De hypofyse bevindt zich in de verdieping van het bolvormige been van de schedel, het Turkse zadel. De hypofyse is de belangrijkste centrale endocriene klier, die een aantal hormonen produceert die de functie van perifere endocriene klieren reguleren. Bovendien stimuleert de hypofyse de groei van het lichaam en de vorming van moedermelk. In de hypofyse zijn er twee lobben: de voorste (adenohypofyse) en de achterste (neurohypofyse). Adenohypophysis-cellen produceren schildklierstimulerend hormoon (stimuleert de schildklier), adrenocorticotroop hormoon (stimuleert de bijnieren), gonadotrope hormonen (beïnvloeden de geslachtsklieren bij mannen en vrouwen), evenals prolactine (stimuleert de lactatie) en groeihormoon (stimuleert de groei). De neurohypofyse accumuleert en scheidt vasopressine af in het bloed (verlaagt het urinevolume) en oxytocine (verhoogt de tonus van de uteriene spiervezels). Ziekten van de hypofyse kunnen zich manifesteren door een afname of toename van de hormonale activiteit, het verschijnen van tumoren is ook mogelijk. Hypofysetumoren kunnen in dit opzicht hormonen produceren of inactief zijn.

Neoplasmata van de hypothalamus-hypofyse-regio

De belangrijkste neoplasma's in het Turkse zadelgebied zijn macro- en micro-adenomen van de hypofyse, craniopharyngiomas, meningeomen. Hypofyse-adenomen zijn goed voor ongeveer 15% van alle intracraniale neoplasma's. Moeilijkheden bij de diagnose zijn mogelijk vanwege de kleine omvang van de hypofyse-neoplasmata. Hormonaal inactieve formaties van de hypofyse manifesteren zich vaak laat wanneer symptomen van compressie van de omliggende weefsels verschijnen. Adenomen worden geclassificeerd door hormonale activiteit en grootte. Volgens de secretoire activiteit hebben prolactinomen, somatotropinomen en corticotropinomen de overhand. Soms is hormonale activiteit gemengd. Een kwart van alle adenomen produceert geen hormonen. Op basis van de grootte en invasieve eigenschappen van de hypofyse tumor zijn onderverdeeld in 2 fasen: microadenomen, macroadenomen. Microadenomen die minder dan 10 mm in diameter zijn, veranderen de structuur van het Turkse zadel niet en veroorzaken geen symptomen van compressie van de omliggende weefsels. Grotere tumoren worden macroadenomen genoemd.

Symptomen van hypofyse-microadenomen

Hypofyse-micro-adenoom is vaak een willekeurige bevinding. Dit komt door de hoge prevalentie van diagnostische technieken voor beeldvorming, waaronder computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen. Vaak wordt zo'n onderzoek voorgeschreven door een neuropatholoog. En soms besluit de patiënt om een ​​of andere reden een tomografiescan van de hersenen te ondergaan. Röntgen van de schedel is niet informatief voor micro-adenomen van de hypofyse.

Symptomen van hypofysaire microadenomen zijn alleen afhankelijk van de hormonale activiteit. Het microadenoom knijpt niet in de omliggende weefsels, dus er is meestal geen sprake van schending van gezichtsveld en hoofdpijn. Zoals eerder vermeld, heeft 25% van alle neoplasma's van de hypofyse geen hormonale activiteit. Microadenomen scheiden vaker niet. In dit geval veroorzaakt de tumor geen klachten en is dit niet de reden om medische hulp in te roepen.

Hormonaal actieve microadenomen zijn meestal prolactinomen. Deze tumoren zijn wijdverspreid onder vrouwen. Prolactine remt de ovulatie, stimuleert de lactatie, bevordert de gewichtstoename. Meestal gaan vrouwen naar de dokter met klachten over onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid. Minder vaak, bij zeer hoge niveaus van prolactine, is afscheiding uit de borstklieren mogelijk (spontaan of met druk). Als er bij een man een prolactinoom optreedt, zijn impotentie en afscheiding uit de borstklieren mogelijk. Een overmaat aan prolactine in het bloed manifesteert zich door een toename in lichaamsgewicht met de gebruikelijke manier van de dag, voeding.

Groeihormonen produceren groeihormoon. Dergelijke micro-adenomen komen op verschillende manieren voor bij volwassenen en kinderen. Bij kinderen manifesteren somatotropinomen zich voornamelijk door een excessieve toename in lichaamslengte. Bij volwassenen zijn de groeigebieden van de botten gesloten, dus een toename in lichaamslengte is niet mogelijk. Een overmaat aan groeihormoon veroorzaakt acromegalie. Klinisch gezien komt de ziekte tot uiting in een toename van de handen en voeten, de dikte van de vingers, de groei van boogvormige bogen, de verruwing van gelaatstrekken. De stem wordt lager. Acromegalie veroorzaakt secundaire diabetes mellitus, hypertensie, verhoogt het risico op kankerpathologie.

Corticotropinomen produceren adrenocorticotroop hormoon. Dit hormoon stimuleert de productie van cortisol in de bijnieren. Patiënten ontwikkelen de ziekte van Itsenko-Cushing. Allereerst verandert het uiterlijk van de patiënt. Ledematen worden dunner door spieratrofie en herverdeling van vetweefsel, overtollig subcutaan vet wordt voornamelijk in de buik afgezet. Op de huid van de voorste buikwand verschijnen heldere striemen van meer dan 1 cm dikte (striae). Het gezicht wordt maanachtig, er is altijd een blos op de wangen. Patiënten ontwikkelen secundaire diabetes mellitus en arteriële hypertensie. Vaak zijn er veranderingen in mentale reacties en gedrag.

Oorzaken van hypofyse-micro-adenomen

Verschillende factoren kunnen de oorzaak zijn van hypofyse-microadenomen. De basis van de vorming van tumoren in dit gebied is genetische predispositie, vrouwelijk geslacht, functionele overbelasting van de hypofyse ook van belang. Dergelijke overbelastingen omvatten zwangerschap, bevalling, abortus, borstvoeding, hormonale anticonceptie. Naast deze factoren kan de oorzaak van de hypofyse-microadenoma een infectieus proces zijn in het centrale zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel.

Behandeling van hypofysaire microadenomen

Behandeling van hypofyse-microadenomen hangt af van de hormonale activiteit ervan. Als de formatie geen hormonen afgeeft, moet de enige tactiek in zijn relatie observatie zijn.

Prolactinomen worden met succes behoudend behandeld. Een endocrinoloog schrijft cabergoline of bromkreptine voor lange tijd voor onder controle van een maandelijkse hormoontest en reguliere magnetische resonantie beeldvorming. Vaak zijn prolactinomen kleiner en verliezen ze binnen twee jaar hormonale activiteit. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, wordt de patiënt geopereerd. Stralingstherapie wordt zelden gebruikt.

Chirurgische behandeling is essentieel voor corticotropine en somatotropine. Soms wordt bestralingstherapie van deze tumoren uitgevoerd. Er zijn medicijnen om de activiteit van deze hypofyse-microadenomen te onderdrukken. Somatotropinomen zijn kleiner en verliezen hun activiteit bij het gebruik van kunstmatige analogen van somatostatine (Lanreotide en Octreotide). Corticotropinomen reageren op een behandeling met chloditan (een remmer van hormoonbiosynthese in de bijnierschors) in combinatie met de toediening van reserpine, parlodel, difenine, peritol. Vaker worden medicijnen gebruikt om zich voor te bereiden op radicale behandeling en in de postoperatieve periode. In het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling en bestralingstherapie, wordt alleen een conservatieve behandeling toegepast.

