Alle soorten schildklieroperaties zijn zeer complexe ingrepen. Interventies in de schildklier komen vaak voor, hoewel de operatieve methode wordt toegepast wanneer de conservatieve methode niet het verwachte resultaat geeft of de geldigheidsperiode van de geneesmiddelen niet geschikt is voor ernstige pathologie. Dankzij moderne medische technologieën is het aandeel van de operationele methode verminderd ten opzichte van het conservatieve, maar het probleem van de noodzaak van een operatie is niet volledig geëlimineerd.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor chirurgie zijn niet elke pathologie van het endocriene orgaan. Het type en de aard van het neoplasma zullen de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het endocriene orgaan bepalen. Wanneer een endocrinoloog een echoscopisch resultaat ontvangt, dat de aanwezigheid van één of meerdere knopen met een overmaat van 1 cm aangeeft, ondergaat de patiënt een biopsieprocedure met een dunne naald.

Vaker wijzen histologische analyses na een biopsie op de goedaardige aard van het nodale neoplasma.

Operaties met goedaardige nodes worden niet uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van effectiviteit van het ontwikkelde conservatieve behandelingsregime en de afwezigheid van een levensbedreiging bij het gebruik van geneesmiddelen.

In het geval van een folliculair type neoplasma, wordt het karakter, indien mogelijk, opgehelderd vóór interventie in het epitheel van het endocriene orgaan. Een van de reseceerbare goedaardige tumoren is een folliculair adenoom. Elk type kwaadaardige tumor, inclusief folliculair carcinoom, is onderhevig aan verplichte chirurgische ingrepen.

Vaak is het niet mogelijk om meer te weten te komen over de aard van het neoplasma, dus wordt het weefsel na de operatie verzonden voor histologische analyse, waarbij wordt vastgesteld of de tumor kwaadaardig of goedaardig was.

Een kankergezwel is een gegarandeerde indicatie voor schildklieroperaties. Systematisering van kankerpathologieën omvat:

  1. Anaplastische kanker - de zeldzaamste van de patiënten, wordt in 1% van de gevallen aangetroffen. Alle schildklierweefsel is verwijderd;
  2. medullaire kanker wordt verspreid tot 8% van alle gebruikelijke pathologieën bij patiënten met maligne tumoren van de schildklier;
  3. folliculaire kanker wordt gevonden bij elke vijfde patiënt met een diagnose schildklierkanker;
  4. de meest voorkomende kanker is papillair, het wordt opgemerkt in drie van de vier kwaadaardige tumoren van het endocriene orgaan.

Naast kanker wordt operaties uitgevoerd in het geval van diffuse toxische struma, wanneer de belangrijkste medicamenteuze behandeling niet succesvol is. Sommige patiënten stemmen in met een operatie om een ​​kind sneller te kunnen verwennen. Als een patiënt om een ​​operatie vraagt ​​om sneller van endocrinologische problemen af ​​te komen met diffuse giftige struma, proberen ze aan zijn verzoek te voldoen.

Behandeling van meerdere klieren op de schildklier en toxisch adenoom bereikt in de helft van de gevallen niet het verwachte effect, daarom is een operatie niet uitgesloten.

De nederlaag van de schildklier in de vorm van struma heeft de gevolgen van knijpen in de nabijgelegen organen en weefsels, wat resulteert in problemen met de slikprocedure en normale ademhaling. Om de patiënt van onaangename en gevaarlijke symptomen te bevrijden, wordt gedeeltelijke klierweefselresectie uitgevoerd.

Pre-operatieve voorbereiding

De endocrinoloog schrijft een aantal diagnostische procedures voor de operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd. Deze omvatten:

  1. analyse van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (thyroxine, trijoodthyronine, thyrotropine);
  2. echografie van de schildklier en lymfeklieren in de nek;
  3. aspiratiebiopsie met een dunne naald;
  4. pre-operatief en postoperatief onderzoek van de werkconditie van de stembanden;
  5. borstholte en nek worden onderzocht door computertomografie;
  6. scannen (scintigrafie) van de schildklier door onderzoek met radionucliden;
  7. In sommige gevallen van vermoedelijke kanker (medullair type), wordt genetisch onderzoek uitgevoerd naar de inhoud van een mutant gen dat de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor veroorzaakte.

Naast specifieke diagnostische procedures worden, voorafgaand aan verwijdering van de schildklier, standaard laboratoriumbloedonderzoeken, röntgenfoto's en urineonderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt de patiënt aangeboden om tests van een andere aard uit te voeren.

Alvorens het endocriene orgaan van de patiënt te verwijderen, onderzoekt de anesthesist en huisarts de patiënt.

Bij exacerbatie van chronische ziekten die niet gerelateerd zijn aan schildklieraandoeningen, wordt de operatie uitgesteld tot herstel na een acuut verloop van de ziekte.

De reikwijdte en typologie van operaties

Het verwijdervolume is de hoeveelheid klierweefsel van het endocriene orgaan dat wordt verwijderd. Afhankelijk van de geopenbaarde pathologie, zijn er verschillende soorten verwijdering.

hemistrumectomy

Bij hemithyroidectomie wordt één van de twee lobben van het orgel gestopt. De keuze voor een verwijderde kwab (links of rechts) is te wijten aan de aanwezigheid van een nodale formatie erin.

In het geval van een folliculair neoplasma, wordt aangetoond dat het aangetaste gedeelte wordt verwijderd.

Hemithyroidectomie is geïndiceerd in de aanwezigheid van "hete" knopen met hyperactiviteit van hormonen in de linker- of rechterkwab.

Na een operatie op een van de lobben kan de activiteit van het schildklierhormoon verminderen, wat leidt tot hypothyreoïdie. In een dergelijk geval is een constante controle van de toestand van de schildklierhormonen in het bloed en de vervangingstherapie met Levothyroxine vereist.

thyroidectomy

Ectomie van het schildklierorgel omvat de totale verwijdering van folliculair weefsel. Wanneer een kankertumor wordt gedetecteerd in elk stadium en van elk type, evenals meerdere klieren die leiden tot ernstige thyrotoxicose, is het gevaarlijk om de kliercellen te verlaten. Na de operatie staat de patiënt onder toezicht van mogelijke recidieven van een kwaadaardige tumor en wordt kankermetastase voorkomen. De cellen waarop de bijschildklieren rusten om de staat van hypoparathyreoïdie te voorkomen, worden niet verwijderd. De maximale massa van de klier na een ectomie is 2 gram.

resectie

Resectie van de klier - gedeeltelijke verwijdering van de getroffen gebieden. Als een preventie van littekenweefsel, wordt een operatie aan dit type schildklier niet vaak uitgevoerd. De belangrijkste indicatie voor dit type verwijdering is auto-immune thyroïditis van erfelijke aard (Hashimoto).

Techniek van verrichting

Voordat het schildklierorgel wordt verwijderd, ondergaat de patiënt de nodige onderzoeken en wordt hij na ontvangst van de resultaten de dag voor de operatie in de kliniek geplaatst.

Verwijdering van het endocriene orgaan wordt binnen een uur - anderhalf uur onder lokale anesthesie uitgevoerd.

Een huidincisie wordt gemaakt op de voorkant van de nek, in het onderste deel, grenzend aan de sleutelbeenderen. Bij het uitzetten van de nekspieren, controleer de integriteit van de superieure en terugkerende larynx zenuwen om verlies van stem te voorkomen. Bij een totale resectie van de klier blijven de bijschildklieren over, de rest van het weefsel moet worden verwijderd.

Wanneer de schildklier wordt verwijderd, wordt het aangetaste weefselgebied dringend verzonden voor histologisch onderzoek. Als tijdens de resectie de aanwezigheid van een kankertumor niet wordt bevestigd door histologie, wordt verdere verwijdering alleen uitgevoerd op de aangetaste gebieden met de voorwaarde dat er geen compressie van de aangrenzende organen in de nek is.

Wanneer een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, worden cervicale lymfeklieren onderzocht. Als het weefsel van de knooppunten degeneratie naar de kanker heeft, wordt de huidincisie vergroot voor uitsnijden en resectie van de lymfeknopen. De tijd van chirurgische interventie neemt toe tot 200 - 240 minuten.

