van de immuniteit, evenals op chronische ontstekingsprocessen in de nek, door een beschermend mechanisme in werking te stellen. De actieve groei van schildkliercellen zal beginnen.

Hormonale verstoringen en aanpassing. Verstoring van de hormonale achtergrond veroorzaakt instabiliteit in het endocriene systeem.

De risicogroep voor de vorming van diffuus nodulair struma omvat:

De bevolking van Oost-Europa en Azië. In deze regio's is het natuurlijke gehalte aan jodiumzouten in bodem en water minimaal, omdat het risico van het ontwikkelen van een gemengde vorm van de ziekte meerdere malen hoger is;

Mensen die in geïndustrialiseerde regio's wonen. De ongunstige ecologische situatie, zoals hierboven vermeld, verhoogt de kans op endocriene stoornissen;

Tieners in de puberteit. Tijdens de puberteit ondergaat het lichaam een ​​kardinale hormonale aanpassing. De schildklier werkt op de limiet, in verband waarmee schendingen in haar werk kunnen optreden. Meisjes hebben meer kans om pathologie te ontwikkelen dan jongens;

Zwangere en zogende vrouwen. Een speciale rol in het proces van zwangerschap wordt gespeeld door de schildklier. Om het gebrek aan hormonen te compenseren, zal het orgel toenemen;

Vrouwen ouder dan 50 jaar. Tijdens de menopauze treedt er een nieuwe hormoonstoot op, waardoor problemen met de schildklier kunnen ontstaan;

Erfelijkheid. Direct struma in een diffuus-nodulaire vorm wordt niet doorgegeven aan het nageslacht. De vorm van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van triggerende factoren en de kenmerken van het organisme. Overgegeven aanleg voor struma. Als een van de ouders lijdt aan een vergelijkbare pathologie, is het risico van struma bij een kind ongeveer 25%, als beide tot 75% zijn. De afwezigheid van ziekte in het geslacht sluit de mogelijkheid van zijn ontwikkeling bij het nageslacht niet uit. Met de juiste preventie kan het begin van het pathologische proces worden vermeden, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een predispositie.

Volgens statistieken manifesteert de meerderheid van de struma zich bij vrouwen (bijna 3/4 van de geregistreerde gevallen).

De mate van diffuse nodulaire struma van de schildklier

De ziekte passeert in zijn ontwikkeling 3 stadia (volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie). In de huisartsenpraktijk wordt de classificatie gedetailleerder uitgevoerd en omvat deze 5 fases.

De verdeling van pathologie over de mate (fase) op basis van drie criteria:

De aanwezigheid van specifieke symptomen;

Detectie door palpatie;

Gelegenheid om visueel te beoordelen.

Graad 1 diffuse nodulaire struma

Volgens de praktische indeling omvat de 0e en 1e graad.

Het verloop van de ziekte begint ongemerkt. Diffuse nodulaire struma nulgraad manifesteert zich niet: noch door symptomen noch tijdens de initiële diagnostische procedures.

Het proces is meestal traag en kan van zes maanden tot meerdere jaren duren. Palpatie wordt niet gedetecteerd. Vaak wordt juist het feit van de aanwezigheid van de ziekte bij toeval ontdekt bij het onderzoeken van individuele organen en systemen.

Om het begin van de pathologie te diagnosticeren, kunt u echografie of hormoontests gebruiken.

Eerstegraads struma wordt beter gediagnosticeerd. Het is onmogelijk om het visueel te detecteren, maar bij palpatie is er een vergroting van de schildklier, evenals het bestaan ​​van knopen. Nodulaire formaties kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig zijn.

Als er hypothyreoïdie is, zijn er in de eerste fase kenmerkende symptomen, maar met een correctie voor een relatief milde beloop:

Lichte toename in lichaamsgewicht;

Onverklaarbare temperatuurverlaging;

Verlaging van de bloeddruk.

Graad 2 diffuse nodulaire struma

Behandelt tweede en derde graad in praktische kwalificatie.

Diffuse nodulaire struma 2e graad heeft de volgende kenmerken:

Gedetecteerd zelfs met oppervlakkige palpatie;

Wanneer het slikken zichtbaar wordt voor het blote oog;

Waargenomen compressie van de slokdarm, vanwege wat de patiënt problemen met slikken kan hebben;

Wanneer het hoofd en de romp kantelen, komt pijn in de nek en het hoofd.

