In de moderne wereld diagnosticeren artsen vaak verschillende pathologieën van de schildklier. Een van de meest voorkomende pathologieën is diffuse giftige struma. In veel gevallen wordt de aanwezigheid van pathologie in het endocriene systeem gediagnosticeerd bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap kan grote schade toebrengen aan de toekomstige baby en zijn moeder. Daarom is het bij het stellen van deze diagnose noodzakelijk om de juiste behandeling te kiezen, omdat niet alle geneesmiddelen in deze periode kunnen worden gebruikt. Deze ziekte is relatief zeldzaam, volgens de statistieken maken slechts twee zwangere vrouwen van de duizend artsen deze diagnose.

Essentie van pathologie

Diffuse toxische struma - een ziekte van de schildklier, die tot uiting komt in de toename en het verbeteren van zijn werk. Met andere woorden, op een gegeven moment begint de schildklier meer hormonen te produceren dan het lichaam nodig heeft, en dit proces vindt geleidelijk plaats. Deze pathologie tijdens de zwangerschap wordt verergerd. Maar het is vermeldenswaard dat als een vrouw een milde vorm van de stroom heeft, de symptomen haar alleen in het eerste trimester kunnen kwellen, en in het volgende verbetert de toestand. Maar als de ziekte van gemiddelde ernst is, dan komt er geen verlichting.

Merk op dat diffuse giftige struma in de vroege zwangerschap een miskraam kan veroorzaken.

Andere namen voor de ziekte zijn diffuse giftige struma: het is thyreotoxicose, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves, de ziekte van Fleayan.

Een interessant punt is dat deze pathologie vooral wordt gevonden in de eerlijke seks. Volgens medische indicatoren, vrouwen zijn gevoelig voor dit soort verstoring van het werk van de schildklier is 7 keer groter en de belangrijkste leeftijd van patiënten van 20 tot 50 jaar. Volgens wetenschappers is dit te wijten aan het feit dat vrouwen een recessief gen hebben.

De oorzaken van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van thyreotoxicose niet volledig zijn onderzocht, kunnen de volgende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling ervan nog steeds worden vastgesteld:

  • genetische aanleg;
  • overgedragen ziekten zoals griep, keelpijn;
  • tuberculose;
  • reuma;
  • hoofdletsel;
  • lang verblijf in stressvolle situaties;
  • slechte gewoonten.

Naast deze redenen is het mogelijk om het volgende te identificeren, die meestal worden gevonden bij zwangere vrouwen:

  • bijnieraandoeningen;
  • diabetes mellitus;
  • defect in pigmentatie;
  • bindweefselziekten.

Vormen van de ziekte

Er zijn drie ernst van ziekte:

  • milde mate. De patiënt heeft geen merkbare schildklierafwijkingen, maar tegelijkertijd kan enige psycho-emotionele instabiliteit worden waargenomen;
  • gemiddelde graad. Uiterlijk is struma niet zichtbaar, maar het kan worden gepalpeerd. De patiënt kan een hartritmestoornis, malaise en het verlies van enkele kilogrammen opmerken;
  • zware graad. Goiter is duidelijk zichtbaar zowel uiterlijk als bij aanraking. In dit stadium treden de storingen van de meeste organen en een snelle afname van het lichaamsgewicht op.

Er zijn ook vijf stadia van vergroting van de schildklier, van onmerkbare klieren tot struma tot zeer grote maten, die de configuratie van de nek kunnen veranderen.

Het is vermeldenswaard dat een lichte toename van de schildklier tijdens de zwangerschap een variant van de norm kan zijn, maar om dit te verduidelijken, moet u contact opnemen met een specialist.

Kenmerkende symptomen

In het beginstadium is het moeilijk om de ontwikkeling van de pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op de tekenen van zwangerschap. De belangrijkste klachten die symptomen zijn van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • vermoeidheid;
  • gevoel van constante zwakte;
  • het verschijnen van kortademigheid, zelfs met minimale inspanning;
  • zweten;
  • het optreden van tachycardie (hartkloppingen);
  • nervositeit en prikkelbaarheid;
  • een toename van de borstklieren en hun pijn;
  • slaapstoornissen;
  • het optreden van tremor van de ledematen, vooral gezien op uitgestrekte armen;
  • uitpuilende oogbollen. Dit symptoom komt voor bij 60% van de vrouwelijke patiënten.

Na verloop van tijd kan een zwangere vrouw die aan een schildklieraandoening lijdt, gewrichtspijn ervaren, dit komt door het feit dat calcium uit het lichaam wordt gespoeld en botten worden vernietigd.

Bovendien kunnen gastro-intestinale stoornissen zoals verstoorde ontlasting, misselijkheid, braken en buikpijn worden waargenomen.

Diffuse toxische struma heeft ook een negatief effect op het uiterlijk van een vrouw, haar nagels verslechteren, worden brozer en broos en haar haar en huid worden te droog.

Diagnostische maatregelen

Als een vrouw of haar arts merkt dat er tekenen zijn die wijzen op een defect van de schildklier, dan kunnen de volgende procedures worden voorgeschreven na raadpleging van een endocrinoloog:

  • Echografie van de schildklier;
  • bloedtest voor hormoonspiegels en antilichamen;
  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • biopsie.

Opgemerkt moet worden dat een biopsie alleen wordt voorgeschreven in gevallen waarbij echografie werd gedetecteerd in knooppunten groter dan een centimeter.

De procedure voor het nemen van bloedmonsters voor hormoonspiegels wordt uitgevoerd gedurende meer dan 10 weken zwangerschap. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de zwangerschap de hormonen van een vrouw veranderen en om meer adequate resultaten te krijgen, moet worden gewacht op de stabilisatie. In de meeste gevallen volstaat een bloedtest, maar als u de vorming van een knoop vermoedt, wordt het aanbevolen een echografie uit te voeren. Het is vermeldenswaard dat het uitvoeren van een echografie is volkomen veilig voor zowel de aanstaande moeder en haar baby.

Behandelregime

Alleen met een lichte behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap zal het meest effectief zijn.

Behandeling kan zowel operatief als conservatief worden voorgeschreven. Het heeft echter nog steeds de voorkeur om een ​​conservatieve behandeling tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het is vermeldenswaard dat het wordt aanbevolen om thyrotoxicose pas vanaf het allereerste begin te behandelen, omdat het niveau van hormonen later zal dalen als gevolg van fysiologische veranderingen. In dit geval dient de behandeling plaats te vinden onder strikt toezicht van artsen, omdat in geval van complicaties dringende ziekenhuisopname noodzakelijk is.

Met een matige ernst wordt abortus aanbevolen, omdat medicamenteuze medicijnen die kunnen helpen een nogal negatief effect hebben op de ontwikkeling en de gezondheid van de foetus. Maar tegelijkertijd kan je gedurende een periode van 14 weken een chirurgische behandeling ondergaan, hoewel dit kan leiden tot een spontane miskraam.

Als de pathologie van de schildklier echter te behandelen is, moet een zwangere vrouw bepaalde punten naleven, namelijk een dieet volgen, het juiste regime van de dag volgen, proberen de meest positieve emoties te krijgen, verschillende stressvolle situaties vermijden en sedativa gebruiken.

Kortom, de bevalling bij vrouwen met schildklieraandoeningen heeft geen complicaties en wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. De enige complicatie die kan optreden is bloeden, omdat het bloedstollingssysteem kapot is.

Dus, diffuse toxische struma en zwangerschap - een combinatie van relatief zeldzaam, volgens de statistieken, het komt voor bij twee procent van de vrouwen in een interessante positie. Het is nogal moeilijk om het begin van de ontwikkeling van pathologie te bepalen, omdat de symptomen sterk lijken op tekenen van zwangerschap, bijvoorbeeld vermoeidheid, prikkelbaarheid, enzovoort. Handtremor en tachycardie moeten echter alert zijn en de oorzaak zijn van medische hulp.

Als een diagnose van thyreotoxicose werd gesteld, zal de behandeling worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst. Complicaties die deze ziekte kan veroorzaken zijn ernstig genoeg: het is bloedarmoede, placentaire abruptie en pre-eclampsie, maar de meest voorkomende en gevaarlijkste is een spontane abortus. Als een diagnose tijdig wordt gesteld en een behandeling wordt voorgeschreven, kan dit worden voorkomen en kunnen de symptomen van diffuse giftige struma in het midden van de termijn helemaal verdwijnen, omdat fysiologische veranderingen de reductie van schildklierhormonen zullen beïnvloeden. Als een vrouw onder streng toezicht van specialisten staat, is er praktisch geen gevaar voor het leven en de gezondheid van de toekomstige baby.

Wat is een gevaarlijke schildklierstruma tijdens de zwangerschap?

Tegenwoordig zijn endocriene pathologieën heel gewoon. Ze vereisen altijd diagnose en behandeling. Zwangerschap is echter een speciale aandoening waarbij niet alle behandelingen kunnen worden toegepast. De pathologie van de schildklier tijdens de zwangerschap moet onder de strikte controle van de endocrinoloog zijn, omdat het de ontwikkeling en gezondheid van het ongeboren kind kan beïnvloeden, de toestand van de vrouw zelf beïnvloeden.

Schildklier en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap verbetert de schildklier zijn werk aanzienlijk. De toename van de productie van schildklierhormonen wordt "gepusht" door een toename van oestrogeen. Het lichaam begint te werken op een manier die de normale ontwikkeling van het toekomstige kind garandeert.

De productie van schildklierhormonen wordt met maximaal 50% verhoogd. Dit zorgt voor de herstructurering van het maternale organisme en de ontwikkeling van alle organen van de toekomstige baby. Daarom is de gezondheid van de schildklier vooral belangrijk tijdens deze periode. Controleer in het ideale geval de conditie van de schildklier en onderga zo nodig een behandeling, zelfs vóór de zwangerschap. De struma van de schildklier kan zich echter ontwikkelen met schendingen van zijn werk, zowel voor als na de zwangerschap. In elk geval is een zorgvuldige diagnose altijd nodig, die de mate van disfunctie, het gevaar van de ziekte, de noodzaak en de behandelmogelijkheden zal aantonen.

Het ontbreken van schildklierhormonen leidt ertoe dat de foetus zich normaal niet kan vormen. Het overschot schendt de implantatie en placentatie, vertraagt ​​de ontwikkeling van de schildklier van het kind, wat ook de vorming van het kind negatief beïnvloedt.

Het werk van de schildklier beïnvloedt zowel de foetus als de zwangerschap zelf, evenals het verloop van de bevalling of de postpartumperiode.

De gevolgen van struma voor een zwangere vrouw:

  • hypertensie,
  • Hartfalen
  • pre-eclampsie,
  • Placentale abruptie,
  • Vroegtijdige bevalling
  • Baarmoeder postpartum bloeden.

Gevolgen voor de foetus:

  • Misvormingen: dwerggroei, mentale retardatie, doofheid,
  • Misschien doodgeboorte.

Struma met normale hormoonproductie

Misschien de ontwikkeling van euthyroid struma, wanneer de schildklier is vergroot, maar normaal functioneert. Deze toestand vereist geen interventie, we hebben alleen dynamische waarneming en controle van de hoeveelheid hormonen en antilichamen nodig.

Struma met verhoogde productie van hormonen bij zwangere vrouwen

Bij zwangere vrouwen komt diffuus giftig struma vaker voor, minder vaak nodulair. Het belangrijkste probleem dat zich bij deze ziekten voordoet, is een toename van het vrije thyroxine en een hoog gehalte aan jodium, gebonden aan eiwitten. Meestal verslechtering wordt opgemerkt in de eerste helft van de zwangerschap, in de tweede helft kan er een verbetering zijn als gevolg van de blokkering van overtollige hormonen, maar alleen bij sommige patiënten. De kritieke periode is 28 weken, wanneer cardiovasculaire decompensatie optreedt, vergezeld door tachycardie en hartritmestoornissen. Manifestaties van diffuse en nodulaire struma zijn bijna hetzelfde.

