Overerfde factoren en ongunstige omgevingsomstandigheden kunnen immuniteitsstoornissen veroorzaken. Als de afweer van het lichaam niet goed werkt, treden acute en chronische ziekten op. De eenvoudigste dergelijke reacties zijn allergieën voor verschillende chemische, voedingsmiddelen, huishoudelijke middelen. In ernstigere gevallen ontwikkelen zich auto-immuunziekten. Een dergelijke ziekte wordt veroorzaakt door de agressie van de afweer van het lichaam tegen zijn eigen weefsels. Auto-immuun ontstekingen kunnen de nieren, huid, gewrichten, geslachtsklieren en andere organen aantasten. Is geen uitzondering en de schildklier.

Chronische thyroïditis is een auto-immuunschade aan het schildklierweefsel. De ziekte komt zeer vaak voor bij bepaalde groepen van de bevolking. Over het algemeen heeft ongeveer 2% van alle mensen een auto-immuunziekte van de schildklier. Vrouwen lijden 7-10 keer vaker aan mannen dan mannen. In regio's met endemische struma is de incidentie 2-5 keer hoger. De meest kwetsbaren zijn vrouwen ouder dan 40-50 jaar. Onder hen is auto-immune thyroiditis elke tiende ziek.

Tekenen van ziekte

Chronische ontsteking van de schildklier kan mogelijk lange tijd geen manifestaties hebben. Symptomen van auto-immune thyroïditis treden op wanneer er een duidelijke verandering is in de endocriene functie of de grootte van de organen.

Normaal produceert de schildklier schildklierhormonen uit jodium en andere componenten. Als ontsteking de meerderheid van endocriene cellen (thyrocyten) vernietigt, worden de hormonen steeds minder. Dit tekort wordt hypothyreoïdie genoemd. In het begin is de inferieure functie van de schildklier niet erg merkbaar voor de patiënt en anderen. In dit stadium wordt hypothyreoïdie subklinisch beschouwd. Het kan alleen worden geïnstalleerd door bloedtests voor schildklierhormonen (T4 en T3) en thyrotropine (TSH). Verdere symptomen van hypothyreoïdie verschijnen. In veel gevallen zijn gezondheidsproblemen geassocieerd met leeftijd, andere ziekten, vermoeidheid en depressie. Alleen een zorgvuldige onderzoek en laboratoriumtests kunnen hypothyreoïdie nauwkeurig diagnosticeren.

Qua volume overschrijdt elke lob van de schildklier normaal niet de duim van de patiënt. Daarom is deze endocriene klier, gezien vanuit de nek, meestal onzichtbaar. Echografie beschouwt normaal het volume van schildklierweefsel tot 18 cm3 bij vrouwen en tot 25 cm3 bij mannen. Bij chronische thyroiditis kan de schildklier aanzienlijk in omvang toenemen. Als het meer dan 30 cm3 wordt, is het al goed zichtbaar tijdens een routine-inspectie. Vaak wordt een toename van het volume schildklierweefsel tot 100 cm3 of meer bij auto-immuunontsteking geregistreerd. Een dergelijke toename bemoeilijkt het leven van patiënten aanzienlijk. Opgemerkt moet worden dat auto-immune thyroiditis niet altijd tot hypertrofie van de klier leidt. Heel vaak blijft het volume van een orgel binnen het normale bereik of zelfs daalt het.

Symptomen van hypothyreoïdie

Een verlaging van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (T4 en T3) leidt tot aanhoudende verstoring van het hart, het spijsverteringskanaal, de huid, bloedvaten, het zenuwstelsel, geslachtsorganen. Hypothyreoïdie stoort de normale stofwisseling.

Manifestaties van auto-immune thyroïditis beginnen de patiënt geleidelijk te storen. In het begin is de ernst van de veranderingen vrij klein. Ontwikkel dan een ernstige verslechtering van de gezondheid.

De belangrijkste veranderingen bij patiënten gaan gepaard met psychische stoornissen. Veel klagen over aanhoudende verslechtering van stemming, apathie. Zelfs als de patiënt vóór de ziekte een vrolijke optimist was, veranderde hypothyreoïdie zijn houding volledig.

Behandeling en diagnose van depressie wordt uitgevoerd door een psychotherapeut (psychiater). Als deze specialist geen rekening houdt met de disfunctie van de schildklier, is de therapie niet effectief.

Andere wijzigingen hebben betrekking op het uiterlijk. Patiënten zijn bezorgd over gewichtstoename. Obesitas ontwikkelt zich en vordert tegen de achtergrond van normale of lage eetlust. Bovendien verandert het uiterlijk van het gezicht. De huid wordt ruw, bleek, oedemateus. Mimicry neemt af, dus een persoon lijkt onverschillig en emotieloos.

Het werk van het hart geweld aangedaan. Het ritme verandert eerst. Bradycardie wordt gedetecteerd bij bijna 100% van de patiënten (pols minder dan 60 per minuut). Daarnaast kunnen er episoden van hypertensie of hypotensie zijn. Heel vaak klagen patiënten over vermoeidheid tijdens inspanning, kortademigheid, pijn in het hart.

Laboratorium symptomen van hypothyreoïdie

Symptomen van hypothyreoïdie zijn niet alleen veranderingen in uiterlijk en welzijn. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn de gegevens van laboratoriumonderzoek. Bij de diagnose wordt rekening gehouden met het niveau van TSH, T4 en T3. Er zijn andere indicatoren die er toe doen.

Dus, met hypothyreoïdie, wordt bloedarmoede vaak ontdekt. Het hemoglobinegehalte daalt tot onder de 100-110 g / l en lager. In het bloed vinden ze gewijzigde rode bloedcellen met een onregelmatige vorm. Typerend is bloedarmoede in hypothyreoïdie vergelijkbaar met B12-deficiëntie. Dit komt door het feit dat de lage functie van de schildklier wordt gecombineerd met de nederlaag van de maag (atrofische gastritis). Schade aan het slijmvlies leidt tot verminderde synthese van vitamine B12 en ijzerabsorptie.

Een ander symptoom in het laboratorium van hypothyreoïdie is een verhoging van de cholesterolconcentratie in het bloed. Overtollige lipiden kunnen ernstige atherosclerose veroorzaken. Schepen worden door het hele lichaam beschadigd. Allereerst lijden het hart, de hersenen en ledematen. Atherosclerose leidt tot cardiovasculaire rampen - hartaanvallen, beroertes, bloedingen.

Symptomen van schildklierhypertrofie

Het symptoom van auto-immune thyroïditis is een toename van de schildklier. Tekenen van deze toestand: veranderingen in welzijn en uiterlijk. Patiënten markeren de vervorming van de contouren van de nek. De schildklier is duidelijk zichtbaar wanneer de kop naar achteren is gekanteld, zelfs met een lichte toename van het volume. Als het endocriene orgaan 40-50 cm3 bereikt, wordt het zichtbaar op elke positie van de nek en het hoofd.

Klachten van patiënten met auto-immune thyroiditis:

  • gevoel van "coma" in de keel;
  • moeite met het slikken van vast voedsel (brood, aardappelen, vlees);
  • hoesten;
  • ongemak in de nek;
  • verstikking;
  • ongemak in sommige kleding (hoge kraag, sjaal).

