Diffuse toxische struma is zowel een endocriene als immuunziekte die wordt gekenmerkt door hypertrofie en hyperactiviteit van de schildklier, die gepaard gaat met thyrotoxicose.

Diffuse giftige struma: indeling

loading...


Deze ziekte is ingedeeld volgens de ernst van de manifestatie:

Diffuse giftige struma: oorzaken

loading...


Endocrinologen kunnen de oorzaak van de auto-immuunprocessen die ten grondslag liggen aan deze ziekte nog niet bepalen. Geopenbaard alleen dat defecten in de keten van ons DNA verstoringen van het immuunsysteem veroorzaken - dit is in het algemeen de oorzaak van elke ziekte. We kunnen onder andere noemen wat bijdraagt ​​aan de opkomst van diffuse toxische struma:

Diffuse giftige struma: symptomen

loading...


Omdat de schildklierhormonen veel organen besturen, "gaan" de manifestaties van diffuse giftige struma door disfuncties van verschillende systemen.

Diffuse giftige struma: diagnose

loading...


Het moet gezegd dat het in de meeste gevallen niet moeilijk is om een ​​diffuse giftige struma te diagnosticeren. Met slechts één extern onderzoek van de patiënt, vermelden zij de staat van zijn uiterlijk, lichaamsgewicht, huid, haar en nagels, manier van spreken en gedrag, bij het interviewen van een patiënt (het afnemen van de geschiedenis), let op zijn bloeddruk en polsslag, oftalmische stoornissen - dit is kan het mogelijk maken om de aanwezigheid van thyreotoxicose te bepalen.

Diffuse giftige struma: complicaties

loading...


Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor de complicaties:
- laesies van het centrale zenuwstelsel;
- ziekten van het hart en de bloedvaten;
- ziekten van het maagdarmkanaal;
- thyrotoxische hypokaliemische verlamming.

Behandeling van diffuse giftige struma

loading...


Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma is therapie met radioactief jodium, dat zich ophoopt in de cellen van de schildklier en lokale bestraling geeft met vernietiging van thyrocyten.

Diffuse toxische struma-prognose

loading...


Het negeren van deze ziekte geeft een zeer ongunstige prognose: het is beladen met verschillende complicaties van verschillende systemen (cardiovasculair, nerveus.).
Behandeling van diffuse toxische struma met behulp van complexe therapie met het gebruik van een immunomodulator geeft een gunstige prognose.

© 2009-2018 Transferfactor 4Life. Alle rechten voorbehouden.
Sitemap
De officiële site van Roux-Transferfactor.
Moskou, st. Marxistisch, 22, blz. 1, van. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transferfactor 4Life. Alle rechten voorbehouden.

Diffuse giftige struma

loading...

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

loading...

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

loading...

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

loading...

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

loading...

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

loading...

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

loading...

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

loading...

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Thyrotoxicose met diffuse struma (E05.0)

loading...

Versie: Handbook of Diseases MedElement

Algemene informatie

loading...

Korte beschrijving

classificatie

loading...

(Fadeev V.V., Melnichenko G.A., 2007)


Door de WHO aanbevolen struma-classificatie (2001)

(Nikolaev OV, 1955)


Pathomorfologische classificatie DTZ

- Optie 1 - hyperplastische veranderingen in combinatie met lymfatische infiltratie (de meest voorkomende);
- 2 variant - zonder lymfatische infiltratie;
- Optie 3 - colloïdale prolifererende struma met morfologische tekenen van verhoogde functie van het schildklierepitheel.

Diffuse toxische struma - graden, behandeling, symptomen

loading...

Snelle overgang op de pagina

Klinische symptomen van diffuse toxische struma zijn peppeal, zenuwachtige prikkelbaarheid, gewichtsverlies, verhoogde hartslag.

De gevolgen van de ziekte zijn bijnier, hartfalen, ernstige aandoeningen in het zenuwstelsel. De extreme manifestatie is een thyreotoxische crisis die een gevaar voor het leven met zich meebrengt.

Wat is deze pathologie?

Graves disease of diffuse giftige struma is een auto-immuunziekte. Tegelijkertijd synthetiseert de schildklier een overvloed aan schildklierhormonen, die vergiftiging van het lichaam veroorzaken - thyreotoxicose.

De naam "diffuus" zegt dat alle klier gelijkmatig wordt aangetast, en "struma" - dat het lichaam in omvang toeneemt. De ziektecode voor ICD 10 - E05.0.

Pathologie wordt veel vaker gedetecteerd bij vrouwen, de gemiddelde leeftijd van patiënten is van 25 tot 50 jaar. Ook diffuse struma wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, zwangere vrouwen en in de menopauze.

Velen beschouwen thyrotoxicose en diffuse toxische struma als één en dezelfde ziekte - dit is verkeerd. Thyrotoxicose is slechts een manifestatie, een gevolg van struma, en het kan voorkomen in andere pathologieën.

De mate van diffuse giftige struma

loading...

