De ziekte van Basedow is een endocriene ziekte veroorzaakt door verhoogde activiteit van de schildklier, gekenmerkt door verhoogde reactiviteit van het zenuwstelsel, toegenomen weefselmetabolisme, een vergrote schildklier (struma), overproductie van het hormoon thyroxine en talrijke veranderingen in alle lichaamssystemen.

De ziekte van Basedow begint zich meestal te manifesteren in de leeftijdskloof tussen dertig en veertig jaar oud, en meestal zijn mensen met een schildklieraandoening in de familiegeschiedenis waargenomen. Van alle bekende aandoeningen van de schildklier, de ziekte van Basedow staat stevig op de tweede plaats na hypothyreoïdie, de frequentie van voorkomen is 1 geval per 100 mensen (vaker bij vrouwen)

De ziekte van Basedow - oorzaken

Het kenmerkende uiterlijk van een persoon is voor velen bekend, maar misschien weet niet iedereen dat de ontwikkeling van deze ziekte kan optreden vanwege de aanwezigheid van auto-immuunprocessen in het lichaam. Auto-immuunziekten zijn defecten van het immuunsysteem, waarbij het eigen immuunsysteem van het lichaam middelen produceert die hun eigen cellen beschadigen en vernietigen. Hier en in het geval van de ziekte van Graves, wordt lymfocytproductie van een afwijkend eiwit dat de schildklier genaamd "langwerkende schildklierstimulator" stimuleert waargenomen.

Bovendien kunnen de oorzaken van de ziekte van Grave de volgende zijn: genetische aanleg, vrouwelijk geslacht, chronische infectiehaarden. De ziekte van Basedow komt vaak voor bij mensen met ziekten als chronische angina, vitiligo, de ziekte van Addison, diabetes mellitus, hypoparathyreoïdie. Goitre kan zich ook ontwikkelen als gevolg van verschillende virale infecties, of na gebruik als een overzicht van radioactief jodium.

Ondanks alle bovengenoemde redenen, is de etiologie van de ziekte van Grave niet voldoende onderzocht. Bewezen klinisch feit - een acute vorm van de ziekte ontstaat als gevolg van significante neuropsychische schokken. De eerste manifestatie van symptomen of exacerbaties van een reeds aanwezige ziekte wordt waargenomen in verband met ziekten zoals griep, chorea, acute tonsillitis, reuma. Andere infecties, met name tuberculose, leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Grave door toxische of specifieke schade aan de schildklier.

Desondanks kan in een aanzienlijk deel van de gevallen van de ziekte van Grave de exacte oorzaak van de ontwikkeling niet worden vastgesteld. De overgrote meerderheid van de geregistreerde gevallen van de ziekte valt op het leeftijdsinterval van achttien tot veertig jaar, en bij vrouwen wordt de ziekte zes keer vaker waargenomen (wetenschappers schrijven dit toe aan de grotere activiteit van vrouwelijke endocriene activiteit)

De ziekte van Basedow - symptomen

Meestal begint de ziekte van Bazedov ongemerkt. Een persoon wordt gestoord door stemmingswisselingen, slaapstoornissen, zweten, fussiness, trillen van de extremiteiten, een hartaanval. Meestal beginnen patiënten af ​​te vallen, hoewel in sommige gevallen juist gewichtstoename wordt waargenomen. De huid krijgt een donkere schaduw, in de benen lijkt dichte zwelling. De schildklier wordt voortdurend groter, het is pijnloos en dicht. Hyperfunctie van de schildklier beïnvloedt de adequate activiteit van alle organen en systemen van het lichaam, namelijk de volgende symptomen worden waargenomen:

• Organen van uitzicht - de ogen zijn wijd open (exophthalmos), uitpuilend, glanzend, vergroot; oogleden gezwollen, een witte streep verschijnt boven de pupil wanneer naar beneden kijken. Verstoorde bloedtoevoer naar de oogbal, die vaak schade aan de oogzenuw en conjunctivitis veroorzaakt. Dit alles draagt ​​bij tot een significante vermindering van het gezichtsvermogen en in sommige gevallen tot het optreden van blindheid.

• Cardiovasculair systeem - hartritme is gestoord, bloeddruk stijgt, paroxysmale hartpijn

• Centraal zenuwstelsel - angst, duizeligheid, slapeloosheid, hoofdpijn

• Spijsverteringsstelsel - abnormale leverfunctie, diarree, misselijkheid (zelden braken), verhoogde GI-motiliteit

• Metabole processen - verhoogt het risico op diabetes, verstoort het koolhydraatmetabolisme

• Endocriene systeem - de productie van bijnierhormonen neemt af, het werk van de geslachtsklieren is aangetast (bij mannen, impotentie, bij vrouwen - onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen)

Grades of Grave Disease:

→ milde mate. Meestal gaat het onopgemerkt, de toestand van de patiënt is bevredigend, de hartslag is ongeveer 100 slagen per minuut, het tekort aan lichaamsmassage is niet meer dan 10%

→ De gemiddelde mate. Bloeddruk stijgt, hartslag overschrijdt 100 slagen per minuut, lichaamsgewichttekort is ongeveer 20%.

→ Ernstige ernstige ziekte. Er zijn talrijke laesies van andere systemen en organen, de hartslag overschrijdt honderdtwintig slagen per minuut, het tekort aan lichaamsgewicht is meer dan 20%. Mensen die ernstig ziek zijn, zelfs in volledige rust, absorberen 80% meer zuurstof dan gezonde mensen van hetzelfde gewicht, lengte, geslacht en leeftijd.

Diagnose van ernstige ziekten veroorzaakt meestal geen problemen. De herkenning van de ziekte vindt plaats op basis van de volgende hoofdsymptomen: struma, tremor, pumaglazia en tachycardie (beschouwd als het meest persistente symptoom van de ziekte van Grave). Om de diagnose van radio-isotoop en echografie te bevestigen. Bovendien wordt een geschikte bloedtest uitgevoerd om de concentratie van schildklierhormonen te bepalen.