Hormonaal inactieve hypofysetumoren

Hormonaal inactieve hypofyse-tumoren gaan niet gepaard met endocriene syndromen als gevolg van verhoogde secretie van hypofyse-hormonen.

epidemiologie

Niet-functionerende hypofyse-adenomen komen het meest voor onder macroadenomen en zijn goed voor 28% van alle hypofysetumoren. Ze nemen de komende 5 jaar met 50% toe als er geen behandeling wordt gegeven.

Morfologie en functie

Hoewel niet-functionerende hypofyse-adenomen geen hormonen afscheiden, worden tijdens histochemisch onderzoek glycoproteïnehormonen (meestal LH, FSH, alsook α- en β-subunit TSH) of ACTH (silent corticotropic adenoma) in hun cellen aangetroffen. Het kan ook worden gedetecteerd en hormoonvrije oncocytomen en de zogenaamde nulceltumoren, in de cellen waarvan door immuunkleuring geen hormonen worden gedetecteerd. De dynamiek van tumoren is zeer uiteenlopend: van subtiele groei tot actieve penetratie in de sfincten en holle sinussen. De inhoud van de histologische marker Ki67> 3% geeft een potentieel agressieve loop van het adenoom aan.

Symptomen en verschijnselen van hormonaal inactieve hypofysetumoren

Het lijkt alleen in het geval van macro-tumoren en alleen door de invloed van de massa van de tumor, die het zenuwstelsel aantast en de hypofyse vernietigt:

  • visuele storing;
  • hoofdpijn;
  • oftalmoplegie, zelden (III, IV en VI hersenzenuwen);
  • atrofie van de optische zenuw (zeldzaam);
  • beroerte (zeldzaam);
  • hypopituïtarisme.

Onderzoek van hormoon-inactieve hypofysetumoren

  • Met MRI / CT van de hypofyse kun je de tumor en de kieming ervan in de caverneuze sinus of supraoptische pocket zien.
  • De studie van visuele velden onthult de schending ervan bij 1/3 van de patiënten.
  • Onderzoek naar het gehalte aan prolactine is noodzakelijk omdat het meest frequent gedetecteerde hormoon in het hormoonafscheidende hypofyseadenoom, maar een matige toename van de prolactineconcentratie (minder dan 3000 E / l) een teken kan zijn van compressie van de hypofyse-stam.
  • Onderzoek alle tropische hormonen van de hypofyse om de mate van hypopituïtarisme te bepalen.

Voorspelling van hormoon-inactieve hypofysetumoren

Er zijn geen betrouwbare markers voor het voorspellen van de ontwikkeling van een gedetecteerde tumor, hoewel deze wel enige tekenen van agressief tumorgedrag aangeven:

  • jonge leeftijd;
  • pre-operatieve tumor verspreid in de caverneuze sinus en postoperatieve tumorgroei in de richting van de suprasellar;
  • histologisch geïdentificeerd atypisme van cellen (verhoogde mitotische index, macronuclei, proliferatie-index MIB-1).

Het effect van hypofyse-microadenomen op de menselijke gezondheid en het vermogen om zwanger te worden

De hypofyse bevindt zich aan de basis van het menselijk brein. Dit is de endocriene klier, die vele processen beïnvloedt: ontwikkeling en groei, metabolisme, borstvoeding en andere. De hypofyse is verdeeld in 2 lobben: anterior en posterior, die elk hun functies vervullen. De hormonale toestand van een persoon is volledig afhankelijk van het werk van de adenohypophysis (voorkwab). De cellen produceren de volgende hormonen:

  • schildklierstimulerende schildklierfunctie;
  • gonadotrope effecten op de geslachtsklieren van mensen van beide geslachten;
  • adrenocorticotroop ondersteunt de bijnieren;
  • somatotroop verantwoordelijk voor menselijke groei;
  • prolactine stimuleert de borstvoeding na de bevalling.

Kenmerken van hypofysaire microadenomen

De neurohypofyse (posterieure kwab) draagt ​​bij tot de afgifte van oxytocine in de bloedbaan, een hormoon dat de tonusspieren versterkt. De normale conditie is belangrijk voor vrouwen die een baby willen krijgen. Wanneer aandoeningen in de hypofyse veranderen, verandert de hormonale activiteit ervan, waardoor tumoren ontstaan. Tumoren kunnen ook voorkomen ongeacht deze factor. De hypofyse-microadenoma is een neoplasma dat klein van formaat is. Het is niet groter dan 1 cm, terwijl de compressie van het omliggende weefsel niet optreedt.

Alle hypofyse-adenomen hebben een gemeenschappelijke code voor MBC-10 - D35-2. Bij mannen wordt de ziekte gediagnosticeerd in het stadium waarin het adenoom groter wordt. Dit komt door het feit dat de symptomen geleidelijk toenemen en de angst voor het sterkere geslacht niet veroorzaakt. Het is niet zo eenvoudig om te bepalen wat de ziekte is. Een röntgenfoto laat niet altijd veranderingen zien, het is ook onmogelijk om een ​​diagnose te stellen door externe signalen. Het exacte resultaat kan worden verkregen na een scan van de magnetic resonance imaging, waarbij u een compleet beeld kunt zien van wat er in de menselijke schedel gebeurt.

Typen hypofysaire microadenomen

Elk goedaardig neoplasma dat wordt gevormd door kliercellen van de hypofyse, met een maximale grootte van 10 mm, wordt een microadenoma genoemd. De tumor is onderverdeeld in types, afhankelijk van verschillende criteria.

Ten eerste, als een hypofyse-micro-adenoom wordt gedetecteerd, kijk dan naar de structuur:

  • homogeen neoplasma;
  • met plaatsen van cystische degeneratie, die worden veroorzaakt door kleine bloedingen in het tumorweefsel.

Vooral belangrijk is de indeling door hormonale activiteit, deze kan van twee soorten zijn:

  • Hormonaal actief. Deze soort veroorzaakt verschillende endocriene ziekten, omdat er een overmaat is van de normale hoeveelheid van bepaalde hormonen.
  • Inactieve microadenoma. Functionele activiteit ontbreekt, daarom zijn er geen systeemstoringen.

Hypofysetumoren zijn verdeeld in soorten, afhankelijk van het uitgescheiden hormoon:

  • prolactinoom is de meest voorkomende variant van een hormonale soort die bij mensen voorkomt;
  • somatotropine en corticotropine - worden veel minder vaak gediagnosticeerd dan de eerste variant;
  • thyreotropinoma en gonadotropinoma komen praktisch niet voor, het komt voor bij slechts 0,5% van de patiënten met neoplasmata van de hypofyse;
  • gemengd bevatten verschillende opties die in één persoon worden gediagnosticeerd.

Adenomische processen in de hypofyse zijn vaak asymptomatisch, dus de diagnose gebeurt bij toeval tijdens onderzoek of met de groei van de tumor. De meerderheid van de patiënten is tussen de 30 en 40 jaar oud.

Symptomen van hypofyse-microadenomen

Tekenen van hypofysaire microadenomen zijn volledig afhankelijk van de hormonale activiteit. Een kwart van alle neoplasma's van dit type verandert de hoeveelheid hormonen niet, waardoor er geen symptomen zijn, de patiënt vraagt ​​geen hulp van specialisten. Vanwege de kleine omvang van microadenomen, vindt de impact op het omliggende weefsel niet plaats. Hierdoor wordt het verschijnen van hoofdpijn niet waargenomen, het gezichtsveld in een persoon blijft ongewijzigd. Prolactinomen komen vaak voor bij vrouwen, maar bij mannen worden ze soms gediagnosticeerd.