Hoe groter de omvang van de getroffen schildklier, hoe sterker de klachten van patiënten. Met de normale structuur van de nek bedreigt zelfs een toename tot 100 cm3 het leven van de patiënt niet. Maar als de schildklier zich gedeeltelijk achter het borstbeen bevindt, verergert dit de situatie. Met een dergelijke anatomie knijpt de struma de luchtpijp, de halsvaten, de slokdarm. Patiënten kunnen hypoxie hebben, braken van gegeten voedsel, hoofdpijn, zwelling van het gezicht.

Heel vaak worden bij patiënten met chronische thyroiditis knooppunten in het klierweefsel gedetecteerd. Deze tumoren kunnen te wijten zijn aan auto-immuunontsteking of een ander proces (adenoom, oncologie, colloïde struma, cyste).

Symptomen van het knooppunt op de achtergrond van auto-immune thyroiditis:

  • eenzijdige verandering van de contouren van de nek;
  • gevoel van "coma" in de keel;
  • ongemak in sommige kleding;
  • ongemak in sommige posities van het lichaam.

Wat te doen met symptomen van de schildklier

Als een patiënt symptomen van auto-immuunontsteking heeft, moet hij voor onderzoek en behandeling een endocrinoloog raadplegen. De arts zal bloedtesten, echografie en andere procedures voor indicaties voorschrijven.

In het geval dat chronische thyreoïditis wordt bevestigd, zal een behandeling met pillen worden voorgeschreven. Soms is een chirurgische behandeling vereist.

thyroiditis

Thyroiditis is een inflammatoir proces dat plaatsvindt in de schildklier. Deze aandoening heeft verschillende vormen, waarbij etiologie en pathogenese verschillend zijn, maar ontsteking is een essentieel onderdeel van elke kwaal.

Een zekere gelijkenis in de symptomen van deze groep ziekten creëert echter in sommige gevallen een aantal moeilijkheden bij de differentiële diagnose.

Auto-immune thyroiditis

Chronische auto-immune thyroïditis (een andere naam is lymfomateuze thyroïditis) is een inflammatoire aandoening van de schildklier, die een auto-immuunziekte heeft. In het proces van deze ziekte in het menselijk lichaam, de vorming van antilichamen en lymfocyten, die de eigen cellen van de schildklier beschadigen. Tegelijkertijd vindt in een normale toestand de productie van antilichamen in het lichaam plaats op vreemde stoffen.

In de regel treden de symptomen van auto-immune thyreoïditis op bij mensen in de leeftijd tussen 40 en 50, waarbij vrouwen ongeveer tien keer vaker aan deze ziekte lijden. In de afgelopen jaren zijn echter steeds meer gevallen van auto-immune thyroiditis bij jongeren en kinderen geregistreerd.

Oorzaken van auto-immune thyroiditis

De aard van auto-immune lymfomateuze thyreoïditis is erfelijk. Volgens studies, in naaste familieleden van patiënten met auto-immune thyroïditis, worden diabetes mellitus en verschillende schildklieraandoeningen vaak gediagnosticeerd. Echter, om de erfelijke factor doorslaggevend te laten zijn, zijn invloed en andere ongunstige momenten noodzakelijk. Dit kunnen respiratoire virale ziektes zijn, chronische haarden van infectie in de sinussen, amandelen en ook in tanden die worden aangetast door cariës.

Bovendien, om bij te dragen aan de ontwikkeling van deze ziekte kan een langdurige behandeling zijn met geneesmiddelen die jodium bevatten, de effecten van straling. Wanneer het lichaam wordt beïnvloed door een van deze provocerende momenten, neemt de activiteit van lymfocytenklonen toe. Dienovereenkomstig begint de productie van antilichamen tegen hun cellen. Als gevolg daarvan leiden al deze processen tot schade aan thyrocyten - de cellen van de schildklier. Dan komt de volledige inhoud van de follikels in het bloed van de patiënt van de beschadigde cellen van de schildklier. Dit stimuleert het verder verschijnen van antilichamen tegen de cellen van de schildklier en het hele proces verloopt dan cyclisch.

Symptomen van auto-immune thyroiditis

Het gebeurt vaak dat het beloop van chronische auto-immune thyroiditis optreedt zonder duidelijke klinische manifestaties. Als eerste tekenen van ziekte kunnen patiënten echter het optreden van ongemak op het gebied van de schildklier opmerken. Een persoon voelt bij het inslikken van een coma-gevoel in de keel, evenals een zekere druk in de keel. In sommige gevallen, als symptomen van auto-immune thyroïditis, treden er niet erg ernstige pijnen op in de buurt van de schildklier, en soms worden ze alleen tijdens het onderzoeken gevoeld. Ook voelt een persoon een lichte zwakte, onaangename pijn in de gewrichten.

Soms, als gevolg van een te grote afgifte van hormonen in de bloedbaan, die optreedt als gevolg van schade aan de cellen van de schildklier, kan de patiënt hyperthyreoïdie ontwikkelen. In dit geval klagen patiënten over een verscheidenheid aan symptomen. Bij mensen kunnen de vingers van de handen beven, het hartritme stijgt, er is toegenomen zweten, de bloeddruk stijgt. Meestal treedt hyperthyreoïdie op bij het begin van de ziekte. Verder kan de schildklier normaal functioneren of de functie ervan zal gedeeltelijk worden verminderd (hypothyreoïdie manifesteert zich). De mate van hypothyreoïdie neemt toe onder invloed van ongunstige omstandigheden.

Afhankelijk van de grootte van de schildklier van de patiënt en het algemene klinische beeld, wordt auto-immune thyroïditis meestal in twee vormen verdeeld. In de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis groeit de schildklier niet. De manifestaties van deze vorm van de ziekte worden meestal gediagnosticeerd bij oudere patiënten, evenals bij jonge mensen die aan straling worden blootgesteld. In de regel wordt dit type schildklierontsteking gekenmerkt door een afname van de schildklierfunctie.

In de hypertrofe vorm van auto-immune thyroïditis daarentegen wordt altijd een vergroting van de schildklier waargenomen. Een toename van de klier kan gelijkmatig door het volume optreden (in dit geval is er een diffuse hypertrofische vorm), of er verschijnen knopen op de schildklier (er is een nodulaire vorm). In sommige gevallen wordt de nodale en diffuse vorm van de ziekte gecombineerd. In de hypertrofe vorm van auto-immune thyroïditis is de manifestatie van thyrotoxicose mogelijk in het beginstadium van de ziekte, maar in de regel is er een normale of verminderde schildklierfunctie.

Andere vormen van thyroiditis

Subacute thyroiditis is een schildklieraandoening van het virale type, die gepaard gaat met het proces van vernietiging van schildkliercellen. Typisch, subacute thyroiditis manifesteert zich ongeveer twee weken nadat een persoon een acute respiratoire virale infectie heeft gehad. Dit kan griep, bof, mazelen en andere kwalen zijn. Het wordt ook geaccepteerd dat de oorzaak van subacute thyroïditis ook veroorzaakt kan worden door krasaandoeningen bij katten.

Meestal met subacute thyroiditis verschijnen een aantal veelvoorkomende symptomen. Iemand kan hoofdpijn hebben, hij voelt zich algemeen ongemakkelijk, vermoeidheid, spierpijn, zwakte. De temperatuur kan stijgen, rillingen verschijnen. Tegen de achtergrond van al deze symptomen heeft de patiënt de efficiëntie aanzienlijk verminderd. Al deze symptomen zijn echter niet-specifiek en daarom kunnen ze worden waargenomen bij elke besmettelijke ziekte.