Ziekte van Basedow - behandeling

De keuze van de behandelmethode is gebaseerd op de oorzaken van de ziekte, de grootte van de struma, de leeftijd van de patiënt, de mogelijkheid van chirurgische interventie en de wens van de vrouw om nog meer kinderen te krijgen. Behandeling van de ziekte van Grave kan zowel door medicatie als door een operatie worden uitgevoerd, waarbij een deel van de schildklier wordt verwijderd. Niettemin is de belangrijkste behandelmethode van struma geïnduceerd door het geneesmiddel, in de beginfase waarin hoge doses cyrostatica (mercazolyl, propylthiouracil) worden voorgeschreven om de functie van de schildklier te onderdrukken. Ondanks het feit dat de symptomen na het slikken van de medicijnen binnen een half tot twee maanden verdwijnen, moet de behandeling zeker worden voortgezet van zes maanden tot twee jaar. Om bijwerkingen te voorkomen (verhoogde hartslag, enz.), Worden veel patiënten tegelijkertijd inderal voorgeschreven.

Als een vrouw zwanger is, om het risico op schildklierinsufficiëntie van de schildklier te minimaliseren, worden de doses medicijnen tot een minimum beperkt. Vanwege het feit dat na de bevalling vaak een significante verslechtering van de conditie optreedt, moeten jonge moeders voortdurend worden gecontroleerd. Als een vrouw de medicatie in de minimale dosis blijft ontvangen, onder voorbehoud van periodieke verificatie van de schildklierfunctie van de baby, kan ze de baby blijven voeden.

Een andere vrij veel gebruikte behandeling voor de ziekte van Grave is een eenmalige inname (oraal) van radioactief jodium 131. Deze methode verdient de voorkeur voor degenen die geen plannen hebben om kinderen te krijgen in de toekomst.

Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat geeft, is een chirurgische behandeling aangewezen, die erin bestaat een deel van de schildklier te verwijderen om het vermogen om hormonen te produceren te verminderen. Het is echter noodzakelijk om te weten dat chirurgische behandeling de oorzaak van de ziekte niet wegneemt.

Als gevolg van de ziekte van Grave ontwikkelt zich oftalmopathie, waarvan de behandeling bestaat uit het gebruik van grote doses corticosteroïden of plaatselijke medicatie. Bij operatie met bietenoog neemt de druk op de oogzenuw aanzienlijk toe, dus in sommige gevallen kan drukverlichting een operatie of bestralingstherapie vereisen.

Om een ​​thyrotoxische crisis te verlichten, worden geneesmiddelen gebruikt waarvan de werking is gericht op het onderdrukken van de synthese van schildklierhormonen. Als onderhoudstherapie worden vitaminen, voedingsstoffen, vloeistoffen en kalmerende middelen voorgeschreven.

Tijdens de behandeling moet het gebruik van gejodeerd zout worden uitgesloten en moet het gebruik van jodiumrijke voedingsmiddelen worden beperkt. Ook tijdens de behandeling is het verboden om te zonnebaden en dan zal het verloop van de behandeling mislukken. Heel vaak wordt de Basedow-ziekte overgedragen via de vrouwelijke lijn en meestal via een generatie (grootmoeder is een kleindochter).

De voorspelling van de ziekte van Grave is niet erg geruststellend. In het geval van een mild uitgewiste vorm kan de ziekte decennialang duren zonder significante veranderingen in de toestand van de patiënt teweeg te brengen. Maar in het geval van een acute beloop van de ziekte van Grave, bedraagt ​​de mortaliteit 30%. Meestal is de ziekte goedaardig, hoewel periodiek het werkvermogen van patiënten aanzienlijk daalt als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie, de toestand van het zenuwstelsel, enz. De belangrijkste doodsoorzaak is uitputting van diarree, braken, koorts, andere toxische symptomen en hartfalen.

Preventie van de ziekte van Grave bestaat uit de eliminatie van ernstige neurale schokken, de tijdige behandeling van virale infecties, controle van de levensstijl. Kaliumjodide moet ook met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het bij gewone therapeutische anti-sclerotische doseringen bij mensen die hiervoor vatbaar zijn kan zijn.

De ziekte van Basedow: behandeling, symptomen, oorzaken (ziekte van Graves)

De ziekte van Basedow (ziekte van Graves) wordt voornamelijk gekenmerkt door een verhoogd weefselmetabolisme en verhoogde reactiviteit van het zenuwstelsel.

Hyperfunctie van de schildklier staat centraal in de pathogenese.

De klassieke beschrijving van het ziektebeeld - struma, straigogia, tachycardie - werd gegeven in 1840 door Fazedov, vandaar de meest voorkomende naam voor de ziekte.

Aan het einde van de vorige eeuw werd een toename van het zuurstofverbruik (in tegenstelling tot een afname van het gasmetabolisme bij myxoedeem), kenmerkend voor de ziekte van Baseow, vastgesteld en de theorie van de ziekte van Baseow als hyperthyreoïdie - de symptomen die tegengesteld zijn aan het myxoedeem werd naar voren gebracht.

Oorzaken van ernstige ziekten (ziekte van Graves)

De oorzaken van de ziekte van Graves zijn niet goed begrepen. Onbetwistbaar klinisch feit zou moeten erkennen dat de acute vorm van de ziekte kan optreden na een significante neuropsychologische shock. Dat zijn de gevallen van de ontwikkeling van een luchtbombardement van Parijs bij gezonde personen in een volledig klinisch beeld van een ziekte met een kijk op de ogen, tachycardie, struma, enz., Waargenomen tijdens de Eerste Wereldoorlog tijdens de eerste uren van de Eerste Wereldoorlog.

De eerste manifestatie van symptomen of, vaker, de exacerbatie van de ziekte kan worden waargenomen in verband met acute acute tonsillitis, influenza, reuma aanval, chorea.

Andere infecties, met name tuberculose, kunnen blijkbaar ook leiden tot de ziekte van Grave door de schildklier te beschadigen door een specifiek of toxisch proces.
Een aanzienlijk deel van de gevallen van ernstige ziekte ontwikkelt zich zonder een klinisch vaststaande oorzaak.

