Diffuse struma is een uniforme laesie van het gehele schildklierweefsel zonder vorming van knopen. De ziekte komt het meest voor bij kinderen ouder dan 8 jaar en jonge volwassenen.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Diffuse struma wordt in de meeste gevallen gemanifesteerd door een toename van het volume van schildklierweefsel. De schildklier is nogal oppervlakkig gelegen, dus een significante verandering in de grootte (2 keer of meer) wordt goed merkbaar voor de patiënt zelf en zelfs voor degenen om hem heen.

Diffuse struma lijkt op een bilaterale uitstulping op het voorste oppervlak van de nek boven het sleutelbeen. Dit symptoom kan nauwelijks merkbaar zijn bij overmatige vetafzetting in het gezicht en de nek.

Tekenen van diffuse struma zijn ook:

  • ongemak tijdens het eten;
  • constante heesheid;
  • gorgelen met vast voedsel;
  • gevoel van "coma" in de keel;
  • verstikkingsgevoel bij het dragen van een sjaal, coltrui;
  • hoesten zonder sputumafscheiding.

Schade aan het gehele weefsel van de schildklier kan de secretie van hormonen verstoren. Heel vaak ontdekt hypothyreoïdie.

Dan kan de patiënt klachten hebben:

  • voor obesitas;
  • zwelling;
  • capaciteit te beperken;
  • bradycardie;
  • kortademigheid;
  • lethargie;
  • bleekheid;
  • verlaging van stemtimbre;
  • droge huid;
  • haarverlies van wenkbrauwen en wimpers.

Thyrotoxicose, dat wil zeggen, overmatige productie van schildklierhormonen, wordt ook gevonden in diffuse struma.

Symptomen van de ziekte in dit geval:

  • progressief gewichtsverlies;
  • extrasystolen en tachycardie;
  • vocht van de huid;
  • angst;
  • slaapstoornissen;
  • trillende handen.

Waarom komt diffuus struma voor?

Schade aan het gehele schildklierweefsel kan worden veroorzaakt door:

  • jodiumtekort in de voeding;
  • auto-immuunproces.

Het gebrek aan jodium in water en voedsel is typisch voor bijna het gehele grondgebied van Rusland. Hoe verder het gebied van de zeekust, hoe hoger de tekortkoming van het spoorelement.

Goiters die zich om deze reden ontwikkelen, worden colloïd genoemd. Dit onderstreept de speciale transformatie van schildklierweefsel, wanneer de cellen van de klier actief hyperplastisch zijn en een viskeuze slijmachtige substantie zich ophoopt in de ruimte ertussen.

Als diffuse colloïde struma niet wordt behandeld, verschijnen er na verloop van tijd focale laesies in. Knopen kunnen groeien en het omliggende weefsel samendrukken, waardoor een overmaat aan schildklierhormonen ontstaat. Colloïde struma kan ook worden gecombineerd met oncologie van de schildklier.

Het auto-immuunproces in de schildklier is een manifestatie van schendingen van het beschermende systeem van het lichaam, die niet genezen kan worden in de huidige fase van wetenschappelijke ontwikkeling.

Immuniteit zou het lichaam moeten beschermen tegen buitenaardse micro-organismen. En in het geval van een diffuse struma met een auto-immune aard, is de agressie gericht tegen zijn eigen cellen (thyrocyten).

Het klierweefsel wordt beïnvloed door verschillende antilichamen die worden geproduceerd door B-lymfocyten. Antilichamen tegen thyroperoxidase worden in hoge concentraties aangetroffen bij auto-immuun chronische thyroiditis. Antistoffen tegen TSH-receptoren zijn kenmerkend voor diffuse toxische struma.

Oorzaken van immuniteit falen:

  • frequente virale ziekten;
  • zonnestraling;
  • genetische aanleg.

Tekenen van een auto-immuunproces worden gedetecteerd door middel van echografie, tijdens laboratoriumtesten en tijdens biopsie.

Echografie onderzoekt de ongelijkheid van de structuur van schildklierweefsel in verschillende gradaties. Antilichamen tegen thyroperoxidase, thyreoglobuline of TSH-receptoren worden in het bloed gedetecteerd. Cytologie toont lymfoïde infiltratie aan. Naarmate de behandeling vordert, kunnen deze veranderingen verminderen, maar zullen ze bijna nooit volledig verdwijnen.

Classificatie van diffuse struma

Er zijn 3 graden van diffuse struma:

  • 0 graden. Het klierweefsel is beschadigd, maar het volume is normaal.
  • 1 graad. Het volume van de klier is met minder dan 50% hoger dan normaal.
  • 2 graden. Het volume van de schildklier is meer dan normaal met 50% of meer.

Bovendien evalueren ze de functie van thyrocyten.

Diffuse struma kan zijn:

Giftige struma begeleidt hyperthyreoïdie en niet-toxische struma - euthyreoïdie of hypothyreoïdie in verschillende mate.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van diffuse struma kan door een arts van een specialiteit worden gesteld, maar om deze conclusie te bevestigen, is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te bezoeken.

Welke enquêtes zijn mogelijk vereist:

  • hormoontests (TSH, T4, T3);
  • antilichaamtests (AT - TPO, AT - pTT, AT - TG);
  • Echografie van de schildklier;
  • scannen met een radioactief farmacologisch geneesmiddel;
  • schildklierbiopsie;
  • röntgenfoto van de slokdarm met barium;
  • computertomografie.

Meestal stelt de arts de diagnose vast en schrijft de behandeling alleen voor op basis van echografie en bloedonderzoek.

Zwangerschap bij vrouwen met diffuse struma

Een diffuse vergroting van de schildklier kan aan de zwangerschap voorafgaan of zich voordoen vanaf de conceptie. Gedurende deze periode moet de schildklier bijzonder actief werken, waardoor alle latente schildklieraandoeningen kunnen optreden.

Diagnose en behandeling van diffuse struma hebben enkele eigenaardigheden. Symptomen van disfunctie zijn meestal afwezig, daarom is laboratorium- en instrumentaal onderzoek vereist.

