Geneesmiddelen voor hypothyreoïdie met de verkeerde dosering kunnen het lichaam aanzienlijk schaden.

Omdat hypothyreoïdie leidt tot een vertraging van de metabole processen en het werk van het hart en de bloedvaten verstoort, en ook de oorzaak kan zijn van overmatige volheid, is het belangrijk om bij de eerste symptomen van een kwaliteitsbehandeling naar een endocrinoloog te gaan.

Als de medicijnen en doseringen correct worden geselecteerd, kan aanzienlijke schade aan de gezondheid worden voorkomen.

Met welke symptomen moeten medicijnen omgaan?

Hypothyreoïdie is een afname van de schildklierfunctie, een afname van de productie van schildklierhormonen.

Het ontbreken van T3 en T4 beïnvloedt snel en levendig de algemene toestand van het lichaam.

Symptomen van beginnende hypothyreoïdie zijn:

  • vermoeidheid, slaperigheid;
  • spierzwakte;
  • verstrooidheid;
  • apathie, depressie;
  • zwelling;
  • slechte conditie van nagels, haar, huid;
  • gewichtstoename;
  • slechte eetlust, slechte spijsvertering.

Vaak verdraagt ​​een persoon die aan hypothyreoïdie lijdt zelfs geen kleine fluctuaties in de luchttemperatuur. Vanwege het langzamere metabolisme zijn andere endocriene ziekten (diabetes mellitus) waarschijnlijk.

Met de ontwikkeling van de ziekte wordt de situatie alleen maar erger, de symptomen zullen meer uitgesproken zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • bloeddruk verlagen;
  • mislukkingen van de menstruatiecyclus, de volledige afwezigheid van menstruatie.

Regressie gaat door tot de verstoring van alle systemen.

Hoewel de ontwikkeling van de ziekte lang is, moet u het bezoek aan de endocrinoloog niet uitstellen en bij de eerste tekenen van de ziekte de kliniek bezoeken.

De keuze van medicijnen hangt af van de oorzaken van hypothyreoïdie.

De schildklier stopt om de reden met het produceren van de vereiste hoeveelheid T3, T4. Voor orgaan-hypofunctie ondergaat het lichaam enkele veranderingen.

Bij overmatige belasting, psychische stoornissen, in het lichaam, activeert een bepaalde tuimelschakelaar de versnelde productie van schildklierhormonen - die noodzakelijk zijn voor een normaal leven, dat wil zeggen dat er sprake is van hyperthyreoïdie.

Na enige tijd, als de stimulus nog steeds aanwezig is, wordt de schildklier moe en kan niet langer alleen overmatige hormonen produceren, maar ook hun norm - hypothyreoïdie begint.

Er zijn verschillende oorzaken van stimuli, dat wil zeggen dat er verschillende redenen zijn voor hypothyreoïdie:

  1. Auto-immuunziekten. Bij dergelijke ziekten is de oorzaak van pathologie een mislukking van de immuniteit, wanneer het lichaam op zichzelf schildklierhormonen verwijdert, wordt het weefsel van het orgaan vervangen door bindweefsel, bijvoorbeeld in HAIT.
  2. Jodiumtekort. Dergelijke hypothyreoïdie is vaak van voorbijgaande aard.
  3. Verminderde klier. Congenitale hypoplasie, atrofie door verwondingen en ziektes van de klier. Ook in deze groep zit een operatie aan de schildklier, de volledige verwijdering ervan.

De redenen omvatten ook tumoren van de hypothalamus, hypofyse.

Een veel voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de verkeerde behandeling van hyperthyreoïdie wanneer de patiënt te grote doses van antithyroid-geneesmiddelen gebruikt.

Het is noodzakelijk om hypothyreoïdie te behandelen op basis van de oorzaak van deze aandoening.

Wat zit er in HRT

Hormoonvervangingstherapie - synthetische hormonen van de schildklier, wordt gebruikt wanneer een van de lobben van een orgaan of de hele schildklier wordt verwijderd.

HST-geneesmiddelen worden ook gebruikt bij auto-immune thyroïditis of hypofyse-tumoren wanneer het TSH-niveau hoger is dan normaal en het aantal T3, T4 tot een minimum wordt beperkt.

Dat wil zeggen, voor het gebruik van hormonale geneesmiddelen is de basis een sterke afname van schildklierhormonen.

De volgende medicijnen worden vaak gebruikt:

  1. L-thyroxine. Een medicijn dat synthetisch hormoon T4 bevat.
  2. Triiodothyronine. Synthetisch hormoon T3.
  3. Schildklier, gemaakt op basis van de schildklier van runderen.
  4. Thyreocombum. Gecombineerd medicijn.

Gebruik ook analogen van deze medicijnen.

De behandeling begint met de minimale dosering, geleidelijk aan geleidelijk aan.

Het is mogelijk om één medicijn door een ander te vervangen als de eerste mislukt. Bij het selecteren van de optimale dosis wordt de patiënt verschillende malen per maand een biochemische bloedtest aangeboden.

Soms, na operaties over gedeeltelijke of volledige verwijdering van een orgaan, is levenslange hormonale therapie vereist.

Voordat u een redelijke dosering van het medicijn kiest, moet de arts zich bewust zijn van de medicijnen die de patiënt heeft ingenomen, omdat orale anticonceptiva of tabletten om het cardiovasculaire systeem te behouden de effectiviteit van synthetische T3, T4 of vice versa kunnen beïnvloeden.

Voor degenen die aan overgewicht lijden, zal de behandeling met een goed gekozen medicijn in combinatie met een dieet en minimale lichamelijke inspanning bijdragen aan het verbranden van kilogrammen.

Bij een verkeerde dosering kan de patiënt symptomen van hyperthyreoïdie opmerken:

  • verhoogde activiteit, slapeloosheid;
  • overmatige emotionaliteit;
  • tremor van de ledematen, het hele lichaam.

Dan moet u uw arts raadplegen over het veranderen van de dosis hormonen.

Jodium zal helpen

Ziekten als gevolg van jodiumtekort (diffuus, nodulair struma) hebben ook invloed op de aanwezigheid van hormonen.

In dit geval is het echter mogelijk om te doen zonder radicale maatregelen en hormonale niveaus te herstellen door middel van jodiumbevattende middelen, vitaminecomplexen en diëten.

Jodiumbalans draagt ​​bij aan het goede werk van de schildklier. De dagelijkse dosis jodium voor een gezond persoon mag niet hoger zijn dan 150 mcg, de maximaal toegestane dosis is 300 μg, voor een zwangere vrouw is het noodzakelijk dit element te consumeren met 200 μc / dag.

Joodpreparaten voor hypothyreoïdie worden gebruikt:

Elke tablet van deze geneesmiddelen bevat al de benodigde hoeveelheid jodium en andere elementen die bijdragen aan de absorptie ervan.

Naast jodium bevat Iodomarin bijvoorbeeld vitaminen die nuttig zijn voor het herstellen van de klierfunctie:

  • B-vitamines;
  • vitamine A;
  • vitamine E;
  • vitamine C.

Bovendien wordt hun aantal zodanig gekozen dat ze elkaars effectiviteit aanvullen.

Zelfs dergelijke geneesmiddelen, die in de meeste gevallen voedingssupplementen en vitaminecomplexen zijn, kunnen echter leiden tot ernstige problemen als gevolg van overmatige dosering.

Jodendom is een nevenreactie van een dergelijke behandeling, een persoon merkt de volgende symptomen op:

  • scheuren en rennen neus;
  • overmatige speekselafscheiding;
  • jeuk, urticaria.