De classificatie van de ziekte wordt bepaald door de ernst van het beloop, de kenmerken van de symptomen, het volume van de klier in diffuse toxische struma. De omvang van de pathologie wordt hieronder beschreven.

De eerste fase, het beloop ervan is licht, de patiënt klaagt vaak over gewichtsverlies en prikkelbaarheid. Soms is er tachycardie, vermoeidheid, zwaar zweten, huidpigmentatie kan optreden. De schildklier is niet vergroot en niet zichtbaar als hij wordt bekeken.

Manifestaties worden intenser - nerveuze prikkelbaarheid neemt toe, iemand verliest zijn gewicht nog meer, tachycardie wordt duidelijk, vermoeidheid is constant aanwezig.

Misschien aan het einde van de dag het uiterlijk van oedeem van de benen. De struma is uiterlijk niet merkbaar, maar bij palpatie is al een toename van de klier bepaald. Bij sommige patiënten is struma zichtbaar bij inslikken.

Dit is de meest ernstige vorm van kropgezwel, waarbij een persoon geen professionele activiteiten kan ondernemen, waarbij gewicht verliest totdat uitputting, hartfalen, slecht functioneren van het hartritme, verstoringen van het zenuwstelsel (hoge prikkelbaarheid) zich ontwikkelen.

De klier is duidelijk vergroot, hij wordt zelfs zonder palpatie gedetecteerd. De nek is vaak opgezwollen en misvormd en er ontwikkelt zich een bugglazing.

Peesreflexen nemen toe en de spiertonus neemt zo sterk af dat het moeilijk is voor een persoon om bewegingen te maken. Het pathologische proces omvat ook de lever, de nieren, veel patiënten verliezen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte hun gezichtsvermogen.

Eén type ziekte is een diffuse nodulaire toxische struma. Dit is een gemengde vorm van de ziekte - de klier wordt aangetast en expandeert gelijkmatig, maar knobbeltjes worden ook gevormd in zijn weefsels.

De bepalende factoren bij het optreden van toxische diffuse struma zijn erfelijkheid en auto-immuunverstoringen. De pathogenese van de ziekte is geassocieerd met abnormaliteiten in het immuunsysteem - het lichaam begint antilichamen te produceren tegen de receptor voor het hormoon TSH, dat de activiteit van de schildklier stimuleert.

Het resultaat van deze immuunrespons is een orgaanproliferatie (struma) en een verbeterde synthese van de belangrijkste hormonen, thyroxine en trijodothyronine (T4 en T3). Hun overmaat heeft een negatieve invloed op andere systemen en organen.

Oorzaken van struma:

  • erfelijkheid;
  • jodiumtekort (onvoldoende inname met eten en drinken);
  • het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen zonder medisch toezicht;
  • diabetes mellitus;
  • sclerodermie;
  • reumatoïde artritis;
  • langdurige stress, mentaal trauma, chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • operatie aan de schildklier - in de medische praktijk zijn er nogal wat gevallen waarin na het verwijderen van een knoop de weefsels van de gehele schildklier begonnen te groeien.

Voor vrouwen kunnen menopauzale perioden, zwangerschap, abortus of hormonale anticonceptiva die niet goed zijn gekozen, provocerende factoren zijn. Mensen jonger dan 45 lopen ook risico, aangezien immuniteit op deze leeftijd behoorlijk actief is.

Roken, alcoholmisbruik, hoge lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen een rol spelen.

Symptomen van diffuse giftige struma

Buglazye foto-ontwikkeling van symptomen van struma

De belangrijkste symptomen van toxische struma zijn een toename van de schildklier, waasachtige ogen en hyperthyreoïdie, waarvan de symptomen verschillende systemische aandoeningen omvatten - het spectrum van klinische manifestaties is erg breed, waaronder:

  • Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, nervositeit, tremor van het hoofd, ledematen.
  • Aanzienlijk gewichtsverlies, zelfs bij een goede eetlust.
  • Zweten, opvliegers.
  • Lage spierspanning van de benen en armen (vooral in de schouders en heupen), het is moeilijk voor een patiënt om iets boven het hoofd op te tillen, op te staan ​​of op een stoel te zitten, te hurken.
  • Aritmie, tachycardie (puls hoger dan 90 slagen / min).
  • Regelmatige diarree.
  • Vergrote milt, evenals hepatosis, die kan veranderen in cirrose van de lever.
  • Falen van de menstruatiecyclus, osteoporose bij vrouwen.
  • Gynaecomastie en potentieproblemen bij mannen.
  • Bijnierinsufficiëntie.

Een overvloed aan schildklierhormonen veroorzaakt oftalmologische stoornissen, die symptomen vertonen, genoemd naar de wetenschappers:

  • Graefe - wanneer naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid achter bij de iris.
  • Stelvaga - zeldzaam knipperend.
  • Mobius - een persoon kan zich niet concentreren op objecten in de buurt.
  • Dalrymple - een syndroom van wijd open, uitstekende ogen.
  • Kocher - bovenste ooglid stijgt spontaan met de snelle beweging van het oog.

Thyrotoxische crisis - wat is het?

