Euthyroid struma wordt niet als een stoornis beschouwd en heeft ernstige gevolgen, met uitzondering van zeldzame gevallen. Wetenschappers die betrokken zijn bij het klinische probleem van euthyreische vergroting van de schildklier, hebben nog steeds geen antwoord op de vraag: om een ​​dergelijke stoornis wel of niet te behandelen? Endocrinologen benaderen het probleem specifiek, als er een overtreding is, moet dit worden behandeld door de beste therapiemethoden te selecteren.

Oorzaken van euthyroid verhogen

De hoofdoorzaak wordt beschouwd als onvoldoende jodiuminname. In gebieden waar jodium onvoldoende is in grond en water, komt nodulair euthyroid struma vaker voor. En meestal lijden vrouwen aan het struma van de endocriene klier.

Ongeacht de inname van jodium in het lichaam, wordt de aandoening meestal gediagnosticeerd bij oudere mensen. Euthyreïd struma kan worden gediagnosticeerd bij adolescenten als gevolg van een T4- en T3-tekort en een onvermogen van de schildklier om dit tekort te compenseren. De reden voor het optreden van een overtreding kan een genetische aanleg zijn.

Klinische kenmerken

Diffuse euthyroid struma, die de functionaliteit van de schildklier niet schendt, wordt door artsen beschouwd als compensatie voor hyperplasie van de klier veroorzaakt door jodiumtekort. Goiter voorziet het lichaam van T3- en T4-hormonen in omstandigheden van jodiumtekort, de vorming ervan voorkomt hypothyreoïdie van de schildklier, ten koste van de constante overstimulatie. Zo is diffuse euthyroid struma zo gevaarlijk als het risico op het ontwikkelen van pathologie van de klier.

Stadia van ontwikkeling van schildklierpathologie:

  • De eerste graad wordt gekenmerkt door een lichte toename van de klier, waarvan de functies niet worden aangetast.
  • De tweede graad onderscheidt zich door verhoogde celproliferatie en de vorming van een multinodulaire en nodulaire euthyroid-toename.
  • Struma van de derde graad leidt tot verstoring van de interne organen en systemen.
  • In de vierde fase wordt actief een nodulaire euthyroid en toxische multinodulaire struma van de schildklier gevormd. De vorming van vierde graad struma is kenmerkend voor oudere vrouwen.

In de klinische praktijk wordt euthyroid struma geclassificeerd op basis van veranderingen in de weefsels van de klier.

  • nodulaire vorm;
  • meerdere knooppunten;
  • diffuse;
  • gemengd.

Diffuse euthyroid struma wordt gediagnosticeerd na het verwerken van gegevens uit laboratoriumtests, TSH en AT-TPO waarden zijn belangrijk. Voor een nauwkeurige diagnose van de patiënt wordt verzonden naar echografie, punctie van klierweefsel en scintigrafie.

Symptomen van euthyroid verhogen

Het functioneren van de schildklier in deze vorm is niet verstoord, dus er zijn geen klinische manifestaties, vooral met een toename in de eerste graad. In sommige gevallen maken patiënten zich zorgen over deze symptomen:

  • hoofdpijn;
  • chronische vermoeidheid;
  • zwakte;
  • nek opnieuw vormgeven;
  • druk op de nek, waardoor compressie van bloedvaten en bloedingen in het klierweefsel wordt veroorzaakt;
  • ontsteking van de weefsels van de schildklier.

Symptomen die het lichaam ernstig verstoren, beginnen patiënten met significante proliferatie van klierweefsel lastig te vallen.

Behandeling van euthyroid nodulaire verharding

De haalbaarheid van de behandeling hangt af van de mate van de stoornis en de ernst van de symptomen. Conservatieve therapie is het meest effectief bij pediatrische patiënten en jongeren met een multinodale euthyroid-diffuse stoornis in de weefsels van de endocriene klier. Voor deze groepen patiënten wordt jodiumtherapie als het meest effectief beschouwd.

Voor alle groepen patiënten zijn er drie opties voor de behandeling van de schildklier:

  • behandeling met jodiumhoudende geneesmiddelen;
  • substitutietherapie met synthetische levothyroxine;
  • gecombineerde behandeling met jodium en levothyroxine.

Levothyroxine-substitutietherapie voor de behandeling van de schildklier wordt niet vaak gebruikt, met een toename van de eerste symptomen die optreden, nemen ze geneesmiddelen met jodium en een speciaal dieet.

De inname van jodium onderdrukt snel thyrocyten en geeft de normale grootte terug naar de schildklier. Jodiumtherapie voor multisite-proliferatie is veilig in termen van overdosis en vereist geen constante monitoring van hormonale niveaus.

Behandeling met levothyroxine is gevaarlijk als een terugval optreedt na stopzetting van het gebruik van geneesmiddelen. Het hormoon is gemakkelijk toe te wijzen en moeilijk te annuleren. Het risico op thyrotoxicose van de schildklier, van medicinale aard, vereist periodieke hormonale studies van bloedserum.

Actief hormoon beïnvloedt alle organen en systemen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van hormoonvervangingstherapie. Voorbereidingen met jodium beïnvloeden alleen de schildklier, zonder de normale werking van het lichaam te verstoren.

Voor mensen ouder dan 40 betekent het detecteren van een verbinding met meerdere locaties dat ze een punctie en scintigrafie moeten ondergaan. In dergelijke gevallen worden geen jodiumpreparaten voorgeschreven, patiënten krijgen vervangende therapie.

Voor mensen ouder dan 50 jaar, die lang in een regio met jodiumtekort in water en lucht leven, is de therapie met jodium en hormonen niet effectief. Multi-site verharding bij dergelijke patiënten wordt meestal waargenomen door eenmaal per jaar de serum-TSH-waarden te controleren.

Enkele kenmerken van de behandeling van oudere patiënten:

  • Het bepalen van de tactiek van therapeutische interventie vereist onderdrukkende scintigrafie.
  • Het effect van hormoontherapie bij ouderen zal alleen zijn bij de aanstelling van hoge doses medicijnen, behandeling met kleine doses is niet effectief.
  • Op de achtergrond van het gebruik van hoge doses hormonale geneesmiddelen kunnen osteoporose en verminderde hartactiviteit optreden.

Als we al het bovenstaande analyseren, kunnen we concluderen dat de therapie van euthyroid proliferatie van de weefsels van het endocriene orgaan niet aan alle groepen patiënten wordt getoond, maar in de meeste gevallen veroorzaakt het geen dood, de patiënt heeft alleen observatie van de endocrinoloog nodig.

Diffuse euthyroid struma

Diffuse euthyroid struma - compensatoire hypertrofie en hyperplasie van de schildklier zonder afbreuk te doen aan de functie. Diffuse euthyroid struma heeft als regel geen uitgesproken klinische manifestaties; met een aanzienlijke toename van de schildklier, druk in de nek kan worden gevoeld, kan er een zichtbaar cosmetisch defect zijn. Diagnose van diffuse euthyroid struma omvat palpatie van de klier, echografie, scintigrafie, punctiebiopsie, bepaling van het TSH-niveau. Afhankelijk van de ernst kan de behandeling van diffuse euthyreïd struma het toedienen van jodiumpreparaten, suppressietherapie met levothyroxine en behandeling met radioactief jodium omvatten.

Diffuse euthyroid struma

Diffuse euthyroid struma - een schildklieraandoening, vergezeld van een toename van het volume (bij mannen meer dan 25 ml, bij vrouwen - meer dan 18 ml) zonder de functionele activiteit te verstoren. De toename van het volume van de schildklier met diffuse euthyroid struma is compensatoir van aard en is gericht op het handhaven van het noodzakelijke niveau van schildklierhormonen in het lichaam. Diffuse euthyroid struma wordt vergezeld door een voelbare en / of zichtbare vergroting van de schildklier.