De meeste ziekten komen voor in de leeftijd van 16 tot 40 jaar. Vrouwen worden 5-6 keer vaker ziek dan mannen, blijkbaar vanwege de grotere activiteit van hun endocriene activiteit.
De pathogenese van de meeste van de subjectieve symptomen en objectieve tekenen van de ziekte van Grave kan worden begrepen op basis van een extreem verhoogd metabolisme, verhoogde verbranding in de weefsels. Ernstig ziek, zelfs in volledige rust, absorberen 75-80% meer zuurstof dan gezonde mensen van dezelfde leeftijd, geslacht, lengte en gewicht; de afgifte van koolstofdioxide per tijdseenheid neemt ook toe. Een dergelijke grote toename in weefselrespiratie vereist een enorme toename in uitwendige ademhaling en bloedcirculatie om zuurstof aan de weefsels af te geven en koolstofdioxide vrij te maken. Bij ernstig Baseovisme zijn ademhaling (weefsel en uitwendig) en bloedcirculatie bij een patiënt gedurende de dag hetzelfde als bij een gezond persoon, alleen tijdens uren hard werken. In de spieren desintegreert glycogeen snel, verbrandt de suiker tot de eindproducten, de toevoer van bloedsuiker naar de weefsels als gevolg van de afbraak van leverglycogeen wordt verbeterd; sterk toegenomen hartcontracties, verhoogde beroerte en minuutvolume van het hart, versnelde bloedstroom. De massa van het circulerende bloed wordt verhoogd, het bloeddepot is leeg, de bloedvaten zijn gevuld met bloed; huid is heet, vochtig van zweet. De ademhaling wordt versneld, longventilatie wordt verhoogd. Zowel dag als nacht blijft het werk van het ademhalingsapparaat en de bloedsomloop de zuurstofverarming van de weefsels bevredigen.

Andere symptomen worden verklaard in parallelle overexcitatie van het sympathische zenuwstelsel. Dit omvat achterblijvende, overmatige tachycardie, etc.

Wat is de oorzaak van al deze pijnlijke symptomen? Volgens de theorie van hyperthyreoïdie wordt de ziekte veroorzaakt door een toename van de schildklierfunctie. Inderdaad, we weten dat thyroxine, een hormoon van de schildklier, een krachtige activator van weefselmetabolisme is, maar de verwijdering van de schildklier leidt daarentegen tot een lethargie van metabolisme, circulatie en ademhaling. Niet alle symptomen van de ziekte van Grave verdwijnen echter na thyroïdectomie. Blijft stilstaande, nerveuze onbalans. Obtude kan in de regel niet op experimentele wijze worden veroorzaakt door zelfs grote doses schildklierpreparaten of zuivere thyroxine voor te schrijven. Tegelijkertijd ontving zelfs Claude Bernard, die de cervicale sympathieke stam irriteerde, een konijnenoog glazuur op konijnen aan dezelfde kant. Zeker, bij patiënten met de ziekte van Grave is er meestal geen vergroting van de pupil, wat in deze ervaring vanzelfsprekend is. Verwijdering van de cervicale sympatische zenuw, eerder gebruikt door chirurgen in de behandeling van ernstige ziekten, elimineerde het oogglazuur. Het is belangrijk om te benadrukken dat irritatie van de sympathische zenuw een vergroting van de schildklier veroorzaakt met een toename van zijn functie. De tachycardie zelf in sommige gevallen van de ziekte van Grave kan beter worden begrepen vanuit het oogpunt van stimulatie van de N. Accelerans, en niet alleen verhoogde weefselrespiratie (thyroxine beïnvloedt ook direct de hartspier, waardoor de contractie ervan wordt veroorzaakt).

De ontwikkeling van tekenen van de ziekte van Graves ging gepaard met schade aan het cervicale deel van de sympathische zenuw of zelfs met hyperplasie van het ganglio coeliacum, dat de grootste ophoping van sympathische ganglioncellen vertegenwoordigt.

S. P. Botkin vond het echter noodzakelijk om het lijden van centrale vasomotorische apparaten aan de wortel van de ziekte te herkennen. Veel clinici wijten de ziekte van Baseow aan gewone neurosen.

Het lijdt geen twijfel dat de belangrijkste symptomen van de ziekte van Grave geassocieerd zijn met de hersenschors en met mentale reacties. Een kenmerkende uitdrukking voor de patiënt van bevroren horror op het gezicht, tremor, algemene opwinding wordt waargenomen in de vorm van een voorbijgaande toestand en bij gezonde individuen met een effect van angst, woede, enz.

Onlangs is aandacht besteed aan het feit dat, zelfs langs de lijn van het endocriene systeem, de ziekte van Basedow niet in alle gevallen alleen als een geïsoleerde en onafhankelijke ziekte van de schildklier kan worden beschouwd. Net zoals de basis van diabetes mellitus, samen met de anatomische laesie van de pancreas, alleen de functionele veranderingen kan zijn als gevolg van verzwakte hypofyse-regulatie en in sommige gevallen van de ziekte van Grave, is de mogelijkheid van centrale endocriene hypofyse niet uitgesloten.

In de afgelopen jaren is er onder de hormonen van de hypofyseklier een speciaal schildklierstimulerend hormoon bestudeerd dat de activiteit van de schildklier door het bloed reguleert. Om dit concept te bevestigen, kunnen sommige kleine symptomen van verhoogde activiteit van de hypofyse bij patiënten met Ernstige ziekte naar de kliniek worden gebracht, namelijk, hun typische hoge groei, het effect van zwangerschap op het verloop van de ziekte geassocieerd met veranderingen in hypofysefunctie, enz.

Als we de theorie van de pathogenese van de ziekte van Grave samenvatten, moet worden toegegeven dat de theorie van hyperthyreoïdie, waardoor chirurgen actief het ziekteverloop konden veranderen, nu zou moeten worden gekoppeld aan de theorie van centrogene corticale oorsprong van de ziekte (corticaal-schildkliertheorie), rekening houdend met de interstitiële-hypofyse-pathogenetische link.