De gevaarlijkste manifestatie van diffuse struma die een bedreiging vormt voor het leven is een thyreotoxische crisis. Het wordt gekenmerkt door een toename van alle symptomen van de ziekte, ontwikkelt vaak na onvolledige verwijdering van de schildklier.

Ernstige stress, hoge fysieke activiteit, infectieziekten, verwijdering van een slechte tand kunnen ook provocateurs van een dergelijke toestand worden.

Tijdens een crisis komt de maximale hoeveelheid schildklierhormonen vrij in het bloed. Een persoon wordt rusteloos, prikkelbaar, de druk neemt sterk toe, er is een sterke beving, braken, diarree.

Na in een stupor te zijn geraakt, verliest de patiënt het bewustzijn, valt in een coma - dit kan fataal zijn.

Struma bij zwangere vrouwen

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap is de oorzaak van veel complicaties, de belangrijkste van hen is een miskraam. Vroeggeboorte of spontane abortus komt voor bij bijna de helft van de vrouwen.

Dit komt door het feit dat een teveel aan thyroxine de implantatie en ontwikkeling van de eicel nadelig beïnvloedt. Er is ook een risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen van de foetus.

Met diffuse toxische struma wordt differentiële diagnose uitgevoerd om pathologieën uit te sluiten, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die met struma. Dit zijn neurosen, hormoonproducerende hypofyse-adenomen, reumatische hartziekten, toxisch schildklieradenoom.

Behandeling van diffuse giftige struma, medicijnen

Bij de behandeling van toxische diffuse struma toegepast medische methoden, chirurgie, radioactieve jodium therapie en maatregelen om de crisis te overwinnen.

bereidingen

Geneesmiddelen zoals Tiamazol (analogen Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) en Propylthiouracil (Propitsil) worden getoond in struma-therapie. De actieve ingrediënten van deze geneesmiddelen na accumulatie in de klier remmen de productie van schildklierhormonen.

Het ontvangen van medicijnen wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Het verlagen van de dosering wordt aangegeven na het overwinnen van de thyreotoxische symptomen - de normalisatie van de pols, gewichtstoename, verdwijnen van zweten en trillen van de ledematen en het hoofd.

Gebruik van radioactief jodium

Deze methode geeft, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, geen ernstige complicaties en is tamelijk effectief. De behandeling wordt uitgevoerd met een isotoop van radioactief jodium, die zich ophoopt in de klier, de thyrocytcellen afbreekt en bestraalt. Dit vermindert de productie van schildklierhormonen.

  • De loop van radiotherapie is van 4 tot 6 maanden, het wordt uitgevoerd nadat de patiënt in een speciale afdeling is opgenomen.

De methode is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de lactatie, nodulair struma of de ontdekking van knobbeltjes van andere oorsprong in de klier, systemische pathologieën van het bloed. Gebruik het niet met een milde vorm van diffuse struma.

Chirurgische therapie

Thyroidectomy is een operatie voor een diffuse giftige struma van de schildklier, die de volledige verwijdering van een orgaan inhoudt. Daarna begint de staat van hypothyreoïdie, dit wordt gecompenseerd door het innemen van medicijnen.

Indicaties voor verwijdering van de schildklier:

  • grote hoeveelheid struma (stadium III);
  • complicaties van de bloedvaten en het hart;
  • allergie voor geneesmiddelen voor de behandeling van struma;
  • aanhoudend laag aantal witte bloedcellen met medicatie;
  • struma-effect bij gebruik van Mercazolil.

Behandeling van diffuse giftige struma bij zwangere vrouwen

Als bij een zwangere vrouw een giftige struma wordt ontdekt, moeten een gynaecoloog en een endocrinoloog haar toestand controleren. Bij medicamenteuze behandeling wordt Propylthiouracil de voorkeur gegeven, omdat het de placentabarrière slecht overwint.

  • In dit geval wordt een minimum dosering bepaald die in staat is om het thyroxinegehalte niet hoger te houden dan de maximale norm.

Naarmate de zwangerschap langer duurt, neemt de noodzaak om het medicijn te nemen geleidelijk af en verdwijnt het geheel na 27-30 weken. Na de bevalling is de kans op herhaling van de ziekte groot - in dit geval wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de symptomen.

De crisis overwinnen

Gebruik voor de behandeling van een thyrotoxische crisis grote doses propylthiouracil of andere thyreostatica. Als een persoon niet in staat is om het medicijn zelfstandig te gebruiken, wordt het medicijn via een buis geïnjecteerd.

Parallel hieraan worden plasmaferese, ontgifting, glucocorticoïde geneesmiddelen en b-blokkers voorgeschreven.

vooruitzicht

Zonder therapie is de prognose voor diffuse toxische struma meestal ongunstig, omdat de pathologie vordert en leidt tot gevaarlijke omstandigheden - uitputting, thyreotoxische crisis, atriale fibrillatie en hartfalen.

Als het mogelijk is om de functie van de schildklier te normaliseren, dan is de prognose gunstig - de toestand van de patiënt wordt geleidelijk hersteld en hij kan terugkeren naar het normale leven.

