De auteur van het artikel is verloskundige Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de schildklier en, als gevolg daarvan, een afname van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.

De ziekte komt voor bij 1,5-2% van de zwangere vrouwen. De zeldzaamheid wordt verklaard door het feit dat bij onbehandelde hypothyreoïdie de kans op onvruchtbaarheid groot is. Pathologie kan lange tijd niet worden gedetecteerd, omdat het wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling en langdurige geheimhouding van symptomen die kunnen worden verward met overwerk, zwangerschap of andere ziekten.

Typen en oorzaken van ontwikkeling

Hypothyreoïdie is primaire (99% van de gevallen) en secundaire (1%). De eerste treedt op als gevolg van een afname van de productie van schildklierhormoon, waardoor de functionaliteit afneemt. De oorzaak van primaire hypothyreoïdie is een aandoening in de klier zelf, en een secundaire oorzaak is schade aan de hypofyse of hypothalamus.

Primaire hypothyreoïdie is verdeeld in subklinisch en manifest. Subklinisch wordt genoemd als het TSH-gehalte (schildklierstimulerend hormoon) verhoogd is in het bloed en T4 (thyroxine) normaal is. Met manifest - TTG is verhoogd en T4 is verminderd.

Normen van hormonen in het bloed:

  • schildklierstimulerend hormoon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; tijdens de zwangerschap: 0,1 - 3,0 mIE / ml;
  • vrij thyroxine (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; tijdens de zwangerschap: 7,6-18,6 pmol / l;
  • vrij triiodothyronine (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; tijdens de zwangerschap: 2.2-5.1 pmol / l.

Ook is hypothyreoïdie verdeeld in aangeboren en verworven.

Oorzaken van hypothyreoïdie:

  • aangeboren misvormingen en anomalieën van de schildklier;
  • ziekten die kunnen leiden tot jodiumtekort (diffuse giftige struma);
  • thyroiditis (auto-immuun, postpartum) - ontsteking van de schildklier;
  • thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen);
  • tumoren van de schildklier;
  • jodiumtekort (met voedsel of medicijnen);
  • aangeboren hypothyreoïdie;
  • schildklierbestraling of behandeling met radioactief jodium.

Symptomen van hypothyreoïdie

Wanneer hypothyreoïdie in het lichaam de prestaties van sommige systemen vertraagt ​​vanwege het ontbreken van schildklierhormonen die door de schildklier worden geproduceerd. De ernst van de ziekte hangt af van de mate en de duur van de pathologie. Symptomen kunnen zowel individueel als in combinatie verschijnen. Deze omvatten:

  • vergeetachtigheid;
  • verminderde aandacht;
  • verlies en breuk van haar;
  • ruwe stem (nachtelijk snurken kan optreden als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd);
  • spiersamentrekking;
  • zwelling van de huid;
  • algemene zwakte (zelfs 's ochtends);
  • gewrichtspijn;
  • depressie;
  • capaciteit te beperken;
  • gewichtstoename;
  • een afname van de frequentie van ademhaling en pols (een van de ernstigste symptomen, de hartslag kan minder zijn dan 60 slagen per minuut);
  • droge huid;
  • een verlaging van de lichaamstemperatuur (dit veroorzaakt een gevoel van kilte);
  • gevoelloosheid in de handen (als gevolg van compressie van de zenuwuiteinden door oedeem van de weefsels in het gebied van de pols);
  • visusstoornissen, gehoor, tinnitus (door zwelling van het weefsel beïnvloedt de zintuigen).

De specificiteit van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met hypothyreoïdie hebben een functie. Met de ontwikkeling van de zwangerschap kunnen de symptomen afnemen. Dit komt door een toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van de hormonen ervan als compensatie voor de moeder.

Met een zwak effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem, is er een neiging tot frequente infecties.

Om de symptomen niet verder te ontwikkelen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, alle noodzakelijke tests te doorstaan ​​en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

diagnostiek

In eerste instantie moet de arts worden verteld of er sprake is van een erfelijke aanleg en of er operaties aan de schildklier hebben plaatsgevonden.

De meest effectieve methode voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie is het bepalen van het TSH-gehalte in het bloed. Verhoogde niveaus van het hormoon duiden op een lage schildklierfunctie, dat wil zeggen hypothyreoïdie en verlaagde - op thyreotoxicose.

Aanvullende laboratoriumtests:

  • biochemische en klinische bloedtesten;
  • bepaling van de bloedstolling in elk trimester;
  • bepaling van eiwitgebonden jodium in het bloed.
  • Echografie van de schildklier. Bepaald het volume (normaal niet meer dan 18 ml) en de grootte. Met verworven hypothyreoïdie kunnen dimensies normaal zijn en met aangeboren hypothyreoïdie kunnen deze worden verhoogd of verlaagd.
  • ECG.
  • Echografie van het hart.

Het is belangrijk! Sinds 1992 heeft Rusland verplichte screening van pasgeborenen op hypothyreoïdie uitgevoerd. Het niveau van TSH in het bloed wordt bepaald op de 5e dag van het leven van het kind, bij kinderen met een lage lichaamsmassa of een lage Apgar-score - op de 8-10 dagen. 20 mIU / L wordt als normaal beschouwd. Als de waarden hoger zijn, is het noodzakelijk om een ​​nieuw onderzoek te doen, omdat dit mogelijk te wijten is aan de aanwezigheid van fysiologische hypothyreoïdie bij pasgeborenen. Schildklier-echografie wordt ook uitgevoerd. Bij aangeboren hypothyreoïdie wordt substitutietherapie voorgeschreven tijdens het eerste levensjaar.

Differentiële diagnose

Primaire of secundaire hypothyreoïdie wordt vóór de zwangerschap bepaald. Geïntroduceerd intraveneus met 500 μg TRH (thyroliberin - het hormoon van de hypothalamus), als dit het bloed TSH lichtjes verhoogt of normaal blijft, dan wijst dit op secundaire hypothyreoïdie. Ook vóór de zwangerschap is het noodzakelijk bloedarmoede, oedeem, gehoorverlies, alopecia (alopecia, pathologisch haarverlies), enz. Uit te sluiten.

Hypothyreoïdie moet ook worden onderscheiden van coronaire hartziekten:

  • bij hypothyreoïdie wordt bradycardie (lage hartslag) opgemerkt en bij hartaandoeningen - tachycardie (verhoogde hartslag);
  • als er geen druk op de zwelling is en er geen spoor is, betekent dit hypothyreoïdie;
  • Er zijn verschillen in ECG-gegevens.

Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

De behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een endocrinoloog met een verloskundige.

In het eerste trimester is de prenatale (prenatale) diagnose van mogelijke afwijkingen bij de foetus verplicht. Bij niet-gecompenseerde hypothyreoïdie is zwangerschap om medische redenen aangewezen. Maar als een vrouw door wil gaan met het dragen van een kind, is vervangingstherapie met levothyroxine natrium (L-thyroxine) aangewezen. Gecompenseerde hypothyreoïdie (met aanhoudende normalisatie van TSH-spiegels) is geen contra-indicatie voor zwangerschap, dezelfde behandeling wordt uitgevoerd.

Voor de zwangerschap is de vervangingsbehandeling met L-thyroxine 50-100 μg / dag. Na het optreden ervan wordt de dosis verhoogd met 50 μg, er is geen risico op een overdosis, integendeel, het niveau van schildklierhormonen in het bloed van de foetus neemt af. Soms gebeurt het dat bij sommige zwangere vrouwen uit de 20ste week na een hormonale studie het noodzakelijk wordt om de dosis te verhogen. TSH tijdens de vervangingstherapie moet lager zijn dan 1,5-2 mIU / L.