Bij subacute thyroiditis zijn er ook enkele symptomen van lokale aard die direct verband houden met schade aan de schildklier. Er is een ontsteking van de klier, uitrekking en zwelling van de capsules. De patiënt klaagt over intense pijn in het gebied van de klier, die nog sterker wordt in het proces van palpatie. Vaak brengt zelfs de minste aanraking van de huid in de klier een zeer onaangenaam gevoel aan een persoon. Soms geeft de pijn op, verspreidt zich naar het oor, de onderkaak en soms naar de achterkant van het hoofd. Tijdens het onderzoek merkt de specialist meestal de hoge gevoeligheid van de schildklier, de aanwezigheid van zwakke tekenen van hyperthyreoïdie.

Heel vaak vindt vandaag asymptomatische thyroïditis plaats, wat zo wordt genoemd vanwege het ontbreken van symptomen van een inflammatoir proces van de schildklier.

Tot op heden zijn de exacte oorzaken die leiden tot de manifestatie van asymptomatische thyroïditis bij een persoon niet vastgesteld. Maar dankzij onderzoek is vastgesteld dat een bepaalde auto-immuunfactor een leidende rol speelt in de manifestatie van de ziekte. Bovendien wordt, volgens statistieken, deze ziekte vaak waargenomen bij vrouwen die in de postpartumperiode verblijven.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een lichte vergroting van de schildklier. Pijn is afwezig, terwijl er een spontaan voorbijgaande fase van hyperthyreoïdie is, die enkele weken of maanden kan duren. Hierna heeft de patiënt vaak voorbijgaande hypothyreoïdie, die later de euthyroid-status herstelt.

De tekenen van asymptomatische thyroïditis lijken erg op die van auto-immune thyroiditis. De enige uitzondering in dit geval is het feit dat, in de regel, de klier wordt hersteld en de behandeling met schildklierhormoon een relatief korte tijd duurt - enkele weken. Maar tegelijkertijd zijn frequente recidieven van de ziekte mogelijk.

Diagnose van thyroiditis

Bij de diagnose van auto-immune thyroïditis-specialist wordt allereerst de aandacht gevestigd op de studie van de geschiedenis van de ziekte, evenals het kenmerkende klinische beeld. De diagnose van auto-immune thyroiditis wordt gemakkelijk bevestigd door een hoog niveau van antilichamen te detecteren die werken tegen schildkliereiwitten in een bloedtest.

Met laboratoriumtesten in het bloed is er ook een toename van het aantal lymfocyten met een algemene afname van het aantal leukocyten. Wanneer een patiënt een stadium van hyperthyreoïdie heeft, treedt een verhoging van de schildklierhormoonspiegels in het bloed op. Wanneer de functie van de klier afneemt, worden minder hormonen in het bloed waargenomen, maar tegelijkertijd neemt het niveau van het hypofysaire hormoon thyrotropine toe. Tijdens het diagnoseproces wordt ook aandacht besteed aan de aanwezigheid van veranderingen in het immunogram. De specialist schrijft ook een echografisch onderzoek voor, waarbij een vergroting van de schildklier kan worden vastgesteld en, in het geval van een nodulaire vorm van thyroïditis, de onregelmatigheid ervan. Daarnaast wordt biopsiegedrag toegewezen, waarbij de cellen die kenmerkend zijn voor de ziekte van auto-immuun lymfomateuze thyroïditis worden uitgescheiden.

Subacute thyroïditis is belangrijk om te differentiëren van acute faryngitis, purulente thyroïditis, een geïnfecteerde nekcyst, thyreotoxicose, schildklierkanker, bloeding in de nodulaire struma, auto-immune thyreoïditis en lokale lymfadenitis.

Behandeling van thyroiditis

Behandeling van auto-immune thyroiditis wordt uitgevoerd met behulp van medicamenteuze therapie. Tot nu toe is er echter geen specifieke behandeling voor deze ziekte. Er zijn ook geen methoden ontwikkeld die het auto-immuunproces effectief beïnvloeden en de voortgang van auto-immuun thyroïditis naar hypothyreoïdie voorkomen. Als de functie van de schildklier toeneemt, schrijft de behandelende arts thyrostatica (mercazol, tiamazol) voor, evenals bètablokkers. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vermindert de productie van antilichamen. In dit geval worden patiënten vaak voorgeschreven metindol, indomethacine, voltaren.

Bij het proces van complexe behandeling van auto-immune thyroïditis worden ook vitaminecomplexen, adaptogenen en middelen voor het corrigeren van immuniteit gebruikt.

Als de functie van de schildklier wordt verminderd, wordt de toediening van synthetische schildklierhormonen voorgeschreven voor behandeling. Vanwege de langzame progressie van de ziekte, helpt het tijdige voorschrijven van therapie om het proces merkbaar te vertragen, en op de lange termijn helpt de behandeling om langdurige remissie te bereiken.

De benoeming van een schildklierhormoon is om verschillende redenen raadzaam. Dit medicijn remt effectief de productie van schildklierstimulerend hormoon door de hypofyse, waardoor struma wordt verminderd. Bovendien helpt de receptie de manifestatie van schildklierinsufficiëntie en een verlaging van de schildklierhormonen te voorkomen. Het medicijn neutraliseert ook bloedlymfocyten, waardoor schade wordt veroorzaakt en de schildklier vervolgens wordt vernietigd. De arts schrijft de dosis van het geneesmiddel afzonderlijk voor. Auto-immune thyroiditis met dit hormoon wordt levenslang behandeld.

Bij subacute thyroiditis wordt een behandeling met glucocorticoïden gebruikt die bijdraagt ​​tot de verwijdering van het ontstekingsproces en als gevolg daarvan pijn en oedeem. Ook gebruikte steroïde medicijnen, in het bijzonder prednison. De duur van de behandeling die de arts individueel instelt.

Met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kan de mate van ontsteking in de schildklier worden verminderd en kan een immunosuppressief effect worden verkregen. Maar dergelijke medicijnen zijn alleen effectief in het geval van de milde vorm van subacute thyroiditis. Meestal, met de juiste benadering van de behandeling, is de patiënt in een paar dagen genezen. Maar het gebeurt dat de ziekte langer duurt, evenals de recidieven.

Bij de behandeling van asymptomatische thyroiditis wordt rekening gehouden met het feit dat de ziekte vaak spontaan overgaat. Daarom wordt de behandeling van deze ziekte uitsluitend uitgevoerd met behulp van β-adrenerge blokkade met propranolol. Chirurgie en radiotherapie zijn niet toegestaan.

Als er tekenen zijn, schrijft uw arts een operatie voor, die thyreoïdectomie wordt genoemd. De operatie is onvermijdelijk in het geval van een combinatie van auto-immune thyroiditis met een neoplastisch proces; struma van groot formaat, die de organen van de nek perst, of geleidelijk toenemende struma; gebrek aan effect van conservatieve behandeling gedurende zes maanden; de aanwezigheid van fibreuze thyroïditis.

Er zijn ook enkele populaire behandelingen voor thyroiditis. Wanneer deze ziekte wordt aanbevolen, is het gebruik van alcoholische infusie van denneappels aan te bevelen - met de hulp is wrijven. Er is ook een methode van saptherapie, volgens welke elke dag het noodzakelijk is om bietensap en wortels, citroensap te nemen.

