De schildklier is een van de belangrijkste endocriene klieren die een direct effect hebben op de gezondheid van het kind en zijn welzijn. Zelfs kleine verstoringen in de functionele activiteit ervan leiden tot de ontwikkeling van stoornissen van andere klieren (hypofyse, hypothalamus), metabolische processen in het lichaam, veranderingen in gemoedstoestand en uiterlijk.

In dit artikel bespreken we welke aandoeningen van de schildklier het meest voorkomen bij kinderen.

Schildklier Overzicht

De schildklier (hierna de schildklier) scheidt 3 hormonen af ​​die een significant effect hebben op het lichaam als geheel:

De eerste twee zijn betrokken bij de regulatie van rijping en groei van organen en weefsels, metabolische processen in het lichaam. Calcitonine is betrokken bij de ontwikkeling van het skelet en reguleert het calciummetabolisme. Jodium en tyrosine (een aminozuur) zijn nodig voor de vorming van schildklierhormonen.

Om de functie van de schildklier te bepalen, wordt de laboratoriumbepaling van de hormonen in het bloed van het kind gebruikt. De toegestane hormoonspiegels in het bloed hangen af ​​van de leeftijd van de kinderen. Als pathologie wordt vermoed, wordt eerst het gehalte aan TSH, een schildklierstimulerend hormoon geproduceerd door de hypofyse en de regulering van de vorming van schildklierhormonen bepaald. Als dit afwijkingen laat zien, bepaal dan andere hormonen: T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine).

Bij sommige ziekten is het belangrijk om antilichamen in het bloed te detecteren (anti-thyroglobuline en antithyroperoxidase). Van instrumentele methoden worden gebruikt echografie, thermografie, MRI (magnetic resonance imaging), biopsie.

Oorzaken van de schildklierziekte

Verminderde schildklierfunctie (overmaat of gebrek aan hormonen) verschijnt bij haar ziekten. Deze disfuncties leiden tot de ontwikkeling van verschillende ziekten bij kinderen.

De oorzaken van het optreden van een schildklieraandoening zijn talrijk:

  • slechte milieusituatie;
  • substandard voedsel;
  • gebrek aan jodium in voedsel en water;
  • tekort aan selenium in het lichaam;
  • infectie;
  • auto-immuunziekten;
  • cyste kanaalklier.

Naast ziekten beïnvloeden hormonen van de hypofyse en hypothalamus (hersengebieden) direct de activiteit van de schildklier. Op zijn beurt beïnvloedt de schildklier hun hormonale activiteit.

Typen schildklieraandoeningen bij kinderen

Voor kinderen met een schildklieraandoening zijn onder meer:

  • hypothyreoïdie: primair (aangeboren en verworven) en secundair;
  • hyperthyreoïdie;
  • thyroiditis (acuut, subacuut en chronisch);
  • diffuse struma (de ziekte van Basedow);
  • nodulair struma;
  • schildkliercyste;
  • schildklierziekte bij pasgeborenen.

hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie verwijst naar endocriene ziekten die voorkomen bij kinderen als gevolg van een verminderde schildklierfunctie. Hypothyreoïdie kan primair en secundair zijn. Bij primaire hypothyreoïdie wordt schildklierhormoon-deficiëntie geassocieerd met het proces direct in de klier zelf. Bij secundaire hypothyreoïdie is hormoondeficiëntie geassocieerd met disfunctie van de hypofyse of hypothalamus.

Er zijn dergelijke soorten primaire hypothyreoïdie:

  • congenitaal: geassocieerd met prenatale misvormingen van de klier of verminderde productie van schildklierhormonen;
  • verworven: het ontwikkelt zich wanneer jodium deficiënt is in het dieet van het kind, na een ontstekingsproces in de klier, als het radioactief beschadigd is, of na een operatie aan dit orgaan.

Congenitale hypothyreoïdie bij baby's wordt veroorzaakt door dergelijke aandoeningen:

  • hypoplasie (onderontwikkeling) van de schildklier;
  • aplasie (volledige afwezigheid) van de klier als gevolg van mutaties;
  • defect van enzymen betrokken bij de productie van schildklierhormonen;
  • jodiumtekort in het maternale organisme.

De oorzaak van secundaire hypothyreoïdie is een afname van de afgifte van schildklierstimulerend hormoon als gevolg van:

  • geboortebreuk;
  • meningoencephalitis (ontsteking van de vliezen en stoffen van de hersenen);
  • hersenletsel;
  • hersentumoren (hypothalamus-hypofyse regio).

Congenitale hypothyreoïdie (cretinisme) komt volgens statistieken voor bij een van de 4.000 pasgeborenen en bij jongens wordt het twee keer zo zelden waargenomen als bij meisjes. Een tekort aan schildklierhormonen beïnvloedt de groei van alle organen, maar de hersenen worden meer beïnvloed.

Symptomen van de ziekte verschijnen bij baby's uit de eerste levensdagen: een daling van de lichaamstemperatuur, slaperigheid, verlies van eetlust, constipatie, vertraging van het ritme van hartcontracties.

In de volgende weken worden ook andere symptomen duidelijk zichtbaar: langzame ontwikkeling en groei, verminderde spiertonus, droge huid, langzame reflexen. Umbilical hernia kan verschijnen. Langzame groei van tanden is ook kenmerkend.

De behandeling die in dit stadium is gestart, maakt het mogelijk om van de meeste van deze manifestaties af te komen, behalve hersenschade. Hoewel de mentale ontwikkeling van een kind afhangt van de leeftijd waarop de behandeling met hormonen is gestart: als een baby vanaf de eerste maand van het leven wordt behandeld, kan zijn intellect niet lijden.

Momenteel wordt op aanbeveling van de WHO in bijna alle landen van de wereld een pasgeborene onderzocht in het kraamkliniek: het niveau van de schildklierhormonen in het bloed wordt bepaald.

Als hypothyreoïdie wordt gedetecteerd, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Als de behandeling na 1-1,5 maanden wordt gestart, zijn veranderingen in de hersenen onomkeerbaar. In dit geval zal de pathologie leiden tot mentale retardatie en verminderde fysieke ontwikkeling: korte gestalte bij deze kinderen wordt gecombineerd met de disproportionele lichaamsdelen, doof-mismoedigheid en mentale handicap.

Verworven hypothyreoïdie kan worden gecombineerd met schade aan andere klieren (bijschildklier, pancreas, bijnieren, geslachtsklieren). Deze laesies van auto-immuun aard worden gediagnosticeerd als primaire polyendocriene insufficiëntie. Soms hebben deze patiënten andere ziekten met een auto-immuun mechanisme van ontwikkeling (pernicieuze anemie, bronchiale astma, enz.).

Wanneer auto-immuunprocessen als gevolg van stoornissen in het immuunsysteem in het lichaam antilichamen produceren tegen schildkliercellen, leidt dit tot een nederlaag en onvoldoende synthese van hormonen.

Bij hypothyreoïdie zijn alle soorten metabolisme (metabolisme) verstoord, wat leidt tot een significante achterstand in niet alleen de fysieke, maar ook de mentale ontwikkeling van het kind. Soms is het mogelijk om deze aandoening te vermoeden vanwege de slechte prestaties van het kind, het onvermogen om het schoolcurriculum te leren.