Symptomen van giftige struma:

  • Verhoogde vermoeidheid
  • Zenuwachtige of zelfs agressieve toestand
  • Gevoel van warmte in het lichaam
  • Subfebrile temperatuur
  • tachycardie,
  • Uitbreiding van de schildklier.

Struma met verminderde hormoonproductie

Met een afname van de activiteit van de klier kan deze ook toenemen, dat wil zeggen struma wordt gevormd. Deze aandoening is minder gevaarlijk voor de moeder, maar zeer gevaarlijk voor het kind, omdat het het risico op een gestoorde ontwikkeling, miskramen en vroeggeboorte aanzienlijk vergroot.

Moeder symptomen:

  • depressie
  • Vermoeidheid, slaperigheid,
  • bradycardie,
  • kilte,
  • Aantasting van aandacht en geheugen
  • Gewichtstoename
  • Droge huid.

Kenmerken van de diagnose tijdens de zwangerschap

Om de toestand en functie van de schildklier te diagnosticeren, worden de volgende procedures uitgevoerd:

  • Een bloedtest voor hormonen en antilichamen,
  • ultrageluid
  • Naaldbiopsie.

Normale hormonen voor een zwangere vrouw verschillen van de norm buiten de zwangerschap, dus bloedtellingen worden geanalyseerd met dit in gedachten. In de regel worden hormonale bloedtesten niet voorgeschreven vóór 10 weken vanaf het begin van de zwangerschap, omdat er geen adequate informatie voorhanden is. Een geïsoleerde toename van antilichamen tegen de schildklier komt voor bij bijna 10% van de vrouwen die een kind verwachten, en bij een normale hoeveelheid hormonen is behandeling niet nodig.

Vaak volstaat een bloedtest, maar een echografie van de schildklier wordt als ongevaarlijk beschouwd tijdens de zwangerschap, dus het kan worden voorgeschreven voor de diagnose van knobbeltjes. Bij identificatie van knopen van meer dan 1 cm wordt een punctiebiopt voorgeschreven.

Andere soorten diagnostiek (scintigrafie, radio-isotoopmethoden) worden niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen vanwege de negatieve impact op het kind.

Behandeling van ziekten van de schildklier tijdens de zwangerschap

Effectieve behandeling van toxische struma tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk met mildere vormen.

In de eerste helft van de looptijd worden minimale doses medicijnen voorgeschreven die later worden geannuleerd vanwege de fysiologische afname van het hormonenniveau. De behandeling moet plaatsvinden onder constant toezicht van een verloskundige-gynaecoloog en een endocrinoloog, omdat ziekenhuisopname bij de geringste complicatie noodzakelijk is.

Bij matige tot ernstige struma en nodulaire vorm van de ziekte is abortus geïndiceerd, omdat geneesmiddelen die kunnen helpen een zeer negatief effect hebben op de zwangerschap zelf en op de foetus. Echter, in week 14 zijn chirurgische behandeling en behoud van zwangerschap mogelijk, hoewel dit de kans op een spontane onderbreking aanzienlijk vergroot.

Behandeling van struma vergezeld van hypothyreoïdie wordt uitgevoerd door de methode van hormoonvervangingstherapie L-thyroxine. De dosis kan bij verschillende vrouwen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de periode en wordt individueel gekozen.

Struma tijdens de zwangerschap

Struma is een vergroting van de schildklier die de contouren van de nek vervormt. Deze toename is pathologisch en de oorzaak van het optreden ervan is niet ontsteking, neoplasma of bloeding. Deze groep ziekten combineert verschillende pijnlijke aandoeningen van de schildklier, vergezeld van een verandering in grootte.

redenen

De primaire oorzaak van struma is een schending van het jodiummetabolisme.

De verdeling van mogelijke oorzaken in exogeen en endogeen betekent een tekort aan jodium of de ontoereikendheid ervan ten koste van de kosten.

Volgens morfologische veranderingen is struma verdeeld in:

  • Diffuus, neemt gelijk toe.
  • Nodaal, heeft bepaalde foci - knopen. Hun aantal kan verschillen.
  • Diffuus - knooppunt.

Ziekten van de schildklier kunnen zijn werk niet beïnvloeden. Als de klier op een goede manier functioneert en de hoeveelheid schildklierhormonen binnen het normale bereik ligt, ontwikkelt de euthyroid struma zich. Deze struma vereist geen speciale behandeling.

Tijdens de zwangerschap werkt de schildklier in een verbeterde modus. Het toegenomen volume oestrogeen veroorzaakt een toename van de productie van schildklierhormonen. Hun volume verdubbelt. Er treedt diffuse toxische struma of hyperthyreoïdie op. Deze aandoening wordt meestal gediagnosticeerd bij toekomstige moeders. Het wordt gekenmerkt door een algemene verslechtering van de aandoening, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap en na 28 weken.

Ook kan struma gepaard gaan met een verminderde hormoonproductie. Deze aandoening wordt hypothyreoïdie genoemd. De negatieve impact is een aanzienlijke bedreiging. Deze voorwaarde voor de baby is beladen met grote veranderingen en complicaties: onvoldoende mentale ontwikkeling, vroeggeboorte of beëindiging van de zwangerschap, pre-eclampsie. In de moeder kan het proces van hypothyreoïdie aanzienlijk worden verergerd na de geboorte van het kind.

symptomen

Struma met verhoogde hormoonproductie gaat vergezeld van:

  • psycho-emotionele instabiliteit;
  • koorts;
  • lichte temperatuurstijging;
  • vergroting van de schildklier;
  • toename van de hartslag;
  • nek contour vervorming;
  • constante kortademigheid;
  • frequente hoest, heesheid.

Voor een struma met verminderde hormoonproductie zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • depressieve symptomen;
  • algemene malaise, vermoeidheid, apathie;
  • aanhoudende koude rillingen;
  • lage hartslag;
  • droge huid;
  • gewichtstoename;
  • stoornis van aandacht en geheugen.

Diagnose van struma tijdens de zwangerschap

Diagnose van struma tijdens de zwangerschap houdt er rekening mee dat de hormonale achtergrond tijdens deze periode significant verschilt van de normale toestand. In dit opzicht zal de arts een bloedtest voor hormonen voorschrijven na 10 weken na de conceptie.

Om vast te stellen, zal de diagnose vereisen:

  • hormonale bloedtest;
  • antilichaam testen;
  • echografie van de schildklier;
  • biopsie.

Naaldbiopsie kan nodig zijn als uit de echografie blijkt dat er knooppunten zijn die groter zijn dan 1 cm. De procedure omvat een zekere mate van stress. Daarom wordt de procedure in de meeste gevallen uitgesteld voor postpartum-tijd.

Onderzoeksmethoden op basis van radioactieve straling worden niet voorgeschreven tijdens de dracht.

complicaties

Een goede werking van de schildklier veroorzaakt niet alleen het verloop van de zwangerschap, maar ook het geboorteproces en postpartumtijd.

Struma tijdens de zwangerschap heeft de volgende effecten:

  • pre-eclampsie - ernstige manifestatie van toxemia;
  • exfoliatie van de placenta;
  • premature bevalling;
  • hartfalen;
  • aanhoudende toename van de bloeddruk;
  • uteriene bloedingen in de postpartumperiode

De gevolgen van struma als gevolg van de foetus:

  • misvormingen, uitgedrukt in mentale en fysieke achterstand;
  • baarmoeder vervaging en doodgeboorte.

behandeling

Wat kun je doen?

De toekomstige moeder zou op tijd naar de dokter moeten gaan om haar eigen gevoelens te volgen. Zwangerschap is immers een tijd waarin elke nieuwe toestand en gevoel belangrijk is. Bij de geringste verdenking zijn diagnose en uitgebreide behandeling noodzakelijk. Naleving van het gemeten ritme van het leven, de regels van een gezond dieet, werk- en rustregime zullen helpen om de ziekte te overleven.

Wat kan een dokter doen

Behandeling voor zwangerschap is onderworpen aan een lichte struma. Observatie door een verloskundige-gynaecoloog moet gepaard gaan met de benoeming en controle van de endocrinoloog. De behandeling is gebaseerd op het gebruik van een minimumhoeveelheid geneesmiddelen die worden voorgeschreven voordat hormonen worden verminderd.

Als tijdens de zwangerschap de functie van de klier niet wordt aangetast, wordt de struma behandeld met profylactische doses jodium.

Struma met de aanwezigheid van grote knopen (4 cm of meer), die geen druk op de organen uitoefenen, vereist chirurgische interventie. De uitvoering van de operatie wordt uitgesteld voor de periode na de bevalling.

Medium-toxische struma en nodulair struma vereisen zwangerschapsafbreking. Omdat medicamenteuze therapie een negatief effect heeft op de foetus. Misschien chirurgische behandeling en behoud van zwangerschap na 14 weken. In dit geval nemen de risico's van een plotselinge zwangerschapsafbreking toe.

Hypothyroid-struma wordt behandeld met hormoonvervangingstherapie.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn gebaseerd op het handhaven van een voldoende hoeveelheid jodium in het lichaam. Hiervoor moet je jodiumhoudende producten gebruiken. Deze omvatten zeevruchten, zoals vis, zeewier, noten, bananen, granen en kippeneieren. De vereiste dagelijkse dosis van het sporenelement tijdens de zwangerschap is 200 microgram.

Ook moet speciale aandacht worden besteed aan toekomstige moeders om het immuunsysteem te versterken. Het organiseren van een gezonde levensstijl, regelmatige wandelingen in de frisse lucht, een uitgebalanceerd dieet en de naleving van werk en rust zijn de sleutel tot de gezondheid van moeder en baby.

Diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Het komt voor op de leeftijd van 20-50 jaar, bij vrouwen zeven keer vaker.

Giftige struma bij 90% van de patiënten diffundeert (gemorst door het volume) en slechts 10% - nodulair, geassocieerd met een toename van een bepaald gebied in de schildklier. De frequentie ervan bij zwangere vrouwen varieert van slechts 0,05 tot 4%.

Commentaar geven over hormonale tests moet een competente specialist zijn, die geeft om wat er met een zwangere vrouw gebeurt. Nu is het "trendy" geworden om zwangere L-thyroxine te motiveren voor elke pathologie zonder motivatie, niet als een resultaat van een klinisch onderzoek, maar alleen in een van de indicatoren op het testblad, niet bevestigd door klachten of het klinische beeld.

Oestrogenen die tijdens de zwangerschap toenemen, hebben ook een stimulerend effect op de afgifte van schildklierhormonen. De placenta is actief betrokken bij de uitwisseling van schildklierhormonen en bij de overdracht van deze hormonen van de moeder naar de foetus. Het actieve transport van schildklierhormonen naar de foetus stimuleert indirect de vrijgave van nieuwe porties TK en T4 door de klier van de zwangere vrouw.

Een overmaat aan schildklierhormonen leidt tot een toename van de stofwisseling, wat leidt tot een verhoogde afbraak van glucose, vetten, eiwitten. Dit leidt tot gewichtsverlies. In een klein percentage (ongeveer 2%) van zwangere vrouwen verhoogt dit de effecten van vroege toxicose, leidend tot ernstige vormen van pre-eclampsie - ontembare braken van zwangere vrouwen met de ontwikkeling van peroxidatie, een verschuiving in de constantheid van lichaamsvloeistoffen naar verhoogde zuurgraad - in de geneeskunde wordt dit acidose genoemd. Daarom is het bij de behandeling van vroege ernstige pre-eclampsie zo belangrijk om natriumarme oplossingen toe te dienen om zuren te neutraliseren. Aan het begin van het tweede trimester kalmeert alles, wordt het gemakkelijker om een ​​diagnose te stellen van de toestand van een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen - thyrotoxicose.

