De schildklier is gevoelig voor eventuele negatieve factoren. En voor normaal functioneren, vereist het jodium, dat een persoon ontvangt van water en voedsel. Met zijn tekort probeert de schildklier de voorraden uit alle mogelijke bronnen aan te vullen, waardoor zijn cellen beginnen te groeien.

Colloïde struma van de schildklier is een van de variëteiten van deze pathologie, die voorkomt in het grootste deel van de bevolking van de planeet. Deze formatie wordt beschouwd als veilig voor de gezondheid totdat het begint te groeien en in de buurt organen knijpen.

Daarom is het noodzakelijk om te begrijpen wat een colloïde struma is, welk gevaar het vormt en welke behandeling van colloïde struma het meest effectief is.

Het schildklierweefsel bestaat uit follikels, waarvan de grootte niet groter is dan 1 mm. Colloïde wordt opgeslagen in de follikels - een gelachtige substantie die aminozuren, jodium en thyroglobuline bevat. Het is van het colloïde dat de hormonen T3 en T4 worden geproduceerd. De ontwikkeling van colloïd struma wordt in verband gebracht met een verminderde uitstroom van colloïden uit de follikels.

Wat is het gevaar van colloïdaal struma, en is het helemaal gevaarlijk? Het cytogram van een colloïde struma helpt om dit probleem aan te pakken, waaruit men kan zien dat er cellen, bloed en een colloïdale massa in de structuur aanwezig zijn. En dit zijn de componenten die deel uitmaken van gezond schildklierweefsel. Daarom is het mogelijk om de goedaardige aard van deze formatie te beoordelen, die voorkomt bij 80% van de wereldbevolking.

De proliferatie van schildklierweefsel is asymptomatisch. In de regel merkt iemand helemaal niets. De enige uitzonderingen zijn gevallen waarbij de diffuse nodulaire struma groter wordt dan 1 cm in diameter. Dan begint hij de omliggende organen te knijpen en problemen met slikken, kortademigheid en heesheid te veroorzaken.

Er zijn drie soorten colloïdale struma.

  • Diffuus. Een kenmerk van deze pathologie is de uniforme proliferatie van schildklierweefsel zonder de aanwezigheid van knobbeltjes. Meestal treft dit type struma mensen die jonger zijn dan 40 jaar. En de reden om naar de dokter te gaan is een aanzienlijke toename van de schildklier.
  • Nodulaire colloïdale struma kan zich ontwikkelen als enkele of meerdere formaties. Tegelijkertijd wordt een multinodulaire struma gediagnosticeerd als er meer dan twee knooppunten zijn. En omdat het deze vorm van de ziekte is die het meest vatbaar is voor progressie, wordt het een zich uitbreidende struma genoemd. Een bijkomende ziekte bij vrouwen wordt vaak baarmoederfibroïden.
  • Een cystic-colloïde struma wordt gezegd als er een holle formatie verschijnt in het schildklierweefsel, beschermd door een dicht membraan. Colloïdaal vocht verzamelt zich in de holte van de cyste. Deze pathologie wordt ook colloïde struma met cystische degeneratie genoemd.

Ondanks het feit dat deze pathologie de veiligste is van alle aandoeningen van de schildklier, lijken de externe en interne tekens van een colloïdale formatie op het tumorproces. Daarom is het erg belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen om de aanwezigheid van oncologie uit te sluiten.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze ziekte is jodiumtekort in voedsel en water geconsumeerd door mensen. Er zijn afzonderlijke regio's waar de bodem arm is aan jodium. Inwoners van dergelijke regio's hebben vaak last van ziekten van de schildklier.

Als er onvoldoende jodium in het lichaam komt, probeert de schildklier dit element uit het bloed te halen. Dit leidt tot de actieve reproductie van cellen, weefselproliferatie en een toename van de grootte van het orgaan. Tegelijkertijd verhoogt de schildklier de productie van colloïden.

Andere factoren die de vergroting van de schildklier beïnvloeden, omvatten de volgende factoren.

  • Leeftijd ouder dan 40 jaar. Tegen die tijd slijten de meeste schildkliercellen, wat tot de dood leidt. Dit proces veroorzaakt de activatie van de activiteit van individuele follikels, waardoor holtes daarin worden gevormd, waar het colloïde zich ophoopt.
  • Vrouwelijk geslacht Tijdens het leven fluctueren hormonen in het vrouwelijk lichaam, veroorzaakt door zwangerschap, bevalling, borstvoeding, menopauze en zelfs abortus. Dit alles leidt tot een schending van de uitstroom van colloïden, die zich na verloop van tijd ophoopt in de schildklier.
  • Straling, straling en slechte ecologie veroorzaken mutaties in de cellen van de schildklier. Mutaties kunnen echter worden veroorzaakt door veelvuldig gebruik van producten die nitraten bevatten.
  • Erfelijke aanleg. Wetenschappers hebben bewezen dat colloïde struma het vaakst voorkomt bij mensen van wie de familie aan deze ziekte lijdt.
  • Intoxicatie van het lichaam. Vergiftiging kan op het werk worden verkregen als het wordt geassocieerd met het gebruik van schadelijke stoffen. Intoxicatie is mogelijk van tabaksrook of schadelijke uitstoot in de atmosfeer. Ondanks het feit dat deze factor een negatief effect heeft op alle inwendige organen, reageert de schildklier er gevoeliger op.
  • Ernstige psychologische situatie. Moderne mensen leven in een staat van chronische stress, die vaak een oorzaak van disfunctie van de schildklier wordt.
  • Besmettelijke en virale ziekten verminderen de beschermende functies van het lichaam. Daarom zijn immuuncellen niet in staat om de schadelijke micro-organismen die veranderingen in de structuur van de schildklier veroorzaken volledig aan te kunnen.
  • Hypothermie veroorzaakt vasospasme, wat de uitstroom van colloïden uit de follikels voorkomt. Onderkoeling is vaak de oorzaak van struma.

Als de vorming in de schildklier klein is, veroorzaakt het geen ongemak en heeft het geen invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt.

In het geval dat de struma aanzienlijk in omvang toeneemt, maar geen activiteit vertoont en geen hormonen in een verbeterde modus synthetiseert, kan het verloop van de ziekte gepaard gaan met de volgende symptomen.

  • In het gebied van de schildklier neemt de nekomtrek aanzienlijk toe als gevolg van een diffuse nodulaire struma, wat wordt weerspiegeld in het uiterlijk van een persoon.
  • Omdat het vergrote orgel de slokdarm, het strottenhoofd en de zenuwvezels perst, voelt de patiënt zich voortdurend klonterig en kietelend in de keel, is het moeilijk voor hem om te slikken en wordt zijn stem hees.
  • De toestand wordt verergerd door verergerde droge hoest.

Als de vorming in de schildklier actief hormonen produceert, zal de persoon tekens ervaren die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose. Als celdystrofie normale hormoonproductie voorkomt, zal de aandoening gepaard gaan met tekenen van hypothyreoïdie.

Het eerste onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. De behandelend arts voert palpatie van de schildklier uit, op basis waarvan een voorlopige diagnose wordt gesteld. Om dit te bevestigen, wordt de patiënt gestuurd voor verder onderzoek naar de hardware van de schildklier, wat ook helpt om te bepalen hoe de ziekte moet worden behandeld.

Allereerst wordt de patiënt een echografie van de schildklier voorgeschreven, die, afhankelijk van de tekenen van colloïdaal struma, de volgende resultaten oplevert.

  • In de aanwezigheid van verschillende formaties, wordt een multinodulaire prolifererende struma gediagnosticeerd.
  • Als de formatie duidelijke grenzen en een donkere capsule heeft en het inwendige homogeen is en geen bloedvaten heeft, hebben we het over cystische degeneratie van de schildklier.
  • Een vergrote schildklier zonder tekenen van nodulaire formaties duidt op diffuse veranderingen in het weefsel.
  • Als het knooppunt een onregelmatige vorm heeft met een heterogene structuur en zichtbare afzettingen van calcium, kan dit wijzen op een kwaadaardig neoplasma.

Ter verduidelijking van de gebruikte cytologie en biopsie van het schildklierweefsel.

Struma met regressieve veranderingen vereist in de regel geen behandeling met medicijnen, op voorwaarde dat de grootte van de knopen niet meer dan 1 cm bedraagt ​​en er geen verstoring van de bloedstroom is. Hun correctie wordt uitgevoerd door volksremedies, waardoor de functie van de schildklier kan worden hersteld.

Conservatieve behandeling is om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • medicamenteuze therapie;
  • fysiotherapeutische procedures.

Medicamenteuze therapie is het gebruik van de volgende medicijnen:

  • de behandeling van colloïde struma met de normale afscheiding van hormonen wordt uitgevoerd door jodiumbevattende geneesmiddelen en folkremedies;
  • nodulaire colloïde struma met een toename van de afscheiding van hormonen wordt behandeld met geneesmiddelen die de activiteit van het orgaan verminderen;
  • als de nodulaire colloïdale prolifererende struma daarentegen helpt om de functies van het orgaan te verminderen, worden synthetische schildklierhormonen voorgeschreven;
  • Er wordt ook een aanvullende behandeling uitgevoerd om de bijbehorende tekenen van de ziekte te elimineren, inclusief folkremedies.

In sommige gevallen krijgen patiënten een operatie voorgeschreven.

  • Chirurgische interventie is vereist wanneer er veel knooppunten zijn gevuld met colloïde.
  • Als de nodulaire of cystic struma van de schildklier groter is dan 3 cm in diameter.
  • Met een verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt, veroorzaakt door cystevorming, die de omliggende organen samendrukt.
  • Als de cystische formaties van de schildklier groter worden.
  • Als er kwaadaardige tumoren werden gevonden bij de familieleden van de patiënt.
  • Als binnen zes maanden het medicijn en de behandeling van folkremedies niet het gewenste resultaat opleverden.

Tijdens de operatie wordt de patiënt verwijderd het deel van de schildklier, gevuld met colloïde. Met meerdere knooppunten kunnen beide lobben worden verwijderd.