Met dergelijke symptomen is het noodzakelijk om de behandeling met jodium te annuleren of de dosering aanzienlijk te verlagen.

Geneesmiddelen worden mogelijk niet opgenomen!

Elk medicijn, of het nu een synthetisch hormoon of een voedingssupplement is, zal niet correct door het lichaam worden opgenomen, als sommige regels niet worden opgevolgd.

Allereerst hebben we het over voeding:

  1. De meeste hormoonmedicijnen moeten voor de maaltijd worden ingenomen.
  2. Koffie en koolzuurhoudende dranken moeten worden uitgesloten.
  3. Vet vlees en het constante gebruik van vette zuivelproducten kan de absorptie van geneesmiddelen schaden.
  4. Gerookt vlees, augurken dragen bij aan de gewichtstoename. Bij obesitas is het zeer onwenselijk voor een patiënt om voedingsmiddelen te eten met een hoge glycemische index (koolhydraten die snel worden geabsorbeerd).
  5. Vloeistoffen moeten minder worden geconsumeerd dan normaal, vanwege het hoge risico op zwelling.
  6. IJzer en calcium als vitamines of in de vorm van producten met een hoog gehalte kunnen ook schade aanrichten.
  7. Bij de behandeling van jodiumpreparaten moet het gebruik van producten die veel jodium bevatten in de samenstelling worden afgeschaft.

Als, in overeenstemming met deze regels, dagelijkse oefeningen doen of gewoon lopen, zal hypothyreoïdie zelfs gemakkelijker te winnen zijn - overgewicht, vermoeidheid en andere problemen zijn verleden tijd.

De effectiviteit van medicatie zal merkbaar zijn na 3-4 maanden regelmatig gebruik.

Het gebruik van medische medicijnen voor de behandeling van hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een afname van de schildklierfunctie veroorzaakt door een onbalans van schildklierhormonen. De ziekte leidt tot verstoorde metabolische processen in het lichaam, veroorzaakt een verslechtering van de gezondheid, kan ernstige complicaties veroorzaken. Hypothyreoïdie wordt behandeld met hormoonvervangingstherapie met thyroxinepreparaten.

Symptomen van hypothyreoïdie

De ziekte treft vooral vrouwen. In de beginfase van de pathologie is bijna asymptomatisch, dus patiënten ervaren het als een normale vermoeidheid. Als het gebrek aan hormonen lang aanhoudt, verschijnen de volgende symptomen:

  • obesitas;
  • lethargie, slaperigheid;
  • spierpijn;
  • geelheid van de huid;
  • kilte van de ledematen;
  • zwelling van het gezicht;
  • slaapapneu;
  • een toename in de grootte van de tong, met tandsporen;
  • droge slijmvliezen, huid;
  • geheugenstoornis, concentratie;
  • bloeddruk verlagen;
  • een toename in de grootte van de lever;
  • verminderde eetlust;
  • aandoeningen van het spijsverteringskanaal: obstipatie, misselijkheid, braken;
  • bloedarmoede;
  • gehoorbeschadiging;
  • heesheid;
  • gal dyskinesie;
  • eierstokkanker bij vrouwen;
  • verlies, breuk van haar op het gezicht en lichaam;
  • nagellaminering.

De ernst van de symptomen hangt af van de vorm van de ziekte, de duur van hormonale onbalans. Zonder tijdige behandeling bij patiënten verdwijnen motorische reflexen, ledemaatparesthesieën, polyneuropathie en hartaandoeningen. Bij vrouwen veroorzaakt menstruele onregelmatigheid onvruchtbaarheid, miskraam.

De meest ernstige vorm van hypothyreoïdie is myxedema-coma, die in 40% dodelijk is. Een dergelijke aandoening ontstaat bij oudere patiënten die al lange tijd niet zijn behandeld, of de therapie heeft geen resultaten opgeleverd. Wie kan een sterke verzwakking van het immuunsysteem, stress, virale, infectieziekten, alcoholmisbruik, kalmerende middelen veroorzaken.

Typen hypothyreoïdie

Er zijn primaire en secundaire vormen van de ziekte. Primair ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathologische processen in de weefsels van de schildklier, wat leidt tot de vernietiging van de functionele cellen van het orgaan. Als gevolg hiervan produceert onvoldoende hoeveelheid klierweefsel thyroxine en triiodothyronine (T3, T4). De oorzaak van deze vorm van hypothyreoïdie kan zijn:

Er treedt centrale of secundaire hypothyreoïdie op met onvoldoende afscheiding van thyrotropine door de hypofyse. Schildklierstimulerend hormoon geeft een signaal aan de schildklier om T3 en T4 te produceren in het geval van een gebrek aan bloed.

Er is ook een hypothalamische vorm van de ziekte, waarvan de belangrijkste oorzaak disfunctie van de hypothalamus van de hersenen is, die de stabiliteit van de interne omgeving van het lichaam verzekert. Perifere hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door resistentie van perifere weefsels aan schildklierhormonen. Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van congenitale mutatie van genen. Zulke patiënten lopen achter in de fysieke en mentale ontwikkeling en alle andere symptomen van hypothyreoïdie zijn aanwezig.

Classificatie van hypothyreoïdie door ernst

De primaire vorm van de ziekte is verdeeld:

  • Subklinische (latente) hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een verhoogd schildklierstimulerend hormoon (TSH) en normaal thyroxine (T4). Klinische manifestaties zijn schaars of afwezig.
  • In de manifeste vorm wordt een hoge TSH-concentratie gediagnosticeerd met een lage T4 en er zijn karakteristieke symptomen van hypothyreoïdie.
  • Compensated stadium wordt waargenomen met succesvolle behandeling van de ziekte. Het resultaat van laboratoriumanalyse ligt binnen normale grenzen.
  • Gedecompenseerde hypothyreoïdie is moeilijk te behandelen, er is een tekort aan thyroxine met een verhoogd schildklierstimulerend hormoon.
  • Gecompliceerde vorm ontwikkelt zich met langdurige decompensatie van de ziekte. Mogelijke complicaties zijn cysten, schildklierinsufficiëntie, hart, hypofyse-adenoom, cretinisme. Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap leidt tot een abnormale ontwikkeling van de foetus.

Aan het begin van hypothyreoïdie bij patiënten met verminderde lichaamstemperatuur, hartslag, kortademigheid, urineretentie, zwelling van het lichaam, verwardheid, darmobstructie, flauwvallen.

Methoden voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie

De belangrijkste diagnostische methoden omvatten laboratoriumbloedonderzoek voor TSH, vrij T3 en T4. De arts onderzoekt de patiënt, onderzoekt, palpeert de schildklier.

Bovendien worden echografie, isotopencintigrafie, punctiebiopsie van het orgaan, analyse van antilichamen tegen hormonale receptoren van de klier (AT aan TSH, AT tegen TPO) uitgevoerd. De resultaten van de biochemische analyse van bloed onthullen een toename in het niveau van triglyceriden, cholesterolverbindingen met lage dichtheid, een afname van de concentratie van hemoglobine.

Echografie stelt u in staat om de grootte en de structuur van de klier te beoordelen. Weefselbiopten worden genomen voor histologisch onderzoek van het gehalte aan kankercellen. Scintigrafie is nodig om actieve en inactieve schildklierknobbeltjes, diffuse veranderingen en de aanwezigheid van inflammatoire foci te identificeren.

Om aangeboren pathologie te identificeren, kunt u neonatale screening gebruiken in de eerste dagen van het leven van een kind. Hypothyreoïdie is gedifferentieerd van het downsyndroom, rachitis, encefalopathie, chondrodystrofie.