Vanwege diffuse stoornissen neemt de secretie van de werkzame stof dramatisch toe, symptomen van hyperthyreoïdie verschijnen:

Exophthalmos (uitstekende oogballen);

Psychomotorische stoornissen (prikkelbaarheid, agressiviteit, nervositeit);

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Kortademigheid (omdat de luchtpijp is gecomprimeerd);

De derde praktische graad van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken functionele stoornissen van het cardiovasculaire, endocriene en zenuwstelsel. Goiter heeft een uitgesproken vorm en structuur. Een convexe formatie verandert de vorm van de nek en ziet er visueel uit als een vogel. Door een overvloed aan jodiumhoudende hormonen kan de huid rood worden. Dekkelkappen worden gekenmerkt door overmatige droogheid of, in tegendeel, verhoogde luchtvochtigheid.

Er zijn schendingen van de darmmotiliteit, alternerende constipatie en diarree. Er is een sterke beving. Een aanhoudende daling van de bloeddruk wordt geregistreerd tegen de achtergrond van de afwezigheid van andere provocerende ziekten. Er zijn aandoeningen van het hart (hartritme - of bradycardie, 40-60 slagen per minuut of tachycardie - meer dan 100 slagen). Ernstige kortademigheid. Wanneer u de positie van het hoofd verandert - een scherpe verstikking. De verandering in gewicht op de achtergrond van verhoogde eetlust, in de regel in een kleinere richting.

Graad 3 diffuse nodulaire struma

Omvat de vierde en vijfde fase van aanvullende classificatie.

Het criterium voor het classificeren van de ziekte in de vierde fase is de vorm en de grootte van de diffuse nodulaire struma. Wanneer de vierde graad struma groeit, zodat de vorm van de nek volledig verandert. Symptomatologie blijft in het algemeen hetzelfde als bij de 3e graad.

Fase 5 wordt gediagnosticeerd in ernstige gevallen. De ziekte treft veel systemen: nerveus, endocrien, cardiovasculair, spijsverteringsstelsel. In de laatste fase zijn sterfgevallen mogelijk.

De krop neemt een enorme omvang aan en verandert het uiterlijk van de patiënt aanzienlijk. Er is een ernstige samendrukking van naburige orgels. De stem wordt hees of afwezig. Naast de bestaande symptomen neemt de intelligentie, het geheugen en de reproductieve functies af. In de praktijk worden beide classificaties gebruikt, maar de tweede biedt een meer gedetailleerde beschrijving van het proces van endocriene pathologie.

Diagnose van diffuse nodulaire struma

Onder de methoden voor de diagnose van diffuus nodulair struma zijn de volgende:

Palpatie. Palpatie van de schildklier stelt u in staat om de ziekte in de eerste fase te identificeren. Deze methode is niet absoluut nauwkeurig, maar maakt het mogelijk om de toestand van het orgaan in algemene termen te beoordelen. Let bij palpatie op de afdichtingen van meer dan 1 centimeter in diameter. In de eerste fase van de ziekte met diepe palpatie wordt de landengte van de schildklier gevoeld. In de tweede fase wordt hyperplasie gediagnosticeerd met oppervlakkige palpatie en in de latere stadia is palpatie niet langer vereist om de aanwezigheid van de ziekte vast te stellen;

Contrast radiografie. Uitgevoerd om de functies en toestand van de schildklier te beoordelen. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een radioactieve isotoop van jodium (jodium-123 of jodium-131). Met tussenpozen van tijd (2 uur, 4 en 24 uur), wordt een orgel gescand met behulp van een gespecialiseerd apparaat. Afhankelijk van de verdeling, snelheid van eliminatie, de hoeveelheid radio-isotoop, maakt de diagnosticus een conclusie over de functies van het orgel. Met deze methode kunt u op betrouwbare wijze hypo-en hyperthyreoïdie identificeren;

Hormonale analyses. Om het gehalte aan schildklierhormonen te analyseren, wordt veneus bloed verzameld. De volgende werkzame stoffen worden in het onderzoek in aanmerking genomen: totaal en vrij van triiodothyronine (T3), totaal (TSH) en totaal (T4) van thyroxine, de hoeveelheid geproduceerde calcitonine wordt ook onderzocht.

Om de resultaten correct te evalueren, moet rekening worden gehouden met factoren als:

Het aantal "levende" functionerende cellen in de klier.

Overmatig / tekort aan jodium in het dieet aan de vooravond van het moment van bemonstering.

