Hyperprolactinemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan prolactine (PRL) in het bloed. Onder de endocriene pathologieën komt frequente manifestatie voor, maar het komt vaker voor bij vrouwen (ongeveer 7 keer) dan bij mannen. Deze aandoening wordt ook hyperprolactinemisch hypogonadisme genoemd, omdat het één van de vormen van hypogonadisme is (niet alle auteurs zijn het eens met deze classificatie).

redenen

Afhankelijk van de redenen, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Fysiologische hyperprolactinemie, niet geassocieerd met pathologische veranderingen en is het resultaat van een natuurlijke toename van hormoonsecretie vanwege:

  • slapen;
  • lichamelijke inspanning;
  • stressvolle situaties (correlatie is niet bewezen);
  • het nemen van eiwitrijk voedsel;
  • medische en chirurgische ingrepen;
  • hypoglycemie (afname van de bloedglucose).

2. Pathologische hyperprolactinemie, is het resultaat van ziekten en pathologische veranderingen in het lichaam (tumoren). De oorzaken van pathologische hyperprolactinemie kunnen zijn:

  • hypothalamische en hypofysaire ziekten en tumoren;
  • primaire hypothyreoïdie;
  • chronische prostatitis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • chronisch nierfalen;
  • cirrose van de lever;
  • werkstoornissen en aandoeningen van de bijnier;
  • idiopathische hyperprolactinemie (wanneer de redenen voor de toename van de BPS niet worden vastgesteld).

3. Farmacologische hyperprolactinemie veroorzaakt door medicatie:

  • antihypertensiva (reserpine, methyldopha);
  • antidepressiva (sulprimid, amitriptyline, imipramine, doxepin);
  • oestrogeen preparaten;
  • geneesmiddelen (morfine, heroïne, cocaïne, amfetaminen, hallucinogenen);
  • calciumantagonisten (verapamil);
  • histamine H2-receptorantagonisten (cimetidine, famotidine).

Om de aard van de behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om te kiezen voor:

  • Tumor (macro- en microprolactinomen) hyperprolactinemie;
  • Niet-tumor hyperprolactinemie.

Klinische manifestatie

Bij mannen manifesteren hoge niveaus van prolactine zich door de volgende symptomen:

  • Vermindering of afwezigheid van libido en potentie (50-85%);
  • Onvruchtbaarheid door oligospermie (3-15%);
  • Vermindering van secundaire geslachtskenmerken (2-21%);
  • Gynaecomastie (6-23%);
  • Metabole stoornissen (obesitas, hypercholesterolemie);
  • Osteopenie en osteoporose, botpijn (waargenomen bij langdurige hyperprolactinemie);
  • Emotionele stoornissen (depressie, slaapstoornissen, vermoeidheid, geheugenverlies).

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische marker is een drievoudige bloedtest voor prolactine. De analyse van hormonen wordt uitgevoerd op verschillende dagen, met een tussenpoos van 7-10 dagen.

Het niveau van PRL geeft meestal de grootte van prolactinomen aan:

- het niveau van PRL in 200 ng / ml (4000 mU / l) is kenmerkend voor macroprolactinomen;

- PRL-spiegel van minder dan 200 ng / ml (4000 mU / l) kan duiden op de aanwezigheid van microprolactinoom of idiopathische hyperprolactinemie;

- Matig verhoogde niveaus van PRL (40-85 ng / ml of 800-1700 mU / l) komen vaker voor bij craniopharyngiomas, hypothyreoïdie en hyperprolactinemie van geneesmiddelen;

- periodieke verhogingen van het niveau van PRL zijn niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met de aanwezigheid van een tumor, en een combinatie van twee of meer provocerende factoren kan mogelijk zijn (bijvoorbeeld wanneer patiënten met nierfalen metoclopramide krijgen).

Om de diagnose te verduidelijken, kan het nodig zijn:

  • MRI of CT van het hypothalamus-hypofyse-systeem, voor de detectie van macro- en microprolactinomen, craniofaryngiomen;
  • De studie van de fundus en visuele velden, waarvan de pathologie in de regel macroprolactine aangeeft;
  • Echografie van de prostaatklier.

behandeling

Behandeling van hyperprolactinemie houdt de normalisatie van prolactinespiegels in. Normalisatie van androgeenniveaus door exogene testosteronpreparaten is alleen geïndiceerd wanneer de correctie van hyperprolactinemie het niveau van androgenen niet normaliseert.

Wanneer farmacologische hyperprolactinemie geneesmiddelen annuleert en na drie dagen de analyse voor prolactine herhaalt.

De belangrijkste vorm van behandeling van hyperprolactinemie in welke vorm dan ook is medicamenteuze behandeling. Therapie met medicijnen normaliseert niet alleen het niveau van PRL, maar vermindert ook de grootte van de tumor (prolactinomen), en bij langdurige behandeling verdwijnt het prolactinoom in sommige gevallen volledig.

Medicamenteuze behandeling

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in het geval van:

  • wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is (de immuniteit van de tumor voor dopamine-remmers);
  • patiënt immuniteit voor dopamine-remmers;
  • dreiging van verlies van gezichtsvermogen.

U moet weten dat de frequentie van prolactinoomafwijkingen bij patiënten binnen 6 jaar na de operatie 50% is. Momenteel wordt, vanwege de effectiviteit van medicamenteuze therapie, zelden gebruik gemaakt van chirurgische behandeling.

Medicamenteuze en chirurgische therapie zijn niet wederzijds exclusieve methoden en kunnen worden gebruikt in complexe therapie, bijvoorbeeld voorafgaand aan de operatie, medicamenteuze behandeling om de grootte van de tumor te verkleinen voor een meer gemakkelijke chirurgische toegang.

De operatie, met zijn succesvolle uitkomst, heeft het voordeel van een éénstapsprocedure, maar heeft net als elke andere chirurgische ingreep zijn eigen complicaties.

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Wax "Hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen."

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Practical Andrology".

Mannelijke hyperprolactinemie

Hyperprolactinemie is een aandoening van het endocriene systeem van het lichaam, gekenmerkt door een toename van het niveau van het hormoon prolactine in het bloed. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, wordt de ziekte vaak gevonden in het sterkere geslacht.

De waarde van prolactine voor het mannelijk lichaam

Ondanks het feit dat prolactine als een "vrouwelijk" hormoon wordt beschouwd, omdat de fysiologische toename ervan wordt waargenomen tijdens de zwangerschap en de bevalling, wordt het lage gehalte ervan ook in het mannelijke lichaam waargenomen. Bij mannen komt hyperprolactinemie 8 keer minder vaak voor dan bij vrouwen.

Het hormoon prolactine heeft een eiwit karakter. Het wordt uitgescheiden door het kliergebied van de hypofyse. Dopamine is een prolactineremmer en serotonine en thyrotropine zijn de stimulerende middelen.

Prolactine in het mannelijk lichaam vervult een aantal functies:

  • Reguleert seksuele functie;
  • Beïnvloedt de synthese van geslachtshormonen;
  • Verhoogt de activiteit en levensvatbaarheid van sperma, wat uiterst belangrijk is bij het plannen van conceptie;
  • Verhoogt de immuniteit van het lichaam tegen infecties;
  • Activeert prostaatsecretiesynthese;
  • Neemt deel aan de regulering van de samenstelling van waterzout.

