Gyurtle-cel carcinoom van de schildklier is een van de zeldzame vormen van schildklierkanker. Het is goed voor slechts 5% van alle vormen van schildklierkanker.

Hurthle-celcarcinoom kan een agressieve loop hebben, dus de meest effectieve behandeling is de verwijdering van de schildklier - thyreoïdectomie.

In het algemeen heeft Hurthle-celcarcinoom een ​​goede prognose, maar hoe vroeger deze ziekte wordt ontdekt, hoe beter de uitkomst.

Het verschil tussen Hurthle-celcarcinoom en folliculair schildkliercarcinoom

Hurthle-cellen zien er anders uit dan andere schildkliercellen.

De gemiddelde leeftijd van patiënten met Hurth-cell carcinoom is 10 jaar ouder dan die van folliculaire schildkliercarcinomen en is ongeveer 55 jaar oud.

Gyurtle-celcarcinoom, zoals folliculaire kanker, geeft zelden regionale metastasen aan de lymfeklieren (10%), maar kan terugkeren naar of uitzaaien naar de longen en het botweefsel.

Omdat schildkliercarcinomen het meest voorkomen bij oudere patiënten, wordt deze vorm van de ziekte als gevaarlijker beschouwd. Met de gelijkenis van factoren zoals leeftijd, grootte van de primaire focus en de verspreiding van de tumor, Hurth-cel kanker en folliculaire kanker hebben een vergelijkbare loop.

Een klein Hurthle-celcarcinoom zonder ernstige invasie, vooral bij jonge patiënten (jonger dan 45 jaar), heeft een goede prognose.

Oorzaken van Hurth-cel schildklierkanker

De exacte oorzaak van het Hurthle-celcarcinoom van de schildklier is nog niet bekend, hoewel onderzoekers deze ziekte hebben toegeschreven aan genetische aandoeningen, inclusief het verouderingsproces.

Risicofactoren voor Hurth-cell schildklierkanker kunnen zijn:

Radiotherapie in het hoofd of de nek

Symptomen van Gyurtle-celkanker

Een snelgroeiende tumor in de nek, direct onder de clyca (het meest voorkomende klinische teken van deze vorm van kanker)

Pijn in de nek of keel, soms stralend naar de oren.

Heesheid of andere stemveranderingen

Lange hoest zonder luchtwegaandoeningen

Al deze tekens zijn niet noodzakelijk kenmerkend voor Gyurtle-celkanker. Ze kunnen ook voorkomen bij andere niet-maligne aandoeningen van de schildklier.

Complicaties van Gyurtle-Cell Schildklierkanker

Een van de mogelijke complicaties van Hurth-cell carcinoma kan zijn:

Wanneer een tumor door de slokdarm of luchtpijp wordt samengeperst, kan het moeilijk zijn om door te slikken en te ademen.

Metastase. De verspreiding van kanker naar andere organen en weefsels die zich ver van de primaire focus in de schildklier bevinden. Deze aandoening kan te wijten zijn aan late behandeling of onjuiste behandeling van hermetisch celcarcinoom. Metastasen op afstand verslechteren de prognose van de ziekte.

+7 495 66 44 315 - waar en hoe kanker te genezen

Vandaag in Israël kan borstkanker volledig worden genezen. Volgens het Israëlische ministerie van Volksgezondheid zijn er momenteel 95% overlevingspercentages in Israël voor deze ziekte. Dit is het hoogste cijfer ter wereld. Ter vergelijking: volgens het National Cancer Register steeg de incidentie in Rusland in 2000 met 72% in vergelijking met 1980 en het overlevingspercentage is 50%.

Tot op heden wordt de behandelingsstandaard voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker (dat wil zeggen, beperkt voor de prostaat) en daarom te genezen, beschouwd als verschillende chirurgische werkwijzen of stralingstherapeutische methoden (brachytherapie). De kosten van diagnose en behandeling van prostaatkanker in Duitsland variëren van € 15.000 tot € 17.000

Dit type chirurgische behandeling is ontwikkeld door de Amerikaanse chirurg Frederick Mos en wordt al 20 jaar met succes in Israël gebruikt. De definitie en criteria voor de operatie volgens de Mos-methode zijn ontwikkeld door het American College of Operation Mosa (ACMS) in samenwerking met de American Academy of Dermatology (AAD).

  • Borstkanker
  • kankers
  • Longkanker
  • Prostaatkanker
  • Blaaskanker
  • Nierkanker
  • Slokdarmkanker
  • Maagkanker
  • Leverkanker
  • Alvleesklierkanker
  • Dikkedarmkanker
  • Schildklierkanker
    • Schildklier - Anatomie
    • Schildklierknopen
    • Thyroid nodes - symptomen
    • Thyroid nodes - biopsie
    • Thyroid nodes - echografie
    • Schildklier - kanker
    • Schildklierkanker - Types
    • Schildklierkanker - metastase
    • Schildklierkanker - Prognose
    • Schildklierkanker - Oorzaken en risicofactoren
    • Schildklierkanker - symptomen
    • Schildklierkanker - diagnose
    • Schildklierkanker - Differentiële diagnose
    • Schildklierkanker - morfologische classificatie
    • Schildklierkanker - Faseclassificatie
    • Behandeling van schildklierkanker
    • Schildklierkanker - Chirurgische behandeling
    • Schildklierkanker - Preventie
    • Schildklierkanker - Papillaire
    • Papillaire schildklierkanker - oorzaken
    • Papillaire schildklierkanker - risicofactoren
    • Papillaire schildklierkanker - symptomen
    • Papillaire schildklierkanker - diagnose
    • Papillaire schildklierkanker - chirurgische behandeling
    • Papillaire schildklierkanker - hormonale substitutietherapie
    • Papillaire schildklierkanker - radioactieve jodiumtherapie
    • Papillaire schildklierkanker - complicaties
    • Papillaire schildklierkanker - preventie
    • Papillaire schildklierkanker - de feiten
    • Schildklierkanker - Folliculair
    • Folliculaire schildklierkanker - behandeling
    • Schildklierkanker - medullair
    • Medullaire schildklierkanker - behandeling
    • Schildklierkanker - Gyurtle-cel
    • Gyurtle-cell thyroid cancer - diagnosis
    • Gyurtle-cel carcinoom van de schildklier - behandeling
    • Schildklierkanker - Anaplastisch
    • Anaplastische schildklierkanker - behandeling
    • Diagnose van schildklierkanker in Duitsland
    • Behandeling van schildklierkanker in Israël
  • Huidkanker
  • Botkanker
  • Hersentumoren
  • Cyber-mes kankerbehandeling
  • Nano-mes in de behandeling van kanker
  • Kankerbehandeling met protonentherapie
  • Kankerbehandeling in Israël
  • Kankerbehandeling in Duitsland
  • Radiologie bij de behandeling van kanker
  • Bloedkanker
  • Volledig onderzoek van het lichaam - Moskou

Kankerbehandeling met een nano-mes

Nano-mes (Nano-mes) - de nieuwste technologie voor radicale behandeling van kanker van de pancreas, lever, nier, long, prostaat, metastasen en recidief van kanker. Nano-mes doodt een weke delen tumor met een elektrische stroom, waardoor het risico op schade aan nabijgelegen organen of bloedvaten wordt geminimaliseerd.

Cyber-mes kankerbehandeling

De Cyber ​​Knife-technologie is ontwikkeld door een groep artsen, natuurkundigen en ingenieurs aan de Stanford University. Deze techniek werd door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van intracraniale tumoren in augustus 1999 en voor tumoren in de rest van het lichaam in augustus 2001. Begin 2011. er waren ongeveer 250 installaties. Het systeem wordt actief wereldwijd gedistribueerd.

Kankerbehandeling met protonentherapie

PROTON-THERAPIE - radiochirurgie van de protonenbundel of zwaar geladen deeltjes. Vrij bewegende protonen worden geëxtraheerd uit waterstofatomen. Voor dit doel dient een speciaal apparaat om de negatief geladen elektronen te scheiden. De resterende positief geladen deeltjes zijn protonen. In een deeltjesversneller (cyclotron) worden protonen in een sterk elektromagnetisch veld langs een spiraalvormig pad versneld tot een enorme snelheid gelijk aan 60% van de snelheid van het licht - 180 000 km / s.

Schildklieradenoom

Schildklieradenoom is een goedaardige tumor van schildklierweefsel. Volumetrisch onderwijs van deze aard kan bij kanker worden herboren. Een ander gevaar van adenoom is een hoog risico op hormonale storingen.

Deze diagnose wordt gesteld op basis van cytologisch of histologisch onderzoek. In samenstelling is de tumor een knooppunt van kliercellen (thyrocyten).

Classificatie van schildklieradenomen

Afhankelijk van de cellulaire structuur zenden:

  • folliculaire goedaardige tumor (colloïde, foetaal, trabeculair);
  • papillaire goedaardige tumor;
  • goedaardige B-celtumor (Hurthle-cellen);
  • andere zeldzame soorten adenoom.

Volgens hormonale activiteit zijn adenomen onderverdeeld in giftig (Plummer) en niet-toxisch.

Colloïdaal adenoom wordt macrofolliculair genoemd. De structuur ervan is klein en grote follikels gevuld met eiwitafscheiding. Talrijke cysten van verschillende groottes kunnen aanwezig zijn in het weefsel van een goedaardige tumor.

Foetaal adenoom is microfolliculair. In zijn structuur zijn er geen cysten en holtes met colloïden.

Trabeculaire goedaardige tumor is verstoken van zowel colloïde en follikels.

Papillaire neoplasma bestaat uit talrijke cysten. In hun holtes is een donkere vloeistof. De wand van elke cyste van binnenuit is bedekt met groeisels van papillair weefsel.

Adenoma van Gürtl-cellen (B-cellen) beïnvloedt zelden de hormonale functie. Het weefsel bevat grote cellen met enorme kernen. Hun cytoplasma is eosinofiel. Er is geen colloïde in zo'n adenoom.