Preventie van thyroiditis

Om te voorkomen dat de manifestatie van acute of subacute thyroïditis met behulp van specifieke preventieve maatregelen van vandaag onmogelijk is. Maar deskundigen adviseren om de algemene regels te volgen die een aantal ziekten helpen voorkomen. Het is belangrijk om regelmatig te harden, in de loop van de tijd een behandeling van ziekten van de oren, keel, neus, tanden en het gebruik van een voldoende hoeveelheid vitamines. Een persoon die gevallen van auto-immune thyroïditis in het gezin heeft gehad, moet zeer alert zijn op zijn eigen gezondheid en bij het eerste vermoeden een arts raadplegen.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om alle instructies van de arts heel zorgvuldig te volgen.

Auto-immune thyroiditis

Auto-immune thyroiditis (AIT) is een chronische ontsteking van het schildklierweefsel met een auto-immuunoorsprong en wordt geassocieerd met beschadiging en vernietiging van de follikels en folliculaire cellen van de klier. In typische gevallen is auto-immune thyroiditis asymptomatisch, maar af en toe vergezeld van een vergrote schildklier. Diagnose van auto-immune thyroïditis wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van klinische tests, echografie van de schildklier, gegevens van histologisch onderzoek van materiaal dat is verkregen als gevolg van een fijne naaldbiopsie. Behandeling van auto-immune thyroiditis wordt uitgevoerd door endocrinologen. Het bestaat uit de correctie van de hormoonproducerende functie van de schildklier en de onderdrukking van auto-immuunprocessen.

Auto-immune thyroiditis

Auto-immune thyroiditis (AIT) is een chronische ontsteking van het schildklierweefsel met een auto-immuunoorsprong en wordt geassocieerd met beschadiging en vernietiging van de follikels en folliculaire cellen van de klier.

Auto-immune thyroiditis is 20-30% van het aantal van alle aandoeningen van de schildklier. Bij vrouwen komt AIT 15 tot 20 keer vaker voor dan bij mannen, wat gepaard gaat met een schending van het X-chromosoom en met een effect op het lymfoïde systeem van oestrogenen. Patiënten met auto-immune thyroïditis zijn meestal tussen de 40 en 50 jaar oud, hoewel de ziekte recentelijk is opgetreden bij jonge mensen en kinderen.

Classificatie van auto-immune thyroiditis

Auto-immune thyroiditis omvat een groep ziekten die dezelfde aard hebben.

1. Chronische auto-immuun thyroïditis (lymfomateuze, lymfatische, thyroiditis, ustar.- Hashimoto struma) ontwikkelt zich als een resultaat van progressieve infiltratie van T-lymfocyten in het parenchym van de klier, een toename van het aantal antilichamen tegen cellen en leidt tot de geleidelijke vernietiging van de schildklier. Als gevolg van de schending van de structuur en functie van de schildklier is de ontwikkeling van primaire hypothyreoïdie (verlaging van het niveau van schildklierhormonen) mogelijk. Chronische AIT heeft een genetische aard, kan zich manifesteren in de vorm van familiale vormen, gecombineerd met andere auto-immuunziekten.

2. Postpartum thyroiditis komt het vaakst voor en is het meest bestudeerd. De oorzaak is de buitensporige reactivering van het immuunsysteem van het lichaam na zijn natuurlijke depressie tijdens de zwangerschap. Als er een predispositie is, kan dit leiden tot de ontwikkeling van destructieve auto-immune thyroiditis.

3. Stille (stille) thyroiditis is analoog aan de postpartum, maar het optreden ervan is niet geassocieerd met zwangerschap, de oorzaken zijn onbekend.

4. Cytokine-geïnduceerde thyroïditis kan optreden tijdens de behandeling met interferonpreparaten van patiënten met hepatitis C en bloedziekten.

Dergelijke varianten van auto-immune thyroïditis, zoals postpartum, pijnloos en cytokine-geïnduceerd, zijn vergelijkbaar met de fasering van de processen die plaatsvinden in de schildklier. In het beginstadium ontwikkelt zich destructieve thyrotoxicose, die vervolgens verandert in tijdelijke hypothyreoïdie, die in de meeste gevallen eindigt met het herstel van de functies van de schildklier.

Alle auto-immune thyroïditis kan worden onderverdeeld in de volgende fasen:

  • Euthyroid-fase van de ziekte (zonder disfunctie van de schildklier). Kan enkele jaren, tientallen jaren of levenslang meegaan.
  • Subklinische fase. In het geval van progressie van de ziekte leidt de massale agressie van T-lymfocyten tot de vernietiging van schildkliercellen en een afname van de hoeveelheid schildklierhormonen. Door de productie van thyroïdstimulerend hormoon (TSH), dat de schildklier overmatig stimuleert, te verhogen, slaagt het lichaam erin de normale productie van T4 te handhaven.
  • Thyrotoxische fase. Als gevolg van een toename van T-lymfocytenagressie en schade aan de schildkliercellen, ontwikkelen zich de schildklierhormonen die in het bloed vrijkomen en ontwikkelt zich thyrotoxicose. Bovendien krijgt de bloedbaan vernietigde delen van de interne structuren van folliculaire cellen, die verdere productie van antilichamen tegen de schildkliercellen veroorzaken. Wanneer, met verdere vernietiging van de schildklier, het aantal hormoonproducerende cellen onder een kritisch niveau daalt, neemt het T4-gehalte in het bloed scherp af, een fase van schijnbare hypothyreoïdie begint.
  • Hypothyroid-fase. Het duurt ongeveer een jaar, waarna de functie van de schildklier meestal wordt hersteld. Soms blijft hypothyreoïdie persistent.

Auto-immune thyroïditis kan een monofasisch karakter hebben (alleen thyrotoxische of alleen hypothyreoïsche fase hebben).

Volgens klinische manifestaties en veranderingen in de grootte van de schildklier, is auto-immune thyroïditis verdeeld in vormen:

  • Latent (er zijn alleen immunologische symptomen, geen klinische symptomen). Klieren van normale grootte of lichtjes verhoogd (1-2 graden), zonder afdichtingen, klierfuncties worden niet aangetast, soms kunnen milde symptomen van thyreotoxicose of hypothyreoïdie worden waargenomen.
  • Hypertrofisch (gepaard gaand met een toename van de schildklier (struma), frequente gematigde manifestaties van hypothyreoïdie of thyreotoxicose). Er kan een uniforme vergroting van de schildklier zijn over het gehele volume (diffuse vorm), of de vorming van knobbeltjes (nodulaire vorm), soms een combinatie van diffuse en nodulaire vormen. De hypertrofe vorm van auto-immuun thyroïditis kan gepaard gaan met thyrotoxicose in het beginstadium van de ziekte, maar meestal wordt de functie van de schildklier behouden of verminderd. Naarmate het auto-immuunproces in het schildklierweefsel vordert, verslechtert de toestand, de functie van de schildklier vermindert en hypothyreoïdie zich ontwikkelt.
  • Atrofisch (de grootte van de schildklier is normaal of verminderd, afhankelijk van klinische symptomen - hypothyreoïdie). Het wordt vaker waargenomen op oudere leeftijd en bij jongeren - in het geval van blootstelling aan straling. De meest ernstige vorm van auto-immune thyroiditis, vanwege de massale vernietiging van thyrocyten, de functie van de schildklier wordt sterk verminderd.

