Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Diffuse toxische struma: oorzaken, symptomen, behandelingsrichtlijnen

Diffuse toxische struma (anders - de ziekte van Paris, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves) is een ziekte met een auto-immuunziekte, gepaard gaand met hypertrofie van de schildklier en de verbeterde werking ervan (thyreotoxicose). Deze pathologie is kenmerkend voor vrouwen in de leeftijd van 20-50 jaar, bij kinderen en ouderen is uiterst zeldzaam. Het manifesteert zich als een complex van verschillende symptomen, wat leidt tot insufficiëntie van het hart, de lever en de bijnieren.

U zult leren waarom en hoe de ziekte zich ontwikkelt, de typen, klinische manifestaties, diagnostische methoden en behandelingsprincipes uit ons artikel.

classificatie

De ziekte van Basedow wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische manifestaties veroorzaakt door thyrotoxicose. Er zijn 3 vormen:

  • gemakkelijk (op de voorgrond - symptomen van het zenuwstelsel: betraandheid, geïrriteerdheid, stemmingswisselingen en anderen; hartslag tot 100 slagen per minuut, ritmische activiteit, andere endocriene klieren functioneren normaal);
  • medium (de patiënt verliest gewicht drastisch - tot 8-10 kg in 1 maand; de frequentie van contracties van zijn hart is 100-110 slagen per minuut);
  • ernstig (de patiënt is uitgeput, er zijn symptomen van disfunctie van vitale organen - hart, lever, nieren; het is vrij zeldzaam, in de regel, met langdurige afwezigheid van behandeling).

Oorzaken, ontwikkelingsmechanisme

Tegenwoordig zijn wetenschappers nog steeds niet in staat om met zekerheid te zeggen waarom diffuse toxische struma zich ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat genetische aanleg voor deze pathologie belangrijk is - kenmerken van de reactie van het immuunsysteem van een bepaalde persoon, die ontstond in het stadium van zijn prenatale ontwikkeling. Maar zelfs bij gepredisponeerde personen ontwikkelt de ziekte zich niet altijd. En dit is waarschijnlijk te wijten aan bepaalde externe factoren, waaronder:

  • roken (verhoogt de kans op struma meer dan 2 keer);
  • acute en chronische psycho-emotionele stress;
  • infectieziekten;
  • traumatisch hersenletsel;
  • inflammatoire ziekten van de hersenen (encefalitis);
  • andere ziekten van het endocriene systeem;
  • andere auto-immuunziekten.

Onder invloed van de bovengenoemde ongunstige factoren, begint een persoon met een predispositie voor de ziekte van Basedow in zijn lichaam antilichamen te produceren tegen de schildklierstimulerend hormoonreceptor. Ze binden aan deze receptor, activeren deze en lanceren een aantal fysiologische processen, waardoor de schildkliercellen actief jodium beginnen te vangen, thyroxine en trijoodthyronine in het bloed produceren en afgeven, evenals ze zichzelf krachtig vermenigvuldigen. Deze veranderingen veroorzaken klinische symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose.

symptomen

Het klinische beeld van diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door manifestaties van het thyrotoxicose-syndroom. Het gaat gepaard met een verscheidenheid aan symptomen, waarvan de meest levendige zijn verhoogde hartslag (tachycardie), exophthalmus (oog) en een vergrote schildklier (eigenlijk struma zelf).

Vanaf de zijkant van het hart en de bloedvaten kan de patiënt dergelijke schendingen vaststellen:

  • gevoel van hartslag (patiënten praten over pulsaties in het hoofd, de borst, de buik); de frequentie van contracties van het hart is 90-130 slagen per minuut;
  • toename van de systolische bloeddruk, afname - diastolisch;
  • hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystoles).

Als de ziekte lang duurt en de persoon gedurende al die tijd geen adequate behandeling krijgt, ontwikkelt hij myocarddystrofie, cardiosclerose en als gevolg daarvan - chronisch hartfalen.

Vanwege de stagnatie van bloed in de vaten van de longen, ontwikkelen dergelijke patiënten vaak longontsteking.

De schade aan het zenuwstelsel bij personen met thyreotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • labiliteit (veranderlijkheid) humeur;
  • prikkelbaarheid;
  • agressiviteit;
  • fussiness;
  • afleiding van aandacht;
  • verminderde leerbaarheid;
  • tearfulness;
  • neiging tot depressie;
  • slaapstoornissen;
  • trillende vingers, en in ernstige gevallen - tremor door het hele lichaam;
  • spierzwakte;
  • vermindering van de spieren van de ledematen.