De belangrijkste factor die de prevalentie van diffuse euthyroid struma bepaalt, is het niveau van jodiumconsumptie in een bepaalde regio. Volgens de WHO zijn verschillende jodiumtekortaandoeningen van de schildklier aanwezig in 13% van de wereldbevolking. Tegelijkertijd zijn gevallen van diffuse euthyreïsche struma in regio's met voldoende jodiuminname sporadisch; in gebieden met jodiumtekort - endemisch (meer dan 5% in de populatie). Meestal ontwikkelt diffuus euthyroid struma op de leeftijd van 20-30 jaar; bij vrouwen komt deze aandoening 2-3 keer vaker voor, meestal tijdens periodes van verhoogde behoefte aan jodium (tijdens de puberteit, zwangerschap, borstvoeding).

Oorzaken van diffuse euthyroid struma

In 90-95% van de gevallen is de oorzaak van diffuse euthyroid struma jodiumdeficiëntie. Tegelijkertijd zijn hypertrofische en hyperplastische processen in de schildklier compenserend van aard, ontworpen om het lichaam te voorzien van het noodzakelijke niveau van schildklierhormonen.

Adaptieve mechanismen voor jodiumtekort zijn geassocieerd met verhoogde actieve opname van jodium door de schildklier, preferentiële synthese van triiodothyronine (T3), verminderde secretie van jodide door de nieren en hergebruik van endogeen jodium voor de biosynthese van schildklierhormonen. Het lichaam slaagt er dus in om te compenseren voor jodiumtekort, maar veroorzaakt hypertrofie van thyrocyten, waardoor de veiligheid van de functie van de schildklier wordt gewaarborgd.

In de pathogenese van diffuse euthyroid struma spelen autocriene groeifactoren (insulineachtige groeifactor type 1, epidermale groeifactor, groeifactor van fibroblasten) een rol, die, hoewel ze het jodiumgehalte verlagen, een stimulerend effect hebben op thyrocyten. Volgens moderne concepten, met jodiumtekort, wordt het effect van TSH (schildklierstimulerend hormoon) op de schildklier ook gemedieerd door autocriene groeifactoren.

Naast jodiumtekort wordt de ontwikkeling van diffuse euthyroid struma bevorderd door roken, emotionele stress, chronische infecties, het nemen van bepaalde medicijnen, gebrek aan micro-elementen (mangaan, zink, selenium, kobalt, koper, molybdeen), overmaat calcium. Een bepaalde waarde in de etiologie van de ziekte wordt gegeven aan leeftijd, geslacht, erfelijke aanleg.

Gevallen van sporadische struma als gevolg van aangeboren afwijkingen van enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van schildklierhormonen. In het algemeen is de ontwikkeling van diffuse euthyroid struma geassocieerd met vele factoren die momenteel niet volledig worden begrepen.

Classificatie van diffuse euthyroid struma

In endocrinologie wordt een diffuse, nodulaire, multinodulaire en gemengde (diffuse nodulaire) euthyroid struma geïsoleerd. Volgens de aanbeveling van de WHO wordt de ernst van de struma bepaald door palpatie volgens de volgende criteria:

  • 0 graden - geen gegevens voor struma; de grootte van elke lob van de schildklier overschrijdt niet de grootte van de distale falanx van de duim van de patiënt;
  • 1 graad - struma wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar op de gebruikelijke positie van de nek;
  • 2 graden - struma wordt bepaald door palpatie en visueel op de gebruikelijke positie van de nek.

Symptomen van diffuse euthyroid struma

De functie van de schildklier bij diffuse euthyroid struma lijdt praktisch niet, daarom ontwikkelen klinische manifestaties zich in de meeste gevallen ook niet. Minder kans op opvallende vermoeidheid en zwakte, hoofdpijn. Bij grote mate van vergroting van de schildklier, kunt u een druk in de nek voelen, de aanwezigheid van een zichtbaar cosmetisch defect.

Complicaties van diffuse euthyroid en andere vormen van struma komen voor met significante hypertrofie van de schildklier. Ze kunnen worden uitgedrukt door compressie van de trachea, slokdarm, aangrenzende zenuwstrunks en bloedvaten; de ontwikkeling van superieur vena cava-syndroom; bloedingen in het schildklierweefsel; strumiet (ontsteking van de klier, vergelijkbaar in klinische manifestaties met subacute thyreoïditis), enz. Vaak ontwikkelt zich tegen een achtergrond van diffuse euthyroid struma de nodulaire struma, euthyroid of toxische struma.

Diagnose van diffuse euthyroid struma

Het primaire idee van de grootte van de schildklier wordt verkregen in het proces van palpatie van het onderzoek van de nek. Ter verduidelijking van informatie over de grootte, het volume en de structuur van het lichaam is een echografie van de schildklier. Diffuse euthyroid struma wordt gediagnosticeerd als het volume van de schildklier meer dan 25 ml is bij mannen en 18 ml bij vrouwen. Als volgens de echoscopie-gegevens extra knobbeltjes worden gedetecteerd, wordt een punctiebiopt met fijne naald getoond (om schildklierkanker uit te sluiten). Scintigrafie met een diffuse toename van de klier onthult een uniforme verdeling van de isotoop; in de nodulaire vorm zijn "koude" of "warme" knooppunten gedefinieerd.

Onder laboratoriumgegevens in diffuse euthyroid struma, de grootste diagnostische interesse zijn indicatoren T3, T4, TSH, thyreoglobuline. Bij euthyroid-patiënten bevinden T3 en T4 zich binnen het normale bereik, soms is er een lichte toename in het niveau van T3 met een afname van T4 en normale niveaus van TSH. Het gehalte aan thyreoglobuline in het bloed met jodiumtekort neemt toe. In de studie van het immunogram worden de niveaus van immunoglobulinen, T- en B-lymfocyten, AT tot thyroglobuline, AT voor de microsomale fractie van thyrocyten bepaald. In het geval van klinische symptomen van slokdarmcompressie, worden grote röntgenfoto's gemaakt door de slokdarm.

Behandeling van diffuse euthyroid struma

Momenteel wordt voor de conservatieve behandeling van diffuse euthyroid struma monotherapie met jodiumpreparaten, suppressieve therapie met levothyroxine of gecombineerde therapie met jodium en levothyroxine gebruikt. Bij kinderen, adolescenten en volwassenen jonger dan 40-50 jaar oud, begint de behandeling met jodium (kaliumjodide) als monotherapie, wat gewoonlijk binnen zes maanden leidt tot een vermindering van het volume van de schildklier tot fysiologische maten. Bij afwezigheid van dynamica binnen 6 maanden monotherapie met jodium, is de kwestie van overschakeling naar suppressieve monotherapie met levothyroxine (L-T4) of combinatietherapie met kaliumjodide en levothyroxine opgelost.

Chirurgische behandeling voor diffuse euthyroid struma kan worden aangegeven met gigantische struma-afmetingen en compressie van omliggende organen. Een alternatieve methode voor de behandeling van diffuse euthyroid struma is therapie met radioactief jodium-131, die wordt gebruikt om het volume van de schildklier met 40-50% te verminderen na een enkele injectie van de isotoop.

Prognose en preventie van diffuse euthyroid struma

In de meeste gevallen kan, met behulp van een etiotropische behandeling, het volume van de schildklier worden genormaliseerd. Bij sommige patiënten worden nodale formaties met functionele autonomie gevormd tegen de achtergrond van diffuse euthyroid struma. Patiënten met een diffuse euthyroid struma ouder dan 45-50 jaar moeten onder de dynamische supervisie van een endocrinoloog, ondergaan een jaarlijkse echografie van de schildklier en bepalen het TSH-niveau.

De preventie van diffuse euthyroid struma is verdeeld in massa en individu. Massale preventie is het gebruik van gejodeerd zout, voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium (zeekool, zeevis en andere zeevruchten, walnoten, persimmon, enz.).