Klinische symptomen van hypothyreoïdie:

  • algemene zwakte;
  • slechte slaap;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • groeiachterstand en verkorting van de ledematen;
  • vertraagde puberteit; maar er zijn gevallen van vroege puberteit in 7-12 jaar;
  • meisjes hebben menstruele onregelmatigheden;
  • gewichtstoename;
  • geheugenverlies;
  • typisch gezichtstype: wallen, brede neusrug, vergrote lippen en tong, verre ogen, bleekheid en zwelling van het gezicht (myxoedeem);
  • droge huid;
  • haar is saai en broos;
  • zwelling van ledematen;
  • gebrek aan coördinatie van bewegingen;
  • hartritmestoornissen (onderbrekingen);
  • fluctuaties in bloeddruk (dystonie);
  • hoog serum cholesterol;
  • depressieve stemming, onverschilligheid, depressie;
  • constipatie.

De massa van de hersenen kan afnemen als de zenuwcellen dystrofische veranderingen ondergaan. Mentale retardatie domineert. In de toekomst manifesteert oligofrenie (mentale retardatie) zich in verschillende gradaties van ernst. Het kind is niet geïnteresseerd in games, het is moeilijk voor hem om iets nieuws te leren, om iets te leren, om te sporten. Meer en meer blijft de baby achter bij de algemene ontwikkeling.

Het gezicht van een kind met hypothyreoïdie (het gezicht van een nerd) kan lijken op een persoon met het syndroom van Down. Maar de ziekte van Down is kenmerkend: oogknippen (Mongoloid), normaal uiterlijk van haar en huid, losse gewrichten, borstelvlekjes op de iris.

De klinische symptomen van hypothyreoïdie hangen grotendeels af van de leeftijd van het kind op het moment dat het schildklierhormoondeficiëntie toeneemt. Maar op de voorgrond - de vertraging in ontwikkeling, mentaal en fysiek. Hoe ouder het kind was op het moment van aanvang van de ziekte, hoe minder de ontwikkelingsachterstand zal worden uitgedrukt.

In ernstige en langdurige staat van hypothyreoïdie zijn er storingen in het functioneren van alle organen en systemen. Als onbehandeld, is de dood mogelijk.

Bij hypothyreoïdie wordt de schildkliervervangingstherapie gedurende het hele leven uitgevoerd. Daarnaast worden de behandelingskuren met Cerebrolysin en vitaminepreparaten uitgevoerd. Voor correctie van ontwikkelingsachterstanden worden therapeutische pedagogiek en fysiotherapie-oefeningen gebruikt. Oefentherapie voorkomt en elimineert vervormingen van het bewegingsapparaat, verbetert de stofwisseling, normaliseert het werk van het spijsverteringskanaal.

Hyperthyreoïdie (thyreotoxicose) bij kinderen

Thyrotoxicose is een ziekte die gepaard gaat met een teveel aan schildklierhormonen in het lichaam van een kind. De ziekte ontwikkelt zich vaker bij kinderen van 3 tot 12 jaar en is niet afhankelijk van het geslacht van het kind.

De oorzaken van hyperthyreoïdie kunnen zijn:

  • verhoogde schildklierfunctie in de vorm van overmatige vorming en uitscheiding van de hormonen T4 en T3;
  • vernietiging van kliercellen en de afgifte van eerder gesynthetiseerde hormonen T4 en T3;
  • overdosis van synthetische hormonale geneesmiddelen (schildklierhormonen);
  • overdosis jodium medicijnen.

Verhoogde functionele activiteit van de schildklier gebeurt;

  • autonoom: in het geval van tumoren van de klier (adenoom of carcinoom) of in het Albright-syndroom (voor de essentie en beschrijving van het syndroom, zie hieronder); schildkliertumoren bij kinderen ontwikkelen zich zelden;
  • geassocieerd met stimulatie van de schildklierfunctie door hypofysehormonen.

Albright-syndroom is de ontwikkeling van een of meerdere adenomateuze knooppunten in het weefsel van de klier met verhoogde functie. Klinische manifestaties van het syndroom: naast de ontwikkelingsstoornis (dysplasie) van het skelet, is er opvallende vlekkerige huidpigmentatie en een toename van de activiteit van de endocriene klieren (bijschildklier en geslachtsklieren, bijnieren).

Als een gevolg van deze laesies kan, naast hyperthyreoïdie, Cushing's syndroom (een ziekte geassocieerd met een overmatige hoeveelheid bijniercortexhormonen), acromegalie (een ziekte van de hypofyse met een toename in voeten, handen, gezichtsschedel), vroege seksuele ontwikkeling worden opgemerkt.

Hyperthyreoïdie bij pasgeborenen (neonatale hyperthyreoïdie) is uiterst zeldzaam (1 geval per 30.000 pasgeborenen). Het ontwikkelt zich 7 keer minder vaak dan aangeboren hypothyreoïdie. De aandoening is niet afhankelijk van het geslacht van het kind. Soms worden te vroeg geboren baby's geboren. In dit geval wordt hyperthyreoïdie geassocieerd met de inname van antilichamen in het lichaam van het kind, waardoor de synthese van schildklierhormonen wordt gestimuleerd vanuit het lichaam van een moeder die lijdt aan de ziekte van Graves. In het lichaam van het kind veroorzaken deze antilichamen ook een teveel aan hormonen.

Dit type hyperthyreoïdie is typisch niet zwaar en vereist geen behandeling, omdat de antilichamen meestal binnen 2-3 maanden onafhankelijk van het lichaam van het kind worden verwijderd. In uiterst zeldzame gevallen, met zeer hoge antilichaamtiters, kan acute thyrotoxicose ontstaan, die behandeling vereist om de synthese van hormonen te onderdrukken. Af en toe blijft aangeboren (neonatale) hyperthyreoïdie nog enkele jaren bestaan.

Bij hyperthyreoïdie van de pasgeborene bij kinderen zijn er dergelijke tekenen: een toename van de schildklier, angst, verhoogde motoriek en de prikkelbaarheid van het kind voor geluid of licht, toegenomen zweten, een toename van de lymfeklieren, lever en milt; koorts, snelle ademhaling en hartslag kunnen optreden.

Er kan gele verkleuring van de huid en punctaatbloeding, frequente ontlasting zijn. De ogen van een kind staan ​​wijd open, alsof uitgestrooid (exophthalmos). De gewichts- en gewichtsindicatoren bij de geboorte van een kind worden verminderd als gevolg van intra-uteriene groeivertraging. Gewichtstoename is niet significant, ook al zuigt de baby goed. Het aantal bloedplaatjes en protrombine daalt in het bloed.

Klinische manifestaties van de ziekte worden al na de geboorte gedetecteerd, soms verschijnen ze 3-7 dagen en soms later - op 1 of zelfs 1,5 maand.

Meestal heeft neonatale hyperthyreoïdie geen behandeling nodig, de manifestaties verdwijnen geleidelijk. Soms worden met tijdelijke hyperthyreoïdie, bètablokkers en kaliumjodide voorgeschreven om de afgifte van eerder gevormde hormonen te onderdrukken.

Alleen in sommige ernstige gevallen worden geneesmiddelen gebruikt die de synthese van schildklierstimulerende hormonen onderdrukken. Een dergelijke behandeling is veilig voor baby's. In een korte tijd met behulp van deze medicijnen is het mogelijk om de symptomen van hyperthyreoïdie te elimineren.