De tabel geeft de normale waarden van hormonen weer:

Echoscopisch onderzoek. Echografie van de schildklier is een van de meest voorkomende en effectieve manieren om een ​​diffuse nodulaire struma te diagnosticeren. Tot de helft van alle gevallen van de aanwezigheid van de ziekte wordt herkend door middel van echografie;

Biopsie. Spreid een biopsie uit met een dunne naald (aspiratiebiopsie). Meestal wordt het voorgeschreven om de inhoud van de knooppunten en hun oorsprong te bepalen. Het kan worden gecombineerd met echografie om de pathologische focus te corrigeren. De procedure zelf is praktisch pijnloos en vereist geen speciale training, terwijl deze zeer informatief is;

Geschiedenis verzamelen. Het is een standaardprocedure bij het analyseren van een ziekte. Diagnose van problemen met de schildklier is geen uitzondering;

MRI en CT. Magnetische resonantie en computertomografie worden in de moeilijkste gevallen gebruikt als er problemen zijn met ultrasone diagnostiek.

Behandeling van diffuse nodulaire struma

Afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte, wordt dit of dat type therapie uitgevoerd.

Behandeling van diffuus nodulair struma heeft drie hoofddoelen:

Eliminatie van specifieke symptomen om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren;

Neutralisatie van storingsfactoren van de schildklier;

De algehele vermindering van de belasting van het lichaam om het pathologische proces op te schorten.

Voor de behandeling worden zowel niet-invasieve conservatieve methoden als chirurgische operaties gebruikt.

Conservatieve behandeling is het nemen van speciale medicijnen. In de moderne praktijk worden gebruikt:

Hormonale geneesmiddelen die gericht zijn op het stabiliseren van hormonale niveaus. Onder hen: Liothyronine, Thyroidin, Jodtirox en vele anderen. De fondsen van deze groep zijn zeer talrijk en worden voorgeschreven door de behandelende arts;

Jodiumbereidingen om het onafhankelijke werk van de schildklier te stimuleren. Onder hen - Jodomarin, etc.

Het verloop van de behandeling met hormonale geneesmiddelen duurt zes maanden tot een jaar en biedt geen absolute garantie voor genezing voor diffuse nodulaire struma. De schildklier kan op zichzelf hormonen produceren of er kan een terugval optreden, daarna moet de behandeling worden herhaald.

Schildkliergeneesmiddelen hebben veel ernstige bijwerkingen. Hun actie beïnvloedt vele organen en systemen. Om bijwerkingen te 'matigen', is een cursus van onderhoudstherapie vereist. De voorbereidingen voor onderhoud worden door de juiste specialisten aangesteld: cardiologen, gastro-enterologen, enz.

De conservatieve behandeling van deze ziekte is dus complex en vereist de deelname van artsen van verschillende specialisaties.

Wanneer diffuus nodulair struma 0 en de eerste trap van specifieke therapie niet nodig is. Het proces kan vanzelf vertragen of zelfs stoppen. De belangrijkste aanbeveling is om eens in de zes maanden een endocrinoloog te bezoeken.

In verdere stadia zonder hormonale medicijnen kan het niet. In speciale gevallen, samen met hormoontherapie, wordt ook een operatie uitgevoerd.

De absolute indicaties voor de operatie zijn:

Tumorneoplasmata van kwaadaardige oorsprong;

Struisvogel is van aanzienlijke omvang (aangezien compressie van de omliggende organen optreedt en als gevolg daarvan het risico voor het leven van de patiënt);

De snelle groei van struma;

De veelheid van knooppunten op de achtergrond van belangrijke diffuse veranderingen in de schildklier;

Cystic formaties op de schildklier;

De complexe locatie van de struma (achter het borstbeen, met verplaatsing).

Per onderwerp: Effectieve voorschriften voor traditionele geneeskunde van struma

Dieet voor diffuse nodulaire struma

Naast speciale therapie, is het noodzakelijk om het lichaam te ondersteunen door de patiënt een speciaal dieet voor te schrijven. Een goed gekozen dieet is niet minder belangrijk onderdeel van de behandeling dan medicijnen.