TSH en schildklierhormonen moeten aan alle vrouwen worden gegeven die eerder onvruchtbaarheid of een spontane abortus hebben ervaren.

Echografie van de schildklier wordt gedaan aan alle zwangere vrouwen met een verminderde functie volgens testgegevens en met een voelbare toename in volume.

Tijdens de zwangerschap wordt een diffuse schildklierlaesie behandeld met kaliumjodide, levothyroxine en, indien nodig, met thyreostatica.

Correctie van hypothyreoïdie (zelfs mild) is erg belangrijk. Zwangerschap met een lage schildklierfunctie leidt tot de geboorte van kinderen met een verstandelijk defect. Bovendien veroorzaakt een gebrek aan schildklierhormonen een miskraam.

In dit geval moet een vrouw worden behandeld met grote doses levothyroxine (2,25 mg per kg lichaamsgewicht).

Een verhoging van het schildklierhormoon tijdens de zwangerschap is normaal (tot 25-50%). Dergelijke fysiologische thyrotoxicose heeft geen symptomen en zou niet moeten worden behandeld.

Maar als een vrouw tijdens de zwangerschap tekenen van diffuse giftige struma heeft, inclusief gewichtsverlies, hartritmestoornissen, trillingen in het lichaam, dan kan thyrostaticum vereist zijn.

Folkmedicijnen tijdens de zwangerschap zijn ten strengste verboden. Hun effectiviteit is laag en bijwerkingen zijn gevaarlijk voor het embryo.

Chirurgie tijdens de zwangerschap is uiterst zeldzaam. Indien nodig kan struma echter tijdens het tweede trimester van de zwangerschap operatief worden verwijderd.

De behoefte aan behandeling na de bevalling wordt beoordeeld aan de hand van analyse en echografie. Het is raadzaam om binnen 3-6 weken te worden onderzocht.

Colloïde struma na de geboorte van het kind wordt behandeld met kaliumjodide. Folkmedicijnen zijn verboden tijdens de borstvoeding. Levothyroxine wordt meestal niet aangegeven.

Auto-immuunschade aan schildklierweefsel in de postpartumperiode verloopt minder gunstig. Vaak zijn er symptomen van thyreotoxicose. De behandeling wordt uitgevoerd door thyreostatica. Folk-remedies zijn gecontra-indiceerd, omdat ze de antilichaamtiter verhogen.

Behandeling van diffuse struma

Diffuse struma vereist behandeling met pillen of een radicale methode. Medicijnen die lange tijd zijn voorgeschreven met de verplichte controle van het hormonale profiel en het echo-beeld.

Geneesmiddelen helpen effectief colloïd struma te genezen. Aanbevolen producten bevatten kaliumjodide in een dosis van maximaal 200 microgram per dag. Bovendien kan hormoontherapie met levothyroxine nodig zijn.

Met een goed geselecteerd behandelingsregime neemt de mate van vergroting van de schildklier in een half jaar aanzienlijk af.

Vooral effectieve medicijnen in de kindertijd en adolescentie. Cure struma met een hoge waarschijnlijkheid zal werken bij patiënten tot 30 jaar.

Colloïde struma wordt alleen in zijn toxische vorm of in de compressie van omringende weefsels gebruikt. Symptomen van de ziekte worden vooraf geëvalueerd door de chirurg tijdens een consult.

Compressie van de bloedvaten en organen van de nek komt zelden voor bij een normaal aanwezige schildklier. Maar als de struma over de borst gelokaliseerd is, is chirurgie bijna altijd vereist.

Traditionele methoden voor de behandeling van diffuse struma zijn wijdverspreid. Deze omvatten behandeling met anorganisch jodium, zeevruchten en zelfs barnsteen.

Colloïdale struma genezen met voedingssupplementen is goed mogelijk. Maar het gebruik van deze hulpmiddelen zonder medisch toezicht kan schade veroorzaken. Vooral ongewenste populaire behandeling van patiënten ouder dan 40 jaar. Deze groep patiënten heeft een hoog risico op complicaties (inclusief de autonomie van de klier).

Auto-immuunschade aan de schildklier is volledig onmogelijk te genezen. De operatie is geïndiceerd voor mechanische compressie van de omliggende weefsels en terugkerende thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma wordt eerst behandeld met thyreostatica, daarna geobserveerd of geopereerd.

Chronische auto-immuun thyroïditis komt het vaakst voor met een afname van de functie, waarvoor levenslange behandeling met levothyroxine nodig is. Chirurgische behandeling is alleen vereist voor deze ziekte met mechanische compressie van de omliggende weefsels.

Folk remedies in de behandeling van auto-immuunziekten zijn ongewenst. Thyrotoxicose en verhoogde antilichaamproductie kunnen een bijwerking zijn.

Diffuse struma

Diffuse toxische struma is een ziekte die wordt gekenmerkt door een vergrote schildklier en een toename van zijn functie als gevolg van een aanval door zijn eigen immuunsysteem.

De heersende leeftijd van diffuse struma is 20-50 jaar. Het overheersende geslacht is vrouwelijk.

redenen

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van de ziekte is een overgeërfde afwijking van de immuniteit, wat leidt tot de ontwikkeling van speciale eiwitten - auto-antilichamen die binden aan receptoren op de schildkliercellen - dit veroorzaakt een toename van de klier en stimulatie van de productie van schildklierhormonen