Factoren van de ontwikkeling van hyperprolactinemie

Vaak treedt een toename van het prolactinegehalte op tegen de achtergrond van een bestaande pathologie. Door de oorzaak te bepalen, kunt u de diagnose van hyperprolactinemie indirect bevestigen. Deze factoren omvatten:

Pathologie van het hypothalamus-hypofyse-systeem: hypofysetumor, tuberculose, trauma, neurosyfilis, cystische formaties, een symptoom van een leeg Turks zadel;

  • De staat van hypothyreoïdie kan gepaard gaan met een toename van prolactine;
  • Leverziekten zoals cirrose, hepatitis;
  • Chronische prostatitis en infecties van het voortplantingssysteem;
  • Bijnierinsufficiëntie;
  • Chronisch nierfalen;
  • Systemische lupus erythematosus;
  • De benoeming van sommige geneesmiddelen die de synthese van dopamine beïnvloeden;
  • Functionele hyperprolactinemie wordt veroorzaakt door slaapstoornissen, overmatige fysieke inspanning, stress, hypoglycemische toestand.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen

Manifestaties van hyperprolactinemie bij mannen verschillen significant van die bij vrouwen. De belangrijkste symptomen zijn verminderd libido, seksuele disfunctie en mannelijke onvruchtbaarheid. Het is belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met andere pathologische aandoeningen, die ook gepaard kunnen gaan met soortgelijke symptomen. In de adolescentie kan de seksuele ontwikkeling vertraging oplopen.

Bij patiënten met hyperprolactinemie kan een van de klachten een afname zijn van de secundaire geslachtskenmerken. Er is een afname van de testikels en hun verzachting, een afname van de haarverdeling.

Osteoporose wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met hyperprolactinemie. Dit komt door het demineraliserende effect van prolactine door de secretie van calcitonine te onderdrukken. Daarom neemt het risico op fracturen bij deze groep patiënten aanzienlijk toe. Een patiënt met osteoporose met hyperprolactinemie kan klagen over botpijn. Het symptoom is vrij specifiek, vanwege de vernietiging van de intraossale structuur.

Een ander symptoom is migraine in de aanwezigheid van hypofysetumorvorming. Dit komt door compressie van de hypofyse-adenoom van de zenuwuiteinden en hersenvaten, evenals verminderde neuroendocriene regulatie.

Verhoogde prolactinespiegels beïnvloeden indirect de gezichtsscherpte. Deze pathologie is te wijten aan de mogelijke compressie van het visuele chiasme door een groeiende tumor van de hypofyse. In gevorderde gevallen kan het groeiende adenoom leiden tot atrofie van de optische schijf en blindheid. Om dezelfde reden is er nog een visuele beperking - verlies van een deel van de visuele velden (bitemporale bovenste vierhoekige hemianopie).

Sommige patiënten hebben gynaecomastie. Gynaecomastie wordt gedetecteerd door objectief onderzoek en palpatie als een toename van de borstklieren. Een speciaal kenmerk van gynaecomastie bij hypreprolactinemie is het ware karakter ervan, dat wil zeggen dat er een toename van de hoeveelheid klierweefsel optreedt. Er zijn drie stadia van deze pathologie:

Proliferatie wordt gekenmerkt door de pathologische proliferatie van glandulair weefsel. Vezelig - door het geleidelijk te vervangen door bindweefsel en verharding. De eerste fase van gynaecomastie is volledig omkeerbaar met adequate en tijdige therapie.

Misschien het verschijnen van een dergelijk symptoom als galactorrhea - een pathologische spontane afgifte van colostrum met druk op de tepel of spontane uitademing. Dit symptoom is niet geassocieerd met het niveau van prolactine en kan zelfs optreden bij een kleine afwijking van het hormoon van de norm. Galactorroe is kenmerkend voor hypofyse-macroadenomen en komt zelden voor in microtumoren.

Een zeldzaam maar kenmerkend symptoom zijn neurologische symptomen. De patiënt kan spierpijn, spiertrekkingen, paresthesie ervaren.

Een toename van prolactine in het bloed kan een diabetisch effect veroorzaken door de bètacellen van de pancreas te stimuleren. Dit heeft op zijn beurt invloed op de ontwikkeling van weefselinsulineresistentie.

Soms gaat hyperprolactinemie gepaard met een toename van het lichaamsgewicht en obesitas.

Een hormonale stoornis kan een psycho-emotionele manifestatie manifesteren in de vorm van depressie, apathie, verstoorde slaap en eetlust en verhoogde vermoeidheid. Kenmerk ongemotiveerd gedrag, heel anders dan normaal voor deze patiënt. Een patiënt met hyperprolactinemie kan agressief of, omgekeerd, sentimenteel en goedmoedig worden.

Met de nederlaag van de adenohypophysis kan de aangrenzende structuren die verantwoordelijk zijn voor de synthese van een aantal hormonen beschadigen. In dit geval zullen de symptomen van hyperprolactinemie gepaard gaan met verschijnselen die kenmerkend zijn voor gelijktijdige endocriene pathologie.

Diagnostische criteria

Naast het bepalen van de bloedtest voor het gehalte aan prolactine, de "gouden standaard" bij het stellen van de diagnose hyperprolactinemie, worden een aantal diagnostische maatregelen uitgevoerd:

  • Definitie van TSH, T3, T4 en schildklierfunctie om de toestand van hypothyreoïdie uit te sluiten;
  • De studie van de fundus en de definitie van visuele velden, waarvan de schending spreekt van een hypofyse tumor;
  • Craniografie in twee projecties met mogelijk contrast om de pathologie van de structuur van het Turkse zadel te identificeren;
  • CT en MRI worden indien nodig uitgevoerd om de diagnose of de ineffectiviteit van andere methoden te verduidelijken;
  • Echografie en rectaal onderzoek van de prostaat;
  • Farmacologische tests met Metoclopramide en Tyroliberin.

redenen

Mannelijke hyperprolactinemie is een neuroendocrien syndroom geassocieerd met een verhoging van de plasmaspiegels van dit hormoon. De redenen voor de toename van prolactine kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

Ziekten die het werk van de hypothalamus verstoren:

  • CNS.
  • Tumorprocessen in de hersenen.
  • Traumatische hersenschade.
  • Stofwisselingsziekten.
  • Microprolactinoma en macroprolactinoma.
  • Adenomen van het gemengde type.
  • PTS-syndroom.
  • Craniofaryngioom.
  • Cysten van een andere aard.
  • Primaire hypothyreoïdie.
  • CRF.
  • Cirrose van de lever van elke herkomst.

symptomen

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen:

  • Obesitas, als gevolg van verhoogde insulineresistentie en cholesterolniveaus.
  • Verminderde erectiele functie, potentie en libido.
  • Borstvergroting.
  • Misschien de verzachting en vermindering van de testikels.
  • Op jonge leeftijd, de schending van de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken.
  • Oligospermia - een afname van de hoeveelheid vrijgekomen sperma.
  • Verminderde beweeglijkheid van het sperma.
  • Onvruchtbaarheid, wat leidt tot oligospermie en lage motiliteit van sperma.
  • Osteoporose is een toename in botfragiliteit als gevolg van een afname van de hoeveelheid calcium daarin.
  • Vegetatief syndroom - depressie, hoofdpijn.

behandeling

Hyperprolactinemie bij mannen, behandeling:

  • Medicamenteuze therapie
  • Chirurgische behandeling

Nu wordt alle medicamenteuze behandeling teruggebracht tot twee geneesmiddelen die een goed effect hebben en een minimum aan bijwerkingen hebben - Parlodel en Norprolac.

Norprolac wordt volgens het schema gebruikt: de eerste 3 dagen bij 0,025 mg 1 p / d, daarna 3 dagen bij 0,05 mg 1 p / d, vanaf de 7de dag bij 0,075 mg 1 p / d.