Classificatie van diffuse giftige struma

VV Fadeev, G.A. Melnichenko

Medische Academie van Moskou. IM Sechenov

Definitie en classificatie

Diffuse toxische struma (DTZ, de ziekte van Graves-Basedow) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door aanhoudende, pathologische hypersecretie van schildklierhormonen, meestal een diffuus vergrote schildklier (schildklier).

Het is geclassificeerd op basis van de grootte van de struma en de ernst van het thyrotoxicose-syndroom.

De term struma moet worden begrepen pathologische toename van de schildklier, zonder verduidelijking van de functionele status. Het normale volume van de schildklier, bepaald door echografie, bij mannen is 9-25 ml, bij vrouwen 9-18 ml. De palpatie van de schildklier, die de belangrijkste methode van de klinische studie van de schildklier is, laat niet toe om het volume te bepalen en heeft geen onafhankelijke waarde voor de diagnose van struma. Voor schildklierknobbeltjes wordt de term nodulair struma gebruikt, in combinatie met een toename van de schildklier en nodulatie, is een gemengde struma aangewezen. Voor een indicatieve palpatoire beoordeling van de grootte van de schildklier worden verschillende classificaties gebruikt.

In Rusland is de classificatie van endemische struma volgens O.V. Nikolaev, voorgesteld in 1955.

Goiter classificatie volgens OV Naar Nikolaev

De mate van toename van de schildklier

De schildklier is niet zichtbaar en niet voelbaar

De schildklier is niet zichtbaar, maar is voelbaar en zichtbaar bij het inslikken van de landengte

De schildklier is zichtbaar bij inslikken en voelbaar, de vorm van de nek is niet veranderd

De schildklier is zichtbaar, verandert de contouren van de nek ("dikke nek")

grote struma, verstorende halsconfiguratie

struma van enorme omvang, compressie van de luchtpijp en de slokdarm.

Het moet onmiddellijk een voorbehoud maken dat normaal gesproken de schildklier bijna altijd voelbaar is (er kunnen zich moeilijkheden voordoen bij het onderzoeken van mannen met ontwikkelde cervicale spieren), en bij jonge meisjes met een dunne nek is het soms zelfs te zien. Wanneer we de term "normale grootte van de schildklier" of "de schildklier niet vergroot" gebruiken, bedoelen we altijd de ware grootte in ml of cm3, bepaald door middel van echografie. Heel vaak zijn er situaties waarin patiënten (volgens artsen) verklaren: "Dokter! Ik heb" de schildklier van de 2e graad. "- ze zijn niet bestand tegen kritiek De bevindingen van de echografie van de schildklier, waarbij er geen indicatie is van de grootte van de lobben en de landengte (om nog te zwijgen over het volume van de schildklier zelf), zien er nog wilder uit en zijn de conclusie zeker waard -" verhoogd naar de 3de graad ". Benadrukkend de zeer benaderende waarde van schildklierpalpatie, in 1992, stelde de WGO een zeer eenvoudige classificatie van struma voor:

WHO goiter classificatie (1992)

De mate van toename van de schildklier

De schildklier is voelbaar, de grootte van de fracties in grootte komt overeen met de distale vingerkootjes van de patiënt

De maten van de lobben overschrijden de grootte van de distale vingerkootjes van de patiënt.

Schildklier voelbaar en zichtbaar

Er zijn ten minste twee opties om de ernst van thyreotoxicose te classificeren. De term thyrotoxicose moet worden opgevat als een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door aanhoudende pathologische hypersecretie van schildklierhormonen. De term hyperthyreoïdie in de Engelse literatuur wordt op een vergelijkbare manier geïnterpreteerd, bijna als een synoniem. In de Russische endocrinologie betekent de term hyperthyreoïdie (naar onze mening correcter) een toename van de functionele activiteit van de schildklier, die zowel pathologisch (dezelfde thyreotoxicose) als fysiologisch (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap) kan zijn. Tot voor kort werd de volgende classificatie van de ernst van thyreotoxicose het vaakst gebruikt.

De ernst van thyreotoxicose (A)

Hartslag 80 - 120 per minuut, geen atriale fibrillatie, abrupt gewichtsverlies, verminderde prestaties enigszins, zwakke handtremor.

Hartslag 100 - 120 per minuut, toename van de polsdruk, geen atriale fibrillatie, gewichtsverlies tot 10 kg, verminderde prestaties

Hartslag is meer dan 120 per minuut, atriale fibrillatie, thyrotoxische psychose, dystrofische veranderingen van parenchymale organen, het lichaamsgewicht is sterk verminderd, de werkcapaciteit is verloren

Het is voor elke clinicus duidelijk dat het met behulp van dergelijke criteria tamelijk moeilijk is om de ernst van thyrotoxicose bij een bepaalde patiënt te bepalen. Wat is bijvoorbeeld de ernst van thyreotoxicose als de hartslag 100 slagen / min is, de patiënt 15 kg is kwijtgeraakt en zijn vermogen om te werken verloren is gegaan. Een andere classificatieoptie, hoewel niet zonder gebreken, lijkt meer specifiek.

