Giftige diffuse struisvogel of de ziekte van Graves is een polyetiologische ziekte die zich ontwikkelt bij personen die aanleg hebben vanwege ongunstige erfelijkheid. Vergezeld door een diffuse toename in de grootte van de schildklier met een toename van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed. De ziekte is auto-immuun, dat wil zeggen gepaard met de agressie van het organisme zelf tegen de schildklier.

Symptomen van toxische diffuse struma

Symptomen van deze ziekte treffen bijna alle systemen van het lichaam, aangezien de snelheid van uitwisselingsreacties verandert, het metabolisme aanzienlijk versnelt. Voor de hand liggende tekenen:

  • constante prikkelbaarheid;
  • duidelijke beving van de ledematen;
  • hartkloppingen;
  • het meest opvallende symptoom is exophthalmus;

Dit is een van de varianten van thyreotoxicose.

De behandeling van diffuse giftige struma wordt onderverdeeld in drie hoofdgebieden, namelijk:

  • medicamenteuze therapie;
  • operatieve ingrepen;
  • behandeling met radioactief jodium, die met de nodige voorzichtigheid wordt gebruikt om deze ziekte bij volwassenen te behandelen.

Medicamenteuze therapie

De groep geneesmiddelen voor de behandeling van verhoogde schildklierfunctie is heterogeen en omvat geneesmiddelen die in verschillende stadia van het metabolisme van het schildklierhormoon werken.

De behandeling vereist geneesmiddelen die de vorming, isolatie en transformatie van T4 naar T3 aan de periferie remmen, evenals geneesmiddelen die hun effect op de doelorganen remmen.

Geneesmiddelen die de synthese van schildklierstimulerende hormonen remmen

Geneesmiddelen die de vorming, afgifte en perifere omzetting van T4 tot T3 remmen, omvatten thioureumderivaten (thionamiden, thyrostatica). Het mechanisme van hun werking komt tot uiting in het doorbreken van de conversiecyclus van het schildklierhormoon. Bovendien hebben ze een matig immunosuppressief effect, wat ook belangrijk is in de behandeling omdat de ziekte auto-immuun is.

De belangrijkste geneesmiddelen in deze groep zijn Mercazolil (Metimazole, Propitsil, Tyrosol). Het moet het medicijn in deze groep Propitsil benadrukken. Het heeft voordelen bij de behandeling van deze ziekte bij zwangere en zogende vrouwen, omdat het niet in de moedermelk en door de placentabarrière kan dringen. Daarnaast wordt een vervanging voor Propicil gedaan in geval van intolerantie voor Mercazolil.

Preparaten van een groep thyreostatica kunnen bloedvorming remmen, wat de resultaten van de behandeling van deze schildklieraandoening negatief beïnvloedt. Daarom is het noodzakelijk om de algemene indicatoren van het perifere bloed van de patiënt te beheersen met een frequentie van minstens één keer per week.

Geneesmiddelen die het effect van schildklierhormonen op doelorganen beperken

Deze groep geneesmiddelen kan worden toegeschreven aan bètablokkers. Ze worden uitsluitend gebruikt met thionamiden en zijn niet geschikt voor monotherapie. Deze groep medicijnen elimineert goed de symptomen van een dergelijke laesie van de klier, dus worden ze gebruikt als een symptomatische therapie. Ze beïnvloeden de productie van hormonen op geen enkele manier, maar blokkeren alleen de bèta-receptoren van doelorganen, wat de symptomen van de ziekte vermindert (tremor, snelle hartslag, verhoogde angst).

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep drugs Obzidan. Wanneer bètablokkers verbonden zijn met het behandelingsproces, dient het effect van behandeling met thyreostatica niet te worden beoordeeld aan de hand van de polsslag, omdat bètablokkers de hartslag verlagen.