Chirurgische behandeling is het gebruik van verschillende methoden om de tumor te verwijderen. De minst gevaarlijke en meest moderne methode is het gamma-mes.

Tekenen en behandeling van hyperprolactinemie, en waarom mannen een aandoening ontwikkelen

Mannelijke hyperprolactinemie - een toename van het gehalte van het hormoon prolactine in het bloed boven het normale niveau. Prolactine wordt geproduceerd door de voorkwab van de hypofyse, die de afgifte van hormonen uit vele endocriene klieren reguleert. Het normale niveau van prolactine bij mannen in het bloed is minder dan bij vrouwen, 15-20 ng / ml. Het mannelijk lichaam gebruikt het om de spermatogenese van de teelballen te stimuleren, de secretie van de prostaat (verhoging van de vruchtbaarheid).

Bij veel hormonen

Hyperprolactinemie bij mannen lijkt op die bij vrouwen. Een dergelijke toestand van hyperprolactinemie treedt op op de leeftijd van 25-45 jaar, hetgeen het vermogen om zwanger te worden als gevolg van stimulatie van de hypofyse, het effect van een overmaat van het hormoon prolactine, ernstig beïnvloedt. Het effect van een overmatige hoeveelheid van het hormoon komt tot uiting in verschillende richtingen:

  • Verandert de toestand van de metabole processen van het lichaam.
  • Interfereert met de synthese van geslachtshormonen.
  • Veroorzaakt een overtreding van seksuele activiteit.

Aandoeningen van metabole processen bij hyperprolactinemie manifesteren zich in de vorm van het ontwikkelen van obesitas, osteoporose. Een significante stijging van het cholesterolgehalte in het bloed wordt waargenomen. Een toestand van insulineresistentie ontwikkelt zich met de ontwikkeling van type 2 diabetes. Deze aandoeningen komen geleidelijk over meerdere jaren van de aanwezigheid van hyperprolactinemie voor. Synthese van mannelijke geslachtshormonen wordt geremd, hun bloedniveau daalt, wat gepaard gaat met een staat van verandering in secundaire geslachtskenmerken:

  • Het verhogen van het niveau van prolactine vermindert de hoeveelheid haar van het gezicht, de borst.
  • De groei van de melkklieren neemt toe, er is een afgifte van witachtige vloeistof uit hen.
  • De testikels worden zachter, hun afmetingen nemen af.

Overtollige prolactine vermindert het niveau van seksuele activiteit als gevolg van een afname van het libido. Het ontwikkelen van de onmogelijkheid om volwaardige geslachtsgemeenschap te bedrijven (toestand van impotentie), mannelijke onvruchtbaarheid (oligospermia gedetecteerd). De patiënt ervaart dramatische stemmingswisselingen, wordt snel moe, valt in een depressie. Bij het verwijzen naar een arts, wordt vaak een foutieve diagnose van psychogene impotentie gemaakt.

Met een verhoogde hoeveelheid prolactine neemt de hoeveelheid haar op het gezicht en de borst af.

Wat kan een toename veroorzaken

Het gehalte aan prolactine in het bloed is gedurende de dag een variabele waarde, kan de normale niveaus met de helft overschrijden bij afwezigheid van enige ziekte. De redenen voor de toename van het prolactinegehalte zijn gevarieerd. Ze kunnen tijdelijk zijn, geen afwijkingen van de gezondheid veroorzaken, permanent zijn. Dit is:

  • Fysiologische hyperprolactinemie.
  • Overmatige bloed prolactine niveaus geassocieerd met medicatie.
  • Pathologische hyperprolactinemie door de aanwezigheid van een hypofysetumor of andere ernstige ziekten.

Bij afwezigheid van een ziekte wordt een hoog prolactinegehalte waargenomen in de slaap en ongeveer 3 uur na de gebruikelijke slaaptoestand, aanzienlijke fysieke inspanning. Een toename van de hoeveelheid prolactine in het bloed is geassocieerd met een stressvolle toestand, het blijft enkele dagen, weken en maanden aanhouden. Een lichte toename van prolactinespiegels treedt op bij een daling van de bloedsuikerspiegel. Verstoring van het normale gehalte aan prolactine wordt waargenomen bij het gebruik van bepaalde medicijnen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden:

  • Antihypertensiva.
  • Oestrogeen.
  • Drugs.
  • Antidepressiva.
  • Medicijnen die de maag secretie remmen.

Reserpine, een oud antihypertensivum, wordt op dit moment niet met modernere middelen voor dit doel gebruikt. Dopegit (Methyldopa) wordt voorgeschreven als een hypotensief geneesmiddel bij zwangere vrouwen. Een man kan een verapamil gebruiken die is voorgeschreven door een arts, wat hetzelfde neveneffect heeft van het verhogen van de bloedprolactinespiegels. Benoeming van famotidine, cimetidine komt voor bij maagzweren, twaalf duodenale ulcera om maagzuurafscheiding te verminderen.

Verhoogde niveaus van prolactine in het bloed kunnen worden veroorzaakt door het nemen van bepaalde medicijnen.

Als alles van een tumor komt

In aanwezigheid van een hypofyse tumor of een andere lokalisatie in de hersenen, wordt een schending van de prolactineproductie gekenmerkt door een toename van het bloed van 10 tot 100 keer meer dan de norm. Mannen onderscheiden zich door een laat bezoek aan de dokter over hun problemen. Met dit feit associëren deskundigen de ontdekking van grote tumoren in hen met hyperprolactinemie. Diagnose van deze aandoening heeft verschillende secties:

  • Een grondige ondervraging, onderzoek door een endocrinoloog met identificatie van symptomen van impotentie is verplicht.
  • Herhaaldelijk (meestal drie keer) met een interval van 7-10 dagen, wordt het bloed van een man onderzocht op het gehalte aan prolactine en andere hypofyse-hormonen.
  • CT-scan (computertomografie) of MRI (magnetic resonance imaging) van de hersenen wordt uitgevoerd. Een tumor of andere ziekte wordt gedetecteerd (tuberculeuze meningitis, trauma van de schedelbasis, vasculaire laesie van de hypothalamische regio, systemische ziekten).

Tabel met laboratoriumindicatoren voor prolactine

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een aandoening van het lichaam die wordt gekenmerkt door een toename van het gehalte van het hormoon prolactine (PRL) in het bloed. Hyperprolactinemie komt voor in de vorm van fysiologische (tijdens de zwangerschap, bij pasgeborenen, in het lactatieproces) en pathologische vormen. Wanneer na een enkele analyse een hoog gehalte aan PRL in het bloed wordt gedetecteerd, is het onmogelijk om met precisie te spreken over hyperprolactinemie. Het feit alleen van aderpunctie, een bezoek aan de dokter kan stress-voorbijgaande hyperprolactinemie veroorzaken.

De ziekte komt veel vaker voor bij vrouwen, maar kan zich ook bij mannen ontwikkelen. Bovendien kan prolactine in verschillende moleculaire formules voorkomen, daarom wordt de zogenaamde grote prolactinemie geïsoleerd, die niet tot de pathologie behoort en geen behandeling vereist. Deze toestand verloopt zonder specifieke manifestaties en wordt in de regel vrij per ongeluk ontdekt.

Pathologische hyperprolactinemie is essentieel (primair) en werkt als een onafhankelijke vorm van hypothalamus-hypofyse-ziekte. En ook symptomatische hyperprolactinemie, een symptoom van andere pathologieën en aandoeningen, is geïsoleerd. Essentiële hyperprolactinemie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme-syndroom, waarbij vrouwen pathologische galactorrhea ontwikkelen, de menstruatiecyclus verstoord is (amenorroe) en bij mannen neemt de potentie af, oligospermie ontwikkelt zich en uiterst zelden galactorrhea en gynaecomastie.