Levothyroxine natrium is verkrijgbaar in tabletten van 50 en 100 μg (bijvoorbeeld Eutirox). Het geneesmiddel wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Als er sprake is van toxicose, is het beter om het op een later tijdstip in te nemen.

Bij hypothyreoïdie wordt de productie van hormonen door de schildklier niet hersteld, daarom moet de vervangingstherapie gedurende het hele leven constant worden gehandhaafd.

levering

Veel zwangere vrouwen met hypothyreoïdie op de achtergrond van volledige compensatie bevallen tijdig en zonder complicaties. Keizersneden worden alleen uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

Wanneer hypothyreoïdie soms optreedt, zoals een complicatie bij de bevalling, als een zwakke arbeidsactiviteit. De bezorging kan in dit geval worden uitgevoerd via de natuurlijke paden of via een keizersnede (afhankelijk van het bewijs).

In de periode na de bevalling is er een risico op bloeding, daarom is preventie noodzakelijk (toediening van geneesmiddelen die de baarmoeder verminderen).

Mogelijke complicaties van hypothyreoïdie voor de moeder en de foetus

Er is een risico op congenitale hypothyreoïdie bij de foetus. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt, dan is het gemakkelijk vatbaar voor correctie met behulp van substitutietherapie.

  • miskraam (30-35%);
  • pre-eclampsie;
  • zwakke arbeidsactiviteit;
  • bloeden in de postpartumperiode.

Mogelijke complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie:

  • hypertensie, pre-eclampsie (15-20%);
  • placenta-abruptie (3%);
  • postpartum bloeding (4-6%);
  • klein lichaamsgewicht van de foetus (10-15%);
  • foetale afwijkingen (3%);
  • foetale foetale dood (3-5%).

vooruitzicht

Met een tijdige en adequate behandeling is het risico op complicaties minimaal. Voor een gunstig verloop van de zwangerschap en ontwikkeling van de foetus is vervangingstherapie gedurende de gehele zwangerschap vereist. In geval van congenitale hypothyreoïdie heeft een zwangere vrouw medisch genetisch consult nodig.

Statistische gegevens ontleend aan de site van de Federale Medische Bibliotheek (proefschrift: "Krivonogova ME, Foetus bij zwangere vrouwen met jodium-deficiënte ziekten")

Sommige studies tijdens de zwangerschap

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Zwangerschap met hypothyreoïdie: wat zijn de mogelijke risico's?

Hypothyreoïdie is een syndroom dat wordt veroorzaakt door een aanhoudend gebrek aan schildklierhormonen. De incidentie van pathologie bij vrouwen die een kind dragen, bereikt 2%. Zwangerschap met hypothyreoïdie vereist zorgvuldige medische observatie, omdat het ontbreken van correctie van deze aandoening gepaard gaat met negatieve effecten op de foetus.

De schildklier is een onderdeel van het endocriene systeem dat een direct of indirect effect heeft op bijna alle systemen van het lichaam. Om deze reden is het belangrijk om te weten wat gevaarlijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan zijn. Om het mechanisme van de ontwikkeling van schildklierhormoondeficiëntie te begrijpen, moeten de oorzaken ervan worden overwogen.

redenen

Afhankelijk van de factor die de daling van schildklierhormoonniveaus veroorzaakte, zijn er verschillende soorten hypothyreoïdie.

Onder hen zijn:

Primaire hypothyreoïdie

Het is 95% van alle vormen van hypothyreoïdie. Veroorzaakt door directe laesie van de schildklier. Meestal hebben we het over schade aan het weefsel van het orgel of het functionele falen ervan.

Dit kan leiden tot:

  • Auto-immune thyroiditis. Het is een ontstekingsziekte van de schildklier. Auto-immuun hypothyreoïdie wordt vaak gevonden tijdens de zwangerschap.
  • De gevolgen van chirurgische behandeling. Hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen na het verwijderen van de gehele schildklier, of een deel ervan.
  • Anomalieën van ontwikkeling. We hebben het over agenesis (aangeboren afwezigheid) en dysgenese (misvorming) van de schildklier.
  • Infectieziekten. Vaak leiden tot ontsteking complicaties van SARS.
  • Behandeling met radioactief jodium. Gebruikt in de strijd tegen maligne neoplasmata.
  • Voorbijgaande hypothyreoïdie. Soms ontwikkelt zich als gevolg van postpartum thyroiditis.

Andere primaire hypothyreoïdie treedt tijdens de zwangerschap zeldzamer op en wordt veroorzaakt door een stoornis in de synthese van schildklierhormonen.

redenen:

  • Inname van schildklierstimulerende gifstoffen, het gebruik van bepaalde medicijnen.
  • Aangeboren aandoening van de synthetische functie van de schildklier.
  • Ernstige deficiëntie of overmatig jodiumgehalte in het lichaam (om deze reden wordt aanbevolen dat iodomarine met vastgestelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap alleen met toestemming van de behandelend arts wordt gebruikt).

Secundaire hypothyreoïdie

Het syndroom wordt veroorzaakt door schade aan de hypofyse. De voorkwab van deze endocriene klier, die zich in de hersenen bevindt, scheidt een schildklierstimulerend hormoon af. TSH werkt als een stimulator van de schildklier. Onderdrukking van de hypofyse veroorzaakt een daling van de productie van schildklierhormonen. Meer over TSH tijdens zwangerschap →

Tertiaire hypothyreoïdie

Pathologie is te wijten aan de verstoring van een ander deel van het endocriene systeem - de hypothalamus, ook gelegen in de hersenen. Dit zenuwcentrum heeft een stimulerend effect op de secretie van hypofyse TSH door het afscheiden van thyrotropine-vrijmakend hormoon. Het overweldigende effect op de hypothalamus kan leiden tot het falen van de schildklier.

Dergelijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap vereist een zorgvuldig onderzoek, omdat dit een van de secundaire tekenen kan zijn van een ernstige schade aan de hersenstructuren. Het primaire en secundaire tekort aan schildklierhormonen wordt centrale hypothyreoïdie genoemd.

Perifere hypothyreoïdie

Zeer zeldzame gevallen van dit type syndroom worden meestal geregistreerd in de vorm van familievormen. Zwangerschap met de weloverwogen aangeboren hypothyreoïdie moet worden gepland en uitgevoerd onder nauwgezette endocrinologische observatie. Perifere hypothyreoïdie is te wijten aan de verminderde gevoeligheid van de lichaamsweefsels voor schildklierhormonen. Tegelijkertijd is er een gebrek aan grove schendingen in de schildklier, hypothalamus en hypofyse.

symptomen

Het klinische beloop van hypothyreoïdie is rechtstreeks afhankelijk van de duur en ernst van schildklierhormoondeficiëntie. Vaak verloopt de pathologie heimelijk. Subklinische hypothyreoïdie veroorzaakt dus geen klachten tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Hormonale aandoeningen van matige en ernstige manifestatie in de vorm van "maskers" van verschillende ziekten. Men kan bijvoorbeeld spreken over de gevolgen van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie in het geval van een aritmie die niet werkelijk is geassocieerd met een primaire laesie van het hart.