Behandeling van diffuse giftige struma

Behandeling van diffuse giftige struma wordt uitgevoerd in drie fasen:

  1. Gelijktijdige toediening van thyreostatische geneesmiddelen en geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers (Ozidan) is voorgeschreven. De duur van hun gezamenlijke receptie is niet minder dan één en niet meer dan twee maanden. De dosering van thyreostatica is vijftien tot vijfentwintig milligram per dag. Obzidan wordt individueel toegediend, afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt, één of twee milligram per kilogram per dag en wordt in drie doses ingenomen. Na twee weken wordt het resultaat van de gecombineerde therapie geëvalueerd. Een uitgebreide beoordeling van de ernst van de symptomen van laesies van de klier. Met gunstige resultaten wordt geprobeerd de dosis bètablokker te verlagen. Als het symptoom van tachycardie terugkeert, wordt het teruggebracht naar de vorige dosering en de gewrichtsbehandeling wordt nog een maand voortgezet. Ga dan verder met de volgende fase van de behandeling.
  2. Monotherapie met thyreostatica. De duur van deze fase is twee tot drie maanden. De dosis van het medicijn verandert niet. Een gecompenseerde toestand bereiken met minimale ernst van symptomen, d.w.z. een toestand van euthyroidie.
  3. Traject van remissie. De resterende symptomen van laesie in de schildklier worden gecorrigeerd. Als de functie van hormoonproductie door thyreostatica werd onderdrukt in de staat van hypothyreoïdie, is de ontvangst van L-thyroxine samen met thyreostatica voorgeschreven. De dosis thyreostatica wordt nog steeds geleidelijk verlaagd tot het minimum (7,5 - 2,5 mg / dag eenmaal). Bij de minimale dosis is de patiënt drie tot vier jaar.

Chirurgische interventie

Er zijn een aantal indicaties voor een vergelijkbare behandelmethode:

  1. Dit is de aanwezigheid van allergische reacties als reactie op het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen;
  2. als de grootte van het struma-onderwijs de vierde graad bereikt en meer;
  3. als thyreostatica gepaard gaan met een aanhoudende daling van het aantal leukocyten in het bloed;
  4. als atriale fibrillatie aanwezig is, samen met symptomen van cardiovasculair falen;
  5. uitgesproken struma-effect van het gebruik van thyreostatische medicijnen.
  6. retrovna struma;
  7. giftige struma bij adolescente meisjes van 15 jaar en ouder. Deze indicatie is geassocieerd met het begin van de reproductieve leeftijd en langdurige thyreostatische therapie is niet acceptabel.

Chirurgische correctie van de grootte van de schildklier vindt plaats in het stadium van minimale manifestaties van symptomen, d.w.z. in het stadium van compensatie.

Aanvullende geneesmiddelen in de postoperatieve periode worden individueel voorgeschreven volgens indicaties.

Soorten chirurgische ingrepen

De operatie om de schildklier te verwijderen wordt thyreoidectomie genoemd, maar het is gebruikelijk om verschillende van zijn ondersoorten te isoleren.

  • verwijdering van de schildklierkwab;
  • verwijdering van de lob en landengte tussen de lobben;
  • verwijdering van een deel van een van de aandelen, vaker is dit de bovenste of onderste pool;
  • volledige verwijdering van de schildklier (zelden);
  • verwijdering van één lob van de schildklier volledig + landengte + verwijdering van een deel van de tweede lob.

De schildklier is moeilijk om een ​​operatie uit te voeren, omdat het moeilijk is om bij te houden hoeveel weefsel moet worden verwijderd om een ​​optimaal resultaat te krijgen, daarom ontwikkelt zich vaak na chirurgische ingrepen een staat van hypothyreoïdie.