Hyperprolactinemie veroorzaakt

Hyperprolactinemie syndroom wordt gevormd als gevolg van verschillende aandoeningen, zoals somatogene, endocriene en neuropsychiatrische. De oorzaken van hyperprolactinemie kunnen fysiologisch, pathologisch en farmacologisch zijn. Fysiologisch wordt gekenmerkt door de afgifte van prolactine in het proces van fysieke inspanning, stressvolle situaties, slaap, geslachtsgemeenschap en het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten. Prolactine wordt geproduceerd op de achtergrond van fysieke inspanning, op het moment dat de anaërobe drempel wordt bereikt. Dit hormoon wordt als stressvol beschouwd, hoewel de effectiviteit ervan tijdens mentale of psychologische stress niet volledig is aangetoond. De concentratie van PRL stijgt in het bloed met stressfactoren die gepaard gaan met hypotensie of syncope. Deze reacties zijn verantwoordelijk voor de toename van het hormoon, dat wordt waargenomen tijdens de venopunctuur. Hypoglykemie werkt ook als een krachtige stimulans voor de vorming van prolactine, zowel bij vrouwen als bij mannen.

Onder de farmacologische redenen voor de ontwikkeling van hyperprolactinemie zijn er veel geneesmiddelen die interfereren met de processen van metabolisme, synthese, absorptie of binding van dopamine met behulp van receptoren die de effectiviteit ervan verminderen en een verhoogde secretie van prolactine veroorzaken. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Domperidon, Fenothiazine, Pimozide, Butyrofen, Reserpine, Decorboksilaza, Methyldopa.

De krachtige stimulatoren van de productie van menselijke prolactines omvatten opioïden met een endogene aard.

Bovendien wordt de vorming en productie van PRL versterkt door de werking van oestrogenen. Zij, met het gebruik van farmacologische doses, veroorzaken een toename in PRL bij vrouwen en mannen terwijl ze FSH en LH in het bloed onderdrukken.

Het optreden van hyperprolactinemie kan direct worden beïnvloed door verschillende pathologische ziekten. Het zijn de tumoren van de hypothalamus, tuberculose, histocytose, germinomen, sarcoïdose, craniofaryngiomen van het suprasella-gebied en gliomen die ervoor zorgen dat de hypofyse-pedikel pererezyvaniya heeft. En de bestraling ervan helpt de synthese en afgifte van dopamine en prolactine te verminderen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hyperprolactinemie is hypofyseadenoom. Dit is een goedaardige tumor die prolactine produceert. Prolactinomen kunnen verschillende groottes hebben, maar meestal tot 10 mm, en worden microprolactinomen genoemd. En de rest worden macroprolactinomen genoemd met een tumorgrootte van meer dan 10 mm.

Hyperprolactinemie van functionele etiologie ontstaat als gevolg van onvoldoende schildklierfunctie, chronisch nierfalen, cirrose, polycysteus ovariumsyndroom. Hyperprolactinemie kan optreden als gevolg van chirurgische ingrepen en verschillende verwondingen van de borstkas, evenals frequente curettage van de baarmoeder.

Soms kan er zonder duidelijke reden een toename van prolactine optreden. Deze vorm van hyperprolactinemie wordt idiopathisch genoemd. Het wordt gekenmerkt door toegenomen werk van de hypofysecellen, waarin hun aantal licht kan toenemen of normaal kan blijven.

Hyperprolactinemia symptomen

De klinische symptomen van verschillende vormen van hyperprolactinemie variëren in hun beloop. De leeftijd van vrouwen waarbij de ontwikkeling van prolactinomen wordt opgemerkt, is tussen de 25-30 jaar en bij mannen - 45-50 jaar. Een van de meest hardnekkige redenen voor vrouwen om naar een gynaecoloog te gaan voor prolactinomen is onvruchtbaarheid en menstruatiestoornissen. Dergelijke stoornissen kunnen variëren van opso-oligomenorroe tot het optreden van amenorroe, die werkt als een secundaire pathologie. Maar de symptomen van polymenorroe zijn niet typerend voor hyperprolactinemie.

Bij veel patiënten zijn de symptomen van de menarche enigszins vertraagd en dalen ze met 14-15 jaar. Bijna elke vijfde patiënt wordt gediagnosticeerd met onregelmatige menstruatie vanaf het begin van de menarche. Dan worden dergelijke menstruele onregelmatigheden duidelijk waargenomen op het moment van vaak herhaalde stress.

In de regel begint amenorroe gelijktijdig te ontwikkelen met symptomen zoals het begin van seksuele activiteit, de afschaffing van eerder gebruikte anticonceptiva, de draagtijd, het geboorteproces, manipulatie van de introductie van intra-uteriene anticonceptiva of de implementatie van chirurgische ingrepen. Symptomen in de vorm van opvliegers worden niet waargenomen en de primaire symptomen van amenorroe zijn zeer zeldzaam.

In 20% is het eerste symptoom van hyperprolactinemisch hypogonadisme (GG) galactorrhea, maar in zeldzame gevallen is het een klacht van patiënten. Galactorrhea kan variëren van spontane overvloedige afscheiding tot enkele druppels bij krachtige druk. Bij een langdurig beloop van hyperprolactinemie wordt galactorroe minder als gevolg van de vervanging van klierweefsel door vetweefsel, wat wordt verklaard door de duur van hypo-oestrogenie.

De belangrijkste klacht van patiënten is de primaire of secundaire vorm van onvruchtbaarheid, evenals miskramen in de eerste helft van de zwangerschap. De meerderheid heeft een verminderd libido, vaginale droogheid, frigiditeit, 80% matige obesitas. Bij 25% is er een aanzienlijke haargroei op het gezicht, langs de witte lijn van de buik en in het tepelgebied. Met microadenoma, evenals de ontwikkeling van het Turkse zadel, worden frequente pijnen in het hoofd, zoals migraine en duizeligheid, opgemerkt. Tekenen van subjectieve en objectieve aard manifesteren zich in de verstoring van de optische zenuwen, vooral bij mannen. Sommige patiënten zijn gevoelig voor emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, evenals voor depressie. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen in het gehalte aan hormonen in het lichaam en aan biogene aminen. Tijdens het onderzoek worden bradycardie en hypotensie geregistreerd, dus hypothyreoïdie moet worden uitgesloten. De borstklieren worden gepresenteerd in de vorm van een zachte consistentie met involutieve veranderingen. Bij primaire amenorroe heeft de borstklier bleke tepels, die meestal ingetrokken en plat zijn. Macromastia en gigantomastia ontwikkelen zich zelden.

Bij hyperprolactinemie is hypoplasie van de baarmoeder mogelijk, er zijn geen symptomen van "pupil" en "spanning" van slijm. Bij patiënten die ziek zijn in de pre-pubertale periode, worden hypoplasie van de clitoris en kleine schaamlippen gedetecteerd. Tegenwoordig zijn er bij vroegtijdige diagnose meer vrouwen zonder uitgesproken tekenen van hypoplasie van de inwendige geslachtsorganen. Soms worden zelfs vergrote eierstokken met een kleine cystische degeneratie gedetecteerd.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen worden in de regel geassocieerd met verschijnselen als verminderd libido en impotentie. Gynaecomastie en galactorroe zijn zeer zelden te vinden. Hyperprolactinemie ontstaat als gevolg van de hypofyse macroadenoom, dus patiënten hebben symptomen geassocieerd met verlies van de hypofyse-tropische hormonen en een tumor in de schedel (68% zijn pijn in het hoofd en 65% zijn verminderd gezichtsvermogen).