Hypofyse-micro-adenoom van dit type gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • er is een toename in lichaamsgewicht zonder duidelijke reden;
  • een kleine hoeveelheid vocht wordt uitgescheiden uit de borsten;
  • mannen kunnen impotentie ervaren;
  • bij vrouwen worden de symptomen meestal uitgedrukt in de onmogelijkheid om zwanger te worden en onregelmatige menstruatie.

Symptomen van somatotropinevorming zijn afhankelijk van de leeftijd van de persoon. Bij kinderen is er een snelle groei, een uitgesproken discrepantie tussen lichaamslengte en leeftijd. Volwassen patiënten worden blootgesteld aan de ziekte - acromegalie. Er zijn zowel directe als indirecte tekenen van zijn aanwezigheid:

  • gelaatstrekken worden grof, wat vooral opvalt bij vrouwen;
  • voeten en handen nemen toe, vingers worden dikker;
  • wenkbrauwen groeien;
  • verminderde stem is ook vooral merkbaar bij vrouwen;
  • er is een risico op het ontwikkelen van kanker.

Wanneer corticotropine de productie van cortisol in de bijnieren is. Met zo'n hypofyse-micro-adenoom zijn de symptomen uitgesproken:

  • er is een herverdeling van vetweefsel, waardoor ledematen afvallen en het abdominale gebied toeneemt;
  • er zijn striae op de buikwand, die 10 mm breed kan worden;
  • een persoon wordt vaak geestelijk onstabiel, zijn gedrag verandert drastisch;
  • er is een blos op het gezicht.

Symptomen zijn niet voldoende voor de diagnose, ook al zijn ze uitgesproken. Na contact met een specialist wordt aanbevolen om een ​​MRI-scan van de hersenen te maken en een reeks onderzoeken te ondergaan die zijn voorgeschreven door een arts. Alleen door de verkregen resultaten kan men de aanwezigheid van een neoplasma en zijn type bepalen.

De oorzaken van de pathologie

De redenen dat de hypofyse-microadenoma bij mensen is ontstaan, kunnen verschillen. De belangrijkste is overmatige celgroei-activiteit, die optreedt onder invloed van verschillende factoren. Meestal wordt het uiterlijk van tumoren bij vrouwen gediagnosticeerd, dit komt door de structurele kenmerken van het lichaam. De hoofdoorzaak van de ziekte is overbelasting van de hypofyse. Hun voorkomen wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

  • zwanger en bevalling;
  • abortus;
  • voeden van haar baby;
  • hormonaal anticonceptiegebruik.

Traumatisch hersenletsel kan bijdragen aan de afbraak van de hypofyse en de ontwikkeling van tumoren, evenals infectieziekten die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden.

Wat is een gevaarlijke ziekte

Een hypofyse-micro-adenoom zal zich mogelijk nog lange tijd niet manifesteren, vooral als het hormonaal inactief is.

Een ander type tumor manifesteert zich vrijwel onmiddellijk met bepaalde symptomen, maar bij het ontbreken daarvan, later, wanneer de tumor begint te groeien, kunnen de gevolgen zich voordoen:

  • Ernstige veranderingen in visuele velden en vermindering van de scherpte. De vorming van dergelijke effecten vindt plaats in het geval dat de tumor opgroeit.
  • Soms is er een verschuiving naar de zijkant. Het gevaar van een dergelijke situatie kan onmiddellijk worden gezien - een persoon wordt prikkelbaar, er zijn ziekten die verband houden met het werk van het zenuwstelsel.
  • Nasale ademhaling kan worden verstoord door een neerwaartse groei van het adenoom.

Het hormonale uiterlijk van deze pathologie wordt sneller herkend, zelfs in het stadium van verschillende aandoeningen, veroorzaakt door hun activiteit. Wanneer een ander type van groei langzaam optreedt, geleidelijk knijpen de schepen in de schedel. Dit kan leiden tot wat er gebeurt is de asymmetrie van de hypofyse, wat leidt tot nog grotere complicaties. Bij hoofdpijn, misselijkheid en verminderd bewustzijn bestaat de mogelijkheid dat een bloeding in de tumor optreedt - dit vereist onmiddellijke medische aandacht. Bovendien kan een gevolg van adenoom onvruchtbaarheid zijn, die overgaat na de juiste behandeling.

In de vroege stadia van de ziekte is het mogelijk om de gevolgen volledig te voorkomen en de complicaties die zijn ontstaan ​​te verwijderen. Het is veel moeilijker om dit te doen als het hormonaal actieve adenoom is gegroeid. In dit geval, zelfs na de operatie, bestaat de kans dat een persoon voor het leven gehandicapt blijft. In zeldzame gevallen kan een gevorderde tumor zich ontwikkelen tot een kwaadaardig neoplasma, dat veel moeilijker te bestrijden is.

Behandeling en contra-indicaties voor hypofyse-microadenoom

Bij de diagnose van adenoom moet men rekening houden met het effect van deze ziekte op vrouwen:

  • Met hormonaal adenoom wordt het niet aanbevolen om het kind te plannen tot het einde van de behandeling en een jaar erna. Hormonale veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot een verhoogde tumorgroei en de degeneratie ervan tot kwaadaardig.
  • Borstvoeding is vaak gecontra-indiceerd - een vrouw wordt gedwongen om direct na de geboorte van de baby drugs te nemen.

Deze verbodsbepalingen zijn alleen van toepassing op één type micro-adenoom, met inactieve contra-indicaties meestal niet.

Bij hypofyse-microadenomen kan de behandeling uit twee soorten zijn:

  • Met behulp van medicijnen.
  • Chirurgische interventie.

De eerste optie wordt vaak gebruikt voor prolactinomen. In 80% van de gevallen, nadat de patiënt dopamine-agonisten en analogen van sandostatine heeft ingenomen, wordt de tumor kleiner en neemt het prolactinegehalte in het bloed af. Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in de volgende situaties:

  • medicamenteuze behandeling levert geen positieve resultaten op;
  • geneesmiddelen moeten levenslang worden ingenomen en hun kosten zijn erg hoog.

Als de tumor na de operatie blijft groeien, wordt bestralingstherapie gebruikt om het neoplasma kwijt te raken. De operatie wordt uitgevoerd met verschillende methoden, bijna altijd vindt de verwijdering van microadenomen plaats door transnasale toegang (door de neus). Een dergelijke behandeling duurt niet langer dan 2 uur, herstel is vrij snel (tot een week) en een persoon kan na 2 maanden weer volledig leven. In sommige situaties wordt transcraniële toegang gebruikt, dat wil zeggen via het temporale bot. Meestal is dit in 2 gevallen noodzakelijk:

  • de aanwezigheid van secundaire knooppunten;
  • asymmetrische suprasellaire voortplanting.

Ter voorbereiding op de operatie wordt aan de patiënt medicatie voorgeschreven. De behandelmethoden worden bepaald door de endocrinoloog op basis van de specifieke situatie. In sommige situaties vereist zo'n tumor alleen observatie, dit betreft onderwijs dat geen hormonen afscheidt. De patiënt heeft observatie en heronderzoek nodig na 2 jaar, en alleen als de situatie verergert - behandeling.

Zwangerschap met hypofyse-micro-adenoom

Vaak is er een situatie waarin het optreden van een zwangerschap met hypofyse-micro-adenoom onmogelijk is. Dit komt door hormonale onbalans en onderdrukking van de ovulatie, waardoor bevruchting onmogelijk is.

Een andere veel voorkomende situatie is de diagnose van een hormonaal actieve tumor die optreedt tijdens de zwangerschap. Het lijkt te wijten aan ernstige veranderingen in het lichaam en verhoogde belastingen op de hypofyse.