Vervangende therapie

Om te compenseren voor hypothyreoïdie in de manifeste fase, wordt hormoonvervangingstherapie uitgevoerd. Het belangrijkste doel is de normalisatie van thyroxine, triiodothyronine, thyrotropine, herstel van de schildklierfunctie, eliminatie van pathologische symptomen. Breng natuurlijke of synthetische hormonen aan. Dosering en behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.

Hypothyreoïdie-substitutietherapie wordt uitgevoerd om te compenseren voor de manifeste vorm van pathologie. In de subklinische fase is het gebruik van thyroxine alleen bestemd voor zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de gezinsplanning.

Geneesmiddelen die het hormoon T4 bevatten, zijn onder andere:

  • L-thyroxine (L-tiroxine);
  • L-thyroxine-acre (L-tiroxin-akri);
  • Levothyroxine (Levotiroxin);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (bagothyrox).

Hoe kunnen hypothyreoïdie met thyroxine correct worden behandeld? Zijn er bijwerkingen? Tabletten beginnen te worden ingenomen met een minimale fysiologische dosering, die overeenkomt met het niveau van hormonen in het lichaam. Het medicijn wordt één keer per dag gedronken voor het eten, op een lege maag, het wordt slechter geabsorbeerd.

Het is noodzakelijk om thyroxine gedurende een lange periode in te nemen, onderbrekingen vermijdend. Met een chronisch, progressief verloop van de ziekte, wordt de therapie voor het leven uitgevoerd. In andere gevallen wordt de duur van de behandeling bepaald door de arts op basis van studies met hormonale niveaus. Het geneesmiddel mag niet worden gedronken met producten die absorberende eigenschappen hebben, het is noodzakelijk om een ​​interval van ten minste 4 uur te maken tussen de aangebrachte tabletten.

Behandeling van hypothyreoïdie met thyroxine-preparaten

De behandeling van hypothyreoïdie begint met een startdosis van 25 mg per dag. Patiënten die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, de dosering wordt geleidelijk verhoogd gedurende 10-14 dagen. Jongeren verhogen de dosis sneller, zwangere vrouwen en patiënten na het verwijderen van de schildklier wordt onmiddellijk de meest effectieve hoeveelheid van het geneesmiddel voorgeschreven.

Voer om de 2 maanden een controlestudie uit van de bloedspiegels van schildklierhormonen. Op basis van de verkregen resultaten wordt de dosering aangepast en de effectiviteit van de behandeling geëvalueerd. Vervolgens worden de analyses om de zes maanden herhaald. Als de therapie gedurende lange tijd niet toelaat om een ​​compensatie van de aandoening te verkrijgen, moet u beslissen over een chirurgische ingreep.

Hormonale behandeling voor hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen heeft geen nadelige invloed op de ontwikkeling van de foetus, omdat het geneesmiddel niet door de placentabarrière dringt. Thyroxine kan in de moedermelk terechtkomen, dus de mogelijkheid om pillen te nemen tijdens de borstvoeding wordt met uw arts besproken.

Contra-indicaties voor het gebruik van thyroxine:

  • individuele intolerantie;
  • hyperthyreoïdie;
  • nierfalen;
  • hartinfarct;
  • diabetes mellitus.

Met de nodige voorzichtigheid is het medicijn voorgeschreven voor aritmieën, ischemische hartziekte, gecompliceerd door hypothyreoïdie, arteriële hypertensie. Een bijwerking van L-thyroxine kan een allergische reactie zijn, in andere gevallen is dosisaanpassing noodzakelijk.

Vergroot de behoefte aan het medicijn wanneer:

  • langdurige diarree;
  • cirrose van de lever;
  • ontsteking van het darmslijmvlies;
  • metabool syndroom.

Dergelijke aandoeningen verminderen de opname van het hormoon in de bloedbaan en versnellen de eliminatie van het hormoon uit het lichaam, waardoor de behandeling mogelijk niet effectief is.

Behandeling van hypothyreoïdie met jodiumtekort

Langdurig gebrek aan jodium in het lichaam leidt tot een afname van de afscheiding van thyroxine en triiodothyronine door de schildklierweefsels. Dit leidt tot een verhoging van het niveau van schildklier-stimulerend hormoon in het bloed, symptomen van hypothyreoïdie ontwikkelen. Bovendien kan de grootte van de klier toenemen, kan pijn optreden tijdens de palpatie.

De belangrijkste behandeling voor hypothyreoïdie veroorzaakt door jodiumtekort, wordt uitgevoerd met behulp van de aanstelling van complexe thyroxine-preparaten met trijoodthyronine.

  • Tireoidine;
  • Triiodothyronine hydrochloride.

Het is nuttig voor patiënten om voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte toe te voegen: zeekool, walnoten, groenten, verse groenten en fruit en mineraalwater.

Computerreflexologie

Een alternatief voor traditionele behandeling is reflexologie. Dit is een methode om elektrische impulsen toe te passen op de biologisch actieve zones van het lichaam, die verantwoordelijk zijn voor het functioneren van het endocriene, zenuw- en immuunsysteem. Met behulp van een computerprogramma bepaalt de arts de benodigde punten en bewaakt het proces.

De belangrijkste voordelen van computerbehandeling voor hypothyreoïdie:

  • herstel van het hormonale evenwicht;
  • geleidelijke vermindering van de dosering van hormonale geneesmiddelen;
  • verkleinen van de schildklier;
  • versterking van de beschermende eigenschappen van het lichaam;
  • het vermogen om complicaties van chirurgie te voorkomen.

Er zijn verschillende methoden van reflexologie: acupunctuur, blootstelling aan hitte, acupressuur. Behandeling kan alleen worden uitgevoerd na het bepalen van de diagnose, het niveau van TSH, T3, T4. Deze methode wordt gebruikt in combinatie met traditionele behandelmethoden en na goedkeuring door de behandelende arts. Contra-indicaties omvatten auto-immune vorm van de ziekte, de noodzaak van chirurgie, epilepsie, koorts, huidontsteking, kanker en goedaardige tumoren.

Een vervangingsbehandeling voor hypothyreoïdie stelt u in staat om de balans van schildklierhormonen, de werking van de schildklier te herstellen en de metabolische processen in het lichaam te normaliseren. Preparaten van thyroxine die worden gebruikt voor de behandeling van de manifeste vorm van de ziekte, helpen bij het bereiken van een stabiele compensatie van de ziekte, praktisch geen bijwerkingen hebben, zijn toegestaan ​​tijdens de zwangerschap.

Hypothyreoïdie - wat het is, symptomen en behandeling bij vrouwen

Hypothyreoïdie wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van functionele veranderingen in de schildklier. Deze pathologie ontwikkelt zich door een langdurige aanhoudende tekort aan hormonen van de klier of een afname van hun biologische effectiviteit op cellulair niveau.

Lange tijd kan de ziekte zich niet manifesteren. Dit komt door het feit dat het proces zich geleidelijk ontwikkelt. Bij een milde tot matige graad van ziekte kan het welzijn van de patiënt bevredigend zijn en worden de gewiste symptomen behandeld als depressie, overwerk of zwangerschap (indien aanwezig).

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is de incidentie 2%, bij oudere vrouwen en mannen stijgt dit cijfer tot 10%. Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt systemische verstoringen in de activiteit van het hele organisme.

Wat is het?

Hypothyreoïdie is een proces dat optreedt als gevolg van een tekort aan schildklierhormonen in de schildklier. Deze ziekte komt voor bij ongeveer één op de duizend mannen en negentien van de duizend vrouwen.