Na de operatie wordt de incisie gehecht. De patiënt wordt overgebracht naar de algemene afdeling, ontslag uit het ziekenhuis wordt een dag na verwijdering uitgevoerd. Onder toezicht van een endocrinoloog moet de patiënt 7 dagen na de ectomie van de klier door de chirurg worden gecontroleerd.

Laservernietiging van knooppunten

De laserwerkwijze werd ongeveer 20 jaar geleden geïntroduceerd en werd onmiddellijk om verschillende redenen algemeen gevonden:

  • de bedieningsprocedure is van korte duur (maximaal 5 minuten);
  • ziekenhuisverblijf enkele uren;
  • geen steken en littekens na een operatie;
  • de herstelperiode is bijna afwezig.

Onder controle van ultrasone golven, wordt een dunne wegwerpnaald ingebracht in het midden van het knooppunt, waardoorheen de laserstraal wordt gericht.

Maatregelen om complicaties te elimineren

Operaties op de schildklier van enige complexiteit sluiten de ontwikkeling van ongewenste gevolgen en complicaties op andere organen niet uit. De schildklier wordt zwaar gevlochten door een netwerk van bloedvaten. In haar weefsel zijn endocriene formaties verantwoordelijk voor het metabolisme van calcium en fosfor in het lichaam (bijschildklieren). Boven de klier passeren de terugkerende en superieure laryngeale zenuwen. Achter de schildklier bevinden zich geleidende luchtwegen en spijsverteringskanalen. Schade aan deze anatomische structuren leidt tot functionele beperkingen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

De arts is verplicht de patiënt te waarschuwen voor mogelijke bijwerkingen in de postoperatieve periode:

  1. In de afwezigheid van geluid in een poging om te spreken, evenals ademhalingsmoeilijkheden, wordt geconcludeerd dat de terugkerende zenuw aan beide zijden parese is. Eenzijdige schade manifesteert zich met een lage stem, fluistert door.
  2. Na verwijdering van de klier met diffuus struma is bloeding niet uitgesloten. In de postoperatieve periode kan een bloeding optreden bij enkele en meerdere knooppunten.
  3. Langdurige ophoping van bloed of extracellulaire vloeistof onder een operatieve hechting met de vorming van een hematoom.
  4. Zelden, maar er zijn gevallen van penetratie van een infectie in de holte van de wond, waarom de laatste kan beginnen te broeden. Behandeling omvat het wassen van de wond met desinfecterende oplossingen, drainage is niet uitgesloten.
  5. Fysieke effecten op de bijschildkliercellen kunnen leiden tot een verzwakking van de hormoonsecretie van parathyroïd hormoon, gevolgd door een tijdelijke toestand van hypoparathyreoïdie.

Er is een risico op andere gevolgen. Elke complicatie kan worden voorkomen en geëlimineerd door tijdige en continue behandeling.

Herstelperiode

In de postoperatieve periode heeft een patiënt met elke vorm van pathologie en een type operatie een behandeling met hormonale geneesmiddelen nodig. Compensatietherapie is gericht op het voorkomen van de staat van hypothyreoïdie en oedeem in het klierweefsel van een orgaan.

Na verwijdering van de kanker kan de patiënt worden gestuurd voor radiologische bestraling of behandeling met behulp van een isotoop voor radioactief jodium.

De toestand van de schildklier in de postoperatieve periode wordt twee keer per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog. De orale acceptatie van hormonale geneesmiddelen veroorzaakt geen problemen. Patiënten met verwijderde kanker ondergaan vaker een diagnostisch onderzoek dan anderen, ze krijgen een echoscopie van de cervicale regio en een bloedtest voor het thyroglobulineniveau.

Postoperatieve hechting lost vaak zelfstandig op.

In het geval van langdurige bewaring van merkbaar littekenweefsel, kunnen cosmetische procedures worden uitgevoerd. Bij de mens zijn de negroïde en mongoloïde rassen meer opvallend en kunnen ze een colloïdale structuur hebben. In dit geval wordt de eliminatie van de gevolgen van resectie uitgevoerd volgens een individueel schema.

Verwijdering van schildklierkwab (hemithyroidectomie)

Sommige ziekten van de schildklier in de vroege stadia worden conservatief behandeld. Als medicamenteuze therapie niet effectief is geweest, kan een operatie nodig zijn. Hemithyroidectomy is een operatie om één lob van de schildklier samen met de landengte te verwijderen.

De voordelen van hemithyroidectomie in de "CM-Clinic"

Geavanceerde apparatuur en technieken, waaronder endoscopische MIVAT, TOETVA, BABA, enz.

Vermindert het risico op verwonding van gezond weefsel en versnelt het herstelproces.

Hoog cosmetisch effect

Postoperatieve littekens in de nek zijn bijna onzichtbaar of afwezig.

Tijdens de operatie wordt slechts één lob van de schildklier verwijderd, daarom is er geen hormoonvervangingstherapie nodig.

Indicaties voor hemithyroidectomy

  • Papillaire microcardische schildklier
  • Folliculaire tumor (neoplasie) van de schildklier

Kosten van chirurgische behandeling

hangt van veel factoren af: diagnose, fase
ziekte, werkwijze, etc.

Voorbereiding voor het uitvoeren van een hemithyroidectomie

Chirurgische interventie om de lob van de schildklier te verwijderen vereist een zorgvuldige voorbereiding. In het operatiecentrum bestaat het trainingsprogramma uit twee fasen:

  • Een volledig endocrinologisch onderzoek, inclusief een consult door een endocrinoloog, een echografisch onderzoek van de schildklier en, indien nodig, een biopsie met fijne naald aspiratie; bloedtest voor schildklierhormonen.
  • Een standaard pre-operatief onderzoek, waarbij patiënten worden geraadpleegd door een cardioloog, een anesthesist, een huisarts, krijgt bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, voor infecties, groep en Rh-factor, coagulogram) en urine. Bovendien worden ECG en thoraxradiografie uitgevoerd.

Deze aanpak stelt ons in staat om de toestand van de schildklier, de aard van de pathologie, gedetailleerd te bestuderen, om behandelingsmethoden te ontwikkelen, om de beste optie voor anesthesie te kiezen.

Techniek van verrichting

Hemithyroidectomy - verwijdering van de schildklierkwab

Endoscopische hemithyroidectomie

Hemiothyroidectomie is mogelijk met behulp van een endoscopische techniek (MIVAT, TOETVA, BABA, Facelift).

Open hemithyroidectomie

Het is een "helft" van klassieke thyreoïdectomie. Toegang tot de schildklier via de incisie aan de voorkant van de nek. Na het mobiliseren van de aangetaste lob van de schildklier, verwijdert de arts het en controleert de positie van de heen en weergaande zenuw en de bijschildklieren. Harmonische scalpels (Harmonic Focus, Harmonic Ace) minimaliseren het risico op bloeding. Examvision binoculaire loepen bieden een drievoudige toename in het gebied van interventie en verminderen de kans op verwonding van gezond weefsel.

Heb je het antwoord op je vraag niet gevonden?

Laat een aanvraag en onze specialisten achter
zal je raadplegen.

Schildklierchirurgie

Het Duitse centrum voor chirurgie van de schildklier en de bijschildklieren in Hannover, onder leiding van Dr. Frank Beithe, biedt chirurgische behandeling van diffuse en nodulaire struma, goedaardige en kwaadaardige tumorformaties.

We gebruiken de volgende opties voor bewerkingen:

  • Enucleatie site;
  • hemithyreoïdectomie;
  • Subtotale resectie van de schildklier;
  • thyroidectomy;
  • MIVAT.

Enucleatie-site

Enucleatie van het knooppunt is de meest goedaardige operatie op de schildklier, waarbij het pathologische gebied met de capsule wordt verwijderd zonder excisie van gezond weefsel. Intracapsulaire enucleatie van het knooppunt wordt gebruikt om het behoud van niet-aangetaste schildkliercellen te maximaliseren.

hemistrumectomy

Hemithyroidectomy is een operatie die wordt gebruikt wanneer een lob van de schildklier wordt beschadigd door een goedaardig of kwaadaardig proces. Er dient aan te worden herinnerd dat bij kanker de operatie alleen in de beginfasen wordt gebruikt, wanneer de tumor binnen één lob is gelokaliseerd. Het volume hemithyroidectomie omvat de aangetaste lob met de landengte (het deel dat de rechter- en linkerkant van het orgaan verbindt).