Mannelijke hyperprolactinemie

Deze ziekte is een hypersecretie van prolactine en de oorzaken die de ontwikkeling van hyperprolactinemie bij mannen veroorzaken, kunnen worden gevarieerd en kunnen in verschillende groepen worden verdeeld.

Ten eerste zijn dit verschillende ziekten die leiden tot verstoring van het functioneren van de hypothalamus. Deze omvatten infecties zoals encefalitis, meningitis; granulomateuze en infiltratieve processen: tuberculose, histiocytose, sarcoïdose, enz.; verschillende tumorpathologieën: germinoma, craniopharyngioma, meningioma, glioom, enz.; verwondingen geassocieerd met breuk van de hypofyse stam, bloeding in de hypothalamus, vasculaire blokkade, neurochirurgie, bestraling; stofwisselingsstoornissen zijn chronische nierinsufficiëntie en levercirrose.

Ten tweede, deze eigenaardige hypofyse laesies, die als prolactine, prolactine-mixed somatototropno adenoom en andere tumoren (gonadotropinoom, tirotropinoma, kortikotropinomy) sellasyndroom, craniofaryngioma, gormonalnoneaktivnoy adenomen, Rathke pouch cyste, meningeoom en intrasellyarnoy germinomen verschijnen.

Ten derde kan hyperprolactinemie bij mannen hypothyreoïdie veroorzaken van primaire etiologie en ectopische secretie van hormonen, evenals schade aan de borstkas.

Ten vierde kunnen verschillende medicijnen deze ziekte bij mannen veroorzaken. Deze omvatten blokkers van het hormoon dopamine; antidepressiva; Verapamil, dat calciumkanalen blokkeert; adrenerge remmers; H2-receptorblokkers; Cocaïne en opiaten; Thyrotropine.

Bij mannen wordt prolactinoom gevonden in een verhouding van 1: 8 in vergelijking met vrouwen. Hyperprolactinemie komt voornamelijk gelijktijdig met macroadenomen voor. Maar in zeldzame gevallen worden micro-adenomen gedetecteerd bij mannen. In de regel is dit te wijten aan de late diagnose van pathologie.

Wanneer radiologische onderzoeken de vervorming van het Turkse zadel kunnen detecteren. Ontregeling van de hypothalamus als gevolg van verminderde dopaminevorming of verhoogde productie van prolactoliberine veroorzaakt hyperplasie van lactotrofen met verdere vorming van microadenomen en macroadenomen. Soms wordt hyperprolactinemie bij mannen gevormd tegen de achtergrond van hypofyse-adenomen, die de hypothalamus, de hypofyse-stam en de secretie van prolactostatin samenpersen. Bij dergelijke patiënten is het gehalte aan prolactine in het bloed gefixeerd op 25-175 ng / ml en voor prolactinomen - 220-1000 ng / ml. Als de waarden van prolactine hoger zijn dan tweehonderd, duidt dit op een hypofysetumor.

Symptomen van hyperprolactinemie bij mannen manifesteren zich als impotentie en verminderd libido, die bij het begin van de ziekte worden waargenomen als een gevolg van psychogene factoren. Heel vaak worden patiënten gediagnosticeerd met psychogene impotentie. Maar om de diagnose te bevestigen, is het belangrijk om hyperprolactinemie uit te sluiten. Soms komt deze ziekte voor op de achtergrond van gynaecomastie met veranderingen in de teelballen in de vorm van afname en verzachting. Ongeveer 25% van de mannen lijdt aan lactorrhea met verschillende gradaties van ernst. Osteoporose lijkt ook, hoewel in mindere mate, in tegenstelling tot vrouwen.

Een kenmerkend symptoom van mannelijke hyperprolactinemie is pijn in het hoofd veroorzaakt door macro-adenomen in de hypofyse. Andere symptomen zijn verminderde gezichtsscherpte en tropische functies van het voorste deel van de hypofyse.

Behandeling van hyperprolactinemie is het bepalen van de oorzaak die heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de ziekte en vervolgens bij de benoeming van geschikte therapie. Maar het belangrijkste is om de verhoogde productie van prolactine te verminderen en te normaliseren, de omvang van een hypofysetumor te verminderen, lactorrhea en hypogonadisme te corrigeren, het gezichtsvermogen en de schedelzenuwen te herstellen wanneer ze gestoord zijn.

Hyperprolactinemie bij vrouwen

Dit is een aandoening waarbij er sprake is van een toename van PRL (prolactine) in het bloed. Dit is mogelijk met fysiologische hyperprolactinemie en anomalieën van deze ziekte (pathologisch), wat een signaal kan zijn van ernstige pathologieën.

De belangrijkste redenen voor het optreden van hyperprolactinemie bij vrouwen zijn fysiologisch, waaronder zwangerschap en de hele periode na de bevalling, en bij niet-zogende vrouwen - dit is van één tot zeven dagen; irritatie van de tepel en pasgeboren; slaap, geslachtsgemeenschap, eten en stress. Pathologische oorzaken omvatten: ziekten van de hypothalamus en benen van de hypofyse; verschillende ziekten van de hypofyse (adenoom, craniopharyngoma, hypothyreoïdie, kwaadaardige tumoren met metastase, tuberculose, sarcoïdose); verschillende chirurgische ingrepen met algemene anesthesie; cirrose en bij 75% van chronisch nierfalen, evenals borstpathologie in de vorm van brandwonden, gordelroos. Bovendien kan het gebruik van bepaalde geneesmiddelen bijdragen aan de vorming van hyperprolactinemie. Dit zijn voornamelijk geneesmiddelen die dopamine-receptoren blokkeren; verlaag het niveau van dopamine zelf (reserpine, methyldof, verapamil, etc.), orale anticonceptiva en fenothiazines.

Functionele hyperprolactinemie bij vrouwen kan worden waargenomen bij verschillende gynaecologische aandoeningen, zoals endometriose, baarmoedermyoma en ontstekingsprocessen. Dit komt door de constante processen van stimulatie van interoreceptoren tegen de achtergrond van het pathologische proces en impulsen in het centrale zenuwstelsel als een gevolg van chronische vormen van endogene stress. In de afgelopen decennia is voorbijgaande hyperprolactinemie waargenomen, die vaak gepaard gaat met onvruchtbaarheid en die wordt gekenmerkt door het effect van prolactine op het corpus luteum.

Functionele hyperprolactinemie wordt waargenomen bij veel vrouwen met PCOS, als gevolg van dopaminerge controle van prolactine.

De meest voorkomende oorzaken van hyperprolactinemie bij vrouwen worden echter nog steeds beschouwd als microprolactinomen en hypofyse-hyperplasie.

Symptomatologie van de ziekte bestaat uit enkele manifestaties, namelijk dat bij 15% er amenorroe is, wat leidt tot onvruchtbaarheid. Galactorroe wordt ook geassocieerd met pathologische spontane uitstroom van melk, wat geen borstvoedingsproces is. Met dit symptoom kan het niveau van prolactine bij de meeste patiënten echter normaal zijn als gevolg van voorbijgaande hyperprolactinemie, die is overgegaan op resistente galactorrhea.

De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn hyperestrogenie, dyspareunie en verminderd libido, evenals osteoporose tegen de achtergrond van een lang verloop van de ziekte. Bij vrouwen verslechtert het zicht als gevolg van de ontwikkeling van een hypofyse tumor en de toename ervan, die de oogzenuw perst. Bij een vertraagde seksuele ontwikkeling is een geschikte studie nodig om het TSH-niveau te controleren. Soms treedt hyperprolactinemie op met hyperandrogenisme.