De ernst van thyreotoxicose (B)

Subklinisch (mild)

Het wordt voornamelijk vastgesteld op basis van de gegevens van hormonale studies met gewist klinisch beeld.

Er is een gedetailleerd klinisch beeld van de ziekte.

Complicaties (atriale fibrillatie, hartfalen, thyrogene relatieve bijnierinsufficiëntie, dystrofische veranderingen in parenchymale organen, psychose, ernstige tekortkomingen in de lichaamsmassa)

Etiologie en pathogenese

De basis van de pathogenese van DTZ is de ontwikkeling van stimulerende auto-antilichamen tegen de TSH-receptoren, waarschijnlijk als gevolg van een aangeboren defect van het immuunsysteem. Genetische aanleg is geïndiceerd door de detectie van circulerende auto-antilichamen in 50% van de DTZ-verwanten, frequente detectie van HLA DR3-haplotype (DRB1 * 03 04 - DQB1 * 02 - DQA1 * 05 01-allelen) bij patiënten, een frequente combinatie met andere auto-immune genen. De combinatie van DTZ met auto-immune chronische bijnierinsufficiëntie, type 1 diabetes en andere auto-immuun-endocrinopathieën wordt aangeduid als type 2 auto-immuun polyglandursyndroom. Vrouwen lijden 5-10 keer vaker aan mannen dan mannen. In de regel manifesteert DTZ zich op jonge en middelbare leeftijd.

Het klinische beeld is zeer variabel - het varieert van extreem helder gedefinieerde vormen met een duidelijke diagnose op het eerste gezicht (voornamelijk als gevolg van de combinatie van exophthalmus met plotseling gewichtsverlies en tremor) tot gewiste, monosymptomatische varianten. Deze laatste komen vooral veel voor bij de manifestatie van de ziekte op oudere leeftijd.

  • De schildklier wordt meestal vergroot door zowel lobben en landengte, pijnloos, mobiel, elastische consistentie. Bij ouderen en bij mannen treedt DTZ vaak op met een normaal of slechts licht verhoogd schildkliervolume. Aldus sluit de afwezigheid van een toename van de schildklier zelf de diagnose van DTZ niet uit.

  • Cardiovasculair systeem: constante, zelden paroxismale sinustachycardie, extrasystole, paroxysmale, zelden permanente atriale fibrillatie, voornamelijk systolische arteriële hypertensie, myocardiale dystrofie, hartfalen ("thyreotoxisch hart").

  • Catabool syndroom: gewichtsverlies, subfebriele aandoening, hete huid, zweten, verhoogde eetlust, spierzwakte.

  • Zenuwstelsel: verhoogde prikkelbaarheid, betraandheid, fussiness, Marie's symptoom (tremor van de vingers van de uitgestrekte handen), tremor van het gehele lichaam ("telegraafpoolsymptoom").

  • Oogklachten ontwikkelen zich als gevolg van verminderde autonome innervatie van het oog. Ze beschreven meer dan 50.

    Oog symptomen van thyreotoxicose

    lag van het bovenste ooglid van de iris bij het opzoeken

    lag van het bovenste ooglid van de iris bij het naar beneden kijken

    verlies van vermogen om de blik van dichtbij te fixeren

    geen rimpeling van het voorhoofd bij het opkijken

    Oogsymptomen van thyrotoxicose worden fundamenteel onderscheiden van onafhankelijke ziekte van endocriene oftalmopathie.

  • Endocriene oftalmopathie (EOP) is een laesie van de periorbitale weefsels van auto-immune genese, in 95% van de gevallen gecombineerd met auto-immuunziekten van de schildklier (schildklier), klinisch gemanifesteerd door dystrofische veranderingen van de oculomotorische spieren (GDM) en andere oogstructuren. Er zijn 3 graden EOP:

    I. Zwelling van de oogleden, gevoel van "zand in de ogen", tranenvloed, bij afwezigheid van diplopie.

    II. Diplopie, beperking van abductie van de oogbollen, parese van het oog naar boven.

    III. Dreigende symptomen: onvolledige sluiting van de palpebrale spleet, hoornvliesverzwering, aanhoudende diplopie, oogzenuwatrofie.

    EOP is een onafhankelijke auto-immuunziekte, maar in 90% van de gevallen wordt het gecombineerd met diffuse toxische struma (DTZ), bij 5% met auto-immune thyroïditis, in 5-10% van de gevallen is er geen klinisch bepaalde schildklierpathologie. In sommige gevallen manifesteert de DTZ een latere EOC. De verhouding tussen man en vrouw is 5: 1, in 10% van de gevallen is de EOC eenzijdig. Antilichamen tegen de TSH-receptor (AT-TSH) hebben verschillende functioneel en immunologisch verschillende subpopulaties. Mutante varianten van AT-TSH kunnen immuunontsteking van retrobulbaire cellulose veroorzaken. Immuunontsteking van retrobulbaire cellulose leidt tot overmatige afzetting van glycosaminoglycanen en een afname van het volume van de holte van de baan met de ontwikkeling van exophthalmus en dystrofie van GDM. De ernst van de beeldversterker correleert niet met de ernst van gelijktijdige thyropathie.