Hemithyroidatomy: het verloop van de operatie:

  • Op de nek in de positie van de patiënt staande naad markering. Vervolgens wordt algemene anesthesie (anesthesie) uitgevoerd.
  • Nadat de patiënt in een droom is ondergedompeld, voert de arts een operationele toegang uit. Om dit te doen, snijdt u de huid op tot een lengte van 6-8 cm (als de ingreep lymfeklierdissectie omvat, zal de incisie langer zijn) en een diepte van 3 mm.
  • Blootgestelde spieren van de nek, die op een stompe manier in de middellijn worden gefokt. Deze scheiding van spiergroepen zorgt voor minder schade, minder zwelling en snelle wondgenezing. Als de interventie wordt uitgevoerd op kanker die in de spieren is gekropen, wordt hun dissectie toegepast.
  • Spreidend over de spieren visualiseert de chirurg de schildklier. Evalueert zijn eigenschappen door palpatie, onthult de exacte locatie van knooppunten en de aard van de schade aan het omliggende weefsel. De toestand van de lymfeklieren en vetweefsel wordt visueel beoordeeld en door palpatie.
  • Na een nekonderzoek selecteert de chirurg een terugkerende larynx-zenuw op het achterste oppervlak van de klier in vetweefsel, wat de normale werking van de stembanden waarborgt. Daarna bevinden zich de bijschildklieren. Nadat de twee belangrijkste structuren van de nek zijn geïdentificeerd, begint de chirurg met de onmiddellijke excisie van de lob en de landengte van de schildklier.
  • De schildklier is goed voorzien van een goed ontwikkeld netwerk van schepen. Daarom is het, wanneer het wordt verwijderd, belangrijk om hemostase van hoge kwaliteit uit te voeren - een volledige stop van het bloeden.
  • Na voltooiing van de hoofdfase van de operatie, wordt drainage vastgesteld en worden alle betrokken structuren terugbetaald in de omgekeerde volgorde. De ontleedde zachte weefsels worden onder de huid gehecht met chirurgisch opneembare hechtingen, die na een paar maanden verdwijnen.
  • De drainagebuis is de uitstroom van vocht uit de wond. Drainage wordt de volgende dag pijnloos verwijderd na een operatie aan de schildklier.

Subtotale resectie van de schildklier

Subtotale resectie wordt in veel pathologieën gebruikt, maar meestal in adenomen. Tijdens de operatie wordt bijna al het schildklierweefsel weggesneden. Er blijft 3-6 g van het lichaam over, dat, gegeven hyperplasie, in staat is het menselijke hormoonniveau op het juiste niveau te houden.

thyroidectomy

Thyroidectomie is het verwijderen van de gehele schildklier. Bij kanker wordt de operatie aangevuld met limfonedectomie - excisie van de regionale lymfeklieren en het aangrenzende vetweefsel.

Voor subtotale resectie en thyreoïdectomie is de chirurgische aanpak hetzelfde als voor hemithyroidectomie. Ook tijdens de operatie aan de schildklier blijven de basischirurgische principes behouden: hoogwaardige hemostase, bijschildklieren en terugkerende laryngeale zenuwsecretie, waardoor de consistentie van de interne en externe hechtingen wordt gegarandeerd.

Na een operatie aan de schildklier wordt huidlijm gebruikt in plaats van een ligatuur die overeenkomt met de randen van de huid om een ​​zacht, onopvallend litteken in de nek te creëren.

MIVAT

Operatie MIVAT is een minimaal invasieve video-geassisteerde thyroïdectomie. Het is een moderne versie van een schildklieroperatie. Snelle toegang wordt minicervicotomie genoemd, wat betekent dat er tot 3 cm een ​​insnijding op de voorkant van de nek wordt gemaakt.

Tijdens de interventie worden alle manipulaties uitgevoerd met een endoscopische techniek onder controle van een videocamera - een endoscoop. De endoscoop is een buisje met een diameter van 0,5 cm. De rest van de instrumenten is ook miniatuur, wat zorgt voor een hoge nauwkeurigheid van de interventie. De afwezigheid van bloeding levert een ultrasoon scalpel op, dat gelijktijdig met de dissectie van de zachte weefsels het bloeden van de bloedvaten en haarvaten stopt.

Voordelen van MIVAT

Het gebruik van minimaal invasieve video-geassisteerde technieken is om veel redenen wijdverbreid in de chirurgie, waarvan de belangrijkste zijn:

  • De kortere duur van de operatie, die de tijd van blootstelling van het medicijn aan het lichaam vermindert;
  • Verminderen van het gebruik van analgetica tijdens herstel door het lage trauma van gezonde weefsels tijdens de operatie;
  • Het verminderen van de periode van hospitalisatie en revalidatie;
  • Verminderde bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen tijdens operaties op de schildklier zijn schade aan de bijschildklieren en de laryngeus. Omdat de endoscoop verschillende malen een vergroot beeld uitzendt, vindt de chirurg eenvoudig alle omliggende structuren en selecteert deze, met uitsluiting van hun schade;
  • Goed cosmetisch effect. Een ervaren chirurg zal de zachte weefsels ontleden en hechten, zodat het postoperatieve litteken over een paar jaar onzichtbaar voor anderen zal worden.

Alle bovenstaande operaties voldoen aan de internationale behandelnormen, die onze patiënten een veilige chirurgische procedure met een uitstekend resultaat garandeert. Wij wachten op u in het Centrum voor Schildklieroperaties in de stad Hannover!

Operatie om de schildklier te verwijderen: indicaties, gedrag, revalidatie

Verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie) is een complexe, hoogtechnologische operatie waarvoor een aanzienlijke ervaring en een hoge kwalificatie van de chirurg vereist is. Dergelijke interventies worden vrij vaak uitgevoerd en het is wenselijk dat de behandeling plaatsvindt in een centrum dat gespecialiseerd is in ziekten van dit orgaan.

Geschillen met betrekking tot de indicaties voor verwijdering van de schildklier worden tot op de dag van vandaag voortgezet. Het is mogelijk om zonder dit lichaam te leven, maar de patiënt moet zijn hele leven hormoonpreparaten innemen, dus alvorens te beslissen of een operatie echt nodig is, weegt de arts zorgvuldig de voor- en nadelen af.

Chirurgen die interventies op de schildklier uitvoeren, hebben ervaring met endocrinologische patiënten, worden niet alleen getraind op het gebied van operationele technieken, maar ook in endocrinologie, en het proces van behandeling vindt plaats onder toezicht van endocrinologen en artsen van andere specialismen.

Alvorens een operatie uit te voeren, moet de patiënt de plaats kiezen waar deze moet worden uitgevoerd, aangezien de uitkomst en het resultaat van de behandeling grotendeels afhangen van de ervaring van de arts. Er wordt aangenomen dat om het vereiste niveau van bekwaamheid te bereiken, de chirurg ten minste 50 bewerkingen per jaar moet uitvoeren, en het is beter als dit aantal 100 bereikt. In dergelijke gevallen verwerft de specialist een voldoende hoeveelheid kennis op het gebied van individuele kenmerken van de structuur en locatie van de klier, de aard van de pathologische processen erin.

In het huidige stadium is het proces van verwijdering van de schildklier niet alleen gericht op uitsnijden van het orgaan, maar ook, en dat is uitermate belangrijk, bij het behoud van de terugkerende laryngezenuwen, omdat hun kruising het belangrijkste nadelige gevolg is dat patiënten ondervonden tijdens standaardoperaties die in het recente verleden werden uitgevoerd.. Het gebruik van moderne low-impact technologieën, endovidochirurgische manipulaties maakt het mogelijk om de incidentie van complicaties te minimaliseren en de kwaliteit van leven in de postoperatieve periode te verbeteren.