Oorzaken van auto-immune thyroiditis

Zelfs bij erfelijke aanleg is voor de ontwikkeling van auto-immune thyroïditis extra nadelige triggers nodig:

  • acute respiratoire virale ziekten;
  • foci van chronische infectie (palatinale amandelen, sinussen, carieuze tanden);
  • ecologie, overmaat aan jodium, chloor en fluorverbindingen in het milieu, voedsel en water (beïnvloedt de activiteit van lymfocyten);
  • langdurig ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen (jodiumhoudende geneesmiddelen, hormonale geneesmiddelen);
  • straling, lang verblijf in de zon;
  • traumatische situaties (ziekte of dood van nabije mensen, verlies van banen, wrok en frustratie).

Symptomen van auto-immune thyroiditis

De meeste gevallen van chronische auto-immune thyroïditis (in de euthyroid-fase en de fase van subklinische hypothyreoïdie) zijn lange tijd asymptomatisch. De schildklier is niet vergroot, palpatie pijnloos, de functie van de klier is normaal. Zeer zelden kan een toename in de grootte van de schildklier (struma) worden vastgesteld, de patiënt klaagt over ongemak in het gebied van de schildklier (gevoel van druk, coma in de keel), lichte vermoeidheid, zwakte, pijn in de gewrichten.

Het klinische beeld van thyreotoxicose bij auto-immune thyroïditis wordt meestal waargenomen in de eerste jaren van de ontwikkeling van de ziekte, is van voorbijgaande aard en, aangezien de werking van de schildklierweefselatrofie enige tijd in de euthyreische fase is en vervolgens in hypothyreoïdie.

Postpartum thyroïditis, meestal gemanifesteerd door milde thyreotoxicose 14 weken na bevalling. In de meeste gevallen is er vermoeidheid, algemene zwakte, gewichtsverlies. Soms wordt thyreotoxicose significant tot expressie gebracht (tachycardie, gevoel van warmte, overmatig zweten, tremor van de ledematen, emotionele labiliteit, slapeloosheid). De hypothyreoïsche fase van auto-immune thyroïditis manifesteert zich op de negentiende week na de bevalling. In sommige gevallen wordt het gecombineerd met postpartumdepressie.

Stille (stille) thyroiditis wordt uitgedrukt door milde, vaak subklinische thyreotoxicose. Cytokine-geïnduceerde thyroïditis gaat meestal ook niet gepaard met ernstige thyreotoxicose of hypothyreoïdie.

Diagnose van auto-immune thyroiditis

Vóór de manifestatie van hypothyreoïdie is het vrij moeilijk om AIT te diagnosticeren. De diagnose van auto-immune thyroïditis-endocrinologen op basis van het klinische beeld, laboratoriumgegevens. De aanwezigheid van andere familieleden van auto-immuunziekten bevestigt de waarschijnlijkheid van auto-immune thyroiditis.

Laboratoriumtests voor auto-immune thyroiditis omvatten:

  • volledig bloedbeeld - bepaald door de toename van het aantal lymfocyten
  • immunogram - gekenmerkt door de aanwezigheid van antilichamen tegen thyroglobuline, thyroperoxidase, het tweede colloïde antigeen, antilichamen tegen schildklierhormonen van de schildklier
  • bepaling van T3 en T4 (totaal en vrij), TSH serumspiegel. Verhoogde TSH-niveaus met normale T4-waarden duiden op subklinische hypothyrose, verhoogde TSH-spiegels met een verlaagde T4-concentratie duiden op klinische hypothyreoïdie
  • Echografie van de schildklier - toont een toename of afname in de grootte van de klier, een verandering in structuur. De resultaten van deze studie zijn een aanvulling op het klinische beeld en andere resultaten van laboratoriumonderzoeken.
  • fijne naald biopsie van de schildklier - hiermee kunt u een groot aantal lymfocyten en andere cellen identificeren die kenmerkend zijn voor auto-immune thyroiditis. Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van gegevens over de mogelijke kwaadaardige degeneratie van de schildklier nodulaire formatie.

De criteria voor de diagnose van auto-immune thyroiditis zijn:

  • verhoogde niveaus van circulerende antilichamen tegen de schildklier (AT-TPO);
  • echografie detectie van hypoechogeniciteit van de schildklier;
  • tekenen van primaire hypothyreoïdie.

Bij afwezigheid van ten minste één van deze criteria, is de diagnose van auto-immune thyroïditis alleen probabilistisch van aard. Aangezien een verhoging van het niveau AT-TPO of de hypo-ochoïteit van de schildklier zelf nog geen auto-immuun thyroïditis is, kan hiermee geen nauwkeurige diagnose worden gesteld. Behandeling wordt alleen in de hypothyreoïsche fase aan de patiënt geïndiceerd, daarom is er in de regel geen dringende behoefte aan een diagnose in de euthyroid-fase.

Auto-immuunbehandeling met thyroiditis

Specifieke therapie voor auto-immune thyroiditis is niet ontwikkeld. Ondanks de moderne medische vooruitgang, heeft endocrinologie nog geen effectieve en veilige methoden voor het corrigeren van auto-immune schildklierpathologie, waarbij het proces niet tot hypothyreoïdie zou evolueren.

In het geval van de thyreotoxische fase van auto-immune thyroïditis, is de toediening van geneesmiddelen die de functie van de schildklier onderdrukken - thyrostatica (tiamazol, carbimazol, propylthiouracil) niet aanbevolen, aangezien dit proces geen hyperthyreoïdie kent. Als de symptomen van cardiovasculaire aandoeningen worden uitgedrukt, worden bètablokkers gebruikt.

Bij manifestaties van hypothyreoïdie, afzonderlijk benoemen vervangende therapie met schildklierpreparaten van schildklierhormonen - levothyroxine (L-thyroxine). Het wordt uitgevoerd onder controle van het klinische beeld en het gehalte aan TSH in het serum.

Glucocorticoïden (prednison) worden alleen getoond bij gelijktijdige stroom van auto-immune thyroïditis met subacute thyroiditis, die vaak wordt waargenomen in de herfst-winterperiode. Om de titer van auto-antilichamen te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt: indomethacine, diclofenac. Ook geneesmiddelen gebruikt voor de correctie van immuniteit, vitamines, adaptogenen. Met hypertrofie van de schildklier en een uitgesproken compressie van de mediastinale organen daardoor, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

De prognose van auto-immune thyroiditis

De prognose van auto-immune thyroiditis is bevredigend. Na een tijdige behandeling kan het proces van vernietiging en vermindering van de schildklierfunctie aanzienlijk worden vertraagd en kan een langdurige remissie van de ziekte worden bereikt. Een bevredigend welbevinden en normale prestaties van patiënten blijven in sommige gevallen meer dan 15 jaar bestaan, ondanks het optreden van kortdurende exacerbaties van AIT.

Auto-immune thyroïditis en verhoogde titer van antilichamen tegen thyroperoxidase (AT-TPO) moeten worden beschouwd als risicofactoren voor het optreden van hypothyreoïdie in de toekomst. In het geval van postpartum thyroiditis is de kans op herhaling na de volgende zwangerschap bij vrouwen 70%. Ongeveer 25-30% van de vrouwen met postpartum thyroiditis heeft chronische auto-immune thyroïditis met een overgang naar persisterende hypothyreoïdie.

