Endocriene oftalmopathie is een ziekte waarbij er een laesie is van de zachte weefsels van het oog, die zich ontwikkelt als gevolg van de pathologie van de schildklier. Endocriene oftalmopathie komt voornamelijk tot uitdrukking in exophthalmus en oedeem met ontsteking van het oogweefsel. Voor de diagnose van endocriene oftalmopathie worden dergelijke onderzoeken voorgeschreven, zoals exoftalmometrie, biomicroscopie en CT-baan. Tests worden ook uitgevoerd op de toestand van het immuunsysteem.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie kan optreden bij de eerste auto-immuunprocessen in de schildklier.

Wat het uiterlijk van oftalmopathie veroorzaakt, is niet volledig opgehelderd. Maar vooral ontwikkelingsfactoren zijn luchtweginfecties en roken, laaggedoseerde straling en zware metaalzouten, stress en auto-immuunziekten zoals diabetes. Lichtgewicht vormen van endocriene oftalmopathie komen het meest voor bij jonge mensen, maar de ernstige vorm is kenmerkend voor ouderen.

Het blijkt dat tijdens mutatie, T-lymfocyten een wisselwerking aangaan met receptoren van de membranen van oogspiercellen, de vorming van specifieke veranderingen in hen opwekken. De auto-immuunreactie van T-lymfocyten provoceert de afgifte van cytokinen, deze indu- ceren op hun beurt de proliferatie van fibroblasten, de productie van collageen en glycosaminoglycanen. De productie van glycosaminoglycanen vormt oedemen wanneer water wordt gebonden en draagt ​​bij tot een toename van het volume van de ratrobulbaire vezel. Een dergelijke zwelling van de weefsels van de baan na verloop van tijd wordt vervangen door fibrose, wat uiteindelijk leidt tot een onomkeerbaar proces van exophthalmus.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Met de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie worden verschillende fasen van inflammatoire exudatie, infiltratie en de fase van proliferatie en fibrose waargenomen.

Drie stadia van endocriene oftalmopathie worden ook onderscheiden: thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus en endocriene myopathie. Beschouw ze in meer detail.

Thyrotoxische exophthalmus

Thyrotoxische exophthalmus wordt gekenmerkt door een waar of foutief uitsteken van de oogbal, er is ook een vertraging van het ooglid met het weglaten van het oog en overmatige glans.

Gezwollen exophthalmos

Edemateuze exophthalmus manifesteert zich in een uitgesproken stand van de oogbol met twee tot drie centimeter en bilateraal oedeem van de periorbitale weefsels. Er is ook een sterke achteruitgang in de mobiliteit van de oogbollen. In de toekomst progressie optreedt endocrine oftalmopathie volledige nesmykaniem ophthalmoplegia en oogleden spleten, zweren van het hoornvlies - het proces van het passeren in de cornea waarmee manifesteert maagzweer kratervorming. De ziekte treedt op met een vermindering van het gezichtsvermogen en vertroebeling van het hoornvlies.

Endocriene vorm

De endocriene vorm van myopathie beïnvloedt het vaakst de directe oculomotorische spieren en leidt uiteindelijk tot diplopie, dit is het zogenaamde gebrek aan oogbeweging, scheelzien.

Om de ernst van oftalmopathie te bepalen, moet u een tabel met de graad van Baranov toepassen, zodat de volgende criteria nodig zijn om de eerste graad te bepalen:

  • milde exophthalmus;
  • lichte zwelling van het ooglid;
  • intactheid van conjunctieve weefsels;
  • niet gebroken spiermobiliteit van de ogen.

Voor de tweede graad is er het volgende kenmerk:

  • gematigde exophthalmos;
  • ooglidoedeem is significant verhoogd in vergelijking met de eerste graad;
  • aanwezigheid van zwelling van het bindvlies.

De derde graad van endocrine oftalmopathie verschilt van de vorige twee graden uitgesproken diplopie en zweren van de cornea en oogzenuw atrofie optreedt, terwijl er een volledige vernietiging van de zenuwvezels die visuele stimulatie van de retina naar de hersenen overdragen. Deze atrofie van de oogzenuw veroorzaakt een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Ophthalmopathy Symptoms

Vroege klinische manifestaties van oftalmopathie worden gekenmerkt door het verlagen van de druk in het oog, droogheid of, in tegendeel, scheurende, onaangename sensaties van fel licht, evenals zwelling van het periorbitale gebied van het oog. In de toekomst ontwikkelt zich een exophthalmus, waarvan de aanwezigheid aanvankelijk een asymmetrische of eenzijdige ontwikkeling heeft.

Voor een periode van al duidelijk zichtbare manifestaties van de klinische symptomen van endocriene oftalmopathie, tekenen van een toename in de oogbollen, ooglid zwelling en uitgesproken hoofdpijn beginnen te verschijnen. Ook, met onvolledige sluiting van het ooglid, het verschijnen van hoornvlieszweren en conjunctivitis.

Uitgesproken exophthalmus leidt tot compressie van de oogzenuw en de verdere atrofie ervan. Ook de aanwezigheid van exophthalmus endocrine oftalmopathie vereist grondiger en verschillen met de vergelijking psevdoekzoftalma verduidelijken Dit komt vaak voor wanneer een extra hoge bijziendheid of verschillende typen tumoren sarcomen baan of meningioma.

Wanneer de mobiliteit van de oogbollen onmogelijk is, is er druk in het oog en de ontwikkeling van pseudoglaucoma.

Diagnose van endocriene oftalmopathie

Bij de diagnose van een speciale, maar niet de enige, en vooral, de bijbehorende diffuse giftige struma is belangrijk. In de aanwezigheid van een kenmerkend bilateraal proces, bepaalt de patiënt vrijwel onmiddellijk de diagnose. Het is zelden nodig om echografie te gebruiken om de dikte van de oogspieren te bepalen.

Voor een aantal gevallen een dergelijk onderzoek uitgevoerd voor de diagnose van klinisch actieve onuitgesproken endocrine oftalmopathie uitgevoerd zijn definitie onthult toxische goiter wanneer er een complexe verschillen van andere ziekten, thyrotoxicose ontwikkelen. Dezelfde functie wordt uitgevoerd door een MRI-onderzoek uit te voeren, het is de meest informatieve analyse in dit geval. De belangrijkste reden voor de aanstelling van deze studie - de getuigenis van een patiënt met unilaterale exophthalmus, om een ​​retrobulbaire tumor uit te sluiten.

Bij het diagnosticeren van diabetische oftalmopathie is het belangrijk om de activiteit van endocriene oftalmopathie te bepalen aan de hand van het klinische beeld voordat de behandeling wordt voorgeschreven. Hiervoor is er een schaal van klinische activiteit van één tot zeven punten:

  1. Spontane retrobulbaire pijn;
  2. Pijn bij de uitvoering van de bewegingen van het oog;
  3. Roodheid van de oogleden;
  4. zwelling;
  5. Conjunctiva injectie;
  6. chemosis;
  7. Oedeem caruncles.

Endocriene oftalmopathie op deze schaal wordt vanuit vier punten als actief beschouwd.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

De behandeling wordt uitgevoerd samen met een oogarts en een endocrinoloog, waarbij rekening wordt gehouden met de ernstige stadia van de ziekte en defecten in de functie van de schildklier. Een succesvolle behandeling wordt geverifieerd door een persistente euthyroid-toestand te bereiken.

Nadelig de endocriene oftalmopathie voor hypothyroïdie en hyperthyroïdie, de verslechtering van de vaste op een voldoende snelle overgang van de ene naar de andere stand, zodat na het aanbrengen van chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om het niveau van schildklierhormonen in het bloed nauwlettend moet uitvoeren preventieve Mary betrekking tot hypothyreoïdie.

Kenmerken van de behandeling van endocriene oftalmopathie

Heel vaak wordt het klinische beeld van endocriene oftalmopathie waargenomen bij patiënten zonder klinische aandoeningen van de schildklier. Bij dergelijke patiënten kan onderzoek subklinische thyrotoxicose of subklinische hypothyreoïdie onthullen, en er kunnen ook geen pathologische veranderingen zijn. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen, wordt een monster genomen met thyroliberin. Vervolgens wordt de patiënt geobserveerd bij de endocrinoloog, die onder dynamische controle van de schildklierstatus staat.