Individuele profylaxe wordt uitgevoerd door speciaal gebruik van jodiumpreparaten voor mensen die risico lopen op het ontwikkelen van diffuse euthyreïd struma: zwangere vrouwen in gebieden met jodiumtekort, patiënten die een operatie aan de schildklier ondergaan en anderen..

Diffuse euthyroid struma: graden, symptomen en behandeling

Diffuse euthyroid struma (ECD) is hypertrofie en hyperplasie van de schildklier. De veranderingen zijn compensatoir van aard en leiden niet tot disfunctie van dit endocriene orgaan. Het proces van biosynthese en bloedspiegels van T3 en T4 zijn normaal.

Symptomen worden meestal niet waargenomen. Met een significante toename van de schildklier kunnen we het hebben over een cosmetisch defect. In sommige gevallen klagen patiënten over een gevoel van vernauwing of een brok in hun keel.

Let op: bij mannen is het normale volume van de klier 25 ml en bij vrouwen 18 ml. Parameters worden verfijnd tijdens echografie. Over hyperplasie zeggen, als de indicatoren buiten deze grenzen vallen.

Diffuse struma is endemisch en sporadisch. De endemische variëteit is kenmerkend voor gebieden met een laag jodiumgehalte in de omgeving. De sporadische vorm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van normale consumptie van deze microcel; de exacte redenen zijn niet volledig begrepen.

classificatie

In de klinische praktijk zijn er verschillende vormen van euthyroid struma:

  • diffuse;
  • knooppunt;
  • meerdere knooppunten;
  • diffuus nodaal of gemengd.

Volgens de indeling van de WHO worden 4 graden hyperplasie van de schildklier beschouwd:

  • 0 - de schildklier tijdens inspectie en palpatie is niet gedefinieerd, en de grootte ligt binnen de anatomische norm;
  • 1 - de klier is gepalpeerd, maar de grootte van de lobben is niet groter dan de duim van de patiënt;
  • 2 - beide lobben en de landengte van het endocriene orgaan zijn voelbaar, maar de klier is alleen zichtbaar wanneer het hoofd naar achteren is gekanteld;
  • 3 - de schildklier is sterk vergroot, d.w.z. er is een struma.

redenen

De leidende factor in de ontwikkeling van de ECD (tot 95% van de gevallen) is onvoldoende inname van jodium met water en voedsel, d.w.z., nutritioneel.

Let op: Volgens statistische studies uitgevoerd door de Wereldgezondheidsorganisatie wordt schildklierpathologie veroorzaakt door jodiumtekort bij bijna 13% van de wereldbevolking gediagnosticeerd.

Dagelijkse inname van jodium (in μg):

  • jonger dan 2 jaar - 50;
  • 2-6 jaar oud - 90;
  • 6-11 jaar oud - 120;
  • vanaf 12 jaar - 150.

Meestal wordt de ECD gediagnosticeerd bij jonge patiënten van 20 tot 35 jaar. Deze aandoening wordt vaker waargenomen bij vrouwen. De behoefte van iemand aan jodium neemt aanzienlijk toe met actieve groei en hormonale aanpassing (tijdens de puberteit, maar ook tijdens zwangerschap en borstvoeding).

Compensatoire hypertrofische en hyperplastische processen in de schildklier zijn noodzakelijk om het normale niveau van productie en afgifte van schildklierstimulerende hormonen - triiodothyronine en thyroxine (T3 en T4) te handhaven. De belangrijkste aanpassingsmechanismen zijn verbeterde invang van jodiumionen, verminderde jodidevorming in de nieren en het gebruik van een spoorelement in het lichaam om T3 en T4 te synthetiseren.

Het gebrek aan een vitaal element wordt dus gecompenseerd, maar hypertrofie van de schildklierepithele cellen (thyrocyten) ontwikkelt zich.

Tegen de achtergrond van jodiumtekort zijn autocriene groeifactoren (epidermaal, fibroblastisch en transformerend) geactiveerd. Niet alleen de groei van thyrocyten, maar ook het effect van TSH op de klier hangt van hen af.

Andere factoren die bijdragen aan hyperplasie:

  • chronische infectiehaarden:
  • overmatige psycho-emotionele stress;
  • nicotineverslaving;
  • bepaalde farmacologische agentia gebruiken;
  • gastro-intestinale ziekten, die malabsorptie van jodium veroorzaken;
  • overmatige calciumwaarden;
  • gebrek aan kobalt, mangaan, koper en andere micro-elementen.

Erfelijke factoren worden geacht een zekere waarde te hebben.

Congenitale en verworven stoornissen van enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van thyroxine en trijoodthyronine behoren tot de waarschijnlijke oorzaken van sporadische ECD.

Klinische symptomen

De diffuse euthyroid struma wordt gekenmerkt door een praktisch asymptomatisch verloop, omdat er geen disfunctie van de klier is.

Mogelijke uitingen zijn onder meer:

  • verhoogde fysieke en mentale vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • zwakte;
  • cefalalgie;
  • dysfagie (overtreding van de slikhandeling door compressie van de aangrenzende gebieden door de struma);
  • gevoel van gebrek aan lucht (met compressie van de luchtpijp).

In veel gevallen is de enige klacht van patiënten een cosmetisch defect met significante klierhyperplasie.

Aanzienlijke groei van weefsels kan compressie van de slokdarm, trachea, evenals zenuwen en bloedvaten veroorzaken. In sommige gevallen is de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom, dat wordt gekenmerkt door verstoorde veneuze bloedafvloeiing uit het bovenlichaam, niet uitgesloten. Soms worden bloedingen in het weefsel van de klierlobben gediagnosticeerd. "Schildklier" in sommige gevallen ontstoken; strumiet ontwikkelt zich, waarvan de symptomen lijken op de manifestaties van thyroiditis in de subacute vorm.

Op de achtergrond van de ECD kan zich een nodale of toxische vorm van pathologie ontwikkelen.

Opmerking: met hyperplasie in de kindertijd en adolescentie verschijnt parenchymale struma. Oudere patiënten worden vaker gediagnosticeerd met colloïde struma, waarbij de klier bestaat uit grote vesicles met geleiachtige inhoud.

diagnostiek

Diagnose is de taak van de endocrinoloog. De arts voert een palpatie uit van het probleemgebied en schrijft echoscopie (echoscopie) voor.

Scintigrafie wordt ook getoond - een zeer nauwkeurige diagnostische studie van een speciale tomograaf na de introductie van een radioactieve isotoop. Als hyperplasie diffuus is, wordt de contraststof gelijkmatig verdeeld in de weefsels en wanneer de nodulaire vorm wordt gedetecteerd, de zogenaamde. "Warme" en "koude" gebieden.

Indien nodig (als de echografie extra knobbeltjes vertoont), nemen ze een biopsie van de klier in de fijne naald, waarbij een weefselmonster wordt genomen voor pathologische laboratoriumanalyse. Microscopie maakt differentiatie van hyperplasie van maligne neoplasma's mogelijk.

Om de diagnose van de ECD te verifiëren, is een beoordeling van het niveau van thyreoïdstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH), dat verantwoordelijk is voor de inname van jodiumionen uit het plasma in de cellen van de schildklier, noodzakelijk.

Van groot belang zijn indicatoren voor thyroglobuline, triiodothyronine en thyroxine. Euthyroid struma wordt gekenmerkt door normale T3 en T4 of een lichte toename in het T3-niveau tegen de achtergrond van een afname van T4 (TSH - binnen het normale bereik). Tegen de achtergrond van jodiumtekort neemt de hoeveelheid thyreoglobuline in serum toe.

Als er gronden zijn voor verdenking van slokdarmverslikken door een groot kropgezwel, is een röntgenonderzoek van het nekgebied noodzakelijk.

Behandeling en prognose

Bij het detecteren van diffuse niet-toxische struma toevlucht nemen tot conservatieve maatregelen.