Syndromen van hypothyreoïdie:

  • Hypothermische uitwisseling. Omvat obesitas en een verlaging van de lichaamstemperatuur. Het eerste symptoom, dat gepaard gaat met zwangerschaps hypothyreoïdie (gebrek aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap), wordt vaak gezien als een fysiologische toename van de lichaamsmassa tijdens de dracht. Overtreding van het vetmetabolisme leidt tot een verhoging van het cholesterolgehalte.
  • Syndroom van het zenuwstelsel. Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap gaat vaak gepaard met symptomen die kunnen worden verward met tekenen van gestationele encefalopathie, een aandoening die wordt veroorzaakt door de omkeerbare hormonale verandering van het vrouwelijk lichaam. De toekomstige moeder kan zich zorgen maken over geheugenverlies, slaperigheid, wat lethargie, soms afgewisseld met paniekaanvallen.
  • Anemisch syndroom. Er zijn tekenen van ijzertekort en vitamine B-tekort Soms wordt de diagnose "hypothyreoïdie" gemist omdat de symptomen bij vrouwen lijken op bloedarmoede tijdens een normale zwangerschap.
  • Syndroom van nederlaag van het cardiovasculaire systeem. In de vroege stadia manifesteert het zich in de vorm van bradycardie (afname van de hartfrequentie onder 60 slagen per minuut). Typische hypothyreoïdie gaat gepaard met arteriële hypotensie. Bij ernstige hormonale aandoeningen verschijnen tekenen van hartfalen.
  • Syndroomlesies van het spijsverteringsstelsel. De eetlust van de patiënt neemt af, er zijn tekenen van een vergrote lever. Constipatie, veroorzaakt door hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap, wordt toegeschreven aan compressie van de groeiende baarmoeder van de darm.
  • Syndroom van ectodermale aandoeningen met hypothyroïde dermopathie. Er is zwelling van het gezicht, ledematen, ooggebied. Haar wordt broos, valt uit (tot de vorming van gebieden van kaalheid).
  • Obstructief hypoxiasyndroom. Gemanifesteerd in de vorm van apneu (kort stoppen met ademen) in een droom.

Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Het is de meest verraderlijke vorm van hormonale stoornissen. Subklinische hypothyreoïdie hindert een vrouw tijdens de zwangerschap niet, dus de effecten ervan kunnen ernstig zijn als gevolg van een late diagnose. De verergering van hormonale stoornissen zal uiteindelijk leiden tot het verschijnen van klinische symptomen, maar het is niet specifiek.

Detect subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap met behulp van laboratoriumtests. Het belangrijkste symptoom is een toename in TSH tegen de achtergrond van normale niveaus van totaal T4 (tetraiodothyroxine). Dit komt door een compenserende stimulatie van de schildklier van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Subklinische hypothyreoïdie is geen reden voor paniek tijdens de zwangerschap: de gevolgen voor een kind dat op zijn achtergrond is geboren, zijn meestal niet levensbedreigend. In 55% van de gevallen is een relatief gezonde pasgeborene geboren. Problemen kunnen bijvoorbeeld worden vertraagd in de vorm van verminderde immuniteit.

Auto-immuun hypothyreoïdie

Ontstekingslaesie van de schildklier wordt vaak gevonden bij vrouwen die de vrucht dragen. De risicogroep omvat die in de vroege postpartumperiode. De relatief hoge frequentie wordt door de drager verklaard van antilichamen tegen de eigen weefsels van de schildklier bij 10-20% van de zwangere vrouwen.


Auto-immune thyroïditis, veroorzaakt door auto-antilichamen, veroorzaakt hypothyreoïdie die de zwangerschap kan verstoren en, indien niet goed behandeld, het ongeboren kind nadelig kan beïnvloeden. De ziekte komt voor in hypertrofische en atrofische vorm. In het eerste geval hebben we het over een compenserende toename van de schildklier, in het tweede geval over de vervanging van de aangetaste gebieden door bindweefsel.

Zwangerschap planning voor hypothyreoïdie

De aanwezigheid van hypothyreoïdie mag niet over het hoofd worden gezien bij het plannen van een zwangerschap. Ernstige schildklierhormoondeficiëntie kan onvruchtbaarheid veroorzaken. Behandeling van eerder vastgestelde hypothyreoïdie moet van tevoren worden uitgevoerd: de zwangerschap loopt, zelfs als deze zich heeft voorgedaan, het risico te eindigen met een spontane abortus of ernstige verzwakking van de ontwikkeling van de foetus.

Vrouwen die niet eerder aan hypothyreoïdie hebben geleden, worden geadviseerd om tijdens de zwangerschapsplanning ook de staat van de schildklier te controleren. Dit komt door het vermogen om een ​​kind te verwekken met een subklinische vorm van pathologie. Als u de hormonale disbalans niet vóór de zwangerschap bepaalt, kunnen de tekenen van hypothyreoïdie die later verschenen, tijdens de zwangerschap niet worden opgemerkt.

Gevolgen voor een zwangere vrouw en een kind

Een tekort aan schildklierhormonen kan een negatief effect hebben op zowel de aanstaande moeder als de foetus. Pathologie is een bijzonder gevaar in het eerste trimester, wanneer de organen en systemen van het embryo worden gelegd.

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap kan ernstige gevolgen hebben voor het kind:

  • Laag geboortegewicht.
  • Vertraging in lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.
  • Anomalieën van de structuur.
  • Congenitale hypothyreoïdie.

Ernstige hypothyreoïdie heeft een negatief effect op de zwangerschap en kan gevaarlijk zijn voor een vrouw. De verergering van de pathologie wordt verklaard door het gebruik van maternale schildklierhormonen door de foetus in de eerste helft van de zwangerschap.

Mogelijke complicaties:

  • Spontane abortus.
  • Voortijdige onthechting van de placenta met ernstige bloedingen.
  • Zwakke generieke activiteit.
  • IJzergebreksanemie.

Naar welke arts moet ik verwijzen voor hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap?

Het onderhouden van de gehele zwangerschap met hypothyreoïdie vindt plaats onder gezamenlijk toezicht van een endocrinoloog en een verloskundige-gynaecoloog. De eerste specialist corrigeert de hormonale onbalans en controleert de verkregen resultaten, en de tweede voert prenatale diagnostiek uit van mogelijke afwijkingen bij de foetus en bewaakt het verloop van de zwangerschap. Hiermee kunt u de mogelijke risico's voor de toekomstige moeder en haar kind minimaliseren.

behandeling

Hypothyreoïdie, correct gecompenseerd tijdens de zwangerschap, brengt geen gevaarlijke gevolgen met zich mee voor het kind en de moeder. De basis van de behandeling is hormoonvervangingstherapie. De medicijnen zijn geneesmiddelen die levothyroxine natrium bevatten: Eutirox, L-thyroxine, Bagothyrox.

De dosering wordt bepaald door de endocrinoloog en varieert van 50 tot 150 mg per dag. Het medicijn wordt 's ochtends een half uur voor de maaltijd ingenomen. Levothyroxine natrium herstelt niet de functie van de schildklier, maar vervangt alleen zijn werk.

Volks therapie

Er zijn geen populaire recepten voor het verkrijgen van levothyroxine-natrium in huis. Zwangerschap met hypothyreoïdie van de schildklier vereist speciale zorg en tolereert geen zelfbehandeling. De ontvangst van een preparaat moet worden gecoördineerd met de arts.

De meeste van de populaire recepten zijn gericht op het nemen van producten die jodium bevatten. De overmatige inname ervan kan echter hypothyreoïdie verergeren en de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Een veilige manier om jodiumtekort te compenseren, is een matige consumptie van gerechten uit zeekool.