Hyperthyreoïdie kan een symptoom zijn van dergelijke letsels van de schildklier als de ziekte van Graves (ziekte van Graves) en thyroïditis (ontsteking van het schildklierweefsel), die zich volgens verschillende mechanismen ontwikkelt. Hyperthyreoïdie bij de ziekte van Graves wordt geassocieerd met de stimulatie van schildklierstimulerende receptoren door antilichamen tegen deze receptoren. De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak (95%) van hyperthyreoïdie bij kinderen. Een gedetailleerde beschrijving van deze ziekten, zie hieronder.

Ongeacht de oorzaak van de verhoogde schildklierfunctie heeft thyrotoxicose de volgende belangrijke klinische symptomen:

  • verhoogde hartslag;
  • verhoogde bloeddruk;
  • een toename van de schildklier;
  • toegenomen zweten;
  • agressiviteit en prikkelbaarheid, frequente stemmingswisselingen;
  • slaapstoornissen;
  • slechte eetlust;
  • zwakte en vermoeidheid;
  • oogsymptomen: dubbel zien, gevoel van druk achter de oogbollen, gevoel van zand in de ogen, "uitsteken" van de oogbollen (in verwaarloosde omstandigheden);
  • trillen in het lichaam;
  • trekkende oogleden;
  • vaak plassen 's nachts;
  • menstruatiestoornissen bij meisjes;
  • toename of afname van het lichaamsgewicht van het kind.

thyroiditis

Thyroiditis is een inflammatoire aandoening van de schildklier van verschillende oorsprong: viraal, bacterieel, parasitisch of auto-immuun. Thyroiditis is verantwoordelijk voor 1-2% van alle schildklieraandoeningen.

Volgens de bestaande classificatie wordt thyroïditis onderscheiden:

  • acuut (nonpurulent en purulent);
  • subacute (viraal);
  • chronische thyroiditis Ridel (vezelig) en thyroïditis Hashimoto (lymfomateuze auto-immuunziekte).

Niet-specifieke en specifieke thyroiditis (tuberculeus, actinomycous, syphilitic, parasitic) zijn ook geïsoleerd.

Acute thyreoïditis kan worden veroorzaakt door een acute of chronische infectie (ARI, keelpijn, roodvonk, tuberculose, griep, enz.). De oorzaak van ontsteking kan ook trauma, lood of jodiumvergiftiging zijn, en soms kan de oorzaak van de ziekte niet worden vastgesteld.

Het begin van een ontsteking kan onzichtbaar zijn, langzaam. Er is pijn in de nek en bij het slikken, zwakte, heesheid. De temperatuur kan normaal blijven. En slechts een paar dagen later (soms weken) verschijnt een toename van de klier in grootte, een scherpe pijn van de schildklier.

De temperatuur stijgt, manifestaties van intoxicatie (zwakte, misselijkheid of braken, zweten, hoofdpijn) nemen toe. Slikken of hoofdbewegingen verergeren de pijn in het gebied van de klier dat dicht is bij aanraking. Vergrote cervicale lymfeklieren. In het bloed neemt het aantal leukocyten toe, versnelde ESR wordt opgemerkt.

In het beginstadium van de ziekte is de schildklierfunctie verhoogd, dat wil zeggen hyperthyreoïdie ontwikkelt zich en er kunnen dan tijdelijke tekenen van hypothyreoïdie optreden.

Jonge patiënten herstellen na 1 of 1,5 maand, maar recidieven kunnen optreden. Volledig herstel van de klierfunctie kan tot 6 maanden duren.

Naast het probleemloze verloop kunnen zich ernstige gevallen van bliksemflitsen voordoen, waardoor speekseleturatie kan ontstaan. Een abces kan door de huid naar buiten worden geopend, maar het kan zich ook openen in de slokdarm, trachea of ​​mediastinum. Purulente thyroïditis kan leiden tot klierfibrose met de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Beginselen van behandeling van acute thyroiditis:

  • bedrust;
  • antibioticatherapie voor maximaal 3-4 weken;
  • hypothyreoïdie - de benoeming van het hormoon L-thyroxine;
  • detoxificatietherapie;
  • symptomatische behandeling (pijnstillers, geneesmiddelen op het hart, hypnotica volgens indicaties);
  • vitaminetherapie;
  • chirurgische behandeling van purulente processen;
  • dieettherapie (split maaltijden, vloeibaar voedsel).

Subacute thyroiditis wordt ook wel granulomateuze genoemd, het komt zelden voor bij kinderen. Het ontwikkelt zich vaak na virale infecties (mazelen, griep en bof), daarom wordt aangenomen dat het van virale aard is. Na deze ziekten worden auto-antilichamen in het bloed gevonden die het schildklierweefsel vernietigen en hobbels (granulomen) van reuzencellen vormen.

Manifestaties van subacute thyroïditis zijn vergrote, pijnlijke klier, koorts, symptomen van intoxicatie. De pijn wordt in de achterkant van het hoofd gegeven, in de parotisregio.

In het proces van de ziekte wordt hyperthyreoïdie met zijn karakteristieke manifestaties vervangen (als gevolg van de uitputting van de synthese van hormonen) door de symptomen van hypothyreoïdie; schildklierhormoonspiegels nemen af.

Bij de behandeling van subacute thyroïditis worden corticosteroïden en pyrazolon en salicylzuur gebruikt. Antibiotica worden alleen gebruikt bij gebruik van glucocorticoïden.

In het stadium van hyperthyreoïdie worden geen voorbereidingen getroffen voor het onderdrukken van de functie van de klier, omdat een verhoogd niveau van hormonen niet geassocieerd is met een verhoogde synthese, maar met de afgifte van eerder gevormde hormonen bij vernietiging van het weefsel van de klier zelf.

Omdat hypothyreoïdie in dit proces van voorbijgaande aard is, zijn schildklierhormonen ook niet van toepassing.

Goiter Riedel heeft de naam van chronische (fibreuze) thyroiditis. Bij kinderen komt het zelden voor. In de klier is er een proliferatie van dicht bindweefsel (fibrose). De ziekte ontwikkelt zich onopgemerkt. Een pijnloze houtachtige densiteitsvorming verschijnt op de hals als gevolg van een toename van de klier. De lymfeklieren nemen niet toe, de huid boven het uitsteeksel is niet veranderd. Met een lang proces kunnen ademhalen en slikken verstoord zijn; er is heesheid, soms een droge hoest als gevolg van knijpen of verplaatsing van de slokdarm en luchtpijp.

De algemene toestand van de kinderen lijdt niet. De functies van de schildklier blijven normaal.

Chirurgische behandeling: een deel van de klier en de isthmus worden verwijderd om compressie van de trachea te voorkomen.

Hashimoto-thyreoïditis (chronische auto-immuunziekte)

In het kinderlichaam is het lymfesysteem actiever dan bij volwassenen. Als gevolg hiervan ontwikkelen kinderen vaker auto-immuunprocessen. De schildklier heeft dezelfde lymfatische ring met de faryngeale amandelen, daarom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van chronische tonsillitis een ontstekingsproces in.

Is van invloed op genetische aanleg voor auto-immuunprocessen. Familiale aanleg wordt waargenomen bij 65% van de kinderen en bij de moederlijke lijn 3 keer vaker. Immuniteit kan worden veroorzaakt door virale infectie, sommige medicijnen of letsel. Maar tot het einde van de oorzaak van de ziekte is niet onderzocht.