Als de arts erin slaagt om een ​​effectieve behandeling correct te diagnosticeren en voor te schrijven, is de prognose voor het leven gunstig. Na het verwijderen van één of beide lobben van de schildklier wordt de patiënt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven.

Wat is een gevaarlijke colloïde struma, wat is het? Deze ziekte treft de schildklier en gaat gepaard met een toename van de omvang vanwege de ophoping in de weefsels van een specifieke stof - een colloïde. Het wordt geconsumeerd door cellen voor de productie van hormonen. De ontwikkeling van colloïdale struma vindt plaats tegen een achtergrond van verschillende externe invloeden.

Als u geen gepaste maatregelen neemt om deze negatieve factoren te elimineren en niet met de juiste behandeling begint, zijn de gevolgen catastrofaal.

De menselijke schildklier bestaat uit follikels. Dit zijn structuren met een sacculaire structuur en hun wanden zijn bekleed met specifieke cellen. Binnen in de follikels bevindt zich een viskeuze slijmachtige vloeistof van eiwitaard - een colloïde. Het bevat verschillende stoffen - jodium, proteïne thyroglobuline. De laatste component wordt door follikelcellen gebruikt om schildklierhormonen te produceren die het hele menselijke lichaam beïnvloeden.

Als om een ​​of andere reden het volume colloïd toeneemt of de uitstroom wordt verstoord, ontstaat er een colloïde struma. In aanwezigheid van deze ziekte wordt een toename in de functionele activiteit van de schildklier zelden waargenomen. Meestal blijft het niveau van haar hormonen normaal. In dit geval kan de grootte van de schildklier aanzienlijk toenemen.

De colloïde struma van de schildklier kan in verschillende vormen voorkomen:

  • colloïde prolifererende struma, een vorm van nodulair struma. Wanneer deze ziekte in de schildklier afzonderlijk geïsoleerd wordt geïmponeerd, vergroot in grootte gebieden. Deze vorm van struma wordt gekenmerkt door snelle progressie;
  • colloïde struma met cystische degeneratie, wat gepaard gaat met de vorming van cysten in de schildklier. Ze zijn gevuld met colloïde, waardoor ze zich van andere soorten onderscheiden. Dystrofie van het lichaam, chirurgische ingreep in de nek, enz.;
  • colloïde diffuse struma, wanneer overmatige accumulatie van een colloïde gelijktijdig optreedt in alle schildklierweefsels.

Negatieve factoren die leiden tot de ontwikkeling van een colloïdale struma met regressieve veranderingen of een andere vorm van de ziekte zijn:

  • onvoldoende inname van jodium uit voedsel of water. De schildklier probeert het tekort te compenseren door dit element uit het bloed te halen. In dit geval wordt niet alleen de groei van de klier waargenomen, maar ook een toename van het volume van het colloïde;
  • leeftijd veranderingen. Na 40 jaar is voor veel mensen het functioneren van sommige follikels bijzonder actief. Dientengevolge slijten hun cellen sneller en sterven ze af. Tegen de achtergrond van dit proces worden holten gevormd in de follikels, die gevuld zijn met colloïd;
  • vrouwelijk geslacht. De mooie helft van de mensheid is onderhevig aan hormonale veranderingen in het lichaam. Dit komt door de eigenaardigheden van de menstruatiecyclus, zwangerschap, bevalling en borstvoeding. Als gevolg van constante schommelingen in de hormonale achtergrond kan de uitstroom van colloïde worden verstoord, wat leidt tot cystische degeneratie van de schildklier of andere soortgelijke pathologieën;
  • genetische aanleg. Als bij de ouders de diagnose van deze ziekte werd gesteld, is de kans groot dat deze bij hun kinderen verschijnt. Dit komt door de overerving van defecte genen;
  • negatieve effecten van straling of omgevingsfactoren. Ze leiden tot de degeneratie van gezonde cellen of tot verstoring van hun functioneren;
  • vergiftiging van het lichaam met giftige stoffen, waaronder tabaksrook. Ook risicofactoren zijn werk in gevaarlijke industrieën;
  • overtreding van het werk van andere endocriene klieren - de eierstokken, hypofyse, bijnieren, wat leidt tot hormonale onbalans;
  • onstabiele psycho-emotionele toestand, stress, overbelasting;
  • frequente infecties, ontstekingsprocessen die leiden tot een verzwakking van de beschermende functies van het lichaam en het normale functioneren van vele organen en systemen verstoren;
  • onderkoeling. Het veroorzaakt een spasme van bloedvaten, wat een oorzaak is van schending van de uitstroom van colloïden uit de follikels.

Colloïde cystic struma van de schildklier of een andere vorm van deze ziekte gaat meestal gepaard met dezelfde symptomen. Dit geldt met name voor de eerste fase waarin dergelijke tekenen van zich ontwikkelende pathologie worden waargenomen:

  • er is een gevoel van beklemming in de nek;
  • kan moeite hebben met slikken. Een persoon voelt zich een knobbeltje in zijn keel;
  • stem wordt hees;
  • in de buurt van de schildklier is er een gevoel van kietelen, waardoor de zieke hoest;
  • veelvuldige klachten - hoofdpijn en duizeligheid. Dit komt door het vastklemmen van bloedvaten en zenuwuiteinden;
  • als nodulaire colloïde struma zich ontwikkelt, is er een grote kans op pijn in het gebied van het knooppunt. De mate van ongemak hangt af van de grootte van de formatie, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en andere complicaties.

Als de pathologische veranderingen in de schildklier, karakteristiek voor colloïde struma, leiden tot een toename van de hormoonproductie, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • emotionele instabiliteit, tranen, prikkelbaarheid;
  • Oorzakelijk gewichtsverlies;
  • vermindering van seksueel verlangen;
  • versnelling van de hartslag;
  • vermoeidheid, verminderd werkvermogen;
  • onredelijke temperatuurstijging;
  • slapeloosheid.

Als een colloïdale struma leidt tot een afname van de functionele activiteit van de schildklier, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • gewichtstoename zonder reden;
  • er is loomheid, lethargie;
  • de huid wordt lethargisch en droog;
  • zwelling verschijnt (voornamelijk op de ledematen en het gezicht);
  • aanhoudende depressie ontwikkelt zich;
  • verminderde eetlust;
  • een persoon lijdt aan chronische obstipatie.

Onderzoek van de patiënt voert endocrinoloog uit. Bij de receptie voert hij nekpalpatie uit, waarbij hij de toename in de grootte van de schildklier bepaalt. Voor een meer accurate diagnose verwijst de arts u naar een aanvullend onderzoek, dat als volgt luidt:

  • echografie van de schildklier met Doppler-modus. Deze diagnostische procedure maakt het niet alleen mogelijk de grootte van de klier te bepalen, maar ook de aanwezigheid in de structuur van knopen of cysten;
  • een bloedtest voor schildklierhormoonspiegels;
  • als er knooppunten of cysten worden gevonden die groter zijn dan 1 cm, wordt hun fijn-bandige biopsie getoond. Hiermee kunt u goedaardig of kwaadaardig deze opleiding identificeren;
  • radioactief scannen van het lichaam, waardoor gebieden met verhoogde of verlaagde hormonale activiteit kunnen worden geïdentificeerd;
  • beeldvorming. Benoemd in sommige gevallen als er problemen zijn met de juiste diagnose.

De methode om colloïdale struma te behandelen is afhankelijk van de vorm, de leeftijd van de patiënt, de ontwikkeling van bijkomende pathologische aandoeningen en de aanwezigheid van veranderingen in de productie van schildklierhormonen.

Als de ziekte voortgaat zonder ernstige verstoring van de werking van het orgaan, dan volgt de arts eenvoudig de toestand van de patiënt. In veel gevallen worden jodiumpreparaten voorgeschreven die de tekortkomingen van dit element verminderen.

Als het niveau van schildklierhormonen wordt veranderd, kan men niet zonder specifieke behandeling. Met een toename van hun niveau worden thyreostatische middelen voorgeschreven. Als de werking van de klier wordt verminderd, worden synthetische analogen van zijn hormonen genomen. Ze nemen ook vaak hun toevlucht tot therapie, die erop gericht is het normale werk van andere organen te herstellen en pathologieën tegen de achtergrond van deze ziekte te elimineren.

Chirurgische behandeling in aanwezigheid van colloïdaal struma wordt toegepast in ernstige gevallen:

  • de aanwezigheid van talrijke knooppunten die zijn gevuld met colloïd;
  • uiterlijk van een cyste of knoop met een diameter van 3 cm;
  • als deze pathologie heeft geleid tot compressie van de omliggende organen en verstoring van hun functioneren;
  • wanneer het uiterlijk van het onderwijs in de schildklier wordt gekenmerkt door snelle groei;
  • wanneer een patiënt familieleden heeft met kanker van welk type dan ook;
  • als de werking van de schildklier is aangetast en deze negatieve veranderingen zes maanden lang niet door medicatie konden worden geëlimineerd.

Bij chirurgische behandeling wordt meestal het deel van de schildklier waar het pathologische knooppunt zich bevindt verwijderd. Als de colloïde struma het hele orgel raakt (diffuse of multinodulaire vorm), ga dan anders te werk. In dit geval kan de hele schildklier verwijderd worden.

Goede dag! Mijn dochter is 21 jaar oud. Bij het slagen voor het medisch onderzoek

. Op de schildklier nooit geklaagd. Een echografie onthulde een cyste van 21x29x50mm. Een biopsie werd genomen van de schildklier, er werd een diagnose gesteld - folliculair

met regressieve veranderingen. De dokter zei dat het nutteloos was om te genezen, alleen om te verwijderen. Ik wil je mening horen. En is een operatie mogelijk om met een laser te verwijderen? Heeft het voordelen? Bij voorbaat dank!

2016-12-26 17:41, Sveta Rusland / Belgorod

Alleen gebruikers die het profiel "Dokter" hebben geregistreerd en bevestigd, kunnen vragen beantwoorden.