Bij het bepalen van de behandeling moet ook worden begrepen dat de ziekte de eigenschap heeft van spontane remissie. Behandeling wordt ook voorgeschreven op basis van de ernst en de activiteit van de ziekte.

Welke behandeling wordt gegeven voor verschillende stadia van de ziekte?

Bij elke ernst van de ziekte, is het noodzakelijk om te stoppen met roken en het hoornvlies te beschermen met druppels, het is de moeite waard om een ​​getinte bril te dragen.

  1. In de verlichte vorm van oftalmopathie wordt alleen de procescontrole uitgevoerd zonder tussenkomst.
  2. Bij matige ernst van de oftalmopathie en de actieve fase moet een ontstekingsremmende behandeling worden gebruikt. De matige ernst van oftalmopathie en de inactieve fase lokt het gebruik van reconstructieve chirurgie uit.
  3. Bij ernstige endocriene oftalmopathie worden pulstherapie met glucocorticoïden en baan-decompressie gebruikt.

In de meeste gevallen wordt actieve therapie niet gebruikt voor endocriene oftalmopathie, omdat de ziekte een vrij milde vorm heeft en vatbaar is voor natuurlijke remissie, ongeacht actie. Maar toch moet de patiënt zich houden aan sommige regels, bijvoorbeeld stoppen met roken en oogdruppels gebruiken.

Wat is nodig voor de behandeling

De belangrijkste voorwaarde voor remissie is het handhaven van euthyroidie. In de gematigde en ernstige stadia van endocriene oftalmopathie wordt vaak pulstherapie met methylprednisolon gebruikt, wat de meest effectieve en veiligste methode is. Contra-indicaties voor het gebruik van pulstherapie kunnen een maagzweer of darmzweer, pancreatitis of arteriële hypertensie zijn.

Orale prednisolon wordt ook gebruikt, maar deze methode heeft een hoog risico op bijwerkingen. Een veel voorkomend probleem bij het toepassen van de behandeling met glucocorticoïden - vaak het ontwikkelen van recidieven van endocriene oftalmopathie na stopzetting van medicatie.

Stralingstherapie

Radiotherapie wordt voorgeschreven aan mensen met een diagnose van endocriene oftalmopathie in zowel gematigde als ernstige stadia van inflammatoire symptomen, diplopie en volledig verlies van gezichtsvermogen. Straling heeft de eigenschap vernietiging van orbitale fibroblasten en lymfocyten. Voor het begin van de gewenste reactie na het aanbrengen van straling, zal het een paar weken duren. Tijdens deze periode komt het ontstekingsproces in een stroomversnelling. Tijdens de eerste paar weken van de behandeling wordt de toestand van de meeste mensen met deze aandoening gestimuleerd met steroïden. De beste reactie op radiotherapie vindt plaats bij patiënten op het hoogtepunt van het ontstekingsproces. Het gebruik van straling kan het beste effect geven in combinatie met corticosteroïden.

Als we rekening houden met het feit dat het gebruik van bestraling de verbetering van de situatie tijdens motorstoringen kan beïnvloeden, is het gebruik van straling als een enkel type behandeling niet voorgeschreven voor de behandeling van diplopie. Orale bestraling met endocriene oftalmopathie wordt de veiligste behandelingsmethode. Straling is niet voorgeschreven aan mensen met diabetes vanwege de mogelijkheid van verslechtering van retinopathie.

Röntgen therapie

Ook samen met het gebruik van verschillende geneesmiddelen is de methode van radiotherapie op het gebied van de banen met het gelijktijdige gebruik van glucocorticoïden. Radiotherapie wordt gebruikt in de voorkeursuitvoeringsvorm heldere oedemateus exophthalmus, ondoeltreffende behandeling met één glucocorticoïde uitgevoerd teleirradiation banen met rechte laterale velden en beschermde gebieden voorste oog.

Röntgenstraling heeft ontstekingsremmende en anti-proliferatieve effecten, veroorzaakt een afname van cytokinen en secretoire activiteit van fibroblasten. De effectiviteit van radiotherapie wordt geëvalueerd na twee maanden na de behandeling. De ernstige vorm van endocriene oftalmopathie omvat het gebruik van chirurgische behandeling voor decompressie van de banen. Chirurgische behandeling wordt toegepast in het stadium van fibrose.

Er zijn ook drie soorten chirurgische behandelingen:

  • ooglidcorrectie voor hoornvlieslaesies;
  • corrigerende operaties aan de motorische spieren van de ogen, worden uitgevoerd in de aanwezigheid van scheelzien;
  • Chirurgische decompressie van de banen, die wordt gebruikt om de compressie van de oogzenuw te elimineren.

In het geval van een kleine terugtrekking van het ooglid bij het herstellen van de euthyroid-toestand, wordt een chirurgische behandeling toegepast om het ooglid te verlengen. Een dergelijke interventie vermindert de blootstelling van het hoornvlies en wordt uitgevoerd om de protoptose te verbergen van het milde stadium tot de gematigde vorm. Voor patiënten die niet de mogelijkheid hebben om het ooglid te opereren, worden in plaats van chirurgisch het bovenste ooglid verlengd, injecties van botulinumtoxine en subconjunctivale triamcinolon in het bovenste ooglid gebruikt.

Laterale tarsorrhaphy vermindert de bovenste en onderste retracties van het ooglid, een dergelijke operatie is minder gewenst, omdat cosmetische resultaten en hun stabiliteit erger zijn.

Het weglaten van het bovenste ooglid treedt op vanwege de gedoseerde levator-tenotomie.

Deze behandeling wordt ook gebruikt in de inactieve fase van endocriene oftalmopathie met uitgesproken visuele en cosmetische stoornissen. De meest effectieve therapie wordt beschouwd als bestraling met het gebruik van glucocorticoïden.

Voorspelling voor endocriene oftalmopathie

Slechts twee procent van de patiënten ervaart ernstige endocriene oftalmopathie, wat leidt tot ernstige oculaire complicaties. In dit stadium bevindt de geneeskunde zich op een niveau waarop de behandeling helpt om blijvende remissie te bereiken en om te doen zonder de ernstige gevolgen van de ziekte.

Toegepaste procedures
voor ziekte Endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie

Endocriene ophthalmopathie (thyroid geassocieerde orbitopathy, Graves oftalmopathie, afgekort - EOC) - een autoimmuun proces dat vaak wordt geassocieerd met auto-schildklierziekte dat de orbitale en periorbitale weefsels aanvalt en leiden hun dystrofische veranderingen. Het kan voorafgaan, gepaard gaan of een van de manifestaties zijn van systemische complicaties van schildklierhormoonspiegels. In sommige gevallen komt de EOP tot uiting in samenhang met myasthenia gravis, de ziekte van Addison, vitiligo, pernicieuze anemie, yersiniosis. Er is een duidelijke relatie tussen het risico van het ontwikkelen van met de schildklier geassocieerde orbitopathie en de ernst ervan met roken. Het gebruik van radio-jodium therapie bij de behandeling van ziekten van de schildklier kan bijdragen aan de manifestatie en progressie van de beeldversterkerbuis.

Oorzaken van EOP

Momenteel bestaat er geen consensus over de pathogenese van de EOP. Alle oordelen zijn echter het erover eens dat de weefsels van de baan een pathologische immuunrespons van het lichaam veroorzaken, wat resulteert in de penetratie van antilichamen in deze weefsels, wat leidt tot ontsteking, oedeem en later, na 1-2 jaar, tot littekens. Volgens een theorie wordt aangenomen dat de schildklier cellen en weefsels retro-orbitale ruimte fragmenten hebben gemeenschappelijke antigenen (epitopen), die als gevolg van verschillende oorzaken, een persoon begint door het immuunsysteem als vreemd worden herkend. Als argument vooruitgang dat giftige krop en EOF 90% elkaar gevoegd, de ernst van oculaire symptomen bereiken euthyrosis verminderd, en het niveau van antilichamen tegen het thyrotropine receptor voor een bepaalde combinatie van hoge ziekten. Volgens een andere theorie wordt de EOP voorgesteld als een onafhankelijke ziekte met een primaire laesie van de weefsels van de baan. Het argument voor deze theorie is dat er in de EOP in ongeveer 10% van de gevallen geen schildklierdisfunctie is.