Antilichamen worden geproduceerd tegen de cellen van de schildklier zelf, die als vreemd worden waargenomen, resulterend in de vernietiging van weefsel. Wanneer de cellen beschadigd zijn, komt een aanzienlijke hoeveelheid van eerder gesynthetiseerde hormonen vrij, wat leidt tot tijdelijke hyperthyreoïdie met geschikte symptomen. Deze fase van de ziekte duurt niet langer dan 6 maanden. In de toekomst neemt de schildklierfunctie af en ontwikkelt zich hypothyreoïdie.

Hashimoto's thyroïditis kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de symptomen ervan treden geleidelijk op en het is moeilijk om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren. Steeds vaker zieke kinderen in de adolescentie, tenminste - in de kleuterklas. Meisjes zijn 4-5 keer vaker ziek dan jongens. Het eerste teken is vaak een plotselinge groeivertraging. Vermindert vaak de prestaties van het kind.

Er is een uitsteeksel (struma) in de nek, verhoogde vermoeidheid, verminderde activiteit van het kind, toename van het lichaamsgewicht, droge huid en obstipatie. De schildklier kan pijnlijk zijn bij het palperen. In 5-10% van de gevallen (met atrofische vorm) ontwikkelt struma zich niet. De diagnose is gebaseerd op het voorkomen van struma.

Volgens de indeling van de WHO worden de volgende struma-groottes onderscheiden:

  • 0 graden - de schildklier is niet vergroot, d.w.z. geen struma;
  • I graad - de schildklier is groter dan de distale (einde) falanx van de duim van het onderzochte kind, maar is niet zichtbaar voor het oog;
  • Grade II - een vergrote klier en voelbaar, en zichtbaar voor het blote oog.

Bij kinderen komt klasse 2 struma vaker voor. Het oppervlak van de klier kan ongelijk zijn; de klier zelf is dicht of elastisch aanvoelt, beweegt wanneer ingeslikt.

Hashimoto-thyroïditis kan een van de symptomen zijn van het polyendocriene auto-immuunsyndroom, dat wil zeggen in combinatie met het verslaan van verschillende endocriene klieren.

Verschillende methoden worden gebruikt voor diagnostiek: bepaling van het niveau van schildklierhormonen en titers van schildklierantistoffen in het bloed, ultrageluid, fijne naaldbiopsie (de meest nauwkeurige methode).

Effectieve behandeling is niet ontwikkeld. Voor pijnlijke sensaties wordt niet-steroïde anti-inflammatoire therapie gebruikt. Er is geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit van immunomodulerende therapie. In het stadium van hyperthyreoïdie worden β-blokkers en sedativa gebruikt.

In het geval van ernstige manifestaties van thyreotoxicose, is Metizol voorgeschreven. L-thyroxine wordt gebruikt in het hypothyroïde stadium (hormoonspiegels worden regelmatig gevolgd). Voor grote struismogulmonsters wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd: verwijdering van een onderdeel, klier van de klier.

Graven ziekte, of de ziekte van Graves - diffuse giftige struma - een van de auto-immuunletsels van de schildklier waarbij antilichamen worden gevormd die binden aan receptoren van schildklierstimulerende hormonen. Als gevolg hiervan neemt de synthese van hormonen toe, de schildklier wordt groter.

Kinderen zijn vooral in de puberteit ziek (meestal van 10 tot 15 jaar) en meisjes worden 8 keer vaker ziek dan jongens. In sommige gevallen kan de ziekte worden gecombineerd met andere ziekten met een auto-immuunziekte (vitiligo, reumatoïde artritis, diabetes en enkele andere).

Het ziektebeeld van kinderziekten bij kinderen kan zeer divers zijn. Naast een toename van de schildklier treedt thyrotoxicose op met schade aan veel organen en systemen:

  • Aan de kant van het zenuwstelsel: frequente stemmingswisselingen, tranen, geïrriteerdheid, slechte slaap, rusteloosheid, vermoeidheid. Sommige kinderen lijken ongecoördineerde bewegingen, spiertrekkingen, trillende vingers, tong, oogleden. Er kan sprake zijn van zweten, verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: paroxysmale palpitaties, gevoel van pulsatie in het epigastrische gebied, in het hoofd en de ledematen; hartritme kan verstoord zijn. De toename van de pols - een constant en vroeg symptoom van de ziekte - houdt aan in de slaap. De systolische bloeddruk stijgt, terwijl de diastolische bloeddruk daalt. In het geval van een langdurig verloop van de ziekte, verschijnen ECG-veranderingen en breiden de grenzen van het hart uit.
  • Aan de kant van het spijsverteringskanaal: dorst, verhoogde eetlust, dunne ontlasting, vergrote lever. Tegelijkertijd wordt een snel en aanzienlijk gewichtsverlies van een kind waargenomen.
  • Symptomen van het oog: bilaterale exophthalmus ("uitpuiling" van de ogen) met brede ogen, pigmentatie, wallen en tremor van het ooglid, zeldzame flitsen, verbeterde glans van de ogen.

In het geval van de ziekte van Graves, neemt het altijd toe. Maar de mate van zijn toename is anders, en dit is niet bepalend voor de ernst van de ziekte.

De mate van toename van de schildklier:

  • I graden - de landengte van de klier is voelbaar, maar deze is niet zichtbaar voor het oog als hij wordt bekeken;
  • Graad II - ijzer wordt zichtbaar bij inslikken;
  • Klasse III - wanneer het inspecteren van het strijkijzer duidelijk zichtbaar is, vult het de opening tussen de nekspieren volledig;
  • IV-graad - ijzer wordt in de partijen en voorwaarts scherp verhoogd;
  • V-graad - de grootte van de klier is erg groot.

De vergrote klier kan in de luchtpijp en de slokdarm knijpen, waardoor een schending van het slikken, de ademhaling; stem wordt husky.

Wanneer u de klier voelt, kunt u de pulsatie voelen tijdens het luisteren - om het geluid te horen. Vaak duidelijke diffuse uniforme toename van de klier, tenminste - met de aanwezigheid van knopen. Als er knooppunten zijn, is een verplichte klier scan noodzakelijk om de aanwezigheid van een cyste of kanker uit te sluiten.

Diagnose met ernstige symptomen is niet moeilijk. Bevestiging van de diagnose is een toename van de niveaus van T3 en T4, evenals jodium in het bloed, een verhoogde activiteit van de klier tijdens het scannen.

Graves-ziekte in de kindertijd kan een milde, gematigde en ernstige vorm hebben. In het geval van een gunstig verloop van de ziekte duurt het minstens één tot anderhalf jaar. De gelaagdheid van elke infectie draagt ​​bij aan de toename van de symptomen van thyreotoxicose.

Voor de nadelige ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van een thyreotoxische crisis. Omdat een crisis kan stress, besmettelijke ziekte, lichaamsbeweging. Na de operatie kan zich een crisis ontwikkelen om een ​​deel van de klier zonder voorbereiding te verwijderen (zonder thyreotoxicose te elimineren).

Bij kinderen manifesteert een dergelijke crisis zich door ernstige schendingen van het cardiovasculaire systeem: een sterke stijging van de bloeddruk, een verhoogde hartslag. De lichaamstemperatuur stijgt ook, motorische rusteloosheid, uitdroging en bijnierinsufficiëntie ontwikkelen zich. De aandoening kan verergeren tot de ontwikkeling van coma en zelfs de dood.