Endocriene oftalmopathie is een van de meest voorkomende syndromen bij de ziekte van Basedow. Vaak zijn de tekenen leidend in het klinische beeld van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door:

  • de uitzetting van de palpebrale spleet;
  • goed merkbaar, uitgedrukt, vaak - asymmetrische exophthalmus;
  • ghosting wanneer je naar links, rechts of omhoog kijkt;
  • defecten van visuele velden (verlies van een deel daarvan);
  • een gevoel van zand, een vreemd lichaam in de ogen (dit zijn symptomen van chronische conjunctivitis);
  • waterige ogen;
  • zwelling van de bovenste en onderste oogleden.

Het gezicht van zo'n patiënt lijkt alsof hij bang is, verrast. Door de zwelling van de weefsels rond het oog stijgt de intraoculaire druk, die gepaard gaat met pijn in de ogen en visuele stoornissen, tot een volledig verlies van de laatste.

Dermopathie (huidlaesie) kan worden gecombineerd met ernstige endocriene oftalmopathie. Het wordt aangetroffen op plaatsen met huidletsel en is vrij zeldzaam.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal kunnen de volgende symptomen van de ziekte van Graves optreden:

  • buikpijn zonder duidelijke locatie;
  • frequente losse ontlasting;
  • misselijkheid en braken (minder vaak).

Een ernstig verloop van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis en cirrose.

Ook gaat langdurig onbehandelde diffuse toxische struma gepaard met pijn in de botten en gewrichten. Ze ontstaan ​​in verband met een overmaat in het bloed van het hormoon thyroxine, dat bijdraagt ​​tot de uitloging van fosfor en calcium uit de botten - leidt tot een toename van het niveau van deze elementen in het bloed en osteoporose.

Van de gemeenschappelijke symptomen moet worden opgemerkt:

  • uitgesproken gewichtsverlies van de patiënt (10-12, en in ernstige gevallen tot 15 kg per maand) met een goede, vaak zelfs verhoogde eetlust;
  • toegenomen zweten;
  • ernstige algemene zwakte;
  • haaruitval;
  • schending van nagelgroei;
  • toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden, vooral bij oudere patiënten, vooral 's avonds;
  • warm aanvoelen, zelfs bij lage temperaturen.

Bij vrouwen neemt de frequentie van menstruatie af, ze worden minder intens. Het is ook mogelijk om het seksuele verlangen en de ontwikkeling van mastopathie te verminderen. Als een zwangere vrouw lijdt aan diffuse giftige struma, kunnen antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren via de placenta in de foetus terechtkomen - hij zal een voorbijgaande neonatale thyreotoxicose ontwikkelen.

Bij mannen gaat deze pathologie gepaard met gynaecomastie (een toename in de grootte van de borstklieren) en impotentie.

complicaties

Bij afwezigheid van tijdige en adequate behandeling kan diffuus toxisch struma leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige complicaties. Toonaangevende onder hen zijn:

  • "Thyrotoxisch hart";
  • thyrotoxische hepatosis;
  • thyrotoxische voorbijgaande verlamming geassocieerd met een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed;
  • thyrotoxische crisis.

De laatste complicatie kan met recht de meest geduchte worden genoemd, omdat het in bijna de helft van de gevallen dodelijk is.

Principes van diagnose

Diagnose van diffuse toxische struma vindt plaats in 4 fasen:

  • enquête (verzameling van klachten en anamnese-gegevens);
  • beoordeling van de fysieke status van de patiënt;
  • laboratoriumtests;
  • instrumentele diagnostiek.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Patiëntenonderzoek

In dit stadium luistert de arts naar de klachten van de patiënt (deze worden beschreven in de sectie 'symptomen'), wordt in detail de geschiedenis van de huidige ziekte (wanneer de symptomen zijn ontstaan, hoe het vorderde, of de behandeling werd uitgevoerd) en het leven (slechte gewoonten, levensstijl, lichamelijke ziekten, craniocerebrale) eerdere verwondingen, gezondheid van naaste familieleden). Al deze gegevens stellen een specialist in staat om thyrotoxicose te vermoeden, om de reden te verduidelijken waarvoor hij verder moet.

Objectief onderzoek

Omvat patiëntonderzoek, palpatie van de schildklier, palpatie, percussie, auscultatie van andere organen en systemen.

Al in het onderzoeksstadium kan de arts "diffuse toxische struma" diagnosticeren, omdat uitgesproken exophthalmus kenmerkend is voor deze specifieke pathologie.

Door palpatie van de schildklier kan de specialist een uniforme, variërende mate van vergroting van de schildklier detecteren. In een derde van de gevallen van de ziekte van Graves heeft het over het algemeen normale maten.