Hallo, Sveta! Je hebt altijd tijd om te verwijderen, je zult er geen back-up van maken. Probeer u tot een goede homeopaat te wenden, want veranderingen in de schildklier, zoals in andere organen, zijn een gevolg van aandoeningen van het hele organisme en moeten op het niveau van het hele organisme worden behandeld. Wat doet dat

Goede dag! Ik heb ongeveer 2 maanden in een fitnessclub gewerkt en vanaf een week met een trainer weeg ik nu 70 kg, en ik zou tot 55 kg willen gooien, ik heb altijd gedroomd om dun te zijn en gewoon een slag te nemen... Totale antwoorden (3)

Schildklierstruma of sporadische struma is de proliferatie van orgaanweefsels met een daaropvolgende toename van de grootte. Er is een groot aantal variëteiten van de ziekte, en de WHO beschouwt deze pathologie als een van de meest voorkomende endocriene ziekten in de wereld. Struma bij kinderen komt ongeveer even vaak voor als bij volwassenen, maar de gevolgen zijn gevaarlijker.

Schildklierstruma is verdeeld in vele variëteiten, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Een van de meest voorkomende soorten is een auto-immuun type van pathologie of struma Hashimoto. Een auto-immuun struma ontwikkelt zich als iemands eigen immuniteit begint te werken tegen de cellen van een orgaan.

De ziekte kan zowel acuut als chronisch zijn. Frequent terugkerende ziekte suggereert dat de menselijke immuniteit nog steeds onvoldoende reageert op schildkliercellen. WHO beschouwt het auto-immuuntype van de chronische type ziekte of de struma van Hashimoto vrij zeldzaam te zijn, maar de acute vorm kan zich ontwikkelen na een infectieziekte. Nu gebruikt WHO ook praktisch niet de naam "Hashimoto struma". De term chronische auto-immune thyroiditis kwam om het te vervangen in de WHO-classificatie.

WGO wijst niet alleen het auto-immuuntype van de ziekte toe. Polynodale struma wordt ook onderscheiden. In dit geval wordt sporadische struma bij mannen en vrouwen gevormd als gevolg van de veelheid van kleine neoplasmata van het tumortype.

Pathologie, zoals vermeld in de classificatie van struma, kan een diffuse-nodale oorsprong hebben, en dan wordt er gezegd dat er geen auto-immune, maar een bijnierstruiper is ontwikkeld. Een andere naam voor deze afwijking is het folliculaire type.

De WHO benadrukt ook de vele nominale vormen van de ziekte. Riedel's struma, die een chronisch type en een fibro-invasieve aard heeft. In sommige gevallen, hoewel vrij zelden, wordt een afwijkende struma gediagnosticeerd. Als de extra schildklier wordt beïnvloed door veranderingen, kan deze pathologie worden gedefinieerd als een afwijkende struma.

De schildklieruitbreiding kan intrathoracaal of retrosternaal zijn. Retinale struma wordt gediagnosticeerd als het vergrote orgaan erg laag is. Zagrudinny struma wordt vaak gekenmerkt door het knijpen van grote bloedvaten en manifesteert zich door compressiesymptomen, waarvan de gevolgen gevaarlijk zijn voor de hersenen, maar ook tijdens de zwangerschap.

Intrathoracic struma is een andere variatie van de pathologie per locatie. Als een stoornis met een intrathoracum wordt gediagnosticeerd, bevindt de schildklier zich niet alleen erg laag, zoals in het geval dat de retrosternale struma bepaald wordt, maar ook in het anterior mediastinum.

WGO onderscheidt verschillende soorten van de ziekte ook door type van verhoging. Sporadische struma kan worden gemengd, adenomateuze, parenchymale.

In het geval dat er een toename in de weefsels van het parenchym is die de hoofdfunctie in de klier vervult, ontwikkelt zich parenchymale struma. Adenomateuze struma wordt gekenmerkt door het feit dat het weefsel groeit in de vorm van een set knobbeltjes die een afgeronde vorm en een gladde consistentie hebben.

Als er een toename optreedt als gevolg van cysten, wordt cystic struma bepaald. In dit geval wordt een groot aantal holle formaties met vloeistofafscheiding gediagnosticeerd. Cystic goiter kan een andere locatie hebben. Dit omvat cystic struma, gelegen achter het sternum, en dan wordt het gedefinieerd als een retrosternale struma met cystische formaties.

Een gemengde struma van de schildklier wordt bepaald als, bijvoorbeeld, cystic struma wordt gecombineerd met een ander. Gemengde struma kan progressief zijn en kan gepaard gaan met regressieve veranderingen. Niet altijd in het proces betrokken werkende cellen van de schildklier. Soms blijft de cellulaire samenstelling hetzelfde en wordt een vergroot orgaan bepaald bij vrouwen en mannen als gevolg van de groei van het stroma.

Stroma's worden ook gevormd door cellen, maar ze houden de schildklier in de juiste vorm en op zijn plaats en produceren geen hormonen. Als stromale cellen groeien, maakt de sporadische struma vaak niet langdurig indruk bij vrouwen en mannen. Als ze echter toenemen in het aantal cellen in het werkweefsel, leidt dit vaak tot disfunctie van het orgel.

Er is ook een endemisch type geassocieerd met de plaats waar iemand woont. Bij mannen en vrouwen manifesteert de ziekte zich wanneer in de regio jodium in het dieet in onvoldoende hoeveelheden wordt aangetroffen.

Alle soorten pathologie kunnen gepaard gaan met een ontsteking van het struma. Als een ontsteking van de struma ontstaat, betekent dit dat de schildklier betrokken is bij het pathologische proces. Interessant is dat struma-ontsteking vaak leidt tot de ontwikkeling van een auto-immuunproces vanwege het feit dat de orgelkap wordt beïnvloed door veranderingen. De gevolgen van struma-ontsteking zijn vaak meer uitgesproken dan het eenvoudige verloop van de ziekte.

De effecten die struma-ontsteking even vaak van invloed op zowel mannen als vrouwen. Voor vrouwen zijn de effecten van pathologie vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat ze de foetus kunnen beïnvloeden.

Schildklierstruma is een reactie die zich bij mannen en vrouwen kan ontwikkelen, zelfs op het moment van zwangerschap, om verschillende redenen. De meest voorkomende oorzaak voor het ontwikkelen van de ziekte is jodiumtekort. Jodium is een stof die nodig is voor de normale productie van hormonen van de klier.

Als jodium het lichaam in onvoldoende hoeveelheden binnengaat, kan de schildklier de hoeveelheid weefsels verhogen om de opname van de stof uit het bloed te vergroten. Jodium dat met voedsel het lichaam binnendringt, wordt ook door de schildklier in beslag genomen en daarom is het belangrijk dat het voldoende is in het voedsel dat iemand consumeert, en voor dit doel wordt vaak een dieet gebruikt.

Niet alleen het ontbreken van jodium kan de reden zijn waarom de ziekte zich ontwikkelt. De ziekte kan het gevolg zijn van een auto-immuunproces dat in het menselijk lichaam voorkomt. Diffuse toxische struma (DTZ) is een type ziekte dat ontstaat als reactie op een auto-immuunproces. DTZ kan vaak worden vastgesteld in het laboratorium, omdat een persoon er niet altijd ziek uitziet.

DTZ in de nek kan worden gestopt als u tijdig een arts bezoekt en begint met het innemen van geneesmiddelen die het effect van hormonen op het lichaam verminderen. Omdat medicijnen een zorgvuldige benadering van de keuze van de dosering vereisen, kunnen ze bij DTZ alleen worden gedronken na overleg met een specialist.

Zwangerschap is een andere reden waarom een ​​ziekte kan worden vastgesteld. Zwangerschap bij vrouwen veroorzaakt een aantal krachtige hormonale veranderingen die vaak de schildklier beïnvloeden. Als de zwangerschap aanvankelijk met pathologie stroomt, kan het lichaam proberen dit te compenseren vanwege het verbeterde werk van de schildklier.

Zwangerschap is een veel voorkomende reden waarom vrouwen, in tegenstelling tot mannen, worden gediagnosticeerd met een overgroei van schildklierweefsel. Als de zwangerschap wordt uitgevoerd onder toezicht van een specialist, kan de actieve groei van het weefsel worden onderbroken. Hiervoor kan een dieet worden voorgeschreven. Ook kunnen vrouwen supplementen drinken die jodium bevatten.

Goitre met regressieve veranderingen

Meestal vertonen patiënten met echografie geen klachten, en zij die een plaats hebben zijn meestal niet-specifiek. Soms merkt de patiënt op dat de kraag van zijn shirt smaller is geworden, een gevoel van "een brok in zijn keel" verschijnt. Klachten over kortademigheid, die verergeren door het hoofd te draaien, dysfagie, een gevoel van druk in de nek - in de regel zijn patiënten met een retrospectief geplaatste echografie of "grote" knooppunten aanwezig.

Bij het verzamelen van anamnese bij een patiënt met schildklier nodulaire formatie (met zowel palpabele als niet-voelbare), moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van echografie bij familieleden, eerdere bestraling van het hoofd en de nek en het leven in omstandigheden van natuurlijke jodiumdeficiëntie. Het feit van de snelle groei (of het uiterlijk) van het "knooppunt", dat de patiënt vaak zelf kan markeren, is belangrijk.

INSPECTIE EN PALPTIE

Niet-tastbare "knopen" (tot een diameter van 1,0 cm) - Bij het inspecteren van de nek en palpatie van de schildklier worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd. Deze "knooppunten" zijn in de regel een willekeurige bevinding met echografie.

Nodulaire formaties van kleine grootte (van 1,0 tot 3,0 cm in diameter) - Visueel wordt de nek van de patiënt niet veranderd, palpatie kan een solitaire nodulaire formatie in de schildklier of verschillende "knopen" onthullen. Palpatie is geschatte pijn of pijnloosheid van de "knoop", de consistentie ervan, vooringenomenheid. Verplichte palpatie moet worden onderzocht lymfeklieren van de nek.