Vaak zijn er gevallen waarin de ziekte moeilijk te detecteren is en op de lange termijn. De reden voor de diagnostische problemen is dat de ziekte ontstaat en zich langzaam ontwikkelt, en het wordt gekenmerkt door tekenen dat het moeilijk is om alleen hypothyreoïdie te achterhalen. Symptomen worden meestal aangezien voor overwerk, bij vrouwen voor zwangerschap of iets anders.

oorzaken van

Hypothyreoïdie is aangeboren, dat wil zeggen dat de diagnose al in de neonatale periode aan het kind wordt gesteld, soms voordat hij een jaar oud is en in 99% van de gevallen is verworven.

Oorzaken van verworven hypothyreoïdie:

  • auto-immune thyroïditis van het chronische type (leidt tot irreversibele hypothyreoïdie);
  • iatrogene hypothyreoïdie - treedt op tijdens de behandeling met radioactief jodium of tijdens het verwijderen van de schildklier;
  • het gebruik van thyreostatica voor de behandeling van diffuse giftige struma;
  • verlengd acuut jodiumtekort.

Congenitale hypothyreoïdie is het gevolg van aangeboren afwijkingen van de schildklier, aandoeningen van de hypothalamus en de hypofyse, abnormale ineenstorting van de schildklierhormonen en de nadelige effecten op de foetus tijdens de foetale ontwikkeling - het gebruik van de toekomstige moeder van diverse drugs, de aanwezigheid van een auto-immuunziekte.

Onvoldoende hoeveelheid schildklierhormonen in congenitale hypothyreoïdie resulteert in een voortdurende schending van de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van een kind, met inbegrip van de cerebrale cortex, waardoor de achterstand in zijn geestelijke ontwikkeling, de verkeerde structuur van het bewegingsapparaat en andere vitale organen.

statistiek

Hypothyreoïdie in Rusland komt voor bij ongeveer 19 per 1000 vrouwen en 1 per 1000 bij mannen. Ondanks de prevalentie wordt hypothyreoïdie vaak laat ontdekt.

Dit komt omdat de symptomen van de stoornis een geleidelijk begin hebben en niet-specifieke vormen hebben gewist. Veel artsen beschouwen ze als een gevolg van overwerk of een gevolg van andere ziekten of zwangerschap en sturen de patiënt niet om het niveau van schildklierstimulerende hormonen in het bloed te analyseren. Schildklierhormonen regelen het energiemetabolisme in het lichaam, daarom vertragen alle metabole processen in hypothyreoïdie enigszins.

Symptomen van hypothyreoïdie

Ondanks het grote aantal vormen van de ziekte, zijn de symptomen van hypothyreoïdie fundamenteel alleen verschillend in twee typen: kindertijd (cretinisme) en volwassen (myxoedeem). Dit komt door de werking van schildklierhormonen. Hun belangrijkste functie is om de afbraak van glucose in het lichaam te bevorderen en de productie van energie te stimuleren. Geen enkel actief menselijk proces kan doen zonder thyroxine en trijodothyronine. Ze zijn nodig voor normaal denken, spierarbeid en fysieke activiteit, zelfs voor voeding en immuniteit.

Syndromen die kenmerkend zijn voor hypothyreoïdie:

  1. Myxedema oedeem: periorbitaal oedeem, gezwollen gezicht, grote lippen en tong met afdrukken van tanden op de zijranden, oedemateuze ledematen, moeite met nasale ademhaling (als gevolg van de zwelling van het neusslijmvlies), gehoorverlies (zwelling van de buis van Eustachius en de lichamen van het middenoor), hese stem ( zwelling en verdikking van de stembanden), polyserositis.
  2. Het syndroom van laesies van het bewegingsapparaat: zwelling van de gewrichten, pijn tijdens beweging, gegeneraliseerde hypertrofie van skeletspieren, matige spierzwakte, Hoffman-syndroom.
  3. Syndroom van het zenuwstelsel: sufheid, verwardheid, verlies van geheugen, aandacht, intelligentie, bradifreniya, spierpijn, paresthesie, verminderde peesreflexen, neuropathie, depressie, cerebellaire ataxie. Onbehandelde hypothyreoïdie bij pasgeborenen leidt tot mentale en fysieke achterstand (zelden omkeerbaar), cretinisme.
  4. Exchange-hypothermic syndrome: obesitas, verlaging van de temperatuur, kilte, koude intolerantie, hypercarotenemie, waardoor de huid geel wordt.
  5. Anemic syndrome: anemia - normochromic normocytic, hypochromic iron deficiency, macrocytic, B12-deficient.
  6. Syndroom van het spijsverteringsstelsel: hepatomegalie, gal dyskinesie, dikke darm dyskinesie, neiging tot obstipatie, verlies van eetlust, atrofie van het maagslijmvlies, misselijkheid en soms braken.
  7. Syndroom van ectodermale aandoeningen: veranderingen in het haar, nagels, huid. Haar is saai, broos, valt op het hoofd, wenkbrauwen, ledematen, groeien langzaam. Droge huid Spijkers dun, met longitudinale of transversale striatie, exfoliëren.
  8. laesie syndroom cardiovasculaire systeem: myxedema hart (bradycardia, laagspanning, negatieve T ECG, bloedsomloop), hypotensie, polyserositis mogelijk atypische varianten (met hypertensie, zonder bradycardie voortdurende tachycardie bloedsomloop en paroxysmale tachycardie door type sympathiek-bijnier-crises in het debuut van hypothyreoïdie).
  9. Syndroom van het zenuwstelsel: sufheid, verwardheid, verlies van geheugen, aandacht, intelligentie, bradifreniya, spierpijn, paresthesie, verminderde peesreflexen, neuropathie, depressie, cerebellaire ataxie. Onbehandelde hypothyreoïdie bij pasgeborenen leidt tot mentale en fysieke achterstand (zelden omkeerbaar), cretinisme.
  10. Hyperprolactinemische hypogonadisme syndroom: ovariële dysfunctie (menorragie, oligomenorroe of amenorroe, onvruchtbaarheid), galactorroe - vrouwen, mannen - verminderd libido, erectiestoornissen.

Hypothyreoïdie is een uitstekende "masker". Vaak wordt hormonale schildklierinsufficiëntie, vooral in het subklinische stadium, verward met hartaandoeningen, vermoeidheidssyndroom, depressie en andere ziekten.

Symptomen van hypothyreoïdie bij vrouwen

Vaak van vrouwen met hypothyreoïdie, hoor je:

  1. Adequate slaap brengt geen rust in het lichaam. De ochtend begint met een gevoel van gebrokenheid.
  2. Ik wil niets, hoewel er geen duidelijke reden is voor apathie.
  3. Constante kilte, ongeacht weer en kleding.
  4. Pathologische vergeetachtigheid, zeer slecht geheugen (symptomen worden vaak geassocieerd met atherosclerose als gevolg van verhoogd cholesterol in hypothyreoïdie).
  5. Flauwvallen als gevolg van hypotensie en vertraagde spraak.
  6. Gebrek aan seksueel verlangen, overtollig haar door het hele lichaam.
  7. De opkomst van mastopathie, cystische formaties in de borst en de baarmoeder.
  8. Overtreding van de menstruatiecyclus (onregelmatige menstruatie), vóór het begin van de menopauze.

Zwangerschap met hypothyreoïdie

Bij onbehandelde hypothyreoïdie is het verschijnen van een zwangerschap zeldzaam. Meestal treedt zwangerschap op tijdens het gebruik van geneesmiddelen die gericht zijn op de behandeling van schildklierhormooninsufficiëntie.