Helaas, de grootte van de struma kenmerkt op geen enkele manier de ernst van thyreotoxicose - zelfs met een schildklier die bijna normaal is in volume, kan er een thyreotoxische crisis ontstaan.

Bij palpatie, percussie en auscultatie van andere organen en systemen worden tekenen van hun verlies gevonden - tachycardie, veranderingen in bloeddruk, hartritmestoornissen, tremor, dystrofische veranderingen van haar en nagels, uitslag op de huid, spierzwakte, gynaecomastie en andere.

Laboratoriumdiagnose

  • De belangrijkste rol bij de diagnose van thyrotoxicose wordt gespeeld door een bloedtest voor het gehalte aan thyrotropisch hormoon, thyroxine en trijoodthyronine erin. Het TSH-gehalte zal in dit geval onder normaal zijn en een of beide schildklierhormonen - verhoogd.
  • Om de diagnose van diffuse giftige struma te bevestigen, helpt het bloed bij de bepaling van de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren. Op basis van de resultaten van deze studie kan de arts de uitkomst van een daaropvolgende conservatieve behandeling voorstellen: hoe hoger de antilichaamtiter, hoe lager de kans dat conservatieve therapeutische maatregelen tot remissie van de pathologie zullen leiden.
  • Ook kan de patiënt een bloedtest worden aanbevolen om de titer van antilichamen tegen de schildklier te bepalen. In meer dan de helft van de gevallen zijn ze verhoogd, maar dit is geen directe aanwijzing dat de patiënt de ziekte van Basedow heeft.
  • In een klinische bloedtest vertonen sommige patiënten tekenen van bloedarmoede door ijzertekort.
  • In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van het niveau van AlAT, AsAT, alkalische fosfatase, glucose, calcium en een afname van triglyceriden en cholesterol gedetecteerd.

Methoden voor instrumentele diagnostiek

Bevestig dat de diagnose zal helpen:

  • Echografie van de schildklier (het is diffuus vergroot in omvang, de structuur van het weefsel is hypo-echo, de doorbloeding is aanzienlijk verbeterd);
  • scintigrafie met radioactief jodium of technetium (de vangst van de isotoop wordt versterkt door het hele kliergebied, het wordt uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties of als er knooppunten worden gevonden in de schildklier; technetium wordt gebruikt bij het onderzoek van een vrouw tijdens borstvoeding, als de toegediende dosis de standaarddosis niet overschrijdt, na 12 uren voeren is veilig voor de baby);
  • ECG (tekenen van tachycardie, scherpe hoge tanden van P en T, atriale fibrillatie, extrasystolen, tekenen van linker ventrikelhypertrofie, die verdwijnen met compensatie voor thyrotoxicose);
  • fijne naald biopsie (als palpatie of met behulp van andere methoden van onderzoek in de schildklier gevonden knopen en er is een vermoeden van een tumor).

Differentiële diagnose

Thyrotoxicose-syndroom gaat niet alleen gepaard met diffuse toxische struma, maar ook met enkele andere schildklieraandoeningen. En aangezien de behandeling van al deze pathologieën niet hetzelfde is, is het uitermate belangrijk om in eerste instantie de juiste diagnose te stellen en ze van elkaar te onderscheiden. Deze ziekten zijn:

  • nodulair toxisch struma;
  • subacute thyroiditis;
  • pijnloze thyroiditis;
  • postpartum thyroiditis;
  • zwangerschap.

Beginselen van behandeling

Alle personen die lijden aan thyreotoxicose moeten enkele aanbevelingen volgen, namelijk:

  • stoppen met roken;
  • elimineer cafeïne-inname;
  • om de inname van geneesmiddelen die jodium bevatten sterk te beperken (antiseptica, vitamines, contrastmiddelen en andere).

Afhankelijk van de ernst van nodulair toxisch struma, evenals van sommige andere kenmerken, kan de patiënt een behandeling met dergelijke methoden worden voorgeschreven:

  • conservatief;
  • operatieve;
  • radioactief jodium.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan patiënten met een lichte toename van de schildklier in grootte en op voorwaarde dat er geen grote klieren in zitten. De duur is 1-1,5 jaar. Bij 3-4 van de 10 patiënten is het resultaat van deze therapie aanhoudende remissie van diffuse toxische struma. Als zich kort na het stoppen van de medicatie een terugval ontwikkelt, is de tweede weg van conservatieve behandeling zinloos.

In de regel worden de thyreostatica Tiamazol en propylthiouracil gebruikt. Begin de behandeling met grote doses en na 1-1,5 maanden normaliseren bijna alle patiënten met matige thyreotoxicose het niveau van schildklierhormonen in het bloed. Het niveau van het schildklierstimulerend hormoon wordt niet onmiddellijk genormaliseerd, maar blijft nog lang laag.