Toxisch adenoom van de schildklier is een bron van overtollig thyroxine en trijoodthyronine en niet-toxisch verstoort de hormonale balans niet.

overwicht

Adenoom van schildklierweefsel komt voor in alle leeftijdsgroepen. De meeste volwassenen zijn ziek. Het grootste aantal patiënten verwijst naar de middelbare en ouderdom. Vrouwen ervaren 4-5 keer vaker schildklieradenomen dan mannen.

Het is bekend dat de incidentie veel hoger is in regio's met jodiumtekort. Hoe langer iemand leeft in een gebied dat endemisch is voor schildklieraandoeningen, des te groter is zijn kans om een ​​adenoom te krijgen.

Van alle soorten goedaardige neoplasmata van schildklierweefsel is de meest voorkomende een folliculaire tumor.

Thyrotoxisch adenoom wordt gevonden in meer dan 50% van alle gevallen van de ziekte.

etiologie

De oorzaken van goedaardige tumoren van de schildklier worden niet volledig begrepen.

Er wordt aangenomen dat een rol bij het starten van pathologische processen speelt:

  • disfunctie van het hypothalamus-hypofysaire systeem;
  • disfunctie van het autonome zenuwstelsel;
  • erfelijke factoren;
  • beroepsmatige en huishoudelijke toxische effecten;
  • milieuvervuiling;
  • verlengde jodiumtekort in het dieet.

Bijwerkingen veroorzaken ongecontroleerde groei van glandulaire cellen. Als dit proces langer dan 5-10 jaar duurt, is maligniteit van het neoplasma mogelijk.

Hormonale aandoeningen zijn geassocieerd met de geleidelijke verwerving van functionele autonomie door tumorcellen. Deze eigenschap is de onafhankelijkheid van de afscheiding van schildklierhormonen tegen de stimulerende effecten van de hypofyse.

Autonome adenomen scheiden grote hoeveelheden thyroxine en trijoodthyronine af in het bloed. Deze stoffen provoceren de ontwikkeling van thyreotoxicose van verschillende ernst.

Heel vaak het optreden van thyrotoxicose geassocieerd met de introductie in het lichaam van jodiumpreparaten in grote doses. Dergelijke medische interventies zijn mogelijk bij de behandeling van aritmieën, mastopathie, radiografische contrastonderzoeken.

Manifestaties van adenoom

Er wordt aangenomen dat de meerderheid van schildklierweefseladenomen voorkomt zonder duidelijke klinische manifestaties. Patiënten kunnen geen klachten over hun gezondheid indienen. Deze tumoren worden meestal door toeval gedetecteerd.

Symptomen van adenoom van de schildklier verschijnen alleen als de tumor een voldoende grote omvang bereikt of tekenen van autonomie verwerft.

Tekenen van groot adenoom:

  • heesheid of heesheid;
  • moeite met het slikken van vast voedsel;
  • gevoel van "coma" in de keel;
  • droge hoest;
  • verstikking in bepaalde posities van het lichaam;
  • halsvorm vervorming.

Tekenen van toxisch adenoom:

  • hartslag boven 90 per minuut;
  • arteriële hypertensie;
  • gewichtsverlies met een goede eetlust;
  • trillende vingers;
  • slapeloosheid;
  • angst, prikkelbaarheid, nervositeit;
  • zweten en constant gevoel van "warmte" in het lichaam.

Als de arts een adenoom van de schildklier vermoedt, beveelt hij de patiënt een diepgaand onderzoek aan.

diagnostiek

Om schildklieradenoom te identificeren en te bevestigen, ondergaat de patiënt laboratorium- en instrumentele onderzoeken in de kliniek. Soms wordt de uiteindelijke conclusie pas gemaakt na chirurgische behandeling van het neoplasma.

Om de aard van het proces in de schildklier te verduidelijken, vereist de patiënt:

  • echografie (echografie) met Doppler en dubbelzijdig scannen;
  • scintigrafie (scannen van jodium-isotopen);
  • cytologie (fijne naald aspiratie punctie biopsie);
  • tomografie (berekende of magnetische resonantie);
  • hormonaal profiel (thyrotropisch hormoon, thyroxine, trijoodthyronine).

Deze diagnostische methoden stellen ons in staat om het aantal tumoren in schildklierweefsel, hun grootte, vorm en interne structuur te identificeren. Bovendien geven scintigrafie en hormonale analyses informatie over de aanwezigheid van tumorautonomie.

Bovendien moet elke patiënt algemeen klinisch onderzoek ondergaan:

  • klinische bloedtest;
  • biochemische bloedtest (lipide, koolhydraat, eiwitprofiel);
  • elektrocardiografie.

Deze onderzoeken zijn nodig om de staat van het metabolisme te verduidelijken, de complicaties van adenoom te verduidelijken en de tactiek van de behandeling te bepalen.

Behandeling van schildklieradenomen

Adenoma - een tumor met een neiging tot maligniteit. De meest betrouwbare methode voor de behandeling van deze ziekte is chirurgisch.

De operatie wordt voorgeschreven in alle gevallen waar dit in principe mogelijk is. De duur van chirurgische interventie wordt individueel gekozen.

De operatie moet worden uitgevoerd op de achtergrond van euthyroidism, dat wil zeggen, normale hormonale niveaus. Als een patiënt thyreotoxicose heeft, is behandeling met thyreostatica vereist.

Deze medicijnen blokkeren de synthese van thyroxine en trijodothyronine in het lichaam. Binnen 3-4 weken keren de hormonen in het bloed terug naar normale waarden, zelfs met een uitgesproken initiële thyreotoxicose.

Medicijnen worden in een grote dosis voorgeschreven, gevolgd door de vermindering tot onderhoud. Elke 7-10 dagen tijdens de behandeling met dergelijke geneesmiddelen vereist monitoring van een klinische bloedtest. Een onderzoek naar het niveau van schildklierhormonen wordt elke 3 weken uitgevoerd.

Het is wenselijk om de tumor in de herfst-winterperiode te verwijderen. Vóór de operatie wordt de patiënt in een ziekenhuis opgenomen voor de voorbereiding. Vóór de interventie wordt een studie uitgevoerd van de basisparameters van het laboratorium, de bewaking van de cardiovasculaire activiteit en de analyse van het anesthesierisico.

Op de dag van de operatie wordt uitgevoerd:

  • thyreoidectomie (verwijdering van alle klierweefsel);
  • subtotale resectie (verwijdering van 85-95% van het weefsel);
  • hemistrumectomy (verwijdering van één lob en landengte).

In de afgelopen jaren wordt de meest effectieve behandeling beschouwd als de meest radicale behandeling, dat wil zeggen thyreoïdectomie.

Tijdens de operatie wordt een noodhistologie van het verwijderde weefselpreparaat uitgevoerd. Als kwaadaardige cellen worden gevonden, neemt het volume van de bewerking toe.

Radio-isotoopbehandeling van schildklieradenoom is een alternatief voor de chirurgische methode. Deze methode elimineert operatief trauma, bloeden, vereist geen anesthesie. Het wordt aanbevolen voor oudere patiënten en patiënten met ernstige hartaandoeningen.

Gyurtle-cel carcinoom van de schildklier

Gyurtle-cel carcinoom is een van de zeldzame vormen van schildklierkanker. Het is goed voor slechts 5 procent van alle vormen van schildklierkanker. Hurthle-celcarcinoom kan een agressieve loop hebben, dus de meest effectieve behandeling is de verwijdering van de schildklier - thyreoïdectomie. In de meeste gevallen heeft Hurth-celcarcinoom een ​​goede prognose, maar hoe eerder deze ziekte wordt ontdekt, hoe beter de uitkomst.

Hoe is Hurth-cell carcinoma anders dan folliculaire schildklierkanker?

Hurthle-cellen zien er anders uit dan andere schildkliercellen, en ze zijn meer kenmerkend voor volwassen patiënten. De gemiddelde leeftijd van patiënten met Hurthl-celcarcinoom is ongeveer 55 jaar, dat is 10 jaar ouder dan patiënten met folliculair schildkliercarcinoom. Net als folliculair carcinoom geeft maagcarcinoom zelden regionale lymfekliermetastasen (10%), maar kan recidiveren of metastaseren naar de longen en het botweefsel.

Omdat bij jongere en oudere patiënten met dezelfde vorm van schildklierkanker de prognose gunstiger is voor de eerste, en aangezien gert-celkanker vaker voorkomt bij oudere patiënten, wordt deze vorm van de ziekte als gevaarlijker beschouwd. Echter, met de gelijkenis van factoren zoals leeftijd, grootte van de primaire focus en de verspreiding van de tumor, Hurth-cel kanker en folliculaire kanker hebben een vergelijkbare loop. Een klein Hurthle-celcarcinoom zonder ernstige invasie, vooral bij jonge patiënten (jonger dan 45 jaar), heeft een goede prognose.

Symptomen van Gyurtle-celkanker

Manifestaties van Hurthle-celkanker kunnen zijn:

  • Een snelgroeiende tumor in de nek, direct onder de clyca (het meest voorkomende klinische teken van deze vorm van kanker)
  • Pijn in de nek of keel die soms naar de oren gaat
  • Heesheid of andere stemveranderingen
  • Kortademigheid
  • Moeite met slikken
  • Lange hoest zonder luchtwegaandoeningen

Al deze tekens zijn niet noodzakelijk kenmerkend voor Gyurtle-celkanker. Ze kunnen ook voorkomen bij andere niet-maligne aandoeningen van de schildklier.

Wanneer een dokter bezoeken?

Als u denkt dat u tekenen van schildklierkanker van de schildklier Gyurtle hebt, raadpleeg dan uw arts. Alleen een arts kan een diagnose stellen en daarom een ​​behandeling voorschrijven.