Bij het plannen van de zwangerschap moet een endocrinoloog worden geraadpleegd. Meestal beveelt de arts een jaar na de bevruchting een conceptie aan om de gezondheid en het leven van een vrouw niet in gevaar te brengen. In dit geval, na de behandeling, ondergaat de aanstaande moeder een volledig onderzoek en met bevredigende resultaten wordt ze zwanger. Tijdens de zwangerschap is het regelmatig noodzakelijk om naar een arts te gaan om de toestand van de tumor te controleren (de herhaling).

In een situatie waarin de zwangerschap plaatsvond in de aanwezigheid van tumoren, kunnen negatieve gevolgen optreden. De conceptie met deze ziekte is problematisch, maar als het voorkomt, kunnen er 2 problemen zijn:

  • Er is een hoog risico op spontane abortus, vooral als de tumor meer dan 5 jaar oud is. Het gebruik van medicijnen tijdens deze periode is verboden, maar met bromocriptine vóór de conceptie is het risico van een miskraam enigszins verminderd.
  • De verergering van de symptomen van de ziekte door de compressie van aangrenzende weefsels. Tijdens de zwangerschap wordt de hypofyse bijna 1, 5 keer vergroot, wat in de aanwezigheid van een adenoom de omliggende bloedvaten van de hersenen nadelig kan beïnvloeden. De toekomstige moeder wordt vaak onderworpen aan hoofdpijn, de gezichtsscherpte verslechtert.

Als u een dergelijke ziekte vermoedt, moet u contact opnemen met een endocrinoloog en testen voordat u nadenkt over de voortzetting van de soort.

Wanneer een hypofyse-adenoom van dit type voorkomt, komen gezondheidsrisico's in de meeste gevallen niet voor. Met tijdige behandeling voor een specialist wordt de tumor met succes geëlimineerd. Alleen een verwaarloosde situatie kan leiden tot escalatie naar macroadenoom en soms tot een kwaadaardige tumor.

Hypofyse-micro-adenoom: oorzaken, gevolgen, tekenen, hoe en wanneer te behandelen

De hypofyse-microadenoma is een goedaardige tumor van de kliercellen van een orgaan, waarvan de grootte niet groter is dan 10 mm. De tumor wordt vrij algemeen gevonden. Van alle hersentumoren komt een derde van de gevallen voor in hypofyse-adenomen.

De kleine omvang van microadenomen en de frequente afwezigheid van ten minste enkele van de symptomen laten niet toe het exacte aantal van de prevalentie van de tumor onder mensen vast te stellen. Bovendien wordt het in de meeste gevallen bij toeval gedetecteerd wanneer het wordt onderzocht op andere hersenziekten of zijn vaten.

Onder de patiënten met deze diagnose zijn er iets meer jonge vrouwen, hoewel aangenomen wordt dat het adenoom als geheel geen geslachtsverschillen heeft. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de verhoogde belasting van de hypofyse tijdens zwangerschap, bevalling, borstvoeding, wanneer de cellen van het lichaam gedwongen worden om intensief hormonen te produceren om een ​​adequate werking van andere organen te behouden. In feite is microadenoom hyperplasie van individuele hypofyseplaatsen, wat leidt tot een toename in de grootte van de gehele klier.

De hypofyse bevindt zich aan de basis van de hersenen, in een speciale holte van het sfincterbot, en de afmetingen zijn niet groter dan 13 mm. De voorkwab van het orgel (adenohypophysis) produceert een groot aantal tropische hormonen die de activiteit van de perifere klieren reguleren (schildklier, bijnieren, eierstokken bij vrouwen). Met zo'n kleine omvang is de hypofyse cruciaal in het functioneren van vele organen en systemen, en schendingen in haar werk kunnen ernstige pathologie veroorzaken.

Microadenoom is meestal niet vatbaar voor symptomatologie en de cellen ervan produceren mogelijk geen hormonen. Het gebeurt echter dat, tegen de achtergrond van een tumor, niet alleen hyperproductie optreedt, maar ook een tekort aan een of ander hormoon, wat een gevolg kan zijn van de compressie door hyperplastische secties van die cellen die geen pathologische veranderingen hebben ondergaan. In alle gevallen van hormonale onbalans, waarvan de oorzaak de pathologie van de hypofyse kan zijn, moet de patiënt worden onderzocht op microadenomen (adenomen).

Oorzaken van hypofyse-micro-adenomen

De oorzaken van de hypofyse-microadenomen zijn niet duidelijk beschreven, maar het onderzoek gaat door, maar de meest waarschijnlijke factoren die leiden tot een verhoogde vermenigvuldiging van de cellen van een orgaan zijn:

  • Ontregeling van de hypofyse door de hypothalamus;
  • Vermindering van de hormonale functie van de perifere klieren, die de hypofyse stimuleert, resulterend in compensatoire hyperplasie van zijn cellen en de groei van microadenomen in de volgende;
  • Genetische aanleg;
  • Het vrouwelijk geslacht en de verhoogde belasting van het orgel (zwangerschap, bevalling, frequente abortussen, ongecontroleerd en langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva);
  • Schade aan het centrale zenuwstelsel met infecties, verwondingen.

Afhankelijk van de structuur kan de tumor een homogene of cystische microadenoma zijn. Dit laatste is het gevolg van kleine bloedingen in het tumorweefsel, die alleen moeten worden beschouwd als een teken van degeneratieve veranderingen die het verloop van de ziekte en de prognose niet beïnvloeden.

Manifestaties van hypofysaire microadenomen

In de voorkwab van de hypofyse worden hormonen geproduceerd die de activiteit van de schildklier, de bijnieren, de eierstokken verbeteren en ook het algehele niveau van metabolisme en weefselgroei regelen, waardoor de symptomen van microadenomen zeer divers kunnen zijn. Bovendien zijn de symptomen verschillend bij mannen en vrouwen, bij kinderen of bij volwassenen met hetzelfde type tumor.

Afhankelijk van de functionele kenmerken onderscheiden:

  1. Inactieve microadenoma;
  2. Een tumor die verschillende hormonen produceert.

Inactief microadenoom manifesteert zich op geen enkele manier, gedurende lange tijd is het asymptomatisch en wordt het door toeval gedetecteerd. Als de microadenoomcellen in staat zijn om een ​​hormoon te produceren, dan zal de kliniek zeer uitgesproken en divers zijn, de patiënt zal de veranderingen niet kunnen negeren en naar een endocrinoloog gaan voor hulp. Een hormonaal actief microadenoom is niet van toepassing op tumoren die kunnen worden getolereerd zonder de juiste behandeling, het vereist altijd de deelname van een specialist.

Symptomen van micro-adenomen worden bepaald door het functionele vermogen. In de meeste gevallen, wanneer de hormonale activiteit wordt verhoogd, wordt een overmaat van het hormoon prolactine waargenomen en de tumor wordt een prolactinoom genoemd.

Tekenen van prolactinomen zijn verminderd tot disfunctie van de borst- en geslachtsorganen, maar bij vrouwen en mannen zullen ze verschillen. Bij vrouwen veroorzaakt prolactinoom een ​​toename van het lichaamsgewicht, veroorzaakt de afgifte van melk door de borstklieren, zelfs bij afwezigheid van deze behoefte, onderdrukt het de eierstokactiviteit, wat resulteert in onvruchtbaarheid, leidt tot verstoring van de menstruatiecyclus. De combinatie van deze symptomen kan niet worden toegeschreven aan functionele beperkingen onder stress, overmatige belasting of pathologie van andere organen, daarom is de diagnose van prolactinoom het meest waarschijnlijk.