Voorafgaand aan het bereiken van euthyreoïdie, parallel met thyreostatica, wordt de patiënt aangeraden bètablokkers te nemen, in het bijzonder propranolol of atenolol.

Wanneer het niveau van vrij thyroxine in het bloed weer normaal wordt, wordt de dosis thyreostatica langzaam gestart, binnen 2-3 weken, verminderd tot onderhoud. Tegelijkertijd wordt levothyroxine aan de behandeling toegevoegd. Het blijkt op deze manier: één medicijn (thyreostatica) blokkeert het werk van de schildklier, en de andere (levothyroxine) compenseert tegelijkertijd het gebrek aan hormonen in het lichaam. Een dergelijke therapie duurt 1-2 jaar.

Als er, tegen de achtergrond van een conservatieve behandeling, is gebleken dat de schildklier in omvang is toegenomen, is het succes hiervan waarschijnlijk.

Als een vrouw die aan de ziekte van Bazedova lijdt zwanger raakt, krijgt zij alleen een thyreostatische behandeling voorgeschreven in de minimale dosis (één die het thyroxinegehalte op de hoogste limiet van de normale waarden of iets erboven houdt). In deze situatie wordt propylthiouracil het favoriete medicijn, omdat het de placenta erger doordringt dan zijn analoog.

Behandeling controle

Voordat hij thyreostatica aan de patiënt voorschrijft, wordt hij onderworpen aan een algemene bloedtest en wordt de concentratie van leverenzymen in het bloed bepaald. Tot het bereiken van euthyroidism, werden controlestudies uitgevoerd 1 keer in 2 weken en daarna - 1 maal in 1,5 - 3 maanden gedurende de gehele behandelingscyclus met thyreostatica.

Een controlestudie bestaat uit het bepalen van het gehalte vrij thyroxine en trijoodthyronine in het bloed en vervolgens de activiteit van het schildklierstimulerend hormoon; totaal aantal bloedcellen.

Als er tekenen zijn van een vergroting van de schildklier, wordt 1 keer per 12 maanden een echografie van dit orgaan uitgevoerd.

Voordat de thyreostatica worden stopgezet, moet de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren worden gemeten - zelfs een kleine overmaat duidt op een hoge kans op terugkeer van de pathologie.

Behandeling met radioactief jodium

Aanbevolen met een kleine en middelgrote mate van vergroting van de schildklier. Dit is een effectieve behandelingsmethode, het is handig omdat het niet-invasieve, financieel toegankelijk voor de meeste patiënten, geen voorbereiding vereist en niet tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leidt.

Het wordt beschouwd als de voorkeursmethode bij de behandeling van postoperatieve terugval van hyperthyreoïdie.

Niet van toepassing bij zwangere vrouwen en tijdens borstvoeding.

Chirurgische behandeling

Methode van keuze bij de behandeling van diffuse toxische struma groot. Eerst, met behulp van thyrostatische bereik de euthyroid staat, en dan opereren ze erop.

De essentie van de interventie is de bijna volledige verwijdering van de schildklier - slechts 2-3 ml van dit orgaan achterlatend. Als u meer spaart, neemt het risico dat thyrotoxicose aanhoudt of de terugval zich in de toekomst ontwikkelt drastisch toe.

Gebruik deze behandelmethode niet in het geval van een recidief van thyreotoxicose, die optrad na een eerdere operatie.

Na de operatie worden de functies van de schildklier gevolgd na 3, daarna na 6 maanden en vervolgens eenmaal per jaar.

conclusie

De term "diffuse toxische struma" verwijst naar een auto-immuunziekte van de schildklier, vergezeld door het thyrotoxicose-syndroom. De belangrijkste klinische manifestaties zijn exophthalmus (bug-eyed), palpitaties (tachycardie) en een toename van dit orgaan in omvang.

Het belangrijkste punt van de diagnose is de verklaring van het feit van hyperthyreoïdie - de detectie van verhoogde bloedspiegels van thyroxine en trijodothyronine tegen de achtergrond van een verminderd schildklierstimulerend hormoon. Verder onderzoek is gericht op het diagnosticeren van de ziekte die leidde tot thyrotoxicose.

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte kan de patiënt worden aanbevolen medicamenteuze therapie, therapie met radioactief jodium of een operatie in de mate van subtotale resectie van de schildklier. In de toekomst is het onderworpen aan een follow-up met de controlefuncties van deze instantie.