Tekenen van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Manifestaties van een lichte toename van schildklierhormonen lijken in grote mate op de tekenen van zwangerschap zelf: lichte vermoeidheid, zwakte, kortademigheid bij een lichte belasting. Versnelling van het metabolisme wordt extern gemanifesteerd door aanvallen van de hartslag die in rust optreden, in tegenstelling tot de hartslag die wordt veroorzaakt door toegenomen fysieke inspanning. Er is een tremor (trilling) van de vingers, handen, merkbaar met uitgestrekte armen. 60% van de vrouwen vertoont sclerose - exophthalmus. Het is misschien niet zo merkbaar voor degenen die dicht bij u staan, maar de arts, die eens in de twee weken een zwangere vrouw observeert, moet alert zijn en de schildklier voelen, het niveau van haar hormonen controleren.

Samen met de versnelling van de pols neemt ook de bloeddruk toe, die aan het einde van de tweede en het begin van het derde trimester de vorming van gecombineerde gestosis kan veroorzaken met zijn vroege aanvang en weerstand tegen behandeling.

De meest voorkomende complicatie van zwangerschap met thyreotoxicose is een miskraam. Tekenen van een dreigende miskraam of vroeggeboorte komen voor bij ongeveer de helft van de vrouwen met DTZ.

Symptomen van diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Symptomen van thyreotoxicose kunnen zich plotseling manifesteren, zoals ze worden genoemd, een thyreotoxische crisis - een scherpe opwinding, desoriëntatie, koorts; puls bereikt 140 beats. per minuut beginnen ritmestoornissen van het type atriale fibrillatie, een acute beglazing wordt gevormd. Als u niet meteen hulp geeft, kunnen acuut hartfalen en hartstilstand volgen!

Met een zwangerschapsduur van 28-30 weken wordt hartfalen bij vrouwen gevormd door de niet-aanpassing van het hart aan thyrotoxische overbelasting. Systolisch geruis lijkt geassocieerd te zijn met een verhoogde bloedstroom.

Bij de diagnose van DTZ is naast anamnese (vaak een erfelijke factor), het inspecteren en voelen van de schildklier, 2 onderzoeken belangrijk - echografie, die helpt de grootte van de schildklier, de aanwezigheid van knopen en de bepaling van het schildklierhormoonniveau te verduidelijken.

Behandeling van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Met een aanhoudende toename van het vrije hormoon T4 (St. T4), wordt Propitsil toegewezen om de activiteit van de schildklier te onderdrukken. Begin vaak met 200 mg, met een afname in St. T4 tot normaal wordt onmiddellijk overgezet naar een onderhoudsdosis van 25-50 mg. Levothyroxine is niet geïndiceerd. Behandeling van de dreiging van een miskraam en vroeggeboorte is traditioneel.

Behandeling van pre-eclampsie en ZBUR-foetus wordt ook uitgevoerd zonder rekening te houden met de specifieke ziekte.

Als het niet mogelijk is om een ​​significante verlaging van het niveau van T4 te bereiken, wordt de kwestie van de chirurgische behandeling verhoogd - de verwijdering van de schildklier, en alleen dan zal levothyroxine worden voorgeschreven. Meestal wordt de operatie uitgevoerd aan het begin van het II-trimester.

Met klinisch bevestigd DTZ is het noodzakelijk om het vóór de zwangerschap te behandelen, met de verplichte verdwijning van schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI) uit het bloed. Anders komt de TSI in het foetale bloed en veroorzaakt thyrotoxicose. Daarom is vóór de eliminatie van de TSI zwangerschap gecontra-indiceerd, het noodzakelijk om zichzelf zorgvuldig te beschermen. Als binnen 12-18 maanden een beslissing wordt genomen over thyreostatische behandeling, moet de zwangerschap 2 jaar worden uitgesteld.

In aanwezigheid van klieren, aanhoudend beloop van thyreotoxicose, behandelingsfalen met Propitsil of Tyrosol, wordt de schildklier verwijderd met volledige vervangingstherapie met L-thyroxine.

Als er gegevens over een schildklieraandoening worden verkregen, is het gecontra-indiceerd om een ​​zwangere vrouw bang te maken, om psychologische druk op haar uit te oefenen, en ongunstige voorspellingen te doen over het verloop van de zwangerschap en de geboorte van een kind met de ziekte. Dit kan onherstelbare psychologische trauma's bij een vrouw veroorzaken en onvoorspelbare consequenties hebben.

Diffuse en diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap: wat is de dreiging van deze pathologieën van de moeder en de foetus?

Het artikel zal vertellen over hoe gevaarlijke diffuse struma tijdens de zwangerschap, de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van deze pathologie, de classificatie, complicaties, methoden van diagnose en preventie van de ontwikkeling van de ziekte. De informatie wordt aangevuld met een informatieve video in dit artikel, evenals een selectie van thematisch fotomateriaal.

Een zwangere vrouw kan last hebben van zowel diffuse als diffuse giftige struma. Deze pathologische omstandigheden verschillen nogal van elkaar en hebben een verschillende mate van ernst van de impact op het lichaam van de vrouw. Maar daarmee kan een andere ziekte een zwangerschap veroorzaken en een gezond kind baren.

Om dit te doen, hebt u echter een gekwalificeerde endocrinoloog nodig, die alle noodzakelijke onderzoeken zal voorschrijven, en op basis daarvan een medische tactische instructie zal opstellen die de patiënt verplicht is uit te voeren. De prijs van deze manipulaties is niet zo hoog, maar het leven en de gezondheid van de toekomstige persoon staat op het spel.

Diffuse giftige struma

De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor deze orgaan auto-immuunpathologie:

  1. Hypertrofie en hyperplasie (struma) van de schildklier.
  2. Hyperthyreoïdie.
  3. Thyrotoxicosis.

Deze ziekte is systemisch van aard, en de kern van de ontwikkeling ervan is de productie van antilichamen door het lichaam tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren op het oppervlak van thyrocyten.

De klinische manifestaties van de schildklier zijn:

  1. Thyrotoxicose-syndroom.
  2. Extrathyroidale pathologieën (acropathie, pretibiaal myxoedeem, endocriene oftalmopathie).

In de regel lijden vrouwen (zeven keer vaker dan mannen) aan diffuse giftige struma. In de populatie komt deze pathologie voor in 0,5% en bij zwangere vrouwen varieert deze van 0,05% tot 3%. Tegelijkertijd kan de toxische struma zowel diffuus zijn (90% van de gevallen) als nodulair (10%).

Het is belangrijk! Tijdens de normale zwangerschap ervaren sommige vrouwen een toename van de schildklieromvang, maar alleen een endocrinoloog heeft het recht om te beslissen of dit een standaard is of een manifestatie van het pathologische proces.

De oorzaken en het verloop van de ontwikkeling van toxische struma

Deze ziekte is erfelijk. Echter, om de pathologie te laten evolueren, is een soort van push nodig, in de rol waarvan de volgende factoren kunnen werken:

  1. Sterke stress.
  2. Infectieziekten.
  3. Hoge doses ultraviolette straling.

De basis van het pathologische proces is de productie van auto-immune antilichamen, waarvoor de receptoren gevoelig zijn voor het schildklierstimulerend hormoon. Het resultaat van deze aanval is de stimulatie van de schildklier, evenals de geleidelijke hypertrofie.

Auto-antilichamen zijn niet beperkt tot een aanval op de klier, hun invloed beïnvloedt het werk van een aantal organen.

Het resultaat hiervan kan zijn:

  1. Dermopathy.
  2. Nervositeit.
  3. Endocriene oogheelkunde.
  4. Tachycardie.
  5. Zwakte.
  6. Gewichtsverlies
  7. Tremor.
  8. Druppel glucosetolerantie.

Diffuse giftige struma is niet alleen schadelijk voor de vrouw, maar ook voor de foetus. Daarom is het idealiter nodig om de toestand van het lichaam van de patiënt te normaliseren vóór de bevruchting.

Impact van pathologie op zwangerschap

Diffuse giftige struma en zwangerschap is een behoorlijk gevaarlijke mix, omdat de aanwezigheid van deze ziekte een aantal complicaties kan veroorzaken.

Ze staan ​​in de tabel:

Bedreigde miskraam

Ongeveer 46% van de vrouwen met een giftige struma die besluiten zwanger te worden, ziet tekenen van een dreigende miskraam of een vroeggeboorte.

Vroege zwangerschap kan worden onderbroken vanwege de aanwezigheid van een overmaat aan inhoud in de weefsels van thyroxine. Dit hormoon heeft een nadelige invloed op de implantatie en ontwikkeling van de eicel, wat leidt tot een abortus.

Zwangerschap toxicose

Diffuse toxische struma lokt vaak genoeg de ontwikkeling van overwegend vroege toxicose van zwangere vrouwen uit. Het optreden ervan wordt in de meeste gevallen waargenomen tijdens exacerbatie van de onderliggende ziekte.

In sommige gevallen is vroege toxicose zo ernstig en zo moeilijk te behandelen dat het noodzakelijk wordt om de zwangerschap te beëindigen.

Pre-eclampsie komt ook voor, maar veel minder vaak en alleen in het geval van een uitgesproken verstoring van de schildklier. Zijn kliniek wordt meestal weergegeven door hypertensief syndroom, waarbij zowel het slag- als het minuutbloedvolume sterk toeneemt (van normaal 4.500 ml tot 30.000 ml).

Wat de diastolische bloeddruk betreft, neemt deze af vanwege de toename in het volume van de microvasculatuur die optreedt onder invloed van een groot aantal schildklierhormonen.

Symptomen van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van deze ziekte wordt vertegenwoordigd door zowel specifieke als algemene symptomen, vaak vergelijkbaar met de gebruikelijke verschijnselen van zwangerschap:

  1. Schildkliergrootte verhogen.
  2. Gewichtsverlies
  3. Zwakte.
  4. Nervositeit.
  5. Zweten.
  6. Tremor.
  7. Tachycardie.
  8. Groeiende eetlust.
  9. Oculaire symptomen.
  10. Kortademigheid.
  11. De groei van circulerend bloed.
  12. Vermoeidheid.
  13. Slaapstoornissen.
  14. Emotionele labiliteit.
  15. Prikkelbaarheid.

De verergering van de ziekte kan zich manifesteren in de vorm van een thyreotoxische crisis, die tot uiting komt in de abrupte verschijning van alle symptomen. Het kan chirurgie, trauma, psychologische stress, infectieziekten en nog veel meer uitlokken.

Om de ernst van diffuse giftige struma te beoordelen, kunt u de onderstaande tabel raadplegen:

Bij het bereiken van XXVIII - XXX weken klagen de meeste gezonde zwangere vrouwen over de ontwikkeling van tekenen van hartfalen, die bestaan ​​uit een verandering in de hemodynamiek, een toename van de BCC (circulerend bloedvolume), tachycardie en cardiale output. Als dit echter gepaard gaat met de invloed van de schildklier in een verbeterde modus, kan de hartactiviteit ernstig worden aangetast.