Voorbeelden van recepten gepubliceerd in online bronnen waarop NIET mag worden gerekend:

  • Jodiumoplossing met binnenin appelciderazijn. Deze methode zal niet alleen hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap genezen, maar ook levensbedreigende gevolgen veroorzaken: ten eerste kun je een brandwond krijgen en ten tweede vergiftiging met een hoge dosis jodium.
  • Zalf van jeneverbes en boter. Elke externe invloed op de schildklier is ongewenst. Dit is vooral het geval wanneer er knooppunten in het orgel worden gevonden.

Is er preventie?

Specifieke preventiemethoden zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste maatregelen zijn gericht op tijdige correctie van bestaande overtredingen.

Om hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap te voorkomen en mogelijke complicaties te voorkomen, moet u de aanbevelingen opvolgen:

  • Beheersing van het niveau van schildklierhormonen bij het plannen van een zwangerschap.
  • Acceptatie van jodiumhoudende geneesmiddelen zoals voorgeschreven door de behandelende arts.
  • Aandacht voor de kenmerken van therapeutische behandelingen bij het gebruik van levothyroxine.
  • Preventie van infectieziekten, uitsluiting van contact met giftige stoffen.

Het is belangrijk om te onthouden hoeveel hypothyreoïdie de zwangerschap beïnvloedt. De onderschatting van de betekenis van de "kleine" endocriene klier kan leiden tot gevaarlijke gevolgen voor zowel het kind als de moeder. De sleutel tot een normale zwangerschap is een tijdige oproep aan de endocrinoloog en gynaecoloog, evenals de uitvoering van hun aanbevelingen.

Auteur: Christina Mishchenko, dokter,
specifiek voor Mama66.ru

Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

✓ Artikel geverifieerd door een arts

Wanneer een meisje tijdens de zwangerschap faalt in de schildklier en de hormonen (schildklier) worden geproduceerd in onvoldoende hoeveelheden, neemt de kans op het optreden van een ziekte als subklinische hypothyreoïdie toe. In deze positie kan een vrouw verschillende gevolgen ervaren.

Als het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap niet in staat is om een ​​voldoende hoeveelheid van bepaalde hormonen te produceren, dan is dit beladen voor de foetus. Dientengevolge kan het kind geboren worden met mentale retardatie, problemen in het zenuwstelsel, onvoldoende niveau van intellectuele ontwikkeling. Op zijn beurt is het voor de gezondheid van een vrouw ook erg gevaarlijk, omdat seksuele disfunctie en verdere onvruchtbaarheid niet worden uitgesloten. Wanneer een vrouw de diagnose van hypothyreoïdie bevestigt, is het mogelijk een kind op te vatten, maar in dit geval moeten toekomstige ouders weten wat de mogelijke gevolgen kunnen zijn.

Subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Wat kan de ziekte veroorzaken?

Schildklierhormonen geproduceerd door het vrouwelijk lichaam zijn erg belangrijk tijdens de zwangerschap, omdat ze bijdragen aan de normale ontwikkeling van de baby. Ondanks het belang van deze groep hormonen voor een kind (in de eerste stadia van het leven heeft de foetus geen schildklier), voor de moeder zijn schildklierhormonen ook belangrijk, omdat de kans op complicaties hoog is:

  • miskraam is niet uitgesloten;
  • hypothyreoïdie kan bij een kind voorkomen;
  • de baby zal geboren worden met intellectuele pathologie;
  • bij de geboorte heeft het kind een abnormaal lichaamsgewicht;
  • een vrouw in de periode van de zwangerschap is de exfoliatie van de placenta niet uitgesloten;
  • hypertensie bij de aanstaande moeder;
  • schildklier ontwikkeling;
  • foetale dood;
  • verhoogde bloeding na de bevalling;
  • gebreken aan het zenuwstelsel van de baby.

Waarschuwing! Als een vrouw zwanger raakt met een diagnose van subklinische hypothyreoïdie, moet u voorbereid zijn op een verhoogd risico op perinatale sterfte.

De ernst van schildklierdisfunctie

Meestal treedt hypothyreoïdie op als een onafhankelijke primaire ziekte, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het ontstekingsproces van de schildklier of als het immuunsysteem is aangetast.

De hypothalamus-hypofyse staat is al waargenomen in secundaire hypothyreoïdie. Dit wordt verklaard door de aanwezigheid van een infectie of neoplasma direct in de schildklier.

Subklinische hypothyreoïdie kan de mogelijkheid van conceptie verminderen. Dit komt door het falen van de menstruatiecyclus en ovulatie. Daarom kan ovulatoire onvruchtbaarheid niet worden uitgesloten. Om problemen met de conceptie en de daaropvolgende ontwikkeling van de baby te voorkomen, is het belangrijk voor een vrouw om altijd hormonen en hormoonspiegels te controleren, als er afwijkingen in de schildklier zijn, en dan speciale therapie toepassen om de hormoonproductie te normaliseren. Deze laatste zijn niet alleen van vitaal belang voor de vrouw zelf, maar ook voor de volledige ontwikkeling van het kind. Anders, als subklinische hypothyreoïdie wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap, is het verlies van de baby door spontane abortus niet uitgesloten.

Compatibiliteit van zwangerschap en subklinische hypothyreoïdie

Effect van hypothyreoïdie op zwangerschap

Tijdens de planning is het erg belangrijk om te controleren op eventuele afwijkingen in de schildklier. Inderdaad, in de eerste weken na de conceptie begint de TSH actief in het lichaam te worden geproduceerd, wat wordt gerechtvaardigd door het verschijnen van nieuwe behoeften in het lichaam. De maximale verhoging van TSH wordt bevestigd op de tweede dag na de geboorte.

Let op! Als het lichaam van de vrouw geen jodium nodig heeft, blijft de productie van dit hormoon binnen het normale bereik.

Wanneer jodiumtekort wordt waargenomen, wordt de synthese van TSH aanzienlijk verminderd - dit is een negatieve indicator voor de ontwikkeling van het kind. Het eerste trimester na de conceptie zal de foetus volledig afhankelijk zijn van de geproduceerde maternale hormonen. In het geval van een gebrek aan hormonen, kan pathologische ontwikkeling van de foetus optreden.

Dit is belangrijk! Voordat ontslag uit de pasgeborene moet een speciale analyse voor de manifestatie van pathologie nemen - aangeboren hypothyreoïdie. De analyse wordt uitgevoerd door bloed uit de hiel van de baby te nemen.

Om risico's te minimaliseren, zowel voor het kind als voor de moeder, wordt hormoontherapie voorgeschreven, waarbij het gaat om het innemen van L-thyroxine. In dit geval wordt de dosering van het medicijn alleen bepaald door een arts en is zelfbehandeling absoluut gecontra-indiceerd. Bij hormoontherapie moet een vrouw bloed doneren om de hormoonspiegels elke acht weken te controleren.

Tactiek in subklinische hypothyreoïdie

Daarom is paniek bij de diagnose van subklinische hypothyreoïdie niet de moeite waard, het is het beste om dit probleem van tevoren te elimineren door thyroxine te nemen. De ontvangst van dit hormoon eindigt pas na de bevalling. Het is dus mogelijk om de gezonde ontwikkeling van de foetus te behouden. Als een vrouw met deze diagnose besloot om zelfstandig populaire therapie uit te voeren, zal een dergelijke behandeling geen resultaten geven en zal de daaropvolgende zwangerschap pathologisch zijn.