Ondanks het feit dat zwangerschap kan voorkomen op de achtergrond van hypothyreoïdie, worden kinderen tijdig geboren en volledig gezond. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat schildklierhormonen de placentabarrière niet binnendringen en absoluut geen invloed hebben op de ontwikkeling van de foetus.

De behandeling van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen verschilt niet van die bij niet-zwangere vrouwen. Het enige dat kan worden opgemerkt, is een lichte toename van de doses ingenomen medicijnen. Als u tijdens de zwangerschap geen passende behandeling neemt, verhoogt het risico op complicaties in verband met het verloop van de zwangerschap:

  • Spontane abortussen bij 1-2 trimesters;
  • Miskramen in het derde trimester;
  • Vroeggeboorte.

Deze complicaties komen niet in alle gevallen voor en zijn afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte en verwante complicaties van andere organen en systemen. Hun uiterlijk is te wijten aan de vertraging van alle soorten metabolisme bij een zwangere vrouw en als gevolg van een tekort aan voedingsstoffen, voor de ontwikkeling van de foetus.

Diagnose van hypothyreoïdie

De diagnose van hypothyreoïdie wordt primair vastgesteld op basis van karakteristieke klinische manifestaties, namelijk het uiterlijk van patiënten en diagnostische laboratoriumtesten. Functionele insufficiëntie van de schildklier wordt gekenmerkt door een afname van jodium. In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van directe bepaling van hormonen in het bloed verschenen: thyrotropisch (hoog gehalte), T3, T4 (laag gehalte).

Wat is er nodig voor overleg met hypothyreoïdie:

  1. Het verhaal van de patiënt aan de dokter over zijn gezondheid in recente tijden.
  2. Deze echografie van de schildklier, gemaakt kort voor het consult en eerder op datum.
  3. De resultaten van de bloedtest (totaal en hormonen van de klier).
  4. Informatie over de overgebrachte operaties, indien er ontlading was (opgenomen in de medische geschiedenis van het rapport van de dokter, die informatie bevat over de toestand van de patiënt, de diagnose en prognose van zijn ziekte, behandelaanbevelingen, enz.).
  5. Gebruikte of toegepaste behandelingen.
  6. Informatie over de studie van interne organen, indien aanwezig.

Echografisch onderzoek (echografie), bepaling van het tijdstip van peesreflexen, elektrocardiografie (ECG) worden ook gebruikt voor de diagnose, zo nodig beveelt de endocrinoloog een computertomografie van de schildklier aan, op basis van de resultaten waarvan de specialist de diagnose specificeert en een individuele behandelingskuur ontwikkelt. orgaan voor diagnostische doeleinden) om kwaadaardige tumoren in de klier te bepalen.

De diagnose van hypothyroid coma bij het ontbreken van een diagnose van hypothyreoïdie in de geschiedenis van de ziekte kan moeilijk zijn. De belangrijkste klinische manifestaties van deze aandoening zijn een droge, bleke, koude huid, een verlaging van de hartslag (bradycardie), een verlaging van de bloeddruk (hypotensie), een afname en soms verdwijning van peesreflexen. Wanneer een hypothyreoïdale comapatiënt dringend in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

Hormoonvervangingstherapie

Dit type behandeling is de enige juiste oplossing voor hypothyreoïdie. Hormonen moeten eenvoudig zijn. Alle andere activiteiten zijn aanvullend. Het principe van hormoonvervangingstherapie is eenvoudig: een kunstmatige introductie in het lichaam van schildklierhormonen.

Van de geneesmiddelen die schildklierhormonen bevatten, kunnen thyroxine en trijodothyronine worden gebruikt. Als vroeger het tweede medicijn veel vaker werd gebruikt, kwamen moderne endocrinologen tot de conclusie dat het niet gebruikelijk was om het te gebruiken. T3 heeft een negatief effect op het myocardium en verergert de schade aan het hart tegen de achtergrond van hypothyreoïdie. De enige situatie waarin het effectiever kan zijn dan thyroxine is een hypothyroïd coma, waarbij intraveneuze toediening van trijoodthyronine een vrij snel therapeutisch effect heeft.

Wat betreft de vervangende therapie met het hormoon T4, betreft het het gebruik van geneesmiddelen die levothyroxine (L-thyroxine) bevatten. In het apotheeknetwerk kunnen ze worden gekocht onder de volgende namen:

Meestal is de L-thyroxine-substitutietherapie de meest effectieve behandeling voor hypothyreoïdie. De dosering, frequentie en wijze van toediening moeten alleen worden bepaald door een endocrinoloog onder controle van het hormonale spectrum van bloed en klinische gegevens!

Dieet voor hypothyreoïdie

De doelstellingen van therapeutische voeding bij hypothyreoïdie zijn:

  • normalisatie van metabolische processen;
  • preventie van atherosclerose;
  • herstel van weefselbloedvoorziening;
  • gewichtsvermindering.

Dieet voor hypothyreoïdie impliceert enige beperking van vetten (meestal dieren) en koolhydraten (ten koste van eenvoudig).

De lijst met aanbevolen producten omvat:

  • vis, voornamelijk mariene (kabeljauw, makreel, zalm), rijk aan fosfor, meervoudig onverzadigde vetzuren en jodium;
  • brood van meel 1 en 2 variëteiten, gisteren of gedroogd, droge koekjes;
  • mager vlees, "wit" kippenvlees dat tyrosine bevat;
  • magere worstjes;
  • granen (boekweit, gierst, gerst), ovenschotels en gerechten daaruit;
  • verse groenten salades, gekruid met plantaardige olie, vinaigrette, aspic;
  • magere melk en melkdranken, evenals kwark, zure room - in gerechten;
  • ongezouten, magere en milde kaas;
  • eiwitomelet, zachtgekookte eieren, dooier met zorg;
  • licht gebrouwen dranken (koffie en thee), thee met citroen of melk, vers geperste sappen, rozenbottel en zemelen extracten;
  • alle vruchten, vooral persimmon, feijoa, kiwi, die rijk zijn aan jodium, maar ook kersen, druiven, bananen, avocado's;
  • groenten behalve kruisbloemigen, verse groenten;
  • mierikswortel en mayonaise met zorg;
  • boter voorzichtig, plantaardige oliën - in gerechten en tijdens het koken;
  • zeevruchten (mosselen, sint-jakobsschelpen, oesters, zeewier, broodjes en sushi van hen).

De lijst met verboden producten omvat:

  • viskuit;
  • gerookte en gezouten vis, ingeblikte vis;
  • vette variëteiten van worsten;
  • brood gemaakt van hoogwaardig meel, alle zoete gebakjes, cakes, gebak, gefrituurde producten (pastei, pannenkoeken, pannenkoeken);
  • vet vlees (varkensvlees, lam) en gevogelte (gans, eend);
  • lever (hersenen, lever, nieren);
  • margarine, reuzel, bakolie;
  • rijke bouillon van vlees, gevogelte en vis;
  • jam, honing is beperkt;
  • mosterd, peper, mierikswortel;
  • sterke thee of koffie, cacao, coca-cola;
  • gerookt vlees, augurken;
  • alle peulvruchten;
  • kruisbloemigen (alle soorten kool, raap, radijs, radijs, raap);
  • paddestoelen in welke vorm dan ook;
  • pasta en rijst zijn beperkt.

De hoeveelheid vrije vloeistof is beperkt tot 1-1,5 liter per dag: oedeem treedt op tijdens hypothyreoïdie, die, zonder overmatig vocht, interfereert met metabolische processen in de weefsels. Zout is beperkt tot 5-6 gram per dag, wat zorgt voor chemische sparing van de maag en niet bijdraagt ​​aan vochtretentie in het lichaam. Patiënten die lijden aan hypothyreoïdie worden aanbevolen om gejodeerd zout te eten, omdat jodium nodig is voor de productie van schildklierhormonen.