Retrosternale nodulaire struma en "knopen" van grote omvang (meer dan 3,0 cm in diameter) - Bij dergelijke patiënten kan er een misvorming van de nek zijn en soms (als gevolg van compressiesyndroom) - zwelling van de nekaderen. Palpatie bepaalt de knobbeltjes, soms licht pijnlijk als gevolg van overdistensie van de schildkliercapsule.

In het geval dat een patiënt een voelbare knoopvorming in de schildklier heeft, gebruikt de arts - endocrinoloog een aantal basis- en aanvullende onderzoeksmethoden om een ​​diagnose te stellen (tabel 2).

  • Schildklier-echografie
  • Fijne naaldbiopsie
  • Bepaling van het niveau van schildklierhormonen en TSH
  • Bepaling van de antithyroid-antilichaamtiter
  • Radio-isotopen scannen
  • Rg van de borst met esophageal bariumcontrast
  • Computertomografie en magnetische kernresonantie (volgens indicaties (zelden uitgevoerd))
  • Intra-operatieve echografie van de schildklier
  • Dringend histologisch onderzoek van het schildkliertumorweefsel (in geval van vermoedelijk adenocarcinoom van de schildklier)
  • Histologisch onderzoek van het schildklierweefsel
  • Immunohistochemische studie van tumorweefsel (definitie van tumormarkers)

LABORATORIUM EN INSTRUMENTALE METHODEN VOOR ONDERZOEK

Echografie van de schildklier

Optimaal voor de studie van de schildklier zijn sensoren met een frequentie van 7,5 MHz en 10 MHz. Momenteel gebruikte Doppler-kleurenkaarten, waarmee u kleine bloedvaten in de schildklier kunt visualiseren. Een indicatie voor een echografie is de detectie van een "knoop" in de schildklier tijdens palpatie. Het echografieprotocol moet de antwoorden op de volgende vragen weergeven:

  • Komt het palpabele "knooppunt" overeen met een organische verandering in het schildklierweefsel?
  • Heeft de patiënt een enkel (eenzaam) "knooppunt" of meerdere "knooppunten"?
  • Wat zijn de afmetingen en structuur van het "knooppunt"?
  • Wat is de aard van de bloedstroom in de "knoop" / capsule?

De conclusie van de echografie moet beschrijvend zijn en geen "klinische diagnose" bevatten. De ultrasone methode heeft zijn beperkingen en het is onmogelijk om de morfologische kenmerken van de bestudeerde schildklierformatie te bepalen. Het is echter mogelijk om indirecte tekenen van een ziekte te identificeren die de arts helpen om een ​​diagnostisch onderzoek redelijker te kunnen uitvoeren. Dergelijke tekens zijn samengevat in tabel 3.

TONO-IGOLNALE PUNCTIE BIOPSIE

Een biopsie van de schildklier met fijne naaldpunctie biedt een directe beoordeling van de structurele veranderingen in het schildklierweefsel. De doelstellingen van de methode zijn: het bevestigen of weerleggen van de diagnose van een schildkliertumor, inclusief kwaadaardige; identificatie van morfologische veranderingen in het weefsel "knooppunt"; differentiaaldiagnose tussen auto-immune thyroiditis en echografie.

In aanmerking komend beginsel: alle schildklierneoplasma's die kunnen worden aangeprikt, moeten aan deze procedure worden onderworpen. In bepaalde gevallen, zelfs bij het uitvoeren van punctiebiopsieën onder echografie, kunnen er bepaalde problemen zijn die verband houden met de kleine omvang van de "knooppunten". Dan is een actieve en afwachtende tactiek van het patiëntenbeheer gerechtvaardigd. Cytologische diagnose van het pathologische proces in de schildklier is gebaseerd op een combinatie van bepaalde tekens. De volgende factoren beïnvloeden de prestaties van de punctiebioptiemethode: kwalificaties van de punctie-arts; naleving van de juiste techniek van uitstrijkjesproductie; de hoeveelheid ontvangen materiaal; kwalificatie van een cytoloog.

Een onderscheidende en belangrijkste kenmerk van een echte nodulaire struma is de aanwezigheid van een capsule. Nodulair struma wordt ook gekenmerkt door verschillende veranderingen van regressieve aard, namelijk: bloedingen, cystische degeneratie van het "knooppunt", verkalking van het stroma of capsule van het "knooppunt". Bij het uitvoeren van punctiebiopsie met een nodulaire struma worden meestal colloïden en thyrocyten verkregen. De verhouding van deze componenten kenmerkt het type struma: in het geval dat een colloïd de overhand heeft, dan is dit een colloïdale struma en in de aanwezigheid van een groot aantal thyrocyten - een zich uitbreidende colloïde struma.

Maar soms, zelfs wanneer aan alle opgesomde voorwaarden is voldaan, moet, in geval van verdenking van de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor op basis van anamnestische en klinische gegevens, ongeacht de resultaten van de cytologische studie en de grootte van de "knoop", een histologische specificatie van de diagnose worden gezocht door middel van de profylactische resectie. Als er twee of meer klinische symptomen van het volgende zijn, is chirurgische behandeling geïndiceerd ongeacht de resultaten van verder laboratoriumonderzoek en instrumentele onderzoeken, aangezien het risico op schildklierkanker bij deze patiënten zeer hoog is. snelle groei van de "knoop", een zeer dichte consistentie van de "knoop", parese van de stembanden, een toename van regionale lymfeklieren, de aanwezigheid in de familie van de patiënt van personen met medullaire schildklierkanker.

Het is belangrijk op te merken dat de cytologische studie van punctaat van de nodulaire formatie van de schildklier het niet mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een goedaardige tumor te differentiëren - een folliculair adenoom van een sterk gedifferentieerde schildklierkanker. Deze omstandigheid bepaalt de behandelingstactieken voor folliculair adenoom - chirurgische behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten.

Deze methode maakt het mogelijk om, met een hoge mate van waarschijnlijkheid, schildklierkanker uit te sluiten in slechts 10% van alle "knopen" die functioneel actief zijn ("heet"). Wat betreft 90% van de resterende "knopen" ("warm" en "koud"), is het met behulp van de methode van isotopische scanning onmogelijk om een ​​definitieve conclusie te trekken over hun morfologische eigenschappen. De incidentie van kwaadaardige tumoren in deze "knooppunten" bereikt 5-8%. De isotopen-scanmethode kan nuttig zijn bij patiënten met echografie met een onderdrukt schildklierstimulerend hormoon (TSH) in het bloed en vermoedelijke thyreotoxicose. In dit geval wordt vaak een autonoom functionerend "knooppunt" gediagnosticeerd, dat vaak als "heet" op het scanbeeld verschijnt.

Gezien het verhoogde risico van de vorming van functionele autonomie van de schildklier, inclusief mute (gecompenseerd, optredend op de achtergrond van euthyreoïdie), met een lang verblijf in het gebied van jodiumtekort, worden alle patiënten met nodale formaties ouder dan 45 jaar scintigrafie van de schildklier getoond. Meestal ontwikkelt functionele autonomie zich in multinodulaire struma.

X-RAY ONDERZOEK VAN DE BORSTCEL MET CONTRASTEND ONDERWIJS BARRIUM

Deze studie maakt het mogelijk om de samentrekking of verplaatsing van de luchtpijp en de slokdarm bij een patiënt met een nodulair struma te identificeren en om retrosternale struma te diagnosticeren. Indicaties voor röntgenonderzoek op de borst met slokdarmbariumcontrast met nodulair struma zijn:

  • nodulair struma van aanzienlijke omvang;
  • retrosternaal nodulair struma;

BEPALING VAN HET NIVEAU VAN TSH EN SCHILDKLIER HORMONEN IN HET BLOED

Onderzoek naar het niveau van TSH wordt aangetoond bij patiënten met echografie met symptomen van lage of verhoogde schildklierfunctie, evenals tijdens de conservatieve behandeling van de nodulaire struma met schildklierhormoongeneesmiddelen om de adequaatheid van de therapie te controleren.

BEPALING VAN HET NIVEAU VAN CALCITONIN IN HET BLOED

Bij patiënten met gevallen van medullaire schildklierkanker in de familie (inclusief in het kader van het syndroom van multipele endocriene neoplasie type 2), is het raadzaam om het niveau van calcitonine in het bloed te bepalen, hetzij basaal of door pentagastrine gestimuleerd. In alle andere gevallen wordt de definitie van calcitonine niet weergegeven. Sommige auteurs bevelen echter een totaalonderzoek aan naar de calcitoninespiegel bij patiënten met nodulair struma. Ernstige argumenten tegen deze benadering zijn de zeldzaamheid van medullaire schildklierkanker (met screening van bijna 11.000 patiënten met nodulair struma, medullair carcinoom werd gedetecteerd bij 45 personen) en de relatief hoge kosten van deze studie.

BEPALING VAN HET TYROGLOBULINENIVEAU

Verhoogde niveaus van thyroglobuline in het bloed zijn kenmerkend voor veel schildklieraandoeningen, die voornamelijk voorkomen bij thyreotoxicose. Het wordt gedetecteerd gedurende 2-3 weken na de punctiebiopsie, evenals binnen 1-2 maanden na de operatie op de schildklier. De concentratie thyroglobuline is geen differentiële marker van goedaardige of kwaadaardige tumoren. Deze indicator heeft een fundamentele diagnostische waarde na een operatie voor gedifferentieerde schildklierkanker: met de progressie van de ziekte, na niet-radicale chirurgie, recidief en metastase, neemt het thyroglobulinegehalte in het bloed toe.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN NODULAIRE VORMINGEN VAN DE SCHILDKLIER

De belangrijkste taak van de endocrinoloog is om een ​​differentiële diagnose van schildklierknobbeltjes uit te voeren. Bijna alle bovenstaande onderzoeksmethoden kunnen hiervoor worden gebruikt. We benadrukken nogmaals dat punctiebiopsie onder echoscopie van primair belang is bij de differentiële diagnose van schildkliernodules. Punctiebiopsie wordt getoond in alle nodulaire formaties die groter zijn dan 1 cm in diameter, ze hebben geen kleinere klinische betekenis en punctiebiopsie is niet geïndiceerd.