Postoperatieve complicaties

  • Tijdens de operatie worden de larynxzenuwen vaak beschadigd, wat leidt tot parese van het strottenhoofd.
  • In de buurt van de schildklier bevinden zich andere endocriene klieren - bijschildklier, waarvan sommige tijdens de operatie per ongeluk kunnen worden verwijderd. Vervolgens dreigt het een staat van hypoparathyreoïdie, omdat het overgebleven deel van de bijschildklieren de productie van de vereiste hoeveelheid hormonen niet aankan.
  • Ook niet ongebruikelijke ontwikkeling van een thyrotoxische crisis.

Voorbereiding voor operatie

Voordat chirurgische ingrepen aan de schildklier worden uitgevoerd ter voorkoming van verdere complicaties, worden korte speciale behandelingskuren uitgevoerd. Het kan zijn:

  • een beloop van plasmaferese of hoge doses radioactief jodium (met overgevoeligheid voor thyreostatica) gedurende tachtig dagen voorafgaand aan de operatie;
  • de benoeming van thyreostatische geneesmiddelen, evenals bètablokkers om tachycardie te elimineren.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat 2-3 dagen vóór de afgesproken dag het medicijn moet worden geannuleerd dat de operatie kan compliceren, waardoor de bloeding toeneemt. Dit is:

  • aspirine;
  • cardiomagnil;
  • Plavix;
  • warfarine en andere bloedverdunners.

Als de patiënt voortdurend medicijnen in deze groep gebruikt, moet hij de behandelend arts hiervan op de hoogte stellen.

Vóór de operatie wordt een volledig medisch onderzoek uitgevoerd met de nodige bloed- en urinetests, scanning en echografie van de schildklier.

Tijdens de operatie bevindt de patiënt zich onder algemene anesthesie in een diepe slaaptoestand. De duur van de thyreoïdectomie hangt af van het volume van de uitgevoerde interventies en duurt gemiddeld twee tot vier uur.

Indicaties en contra-indicaties voor behandeling met radioactief jodium

Deze behandelmethode wordt alleen bij volwassenen gebruikt en is niet in de kindergeneeskunde gebruikt.

Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor die patiënten bij wie het onmogelijk is om andere behandelingsregimes uit te voeren. De patiënt moet intolerantie hebben voor thyreostatische geneesmiddelen, een terugval van de ziekte, het volume van de struma is niet meer dan zestig milliliter, de onmogelijkheid om chirurgische ingrepen uit te voeren.

Een dergelijke behandeling is absoluut gecontra-indiceerd:

  • zwangere vrouwen;
  • vrouwen die borstvoeding geven;
  • leeftijd tot 45 jaar;
  • de aanwezigheid van oftalmopathie van endocriene oorsprong.

Relatief gecontra-indiceerde behandeling met radioactief jodium voor:

  • vermoedelijke maligniteit (de aanwezigheid van koude knopen);
  • verspreiding van struma in de retrosternale ruimte;
  • grote hoeveelheid struma (meer dan zestig milliliter).

De benadering van dergelijke patiënten is individueel, de beslissing wordt collectief genomen.

De dosis radioactief jodium voor elke patiënt wordt individueel toegewezen.

Behandeling van toxische struma met radioactief jodium

De bedoeling van de behandeling is om de hyperfunctie van de schildklier te verminderen met behulp van radioactief jodium en daarmee de symptomen van toxische struma te corrigeren.

De patiënt neemt radioactief jodium in de vorm van capsules of tabletten. Jodium heeft een hoge affiniteit voor de weefsels van de schildklier, waar het wordt afgeleverd door transporteiwitten. Na aflevering aan de cellen van de klier concentreert jodium zich in zijn weefsels, waardoor de schildklier wordt vernietigd. Beschadigd weefsel wordt niet hersteld, maar vervangen door expanderend bindweefsel dat geen functionele activiteit heeft.