Iemand die symptomen van thyrotoxicose heeft ontwikkeld, moet advies inwinnen bij een huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de juiste diagnose stellen of u ervan overtuigen dat uw zorgen tevergeefs zijn en dat er geen pathologie van de schildklier is.

Diffuse giftige struma is gevaarlijk vanwege de complicaties, die zich ontwikkelen bij langdurige afwezigheid van behandeling en die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt. Daarom is het met betrekking tot deze pathologie beter om waakzaam te zijn en opnieuw een specialist te raadplegen dan lang te leven zonder een juiste diagnose.

De specialist van de kliniek van medische systeemtechnologieën "Agada" vertelt over diffuse giftige struma:

DTZ-schildklier wat is het?

DTZ-schildklier wat is het

Sommige ziekten van de schildklier zijn gevaarlijk voor het menselijk leven.

De ziekte van Graves (de ziekte van Basedow) behoort tot de klasse van auto-immuunziekten, wat tot trieste gevolgen leidt.

Schildklieraandoening: wat is het, welke complicaties zijn mogelijk en hoe komt deze ziekte voor?

Chronische infectie, lichamelijk letsel, stress, radioactieve luchtvervuiling of een verhoogde hoeveelheid natuurlijke radionucliden in het milieu kunnen een ziekte veroorzaken.

Dit alles suggereert dat de hele mensheid in gevaar is.

Wat is diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma is een uitgebreide aandoening van de schildklier die wordt veroorzaakt door de productie van een grote hoeveelheid schildklierhormonen.

DTZ worden auto-immuunziekten genoemd, omdat het de dodelijke cellen zijn die de normale weefsels van het endocriene orgaan vernietigen, waardoor ontsteking en vorming van knopen ontstaat.

Na verloop van tijd vormen de knooppunten een giftige struma, die alle lichaamssystemen vergiftigt.

Belangrijk: In de meeste gevallen lijden vrouwen in de vruchtbare leeftijd (20-50 jaar) aan de ziekte, maar giftige struma komt ook voor bij mannen.

Overmatige productie van schildklierhormonen leidt tot hyperthyreoïdie of thyrotoxicose, die wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan neuralgische, cardiale, gastro-intestinale en dermatologische disfuncties.

In het bijzonder aandachtig zijn voor de toestand van de schildklier moeten mensen zijn die wonen in gebieden met jodiumtekort.

Het is jodium dat een onafhankelijk micro-element is van de hormonen van het lichaam van interne afscheiding. Hoe werkt diffuse giftige struma van de schildklier?

Oorzaken van diffuse struma

Het verhoogde hormoongehalte leidt niet tot een onredelijke oorzaak, omdat een gezond orgaan alleen de benodigde hoeveelheid biologisch werkzame stoffen produceert.

Endocrinologen geloven dat een auto-immuunziekte genetisch wordt overgedragen. In een bepaalde periode vindt celmutatie plaats, wat de aanmaak van pathologische moordenaarantilichamen suggereert.

De belangrijkste factoren zijn:

  • Laag jodiumgehalte in voedingsmiddelen
  • Langdurige psychische stoornissen
  • Ziekten van de nasofarynx chronische aard (sinusitis, adenoïditis)
  • Luchtverontreiniging door radionucliden
  • Virale infecties
  • De aanwezigheid van ziekten van de auto-immuungroep (ziekte van Addison, diabetes, vitiligo, reumatoïde artritis)
  • Verminderde immuniteit als gevolg van overwerk, slechte gewoonten en andere factoren
  • Chirurgische ingrepen (verwijdering van de schildklier)

Belangrijk: diffuse struma met een toxische aard ontwikkelt zich enige tijd asymptomatisch, wat het grootste gevaar is.

Complicaties van diffuse giftige struma

Zonder de juiste medicamenteuze behandeling ontwikkelt diffuse toxische struma zich heel snel, waardoor het lichaam dagelijks vergiftigd raakt.

De ziekte van Bazedov brengt een aantal onomkeerbare complicaties met zich mee:

  • Veranderingen in het metabolisme (versneld metabolisme)
  • Verhoogde warmteontwikkeling
  • Visuele vergroting van de schildklier
  • Cardiovasculaire pathologieën (myocardiale prikkelbaarheid, tachycardie, hartfalen, angina pectoris)
  • Levercirrose
  • Verlamming door atrofie van het spierweefsel
  • Psychose of apathie
  • Thyrotoxische crisis gepaard met verlies van bewustzijn en coma

Zwangere vrouwen die aan deze ziekte lijden, hebben de volgende pathologische effecten:

  • Discordinatie van arbeid - spontane abortus op elk moment, late gestosis, chorionische loslating, placenta-insufficiëntie en andere manifestaties
  • Abnormale ontwikkeling van de foetus (congenitale thyreotoxicose, microcefalie en andere functionele stoornissen)
  • Congenitaal Neurologisch Cretinisme
  • Cognitieve beperking

Poliklinische behandeling is alleen aan te bevelen als de patiënt zich voor het optreden van ernstige complicaties draait. In andere gevallen wordt de behandeling intramuraal uitgevoerd.