Bij mannen kan microadenoma, dat prolactine afgeeft, niet meteen worden opgemerkt, omdat de kliniek wordt gewist. Een toename van het lichaamsgewicht en een afname van de seksuele functie bij een man die niet te veel om zijn gezondheid en voeding geeft, is gerechtvaardigd en problemen met de potentie kunnen worden "afgeschreven" omdat ze te zwaar zijn. Het verschijnen van afscheiding uit de borstklieren kan een belangrijk symptoom zijn dat een dergelijke patiënt dwingt een arts te raadplegen.

Bij hyperplasie van cellen die schildklierstimulerend hormoon produceren, wordt de schildklier gestimuleerd om de afscheiding van zijn hormonen te bevorderen. Het resultaat kan niet alleen een nodulair struma zijn, maar ook ernstige thyreotoxicose, waarbij patiënten significant afvallen, emotioneel labiel zijn, tachycardie en andere hartritmestoornissen ervaren, en gevoelig zijn voor hypoglykemie en andere endocriene metabolische aandoeningen. Deze pathologie vereist altijd tijdige correctie. Met de eliminatie van een hypofyse tumor, keert de schildklierfunctie meestal terug naar normaal.

Een speciaal type hypofyse-microadenoom is somatotropinoma. Deze tumor scheidt een overmatige hoeveelheid somatotroop hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van weefsels en het organisme als geheel. Een kenmerk van somatotroop microadenoom kan worden beschouwd als het feit dat de manifestaties anders zijn in gevallen van optreden bij kinderen of bij volwassenen.

Bij kinderen veroorzaakt somatotropinoma van de hypofyse een verhoogde en ongecontroleerde groei van het hele organisme, wat leidt tot gigantisme. Dikwijls lijden dergelijke patiënten aan verschillende pathologieën van inwendige organen, waarvan de groei niet "bijhoudt" met de toename van het gehele organisme, daarom zijn, naast de hoge groei, patiënten gevoelig voor ziekten van het maagdarmkanaal, de longen en de genitale bol.

hypofyse-hormonen en orgelcommunicatie

Bij volwassenen kan somatotroop microadenoom een ​​toename van bepaalde delen van het lichaam veroorzaken - het gezicht, handen en voeten, dat acromegalie wordt genoemd. Omdat het skelet al is gevormd en de groeizones van de botten zijn gesloten, treedt er geen toename van de lichaamsgroei op en wordt het belangrijkste effect van het hormoon zichtbaar in zachte weefsels. Patiënten hebben een ruwe stem, meer massieve gelaatstrekken, een neiging tot arteriële hypertensie, diabetes insipidus en oncologische aandoeningen.

Corticotroop adenoom verbetert de functie van de bijnierschors en wordt meestal de oorzaak van de ziekte van Itsenko-Cushing. Symptomen van de ziekte zijn verminderd tot een toename van het lichaamsgewicht met de afzetting van vet, voornamelijk in de nek, buik, dijen, het uiterlijk van rood-bordeaux striae op de huid (stria), verstoorde haargroei, vooral merkbaar bij vrouwen. Naast uiterlijke symptomen, worden arteriële hypertensie en steroïde diabetes mellitus geassocieerd met een teveel aan circulerende cortisol in het lichaam vaak gediagnosticeerd. Patiënten lijden vaak aan mentale en gedragsstoornissen.

Microadenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, kan de functie van de perifere geslachtsklieren veranderen, wat leidt tot onvruchtbaarheid, impotentie, endometriale hyperplasie bij vrouwen met een risico op maligne transformatie. Deze symptomen suggereren zelden het idee van een hypofysaire microadenoma, dus patiënten kunnen langdurig worden behandeld door een uroloog of gynaecoloog van de secundaire processen die de tumor heeft veroorzaakt.

Gezien de grootte van de microadenoma en de locatie ervan in de hypofyse fossa, zijn symptomen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel of nabijgelegen zenuwen niet te verwachten. De tumor is niet in staat om oftalmisch-neurologisch syndroom te veroorzaken, kenmerkend voor hypofyse-adenomen van grotere omvang (macroadenoom), in ieder geval als de groei niet toeneemt. Als er hoofdpijn, visusstoornissen of stank zijn, overschrijdt het meest waarschijnlijke microadenoom de 10 mm, waardoor het een macroadenoom wordt, dat verder gaat dan de hypofyse fossa.

Bij een verdere toename van het neoplasma zullen de symptomen verslechteren en kunnen andere symptomen aansluiten bij de endocriene stoornissen - hoofdpijn, duizeligheid, wazig zicht, enz. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moeten patiënten met asymptomatisch microadenoom onder dynamische observatie staan, verwijdering van de tumor zal worden voorgesteld.

Het syndroom van radiologische veranderingen is ook niet specifiek voor microadenomen. De tumor gaat niet verder dan de lokalisatie van de hypofyse en veroorzaakt geen verstoring van botstructuren, daarom is het onmogelijk om het tijdens röntgendiffractie te detecteren. Dit feit was de reden dat het decennialang onmogelijk was om een ​​tumor te diagnosticeren en dat er alleen een diagnose kon worden gesteld als er een kliniek was. Met de komst van moderne onderzoeksmethoden en de mogelijkheid om een ​​MRI uit te voeren naar een breed scala van gepredisponeerde individuen, begon het microadenoom te worden gedetecteerd in de beginfase van zijn ontwikkeling.

De meeste patiënten die een hypofyse-micro-adenoom hebben vastgesteld, vragen zich af of de tumor gevaarlijk is? Zelfs bij asymptomatische en accidentele detectie van microadenomen, wil de patiënt weten wat hij in de toekomst van zo'n neoplasma kan verwachten. Microadenoma met tijdige detectie van het gevaar is dat niet. Als er symptomen zijn van overproductie van hormonen, zal de arts een conservatieve behandeling of aanbod voorschrijven om van de tumor af te komen. Asymptomatische microadenomen zijn alleen gevaarlijk door hun verdere groei en transformatie in macroadenomen, wanneer tekenen van compressie van de omliggende structuren kunnen verschijnen, zelfs als de tumor zelf niet actief is.

gevaar van microcaenoma-groei - een reden voor verplichte observatie door een arts!

Gevaren zijn gevallen van hormonaal actieve of groeiende microadenomen waarbij de patiënt de behandeling weigert. In dit geval, mogelijke onomkeerbare veranderingen in de interne organen, als gevolg van overproductie van schildklierhormonen, bijnieren. Secundaire hypertensie of diabetes kan ook levensbedreigende aandoeningen veroorzaken en een thyreotoxisch hart kan vroeg of laat stoppen. Dergelijke gevolgen van een tumor kunnen niet alleen leiden tot een aanzienlijke verstoring van het leven, maar ook tot de dood van de patiënt.

Het risico op microadenomen bij afwezigheid van behandeling is te wijten aan verdere tumorgroei, die gepaard kan gaan met afwijkingen van inwendige organen, onomkeerbare veranderingen in het gezichtsvermogen en complicaties na de chirurgische behandeling van grote hypofyse-adenomen (infectie, hersenbeschadiging, enz.).

Microadenoma en zwangerschap

Aangezien microademenoma vaak wordt ontdekt bij jonge vrouwen die de geboorte van kinderen kunnen plannen, wordt de vraag naar een succesvolle zwangerschap erg groot. Bij een inactief microadenoom is zwangerschap niet gecontra-indiceerd, maar een vrouw moet haar hormonen zorgvuldig controleren en op tijd een MRI verkrijgen om de grootte van de tumor te verduidelijken. Als er bewijs is, is het beter om er vanaf te komen, omdat zwangerschap een snelle groei kan veroorzaken.