Veranderingen in laboratoriumwaarden

Zwangerschap met struma van de schildklier moet onder voortdurend medisch toezicht zijn, inclusief een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Bloedonderzoek in het laboratorium:

  1. Maandelijkse bepaling van het gehalte aan vrij T3 (groei), T4 (groei) en TSH (afname).
  2. Biochemie (hypocholesterolemie en matige hypoglycemie).
  3. Detectie van de aanwezigheid en concentratie van antilichamen tegen thyroglobuline (meer dan 1,5 IE / l).
  4. Klinische analyse.
  5. Elk trimester, - controle van het werk van het stollingssysteem.
  6. Bepaling van de hoeveelheid jodium geassocieerd met eiwitten.
  1. Elektrocardiogram.
  2. Echoscopisch onderzoek (kliervolume meer dan 18 ml, aanwezigheid van nodale neoplasmata met bepaling van hun echostructuur, grootte en aantal).
  3. Punctuurbiopsie (uitgevoerd in het geval van de aanwezigheid in de structuur van de knooppuntneoplasmata van de klier met een diameter van meer dan 10 mm, of voelbaar).

Het aantal onderzoeken en de frequentie ervan wordt voorgeschreven door artsen, gynaecologen en endocrinologen die deze zwangere vrouw controleren.

Voorwaarden en leveringsmethoden

Meestal worden vrouwen die lijden aan diffuse giftige struma geboren op een natuurlijke manier door adequate anesthesie, hemodynamische controle en voortdurende bewaking van de conditie van de foetus.

Het is belangrijk! Een bevalling die plaatsvindt tegen de achtergrond van ongecreëerde thyreotoxicose kan een thyreotoxische crisis veroorzaken. Daarom moeten ze worden uitgevoerd tegen de achtergrond van euthyroidism met het gebruik van afwachtende tactieken.

Kinderen bij vrouwen met behandelde diffuse toxische struma worden geboren op een normale termijn en zonder complicaties. Het enige veelvuldige verschil is de versnelling van het geboorteproces - bij de meeste maagden duurt het niet meer dan 10 uur. Wat betreft het doel van een keizersnede, maar het wordt uitgevoerd volgens standaard indicaties.

Planning voor zwangerschap bij deze ziekte

Voordat een klinische remedie voor diffuse toxische struma optreedt, moet een vrouw zwangerschap voorkomen door hormonale anticonceptiva te gebruiken ter bescherming. Planning voor zwangerschap moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een gynaecoloog en een endocrinoloog.

Het is belangrijk! Als er, in de aanwezigheid van thyreostatische medicatie, sprake is van een zere keel of hoge koorts, moet u onmiddellijk naar de endocrinoloog gaan.

Diffuse toxische struma en zwangerschap in combinatie vereisen meer aandacht en onmiddellijke behandeling, de optimale tijd daarvoor is de periode vóór de bevruchting.

Diffuse niet-toxische struma

Deze nosologische eenheid is een ziekte waarbij het volume van de schildklier diffuus toeneemt, wat niet leidt tot een toename van de productie van zijn hormonen.

De ontwikkeling van pathologie kan worden geactiveerd door twee belangrijke redenen:

  1. Het gebrek aan jodium in het water en voedsel van sommige regio's.
  2. Gedeeltelijke enzymatische defecten die leiden tot verstoring van de synthese van schildklierhormonen.

Welnu, in het geval dat niet-toxische diffuse struma en zwangerschap elkaar overlappen, wordt de situatie nog verergerd. De reserves van jodium, die tegemoet komen aan de behoeften van de foetus, en zelfs normaal, wat leidt tot een relatief jodiumtekort, zijn kritisch verminderd. De situatie kan tastbare negatieve gevolgen hebben, niet alleen voor de moeder, maar ook voor de foetus.

De vorming van een niet-toxisch diffuus struma vindt plaats onder invloed van een toename van de afscheiding van schildklierstimulerend hormoon. De toename van de productie vindt in de regel plaats in het tweede trimester tegen de achtergrond van hypothyroxinemie.

Gevormde struma verdwijnt niet altijd na de bevalling, wat een van de belangrijkste redenen is voor het vaker voorkomen van schildklierpathologie bij vrouwen dan bij mannen. De foetale schildklier lijdt ook aan overmatige stimulatie, wat leidt tot glandulaire hyperplasie bij 1/10 van de pasgeborenen.

Kliniek van de ziekte tijdens de zwangerschap

Het beeld van het verloop van de pathologie hangt af van de grootte van de struma, de vorm en functionele toestand.

Meestal klagen patiënten over de volgende symptomen:

  1. Algemene zwakte.
  2. Verhoogde vermoeidheid.
  3. Pijn in het hoofd.
  4. Onaangenaam gevoel in het hartgebied.
  5. Verhoogde nekomtrek.

Een struma die behoorlijk groot is, kan de organen rond de schildklier doen knijpen.

Complicaties van de zwangerschap

Als een zwangere vrouw die lijdt aan een diffuse niet-toxische struma een voldoende hoeveelheid jodium krijgt, valt de functionele activiteit van haar schildklier niet weg en neemt de toename van de frequentie van complicaties tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling niet toe.

Maar in het geval van uitgesproken jodiumtekort is de situatie verergerd, de schildklieren en moeders, en de foetus bevinden zich in een hypofunctionele toestand, wat leidt tot verschillende complicaties, waaronder de geboorte van kinderen die lijden aan congenitale hypothyreoïdie.

Het is belangrijk! Om ervoor te zorgen dat een diffuse niet-toxische struma geen negatief effect heeft op zwangerschap en bevalling, moet het lichaam van de patiënt in een staat van euthyroidie worden gehouden.

Bij het plannen van een zwangerschap of in een vroeg stadium moet een vrouw met problemen met de schildklier een endocrinoloog bezoeken om haar werkcapaciteit en -grootte te bepalen en, indien nodig, om een ​​volledige behandeling te krijgen. Zelfs een dergelijke dreigende combinatie, zoals diffuse struma en zwangerschap, mag niet leiden tot verlies van kwaliteit van leven, noch de moeder noch het kind.

Zwangerschap en diffuse toxische struma

Diffuse toxische struma is de meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen. Typische manifestaties zijn struma, exophthalmus en pretibiaal myxoedeem (lokaal slijmoedeem van het voorste oppervlak van de benen).

a.Etiology onbekend. Het bleek dat bij 15% van de patiënten met diffuse toxische struma een van de familieleden leed aan dezelfde ziekte. Dit duidt op een erfelijke aanleg daarvoor. Antithyroid-antilichamen worden gedetecteerd bij meer dan 50% van de familieleden van de patiënt. Vrouwen worden ongeveer 5 keer vaker ziek. Bij patiënten met diffuse toxische struma is de frequentie van HLA-B8 en -DR3 verhoogd: meer dan 90% van de patiënten in het serum hebben thyroid-stimulerende antilichamen.

b.Klinische foto. Milde en matige thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is niet gemakkelijk te diagnosticeren, omdat tachycardie, een toename van de systolische bloeddruk en polsdruk ook worden gevonden in normale omstandigheden. Thyrotoxicose wordt aangegeven door gewichtsverlies met een goede eetlust en constante tachycardie. Exophthalmus en pretibiaal myxoedeem wijzen ook op de ziekte. De schildklier is meestal diffuus vergroot, vasculaire geluiden zijn erboven te horen. Andere symptomen zijn tremor, algemene zwakte, ionisolysis.

v.Laboratoriumonderzoek. Het totale serum T4, de bindingindex van het schildklierhormoon en de vrije T4-index zijn verhoogd. Het niveau van vrij T4 in serum is ook verhoogd (deze indicator is nauwkeuriger dan het totale T4-gehalte). Bovendien stijgt het niveau van T3. Als er, tegen de achtergrond van een normaal T4-niveau, sprake is van klinische manifestaties van thyrotoxicose, wordt het T3-gehalte bepaald om T3-toxicose uit te sluiten.

Het niveau van TSH bij patiënten is aanzienlijk verminderd, het kan alleen worden bepaald met behulp van de meest gevoelige methoden. Een stimulatietest wordt uitgevoerd met thyroliberine Thyroid-stimulerende antilichamen worden in het bloed gedetecteerd.

(g) Complicaties van moeder en foetus

1) Bij onbehandelde thyreotoxicose is de prognose voor zwangerschap ongunstig - het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en congenitale thyrotoxicose is hoog.

2) Congenitale thyrotoxicose wordt veroorzaakt door een toename van de afscheiding van hormonen door de schildklier van de foetus (als gevolg van de overdracht van schildklierstimulerende antilichamen door de placenta). De ziekte kan zowel na de geboorte als in de baarmoeder optreden. Het risico op ziekte hangt af van het niveau van schildklierstimulerende antilichamen in de moeder en niet van de aanwezigheid van thyreotoxicose bij haar. Zo kan een ziek kind zelfs worden geboren in een vrouw met een normale schildklierfunctie, die in het verleden diffuse giftige struma had. Om het risico op congenitale thyrotoxicose in het serum van de moeder te beoordelen, wordt het niveau van schildklierstimulerende antilichamen gemeten.

3) Wanneer een moeder antithyroid-geneesmiddelen gebruikt, dringen zij de placenta binnen en blokkeren volledig de functie van de schildklier van de foetus. Als gevolg hiervan ontwikkelt de foetus hypothyreoïdie en struma. De schildklierhormoonvervangingstherapie voorkomt deze complicatie niet, omdat ze niet in de placenta doordringen. Een aanzienlijke vergroting van de schildklier leidt tot een verlenging van de foetuskop. Gevormde frontale presentatie, waarbij spontane arbeid in de meeste gevallen onmogelijk is. Keizersnede wordt getoond.

4) Aangezien T1 / 2 schildklier-stimulerende antilichamen bij pasgeborenen ongeveer 2 weken is, verdwijnt congenitale thyrotoxicose na ongeveer 1-3 maanden.

5) Propylthiouracil en tiamazol dringen in de moedermelk. Propylthiouracil penetreert ongeveer 10 maal minder in vergelijking met tiamazol en heeft bij toediening in kleine doses geen effect op de schildklierfunctie van een kind.

6) De langetermijneffecten van intra-uteriene long-hypothyreoïdie zijn niet voldoende bestudeerd. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het IQ van kinderen die in utero aan antithyroid-geneesmiddelen worden blootgesteld, niet verschilt van dat van hun broers of zussen die niet aan hen zijn blootgesteld, en ook niet van hun leeftijdsgenoten die zijn geboren uit gezonde moeders.

7) Onmiddellijk na de geboorte wordt het kind onderzocht op de schildklier en wordt de functie ervan onderzocht.

8) Verhoogd vrij T4 en een lichte stijging van serum-TSH-spiegels kunnen gepaard gaan met onbeheersbaar braken van zwangere vrouwen. Na het stoppen van de ziekte, keren deze cijfers terug naar normaal.

d) Behandeling. Bij diffuus giftig struma bij zwangere vrouwen zijn twee behandelingsmethoden mogelijk: de toediening van thyreostatica (propylthiouracil of tiamazol) en chirurgische ingrepen. Radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat het gemakkelijk in de placenta doordringt.

(e) Antithyroid-geneesmiddelen. Het doel van de behandeling is om een ​​euthyreoïde toestand bij een zwangere vrouw te bereiken en thyrotoxicose bij de foetus te voorkomen. Propylthiouracil penetreert ongeveer 4 maal minder dan tiamazol door de placenta.

Propylthiourac of thiamazol voorkomt dat jodide wordt toegevoegd aan jodotyrosines en de vorming van joodthyronines (T3 en T4) uit mono- en diiodotyrosines. Propylthiouracil remt de omzetting van T4 in T3 in zowel de schildklier als de perifere weefsels. Zwangere vrouwen kunnen propylthiouracil beter voorschrijven, omdat het minder actief is dan tiamazol en in mindere mate in de placenta doordringt. Het nemen van zwanger Tiamazol, in tegenstelling tot het gebruik van propylthiouracil, kan urebenka focale aplasie van de huid veroorzaken (beïnvloedt vaak de huid van de hoofdhuid). Propranolol is niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen om thyrotoxicose te behandelen, omdat dit medicijn intra-uteriene groeiretardatie, bradycardie en hypoglycemie veroorzaakt bij de pasgeborene.