Met een diffuse nodulaire struma kan het niveau van productie van jodiumhoudende hormonen stijgen of dalen:

Als de ziekte optreedt op de achtergrond van hyperthyreoïdie, lijdt het lichaam enorm energieverlies. Voor hun aanvulling is een calorierijke voeding vereist (minstens 3,5 duizend kcal per dag). De voorkeur moet worden gegeven aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten, evenals aan zouten en vitaminen;

Anders, als er niet genoeg hormonen zijn, moet de calorische inhoud van de geconsumeerde porties worden verlaagd en moet de voorkeur worden gegeven aan het eiwitdieet.

Diffuse nodulaire struma in de late stadia wordt gekenmerkt door aandoeningen van het zenuwstelsel. Om deze reden zou u het verbruik van producten die het actieve werk stimuleren moeten verminderen: chocolade, thee, koffie, enz.

Om het niveau van jodium te stabiliseren, zijn voedingsmiddelen die rijk zijn aan zouten van dit element geschikt: vis (haring, kabeljauw, enz.), Bieten, knoflook, laminaria, zuivelproducten (melk, zure room), rundvlees, bananen, citrusvruchten (sinaasappelen en citroenen).

Aldus vereist een diffuse nodulaire struma meer aandacht. Diagnose van de ziekte in de vroege stadia is niet erg moeilijk voor een ervaren specialist. In het arsenaal van de geneeskunde een groot aantal instrumentele onderzoeksmethoden.

Ondanks de onvoldoende kennis van het ziektemechanisme en de behandelingsmethoden, volstaat het niveau van ontwikkeling van de wetenschap om het pathologische proces te stoppen en de minimaal aanvaardbare levensstandaard van de patiënt te herstellen.

De auteur van het artikel: Zubolenko Valentina Ivanovna, endocrinoloog, specifiek voor de site ayzdorov.ru

Onderzoek en therapie

We raden aan!

Voor de behandeling en preventie van ziekten van de schildklier en verwante stoornissen van het hormoon TSH, T3 en T4, gebruiken onze lezers met succes de methode van Elena Malysheva. Na deze methode zorgvuldig te hebben bestudeerd, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Om de ontwikkeling van een dergelijke struma in het beginstadium te detecteren, kan dit door echografie gebeuren. Hiermee kunt u het volume van de klier bepalen, om de vorming van knopen te detecteren.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! Ziekten van de SCHILDKLIER kunnen snel worden genezen door te eten..

Als het onderzoek wees op de aanwezigheid van nodale neoplasmata, wordt hun verdere onderzoek uitgevoerd met de methode van aspiratie of punctiebiopsie.

Een diffuse nodulaire struma gediagnosticeerd bij een patiënt in een vroeg stadium wordt behandeld door het toedienen van thyreostatische geneesmiddelen. Intensief progressieve ziekte of een lang verloop van de ziekte vereist chirurgische interventie.

Kleine struma-klieren kunnen worden behandeld zonder de nekspieren te kruisen (minimaal invasieve interventie). Als de tumor een grootte van 3 cm heeft bereikt of overschreden, wordt conventionele chirurgische behandeling toegepast.

Een minimaal invasieve operatie wordt uitgevoerd door een incisie van 2 cm. In plaats van een conventionele hechtdraad wordt een ultrasone schaar gebruikt, die het risico op verdere complicaties minimaliseert. In dit geval is de verblijfsperiode van de patiënt in het ziekenhuis meerdere dagen. Gedurende deze tijd wordt de chirurgische hechtdraad bijna onmerkbaar.

Indien nodig, maakt een traditionele chirurgische ingreep voor toegang tot de schildklier een incisie van de kraag met een lengte van 6-10 cm, De ingreep wordt uitgevoerd met de kruising van bijschildklierspieren. De genezing van de incisie kan gepaard gaan met de vorming van keloïde littekens.

Als de behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd, kan de goedaardige tumor verder gaan en uiteindelijk in een kwaadaardige tumor veranderen.

Typologie van nodulaire struma

Diffuse nodulaire struma is niet de enige schildklierziekte die gepaard gaat met de vorming van knopen. In de geneeskunde is de volgende ondersoort struma:

solitair gekenmerkt door een enkele eenheidsformatie; multi-site vereist 2 of meer knooppunten; conglomeraat treedt op bij het solderen van de knobbeltjes; nodulair cystic colloïd struma wordt waargenomen met een toename in de klier als gevolg van de accumulatie van vesicles gevuld met een viskeus biologisch fluïdum in de weefsels; nodulair niet-toxisch struma veroorzaakt hormonale onbalans in de puberale ontwikkelingsperiode; nodulaire toxische struma wordt bepaald door een verhoogde productie van schildklierhormoon, ongeacht hun concentratie in het bloed.