Tekenen van diffuse giftige struma

Hoe tijd om DTZ te identificeren? Klinische manifestaties zijn divers, daarom is het raadzaam om bij het detecteren van meerdere symptomen de diagnose niet uit te stellen.

Wat is schildklier dts?

Eerste symptomen van DTZ:

  • Verhoogde polsdruk (hartslag meer dan 80 slagen per minuut)
  • Verergerde eetlust, vergezeld van dorst
  • Gewichtsverlies
  • Intense zweetklieren
  • Vernietiging van spijkerplaten en haaruitval
  • Tremor van de ledematen en het hoofd
  • Spierzwakte
  • diarree
  • Constante angst
  • Geheugenbeschadiging

Giftige struma van de schildklier

Tekenen van ernstige DTZ:

  • Omkeerbare leverschade (pijn, geelzucht)
  • Exophthalmos (uitpuilende oogbol)
  • De opkomst van het bovenste ooglid
  • Pijn van het orgel
  • Visuele defecten, blindheid
  • Lange of volledige amenorroe
  • Pretibiaal myxoedeem
  • Mannelijke borstvergroting, impotentie
  • depressie
  • osteoporose
  • Bijnierinsufficiëntie

De bovenstaande symptomen en complicaties zijn niet uitputtend. In de medische praktijk zijn er andere klinische vormen van de ziekte.

Diagnose, behandeling en preventie van diffuse toxische struma

Het diagnosticeren van een teveel aan schildklierhormonen in het beginstadium van de ontwikkeling is zeer problematisch, zodat artsen aanvullende tests uitvoeren.

Bijvoorbeeld bloedtests voor hypofyse en schildklierhormonen (TSH, T3, T4 en anderen), evenals enzymimmunoassay, echografie, radiologische en scintigrafische onderzoeken, radiodiagnostiek, aspiratiebiopsie, computertomografie.

De behandeling van DTZ is gericht op het normaliseren van de hormoonproductie. Hiervoor worden patiënten hormoonbevattende geneesmiddelen, radioactief jodium, thyreostatische of thyreostatica, corticosteroïden en sedativa voorgeschreven.

Mislukte medicamenteuze behandeling of late detectie van de ziekte brengt chirurgie met zich mee. Wil je leren hoe je de schildklier kunt genezen zonder chirurgie?

Uitgebreide preventie omvat:

  • Immuniteit versterken (verharding, lichamelijke opvoeding)
  • De opname in het dieet van zeevruchten, gejodeerd zout, noten, kruiden
  • Ontvangst van vitaminen en mineralencomplexen
  • Wonen op plaatsen met aanvaardbare radionucliden in de omgeving
  • Zout toevoegen uitsluitend aan het bereide voedsel, dat wil zeggen na de warmtebehandeling
  • Tijdige behandeling van ziekten van de nasopharynx
  • Zich onthouden van geneesmiddelen die jodium bevatten zonder voorafgaand overleg met een endocrinoloog
  • Jaarlijkse diagnose van de organen van het endocriene systeem

Alleen preventieve maatregelen kunnen de morbiditeit en mortaliteit in verband met de ziekte van Graves verbeteren.

Diffuse toxische struma: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en preventie

Door diffuse toxische struma (in Duitstalige bronnen - de ziekte van Basedow, in het Engels sprekende - ziekte van Graves) duidt op een ziekte van de schildklier, die een auto-immuun karakter heeft. Het wordt veroorzaakt door hypersecretie van schildklierhormonen. De overmatige concentratie van de hormonen van het diffuse weefsel van dit endocriene orgaan veroorzaakt vergiftiging, wat thyrotoxicose is genoemd.