Pathologische anatomie van ernstige ziekten (ziekte van Graves)

De meest karakteristieke verandering in de schildklier is, voor het grootste deel, een diffuse, zachte, rijk gevasculariseerde struma. Hyperplasie van de weefselelementen van de schildklier komt tot uiting in de papillomateuze groei van de wanden van de follikels en lymfoïde infiltratie van het interstitiële weefsel. Tegelijkertijd is de schildklier arm aan colloïden, blijkbaar vanwege de constante overmatige uitwerping in de bloedbaan. In de latere stadia van de ziekte van Grave in de schildklier, zoals in andere organen, kunnen regeneratieve en atrofische veranderingen optreden. In sympathische cervicale knooppunten worden de verschijnselen van hyperplasie en degeneratie gedetecteerd. Veranderingen van andere delen van het zenuwstelsel zijn minder constant. In de hypofyse worden in sommige gevallen gezwellen van gepigmenteerde cellen gevonden.

Ook gekenmerkt door veranderingen in die interne organen, die het vaakst betrokken zijn bij het pathologische proces in het geval van de ziekte van Basovoy, van het hart - in de vorm van myocardiale hypertrofie met de daaropvolgende ontwikkeling van bruine atrofie, vetachtige wedergeboorte, spiervezelversnippering (myocarddystrofie); de lever - in de vorm van proteïne en vette degeneratie, foci van necrose, evenals sereus oedeem, cirrotische veranderingen, enz.

Symptomen en tekenen van ernstige ziekte (ziekte van Graves)

De belangrijkste klachten van patiënten zijn palpitaties, vermoeidheid, spierzwakte, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zweten, vermagering en een neiging tot diarree.

Objectief onderzoek maakt het vaak mogelijk een diagnose op afstand te stellen. Puffy-eyed (exophthalmos), oogglitter, vasomotorische verschijnselen, overmatige mobiliteit van de zieken, overvloed aan doelloze bewegingen, valt op. Struma, meestal klein of matig groot, trekt niet altijd onmiddellijk de aandacht van de arts; vaak wordt een vergroting van de schildklier alleen gedetecteerd met systematische palpatie van de nek, geproduceerd om de algemene indruk van het onderzoek van de patiënt te bevestigen; Bovendien wordt vrouwenstruiper soms verborgen door een speciale hoge kraag of amberdraad (een folk remedie voor struma).

Bij onderzoek van het lichaam wordt aandacht besteed aan de vermagering, vaak extreme, uitgedunde, vochtige, warme huid als gevolg van de constante afgifte van overtollige warmte. Patiënten verdragen de zon niet. Ze geven de voorkeur aan een koude kamer, gemakkelijk aan te kleden, vaak slapen zonder een deken, onder één blad. Vaak is de subfebriele temperatuur of periodieke toename tot 38 ° en hoger; acute infecties kunnen voorkomen bij patiënten met de ziekte van Grave met een excessieve stijging van de temperatuur, in sommige gevallen 42-44 ° (met griep, tonsillitis, zoals waargenomen door M. P. Konchalovsky, etc.). Vaak verliezen patiënten in korte tijd 15-20 of meer kilo's. Dystrofische veranderingen van de huid en haar aanhangsels, pigmentatie rond de ogen, zwelling van de oogleden, vroege grijs worden van het haar, soms in afzonderlijke gebieden, en tegelijkertijd beperkte depigmentatie van de huid van het lichaam (vitiligo) komen vaak voor. De groei van patiënten is vaak bovengemiddeld (activiteit van de hypofyse), de botten zijn dun, de vingers zijn lang, sierlijk, de patiënten zien er ouder uit dan hun jaren, hoewel de huid zijn elasticiteit behoudt. Spieren zijn atrofisch, degeneratief veranderd; spierzwakte is kenmerkend: kraken, patiënten kunnen niet opstaan ​​zonder hulp, hun benen verzwakken bij het beklimmen van een ladder.

Een oogonderzoek is een zeer belangrijk punt om de diagnose van de ziekte van Grave te bevestigen. Naast een exophthalmus, vestigt de strook van de tunica-albugine boven de iris, die al is bedekt met oogleden, de aandacht, vooral wanneer naar beneden kijkt, wanneer het bovenste ooglid met vertraging volgt of helemaal niet de oogbol volgt, het symptoom van Graefe, dat een significante diagnostische waarde heeft. Het achterblijvende mechanisme van het ooglid is niet volledig opgehelderd, maar vaker wordt het geassocieerd met tonische spasmen en strekken van een speciale oogspier bestaande uit gladde spiervezels en geïnnerveerd door de sympathische zenuw. Zeldzaam knipperen verergert de indruk van bewegingloze uitpuilende ogen. Meestal is er ook een gebrek aan convergentie vanwege de zwakte van m. De abducentis van de ene of de andere kant (Möbius-symptoom), zoals in veel andere toestanden van neuromusculaire uitputting.

Zoemende ogen worden vaak ongelijk uitgedrukt aan de ene of de andere kant, meestal ligt het meer aan de kant van de preferentiële zwelling van de schildklier (deze asymmetrie spreekt meer voor nerveuze dan humorale communicatie).

Acute exophthalmus vereist constante kunstmatige bevochtiging van het hoornvlies, die niet door de oogleden wordt bedekt, omdat anders zweervorming kan optreden en de patiënt zijn oog kan verliezen als gevolg van algemene oftalmie. In casuïstisch zeldzame gevallen kan een insectenoog de mate van volledige ontwrichting van de oogbol bereiken.

Het mechanisme van peppeal eyes is ook niet helemaal duidelijk; het wordt meestal verklaard door overmatige spierirritatie; met een verbeterde samentrekking van de anterieure verschuivende en innerlijke sympathische zenuw. In de vroege stadia is ook de vasculaire respons - de verhoogde bloedvulling van de veneuze plexus en de stagnatie van de lymfe achter de oogbal - van primair belang. In deze gevallen verdwijnt het bugglaasje op het lijk en soms na een tiradoïdectomie. Er wordt aangegeven dat het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse zwelling van de vezel van de baan veroorzaakt, wat kan leiden tot straigraphy. Later worden uitpuilende ogen gefixeerd vanwege de proliferatie van vetweefsel in de baan; tegelijkertijd blijft er een aanhoudend piekoog over, zowel na de operatie als op het lijk.