Oorzaken van Hurth-cel schildklierkanker

De precieze oorzaak van het Hurthle-celcarcinoom van de schildklier is nog niet bekend, hoewel onderzoekers deze ziekte hebben toegeschreven aan genetische aandoeningen, ook in verband met het verouderingsproces.

DNA is een materiaal dat alle informatie over celgroei en ontwikkeling bevat. En schade aan deze materiële cel ontstaat niet zoals het hoort en kan worden, inclusief kanker. Een van de oorzaken van DNA-schade is blootstelling aan straling.

Risicofactoren voor Hurth-cell schildklierkanker kunnen zijn:

  • Vrouwelijk geslacht
  • Geavanceerde leeftijd
  • Radiotherapie in het hoofd of de nek

Complicaties van Gyurtle-Cell Schildklierkanker

Een van de mogelijke complicaties van Hurth-cell carcinoma kan zijn:

  • Moeilijkheden met slikken en ademhalen. Dit kan worden opgemerkt wanneer een tumor door de slokdarm of luchtpijp wordt geperst.
  • Metastase. Dit is de verspreiding van kanker naar andere organen en weefsels die zich ver van de primaire focus in de schildklier bevinden. Deze aandoening kan te wijten zijn aan een onjuiste behandeling van hermetisch celcarcinoom of late behandeling. Metastasen op afstand verslechteren de prognose van de ziekte.

Tijdschriftrubrieken

In tegenstelling tot goed gedifferentieerde vormen van schildklierkanker komen andere soorten van deze pathologie veel minder vaak voor. Deze ziekten omvatten Gyurtle-celcarcinoom, medullaire en anaplastische carcinomen, evenals primaire lymfoom en schildklierarcoom.

Ondanks de lage incidentie, worden deze soorten kankers gekenmerkt door een bijzonder agressieve genese, groeisnelheid en het vermogen om actieve metastasen uit te voeren, wat leidt tot een vrij lage overlevingskans. Zoals met andere kankerpathologieën, is de belangrijkste methode om deze types te behandelen de chirurgische verwijdering van atypische weefsels, in de regel samen met de schildklier.

Hurthle-celkanker

Het celcarcinoom van Hurthle is een zeldzame schildkliermaligniteit, die vaak wordt geassocieerd met een type folliculair carcinoom. Ook staat de pathologie bekend als oncocytisch carcinoom. Bijna alle atypische massa van tumorcellen zijn Hurtacellen, die bekend staan ​​als oxyfiele, oncocytische, grote cellen, evenals Askanazi-cellen.

Kenmerkend voor cellen is hun aanwezigheid in verschillende goedaardige schildklieren, zoals:

  • Thyroiditis Hashimoto.
  • Ziekte van Graves.
  • Multinodulaire struma

Gyurtle carcinoom is goed voor 2-3% van alle kwaadaardige tumoren van de schildklier. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen en verschijnt meestal na 40 jaar. Het klinische beeld van Hürtle-celkanker is vergelijkbaar met dat van andere kwaadaardige tumoren van de klier.

Kenmerken van histologie

Carcinoom Gyurtle, zoals folliculaire kanker, verschilt van adenoom in de aanwezigheid van capsulaire of vasculaire invasie. De meeste cellen zijn rood geverfd, hebben een ruwe structuur en een opvallende capsule. Onder de microscoop hebben tumoren de trabeculaire groei van grote, korrelige, veelhoekige Gürtle-cellen.

Aangezien de maligniteit van de tumorstroom moeilijk te bepalen is op basis van de aanwezigheid van alleen Gürtle-cellen, zijn in sommige gevallen chirurgische weefselmonsters vereist om de diagnose te verduidelijken.

Kenmerken van therapie

Carcinomen Gyurtle gedragen zich behoorlijk agressief. Patiënten met dit soort pathologie bevinden zich in een zone met een hoog risico op recidief en metastase. Tumoren nemen meestal geen radioactief jodium, waardoor de diagnostische en therapeutische voordelen die kenmerkend zijn voor papillaire en folliculaire schildklierkanker worden geëlimineerd.

De meeste chirurgen nemen slechts een radicale benadering van de behandeling van deze tumoren. Patiënten met het Gyurtle-carcinoom ervaren meestal lobectomie en excisie van de schildklier-landengte. Als het uiteindelijke resultaat van de procedure de progressie van de tumor bepaalt, wordt de operatie herhaald, dit keer met het doel van thyreoïdectomie. In aanwezigheid van tumoren groter dan 5 cm of het optreden van actieve lymfatische metastasen in de nek, wordt algemene thyroïdectomie uitgevoerd in combinatie met het verwijderen van de aangetaste lymfeknopen, vaak tijdens de eerste operatie.

vooruitzicht

Patiënten met een voorgeschiedenis van Gyurtle-celcarcinoom moeten regelmatig worden onderzocht om recidieven en metastasen te bepalen. De frequentie van overleving na vijf jaar is niet meer dan 50-60%. Omdat tumoren niet gevoelig zijn voor jodium en TSH, wordt er weinig diagnostische en therapeutische aandacht besteed aan het onderdrukken van de schildklier en radioactief jodium. Bestralingstherapie kan worden gebruikt om metastatische ziekte te behandelen. Chirurgie blijft de enige, relatief effectieve methode.

Medullaire schildklierkanker

Medullair carcinoom is ongeveer 5% van alle kwaadaardige tumoren van de schildklier. Vertoonde een lichte overheersing bij de vrouw.

Het is vermeldenswaard dat ongeveer 25% van de gevallen van de ziekte, van het totale aantal van dit type kanker, voorkomt in erfelijkheid. Om deze reden wordt het testen van genen om de waarschijnlijkheid van het risico op medullair carcinoom vast te stellen een pijler in de diagnose.

Vanwege de productie van calcitonine door C-cellen is een verhoogde serumconcentratie van dit hormoon een goede diagnostische methode. Hoewel regelmatige meting van serumcalcitonine een lage werkzaamheid heeft in de aanwezigheid van een kleine enkele tumor, is de methode nuttig bij het monitoren van patiënten met een voorgeschiedenis van medullaire kanker en een erfelijke aanleg voor de ziekte. Het stimuleren van de afgifte van calcitonine door intraveneuze toediening van pentagastrine, verhoogt de gevoeligheid van de diagnose.

De plasmaspiegels van calcitonine nemen gewoonlijk toe vóór het begin van klinische tekenen van kanker. Hoewel dit fenomeen vroeger de belangrijkste pijler was in de diagnose van de ziekte van genetische etiologie, hebben de resultaten van genetische testen dit op dit moment grotendeels verdrongen.

Calcitoninetests worden echter nu vaak gebruikt voor de vroege detectie van medullaire kanker bij patiënten die al bekend zijn met het risico van een familiegeschiedenis van voorouders en de bijbehorende genetische resultaten. Bovendien wordt deze methode vaak gebruikt als marker voor tumoren om de resterende en gemetastaseerde werkzaamheid na thyreoïdectomie te bepalen.

Kenmerken van histologie

In de studie zijn atypische cellen van het medullaire carcinoom duidelijk zichtbaar, vanwege hun uittreding uit de capsule van de klier. Oncocyten worden in de regel in roze kleur gekleurd en bevatten vaak gele korrelige gebieden, die focale calcificatie zijn. De meeste tumoren komen voor in het midden en bovenste derde deel van de schildklierkwab, langs de parafolliculaire C-cellen.

Tumoren worden meestal gekenmerkt door focale, trabeculaire, eiland- of bladvormige groei. Afzonderlijke formaties hebben een vezelig karakter. Kwaadaardige cellen kunnen rond, polygonaal of spindelvormig zijn met eosinofiel en fijnkorrelig cytoplasma.

Een uniek kenmerk van de familieontwikkelingspathologie is de aanwezigheid van C-celhyperplasie, die kan helpen bij het onderscheiden van genetische gevallen van sporadische genese. C-celhyperplasie wordt beschouwd als de voorloper van medullaire kanker en verschijnt in de regel altijd naast atypische foci, wat leidt tot de mogelijke genetische oorsprong van de ziekte.

behandeling

Ongeacht de etiologie van kanker ondergaan pathologische foci thyreoïdectomie en lymfatische dissectie in het voorste deel van de nek (niveau VI). Als het vaatweefsel van de bijschildklieren is gebroken, is autotransplantatie van dit orgaan mogelijk.

Metastasen in de lymfeklieren worden vaak gevonden in patiënten met medullaire vorm, vooral voor familievormen met een multicenter en bilaterale kenmerken van de primaire tumor. Lymfekliermetastasen kunnen zich ontwikkelen bij meer dan 50% van alle patiënten met dit type kanker. Zowel vóór als tijdens de operatie moet laterale lymfatische lymfatische vaten zorgvuldig worden onderzocht op de aanwezigheid van metastasen. Selectieve dissectie van de nek (spaarzame niet-lymfatische structuren, indien mogelijk) van de niveaus II, III, IV, V worden uitgevoerd in alle gevallen van klinische metastasen.

Profylactische thyroïdectomie

Medullair carcinoom is de meest voorkomende doodsoorzaak bij kinderen met een erfelijke vorm van de ziekte in het eerste decennium van hun leven. Profylactische thyroïdectomie en uitsnijding van de lymfeklieren in het centrale deel van de nek worden dus uitgevoerd bij kinderen in deze risicogroep.

Chirurgische interventie is ook geïndiceerd bij patiënten wanneer de diagnose wordt gesteld op basis van RET-mutatieanalyse. Kinderen met RET-mutaties waarvan de ouders de operatie weigeren, moeten jaarlijks worden gecontroleerd op de concentratie van calcitonine. Thyroidectomie wordt alleen uitgevoerd als de resultaten aphysiologisch zijn.

Follow-up

Na behandeling van medullair carcinoom worden patiënten gevolgd voor de jaarlijkse meting van serumcalcitoninespiegels. Carcino-embryonaal antigeen is een andere tumormarker die is geassocieerd met kankerherhaling, daarnaast veroorzaakt het ook een goed diagnostisch effect.