Manifestaties van diffuse struma

  • Klachten over algemene zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit en milde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, zweten, slechte tolerantie voor verhoogde omgevingstemperaturen, hartkloppingen en soms pijn in het hart van een stekende of beperkende aard, toegenomen eetlust en, ondanks dit, gewichtsverlies, diarree.
  • Aandoeningen van cardiovasculaire activiteit in diffuse struma komen tot uiting in de vorm van een verhoogde hartslag (pols zelfs tijdens de nachtrust meer dan 80 per minuut), verhoogde systolische en lagere diastolische bloeddruk, aritmie-aanvallen. De vaten van de huid zijn uitgezet en daarom voelt het vochtig aan. Bovendien vertonen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral in wrijvingsgebieden (nek, onderrug, elleboog, enz.), Urticaria, krassen (jeuk van de huid, vooral bij het bevestigen van een leverlaesie), er is een verlies op de hoofdhuid haar.
  • Bevende trillende vingers. Soms is de handbeweging zo uitgesproken met een diffuse struma dat patiënten nauwelijks knopen kunnen vastmaken, het handschrift verandert en het teken van een "schotel" kenmerkend is (wanneer een lege beker in een hand ligt, wordt een ratelend geluid geproduceerd op de schotel als gevolg van een fijn trillen van de handen).
  • Verstoringen van het zenuwstelsel manifesteren zich door prikkelbaarheid, angstgevoelens, verhoogde prikkelbaarheid, veranderlijke gemoedstoestand, verlies van concentratievermogen (de patiënt schakelt snel over van de ene gedachte naar de andere), slaapstoornissen, soms depressie en zelfs mentale reacties.
  • In diffuse giftige struma zijn in de meeste gevallen karakteristieke veranderingen (glans van de ogen, enz.) Vanaf de zijkant van de ogen. De ogen zijn verwijd en geven de indruk van een boze, verbaasde of angstige blik.


Foto: manifestaties van diffuse struma vanwege de vergroting van de schildklier

diagnostiek

Diagnose van diffuse struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog

  • Verhoogde serumconcentraties van T4 en T3
  • Verhoogde opname van radioactief jodium door de schildklier
  • Serum TSH is laag
  • Bepaling van verhoogde titer van stimulerende receptoren voor TSH-antilichamen - antilichamen tegen rTTG (80-90% van de patiënten)
  • Schildklier-echografie

Behandeling van diffuse struma

Het basismedicijn van diffuse struma-medicatie is mercazolil. Dosering is individueel gekozen. Tijdens het ontvangen van de maximale dosis mercazol is een significante onderdrukking van de synthese van schildklierhormoon mogelijk. In dit verband, vanaf de derde week van gebruik van mercazolil, worden schildklierhormonen toegediend samen met mercazol in kleine doses (schildklier of L-thyroxine) gedurende 2-3 weken met hun geleidelijke stopzetting wanneer de euthyroid-toestand wordt bereikt.

Beta-adrenoblokkers (inderal, inderal, obzidan) worden tegelijk met mercazol voorgeschreven.

Kalmerende preparaten worden veel gebruikt (broom, valeriaan, enz.).

Voor gematigde en ernstige vormen van diffuse struma worden vitaminen (A, C, B1, B2 B12, B15), cocarboxylase, ATP, calciumbereidingen gebruikt.

Indicaties voor chirurgische behandeling van diffuse struma zijn grote struismaten (45 ml en meer), intolerantie voor mercazol, herhaling van de ziekte na medische therapie, retrovruchtige locatie van struma.

Dieet voor diffuse giftige struma:

  • voldoende gehalte aan eiwitten, vetten en koolhydraten;
  • aanvulling van het gebrek aan vitamines (fruit, groenten) en minerale zouten (melk en melkproducten als bron van calciumzouten);
  • beperk voedsel en gerechten die het zenuwstelsel prikkelen (sterke thee, koffie, chocolade, specerijen)

vooruitzicht

Met diffuse giftige struma is de prognose gunstig. Bij meer dan 60-70% van de patiënten vindt remissie plaats onder invloed van mercazol. Vaak vindt remissie alleen of als gevolg van niet-specifieke therapie plaats.

Talrijke werken gepubliceerd in 1920-40 tonen aan dat onder invloed van behandeling, die nu als niet-specifiek kan worden beschouwd (spa-behandeling, fysiotherapie, balneotherapie, enz.), 80-90% in remissie waren. Dit kan worden verklaard door de indirecte invloed (immunomodulerende werking) van de vermelde factoren op het immuunsysteem en het herstel van de immuun-neuro-hormonale relatie.

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Diffuse struma: behandeling en symptomen

Er is een breed scala aan endocriene ziekten die ernstige gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken bij een kind of een volwassene. Afwijkingen in het werk van de organen van het endocriene systeem hebben een negatieve invloed op de algemene toestand van een persoon. Een van hen is diffuse giftige struma - een ziekte van de schildklier. Deze pathologie bij vrouwen komt vaker voor dan bij mannen. Het ontwikkelt zich om verschillende redenen, heeft specifieke symptomen en vereist onmiddellijke behandeling.

Wat is diffuse struma

Een significante toename van schildklierweefsel wordt een struma (struma) genoemd. Het strijkijzer bevindt zich oppervlakkig, waardoor veranderingen in de afmetingen merkbaar worden. De ziekte wordt als diffuus beschouwd, omdat de groei van de schildklier geleidelijk en gelijkmatig optreedt, zonder de vorming van knopen, tumoren of soortgelijke formaties. Goiter verschijnt om verschillende redenen en heeft specifieke symptomen. De schildklier kan toenemen in de vorm van knopen (nodulaire vorm), groeien in alle gebieden (diffuse vorm), de combinatie van deze pathologieën wordt gemengde struma genoemd.

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van pathologie. Endocriene ziekte is verdeeld in drie soorten activiteiten:

hyperthyreoïd struma verschilt thyrotoxische activiteit, veroorzaakt een toename van schildklierhormoonspiegels;

hypothyroid type provoceert de tegenovergestelde afname van de concentratie van hormonen van de klier in reactie op een toename in de grootte ervan;

euthyroid struma wordt gekenmerkt door de onafhankelijkheid van het hormoonniveau van schildkliergrootte.

Artsen onderscheiden een andere classificatie. Afhankelijk van de kenmerken van het voorkomen en de ontwikkeling van de ziekte, zijn er:

multinodulaire endemische diffuse struma;

Fleayan ziekte;

aangeboren vorm van de ziekte;

Riedel's fibroplastische struma;

Hashimoto auto-immune thyroiditis.