Veelgestelde vragen van patiënten met hypothyreoïdie

Hoe effectief zijn hormonen voor hypothyreoïdie?

  • Hun effectiviteit is bewezen in klinische studies voor alle vormen van hypothyreoïdie, behalve perifeer. Echter, combinatietherapie met jodiumpreparaten heeft in de regel een positief effect.

Krijg ik een struma?

  • De vorming ervan is alleen mogelijk in de primaire vorm vanwege het verhoogde TSH-niveau. Met een tijdige behandeling wordt dit gemakkelijk vermeden.

Kan ik deze ziekte volledig kwijt raken?

  • Alleen uit de voorbijgaande vorm - de symptomen verdwijnen binnen 6 maanden. In alle andere gevallen wordt de patiënt gedwongen om hormonale therapie voor het leven te nemen.

Is het mogelijk om veel snoep te eten met hypothyreoïdie?

  • Overmatige consumptie van meel, zoete of vette voedingsmiddelen met hypothyreoïdie kan snel leiden tot obesitas. Daarom is het beter om de consumptie van deze producten te beperken tot redelijke limieten (suikergoedproducten niet meer dan 100-150 g per dag).

Welke populaire behandeling voor hypothyreoïdie is het meest effectief?

  • Er moet worden benadrukt dat klinisch bewezen en effectieve methoden voor de behandeling van hypothyreoïdie folk remedies dat niet doen.

Hoe vaak moet een endocrinoloog bezoeken?

  • Bij afwezigheid van exacerbaties, ten minste eenmaal per zes maanden.

Wat zijn de complicaties na het nemen van hormonen?

  • Er zijn er veel (verhoogde hartslag, pijn op de borst, gewichtsverlies, enzovoort), maar ze zijn allemaal van voorbijgaande aard. Een volledige lijst is te vinden in de instructies.

Prognose en preventie van hypothyreoïdie

De prognose voor aangeboren hypothyreoïdie hangt af van de tijdigheid van de geïnitieerde substitutietherapie. Met vroege detectie en tijdig gestarte vervangende behandeling van hypothyreoïdie bij pasgeborenen (1-2 weken van het leven), is de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel praktisch niet beïnvloed en komt het overeen met de norm. Wanneer een late gecompenseerde aangeboren hypothyreoïdie de pathologie van het centrale zenuwstelsel van het kind (oligofrenie) ontwikkelt, is de vorming van het skelet en andere inwendige organen verstoord.

De kwaliteit van leven van patiënten met hypothyreoïdie die een compenserende behandeling ondergaan, is meestal niet verminderd (er zijn geen beperkingen, behalve de noodzaak om dagelijks L-thyroxine in te nemen). Sterfte in de ontwikkeling van hypothyreoïd (myxoedeem) coma is ongeveer 80%.

De preventie van de ontwikkeling van hypothyreoïdie bestaat uit een goede voeding met voldoende inname van jodium en is gericht op de vroege diagnose en tijdig gestarte vervangingstherapie.

Gebruik van combinatietherapie LT4+ LT3bij de behandeling van hypothyreoïdie

Gebaseerd op de klinische aanbevelingen van de European Thyroid Association

VV Fadeev,
dokter schat Sciences, Professor, Department of Endocrinology, First Moscow State Medical University. IM Sechenov, plaatsvervanger. Directeur van het FSBI Endocrinologisch Onderzoekscentrum van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie.

In het voorjaar van dit jaar publiceerde het European Thyroid Journal, dat onlangs werd gepubliceerd, de eerste gecompileerde en ongeëvenaarde aanbevelingen van de European Thyroid Association (ETA) over het gebruik van LT-combinatietherapie.4+ LT3 bij de behandeling van hypothyreoïdie.

De urgentie van het probleem wordt bepaald door de toegenomen belangstelling voor substitutietherapie, die werd geïnitieerd door het werk van de late jaren 90 en de daaropvolgende talrijke publicaties. De gepresenteerde aanbevelingen zijn geschreven door vijf leden van ETA, inclusief de auteur van dit artikel, en het duurde bijna een jaar om ze te maken. Hier zou ik ze een enigszins aangepaste versie willen aanbieden: net als in de vorige nummers van "Clinical and Experimental Thyroidology," bieden we een volledige vertaling van de tekst van de eigenlijke aanbevelingen (zonder overzichtsfragmenten) met enkele opmerkingen die in een ander lettertype zijn gemarkeerd. De vertaling is niet letterlijk gemaakt, maar terminologisch aangepast voor beter begrip door Russische endocrinologen.

De aanbevelingen zijn thematisch verdeeld door de belangrijkste klinische vragen die worden beantwoord. Zoals de afgelopen jaren het geval was, is elke aanbeveling als volgt gerangschikt op niveau van bewijs:

Mate van bewijs van aanbeveling

Niveau 1 Aanbevolen (sterke aanbeveling)

+++ Hoog (niveau A)

Level 2 Aangeboden (zwakke aanbeveling)

++0 Matig (niveau B)

+00 Laag (niveau C)

1. Zijn alle patiënten met hypothyreoïdie tegen LT monotherapie?4 tevreden over de behandeling?

AANBEVELING 1

Bij patiënten met hypothyreoïdie tijdens de LT4-therapie komen psychologische en cognitieve stoornissen en een slechte gezondheid (1 / + 00) vaker voor dan bij gezonde mensen, zelfs als het normalisatie van schildklierstimulerend hormoon (TSH) biedt.

AANBEVELING 2

Volgens de beschikbare gegevens heeft 5-10% van de patiënten met hypothyreoïdie tijdens behandeling met LT4 met een normaal TSH-niveau klachten die vergelijkbaar zijn met die met hypothyreoïdie (2 / + 00).

Opmerkingen. De gepresenteerde aanbevelingen zijn alleen van toepassing op patiënten die tegen de achtergrond van LT4 een normaal niveau van TSH hebben bereikt en consistent hebben gehandhaafd, d.w.z. we hebben het niet over het gebruik van combinatietherapie in de situatie van de zogenaamde onmogelijkheid om hypothyreoïdie te compenseren tijdens LT4-therapie en in andere situaties. Het was met de medewerking van dergelijke patiënten dat alle momenteel beschikbare onderzoek over het onderwerp dat wordt besproken en hun meta-analyses werden uitgevoerd.

Hierbij moet worden opgemerkt dat het aantal "ontevreden" patiënten met gecompenseerde hypothyreoïdie (ongeveer 10%) ongeveer overeenkomt met het aantal volwassenen met een normale schildklierfunctie, die niet-specifieke klachten vertonen die vergelijkbaar zijn met die met hypothyreoïdie. De wens om niet-specifieke klachten te associëren met patiënten met gecompenseerde hypothyreoïdie is redelijk logisch, maar pogingen om ze te elimineren door bepaalde wijzigingen van substitutietherapie in de praktijk, mislukken in de regel.

2. Is er een objectieve verklaring voor het feit dat bij patiënten met hypothyreoïdie op de achtergrond van LT-monotherapie?4 doorgaan met niet-specifieke klachten?

AANBEVELING 3

Mogelijke verklaringen voor het feit dat bij sommige patiënten met hypothyreoïdie op de achtergrond van monotherapie klachten blijven bestaan, ondanks de normalisatie van TSH-spiegels, zijn: het bewustzijn van de patiënt voor het hebben van een chronische ziekte, gelijktijdige auto-immuunpathologie, auto-immuunpathologie van de schildklier zelf (ongeacht de functie van de laatste) en de ontoereikendheid van LT4-monotherapie, waartegen de fysiologische niveaus van T4 en T3 in het bloed niet genormaliseerd zijn (2 / + 00).