Preventie van auto-immune thyroiditis

Als een auto-immune thyroïditis wordt gedetecteerd zonder de schildklierfunctie te beïnvloeden, moet de patiënt worden gecontroleerd om de manifestaties van hypothyreoïdie zo snel mogelijk te detecteren en onmiddellijk te compenseren.

Vrouwen - dragers van AT-TPO zonder de functie van de schildklier te veranderen, lopen het risico hypothyreoïdie te ontwikkelen in geval van zwangerschap. Daarom is het noodzakelijk om de toestand en functie van de schildklier te controleren, zowel in het begin van de zwangerschap als na de bevalling.

Wat gebeurt er, hoe wordt chronische AIT gemanifesteerd en behandeld

Chronische auto-immune thyroiditis (HAIT) is een ontstekingsproces van een auto-immuunziekte in de schildklier.

Onder de chronische auto-immune thyroïditis, begrijpen artsen de chronische ontsteking van de schildklier van auto-immune aard. De laatste term betekent dat de ontsteking wordt veroorzaakt door de "hallucinaties" van het immuunsysteem - het begint zijn eigen schildklier als vreemd weefsel waar te nemen. En vernietig het.

Etiologie (oorzaken) en symptomen

  1. Erfelijkheid: als er een auto-immune thyroïditis in het geslacht is, kan het bij de mens zich ontwikkelen onder de actie van provocerende factoren.
  2. Milieu: giftige chemicaliën die worden gebruikt in de landbouw, industriële vervuiling.
  3. Infectie.
  4. Behandeling met interferon kan theoretisch een auto-immuunziekte veroorzaken, niet alleen auto-immune thyroiditis.
  5. Langdurige behandeling met lithiumbevattende geneesmiddelen stimuleert de synthese van auto-antilichamen.
  6. Hoge doses jodium, die regelmatig en langdurig worden ingenomen, hebben hetzelfde effect.
  7. Straling kan ook ziekte veroorzaken.

Symptomen aan het begin van de ziekte zijn asthenie: nervositeit of apathie, spierzwakte, hoofdpijn en duizeligheid, gewichtsverlies (gewichtstoename gebeurt ook, maar minder vaak).

De symptomen van de ziekte zijn gevarieerd.

In de ontwikkelde fase nemen de asthenische symptomen toe, de symptomen van verhoogde hormoonvorming in de schildklier treden toe: een gevoel van warmte over het hele lichaam; hartslag ("hart klopt in de oren"); eerst trillend in de polsen, dan verspreidt het zich over het hele lichaam; de eetlust neemt toe, maar de persoon verliest gewicht; mannen wijzen soms op het verschijnen van seksuele zwakte; vrouwen - in strijd met de menstruatiecyclus; het volume van de nek kan toenemen, omdat de hardwerkende schildklier in omvang toeneemt.

Naast de talrijke, maar niet erg specifieke, symptomen van chronische auto-immune thyreoïditis, wordt het kenmerkende gedrag van een persoon waargenomen: fusion, angst, breedsprakigheid, trillen door de hand.

Vormen van de ziekte

Het bovenstaande somt alle vormen van de ziekte op:

  • atrofische
  • Gipertoficheskaya
  • Focal (focus)
  • latent

Gipertoficheskaya

Het begint al vroeg in de kindertijd en manifesteert zich in de adolescentie of de volwassenheid. In deze vorm van chronische auto-immune thyroïditis, eerst onder invloed van cytostimulating antilichamen, neemt de schildklier af en wordt de overtolligheid van de hormonale secretie, hyperthyreoïdie, toegevoegd.

  • verhoging van de halsdiameter
  • gevoel van druk op de nek
  • moeite met slikken
  • zwakte

Door de jaren heen put de hardwerkende schildklier zijn bronnen uit en daalt het hormoonniveau. Heel even bevindt een persoon zich in een euthyroid, dat wil zeggen in een normale toestand. Het wordt vervangen door hypothyreoïdie, wanneer de schildklier zijn functies niet volledig vervult.

Dit manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Gewichtstoename
  • Sommige wallen en peeling van de huid
  • kilte
  • constipatie
  • Geheugen verlies
  • Haaruitval
  • bloedarmoede
  • Seksuele disfunctie

Het is duidelijk dat de behandeling van de hypertrofische vorm in de begin- en eindperiode anders zal zijn.

atrofische

De naam duidt op een afname of atrofie van de schildklier. Hetzelfde gebeurt met zijn functie: het vermindert, hypothyreoïdie wordt waargenomen.

De atrofische vorm ontwikkelt zich door de jaren heen, de antilichamen vernietigen langzaam en geleidelijk het schildklierweefsel - totdat het ophoudt met het omgaan met zijn functie. En pas dan, ten slotte, verschijnen de symptomen van hypothyreoïdie, zoals hierboven beschreven.

Daarom is deze vorm gevaarlijk: tenslotte brengen veranderingen in de gezondheidstoestand iemand gewoonlijk ertoe om naar een arts te gaan.

brandpunts

Simpelweg de focale vorm genoemd. Een van de lobben van de schildklier wordt aangetast en er zijn alleen tekenen van auto-immune thyroïditis op de biopsie.

latent

In deze vorm duiden alleen immunologische tests op een ziekte. De grootte van de schildklier is normaal, er zijn ook geen symptomen. De meest onschadelijke vorm van auto-immune thyroiditis.

Er zijn vier opties voor de ziekte:

  1. Malosymptomatisch begin, thyreoïditis stroomt onmiddellijk als chronisch, voorbijgaand aan de acute fase
  2. Het begin is acuut, de subacute stroomt. In dit geval kan de endocrinoloog een combinatie van twee thyroiditis aangeven: auto-immuun en subacute.
  3. Gunstige cursus met spontane remissie.
  4. Soms wordt de ziekte gecombineerd met diffuse giftige struma en zelfs kanker of lymfoom van de schildklier.

diagnostiek

Gegevens van de allereerste tests: algemene en biochemische analyse van bloed is absoluut niet indicatief. Ze zullen alleen de aanwezigheid van het ontstekingsproces "ergens in het lichaam" aangeven. Ze zijn echter noodzakelijk voor differentiële diagnose om chronische auto-immune thyroiditis te onderscheiden van een groot aantal vergelijkbare ziekten.

Echografie is essentieel voor de diagnose

Echografie - de meest karakteristieke hypoechogeniciteit van de gehele schildklier. Ook vaak zijn er tegelijkertijd ongelijke structuren, gebieden met hypoechogeniciteit en knooppunten zonder capsules.

Biopsie - zelden voorgeschreven in de eerste plaats, omdat deze diagnostische methode invasief is. Het wordt uitgevoerd onder controle van echografie, ze nemen weefselsecties van 3-4 plaatsen en, als er knooppunten zijn, worden ze ook gepuncteerd. Een zeldzame arts kan een biopsie nemen vanaf een knoop die kleiner is dan 1 cm, dus dergelijke knooppunten worden niet altijd doorboord.