Voordat een dergelijke therapie wordt gestart, worden thyreostatica gestopt door een arts (mercazolil gedurende zeven dagen en propitsil gedurende 14 dagen). Het wordt aanbevolen dat vrouwen de zwangerschapstest nemen op de dag dat ze de eerste dosis van het medicijn innemen. Bij het ontvangen van positieve resultaten, is het medicijn geannuleerd. Symptomen van thyrotoxicose nemen significant af tegen het einde van de tweede of derde week na ontvangst van radioactief jodium. Aan het einde van de eerste cursus wordt de toestand van de patiënt beoordeeld en als de symptomen van de ziekte weer beginnen te vorderen, wordt een tweede behandelingskuur voorgeschreven.

Gevolgen van de behandeling met radioactief jodium

Tijdens de behandeling met preparaten van radioactief jodium proberen ze meestal een volledige achteruitgang van de hyperfunctie van de schildklier te bereiken door op zijn functie te drukken. Het functionele vermogen van de klier wordt gecontroleerd door het bepalen van het niveau van hormonen in het bloed van de patiënt. Waar het om gaat, is de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) in het bloed, evenals het niveau van T4. De analyse van deze hormonen wordt om de drie tot vier maanden herhaald gedurende het gehele eerste jaar na de voltooiing van de inname van preparaten van radioactief jodium.

Hypothyreoïdie is in dit geval het uiteindelijke doel waar de arts naar streeft, en schrijft een dergelijke behandeling voor. Bij het bereiken van dit doel wordt de patiënt levenslange hormoonvervangingstherapie met L-thyroxine voorgeschreven.

Hiermee kunt u de levenskwaliteit van de patiënt op het juiste niveau houden met minimaal ongemak.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden geadviseerd een profylactisch verloop van orale anticonceptiva voor het gehele verloop van de behandeling met radioactief jodium om zwangerschap te voorkomen.

Het is bewezen dat een dergelijke therapie veilig is in relatie tot de ontwikkeling van oncologische ziekten, is met succes gebruikt in Rusland en het buitenland.

Gedrag na behandeling

Na de behandeling moet u de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig naleven, zorg ervoor dat u uw tanden poetst, want er kan verontreiniging van de mondholte met het geneesmiddel zijn. In dit verband worden zelden vloeibare isotopen van radioactief jodium gebruikt.

Het wordt aanbevolen om meer dan gewone vloeistoffen te gebruiken en vaker om het toilet "voor kleine" te bezoeken. Mannen wordt aangeraden om zittend te plassen.

Na de behandeling moet drie weken zijn om seksueel contact te voorkomen. Echtgenoten wordt aanbevolen om in verschillende bedden te slapen.

Kleding behandeld met radioactief jodium moet apart van kleding van andere mensen worden gewassen.

Het is ook noodzakelijk om, indien mogelijk, negen dagen na het innemen van het geneesmiddel contact met andere mensen te vermijden, met name zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Als een dergelijke patiënt medische zorg nodig heeft, moet hij het medisch personeel laten weten dat hij is behandeld met radioactief jodium.

Het is toegestaan ​​om de zwangerschap niet eerder dan anderhalf tot twee jaar na de behandeling te plannen, omdat het kind in eerdere perioden risico loopt op het ontwikkelen van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma - graden, behandeling, symptomen

Snelle overgang op de pagina

Klinische symptomen van diffuse toxische struma zijn peppeal, zenuwachtige prikkelbaarheid, gewichtsverlies, verhoogde hartslag.

De gevolgen van de ziekte zijn bijnier, hartfalen, ernstige aandoeningen in het zenuwstelsel. De extreme manifestatie is een thyreotoxische crisis die een gevaar voor het leven met zich meebrengt.

Wat is deze pathologie?

Graves disease of diffuse giftige struma is een auto-immuunziekte. Tegelijkertijd synthetiseert de schildklier een overvloed aan schildklierhormonen, die vergiftiging van het lichaam veroorzaken - thyreotoxicose.

De naam "diffuus" zegt dat alle klier gelijkmatig wordt aangetast, en "struma" - dat het lichaam in omvang toeneemt. De ziektecode voor ICD 10 - E05.0.