Wanneer hormonaal actieve tumoren hormonen moeten normaliseren door het nemen van medicijnen of een operatie. Als een vrouw lijdt aan prolactinoom, zal de zwangerschap waarschijnlijk pas worden gepland na een jaar van effectieve behandeling. Natuurlijk, in het geval dat het voorkomt, zal het noodzakelijk zijn om ten minste eenmaal per trimester hormonen te testen, om een ​​endocrinoloog en een oogarts te raadplegen en de voorbereidingen voor de behandeling van een tumor moeten worden geannuleerd. Borstvoeding met hypofyse-microadenomen is meestal gecontraïndiceerd.

Diagnose en behandeling van hypofysaire microadenomen

Als er tekenen zijn van een toename van de hormonale activiteit van de perifere klieren, zal de specialist altijd een onderzoek voorschrijven om de groei van de hypofyse-micro-adenoom uit te sluiten of te bevestigen.

Naast het bepalen van de concentratie van bijnierhormonen, schildklier, geslachtshormonen, krijgt de patiënt MRI of CT aangeboden. Radiografie is niet belangrijk voor microadenomen, omdat de tumor niet leidt tot veranderingen in botstructuren en berekende of magnetische resonantie beeldvorming een volledig beeld van de ziekte kan geven en de gelaagde structuur van de hypofyse laat zien.

Opgemerkt moet worden dat met zeer kleine tumorgroottes zelfs moderne onderzoeksmethoden niet effectief kunnen zijn, maar de kliniek voor hormoonproducerende microadenomen maakt het noodzakelijk om de diagnose op andere manieren te bevestigen. De arts komt de studie van hypofyse-hormonen (radio-immuunmethode) te hulp, waarvan de toename ongetwijfeld de aanwezigheid van een tumor veroorzaakt.

De behandeling van micro-adenomen moet beginnen zodra een juiste diagnose is gesteld. Asymptomatische microadenomen hebben geen specifieke therapie nodig, maar observatie in dergelijke gevallen is noodzakelijk om het moment van het begin van de verdere groei van het onderwijs niet te missen. De patiënt wordt aanbevolen eenmaal per jaar of twee een MRI te ondergaan en regelmatig een endocrinoloog te bezoeken, en als de symptomen van tumorgroei verschijnen, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.

Behandeling van de hypofyse-microadenomen is vereist in geval van hormonale activiteit of voortdurende groei. Voor de beste resultaten worden meestal verschillende soorten behandelingen gecombineerd, afhankelijk van het type tumor.

Microadenoom-therapie omvat:

  • Geneesmiddelen op recept die hormonen stabiliseren;
  • Chirurgische verwijdering;
  • Radiosurgery tumoren.

Conservatieve therapie wordt bepaald door de aard van hormonen geproduceerd door microadenomen en het vermogen van de tumor om te reageren op geneesmiddeleffecten. Een bijzonder goed effect wordt waargenomen bij prolactinomen, wanneer het voorschrijven van cabergoline, parlodel (dopaminomimeticum) binnen twee jaar kan leiden tot het volledig verdwijnen van de tumor en het beëindigen van overmatige prolactinesynthese. Bij sommige patiënten wordt een goed resultaat opgemerkt bij het voorschrijven van somatostatine en zijn analogen (octreotide) en thyrostatica, maar in het geval van dergelijke microadenomen, geeft medicamenteuze behandeling niet altijd een langdurig effect, daarom kan het een voorloper zijn van chirurgische verwijdering van de tumor.

verwijdering van adenoom door de neus

Chirurgische tactieken worden getoond met betrekking tot microadenomen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling of hun verdere groei wordt waargenomen. Een open operatie (craniotomie) is meestal niet nodig voor kleine hypofysetumoren, en de chirurg gebruikt een endoscopische methode, waarbij de tumor wordt verwijderd met een endoscoop en door de neusholte. De minimaal invasieve aard van een dergelijke operatie vermijdt ernstige complicaties, en impliceert ook een korte postoperatieve periode met een verblijf in het ziekenhuis gedurende niet meer dan drie dagen.

Radiosurgery, dat het mogelijk maakt om een ​​tumor te verwijderen zonder operatie, wordt steeds populairder. Een radiomes is een stralingsbundel die doelgericht op microadenomen werkt. De nauwkeurigheid van blootstelling aan straling wordt bereikt door CT of MRI te bewaken. Radiosurgical verwijdering van de tumor kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis. Na bestraling is er een geleidelijke afname in de grootte van de microadenomen, die de patiënt geen ongemak veroorzaakt, maar als de tumor hormonen produceert, kan een medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven om de hormonale achtergrond te corrigeren.

De prognose voor microadenomen is meestal goed, omdat een kleine tumor beter te behandelen is dan een grote tumor, die aangrenzende structuren samenknijpt. Als de arts de operatie beschouwt als de enige mogelijke methode om de ziekte te behandelen, moet u niet bang zijn en weigeren, omdat het risico op microadenoomprogressie bij afwezigheid van behandeling veel hoger is dan tijdens chirurgische verwijdering, vooral omdat dit laatste meestal op een minimaal invasieve manier wordt uitgevoerd. Patiënten met een asymptomatisch microadenoom hoeven hun gebruikelijke manier van leven niet te veranderen of medicijnen te nemen, maar we moeten niet vergeten dat regelmatig naar de arts en MRI-controle moet worden gereisd.

Hormonaal inactieve hypofyseadenomen

Hormoon-inactieve hypofysaire adenomen zijn hypofyse-adenomen die niet gepaard gaan met duidelijke klinische verschijnselen van verhoogde secretie van de hypofyse-drievoudige hormonen. Voorafgaand aan de introductie in de klinische praktijk van immunohistochemische methoden voor het analyseren van hypofyse adenomen op afstand en het ontbreken van moderne methoden voor het bepalen van hormoonniveaus in vitro, werd aangenomen dat tot 80% van de gedetecteerde hypofysaire adenomen geen hormonale activiteit hebben. Momenteel wordt aangenomen dat, vanwege de vooruitgang in hormonale en immunohistochemische studies, slechts 30% van alle gedetecteerde hypofyse adenomen bestaat uit hormoon-inactieve hypofysaire adenomen.

In de meeste gevallen gediagnosticeerd eerder hormonaal inactieve hypofyseadenomen bevatten granules glycoproteïnen, in het bijzonder van LH of FSH, waarvan het aantal is niet toegestaan ​​om de secretie van hormonen in het bloed veranderen en veroorzaken klinisch significante functionele stoornissen of niet-specifiek voor elk glycoproteïnehormoon polypeptideketens (α-ketens).

Het is bewezen dat grote hypofyseadenomen geïsoleerde en niet-specifieke a-subunits kunnen produceren, terwijl de vrijwel normale productie van β-subeenheden behouden blijft, die een uitgesproken specificiteit hebben en verschillend zijn voor elk glycoproteïnehormoon.

Etiologie en pathogenese

De etiologie van hypofyse-adenomen is niet volledig begrepen. Tegelijkertijd domineert mutationeel-somatische hypothese etiopathogenese hormonaal inactieve hypofyseadenomen waarin wordt gesteld dat de tumor zich ontwikkelt als gevolg van somatische mutaties (bijvoorbeeld, gsp of ras), en een monoklonaal ondanks polyklonaliteit hypofyse weefsel.