Radio-isotopen scannen van de schildklier zal aangeven hoeveel ervan werkt en hoe intensief. Introduceer een oplossing van radioactief jodium, die de schildklier op betrouwbare wijze gebruikt om zijn hormonen te synthetiseren. En kijk dan naar het scintigram, welk deel meer geaccumuleerd jodium is. Als een bepaald gebied praktisch geen jodium ophoopt, werkt het niet. Dat wil zeggen, chronische ontsteking heeft geleid tot de vervanging van gezond weefsel met nutteloos bindweefsel.

Chronische auto-immune thyroïditis verandert het normale scintigrafische beeld van de schildklier: de contouren verliezen hun helderheid, de vorm van de "vlinder" wordt "druppelvormig", jodium hoopt ongelijkmatig op (een deel van het orgel werkt immers niet meer).

Het meest kenmerkende symptoom van de ziekte is antithyroid-antilichamen, omdat hun aanwezigheid wijst op een agressie van het immuunsysteem in relatie tot de schildklier. Zelfs als alle andere methoden auto-immune thyroïditis aangeven, is de zekerheid dat ze alleen zeker zijn van auto-immune thyroïditis na de detectie van deze antilichamen.

behandeling

De therapeut moet een arts selecteren

Om te beginnen wordt bepaald in welke conditie het lichaam hypo-, hyper- of euthyroid is. Om dit te doen, maak een analyse van schildklierhormonen en TSH. Hypothyreoïdie is een tekort, hyperthyreoïdie is een overmaat aan schildklierhormonen en euthyroidie is de norm. Deze informatie bepaalt de tactiek van de behandeling.

Thyrostatica remmen de hormoonactiviteit van de schildklier. Deze medicijnen verbeteren snel de gezondheid en voorkomen de effecten van hyperthyreoïdie, waarvan de meest gevaarlijke hartaandoening is.

Schildklierhormonen (schildkliergeneesmiddelen) zijn opgenomen in de behandeling omdat:

  1. een van de gevolgen van de ziekte is hypothyreoïdie, wanneer de klier zijn hormonale functie niet meer uitvoert
  2. een dergelijke behandeling voorkomt verdere groei van dit orgaan (in de hypertrofische vorm) en de gevolgen ervan: zowel cosmetische als ademhalingsstoornissen (de schildklier knijpt in de luchtpijp)
  3. vermindert immuniteits agressie

Omdat de drijvende kracht van de ziekte ontsteking is, oefenen ze een ontstekingsremmende behandeling uit. Niet-steroïde geneesmiddelen voor thyroiditis, waaronder chronische, zijn meestal niet effectief. Daarom, als binnen enkele maanden er geen effect van de behandeling is, dan wordt een krachtig ontstekingsremmend middel gebruikt: glucocorticoïde hormonen. Ze remmen rechtstreeks ontstekingen.

Immunocorrectie en immuno-revalidatie met chronische auto-immune thyroïditis. Behandeling vereist niet alleen geneesmiddelen die selectief ongewenste immuunagressie onderdrukken, maar ook de relatie normaliseren tussen verschillende delen van het immuunsysteem en endocriene systemen - die een immunomodulerend effect hebben. Voor immunomodulatie - de toekomst in de behandeling van auto-immuunziekten. De ideale immunomodulator is echter nog niet gemaakt.

Schildklier Auto-immuun Thyroiditis

Auto-immune thyroïditis (AIT) of, zoals het ook anders wordt genoemd, Hashimoto-thyroïditis, is een van de meest voorkomende auto-immuunziekten van de schildklier. Het is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie: een afname van de schildklierfunctie.

Meestal wordt AIT gedetecteerd bij vrouwen in de leeftijd van 30-50 jaar of na de zwangerschap, en bij mannen op de leeftijd van 40-65 jaar. De ziekte heeft geen uitgesproken klinische symptomen. Gedurende vele jaren, en soms tientallen jaren, zal hij zich misschien helemaal niet manifesteren.

Pijn bij deze ziekte is afwezig. En vaak is het enige teken van de aanwezigheid van trage pathologische veranderingen in de schildklier een verhoogde titer van AT-TPO.

Wat is het?

Auto-immune thyroiditis (AIT) is een ontstekingsziekte van de schildklier die wordt veroorzaakt door de productie van antilichamen tegen de eigen schildklier (schildklier) door het lichaam. Ze lijden 10 van de duizend mensen.

oorzaken van

Ongeacht de traditioneel veronderstelde hoofdreden - erfelijke aanleg, vereist thyroiditis de opkomst van speciale omstandigheden en bijkomende redenen voor ontwikkeling.

  1. Ongecontroleerde medicatie, vooral hormonale of met jodium in de actieve samenstelling;
  2. De aanwezigheid van foci van chronische ziekten van verschillende typen in de acute vorm (carieuze tanden, ontstekingen in de amandelen of sinussen);
  3. Schadelijke omgeving, de negatieve impact van ecologie, een overvloed aan water en voedsel chloor, jodium, ten tweede oververzadigde lucht;
  4. Hormonale instabiliteit - een schending van de hormonale achtergrond van het lichaam als gevolg van andere ziekten, als gevolg van verwondingen, zwangerschap, na inname van de medicijnen en in andere gevallen;
  5. De aanwezigheid van blootstelling aan straling tijdens bestralingstherapie, of bij het werken met radioactieve stoffen, is ook actieve bestraling door de zon;
  6. Verwondingen, stressvolle situaties, chemische en thermische brandwonden, in het algemeen en direct in het gebied van de schildklier, kunnen eveneens een nadelig effect hebben op chirurgische ingrepen.

De ontwikkeling van de ziekte vindt geleidelijk plaats, sommige factoren in combinatie kunnen de basis worden voor de versnelling of herhaling van de actieve vormen.

classificatie

Wat zijn auto-immune thyroiditis in termen van typeclassificatie? De volgende soorten ziekte worden onderscheiden:

  1. Postpartum thyroïditis, die een gevolg is van een overmatig verhoogde activiteit van het immuunsysteem na depressie tijdens de zwangerschap.
  2. Chronische thyroiditis van auto-immune oorsprong, waarbij primaire hypothyreoïdie ontstaat (schildklierhormoondeficiëntie).
  3. Door cytokine geïnduceerde variant van de ziekte die zich ontwikkelt met langdurige behandeling met interferonen.
  4. Stille (stille) thyroïde thyroïditis, vergelijkbaar met postpartum, maar niet veroorzaakt door zwangerschap.

Door de aard van de stroom worden 3 hoofdvormen van auto-immune thyroïditis onderscheiden. Dit is:

De ontwikkeling van alle soorten auto-immune thyroiditis verloopt in 4 fasen:

  • euthyroidism - met behoud van de functie van de klier;
  • subklinische fase - met gedeeltelijke verstoring van de synthese van hormonen;
  • thyrotoxicosis - een kenmerkende eigenschap hiervan is een hoog niveau van het hormoon T4;
  • hypothyreoïsche fase - wanneer, met verdere schade aan de klier, het aantal cellen daalt tot onder de kritieke drempelwaarde.

Symptomen van auto-immune thyroiditis

Manifestaties van verschillende vormen van de ziekte hebben enkele karakteristieke kenmerken.

Omdat de pathologische betekenis van chronische auto-immune thyroïditis voor een organisme praktisch beperkt is tot hypothyreoïdie die zich in het laatste stadium ontwikkelt, hebben noch de euthyroidfase, noch de fase van subklinische hypothyreoïdie enige klinische manifestaties.