De reden voor de beeldversterker is, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, niet in de schildklier en de regulering van zijn functie kan de ontwikkeling van deze ziekte niet omkeren. Integendeel, het auto-immuunproces beïnvloedt deze endocriene klier, samen met oogspieren en een baan om de vezel. Niettemin kan het herstel van het normale niveau van schildklierhormonen het verloop van de beeldbuis vergemakkelijken, hoewel het in sommige gevallen niet helpt de progressie ervan te stoppen.

Een groot aantal patiënten met EOP heeft een hyperthyreoïdestatus, maar in 20% van de gevallen treedt euthyreoïdie op en soms worden zelfs ziekten geassocieerd met een verlaging van het schildklierhormoon gevonden - Hashimoto-thyroïditis, schildklierkanker. In aanwezigheid van hyperthyreoïdie ontwikkelen zich gewoonlijk oogsymptomen binnen 18 maanden.

De incidentie gemiddelden ongeveer 16 en 2,9 gevallen per 100.000 vrouwen en mannen, respectievelijk. Vrouwen zijn dus veel vatbaarder voor deze ziekte, maar tegelijkertijd worden er meer ernstige gevallen waargenomen bij mannen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 30-50 jaar, de ernst van de symptomen komt direct overeen met de leeftijd (meestal na 50 jaar).

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Symptomen van EOP hangen af ​​van de aanwezigheid van geassocieerde aandoeningen van de schildklier, die hun karakteristieke manifestaties toevoegen. Eye de manifestaties van endocriene ophthalmopathy is een terugtrekking (smartness up) eeuw voelen strak en pijnlijk, droge ogen, verminderde kleurwaarneming, exophthalmus (uitstulping van de oogbol voorste), chemosis (zwelling van het bindvlies), periorbitaal oedeem, beperking van de oogbewegingen, wat resulteert in aanzienlijke functionele en cosmetische aandoeningen. Symptomen kunnen aan één kant of beide worden waargenomen. Hun manifestatie en ernst hangen af ​​van het stadium van de ziekte.

In EOP zijn er veel symptomen, genoemd naar de auteurs, die ze voor het eerst beschreven: - Gifferd-Enros-symptoom (Gifferd - Enroth) - ooglidoedeem; - Dalrymple-symptoom (Dalrymple) - wijd open palpebrale spleet als gevolg van ooglidretractie; - symptoom Kocher (Kocher) - het uiterlijk van een zichtbaar deel van de sclera tussen het bovenste ooglid en de iris bij het naar beneden kijken; - Stelvags symptoom (Stelwag) - zeldzaam knipperend; - Moebius-Graefe-Minza-symptoom (Mebius - Graefe - middelen) - gebrek aan coördinatie van oogbolbewegingen; - Pohin-syndroom (Pochin) - buigen van de oogleden wanneer ze gesloten zijn; - Rodenbach-symptoom - ooglidshake; - Een symptoom van Jellinek (Jellinek) - pigmentatie van de oogleden.

Hoewel het overgrote deel van de gevallen van EOP niet leidt tot verlies van gezichtsvermogen, kunnen ze de achteruitgang ervan veroorzaken als gevolg van de ontwikkeling van keratopathie, diplopie en compressieoptische neuropathie.

diagnostiek

In het geval van een uitgesproken klinisch beeld van EOP, kan een oftalmologisch onderzoek voldoende zijn voor de diagnose. Het omvat de studie van de optische media van het oog, visometrie, perimetrie, de studie van kleurenzicht en oogbewegingen. Om de mate van exophthalmos gebruikte exophthalmometer Hertel te meten. In onduidelijke gevallen, evenals om de toestand van de oculomotorische spieren te beoordelen, kunnen weefsels van de retrobulbaire regio, echografie, MRI en CT-onderzoeken worden uitgevoerd. In combinatie met de EOP en schildklierpathologie, wordt de hormonale status bestudeerd (het niveau van totaal T3 en T4, geassocieerd T3 en T4, TSH). Ook EOC kan de aanwezigheid van verhoogde uitscheiding van glycosaminoglycanen in de urine geven, de aanwezigheid in bloed en antitireoglobulinovyh acetylcholinesterase antilichamen oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT de "64kD" eye-eiwit, a-galactosyl-AT, antilichamen tegen microsomale fractie.

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van EOP. De eenvoudigste onderscheidt twee typen, die elkaar echter niet onderling uitsluiten. De eerste is de EOP met minimale tekenen van ontsteking en beperkende myopathie, de tweede is met hun significante manifestaties.

In het buitenland, gebruik de classificatie NOSPECS.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie is een ziekte waarbij auto-immuunziekten veranderingen veroorzaken in de weefsels en spieren van de baan, die zich uiten in uitsteeksels van de oogbollen (exophthalmos) en een complex van andere oogsymptomen. Veranderingen hebben invloed op extraoculaire spieren en retrobulbeleiwitten. Het is gebruikelijk om drie vormen van endocriene oftalmopathie te onderscheiden - thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus, endocriene myopathie.

De oorzaken van endocriene oftalmopathie worden gerealiseerd tegen de achtergrond van schildklierstoornissen, hun aard en mate verschillen, maar over het algemeen de volgende factoren:

  • virale infectie (bijv. retrovirussen);
  • bacteriële infectie (bijvoorbeeld Yersinia enterocolitica);
  • blootstelling aan toxinen;
  • radioactieve blootstelling;
  • frequente en ernstige stress;
  • slechte gewoonten (bijvoorbeeld roken).

Er zijn twee versies van het lanceermechanisme van de ziekte. Na de eerste van hen wordt betoogd dat de weefsels van de baan reageren op antilichamen tegen de schildklier, geproduceerd wanneer de ziekte diffuse toxische struma is. Een alternatief gezichtspunt is dat endocriene oftalmopathie (EOP) zich onafhankelijk ontwikkelt en de retrobulbaire weefsels beïnvloedt, waar het volume van de oogspieren en cellulose toeneemt, de retrobulbeldruk in de gesloten botholte toeneemt en het hele complex van specifieke symptomen zich ontwikkelt:

  • ontsteking van de oogweefsels - ze worden pijnlijk, rood, waterig;
  • modificaties van de oogmembranen - ontsteking en zwelling;
  • verstoorde beweging van de oogspier - de oogbollen steken uit de banen, het spiervermogen van de spieren is beperkt en het zicht is wazig, gespleten; soms is de mobiliteit van de oogbollen volledig afwezig;
  • exophthalmos - uitsteeksel van de oogbollen verslechtert de functie van extraoculaire spieren en ontwikkelt de symptomen van Mobius, Grefe, Dalrimpl, Stelvag, etc.

Parallel aan de belangrijkste symptomen die gepaard gaan met endocriene oftalmopathie, wordt elk van zijn specifieke vormen gekenmerkt door een duidelijk klinisch beeld.

Thyrotoxische exophthalmus

  • unilaterale of bilaterale aard van oculaire pathologie;
  • prikkelbaarheid;
  • slaapstoornissen;
  • constant gevoel van warmte;
  • tremor van de bovenste ledematen;
  • hartkloppingen;
  • een toename van de palpebrale kloof (hoewel er geen exophthalmus is of deze niet groter is dan 2 mm)
  • zelden knipperend;
  • Het symptoom van Gref (gezien vanaf de onderkant, wordt een strook van sclera blootgesteld boven de bovenste ledematen); zachte tremor van de oogleden met hun sluiting (wat typisch is bij volledige sluiting);
  • het bereik van extraoculaire spierbewegingen wordt niet verstoord;
  • de fundus van het oog blijft normaal, de functie van het oog lijdt niet, de herpositionering van het oog is niet moeilijk.

Pathologie passeert meestal na een effectieve behandeling van ziekten van de schildklier.

Gezwollen exophthalmos

  • gedeeltelijke weglating van het bovenste ooglid aan het begin van de dag, die volledig is hersteld;
  • gesloten ooglidtremor;
  • gedeeltelijke ptosis gaat snel over in een resistente terugtrekking van het bovenste ooglid;
  • het optreden van niet-inflammatoir periorbitaal oedeem en intra-oculaire hypertensie;
  • op het punt van bevestiging van de uitwendige oogspieren aan de sclera worden stagnant volbloedige, verwijde en ingewikkelde episclerale vaten gevormd, die de vorm van het kruis vormen;
  • intraoculaire druk blijft meestal binnen het normale bereik, maar kan toenemen bij het opzoeken.