Er zijn 3 opties voor etiotropische behandeling:

  • kaliumjodide monotherapie;
  • onderdrukkende therapie met levothyroxine (L-T4);
  • gecombineerde effecten van levothyroxine en jodium.

Patiënten jonger dan 40 jaar, kinderen en adolescenten krijgen voornamelijk jodium-monotherapie voorgeschreven. Bij een vroege diagnose zijn de dagelijkse doses jodiumpreparaten minimaal 100-200 mg. Bijwerkingen worden niet waargenomen, individuele doseringsselectie is niet vereist en de groei van thyrocyten wordt zeer effectief onderdrukt. In de meeste gevallen, na een behandelingskuur van 6 maanden, is de schildklier in omvang afgenomen tot de anatomische snelheid. Als er geen positieve dynamiek is, gebruik dan een combinatie of een onderdrukkende methode. Levothyroxine natrium stopt de groei van thyrocyten vanwege het effect op TSH. Het medicijn maakt het mogelijk om het gehalte aan thyrotropisch hormoon binnen fysiologische parameters te houden, die variëren van 0,1 tot 0,4 mIE / l. Na de afschaffing van dit farmacologische middel is de hervatting van weefselgroei niet uitgesloten. Het is onmogelijk om de mogelijkheid van de ontwikkeling van iatrogene (medische) thyreotoxicose uit te sluiten met onvoldoende nauwkeurige selectie van de individuele dosering.

De meest veelbelovende wordt beschouwd als een gecombineerde techniek die de voordelen van monotherapie en onderdrukkende effecten combineert. Benoeming en verwijdering van geneesmiddelen kan in fasen plaatsvinden (afhankelijk van de dynamiek).

Therapeutische maatregelen vereisen geen ziekenhuisopname van de patiënt; De behandeling wordt poliklinisch uitgevoerd onder toezicht van een endocrinoloog.

Belangrijk: alleen met een zeer grote struma, die de aangrenzende weefsels sterk samenperst, is de kwestie van chirurgie - resectie van de lobben verhoogd. Als alternatief wordt blootstelling aan radioactief isotoopjodium toegepast (I-131). Deze techniek maakt het mogelijk om de klier bijna 2 keer na één procedure al te verminderen.

De prognose voor een complete genezing is zeer gunstig; in de regel maakt conservatieve behandeling het mogelijk om hypertrofie en hyperplasie te elimineren.

Een van de mogelijke complicaties is de vorming van knooppunten met functionele autonomie. Wanneer het is gemarkeerd als toename van de afscheiding van T3 en T4, onafhankelijk van schildklierstimulerend hormoon en externe stimulantia.

Personen ouder dan 45 jaar die gediagnosticeerd zijn met diffuse euthyroid struma, moeten eenmaal per jaar een echografie van de klier ondergaan en worden getest op TSH. Ze krijgen observatie bij de endocrinoloog op de plaats van verblijf.

Maatregelen om diffuse euthyroid struma te voorkomen

Er zijn 3 soorten profylaxe:

Massaprofylaxe van ECD omvat de vervanging van het gebruikelijke zout, gejodeerd in endemische gebieden.

Individuele maatregelen ter voorkoming van hyperplasie van de schildklier bestaan ​​uit het voorschrijven van jodiumpreparaten aan personen behorend tot de risicogroep (adolescenten in de puberteit, zwangere vrouwen, patiënten die chirurgische ingrepen aan de klier ondergaan).

Belangrijk: vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding worden sterk aanbevolen om de consumptie van jodium te verhogen tot 200 mg per dag.

Een belangrijke preventieve maatregel is het minimaliseren van factoren die leiden tot de ontwikkeling van diffuse struma. Het is noodzakelijk om besmettelijke en ontstekingsziekten tijdig te behandelen en de brandpunten van chronische infectie te zuiveren. Roken moet worden opgegeven.

Het is belangrijk om voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte te eten.

Deze omvatten:

Vladimir Plisov, medisch recensent

1.967 keer bekeken in totaal, 2 keer bekeken vandaag

Diffuse euthyroid struma: oorzaken, symptomen en behandeling

Diffuse euthyroid (anders - niet-toxisch) struma is een ziekte die wordt gekenmerkt door een diffuse vergroting van de schildklier zonder tekenen van een gestoorde functie. De toename kan worden vastgesteld door palpatie (palpatie) van het vooroppervlak van de nek en kan worden gezien en alleen "met het oog". De helft van de gevallen zijn kinderen en jongeren onder de leeftijd van 20 jaar. Vrouwen lijden meer dan mannen (respectievelijk 2-3: 1). Vaak wordt deze pathologie gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen en tijdens borstvoeding. Over waarom er een diffuse niet-toxische struma is, over de symptomen, diagnostische kenmerken en behandelprincipes van deze aandoening die u in ons artikel zult lezen.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De veroorzaker van de overgrote meerderheid van de gevallen van deze pathologie is jodiumtekort in het lichaam. Onder dergelijke omstandigheden wordt het moeilijk om een ​​normale concentratie van schildklierhormonen te handhaven, omdat jood noodzakelijk is voor hun synthese. Om dit doel te bereiken, compenseren thyrocyten met verhoogde activiteit jodium uit het bloed om de spoorelementdeficiëntie te compenseren, wat uiteindelijk leidt tot hun hypertrofie - de schildklier wordt diffuus in omvang groter.

De ontwikkeling van euthyroid struma wordt ook bevorderd door verschillende andere factoren, in het bijzonder:

  • psycho-emotionele stress;
  • roken;
  • chronische infectieziekten;
  • tekort aan het lichaam van een aantal sporenelementen (zink, mangaan, kobalt, selenium en andere);
  • verhoogde calciumwaarden in het bloed.

Speel ook een rol genetische aanleg, geslacht en leeftijd van een persoon.

Afhankelijk van de factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakten, zijn sporadische en endemische diffuse euthyroid struma geïsoleerd. De eerste vorm is te wijten aan defecten in de enzymen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van thyroxine en trijoodthyronine, en het niveau van jodium doet in dit geval er niet toe. Gevallen van deze pathologie zijn zeldzaam, dat wil zeggen dat in een bepaalde regio maar heel weinig mensen lijden. Een endemisch kropgezwel komt alleen voor als gevolg van jodiumtekort in het milieu, en dientengevolge ook in de organismen van mensen die in een bepaald gebied leven. Gevallen van deze pathologie zijn veelvoudig in een bepaalde regio.

Afhankelijk van de mate van vergroting van de schildklier, zijn er 3 graden van struma:

  • 0 - de schildklier is niet vergroot, visueel niet zichtbaar, er is geen kropgezwel;
  • I - de vergroting van de schildklier wordt bepaald door het te onderzoeken, maar in de normale positie van de nek worden de knopen die de grootte van de schildklier niet beïnvloeden niet visueel gedetecteerd of gepalpeerd;
  • II - vergroting van de schildklier is visueel merkbaar in de normale positie van de nek.

symptomen

Aangezien de functie van de schildklier in diffuse niet-toxische struma niet lijdt (omdat het euthyreoïde wordt genoemd), zijn de klinische manifestaties van deze ziekte praktisch en in sommige gevallen volledig afwezig. Tenzij de persoon aandacht besteedt aan het cosmetische defect (de klier wordt merkbaar "met het oog"), evenals de toename van de hals in het volume (de kragen, die voorheen normaal waren, beginnen in de patiënt te worden gedrukt).

In ernstige gevallen kunnen de symptomen van compressie van de vergrote schildklier van naburige organen - de luchtpijp en de slokdarm worden vastgesteld. Het wordt moeilijker voor de patiënt om te ademen, er zijn problemen met het inslikken van voedsel, vooral harde consistentie. De nabijgelegen zenuw- en vaatstammen (het syndroom van de superieure vena cava ontwikkelt zich) kunnen ook worden gecomprimeerd. Minder vaak wordt de klier ontstoken - strumiet ontwikkelt zich.