1) Onderzoek de functie van de schildklier: bepaal het niveau van T4, de index van binding van schildklierhormonen, en indien mogelijk - het niveau van vrij T4, het niveau van T3, het niveau van TTG en schildklierstimulerende antilichamen.

2) De aanvangsdosis van propylthiouracil is oraal om de 8 uur 100-150 mg. Bij een verlaagde thyreotoxicose is de aanvangsdosis verhoogd.

3) De dosis van het medicijn wordt geleidelijk verminderd. Tijdens de behandeling wordt de toestand van de zwangere vrouw zorgvuldig gevolgd en elke 2 weken wordt het niveau van vrij T4 bepaald.Wanneer het niveau van het hormoon zich stabiliseert op de bovengrens van normaal (voor zwangere vrouwen), wordt de dosis propylthiouracil geleidelijk verlaagd tot -50-150 mg / dag.

4) Wanneer de foetus tekenen vertoont van thyreotoxicose (tachycardie en verhoogde motorische activiteit), is de dosis propylthiouracil verhoogd. Als de moeder tegelijkertijd hypothyreoïdie ontwikkelt, beginnen ze met substitutietherapie met schildklierhormonen.

5) Het bereiken van een euthyroid-toestand is meestal mogelijk binnen 2-4 maanden.

6) Als terugval van thyrotoxicose optreedt bij een lagere dosis propylthiouracil, wordt de dosis opnieuw verhoogd.

7) Na de geboorte komt diffuus giftig struma vaak terug en doses van antithyroid-geneesmiddelen moeten worden verhoogd.

g Bijwerkingen zijn onder meer huiduitslag, urticaria, artralgie, minder vaak - artritis. In 10-12% van de gevallen wordt voorbijgaande leukopenie waargenomen (het aantal leukocyten is lager dan 4000 μL - 1). Vanwege het feit dat diffuse toxische struma zelf milde leukopenie kan veroorzaken, moet de hoeveelheid leukocyten in het bloed worden bepaald voordat met de behandeling wordt gestart.

De meest ernstige complicatie van thyreostatica is agranulocytose. De ziekte kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling met zowel tiamazol en propylthiouracil. Het manifesteert zich door koorts, infectie (bijvoorbeeld faryngitis) en een afname van het aantal granulocyten onder 250 μl - 1. Aangezien agranulocytose plotseling optreedt, kan het begin ervan worden overgeslagen, ondanks herhaalde bloedtesten. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd dat wanneer koorts, keelpijn en andere symptomen van infectie optreden, ze onmiddellijk een arts moet raadplegen. Met agranulocytose worden antithyroid-geneesmiddelen onmiddellijk geannuleerd.

z. Chirurgische behandeling. Met intolerantie voor antithyroid-geneesmiddelen en een aanzienlijke vergroting van de schildklier, vergezeld van tracheale compressie, wordt een subtotale resectie van de schildklier getoond. Om vascularisatie van de klier te verminderen en chirurgische interventie te vergemakkelijken, worden vóór de operatie antithyroid-geneesmiddelen en een verzadigde oplossing van kaliumjodide voorgeschreven.

Bron: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrie", vertaald uit het Engels. N.A. Timonin, Moskou, Praktika, 1999

Ziekten van de schildklier en zwangerschap. Lezing voor artsen.

Lezing voor artsen "Schildklierziekten en zwangerschap." Een cursus van lezingen over pathologische verloskunde voor studenten van de medische universiteit. Een lezing voor artsen wordt gegeven door Dyakova S.M., een verloskundige-gynaecoloog, een leraar.De totale werkervaring is 47 jaar.

Onder normale omstandigheden tijdens de zwangerschap is er een toename van de schildklierfunctie en een toename van de productie van schildklierhormonen, vooral in de eerste helft van de zwangerschap, de vroege perioden waarin de schildklier van de foetus niet functioneert.


Schildklierhormonen tijdens de zwangerschap zijn belangrijk voor de ontwikkeling van de foetus, de groeiprocessen en de weefseldifferentiatie. Ze beïnvloeden de ontwikkeling van longweefsel, myelogenese van de hersenen, ossificatie.

Vervolgens, in de tweede helft van de zwangerschap, bindt een overmaat aan hormonen zich aan eiwitten en gaat in een inactieve toestand.

De schildklier van de foetus begint relatief vroeg te werken - met 14-16 weken, en tegen de tijd van de geboorte, het functionele systeem van de hypofyse - is de schildklier volledig gevormd. Schildklierhormonen van de hypofyse passeren de placentabarrière niet, maar schildklierhormonen gaan vrij over van moeder op foetus en terug via de placenta (thyroxine en trijoodthyronine).

Meestal tijdens de zwangerschap is er diffuse toxische struma (van 0,2 tot 8%), waarvan de verplichte symptomen hyperplasie en hyperfunctie van de schildklier zijn.

Tijdens de zwangerschap is het moeilijk om de mate van disfunctie van de schildklier in zijn pathologie en de hyperactiviteit van de schildklier geassocieerd met zwangerschap te beoordelen.

In diffuse toxische struma is er een toename van totaal vrij thyroxine, een hoger gehalte aan eiwitgebonden jodium. Patiënten klagen over hartkloppingen (ECG sinustachycardie, verhoogde spanning, verhoogde systolische indices), vermoeidheid, nervositeit, slaapstoornissen, koorts, zweten, tremor van de handen, exophthalmus, vergrote schildklier, subfebrile. Met diffuse giftige struma in de eerste helft van de zwangerschap tegen de achtergrond van verhoogde activiteit van de schildklier bij alle vrouwen, wordt een exacerbatie van de ziekte opgemerkt, in de tweede helft van de zwangerschap als gevolg van de blokkering van overmatige hormonen bij sommige patiënten met milde thyreotoxicose is er een verbetering.

Maar bij de meeste patiënten treedt er geen verbetering op en na 28 weken als gevolg van hemocirculatie aanpassing - een toename van de BCC, cardiale output - kan cardiovasculaire decompensatie optreden: tachycardie tot 120-140 slagen per minuut, ritmestoornis van atriale fibrillatie, tachypisch.

Bij zwangere vrouwen met toxische struma wordt de zwangerschap het vaakst (tot 50%) bemoeilijkt door de dreiging van abortus, vooral in de vroege stadia. Dit komt door een overmaat aan schildklierhormonen die interfereren met implantatie, placentatie - een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de eicel.

De op één na meest voorkomende complicatie van zwangerschap tijdens thyrotoxicose is vroege toxicose van zwangere vrouwen, en de ontwikkeling ervan valt samen met de verergering van thyreotoxicose, is moeilijk en moeilijk te behandelen en daarom moet de zwangerschap vaak worden onderbroken. Late toxicose van zwangere vrouwen komt minder vaak voor, het dominante symptoom is hypertensie; de loop van PTB is erg moeilijk en moeilijk te behandelen.

Tijdens de bevalling kan decompensatie van het cardiovasculaire systeem vaak optreden, en in het postpartum en vroege postnatale perioden - bloeden. Daarom is het tijdens de bevalling noodzakelijk om de status van het cardiovasculaire systeem zorgvuldig te controleren, in het postpartum en vroege postnatale perioden om preventie van bloeding toe te passen.

In de periode na de bevalling wordt vaak exacerbatie van thyreotoxicose waargenomen - hartkloppingen, zwakte, algemene tremor en toegenomen transpiratie. Een sterke exacerbatie in de postpartumperiode van thyreotoxicose vereist: 1) behandeling met mercasalil en omdat het de melk doorgeeft aan de foetus en het nadelig beïnvloedt - 2) onderdrukking van de lactatie.

Behandeling van toxische diffuse struma tijdens de zwangerschap is een zeer belangrijke taak. Alleen bij 50-60% met milde thyreotoxicose kan een voldoende therapeutisch effect worden verkregen door het gebruik van jodiumbereidingen, met name diiodotyrosine, op de achtergrond van een dieet dat rijk is aan vitamines en sedativa (valeriaan, motherwort). Behandeling met mercazalil is gevaarlijk vanwege het schadelijke effect op de organogenese van de foetus-schildklier - het risico op hypothyreoïdie bij pasgeboren foetussen.

Daarom is abortus geïndiceerd bij diffuse toxische struma met matige ernst en nodulair struma. Als een vrouw echter niet akkoord gaat met een abortus, blijft de chirurgische behandelmethode bestaan, wat de veiligste is (merkuzalilom kan niet worden behandeld). Het is noodzakelijk om de operatie tijdens de zwangerschap na 14 weken uit te voeren, omdat de productie van de operatie de frequentie van abortus eerder verhoogt.

Dysfunctie van de schildklier bij zwangere vrouwen heeft een nadelig effect op de foetus en de ontwikkeling van het kind - bij thyrotoxicose bij 12% van de pasgeborenen worden tekenen van hypothyreoïdie gedetecteerd, omdat een overmaat aan schildklierhormonen de ontwikkeling van schildklierstimulerende functies van de hypofyse en schildklier bij de foetus remt. Pasgeborenen van deze groep hebben: droge en gezwollen huid, perkament van de botten van de schedel, constant open mondopening, verdikte tong, spierhypotoneus en hyporeflexie, vertraagde darmmotiliteit en een neiging tot constipatie. Tegelijkertijd vereiste bijna 50% vervangingstherapie met schildklierhormonen.

De tactieken van de verloskundige-gynaecoloog en endocrinoloog bij het behandelen van zwangere vrouwen met diffuse en nodulaire toxische struma zijn als volgt: ziekenhuisopname in de vroege periode van maximaal 12 weken voor onderzoek en het aanpakken van het probleem van zwangerschap, vooral tijdens deze periode zijn er complicaties specifiek voor zwangerschap (toxicose en dreiging van onderbreking). Zwangerschap is gecontraïndiceerd bij patiënten met matig ernstige diffuse struma en nodulair struma, als een vrouw niet van plan is om gedurende 14 weken geopereerd te worden. Zwangerschap is alleen mogelijk bij lichte thyrotoxicose van diffuse struma en een positieve behandeling met diiodotyrosine. Continue observatie door een verloskundige-gynaecoloog en een endocrinoloog zal het mogelijk maken zwangerschapscomplicaties te identificeren en het effect van behandeling op thyrotoxicose te evalueren. Bij de geringste complicaties is ziekenhuisopname aangewezen. Bevalling wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd kraamkliniek (regionaal) met de controle van hart- en vaatziekten en cardiotrope therapie, preventie van bloedingen in de nageboorte en perioden na de bevalling. Kinderen worden overgedragen onder toezicht van een pediatrische endocrinoloog.

Diagnose van schildklierziekte

Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek van de patiënt uit te voeren om karakteristieke klachten te verzamelen, een algemeen onderzoek (huidskleur, vocht of, in tegendeel, droge huid en slijmvliezen, handtremor, zwelling, grootte van de palpebrale spleet en de mate van occlusie, visuele vergroting van de schildklier en de voorkant van de nek), palpatie schildklier (toename van de grootte, geïsoleerde verdikking van de landengte van de klier, consistentie, pijn en mobiliteit, de aanwezigheid van grote klieren).

1. Het niveau van schildklierhormonen. TSH (thyroid stimulating hormone) is een indicator die wordt gebruikt voor screening op schildklieraandoeningen, als deze indicator normaal is, wordt verder onderzoek niet getoond. Dit is de vroegste marker van alle dishormonale aandoeningen van de schildklier.