Hieronder geven we de meest karakteristieke tekens, zowel klinisch als instrumenteel en laboratorium, waarmee men de vermeende morfologische aard van de nodulaire formatie bij een patiënt kan beoordelen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de ziekten die worden gepresenteerd in de tabellen 3, 4 en 5 (* nummering wordt gegeven in overeenstemming met de bron).

Straling van de schildklier, hoofd, nek in de geschiedenis.

Cytologisch beeld van schildklierkanker

NODE GOINT: TACTICA VAN BEHANDELING EN OBSERVATIE

Conservatieve behandeling is alleen geïndiceerd in cytologisch bewezen nodulaire colloïde struma. Elke tumorformatie vereist een chirurgische behandeling.

Conservatieve behandeling en / of dynamische waarneming

Een conservatieve behandeling is gerechtvaardigd als de patiënt een colloïdaal nodulair, prolifererend struma heeft in verschillende mate (volgens punctiebiopsie) van kleine omvang (niet meer dan 3 cm).

Indicaties voor het begin van een conservatieve behandeling: de grootte van het "knooppunt" van 1,0 tot 3,0 cm in diameter bij afwezigheid van de risicofactoren van de patiënt en / of klinische en cytologische tekenen van een schildkliertumor.

Indicaties voor de voortzetting van conservatieve behandeling en / of observatie: het ontbreken van groei van het "knooppunt" tijdens de observatieperiode (de groei van het "knooppunt" is een toename van zijn diameter met 5 mm ten opzichte van de oorspronkelijke in 0,5 jaar).

Behandeling met schildklierhormoongeneesmiddelen (voornamelijk met levothyroxine, bijvoorbeeld in de vorm van het geneesmiddel "Eutirox"). Bij het starten van de behandeling moet u rekening houden met de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem, de functionele activiteit van de "knopen" van de schildklier.

Meestal is de schildklierfunctie bij een patiënt met nodulaire colloïde struma niet veranderd. Bij het voorschrijven van levothyroxine aan een dergelijke patiënt streven we een bepaald doel na: de verdere groei van het "knooppunt" voorkomen of vertragen. Voor de behandeling is een adequate dosis van het medicijn vereist. Meestal is het ongeveer 75-100 mcg per dag levothyroxine. Het is dit maakt het mogelijk om vermindering van de dosis van TSH nodig is omdat TTG is in de eerste plaats een directe groei stimulator thyrocytes, en ten tweede, het dient als een stimulator van diverse lokale autonome groeifactoren thyrocytes. Het TSH-niveau dient op het moment van de behandeling te zijn aan de ondergrens van de norm, die 2-3 maanden na het begin van de behandeling moet worden gevolgd.

Bij afwezigheid van het gewenste effect dient de dosis van het geneesmiddel te worden verhoogd. Doel van levothyroxine dosering 12,5-25-50 ug per dag prolifererende nodulair colloïde krop in de meeste gevallen geen betekenis en kan alleen gebruikt worden als de eerste fase van de behandeling, waarna de dosis van het geneesmiddel, onder besturing TSH-gehalte te verhogen tot volledige onderdrukking.

Het is duidelijk dat als het niveau van TSH aanvankelijk relatief laag is, het niet veel zin heeft om levothyroxine voor te schrijven. De behandeling moet 6-12 maanden worden voortgezet en de grootte van het "knooppunt" wordt geëvalueerd met behulp van echografie. In het geval dat tijdens de behandeling een verdere groei van het "knooppunt" wordt opgemerkt, wordt de behandeling gestopt, wordt een herhaalde punctiebiopsie uitgevoerd en wordt de kwestie van de chirurgische behandeling opgelost.

Omdat de jodiumdeficiëntie in de omgeving van fundamenteel belang is in de pathogenese van nodulaire colloïde struma, hebben kaliumjodidepreparaten zich goed bewezen in de complexe therapie van deze ziekte. Opgemerkt dient te worden dat het grootste deel van het grondgebied van Rusland is een regio van matige jodium endemisch, dat de hoge prevalentie van jodiumtekort thyropathies bepaalt voornamelijk diffuus euthyroid en colloïd struma. Bij jongere patiënten door op conservatieve therapie nodale colloïd struma levothyroxine gecombineerde eisen (bijvoorbeeld "Eutiroks") met kalium geneesmiddelen (bijvoorbeeld "jodide-100" en "jodide-200"). Zoals eerder vermeld, wordt levothyroxine toegediend in een suppressieve dosis (ongeveer 100 mg per dag); therapeutische dosis kaliumjodide met endemische en colloïde struma is ongeveer 200 mg per dag. Het is erg handig om de gecombineerde preparaten van levothyroxine en kaliumjodide te gebruiken. Onder hen is het medicijn Iodtirox, dat 100 mcg levothyroxine en 100 mcg kaliumjodide in één tablet bevat, aan te bevelen.

Met uiterste voorzichtigheid worden jodiumpreparaten voorgeschreven aan patiënten na 45 jaar. Als een dergelijke therapie is gepland, is het noodzakelijk om voorlopig een scintigrafie van de schildklier uit te voeren om de functionele autonomie van de nodale formatie uit te sluiten. Bij patiënten van gevorderde leeftijd met euthyreoïdie en bij het ontbreken van gegevens voor een schildkliertumor is actieve observatie acceptabel zonder geneesmiddelen voor te schrijven.

BEHANDELING VAN PATIËNTEN MET MEERVOUDIGE STER

Als een patiënt een multinodulaire struma heeft, is het in de eerste plaats nodig om hem op betrouwbare wijze uit te sluiten van de aanwezigheid van de functionele autonomie van de schildklier door middel van scintigrafie. Therapie met levothyroxine wordt aanbevolen voor patiënten bij wie het basale TSH-niveau niet lager is dan 0,5-1,0 IE / ml. Als tijdens de behandeling de struisvogel afneemt of de groei tenminste stabiliseert, wordt de behandeling met thyroxine voortgezet, waarbij periodiek het TSH-niveau wordt gecontroleerd. Als de behandeling resulteert in een verdere verlaging van het TSH-gehalte, kan dit duiden op ofwel de ontwikkeling van functionele autonomie van de klier of een overdosis thyroxine. In dit geval moet de behandeling gedurende 2 maanden worden onderbroken en moet het TSH-gehalte opnieuw worden bekeken. Als het niveau van TSH laag blijft, is het niet noodzakelijk om thyroxine voor te schrijven. Het is noodzakelijk om de patiënt, inclusief het punctiebiopt van de schildklier, nader te onderzoeken om de vraag van de chirurgische behandeling te bepalen. Het is aan te raden dezelfde tactiek te kiezen met de aanhoudende groei van de "knoop" tijdens de behandeling met thyroxine. Gezien de grotere waarschijnlijkheid van functionele autonomie in een multinodulaire struma dan in een eenzame opleiding, moeten jodium-bevattende geneesmiddelen in het eerste geval uiterst voorzichtig worden behandeld.

Beperkingen van levothyroxine-suppressietherapie

De bovengenoemde doses levothyroxine mogen geen absoluut uitgangspunt zijn voor de behandeling van alle patiënten zonder uitzondering. Dus vóór de benoeming van levothyroxine bij oudere patiënten met echografie, is het noodzakelijk om een ​​ECG-studie uit te voeren. Levothyroxine dient met zorgvuldigheid te worden voorgeschreven aan oudere patiënten met echografie. Triiodothyronine (liothyronine) -preparaten zijn gecontraïndiceerd bij dergelijke patiënten. Behandeling met levothyroxine moet worden gestart met zeer lage doses (12,5 μg per dag) en de dosis moet worden verhoogd onder strikte controle van TSH en ECG. In het geval van een negatieve dynamiek van het ECG, dient de behandeling met thyroxine te worden gestopt en moet de patiënt na verloop van tijd worden gevolgd, waarbij ten minste om de 0,5 jaar een echografie van de schildklier wordt herhaald. Bij oudere patiënten is de combinatie van levothyroxine met selectieve bètablokkers, die een negatief chrono- en inotroop effect hebben en de behoefte aan zuurstof aan het hart verlaagd, gerechtvaardigd. Patiënten met ernstige pathologie van het cardiovasculaire systeem en echografie zijn alleen onderhevig aan dynamische observatie met herhaling van de schildklier-echografie en, indien nodig, punctiebiopsie.

MEERVOUDIG GIFTIG DOEL Multidodulaire toxische struma komt het vaakst voor bij oudere patiënten die leven in een natuurlijke jodiumtekort, en leidt vaak tot decompensatie van hart- en vaatziekten. patiëntbehandeltafel tactiek vergelijkbaar met die gebruikt in eutiroidnom nodulaire krop en omvat: onderzoek, schildklier palpatie, echografie, naaldbiopsie de bepaling van TSH schildklier en radioisotoop scannen. Behandelingsmethoden - chirurgische of radioactieve jodiumtherapie. Bij patiënten met ernstige comorbiditeiten is therapie met radioactief jodium de voorkeursmethode.

NODE-DOEL TEGEN DE ACHTERGROND VAN AUTOIMMUNE TYROIDITIS (AIT)

De diagnose van chronische auto-immune thyroiditis met een knoop, die vaak wordt gebruikt bij patiënten met AIT en schildklierknobbeltjes, is onjuist. Tegen de achtergrond van AIT kan elke nodale formatie plaatsvinden, waarvan de morfologische kenmerken moeten worden gespecificeerd tijdens de punctiebiopsie van het "knooppunt". Tactiek van behandeling en observatie is vergelijkbaar met die uitgevoerd met de nodulaire struma. Thyroid-hormoonpreparaten worden voorgeschreven in de euthyreoïde en hypothyreoïde fasen van AIT. De diagnose is geformuleerd als: "chronische auto-immune thyroïditis.

Als cytologisch onderzoek van punctaat afgeleid van het "knooppunt" een typisch AIT-beeld beschrijft, zal de diagnose "chronische auto-immuun thyroïditis" zijn, en die schildklierafdichtingen die als "knooppunten" werden beschouwd door middel van ultrageluid. en zijn gehypertrofieerde gebieden van schildklierweefsel.