Als initiërende factoren van celtransformatie en daaropvolgende mutatie worden aandoeningen van het hypothalamushormoon en de productie van neurotransmitters, d.w.z. hormonale disregulatie, beschouwd. In verband met het bovenstaande feit, de maximale waarschijnlijkheid van LH en FSH-inductie in de meeste gevallen van hormonaal inactief hypofyse-adenoom, kunnen factoren die het pathologische proces teweegbrengen, ovariële hyperreactiviteit bij vrouwen zijn of testiculaire hyperplasie met een toename in testosteronniveaus bij mannen. Tegelijkertijd kunnen basale hormoonspiegels binnen normale limieten blijven, en secretiestoornissen worden gekenmerkt door een verandering in de frequentie van pulsatie en de amplitude van afgifte van gonadoliberines.

Er wordt aangenomen dat alle hypofyse adenomen gepaard gaan met subklinische secretorische aandoeningen, dus de term "inactief hypofyse-adenoom" geeft niet het ware beeld weer. Deze mening wordt bevestigd door morfologische en functionele indeling hormonaal inactieve hypofyse adenomen, volgens welke emitteren dempen kortikotrofnye, somatotrofen, gonadotrofnye, laktotrofnye, tireotrofnye en gemengde adenoom; oncocytoom en nul-celadenoom (geen specifieke markers geïdentificeerd).

Bovendien kunnen hormoon-inactieve hypofysaire adenomen groeifactoren synthetiseren die de groei van een massa stimuleren. De pathogenese en het klinische beeld van hormonaal inactieve hypofysaire adenomen worden bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van hypofyse insufficiëntie (gedeeltelijk of totaal) en neuro-oftalmologische symptomen als gevolg van de locatie en de grootte van de tumor.

symptomen

Endocriene aandoeningen worden gekenmerkt door een syndroom van gedeeltelijke of totale hypofysaire insufficiëntie en / of hyperprolactinemie. Omdat de grootte van het hormoon-inactieve hypofyseadenoom meestal groot is, zijn de eerste (vroege) symptomen van de ziekte neurologische oogaandoeningen:

  • aanhoudende hoofdpijn (cefalisch syndroom) als gevolg van een schending van de uitstroom van drank;
  • vermindering van geheugen, vermoeidheid, betraandheid, verminderde werkcapaciteit (cerebrostenichesky-syndroom);
  • dyspeptische manifestaties in de vorm van misselijkheid, braken, niet geassocieerd met eten;
  • schending van visuele velden in de vorm van bitemporale hemianopia of quadrianopsia, minder vaak verlamming van de oculomotorische zenuwen.

Neuro-oftalmologische symptomen zijn te wijten aan de relatief grote omvang van de hormonaal inactieve adenomen van de hypofyse, meestal gedetecteerd in de vorm van macroadena (met een diameter van meer dan 10 mm) en gekenmerkt door progressieve groei.

Het klinische beeld van hypofituitaire insufficiëntie wordt bepaald door tekenen van een tekort aan verschillende hormonen (GH, ACTH, TSH, LH, FSH). Bovendien komt matige hyperprolactinemie vrij vaak voor, als gevolg van compressie van de hypofyse-stengel en aantasting van de prolactineremmende factor, dopamine, van de hypogalamus of tumorsecretie van niet-geïdentificeerde peptiden die in staat zijn om prolactotrofen te stimuleren. Klinische manifestaties worden gekenmerkt door aanhoudende galactorische amenorroe. Door compressie van de hypofyse-stengel kan vasopressinedeficiëntie optreden met de kenmerkende symptomen van diabetes insipidus - primaire polyurie.

Op hetzelfde moment, als gevolg van het veelvuldig gebruik van hoge-resolutie beeldvorming hypofyse methoden (MRI) aanzienlijk verhoogt de kans op het opsporen van microadenomen (minder dan 10 mm in diameter) hypofyse of twijfelachtige bevindingen ( "kan niet worden uitgesloten hypofyseadenoom") zonder tekenen van hormonale activiteit. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de afwezigheid van neuro-oftalmologische symptomen en hormonale stoornissen bij de visualisatie van het volumetrische proces dynamische monitoring van de grootte van de formatie en functionele toestand van de hypofyse vereist.

diagnostiek

De diagnose van hormoon-inactief hypofyse-adenoom wordt vastgesteld aan de hand van de resultaten van een vergelijking van MRI- of CT-gegevens (detectie van hypofyse-adenoom) en hormonale testen.

Visualisatie hypofyse kan via de zijkant craniography uitgevoerd (macro- adenoom kenmerk vervorming Sella rugleuning is osteoporose, dubbele bodem sellar fossa namelijk contour en een onderste presellyarnoy pneumatization).

De optimale visualisatiemethode van de hypofyse is MRI, die het mogelijk maakt om de grootte van de hypofyse, de structuur ervan te bepalen en de hypofyse-adenoom te differentiëren van het "lege" Turkse zadel. Met MPT kunt u de relatie van hypofyse-adenoom met de omliggende weefsels beoordelen, wat van fundamenteel belang is bij het kiezen van een behandelstrategie. Als er contra-indicaties zijn voor MRI (de aanwezigheid van een pacemaker of metalen beugels op de hersenvaten), is de gekozen methode CT. De homogene signaalamplificatiekarakteristiek van hormonaal inactieve hypofyse-adenomen kan gepaard gaan met tumorverkalking. In de aanwezigheid van cystische formaties of necrotische foci verschijnen foci van heterogeniteit (schending van homogene signaalamplificatie).

Een verplichte onderzoeksmethode is een oftalmologisch onderzoek met een beoordeling van de toestand van de fundus (toestand van de oogzenuwkop) en visuele velden.

Laboratoriumdiagnostiek omvat een beoordeling van de basale niveaus van tropische hormonen (prolactine, vrij thyroxine en TSH, LH, FSH, ACTH, cortisol), dagelijkse diuretica, urinedichtheid en osmolariteit in plasma. Om de afname van de functionele activiteit van de hypofyse te verduidelijken, worden functionele testen uitgevoerd (zie voor meer details het artikel "Hypopituïtarisme"). Opgemerkt moet worden dat hyperprolactinemie, kenmerkend voor hormonaal inactief hypofyse-adenoom, niet wordt gekenmerkt door hoge niveaus van prolactine. Onder dynamische observatie is er een discrepantie in de grootte en snelheid van tumorgroei met betrekking tot de stabiele indicatoren van prolactine.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met verschillende tumoren van de chiasmale kelderzone, primaire laesies van de perifere endocriene klieren. De uiteindelijke diagnose kan worden gesteld op basis van de resultaten van tomografische studies die de aanwezigheid van hypofyse-adenoom bevestigen, in combinatie met de intacte functie van de hypofyse of hypopituïtarisme of lage hyperprolactinemie.

behandeling

Tactiek van de behandeling wordt bepaald door de grootte van de hypofyse-massa en de functionele stoornissen van de hypofyse-functies.

De aanwezigheid van hypofyse macroadenoom is een indicatie voor selectieve transsfenoidale adenomectomie. Als er neuro-oftalmologische symptomen zijn of een uitgesproken toename van de intracraniale druk, worden de tactiek en de omvang van de chirurgische interventie bepaald door de neurochirurg.

Aangenomen wordt dat postoperatieve stralingstherapie het risico op tumorrecidief kan verminderen.

Overtreding van hypofyse functies gecorrigeerd door vervangende therapie, afhankelijk van de overtredingen en / of de aanstelling van een dopamine agonist in aanwezigheid van giperprolaktinemii.Suschestvuet mening dat langdurig gebruik van dopamine-agonisten heeft ingibiruyushy effect op de groei van de tumor na de operatie, maar het niveau van het bewijs van deze bewering is twijfelachtig.