De meest bekende en eenvoudige methode om struma te detecteren, is het sonderen van de klier. De arts kan dus de mate van groei van de schildklier bepalen. De mate van toename van het lichaam in het systeem van Nikolaev:

Nul: de klier is niet detecteerbaar of zichtbaar.

Graad 1 diffuse struma: de vergrote schildklier is van buitenaf niet zichtbaar, maar wel voelbaar.

Tweede graad: ijzer is zichtbaar bij inslikken.

Derde graad struma: de nek wordt verdikt, krijgt een onregelmatige vorm door de groeiende contouren van de schildklier.

Thyrotoxische struma van de 4e graad: vergrote endocriene orgaan is duidelijk zichtbaar, de nek lijkt te zwellen.

Ten vijfde: de klier groeit sterk, geeft een aanzienlijke compressie aan de organen in de buurt ervan.

redenen

Er zijn een aantal factoren die de ontwikkeling van het struma-diffusietype veroorzaken. De belangrijkste oorzaken van de ziekte:

Verzwakte immuniteit. Dit veelvoorkomende probleem draagt ​​bij tot actieve celdeling, wat leidt tot een toename van het endocriene orgaan.

Genetische aanleg. Bij de mens zijn er sinds de geboorte auto-antilichamen aanwezig die de schildklier als een buitenaards lichaam waarnemen. Om deze reden hebben ze een negatieve invloed op het, wat leidt tot disfunctie en proliferatie van de klier.

Het gebruik van medische medicijnen die de opname van jodium door schildkliercellen onderbreken.

Psychologisch trauma, frequente stress, zenuwinzinking.

Chronische infectie- en ontstekingsziekten.

Gebrek aan jodium in het lichaam is slecht voor de productie van schildklierhormonen (triiodothyronine, thyroxine).

Adenoom of kanker van het endocriene orgaan.

Congenitale pathologie van de synthese van hormonen of levenslange zich ontwikkelende gezondheidsproblemen die de normale productie van thyroxine verstoren.

symptomen

De ziekte heeft een aantal specifieke en niet-specifieke klinische symptomen. Deze laatste hangen in de regel niet af van de activiteit van hormonen. Niet-specifieke symptomen van diffuse giftige struma (DTZ):

hoge vermoeidheid, zwakte, zwakte;

kortademigheid bij het draaien van het hoofd of liggen;

pijn in het schildkliergebied;

keelpijn, soms droge hoest;

vernauwing van de nek.

De ziekte in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie (schildklierhormoonverhogende syndroom, die schildklierhormoonintoxicatie veroorzaakt) gaat gepaard met specifieke symptomen. Ze zien er als volgt uit:

oligomenorroe (menstruatiestoornissen);

tremor van vingers;

acropachia, onycholysis (nagelplaatlaesies);

glans in de ogen, uitpuilende ogen;

tandheelkundige symptomen (parodontitis, schade aan hard tandweefsel);

toename van de bloeddruk;

gastro-intestinale stoornissen (diarree);

negatief stikstofmetabolisme;

dunner worden van de huid.

In sommige gevallen worden de volgende oftalmische symptomen waargenomen:

Moebius (zwakke ogen die convergeren);

Shtelvaga (onregelmatig knipperend);

Grefe (glitter in de ogen);

Geoffroy (voorhoofd fronst niet bij opkijken):

Elineka (ooglidpigmentatie);

Dalrymple (brede opening van de ogen);

Rosenbach (ooglid schudden bij het sluiten);

Krause (heldere ogen schijnen);

Kocher (bij het kijken naar beneden het bovenste ooglid achter de iris);

Stelvaga (zeldzaam knipperend);

Yelineka (op de oogleden wordt de huid donkerder).

Behandeling van diffuse struma

Wanneer een grondige diagnose van endocriene ziekte wordt gesteld en een diagnose wordt gesteld, is het uiterst belangrijk om de juiste behandeling voor toxische struma voor te schrijven. Therapeutische maatregelen worden alleen door een gekwalificeerde endocrinoloog gekozen, na een gedetailleerd onderzoek en analyse. Tegenwoordig bieden artsen drie hoofdmethoden voor behandeling: conservatieve medicamenteuze behandeling, radio-jodiumtherapie en chirurgische interventie.

conservatief

Deze behandelingsmethode wordt gebruikt om de activiteit van het schildklierhormoon te stabiliseren en de grootte te normaliseren. Geneesmiddelen worden voorgeschreven afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte:

Wanneer een endemisch type pathologie optreedt, schrijft de arts jodiumhoudende producten voor. Bijvoorbeeld kaliumjodide, iodomarine 200, jodiumactief.

Thyrostatische geneesmiddelen (Tiamazol, Carbimazol, Mercazolil, Propylthiouracil, Metimazol). Ze zijn nodig om de overmatige synthese van trijodothyronine in de aanwezigheid van thyreotoxicose te verminderen. Ook worden deze medicijnen vóór de operatie voorgeschreven om sommige soorten giftige struma te elimineren.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, worden glucocorticosteroïden gebruikt, bètablokkers (verminderen de druk, normaliseren het hartritme), middelen van sedatieve actie.

Als vervangingstherapie, die nodig is in geval van deficiëntie aan schildklierhormoon, wordt L-thyroxine voorgeschreven (vaak na chirurgische verwijdering van de klier).

chirurgie

In sommige gevallen kan diffuse struma alleen via een operatie in een medische kliniek worden geëlimineerd. Indicaties voor chirurgie:

Allergie voor het gebruik van thyreostatische medicijnen.

De aanwezigheid van een patiënt met atriale fibrillatie in combinatie met hartfalen.

De mate van schildkliergroei van 4 graden of meer.

Goiter bevindt zich achter het borstbeen.

Het gebruik van thyreostatica veroorzaakt een significante en aanhoudende daling van het niveau van leukocyten.

Diffuse giftige struma bij adolescente meisjes (vanaf 15 jaar).