Onlangs is bij 35% van de vrouwen bij hyperprolactinemie een verhoogd aantal bijnierandrogenen waargenomen. Bovendien is aangetoond dat ze worden verminderd bij gebruik in de behandeling van bromkriptina.

Hyperprolactinemie en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is de therapeutische methode voor prolactine van bijzonder belang, omdat hyperprolactonemie zich om andere redenen kan ontwikkelen. In dit geval kunnen andere specialisten de patiënten observeren en de behandeling van de onderliggende ziekte voorschrijven, waaronder hypofyse-adenomen, infiltratief-destructieve of neoplastische laesies van het Turkse zadel, hypothalamus, de ziekte van Itsenko-Cushing, enz. tijdens stress.

Bijna 40% van onvruchtbaarheid geassocieerd met de pathologie van het endocriene systeem. Bovendien is hyperprolactinemie één van de meest voorkomende oorzaken van endocriene steriliteit. Daarom is een grondig onderzoek van de patiënten noodzakelijk om de vruchtbaarheid te herstellen, evenals een zwangerschap met het hyperprolactinemiesyndroom. En vandaag zijn hyperprolactinemie en zwangerschap een belangrijk probleem van reproductieve gezondheid over de hele wereld.

De diagnose van hyperprolactinemie, gemaakt door artsen, spreekt van de onvruchtbaarheid van een vrouw als gevolg van hoge prolactinespiegels. Maar als zwangerschap optreedt met deze ziekte, dan is de vrouw altijd onder de controle van specialisten en blijft Parlodel nemen, dat de aanmaak van het hormoon reguleert en de terugkeer van prolactinomen aanzienlijk vermindert. Dit medicijn zal het mogelijk maken om het kind zonder complicaties te dragen. Patiënten tijdens zwangerschap met hyperprolactinemie moeten ook periodiek overleg met een neuroloog en oogarts ondergaan.

Daarnaast is het belangrijk om te onthouden dat met fysiologische hyperprolactinemie prolactine in het bloed stijgt van de achtste tot de vijfentwintigste week van de zwangerschap, evenals tijdens de borstvoeding van de baby. Maar vóór de bevalling neemt het licht af.

Behandeling met hyperprolactinemie

Om te beginnen is het belangrijk om primaire hypothyreoïdie uit te sluiten. En voor dit doel worden schildkliergeneesmiddelen voorgeschreven onder toezicht van een endocrinoloog, en dankzij deze therapie wordt het niveau van PRL gewoonlijk verminderd.

Hyperprolactinemie veroorzaakt door hyperplasie van de hypofyse of microprolactinemie, en ook, als het niet langer is gepland om door te gaan met zwangerschap en zonder menstruatiestoornissen, staat onder toezicht van artsen. Maar in het geval van schendingen van de cyclus, wordt vervangingstherapie in de vorm van hormonen voorgeschreven.

Een van de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hyperprolactinemie, is Parlodel (Bromkriptin) toe te wijzen, een derivaat van moederkoren. Dit medicijn kan de secretie van het hormoon prolactine onderdrukken, wat resulteert in de activiteit van dopaminereceptoren en de secretie ervan. Bromkriptine wordt aangewezen op 1,25 mg per dag en voegt vervolgens elke drie weken dezelfde hoeveelheid toe, ook voor de nacht en vervolgens elke vierde week en 's morgens met verplichte controle van PRL in het bloed. Dit medicijn mag echter niet worden ingenomen met pathologische afwijkingen van de lever. Bromkriptin wordt geannuleerd na twee of drie jaar vanaf het begin van de receptie. Bovendien wordt controle-echografie zes maanden later voorgeschreven en een jaar nadat prolactinespiegels normaal zijn. In de regel vindt het herstel van de ovulatie plaats vanaf de vierde tot de achtste week van de behandeling.

Bij afwezigheid van zwangerschap na het herstel van de menstruatiecyclus, mogelijk met verschillende peritoneale factoren van onvruchtbaarheid of laparoscopie. Parlodel veroorzaakt soms bijwerkingen zoals misselijkheid, duizeligheid, zwakte, flauwvallen, verstopte neus en zelfs obstipatie.

Voor de behandeling van hyperprolactinemie worden enkele behandelingsregimes met een langere duur gebruikt - Cabergoline, Tergurid en Lizurid. Evenals Dihydroergocriptine en Methergolin met minder bijwerkingen en lage efficiëntie.

Gebruik voor de behandeling van macroprolactinomen het medicijn Bromkriptin, dat het tumorproces aanzienlijk vermindert (met 30%). En vervolgens wordt elke zes maanden MRI uitgevoerd om een ​​mogelijke toename uit te sluiten. Bovendien, tijdens de zwangerschap en borstvoeding kan worden genomen in kleine cycli. Er is vastgesteld dat patiënten met een diagnose van hypofysaire microadenomen, die Parloderm gebruiken tijdens de zwangerschap, veilig worden verdragen. Het risico van tumorvorming als gevolg van zwangerschap kan worden vermeden door eerder voor meer dan een jaar met Parlodel te zijn behandeld. Ook hebben medische wetenschappers bewezen dat dit medicijn veilig is voor een zwangere vrouw en voor haar ongeboren kind.

In het geval van functionele hyperprolactinemie met verschillende gynaecologische aandoeningen, wordt de primaire behandeling het eerst uitgevoerd. Als verdere zwangerschap is gepland, wordt Parlodel in kleine doses voorgeschreven met bloedcontrole voor prolactine en basale temperatuurmetingen. Bij het polycysteus ovariumsyndroom worden ze behandeld met Parlodel om de ovulatie te stimuleren en het medicijn tijdens de zwangerschap te annuleren.

De behandeling van de primaire vorm van hypothyreoïdie begint met een endocrinoloog. In dit geval worden thyreomom, L-thyroxine en thyroïdine voorgeschreven. In de regel zal deze behandeling vrij lang duren en met de verplichte controle van hormonen in het bloed, evenals de algemene toestand van de patiënt. Met het optreden van prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, tranen, hartkloppingen van de tremor, is het noodzakelijk om de dosis van medicijnen te verminderen.

Het medische proces herstelt de gezondheid van patiënten, normaliseert ovulatie met de menstruatiecyclus en stopt de borstvoeding. Tijdens de zwangerschap is het belangrijk om door te gaan met het gebruik van geneesmiddelen voor de schildklier, omdat hypothyreoïdie de oorzaak is van onvruchtbaarheid en verschillende foetale defecten.

Bij een ineffectieve behandeling met Bromkriptin, evenals met de progressie van hypreprolactinemie, bijvoorbeeld met verminderde visuele velden, wordt een chirurgische behandelingsmethode voorgeschreven. Hoewel hij ook niet het voorkomen van terugkerende pathologie kan voorkomen.

Toegang tot het operatieveld wordt uitgevoerd door de sinussen om tumorweefsel te verwijderen. Chirurgische ingreep wordt alleen in een gespecialiseerde kliniek uitgevoerd om verschillende ernstige complicaties te voorkomen, zoals verlamming van de oogzenuw, meningitis, schade aan de arteria carotis interna, enz. Tijdens de operatie wordt de behandeling met Bromicriptine gestopt, omdat dit geneesmiddel bijdraagt ​​aan de verdichting van het weefsel en dit interfereert met chirurgische ingreep.

De operatie wordt als veilig beschouwd met de normalisatie van het niveau van PRL twee uur na voltooiing en met het herstel van de ovulatie binnen veertig dagen.