Pathologie wordt veel vaker gedetecteerd bij vrouwen, de gemiddelde leeftijd van patiënten is van 25 tot 50 jaar. Ook diffuse struma wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, zwangere vrouwen en in de menopauze.

Velen beschouwen thyrotoxicose en diffuse toxische struma als één en dezelfde ziekte - dit is verkeerd. Thyrotoxicose is slechts een manifestatie, een gevolg van struma, en het kan voorkomen in andere pathologieën.

De mate van diffuse giftige struma

De classificatie van de ziekte wordt bepaald door de ernst van het beloop, de kenmerken van de symptomen, het volume van de klier in diffuse toxische struma. De omvang van de pathologie wordt hieronder beschreven.

De eerste fase, het beloop ervan is licht, de patiënt klaagt vaak over gewichtsverlies en prikkelbaarheid. Soms is er tachycardie, vermoeidheid, zwaar zweten, huidpigmentatie kan optreden. De schildklier is niet vergroot en niet zichtbaar als hij wordt bekeken.

Manifestaties worden intenser - nerveuze prikkelbaarheid neemt toe, iemand verliest zijn gewicht nog meer, tachycardie wordt duidelijk, vermoeidheid is constant aanwezig.

Misschien aan het einde van de dag het uiterlijk van oedeem van de benen. De struma is uiterlijk niet merkbaar, maar bij palpatie is al een toename van de klier bepaald. Bij sommige patiënten is struma zichtbaar bij inslikken.

Dit is de meest ernstige vorm van kropgezwel, waarbij een persoon geen professionele activiteiten kan ondernemen, waarbij gewicht verliest totdat uitputting, hartfalen, slecht functioneren van het hartritme, verstoringen van het zenuwstelsel (hoge prikkelbaarheid) zich ontwikkelen.

De klier is duidelijk vergroot, hij wordt zelfs zonder palpatie gedetecteerd. De nek is vaak opgezwollen en misvormd en er ontwikkelt zich een bugglazing.

Peesreflexen nemen toe en de spiertonus neemt zo sterk af dat het moeilijk is voor een persoon om bewegingen te maken. Het pathologische proces omvat ook de lever, de nieren, veel patiënten verliezen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte hun gezichtsvermogen.

Eén type ziekte is een diffuse nodulaire toxische struma. Dit is een gemengde vorm van de ziekte - de klier wordt aangetast en expandeert gelijkmatig, maar knobbeltjes worden ook gevormd in zijn weefsels.

De bepalende factoren bij het optreden van toxische diffuse struma zijn erfelijkheid en auto-immuunverstoringen. De pathogenese van de ziekte is geassocieerd met abnormaliteiten in het immuunsysteem - het lichaam begint antilichamen te produceren tegen de receptor voor het hormoon TSH, dat de activiteit van de schildklier stimuleert.

Het resultaat van deze immuunrespons is een orgaanproliferatie (struma) en een verbeterde synthese van de belangrijkste hormonen, thyroxine en trijodothyronine (T4 en T3). Hun overmaat heeft een negatieve invloed op andere systemen en organen.

Oorzaken van struma:

  • erfelijkheid;
  • jodiumtekort (onvoldoende inname met eten en drinken);
  • het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen zonder medisch toezicht;
  • diabetes mellitus;
  • sclerodermie;
  • reumatoïde artritis;
  • langdurige stress, mentaal trauma, chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • operatie aan de schildklier - in de medische praktijk zijn er nogal wat gevallen waarin na het verwijderen van een knoop de weefsels van de gehele schildklier begonnen te groeien.

Voor vrouwen kunnen menopauzale perioden, zwangerschap, abortus of hormonale anticonceptiva die niet goed zijn gekozen, provocerende factoren zijn. Mensen jonger dan 45 lopen ook risico, aangezien immuniteit op deze leeftijd behoorlijk actief is.