Papacomen en mollen niet cauteriseren! Om ze te laten verdwijnen voeg je 3 druppels toe aan het water..

In de praktijk zijn er endocrinologische ziekten die de grensgevallen van de klier tussen twee soortgelijke disfuncties weerspiegelen. Om hun ontwikkeling in een vroeg stadium te detecteren, is alleen mogelijk met laboratoriumtests van bloed op hormonen.

In de volgende stadia verschijnen karakteristieke uiterlijke tekenen van de ziekte. Nodulaire toxische struma gaat dus gepaard met verhoogde prikkelbaarheid, vermoeidheid - tot apathie. De hartslag neemt toe, de huid wordt vochtig en warm.

Bij deze ziekte is de nodale formatie verantwoordelijk voor de aanmaak van hormonen en wordt de onaangetaste klier ondergedompeld in een "slaaptoestand". Giftige struma kan zich manifesteren in een colloïdale en diffuse nodulaire vorm. Nodulaire formaties zijn goedaardig of kwaadaardig.

Moderne geneeskunde gebruikt volgens OV een typologie van vormen van schildklierziekte. Nikolaev:

1 Wanneer de graad 0 is, is de schildklier noch uitwendig noch tactiel zichtbaar. 2Disease 1 wordt gekenmerkt door de afwezigheid van visuele veranderingen, maar wordt gedetecteerd bij het sonderen. 3Wanneer 2 graden giftig struma-ijzer merkbaar wordt bij inslikken en voelbaar zijn. 43 graden wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de nek. 5 Met 4 graden van ontwikkeling van de ziekte bereikt het schildklierweefsel een aanzienlijke omvang, de nek is verdikt. 65 graden - schildklier vanwege een overmatige toename van het volume perst de luchtpijp en de slokdarm.

Behandelmethoden

Behandeling van nodulair toxisch struma omvat maatregelen die gericht zijn op het onderdrukken van de overmatige activiteit van de schildklierfunctie door:

chirurgische interventie; toediening van radioactief jodium; minimaal invasieve methode.

De operatie is geïndiceerd voor significante afmetingen van de schildklier. Het belangrijkste voordeel van deze methode is een garantie voor volledig herstel. Het negatieve punt van deze methode is het risico van mogelijke complicaties van weefselintegriteit, evenals de noodzaak om het hormonale evenwicht verder te handhaven door levenslange toediening van farmaceutische preparaten.

Behandeling met radioactief jodium is dat de patiënt de benodigde hoeveelheid van een stof die bekend staat als jodium-131 ​​in de bloedbaan wordt geïnjecteerd. Deze laatste penetreert het nodulair weefsel en draagt ​​bij tot de vernietiging ervan. De praktijk bewijst de effectiviteit van de methode en de afwezigheid van bijwerkingen.

BELANGRIJK OM TE WETEN! Rimpels rond de ogen zijn hier bang voor zoals vuur!

Vernietiging van weefselknobbeltjes van binnenuit is een minimaal invasieve methode van knotverwijdering. Methoden voor interstitiële vernietiging van knobbeltjes verschillen afhankelijk van de varianten van de procedure.

De meest voorkomende zijn:

1 Sclerotherapie - de introductie van ethanolalcohol in de nodale formatie. Het is toegestaan ​​om aan te brengen op de grootte van de knoop tot 20 mm. 2 Laservernietiging - bestraling van de nodale formatie met een laser. Effectief op knooppunten tot 40 mm. 3 Radiofrequente ablatie - de vernietiging van grote knooppunten (tot 80 mm) onder invloed van hoogfrequente stroom. Destructuring nodale formatie vindt plaats binnen een half uur. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Als de hele schildklier de schildklierhormonen intens begint te produceren die niet nodig zijn voor het lichaam, betekent dit dat er een andere vorm van de ziekte vordert - een diffuse nodulaire toxische struma. Deze ziekte is beter bekend als bazedova of hyperteriose.

overmatig intensief werk van de zweetklieren; slapeloosheid; giperappetit; exoftalmie; vinger tremor; prikkelbaarheid (tot agressieve manifestaties).

Als de ziekte lange tijd is ontstaan ​​en niet is onderworpen aan medische correctie, is er een gevoel van ongemak in de nek.