Tegen de achtergrond van deze pathologie kunnen, bij afwezigheid van medische zorg, later andere ziekten van de schildklier ontwikkelen, in het bijzonder diffuse toxische nodulaire struma.

Principes van diagnose

Bij de diagnose van diffuse euthyroid struma is elk van zijn vier stadia belangrijk: patiëntklachten en anamnese-gegevens, beoordeling van objectieve status en laboratorium- en instrumentele diagnostiek. Laten we bij elk van hen stilstaan.

Klachten en anamnese

In dit stadium ontdekt de arts van de patiënt welke onaangename symptomen hem dwars zitten en associeert ze met een of andere schildklierpathologie. In het geval van de door ons beschreven ziekte heeft de patiënt een minimum aan klachten of zijn zij volledig afwezig.

Uit de gegevens van de geschiedenis is het woongebied van de patiënt belangrijk (er is bewijs dat dit of dat gebied al dan niet endemisch is voor deze ziekte, dat wil zeggen dat er jodiumtekort in aanwezig is of dat de hoeveelheid sporenelementen in de omgeving voldoende is). Als jodiumtekort bestaat, is een diagnose van euthyroid struma waarschijnlijk.

Ook belangrijk zijn gegevens over de slechte gewoonten van de patiënt (vooral zijn verslaving aan nicotine) en het aantal zwangerschappen (zoals bekend is, heeft het lichaam van de zwangere vrouw een grotere behoefte aan jodium dan buiten de zwangerschap).

Beoordeling van de objectieve status

Bij palpatie en in sommige gevallen bepaalt de arts ook visueel de grootte van de schildklier of de aanwezigheid van nodulaire structuren in het weefsel. Als dergelijke veranderingen worden ontdekt, adviseert de arts de patiënt een echoscopie te laten ondergaan.

Laboratoriumtests

De grootste diagnostische interesse is de concentratie in het bloed van schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse, kortweg TSH. Ook kan de patiënt worden toegewezen aan de analyse van het gehalte aan thyroxine, trijoodthyronine en thyreoglobuline-eiwit.

Bij euthyreoïdie ligt het gehalte aan schildklierhormonen en TSH normaal gesproken binnen de normale grenzen en kan het gehalte aan thyreoglobuline, als er een jodiumtekort is, worden verhoogd.

Instrumentele diagnostiek

De eerste is een echografie van de schildklier. Deze methode van onderzoek stelt ons in staat om de grootte van een orgaan, de vorm, structuur, relaties met nabije organen van de nek, te schatten en de nodale formaties te karakteriseren, indien aanwezig.

Voor de diagnose van retinale struma wordt klierscintigrafie uitgevoerd.

Met een grote struma wordt radiografie met contrasterende slokdarm aan de patiënt getoond. De methode maakt het mogelijk om de compressie van dit orgaan door een vergrote schildklier te detecteren.

Beginselen van behandeling

Afhankelijk van de klinische situatie kan de patiënt worden aanbevolen voor medicatie of chirurgische behandeling.

Medicamenteuze behandeling omvat:

  • jodium preparaten (ter compensatie van hun tekort);
  • levothyroxine natrium (om het niveau van TSH op een bepaald niveau te regelen).

In het beginstadium van de therapie worden in de regel jodiumpreparaten gebruikt in een dosis van 100 - 200 mcg per dag. Dit leidt al snel tot een afname van de activiteit van de schildkliercellen en de normalisatie van hun grootte. Deze geneesmiddelen zijn veilig, vereisen geen zorgvuldige selectie van de dosis en behandeling door frequente bloedonderzoeken.

Levothyroxine natrium wordt meestal ingenomen in een dosis van 100-150 mg. Na stopzetting van dit medicijn is er een zeer hoge kans op een recidief van de ziekte en de ontwikkeling van geneesmiddelgeïnduceerde thyreotoxicose. Bovendien is controle van het niveau van schildklierstimulerende hormonen en TSH in het bloed noodzakelijk.

Vaak worden deze 2 geneesmiddelen in combinatie gebruikt. De voordelen van dit behandelingsregime: snel herstel van de normale grootte van de schildklier en vermindering van het risico op terugkeer van kropgezwel.

Bij oudere patiënten met I-graads struma hebben actieve waarnemingstactieken met periodieke bepaling van het niveau van schildklierstimulerend hormoon in het bloed en een echoscopie de voorkeur.

Tijdens de zwangerschap zijn de medicijnen die de voorkeur hebben jodium-preparaten.

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven aan patiënten met grote struma-maten, de aanwezigheid van knijpverschijnselen van nabijgelegen organen.

conclusie

Diffuse euthyroid struma - een ziekte van de schildklier, vaak voorkomend in gebieden met lage niveaus van jodium in het milieu. Een toename van de schildklier is in dit geval een compenserende reactie die zorgt voor de normale concentratie van thyroxine en trijoodthyronine in het bloed.

Vaak is het asymptomatisch, minder vaak alleen gemanifesteerd door een cosmetisch defect, wanneer de schildklier zichtbaar wordt voor het blote oog. Aanzienlijk in omvang toegenomen, kan het de omliggende organen knijpen, wat zich manifesteert door moeite met ademhalen en voedsel inslikken.

De belangrijkste in de diagnose zijn palpatie van de schildklier, echografie van dit orgaan en bepaling van het gehalte TSH en schildklierhormonen in het bloed.

Bij de behandeling behoort het leidende belang tot jodiumbereidingen, wordt minder vaak levothyroxine natrium gebruikt en in ernstige gevallen wordt de interventie van een chirurg aan patiënten geïndiceerd.

Om de ontwikkeling van euthyroid struma te voorkomen, moeten mensen die in gebieden leven die endemisch zijn voor deze ziekte gejodeerd zout en andere producten eten die dit sporenelement bevatten. Gemiddeld is voor kinderen van 0 tot 5 jaar de dagelijkse behoefte aan jood 90 mcg, van 6 tot 12 jaar oud - 120 mcg, ouder dan 12 jaar en volwassenen - 150 mcg, en voor vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding - 250 mcg. Personen uit risicogroepen (dezelfde drachtige, zogende als ook mensen die een operatie hebben ondergaan aan de schildklier) wordt aangeraden om jodiumpreparaten voor preventieve doeleinden in te nemen, maar na het bepalen van het dagelijkse jodium - de hoeveelheid jodium die wordt uitgescheiden in de urine per dag. Als deze indicator binnen de grenzen van de normale waarden valt, is de extra inname van jodiumpreparaten niet vereist.

Welke arts moet contact opnemen

Met een toename van het volume van de nek, moeite met slikken of zelfs meer gestoorde ademhaling, is het noodzakelijk om een ​​huisarts te raadplegen. Hij zal een vergroting van de schildklier kunnen detecteren en de patiënt doorverwijzen naar een endocrinoloog. Als het niveau van hormonen in het bloed bijna normaal is, hangt de behandeling af van de mate van toename van de klier.

Oorzaken, symptomen, stadia en behandeling van euthyroid struma

Wat is euthyroid struma?

Euthyroid struma is een groep endocriene pathologieën die de schildklier beïnvloeden, in tegenstelling tot toxische en andere vormen van struma heeft EZ (euthyroid struma) een veel lager risico. Op zichzelf duidt de term "euthyroid" op de afwezigheid van veranderingen in de intensiteit van uitscheiding van specifieke schildklierhormonen. Bijgevolg zullen in deze vorm noch symptomen van hypo- of hyperthyreoïdie worden waargenomen.

EZ is de meest voorkomende ziekte bij andere soorten struma. Volgens de statistieken bedraagt ​​de incidentie ongeveer 50-70% van alle gevallen van bezoeken aan de endocrinoloog. De belangrijkste categorieën die onder het pathologische proces vallen, zijn kinderen in de leerplichtige leeftijd, adolescenten (8-14 jaar oud) en ouderen (15-21 jaar oud).