Norm van TSH bij zwangere vrouwen 0,2 - 3,5 μMU / ml

T4 (thyroxine, tetraiodothyronine) circuleert in plasma in twee vormen: vrij en gebonden aan plasma-eiwitten. Thyroxine is een inactief hormoon, dat tijdens het metabolisme wordt omgezet in triiodothyronine, dat al alle effecten heeft.

Norm T4 gratis:

Ik trimester 10.3 - 24.5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Norm T4 Algemeen:

Ik trimester 100 - 209 nmol / l
II, III trimesters 117 - 236 nmol / l

Norm TSH, T4 vrij en T4 gebruikelijk bij zwangere vrouwen verschillen van de algemene normen voor vrouwen.

Tz (trijoodthyronine) wordt gevormd uit T4 door een atoom van jodium af te splitsen (er waren 4 atomen jodium per 1 hormoonmolecuul en het werd 3). Triiodothyronine is het meest actieve hormoon van de schildklier, het neemt deel aan plastic (weefselconstructie) en energieprocessen. T3 is van groot belang voor het metabolisme en de energie-uitwisseling in de weefsels van de hersenen, het hartweefsel en het botweefsel.

Norm T3 vrij 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm van algemeen T3 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Het niveau van antilichamen tegen verschillende componenten van de schildklier. Antilichamen zijn beschermende eiwitten die het lichaam produceert als reactie op het binnendringen van een agressief agens (virus, bacterie, schimmel, vreemd lichaam). In het geval van ziekten van de schildklier vertoont het lichaam immuun-agressie tegen zijn eigen cellen.

Voor het diagnosticeren van ziekten van de schildklier worden indicatoren van antilichamen tegen thyroglobuline (AT tot TG) en antilichamen tegen thyroperoxidase (AT tot TPO) gebruikt.

Norm AT tot TG tot 100 IE / ml
Norm AT tot TPO tot 30 IE / ml

Van antilichamen voor diagnose is het raadzaam om antilichamen tegen schildklierperoxidase of beide typen antilichamen te onderzoeken, omdat een geïsoleerde drager van antilichamen tegen thyroglobuline zeldzaam is en minder diagnostische waarde heeft. Het transport van antistoffen tegen schildklierperoxidase is een veel voorkomende situatie die geen specifieke pathologie aangeeft, maar bij dragers van deze antilichamen ontwikkelt postpartum thyroïditis zich in 50% van de gevallen.

3. Echografie van de schildklier. Echografie onderzoekt de structuur van de klier, het volume van de lobben, de aanwezigheid van knopen, cysten en andere structuren. Wanneer doplerometrii de bloedstroom in de klier, in afzonderlijke knooppunten, heeft bepaald. Echografie wordt uitgevoerd tijdens de primaire diagnose, evenals in de dynamiek voor het bewaken van de grootte van de aandelen of individuele knooppunten.

4. Punctuurbiopsie is het nauwkeurig nemen van een analyse van de bron (plaats of cyste) met een dunne naald onder echografie. De resulterende vloeistof wordt microscopisch onderzocht om te zoeken naar kankercellen.

Radionucliden- en röntgenmethoden tijdens de zwangerschap zijn ten strengste verboden.

Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap

Hyperthyreoïdie is een aandoening waarbij de productie van schildklierhormonen toeneemt en thyrotoxicose ontstaat. Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam, een vertraagde ontwikkeling van de foetus en andere ernstige complicaties aanzienlijk.

redenen

Hyperthyreoïdie is geen diagnose, maar slechts een syndroom als gevolg van een verhoogde productie van schildklierhormonen. In deze toestand neemt de concentratie van T3 (thyroxine) en T4 (trijoodthyronine) in het bloed toe. Als reactie op een teveel aan schildklierhormonen in de cellen en weefsels van het lichaam ontwikkelt thyrotoxicose - een speciale reactie, vergezeld van de versnelling van alle metabole processen. Hyperthyreoïdie wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Ziekten waarvoor hyperthyreoïdie wordt gedetecteerd:

  • diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow);
  • auto-immune thyroiditis;
  • subacute thyroiditis;
  • schildklierkanker;
  • hypofyse tumoren;
  • neoplasmata van de eierstok.

Tot 90% van alle gevallen van thyrotoxicose tijdens de zwangerschap zijn geassocieerd met Ernstige ziekte. Andere oorzaken van hyperthyreoïdie bij toekomstige moeders zijn uiterst zeldzaam.

symptomen

De basis van de ontwikkeling van thyreotoxicose is de versnelling van alle metabolische processen in het lichaam. Met een toename van de productie van schildklierhormoon treden de volgende symptomen op:

  • lage gewichtstoename tijdens de zwangerschap;
  • overmatig zweten;
  • stijging van de lichaamstemperatuur;
  • warme en vochtige huid;
  • spierzwakte;
  • vermoeidheid;
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • vergrote schildklier (struma).

Symptomen van hyperthyreoïdie ontwikkelen zich geleidelijk over een aantal maanden. Vaak worden de eerste manifestaties van de ziekte al lang vóór de conceptie van een kind ontdekt. Misschien is de ontwikkeling van hyperthyreoïdie direct tijdens de zwangerschap.

Overmatige productie van schildklierhormonen verstoort de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Tegen de achtergrond van hyperthyreoïdie treden de volgende symptomen op:

  • tachycardie (verhoging van de hartslag met meer dan 120 slagen per minuut);
  • hoge bloeddruk;
  • gevoel van hartslag (in borst, nek, hoofd, buik);
  • hartritmestoornissen.

Met een lange loop van hyperthyreoïdie kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. De kans op ernstige complicaties neemt toe in de tweede helft van de zwangerschap (28-30 weken) tijdens de periode van maximale belasting van het hart en de bloedvaten. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een thyrotoxische crisis, een aandoening die het leven van de vrouw en de foetus bedreigt.

Thyrotoxicose beïnvloedt ook de toestand van het spijsverteringskanaal. Op de achtergrond van een overmatige synthese van schildklierhormonen treden de volgende symptomen op:

  • misselijkheid en braken;
  • verhoogde eetlust;
  • pijn in de navelstreek;
  • diarree;
  • vergrote lever;
  • geelzucht.

Hyperthyreoïdie beïnvloedt de activiteit van het zenuwstelsel. Een teveel aan schildklierhormonen maakt een zwangere vrouw prikkelbaar, wispelturig, rusteloos. Milde geheugen- en aandachtsstoornissen zijn mogelijk. Gekenmerkt door tremor van de hand. Bij ernstige hyperthyreoïdie lijken de symptomen van de ziekte op tekenen van een typische angststoornis of manie.

Endocriene oftalmopathie ontwikkelt zich bij slechts 60% van alle vrouwen. Veranderingen in de oogbol omvatten niet alleen exophthalmus, maar ook andere symptomen. Zeer kenmerkend is een vermindering van de mobiliteit van de oogbollen, hyperemie (roodheid) van de sclera en conjunctiva, een zeldzame flitsende.

Alle manifestaties van hyperthyreoïdie zijn het meest merkbaar in de eerste helft van de zwangerschap. Na 24-28 weken neemt de ernst van thyreotoxicose af. Mogelijke remissie van de ziekte en het verdwijnen van alle symptomen in verband met de fysiologische afname van hormoonspiegels.

Gestationele tijdelijke thyrotoxicose

Het functioneren van de schildklier verandert met het begin van de zwangerschap. Al snel na het concipiëren van een kind, neemt de productie van schildklierhormoon toe - T3 en T4. In de eerste helft van de zwangerschap functioneert de foetale schildklier niet en wordt zijn rol verondersteld door de klier van het maternale organisme. Alleen op deze manier kan een baby schildklierhormonen krijgen die nodig zijn voor zijn normale groei en ontwikkeling.

De toename van de synthese van schildklierhormonen vindt plaats onder invloed van hCG (humaan choriongonadotrofine). Dit hormoon is qua structuur vergelijkbaar met TSH (thyroid-stimulating hormone), daarom kan het de activiteit van de schildklier stimuleren. Onder invloed van hCG in de eerste helft van de zwangerschap verdubbelt de concentratie van T3 en T4 bijna. Deze aandoening wordt voorbijgaande hyperthyreoïdie genoemd en is volledig normaal tijdens de zwangerschap.

Bij sommige vrouwen is de concentratie van schildklierhormonen (T3 en T4) groter dan normaal bij zwangerschap. Tegelijkertijd neemt het TSH-niveau af. Er ontwikkelt zich een zwangerschapsafhankelijke thyrotoxicose, vergezeld van alle onplezierige symptomen van deze pathologie (opwinding van het centrale zenuwstelsel, veranderingen in het hart en bloedvaten). Manifestaties van voorbijgaande thyreotoxicose zijn meestal mild. Bij sommige vrouwen kunnen de symptomen van de ziekte afwezig zijn.

Een kenmerkend kenmerk van voorbijgaande thyreotoxicose is een onvermijdelijk braken. Braken met thyreotoxicose leidt tot gewichtsverlies, beriberi en bloedarmoede. Deze aandoening duurt maximaal 14-16 weken en gaat vanzelf weg zonder enige therapie.

Zwangerschap complicaties

Tegen de achtergrond van hyperthyreoïdie verhoogt de kans op de ontwikkeling van dergelijke aandoeningen:

  • spontane miskraam;
  • placenta-insufficiëntie;
  • vertraagde foetale ontwikkeling;
  • pre-eclampsie;
  • bloedarmoede;
  • placenta abrupt;
  • premature bevalling;
  • foetale dood van de foetus.

Overmatige productie van schildklierhormonen beïnvloedt voornamelijk het cardiovasculaire systeem van de moeder. De bloeddruk stijgt, de hartslag stijgt, er zijn verschillende ritmestoornissen. Dit alles leidt tot verminderde doorbloeding van grote en kleine bloedvaten, inclusief het kleine bekken en de placenta. Placenta-insufficiëntie ontwikkelt zich - een aandoening waarbij de placenta niet in staat is om zijn functies uit te oefenen (waaronder het verstrekken van de baby met essentiële voedingsstoffen en zuurstof). Placenta-insufficiëntie leidt tot groeiachterstand en ontwikkeling van de foetus, hetgeen nadelig is voor de gezondheid van het kind na de geboorte.

Voorbijgaande thyrotoxicose die optreedt in de eerste helft van de zwangerschap is ook gevaarlijk voor de vrouw en de foetus. Ontembaar braken leidt tot snel gewichtsverlies en een aanzienlijke verslechtering van de conditie van de toekomstige moeder. Inkomend voedsel wordt niet opgenomen, vitaminegebrek ontwikkelt zich. Gebrek aan voedingsstoffen kan een miskraam van maximaal 12 weken veroorzaken.

Gevolgen voor de foetus

Moederhormonen (TSH, T3 en T4) komen praktisch niet in de placenta en hebben geen invloed op de conditie van de foetus. Tegelijkertijd passeren TSI (antilichamen tegen TSH-receptoren) gemakkelijk de bloed-hersenbarrière en komen ze in de circulatie van de foetus. Een dergelijk fenomeen doet zich voor bij de ziekte van Grave - een auto-immuunziekte van de schildklier. Diffuse toxische struma bij de moeder kan de ontwikkeling van intra-uteriene hyperthyreoïdie veroorzaken. Het optreden van een vergelijkbare pathologie en onmiddellijk na de geboorte van een kind is niet uitgesloten.

Symptomen van foetale hyperthyreoïdie:

  • struma (vergrote schildklier);
  • zwelling;
  • hartfalen;
  • groeiachterstand.