Behandeling van chronische thyroiditis

De behandeling van kinderen met ernstige en matige vormen van de ziekte wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Bedrust moet ongeveer een maand worden gerespecteerd. In het dieet zitten voedingsmiddelen die vitamines bevatten en rijk aan eiwitten.

Om de productie van schildklierhormonen te onderdrukken, wordt Mercazolil voorgeschreven in de vereiste dagelijkse dosis gedurende anderhalf tot twee maanden. In de daaropvolgende dosis van het geneesmiddel wordt geleidelijk verminderd tot een ondersteunende dagelijkse dosis. Onderhoudstherapie wordt uitgevoerd van 6 tot 12 maanden.

Naast Mercazolil kunnen ook andere geneesmiddelen worden gebruikt, zoals Propylthiouracil en Carbimazol. De arts kan in sommige situaties een combinatie van hormoonvervangende medicijnen en geneesmiddelen voorschrijven die de activiteit van de schildklier onderdrukken. In zeldzame gevallen wordt radioactief jodium gebruikt voor kinderen.

Daarnaast wordt symptomatische behandeling uitgevoerd (antihypertensiva, sedativa, vitaminecomplexen).

Kinderen met de ziekte van mild Grave worden behandeld op poliklinische basis. Joodpreparaten (diiodotyrosine) worden voorgeschreven door herhaalde cursussen van 20 dagen met tussenpozen van 10 dagen. Een dergelijke behandeling is niet altijd effectief: in verband met de ontwikkeling van resistentie tegen behandeling kunnen recidieven optreden.

In deze gevallen wordt Mercazolil ook gebruikt, maar dagelijkse doses worden minder voorgeschreven en behandelingen zijn korter dan bij matige of ernstige vormen.

Als er geen effect is van de conservatieve behandeling die gedurende het jaar is uitgevoerd, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische behandeling sluit echter ook niet het optreden van herhaling van de ziekte uit. Bovendien kan het resultaat van subtotale verwijdering van de klier hypothyreoïdie zijn, waarvoor het gebruik van hormoonvervangingstherapie levenslang nodig is.

Na de intramurale behandeling van kinderen mogen kinderen niet eerder dan 1 of zelfs 1,5 maand naar school. met hun vrijlating van fysieke inspanning en een extra vrije dag.

Maatregelen ter voorkoming van thyrotoxicose omvatten observatie van een kinderarts met een toename van de schildklier met behoud van zijn functie, vooral als het kind een familiale aanleg voor de ziekte heeft. Dergelijke kinderen zouden algemene cursussen voor hersteltherapie moeten krijgen, gezuiverde foci van alle chronische infecties.

Endemische struma

Struisvogel in de kindertijd is zeldzaam. Vaker ontwikkelt zich endemisch struma, wat geassocieerd is met een onvoldoende jodiumgehalte in het gebied in het water en in de producten die het kind ontvangt. De hormonale activiteit van de klier is praktisch niet verstoord. De belangrijkste manifestatie is een vergroting van de klier, die zich manifesteert in de vorm van een convexe formatie in de nek. Een echografisch onderzoek onthult een veranderde schildklierstructuur.

De behandeling bestaat uit het voorschrijven van jodiumpreparaten en het consumeren van gejodeerde producten.

Nodulair struma

Nodulair struma is een collectief concept, inclusief de aanwezigheid van formaties in de schildklier, die verschillen van het weefsel van de klier zelf in structuur, samenstelling en structuur. Knopen zijn tumorformaties: kwaadaardig en goedaardig. Een nauwkeurige diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van een enquête.

De oorzaak van de knooppunten kan stress, toxische effecten, gebrek aan jodium in het lichaam zijn. Familiale aanleg voor klierschade doet er ook toe. Er kunnen meerdere knooppunten zijn. Ze kunnen verschillende dichtheden hebben. De maten kunnen ook variëren van 1 cm tot zulke grote maten dat het kind moeite heeft met ademhalen.

Meestal zijn de knooppunten pijnloos. Goedaardige knobbeltjes veroorzaken geen aanzienlijke schade aan het lichaam, in tegenstelling tot kwaadaardige die een neiging hebben om te groeien en te metastatiseren.

Soms voelen kinderen een brok in de keel, ademhalingsmoeilijkheden. Als een van deze verschijnselen optreedt, moet u een arts raadplegen. Om de aard van de ondervraagde site te verduidelijken. Echografie helpt om alle knooppunten in een vroeg stadium te detecteren.

Soms worden ook andere onderzoeken uitgevoerd (magnetic resonance imaging, computertomografie, fine-needle aspiratiebiopsie).

Het belangrijkste gevaar van nodes is de mogelijkheid van hun transformatie in kwaadaardige tumoren. Daarom is systematische observatie door een arts verplicht. Als het knooppunt klein is, dan een driemaandelijkse ultrasone monitoring van het knooppunt.

De kwestie van de behandeling wordt pas opgelost nadat de diagnose is opgehelderd. Voor grote knoopgroottes wordt een operatie uitgevoerd. Maar het kan ineffectief blijken te zijn, omdat de knooppunten zich opnieuw kunnen vormen, als de oorzaak van hun optreden niet is weggenomen. Bovendien kunnen, na verwijdering van de lob van de klier, hypothyreoïdie en de noodzaak voor levenslang gebruik van hormonale geneesmiddelen ontwikkelen.

Grote knopen kunnen ook leiden tot hyperthyreoïdie als ze samen met de klier zelf hormonen produceren en afscheiden. Knopen kunnen ook de ontwikkeling van andere schildklierziekten veroorzaken.

Daarom moeten hun opleiding en behandeling niet worden genegeerd. Het is noodzakelijk om de oorzaken en factoren die bijdragen aan of het veroorzaken van hun uiterlijk te elimineren. Het is noodzakelijk om de voedingsstoffen van het kind te overdenken en te corrigeren, hem aan te bevelen om zich te ontdoen van bestaande slechte gewoonten (adolescenten), stressvolle situaties en overmatige fysieke inspanning, waaronder sport.

Doorgaan voor ouders

Als ouders een toename of uitsteeksel in de nek van het kind hebben geconstateerd, manifestaties van de ziekte hebben gemerkt of veranderingen in gedrag, stemming en prestaties, is het noodzakelijk om het kind onmiddellijk te behandelen bij een arts en het nodige onderzoek uit te voeren. Misschien ligt de oorzaak van de pathologie in de schildklier en zijn hormonen.

Tijdige diagnose en behandeling zullen ernstige vormen van de ziekte en onomkeerbare gevolgen helpen voorkomen. Veel schildklieraandoeningen worden in een vroeg stadium met succes behandeld. De prognose voor een tijdige en juiste behandeling is gunstig.

Welke arts moet contact opnemen

Als er tekenen zijn dat u verdacht bent van schade aan de schildklier, kunt u contact opnemen met uw kinderarts. Na de eerste diagnose, als problemen met de klier worden bevestigd, zal het kind worden behandeld door een endocrinoloog. Aanvullende hulp bij de behandeling kan worden verleend door een neuroloog, een cardioloog.

Eerste dokter

Schildklier symptomen van de ziekte bij adolescenten

adminHome-pagina »Propitus

Vergrote schildklier bij adolescenten: symptomen, preventie, behandeling

De eerste symptomen van schildklieraandoeningen bij adolescenten blijven vaak onopgemerkt en het probleem wordt merkbaar wanneer de ziekte in een gevaarlijker stadium overgaat.