De struma is meestal klein van formaat, er is een pulsatie zichtbaar voor het oog, er is een katachtige spinnende vibratie bij de hand; Bij het luisteren naar de klier wordt vaak vasculaire ruis gevonden - systolisch, arterieel en diastolisch, blijkbaar van veneuze oorsprong. Vaatgeluid wordt gevormd op basis van een grote ontwikkeling van bloedvaten, waardoor hun bloedtoevoer verandert, de bloedstroom versnelt. De grootte van de struma bij dezelfde patiënt varieert afhankelijk van de opeenhoping van bloed en secreties.

Een vergrote schildklier is vaker, zoals gezegd, diffuus, maar meestal met een overheersing van een of andere laterale kwab of landengte; soms is de struma verborgen achter het borstbeen en wordt alleen gevonden tijdens een operatie of op een röntgenfoto; in het laatste geval zijn fouten mogelijk door de schaduw van de thymus, vaak ook vergroot in Bazedovikov.
Van de kant van het cardiovasculaire systeem, vindt de arts een aantal symptomen, die lijden aan de ziekte van Grave, die zij vaak jarenlang ten onrechte slechts hartpatiënten beschouwen.

Al in de studie van struma vestigt de aandacht op de scherpe pulsatie van de halsslagaders. Het is gemakkelijk om de pulserende lieren van de kop te detecteren, zoals bij een aortaklep insufficiëntie, ook vanwege het grote systolische volume van het hart. Systolische en diastolische bloeddruk verhoogd; een bloeddrukmeter toont gewoonlijk getallen in de orde van 140/60 mm Hg; de pols van de radiale slagader geeft de indruk van een milde pulsus-knol. Het grote verschil tussen systolische en diastolische druk (verhoogde polsdruk) duidt op een hoge circulatoire activiteit bij de ziekte van Grave; in tegenstelling tot aortaklepinsufficiëntie, waar de polsdruk ook extreem hoog is, hebben patiënten met de ziekte van Grave geen terugvloeiing van bloed in het hart tijdens diastole en een lage diastolische druk is alleen geassocieerd met een groot slagvolume van het hart, met een verhoogde toevoer van bloed naar de periferie.

De hartslag in deze gevallen komt over het algemeen overeen met de ernst van de ziekte. In gemiddeld ernstige gevallen is het aantal hartcontracties 90-110 per minuut. Vooral karakteristiek is de constantheid van tachycardie en kracht, dat zelfs 's nachts in een droom of in de ochtend na het slapen, ongeacht fysieke inspanning of verteringsprocessen (in termen van het definiëren van de zogenaamde basisgasuitwisseling), de puls aanzienlijk versneld wordt.

De bloedstroom wordt versneld, een oplossing van sulfaat van magnesiumoxide, geïntroduceerd in de cubitale ader, bereikt de haarvaten van de tong (de patiënt voelt aan) na 6-7 seconden in plaats van de normale 12 seconden. Dit alles is gemakkelijk te begrijpen, als je je de analogie herinnert tussen de bloedcirculatie bij een patiënt met de ziekte van Graves in rust en de bloedcirculatie bij een gezond persoon onder hard werk.

De polsfrequentie en de grootte van de polsdruk kunnen geschat basaalmetabolisme zijn, dus constant de verhouding van verhoogde bloedcirculatie met een toename in weefselverbranding.

De lange periode van het hart blijft normaal in grootte. Zijn toegenomen werk wordt onthuld door een geïntensiveerde, vaak diffuse, apicale impuls en een pulsatie van het hele hart, die weinig wordt bedekt door de longen, hartgeluiden kunnen worden geaccentueerd. Maar jaren later verschijnen er tekenen van myocarddystrofie. De holte van het hart verbreedt, systolisch geruis van spierfalen ontstaat aan de top; van bijzonder belang is atriale fibrillatie, wat wijst op een significant dystrofisch proces in de atria. Bloedcirculatie wordt ontoereikend en weefsels vereisen nog steeds veel zuurstof. Het myocardium wordt diffuus beïnvloed, beide ventrikels worden aangetast en, zoals gebruikelijk in dergelijke gevallen, heerst stagnatie in een grote cirkel - zwelling van de lever, perifeer oedeem samen met kortademigheid en cyanose. Patiënten geven de indruk van gedecompenseerd hart. Vaak, in het geval van de ziekte van Graves, worden opbolling van de longslagader en vergroting van de rechterkamer gevonden, en op het elektrocardiogram - een grote P-golf en afwijking van de hartas naar rechts. Deze wijzigingen zijn echter niet permanent. Er kan een hoog QRS-complex zijn en een T-golf of een levogram, vooral vaak bij oudere mensen met hypertensie of coronarosclerose. Het toxische effect op het hart kan zich ook manifesteren door de verplaatsing van het S-T-segment en de perversie van de T-golf - door veranderingen die optreden na thyreoïdectomie. Thyroidectomie helpt door het elimineren van de oorzaak van intoxicatie (verhoogde vorming van thyroxine) en het verminderen van de exorbitant grote vraag naar hartfunctie.

Het verminderen van de behoefte van de periferie voor zuurstof en het vergemakkelijken van het werk van een defect hart is, zoals bekend, de basis van de schildklier, een ectomie, soms uitgevoerd bij ernstige hartziekten zonder de schildklier te beschadigen.

Van de kant van het spijsverteringsstelsel voor patiënten met ernstige ziekten, is een verhoogde eetlust vaak kenmerkend, ondanks progressief gewichtsverlies en de snelle passage van voedselmassa's door de darmen, verhoogde intestinale uitscheiding, en vandaar de neiging tot diarree.

In de latere stadia kunnen zich maagzweren ontwikkelen met slijmvliesatrofie, met gastrische diarree. Diarree kan ook een gevolg zijn van functionele irritatie van de darm met verhoogde secretie en versnelling van de passage van darminhoud. Zelden heeft diarree het karakter van pancreasachtige ontlasting, omdat de pancreas blijkbaar ook vaak betrokken is bij het pathologische proces.

De lever kan ook worden aangetast, over het algemeen weinig resistent bij dergelijke patiënten voor verschillende gevaren, meestal in de vorm van parenchymale geelzucht, soms van het type acute dystrofie of cirrose van de lever, wat wijst op speciale selectieve pathologische combinaties (schildklier-lever syndroom). Bij hartfalen neemt de lever toe als gevolg van veneuze plethora.