Het verwijderen van de schildklier, uitgevoerd door een bekwame en ervaren arts met inachtneming van moderne normen, vormt geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt, gaat gepaard met een minimale incidentie van complicaties en vereist geen langdurige ziekenhuisopname en revalidatie. Daaropvolgende hormoontherapie door de meeste patiënten wordt goed verdragen en beperkt op geen enkele manier hun levensonderhoud. Sterfte tijdens thyreoïdectomie is niet hoger dan een honderdste van een procent, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd.

Wanneer is thyreoïdectomie nodig?

De indicaties voor de volledige verwijdering van de schildklier blijven het onderwerp van debat tussen endocrinologische chirurgen, vaak worden ze onnodig uitgevoerd. Tegenwoordig zijn dokters het erover eens dat de operatie aangewezen is in gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet effectief zijn, of voor kwaadaardige tumoren.

Patiënten met asymptomatische klieren zijn niet opgenomen in de groep van degenen die interventie nodig hebben, ze zijn voldoende onder dynamische observatie en de operatie zal worden uitgevoerd wanneer tekenen van progressie van pathologie of de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie verschijnen.

In Europa en de Verenigde Staten wordt totale verwijdering van de schildklier met thyreotoxicose als een extreme maatregel beschouwd, maar in de post-Sovjet-ruimte wordt dit nog steeds toegepast, vooral als er geen gespecialiseerde centra zijn en de behandeling wordt uitgevoerd door chirurgen in gewone algemene ziekenhuizen.

Bovendien wordt een lager percentage van de geopereerde patiënten in ontwikkelde landen geassocieerd met een grotere beschikbaarheid van moderne conservatieve behandelingen. De realiteit van de binnenlandse gezondheidszorg is zodanig dat het voor de chirurg en de patiënt gemakkelijker is om het orgaan te verwijderen en het probleem te vergeten, in plaats van te zoeken naar wegen en middelen voor medicamenteuze behandeling.

Onder patiënten met schildklierpathologie, zijn er meer vrouwen dan mannen, de meesten zijn mensen van jonge of volwassen leeftijd. Bij vrouwen op de achtergrond van thyreotoxicose is het begin van onvruchtbaarheid mogelijk, dus de operatie kan een kans zijn om de vruchtbaarheid te herstellen en metabolische aandoeningen te elimineren.

De operatie om de schildklier te verwijderen is aangewezen voor:

  • Kwaadaardige tumoren;
  • Nodale of diffuse struma met compressie en / of verplaatsing van de halsorganen, ongeacht de hormonale activiteit;
  • Zagrudinom struma, knijpen de structuur van het mediastinum;
  • Gegevens fijne naald biopsie, die niet op betrouwbare wijze kwaadaardige groei uitsluit;
  • Thyrotoxicose resistent tegen conservatieve behandeling;
  • Verbetering van de productie van schildklierhormoon als jodium-isotoopbehandeling is gecontra-indiceerd (allergie, eigenaardigheden);
  • De afzetting van calciumzouten in het parenchym van de klier, wat indirect kan duiden op een hoog risico op carcinoom.

De laatste drie indicaties kunnen als relatief worden beschouwd, daarom wordt de beslissing om te opereren in dergelijke gevallen individueel genomen en pas nadat de arts ervan overtuigd is dat de operatie de enige manier is om de patiënt te helpen. In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om cosmetische redenen, wanneer de uitpuilende opleiding in het lichaam esthetisch ongemak veroorzaakt.

Het volume van de geplande operatie hangt af van de aard van de pathologie die de schildklier beïnvloedt. Er zijn:

  • Totale thyreoïdectomie - verwijdering van het gehele orgaan als geheel;
  • Subtotale thyreoïdectomie - de klier wordt bijna volledig weggesneden, behalve voor kleine gebieden en het gebied van de bijschildklieren (onmogelijk bij kanker, weergegeven in diffuse toxische struma);
  • Hemithyroidectomy - verwijdering van de helft van het orgel met de landengte (met beperkte knopen van een van de lobben).

Radicale chirurgie wordt zelden uitgevoerd, voornamelijk in de oncologische praktijk, en kan gepaard gaan met het verwijderen van spieren, cellulose en lymfatische apparaten in de nek. Meestal proberen chirurgen op zijn minst een klein deel van het functionerende parenchym te houden, wat de patiënt hormonen zal geven na de operatie. Het is belangrijk om de larynx-zenuw en de bijschildklieren intact te laten.

Manieren om alle of delen van de klier te verwijderen, zijn afhankelijk van de aard van de pathologie, de locatie en het volume van de klieren. De intracapsulaire methode is van toepassing op enkele knooppunten die kunnen worden weggesneden zonder significant verlies van het parenchym van het orgaan zelf. Intrafasciale methode is om de fascia van de nek te behouden, waardoor de kans op beschadiging van de laryngeale zenuwen en intacte bijschildklieren wordt geëlimineerd. De extrafasciale variant van de operatie wordt als de meest traumatische beschouwd en wordt gebruikt om kanker van het orgaan te behandelen.

Voorbereiding op een operatie om de schildklier te verwijderen

Voorbereiding op een operatie om een ​​hormoonproducerend orgaan te verwijderen is een zeer belangrijke fase van de behandeling, omdat een onvoldoende gecompenseerde toestand van de patiënt met thyrotoxicose, de bijbehorende ernstige pathologie, het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt. De taak van de arts in dit stadium is om minimale risico's van de interventie te waarborgen, om de toestand van de patiënt maximaal te stabiliseren.

Bij het plannen van een thyreoïdectomie worden beide standaard diagnostische procedures getoond, waaronder algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineanalyse, fluorografie, coagulogram, tests voor HIV-infectie, hepatitis, syfilis en speciale onderzoeken die specifiek zijn uitgevoerd voor de pathologie van de schildklier.

Alle patiënten, zonder uitzondering, moeten de hormonale status bepalen - hormonen T3, T4, schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH), indien nodig, calcitonine, thyroglobulineniveau, tumormarkers worden bepaald.

Van instrumentele methoden, echografie van de schildklier en organen van de nek, stembanden worden getoond. Ter verduidelijking van de aard van de ziekte kan CT, MRI, scintigrafie worden uitgevoerd. Fijnaaldbiopsie is een standaardprocedure die wordt getoond aan patiënten met nodulaire orgaanlaesies. Hiermee kunt u een kwaadaardig proces bevestigen of uitsluiten om de aard van adenomateuze knooppunten te bepalen.

In alle stadia van voorbereiding voor chirurgische behandeling van de patiënt, adviseren een endocrinoloog, een therapeut, een cardioloog. In de laatste fase, op basis van de algemene toestand, verleent de therapeut toestemming voor de operatie en ondertekent de patiënt de toestemming, die zich al bewust is van de mogelijke risico's, de hoeveelheid behandeling en de daaropvolgende leven zonder klier.

Een belangrijk obstakel voor de geplande thyreoïdectomie kan een verhoogde productie van hormonen zijn - thyrotoxicose, die de algehele conditie, hartactiviteit en metabolische parameters negatief beïnvloeden. In dergelijke omstandigheden kan de totale verwijdering van de klier dodelijk zijn vanwege het risico op een thyreotoxische crisis. Sterfte in deze toestand is te wijten aan shock, acuut hartfalen, de ontwikkeling van coma en bereikt 40%.

Om euthyreoïdie te bereiken, wanneer de hormonen weer normaal worden, kan dit enkele weken tot enkele maanden duren, waarbij de patiënt thyreostatica (mercazolil), bètablokkers om de hartslag te normaliseren, glucocorticosteroïden worden voorgeschreven. Zwangere vrouwen zijn meer geschikt geneesmiddel propylthiouracil, dat veiliger is voor een zich ontwikkelende foetus.

De lange voorbereidende fase is gerechtvaardigd en de operatie zal alleen worden gepland wanneer de hormonen terugkeren naar normale aantallen. Versnelling van deze periode of behandeling om euthyroidie te bereiken wordt beschouwd als een grove medische fout, die het leven van de patiënt kan kosten.

Techniek van operaties op de schildklier

Wanneer alle voorbereidende procedures zijn voltooid en de toestand van de patiënt geen twijfel doet rijzen over de gunstige uitkomst van de operatie, worden de datum en tijd van de operatie ingesteld. Aan de vooravond van de interventie wordt de patiënt in een kliniek geplaatst, met een anesthesist, een chirurg, een therapeut die met hem spreekt.