Waarom kan subklinische hypothyreoïdie ontwikkelen?

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze aandoening is een pathologisch proces in de schildklier. In sommige gevallen kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van laesies van de hypofyse.

Oorzaken van primaire hypothyreoïdie:

  1. Congenitale pathologie.
  2. Auto-immune thyroiditis.
  3. Onvoldoende hoeveelheid jodium in het vrouwelijk lichaam.
  4. Kanker van de schildklier.
  5. De aanwezigheid van tumoren in de schildklier.
  6. Klieren beïnvloed door bestraling.
  7. Thyroidectomy.

Waarschuwing! Als tijdens de zwangerschap bij het meisje subklinische hypothyreoïdie werd vastgesteld, dan wordt in de eerste plaats substitutietherapie toegekend.

Primaire en secundaire hypothyreoïdie

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Subklinische hypothyreoïdie heeft milde symptomen, die zich alleen manifesteren in de vorm van een psychologische onbalans, die zich begint te manifesteren als depressie. Bovendien heeft een vrouw die aan deze ziekte lijdt, duidelijk verminderde activiteit en zichtbaar geremd denken. Daarom, als een vrouw ongebruikelijk gedrag vertoont, dan wordt eerst de schildklier onderzocht.

De subklinische vorm van pathologie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename in T3, ondanks het feit dat T4 binnen het normale bereik blijft. De klinische vorm van hypothyreoïdie is veel gemakkelijker te diagnosticeren dan subklinisch (bijna asymptomatisch). Deze verborgen pathologie kan zich alleen manifesteren in de gedragsreactie van een vrouw:

  • prikkelbaarheid, die zich vaak manifesteert;
  • spraak vertraagd;
  • inactiviteit van bewegingen;
  • depressieve toestand;
  • het verschijnen van overgewicht;
  • overtreding van het cardiovasculaire systeem.

Alle bovenstaande symptomen zijn moeilijk toe te schrijven aan de manifestaties van een ernstige ziekte, daarom wordt bevestiging van de diagnose pas na een uitgebreid onderzoek en, natuurlijk, door de schildklierpunctie.

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap: symptomen, oorzaken, behandeling, tekenen

Hypothyreoïdie - een complex van symptomen die optreden bij een significante afname van de hoeveelheid schildklierhormonen.

Het merendeel van de gevallen is geassocieerd met jodiumtekort, evenals hormoonvervangingstherapie in onvoldoende doses na strumeccomy of bestralingstherapie, minder vaak de oorzaak (idiopathische) auto-immune thyroïditis.

Bij vrouwen met antilichamen tegen jodiumperoxidase wordt het risico van een spontane abortus in het eerste trimester van de zwangerschap verdubbeld. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan een aanleg voor auto-immuunreacties en niet aan de directe invloed van antithyroid-antilichamen, maar studies naar het effect van schildklieraandoeningen op de incidentie van spontane abortus zijn nog niet voltooid. Bij vrouwen met antilichamen tegen jodide-peroxidase is ook het risico op het ontwikkelen van subacute postpartum thyroïditis toegenomen (tot 30-50% vergeleken met 3% bij afwezigheid van antilichamen).

Hypothyreoïdie komt voor bij 1% van de zwangere vrouwen, en meestal als gevolg van een auto-immuunproces (Hashimoto-thyreoïditis) of jodiumtekort.

Dit probleem komt vaak niet alleen voor bij endocrinologen, maar ook bij verloskundig-gynaecologen. Vrouwen worden soms jarenlang onderzocht door gynaecologen en voortplantingsologen vanwege de onmogelijkheid om zwanger te worden, en de oorzaak van onvruchtbaarheid kan eenvoudig worden vastgesteld door de TSH te onderzoeken.

Zowel hypothyreoïdie (lage schildklierhormoonspiegels) en thyreotoxicose kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken.

Het is uiterst zeldzaam dat de zwangerschap toch op de achtergrond van deze aandoeningen komt, maar eindigt met een miskraam of foetale afwijkingen.

Oorzaken van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

  • Auto-immuunprocessen
  • Jodiumtekort
  • thyroidectomy
  • Voorwaarde na behandeling met radioactief jodium
  • Iatrogeen, bijvoorbeeld na inname van lithium-thyroïde geneesmiddelen met amiodaron

De hormoondeficiëntie treedt op:

  • met een scherp tekort aan jodium in het lichaam of met zijn overmaat, wat de synthese van schildklierhormonen remt;
  • met behandeling met radioactief jodium 131;
  • wanneer blootgesteld aan ioniserende straling;
  • met een afname van weefsel dat hormonen afgeeft;
  • bij auto-immune thyroïditis, als antilichamen het schildklierweefsel beschadigen;
  • in geval van overdosering van geneesmiddelen tegen schildklier;
  • na het verwijderen van het grootste deel van het schildklierweefsel;
  • met defecten in de vorming van de schildklier wanneer er geen TSH-receptoren in zitten.

Secundaire hypothyreoïdie kan ontstaan ​​door ontregeling van de schildklier:

  • hypofyse - een overtreding van de afscheiding van TSH, direct stimulerend voor de productie van Tw en t4. Als er een normale hoeveelheid van deze hormonen is, wordt de hoeveelheid TSH verlaagd - de norm.

Er zijn hersentumoren die de afscheiding van TSH schenden, er zijn gevallen van overlijden van de hypofyse, na ernstige verwondingen en bloedverlies, maar dan is er een tekort aan alle tropische hormonen (onthoud dat tropisme de richting van actie is), waaronder TSH;

  • hypothalamisch - in strijd met vrijgifte-afgifte voor TSH (release - release). In de hypothalamus worden tolerante en prohibitieve factoren die de productie of reductie van tropische hormonen beïnvloeden onderscheiden. Isolatie van releases en suppressors van de hypothalamus reguleert de hersenen. De oorzaak kan tumoren, beroertes zijn.

Om de klinische betekenis van schildklierhormoonreductie aan te duiden, worden de termen "subklinisch" en "uitgesproken" hypothyreoïdie gebruikt. Onder subklinische hypothyreoïdie wordt verstaan ​​het geval van een toename van TSH zonder speciale symptomen, zonder het normale niveau van T4 te veranderen - de belangrijkste schildklierhormoon.

Herinner de ongemotiveerde toediening van L-thyroxine of Eutirox bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie. Drie keer nadenken over het nemen van een hormonale medicijn bij afwezigheid van klachten, met alleen veranderingen in de analyses, overleg met een andere deskundige op dit gebied.

Ernstige hypothyreoïdie wordt begrepen als een aandoening die optreedt bij patiënten met een toename van TSH en een uitgesproken daling van Tw en t4.

Symptomen en tekenen van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

  • struma
  • Carpaal tunnel syndroom
  • constipatie
  • Vochtretentie w lethargie
  • Gewichtstoename

Manifestaties van verschillende klinische symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening en van de vraag of de ziekte voor het eerst is ontstaan ​​of dat de patiënt al vervangende therapie krijgt. Symptomen zijn gewichtstoename, vermoeidheid, vergeetachtigheid, spierpijn, struma, droge huid, vochtretentie, bradycardie en koude intolerantie. De patiënt kan geassocieerde auto-immuunziekten hebben, zoals diabetes type I.