De effecten van hyperprolactinemie kunnen verschillen. Ten eerste zijn dit complicaties in de vorm van de ontwikkeling van insufficiëntie van de hypofyse en andere organen van het endocriene systeem. Daarom kan het nodig zijn hormoontherapie voor te schrijven om bijvoorbeeld de schildklier, bijnieren, enz. Te corrigeren. Ten tweede kan de oogzenuw worden gecomprimeerd. Daarna nemen de visuele velden af, neemt het zicht sterk af of verdwijnt het zicht volledig totdat het compressie-effect van de tumor is verwijderd. Ten derde is het osteoporose met een langdurig proces zonder behandeling. En de laatste complicatie van hypreprolactinemie kan de maligniteit van tumoren zijn, die een dringende ziekenhuisopname en bestraling of chirurgische behandeling vereist.

Hyperprolactinemie is een ziekte waarbij de hulp van een gekwalificeerde specialist nodig is, daarom is het onmogelijk om deze aandoening zelfstandig te behandelen, omdat dit een gevolg kan zijn van ernstige pathologieën en tot rampzalige gevolgen kan leiden.

Speciale specifieke preventieve maatregelen bestaan ​​niet. Hyperprolactinemie, eenvoudigweg als een aandoening, heeft bepaalde rehabilitatiemaatregelen niet nodig met het gebruik van een sanatorium-resortbehandeling.

Bepaalde diëten en voedsel is niet vereist. Maar psychologische en emotionele stress, evenals fysiek onaanvaardbaar.

Bovendien zijn orale contraceptiva absoluut gecontra-indiceerd, omdat ze bijdragen aan de toename van prolactine in het bloed. Er zijn ook aanwijzingen dat intra-uteriene apparaten de toename van PRL beïnvloeden. Dit feit wordt verklaard door het feit dat er sprake is van een constante irritatie van het baarmoederslijmvlies. Daarom moet men kiezen voor sterilisatie of voorbehoedmiddelen met schone progestagenen, evenals langdurige, zoals Depo-Provera.

Hyperprolactinemie wordt voornamelijk gekenmerkt door een gunstige prognose. Patiënten met prolactinoom van de hypofyse hebben regelmatige follow-up nodig om terugval te voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om eenmaal per jaar een CT-scan te ondergaan, om een ​​oogarts te bezoeken en tweemaal per jaar een bloedonderzoek uit te voeren naar het kwantitatieve gehalte van prolactine.

Dan staat een man voor een hoog gehalte aan prolactine

Hormonen zijn betrokken bij processen die de activiteit van het hele organisme regelen. Maar mannen ervaren vaak hormonale schommelingen om verschillende redenen. Soms wordt het als normaal beschouwd en in andere gevallen als pathologie. Een van deze aandoeningen is hyperprolactinemie bij mannen. Deze voorwaarde is een hoog gehalte aan het prolactine van het hormoon. Een soortgelijke aandoening treedt voornamelijk op bij 25-45-jarige mannen en veroorzaakt veel storingen in reproductieve en seksuele activiteit.

Oorzaken van hyperprolactinemie

Hyperprolactinemie komt voor bij mannen van twee etiologische variëteiten:

Pathologische vorm van pathologie, ontwikkeld op de achtergrond van elke tumor of pathologisch proces:

  1. Het wordt veroorzaakt door hypofysaire of hypothalamische tumorprocessen (meningeoom, germinoma, glioom, adenoom, prolactinoom, enz.);
  2. Wegens pathologieën van infectieuze oorsprong zoals meningitis, encefalitis;
  3. Als gevolg van granulomateuze of infiltratieve processen zoals sarcoïdose, histiocytose, tuberculose, enz.;
  4. Vanwege primaire hypothyreoïdie;
  5. Vanwege cirrose van de lever;
  6. Tegen de achtergrond van chronisch nierfalen;
  7. Idiopathische vorm, wanneer de oorzaak niet mogelijk is om te identificeren;
  8. Vanwege chronische prostatitis;
  9. Veroorzaakt door systemische lupus erythematosus;
  10. Vanwege schendingen van de activiteit of pathologische aandoeningen van de bijnieren;

Fysiologische hyperprolactinemie is op geen enkele manier geassocieerd met pathologische stoornissen en treedt op als gevolg van natuurlijke processen in het mannelijk lichaam:

  1. Wegens het misbruik van eiwitvoedsel;
  2. Op de achtergrond van stress;
  3. Na seksueel contact;
  4. Na het slapen;
  5. Vanwege het lage glucosegehalte;
  6. Na lichamelijke activiteit;
  7. Chirurgische of medische interventies;

Doseringsvorm van verhoogde prolactinespiegels treedt op als gevolg van medicatie:

  1. Narcotische actie (amfetaminen, morfine, cocaïne, enz.);
  2. Van de groep van antidepressiva (doxepin, Amitriptyline, etc.);
  3. Op basis van oestrogeen;
  4. Hypotensieve werking (methyldof of reserpine);
  5. Calciumantagonisten zoals Verapamil;
  6. Histamine receptorantagonisten (Famotidine of Cimetidine).

Het belang van prolactine voor het mannelijk lichaam

Volgens geaccepteerde normen zou de concentratie van prolactine ongeveer 400 mU / l of 15-20 ng / ml moeten zijn. Prolactine speelt een cruciale rol. Op het normale niveau verbetert dit hormoon de effecten van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen, die de vorming en rijping van sperma ondersteunen (spermatogenese). Bovendien versterkt prolactine het proces van materiaalmetabolisme en verhoogt de massa van de mannelijke testikels, verhoogt de tubuli seminiferi.

Waarschuwing! Verhoogde niveaus van prolactinehormoon hebben een zeer negatief effect op de spermatogenese - het draagt ​​bij aan de verstoring van de motorische activiteit van sperma, vermindert de kwaliteit ervan, veroorzaakt een toename van pathologische spermatozoönvormen of dood sperma. Dit alles leidt steevast tot mannelijke onvruchtbaarheid.

Niet minder belangrijke functies van prolactine - om de secretoire vermogens van de prostaat te stimuleren, om de beweeglijkheid van het sperma te reguleren. Prolactine is actief betrokken bij het metabolisme van koolhydraten in het sperma en verhoogt de testosteron-effecten op de teelballen en de prostaat. Bovendien is prolactine betrokken bij de start van metabolische processen en draagt ​​het bij tot een toename van de sperma-activiteit na een orgasme.

Het ziektebeeld van de ziekte

Pathologisch verhoogde niveaus van prolactine bij mannen manifesteren zich vooral door een duidelijke afname in erectiele functie en seksuele begeerte. Omdat dergelijke manifestaties zich kunnen ontwikkelen vanwege psychologische redenen, is de specialist eenvoudig verplicht om dergelijke toestanden te differentiëren voor hormonale onbalans. Dit is belangrijk omdat vaak bij dergelijke patiënten per abuis de diagnose psychogene impotentie wordt gesteld, terwijl de reden ligt in een geheel andere ziekte.

Dus bij bijna alle mannen veroorzaakt hyperprolactinemie een significante beperking van seksueel verlangen en potentie, inclusief hun afwezigheid. Bovendien gaat de pathologie gepaard met de volgende symptomen:

  1. Een metabole stoornis zoals pathologisch hoog cholesterol of zwaarlijvigheid, vaak vergezeld door insulineresistentie;
  2. Oligospermia is een pathologische aandoening waarbij de hoeveelheid sperma die vrijkomt tijdens het orgasme aanzienlijk lager is dan normaal;
  3. Onvruchtbaarheid door oligospermie;
  4. Osteoporose of een afname van de massa en mineraaldichtheid van botweefsel, pijn in de botten;
  5. Mannelijke geslachtskenmerken van een secundaire aard afnemen;
  6. Zichtproblemen - meestal geassocieerd met beperkende visuele velden of met een scherpe afname van de gezichtsscherpte. Zo'n symptoom wijst vaak op uitgebreide pathologische processen in de hypofyse;
  7. Aandoeningen van psycho-emotionele oorsprong, zoals geheugenstoornis, overmatige vermoeidheid, hoofdpijn, slaapstoornissen of depressieve toestanden;
  8. Gynaecomastie is een pathologische aandoening die gepaard gaat met een toename van de mannelijke borstklieren, vergezeld van hypertrofische veranderingen in de klier zelf en in de omliggende vetweefsels. Mannelijke borsten kunnen met maar liefst 10 cm toenemen.