    EOP begint geleidelijk, vaak van één kant. Chemosis, gevoel van druk achter de oogbollen, verhoogde lichtgevoeligheid, vreemd lichaamssensatie, "zand in de ogen". Verdere symptomen nemen toe volgens de beschreven graden van ernst. Instrumentele onderzoeksmethoden (echografie, MRI van de banen) laten u toe het uitsteeksel van de oogbol, de dikte van de GDM, te bepalen, inclusief in het kader van monitoring en evaluatie, de effectiviteit van de behandeling.

  • Ectodermale aandoeningen: broze nagels, haaruitval.

  • Spijsverteringsstelsel: buikpijn, onstabiele ontlasting met een neiging tot diarree, thyreotoxische hepatosis.

  • Endocriene klieren: ovariële dysfunctie tot amenorroe, fibrocystische borstaandoeningen gynaecomastie, verminderde koolhydraattolerantie, tirogennaya relatief, d.w.z. wanneer normale of verhoogde niveaus van cortisol secretie, bijnierinsufficiëntie (matige ernst melasma, hypotensie).

  • Ziekten geassocieerd met DTZ: endocriene oftalmopathie, pretibiaal myxoedeem (1-4%, zwelling en induratie en hypertrofie van de huid van het voorste oppervlak van het scheenbeen), acropathie (uiterst zeldzaam; periostale osteopathie van de voeten en handen lijkt radiografisch op "zeepsop").

  • Thyrotoxische crisis is een urgent klinisch syndroom, dat een combinatie is van ernstige T. en thyrogene bijnierinsufficiëntie. De belangrijkste reden is ontoereikende thyreostatische therapie. De provocerende factoren zijn: chirurgie, infectieuze en andere ziekten. Klinisch: ontwikkeld syndroom T., uitgedrukt in mentale angst tot psychose, motorische hyperactiviteit, afgewisseld met apathie en desoriëntatie, hyperthermie (tot 40 0 ​​С), verstikking, pijn in de regio van het hart, buikpijn, misselijkheid, braken, acuut hartfalen, hepatomegalie thyrotoxisch coma.

    Klinisch beeld, hormonale studie (T3, T4, TSH, diffuse toename van de schildklier gedetecteerd door echografie (geen verplicht criterium van diagnose). Toen scintigrafie een diffuse toename in de ophoping van het radiofarmaceuticum onthulde, vertoonde al het weefsel van de schildklier.

  • Ziekten die voorkomen met het thyrotoxicose-syndroom. Er moet onmiddellijk worden gezegd dat de meeste van deze ziekten een belangrijke zeldzaamheid zijn (Lucia Chivato et al.).

    I. Aandoeningen waarbij sprake is van hyperproductie van schildklierhormonen

  • diffuse toxische struma;

  • thyrotoxisch adenoom, multinodulair toxisch struma;

  • TSH-secreterende hypofyse-adenoom;

  • gedeeltelijke resistentie van hypofyse tot schildklierhormonen;

  • aangeboren niet-autoimmuun thyrotoxicose veroorzaakt door de mutante receptor voor TSH.

    II. Aandoeningen in combinatie met hyperproductie van schildklierhormonen buiten de schildklier

  • functionerende schildklierkanker-uitzaaiingen;

    III. Staten, gecombineerd met de vernietiging van schildklierweefsel

    IV. Thyrotoxicose geassocieerd met exogene toediening van schildklierhormonen

    1. Andere ziekten: cardiopsychoneurosis, koorts van onbekende oorsprong, tachycardie van andere genese, psychose en psychopathie Orthotope thyreotoxicose (ontvangst thyroxine), drugsgebruik (cocaïne, amfetamine), feochromocytoom, bijnierinsufficiëntie.

    Tionamidy Mercazolilum (methimazol, methimazool) en propylthiouracil (propitsil) remmen condensatie en orgaanvorming jodide iodotyrosines, wat leidt tot een blokkade van de synthese en afgifte van schildklierhormonen.

    24 uur of meer

    Overdracht via de placenta en inhoud in de moedermelk

    Mercazolil wordt voorgeschreven in een startdosering van 30 - 40 mg / dag in combinatie met b-adrenoblokkers (atenolol 100 mg / dag) onder de wekelijkse en vervolgens maandelijkse controle van het aantal bloedleukocyten. Naarmate de symptomen geleidelijk afnemen (na 2-3 weken), worden b-blokkers geleidelijk afgebroken en wordt de dosering van mercazol ook geleidelijk verminderd tot onderhoud (5-10 mg / dag), die anderhalf jaar wordt genomen (bij kinderen van 2 jaar). Bij het bereiken van de euthyroid-toestand (normalisatie van het TSH-niveau) wordt L-thyroxine-substitutietherapie (50 - 75 μg / dag) voorgeschreven, die ook anderhalf jaar wordt ingenomen. Langdurige behandeling met mercazolil en L-thyroxine tegelijkertijd wordt het "blok en vervang" -schema genoemd. Mercazolil blokkeert in dit geval de secretie van schildklierhormonen en L-thyroxine ondersteunt de euthyroid-toestand (met monotherapie met mercazolil, geneesmiddel-geïnduceerde hypothyreoïdie ontwikkelt zich), waardoor het mogelijke struma-effect van mercazolil wordt voorkomen. Het recidiefpercentage na medicamenteuze behandeling is ongeveer 40%.