Pathologie heeft behandeling nodig omdat het gecompliceerd is door een zweer van het hoornvlies, immobiliteit van de oogbol, orbitale fibrose en atrofie van de oogzenuw.

Endocriene myopathie

  • meestal bilaterale aard van de pathologie;
  • dubbelzien en beperkte beweging van de oogspieren, die geleidelijk toeneemt met het beloop van de ziekte;
  • de oogbol neemt geleidelijk toe, exophthalmos ontwikkelt zich met moeite opnieuw te positioneren;
  • significante verdikking van één of twee buitenste oogspieren, waarvan de dichtheid sterk is toegenomen.

Komt voor op de achtergrond van hyperthyreoïdie of euthyroid staat en met een hoge mate van waarschijnlijkheid stroomt het in de fibrose van de orbitale weefsels.

Diagnose van endocriene oftalmopathie komt vaak voor op de achtergrond van diffuse giftige struma, EOP kan ook een voorloper zijn van thyreotoxicose. Onderzoek toont de verandering in de zachte weefsels van de baan, de aanwezigheid en mate van exophthalmus, die wordt gemeten in millimeters met behulp van de Hertl exophthalmometer. De ziekte wordt ook gediagnosticeerd in de aanwezigheid van periorbitaal oedeem, intra-oculaire hypertensie, verminderde functie van de oogspieren, cornea-schade en visuele stoornissen.

Laboratoriumonderzoeken zijn gericht op het identificeren van de functionele activiteit van de schildklier, waarvoor TSH-niveaus, vrij T3 en T4 in het bloedserum worden onderzocht. De activiteit van de beeldversterker kan worden bepaald aan de hand van de resultaten van een urinetest, de hoeveelheid glucose-aminoglycanen wordt hierin gedetecteerd en het verloop en de effectiviteit van de behandeling worden ook gevolgd.

Instrumentale onderzoeken naar de diagnose endocriene oftalmopathie worden gepresenteerd:

  • Ultrageluidonderzoek voor oedemateuze exophthalmus zal uitzetting van de retrobulbaire zone laten zien; de totale dikte van de directe spieren van het oog bij patiënten met EOP kan 22,6 mm bereiken (bij gezonde 16,8 mm). Het oogzenuwkanaal neemt ook gemiddeld met 22% toe in vergelijking met de norm, en aangezien fibromen zich in het orbitale zachte weefsel ontwikkelen, neemt de breedte van de retrobulbaire zone af, de dikte van de extraoculaire spieren blijft en wordt ongelijk. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat echografie de visualisatie van slechts 2/3 van de baan mogelijk maakt, terwijl de bovenkant een niet-geïnspecteerd gebied blijft;
  • De CT van de baan voor oedemateuze exophthalmus biedt een mogelijkheid om een ​​toename van de dichtheid van retrobulbaire vetweefsel te detecteren als gevolg van het oedeem tot gemiddeld -64 HU (met een snelheid van -120 HU). Bij decompensatie van de ziekte knijpen de verdikte extraoculaire spieren de oogzenuw in het achterste derde deel van de baan, de diameter wordt met 1-2 mm verkleind als gevolg van scherp uitrekken. Bovendien is er oedeem van de periorbitale weefsels, een toename in de traanklieren met de vaagheid van hun contouren, de vaagheid van de contouren van de oogzenuw en een verdikking van de bovenste orbitale ader.

Hoe endocriene oftalmopathie behandelen?

Behandeling van endocriene oftalmopathie is bovenal een complex proces, voorafgegaan door een professionele diagnose van de schildklierfunctie, waaronder. Effectieve behandeling kan alleen worden uitgevoerd met de hulp van een oogarts en een endocrinoloog, rekening houdend met de ernst van deze pathologie en vaak met de achtergrond, verminderde schildklierfunctie.

De behandeling heeft tot doel de hormonen in het lichaam aan te passen en de functie van de schildklier te normaliseren, die de volgende oogheelkundige taken combineert:

  • conjunctivale hydratie;
  • preventie van keratopathie;
  • vermindering van intraoculaire en retrobulbaire druk;
  • onderdrukking van destructieve processen in de weefsels van de baan;
  • normalisatie van de visuele functie.

De behandeling van endocriene oftalmopathie in de overgrote meerderheid van de gevallen is niet succesvol als niet aan de hoofdtaak wordt voldaan, namelijk het bereiken van een euthyreoïde toestand waarin de functie van de schildklier niet wordt aangetast.

Medicamenteuze therapie begint met geneesmiddelen die geschikt zijn voor een bepaalde endocriene aandoening. Hypothyreoïdie wordt behandeld met levothyroxine met parallelle controle van het TSH-niveau. Hyperthyreoïdie wordt behandeld met thyreostatica, wat de bereikte euthyroidie ondersteunt. Als thyreostatica niet het juiste resultaat met zich meebrengen, dan wordt de keuze gemaakt voor totale thyreoïdectomie, aangezien partiële provocatie een aanhoudende toename van antilichamen tegen de TSH-receptor veroorzaakt, die alleen de endocriene oftalmopathie verergert.

In het stadium van subcompensatie en decompensatie van oftalmopathie is behandeling met glucocorticoïden aangewezen. De dagelijkse dosis glucocorticoïden hangt af van de ernst van oogsymptomen en is 40-80 mg / dag in termen van prednison. Deze dosis prednisolon wordt 10-14 dagen vóór het effect gegeven en vervolgens binnen 3-4 maanden geleidelijk verminderd. Kleine doses prednison zijn niet effectief. Intraveneuze toediening van glucocorticoïden in hoge doses (pulstherapie) wordt veel gebruikt. Methylprednisolon wordt toegediend van 1 tot 8 weken beginnend met een dosis van 1000 mg gedurende 3 dagen op rij, daarna wordt het met 2 maal verminderd. Na het voltooien van een verloop van de pulstherapie wordt prednison dagelijks oraal toegediend met een geleidelijke afname van de dosis.

Om symptomen van EOP met verschillende werkzaamheid te verlichten, worden geneesmiddelen gebruikt die T-celactiviteit, cytokineblokkers, monoklonale antilichamen en somatostatine-analogen onderdrukken.

Wanneer steroïde-resistente vormen van EOP, is het raadzaam om plasmaferese of hemosorptie uit te voeren. Dit laatste is een behandelingsmethode die gericht is op het verwijderen van verschillende toxische producten uit het bloed en het reguleren van de homeostase door het bloed in contact te brengen met een sorptiemiddel buiten het lichaam.

Medicamenteuze behandeling kan worden aangevuld met radiotherapie in de regio van de oogbanen, waarvan de effectiviteit afhangt van de duur van de EOP en de stralingsdosis (16 of 20 Gy per cursus heeft de voorkeur).

Chirurgische behandeling van EOP wordt gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen en vaak na de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Indicaties voor een operatie zijn:

  • endocriene myopathie - de operatie wordt uitgevoerd om de functie van extraoculaire spieren te verbeteren, en met een scherpe terugtrekking van het bovenste ooglid om de normale positie te herstellen;
  • diplopie - de operatie wordt uitgevoerd om de normale lengte van de oogspieren te herstellen;
  • veranderingen in de oogleden (retractie, lagoftalmie, ptosis, oedeem en verzakking van de traanklier), waarvoor chirurgische ingrepen nodig zijn;
  • uitzetting van retrobulbaire vezels, wat leidt tot uitgesproken protosis met ulceratie van het hoornvlies, subluxatie van de oogbal vanuit de baan, de vorming van een uitgesproken cosmetisch defect.

In de laatste gevallen wordt de decompressie van de baan langs een van de vier wanden toegepast en verwijdering van de wand van de aangrenzende sinus, waarin een deel van de vezel terechtkomt, blijkt niet minder effectief te zijn.

Met welke ziekten kan worden geassocieerd

Hyperthyreoïdie is een klinisch syndroom dat zich manifesteert in hyperfunctie van de schildklier, waarbij het lichaam te veel van de hormonen triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) heeft gekregen. Het is geen onafhankelijke, maar een bijkomende ziekte die zich meestal ontwikkelt in nodulair struma, thyreoïditis en de ziekte van Grave.