Oorzaken van diffuse giftige struma

Let op: velen denken ten onrechte dat de termen "thyrotoxicose" en "diffuse toxische struma" identiek zijn. In feite is het dat niet. Thyrotoxicose is een syndroom dat gepaard gaat met een aantal ziekten, waaronder de ziekte van Basedow. Volgens de huidige theorie is diffuse toxische struma een auto-immuunziekte die wordt overgedragen via een genetische (multifactoriële) route. De kans op het ontwikkelen van thyreotoxicose is dus groter bij kinderen van wie de naaste familie er last van had. Bij patiënten met deze pathologie is er een synthese van antilichamen die de cellen van de schildklier beschadigen. Als gevolg daarvan beginnen ze een aanzienlijke hoeveelheid hormonale verbindingen te produceren - uiteindelijk ontwikkelt thyreotoxicose. Let op: Deze endocriene ziekte treft vrouwen 8 keer vaker dan mannen. In de risicogroep - de gemiddelde leeftijdsgroep (van 30 tot 50 jaar). De schijnbare familiale neiging tot thyrotoxicose suggereert de aanwezigheid van een genetische component. Blijkbaar is de leidende rol gespeeld door een combinatie van een aantal genen met factoren van exogene oorsprong. Tot de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pathologie behoren:

  • trauma aan het schedelgebied;
  • ziekten van de nasopharynx;
  • mentale stress;
  • ziekten van infectieuze en inflammatoire genese.

Naast de erfelijke factor, kan kleine inname (met voedsel en water) de inname van jodium de oorzaak zijn van diffuse toxische struma. De risicogroep omvat patiënten die jodiumpreparaten gebruiken zonder de juiste medische supervisie, evenals degenen die op de productielocaties van dit element werken. De kans op het wegwerken van door Graven overgedragen ziekten is groter bij personen met auto-immuunziekten, waaronder diabetes, reumatoïde artritis en sclerodermie. Sommige exogene factoren kunnen ook de ontwikkeling van pathologie teweegbrengen. Deze omvatten:

  • langdurige psycho-emotionele stress
  • belangrijke oefening,
  • onderkoeling en slechte gewoonten.

Symptomen van diffuse giftige struma

Pathologie wordt gekenmerkt door een "klassieke" stabiele triade van symptomen:

  • hyperthyreoïdie (overproductie van schildklierhormonen);
  • struma (visueel merkbare toename van het nekgebied);
  • exophthalmos (uitpuilende ogen).

Omdat schildklierhormonen een grote invloed hebben op verschillende functies van het lichaam, leidt hun overvloed tot een aantal uitgesproken stoornissen. Van de zijkant van het hart wordt waargenomen:

  • aritmie;
  • tachycardie;
  • arrythmia;
  • arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk);
  • significant verschil tussen systolische en diastolische druk;
  • chronisch hartfalen en, als gevolg daarvan, waterzucht (ascites) en oedeem.

Gekenmerkt door diffuse toxische struma en symptomen van endocriene stoornissen:

  • gewichtsverlies (tegen de achtergrond van verhoogde eetlust);
  • slechte tolerantie voor verhoogde temperaturen;
  • verhoogd algemeen metabolisme;
  • schending van menstruatie bij vrouwen (mogelijke ontwikkeling van amenorroe);
  • Erectiestoornissen bij mannen.

Van de huid:

  • hyperhidrose (zweten);
  • alopecia;
  • erythema;
  • vernietiging van de nagelplaat;
  • kenmerkende zwelling van de onderste ledematen (pretibiaal myxoedeem).

Neurologische klinische symptomen die optreden bij thyrotoxicose en diffuse toxische struma:

  • hoofdpijn (inclusief migraine);
  • algemene zwakte;
  • trillende ledematen;
  • slaapstoornissen;
  • verhoogde peesreflexen;
  • ongemotiveerde angst;
  • probleem met opstaan ​​vanuit een zittende positie (myopathie).

Problemen met het spijsverteringskanaal:

Tandheelkundige symptomen in diffuse giftige struma:

  • meerdere laesies van harde-tandweefsels;
  • parodontitis.

Oftalmologische symptomen bij thyreotoxicose en diffuse toxische struma:

  • pijn in de ogen;
  • waterige ogen;
  • de opkomst van het bovenste ooglid;
  • ptosis van het onderste ooglid;
  • onvolledige sluiting van de oogleden;
  • "Uitpuilende" van de oogbol;
  • groei en zwelling van de weefsels van de baan;
  • pijn in de ogen;
  • wazig zien of totale blindheid.