NIET-GEPALPED NODE-ONDERWIJS

Niet-tastbare schildklierknopen zijn van aanzienlijk belang voor artsen. De kwestie van de interpretatie van de diagnose en de behandelingsmethoden is tot op heden controversieel. De diagnose van een "nodulaire struma" is geldig als de echografie duidelijk de corresponderende tekens van het "knooppunt" identificeert, dat wil zeggen de vorming van een bepaalde echogeniciteit en structuur die een capsule heeft. De nauwkeurigheid van de evaluatie van echografisch tekenen is het meest direct afhankelijk van de kwalificaties van de arts die de studie uitvoert en de resolutie van het ultrasone apparaat. Aangezien de maximale grootte van de normale schildklier follikel kan 300 micrometer behandelen "opvoeding" diameter 1-2 mm als "knooppunt" incompetent en bovendien niet worden toegediend aan deze patiënten de behandeling van schildklierhormoon preparaten. In dergelijke gevallen is er alleen als de patiënt risicofactoren voor schildklierkanker heeft, een klinische diagnose nodig van een "nodulair struma" en voor verdere behandeling en follow-up.

In het geval dat de focus van kleine echogeniciteit in het schildklierweefsel geen heldere capsule heeft, wordt het beschouwd als een "focale verandering" van het schildklierweefsel.

Indicaties voor chirurgische behandeling van nodulair struma

  • tumoren van de schildklier (folliculair adenoom, kanker)
  • vermoedelijk maligne neoplasma
  • knobbeltjes met een diameter van meer dan 3 cm
  • patiënten met een nodulair struma met een negatieve trend gedurende de periode van conservatieve behandeling / observatie (groei van het "knooppunt");
  • patiënten met nodulair (multinodulair) struma (na het uitvoeren van geschikte medische voorbereiding; in aanwezigheid van co-morbiditeit, die geen chirurgische interventie op de schildklier mogelijk maakt, is behandeling met radioactief jodium geïndiceerd);
  • patiënten met grote cysten (meer dan 3 cm), met een fibreuze capsule en stabiel accumulerend vocht na dubbele aspiratie
  • retinale nodulaire struma

PREVENTIE VAN DE BEHANDELING VAN DE NODE (MULTIBODE) KOOKPLAAT NA DE BEDIENING

Een aanzienlijk deel van de patiënten die bilaterale subtotale schildklierresectie ondergaan, ontwikkelt hypothyreoïdie, en zij hebben verder vervangingstherapie met levothyroxine nodig. Om nodulaire colloïdale prolifererende struma te voorkomen, worden kaliumjodidepreparaten (bijvoorbeeld jodide-200) gebruikt, meestal in combinatie met levothyroxine-preparaten (bijvoorbeeld Eutirox) of als complexe preparaten van jodide en levothyroxine (Iodtirox).

Folliculaire neoplasie
EA Troshina, I.A. Abesadze
State Endocrinological Scientific Center (directeur - RAS Academician and Russian Academy of Medical Sciences I.Dedov) RAMS, Moskou

Nodulaire vormen van struma zijn een zeer heterogene pathologie van de schildklier (schildklier), waaronder zowel tumor- als niet-neoplastische formaties gevormd op de achtergrond van verschillende functionele toestanden van de schildklier. De enige methode voor morfologische diagnose van knobbeltjes in de pre-operatieve fase is een fijne naald aspiratie biopsie (TAB). De TAB van de schildklier maakt het mogelijk om in 70-85% van de gevallen van nodulair struma een nauwkeurige morfologische diagnose te stellen.

Goedaardige veranderingen omvatten colloïde struma, thyroiditis, cysten, normaal schildklierweefsel. Kwaadaardige veranderingen worden gevonden in 4-5% van de gevallen.

In de groep van wijzigingen die verdacht zijn voor kwaadaardige, of onzekere, in het cytologische stadium omvatten folliculaire en hermetische celtumoren van de schildklier (folliculaire schildklierneoplasie). De selectie van deze groep is een gevolg van de beperkte mogelijkheden van TAB voor de diagnose. Op basis van cytologisch onderzoek is het niet mogelijk om folliculair adenoom te onderscheiden van folliculaire kanker. Dat is waarom ze verenigd zijn door de term "folliculaire neoplasie".

Folliculaire neoplasie is een groep van neoplasma's, waarvan het cytologische beeld wordt gekenmerkt door de overheersende aanwezigheid van folliculaire structuren met of zonder polymorfisme in punctaat.

De frequentie van optreden van folliculaire neoplasie, volgens TAB, is 10-15% van alle nodale schildkliervorming. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit goedaardige tumoren. In ongeveer 1 op de 10-15 gevallen blijkt folliculaire neoplasie echter een sterk gedifferentieerde folliculaire kanker te zijn.

Folliculaire formaties worden als goedaardig beschouwd als er geen invasie is in de vaten en de capsule van de tumor. De histologische studie is dus cruciaal in de differentiële diagnose van folliculaire schildkliertumoren.

Folliculair adenoom wordt gedefinieerd als een goedaardige ingekapselde massa van follikels, vaak een enkele structuur bestaande uit monomorfe thyrocyten. De terminologie die wordt gebruikt om de structuur van folliculaire adenomen weer te geven, omvat de volgende opties: macrofolliculair, microfolliculair, foetaal, embryonaal en trabeculair.

Het klinische beeld hangt alleen af ​​van de grootte van het nodale onderwijs in de schildklier. In het geval dat de nodulaire formatie een grootte bereikt die leidt tot compressie van nabijgelegen organen, maken patiënten geschikte klachten, maar in de regel is folliculair adenoom een ​​toevallige bevinding tijdens palpatie of echografisch onderzoek van de schildklier en is asymptomatisch.

Folliculair adenocarcinoom maakt 2 tot 5% van alle schildklierkankers uit en is een enkele schildkliertumor, min of meer ingekapseld. Let op de neiging van folliculair carcinoom om bloedvaten te laten ontkiemen. Cytologisch zijn carcinomen met minimale invasie niet te onderscheiden van goedaardige adenomen, en cytologie kan geen onderscheid maken tussen kwaadaardige en goedaardige laesies. Dringend histologisch onderzoek van bevroren secties, zelfs van veel verschillende delen van de site, maakt ook niet altijd een correcte diagnose mogelijk.

In gevallen met significante invasie is infiltratie van het schildklierweefsel zichtbaar, waardoor er minder diagnostische problemen optreden.

Om de prognose te bepalen, is het belangrijk om zowel de aard van de invasie als de mate van differentiatie in aanmerking te nemen, omdat er geen nauwe correlatie bestaat tussen deze twee parameters. Verspreiding van folliculair carcinoom vindt plaats door hematogene, meestal gemetastaseerde tumoren naar de botten, longen, hersenen en lever. Hematogene metastasen komen vaak voor in geval van ernstige invasie en treden zelden op bij minimale invasie. Adequate chirurgische interventie voor folliculaire kanker is thyreoïdectomie.

Folliculair carcinoom met uitgesproken invasieve groei, heeft in de regel klinische kenmerken van maligniteit. Bij folliculaire kanker met uitgesproken invasieve groei treedt metastase op bij 80% van de patiënten, ongeveer 20% sterft.

Criteria voor diagnose

Invasie van de capsule, invasie van de aderen en groei voorbij de capsule zijn diagnostische criteria voor schildklier folliculair carcinoom. Het criterium van vasculaire invasie is uitsluitend de kieming van aderen, omdat de groei van een tumor in de haarvaten in de substantie van de tumor geen diagnostische en prognostische waarde heeft.

Patiënten met folliculair adenoom hebben een gunstige prognose. Na chirurgische behandeling kan in sommige gevallen vervangingstherapie met levothyroxine nodig zijn voor postoperatieve hypothyreoïdie.

Bij folliculair adenocarcinoom hangt de prognose af van de mate van invasie. Patiënten met folliculair adenocarcinoom met significante invasieve groei hebben een ongunstigere prognose, terwijl patiënten met ingekapselde folliculaire schildkliertumoren een langere overlevingskans hebben (10-jarig - meer dan 80%).

Ernstige vasculaire invasie is een factor in een slechte prognose. Sommige histologische varianten van folliculaire kanker, zoals hermetische cellen, ongedifferentieerd en eilandjes, hebben vaak ook een slechtere prognose. Dergelijke tumoren zijn in de regel minder gedifferentieerd en vertonen een laag vermogen om radioactief jodium te vangen. Er is geen correlatie tussen de mate van vasculaire invasie en de mate van differentiatie van de tumor, daarom moeten deze eigenschappen van de tumor onafhankelijk van elkaar in rekening worden gebracht.

De verspreiding van de tumor voorbij de schildkliercapsule is ook een onafhankelijke factor in een slechte prognose. Kieming van de tumor voorbij de klier wordt waargenomen bij 3-5% van de gevallen van folliculaire kanker. Dergelijke patiënten lopen een groter risico op recidief, de ontwikkeling van metastasen op afstand en sterfte in verband met het tumorproces.

Metastasen van regionale lymfeknopen bij folliculaire schildklierkanker worden waargenomen in 15-20% van de gevallen, d.w.z. veel minder vaak dan met papillaire kanker. Gegevens over de prognostische waarde van regionale metastasen zijn nogal tegenstrijdig. Bij het analyseren van de resultaten van dergelijke onderzoeken, is het belangrijk om te bedenken dat de prognose in elk afzonderlijk geval niet alleen afhangt van de aanwezigheid van metastasen, maar ook van hun aantal, grootte en invasiviteit van de groei.

Volgens vele vooraanstaande deskundigen op het gebied van de behandeling van schildklierkanker, bepaalt de aanwezigheid van metastasen op afstand ten tijde van de diagnose de meest ongunstige prognose voor folliculaire kanker. Sterfte geassocieerd met het tumorproces varieert afhankelijk van de observatieduur en is ongeveer 70% binnen 15 jaar.