Bovendien kunnen radionuclidestudies en selectieve veneuze katheterisatie met bemonstering op het niveau van calcitonine worden uitgevoerd om de lokalisatie van terugvallen te verduidelijken.

Straling wordt in sommige gevallen als een adjuvante therapie gebruikt, evenals voor de behandeling van patiënten met chirurgisch niet-operabele recidieven en metastasen. Aangezien de cellen van de medullaire vorm niet gevoelig zijn voor jodium, heeft radioactieve jodiumtherapie niet het gewenste effect in de daaropvolgende zorg of behandeling.

Een verscheidenheid aan chemotherapeutische geneesmiddelen wordt gebruikt om metastatische ziekte te behandelen. Medullair carcinoom is relatief ongevoelig voor chemotherapie, hoewel gedeeltelijke reacties zijn ontvangen. Tegenwoordig is het meest effectief de combinatie van dacarbazine, vincristine en cyclofosfamide. Door doxorubicine aan dit schema toe te voegen, ontvingen sommige onderzoekers een gedeeltelijke respons van ongeveer 35%.

vooruitzicht

De algemene prognose voor patiënten met medullaire schildklierkanker is slechter dan voor patiënten met goed gedifferentieerde papillaire-folliculaire soorten. Tien jaars overleving is gemeld bij 65% van de patiënten. Een jonge leeftijd, een kleine primaire tumor, een laagactief stadium van de ziekte en de volledige lengte van de initiële resectie verbeteren de overleving.

Anaplastisch carcinoom van de schildklier

Anaplastisch carcinoom van de schildklier is een van de minst voorkomende carcinomen, dat is 1,6% van alle gevallen van schildklierkanker. De pathologie wordt echter gekenmerkt door agressiviteit en de laagste overlevingskans. Vier keer vaker worden vrouwen getroffen, in de leeftijd van 50 tot 60 jaar.

Anaplastische diversiteit manifesteert zich als een snelgroeiende massa van atypische cellen, die aanzienlijke veranderingen in de schildkliergrootte veroorzaakt. Vaak zijn er gecombineerde laesies van nabijgelegen organen - de luchtpijp, laryngeus, stembanden en slokdarm.

Kenmerken van histologie

Anaplastisch carcinoom van de schildklier in een algemene studie is een grote en diep invasieve tumor. Gebieden van coördinatienecrose en bloeding kunnen aanwezig zijn in de structuur van de tumor, waardoor de tumor een veranderlijk uiterlijk krijgt. De tumor passeert vaak de capsule van de schildklier.

Bij microscopisch onderzoek zijn plaveiselcellen en reuzencellen met een hoge mitotische activiteit, grote foci van necrose en duidelijke infiltratie zichtbaar. Wat betreft de ultrastructuur, in de neoplasmata zijn er epitheliale kenmerken, zoals desmosomen, die nuttig zijn om ze van sarcoom te onderscheiden.

behandeling

De progressie van de ziekte is snel, de meeste sterfgevallen als gevolg van lokale obstructie van de luchtwegen of complicaties zoals pulmonale metastasen, gedurende het eerste jaar, ondanks alle inspanningen van de behandeling. Indien mogelijk wordt een complete of subtotale thyreoïdectomie uitgevoerd. Diagnostische gedeeltelijke excisie van de lymfeklieren in de nek completeert het beeld van het uitsluiten van metastasen.

Complete excisie is vaak onmogelijk vanwege de vervorming van het cervicale silhouet door een tumor bij veel patiënten. Tracheale en laryngeale resectie wordt meestal niet uitgevoerd als gevolg van slechte prognose in deze omstandigheden. Tracheotomie of tracheostomie is nodig in gevallen van verminderde ademhalingsfunctie tijdens compressie van de luchtpijp.

Bestraling is een effectieve manier om de extra werkzaamheid van therapeutische regimes te bepalen. Het wordt vaak gebruikt in de postoperatieve periode of als primaire behandeling in niet-operabele gevallen. Chemotherapie is meestal een palliatieve remedie gebaseerd op het gebruik van doxorubicine.

vooruitzicht

Anaplastisch carcinoom van de schildklier reageert slecht op complexe therapie en de mediane overleving is niet langer dan 8 maanden. Jonge leeftijd, eenzijdige laesie, tumoren van minder dan 5 cm, gebrek aan invasie in de omliggende weefsels en cervicale metastasen zijn geen relatief gunstige prognostische indicatoren - de overlevingsduur wordt een tijdje verlengd. Overleving van patiënten langer dan 8 maanden zou aanleiding moeten geven tot een herziening van de diagnose van anaplastische schildklierkanker - misschien wordt de initiële tumor gepresenteerd met opties voor medullair carcinoom of lymfoom.

Primaire schildklier lymfoom

Primaire lymfomen vormen ongeveer 2-5% van alle kwaadaardige tumoren van de schildklier. De meeste lymfomen zijn afkomstig van B-cellen. Meestal manifesteert de ziekte zich in de periode van 50-80 jaar. Traditioneel, voor schildklierkanker, is de geslachtsafhankelijkheid uitgesproken - vrouwen zijn vaker mannen dan vier keer. Vaak wordt dit type tumor voorafgegaan door chronische Hashimoto-lymfocytische thyreoïditis - bijna bij alle patiënten is er een voorgeschiedenis of histologische verschijnselen van thyroïditis, die het voorkomen van het primaire lymfoom 70 keer verhoogt.

De meest voorkomende klinische manifestatie van lymfoom is een toename van het volume van de schildklier. Bovendien hebben pathologieën de neiging om klinisch of serologisch bewijs van hypothyreoïdie te hebben. Verspreiding naar omliggende weefsels kan leiden tot dysfagie, kortademigheid of compressiesymptomen in de nek. Vocale verlamming en heesheid komen ook vaak voor als gevolg van deelname aan het pathologische proces van de terugkerende larynx-zenuw.

diagnostiek

De diagnose van primaire lymfoom is gebaseerd op het klinische beeld van een patiënt met atypisch weefsel. Fijne naald aspiratie biopsie kan nuttig zijn voor de diagnose van de schildklier, maar het wordt beschouwd als een minder betrouwbare methode voor andere schildklier kwaadaardige tumoren. Lymfoom is soms moeilijk te onderscheiden van chronische lymfatische thyroiditis. Chirurgische biopsie heeft de voorkeur voor de diagnose van dit type kanker - de methode maakt een grondige histologische en immunologische analyse van geselecteerde materialen mogelijk.

Bovendien kunnen computertomografie van de hersenen, nek, borst, buik, bekken en beenmergbiopsie behoorlijk effectieve methoden van diagnostisch onderzoek zijn.

Behandeling en prognose

Het stadium van extranodaal lymfoom kan worden behandeld met thyreoïdectomie met daaropvolgende postoperatieve blootstelling aan straling. Chirurgische uitsnijding mag niet worden uitgevoerd in het geval van duidelijke penetratie van atypisch weefsel in de omliggende gebieden. In het extranodale stadium worden gecombineerde chemotherapie en bestraling toegepast. Doxorubicine, cyclofosfamide, hydroxydunomycine, vincristine en prednison zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van primaire lymfoom van de schildklier.

De meeste schildklierlymfomen hebben een overlevingspercentage van vijf jaar, bij 85% van de patiënten. De verspreiding van het pathologische proces voorbij de schildklier vermindert de aangegeven overleving met 35%. Lymfomen in meer gevorderde stadia verslechteren de prognose aanzienlijk.

Sarcoom van de schildklier

Schildkliersarcomen zijn vrij zeldzaam. Neoplasma's zijn agressieve tumoren die hoogst waarschijnlijk ontstaan ​​uit de stromale of vaatweefsels van de schildklier.

Voor de behandeling van schildklierarcoom wordt thyreoïdectomie gebruikt. Bestralingstherapie kan als palliatieve ondersteuning worden gebruikt. De meeste sarcomen reageren niet op chemotherapie. Terugval komt vaak voor, wat een kenmerkend kenmerk is van sarcomateuze kanker, die de algemene prognose sterk verergert.

Algemene informatie over het verloop van een operatie aan de schildklier

Chirurgische interventie in de schildklier wordt uitgevoerd met het oog op diagnose of behandeling. Mogelijke acties variëren van enkele excisie van de landengte, die typisch is voor kleine tumoren in de onmiddellijke nabijheid van de landengte, tot totale of verlengde thyroïdectomie. Onderzoeken uitgevoerd met radioactief jodium na thyroidectomie laten in de regel de resterende delen van het normale weefsel van de schildklier zien, ondanks de volledige verwijdering van het orgaan.

Chirurgische interventie op de schildklier moet zorgvuldig worden uitgevoerd in strikte overeenstemming met het operatieplan, dat de veiligheid van terugkerende larynx-zenuw, parathyroid devascularisatie en hemostase zal verzekeren.

  • Biopsie van een enkel knooppunt verdacht van maligniteit.
  • Eliminatie van compressie of cosmetische symptomen als gevolg van multinodulaire struma.
  • Behandeling van goed gedifferentieerde schildklierkanker bij patiënten met een laag risico. Het is een controversieel punt in de moderne oncologie.
  • Fibrilaire papillaire vormen van kanker.
  • Medullair carcinoom.
  • Sarcoom van de schildklier.
  • Extranodale fase van schildklierlymfoom.
  • Obstructieve struma.
  • Pre-operatieve overwegingen.

Vocale bewaring moet altijd worden opgenomen in plannen voor operaties op de schildklier. Het is vermeldenswaard dat in het geval van een behoefte aan lobectomie, de volgende fase meestal andere operaties op de klier uitvoert, waarover de patiënt op voorhand moet worden gewaarschuwd.