De operatie zelf is technisch niet relatief ingewikkeld, maar nogal omslachtig, en vereist geverifieerde, consistente en nauwkeurige acties door de chirurg. Gemiddeld duurt het anderhalf uur, maar misschien meer, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vroeger werd lokale anesthesie gebruikt, waardoor de patiënt kon spreken, en de chirurg controleerde dus de veiligheid van de larynx-zenuw. Moderne soorten operaties op de schildklier sluiten de kans op beschadiging van deze zenuw uit, daarom is algemene anesthesie redelijk en opportuun.

De klassieke toegang tot het orgel is een dwarse incisie in de nek, ongeveer anderhalve centimeter van de bovenrand van het borstbeen. De chirurg snijdt door de huid, het onderhuidse weefsel, de fascia, en blijft consequent de bloedvaten afbinden, die behoorlijk veel op weg zijn naar de klier.

De belangrijkste manipulatie voor thyreoïdectomie is de secretie van de larynx-zenuw en de bijschildklieren. De laryngeale zenuw zorgt voor beweging van de stemplooien tijdens vocalisatie, zijn verwonding leidt tot heesheid of een volledig gebrek aan stem, wat als een ernstige complicatie wordt beschouwd in het geval van een onjuiste interventietechniek.

Bijschildklier bevindt zich in het parenchym van het orgaan, achteraan in de lobben, de verwijdering ervan beïnvloedt de calciumuitwisseling aanzienlijk, die zonder aangepaste behandeling gepaard gaat met stuiptrekkingen en zelfs de dood. Het behoud ervan is erg belangrijk voor de patiënt, hoewel het onmogelijk is om dit te doen bij kwaadaardige tumoren.

Na de schildklier bereikt te hebben, snijdt de chirurg het volledig weg of verwijdert een deel (kwab, nek, knoop), waarna het de zachte weefsels van de nek in omgekeerde volgorde naait. Soms blijft er een kleine siliconenafvoer in de wond achter, die de volgende dag wordt verwijderd. Het gebied van de incisie wordt behandeld met speciale verbindingen die regeneratie helpen verbeteren en overmatige littekens voorkomen. Ook kunnen patiënten worden aanbevolen speciale pleisters, gels tegen littekens.

Standaardchirurgie kan leiden tot onbevredigende cosmetische resultaten, omdat het litteken toch merkbaar is. Om trauma te verminderen, zijn endoscopische technieken van toepassing, wanneer een microchirurgische techniek en een videocamera via enkele kleine incisies naar de schildklier worden gebracht.

Het is ook mogelijk om het orgel via de axillaire toegang te verwijderen, dan zal er geen spoor van thyreoïdectomie in de nek zijn. Deze methode is echter zo gecompliceerd, het vereist zo'n delicate operatietechniek van een chirurg dat het alleen in geïsoleerde gevallen wordt gebruikt.

Het gebeurt dat tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling, de schildklier wordt gevormd niet op het voorvlak van de nek, maar achter het borstbeen, in de borstholte. Met een toename van een dergelijk abnormaal geplaatst orgaan, treedt kortademigheid snel op, een hartritmestoornis, een fatale afloop is waarschijnlijk, daarom is een operatie noodzakelijk.

Chirurgische behandeling van een abnormaal gelegen struma verschilt fundamenteel van standaard thyroïdectomie en vereist penetratie in de borstholte, die zowel traumatisch als technisch moeilijk uit te voeren is. Endoscopische technieken helpen chirurgen bij het minimaliseren van trauma door operaties met hoge behandelresultaten.

De gevaarlijkste gevolgen van de operatie voor het verwijderen van de schildklier zijn:

  • Oversteken van de larynx zenuwen, resulterend in een verlies van stem;
  • Ongerechtvaardigde excisie of beschadiging van de bijschildklieren, die gepaard gaat met een daling van de calciumspiegels, convulsies tot tetanie, hartstilstand;
  • Bloeding in de postoperatieve periode, waarvoor herhaald ingrijpen noodzakelijk is;
  • Suppuratie van postoperatieve wonden (met inachtneming van technologie, zijn de regels voor asepsis uiterst zeldzaam).

Na de operatie...

Met alle regels van chirurgische ingrepen op de schildklier is het risico op complicaties uiterst klein, de postoperatieve periode duurt niet meer dan 10-12 dagen, in het geval van endoscopische interventies - 2-3 dagen. Elke dag is de patiënt van verband verwisseld, kijkend naar de hormonen en algemeen welzijn.

Als na de operatie de stem wordt verstoord (het wordt stiller, heesheid verschijnt), is er geen reden tot paniek, dit betekent niet altijd onomkeerbare schade aan de larynxzenuwen. In de postoperatieve periode is oedeem van zacht weefsel mogelijk, wat deze zenuwen irriteert, en binnen een paar dagen zullen de symptomen van spraakstoornissen vanzelf overgaan.

Bij volledige verwijdering van de schildklier worden de hormonen niet meer toegewezen na de operatie, dus heeft de patiënt vervangende therapie nodig. De standaard wordt beschouwd als het geneesmiddel L-thyroxine, dagelijks toegediend 50-100 mg, een half uur voor het ontbijt. De dosis wordt strikt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van de uitwisseling, het gewicht en de bijbehorende pathologie van de specifieke patiënt. De behandeling is levenslang voorgeschreven.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist het leven na het verwijderen van de schildklier geen beperkingen, behouden patiënten hun activiteit in het verleden, worden vrouwen zwanger en worden gezonde baby's geboren. Veelgestelde vragen over de zwangerschapsperiode in termen van hormonale geneesmiddelen, omdat elke aanstaande moeder zich zorgen maakt over de ontwikkeling en gezondheid van het kind. Artsen stellen gerust: met een voldoende gekozen dosis L-thyroxine en zorgvuldige controle van het hormonale metabolisme gedurende de gehele zwangerschap, is er geen risico voor de vrouw of de foetus en eindigt de zwangerschap met de geboorte van een gezonde baby.

Bij vrouwen kunnen problemen met de schildklier gepaard gaan met onvruchtbaarheid, die niet vatbaar is voor behandeling door een gynaecoloog. Tijdige hormonale correctie, zelfs via een operatie, is de sleutel tot het herstel van de vruchtbaarheid en vruchtbaarheid. Veel vrouwen die kinderen willen krijgen, worden kort na de operatie zwanger, dus beoordelingen over de negatieve impact van thyreoïdectomie op het vermogen om een ​​baby te krijgen, zijn verkeerd en hebben geen rechtvaardiging.

Patiënten die een totale verwijdering van de schildklier hebben ondergaan, de derde groep van invaliditeit. In tegenstelling tot veel andere ernstige ziekten die de vitale activiteit ernstig beperken, is de aanwezigheid van een handicap bij een thyreoïdectomie meer een formaliteit, waardoor u enkele voordelen heeft om medicijnen te kopen of bijvoorbeeld te reizen met het openbaar vervoer. Veel patiënten doen bewust zonder handicap, en willen niet betrokken raken bij tal van procedures voor de oprichting ervan.

Operaties op de schildklier kunnen zowel betaald als gratis worden uitgevoerd. Ze worden kosteloos uitgevoerd volgens het algemene ziekteverzekeringsstelsel, afhankelijk van het quotum. Er is gratis behandeling beschikbaar, ook in zeer gespecialiseerde centra voor endocriene chirurgie, waar de patiënt zich kan wenden of de arts naar de woonplaats kan verwijzen.

Indien gewenst kan de patiënt zichzelf en de operatie en onderzoeken en de meest comfortabele omstandigheden in het ziekenhuis betalen. De kosten omvatten de betaling van examens (ongeveer 10.000 roebel), de operatie kost ongeveer 15 duizend, en de volledige behandelingsperiode kost ongeveer 50-60 duizend roebel.

De feedback van patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, is meestal positief, vooral als de behandeling werd uitgevoerd door specialisten van hoog niveau, op tijd en met de juiste kwaliteitstraining. Het is natuurlijk onmogelijk om de waarschijnlijkheid van complicaties of de effecten van hormonale deficiëntie na de operatie uit te sluiten, dus in zeldzame gevallen gebeurt het nog steeds dat de patiënt niet tevreden is met de resultaten van de behandeling.