Hoe hoger het TSI-niveau, hoe groter de kans op complicaties. Met aangeboren hyperthyreoïdie verhoogt de kans op foetale dood en doodgeboorte. Voor kinderen die op tijd geboren zijn, is de prognose vrij gunstig. Bij de meeste pasgeborenen verdwijnt hyperthyreoïdie vanzelf binnen 12 weken.

diagnostiek

Om hyperthyreoïdie te bepalen, is het nodig om bloed te doneren om het niveau van schildklierhormonen te bepalen. Bloed wordt uit een ader gehaald. De tijd van de dag doet er niet toe.

  • verhoog T3 en T4;
  • TSH-reductie;
  • de opkomst van TSI (met auto-immuunziekte van de schildklier).

Om de diagnose te verduidelijken is een echografie van de schildklier. De conditie van de foetus wordt beoordeeld tijdens echografie met Doppler, evenals met CTG.

behandeling

Buiten de zwangerschap wordt prioriteit gegeven aan medicamenteuze behandeling met behulp van radioactieve jodiumbereidingen. In de verloskundige praktijk worden dergelijke medicijnen niet gebruikt. Het gebruik van jodiumradio-isotopen kan het verloop van de zwangerschap verstoren en de normale ontwikkeling van de foetus verstoren.

Voor de behandeling van zwangere vrouwen gebruikt thyreostatica (niet radio-isotoop). Deze geneesmiddelen remmen de productie van schildklierhormonen en elimineren de symptomen van thyreotoxicose. Antithyroid-geneesmiddelen worden direct na de diagnose in het eerste trimester voorgeschreven. In het II-trimester wordt de dosering van het medicijn herzien. Met de normalisatie van hormoonniveaus mogelijk volledige afschaffing van het medicijn.

Chirurgische behandeling van hyperthyreoïdie is geïndiceerd in de volgende situaties:

  • ernstig verloop van thyreotoxicose;
  • gebrek aan effect van conservatieve therapie;
  • grote struma met compressie van naburige organen;
  • vermoedelijke schildklierkanker;
  • intolerantie voor thyreostatica.

De operatie wordt uitgevoerd in het tweede trimester, wanneer het risico van een spontane miskraam wordt geminimaliseerd. De hoeveelheid operatie hangt af van de ernst van de ziekte. In de meeste gevallen wordt een bilaterale subtotale strumectomie uitgevoerd (excisie van de meerderheid van de schildklier).

Hyperthyreoïdie dat niet vatbaar is voor therapie is een indicatie voor abortus. Abortus is mogelijk tot 22 weken. De optimale tijd voor geïnduceerde abortus is de periode tot 12 weken zwangerschap.

Zwangerschap planning

Zwangerschap op de achtergrond van hyperthyreoïdie moet worden gepland. Voordat een kind wordt verwekt, moet een vrouw door een endocrinoloog worden onderzocht. Volgens de verklaring wordt de dosis van de ingenomen medicijnen gecorrigeerd, symptomatische therapie wordt voorgeschreven. Het is mogelijk om de conceptie van een kind in de staat van euthyroidism (normaal niveau van schildklierhormonen) te plannen. Het wordt aanbevolen om 3 maanden te wachten na het staken van de medicatie.

Zwangerschap op de achtergrond van hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een aandoening waarbij de productie van schildklierhormonen wordt verminderd.

redenen:

1. Auto-immune thyroiditis (de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie, de essentie van de ziekte is de beschadiging van de schildklier met zijn eigen beschermende antilichamen)
2. Gebrek aan jodium
3. Schade aan verschillende soorten blootstelling (medicijnen, blootstelling aan straling, operatieve verwijdering, en anderen)
4. Congenitale hypothyreoïdie

Een afzonderlijke oorzaak wordt beschouwd als relatieve hypothyreoïdie die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt. Voor de normale levensduur van de schildklierhormonen voldoende, maar in omstandigheden van hoog verbruik tijdens de zwangerschap - niet langer. Dit kan erop duiden dat er schendingen in de klier zitten, maar deze verschenen alleen op de achtergrond van een verhoogde belasting.

classificatie:

1. Subklinische hypothyreoïdie. Hypothyreoïdie, geïdentificeerd volgens laboratoriumonderzoek, maar vertoont geen duidelijke klinische symptomen. Deze fase van hypothyreoïdie kan worden gedetecteerd tijdens het onderzoek van het onvruchtbare paar of bij contact voor gewichtstoename, evenals in andere gevallen van diagnostisch zoeken. Ondanks het feit dat er geen heldere kliniek is, zijn de metabolische veranderingen al begonnen en ze zullen zich ontwikkelen als je de behandeling niet start.

2. Manifeste hypothyreoïdie. Deze fase van hypothyreoïdie gaat gepaard met kenmerkende symptomen.

Afhankelijk van de aanwezigheid en het effect van de behandeling zijn er:

- gecompenseerd (er is een klinisch effect van de behandeling, het niveau van TSH is weer normaal)
- gedecompenseerde

3. Ingewikkeld. Gecompliceerde (of ernstige) hypothyreoïdie is een aandoening die gepaard gaat met ernstige disfunctie van organen en systemen, en kan levensbedreigend zijn.

symptomen:

1. Veranderingen in de huid en de aanhangsels ervan (droge huid, donker worden en grover worden van de huid van de ellebogen, broze nagels, verlies van wenkbrauwen, die begint met het buitenste deel).

2. Hypotensie, zelden een verhoging van de bloeddruk, die slecht vatbaar is voor behandeling met conventionele antihypertensiva.

3. Vermoeidheid, zelfs ernstig, zwakte, slaperigheid, verlies van geheugen, depressie (vaak een klacht dat "ik al moe wakker word").

4. De verzwakking van de smaak, heesheid.

5. Gewichtstoename met verminderde eetlust.

6. Myxoedeem, myxoedeem hartziekte (zwelling van iedereen

weefsel), de ophoping van vocht in de pleuraholte (rond de longen) en in

pericardiale regio (rond het hart), myxedema coma (extreem

ernstige manifestatie van hypothyreoïdie met schade aan het centrale zenuwstelsel

diagnose:

Bij palpatie kan de schildklier diffuus worden vergroot of alleen de landengte, pijnloos, mobiel, de consistentie kan variëren van zacht (testovatoy) tot matig dicht.

1. De studie van schildklierhormonen. Het TSH-niveau is hoger dan 5μME / ml, T4 is normaal of verlaagd.

2. De studie van antilichamen. AT tot TG boven 100 IE / ml. AT tot TPO boven 30 IE / ml. Een verhoogd niveau van auto-antilichamen (antilichamen tegen de eigen weefsels) duidt op een auto-immuunziekte, hoogstwaarschijnlijk is in dit geval auto-immune thyroïditis de oorzaak van hypothyreoïdie.

3. Echografie van de schildklier. Echografie stelt u in staat veranderingen in de structuur en homogeniteit van het schildklierweefsel te identificeren, wat een indirect teken is van schildklieraandoeningen. Kleine knobbeltjes of cysten kunnen ook worden gevonden.

Hypothyreoïdie en het effect ervan op de foetus.

Hypothyreoïdie komt bij ongeveer elke 10 zwangere vrouwen voor, maar slechts in één manifesteert het duidelijke symptomen. Maar het effect van een tekort aan schildklierhormonen op de foetus komt tot uiting in die en anderen.

1. Impact op de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van de foetus (CNS). In het eerste trimester functioneert de foetale schildklier nog niet en de ontwikkeling van het zenuwstelsel vindt plaats onder invloed van maternale hormonen. Met hun gebrek aan gevolgen zal heel triest zijn: defecten van het zenuwstelsel en andere defecten, cretinisme.

2. Het risico op foetale sterfte. Bijzonder belangrijk is het eerste trimester, terwijl de foetale schildklier niet functioneert. Zonder schildklierhormonen is het gehele metabolismestelsel verstoord en wordt de ontwikkeling van het embryo onmogelijk.

3. Chronische intra-uteriene hypoxie. Het gebrek aan zuurstof heeft een negatief effect op alle processen van de foetale ontwikkeling en verhoogt het risico op foetale sterfte, de geboorte van kinderen met een laag gewicht, vroegtijdige en weinig gecoördineerde arbeid.

4. Verminderde immuunbescherming. Kinderen met een tekort aan schildklierhormonen bij de moeder worden geboren met een verminderde functie van immuniteit en zijn slecht bestand tegen infecties.

5. Congenitale hypothyreoïdie bij de foetus. In aanwezigheid van de ziekte bij de moeder en onvolledige compensatie, heeft de foetus een hoog risico op congenitale hypothyreoïdie. De gevolgen van hypothyreoïdie bij pasgeborenen zijn zeer divers en u moet weten dat als ze niet worden behandeld, ze onomkeerbaar worden. Kenmerk: trage fysieke en psycho-motorische ontwikkeling, tot aan de ontwikkeling van cretinisme. Met vroege diagnose en tijdige start van de behandeling, is de prognose voor de baby gunstig.

Gevolgen van hypothyreoïdie voor de moeder

Manifeste hypothyreoïdie vergeleken met subklinische heeft dezelfde complicaties, maar veel vaker.

1. Pre-eclampsie. Pre-eclampsie is een pathologische aandoening die alleen kenmerkend is voor zwangere vrouwen, gemanifesteerd door een triade van symptomen van oedeem - hypertensie - de aanwezigheid van eiwit in de urine (lees meer in ons artikel "Pre-eclampsie").

2. Placenta abrupt. Voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta treedt op als gevolg van chronische placenta-insufficiëntie. Dit is een zeer vreselijke complicatie van zwangerschap met hoge maternale en perinatale sterfte.

3. Bloedarmoede van zwangere vrouwen. Bloedarmoede van zwangere vrouwen is zo extreem gebruikelijk bij de bevolking, maar bij vrouwen met hypothyreoïdie is de kliniek van bloedarmoede (slaperigheid, vermoeidheid, lethargie, huidverschijnselen en hypoxische toestand van de foetus) gesuperponeerd op dezelfde manifestaties van hypothyreoïdie, die het negatieve effect versterken.

4. Nierzwangerschap. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie worden verschillende soorten metabolisme geschonden, waaronder energie, wat kan leiden tot een neiging tot zwangerschap. Zwangerschap gedurende een periode van meer dan 41 weken en 3 dagen wordt als versleten beschouwd.

5. Gecompliceerd tijdens de bevalling. Om dezelfde reden kan de bevalling worden gecompliceerd door zwakte van de arbeidskrachten en disc Coordinatie.

6. Bloeden in de postpartumperiode. Het risico van hypotone en atonische bloeding in de nageboorte en vroege postpartumperiode is verhoogd, omdat het algemene metabolisme wordt vertraagd en de reactiviteit van de bloedvaten wordt verminderd. Bloedingen bemoeilijken de postpartumperiode aanzienlijk en staan ​​op de 1e plaats bij de oorzaken van moedersterfte.

7. Het risico op purulente - septische complicaties in de periode na de bevalling wordt verhoogd als gevolg van verminderde immuniteit.

8. Hypogalactia. Verminderde productie van moedermelk in de periode na de bevalling kan ook te wijten zijn aan tekort aan schildklierhormoon.

behandeling:

De enige wetenschappelijk onderbouwde behandelingsmethode is hormoonvervangingstherapie. Patiënten met hypothyreoïdie krijgen levenslange behandeling met L-thyroxine (levothyroxine) in individuele dosering. De dosis van het geneesmiddel wordt berekend op basis van het klinische beeld, het gewicht van de patiënt, de duur van de zwangerschap (in de vroege stadia is de dosering van het hormoon groter en neemt dan af). Het geneesmiddel (handelsnamen "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Chemie", "Eutiroks", "Tireotom"), ongeacht de dosering, wordt 's ochtends op de nuchtere maag ingenomen, ten minste 30 minuten vóór een maaltijd.

preventie:

In endemische gebieden wordt jodiumprofylaxe voor het leven getoond in verschillende modi (met onderbrekingen).