Alles over klieren
en hormonaal systeem

In de structuur van de schildklier zijn er speciale cellen die verschillende namen hebben: Ashkenazi, Gyurtle, Ashkenazy-Gyurtle-cellen, B-cellen, oncocyten. Ze ontvingen hun naam ter ere van de wetenschapper Ashkenazi die hen in de 19e eeuw ontdekte en die later in detail de wetenschapper Gürtle bestudeerde.

De eigenaardigheid van deze cellen bestaat in grote maten, de aanwezigheid van een dubbele kern, verzadiging van het cytoplasma door mitochondria (energetische stoffen) en hoge activiteit van de enzymen die betrokken zijn bij de processen van oxidatie en reductie. Maar het belangrijkste kenmerk van de cellen is het hoge gehalte aan het hormoon serotonine (een biologisch actief amine). Dit maakt het mogelijk om ze door te verwijzen naar neuro-endocriene cellen, die naast de schildklier ook in verschillende organen en weefsels te vinden zijn.

Grote Ashkenazy-Gyurtle-cellen met dubbele kernen

Hurthle-cellen in de schildklier worden niet vanaf de geboorte gelegd, ze verschijnen met het begin van de puberteit in kleine aantallen als een resultaat van de transformatie van glandulaire cellen. Hun aantal neemt geleidelijk toe en bereikt een maximum na 50 jaar met het begin van veroudering. Ze 'gedragen' zich het meest expressief in vergelijking met andere soorten cellen en kunnen aanleiding geven tot de ontwikkeling van een tumor.

Het is belangrijk! Oudere en oudere mensen, vooral vrouwen, moeten een regelmatig preventief onderzoek van de schildklier ondergaan.

Welke tumoren ontwikkelen zich van Gyurtle-cellen?

Overmatige activiteit van Ashkenazy-Gyurtle-cellen onder de invloed van verschillende endogene (interne) en exogene (externe) nadelige factoren veroorzaakt hun toegenomen vermogen om te delen, zoals in tumoren. Hiervoor ontvingen ze de naam oncocytes.

Ze geven meestal aanleiding tot de ontwikkeling van een tumor in de schildklier: oncocyte adenoom. Door zijn morfologie wordt het beschouwd als een goedaardige tumor, maar moderne geneeskunde verwijst naar Hürtle's adenoom als borderline tumoren, die een middenpositie innemen tussen goedaardige tumoren en kanker. Dit klopt helemaal, want deze tumor heeft een hoog percentage maligniteit, dat wil zeggen kwaadaardige transformatie.

Dus het lijkt op oncocytenadenoom

Het is belangrijk! De kleine omvang van het knooppunt in de schildklier is niet altijd een indicator van zijn goedheid.

Hoe manifesteert oncocyte adenoom zich?

Kankeradenoom van de schildklier is zeldzaam, goed voor slechts 5% van het totale aantal tumoren. Het ontwikkelt zich vaker bij postmenopauzale vrouwen (na 50 jaar), tegen de achtergrond van de impact van ongunstige omgevingsfactoren, stressvolle situaties en hormonale stoornissen.

Aanvankelijk heeft het de vorm van een klein knooppunt, bepaald door aanraking, en vervolgens visueel gekenmerkt door een snelle groei. Het kan optreden met een normale schildklierfunctie en met symptomen van hyperthyreoïdie:

  • gewichtsverlies;
  • tachycardie en hoge bloeddruk;
  • hoofdpijn;
  • nerveuze labiliteit, nervositeit;
  • roodheid en vocht van de huid.

Symptomen van hyperthyreoïdie bij een oudere vrouw kunnen een manifestatie zijn van Hurthle-adenoom.

In ernstige gevallen verschijnen oogklachten (exophthalmus - uitsteken van het oog, achterblijvend ooglid vanaf de boven- en onderkant van de iris). Om een ​​tumor te diagnosticeren, worden een echografie van de schildklier en een punctiebiopsie uitgevoerd en worden schildklierhormoonniveaus bepaald.

Het is belangrijk! Hormonaal actieve oncocyte adenoom kan ongedetecteerd zijn, dus de symptomen van hyperthyreoïdie moeten een indicatie zijn voor een echografie van de schildklier.

Schildklierecho is een verplicht onderzoek.

Hoe gevaarlijk is een tumor uit de cellen van Gurthle?

Volgens statistieken is in 10-15% van de gevallen het oncocyte adenoom kwaadaardig en transformeert het in adenocarcinoom (Gyurtle-kanker). Deze vorm van kanker heeft een hoge maligniteit, het verspreidt zich vroeg in het lichaam in de vorm van metastasen naar de lymfeklieren en organen - de longen, mediastinum, ruggengraat, ledematen.

De beginfase van het Gyurtle-carcinoom manifesteert zich niet, behalve de aanwezigheid van een knooppunt. Later zijn er pijn, moeite met slikken, heesheid, verslechtering van de gezondheidstoestand. Hoesten, kortademigheid, pijn in de rug, ledematen, gewichtsverlies, bloedarmoede kunnen optreden. Deze symptomen hebben het al over de verspreiding van de tumor, de kieming in het strottenhoofd, mediastinum, de verspreiding van metastasen.

Gyurtle schildklierkanker met een laesie in de nek lymfeklieren

Daarom wordt de behandeling van adenoma die groeit uit Hurthle-cellen uitgevoerd door analogie met de behandeling van kwaadaardige tumoren, gegeven de hoge waarschijnlijkheid van celdispersie door het lichaam.

Oncocyte adenoom van de schildklier, die zich ontwikkelt uit specifieke Ashkenazy-Gyurtle-cellen, is een gevaar voor de gezondheid. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling zijn noodzakelijk.

Gyurthle Schildkliercellen

2. Wat zijn gedifferentieerde vormen van schildkliercarcinoom?
Kwaadaardige transformatie van jodium-concentrerende cellen van schildklierfollikels kan plaatsvinden in de vorm van twee hoofdvormen van gedifferentieerd schildkliercarcinoom - papillair en folliculair. Deze vormen hebben hun eigen histologische kenmerken. Papillair carcinoom is in de regel niet ingekapseld, het bevat grote cellen met een dicht cytoplasma en reuzenkernen met granulaire, poederachtige, chromatine, nucleolaire en pseudonucleaire insluitsels (vaak "Ani's orphan eyes" genoemd), waarvan de locatie lijkt op papillaire patronen. Folliculaire carcinomen worden voornamelijk gekenmerkt door atypische cellen met dichte homogene kernen van grote omvang en een ongeordende structuur van microfollicles. Folliculair carcinoom is moeilijk te onderscheiden van goedaardige folliculaire adenomen alleen door cytomorfologische criteria; bij folliculaire kanker moeten tekenen van invasieve tumorinvasie van de capsule of bloedvaten aanwezig zijn. Tumoren die de histologische elementen van beide typen carcinoom bevatten, worden beschouwd als gemengde papillaire folliculaire kanker en worden niet als een type papillair carcinoom beschouwd.
Er zijn ook klinische verschillen in papillaire en folliculaire carcinomen. De meeste endocrinologen beschouwen folliculair carcinoom als de meest agressieve van de gedifferentieerde kankers, met een hoge mate van uitzaaiing, frequenter recidief na behandeling en hogere sterfte in vergelijking met papillair carcinoom. Deze opvattingen zijn echter niet onomstreden. Sommige auteurs zijn van mening dat er geen duidelijke verschillen zijn in het klinische beloop van papillaire en folliculaire kanker en dat het duidelijk agressieve verloop van folliculair carcinoom wordt geassocieerd met de frequente prevalentie ervan bij ouderen; bevestiging van de laatste is het feit dat in dezelfde leeftijdsgroepen de uitkomsten van de ziekte samenvallen met beide vormen van gedifferentieerd carcinoom.

3. Wat is het klinische beloop van papillair carcinoom?
Papillair carcinoom is meestal een pijnloze knoop in de schildklier of cervicale lymfeklieren. De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de frequentie ervan neemt toe in het vierde decennium van het leven. Vrouwen lijden vaker dan mannen en vormen 62-81% van het totale aantal patiënten. De primaire tumor is zelden ingekapseld (volgens verschillende auteurs, 4-22%), maar gedraagt ​​zich in de aanwezigheid van een capsule minder agressief. Papillair carcinoom heeft vaak een multifocale locatie in de schildklier dan folliculaire kanker; 20-80% van de klieren onderzocht na resectie hebben meerdere foci. In 5-16% van de gevallen worden extrathyroid-gezwellen door de capsule van de schildklier waargenomen.
Papillaire carcinoom vaak metastasizes naar de regionale cervicale en bovenste mediastinale lymfeklieren. Bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep vertoont 35-43% van de patiënten vergrote regionale lymfeklieren met maligniteit. Met systematische puncties van lymfeklieren en hun microscopisch onderzoek, bereikt de frequentie van cervicale knooppunten gedetecteerd in het gebied van metastasen 90%. In tegenstelling tot andere neoplastische processen verhoogt de aanwezigheid van papillair carcinoom in de regionale lymfeknopen de mortaliteit niet; Hoogstwaarschijnlijk zorgt de betrokkenheid van de cervicale lymfeklieren ervoor dat de tumor na therapie opnieuw wordt verdeeld. In 20% van de gevallen van recidief is radicale genezing onmogelijk. Ondanks het feit dat metastasen op lymfeklieren typerend zijn, hebben slechts 3-7% van de patiënten met papillair carcinoom na een behandelingskuur metastasen op afstand. Metastasen op afstand ontwikkelen zich vaak in de longen (76%), botten (23%) en de hersenen (15%).
In vergelijking met andere kankers is papillair carcinoom relatief laag-agressief. Dood door de ziekte komt alleen voor bij 4-12% van de patiënten, zoals blijkt uit observaties van 20 jaar. De prognostische tekenen van een negatief resultaat zijn het mannelijk geslacht van de patiënt, de aanwezigheid van extrathyroid-groei, metastasen op afstand en de grote omvang van de primaire tumor (> 1,5 cm in diameter).