Hormonaal inactieve hypofysaire microadenoma

Hormonaal inactieve hypofyse-adenomen zijn hypofysaire adenomen die optreden zonder klinische manifestaties van hypersecretie van hypofyse-hormonen. De combinatie van al deze processen die verschillen in etiologie wordt gedicteerd door het feit dat ze vergelijkbare klinische manifestaties en syndromen veroorzaken.

oorzaken van

Momenteel is de ontwikkeling van zowel hormoon-inactieve hypofyse-adenomen en andere hypofyse-adenomen geassocieerd met monoklonale somatische mutaties. De invloed van hypothalamische hormonen en neurotransmitters wordt verondersteld als factoren voor initiatie van celtransformatie. Veel hormonaal inactieve hypofyseadenomen, die klinisch zijn zich niet manifesteren overproductie van een hormoon dat daadwerkelijk kan veroorzaken glycoproteïne hormonen (gonadotrofinen en subeenheid glycoproteïne hormonen), die worden gedetecteerd door immunohistochemische studie van de verwijderde tumor. Het groeipatroon van hormoon-inactieve adenomen van de hypofyse varieert van een zeer langzaam, microadenoom, bevroren in het stadium, tot een stormachtige, met snelle progressie van hypofyse insufficiëntie en neurologische symptomen.

Craniopharygioma is een hypothalamische tumor afkomstig van de overblijfselen van de zak van Rathke (epitheel uitsteeksel van de achterste keelwand van het embryo, wat de kiem is voor adenohypophysis). Tumorontwikkeling is geassocieerd met verminderde embryonale differentiatie van de pocketcellen van Rathke. De tumor kan worden gelokaliseerd in de hypothalamus, het derde ventrikel, het Turkse zadel en heeft vaker een cystische structuur. Craniofaryngiomen zijn hormonaal inactief, de klinische manifestaties van de tumor zijn gebaseerd op mechanische compressie van de omliggende structuren van de hersenen.

Onder de hypothalamus gebied van tumoren, craniofaryngioma Daarnaast zijn er gliomen, hemangiomen, dysgerminomen, hamartoom, ganglionevrinomy, ependymoom, medulloblastoom, lipomen, neuroblastoom, lymfoom, plasmacytoom, colloïdale cysten idermoidnye sarcomen. Betrokkenheid bij het pathologische proces van de hypothalamus is mogelijk met gedissemineerd specifiek of niet-specifiek infectieus proces, evenals met de verspreiding van systemische ziekten.

pathogenese

De pathogenese van hormonaal inactieve hypofyseadenomen en infiltratieve pathologie van het hypothalamus-hypofyse gebied wordt bepaald door de snelheid en omvang van het destructieve proces, evenals door de leeftijd waarop een bepaalde ziekte zich ontwikkelt. Bovendien kunnen als gevolg van tumorgroei en vernietiging van de hypothalamus-hypofysaire structuren verschillende typische syndromen ontstaan, waarvan de ernst en set bij individuele patiënten aanzienlijk varieert.

epidemiologie

Hormoon-inactieve hypofysaire adenomen zijn goed voor 25% van alle hypofyse-adenomen (de meest voorkomende hypofyseadenoom); onder tumoren met suprasellar lokalisatie, 70% van alle adenomen zijn hormoon-inactieve hypofyse adenomen. Volgens autopsiegegevens bereikt de prevalentie van de micro-sedentaire hypofyse 10-25%. De incidentie van klinisch significante hormonaal inactieve hypofyse-adenomen is ongeveer 6 gevallen per miljoen inwoners per jaar.

Craniopharygioma is een zeldzame ziekte, maar de meest voorkomende suprasellar-tumor bij kinderen (5-10% van hersentumoren bij kinderen).

Hemangiomen met schade aan de hypothalamus worden gedetecteerd tijdens de perinatale periode en tot 2 jaar.

Dysgerminoma en hamartroma worden meestal gediagnosticeerd in de leeftijd van 2 tot 25 jaar. Op de leeftijd van 10 tot 25 jaar kunnen dermoïdtumoren, lipomen en neuroblastomen verschijnen.

De tijd van glioommanifestatie is vrij uitgebreid - van de neonatale periode tot 50 jaar.

symptomen

Klinische symptomen worden bepaald door de set en de ernst van de bovengenoemde syndromen.

diagnostiek

MRI van de hypofyse wordt uitgevoerd bij patiënten met de juiste symptomen. Meestal, tegen de tijd dat een diagnose wordt gesteld, zijn hormonaal inactieve hypofyseadenomen van aanzienlijke omvang en hebben ze neuro-oftalmologische manifestaties uitgesproken. Bij cranoferingioma onthulde de radiografie in de tumor in 80% van de gevallen verkalking. Een hormonale studie onthult een bepaalde mate van ernst van de deficiëntie van de tropische hormonen van de hypofyse, hyperprolactinemie (meestal mild of matig).

Differentiële diagnose

Bij hyperprolactinemie is differentiële diagnose van hormoon-inactieve hypofyse-adenomen met prolactinoom noodzakelijk, wat van fundamenteel klinisch belang is, omdat in het laatste geval alleen conservatieve behandeling met dopaminomimeticum aan de patiënt is geïndiceerd. Snelle tumorgroei en een lichte (tot 200 μg / l) toename van prolactinespiegels zijn meer kenmerkend voor hormoon-inactieve adenomen. Als een marker van hormoon-inactieve adenomen van de hypofyse, wordt een onderzoek naar de niveaus van chromogranine en secretogranine, evenals beta-hCG, voorgesteld.

Craniopharyngioma moet worden onderscheiden van andere ziekten die optreden bij vertraagde seksuele en lichamelijke ontwikkeling en hypopituïtarisme, evenals van andere tumoren van de hypofyse en de hersenen. Tumorprocessen van de hypothalamus-hypofyse regio moeten vaak worden onderscheiden van systemische en genetische laesies.

behandeling

Chirurgische behandeling (verwijdering van de tumor) in het geval van hormonaal inactieve hypofyse-adenomen is geïndiceerd voor macrosedenomen van suprasellar-lokalisatie, evenals in de aanwezigheid van neurologische symptomen (chiasm-syndroom) en hypofyse-insufficiëntie. Bovendien is chirurgische behandeling geïndiceerd in de meeste gevallen van craniopharyngiomas. De meeste van de hormonaal inactieve hypofyseadenomen en craniofaryngiomen zijn radioresistent. Met gedeeltelijk en volledig hypopituïtarisme is hormoonvervangingstherapie geïndiceerd. In geval van per ongeluk gedetecteerde hormonaal inactieve hypofyseadenomen (incidentalomen) en de afwezigheid van gegevens voor hormonale activiteit, wordt dynamische waarneming getoond: in de formaties van minder dan 1 cm wordt de controle-MRI uitgevoerd in perioden van 1,2 en 5 jaar, in formaties van meer dan 1 cm in 6 maanden Verder na 1, 2 en 5 jaar.

vooruitzicht

Na operaties voor grote hormonaal inactieve hypofyse adenomen en craniopharyngiomas, is de visuele functie in de meeste gevallen hersteld. Volledig herstel van de adenohypofysefunctie na operaties voor hormonaal inactieve macroadena en grote craniofaryngiomen komt slechts in 10% van de gevallen voor, en daarom blijven de meeste patiënten na de operatie substitutietherapie krijgen in dit of dat volume. Craniopharyngiomas worden gekenmerkt door recidieven na verwijdering van de primaire tumor. De meeste van de per ongeluk geïdentificeerde hormonaal inactieve microadenomen (incidentele gevallen) worden gekenmerkt door constante grootte of zeer langzame groei en krijgen zeer zelden klinische significantie met de ontwikkeling van hypofyse insufficiëntie, hyperprolactinemie of neurologische symptomen.

U Mag Als Pro Hormonen