Als de diagnose zodanig is dat een radicale verwijdering van de schildklier nodig is, hoeft u zich niet al te veel zorgen te maken. Na totale thyreoïdectomie leven patiënten zo lang als alle andere mensen. Het is niet nodig om jezelf te beperken tot reizen en reizen, fysieke activiteit, maar je moet niet vergeten over regelmatige inname van thyroxine en observatie bij de endocrinoloog.

De sleutel tot een succesvolle behandeling is een goedgekozen kliniek en een zeer bekwame ervaren chirurg, dus de patiënt moet heel voorzichtig zijn bij het bepalen van de locatie van chirurgische zorg.

Schildklier folliculaire tumor

Geplaatst door: admin 09/22/2016

Thyroidectomie is een redelijk veilige en effectieve chirurgische ingreep. Sterfte is slechts 0,01%. Na de operatie is het belangrijk om mogelijke complicaties te herkennen en te voorkomen. Dit is een belangrijk punt in het postoperatieve beleid van patiënten die een folliculaire tumor van de schildklier hebben verwijderd.

getuigenis

Volgens internationale normen is de nodulaire vorming van de schildklier meer dan 1 cm - dit is de indicatie voor een fijne naald aspiratie biopsie. Volgens haar resultaten, zal een verdere medische tactiek worden opgesteld door de arts. In bijna 90% van de gevallen laat het resultaat van een biopsie zien dat een neoplasma een keloïdplaats is die geen speciale behandeling vereist.

Maar als een histologisch onderzoek aantoont dat er een folliculaire tumor van de schildklier is, is de operatie onvermijdelijk. De operatie geeft een goed resultaat. Volgens de statistieken zijn meer dan 90% van de patiënten die een operatie hebben ondergaan, genezen van de ziekte.

Tijdens de operatie wordt de aard van de tumor bepaald. Als het wordt gecompenseerd, wordt hormoonvervangingstherapie voorgeschreven. Als het nodale neoplasma klein is, wordt de behandeling uitgevoerd met een lasermethode. In andere gevallen worden chirurgische ingrepen uitgevoerd volgens een van de methoden:

  • resectie van het orgel;
  • thyroidectomy;
  • hemithyreoïdectomie.

opleiding

De indicatie voor chirurgie wordt bepaald door de endocrinoloog bij de arts. Nadat de patiënt is verzonden om een ​​volledig onderzoek te ondergaan. Ernstige virale, infectieziekten moeten worden uitgesloten. Bij chronische pathologieën wordt de patiënt in een gecompenseerde fase geopereerd.

Aan de vooravond van de operatie moet de patiënt klinische tests doorstaan, biochemisch met bloedgroep en Rh-factor, analyse van de coaguleerbaarheid, op de aanwezigheid van antilichamen tegen hepatitis B, C.

De patiënt wordt getest op syfilis en HIV. Elektrocardiografie en thoraxfoto's zijn vereist. Pre-operatief onderzoek van een orgaan omvat:

  • analyse van schildklierhormoonniveaus;
  • Echografie en CT van het orgel met cervicale lymfeklieren;
  • biopsie.

De patiënt moet worden onderzocht door een KNO-arts, een anesthesist en een huisarts.

hemistrumectomy

Patiënten met de diagnose "folliculaire tumor van de schildklier" zijn gepland voor een operatie. Als de chirurg tijdens de operatie ziet dat de tumor klein van formaat is, zal hij deze genezen of uitsnijden met het vangen van een klein deel van gezond weefsel. Een weefselmonster wordt onmiddellijk verzonden voor histologisch onderzoek. Als de goedheid wordt bevestigd, loopt de operatie ten einde.

Als de chirurg een carcinoom of een grote tumor vermoedt, is hemithyroidectomie een techniek die de schildklier met een knoop verwijdert. Vervolgens wordt het monster verzonden voor histologisch onderzoek. Met goedaardige operatie voltooid. Als de studie aantoonde dat de tumor kwaadaardig is, verwijder dan de hele klier en de aangrenzende lymfeklieren.

Techniek van een hemithyroidectomie:

  1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd met een roller geplant onder de scapula, zijn hoofd iets achterover.
  2. Voordat de operatie wordt gestart, markeert de chirurg de incisie met een speciale marker.
  3. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd.
  4. Horizontaal, beginnend vanaf de middellijn aan de zijkanten, wordt een incisie gemaakt van enkele centimeters. De nekspieren worden rond gefokt en de toegang tot de klier opent.
  5. De rechter en linker gehoornde terugkerende zenuwen, die zich achter de klier bevinden, worden uitgescheiden en verwijderd. Bijschildklieren zijn gescheiden.
  6. De beschadigde lob van de schildklier wordt samen met de landengte verwijderd.
  7. De spieren worden in lagen aan elkaar gehecht, de drainage wordt verwijderd en een cosmetische hechting wordt aangebracht met niet-absorbeerbaar of opneembaar hechtmateriaal.

Contra-indicaties voor hemithyroidectomy:

  • de tumor overschrijdt de grenzen van één lob;
  • chronische ziekte in het eindstadium;
  • decompensatie van de luchtwegen, cardiovasculaire systemen.

Mogelijke complicaties na hemithyroidectomie zijn onder meer: ​​schade aan de terugkerende larynx-zenuw, de ontwikkeling van hypoparathyreoïdie (de bijschildklieren verminderen de productie van parathyroïdhormoon), verminderde sensatie van het larynxmondslijmvlies en gestoorde stem. In zeer zeldzame gevallen kan een operatieve wond etteren of bloeden.

thyroidectomy

Thyroidectomy is een chirurgische techniek waarbij het orgaan volledig wordt verwijderd. Belangrijkste indicaties: maligne folliculaire tumor van de schildklier. Het wordt ook gebruikt in basisziekte en multinodulaire toxische struma. De operatie wordt uitgevoerd volgens een techniek die lijkt op hemithyroidectomie. Het verschil is dat alle delen van het lichaam worden verwijderd, samen met de nabijgelegen lymfeklieren.

Pre-operatief onderzoek is hetzelfde. De patiënt moet een dag voor de operatie in het ziekenhuis zijn. De ontlading vindt meestal plaats op de tweede of derde dag na de operatie nadat de hechtingen zijn verwijderd. De chirurg schrijft zeven dagen na de operatie een vervolgonderzoek van de patiënt voor.

In de postoperatieve periode zijn complicaties mogelijk in de vorm van zwelling van de nek op de incisieplaats, moeilijkheden bij het slikken, keelpijn, ongemak op de achterkant van de nek. Maar in de regel zijn deze complicaties van korte duur en dragen niet veel gevaar voor de gezondheid van de patiënt.

Meer ernstige postoperatieve complicaties omvatten: aandoeningen van de stembanden als gevolg van laryngitis. Nadat de folliculaire tumor van de schildklier is verwijderd, geneest de chirurgische wond goed, zonder gebreken. Keloid littekens van de hechting is zeer zeldzaam, en vaker tussen vertegenwoordigers van de Afrikaanse, Aziatische ras en adolescenten.

resectie

Subtotale resectie wordt gebruikt om klierweefsel gedeeltelijk te verwijderen. Bovendien kan de chirurg tijdens chirurgie één of beide lobben verwijderen, waardoor een kleine hoeveelheid weefsel achterblijft (ongeveer 4-6 gram in elke lob). Het resterende weefsel bevindt zich meestal dichter bij de laterale oppervlakken van de trachea, terugkerende zenuwen, bijschildklieren.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat subtotale resectie is uitgevoerd, is vervangingstherapie met L-thyroxine geïndiceerd.

Subtotale resectie wordt uitgevoerd voor adenomen, nodulair struma, maligne neoplasmata met onbekende etiologie. De absolute indicatie is een kwaadaardige folliculaire tumor van de schildklier. De operatie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt in een bevredigende algemene conditie is. Als er exacerbaties van chronische ziekten zijn, is de operatie vertraagd.