Er zijn situaties waarin radicale behandelingen onmogelijk zijn. Contra-indicaties voor de operatie:

analfabete pre-operatieve voorbereiding;

een ernstige vorm van de ziekte met decompensatie van de functies van inwendige organen: anasarca, falen van de bloedsomloop van de 3e graad, ascites, enzovoort;

geestesziekte;

concomitante pathologieën van de nieren, lever, hart.

Voordat een operatie aan het endocriene orgaan wordt uitgevoerd, wordt profylaxe soms uitgevoerd in de vorm van therapeutische cursussen (om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen). De meest voorkomende zijn:

De arts schrijft een behandeling met thyreostatische middelen plus bètablokkers voor ter bestrijding van tachycardie.

Verscheidene procedures van plasmaferese (zuivering van bloed uit schadelijke stoffen) of het nemen van radioactief jodium in grote doses gedurende twee maanden vóór de operatie.

Thyroidectomie wordt uitgevoerd om de schildklier te verwijderen. Het heeft verschillende soorten:

in zeer zeldzame gevallen is de gehele schildklier volledig verwijderd;

excisie van de lob van het endocriene orgaan (soms met de landengte tussen de lobben);

verwijdering van een deel van de schildklierkwab (bovenste of onderste pool);

het uitsnijden van een van de hele lobben plus het verwijderen van de tweede lob en landengte.

Radioiodine therapie

De essentie van deze techniek is als volgt: jodium (I-131), een radioactieve isotoop die een negatief effect heeft op schildklierweefsel, wordt in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Als gevolg van bètastraling ontwikkelt zich complete orgaandisfunctie. Na een kuur kunnen twee resultaten worden waargenomen: hypothyreoïdie (remming van het functioneren van de klier) of herstel van een orgaan. De beste ontwikkeling van gebeurtenissen is de vorming van hypothyreoïdie en het nemen van hormooncompenserende medicijnen tot het einde van het leven. De belangrijkste positieve eigenschappen van radiotherapie zijn:

geen pijn, ongemak;

de procedure is niet-invasief (tast de huid niet aan) en is daarom minimaal traumatisch;

helpt bij het wegwerken van bijna alle symptomen van de ziekte;

het uiterlijk van de nek verandert niet, hoef het niet met een scalpel te knippen;

als de dosering correct is voorgeschreven, geeft de techniek een hoog rendement.

Complicaties van diffuse struma

In de meeste gevallen veroorzaakt endocriene ziekte geen complicaties, omdat patiënten snel hulp van een arts vragen. Als de struma echter om verschillende redenen een lange tijd duurt, kunnen de volgende gevolgen optreden:

Het ontstekingsproces van het veranderde schildklierweefsel (strumiet).

Thyrotoxische crisis die ontstaat wanneer grote hoeveelheden hormonen in het bloed terechtkomen. Pathologie beïnvloedt het centrale zenuwstelsel (CZS), het cardiovasculaire systeem: atriale fibrillatie (fibrillatie), angina pectoris.

Kanker van het endocriene orgaan.

Thyrotoxische myopathie (progressieve neuromusculaire pathologie).

Overtredingen van slikken, spraak en mobiliteit van de nek door compressie van de halswervels.

Hepatose (een groep van leveraandoeningen).

Problemen met het functioneren van de oogspieren (vertroebeling van het hoornvlies, verlies van gezichtsvermogen).

Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming.

Hyperplasie (excessieve weefselvorming).

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Diffuse struma - symptomen, oorzaken, omvang en behandeling

Wat is diffuse struma

De meest voorkomende diffuse toxische struma komt voor bij vrouwen. Bij mannen komt de ziekte bijna 8 keer minder voor. De meest voorkomende diffuse toxische struma wordt gevonden bij mensen van middelbare leeftijd (tussen 30 en 50 jaar). Veel minder vaak voorkomende diffuse toxische struma bij kinderen en jongeren, oudere patiënten.

Struma is een aanhoudende vergroting van de schildklier van niet-inflammatoire en niet-kankerachtige aard. De uitbreiding van de term "struma" tot inflammatoire (thyreoïditis) en kwaadaardige (kanker, sarcoom) ziekten van het orgel is niet raadzaam, hoewel het door sommige chirurgen wordt gebruikt.

Functionele manifestaties onderscheiden giftige, niet-toxische en hypothyreoïsche struma. Een vergrote schildklier met struma is lokaal (nodulair struma), diffuus (diffuus struma) en gemengd.

Oorzaken van diffuse struma

Blijkbaar is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diffuse giftige struma het voorkomen van een bepaalde (nog niet door de wetenschap vastgesteld) genetisch defect in het systeem voor het reguleren van de productie van antilichamen door het immuunsysteem. Het resultaat van ontregeling is de productie van antilichamen tegen het eigen schildklierweefsel van de patiënt.

Met diffuse giftige struma begint het immuunsysteem, waarvan de belangrijkste functie is om te vechten tegen al het vreemde (virussen, bacteriën, protozoa, tumorcellen), een "gevecht" met het weefsel van zijn eigen schildklier, waarbij bepaalde componenten als vreemd worden waargenomen.

Door een vreemd toeval hebben antilichamen geproduceerd door DTZ tegen schildklierweefsel (de zogenaamde antilichamen tegen de TSH-receptor) een destructief effect op het schildklierweefsel, niet destructief.

Door zich te binden aan de receptor (een gevoelige site die is ontworpen om de "commando's" van het hormoon TSH dat in de hersenen wordt geproduceerd en de functie van de schildklier te stimuleren) te lezen, werken antilichamen daarop zoals die van TSH - d.w.z. stimuleren kliergroei en hormoonproductie.

Momenteel is diffuse toxische struma de enige bekende auto-immuunziekte die de wetenschap kent, die wordt gekenmerkt door een toename in de functie van een orgaan aangevallen door het immuunsysteem. De aanwezigheid van een genetisch defect wordt ook bevestigd door de verhoogde incidentie van de ziekte bij kinderen met diffuse giftige struma.