Diffuus-nodulair struma 1 en 2 graden wordt behandeld door toedienen aan farmaceutische preparaten van de patiënt die de activiteit van het endocriene systeem normaliseren. In het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, overeenkomend met 3 graden en meer, wanneer de toegenomen omvang van de schildklier het ademhalingsproces compliceert, wordt chirurgische ingreep aangeduid door de traditionele methode of door mini-toegang.

Diffuus-nodulair struma van de schildklier, samen met andere endocriene type disfuncties, kan een nadelige invloed hebben op de gezondheid van het cardiovasculaire systeem, kanker veroorzaken.

De meest vatbare voor schildklierziekte zijn vrouwen. Vereisten voor de ontwikkeling van ziekten kunnen zowel genetische factoren (erfelijkheid) als jodiumtekort in eetbaar voedsel en water zijn. Soms wordt de pathologie bepaald door de stroom van ontstekingsprocessen in het lichaam, de gevolgen van infectieuze en virale ziekten.

Vooral belangrijk is het normale gehalte aan jodium in het lichaam in de kindertijd en adolescentie, evenals voor vrouwen tijdens de zwangerschap.

Preventie van struma van elke morfologie omvat de voltooiing van jodiumtekort in het lichaam.

Naast de opname van producten met een hoog gehalte van dit element in het menu, worden jodiumhoudende farmaceutische preparaten voorgeschreven voor de preventie van struma.

Een fundamentele factor bij de vorming van nodulaire toxische struma is het verlies van gevoeligheid van het receptormechanisme van nodulaire cellulaire structuren aan het schildklierstimulerende hormoon. Dat wil zeggen, een gezonde schildklier produceert hormonen volgens hun concentratie in de bloedbaan: hoe hoger het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon, des te krachtiger werkt de klier. Schildklierstimulerend hormoon wordt gesynthetiseerd in het hypofyse-systeem, dat op zijn beurt de concentratie in de bloedbaan van door de schildklier afgescheiden hormonen bepaalt en op basis van de verkregen gegevens de werkelijke behoefte van het lichaam beoordeelt. In dit verband kan worden geconcludeerd dat de hypofyse altijd het schildklierstimulerend hormoon opzettelijk en nauwkeurig synthetiseert in zodanige hoeveelheden dat een normaal evenwicht van schildklierhormonen in de bloedbaan wordt gehandhaafd.

Sensorische receptoren die reageren op schildklierstimulerend hormoon bevinden zich op het celoppervlak van de schildklier. Met een toename van de hoeveelheid van dit hormoon worden schildkliercellen geactiveerd en beginnen ze intensief hormonen te produceren.

Als een patiënt een nodulaire toxische struma heeft, stoppen de receptororganen hun functie uit te voeren en beginnen ze de constante en constante productie van hormonen uit de schildklier te 'vragen', ongeacht hun niveau in de bloedbaan. Deze voorwaarde wordt gedefinieerd door het concept van "autonomie van het knooppunt". Autonome focale formaties zijn uiterst zelden kwaadaardig: als maligniteit optreedt, gebeurt dit in het beginstadium van de vorming van een knoop, wanneer de afmetingen nog steeds minimaal zijn.

Een kleine knobbel op de klier heeft geen uitgesproken vermogen om de concentratie van hormonen te beïnvloeden. De negatieve eigenschappen ervan manifesteren zich wanneer de knoop groeit tot 25-30 mm: in dergelijke gevallen kan de activiteit van de klier leiden tot het verschijnen van een grote hoeveelheid hormonen in de bloedbaan, die wordt gedefinieerd als de pathologische toestand van thyreotoxicose. In dit stadium remt de intelligente hypofyse, vermoedend dat er iets mis was, de synthese van zijn eigen schildklierstimulerende hormoon om de situatie te corrigeren: het helpt, de schildklier stopt met de productie van hormonen, maar ze worden nog steeds geproduceerd door middel van focale formaties.

Nodulair toxisch struma is een ziekte waarbij alleen de pathologische knobbel werkt, en de schildklier zelf stort zich in een slaaptoestand.

Wat is het startpunt in de ontwikkeling van knobbeltjes in de schildklier?

Gebrek aan jodium in het lichaam. Genetische ontwrichting. Het effect van straling of bedwelming met schadelijke stoffen. Gebrek aan sommige mineralen. Roken. Frequente stressvolle situaties. Infectieuze en virale ziekten, met name ontsteking van de nasopharynx.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

U Mag Als Pro Hormonen