Tijdens de zwangerschap zijn jodiumpreparaten geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen in een dosis van ten minste 150 μg, bijvoorbeeld als onderdeel van complexe vitamines voor zwangere vrouwen (fembion natalkea I, vitrum prenatal).

Let op: het populaire geneesmiddel Elevit pronatal bevat geen jodium in zijn samenstelling, daarom worden kaliumjodidepreparaten bovendien voorgeschreven (iodomarine, jodiumactief, 9 maanden kaliumjodide, jodiumbalans).

De dosering van jodiumpreparaten begint met 200 mcg, meestal is het voldoende om dit te voorkomen.

De ontvangst van jodiumpreparaten begint 3 maanden voor de beoogde zwangerschap (met de zekerheid dat de schildklier gezond is en er is alleen preventie nodig) en gaat door met de gehele periode van dracht en lactatie.

Zwangerschap met hyperthyreoïdie

Hyperthyreoïdie (thyreotoxicose) is een schildklieraandoening die gepaard gaat met een verhoogde productie van schildklierhormonen.

Schildklierhormonen zijn katabool, dat wil zeggen, het metabolisme versnellen. Wanneer ze overvloedig zijn, versnelt het metabolisme vele malen, worden calorieën uit koolhydraten en vetten met grote snelheid verbrand, en dan breekt het eiwit af, het lichaam werkt op de limiet en "slijt" veel sneller.Het verval van spiereiwitten leidt tot dystrofie van de hartspier en skeletspieren, is verstoord geleidbaarheid van zenuwvezels en opname van voedingsstoffen in de darm. Vrijwel alle complicaties van thyreotoxicose voor moeder en foetus zijn geassocieerd met een verbeterd katabool effect.

redenen:

1. Diffuse toxische struma (oftewel de ziekte van Graves-Basedow), dat wil zeggen dat het lichaam auto-antilichamen produceert tegen TSH-receptoren, zodat de receptoren ongevoelig worden voor de regulerende effecten van de hypofyse en het hormoon niet onder controle wordt gehouden).

2. Nodulair struma (in de schildklier worden klieren gevormd die zorgen voor een hyperproductie van schildklierhormonen).

3. Tumoren (schildklieradenoom, TSH-afscheidende hypofysetumoren, eierstokstruma is een tumor in de eierstok die bestaat uit cellen die lijken op schildkliercellen en die hormonen produceren).

4. Overdosis schildklierhormonen.

De specifieke oorzaken van thyreotoxicose bij een zwangere vrouw zijn:

- voorbijgaande verhoging van het niveau van schildklierhormonen, die fysiologisch wordt bepaald (afhankelijk van het hCG-niveau). In de regel is deze aandoening tijdelijk, niet vergezeld door een kliniek en vereist geen behandeling. Maar soms kan zwangerschap het startpunt zijn van de ziekte van de schildklier, die geleidelijk werd gevormd, maar zich alleen manifesteerde in omstandigheden van verhoogde stress.

- Overmatig braken van zwangere vrouwen (vroege toxicose in ernstige mate) kan hyperfunctie van de schildklier veroorzaken.

- bubble skid (tumor-achtige groei van de chorionvilli, terwijl de zwangerschap is aangebroken, maar zich niet ontwikkelt). De aandoening wordt gedetecteerd op de vroegste zwangerschapsduur.

classificatie

1. Subklinische hyperthyreoïdie (T4-niveau is normaal, TSH wordt verlaagd, er zijn geen kenmerkende symptomen).

2. Manifest hyperthyreoïdie of voor de hand liggende (T4-niveau is verhoogd, TSH is aanzienlijk verminderd, er is een kenmerkend ziektebeeld).

3. Gecompliceerde hyperthyreoïdie (aritmie door het type atriale fibrillatie en / of flutter, hart- of bijnierinsufficiëntie, duidelijke psychoneurotische symptomen, orgaandystrofie, uitgesproken massa-tekort en enkele andere aandoeningen).

symptomen

1. Emotionele labiliteit, ongefundeerde angst, angst, angst, prikkelbaarheid en conflict (verscheen in korte tijd).

2. Slaapstoornissen (slapeloosheid, veelvuldig 's nachts wakker worden).

3. Tremor (handen schudden en soms algemene tremor).

4. Droge en dunne huid.

5. De toename in de puls, die gestaag wordt waargenomen, het ritme wordt niet verminderd in rust en tijdens de slaap; ritmestoornissen van atriale fibrillatie en atriale flutter (gefragmenteerde contractie van de atria en ventrikels van het hart, de frequentie van het ritme overschrijdt soms 200 slagen per minuut).

6. Dyspnoe, verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid (als gevolg van hartfalen).

7. Zeldzaam knipperen van de ogen, droog hoornvlies, traanvocht, in klinisch geavanceerde gevallen, uitsteken van de oogbol, verminderd gezichtsvermogen door dystrofie van de oogzenuw.

8. Verhoogde ("wolf") eetlust, koliekachtige pijn in de buik zonder duidelijke reden, periodieke oorzaken zonder oorzaak van ontlasting.

9. Gewichtsverlies op de achtergrond van verhoogde eetlust.

10. Frequent en overvloedig urineren.

diagnostiek

Bij palpatie van ijzer diffuus vergroot, knobbeltjes kunnen worden gepalpeerd, palpatie is pijnloos, de consistentie is meestal zacht.

1) Bloedonderzoek voor kwantitatieve hormoonspiegels: TSH is verlaagd of normaal, T4 en T3 zijn verhoogd, AT in TPO en TG zijn in de regel normaal.

2) Schildklier-echografie om de grootte, uniformiteit van het weefsel en de aanwezigheid van nodulaire formaties van verschillende groottes te bepalen.

3) ECG om de juistheid en frequentie van het hartritme te bepalen, de aanwezigheid van indirecte tekenen van degeneratie van de hartspier en stoornissen van repolarisatie (geleiding van een elektrische impuls).

Gevolgen van hyperthyreoïdie voor de foetus

- spontane abortus,
- vroeggeboorte,
- vertraagde groei en ontwikkeling van de foetus,
- geboorte van kinderen met een laag gewicht,
- aangeboren afwijkingen van de foetus,
- foetale dood,
- de ontwikkeling van thyrotoxicose in de baarmoeder of onmiddellijk na de geboorte van een baby.

Implicaties voor de moeder

- Thyrotoxische crisis (een sterke stijging van de schildklierhormonen, gepaard gaand met uitgesproken opwinding, tot psychose, snelle polsslag, stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41 ° C, misselijkheid, braken, geelzucht, in ernstige gevallen ontwikkelt coma zich).
- Bloedarmoede zwanger.
- Voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta.
- De ontwikkeling en progressie van hartfalen, die tijdens het rennen onomkeerbaar wordt.
- Hypertensie.
- Pre-eclampsie.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd met twee soorten thyreostatische preparaten, imidazoolderivaten (tiamazol, mercazol) of propylthiouracil (propitsil). Propylthiouracil is het favoriete medicijn tijdens de zwangerschap, omdat het de placentabarrière in mindere mate binnendringt en de foetus beïnvloedt.

Dosis aangepast om het niveau van schildklierhormonen handhaven op de bovengrens van normaal of enigszins daarboven, zoals in hoge doses waarin T4 tot normale Deze geneesmiddelen doorkruisen de placenta en kunnen leiden tot remming van de functie van de schildklier van de foetus en de vorming van goiter bij de foetus.

Als een zwangere vrouw thyreostatica krijgt, is borstvoeding verboden, omdat het medicijn in de melk doordringt en een toxisch effect op de foetus heeft.

De enige indicatie voor chirurgische behandeling (verwijdering van de schildklier) is thyreostatica-intolerantie. Chirurgische behandeling in het eerste trimester is gecontra-indiceerd, voor de vitale indicatie wordt de operatie uitgevoerd vanaf het tweede trimester. Na de operatie wordt de hormoonvervangingstherapie met levothyroxine voor de hele levensduur aan de patiënt toegediend.

Als een bijkomende therapie worden bètablokkers (betalok-ZOK) vaak voorgeschreven bij de selectie van een individuele dosis. Dit medicijn vertraagt ​​de hartslag door de receptoren voor adrenaline te blokkeren en vermindert daardoor de belasting van het hart en voorkomt de ontwikkeling van hartfalen en hypertensie.

Zwangere vrouwen met cardiale pathologie ontwikkeld op de achtergrond van thyreotoxicose zijn onderworpen aan gezamenlijk beheer door een verloskundige-gynaecoloog, een endocrinoloog en een cardioloog.

Boeken om het professionele niveau te verbeteren

Echografie, het boek "Fundamentals of foetal echocardiography" auteur M.V. medvedev

De problemen van het optimaliseren van het beeld van het hart en de hoofdslagaders in de grijsschaalmodus en de Doppler-toewijzingsmodus in kleur worden in detail behandeld. De methode voor het screenen van echocardiografisch onderzoek van de foetus en de echografische symptomen van verschillende aangeboren hartafwijkingen worden in detail gepresenteerd.

Echografie, het boek "Screening echografie op 11-14 weken zwangerschap" M.V. medvedev

Het echografieprotocol bij 11-14 weken zwangerschap wordt in detail besproken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de regels van prenatale echografische markers van chromosomale abnormaliteiten. Details worden gegeven over de anatomie van de echografie tijdens de normale ontwikkeling van de foetus en verschillende aangeboren afwijkingen.

Echografie, "Grondbeginselen van echografie bij 18-21 weken zwangerschap" M.V. medvedev

Het nieuwe echo-protocol na 18-21 weken zwangerschap wordt in detail besproken. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de problematiek van screening van ultrasone foetometrie, placentografie, evaluatie van vruchtwater en echografische markers van chromosomale afwijkingen. Details worden gegeven over de anatomie van de echografie tijdens de normale ontwikkeling van de foetus en verschillende aangeboren afwijkingen.

Echografie, "Grondbeginselen van ultrasone foetometrie" M.V. medvedev

Regels voor het meten van elke foetometrische indicator van de biometrische kenmerken van de inwendige organen van de foetus. Bijzondere aandacht wordt besteed aan schematische beelden en echogrammen, die duidelijk de regels voor het bepalen van de fetometrische en biometrische indices van de interne organen en verschillende structuren van de foetus demonstreren.

"Basics of Doppler in Obstetrics" Auteur: М.V. medvedev

Grondbeginselen van de Doppler-studie van uteroplacentale doorbloeding en doorbloeding in verschillende vaten van de foetus tijdens verschillende perioden van zwangerschap. In detail beschouwd de indicaties, de techniek van Doppler-echografie in de obstetrische praktijk. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het gebruik van doppler-echografie bij placenta-insufficiëntie.

Echografie "Prenatale echografie: differentiële diagnose en prognose" M.V. medvedev

De gedetailleerde gegevens over de mogelijkheden van nieuwe ultrasone technologieën, inclusief volumetrische echografie, worden gegeven voor verschillende aangeboren en erfelijke ziekten. De vierde editie wordt aangevuld met een nieuw hoofdstuk, waarin de hedendaagse aspecten van echo-evaluatie van de placenta, navelstreng en vruchtwater worden onderzocht.

Echografie "Grondbeginselen van volumetrische echografie in de verloskunde" Auteur: М.V. medvedev

In detail bekeken de problemen van methoden voor het uitvoeren van volume-echografie bij de studie van verschillende organen en structuren van de foetus, afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het gebruik van volume-echografie bij de evaluatie van gezichtsstructuren, hersenen, skelet, ledematen en hart van de foetus.

U Mag Als Pro Hormonen