Bovendien veroorzaakt hyperprolactinemie een pathologische afname van de secretie van testosteron, wat de afname in seksuele vermogens en de afname van seksueel verlangen verklaart. Soms gaat hyperprolactinemie gepaard met symptomatische tekenen van hypogonadisme (een pathologische aandoening vanwege een laag androgeen niveau en onderontwikkeling van de geslachtsorganen).

diagnostiek

Afhankelijk van het gehalte aan prolactine in het bloed, kan de specialist mogelijke oorzaken van hyperprolactinemie suggereren:

  • Op een niveau van minder dan 200 ng / ml kan worden aangenomen dat de oorzaak van hyperprolactinemie een hypofyse-microtumor was of dat idiopathische hyperprolactinemie werd gediagnosticeerd;
  • Als het prolactineniveau hoger is dan 200 ng / ml, wordt hyperprolactinemie hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door de macrotumor van de hypofyse, hoewel een dergelijk gehalte aan prolactine mogelijk niet afhankelijk is van de hypofyse, maar kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren (bijvoorbeeld elke ziekte en gelijktijdige toediening van geneesmiddelen).

In het algemeen wordt voor de detectie van tumorprocessen van de hypofyse / hypothalamus MRI of CT van de hersenen gebruikt of wordt een röntgenonderzoek van de schedelbox uitgevoerd. Om hypothyreoïdie uit te sluiten, worden tests voor hormonen uitgescheiden door de schildklier voorgeschreven. Verschillende tests en farmacodynamische testen met metoclopramide of thyroliberin worden ook voorgeschreven.

Methoden voor de eliminatie van hormonale stoornissen

Het behandelingsproces omvat het gebruik van conservatieve methoden gericht op het normaliseren van de concentratie van prolactine. Als hormonale stoornissen worden veroorzaakt door drug etiologie, dan is de annulering van de ingenomen medicijnen aangewezen. Daarna, na 3 dagen na de annulering, wordt de laboratoriumtest voor prolactineniveau opnieuw uitgevoerd.

Meestal is de basis van de therapie de inname van bepaalde medicijnen die bijdragen tot de normalisatie van prolactinespiegels en een afname van de grootte van prolactinomen, tot aan de volledige resorptie ervan, wat ook heel goed mogelijk is.

Medische correctie

De basis van conservatieve therapie is het gebruik van ergoline- en niet-ergolinegeneesmiddelen. Een gebruikelijke groep van dergelijke middelen zijn preparaten op basis van bromocriptine zoals Lactodel, Bromocriptine, Parlodel, Bromargon of Apo-Bromocriptine. Vroeger werden deze geneesmiddelen als de enige werkzame stof beschouwd bij de behandeling van hyperprolactinemie. Van al deze tools wordt Parlodel beschouwd als het favoriete medicijn.

Het is belangrijk! Bromocriptinepreparaten hebben zeer uitgesproken ongewenste reacties en een korte eliminatieperiode. Bovendien heeft ongeveer een derde van de patiënten resistentie tegen vergelijkbare medicijnen.

Vaak wordt aan patiënten met hyperprolactinemie Abergin voorgeschreven. Dit medicijn remt de secretie van prolactine, maar heeft geen invloed op andere hormonale stoffen geproduceerd door de hypofyse. Deze tool heeft een langere duur en heeft minder uitgesproken bijwerkingen.

Meestal worden mannen met hyperprolactinemie tegenwoordig toegewezen aan Dostinex op basis van cabergoline. Dit medicijn biedt het grootste therapeutische effect en je moet het maar twee keer per week innemen, en niet elke dag. Het onbetwiste voordeel is het minimum aan bijwerkingen.

Onder niet-ergolinepreparaten wordt Norprolac meestal voorgeschreven. Dit medicijn is anders bij patiënten met een betere verdraagbaarheid, neem het eenmaal per dag. Conservatieve therapie met de bovengenoemde middelen helpt de prolactineconcentratie in het bloed te normaliseren. Maar in sommige gevallen is chirurgische interventie aangewezen.

Chirurgische behandeling

Als een patiënt een grote tumor heeft, die een destructief effect heeft op het Turkse zadel, of als er een snelgroeiende formatie is die de optische zenuwen samendrukt, of die resistent is tegen prolactinomatherapie, wordt de interventie van de chirurgen getoond. De operatie wordt uitgevoerd door de neus.

Waarschuwing! Na de eerste zes jaar had de helft van de geopereerde patiënten een relapse van prolactinoom. Natuurlijk is een succesvolle verwijdering opmerkelijk, als een procedure in één stap. Maar toch is het een chirurgische interventie met zijn eigen specifieke risico's en complicaties.

De effectiviteit van een dergelijke behandeling is 65-90% bij mannen met een hypofyse-microtumor. Bij personen met macroscopische werkzaamheid is hypofysectomie significant lager, 3-40%. Vaak worden als aanvullende therapeutische methode radiotherapeutische procedures gebruikt die de bestraling van de patiënt met gammastraling impliceren.

Geneesmiddelen en chirurgische technieken voor de behandeling van hyperprolactinemie kunnen met succes worden gebruikt in een complexe behandeling die elkaar wederzijds aanvult.

Mogelijke complicaties van hyperprolactinemie

Verhoogde concentratie van prolactine is beladen met een massa complicaties:

  • Insufficiëntie van de hypofyse, leidend tot falen van het endocriene systeem - in dergelijke situaties is een hormonale behandeling aangewezen, die tot doel heeft de onvoldoende activiteit van het aangetaste orgaan te herstellen;
  • De maligniteit van hypofysaire goedaardige tumoren, voor de eliminatie waarvan de onmiddellijke tussenkomst van een chirurg-oncoloog noodzakelijk is;
  • Osteoporose of afname in botdichtheid ontstaat door het langdurige gebrek aan therapeutische effecten op hyperprolactinemie;
  • Vernauwing van de oogzenuw leidt tot een merkbare versmalling van het gezichtsveld en verminderde gezichtsscherpte, zelfs blindheid. Visie wordt meestal hersteld na het verlichten van vernauwing.

Laten we het samenvatten

Hyperprolactinemie vereist onmiddellijke medische participatie. Zelfbehandeling is hier absoluut niet toegestaan, omdat een verhoogde concentratie van prolactine vaak wijst op gevaarlijke pathologische processen. Daarom is het onwenselijk om een ​​bezoek aan een specialist uit te stellen.


Moderne geneeskunde heeft alle mogelijkheden voor betrouwbare diagnose en effectieve behandeling van hyperprolactinemie, daarom is de prognose in het algemeen gunstig. Om complicaties te voorkomen, worden personen met hypofyseprolactinomen aanbevolen om periodiek door een specialist te worden gezien, een CT-scanprocedure te ondergaan en ten minste eenmaal per zes maanden op prolactine te worden getest. Dergelijke preventieve maatregelen helpen veel gezondheidsproblemen te voorkomen.

U Mag Als Pro Hormonen