Het klinische beeld van chronische thyroïditis wordt gevormd door de volgende polysysteemmanifestaties van hypothyreoïdie (onderdrukking van de functies van de schildklier):

  • intolerantie voor gewone lichamelijke activiteiten;
  • vertragende reacties op externe stimuli;
  • depressieve staten;
  • apathie, slaperigheid;
  • ongemotiveerde vermoeidheid voelen;
  • verminderd geheugen en concentratie;
  • "Myxedemateus" uiterlijk (wallen in het gezicht, wallen in het gebied rond de ogen, bleekheid van de huid met geelzuchttint, verzwakking van mimiek);
  • polsslag reductie;
  • verminderde eetlust;
  • een neiging tot obstipatie;
  • saaiheid en breekbaarheid van het haar, hun toegenomen verlies;
  • verminderd libido;
  • droge huid;
  • neiging tot gewichtstoename;
  • kilte van de ledematen;
  • menstruele disfunctie bij vrouwen (van intermenstrueel bloeden van de uterus tot complete amenorroe).

Een verbindende functie voor postpartum, mute en cytokine-geïnduceerde thyroïditis is een sequentiële verandering in de stadia van het ontstekingsproces.

Symptomen kenmerkend voor thyreotoxische fase:

  • gewichtsverlies;
  • intolerantie voor verstopte kamers;
  • tremor van ledematen, trillen van de vingers;
  • concentratiestoornis, geheugenstoornis;
  • emotionele labiliteit (tranen, stemmingswisselingen);
  • tachycardie, verhoogde bloeddruk (bloeddruk);
  • warm voelen, blozen, zweten;
  • verminderd libido;
  • vermoeidheid, algemene zwakte, afgewisseld met episodes van verhoogde activiteit;
  • menstruele disfunctie bij vrouwen (van intermenstrueel bloeden van de uterus tot complete amenorroe).

Manifestaties van de hypothyroid-fase zijn vergelijkbaar met de manifestaties van chronische auto-immune thyroïditis.

Een kenmerkend teken van postpartum thyroïditis is het debuut van symptomen van thyrotoxicose tegen de 14e week, het verschijnen van tekenen van hypothyreoïdie tegen de 19e of 20e week na de bevalling.

Pijnloze en cytokine-geïnduceerde thyroïditis laten in de regel geen krachtig klinisch beeld zien, vertonen symptomen van matige ernst of zijn asymptomatisch en worden gedetecteerd tijdens een routine-onderzoek naar het niveau van schildklierhormonen.

diagnostiek

In het geval van verdenking op auto-immune thyroïditis, moet de volgende diagnose worden gesteld. Bloedafname voor hormoon detectie:

  1. TSH;
  2. T4 - gratis en gemeenschappelijk;
  3. T3 - gratis en gemeenschappelijk.

Met een toename in TSH en normale waarden van T4 - we kunnen praten over de aanwezigheid van een subklinisch stadium van pathologie, maar met een toename van TSH neemt het niveau van T4 af - dit betekent dat de eerste symptomen van de ziekte op komst zijn.

De diagnose wordt gesteld op basis van de volgende gegevens:

  • de concentratie van T4 en T3 wordt verlaagd en het TSH-gehalte wordt verhoogd;
  • echografie van de schildklier wordt bepaald door weefselhypoechogeniciteit;
  • het niveau van antilichamen tegen het schildklierenzym schildklierperoxidase (AT-TPO) in veneus bloed verhoogt.

Als er slechts in één van de indicatoren afwijkingen zijn, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Zelfs in het geval van een verhoging van AT-TPO, kan men spreken van de gevoeligheid van de patiënt voor auto-immune schildklierziekte.

In de aanwezigheid van nodale thyroïditis wordt een knoopbiopsie uitgevoerd om de pathologie te visualiseren en oncologie uit te sluiten.

Hoe auto-immune thyroiditis behandelen?

Tot nu toe zijn bij auto-immune thyroïditis geen effectieve behandelmethoden ontwikkeld. In het geval van de thyreotoxische fase van de ziekte (het verschijnen van schildklierhormonen in het bloed), wordt de benoeming van thyrostatica, dat wil zeggen geneesmiddelen die de activiteit van de schildklier onderdrukken (tiamazol, carbimazol, propitsil) niet aanbevolen.

  • Als een patiënt een afwijking in het cardiovasculaire systeem heeft, worden bètablokkers toegewezen. Wanneer een schildklierdisfunctie wordt ontdekt, wordt een schildklierpreparaat, levothyroxine (L-thyroxine) voorgeschreven en wordt de behandeling noodzakelijkerwijs gecombineerd met regelmatige monitoring van het klinische beeld van de ziekte en bepaling van het gehalte aan thyrotropisch hormoon in het bloedserum.
  • Vaak heeft de patiënt met AIT in de herfst-winterperiode het voorkomen van subacute thyroïditis, dat wil zeggen een ontsteking van de schildklier. In dergelijke gevallen worden glucocorticoïden (prednison) voorgeschreven. Om de toenemende hoeveelheid antilichamen in het lichaam van de patiënt te bestrijden, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals voltaren, indomethacine en metindol gebruikt.

In geval van een sterke toename van de schildklier, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

vooruitzicht

Auto-immune thyroïditis heeft in de meeste gevallen een gunstige prognose. Bij het diagnosticeren van aanhoudende hypothyreoïdie is levenslange therapie met levothyroxine noodzakelijk. Auto-immuun thyrotoxicose heeft de neiging te vertragen, in sommige gevallen kunnen patiënten ongeveer 18 jaar in een bevredigende toestand verkeren, ondanks kleine remissies.

Observatie van de dynamiek van de ziekte moet minstens eenmaal per 6-12 maanden worden uitgevoerd.

Bij het identificeren van knopen tijdens een echografisch onderzoek van de schildklier is een onmiddellijk overleg met een endocrinoloog noodzakelijk. Als er knooppunten met een diameter van meer dan 1 cm werden gedetecteerd en bij dynamische observatie, waarbij eerdere echografische resultaten werden vergeleken, wordt hun groei genoteerd, is het noodzakelijk om een ​​punctiebiopt van de schildklier uit te voeren om een ​​kwaadaardig proces uit te sluiten. Schildklierbewaking met behulp van echografie moet eenmaal in 6 maanden worden uitgevoerd. Wanneer de diameter van de knopen minder is dan 1 cm, moet de controle-echografie één keer per 6-12 maanden worden uitgevoerd.

Bij het proberen om auto-immuunprocessen (in het bijzonder de humorale immuniteit) in de schildklier gedurende een lange periode met deze pathologie te beïnvloeden, werden glucocorticosteroïden toegediend in voldoende hoge doses. Op dit moment is de ineffectiviteit van dit soort therapie voor auto-immune thyroiditis duidelijk bewezen. Benoeming van glucocorticosteroïden (prednison) is alleen aan te bevelen in het geval van een combinatie van subacute thyroïditis en auto-immune thyroïditis, meestal te vinden in de herfst-winterperiode.

In de klinische praktijk waren er gevallen waarbij spontane remissie optrad bij patiënten met auto-immune thyroïditis met tekenen van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap. Er waren ook gevallen waarin patiënten met auto-immune thyroïditis, bij wie de euthyroid-toestand zich eerder en op het moment van zwangerschap manifesteerde, verergerden door hypothyreoïdie na de geboorte.

U Mag Als Pro Hormonen