De overgrote meerderheid van de patiënten is vrouw (ongeveer 70-80%), wat wordt verklaard door de toegenomen behoefte van het vrouwelijk lichaam (vooral tijdens actieve ontwikkeling) aan schildklierhormonen en de neiging tot frequente veranderingen in de hormonale achtergrond.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat na verloop van tijd de euthyroid struma kan veranderen in een andere ziekte en toxisch kan worden, of zelfs kan leiden tot een kwaadaardig proces, enz.

Symptomen van schildklier-euthyroid struma

Zoals eerder vermeld, wordt de functie van de schildklier in de euthyroid struma niet overtreden of slechts licht aangetast. Ernstige symptomen zijn afwezig in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, later is het mechanisch. Biochemische symptomen zijn schaars of worden ook niet waargenomen.

Mechanische symptomen verschijnen tijdens de groei van orgaanweefsel, wanneer de struma al voelbaar is. Naarmate de pathologie zich blijft vormen, neemt de compressie van aangrenzende organen toe.

Onder de typische symptomen van euthyroid struma zijn:

Chronische paroxismale hoest die niet kan worden gestopt. Het optreden ervan is te wijten aan irritatie van de tracheale wand.

Kortademigheid, in de late stadia van de vorming van struma - verstikking. Geassocieerd met compressie van de luchtpijp overwoekerd onderwijs. Waargenomen in de late stadia.

Burning, "perschyaschee" gevoel in de keel.

Moeite met slikken.

Heesheid of heesheid. Als het schildklierweefsel nog groter wordt - het verlies van stem.

Mogelijke pijn in de nek. De patiënt klaagt echter zelden over pijn.

"Dikke nek." Met dit symptoom verandert een vergrote schildklier de vorm van de nek, het lijkt op een vogel. Pathologie heeft de vorm van een uitgesproken cosmetisch defect.

Symptomen zijn niet specifiek, kenmerkend voor elke vorm van struma. Geleidelijk toenemen. Aangezien de ziekte zelf zich niet snel ontwikkelt, kan het hele symptomencomplex na jaren na het begin van de ziekte verschijnen.

Op de 3e 5e stadia van de vorming van struma kunnen lichte verschijnselen van hypothyreoïdie (verminderde uitscheiding van trijodothyronine en thyroxine) worden waargenomen. Hun optreden is uiterst zeldzaam.

Over het algemeen is de intensiteit van de symptomatische manifestaties van deze groep aanzienlijk lager dan bij andere vormen van struma.

Oorzaken van Euthyroid Goiter

De oorzaken van struma in het algemeen en van euthyroid struma in het bijzonder zijn niet volledig begrepen. De reden waarom, met dezelfde ontwikkeling van het pathologische proces, in sommige gevallen ernstige functionele stoornissen van de schildklier ontwikkelen, terwijl in andere, alleen diffuse en nodulaire veranderingen zonder de secretie-intensiteit te storen niet volledig worden begrepen.

Vermoedelijk spelen de volgende factoren een speciale rol in het mechanisme van EZ-vorming:

Congestieve ontstekingsprocessen in de schildklier zelf en omliggende weefsels (bijvoorbeeld oude osteochondrose, enz.). Als reactie op de focus van ontstekingen begint het lichaam het aantal cellen voor bescherming te verhogen en omdat dit proces niet gepaard gaat met een tekort aan stoffen die nodig zijn voor de synthese van specifieke hormonen, wordt de secretie niet gestoord.

Het ontbreken van elementen die nodig zijn voor de productie van werkzame stoffen. Deze omvatten, ten eerste, jodium en selenium. Kobalt, mangaan, etc. zijn iets minder belangrijk. Om meer materie te "vangen" en om te zetten, begint de schildklier te groeien. Zodra de compenserende functie is bereikt, stopt de groei. In dit geval blijft de schildklier werken zoals nodig, zonder dat er een teveel of gebrek aan stoffen wordt geproduceerd.

Zeldzame auto-immuunziekten. EZH omvat ook de zogenaamde Hashimoto-struma, waarbij het immuunsysteem de schildkliercellen aanvalt en de jodiumbevattende verbindingen vernietigt.

Genetics. Hoewel de ziekte zelf niet wordt overgeërfd, zijn de predispositie en kenmerken van het immuunsysteem en het endocriene systeem direct gerelateerd aan genetische factoren. Daarom hebben kinderen van wie de ouders aan een of andere struma lijden, een hoger risico op het ontwikkelen van pathologie. De afwezigheid van schildklierproblemen in de genetische lijn is echter geen garantie dat de struma zich niet manifesteert bij mensen.

Omgevingsfactoren. Hoe hoger het gehalte aan giftige stoffen in de omgeving, hoe groter de negatieve impact op de schildklier. Het is vooral gevaarlijk om in gebieden met hoge achtergrondstraling te zijn, omdat vrije radicalen bijdragen aan de ontwikkeling van mutante thyrocytencellen.

Slechte gewoonten. Drugs- en nicotineverslaving beïnvloeden de schildklier, waardoor de normale afscheiding van hormonen wordt opgeschort. De schildklier kan hierop reageren met diffuse en nodulaire veranderingen.

Hormonale aanpassing en pieken. Vrouwen zijn het meest vatbaar voor hen tijdens de periode van piekactiviteit van het organisme: puberteit, foetus en borstvoeding, postmenopauze. Tijdens dergelijke periodes is er een hoog risico om niet alleen EZ, maar ook toxische struma te ontwikkelen.

Samen beïnvloeden deze negatieve factoren direct de vorming van euthyroid struma.

Soorten euthyroid struma van de schildklier

Afhankelijk van de aard van veranderingen in de schildklier, is EZ verdeeld in drie types:

Diffuse EZ wordt gekenmerkt door een geleidelijke gelijkmatige toename van de weefsels van de schildklier. Noppen worden niet gevormd op de weefsels.

In nodulair euthyroid struma, zoals de naam al aangeeft, breidt schildklierweefsel zich ongelijk uit. Het orgel is bedekt met één (single-node goiter) of meerdere nodes (multi-node-vorm), die onafhankelijk groeien. Bovendien neemt de schildklier zelf niet toe in omvang of neemt deze slechts licht toe.

Diffuse nodale ehz wordt gekenmerkt door de gelijktijdige stroom van deze twee processen: de schildklier vergroot de massa (diffuse veranderingen) en tegelijkertijd ontwikkelen zich onafhankelijke formaties op het lichaam van het orgaan, die afzonderlijk groeien. Dit kunnen colloïdale knooppunten, cystische structuren, enz. Zijn

Stadia en diagnose van euthyroid struma van de schildklier

Volgens de internationale classificatie zijn er drie fasen van EZ:

0: struma is niet voelbaar en niet zichtbaar voor het oog.

1e: struma wordt gevoeld met oppervlakkige palpatie en is zichtbaar voor het oog bij het slikken.

Ten tweede: struisvogel is met het blote oog zichtbaar op de gebruikelijke nekpositie en is gemakkelijk voelbaar

Diagnose van euthyroid struma

Om het type kropgezwel en de aard van het proces te bepalen, worden verschillende instrumentele en laboratoriummethoden gebruikt:

Palpatie. Palpatie stelt u in staat om de aanwezigheid van het proces vast te stellen en de fase ervan te bepalen, maar geeft geen informatie over het type struma. Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie kunnen alleen worden bepaald in de stadia 2-3 van de ziekte, wanneer het struma al zichtbaar is voor het blote oog. Echter, palpatie maakt het mogelijk om het begin van de ziekte op tijd te identificeren en de patiënt naar diagnostische procedures te sturen om de diagnose te verduidelijken.

Analyse van veneus bloed voor specifieke stoffen, waaronder triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), TSH en thyreoglobuline. In euthyroid struma van welke aard dan ook, hormonale indicatoren zullen normaal zijn en globuline zal onder de vastgestelde snelheid liggen.