4. Wat is het klinische verloop van folliculair carcinoom?
Folliculair carcinoom is meestal een asymptomatisch knooppunt in de schildklier, maar in tegenstelling tot papillair carcinoom kan het metastasen in de longen of botten hebben bij afwezigheid van palpeerbare schildklierveranderingen. Zeer zelden hebben metastatische klieren van folliculair carcinoom het vermogen om schildklierhormonen te synthetiseren en af ​​te scheiden, wat leidt tot de ontwikkeling van schildkliertoxiciteit. Folliculair carcinoom kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar de piek van de incidentie valt op een latere levensperiode (vijfde decennium) in vergelijking met papillair carcinoom. Het aantal zieke vrouwen overheerst ook in deze groep, goed voor ongeveer 60% van de gevallen. Folliculaire carcinomen ontwikkelen zich vaak in regio's met jodiumtekort; de frequentie van maligniteit vermindert met toenemende inname van jodium. Een tumor is bijna altijd ingekapseld en de kiemfrequentie in de vaten of capsule is een indicator van mogelijke maligniteit. Folliculair carcinoom is meestal enkelvoudig focaal (131 I). Levenslange remming van TSH met exogeen schildklierhormoon vermindert de frequentie van recidieven.

7. Welke operatie heeft de voorkeur?
Het volume van de initiële chirurgische resectie is beperkt tot mogelijke complicaties van een operatie aan de schildklier; bij 1-5% van de gevallen van resectie van de schildklier treedt schade aan de terugkerende zenuw op bij de daaropvolgende verschijning van heesheid en / of de ontwikkeling van iatrogene hypoparathyroïdie. Vanwege de angst voor complicaties, samen met een relatief lage mortaliteit voor gedifferentieerd schildkliercarcinoom, verwijderen sommige chirurgen slechts één kwab, die duidelijk wordt aangetast door kanker op het moment van de operatie. De meeste chirurgen herkennen echter de prevalentie van klinisch niet-onderdrukte multifocale laesies, een verhoogd recidiefpercentage bij patiënten na een eenvoudige lobectomie en de zeldzaamheid van postoperatieve complicaties; met andere woorden, deze specialisten wijzen een eenvoudige lobectomie af, waarbij ze de voorkeur geven aan subtotale thyreoïdectomie, waarbij ze de lob van de schildklier, de landengte en het grootste deel van de resterende kwab die door de tumor is aangetast, verwijderen. De achterkant van de tweede lob capsule is intact gelaten om de nabijgelegen bijschildklieren en de terugkerende zenuw te behouden. Bij een dergelijke operatie kan de chirurg de primaire tumor en een deel van het normale schildklierweefsel verwijderen, dat kwaadaardige cellen kan bevatten.
De cervicale en superieure mediastinale lymfeknopen, die de meest waarschijnlijke plaats van metastase zijn, worden tijdens de operatie verwijderd. Radicale uitsnijding van de nekstructuren vermindert de mortaliteit en het recidiefpercentage niet en moet daarom zelfs worden afgewezen met de directe verspreiding van de tumor in de zachte weefsels van de nek. Bij het detecteren van een enkel papillair carcinoom van kleine omvang (131 I?
De meeste (maar niet alle) gedifferentieerde schildkliercarcinomen behouden het vermogen om anorganisch jodium te behouden tijdens TSH-stimulatie. Als 131 I zich concentreert in normaal of kwaadaardig weefsel van de schildklier, dan veroorzaakt p-straling celvernietiging en dood. Als metastatische massa's in staat zijn om radioactief jodium te accumuleren, kunnen ze worden gedetecteerd met behulp van een y-teller. Als ze 131 I absorberen in een hoeveelheid van 8.000 die blij genoeg is voor bestraling, dan kan de tumorlaesie worden vernietigd. Gebaseerd op deze postoperatieve scan met 131 I en therapeutisch gebruik van radioactief jodium. Patiënten met de resterende intacte kwab van de schildklier (na lobectomie en isthmusectomie) accumuleren de volledige dosis radioactief jodium die wordt gebruikt in de resterende kwab die wordt gebruikt voor het scannen. Extrathyroidale foci van metastase bij dergelijke personen kunnen niet worden gedetecteerd, dus scannen is ongewenst.
Om het effect van scannen te vergroten en de concentratie van therapeutisch radioactief jodium in metastatische klieren te verhogen, moeten serum TSH-waarden worden verhoogd. Als 6 weken voor de scan exogeen L-thyroxine wordt geannuleerd, vermindert de eiwitgebonden hormoonfractie. Om de symptomen van hypothyreoïdie te verminderen, wordt de patiënt liothyronine (cytomelm, 25 μg, 2 keer per dag) gedurende de eerste 4 weken na het stoppen voorgeschreven en de toediening 2 weken vóór de scan stopgezet. Liothyronine, waarvan de halfwaardetijd korter is dan die van thyroxine, wordt snel uitgescheiden na stopzetting van het medicijn. Gedurende 2 weken, wanneer de exogene hormooninname ophoudt, treedt een snelle toename van serum TSH-spiegels (> 30 μU / ml) op. De rest van het normale weefsel van de schildklier (naast de achterste capsule) en kwaadaardig weefsel worden maximaal gestimuleerd door verhoogde TSH-spiegels en kunnen alle inkomende radioactieve jodium concentreren.
Tijdens de scan wordt aan de patiënt 3-5 mCyu 131 I voorgeschreven binnen en na 72 uur, gedurende welke jodium in het lichaam wordt verdeeld, wordt de patiënt in de u-kamer geplaatst. De methode stelt ons in staat om de hoeveelheid schildklierweefsel te schatten die na de operatie overbleef, en de verspreiding van metastasen. Begin dan met het therapeutische gebruik van 131 I.

9. In welke doses worden 131 ik voorgeschreven voor postoperatieve patiënten?
Onze taak is niet om alle onderzoeken naar de dosering van radioactief jodium te bespreken. De meeste endocrinologen beschouwen resectie van de schildklier als voldoende en schrijven geen radioactief jodium voor aan patiënten met enkele kleine papillaire tumoren (131 I (30 mCy)) om het schildklierbed "schoon te maken" en de nauwkeurigheid van latere scans te verbeteren Deze "kleine" dosis vertegenwoordigt de maximale hoeveelheid radioactief jodium die op poliklinische basis kan worden gebruikt en tot 80% van de resterende schildklierstronk vernietigt. Andere endocrinologen beschouwen deze dosis als onvoldoende om de resten van de gaten te vernietigen. en kwaadaardige weefsels en geven de voorkeur aan het voorschrijven van radioactief jodium in een dosis van 70-150 mCy.
Patiënten met grote of agressieve tumoren gedetecteerd tijdens operaties door metastasen of met de aanwezigheid van extrathyroid laesies gedetecteerd tijdens postoperatief scannen zouden 100-200 mCyu 131 I moeten ontvangen, zodat de genezing van het kwaadaardige proces, indien mogelijk, radicaal was. Dergelijke "hoge" doses radioactief jodium kunnen alleen worden toegewezen in stationaire omstandigheden onder toezicht van een speciale radiologische toezichtscommissie. Patiënten worden geïsoleerd totdat het niveau van radioactiviteit tot aanvaardbare waarden daalt. Radioactief jodium wordt uitgescheiden door de nieren, maar significante hoeveelheden ervan worden ook in speeksel en zweet aangetroffen; contact met alle afscheidingen van de patiënt vereist de nodige voorzorgsmaatregelen.

10. Welke complicaties zijn mogelijk met 131 I-behandeling?
Radioactief jodium wordt geabsorbeerd door de speekselklieren, maagslijmvlies en schildklierweefsel. Na ingestie van 131 I kunnen patiënten gedurende 72 uur door straling geïnduceerde sialadenitis en tijdelijke misselijkheid ervaren. Deze symptomen hebben altijd individuele kenmerken. Schildklierweefsel wordt oedemateus en pijnlijk, maar de behoefte aan corticosteroïden is zeldzaam. Radioactief jodium in het bloed veroorzaakt tijdelijke onderdrukking van de beenmergfunctie, die geen significant klinisch belang heeft.
Door de late complicaties van de behandeling met hoge doses radioactief jodium zijn gonadale dysfunctie, en aanleg voor kanker netireoidnym processen. Bewezen dat mannelijke patiënten verminderen het aantal zaadcellen in het sperma-analyse is evenredig met de toegediende dosis U1i. Vrouwen kunnen tijdelijk amenorroe en onvruchtbaarheid hebben. We beschrijven twee gevallen van overlijden aan kanker van de blaas, en drie gevallen van overlijden als gevolg van leukemie bij patiënten die een totale dosis radioactief jodium dan 1000 mCi hebben ontvangen. De meeste deskundigen zijn van mening dat als de totale dosis van 131 I in de range van 700-800 mCi mCi ingespoten bij 100-200 voor 6-12 maanden, deze behandeling geen effect leukemogeen.

11. Welke behandeling wordt gebruikt voor metastasen in de longen en botten?
Long- en botmetastasen behandeld met 131 I. Bij been brandpunten diffuse schildklierkanker vereiste dosis 200 mCi radioactief jodium. Longmetastasen vertegenwoordigen therapeutische dilemma, omdat de stralingsabsorptie van kwaadaardige cellen leidt vaak tot fibrose rond longparenchym. Daarom longmetastasen, die meer dan 50% van het radioactieve jodium die tijdens aftasting absorberen, wordt gewoonlijk toegediend maximaal 75-80 mCi 131I

12. Hoe worden patiënten gecontroleerd op tekenen van recidief?
Na de operatie en radioactief jodium behandeling, alle patiënten toegediend vrij grote doses van exogeen schildklierhormonen tot het niveau van TSH in het serum te minimaliseren. Rescan wordt uitgevoerd met de respectieve preparaat na ongeveer 6-12 maanden na de operatie en behandeling met 131I Indien twee opeenvolgende aftastingen uitgevoerd met tussenpozen van ten minste 6-12 maanden geen tekenen van herhaling, dan vervolgens aftaststuurmiddelen kunnen worden weggelaten. In sommige centra, herhaal het scannen na 5 jaar, maar aangezien deze procedure is natuurlijk lastig voor de patiënt, hebben de meeste professionals een dergelijke regeling geweigerd.
Een andere werkwijze voor het detecteren recidieven bij asymptomatische vormen van de ziekte jaarlijks meting van serumthyreoglobuline. Dit eiwit wordt alleen normale of kankercellen schildkliercellen, mag niet in het serum van patiënten die een radicale chirurgie ondergingen en ontvangen radioactief jood zijn. Wanneer deze recidief (toename of thyroglobuline niveaudetectie eenheden palpatie van de hals) nodig opnieuw scannen.