Het jaarlijkse apotheekonderzoek van de endocrinoloog helpt bij het vaststellen van de pathologie aan het begin van de ontwikkeling en start de behandeling op tijd.

De schildklier is een miniatuurorgaan in de nek, waarvan het gewicht in een gezonde toestand amper 30 g bereikt.

Het hele menselijke leven beheerst het de metabole processen in het lichaam, de activiteit van weefsels en organen.

De kwaliteit van de schildklier hangt af van een voldoende hoeveelheid jodium, die het lichaam van voedsel en water ontvangt. Voor zijn werk gebruikt ijzer ongeveer een derde van de totale hoeveelheid jodium in het lichaam.

Als de schildklier in een tiener wordt vergroot, spreekt het in de eerste plaats van jodiumtekort.

De eigenaardigheid van de schildklier in de adolescentie

De adolescentie, gevolgd door het proces van de puberteit, begint op ongeveer 11-12 jaar oud.

De schildklier begint bij adolescenten met verbeterde activiteit te werken om hormonen aan het groeiende lichaam te leveren. Op dit moment kan de schildklier externe veranderingen ondergaan.

Belangrijk: een toename van de schildklier bij adolescenten is vrij gebruikelijk. Dit komt door verhongering van jodium, wanneer het lichaam geen verhoogde functionele behoeften van de klier kan bieden.

Veel voorkomende symptomen van schildklieraandoeningen

Een verhoging van de schildklier bij adolescenten komt niet voor vanaf de eerste dag van de ziekte. Dit proces kan worden voorafgegaan door een lange periode.

Schildklier bij adolescenten

Als de schildklier niet goed kan omgaan met zijn taken, zijn de symptomen bij een tiener van de volgende aard:

vroege seksuele ontwikkeling of de vertraging ervan, groeiachterstand, droge huid, oedeem, haaruitval, ongemak en pijn in de voorkant van de nek, snelle hartslag, frequente constipatie of diarree, verminderde concentratie, nerveuze aandoeningen, slaapstoornissen, gewichtsschommelingen.

Laboratoriumtests voor schildklieraandoeningen

Het gebeurt dat de schildklier bij een tiener lichtjes wordt vergroot, en het is soms moeilijk om pathologie door palpatie te ontdekken.

Het is belangrijk! Symptomen zijn misschien niet de enige bevestiging van de ziekte.

Om een ​​accurate diagnose van schildklieraandoeningen bij adolescenten te maken, wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd.

Laboratorium methoden

gewone triiodothyronine (T3), vrij triiodothyronine (T4), gewone thyroxine, vrij thyroxine, bloed voor thyroïdstimulerend hormoon (TSH), antilichamen tegen thyreoglobuline (TG), antilichamen tegen thyroperoxidase, echografie, röntgenstralen, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming; ; biopsie; laryngoscopie.

Instrumentele methoden

Voor de diagnose van schildklieraandoeningen bij adolescenten zijn alleen bepaalde soorten onderzoeken vereist, die worden voorgeschreven na een extern onderzoek en palpatie van de klier.

Maar het gebeurt dat de tests normaal zijn en de grootte van de schildklier de normale parameters overschrijdt.

Waarom wordt de schildklier van een tiener vergroot als de hormonen niet worden gestoord? Het blijkt het hele probleem in het ontbreken van jodium.

Dus, de beschermende reactie van het orgel op de tekortkoming van een belangrijk spoorelement.

Weinig schildklier wat betekent dit?

Ziekten van de schildklier in de adolescentie

De schildklier in de adolescentie moet een bepaalde hoeveelheid hormonen produceren. Hun tekort of overmatig overvloed leidt tot de volgende ziekten (ICD-10 / E00 - E07-code):

hypothyreoïdie

Lage functionaliteit van de schildklier, die gepaard gaat met een tekort aan schildklierhormonen.

Symptomen van schildklieraandoeningen bij adolescenten

De oorzaak kan aangeboren pathologie, jodiumtekortstoornissen, traumatische klierbeschadiging, auto-immuunziekten zijn.

schendingen van bloeddruk, gewichtstoename, zwakte, droge huid, broze nagels, haaruitval, frequente verstopte neus.

hyperthyreoïdie

Deze ziekte (diffuse toxische struma) wordt gediagnosticeerd als de schildklierhormonen bij adolescenten in overmaat worden geproduceerd. De ziekte kent drie stadia van ernst, afhankelijk van welke symptomen optreden.

Het feit dat de schildklier bij adolescenten een overmatige hoeveelheid hormonen produceert, wordt aangegeven door de volgende tekens:

prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, snelle hartslag, hartfalen, eetluststoornissen, vermoeidheid, spierzwakte, achteruitgang van nagels, haar, huid.

Preventie en behandeling van schildklieraandoeningen

De schildklier in de adolescentie mist meestal jodium, dus preventie is gericht op het aanvullen ervan.

Een specialist kan speciale supplementen en vitaminecomplexen voorschrijven, maar de eenvoudigste oplossing is om gewoon zout te vervangen door gejodeerd voedsel en producten te gebruiken die jodium bevatten: zeekool, vis, garnalen, gekookte eieren, gebakken aardappelen, veenbessen, pruimen.

Om de schildklier tijdens de adolescentie de benodigde hoeveelheid jodium te geven, moet de dagelijkse dosis 100 mcg per dag zijn.

Als het visueel goed is aangegeven dat de schildklier bij een tiener is vergroot, wat moet in dit geval dan worden gedaan?

Aangezien de symptomen van insufficiëntie en overproductie van hormonen ongeveer hetzelfde zijn, wordt het niet aanbevolen om het probleem met jodiumbevattende geneesmiddelen en producten op te lossen voordat u tests op schildklierhormonen en een specialist gaat raadplegen.

Behandeling van de schildklier bij adolescenten hangt af van de ernst van de ziekte en de resultaten van het onderzoek.

Het is gericht op het herstellen van de functionaliteit van de klier door medicijnen te nemen met jodium, hormoontherapie. Tiener schildklierdisfuncties reageren erg goed op de behandeling.

De relevantie en betekenis van het probleem van schildklieraandoeningen bij adolescenten bestaat al lang. Dit is zowel te wijten aan het probleem van jodiumtekort in het milieu, aan de ontwikkeling van een aantal ziekten, als aan de screening op aangeboren hypothyreoïdie.

De schildklier is een van de belangrijkste endocriene klieren. Vooral enorm is de waarde voor een groeiend, zich ontwikkelend organisme. De fysiologische rol van schildklierhormonen is divers, het is gericht op bijna alle metabole processen die in het lichaam plaatsvinden, de functies van de meeste weefsels en organen, inclusief de processen van weefseldifferentiatie, groei en ontwikkeling van de foetus, de vorming van het zenuwstelsel. In tegenstelling tot volwassenen draagt ​​de deficiëntie van het schildklierhormoon in de adolescentie bij aan een sterke vertraging van de groei van het skelet en de rijping van het centrale zenuwstelsel. Daarom biedt alleen een tijdige en adequate behandeling met schildklierhormoonpreparaten een gunstige prognose van de mentale en fysieke ontwikkeling bij adolescenten en kinderen met hypothyreoïdie. Het succes van hormoonvervangingstherapie hangt af van de vroege diagnose van ziekten.