Er is een duidelijke familie aanleg voor de ontwikkeling van diffuse toxische struma, hoewel natuurlijk het verschijnen van de ziekte bij een van de ouders nog steeds niet aangeeft dat diffuse toxische struma ook bij kinderen voorkomt - dit is primair een statistisch patroon, geen absolute predispositie.

De mate van diffuse struma

De eenvoudigste manier om struma te bepalen is het onderzoeken van de schildklier. Deze methode maakt het mogelijk om de mate waarin ijzer is toegenomen te detecteren.

Scheid verschillende graden van struma volgens het systeem van Nikolaev:

  • 0 graden - de schildklier kan niet worden onderzocht en is niet zichtbaar,
  • Graad 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wel voelbaar,
  • Graad 2 - de schildklier is zichtbaar wanneer een persoon slikbewegingen maakt,
  • Graad 3 - de contouren van de schildklier schenden de vorm van de nek, waardoor deze dik wordt,
  • 4e graad - de struma is goed zichtbaar, de nek wordt een lelijke vorm,
  • 5 graden - de schildklier is zo groot dat het een compressie heeft op nabijgelegen organen.

Symptomen van diffuse struma

Symptomen van diffuse struma bestaan ​​uit:

  • vergroting van de schildklier;
  • symptomen van thyrotoxicose (gewichtsverlies, zwakte, nervositeit, zweten, tremor, tachycardie);
  • oculaire symptomatologie.

Endocriene oftalmopathie ontwikkelt zich niet bij alle patiënten met diffuse toxische struma en manifesteert zich door exophthalmus, ooglidzwelling, sclerale hyperemie en bindvlies, verminderde mobiliteit van de oogbollen.

Met de progressie van de zwangerschap neemt de ernst van thyrotoxicose af (tot remissie) als gevolg van een afname van de concentratie van schildklierstimulerende immunoglobulinen in het bloed tegen de achtergrond van de ontwikkeling van fysiologische immunosuppressie. Klinische tekenen van pulmonale thyreotoxicose lijken in veel opzichten op de manifestaties van de zwangerschap zelf.

Zwangere vrouwen hebben vaak kortademigheid in verband met licht gecompenseerde alkalose. Het volume circulerend bloed en de hartslag ervan neemt toe en frequente tachycardie en hartkloppingen.

Eetlust verhoogt, vergeleken met niet-zwangere, frequente klachten van vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen en emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, zweten.

Met thyrotoxicose tijdens de zwangerschap worden al deze symptomen ernstiger en bovendien verschijnen er meer specifieke symptomen van diffuse struma, waaronder struma en oftalmopathie.

Onder de verschillende manifestaties van de ziekte zijn vier hoofdsymptomen:

De tremor van de vingers is vooral merkbaar wanneer een vrouw haar ogen sluit en haar armen strekt. Exophthalmos (puchitis) komt tot uiting in 60% van de vrouwen, de meesten van hen zijn matig.

Andere symptomen worden vaak waargenomen:

  • Grefe (glansogen),
  • Möbius (zwakte van convergentie),
  • Kocher (lag van het bovenste ooglid van de iris bij het kijken naar beneden),
  • Stelvaga (zeldzame flits),
  • Dalrymple (brede opening van de palpebrale kloven),
  • Yelinek (donker worden van de huid op de oogleden).

Bloeddrukdalingen worden gediagnosticeerd. Thyrotoxicose kan gepaard gaan met subfebrile, wat in de eerste maanden van de zwangerschap moeilijk te onderscheiden is van subfebrile zwangere vrouwen. De verergering van de ziekte kan plaatsvinden in de vorm van een thyreotoxische crisis: een scherp uiterlijk van alle symptomen.

De crisis ontwikkelt zich na mentale stress of chirurgie, trauma, infectie, na de bevalling. De symptomen van de crisis zijn

  • arousal
  • desoriëntatie,
  • hyperthermie,
  • arteriële hypertensie
  • geelzucht,
  • aritmie,
  • huidvocht
  • acute exophthalmus.

De meeste vrouwen, beginnend bij 28-30 weken zwangerschap, ontwikkelen tekenen van hartfalen. Veranderingen in de hemodynamiek, kenmerkend voor deze zwangerschapsvoorwaarden, een toename van het circulerende bloedvolume, cardiale output en tachycardie, veroorzaakt door een sterk functionerende schildklier, leiden tot verminderde hartactiviteit.

Er zijn drie ernst van diffuse toxische struma.

Beschrijvingen van symptomen van diffuse struma

Behandeling van diffuse struma

Behandeling van diffuse toxische struma kan chirurgisch en conservatief zijn.

Chirurgische behandeling

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling zijn allergische reacties of aanhoudende leukopenie (afname van het absolute aantal leukocyten), genoteerd tijdens conservatieve behandeling, grote struismogelijkheid (vergroting van de schildklier boven III graad), hartritmestoornissen ritmestoornissen van cardiovasculaire insufficiëntie, uitgesproken goitereffect merkazolila.

Opereren moet de patiënt zijn wanneer hij de staat van medicijncompensatie bereikt, omdat anders kan zich een thyreotoxische crisis ontwikkelen in de vroege postoperatieve periode.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit het gebruik van ureumderivaten. Monotherapie met jodiumpreparaten, kaliumperchloraat en lithiumpreparaten wordt momenteel nauwelijks gebruikt.

Het belangrijkste middel voor een conservatieve behandeling van diffuse struma is het huishoudgeneesmiddel mercazol of zijn analogen - methimazol, carbimazol, tiamazol, enz. Mercazolil onderbreekt de synthese van schildklierhormonen en heeft een immunosuppressief effect.

Het medicijn accumuleert selectief in de schildklier. De dagelijkse dosis van mercazol is 30-40 mg, soms met zeer grote struma en ernstige thyreotoxicose, het kan 60-80 mg bereiken. De ondersteunende dagelijkse dosis van mercazolyl is meestal 10-15 mg.