Echoscopisch onderzoek van de schildklier. De meest toegankelijke en eenvoudige methode voor diagnose. Tegelijkertijd is het niet zo eenvoudig om EZ te identificeren, een zorgvuldige beoordeling van de echogeniciteit van de klier, de structuur en grootte ervan is vereist.

Biopsie. Fijne naaldpunctie wordt gebruikt om de samenstelling van de inhoud van de knooppunten te bepalen.

Radio-isotopenonderzoek. Met de introductie van preparaten van radioactief jodium kunt u de functionaliteit van de schildklier beoordelen, evenals de aard van de formaties (knopen).

Analyse van veneus bloed op de aanwezigheid van antilichamen tegen thyroglobuline en andere specifieke stoffen. Het uitvoeren van deze studie is belangrijk om auto-immuunziekten uit te sluiten waarin jodiumhoudende verbindingen en schildkliercellen worden vernietigd. Zoals thyroïditis van Hashimoto.

Correct vaststellen dat de diagnose van euthyroid struma het mogelijk maakt om twee parallelle factoren gelijktijdig te identificeren:

Normale niveaus van schildklierhormonen.

Diffuse en / of knoopveranderingen in het orgel.

Daarom spelen echografie en hormonale analyses de hoofdrol in de diagnostiek.

Behandeling van euthyroid struma van de schildklier

Het vaststellen van de juiste diagnose speelt een grote rol, omdat de behandeling van struma zonder functionele aandoeningen van de schildklier fundamenteel anders is.

Om de ziekte te elimineren, nemen ze hun toevlucht tot conservatieve methoden en met onvoldoende efficiëntie gebruiken ze ook operationele methoden.

In de vroege stadia heeft de ziekte geen behandeling nodig. Het pathologische proces kan zichzelf stoppen. Als de ziekte voortschrijdt, is in de overgrote meerderheid van de gevallen een conservatieve behandeling voldoende.

Omdat de hormonale achtergrond bij euthyroid struma normaal is, wordt het gebruik van schildklierhormoonpreparaten niet aanbevolen. Ze moeten alleen worden gebruikt als overtredingen worden geconstateerd.

Meestal is de behandeling:

Jodiumbereidingen nemen ter compensatie van jodiumtekort, of om negatieve factoren glad te strijken;

Correctie van voeding en levensstijl.

Als hypothyroïde aandoeningen worden waargenomen, wordt het aanbevolen om levothyroxine of de analogen ervan in te nemen.

Er zijn geen absolute indicaties voor chirurgische interventie, maar in de medische praktijk zijn er bepaalde redenen waarvoor een operatie is voorgeschreven:

Goiter is een aanzienlijk cosmetisch defect. In dit geval is de eliminatie ervan niet zonder meer vereist.

Goiter is een bedreiging voor het leven van de patiënt. Dit gebeurt als de formatie de voeding en de ademhaling verstoort en de omliggende organen knijpt. In dit geval kan de vertraging leiden tot ernstige complicaties, zelfs tot de dood.

Er zijn knobbeltjes groter dan een centimeter. In dit geval wordt een biopsie uitgevoerd en, in het geval van bevestigde maligne aard van de knooppunten, is een operatie gepland.

Chirurgische interventie is een extreme maatregel.

Preventie van schildklier-euthyroid struma

De belangrijkste preventieve maatregel is de consumptie van voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte. Risicogroepen (adolescenten, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, oudere vrouwen) moeten jodiumpreparaten nemen naast het gebruik van gejodeerd voedsel.

Dus, de euthyroid struma verschilt van andere soorten in de afwezigheid van functionele beperkingen. Voor de diagnose vereist het gebruik van een geïntegreerde aanpak en speciale aandacht van een specialist.

Van de diagnose van geletterdheid hangt af van de effectiviteit van de behandeling. Een foute diagnose kan onherstelbare schade toebrengen aan de gezondheid van de patiënt, omdat geneesmiddelen voor schildklierhormoon die worden voorgeschreven aan andere vormen van struma ernstige bijwerkingen hebben, maar hier zijn ze niet bij machte om te helpen.

De behandeling is gebaseerd op conservatieve methoden, waarbij alleen gebruik wordt gemaakt van chirurgische interventie als het leven van de patiënt wordt bedreigd.

Preventieve maatregelen omvatten de correctie van voeding en levensstijl, de afwijzing van slechte gewoonten. Vooral belangrijk is de consumptie van jodiumrijke voedingsmiddelen.

Wat is euthyroid struma?

Onder euthyroid begrijpt de krop een groep ziekten die de schildklier beïnvloeden. Als je het vergelijkt met een giftige struma, is deze ziekte minder gevaarlijk. Het verschilt niet in de intensiteit van veranderingen in de hormonale achtergrond van de schildklier. Van alle ziekten van de schildklier is deze optie de meest voorkomende. Elke tweede geval van schildklieraandoening is de euthyroid struma.

Bij een patiënt neemt het volume van de schildklier toe. De oorzaak van de ziekte is een gebrek aan schildklierhormonen. Zo compenseert het lichaam het gebrek aan deze stof.

De ziekte is gemakkelijk te detecteren, de vergroting van de schildklier is visueel merkbaar. Het is mogelijk om de ziekte te diagnosticeren door aanraking.

Een van de belangrijkste factoren die de opkomst van deze ziekte veroorzaakt, is een gebrek aan jodium. In verschillende mate lijdt elke zesde inwoner van onze planeet aan ziekten die verband houden met jodiumtekort. Waar jodium voldoende is, komt deze aandoening vrijwel niet voor, op andere plaatsen lijdt er tot 5% van de wereldbevolking eraan. Het ontwikkelt zich in de regel bij jongeren, meestal tussen de 20 en 30 jaar oud. Maar zelfs schoolkinderen, tieners, enz. Zijn onderhevig aan deze ziekte.

Vrouwen lijden meerdere keren vaker dan mannen, van de drie gevallen, twee vrouwen. Dit komt door het feit dat jodiumtekort meestal optreedt tijdens zwangerschap, borstvoeding, veranderingen in hormonale niveaus. Bij afwezigheid van een juiste behandeling kan de ziekte een probleem van niet alleen esthetische aard worden. De tumor kan op de omliggende organen drukken, in een giftige struma gaan, het uiterlijk van een kwaadaardige tumor veroorzaken.

Classificatie van euthyroid struma

Euthyroid struma kan zijn:

  • nodulair euthyroid struma;
  • diffuse euthyroid struma;
  • diffuus nodulair.

Een knoop kan zowel euthyroid-struma met een enkele knoop als een multi-knooppunt zijn, soms wordt dit type struma afgekort als MEZ. Bij struma blijft de schildklier actief. Deze soort wordt gekenmerkt door een ongelijke proliferatie van de klier. Vandaar de zogenaamde knooppunten. De klier zelf neemt praktisch niet in omvang toe, alleen de afzonderlijke delen nemen toe.

Bij diffuse euthyroid struma groeit de schildklier gelijkmatig. Knopen worden niet gevormd.

Diffuse nodulaire vorm omvat twee eerdere fasen. Het hele strijkijzer neemt toe, sommige delen worden actiever.

De ziekte kent drie stadia:

  • In het nulstadium is het defect nog steeds onzichtbaar.
  • In de eerste fase is het struma pas merkbaar op het moment van slikken, dat voelbaar is tijdens palpatie.
  • In de tweede fase is de verdikking al merkbaar.

Oorzaken van ziekte

Wetenschappers kunnen de oorzaken van de ziekte niet duidelijk identificeren. Ze kunnen ook niet verklaren waarom de ziekte in sommige gevallen gemakkelijk is, en in andere gevallen zijn er ernstige complicaties.