13. Wat zijn de kwaadaardige complicaties na eerdere blootstelling aan straling?
Van 1940 tot het begin van de 70-er jaren van de uitwendige bestraling van het hoofd en de nek werd gebruikt voor de behandeling van acne vulgaris, met een toename in de thymus, en de amandelen, adenoids op, ringworm in de hoofdhuid en in bronchiale astma. Later werd ontdekt dat een dergelijke blootstelling aan straling leidde tot neoplastische transformatie van schildkliercellen; Na 10-20 jaar van latente periode, 33-40% van die blootgesteld waren goedaardige schildklier knobbeltjes, en bij 5-11% ontwikkeld kanker. Carcinomen van bestraalde klieren verschillen niet van die bij niet-bestraalde patiënten; papillaire kanker prevaleert. Na bestraling van de tumor is niet meer agressief, maar meer waarschijnlijk multitsentrich-gouvernementele (55%) dan in onbelichte personen (22%) te zijn.

14. Wat zijn Gyurtl-cellen?
Gyurtl-cellen, of Ashkanazi, zijn grote veelhoekige cellen met een groot aantal cytoplasma en compacte kernen; ze worden gevonden in goedaardige knobbeltjes bij de ziekte van Hashimoto en bij beide vormen van gedifferentieerd schildkliercarcinoom. Een type carcinoom dat alleen uit deze cellen bestaat, wordt beschouwd als een bijzonder agressieve variant van folliculaire kanker, gekenmerkt door frequente uitzaaiingen naar de longen.

15. Wat is een anaplastisch carcinoom? Hoe wordt ze behandeld?
Anaplastisch carcinoom is een van de meest agressieve en resistent tegen de behandeling van kanker. Dit maligniteit is 5-15% van alle gevallen van schildklierkanker in het westelijk halfrond, maar in sommige regio's van Oost-Europa, de frequentie tot 50% van de gevallen van schildklierkanker carcinoom. Net als folliculair carcinoom, anaplastisch kanker is wijd verspreid is in regio's met een tekort aan jodium; de incidentie in Noord-Amerika is lager.
Nu weet vier histologische varianten van anaplastisch carcinoom: bestaande uit reuscellen, spoelcellen mixed fusiform-gigant cel en kleincellig longcarcinoom. Deze kleincellig longcarcinoom zijn zeldzaam, de meeste van de "small cell" tumoren zijn eigenlijk een vorm van maligne lymfoom, dat is goed te behandelen. Microscopisch onderzoek anaplastische tentoonstelling kanker bizarre fibrotische krullen primitief follikels, eilandjes van kraakbeen en osteoid chondrosarcomen.
Anaplastische carcinomen komen vaker voor bij ouderen (de meest kenmerkende leeftijd is 65-70 jaar) met dezelfde frequentie bij beide geslachten. Deze tumoren kunnen zich ontwikkelen van reeds bestaande gedifferentieerde schildkliercarcinomen (de-differentiatie), van goedaardige nodes, of, meestal, terugkeren. Een onbelangrijk aantal anaplastische maligniteiten bij het observeren van grote groepen patiënten met gedifferentieerde carcinomen gedurende decennia heeft de theorie van de dedifferentiatie van kanker ontkracht. Anaplastisch carcinoom kent een snelle groei en manifesteert zich bij de meeste patiënten als kortademigheid, dysfagie, heesheid en pijnsymptomen. Vanwege de uitgebreide tumorgroei heeft ongeveer de helft van de patiënten een tracheostomie nodig.
De histologische structuur van de tumor heeft geen invloed op de uitkomst van de ziekte; de voorspelling is in de meeste gevallen pessimistisch. Chirurgische extirpation combineren met uitwendige radiotherapie (4 500-6 000 rad) of chemotherapie (doxorubicine meer) naar kwaadaardige groei te vernietigen. Maar zelfs bij de meest krachtige behandeling is de levensverwachting gemiddeld ongeveer 6-8 maanden.

16. Wat is een medullair carcinoom van de schildklier?
MKSCHZH een tumor van de parafolliculaire cellen (C-cellen) van de schildklier. Deze cellen ontwikkelen embryologically van neurologische kuif en vervolgens migreren naar de schildklier, waar ondanks de nabijheid van de ontbrekende anatomische en hormonale interactie met hun folliculaire cellen. Parafolliculaire cellen calcitonine (CT) door de invloed daarvan op de osteoclasten geregeld afgifte van calcium uit de botten. DNA dat genetische codes CT, bevat ook de code van een ander peptide - peptide, calcitonine gen gerelateerd (PSGK). Parafolliculaire cellen scheiden CT uit, en zenuwcellen produceren alleen PSGC. Neoplastische transformatie parafolliculaire cellen leidt tot een ongecontroleerde afgifte van normale en abnormale CT producten (PSGK, chromogranine A, kartsioembrionichesky antigen ACTH). CT is een uitstekende markering voor de tumor maligniteit, en de pathologische producten leiden tot de verschijning van klinische syndromen geassocieerd met MKSCHZH. Vorming van aanzienlijke hoeveelheden schildklier Procalcitonine histologisch gedetecteerd als amyloïde (type AE).

17. Hoe vaak is een MCH?
AHT is goed voor ongeveer 5-10% van alle schildklierkankers en ontwikkelt zich als sporadische of erfelijke soorten. Sporadische MKB komt vaker voor. De meerderheid van de patiënten wordt ziek in het vierde of vijfde decennium van het leven, de incidentie bij mannen en vrouwen is hetzelfde. Sporadische TCC's hebben meestal één focale verdeling in de schildklier en kunnen elk deel ervan vastleggen. Bij de helft van de patiënten op het moment van de behandeling worden metastasen gedetecteerd; de meest voorkomende plaatsen van metastase omvatten (in afnemende volgorde) regionale lymfeknopen, longen, lever en botten.
Erfelijke vorm MKSCHZH voorkomt bij verwanten die geen andere endocriene ziekten - als onderdeel van multipele endocriene neoplasie (MEN) 2A (MKSCHZH, hyperparathyroïdie, feochromocytoom) als MEN syndroom Component 2B (MKSCHZH, feochromocytoom, neuroma slijmvliezen) of in combinatie met feochromocytoom en cutane lichenoid amyloidosis. Alle variëteiten van deze vorm van MCH worden op een autosomaal dominante manier overgedragen. Erfelijk en bilaterale tumoren ontstaat op het grensvlak van de bovenste en middelste derde van de schildklier lobben, waarbij de concentratie van C-cellen maximaal is. Biochemische screening familieleden van de patiënten op MKSCHZH kan de overlevingskans van patiënten te verhogen met een erfelijke MKSCHZH in vergelijking met die voor sporadische carcinoom. Een gedetailleerde bespreking van MEN syndromen vervat in artikel 46, zal de grafische beschrijving van deze ziekten ongetwijfeld brengen de lezer tot tranen.

18. Veroorzaakt MKB extrathyroid manifestaties?
Een grote verzameling van peptiden en prostaglandines uitgescheiden MKSCHZH, extrathyroïdale veroorzaakt tal van symptomen. Meest vaak opgemerkt diarree, die zich ontwikkelt in 30% van de patiënten met KSA. Calcitonine, PSGK, prostaglandinen, 5-hydroxyechinenon sitriptamin en vasoactief intestinaal peptide als een stof die de secretie stimuleert, hoewel het niet onomstotelijk bewezen.
In sommige gevallen ontwikkelt CKD het syndroom van Cushing, dat wordt veroorzaakt door een verhoogde secretie van ACTH of corticotropine-releasing hormoon, of beide. Succesvolle behandeling van een tumor vermindert de symptomen van een cushingoïde.
Er zijn geen beschrijvingen van gevallen van hypocalciëmie door chronische CT-productie in TBC.

19. Is het in de kliniek mogelijk om CT te gebruiken als een tumormarker?
CT uitgescheiden als normale parafolliculaire cellen en cellen die neoplastische transformatie hebben ondergaan. In de meeste gevallen bij erfelijke misschien sporadische vorm en maligne degeneratie MKSCHZH C cellen voorafgegaan door een "goedaardige" hyperplasie, waarbij theoretisch haalbaar chirurgische resectie. Het gehalte van serum CT evenredig met het aantal hyperplastische of kwaadaardige cellen parafollikulyar-tie. Helaas, kleine hoeveelheden RT scheiden ook Kulchytskyy cellen in de longen, thymus cellen, hypofyse, bijnier, prostaat, alsmede bepaalde maligniteiten zoals kleincellige longkanker en borstkanker.
Voor de klinische praktijk is een toegankelijke test nodig om onderscheid te maken tussen CT van niet-TCH van oorsprong uit CT geproduceerd door hyperplastische en kwaadaardige C-cellen. De pentagastrinestimulatietest voldoet volledig aan deze vereisten. Tijdens de test wordt pentagastrine intraveneus toegediend (0,5 μg / kg lichaamsgewicht), waarna het CT-niveau wordt bepaald op het moment van toediening, 1,5, 2,5 en 10 minuten na de injectie. Bij gezonde personen is de respons op de injectie onbeduidend of afwezig, terwijl bij patiënten met C-celhyperplasie of KCB er een duidelijke toename van het CT-niveau is. De absolute waarden van CT zijn afhankelijk van de methode die wordt gebruikt om het te bepalen. Omdat testen voor het bestuderen van het MAN-2-gen op chromosoom 10 vrij toegankelijk zijn in de klinische setting (zie rubriek 46), kan bij screening van naaste verwanten de stimulatietest met pentagastrine mogelijk niet worden gebruikt om de erfelijke variant van HF te identificeren. Deze test is echter onmisbaar voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling, omdat hierdoor restverschijnselen van de ziekte kunnen worden opgespoord.