Het medicijn wordt continu ingenomen gedurende 11 / 2-2 jaar. Het ontbreken van een stabiel effect na 2 jaar behandeling is een indicatie voor een operatie. Met preoperatieve voorbereiding is de duur van toediening van mercazolyl te wijten aan het bereiken van een duurzame euthyroid-toestand.

Het strikt individueel verlagen van de dosis van mercazol wordt uitgevoerd, met de nadruk op de tekenen van het elimineren van thyrotoxicose: stabilisatie van de puls (70-80 slagen per minuut), gewichtstoename, verdwijnen van tremor en zweten, normalisatie van de polsdruk.

Aangezien alle thiourea-geneesmiddelen leukopenie en trombocytopenie kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om elke 10 tot 14 dagen een bloedonderzoek uit te voeren (met onderhoudstherapie met mercazolil, eenmaal per maand). Als de patiënt vanwege omstandigheden niet door een specialist kan worden geobserveerd, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

Behandeling van diffuse giftige struma met jodiumradionuclide wordt uitgevoerd bij personen ouder dan 40 jaar in gespecialiseerde afdelingen. Naast antithyroid-middelen, b-blokkers, glucocorticoïden, sedativa en hartglycosiden, worden kaliumpreparaten gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma.

b-blokkers kunnen bijvoorbeeld de periode van preoperatieve voorbereiding verminderen door de toestand van het cardiovasculaire systeem te verbeteren, wat zowel wordt bereikt door hun directe effect op adrenaline b-receptoren, als door het effect van schildklierhormonen op het perifere metabolisme.

Door het gebruik van b-adrenerge blokkers is het echter niet langer mogelijk om de adequaatheid van de dosis thyreostatica te regelen met de hartfrequentie, waardoor het moeilijk is om de patiënt in poliklinische omstandigheden te observeren. De dagelijkse dosis van β-blokkers is 60-80 mg, maar kan worden verhoogd tot 100-120 mg. Annulering van het geneesmiddel dient te worden gemaakt, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd.

Glucocorticoïden zijn in de eerste plaats nodig voor patiënten met diffuse toxische struma met acute en chronische bijnierinsufficiëntie, evenals patiënten met een combinatie van struma met diffuse toxische en endocriene oftalmopathie.

Er zijn gevallen geweest waarin snelle blokkering van de schildklierfunctie door mercazolil of subtotale strumectomie leidde tot de progressie van exophthalmus. Daarom vereist de behandeling gecombineerd met endocriene oftalmopathie dat de afname van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed geleidelijk verloopt, wat wordt bereikt door mercazolil te combineren met schildklierhormoonpreparaten.

Aangezien dergelijke patiënten zeer gevoelig zijn voor schildklierhormonen, mag de dosis van hun geneesmiddelen niet hoger zijn dan 5-10 mcg triiodgironine of 15-20 mcg thyroxine per dag. Daarnaast wordt dehydratietherapie uitgevoerd (40 mg triampur 2 maal per week), glucocorticoïden worden gebruikt als immunosuppressiva (30-40 mg prednisolon per dag).

Glucocorticoïden kunnen topisch worden aangebracht, in de vorm van retrobulbaire injecties van 0,5-1,0 ml dexazon per dag. 15-20 injecties per cursus. Bij pre-operatieve bereiding in combinatie met glucocorticoïden wordt ook azathioprine gegeven, 0,05 g 2 maal daags 30-40 dagen vóór de operatie.

De behandeling van een thyrotoxische crisis wordt veroorzaakt door grote doses glucocorticoïden, zowel intraveneus als intramusculair toegediend. De dagelijkse dosis hydrocortison hemisuccinaat bereikt 800-1000 mg.

De behandeling moet beginnen met een infuus van wateroplosbare vormen van hydrocortison (100-200 mg). Overdag is de introductie van 2 tot 6 liter vocht toegestaan, afhankelijk van de ernst van de eerdere uitdroging en de mate van bloeddrukverlaging.

Naast glucocorticoïden worden mineralocorticoïden intramusculair geïntroduceerd - deoxycorticosteronacetaat (DOXA), 10-25 mg per dag en cortinefera - 1-2 tabletten per dag (onder controle van bloeddruk en diurese). Voor een snellere blokkade van de functie van de schildklier door een sonde in oplossing in de maag of, als de patiënt kan slikken, kunt u 100-200 mg mercazol per dag via de mond invoeren.

Op de derde plaats in het complex van medische maatregelen om de thyrotoxische crisis te elimineren zijn b-blokkers, waarvan kan worden aangenomen dat ze van toepassing zijn na stabilisatie van de bloeddruk.

De dagelijkse dosis anaprilina is gewoonlijk 80-120 mg. Van antibiotica wordt aangetoond dat ze secundaire infecties voorkomen en indien nodig worden hartglycosiden toegediend. Het gebruik van antipyretica is sindsdien problematisch het is onwaarschijnlijk dat ze hyperthermie elimineren in een thyreotoxische crisis en de potentiële leucotoxiciteit maakt het onpraktisch om ze te combineren met mercazolil.

De kwestie van het positieve effect van amidopyrine op het kallikrein-systeem wordt besproken, wat volgens sommige onderzoekers het gebruik ervan voor de behandeling van een thyrotoxische crisis toelaat. Bij de behandeling van een thyrotoxische crisis werd intraveneus jodium vrijwel volledig verlaten het heeft geen voordelen ten opzichte van de voorbereidingen van de imidazoolgroep en heeft allergische eigenschappen uitgesproken.

Speciale aandacht moet worden besteed aan het probleem van de behandeling van diffuse toxische struma bij zwangere vrouwen vanwege het mogelijke teratogene effect van antithyreoïde antilichamen op de foetus als gevolg van hun transplacentaire overdracht en het vergelijkbare effect van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma. Dit alles maakt het aanbevolen voor vrouwen met diffuus giftig struma om zwangerschap te voorkomen.

Tegelijkertijd werd opgemerkt dat tijdens de zwangerschap de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren die kenmerkend zijn voor T-suppressors zijn verbeterd, wat het mogelijk maakt om de dosis antithyroid-geneesmiddelen tot het minimum te verlagen: 5-10 mg mercasolyl per dag (de hoogst toegestane dosis is 20 mg / dag).