    Ernstig maar zeldzaam (131 I met een dosis van ongeveer 10 - 15 mCi. Indicaties: postoperatief recidief van DTZ, gevorderde leeftijd, comorbiditeit, ongewenst of verzet aantasbaar bij de benoeming van thyreostatica en / of chirurgie, de weigering van de patiënt om chirurgisch te worden behandeld.) Primaire hypothyreoïdie die zich kan ontwikkelen na resectie van de schildklier en ontwikkelt bij bijna alle patiënten na therapie met radioactief jodium onder moderne omstandigheden waarbij de mogelijkheid van het voorschrijven van een vervangende therapie met L-thyroxine als geen complicatie moet worden beschouwd, maar de uitkomst In Europa en met name in de Verenigde Staten zijn de indicaties voor therapie met radioactief jodium veel groter dan in Rusland en wordt het beschouwd als de eerste keuzemethode voor patiënten ouder dan 35 jaar (voor vrouwen die niet van plan zijn zwanger te worden), omdat het effectief is (het geneest snel thyreotoxicose, recidieven zijn uiterst zeldzaam ), goedkoop (vergeleken met lange therapieën met thyreostatica en andere medicijnen, operatieve behandeling), veilig (blootstelling aan straling is minimaal, ernstige complicaties die mogelijk zijn tijdens chirurgische behandeling zijn uitgesloten).

    4. Behandeling van endocriene oftalmopie

    1. Behandeling van schildklieraandoeningen met behoud van aanhoudende euthyroidie. Hypothyreoïdie en roken veroorzaken progressie van EOP.

    2. Plaatselijke behandeling: lichtbeschermende bril, oogdruppels met dexamethason.

    3. Glucocorticoïden (GC) vanaf graad 2 van EOP. 50-100 mg / dag prednisolon of equivalente doses andere glucocorticoïden (metipred, dexamethason) gedurende 2 weken, verlaag de dosis vervolgens met de helft met de daaropvolgende geleidelijke afname gedurende 3 maanden. In ernstige, snel progressieve EOP begint de behandeling met een verloop van de pulstherapie - 1000-1200 mg per dag prednison IV gedurende 3 dagen met de daaropvolgende overgang naar het bovenstaande schema. In het geval van resistentie tegen behandeling van EOC GC, is in geïsoleerde gevallen de benoeming van cyclosporine A, octreotide, geïndiceerd.

    4. Röntgenbehandeling in het gebied van de baan met weerstand tegen de behandeling van GC, in combinatie daarmee, met de terugval van de beeldversterker na de afschaffing van GK.

    5. Chirurgische decompressie van de baan met het verwijderen van retrobulbair weefsel en, indien nodig, de botwanden van de baan.

    6. Cosmetische ingrepen aan de oogbol om exophthalmus en strabismus te corrigeren, zich ontwikkelend als gevolg van GDM fibrose.

    Behandelingsprognose: 30% verbetering, 60% stabilisatie van het proces, 10% verdere progressie.

    Indeling: diffuse giftige struma. Graden van ernst

    Tactiek van de behandeling van deze ernstige ziekte hangt af van het stadium. Voor het gemak van de diagnose is een classificatie gemaakt - diffuse giftige struma, afhankelijk van de ernst van de symptomen. De ziekte wordt gekenmerkt door een diffuse vergroting van de schildklier, een verhoging van de bloedspiegels van thyroxine en trijodothyronine. In de toekomst wordt het werk van het hart, het centrale zenuwstelsel verstoord.

    Thyrotoxicose is een auto-immuunziekte. Vrouwen hebben meer kans om aan deze ziekte te lijden. Stress, verhoogde bezonning en ernstige virale en bacteriële infecties leiden vaak tot een storing van het immuunsysteem. Een veel voorkomende oorzaak is vrouwelijke hormonale aandoeningen. De prijs van onoplettendheid voor jezelf is een zware aandoening.

    De classificatie van de ziekte is gebaseerd op de grootte van de struma en de ernst van de symptomen van thyreotoxicose.

    Afmetingen van diffuse giftige struma

    Bij het vaststellen van de diagnose wordt een toename van de aandelen en een landengte van een klier geschat. Het volume van de klier met echografie is normaal: de gemiddelde gegevens voor vrouwen is ongeveer 18 ml; voor de sterkere seks - tot 25 ml.

    Nikolaev-classificatie

    • De klier wordt bepaald door palpatie, zichtbaar tijdens het slikken.
    • De vorm van de nek is niet veranderd.