Veel deskundigen erkennen dat radicale chirurgische behandeling een beslissende factor is voor een gunstig resultaat. De resultaten van verschillende onderzoeken suggereren dat thyroïdectomie in vergelijking met schildklierresectie het risico op recidief bij alle patiënten aanzienlijk vermindert en de overleving van patiënten met een slechte prognose verhoogt.

Radioiodine-therapie voor de volledige vernietiging van resterend schildklierweefsel na een operatie verbetert de prognose, waardoor het risico van terugval wordt verminderd.

Eigen observaties van verschillende opties voor folliculair
schildkliertumoren

Klinisch voorbeeld nummer 1

Patiënt N., 65 jaar oud

Ze maakte geen actieve klachten, een multinodulaire struma werd geïdentificeerd door een endocrinoloog op de plaats van verblijf. De behandeling werd niet uitgevoerd.

Palpatie: palpatie in de projectie van de linker schildklierkwab wordt bepaald door een tumorachtige formatie van ongeveer 2 cm, pijnloos, dicht elastisch, en verschuift bij inslikken met de schildklier. De rechterlobpalmatie is niet veranderd.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal, de contouren zijn gelijk. Afmetingen: rechter lob - 5.6 ґ 2.2 1.6 cm, linker lob - 5.6 ґ 2.3 ґ 1.7 cm De dikte van de landengte is 0.4 cm; V = 19,9 ml. De structuur is diffuus, inhomogeen, enigszins verminderde echogeniciteit. In de linkerkwab wordt de isochoïsche formatie bepaald door het achterste oppervlak met de volgende afmetingen: 2,4 ґ 1,9 ґ 1,3 cm, nabij de hypo-choische zone d = 0,5 cm. In de rechterkwab is er een hypochoïsche formatie met afmetingen 0,8 0,7 ґ 0, 6 cm en 4 vloeistofzones d = 0,4-0,6 cm Regionale lymfeklieren worden niet vergroot.

Conclusie: echografische tekenen van multinodulaire struma.

Het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed is 1,1 μED / l (N 0,25-3,5).

Het gehalte vrij thyroxine is 15,1 pmol / l (N 9-20).

Resultaten TAB: nodulaire colloïdaal actieve prolifererende struma met adenomatose en cystisch-hemorragische veranderingen wordt links doorboord.

Resultaten van histologisch onderzoek: rechter microfocus van folliculair adenocarcinoom in een dichte fibreuze capsule in combinatie met linkse nodulaire prolifererende struma, met foci van adenomatose en regressieve veranderingen op de achtergrond van bilaterale ongelijke hypertrofie van follikels met neiging tot nodulus

Het volume van de uitgevoerde operatie: thyreoïdectomie.

Postoperatieve behandeling: suppressieve therapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 2,2 μg per 1 kg lichaamsgewicht)

Klinisch voorbeeld nummer 2

Patiënt I., 30 jaar oud

Klachten worden niet actief gemaakt. Een nodulaire struma werd geïdentificeerd door een endocrinoloog op de plaats van verblijf. De behandeling werd niet uitgevoerd.

Palpatie: in de projectie van de linker lob van de schildklier wordt bepaald door een tumor-achtige formatie van ongeveer 3 cm, pijnloos, elastische consistentie, verschuiving bij het slikken met de schildklier. In de projectie van de rechter schildklier is palpatie van de tumorachtige formaties niet gedefinieerd. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot door palpatie.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal. Rechterarm met afmetingen 5.4 ґ 2.1 1.3 cm.De structuur is homogeen, zonder omvangrijke formaties. Linkerkwab met afmetingen 5,8 ґ 2,4 2,0 ​​cm; V = 21 ml. De structuur van gemiddelde echogeniciteit, in de n / pool, de vorming van 3,0 ґ 2,5 ґ 2,1 cm met duidelijke contouren, lage echogeniciteit met in het midden calcinaat. Lymfeknopen worden niet vergroot.

Conclusie: echografische tekenen van linker nodulair struma.

Het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon in het bloed - binnen normale grenzen.

Resultaten TAB: cytogram punctaat kenmerk van schildklieradenoom, voornamelijk microfolliculaire structuur.

De resultaten van histologisch onderzoek: schildklierkanker adenoom microfolliculaire embryonale structuur met regressieve veranderingen op de achtergrond van diffuse onregelmatige follikel hypertrofie met een neiging tot nodulatie.

Het volume van chirurgische interventie: subtotale resectie van de linker schildklierkwab.

Postoperatieve therapie: niet vereist, aanbevolen dynamische echografie van de schildklier en monitoring van het TSH niveau per jaar.

Factoren van slechte prognose voor folliculaire schildklierkanker (M.Schlumberger, F.Pacini, 1999)

Klinisch voorbeeld nummer 3

Patiënt A., 48 jaar oud

Ze maakte niet actief klachten, beschouwt zichzelf als een patiënt met een nodulair struma langer dan 3 jaar. Conservatieve therapie van nodulair struma met L-thyroxine 25 μg dagelijks gedurende twee jaar werd uitgevoerd.

Palpatie: palpatie van de schildklier neemt niet toe. In de rechter lob wordt bepaald door de vorming van een diameter van ongeveer 1 cm, pijnloos, elastische consistentie, niet gelast aan het omliggende weefsel. Regionale lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal, de contouren zijn gelijk. Afmetingen: rechter lob - 5.3 ґ 1.9 ґ 1.4 cm, linker lob - 4.7 ґ 1.5 ґ 1.0 cm De dikte van de landengte is 0.3 cm; V = 10,6 ml. De structuur is heterogeen, met zones met lage echogeniciteit zonder duidelijke contouren. Aan de rechterkant wordt een hypoechoische massa mediaal weergegeven, zonder een duidelijke capsule met kleine calcinaten van d = 0,8 cm. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot.

Conclusie: echografisch beeld van rechtzijdige nodulaire struma met focale veranderingen in combinatie met chronische lymfomateuze strumiet.

Resultaten TAB: nodulaire colloïde struma met foci van dysplasie wordt doorboord.

Resultaten van histologisch onderzoek: linker microfocus van folliculair adenocarcinoom in combinatie met rechtszijdige nodulaire struma met adenomatose, resorptie van colloïd en dysplasie (I - II) van het epitheel tegen de achtergrond van chronische, voornamelijk focale, lymfomateuze thyroïditis met een neiging tot nodulatie.

Het volume van chirurgische interventie: rechtszijdige extrafasciale hemithyroidectomie, extreem subtotale resectie van de linker schildklierkwab.

Postoperatieve therapie: suppressieve therapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 2,2 μg per 1 kg lichaamsgewicht).

Klinisch voorbeeld nummer 4

Patiënt M., 54 jaar oud

Betrad de chirurgische afdeling van de ENTS RAMS met de diagnose van gemengde toxische struma II graad. Thyrotoxicose met matige ernst in het stadium van subcompensatie van geneesmiddelen. Endocriene oogheelkunde.

Palpatie: in de juiste kwab wordt bepaald door de vorming van grootte 1,5 cm, pijnloos, dichte elastische consistentie, mobiel. In de linker lob wordt bepaald door de vorming van een grootte van ongeveer 2 cm van een vergelijkbare structuur.

Echografie resultaten: de schildklier is meestal gelokaliseerd, de contouren zijn gelijk. Rechterarm met afmetingen 5.6 ґ 2.3 2.2 cm; links - 5,5 ґ 1,8 2,3 cm De dikte van de landengte is 1,0 cm; V = 24,5 ml. De structuur is diffuus heterogeen, met verminderde echogeniciteit, met meerdere zones met gemiddelde echogeniciteit. In de rechterlob werd de vorming van medium echogeniciteit van 1,2 ґ 1,1 ґ 1,0 cm onthuld In de linker lob is er een hypochoïsche formatie zonder een heldere capsule met calcificaties van 1,7 1,2 ґ 0,8 cm Links, meer mediaal dan vasculair een bos, meerdere kleine lymfeklieren met uniforme structuur.

Conclusie: echografische tekenen van diffuse nodulaire toxische struma.

Schildklierstimulerend bloedhormoonniveau <0,1 мЕD/л (N 0,25–3,5).

Het gehalte vrij thyroxine is 17,1 pmol / l (N 9-20).

Resultaten TAB: rechts is een doorboorde gemengde colloïdale prolifererende struma met cystische hemorragische veranderingen in de knoop en resorptie van het colloïde in de meeste groepen thyrocyten. Aan de linkerkant wordt nodulair colloïdaal prolifererend struma met cystisch-hemorragische veranderingen doorboord. Aan beide zijden van de lymfoïde infiltratie van het stroma.

De resultaten van een urgent histologisch onderzoek: in geval van dringend histologisch onderzoek, een afbeelding van een nodulaire colloïdale prolifererende struma met duidelijke capsul sclerose.

De resultaten van histologisch onderzoek: linkerzijdig schildklieradenocarcinoom van overwegend folliculaire structuur met kieming in het weefsel van de lob. In het tumorweefsel enorme gebieden van fibrose met hyalinose en verkalking. Ook in het klierweefsel bevindt zich een bilaterale multinodulaire colloïdale prolifererende struma met adenomatose van A- en B-cellen, epitheliale dysplasie (voornamelijk B-cellen) en regressieve veranderingen. In het weefsel van beide lobben vertoonden diffuse ongelijke hypertrofie en hyperplasie van de follikels een uitgesproken B-celtransformatie van thyrocyten met hun hyperplasie en focale lymfoïde infiltratie van het stroma.

Het volume van de uitgevoerde operatie: thyreoïdectomie.

Postoperatieve therapie: suppressieve therapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 2,2 μg per 1 kg lichaamsgewicht).

Klinisch voorbeeld nummer 5

Patiënt D., 54 jaar oud

De afdeling chirurgie binnengegaan met de diagnose van linkse nodulaire euthyroid struma, III graad. Actieve klachten vertoonden niet. Conservatieve behandeling werd niet uitgevoerd.