Aan de kant van de nieren, wordt een verhoogde uitscheiding van stikstofhoudende slakken gevonden, respectievelijk, met toegenomen weefselafbraak en eiwitmetabolisme, vaak functionele albuminurie en voorbijgaande glycosurie.

Veranderingen in het bloed zijn niet typisch. Rood bloed blijft lange tijd binnen het normale bereik en vertoont een lichte neiging tot toename van het aantal rode bloedcellen (in milde gevallen); in de late, dystrofische stadia, vooral met de ontwikkeling van hypothyreoïdie, kan bloedarmoede toetreden. In de leukocytenformule wordt relatieve lymfocytose opgemerkt, maar dit is verre van een constant symptoom van de ziekte van Grave en wordt ook gevonden in de meerderheid van neuro-metabole-endocriene ziekten.

Van de biochemische veranderingen in het bloed, is het meest kenmerkende een verhoogd gehalte aan jodium, in het bijzonder organisch jodium, dat diagnostische waarde kan hebben; in plaats van het normale gehalte van 0,005 in 100 ml bloed bij de ziekte van Grave, wordt het jodiumgehalte 10 keer of meer verhoogd. Radioactief jodium dat in het lichaam wordt ingebracht, hoopt snel op bij patiënten met hyperthyreoïdie in de schildklier, die is vastgesteld met een speciale techniek en een betrouwbare methode voor functionele diagnostiek vertegenwoordigt. Bij patiënten met de ziekte van Basedow wordt thyroxine ook in hoge concentraties in het bloed aangetroffen, zoals blijkt uit een biologische test op de metamorfose van het kikkervisje. De uitwisseling van cholesterol (het gehalte ervan in het bloed), glucose (vaak hyperglycemie) is ook verminderd en creatinurie wordt waargenomen als gevolg van skeletspier en myocardiale laesies.

Op het gebied van de seksuele sfeer treedt een afname van seksuele vermogens op, voortijdige menopauze.

Het zenuwstelsel wordt voortdurend aangetast, wat zich uit in de vorm van tremor, opwinding, snelle stroom van gedachten, psychose kan zich ontwikkelen. Typische overgevoeligheid voor adrenaline, die patiënten zelfs in kleine doses niet kunnen verdragen.

Klinische vormen en beloop van ernstige ziekten (ziekte van Graves)

Een aanzienlijk deel van de gevallen van ernstige ziekte heeft betrekking op ernstige vormen van matige ernst met een toename van basaal metabolisme met 30-50% ten opzichte van de norm, met een tachycardie van 100 - 120 slagen per minuut. Zelden treden zeer ernstige gevallen op met nog ernstiger tachycardie, emaciatie, dystrofische veranderingen, met een sterk verhoogd basaal metabolisme (meer dan 50%).

Als het lijden aan ernstig en matig ernstig Baseovisme vaak kan worden gezien in therapeutische en chirurgische ziekenhuizen, zijn er in de polikliniek en polikliniek veel patiënten met milde of licht geschetste tekenen van Base-ziekte - lichte of gewiste vormen; het gewiste klinische beeld kan alleen moeilijk zijn om de ware aard van de ziekte te herkennen.

Stroomafwaarts hebben de meeste gevallen betrekking op langzaam voortschrijdende chronische vormen met een golfachtige afwisseling van verbeteringen en nieuwe exacerbaties. Exacerbaties komen soms heftig voor na tonsillitis en andere acute infecties, mentale letsels en grote doses jodium in de vorm van zogenaamde thyrotoxische crises.

Deze crises worden gekenmerkt door overmatige tachycardie met een galopperende hartslag en heftige hartverscheurende samentrekkingen van het hart, slapeloosheid, aanhoudend braken of diarree, catastrofale vermagering. In de vorm van een ernstige thyrotoxische crisis ontwikkelt zich een acute vorm van de ziekte van Grave bij eerder gezonde individuen; deze vorm is echter moeilijk te onderscheiden van de exacerbatie van de resterende niet-herkende, eerder weinig tot expressie gebrachte ziekte van Grave.

Over de ziekte van secundaire Graves, of de zogenaamde toxische adenoom van de schildklier, zeggen ze in de gevallen waarin patiënten zijn meestal in de leeftijd 35-40 jaar, met eerdere wedergeboortes thymus begint te gemeenschappelijke toxische effecten te ontwikkelen, met name van de kant van het hart (tachycardie, en ga zo maar door. d.). Basaal metabolisme neemt matig toe, exophthalmus is afwezig, struma kan symptomen van compressie van de organen van de nek veroorzaken (compressiesymptomen). Toxisch adenoom is in wezen slechts een variant van het verloop van de gebruikelijke ziekte van Grave in de vorm van een laesie die voornamelijk van de schildklier zelf is, juiste herkenning is van groot belang vanwege het positieve effect van strumectomie op cardiale symptomen.

Diagnose en differentiaaldiagnose van ernstige ziekten (ziekte van Graves)

De volgende hoofdsymptomen dragen bij aan de herkenning van de ziekte van Grave: tachycardie, bug-eyed, tremor, struma. In verschillende gevallen wordt de leidende betekenis in het klinische beeld verkregen door een van de bovenstaande symptomen of door de algemene staat van nervositeit, agitatie, enz.

Het meest constante teken van ernstige ziekte, zoals Botkin erkende, moet worden beschouwd als tachycardie. Van de methoden van functionele diagnostiek is het vaststellen van de versterking van het basaal metabolisme van het grootste belang; als het onmogelijk is om deze bepaling te maken, schat dan ongeveer de omvang van de basale metabolische snelheid met de mate van tachycardie en polsdruk. Men moet natuurlijk onthouden dat de basale metabolische snelheid, naast de ziekte van Grave, ook toeneemt met koorts, leukemie, kwaadaardige bloedarmoede en bepaalde andere ziekten.