De classificatie van schildklieraandoeningen bij adolescenten heeft geen specifieke onderscheidende kenmerken van de classificatie voor volwassenen. Het volgende is de nomenclatuur en klinische classificatie van ziekten met veranderingen in de schildklier:

Congenitale anomalieën van de schildklier: ectopia; hypoplasie en aplasie; gespleten kanaal van de taal-schildklier. Endemisch cretinisme is onderverdeeld volgens de mate van toename van de schildklier; functionele manifestaties - hypothyroid, hyperthyroid, euthyroid; in vorm - nodaal, diffuus, gemengd. De verdeling van sporadische struma is hetzelfde als endemisch. Hyperthyreoïdie (diffuse toxische struma) wordt gedeeld door de mate van toename in de grootte van de schildklier; over de ernst van de zware, middelgrote en lichte vormen. Hypothyreoïdie is onderverdeeld in: ernstig (myxoedeem), gemiddeld en licht. Ontstekingsziekten van de schildklier: acute (etterende, niet-purulente), subacute en chronische thyroiditis (lymfomateuze Hashimoto en fibreuze Riedel). Schade aan schildklierweefsel: gesloten, open. Kwaadaardige neoplasmata van de schildklier: sarcomen, kanker, uitgezaaide adenomen, enz.

Een van de meest voorkomende pathologieën van de schildklier die optreedt in de adolescentie is hypothyreoïdie. Tegelijkertijd kan het verworven of aangeboren zijn, en volgens de etiologische factor - thyreogeen (primair), hypofyse (secundair) en hypothalamisch (tertiair). Hypothyreoïdie is een syndroom van complete of gedeeltelijke deficiëntie van de hormonen thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3). In sommige gevallen is de ontwikkeling van het hypothyreoïdie-syndroom geassocieerd met een afname van de werking van deze schildklierhormonen op het doelweefsel. In beide gevallen gaan deze aandoeningen gepaard met een afname van alle metabole processen, vermoeidheid, zwakte van het gezicht, slaperigheid, achteruitgang van de schoolprestaties, stemmingsvermindering, ontwikkeling van een depressief syndroom, bloedarmoede en hyperlipidemie. In sommige gevallen krijgen de bovenstaande symptomen onvoldoende aandacht van volwassenen, wat de reden is waarom de ziekte wordt gediagnosticeerd in latere, moeilijke stadia.

Klinische tekenen die de mogelijkheid van congenitale hypothyreoïdie aangeven zijn: grote foetusgroottes (meer dan 3,5 kg), zwangerschap na de bevalling, constipatie, gezwollen gezicht, huidverbleking, vrouwelijk geslacht, spierhypotonie, macroglossie, vertraagde psychomotorische en lichamelijke ontwikkeling bij kinderen en tiener, cretinisme.

Een zeer belangrijk medisch-sociaal probleem voor het jeugdige organisme is jodiumtekort, dat leidt tot de ontwikkeling van ernstige vormen van hypothyreoïdie en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van struma. De belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan jodiumtekort in het menselijk lichaam is het lage gehalte aan jodium in grondwater, bodem en voedsel.

Jodiumtekort draagt ​​bij aan de ontwikkeling van jodiumdeficiëntiestoornissen. Volgens de WHO-definitie omvatten deze: korte gestalte, struma, mentale retardatie, doof-mutisme. Als er een tekort aan jodium is in het lichaam van een zwangere vrouw, zijn geboorten van kinderen met verschillende afwijkingen van de schildklier zeer vaak: aangeboren hypothyreoïdie, aangeboren misvormingen en ernstige jodiumgebrek - endemisch cretinisme (een combinatie van scheelzien, doofstomme en mentale retardatie). Adolescenten en kinderen worden gekenmerkt door een vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling, verslechtering van intellectuele en fysieke capaciteiten, hypothyreoïdie bij adolescenten, hoge morbiditeit, problemen bij het leren op school en bij adolescente meisjes, stoornissen in de ontwikkeling van het reproductiesysteem.

Als iemand in een gebied woont met een laag jodiumgehalte in voedsel, drinkwater, is het noodzakelijk om preventieve maatregelen te nemen om de ontwikkeling van een ernstige vorm van hypothyreoïdie te voorkomen. Het is noodzakelijk om te focussen op de volgende indicatoren:

Pre-puberale kinderen moeten 100 μg jodium per dag krijgen; Kleuters - 50 mcg per dag; Zogende en zwangere vrouwen, evenals adolescenten - 200 mcg jodium per dag; De volwassen populatie is 150 microgram jodium per dag.

Concluderend merken we op dat bijna alle schildklieraandoeningen bij adolescenten en kinderen heel goed reageren op therapie en preventie. Met de tijdige diagnose van ziekten van de schildklier hebben een gunstige prognose, zowel in termen van het behoud van de gezondheid, en in verdere sociale aanpassing van kinderen en adolescenten. In verband met wat is gezegd, moet preventieve monitoring van kinderen en adolescenten in alle georganiseerde groepen worden uitgevoerd.

Pathologie van de schildklier bij kinderen en adolescenten

De urgentie van het probleem van schildklieraandoeningen (schildklier) bij kinderen en adolescenten in Oekraïne bestaat al lang. Dit wordt geassocieerd met het probleem van jodiumtekort in het milieu, wat leidt tot de ontwikkeling van een aantal ziekten en met screening op aangeboren hypothyreoïdie (dat wil zeggen een afname van de schildklierfunctie bij pasgeborenen).

Deze problemen zijn nog niet op het juiste niveau in ons land opgelost en vereisen de gecombineerde inspanningen van overheidsinstanties, medicijnen en het publiek. Als gevolg van het ongeluk was er bovendien een grote hoeveelheid radioactief jodium in het milieu, wat leidde tot een toename van de incidentie van de schildklier (vooral auto-immune thyroïditis en schildklierkanker). De huidige situatie vereist voortdurende aandacht, studie en associatie van artsen van vele specialiteiten.

De schildklier is een van de belangrijkste organen van de interne afscheiding van de mens. De betekenis ervan is vooral goed voor een zich ontwikkelend, groeiend organisme. Het fysiologische effect van schildklierhormonen is divers en is gericht op alle metabole processen, de functies van vele organen en weefsels, waaronder de ontwikkeling van de foetus, de processen van groei en differentiatie van weefsels, met name het zenuwstelsel. In tegenstelling tot volwassenen, vertraagt ​​schildklierinsufficiëntie bij jonge kinderen de skeletgroei en de rijping van het centrale zenuwstelsel dramatisch. Alleen een vroege en adequate behandeling met schildkliergeneesmiddelen biedt een goede prognose van de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling bij kinderen met aangeboren hypothyreoïdie. Vervangingstherapie is ontwikkeld en het succes ervan hangt alleen af ​​van de vroegst mogelijke diagnose.

Classificatie van schildklierziekten

Er zijn veel ziekten van de schildklier, dus ze zijn geclassificeerd op basis van schendingen van de vorm, functie en grootte. Het volgende is een klinische classificatie en nomenclatuur van ziekten met veranderingen in de schildklier:

Aangeboren anomalieën: aplasie en hypoplasie; ectopia; gespleten kanaal van de taal-schildklier.

Endemische struma (en endemisch cretinisme) is onderverdeeld: afhankelijk van de mate van toename van de schildklier; in vorm - diffuus, nodulair, gemengd; functionele manifestaties - euthyroid, hyperthyroid, hypothyroid met tekenen van cretinisme.

Sporadische struma wordt op dezelfde manier onderverdeeld als endemisch.