Als chirurgische interventie niet kan worden uitgesteld, wordt glucocorticoïdtherapie met glucocorticosteroïden uitgevoerd. De patiënt wordt dringend onderzocht volgens alle regels en 14 uur vóór de operatie drinkt of eet de patiënt niet. Chirurgische ingreep vindt plaats onder algemene anesthesie. Als de operatie met succes wordt uitgevoerd en de patiënt tevreden is, wordt hij op de derde dag ontslagen. Het verloop van de postoperatieve periode hangt af van het stadium van de ziekte. Subtotale resectie geeft vaak complicaties en terugvallen optreden in 20% van de gevallen.

Mogelijke vroege complicaties zijn onder meer:

  • gedeeltelijk of volledig verlies van stem na zenuwbeschadiging;
  • symptomen van verstikking na bloedtoevoer naar het strottenhoofd.

Mogelijke late complicaties zijn onder meer:

  • verschijnselen van hypoparathyreoïdie (gebrek aan parathyroïde hormoonproductie);
  • manifestaties van hypothyreoïdie (gebrek aan hormoonproductie door de klier).

In de postoperatieve periode wordt de synthetische en organische hormoonvervangingstherapie aan de patiënt getoond om het tekort aan hormoonklieren te compenseren.

Postoperatieve herstelperiode

Nadat de kwaadaardige folliculaire tumor van de schildklier is verwijderd, wordt een radioactieve isotoop van jodium geïnjecteerd in de resterende cellen om metastasen te voorkomen.

In de daaropvolgende jaren na de operatie moet de patiënt worden ondersteund door hormonale behandeling. Tweemaal per jaar wordt de concentratie van thyreoglobuline gemeten. Therapie met radioactief jodium 131 in de eerste anderhalve maand na de operatie is geïndiceerd in gevallen waarin de kwaadaardige folliculaire tumor van de schildklier groot was, met uitzaaiingen in de cervicale lymfeklieren en bloedvaten, met snelle tumorgroei.

Als de arts een terugval vermoedt, wordt twee keer per jaar een behandeling met radioactief jodium voorgeschreven. Een algemeen wellnessdieet wordt getoond, met uitzondering van pittig, vettig, zoet voedsel en alcoholische dranken. Na de operatie, waarbij een kwaadaardige tumor van de schildklier werd verwijderd, wordt het aangeraden om de jodiumtekort in het lichaam te compenseren met eenvoudige dieetregels:

  • seizoenvoer met alleen gejodeerd zout;
  • eet verse appels met zaden (om de benodigde hoeveelheid jodium aan te vullen, heb je één appel nodig);
  • zeevruchten moeten aanwezig zijn in het dieet;
  • drink veel vers geperste groenten en vruchtensappen.

Een folliculaire tumor van de schildklier is een ernstige ziekte die alleen door hooggekwalificeerde specialisten moet worden behandeld. Daarom moeten allerlei "populaire" methoden, dubieuze recepten en diëten worden uitgesloten. Een patiënt die een operatie heeft ondergaan, moet elke stap in behandeling met zijn arts bespreken.

2 Reacties op "Schildklier folliculaire tumor"

Ik werd een jaar geleden gediagnosticeerd met een folliculaire schildkliertumor. Alles ging goed, er waren geen complicaties. Het enige dat constant hormonen moet drinken. Ik voel me goed en blij dat mijn arts aandrong op een operatie. De diagnose was twijfelachtig, ze ondergingen een operatie en na een biopsie concludeerden ze dat de papillaire tumor (kwaadaardig) in de beginfase was verwijderd.

Zes jaar geleden werd ik gediagnosticeerd met een papillaire tumor van de schildklier. De dokter zei dat een operatie de enige manier is om kanker te genezen. We voerden de operatie uit, alles ging goed, pijnloos. De hals en keel handelden een beetje, het was moeilijk om te eten en te drinken, maar daarna ging alles weg. Na een paar jaar werd de naad meestal onopvallend. Ik voel me prima, maar ik onderga nog een keer per jaar.

Het pad naar gezondheid door het verwijderen van de schildklier

Het verwijderen van de schildklier is een extreme maatregel die wordt gebruikt in geval van ernstige disfunctie van het orgaan, wanneer de negatieve processen van de schildklier de oorzaak worden van de verstoring van andere organen en hun systemen.

De operatie om de schildklier te verwijderen wordt extirpatie genoemd, wat de verwijdering van de schildklier met de landengte markeert.

Deze maatregel wordt alleen toegepast bij het falen van andere behandelingstechnieken.

Methoden voor het verwijderen van de schildklier

Verwijdering van de schildklier, vooral volledig, wordt niet altijd gebruikt.

Absolute indicaties zijn nodig voor het uitvoeren van deze interventie, bijvoorbeeld - kanker.

De werking op de schildklier wordt uitgevoerd in overeenstemming met de directe behoefte.

Afhankelijk van de geïdentificeerde pathologie en het type chirurgische procedures bepalen. De meest voorkomende zijn 4 soorten:

  1. Verwijdering van de schildklier volledig, anders - totale thyreoïdectomie.
  2. Verwijdering met het achterlaten van een bepaalde hoeveelheid klierweefsels, anders is thyroidectomie subtotaal.
  3. Verwijdering van de lob van de schildklier, anders - hemithyroidectomie.
  4. Verwijdering van de schildklier of cyste, anders enucleatie.

Er zijn 3 hoofdmethoden die het verloop van de operatie direct kenmerken:

  1. Minimaal invasieve endoscopische methode bij gebruik van videoapparatuur.
  2. Traditionele resectie.
  3. Alternatieve verwijderingsmethoden op basis van interstitiële vernietiging.

De duur van de operatie, zonder de lymfeklieren te verwijderen - 1 - 2 uur. Indien nodig, hun excisie, wordt de duur verlengd tot 4,5 - 5 uur.

Herstel van de patiënt nadat de operatie op de schildklier is uitgevoerd, kan tot zes maanden duren.

In veel opzichten hangt de duur van de revalidatie na de operatie af van de mate en aard van de interventies van de arts.

hemistrumectomy

Hemithyroidectomy is een chirurgische manipulatie op de schildklier, die wordt gebruikt bij het identificeren van het tumorproces van de goedaardige of kwaadaardige aard van een van de lobben van het orgel.

Hemithyroidectomy omvat de verwijdering van het getroffen gebied (schildklierkwab) in combinatie met de landengte. Hemiteroidectomy omvat de volgende stappen:

  1. In de staande positie in de nek van de patiënt maakt de chirurg aantekeningen. Vervolgens wordt de patiënt ondergedompeld in medische slaap (algemene anesthesie).
  2. De chirurg voert, volgens de markup, de ontleding van de huid uit - een incisie van 6-8 cm, 3 mm diep. Blootgesteld spierweefsel van de nek, die uit elkaar worden bewogen in de middellijn zonder dissectie. Als het nodig is om een ​​lymfeklierdissectie uit te voeren, wordt de operatietoegang langer uitgevoerd.
  3. Na het verdunnen van de spieren kan de chirurg rechtstreeks naar de schildklier. Hij voert zijn directe palpatie uit, bepaalt de exacte plaats waar het knooppunt of de knooppunten zich bevinden, analyseert de aard van schade aan nabijgelegen weefsels, inclusief vetweefsel en lymfeklieren.
  4. Na het analyseren van de toestand van de schildklier en de omliggende weefsels, selecteert de chirurg de terugkerende larynx-zenuw (regelt de werking van de stembanden). Scheidt ook de bijschildklieren af. Nadat ze zijn gevonden, worden de landengte en de schildklierkwab weggesneden.
  5. Nadat de excisie is gemaakt, wordt de drainage gelegd en worden alle structuren die zijn aangetast in de omgekeerde volgorde geretourneerd. De wond wordt gehecht met draden van de catgut (zelfabsorberend).

Drainage is noodzakelijk om de uitstroming van lichaamsvloeistoffen die zich ophopen in het chirurgische gebied toe te laten.

Na 1 dag na de operatie wordt de drainage verwijderd. De procedure is pijnloos.

Subtotale resectie van de schildklier

Subtotale resectie van de schildklier wordt meestal in adenomen gebruikt. Het is echter mogelijk om dit type te gebruiken met andere pathologische processen.

Deze operatie op de schildklier kan worden uitgevoerd bij de diagnose van een patiënt met diffuse giftige struma en in gevallen met meerdere struma nodulair.