In de praktijk is er vaak behoefte aan een differentiële diagnose van de ziekte van Graves in het stadium van hartfalen met uitbreiding van de lichaamsholten systolisch geruis aan de top, boezemfibrilleren, congestief lever, hart-oedeem, en ga zo maar door. G. Van reumatische mitralisklep smet of (zelden) uit andere onafhankelijke organische hartziekte - atherosclerotische cardiosclerose, enz. Atriale fibrillatie wordt meestal waargenomen bij mitralisziekte, ernstige ziekte, cardiosclerose; patygnomonisch voor mitrale stenose, presystolische ruis in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, is in de regel afwezig, samen met dit, met de ziekte van Grave, kan er een ruw, lang systolisch geruis optreden, zoals in een klepval. Tachycardie wordt bijna altijd geassocieerd met falen van de bloedsomloop, evenals een matige toename van de basale metabolische snelheid, geassocieerd met toegenomen werk van de ademhalingsspieren en het myocardium en met onvolledige weefseluitwisseling in de periferie. Zelfs matige ekzoftalm kan vaak worden waargenomen in ernstige decompensatie door het structurele overloop bloed aderstelsel, met inbegrip baan veneuze plexus (in tegenstelling tot depressies oogballen bij vasculaire collaps als die vaten in slaaptoestand). Acute reuma, chorea en keelpijn in de geschiedenis van de patiënt, meestal gebruikt om de diagnose hartaandoening te bevestigen, kan vaak leiden tot de ontwikkeling of verergering van de ziekte van Grave.

Deze voorwaarden kunnen echter meestal worden gedifferentieerd volgens een zorgvuldig verzamelde geschiedenis, wat aangeeft dat een patiënt een hartziekte of de ziekte van Grave gedurende meerdere jaren zonder decompensatie van het hart heeft gehad, evenals volgens een objectieve studie. Verschillende secundaire symptomen zijn ook belangrijk, evenals het resultaat van jodiumtherapie (micro-jodium) en tot op zekere hoogte het resultaat van strumectomie.

Temperatuurstijgingen in combinatie met tachycardie en hartkloppingen leiden soms tot een foutieve diagnose van endocarditis (subacute septische of recidiverende reumatische verschijnselen) bij patiënten met ernstige ziekte; als de arts bij een verhoging van de temperatuur vooral aandacht besteedt aan emaciatie en zweten van patiënten, leidt dit tot een foute diagnose van longtuberculose, enz.

Beoefenaars maken vaak de fout om Hartziekte of hyperthyreoïdie te diagnosticeren bij patiënten met cardiovasculaire neurose (overspanningssyndroom, enz.).

Het misleidt de schittering van de ogen, een sterke toename van de pols, hartklachten; de afwezigheid van tachycardie in rustomstandigheden en de normale basale metabolische snelheid, evenals het behoud van respiratoire ritmestoornissen (afname in polsslag tijdens inhalatie), en de normale bloedstroomsnelheid maken het mogelijk de ziekte van Basedow uit te sluiten. Hieraan moet worden toegevoegd dat de schildklier in de orde van de fysiologische reactie bij meisjes tijdens de puberteit en bij jong getrouwde vrouwen matig kan toenemen, dat als zij om een ​​of andere reden naar een arts gaan, zij kunnen leiden tot een onjuiste diagnose van de ziekte van Grave of hyperthyreoïdie.

Prognose. De ziekte van Bazedovoy in een milde, gewiste vorm kan tientallen jaren aanhouden zonder significante veranderingen in de toestand van de patiënt teweeg te brengen. In de acute loop van de ziekte van Grave kan de sterfte echter oplopen tot 30%. De meeste typische gevallen van de ziekte van Grave zijn ongetwijfeld meer goedaardig, hoewel de prestaties van patiënten van tijd tot tijd aanzienlijk worden verminderd als gevolg van de toestand van het zenuwstelsel, problemen met de bloedsomloop, enz.

De directe doodsoorzaak is meestal hartfalen, uitputting van braken, diarree, koorts en andere toxische symptomen. ook geassocieerde infecties zoals longontsteking en tuberculose.

De prognose van de ziekte van Grave is aanzienlijk verbeterd sinds de snelle verwijdering van de schildklier en de actieve behandeling met micro-jodium begon.

Preventie van ernstige oorzaken Ziekte wordt teruggebracht tot een algemeen hygiënisch regime, de eliminatie van ernstige nerveuze schokken, vooral bij vrouwen tijdens de kritieke periode van de eerste menstruatie en de menopauze. Er dient aan te worden herinnerd dat de toediening van kaliumjodide in de gebruikelijke doses voor de antisclerbehandeling de ziekte van Baseedov in vatbare limoenen kan veroorzaken.

Behandeling van ernstige ziekten (ziekte van Graves)

Behandeling voor ernstige ziekten is gebaseerd op een algemeen en dieetregime, medicamenteuze behandeling en chirurgie. Hoewel de pathogenese van de ziekte van Graves complex is, betekenen ze tijdens de behandeling praktisch het effect op de schildklier en op het zenuwstelsel als geheel.

Algemene en dieetbehandeling voor ernstige ziekten

In het geval van ernstige ziekte is een spaarzaam regime noodzakelijk, vooral in de periode van exacerbatie. De algehele kalmte van de neuropsychische sfeer wordt bereikt door rust, fysiek en emotioneel, sanatoriummodus of een rustig huis, beter buiten de stad, met een vriendenkring, bewust en constant een geduldige houding ten opzichte van de patiënt. Alleen spaarzame medische procedures, luchtbaden, koel wassen, circulaire zielen zijn toegestaan. Zonnebaden, waterstofsulfide (Matsesta) baden, baden op zee zijn gecontra-indiceerd. Patiënten met de ziekte van Graves worden vaak gestuurd, bij voorkeur naar klimaatstations op lage hoogte, deels, blijkbaar op basis van hun inherente eigenschappen in sommige bergstormen, om degeneratieve veranderingen in de schildklier te veroorzaken met onderdrukking van haar functie. Een ernstig zieke resortbehandeling is niet aan de orde. Zwangerschap, in milde gevallen die meestal verbeteren voor het beloop van de ziekte van Grave, kan ook de ontwikkeling ervan provoceren.