Verlaagde T-niveaus3 en t4, die het metabolisme en de werking van alle organen van een levend organisme beïnvloeden, vermindert de opname van zuurstof in de weefsels, de activiteit van de hoofdenzymen van het gasuitwisselingssysteem en het belangrijkste metabolisme. De vertraging in de vorming van nieuwe eiwitten en de afbraak van de gebruikte eiwitten, de schending van hun eliminatie uit het lichaam, leiden tot een significante accumulatie van afbraakproducten in organen en weefsels, in de huid en spieren. Aangezien de receptoren (gevoelige cellen) van schildklierhormonen in alle weefsels en organen aanwezig zijn, zijn de klachten van patiënten veel en gevarieerd.

Een vertraging van de spijsvertering leidt tot moeilijke genezing van constipatie.

Het vertragen van de puls van minder dan 60 slagen per minuut wordt gecombineerd met een verlaging van de bloeddruk. Het vertragen van de afbraak van vetten in de lever leidt tot een toename van cholesterol in het bloed, wat aanleiding geeft tot atherosclerotische vasculaire laesies, die het risico op een hartaanval of een beroerte veroorzaken.

Extreme omstandigheden - hypothermie, psychische stress, alcohol - kunnen leiden tot de opkomst van een hypothyroid-crisis: snelle remming van hogere zenuwactiviteit, bewustzijnsverlies en een verlaging van de bloeddruk - instorting kan leiden tot de dood van een vrouw.

Verminderde stofwisseling veroorzaakt een vertraging in de rijping van de eieren, het vrijkomen van de eieren uit de eierstok komt niet voor, het corpus luteum, dat progesteron afgeeft, wordt niet gevormd. Daarom is de kans op zwangerschap bijna nul. Maar aangezien alle embryogenese, tot 6-8 weken, totdat de placenta zich begint te ontwikkelen, moet plaatsvinden onder de controle van T3 en t4, dan is, met hun tekort, noch het begin van de zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo mogelijk. Zwangerschap wordt alleen mogelijk met subklinische hypothyreoïdie, maar bij deze vrouwen neemt de frequentie van niet-ontwikkelende zwangerschappen, miskramen, doodgeboorten drastisch toe, het is tweemaal zo hoog als bij gezonde zwangere vrouwen. De normale functie van de schildklier van een zwangere vrouw zorgt voor de normale ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel van de foetus. Maar het gebrek aan schildklierhormonen van de moeder schendt dit proces scherp, dat onomkeerbaar wordt en leidt tot de vorming van hypothyreoïde cretinisme bij de foetus - een extreme mate van mentale retardatie. Daarom is het belangrijk om hypothyreoïdie tijdig te identificeren en L-thyroxine voor te schrijven vanaf de allereerste weken van de zwangerschap. En als hypothyreoïdie vóór de zwangerschap werd ontdekt, kan alleen de correctie met L-thyroxine plaatsvinden. En u moet gedurende de zwangerschap L-thyroxine blijven gebruiken. Dosisaanpassing wordt uitgevoerd op de analyse van TSH, die elke maand moet worden ingenomen. Vanaf de 24e week, wanneer de schildklier van de foetus begint te werken, compenseren de hormonen gedeeltelijk de insufficiëntie van de maternale schildklier.

Een tekort aan schildklierhormonen kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

  • lethargie;
  • vermoeidheid;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit;
  • slaperigheid;
  • gewichtstoename;
  • traagheid;
  • constipatie;
  • minder geheugen en aandacht;
  • haaruitval;
  • broze nagels; • apathie;
  • droge huid;
  • kilte;
  • gevoeligheid voor infectieziekten;
  • verlaging van de temperatuur van de ted;
  • hoofdpijn;
  • gevoelloosheid in handen;
  • mentale retardatie, etc.

Dergelijke uiteenlopende symptomen worden veroorzaakt door de betekenis en de prevalentie van de werking van schildklierhormonen op ons lichaam.

Diagnose van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Als thyreotoxicose meestal vrij levendige klinische manifestaties heeft waardoor de diagnose snel wordt gesteld, kan hypothyreoïdie, vooral subklinisch, uiterst zeldzame symptomen hebben, waardoor de diagnose soms maanden of zelfs jaren te laat is.

Denk aan het favoriete gezegde van endocrinologen - "Controleer de TSH en slaap goed"? Hier is ze, zoals altijd, trouwens.

Elke vrouw die een zwangerschap plant, moet TSH onderzoeken.

Als de studie van de schildklierfunctie voor de eerste keer in het leven wordt uitgevoerd, is het raadzaam om TSH, T4 vrij en AT naar TPO te onderzoeken. Wat zal een dergelijk onderzoek opleveren? Het zal mogelijk zijn om meteen uit te zoeken hoe de schildklier functioneert en, als deze normaal werkt, het risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie te beoordelen.

Als tijdens normale TSH een toename van AT tot TPO wordt vastgesteld, heeft de vrouw een verhoogd risico op hypothyreoïdie. Vooral het risico op hypothyreoïdie in het eerste trimester van de zwangerschap. Is het mogelijk om zo'n vrouw te beschermen, om ervoor te zorgen dat het risico niet wordt gerealiseerd? Er is geen absolute bescherming, maar het is mogelijk om het risico te verminderen als jodiumtekort tijdig wordt geëlimineerd. Moet ik de dynamiek van de AT tot TPO-titer regelen? Nee, het is zinloos.

Kan een vrouw met een verhoogde titer van AT voor TPO geen hypothyreoïdie ontwikkelen tijdens de zwangerschap? Ja natuurlijk. Verhoogde antilichamen zijn helemaal geen garantie voor hypothyreoïdie. Dragers van deze antilichamen kunnen een lang en gelukkig leven leiden zonder ooit ziek te worden van hypothyreoïdie. Ze lopen een risico.

Wanneer worden artsen gediagnosticeerd met hypothyreoïdie voor zwangere vrouwen?

De studie van TSH in het eerste trimester van de zwangerschap wordt in de regel gedurende een periode van 6-8 weken uitgevoerd. Het is legitiem om te spreken van hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen wanneer een toename van TSH wordt waargenomen in deze periode> 2,5 μIU / ml. Deze situatie vereist de onmiddellijke toediening van levothyroxine om de foetus te beschermen tegen een tekort aan maternale schildklierhormonen.

Geïdentificeerde hypothyreoïdie kan manifest zijn (TSH> 4,0 μMU / ml) en subklinisch (TSH> 2,5, maar

Als de zwangerschap optrad bij een vrouw die eerder levothyroxine had gebruikt voor hypothyreoïdie, wordt de aanvangsdosis na het begin van de zwangerschap met anderhalf keer verhoogd, d.w.z. met 50%.

Het is een veel grotere behoefte aan thyroxine bij het begin van de zwangerschap.

Als bijvoorbeeld vóór de zwangerschap compensatie voor hypothyreoïdie was voorzien met een dosis van 100 mg / dag, dan zou tijdens de zwangerschap de dagelijkse dosis 150 mg zijn.

Na de geboorte wordt de dosis levothyroxine teruggebracht tot het oorspronkelijke. Na 2 maanden wordt TSH beoordeeld om er zeker van te zijn dat de substitutietherapie voldoende is en of de dosis levothyroxine moet worden aangepast.

Na de benoeming en correctie van vervangende therapie, wordt de effectiviteit ervan beoordeeld. Om dit te doen, 2 weken na het begin van het gebruik van levothyroxine, wordt een onderzoek naar T4-vrij uitgevoerd. Het is T4 vrij, niet TSH. Waarom? Zoals we weten, reageert TSH langzaam op veranderingen in de thyroxineconcentratie. Je moet 7-8 weken wachten om de schildkliersituatie betrouwbaar te beoordelen. En we hebben geen tijd om te wachten, de tijd werkt tegen ons. Daarom, de effectiviteit van de behandeling met levothyroxine bij zwangere vrouwen, zijn we gedwongen om te controleren op T4-vrij, waarvan de indicatoren al 2 weken na de benoeming van de therapie de klinische situatie zullen weerspiegelen.