Tegelijkertijd wordt de capsule niet ontleed en verlaat de chirurg een bepaald deel van de schildklier, zonder tekenen van pathologische veranderingen in de structuur van het klierweefsel.

Het behoud van een bepaald deel van het lichaam (ongeveer 3-6 g) is nodig voor de schildklier om hormonen te blijven produceren vanwege hyperplasie.

Tijdens de interventie wordt bijna het volledige volume schildklierweefsel weggesneden.

Totale thyreoïdectomie van de schildklier

De verwijdering van de schildklier wordt alleen volledig uitgevoerd in het geval van tumorprocessen van een kwaadaardig orgaan, wanneer het achterlaten van ten minste een deel van het schildklierweefsel kan beladen zijn met de herhaalde ontwikkeling van de tumor.

Bij het uitvoeren van deze chirurgische manipulatie is een grotere nauwkeurigheid van de arts vereist.

De chirurg moet het orgel met de capsule verwijderen, maar het raakt de bijschildklieren in paren achter de schildklier niet aan.

Wanneer schade aan PShZH en schending van de synthese van parathyroïd hormoon ongecontroleerde samentrekkingen van spiervezels beginnen te veroorzaken, zijn er convulsies.

Mogelijke dood.

Voordat de totale verwijdering van organen wordt uitgevoerd, moet vooraf een schildklierbiopsie worden uitgevoerd om de waarheid van de oncologische diagnose te bevestigen.

Tijdens de operatie moet de chirurg de volgende acties uitvoeren:

  1. Onderzoek en directe palpatie van het omliggende spierweefsel om geïnfecteerde gebieden te identificeren.
  2. Onderzoek en excisie van alle nabijgelegen lymfeklieren.
  3. Volledige verwijdering van de schildklier, met speciale aandacht voor de volledige reiniging van het operatiegebied tegen mogelijke deeltjes van schildklierweefsel.

Rehabilitatie na de verwijdering van de schildklier bestaat uit periodieke bezoeken aan de arts gedurende 2 tot 3 weken (de periode waarvoor de keelpijn verdwijnt, de stem stabiliseert).

Verder is na 3 maanden aanvullend onderzoek vereist, dat de effectiviteit van de uitgevoerde manipulatie weerspiegelt.

Daarna moet de patiënt om de zes maanden worden onderzocht door een endocrinoloog.

Na volledige genezing en bij afwezigheid van een herhaling, kan de patiënt een normaal leven blijven leiden, afhankelijk van de adoptie van hormoonvervangende geneesmiddelen.

De traditionele chirurgische benadering (toegang tot het orgaan door weefseldissectie) wordt zelden gebruikt.

De meesten van hen gebruiken de minimaal invasieve endoscopische methode met behulp van videoapparatuur (MIVAT).

MIVAT

MIVAT is een afkorting die staat voor minimaal invasieve video-geassisteerde thyroidectomie.

Dit type interventie wordt beschouwd als het meest progressieve type chirurgische ingreep.

Direct het type toegang tot het operatiegebied wordt minicervicotomie genoemd. Hij impliceert een dissectie van de voorkant van de nek van niet meer dan 3 cm lang.

Tijdens MIVAT voert de chirurg alle manipulaties uit met behulp van endoscopische technieken onder controle van een video-endoscoop. Dit apparaat is een buisje met een diameter van 0,5 cm.

Andere tools zijn ook veel kleiner dan de standaard. Het gebruik ervan garandeert de nauwkeurigheid van alle handelingen van de arts.

Om bloedingen te voorkomen, wordt tijdens de chirurgische ingreep een ultrasoon scalpel gebruikt.

Voordelen van de methode

Het gebruik van MIVAT maakt het mogelijk de schildklier te verwijderen met minimale schade aan nabijgelegen weefsels.

Het is mogelijk om de volgende voordelen van de techniek aan te geven, waardoor deze meer de voorkeur geniet als een chirurgische ingreep:

  1. De tijd besteed aan het verwijderen van de schildklier of andere neoplasmata, minder tijd vergeleken met traditionele chirurgie. De patiënt heeft minder invloed van verdovende middelen, wat minder schade toebrengt aan het lichaam als geheel.
  2. Om redenen van een kleiner operatiegebied heeft de patiënt in de postoperatieve periode een kleinere hoeveelheid analgetica nodig, wat ook een gunstig effect heeft op de toestand van het organisme als geheel.
  3. Vanwege de lage invasiviteit is het verwijderen van de site van de schildklier minder traumatisch voor de patiënt, wat een kortere periode voor een persoon in het ziekenhuis garandeert en leidt tot een verkorting van de revalidatietijd.
  4. Het aantal bijwerkingen is verminderd als gevolg van schade aan de PSH en larynx-zenuw.
  5. Cosmetisch effect - bij het aanbrengen van cosmetische naden wordt een litteken na enkele jaren onmerkbaar.

Voor de prijs ligt dit type operatie voor op andere opties. De gemiddelde kosten in Moskou bij MIVAT bedragen ongeveer 85.000 roebel.

Niet-chirurgische technieken

Er zijn technieken die de mogelijkheid bieden om sommige problemen van de schildklier op te lossen zonder resectie, bij het gebruik van interstitiële weefselvernietigingstechnieken.

Er zijn een aantal aanwijzingen op basis waarvan de haalbaarheid van een dergelijke interventie wordt overwogen:

  1. Het is acceptabel om deze methode te gebruiken met knobbeltjes die niet groter zijn dan 30 mm.
  2. Het wordt gebruikt in het geval van een postoperatieve terugval.
  3. Wanneer cyste formaties niet groter zijn dan 40 mm.
  4. Als de patiënt een operatie weigert.

De volgende worden beschouwd als contra-indicaties:

  • somatische pathologie;
  • psychische stoornissen;
  • borderline ziekten.

Meestal wordt ethanol sclerotherapie gebruikt als een niet-invasieve methode. Het impliceert een inleiding tot de schildklierknopen van ethylalcohol.

Door thermische laser geïnduceerde thermotherapie en radiofrequente thermische vernietiging worden minder vaak gebruikt.

Als het nodig is om deze manipulaties uit te voeren, moet de patiënt tests ondergaan die nodig zijn in geval van resectie.

Indicaties en contra-indicaties

Waar om de toestand van de schildklier te identificeren kan alleen specialisten.

Aangezien de meeste pathologieën tijdig worden geïdentificeerd, kan een persoon chirurgische ingrepen vermijden, waarbij hij zichzelf beperkt tot medicamenteuze behandeling.

Voor sommige overtredingen van chirurgische ingrepen is er echter geen mogelijkheid om te abstraheren. Indicaties voor een schildklieroperatie zijn als volgt:

  1. Schildklierkanker Als het in de vroege stadia wordt gedetecteerd, is het mogelijk om door te komen met onvolledige verwijdering van het orgel. Wanneer het kankerproces echter al in een stroomversnelling is geraakt, wordt kanker beschouwd als een indicatie voor de verwijdering van de schildklier.
  2. Nodale formaties of nodulaire struma. Deze tumoren hebben de neiging tot maligniteit. Bij tumorgroottes groter dan 30 mm is verwijdering ervan vereist.
  3. Doodt ziekte, anders thyroïditis. Het wordt gekenmerkt door een infectieuze laesie van schildklierweefsel. Het wordt beschouwd als een relatieve indicatie voor de operatie.

Naast het bewijs zijn er enkele contra-indicaties die betrekking hebben op de totale verwijdering van de schildklier:

  1. Tumorvorming heeft een goedaardige aard. De behoefte aan excisie van aangetast weefsel wordt afzonderlijk beschouwd.
  2. Met respectvolle leeftijd van de patiënt, voordat een resectie wordt voorgeschreven, is aanvullend onderzoek nodig om aanvullende risico's van interventie te identificeren.
  3. Directe contra-indicatie voor eventuele chirurgische ingrepen is de verergering van chronische pathologieën, evenals acute infectieziekten.

In de aanwezigheid van chronische of ontstekingsziekten concentreren artsen zich in de eerste plaats op het bereiken van stabiele remissie of totdat de patiënt volledig is genezen.

U Mag Als Pro Hormonen