Oorzaak van deze ziekte kan vele redenen hebben. Meestal wordt het veroorzaakt door een tekort aan jodium, selenium en andere mineralen. Wanneer de schildklier niet genoeg hormonen kan maken, begint het lichaam te groeien. Hoe meer ijzer, hoe meer essentiële stoffen voor het lichaam worden geproduceerd. Onder andere is het mogelijk om tumoren te onderscheiden, zowel kwaadaardig als goedaardig. Sommige wetenschappers identificeren erfelijke factoren, anderen denken dat dit te wijten is aan bestraling van het hoofd. Ze praten zelfs over emotionele stress, ondervoeding.

Congestie kan ook ziekte veroorzaken, bijvoorbeeld geavanceerde osteochondrose. Om het lichaam tegen ontstekingen te beschermen, begint het lichaam in de omgeving beschermend weefsel te verzamelen.

Sommige ziekten die verband houden met een verminderde immuniteit, zoals de Hashimoto struma, kunnen leiden tot de groei van struma.

Autocriene factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Door het niveau van jodium te verminderen, hebben ze een stimulerend effect op thyrocyten. De ontwikkeling van de ziekte wordt gestimuleerd door:

  • roken;
  • overspanning;
  • infectieziekten;
  • gebrek aan bepaalde mineralen in het lichaam;
  • bepaalde medicijnen nemen;
  • slechte ecologie;
  • drastische hormonale veranderingen;
  • aanleg.

Hoewel de ziekte niet wordt geërfd, maar als de voorouders problemen hadden, is er bij deze persoon sprake van een aanleg.

Slechte ecologie

Er wordt aangenomen dat verhoogde niveaus van straling verschillende ziekten kunnen veroorzaken, waaronder struma.

Drastische hormonale veranderingen - vrouwen worden het vaakst ziek met kropgezwel. Tijdens de periode van bevalling, zwangerschap, treden abrupte veranderingen op in het lichaam van de vrouw, tijdens deze periodes neemt het risico op struma toe.

Zoals u kunt zien, kunnen er vele redenen zijn. Welke van hen hebben hoge prioriteit en welke niet? Waarom worden, onder dezelfde omstandigheden, sommigen ziek, terwijl anderen dat niet doen? Hoewel de wetenschap deze vragen niet kan beantwoorden.

Symptomen van de ziekte

Deze ziekte heeft geen grote invloed op de functie van de schildklier, dus hier hebben we het niet over uitgesproken symptomen, vooral in de beginfase van de ziekte.

Er is zwakte, vermoeidheid. In latere stadia is het ijzer voelbaar, er is druk in de nek. De hoest is een uitgesproken symptoom, het gaat door met aanvallen die bijna onmogelijk te stoppen zijn, dit komt door het feit dat tijdens de groei de schildklier op de luchtpijp drukt. Een ander kenmerkend symptoom is kortademigheid, dat in latere stadia plaats maakt voor aanvallen van verstikking. Het wordt ook geassocieerd met de druk van de struma op de luchtpijp. Frequente keelpijn duidt ook op euthyroid struma.

Dit kan ook moeite hebben met slikken, pijn in de nek, heesheid. Soms is er pijn in de nek, maar dit is niet het meest voorkomende symptoom. In de eerste stadia zijn tekenen van kwaal bijna onmerkbaar. Ze kunnen niet onmiddellijk, maar na een paar jaar veel ongemak veroorzaken. In het laatste stadium is het cosmetische defect zichtbaar. Met een significante toename van de schildklier zijn een aantal complicaties mogelijk, zoals compressie van de luchtpijp en aangrenzende zenuwvaten, bloedingen, strumiet.

Diagnose van struma

Primaire diagnose wordt uitgevoerd door palpatie van de nek. Deze methode onthult struma, te beginnen met de eerste fase. Maar het laat niet toe om het type ziekte te bepalen. Dit is een eenvoudige manier om de ziekte in de beginfase te identificeren. Om de gegevens te verduidelijken, wordt echografie toegewezen. Echografie zal helpen bij het bepalen van de grootte van de struma, het type en het stadium van de ziekte. De diagnose van de ziekte is bij mannen groter dan 25 ml en bij vrouwen 18 ml. Als de studie extra knobbeltjes vertoont, wordt een biopsie voorgeschreven om maligne neoplasmata uit te sluiten. Wanneer diffuse kropscintigrafie is toegewezen om de "koude" en "warme" knooppunten te identificeren. Radio-isotopenstudies zullen de vraag beantwoorden over de aard van de knooppunten en hun functionaliteit.

Onder laboratoriumtests zijn belangrijke, zoals veneuze bloedtesten. We zijn geïnteresseerd in indicatoren als:

Bij diffuse euthyreïsche struma en andere vormen van deze ziekte overschrijden de T3- en T4-snelheden niet de norm. Soms kan T3 iets hoger zijn dan normaal, en T4 is iets lager. Als de ziekte wordt veroorzaakt door jodiumtekort, neemt het thyroglobulinegehalte toe. Ook sluiten de veneuze bloedtest en het immunogram immuunziekten uit, zoals struma Hashimoto. Het is ook noodzakelijk om het gehalte aan immunoglobulinen, lymfocyten, antilichamen tegen thieoglobuline en enkele andere kenmerken te bepalen. Als de struma in de slokdarm knijpt, wordt een röntgenfoto van de slokdarm voorgeschreven.

Beiter behandeling

Het vaststellen van de juiste diagnose is de sleutel tot een effectieve behandeling. Beiterkruiper behandelen met conservatieve methoden, chirurgie wordt alleen in extreme gevallen gebruikt. In het beginstadium van de ziekte is behandeling niet voorgeschreven, de groei van struma kan stoppen zonder medische tussenkomst.

Als de ziekte nog steeds vordert, wordt voor de behandeling van diffuse euthyroid struma, evenals andere variëteiten van de ziekte, jodium-gebaseerde monotherapie gebruikt. Als het hormonale niveau normaal is, mag u geen hormonen gebruiken die geneesmiddelen bevatten. Voor een effectieve behandeling van de ziekte is belangrijk een gezonde levensstijl, een goed, uitgebalanceerd dieet.

In het geval van de detectie van veranderingen in de hypothyreoïdie, wordt een suppressieve therapie met levothyroxine voorgeschreven. Soms wordt gecombineerde therapie van deze twee geneesmiddelen voorgeschreven.

Voor personen jonger dan veertig jaar voorgeschreven monotherapie medicijnen op basis van jodium. De cursus duurt maximaal zes maanden. Als gedurende deze tijd geen positieve veranderingen optreden, moet Levothyroxine worden voorgeschreven. Chirurgische behandeling wordt alleen voorgeschreven als de struma een enorme omvang bereikt. Een alternatief is de introductie van een radioactieve isotoop van jodium, wat leidt tot een afname van struma bijna tweemaal.

De bewerking wordt alleen in extreme gevallen toegewezen. Het wordt aanbevolen om de struma te verwijderen als deze interfereert met:

  • voeding;
  • ademhaling;
  • knijpt andere organen.

Als u deze struma niet verwijdert, kan het zelfs dodelijk zijn.

Prognose en preventie

In de regel kan de behandeling de grootte van de struma normaliseren. Bij sommige patiënten worden knobbeltjes gevormd tegen de achtergrond van de struma, functioneel autonoom. Patiënten ouder dan veertig jaar moeten onder de supervisie van een endocrinoloog zijn, ondergaan jaarlijks een medisch onderzoek, inclusief echografie en TSH-analyse.

Preventieve maatregelen zijn onderverdeeld in algemene en individuele. Alle mensen, ongeacht de vatbaarheid voor de ziekte, wordt aangeraden om regelmatig gejodeerd zout en producten rijk aan jodium te gebruiken (zeevruchten, persimmon, noten).

Individuele therapie wordt toegewezen aan mensen met een verhoogd risico. Dit is:

  • zwangere vrouwen;
  • mensen die een operatie aan de schildklier ondergaan;
  • degenen die in de regio van jodiumtekort leven.

Zulke mensen krijgen jodiumhoudende medicijnen voorgeschreven.

U Mag Als Pro Hormonen