Een dieet met een in het algemeen aanzienlijk verhoogde calorie moet voornamelijk bestaan ​​uit koolhydraten om de glycogeenvoorraden van de lever aan te vullen en voor een betere werking van de hartspier en skeletspieren; het eiwitgehalte, vooral van een dier, moet worden beperkt vanwege het irriterende effect op het metabolisme (vanwege de specifiek-dynamische werking van aminozuren); het is ook noodzakelijk om het gebruik van alle stimulerende voedingsmiddelen (koffie, thee, enz.) te beperken. Adequate toevoer van vitaminen, met name thiamine, calciumzouten, enz., Is vereist Het is moeilijk om de vorming van thyroxine (een tryptofaanderivaat) in het lichaam te beperken en de vorming van thyroxine (een derivaat van tryptofaan) te verminderen het is gecontra-indiceerd om een ​​compleet eiwit te leveren, en bovendien is het niet volledig theoretisch verantwoord (aangezien blijkbaar een thyroxine-antagonist - diiodotyrosine wordt gevormd uit tryptofaan).

Van de medicijnen zijn sedimenten van het algemeen zenuwstelsel, zoals bromiden, luminale en valeriaan, de meest gebruikte.

Gedurende de laatste 20 jaar is jodium in kleine doses ("micro-jodium", idioom is veel eerder behandeld tegen struma) gebruikt als een specifiek middel tegen de ziekte van Grave. Inslikken van een lugol-oplossing in de hoeveelheid van 15 druppels (ongeveer 1 ml) 1-3 maal daags (afhankelijk van de ernst van het geval) gedurende enkele weken verlaagt de basale metabolische snelheid en polsslag bijna tot de norm; met braken wordt jodium geïnjecteerd per rectum of onder de huid.

Deze verbetering in ernstige gevallen is echter niet langdurig, daarom wordt sterk aanbevolen Lyugolevsky-oplossing in ernstige gevallen alleen voor de operatie of in geval van een ernstige, levensbedreigende thyreotoxische crisis toe te dienen. In een ernstige vorm van de ziekte van Grave wordt de verbetering na een micro-jodium snel vervangen door een nieuwe exacerbatie (als een operatie niet tijdig is uitgevoerd) en is het mogelijk maanden later opnieuw remissie te krijgen onder de invloed van jodium.

In milde gevallen zullen patiënten waarschijnlijk langetermijnvoordelen (en zonder chirurgische ingreep) krijgen met lagere doses jodium, die gedurende lange tijd worden voorgeschreven, bijvoorbeeld in de vorm van pillen.
Het is niet eenvoudig om het mechanisme van het gunstige effect van microjodie in de ziekte van Basic te verklaren, vooral omdat jodium bij de gebruikelijke doses voor de eerste keer alle symptomen van de ziekte kan veroorzaken. Het is mogelijk dat de actie van de micodus is gebaseerd op een dunne centrale regulatie van de activiteit van de schildklier, en een toename van de concentratie van jodium in het interstitiële-hypofyse-apparaat remt de neurohumorale route door de afgifte van de specifieke secretie in de bloedsomloop door de schildklier.

Vroeger werd gedacht dat jodium een ​​scherpe hyperemie van het interstitiële weefsel veroorzaakt en dus mechanisch de afgifte van afscheidingen van de schildklier blokkeert.

Blijkbaar werken kleine doses van een ode in de vorm van diiodotyrosine - een schildklierhormoon, waarvan wordt aangenomen dat het een antagonistisch effect heeft op thyroxine - goed bij de ziekte van Baseway.

Onlangs is een derivaat van ureum - 6-methylthiouracil - gebruikt met goede resultaten, in de meeste gevallen het veroorzaken van bijna volledige omkering van tekenen van de ziekte van Grave, samen met een significante vermindering van basaal metabolisme en een afname van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, in het bijzonder de reactie op adrenaline; Behandeling met methylthiouracil, vooral bij hogere doses, leidt echter vaak tot ongewenste bijwerkingen (agranulocytose, enz.).

Insuline, folliculine, fosfaatzouten, preparaten van belladonna worden ook gebruikt, hoewel met inconsistent succes. In het geval van hartfalen, vooral bij atriale fibrillatie, geeft digitalisatie goede resultaten.

De behandeling van digitalis wordt meestal uitgevoerd vóór de operatie. Bij een thyrotoxische crisis worden ook morfine, zuurstof, glucose intraveneus en subcutaan en vegen gebruikt.

Chirurgische behandeling voor ernstige ziekten

Subtotale thyreoïdectomie is de meest effectieve behandeling voor de ziekte van Graves, waartoe het behoort in alle progressieve gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, waardoor de ontwikkeling van ernstig hartfalen en aanhoudende dystrofische veranderingen worden voorkomen. Het parenchym van de schildklier is bijna volledig verwijderd, waardoor de bijschildklieren gespaard blijven uit angst dat postoperatieve tetanie kan optreden - wat plaatsvindt tijdens een bloeding en blijft bestaan ​​wanneer ze volledig verwijderd zijn. De therapeut moet zich ervan bewust zijn dat bij deze operatie algemene chloroform-anesthesie gecontraïndiceerd is vanwege de frequentie van leverschade bij de ziekte van Grave, dat zelfs één voorbereiding op de operatie een emotionele, thyreotoxische crisis bij patiënten kan veroorzaken; Dat is de reden waarom eerdere chirurgen soms de schildklier hebben "gestolen" zonder medeweten van de patiënten, dat wil zeggen, de patiënt wist niet precies over de dag van de operatie, enz. Met de volledige verwijdering van de schildklier kan het nodig zijn om een ​​lange dosis schildklier verder voor te schrijven afhankelijk van de toestand basaal metabolisme en andere objectieve symptomen.

Voor meer informatie over thyreoïdectomiechirurgie, alsmede over een meer goedaardige operatie - ligatie van de schildaders van de schildklier, voor chirurgische ingreep aan het sympathische zenuwstelsel bij de ziekte van Basedow - zie chirurgie leerboek. Röntgentherapie, die leidt tot atrofie van een specifiek weefsel van de schildklier, heeft minder aanhangers: het veroorzaakt verklevingen die het moeilijk maken om de klier te exfoliëren als een latere operatie noodzakelijk is.

U Mag Als Pro Hormonen