Diffuse struma is een systemische auto-immuunziekte die ontstaat door de productie van antilichamen tegen de schildklierstimulerende hormoonreceptor, die zich manifesteert door de nederlaag van de schildklier en de ontwikkeling van het thyrotoxicose-syndroom. Het is tegen de achtergrond van diffuse giftige struma dat extrathyroid pathologie vaker dan gewoonlijk ontstaat. Het wordt meestal weergegeven door endocriene oftalmopathie, evenals door leukibiaal myxoedeem en acropathie.

Orbital fibrose is een van de gevaarlijkste en meest onomkeerbare complicaties van endocriene oftalmopathie, wat zich uit in diplopie, exophthalmus, progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, ontsteking en pijnsyndroom.

Behandeling van endocriene oftalmopathie thuis

Overwegend, de behandeling van endocriene oftalmopathie vindt plaats op een poliklinische basis - met regelmatige monitoring door de districts-endocrinoloog en de oogarts, met inachtneming van al hun aanbevelingen, maar zonder de noodzaak om in het ziekenhuis te worden opgenomen. De laatste komt voor bij ernstige EOP, progressieve exophthalmus, lagophthalmus, laesie van de cornea, ernstige beperking van de mobiliteit van de oogbol, de kwaliteit van leven van diplopie, chemose en verdenking van optische neuropathie.

Zelfbehandeling van endocriene oftalmopathie moet worden uitgesloten en alle aanbevelingen van een professional volgen. Symptomatische behandeling kan ook worden toegepast na een persoonlijk consult en een dergelijke therapie kan bestaan ​​uit het voorschrijven van antibacteriële druppels, kunstmatige tranen, zonnebrillen en meestal oogzalf 's nachts.

Wanneer een positief effect van de behandeling wordt bereikt, schrijft de arts een systematische controle uit van de schildklierfunctie en oftalmologische controle na 3-6 maanden. Klinisch toezicht is jaarlijks raadzaam in afwezigheid van tekenen van ziekteprogressie.

Welke medicijnen om endocriene oftalmopathie te behandelen?

  • levothyroxine
  • methylprednisolon
  • pentoxifylline
  • prednisolon
  • rituximab
  • Sandostatine
  • cyclosporine

Behandeling van methoden voor endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie verwijst naar die ziekten waarvan de behandeling met folkremedies niet effectief kan zijn. Dit is te wijten aan de auto-immuunziekte, de complexe verweving van factoren van het voorkomen en een geïntegreerde benadering van de behandeling, die moet worden uitgevoerd in het kader van de traditionele geneeskunde.

Behandeling van endocriene oftalmopathie tijdens de zwangerschap

Endocriene oftalmopathie zelf vormt geen significant risico voor de gezondheid van een zwangere vrouw en daarom is er geen specifieke aanpak voor de behandeling van endocriene oftalmopathie bij zwangere vrouwen. Echter, oftalmopathie ontwikkelt zich in de overgrote meerderheid van de gevallen tegen de achtergrond van endocriene systeemziekten, die onder controle moeten worden gehouden, zowel in het algemeen als tijdens de zwangerschap in het bijzonder. De laatste omvatten diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Hun behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van gespecialiseerde specialisten.

Voor de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap worden kleine doses propylthiouracil voorgeschreven (tot 200 mg / dag). Het doel van de behandeling is om de concentratie van vrij T4 op de bovengrens van de normale waarden te bereiken en te behouden. Behandeling van hyperthyreoïdie met radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontraïndiceerd en chirurgie wordt voorgeschreven in uitzonderlijke gevallen en in moeilijke gevallen.

Voor de behandeling van diffuse struma zwangere vrouwen die in een jodium-deficiënte regio leven, is het raadzaam om 250 mcg jodium aan te stellen. Bij de behandeling van zwangerschap wordt de voorkeur gegeven aan monotherapie met jodium, minder vaak - combinatietherapie met jodium en levothyroxine natrium. In beide gevallen is beheersing van de schildklierfunctie noodzakelijk, dat wil zeggen, een analyse van het hormoon TSH en vrije T4.

Endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie is een orgaanspecifieke progressieve schade aan de zachte weefsels van de baan en ogen, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van auto-immune schildklierpathologie. Het beloop van endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door exophthalmus, diplopie, zwelling en ontsteking van oogweefsel, beperking van de mobiliteit van de oogbal, veranderingen in het hoornvlies, optische schijf, intra-oculaire hypertensie. Diagnose van endocriene oftalmopathie vereist een oftalmologisch onderzoek (exoftalmometrie, biomicroscopie, CT-baan); studies van de toestand van het immuunsysteem (bepaling van het gehalte aan Ig, At tot TG, At to TPO, antinucleaire antilichamen, enz.), endocrinologisch onderzoek (T4 St., T3 St., echografie van de schildklier, punctiebiopsie). Behandeling van endocriene oftalmopathie is gericht op het bereiken van een euthyreoïde toestand; kan medicamenteuze therapie of verwijdering van de schildklier omvatten.

Endocriene oftalmopathie

Endocrine oftalmopathie (schildklier ofthalmopathie, Graves oftalmopathie, autoimmune ophthalmopathie) - een autoimmuun proces dat optreedt bij een specifieke laesie retrobulbaire weefsel, en gaat gepaard met exoftalmie en oftalmoplegie verschillende ernst. De ziekte werd voor het eerst in detail beschreven door K. Graves in 1776.

Endocriene oftalmopathie is een klinisch belang voor endocrinologie en oftalmologie. Ongeveer 2% van de totale bevolking lijdt aan endocriene oftalmopathie, terwijl bij vrouwen de ziekte zich 5-8 keer vaker ontwikkelt dan bij mannen. Leeftijdsdynamica wordt gekenmerkt door twee pieken van de manifestatie van Graves 'oftalmopathie - op 40-45 jaar en 60-65 jaar. Endocriene oftalmopathie kan zich ook in de kindertijd ontwikkelen, vaker bij meisjes uit het eerste en tweede decennium van het leven.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie treedt op tegen de achtergrond van primaire auto-immuunprocessen in de schildklier. Oculaire symptomen kunnen gelijktijdig optreden met de kliniek van een schildklierlaesie, eraan voorafgaan of zich ontwikkelen op een lange termijn (gemiddeld 3-8 jaar). Endocriene oftalmopathie kan gepaard gaan met thyreotoxicose (60-90%), hypothyreoïdie (0,8-15%), auto-immune thyroiditis (3,3%), euthyroid-status (5,8-25%).

De factoren die endocriene oftalmopathie initiëren zijn nog niet volledig opgehelderd. In de rol van triggers zijn luchtweginfecties, kleine doses straling, insolatie, roken, zware metaalzouten, stress, auto-immuunziekten (diabetes, enz.), Die een specifieke immuunrespons veroorzaken. Een associatie van endocriene oftalmopathie met enkele antigenen van het HLA-systeem is opgemerkt: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Milde vormen van endocriene oftalmopathie komen vaker voor bij jonge mensen, ernstige vormen van de ziekte zijn kenmerkend voor oudere mensen.

Aangenomen wordt dat als gevolg van spontane mutatie, T-lymfocyten een wisselwerking aangaan met receptoren van de membranen van oogspiercellen en daar specifieke veranderingen in veroorzaken. Autoimmuniteit T-lymfocyten en de doelcellen wordt vergezeld door de afgifte van cytokinen (interleukine, tumornecrosefactor, γ-interferon, transformerende groeifactor-B, van bloedplaatjes afgeleide groeifactor, insuline-achtige groeifactor 1), waarbij de proliferatie van fibroblasten, collageen en glycosaminoglycan induceren. Deze dragen op hun beurt bij aan de binding van water, de ontwikkeling van oedeem en een toename van het volume van retrobulbaire vezels. Oedeem en infiltratie van de weefsels van de baan in de tijd worden vervangen door fibrose, waardoor exophthalmos onomkeerbaar worden.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Bij de ontwikkeling van endocriene oftalmopathie wordt de fase van inflammatoire exudatie, de fase van infiltratie, vervangen door de fase van proliferatie en fibrose. Gezien de ernst van oculaire symptomen, worden drie vormen van endocriene oftalmopathie onderscheiden: thyrotoxische exophthalmus, oedemateuze exophthalmus en endocriene myopathie. Thyrotoxische zksophthalmus wordt gekenmerkt door onbetekenende ware of valse uitstulping van de oogbollen, terugtrekking van het bovenste ooglid, achterblijven van het ooglid bij het verlagen van de ogen, tremor van de oogleden, glimmende ogen en gebrek aan convergentie.