Opmerkingen. Vanzelfsprekend is het voor het proberen om vervangende therapie aan te passen noodzakelijk om andere oorzaken van niet-specifieke ticsymptomen uit te sluiten. Nogmaals, in de praktijk is dit meestal niet mogelijk en als het lukt, bijvoorbeeld als het gaat om patiënten met chronische pathologie (hypertensie, coronaire hartziekte, chronische obstructieve longziekte, type 2 diabetes, enz.), waaraan deze klachten kunnen worden toegeschreven, helpt het zelden om de toestand van de patiënt te verlichten. Vaak, wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met hypothyreoïdie van een andere, veel gevaarlijkere pathologie, gaat de laatste psychologisch naar de achtergrond en wordt "schuldig voor de schildklier" in alles. In deze situatie is het onwaarschijnlijk dat pogingen om eindeloos de hypothyreoïdie-substitutietherapie aan te passen, met name de benoeming van een combinatietherapie, zinvol zijn.

3. Is er bewijs dat de combinatie van LT4 + LT3 heeft voordelen ten opzichte van LT-monotherapie4 ?

AANBEVELING 4

Bewijs dat de combinatietherapie LT4 + LT3 voordelen heeft ten opzichte van LT4-monotherapie, is niet genoeg (1 / ++ 0).

AANBEVELING 5

LT4-monotherapie is standaardbehandeling voor patiënten met hypothyreoïdie (1 / +++).

Opmerkingen. Misschien hebben alle aanbevelingen van de 4de en 5de plaats het grootste bewijs. Ten eerste hebben de meeste studies en hun meta-analyse aangetoond dat combinatietherapie geen voordelen heeft in de algemene groep van patiënten met hypothyreoïdie. Het lijkt erop dat het in het algemeen mogelijk is om zichzelf te beperken en niets meer om te betogen, alleen deze twee aanbevelingen te geven, maar de situatie is niet veel gecompliceerder. Het feit is dat ten minste een deel van het onderzoek enkele voordelen van LT4 + LT3-therapie heeft onthuld. Bovendien, zelfs in die studies waarin er geen verschil was tussen de twee opties voor substitutiebehandeling, gaven tenminste sommige van de patiënten de voorkeur aan de combinatie LT4 + LT3. Dit suggereert dat de combinatie waarschijnlijk voordelen biedt voor sommige patiënten, een andere vraag is dat het nog niet mogelijk is om deze groep uit te kiezen, vooral op klinisch niveau. Als dit niet het geval was, dan zouden de aanbevelingen, en vooral het daaropvolgende deel, volledig zinloos zijn geweest. Ten slotte vermeldt de vijfde aanbeveling de absolute prioriteit van LT4-monotherapie, in het geval van een adequate selectie waarvan ongeveer 90% van de gecompenseerde patiënten geen ernstige levensbeperkingen en significante veranderingen in hun welzijn ondervinden.

4. Kan het zijn dat de samenstelling van de groepen is opgenomen in de studies naar de vergelijkende evaluatie van de combinatie van LT4 + LT3 en monotherapie LT4, was ontoereikend?

AANBEVELING 6

Er zijn aanwijzingen dat het psychologisch welbevinden en de voorkeur voor combinatietherapie van LT4 + LT3 te wijten kunnen zijn aan het polymorfisme van genen die betrokken zijn bij het metabolisme van schildklierhormonen, met name transporters van schildklierhormonen en deiodinases (2 / + 00).

Opmerkingen. Het is duidelijk dat de meerderheid van de vergelijkende studies een algemene groep van patiënten met hypothyreoïdie omvatten, terwijl in deze algemene groep de overgrote meerderheid van de patiënten die LT4-monotherapie kregen, zich volkomen normaal voelde en geen bijzondere veranderingen voelde toen ze werden overgezet naar een combinatietherapie. Als gevolg hiervan onthulden de meeste onderzoeken geen verschillen tussen de twee behandelingsopties. Desondanks gaven sommige patiënten de voorkeur aan combinatietherapie en in een aantal studies waren zij degenen die de kenmerken van de enzymsystemen die betrokken zijn bij het metabolisme van schildklierhormonen identificeren. In dit verband ontstond de vraag dat studies van een algemene groep patiënten met hypothyreoïdie, waarbij de meerderheid van de patiënten (90%) die monotherapie krijgen, zich voldoende voelen, een opzettelijk negatief antwoord geven. Onderzoeken van de geselecteerde groep patiënten - die 10% van degenen die "ontevreden" zijn met monotherapie - zijn nog niet uitgevoerd.

5. Aan welke patiënt kan combinatietherapie van LT worden aangeboden4 + LT3?

AANBEVELING 7

Gecombineerde therapie van T4 + T3 kan worden aanbevolen als een experimentele benadering bij therapiabele patiënten die LT4 krijgen, als er aanhoudende klachten zijn, ondanks de normalisatie van TSH, op voorwaarde dat andere chronische en bijbehorende auto-immuunziekten die mogelijk de oorzaak zijn uitgesloten zijn (2 / + 00 ).

AANBEVELING 8

Therapie LT4 + LT3 wordt niet aanbevolen voor patiënten tijdens de zwangerschap en in de aanwezigheid van hartritmestoornissen (2 / + 00).

AANBEVELING 9

Als er gedurende 3 maanden geen verbetering in de toestand van de patiënt is, wordt de LT4 + LT3-therapie aanbevolen te worden geannuleerd (2 / ++ 0).

Opmerkingen. Nogmaals, een sleutelblok met aanbevelingen dat de plaats van combinatietherapie aangeeft als een experimentele behandeloptie. Experimenteel - dit betekent dat je het bij sommige patiënten kunt proberen, wat al het bovenstaande betekent.

6. Wat is de optimale verhouding van T4 en t3 als gecombineerde therapie wordt voorgeschreven?

AANBEVELING 10

De combinatietherapie van LT4 + LT3 wordt aanbevolen om te starten op basis van de verhouding van LT4: LT3 tussen 13: 1 en 20: 1 (2 / + 00).

Als LT4 eenmaal daags wordt toegediend, wordt de dagelijkse dosis van LT3 beter verdeeld (indien mogelijk) in twee doses (één vóór het ontbijt, de tweede en hoger 's nachts) (2 / + 00).

Opmerkingen. De verdeling van de dagelijkse dosis LT3 in twee doses (indien mogelijk, maar in feite is het erg moeilijk om dit te doen met bestaande LT3-geneesmiddelen) wordt door twee omstandigheden gedicteerd. Ten eerste is de kinetiek van moderne, en meer bepaald, LT3-preparaten die al lang worden gebruikt, zodanig dat ze, in tegenstelling tot LT4, een vrij korte eliminatieperiode hebben. Ten tweede is de fysiologische dynamiek van de T3-productie zodanig dat het niveau ervan, na het TSH-niveau, normaliter licht stijgt in de eerste helft van de nacht (T4 heeft geen dergelijke dynamiek). Waarschijnlijk zullen de langwerkende LT3-medicijnen worden aanbevolen voor ontvangst 's nachts.