In het buitenland wordt in deze situatie de voorkeur gegeven aan propylthiouracil.

Prognose van diffuse struma

De prognose van struma diffuus giftig met een goede en tijdige behandeling is gunstig, echter, na chirurgische behandeling is de ontwikkeling van hypothyreoïdie mogelijk. De oorzaak van postoperatieve hypothyreoïdie is meestal de progressie van het auto-immuunproces of de radicale aard van de operatie.

Voorkomen van diffuse struma

Patiënten moeten zonnestraling vermijden. Misbruik van jodiumbevattende medicijnen en voedselproducten rijk aan jodium is onaanvaardbaar, vooral voor mensen met een familie van patiënten met diffuse giftige struma of auto-immune thyroiditis.

Vragen en antwoorden op "Diffuse struma"

Vraag: Zravstvuyu vertel me als, met een diffuse struma, het gevoel van stof in mijn keel op een stoffige plaats lijkt te zijn. Bij voorbaat dank.

Vraag: Hallo, ik heb een nodulair struma in kwestie, maar het is moeilijk voor mij om te ademen, alsof iets zich in de keel verstopt, maar het doet geen pijn om te slikken en het is gemakkelijker om door mijn neus te ademen. Wat kan het zijn en hoe gevaarlijk? De wachtrij voor de endocrinoloog is maar een halve maand (

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma van 2 graden. Mijn benen zijn gezwollen handen. Het lijkt erop dat het gezicht opgezwollen is. Is het gerelateerd aan struma?

Vraag: Kan de lichaamstemperatuur stijgen tot hoge indicaties voor schildklieraandoeningen en diffuse struma?

Vraag: Hallo. Ik heb een diffuse struma van 2 graden. Zou het de ontwikkeling van mijn ziekte hebben beïnvloed, iets in mijn lichaam mist iets, namelijk, voordat ik constant klei, krijt, rauwe aardappelen wilde eten. In kleine hoeveelheden heb ik alles gebruikt. Nu wil ik dit niet. En nog een vraag - moet ik een schildklieronderzoek uitvoeren? Is het schadelijk?

Vraag: Hallo. Ik heb een toxische struma 0 graad. Hoe het te behandelen? Moet je een operatie ondergaan? Bedankt.

Vraag: Hallo! Ik ben 49 jaar oud. Ik woon in het noorden. Ik heb een diffuse struma 2 graden. Ik gebruik Tyrosol 0,25-tabletten dagelijks vanaf 2014. De resultaten van mijn tests in mei 2017: TSH -0,646, T 4 St-10,925 Op dit moment hebben we geen endocrinoloog meer, stop. Wat moet ik doen? Blijf deze dosering drinken? Kan ik walnotenzemeltinctuur drinken?

Vraag: Echografie toonde een volume van de schildklier 28,21 cm. Kubus. (op normen 25). Volgens analyses van T3 is T4 en TSH normaal. Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Ik voel dat knijpen en slikken enigszins moeilijk is. De endocrinoloog schreef iodomarine voor 3 maanden voor. Is het echt mogelijk om alleen door hem genezen te worden?

Vraag: Goede middag! Ik heb een diffuse struma van 2 graden, is het mogelijk om zwanger te worden van een dergelijke diagnose, en is het gevaarlijk voor het ongeboren kind?

Vraag: Hallo! Mijn moeder werd gediagnosticeerd met diffuse struma van de 5e graad. Volgens de resultaten van de analyse van 4 hormonen bleken er 3 onder de norm te zijn, vier ervan waren boven de norm (ik kan niet zeggen welke precies). Ze voorgeschreven het medicijn merkozolin (drank 3 maanden), ethinol (voor het hart) en ascorbinezuur. En volgens de resultaten van biochemische analyse, hemoglobine 140 ml. Vragen: 1. schrijven deze medicijnen voor bij deze struma? 2. Hoe kan een dergelijk hoog hemoglobine het hart beïnvloeden? 3. De endocrinoloog zei ook dat als de medicijnen niet helpen, een operatie mogelijk is, vertel me, hebben ze een operatie met zo'n struma? Bedankt!

Vraag: Goede middag, ik ben 17 jaar oud. Ik heb een diffuse struma. Ze zeiden dat in maat 3 graden, en op leeftijd is de indicatie 2 graden. Het juiste aandeel is 12.7. Links 15.02 V 22.7. Ik heb momenteel prikkelbaarheid, tranen, druk 120-80, 140-50 als ik boos ben. Ik heb nog steeds een snelle hartslag, tachycardie. Niet normale TSH. Vertel me wat ik moet doen en hoe ik moet behandelen? Bij voorbaat dank!

Vraag: Hallo. Mijn naam is Anna, ik ben 35 jaar oud. Zes maanden geleden diagnosticeerden ze een diffuse struma van 2 graden. Werd 2 maanden geleden permanent behandeld. Op dit moment neem ik dagelijks 10 mg tyrosol. Mijn lichaamsgewicht is al toegenomen met 7 kg. Met een hoogte van 160 cm woog ik 50 kg en nu 57. En het gewicht blijft groeien. Als de manier om dit te voorkomen, het medicijn kan veranderen? De tweede vraag: de behandelende arts zegt dat tyrosol tenminste 2 jaar moet worden ingenomen, toch? En de derde vraag: met deze ziekte en met het medicijn is het mogelijk (zelden) om alcohol, nicotine te gebruiken?

Vraag: Welke moderne methoden voor chirurgische behandeling van diffuse giftige struma worden wereldwijd gebruikt?

Vraag: Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Chronische virale hepatitis C, minimale klinische activiteit. Is het mogelijk om de schildklier te bedienen?

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma, 2 St (Hashimoto). Ik heb onlangs een borsttumor ontdekt. Hoe te behandelen en struma kan leiden tot borstkanker?

U Mag Als Pro Hormonen