Palpatie: in de projectie van de linker lob van de schildklier wordt bepaald door een tumor-achtige formatie van maximaal 2,5 cm, pijnloos, dicht elastische consistentie, verschuiving bij het slikken met de schildklier. In de projectie van de rechter lob van de formaties niet geïdentificeerd. Regionale lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Resultaten van echoscopisch onderzoek van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal, de contouren zijn gelijkmatig en helder. Rechterarm met afmetingen 4,0 ґ 1,7 ґ 1,5 cm; links - 5.4 ґ 2.6 ґ 2.0 cm De dikte van de landengte - 0.3 cm; V = 19,1 ml. De structuur is heterogeen, lage echogeniciteit. De hypoechoische zone d = 0,3 cm is gedefinieerd in de rechter lob in de onderpool en de formatie in de linker lob in het middelste segment is 2,6 ґ 2,0 ґ 1,4 cm met heldere, gelijkmatige contouren, lage echogeniciteit van een heterogene structuur met hyperechoïsche insluitsels zonder akoestische schaduw. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot.

Conclusie: echografische tekenen van adenoom van de linker kwab, focale veranderingen in de rechter lob van de schildklier.

Het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed is 2,1 mED / l (N 0,25-3,5).

Het gehalte vrij thyroxine is 13,3 pmol / l (N 9-20).

TAB-resultaten: aan de linkerkant, het weefsel van het adenoom van de schildklier bestaat voornamelijk uit een microfolliculaire structuur met stromale fibrose.

De resultaten van histologisch onderzoek: linkszijdige adenoom microfolliculaire embryonale structuur en nodulaire colloïde struma met adenomatose en colloïdale resorptie. In het weefsel van beide lobben stolselveranderingen van het hypertrofische type en chronische focale lymfocytische thyroiditis.

Het volume van chirurgische ingrepen: subtotale resectie van de linker kwab. Uitgebreide resectie van de rechter lob van de schildklier.

Postoperatieve therapie: substitutietherapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosis van 1,6 μg per 1 kg lichaamsgewicht) voor postoperatieve hypothyreoïdie.

Klinisch voorbeeld nummer 6

Patiënt A., 45 jaar oud

Klachten worden niet actief gemaakt. Een nodulaire struma werd geïdentificeerd door een endocrinoloog op de plaats van verblijf. De behandeling werd niet uitgevoerd.

Palpatie: bij palpatie van de schildklier is verhoogd tot de II graad, pijnloos, elastische consistentie, mobiel. Aan de rechterkant is een knoop met een diameter van 1,5 cm, pijnloos, van een dicht elastische consistentie, mobiel, niet gelast aan het omliggende weefsel. In de linkerkwab zijn knooppunten niet gedefinieerd. Regionale lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal. Rechterkwab met afmetingen 5.3 ґ 2.5 ґ 1.6 cm; links - 5.2 ґ 2.0 ґ 1.3 cm De dikte van de landengte - 0.4 cm; V = 15 ml. De structuur is heterogeen, lage echogeniciteit. In de rechter lob, de hypo-choische zone d = 0,4 cm en mediaal, met een overgang naar de landengte, vorming d = 1,2 cm zonder een capsule, verminderde echogeniciteit, met calcinaten op het achterste oppervlak waargenomen. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot.

Conclusie: echografische tekenen van de juiste nodulaire struma, focale veranderingen in de rechter lob van de schildklier in combinatie met chronische lymfomateuze strumiet.

Het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed is 1,5 mU / l (N 0,25-3,5).

TAB-resultaten: aan beide zijden wordt nodulair colloïde struma met actieve proliferatie en adenomatose tegen de achtergrond van auto-immune thyroïditis doorboord. Aan de rechterkant is een site met cystische veranderingen in de landengte met symptomen van ernstige dysplasie die verdacht zijn voor maligniteit.

De resultaten van histologisch onderzoek: rechtszijdige schildklieradenocarcinoom van de folliculaire structuur met een ingroei in de lob en een kieming van de klier in de capsule. Uitgesproken fibrose, en op sommige plaatsen de verkalking van het stroma van de tumor. In de dikte van de lob, focale follikelhypertrofie en focale lymfoïde infiltratie van het stroma met lymfomatose.

Het volume van de uitgevoerde operatie: rechter hemithyroidectomie (eerste fase), na ontvangst van de resultaten van histologisch onderzoek - heroperatie (thyreoïdectomie).

Postoperatieve therapie: suppressieve therapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 2,2 μg per 1 kg lichaamsgewicht).

Klinisch voorbeeld nummer 7

Patiënt H., 60 jaar oud

Klachten worden niet actief gemaakt. Een nodulaire struma werd geïdentificeerd door een endocrinoloog op de plaats van verblijf. De behandeling werd niet uitgevoerd.

Palpatie: een uitsteeksel juiste kwab van de schildklier tumor wordt bepaald door de vorming van 5 cm, pijnloze, elastische consistentie, verplaatsbaar slikken schildklierfunctie. In de projectie van de linker lob wordt bepaald door twee knopen van 1 cm in diameter, pijnloos, elastische consistentie. Regionale lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal. Rechterarm met afmetingen 5,9 ґ 3,5 ґ 2,9 cm; links - 5,0 ґ 1,5 ґ 1,4 cm Dikte van de landengte - 0,5 cm; V = 35 ml. De structuur is heterogeen, middelgrote echogeniciteit. Rechts lobvorming bepaald afmetingen ¥ ¥ 5,6 3,4 2,8 cm, een gemiddelde echogeniciteit, met kleine gebieden met vloeibaar gipoehogennym rand. De linker kwab formatie op het vooroppervlak d = 0,7 cm, onder pole - de vorming van d = 1,2 cm, verminderd echogeniciteit, punt hyperechoic insluitsels zonder akoestische schaduw. Regionale lymfeklieren worden niet vergroot.

Conclusie: echografische tekenen van multinodulaire struma.

Het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon in het bloed - binnen normale grenzen.

Resultaten TAB: geperforeerd folliculair adenoom voordeel met cystische veranderingen, bloedingen en oude gebeurtenissen lymfoide infiltratie knooppunt stroma en / of gedeelte.

Resultaat van histologisch onderzoek: een linker microadenomen foetale embryonale structuur met dysplastische veranderingen stap I in combinatie met bilaterale multisite colloïde krop, in verschillende mate adenomateuze en regressieve veranderingen in de schakelelementen (cystische veranderingen, bloedingen sommige folliculaire cellen botresorptie colloïde) krop met prolifererende verschijnselen. In het weefsel zijn er focale struma-veranderingen van een gemengd type. Samen met de juiste kwab werd de bijschildklieren met leeftijdsgebonden veranderingen verwijderd.

Het volume van de uitgevoerde chirurgische ingreep: rechter hemithyroideidoctomie en extreem subtotale resectie van de schildklier over.

Postoperatieve therapie: vervangingstherapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 1,6 μg per 1 kg lichaamsgewicht).

Klinisch voorbeeld nummer 8

Patiënt D., 38 jaar oud

Betrad de chirurgische afdeling met een diagnose van chronische auto-immune thyroiditis met nodulatie, hypothyreoïdie in het stadium van medicijncompensatie.

Palpatie: in de linkerkwab dichter bij de landengte wordt bepaald door de vorming van een grootte van 2 cm, pijnloos, dichte elastische consistentie, mobiel.

Resultaten van een echografie van de schildklier: de schildklier bevindt zich meestal. De juiste share is 4,9 ґ 1,7 ґ 1,5 cm; links - 5.2 ґ 1.8 ґ 1.5 cm De dikte van de landengte - 0.5 cm; V = 13 ml. De structuur is heterogeen, lage echogeniciteit. In de landengte met de overgang naar de linker lob wordt bepaald door de vorming van de grootte van 1,7 ґ 1,2 чет 0,7 cm met fuzzy contouren, lage echogeniciteit, met kleine calcinaten in het centrale deel. Regionale lymfeklieren in maten tot 0,5 cm normale structuur.

Conclusie: echografische tekenen van auto-immune thyroiditis in combinatie met nodulair struma.

Het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed is 0,8 mED / l (N 0,25-3,5).

Resultaten TAB: weefsel van de schildklierkwab met puncties van auto-immune thyroïditis met proliferatie van thyrocyten wordt doorboord.

De resultaten van histologisch onderzoek: linkszijdige adenomen van de microfolliculair-foetale structuur met foci van dysplasie (tot ernstig) en desquamatie van het epitheel en regressieve (fibrose) veranderingen tegen de achtergrond van de atrofische vorm van auto-immune thyroïditis met gemarkeerde stroma sclerose.

Het volume van de uitgevoerde operatie: extrafasciale hemithyroidectomie aan de rechterkant.

Postoperatieve therapie: vervangingstherapie met levothyroxine (L-thyroxine in een dosering van 1,8 μg per 1 kg lichaamsgewicht).

Aldus tonen deze waarnemingen dat de differentiële diagnose van tumoren van de schildklier folliculaire structuur is een van de belangrijkste problemen thyroidology. Definitie van vasculaire invasie of invasie in de capsule van de tumor kenmerkend folliculaire kanker en kwaadaardige tumoren onderscheiden van goedaardige, kan niet in het stadium van cytologie. Dat is de reden waarom in de klinische cytologie zeer gedifferentieerde folliculairschildkliercarcinoom verenigen de term "folliculaire neoplasie" en verwijst naar de groep verandert, verdenking van maligniteit.

Identificatie en definitie van de rol van de verschillende diagnostische moleculaire merkers op cytologische en histologische stadia van het onderzoek op het moment is een van de meest veelbelovende richtingen in de studie van folliculaire schildklierkanker tumoren.

1. Chen H, Nicols TL, Udelsman R. Ann Surg 1995; 222: 101-6.

2. Gharid H, Goellner JR, Jonson DA. Fijnnaalden aspiratie cytologi van de schildklier. Een ervaring van 12 jaar met 11.000 biopsieën. Clin Lab Med 1993; 13: 699-709.

3. Mazzaferri EL. Beheer van een eenzame schildkliernodus. N Engl J Med 1993; 328: 553-9.

4. Yamashina M. Folliculaire neoplasmata van de totale vezelige capsule. Am J Surg Pathol 1992; 16: 392 - 400.

U Mag Als Pro Hormonen