    Waarschuwing! Wees niet gealarmeerd als je zelf schildklier hebt gesondeerd. Praten over een vergrote schildklier is alleen mogelijk na een echografisch onderzoek.

    De WHO-struma-indeling wordt vaak gebruikt, waarbij rekening wordt gehouden met de grootte van de klier tijdens palpatie.

    Klinische stadia van struma-ontwikkeling (zoals aanbevolen door de WHO)

    • 0-graads palpatie, de grootte van de lobben van de klier van dezelfde grootte als de distale vingerkootjes van de patiënt;
    • Fase 1 - de proportie van meer dan de distale falanx van de patiënt;
    • 2 graden - ijzer is zichtbaar wanneer bekeken.

    Verhoogde secretie van schildklierhormonen in diffuse giftige struma vormt het klinische beeld van de ziekte.

    Schildklierhormonen verhogen het basaal metabolisme, wat resulteert in een verhoogd zuurstofverbruik. Weefsels worden gevoeliger voor adrenaline en norepinephrine.

    Verhoogde concentraties van thyroxine en triiodothyronine vernietigen cortisol, wat leidt tot secundaire bijnierinsufficiëntie.

    Symptomen van hyperthyreoïdie

    Symptomen zijn onder meer:

    • ondanks goede voeding verliest de patiënt gewicht;
    • door de verhoogde warmteproductie verdraagt ​​de patiënt geen warmte;
    • toegenomen zweten;
    • frequente hoge bloedsuikerspiegel;
    • grote omvang van de schildklier, struma;
    • tachycardie, in rust en tijdens de slaap;
    • klachten van patiënten over hartkloppingen;
    • tachyaritmieën (vaak - atriale fibrillatie);
    • toename van de systolische bloeddruk op de achtergrond van gereduceerd diastolisch;
    • verhoogde eetlust;
    • paroxysmale buikpijn;
    • in vergevorderde gevallen - geelzucht, leverschade;
    • de huid is vochtig, warm om aan te raken;
    • angst, prikkelbaarheid;
    • bij vrouwen, menstruatiestoornissen;
    • exophthalmus.

    Foto's en video's in dit artikel helpen u de belangrijkste symptomen van de ziekte te onthouden.

    Indeling naar ernst van symptomen van thyrotoxicose

    De ernst van Baranov

    1. Makkelijk: de algemene toestand is licht verminderd, er is geen tekort aan gewicht, misschien handtrilling. Verhoging van de hartslag van 80 naar 120.
    2. Medium: verslechtering van de werkcapaciteit, gewichtsverlies tot 10 kg, hartslag tot 120. Systolische bloeddruk stijgt tegen een achtergrond van verminderde diastolische bloeddruk (hoge polsdruk).
    3. Ernstige vorm: tachycardie meer dan 120 per minuut, psychose, aanvallen van atriale fibrillatie, plotseling gewichtsverlies.

    Als de manifestaties van de waargenomen ziekte bij de patiënt niet binnen het bereik van deze classificatie vallen, staat de instructie het gebruik van een extra toe.

    1. Subklinisch (mild beloop). Het ziektebeeld zonder levendige symptomen. De diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumonderzoeksgegevens.
    2. Manifest (gematigde flow). Er zijn alle symptomen van de ziekte.
    3. Ingewikkeld (ernstig). Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van complicaties: atriale fibrillatie, bijnierinsufficiëntie, thyrogene psychose, hartfalen, aanzienlijk gewichtsverlies.

    Veelgestelde vragen aan de arts

    Subklinische vorm

    Goedemiddag, dokter! Twee jaar lang heb ik moeite om zwanger te worden. Onlangs is de duur van de menstruatiecyclus toegenomen (tot 45 dagen). Onderzocht voor schildklierhormonen. Een endocrinoloog zegt dat ik een subklinische vorm van thyreotoxicose heb. Hoe kon dat zijn? Ik heb geen symptomen.

    Welkom! In subklinische thyreotoxicose is er geen levendig ziektebeeld. Ik raad u aan om te luisteren naar de aanbevelingen van een specialist en met de behandeling te beginnen. Verstoring van hormonale balans kan leiden tot onvruchtbaarheid. Een goed gekozen behandeling zal uw probleem oplossen.

    Hoe groot is mijn schildklieruitbreiding?

    Welkom! Mijn diagnose is diffuse giftige struma. Waargenomen bij de endocrinoloog. Ik heb altijd 2 graden struma gekregen. Gisteren werd ik geadviseerd door het hoofd van de afdeling. In de conclusie staat geschreven: 3 graden (in Nikolaev). Wat betekent dit? Ik kreeg de verkeerde diagnose?

    Goede middag Ik denk dat in het eerste geval een andere classificatie werd toegepast. Diffuse toxische struma bij de WHO van 2 graden komt overeen met 3 graden in Nikolaev. Vraag aan uw arts welke classificatie werd gebruikt om uw toestand te beoordelen.

  • U Mag Als Pro Hormonen