Het doel is een zeer normale T4 vrij in het eerste trimester en redelijk normaal in het 2e en 3e trimester. Als het doel niet wordt bereikt, voert de arts een dosisaanpassing uit en na 2 weken wordt T4-vrij opnieuw onderzocht.

Monitoring van TSH op de achtergrond van stabiele vervangingstherapie wordt 1 keer in 7-8 weken uitgevoerd.

Vergeet niet dat bij het doneren van bloed voor het T4-onderzoek een gratis tablet levothyroxine wordt ingenomen na bloedafname. Voor TSH- en andere schildklierindicatoren is deze regel niet relevant.

Niet-gecompenseerde hypothyreoïdie, wanneer het niet mogelijk is om de indicatoren van het niveau van schildklierhormoonspiegels op een relatieve norm te brengen, om zwangerschapscomplicaties te voorkomen, dient als een medische indicatie om de zwangerschap te beëindigen. Als een vrouw een zwangerschap wil behouden, wordt ze hormoontherapie voorgeschreven.

Behandeling van het kind: de behandeling moet altijd beginnen volgens de resultaten van laboratoriumparameters en met klinische verdenking. Hypothyreoïdie veroorzaakt door antilichamen kan bij een kind tot 6 maanden aanhouden, vooral als de ziekte van Basedow bij de moeder tot 33 NB is ontwikkeld.

Tijdens de zwangerschap, de actieve behandeling van hypothyreoïdie met L-thyroxine om het TSH niveau te bereiken

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen

Hypothyreoïdie is een symptoomcomplex dat optreedt wanneer er een significante beperking is in de inname van schildklierhormonen uit de schildklier.

SYNONIEMEN

Primaire hypothyreoïdie wordt soms 'myxoedeem' genoemd.
De uitgedrukte vormen van hypothyreoïdie worden myxoedeem genoemd; met athyreosis ontwikkelen zich tekens van cretinisme.
ICD-10 CODE
E03 Andere vormen van hypothyreoïdie.

epidemiologie

De prevalentie van klinisch significante hypothyreoïdie in de populatie is 0,5-2%, subklinisch
hypothyreoïdie - 5-10%. Congenitale hypothyreoïdie wordt gediagnosticeerd met een frequentie van 1 op 3000-4000 pasgeborenen.
De prevalentie van hypothyreoïdie onder zwangere vrouwen is ongeveer 2%.

Classificatie van hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie wordt onderscheiden, die zich heeft ontwikkeld als een gevolg van schade aan de schildklier zelf, en secundair, als gevolg van een deficiëntie van TSH in de hypofyse of thyrotropine-vrijmakend hormoon van de hypothalamus. Primaire hypothyreoïdie, op zijn beurt, is verdeeld in aangeboren en verworven. Verworven hypothyreoïdie kan klinisch uitgesproken (expliciet) en subklinisch zijn, detecteerbaar door laboratoriumonderzoek.

● Primaire hypothyreoïdie.
◊ Het verminderen van het volume van functionerend schildklierweefsel:
chronische auto-immune thyroiditis;
voorbijgaande auto-immune thyroiditis ("silent");
radio-jodiumtherapie of andere effecten van ioniserende straling;
postoperatieve;
schildklierdysgenese;
infiltratieve ziekten van de schildklier.
◊ Defecten van de biosynthese van het schildklierhormoon:
geboorteafwijkingen;
jodiumtekort;
overtollig jodium;
antithyroid factoren.
● Secundaire hypothyreoïdie.
◊ Hypofyse.
◊ Hypothalamisch.
● Gegeneraliseerde resistentie tegen schildklierhormonen.

Bij laboratoriumdiagnostiek van hypothyreoïdie worden de termen "manifest" en "subklinisch" hypothyreoïdie gebruikt.

Met subklinische hypothyreoïdie wordt bedoeld een geïsoleerde verhoging van het TSH-gehalte op het normale niveau van vrij T4, en manifeste hypothyreoïdie is een combinatie van een verhoging van het TSH-gehalte en een verlaging van het niveau van vrij T4.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN DE ONTWIKKELING VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie is de vernietiging van de schildklier als gevolg van auto-immune (postpartum) thyroiditis. Iatrogene vormen van primaire hypothyreoïdie treden op na een operatie aan de schildklier, radio-jodiumtherapie of als een resultaat van een overdosis thyreostatische geneesmiddelen bij de behandeling van diffuse toxische struma. Een relatief zeldzame hypofyse hypothyreoïdie kan gepaard gaan met postpartum necrose van de hypofyse, de auto-immuun laesie (auto-immuun hypofysitis), verwijdering of bestraling van de hypofyse.

Congenitale hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door aplasie van de schildklier (congenitale hypothyreoïdie zonder struma), defecten in de enzymsystemen die de synthese van schildklierhormonen produceren of ernstige jodiumdeficiëntie (congenitale hypothyreoïdie met struma).

pathogenese

Tijdens de zwangerschap worden een aantal fysiologische veranderingen in de werking van de schildklier opgemerkt.

● Hyperstimulatie van de schildklier hCG:
fysiologische verlaging van het TSH-gehalte in de eerste helft van de zwangerschap;
verhoogde productie van schildklierhormonen.

● Verhoogde productie van thyroxinebindend globuline in de lever:
verhoogde niveaus van totale schildklierhormoonfracties;
een toename van het totale gehalte aan schildklierhormonen in het lichaam van een zwangere vrouw.

● Verhoogde uitscheiding van jodium via de jodium en transplacentale jodiumoverdracht.

● Deiodination van schildklierhormonen in de moederkoek.

Zwangerschap verhoogt de behoefte aan schildklierhormonen, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van relatief jodiumtekort; beide factoren verhogen de ernst van reeds bestaande hypothyreoïdie en leiden tot decompensatie van subklinische hypothyreoïdie.

Bij zwangere vrouwen onder omstandigheden van extreem lage jodiuminname, zijn er geen adequate aanpassingsmechanismen. Concentraties van hormonen (gratis T3 en T4) worden verlaagd tot het midden van de zwangerschap en laag gehouden tot de bevalling. Al in het eerste trimester is het TSH-gehalte bij elke derde vrouw hoger dan de norm en bij 2/3 van de vrouwen is dit niveau hoger tijdens de bevalling.

Een kenmerk van het verloop van de ziekte bij zwangere vrouwen is een vermindering van de symptomen van hypothyreoïdie bij de ontwikkeling van zwangerschap. Patiënten die in de tweede helft van de zwangerschap voortdurend bepaalde doses schildklierhormonen gebruiken, ontwikkelen klinische symptomen van hyperfunctie van de schildklier, die voornamelijk wordt weerspiegeld in het optreden van tachycardie. Deze veranderingen zijn te wijten aan een compenserende toename van de activiteit van de schildklier van de foetus en de inname van schildklierhormonen van de foetus naar de moeder. In de latere stadia van de zwangerschap is remissie van bestaande hypothyreoïdie mogelijk.

Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt een afname van de intensiteit van alle metabole processen. Gereduceerd energie-effect leidt tot hypothermie. De accumulatie in de weefsels en organen van de producten van het eiwitmetabolisme - glycosaminoglycanen met hoge hydrofiliciteit, veroorzaakt mucoïde zwelling van de huid, slijmvliezen en inwendige organen. Expliciete hypothyreoïdie bij vrouwen schendt het mechanisme van positieve feedback tussen de eierstokken en de hypofyse, wat leidt tot anovulatie en menstruatiestoornissen tot amenorroe. Het gehalte aan gonadotrofinen in het bloed gaat niet verder dan de limieten van fluctuaties van het basale niveau van FSH en LH bij gezonde vrouwen.

Ongeveer de helft van de patiënten vertoont hyperprolactinemie, vanwege het vermogen van TRH om de afscheiding van de hypofyse te stimuleren, niet alleen door TSH, maar ook door prolactine. Met een relatief kortdurende hypothyreoïdie, onvolledig gecompenseerde en subklinische hypothyreoïdie, kan de eisprongfunctie van de eierstokken worden gehandhaafd en kan zwangerschap optreden. Aangezien de behoefte aan schildklierhormonen tijdens de zwangerschap toeneemt, kan het optreden van hypothyreoïdie of de decompensatie ervan optreden tegen de achtergrond van de zwangerschap.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van het metabolisme en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: er is een vertraging in de rijping van de follikels, een schending van het ovulatieproces en de ontwikkeling van het corpus luteum. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Onbehandelde of niet-gecompenseerde hypothyreoïdie beïnvloedt de conceptie en verhoogt de incidentie van spontane abortussen en doodgeboorten. Verstoring van de bevruchting kan een gevolg zijn van secundaire hyperprolactinemie, waardoor anovulatoire toestand ontstaat.

Zwangere zwangere hypothyreoïdie (inclusief als gevolg van ernstig jodiumtekort) kan een nadeliger effect hebben op de ontwikkeling van het foetale zenuwstelsel, zelfs in vergelijking met congenitale hypothyreoïdie bij een kind (aplasie, dystopie van de schildklier, enz.), In een situatie waarin de vervangende therapie van laatstgenoemde begint onmiddellijk na de geboorte. Het is een feit dat in de eerste helft van de zwangerschap de schildklier in de foetus praktisch niet functioneert en normaal is, en tijdens de normale werking van de schildklier van een zwangere vrouw, de ontwikkeling van het zenuwstelsel voldoende wordt gewaarborgd, zowel bij de normale foetus als bij de foetus zonder de schildklier (met aangeboren hypothyreoïdie). In de tweede helft van de zwangerschap, in de situatie van congenitale hypothyreoïdie, zal transplacentale overdracht van maternale T4 geïntensiveerd worden. De processen van myelinisatie in het centrale zenuwstelsel gaan zelfs door na de bevalling en eindigen definitief tijdens het eerste levensjaar van een kind. Dus als een kind met aangeboren hypothyreoïdie die in de eerste helft van de zwangerschap niet aan hypothyroxinemie leed, in de eerste dagen na de geboorte, substitutietherapie met levothyroxine natrium zal worden voorgeschreven, kan de ontwikkeling van zijn zenuwstelsel niet significant afwijken van het normale. Een andere situatie doet zich voor bij hypothyreoïdie bij de moeder: zelfs bij een normale schildklier bij de foetus worden de effecten van hypothyroxinemie in de eerste helft van de zwangerschap als onomkeerbaar beschouwd.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN HYPOTHYROIDISME IN ZWANGERSCHAP

Omdat de schildklierhormoonreceptoren in bijna alle weefsels aanwezig zijn, zijn de symptomen van hypothyreoïdie veel en gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate en de duur van schildklierhormoondeficiëntie.

Het klinische beeld van hypothyreoïdie is te wijten aan een afname van het effect van schildklierhormonen op het metabolisme, een afname van de activiteit van alle metabole processen. Als hypothyreoïdie niet voldoende wordt gecompenseerd, klagen zwangere vrouwen over lethargie, verminderde prestaties, traagheid, slaperigheid, gewichtstoename, aanhoudende constipatie, apathie, verminderd geheugen en aandacht, verminderd gehoor, droge huid, broze nagels en haaruitval.

Onder omstandigheden van gebrek aan schildklierhormonen, wordt energie geproduceerd met minder intensiteit, wat leidt tot constante kilte en een afname van de lichaamstemperatuur. Een ander teken van hypothyreoïdie kan een neiging tot frequente infecties zijn, die wordt veroorzaakt door de afwezigheid van het stimulerende effect van schildklierhormonen op het immuunsysteem.

Patiënten lijden aan constante hoofdpijn, vaak - pijn in spieren en gewrichten. Gevoelloosheid in de handen wordt veroorzaakt door compressie van de zenuwen door oedemateuze weefsels in het carpaal kanaal. Samen met fysieke remming bij patiënten is er mentale retardatie en frequente vergeetachtigheid. Bij hypothyreoïdie worden de zintuigen ook beïnvloed door zwelling van het weefsel. Patiënten maken zich zorgen over visuele stoornissen, gehoorverlies, tinnitus. De stem als gevolg van zwelling van de stembanden wordt laag; vaak in een droom beginnen de patiënten te snurken als gevolg van zwelling van de tong en het strottenhoofd. Vertraging van de spijsvertering leidt tot constipatie. Een van de meest ernstige tekenen van hypothyreoïdie is hartbeschadiging. Veel patiënten hebben een langzamere hartslag (minder dan 60 per minuut). Andere cardiovasculaire manifestaties van hypothyreoïdie omvatten een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wat kan leiden tot atherosclerose van hartvaten, coronaire ziekten en claudicatio intermittens.

Er zijn geen significante klinische verschillen tussen de tot expressie gebrachte vormen van primaire, secundaire en tertiaire hypothyreoïdie.

Alcoholgebruik, verkoeling, stress kunnen de oorzaak zijn van een hypothyreoïde (myxedemateuze) crisis: een snelle verslechtering van de toestand, vooral bij een patiënt met myxoedeem. De crisis manifesteert zich door hypothermie, progressieve remming van het centrale zenuwstelsel, alveolaire hypoventilatie met hypercapnie, bradycardie, hypotensie en overlijden van de patiënt.

COMPLICATIES VAN ZWANGERSCHAP

Hypothyreoïdie verhoogt de incidentie van foetale ontwikkelingsstoornissen, waaronder kwantitatieve en structurele chromosoomaberraties. Miskraam voor hypothyreoïdie bereikt 35-50%. Zwangerschap wordt vaak bemoeilijkt door bloedarmoede, pre-eclampsie. Er kan een neiging tot perenashivaniya zijn. Leveringen kunnen gecompliceerd worden door de zwakte van de bevalling, de periode na de bevalling - bloeding (tab. 45-2). Ondanks het hoge gehalte aan prolactine in het bloed, wordt de postpartumperiode gecompliceerd door hypogalactia.

Generatieve functie bij vrouwen die lijden aan hypothyreoïdie is ernstig depressief. Een significante afname van metabolische en trofische processen beïnvloedt de functie van de eierstokken: een vertraging in de rijping van de follikels wordt waargenomen, en het proces van ovulatie en de ontwikkeling van de corpus-lute wordt aangetast. De vroege stadia van embryogenese vóór 6-8 weken zwangerschap vinden plaats onder de controle van maternale schildklierhormonen en met een uitgesproken tekort aan hen is noch zwangerschap, noch de ontwikkeling van het embryo absoluut mogelijk.

Tabel 45-2. Complicaties van niet-gecompenseerde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

U Mag Als Pro Hormonen