Er is sprake van oedemateuze exophthalmus wanneer de oogbollen 25-30 mm dik zijn, gemarkeerd bilateraal erytheem van de periorbitale weefsels, diplopie en ernstig beperkte mobiliteit van de oogbollen. Verdere progressie van endocriene oftalmopathie gaat gepaard met volledige oftalmoplegie, loskoppeling van de oogspleten, conjunctivale chemose, corneazweren, congestie in de fundus, pijn in de baan en veneuze stasis. In het klinische verloop van oedemateuze exophthalmus worden de fasen van compensatie, subcompensatie en decompensatie onderscheiden.

Bij endocriene myopathie treedt zwakte vaker op dan de directe oculomotorische spieren, wat leidt tot diplopie, de onmogelijkheid om de ogen naar buiten en naar boven te richten, scheel, afwijkende oogbol naar beneden. Door de hypertrofie van de oogspieren neemt hun collageenafbraak progressief toe.

Om de ernst van endocriene oftalmopathie in Rusland aan te geven, wordt gewoonlijk de classificatie van V.G. Baranov gebruikt, volgens welke 3 graden endocriene oftalmopathie worden onderscheiden. De criteria voor endocriene oftalmopathie 1 graad zijn: niet-onderdrukte exophthalmus (15,9 mm), matig ooglidoedeem. Het bindvliesweefsel is intact, de functie van de oogspieren is niet aangetast. Endocriene oftalmopathie klasse 2 wordt gekenmerkt door matige exophthalmus (17,9 mm), significant ooglidoedeem, gemerkt conjunctivaal oedeem en incidentele verdubbeling. Bij endocriene oftalmopathie vertoonde 3 graden uitgesproken tekenen van exophthalmus (20,8 mm of meer), diplopie van persistente aard, de onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden, ulceratie van het hoornvlies, het fenomeen van atrofie van de oogzenuw.

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Vroege klinische manifestaties van endocriene oftalmopathie omvatten voorbijgaande gevoelens van "zand" en druk in de ogen, tranen of uitdroging van de ogen, fotofobie en zwelling van het periorbitale gebied. Vervolgens ontwikkelt zich een exophthalmus, die aanvankelijk asymmetrisch of eenzijdig is.

In het stadium van ontwikkelde klinische manifestaties worden de genoemde symptomen van endocriene oftalmopathie permanent; een merkbare toename in de hoogte van de oogbollen, injectie van de conjunctiva en sclera, zwelling van het ooglid, diplopie en hoofdpijn zijn daaraan toegevoegd. De onmogelijkheid van volledige sluiting van de oogleden leidt tot de vorming van hoornvlieszweren, de ontwikkeling van conjunctivitis en iridocyclitis. Inflammatoire infiltratie van de traanklier wordt verergerd door het droge-ogen-syndroom.

Bij ernstige exophthalmus kan compressie van de oogzenuw optreden, wat leidt tot de daaropvolgende atrofie. Exophthalmus met endocriene oftalmopathie moet worden onderscheiden van pseudo-exophthalmus, waargenomen met een hoge mate van bijziendheid, orbitale cellulitis (oogabces), tumoren (hemangiomen en baan sarcomen, meningeomen, enz.).

Mechanische beperking van de mobiliteit van de oogbollen leidt tot een toename van de intraoculaire druk en de ontwikkeling van het zogenaamde pseudoglaucoma; in sommige gevallen ontwikkelt retinale veneuze occlusie zich. De betrokkenheid van de oogspieren gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van scheelzien.

Diagnose van endocriene oftalmopathie

Het diagnostische algoritme voor endocriene oftalmopathie omvat het onderzoeken van de patiënt door een endocrinoloog en een oogarts met de implementatie van een reeks instrumentale en laboratoriumprocedures. Endocrinologisch onderzoek is gericht op het verhelderen van de functie van de schildklier en omvat de studie van schildklierhormonen (vrij T4 en T3), antilichamen tegen schildklierweefsel (At thyroglobulin en At to thyroperoxidase), een echografie van de schildklier. In het geval van detectie van schildklierknobbeltjes met een diameter van meer dan 1 cm, wordt de prestatie van de punctiebiopsie weergegeven.

Oftalmologisch onderzoek voor endocriene oftalmopathie is gericht op het verduidelijken van de visuele functie en het visualiseren van de structuren van de baan. De functionele eenheid omvat visometrie, perimetrie, convergentiestudie, elektrofysiologische studies. Biometrische studies van het oog (exoftalmometrie, meting van de hoek van scheelzien) stellen ons in staat om de hoogte van de hoogte en de mate van afwijking van de oogbollen te bepalen.

Om de ontwikkeling van neuropathie van de oogzenuw uit te sluiten, wordt de fundus onderzocht (oftalmoscopie); om de staat van de structuren van het oog te beoordelen - biomicroscopie; Tonometrie wordt uitgevoerd om intra-oculaire hypertensie te detecteren. Visualisatiemethoden (echografie, MRI, CT-banen) maken het mogelijk om endocriene oftalmopathie te onderscheiden van retrobulbaire cellulosetumoren.

Wanneer endocriene oftalmopathie is extreem belangrijk onderzoek van het immuunsysteem van de patiënt. Veranderingen in cellulaire en humorale immuniteit bij endocrine oftalmopathie gekenmerkt door een verminderd aantal CD3 + T-lymfocyten CD3 + verhoudingsverandering en lymfocyten, waardoor de hoeveelheid CD8 + T-cynpeccopov; verhoogde niveaus van IgG, anti-nucleaire antilichamen; een toename van de titer van Ab tot TG, TPO, AMAb (oogspieren) en het tweede colloïdale antigeen. Volgens de indicaties wordt een biopsie van de aangetaste oculomotorische spieren uitgevoerd.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

Therapeutische tactieken worden bepaald door het stadium van endocriene oftalmopathie, de mate van disfunctie van de schildklier en de reversibiliteit van pathologische veranderingen. Alle behandelingsopties zijn gericht op het bereiken van een euthyroid-toestand. Pathogenetische immunosuppressieve therapie van endocriene oftalmopathie omvat de toediening van glucocorticoïden (prednison), die anti-oedeem, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten hebben. Corticosteroïden worden aangebracht in en in de vorm van retrobulbaire injecties.

Met de dreiging van verlies van gezichtsvermogen, wordt de pulstherapie uitgevoerd met methylprednisolon, orbitale radiotherapie. Het gebruik van glucocorticoïden is gecontraïndiceerd bij maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm, pancreatitis, tromboflebitis, arteriële hypertensie, bloedingsstoornissen, mentale en oncologische aandoeningen. Werkwijzen die immunosuppressieve therapie aanvullen zijn plasmaferese, hemosorptie, immunosorptie, cryoferese. Als er sprake is van disfuncties van de schildklier, wordt dit gecorrigeerd met thyreostatica (met thyreotoxicose) of schildklierhormonen (met hypothyreoïdie). Als het onmogelijk is om de functie van de schildklier te stabiliseren, kan thyreoïdectomie met daaropvolgende HST noodzakelijk zijn.

Symptomatische therapie bij endocriene oftalmopathie is gericht op het normaliseren van metabole processen in de weefsels en neuromusculaire transmissie. Voor deze doeleinden worden injecties van aktovegin, prozerin, indruppeling van druppels, het leggen van zalven en gels, het nemen van vitamine A en E voorgeschreven. Uit de methoden van fysiotherapie met endocriene oftalmopathie, wordt lydase of aloë elektroforese gebruikt, evenals magnetische therapie aan de orbitale regio.

Mogelijke chirurgische behandeling van endocriene oftalmopathie omvat drie soorten oftalmologische operaties: baan-decompressie, oculomotorische spieroperaties, ooglidchirurgie. Decompressie van de baan is gericht op het vergroten van het volume van de baan en wordt getoond met progressieve neuropathie van de optische zenuw, ernstige exophthalmus, hoornvliesulceratie, subluxatie van de oogbol en andere situaties. Orale decompressie (orbitotomie) wordt bereikt door resectie van één of meer van de wanden, verwijdering van retrobulbair weefsel.