Diffuse toxische struma, hyperthyreoïdie (synoniemen: Basedo-disease, thyrotoxicosis) is onderverdeeld: naar ernst - lichte, matige, ernstige vormen; afhankelijk van de mate van toename van de schildklier.

Hypothyreoïdie is licht, gemiddeld, zwaar (myxoedeem).

Ontstekingsziekten: acute thyroiditis, nonpurulent en purulent; subacute thyreoïditis, chronische thyroiditis (fibroid Riedel en lymfomateuze Hashimoto).

Schade: open, gesloten.

Kwaadaardige tumoren: kanker, sarcoom, metastatische adenomen, enz.

Vandaag is een wereldwijde classificatie van struma WHO 2001 aangenomen:

Graad 0 - geen struma.

Graad 1 - struma is niet zichtbaar, maar is voelbaar, terwijl de grootte van de delen groter is dan de distale kootje van de duim van het onderwerp.

Graad 2 - struma is voelbaar en zichtbaar.

Normale schildklier gelegen aan de voorkant van de nek, het onderste derde deel, met palpatie heeft een elastische consistentie, glad oppervlak. Palpatie wordt meestal uitgevoerd in een staande positie, de patiënt staat voor de dokter, de arts palpeert de schildklier met de duimen, bepalend voor de consistentie, grootte, mobiliteit, gevoeligheid, etc. U kunt palperen met wijsvingers in de positie wanneer de patiënt op een stoel zit met zijn rug naar de dokter. Het is noodzakelijk om zorgvuldig de nek te onderzoeken, palpate nabijgelegen lymfeknopen, indien nodig, vraag de patiënt om speeksel door te slikken.

Diagnose van schildklierziekte omvat:

Visuele palpatie studie van de schildklier (bepaling van de grootte van de schildklier in graden).

De studie van de functie van het lichaam op de basale niveaus van schildklierhormonen in het bloed (bepaling van TSH, totaal en vrij T4 en TK in serum).

Functionele testen uitvoeren (absorptie van radioactief jodium van de schildklier, testen met thyroliberine, suppressieve test met TK).

Visualisatie van de schildklier (scannen van echografie en radio-isotopen).

Studie van auto-immuun serologische markers (antilichamen tegen thyroglobuline - AT tot TG, thyroperoxidase - AT tot TPO, AT voor de TSH-receptoren) en oncologische aandoeningen van de schildklier. Markers van schildklierkanker - thyreoglobuline en calcitonine.

Bepaling van gecontroleerde schildklierparameters: hemoglobine, cholesterol, bloedlipiden, ECG, botleeftijd (röntgenfoto van de polsgewrichten).

Fijne naald aspiratiebiopsie (TAPB) - wordt beschouwd als de enige preoperatieve methode die het mogelijk maakt om structurele veranderingen te evalueren en de cytologische parameters van de schildklierknoop te bepalen.

Morfologische studie van biopsie of een schildklier op afstand.

Hypothyreoïdie: kliniek, diagnose, behandeling

Een van de belangrijkste medische en sociale problemen die schildklieraandoeningen veroorzaken, en de meest voorkomende schildklierpathologie bij kinderen is hypothyreoïdie. Hypothyreoïdie bij kinderen kan aangeboren en verworven zijn, evenals primaire (schildklier), secundaire (hypofyse) en tertiaire (hypothalamische). Hypothyreoïdie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door een gedeeltelijke of volledige tekort aan T4 en TK, of een afname van hun werking op het doelweefsel. In beide gevallen is het een afname van alle metabole processen, zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, zwelling van het gezicht, gemoedstoestandverslechtering of depressie, verminderde schoolprestaties, hyperlipidemie, bloedarmoede, die volwassenen vaak negeren, en kinderen komen terecht bij een endocrinoloog conditie.

Bij aangeboren hypothyreoïdie (VG), een van de moeilijkst diagnostische ziekten in de pediatrische praktijk bij afwezigheid van screening, zijn de klinische symptomen: uitgestelde zwangerschap, grote foetus (lichaamsgewicht bij de geboorte meer dan 3,5 kg), gezwollen gezicht, constipatie, vrouwelijk geslacht ( de verhouding tussen meisjes en jongens is 2: 1), bleekheid van de huid, macroglossie, spierhypotonie, verdere - vertraging van fysieke en psychomotorische ontwikkeling, cretinisme. De ernst van de symptomen van VH hangt af van de oorzaak en de ernst van hypothyreoïdie. Duidelijke symptomen worden waargenomen bij aplasie of ernstige schildklierhypoplasie. Hypothyreoïdie als gevolg van matige hypoplasie, ectopie van de schildklier en andere oorzaken hebben mogelijk geen klinische symptomen in de neonatale periode en manifesteren zich niet na de leeftijd van 2-6 jaar.

Omdat hypothyreoïdie bij pasgeborenen zeer zwakke klinische verschijnselen heeft, en ook omdat mentale retardatie alleen door vroege behandeling kan worden voorkomen, worden alle pasgeborenen gescreend op hypothyreoïdie.

Bij afwezigheid van screening in sommige regio's van Oekraïne en de aanwezigheid van twee of meer klinische symptomen van hypothyreoïdie, is het noodzakelijk om schildklierhormonen op verplichte basis te controleren. De gemiddelde frequentie van VH is 1 op 3-4 duizend pasgeborenen en het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten is 4,6 per 100 duizend van de bevolking. De diagnose van primaire aangeboren hypothyreoïdie bij de pasgeborene wordt bevestigd door een verlaagde T4-concentratie (minder dan 120 mmol / l) en verhoogde TSH-spiegels (meer dan 20 IE L), de endocrinoloog bepaalt de verdere behandelingstactieken. Levenslange vervangingstherapie met levothyroxine wordt voorgeschreven.
In tegenstelling tot de situatie met VH bij zuigelingen in de eerste maanden van het leven, wordt suppletie van schildklierhormoondeficiëntie bij oudere kinderen geleidelijk uitgevoerd, gewoonlijk is de aanvangsdosis van levothyroxine 25-50 mg / dag, met verdere correctie op het niveau van TSH.

Het criterium voor de effectiviteit van de behandeling is het normale niveau van TSH.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Bepaling van TSH en T4 na 2 maanden, na het bereiken van euthyroidism - elke 6-12 maanden.

Geschatte groeisnelheid om de 6-12 maanden.

Bepaling van de botleeftijd jaarlijks.

Bij de behandeling van secundaire hypothyreoïdie is de vervangende dosis levothyroxine gewoonlijk 2 - 2,5 mcg / kg / dag, en het normale T4-niveau dient als criterium voor de adequaatheid van de behandeling.

Jodiumtekortstoornissen

Het tweede, even belangrijke medisch-sociale probleem voor een groeiend organisme, is jodiumtekort, dat ook leidt tot ernstige vormen van hypothyreoïdie en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van struma. De belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan jodiumtekort in het lichaam is het lage jodiumgehalte in de grond, het grondwater en voedsel. Jodiumtekort leidt tot de ontwikkeling van jodiumdeficiëntiestoornissen (IDD), zoals gedefinieerd door WHO (1990), deze omvatten: struma, korte gestalte, doof-mutisme, mentale retardatie.

Normaal schildkliervolume bij kinderen en adolescenten (97 percintiel) volgens echografische gegevens WHO / MRQUES

gebied
lichaamsoppervlak, m2

U Mag Als Pro Hormonen