20. Welke behandeling wordt gebruikt voor TCH?
Behandeling van schildklierkanker is nog steeds niet effectief. Na het detecteren van een TCH met een biopsie of als de ziekte wordt vermoed bij naaste familieleden van de patiënt, moet de gehele schildklier operatief worden verwijderd; voor zover mogelijk de bijschildklieren en laryngeale zenuwen behouden. Het is ook noodzakelijk om de centrale cervicale lymfeklieren te verwijderen, aangezien 50-70% daarvan metastasen bevat. Aangezien parafolliculaire cellen geen radioactief jodium accumuleren, wordt postoperatieve radiotherapie niet uitgevoerd. Externe bestralingstherapie en chemotherapie medicijnen verhogen de levensverwachting niet, hoewel ze worden voorgeschreven in een poging om weerstand te bieden tegen het terugkeren van de ziekte. Restweefsel groeit langzaam, veroorzaakt tekenen van obstructie en symptomen opgesomd in respons 18. Volgens onderzoeksgegevens werden 10- en 20-jaars overlevingscijfers opgemerkt bij respectievelijk 63% en 44% van de patiënten.

21. Wat moet de juiste tactiek van een arts zijn wanneer hij een knoop in de schildklier van de patiënt onthult, rekening houdend met alles wat bekend is over de kwaadaardige degeneratie van dit orgaan?
De incidentie van nodulaire gezwellen in de schildklier neemt toe met de leeftijd en de prevalentie van deze veranderingen bij vrouwen is ongeveer 4 keer hoger dan bij mannen. In ontwikkelde landen worden één of meer klieren gevonden in 5-10% van de totale bevolking in het zesde decennium van het leven tijdens palpatie van de schildklier. Het identificeren van knooppunten door palpatie is niet altijd informatief; in een echo- of postmortemonderzoek (autopsie) is de detectiefrequentie van klieren in de schildklier veel hoger (20% bij 40-plussers en 50% bij 70-jarigen). Slechts 8-17% van de operatief verwijderde klieren zijn cancrosis; de resterende gevallen zijn niet kwaadaardig en hoeven alleen te worden verwijderd als obstructieve symptomen optreden of om cosmetische redenen. De therapeut is verantwoordelijk voor het zorgvuldig monitoren van patiënten die mogelijk kwaadaardig zijn, zelfs als ze worden gereseceerd, maar wanneer het probleem van chirurgische excisie van een goedaardige knobbel is opgelost, moet de chirurg het laatste woord hebben.
Een gerichte aspiratiebiopsie (PUB) van een gepalpeerde site is de eerste test die de meeste endocrinologen uitvoeren. Wanneer het over de nodige vaardigheden beschikt, is het materiaal niet moeilijk te nemen; meer complexe cytopathologische interpretatie van de studie van biopsie. De diagnostische nauwkeurigheid van de PUB is 70-97%. Onderzoek van het verkregen materiaal tijdens aspiratie kan de maligniteit, de goede kwaliteit van het knooppunt of het vermoeden van maligniteit bevestigen. Het is ook noodzakelijk om de kwaliteit van het verkregen materiaal voor het onderzoek en, indien nodig, re-biopsie te beoordelen. De diagnose van papillair carcinoom kan met redelijke zekerheid worden gesteld op basis van een biopsietest en de diagnose van folliculair carcinoom wordt bevestigd door kieming in de vaatwand. Sommige grote medische centra zijn trots op cytopathologen die folliculair carcinoom correct kunnen differentiëren van folliculair adenoom; deze unieke grijsharige halfgoden van pathologische anatomie verlieten de samenleving van gewone stervelingen omwille van het alleen zijn met een microscoop. De meeste cytopathologen in de bovengenoemde gevallen kunnen alleen "folliculaire neoplasie" of "verdenking van maligniteit" schrijven.
Sommige endocrinologen scannen het liefst met radio-isotopen om de metabole activiteit van het knooppunt te bepalen en op zoek te gaan naar andere tumorgroei. De resultaten van deze onderzoeken zijn erg waardevol; autonome of "hete" knopen zijn zelden kwaadaardig, maar tijdens histologisch onderzoek kunnen ze lijken op kwaadaardige tumoren. Tegenstanders van het scannen met radionucliden verwijzen echter naar de hoge kosten van deze methode en het uitstel van de PAB, verwijzend naar de enkele gevallen waarin het kankerproces werd gevonden in autonome knooppunten.
Nodes die PAB-kwaadaardig zijn, moeten operatief worden verwijderd. Knopen met "vermoedelijke maligniteit" of "folliculaire neoplasie" zijn ook onderhevig aan resectie, aangezien tot 20% daarvan kwaadaardig is. Als de knopen goedaardig zijn, worden ze gecontroleerd op hun grootte of op het optreden van obstructieve symptomen; De opportuniteit van het gebruik van remmende doses exogeen schildklierhormoon vanwege het risico op osteoporose is twijfelachtig.
De arts moet patiënten ontmoeten die de voorkeur geven aan chirurgische resectie van het knooppunt, zelfs wanneer ze besluiten over de goedheid van het proces dat is verkregen in de PUB. Ons advies in dergelijke gevallen: nooit een obstakel worden tussen een chirurg die klaarstoomt voor zijn werk en een patiënt die besloot een operatie te ondergaan, alle mogelijke complicaties kennende. Fout-negatieve PAB-resultaten worden genoteerd in 1-6%; autopsie onthult tot 35% van de gevallen van klinisch niet-herkend papillair carcinoom van de schildklier; beide situaties, wanneer geïdentificeerd, kunnen bij sommige patiënten een oorzaak van wantrouwen voor de geneeskunde veroorzaken.

22. Is schildklierkanker geassocieerd met een moleculair defect?
Mutatie van een enkel proto-oncogen of tumorsuppressiegen is niet geassocieerd met schildkliercarcinogenese. Verschillende mutaties zijn beschreven in het ontstaan ​​van schildklierneoplasieën; Niemand kan echter kwaadaardige degeneratie veroorzaken zonder begeleidende samenwerkende mutaties. Hoewel de praktische toepassing van deze kennis momenteel beperkt is, kunnen vervolgonderzoeken deze of andere markers van de potentiële maligniteit van individuele tumoren bepalen.
Ras-proto-oncogenen coderen voor een familie van receptor-geassocieerde eiwitten, p21 genaamd, die als signaaloverdrachtszenders dienen tussen membraanreceptoren en intracellulaire effectoren. Wanneer receptoren worden gestimuleerd, bindt p21 aan guanosinetrifosfaat (GTP) en activeert het MAF (monoadenosinefosfaat) kinase. Omdat overmatige kinase-activiteit gewoonlijk nadelig is, heeft natief p21 een intrinsieke GTP-activiteit, die uiteindelijk het complex inactiveert en de werking van MAF-kinase beperkt. De ras-mutatie van het proto-oncogen leidt tot de vorming van p21 met onvoldoende GTP-ase-activiteit, resulterend in een ongecontroleerde accumulatie van kinase-activiteit en snelle pathologische celgroei. Rasoncogen wordt beschreven in 10-50% van de folliculaire carcinomen in jodium-deficiënte gebieden.
Nauw verwant aan de ras-gecodeerde p21 G-stimulerende (Gs) eiwitten, die ook transmembraanreceptoren binden aan intracellulaire effectoren, zoals adenylaatcyclase. Gs-eiwitten bestaan ​​uit a-, b- en g-subeenheden die niet-covalent aan elkaar zijn gekoppeld, geactiveerd wanneer GTP aan de a-subeenheid is gehecht. Native Gsa heeft een interne GTP-ase-activiteit, die als een begrenzer functioneert en de reactie in het juiste stadium stopt. Gsa-genmutaties zijn geïdentificeerd die leiden tot de codering van eiwitten met onvoldoende interne GTPase-activiteit. Deze significant geactiveerde Gs-eiwitten bevorderen de celgroei en -functie; ze werden voor het eerst gevonden op goed functionerende goedaardige plaatsen en zelden in gedifferentieerde schildkliercarcinomen.
De volgende mutatie die wordt beschreven voor gedifferentieerde schildkliercarcinomen is PTC / Ret-oncogeen. Het ret-proto-oncogen wordt gevonden op chromosoom 10 en codeert normaliter voor een receptor met interne tyrosinekinase-activiteit. PTC / Ret-mutatie leidt tot overactivering van het tyrosinekinase, dat abnormale celgroei veroorzaakt en wordt gedetecteerd bij 25% van papillaire schildkliercarcinomen. Hoewel tumoren die deze mutatie tot expressie brengen niet groter zijn dan andere papillaire kankers, is metastase er meer kenmerkend voor.
En de laatste mutatie, geassocieerd met meer dan 25% van de anaplastische schildkliercarcinomen, codeert voor het pathologische p53-eiwit. Normaal p53 wordt gevonden in het cytoplasma, waar het een complex vormt met shockproteïne-70 en, passerend het nucleaire membraan, interageert met nucleaire transcriptiefactoren. Mutatie van het gen dat codeert voor p53 leidt tot translatie van een eiwit dat niet kan interageren met nucleaire eiwitten. Het verlies van deze tumorsuppressor leidt tot onbeperkte celgroei, samen met andere mutaties, tot kwaadaardige degeneratie.

U Mag Als Pro Hormonen