Het probleem van de verhouding van T4 en T3 voor substitutietherapie is erg belangrijk. Trouwens, in de meeste werken die vandaag beschikbaar zijn over dit onderwerp, werden verschillende doses LT3 en verschillende wijzen van toediening gebruikt, die ook in gedachten moeten worden gehouden bij het analyseren van de literatuurgegevens. De voorgestelde ratio wordt als het meest fysiologisch geaccepteerd, maar de gecombineerde geneesmiddelen met dit LT3-gehalte zijn nog niet beschikbaar. Als we aannemen dat de dosis van de laatste in tweeën gedeeld moet worden, dan is het bijna onmogelijk om de gewenste kruimel technisch uit de pil te halen. Daarom wordt in de bewoordingen gesteld dat "het beter is om, indien mogelijk, het in twee methoden te verdelen". De onderstaande aanbevelingen bieden een tabel (zie hieronder) met formules voor het berekenen van de dosis van LT3 en LT4 voor combinatietherapie.

7. Wat zijn de parameters en hoe moet worden gebruikt om de adequaatheid van combinatietherapie LT te beoordelen4+LT3?

AANBEVELING 12

Aangezien in de momenteel beschikbare combinatiepreparaten LT4 + LT3 de verhouding LT4: LT3 minder dan 13: 1 is, wordt het aanbevolen om afzonderlijke tabletten LT4 en LT3 in combinatie (1 / + 00) te gebruiken.

Formules voor het berekenen van de dosis LT3 (in μg) en LT4 (in μg) voor de gecombineerde vervangingstherapie voor hypothyreoïdie

Combinatietherapie LT4 + LT3 (methode 1)

Afgeronde dosis LT3

Afgeronde dosis LT4

De verhouding van LT4: LT3

Combinatietherapie LT4 + LT3 (methode 2)

Afgeronde dosis LT4

AANBEVELING 13

Beoordeling van de geschiktheid van de combinatietherapie LT4 + LT3 moet worden uitgevoerd op basis van het bepalen van het TSH-niveau. T4, sv. T3 en de verhouding van St. T4 / St. T3 in het bloed dat ingenomen werd voordat de medicijnen werden ingenomen; het doel van de behandeling is om deze parameters in de norm te handhaven (1 / ++ 0).

AANBEVELING 14

Als correctie van de LT4 + LT3-combinatietherapie nodig is, wordt het aanbevolen om de dosis van slechts één van de componenten te wijzigen, bij voorkeur LT3 (2 / + 00).

AANBEVELING 15

Gecombineerde therapie met LT4 + LT3 wordt aanbevolen voor gecertificeerde endocrinologen (2 / ++ 0).

Opmerkingen. Over het algemeen is alles vrij logisch, maar er moet worden opgemerkt dat de verhouding van St.T4 / St.T3 als indicator voor de adequaatheid van een dergelijke therapie waarschijnlijk niet geschikt is voor de klinische praktijk, hoewel er theoretisch referentiebereiken voor zijn. Het is moeilijk voor te stellen hoe en hoeveel het nodig is om de dosis van LT4 of LT3 te variëren om deze weer normaal te krijgen. Ja, en te veel benchmarks worden verkregen, ondanks het feit dat LT4-monotherapie terecht wordt voorgesteld om alleen te worden gecontroleerd door het TSH-niveau. Het is nogal moeilijk om de therapie te corrigeren door de dosis LT3 te veranderen, rekening houdend met de voor te stellen dosis van het geneesmiddel en de hoeveelheid LT3 in de momenteel beschikbare preparaten. Hoewel vanuit een theoretische positie, al deze aanbevelingen zijn behoorlijk gerechtvaardigd.

8. Welk onderzoek is het meest interessant in perspectief?

AANBEVELING 16

Suggesties voor verder onderzoek naar combinatietherapie zijn als volgt:

a. Prospectieve studies van patiënten met hypothyreoïdie die LT4-monotherapie hadden voorgeschreven, met een initiële beoordeling van een aantal parameters en de vergelijking ervan in subgroepen die na compensatie tevreden of niet tevreden zullen zijn met de behandeling.

b. Studies die de dosisverhouding van LT4 / LT3 onderzoeken, die een serum T4 / T3-verhouding bieden die dicht bij die bij gezonde mensen ligt.

c. Gerandomiseerde klinische onderzoeken ter vergelijking van de gecombineerde therapie van LT4 + LT3 en LT4 monotherapie bij patiënten met hypothyreoïdie, waarbij polymorfismen van de schildklierhormoontransporteurs en deiodinase-transporters worden bepaald.

d. Studies met LT3-geneesmiddelen met langzame afgifte.

e. Prospectieve studies die de langetermijneffectiviteit en veiligheid van combinatietherapie LT4 + LT3 (2 / + 00) evalueren.

conclusie

Voor ons zijn de volgende klinische aanbevelingen die onmiddellijk tot veel gedachten leiden, zowel over de combinatietherapie van LT4 + LT3, als over het probleem van klinische aanbevelingen in het algemeen. Als in het laatste nummer van de "Clinical and Experimental Thyroidology" aanbevelingen over een nogal aards en vertrouwd onderwerp - schildklierpathologie tijdens de zwangerschap werd besproken, en toen vonden we tegenstellingen daar, dan hebben we nu een document van een beetje kosmische inhoud, vooral op de drempel dat LT3-medicijnen in het volgende jaar of zo, althans tijdelijk, van de farmaceutische markt van de Russische Federatie zal verdwijnen. Het blijkt een enorme kloof met de echte klinische praktijk, wanneer het uitbreken van 7,5 μg LT3 zelf (gevolgd door hun wenselijke verdeling in twee doses) van een tablet van 50 μg bijna onmogelijk is, evenals met wetenschappelijk bewijs van dit soort manipulatie, die ontbreekt.

Maar er zijn op zijn minst twee "maar"! De eerste komt van klinische ervaring (en een aantal werken): inderdaad, sommige patiënten voelen zich veel beter bij het voorschrijven van de LT4 + LT3-combinatie en sommige patiënten (volgens onze gegevens, 17%, en in een Noorse studie, bijna 40%) selecteren Zij geeft de voorkeur aan monotherapie LT4. In mijn praktijk waren er verschillende patiënten die zich opvallend beter voelden. Ja, laat ze maar een paar zijn tegen de achtergrond van duizenden anderen die vrij tevreden zijn met LT4 monotherapie, zelfs als het subjectief is, dat wil zeggen, het is niet bekend. waarom en waarom ze beter of slechter waren, maar het feit blijft!

De tweede "maar" is dat als we vandaag noch klinisch aanvaardbare doseringen van LT3 hebben, noch gecombineerde geneesmiddelen met zijn fysiologische inhoud, veel minder LT3-geneesmiddelen met verlengde afgifte, dan kunnen we morgen letterlijk al deze eenvoudige technologieën hebben. Ondanks de scepsis ten aanzien van combinatietherapie, zal ik stemmen om dit alles tot onze beschikking te hebben. Dit zal op zijn minst voldoende klinische proeven onder een gestandaardiseerd protocol mogelijk maken, om nog maar te zwijgen over het feit dat er een klein aantal patiënten is dat aanhoudend de voorkeur geeft aan een combinatietherapie.

Klinische aanbevelingen worden altijd gemaakt op de meest algemene (diabetes, hypertensie), of op de meest problematische en controversiële kwesties. Deze aanbevelingen komen waarschijnlijk overeen met de nieuwste versie. Daarom, als deze opmerkingen iemand enigszins sierlijk en pseudo-wetenschappelijk schenen, omdat beoefenaars van duidelijkheid houden (idealiter in de vorm van "ja" en "nee" antwoorden), stel ik voor terug te keren naar de 4de en 5de aanbevelingen, herlees ze eens en vanuit het standpunt van de klinische praktijk van vandaag, los alle twijfels en vragen voor jezelf op: 4e is "nee", 5e is "ja".

U Mag Als Pro Hormonen