Chirurgische ingrepen aan de oogspieren zijn geïndiceerd bij de ontwikkeling van aanhoudende pijnlijke diplopie, paralytische scheelzien, als dit niet kan worden gecorrigeerd met prismatische glazen. Operaties op de oogleden vertegenwoordigen een grote groep van verschillende plastic en functionele ingrepen, waarvan de keuze wordt bepaald door de ontwikkelde stoornis (retractie, spastische torsie, lagophthalmus, prolaps van de traanklier, hernia met prolaps van orbitale vezels, enz.).

Voorspelling van endocriene oftalmopathie

In 1-2% van de gevallen wordt een bijzonder ernstig beloop van endocriene oftalmopathie waargenomen, leidend tot ernstige visuele complicaties of resterende effecten. Tijdige medische interventie kan geïnduceerde remissie bewerkstelligen en de ernstige gevolgen van de ziekte vermijden. Het resultaat van de therapie bij 30% van de patiënten is klinische verbetering, bij 60% - stabilisatie van endocriene oftalmopathie, bij 10% - verdere progressie van de ziekte.

Endocriene oftalmopathie

Endocriene oftalmopathie (EOP) is een ontsteking en zwelling van de zachte weefsels van de retrobulbaire ruimte als gevolg van de auto-immuunpathologie van de schildklier. Het gevolg hiervan is een reeks oogheelkundige symptomen, waaronder de sterkste oogverblinding - een prominent symptoom van ernstige ziekte (ziekte van Graves, diffuse giftige struma).

Endocriene oftalmopathie wordt beschouwd als een complicatie van ernstige ziekte. Volgens statistieken wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij 25% van de patiënten met diffuse toxische struma. In 6% van de gevallen wordt de ernstige vorm ervan waargenomen. Bij 0,3% van de patiënten gaat endocriene oftalmopathie gepaard met een ernstig risico op verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van beschadiging van de oogzenuw.

Bij 20% van de patiënten zijn wallen en andere tekenen van oftalmopathie de eerste symptomen van de ziekte van Grave. In 85% van de gevallen zijn er maximaal 18 maanden verlopen tussen het begin van diffuse toxische struma en het optreden van oftalmopathie. De laesie van de retrobulbaire vezel en oculomotorische spieren is bilateraal, met een klein verschil in de ernst van de symptomen. Oftalmopathie treft slechts één oog in slechts 15% van de gevallen. Meestal wordt deze complicatie bij vrouwen gediagnosticeerd. Bij mannen zijn de symptomen van oftalmopathie meestal echter uitgesprokener en leiden ze vaker tot ernstige gevolgen.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de zachte weefsels van de baan in het proces, worden de volgende klassen van pathologie onderscheiden:

  • Graad 0 - geen symptomen van oftalmopathie;
  • Graad 1 - de eerste tekenen van oftalmopathie: terugtrekking van het bovenste ooglid, de vertraging bij het sluiten van de ogen. Door deze veranderingen ziet de patiënt er verbaasd, starend of boos uit;
  • Graad 2 - veranderingen in de zachte weefsels van het oog: conjunctivaal oedeem, ooglid, injectie van het conjunctivale slijmvlies, sclera;
  • Graad 3 - visueel bepaalde protose van het oog (bug-eyed);
  • Graad 4 - tekenen van betrokkenheid van de oogspieren: dubbelzien;
  • Graad 5 - pathologische veranderingen van het hoornvlies (keratopathie, hoornvlieszweer) van het oog als gevolg van lagophthalmus (onvermogen de oogleden volledig te sluiten vanwege uitsteeksel van de oogbol);
  • Graad 6 - een scherpe daling van de gezichtsscherpte als gevolg van betrokkenheid bij het pathologische proces van de oogzenuw.

De klinische classificatie gebruikt de schaal van de Europese Groep voor de Studie van Graves 'Ophthalmopathy, die het mogelijk maakt om de mate van activiteit van de pathologie te beoordelen:

  • spontane retrobulbaire pijn;
  • pijn als je naar boven of naar beneden kijkt;
  • roodheid van de oogleden;
  • conjunctivale injectie;
  • ooglidoedeem;
  • chemosis;
  • ontsteking van de karbonkel.

Elk item is gelijk aan 1 punt. Als er 3 of meer punten zijn, wordt de beeldversterker als vrij actief beschouwd. Visusverlies is de meest ernstige complicatie die endocriene oftalmopathie kan veroorzaken, symptomen die optreden (progressieve vermindering van het gezichtsvermogen en / of schade aan het hoornvlies van het oog) zijn een teken van ernstige pathologie en vereisen een spoedbehandeling. Anders zijn onomkeerbare veranderingen in de oogzenuw en het netvlies, die tot blindheid leiden, mogelijk.

vooruitzicht

Endocriene oftalmopathie is bij de meeste patiënten te behandelen. De werkelijke dreiging van verlies van gezichtsvermogen met adequate therapie komt alleen voor bij 0,3% van de patiënten. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is de prognose gunstig. Er doen zich problemen voor bij patiënten die te laat zijn behandeld of door oogartsen zijn behandeld (manifestaties van EOP worden vaak verward met verschillende oogaandoeningen - conjunctivitis, blefaritis, vreemde lichamen, enz.). Om deze reden is gespecialiseerde therapie vereist in een gespecialiseerde medische instelling voor alle patiënten met een diagnose van endocriene oftalmopathie.

Ontdek welke klinieken endocriene oftalmopathie behandelen in Moskou, op onze website.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

De oorzaak van endocriene oftalmopathie is geassocieerd met de onderliggende ziekte, diffuse toxische struma of Graves-Basedow-Flayani-ziekte. Dit is een auto-immune ontsteking van de schildklier, die optreedt met een diffuse toename van het volume en de massa (struma), als gevolg van de werking van autoantistoffen tegen de receptor voor schildklierstimulerend hormoon.

Schildklierstimulerend hormoon of TSH is een hypofysair hormoon dat de afscheiding van trijodothyronine (T3) en thyroxine (T4) door de schildklier stimuleert. Normaal gesproken draagt ​​een verhoging van zijn spiegels bij aan een toename van de concentratie van schildklierhormonen in perifeer bloed en weefsels. Een verlaging van het TSH-niveau leidt tot een afname van de afscheiding van schildklierhormonen. Het reguleert dus de endocriene functie van de klier.

De eigenaardigheid van diffuse giftige struma die dit mechanisme schendt als gevolg van het auto-immuunproces. Om onbekende redenen begint het immuunsysteem intensief antilichamen tegen de weefsels van de schildklier te produceren. Een groep van dergelijke auto-antilichamen is specifiek tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren die aanwezig zijn op het oppervlak van het membraan van de folliculaire schildkliercellen (anti-rTTG). Deze antilichamen binden aan de receptor en beginnen, als gevolg van een vergelijkbare structuur, een stimulerend effect op de weefsels van de schildklier te krijgen. Als gevolg hiervan neemt de secretie van schildklierhormonen dramatisch toe, wat leidt tot secundaire hyperthyreoïdie (thyreotoxicose).

De cellen van het bindweefsel en het vetweefsel van de baan hebben ook receptoren voor schildklierhormoon, en daarom kunnen ze het doelwit zijn van de schadelijke actie van auto-antilichamen bij ernstige ziekten. Als gevolg hiervan neemt zwelling van de oogspieren en retrobulbair weefsel toe, neemt de druk in de oogkas toe, waardoor het oog feitelijk wordt uitgeperst, zoals een kurk in een fles champagne. Het oedeem verstoort ook de veneuze uitstroom, waardoor het oog zelf lijdt. Volgens dit mechanisme treedt endocriene oftalmopathie op, de behandeling van deze pathologie kan moeilijk zijn en vereist de verplichte behandeling van de onderliggende ziekte.

Symptomen van endocriene oftalmopathie

Verschillende wetenschappers beschreven meer dan 30 tekenen en symptomen van EOP. De belangrijkste oorzaak van hun optreden wordt beschouwd als zwelling en ontsteking van de weke delen van de baan. Klinisch meest relevante symptomen:

  • uitsteeksel van de oogbol (pukolazie) - proptosis;
  • het verschijnen van een sclerastrook tussen de rand van de iris en het ooglid hierboven is een teken van Kocher;
  • verwijding van de palpebrale spleet als gevolg van ooglidspasmen, waardoor de blik een verbaasde blik krijgt - een teken van Dalrimple;
  • ooglidcorrectie is een teken van Rosenbach;
  • zeldzaam of knipperend - teken Shtelvaga;
  • de lag of de stilte van het bovenste ooglid naar beneden is een teken van Gref;
  • het onvermogen om de oogleden volledig te sluiten - lagophthalmos;
  • de zwelling van de oogleden is een teken van Enroth.