Een ernstige vorm van pathologie draagt ​​bij tot de ontwikkeling van vervetting van de lever en leidt zelfs tot cirrose. Belangrijk: de thyrotoxische crisis wordt als een levensbedreigende aandoening beschouwd.

classificatie

Volgens de ernst van toxicose zijn er 3 graden van de ziekte:

  • 1 graad van diffuse giftige struma gekenmerkt door het verschijnen van tachycardie, een afname van fysieke activiteit en gewichtsverlies binnen 15%. Er is zweten (hyperhidrose) en huidpigmentatie. De schildklier wordt niet vergroot. In dit stadium wordt de arts niet vaak behandeld.
  • 2 graden leidt tot verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid, een toename van symptomen van tachycardie en een afname van fysieke activiteit. Er kunnen tekenen zijn van problemen met de bloedsomloop. Goiter is uiterlijk merkbaar, maar wordt bepaald door palpatie. In de avond is er zwelling van de onderste ledematen.
  • Graad 3 diffuse toxische struma - het moeilijkst. Symptomen van hyperthyreoïdie nemen toe, een persoon raakt uitgeschakeld. Gewichtsverlies is goed gemarkeerd, en van de kant van het cardiovasculaire systeem, atriale fibrillatie, hartfalen. Deze fase wordt gekenmerkt door spierzwakte en leverschade. Struisvogel is duidelijk zichtbaar, zelfs bij een vluchtig onderzoek. Het is mogelijk de val en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.

diagnostiek

Voor de diagnose van enkele klachten van de patiënt en het ziektebeeld. Het syndroom wordt bevestigd als een resultaat van laboratoriumonderzoek van bloed op schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen T3 en T4. Tabellen van normen indicatoren van schildklierhormonen

Let op: de resultaten van de analyse in verschillende laboratoria kunnen enigszins verschillen, dus let altijd op de referentie (normale) waarden die in het formulier zijn aangegeven. Met diffuse struma zal het niveau van TSH worden verlaagd en zullen de niveaus van T3 en T4 worden verhoogd, en - T4 zal merkbaar worden verhoogd. Van de instrumentele methoden voor de diagnose van diffuse toxische struma wordt meestal echografie van de schildklier gebruikt Behandeling Bij de behandeling van thyreotoxicose kunnen zowel conservatieve als radicale methoden worden gebruikt. Radio-jodium-therapie presteerde ook goed Conservatieve behandeling van diffuse toxische struma Bij thyrotoxicose worden geneesmiddelen zoals Methylthiouracil en Mercazolil gebruikt. Per dag wordt de patiënt tot 30-40 mg Mercazole voorgeschreven, en met gecompliceerde kuur en significante struma kan de dosis worden verdubbeld. Onderhoudsdosering is ongeveer 10-15 mg. Een dergelijke behandeling van diffuse giftige struma wordt uitgevoerd door een lange cursus - gedurende 1,5-2 jaar. Een geleidelijke dosisvermindering wordt uitgevoerd, waarbij de nadruk ligt op de conditie van de patiënt. In het bijzonder - om symptomen zoals tremor, tachycardie en hyperhidrose te verlichten. Eenmaal in 1,5-2 weken is het noodzakelijk om bloedonderzoek in het laboratorium uit te voeren. Aanvullende behandelingen omvatten kaliumpreparaten, glucocorticoïde hormonen, b-blokkers en kalmerende geneesmiddelen (Phenobarbital). Radiotherapie Deze methode is momenteel een van de meest innovatieve en unieke manieren om thyrotoxicose te behandelen in diffuse toxische struma en kwaadaardige ziekten van de schildklier. De essentie is gebaseerd op de inname van de radioactieve isotoop I-131, die de patiënt per os ontvangt in de vorm van capsules of een oplossing. Radioactief jodium verzamelt zich in de weefsels van de schildklier en werkt rechtstreeks in op die cellen die een overmatige hoeveelheid hormonen produceren en hun structuur vernietigen. Dientengevolge normaliseert radioactief jodiumtherapie bij een patiënt de functie van de schildklier of wordt hormoondeficiëntie gevormd, gecompenseerd door het overeenkomstige medicijn te nemen. Behandeling van diffuse toxische struma met radio-jodiumtherapie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde eenheid en vereist dagelijkse monitoring van de ontvangen stralingsdosis Chirurgische behandeling De indicaties voor chirurgische interventie zijn:

  • allergische reacties op geneesmiddelen die worden toegediend als onderdeel van een therapeutische behandeling;
  • aanhoudende leukopenie;
  • te veel groei (struma);
  • uitgesproken laesies van het cardiovasculaire systeem.

Belangrijk: om de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis te voorkomen, wordt operatieve ingreep alleen uitgevoerd als de compensatie wordt bereikt door conservatieve methoden Behandeling van ernstige ziekten bij zwangere vrouwen Om het negatieve effect van antithyroidantistoffen en geneesmiddelen op het ongeboren kind te voorkomen, is zwangerschapspreventie geïndiceerd. In het geval dat conceptie heeft plaatsgevonden, wordt tijdens de conservatieve behandeling van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen de voorkeur gegeven aan het geneesmiddel Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fytotherapeut

U Mag Als Pro Hormonen