Niet-specifieke EOP-symptomen zijn onder meer:

  • pijn in de ogen achter de ogen, verergerd door de beweging van de oogbal;
  • gevoel van "zand" of een vreemd lichaam in de ogen;
  • waterige ogen;
  • fotofobie;
  • de sluier voor ogen, ghosting;
  • roodheid van de sclera van het oog, conjunctiva, vasculaire injectie.

Niet-specifieke symptomen kunnen optreden als gevolg van lagophthalmus - onvolledige sluiting van de oogleden leidt tot irritatie van het hoornvlies, verstoken van bescherming tegen uitdroging en binnendringen van vreemde voorwerpen. In ernstige gevallen is keratopathie, keratitis of een zweer van het hoornvlies het gevolg. Loftalm verhoogt het risico op infectie van het bindvlies en sclera.

Overtreding van de veneuze uitstroom kan leiden tot een toename van de intraoculaire druk, waardoor patiënten klagen over pijn in de ogen, hoofdpijn. Om dezelfde reden zijn er stagnatie in het netvlies, oedeem van de oogzenuw, retinopathie. Knijpen of samendrukken van de oogzenuw leidt tot een verminderd gezichtsvermogen, een vernauwing van de gezichtsveld, het verdwijnen van de hoornvliesreflex en verlies van kleurenzicht. Deze tekenen duiden op een ernstige EOP. De mate van proptosis varieert. De ernst ervan kan worden gemeten in millimeters met behulp van een speciaal apparaat - een exoftalmometer. Met aanzienlijke exophthalmus mogelijke subluxatie van de oogbol, resulterend in schade aan de oogzenuw.

Dubbel zien is een teken van de myopathie van de oogspieren. Door hun ontsteking kan de beweging van de oogbal beperkt zijn. Bij het begin van de ziekte kunnen deze symptomen periodiek voorkomen, maar na verloop van tijd worden ze chronisch.

De eigenaardigheid van de EOP is de connectie met het roken van tabak. Bij rokende patiënten zijn de symptomen en de ernst van de pathologie veel uitgesprokener in vergelijking met niet-rokers. Het risico op oculaire complicaties van thyreotoxicose bij deze patiënten is 5 keer hoger. Stoppen met roken is een must voor de behandeling, omdat het de therapie vergemakkelijkt en de prognose verbetert.

Diagnose van endocriene oftalmopathie

De diagnose van EOP is gebaseerd op de karakteristieke symptomen van de ziekte, die gepaard gaat met endocriene oftalmopathie. De symptomen die kenmerkend voor haar zijn, zijn bij elke endocrinoloog bekend. Maar in sommige gevallen is proptosis een teken van andere pathologie van de baan-tumoren, ontsteking van retrobulbweefsel als gevolg van infectie, bloeding, fracturen van de baan, volumeletsels, enz. Om deze reden wordt de diagnose noodzakelijkerwijs aangevuld met laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumdiagnostiek van EOP

Laboratoriumdiagnostiek van EOP wordt uitgevoerd om de schildklierstatus van de patiënt (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, euthyreoïdie) te bepalen om de niveaus van schildklierstimulerend hormoon te bepalen. Hoge niveaus van schildklierhormonen of thyreotoxicose, lage TSH-waarden bevestigen de endocriene aard van de pathologie. Vervolgens wordt een bloedtest uitgevoerd op auto-antilichamen tegen de TSH-receptor, thyroglobuline en thyroperoxidase. Indien positief, is de diagnose van diffuse toxische struma, evenals endocriene oftalmopathie meer dan waarschijnlijk.

Instrumentele diagnostiek van EOP

Instrumentele onderzoeken - echografie, MSCT en MRI worden uitgevoerd om volumetrische formaties van de baan uit te sluiten. Tegelijkertijd worden tekenen van diffuus oedeem van retrobulbaire cellulose, geïsoleerde of diffuse zwelling van de oogspieren gedetecteerd, compressie van de oogzenuw gediagnosticeerd. Dergelijke veranderingen kunnen worden vastgesteld bij patiënten zonder duidelijke tekenen van pathologie.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

De tactiek van de behandeling van EOP hangt af van de ernst van de aandoening. Als er een dreiging van verlies van gezichtsvermogen is, wordt agressieve therapie uitgevoerd, tot aan chirurgische ingreep.

Behandeling van ernstige endocriene oftalmopathie

De basis van de conservatieve behandeling van ernstige vormen van EOP is de systemische toediening van hoge doses glucocorticosteroïden (pulstherapie) - prednisolon, methylprednisolon. De voorkeursmethode voor het toedienen van geneesmiddelen is intraveneus (minder complicaties vergeleken met tabletbereidingen). Retrobulbaire toediening van GCS wordt niet aanbevolen. Verbetering wordt waargenomen na 1-2 weken. Bij het benoemen van glucocorticosteroïden moet rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van een recidief na stopzetting van geneesmiddelen (ontwenningssyndroom).

Er zijn veel schema's voor de toediening van glucocorticosteroïden in EOP. De dosis geneesmiddelen varieert van 60-80 mg per dag, gedurende enkele maanden tot 500 mg per week, gedurende 6 weken, gevolgd door een overschakeling naar een onderhoudsdosis of een geleidelijke intrekking. Bij afwezigheid van het effect van systemische hormonale therapie, wordt chirurgische decompressie van de baan uitgevoerd (een deel van de orbitale botten wordt verwijderd).

Het gebruik van bestralingstherapie in de baanregio heeft tegenstrijdige informatie over de effectiviteit van patiënten met endocriene oftalmopathie, een behandeling op deze manier kan op de lange termijn tot slechte resultaten leiden. De totale dosis straling mag niet meer dan 20 grijswaarden zijn. Over het algemeen wordt de methode niet als een aanvaardbaar alternatief voor glucocorticosteroïden beschouwd.

Keratopathie of een hoornvlieszweer als gevolg van onvolledige sluiting van de oogleden zijn vaak een complicatie van een ernstige EOP. In dergelijke gevallen wordt lokale behandeling voorgeschreven door de toediening per uur van antibacteriële, vochtinbrengende en helende middelen. Het doel van de behandeling is om de palpebrale spleet volledig te sluiten. In dergelijke gevallen is decompressie van de baan een alternatieve manier om verdere schade aan het hoornvlies te voorkomen (met mogelijke perforatie en verlies van gezichtsvermogen).

Bij afwezigheid van het effect van de toediening van corticosteroïden, is het mogelijk om met immunosuppressieve therapie te beginnen, die het auto-immuunproces onderdrukt. Voor de gebruikte behandeling cyclosporine, azathioprine. De effectiviteit van immunosuppressieve therapie is niet bewezen en wordt door veel wetenschappers als een therapie voor wanhoop beschouwd - wanneer alle mogelijke methoden geen effect hebben gehad.

Het verwijderen van de schildklier in combinatie met of zonder hormoontherapie bij sommige patiënten is even effectief als corticosteroïden. Er zijn echter geen definitieve aanbevelingen en indicaties voor dit type behandeling.

Een vergelijkbare tactiek wordt gebruikt in de EOP van matige ernst. Over het algemeen worden zelfs extreme methoden zoals chirurgische decompressie als redelijk veilig beschouwd. De behandeling heeft een positief effect bij meer dan 80% van de patiënten met ernstige oftalmopathie.

Behandeling van lichte EOP

Bij sommige patiënten komt oftalmopathie in milde vorm voor. In dergelijke gevallen is de indicatie voor behandeling met glucocorticosteroïden de wens van de patiënt om de kwaliteit van zijn leven te verbeteren. In het algemeen wordt voor deze groep patiënten die corticosteroïden krijgen niet getoond, omdat het risico van hun benoeming het mogelijke positieve effect overschrijdt. In plaats daarvan worden lokale anti-inflammatoire geneesmiddelen en oogbevochtigers voorgeschreven.

U Mag Als Pro Hormonen