Roken, alcoholmisbruik, hoge lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen een rol spelen.

Symptomen van diffuse giftige struma

Buglazye foto-ontwikkeling van symptomen van struma

De belangrijkste symptomen van toxische struma zijn een toename van de schildklier, waasachtige ogen en hyperthyreoïdie, waarvan de symptomen verschillende systemische aandoeningen omvatten - het spectrum van klinische manifestaties is erg breed, waaronder:

  • Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, nervositeit, tremor van het hoofd, ledematen.
  • Aanzienlijk gewichtsverlies, zelfs bij een goede eetlust.
  • Zweten, opvliegers.
  • Lage spierspanning van de benen en armen (vooral in de schouders en heupen), het is moeilijk voor een patiënt om iets boven het hoofd op te tillen, op te staan ​​of op een stoel te zitten, te hurken.
  • Aritmie, tachycardie (puls hoger dan 90 slagen / min).
  • Regelmatige diarree.
  • Vergrote milt, evenals hepatosis, die kan veranderen in cirrose van de lever.
  • Falen van de menstruatiecyclus, osteoporose bij vrouwen.
  • Gynaecomastie en potentieproblemen bij mannen.
  • Bijnierinsufficiëntie.

Een overvloed aan schildklierhormonen veroorzaakt oftalmologische stoornissen, die symptomen vertonen, genoemd naar de wetenschappers:

  • Graefe - wanneer naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid achter bij de iris.
  • Stelvaga - zeldzaam knipperend.
  • Mobius - een persoon kan zich niet concentreren op objecten in de buurt.
  • Dalrymple - een syndroom van wijd open, uitstekende ogen.
  • Kocher - bovenste ooglid stijgt spontaan met de snelle beweging van het oog.

Thyrotoxische crisis - wat is het?

De gevaarlijkste manifestatie van diffuse struma die een bedreiging vormt voor het leven is een thyreotoxische crisis. Het wordt gekenmerkt door een toename van alle symptomen van de ziekte, ontwikkelt vaak na onvolledige verwijdering van de schildklier.

Ernstige stress, hoge fysieke activiteit, infectieziekten, verwijdering van een slechte tand kunnen ook provocateurs van een dergelijke toestand worden.

Tijdens een crisis komt de maximale hoeveelheid schildklierhormonen vrij in het bloed. Een persoon wordt rusteloos, prikkelbaar, de druk neemt sterk toe, er is een sterke beving, braken, diarree.

Na in een stupor te zijn geraakt, verliest de patiënt het bewustzijn, valt in een coma - dit kan fataal zijn.

Struma bij zwangere vrouwen

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap is de oorzaak van veel complicaties, de belangrijkste van hen is een miskraam. Vroeggeboorte of spontane abortus komt voor bij bijna de helft van de vrouwen.

Dit komt door het feit dat een teveel aan thyroxine de implantatie en ontwikkeling van de eicel nadelig beïnvloedt. Er is ook een risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen van de foetus.

Met diffuse toxische struma wordt differentiële diagnose uitgevoerd om pathologieën uit te sluiten, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die met struma. Dit zijn neurosen, hormoonproducerende hypofyse-adenomen, reumatische hartziekten, toxisch schildklieradenoom.

Behandeling van diffuse giftige struma, medicijnen

Bij de behandeling van toxische diffuse struma toegepast medische methoden, chirurgie, radioactieve jodium therapie en maatregelen om de crisis te overwinnen.

bereidingen

Geneesmiddelen zoals Tiamazol (analogen Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) en Propylthiouracil (Propitsil) worden getoond in struma-therapie. De actieve ingrediënten van deze geneesmiddelen na accumulatie in de klier remmen de productie van schildklierhormonen.

Het ontvangen van medicijnen wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Het verlagen van de dosering wordt aangegeven na het overwinnen van de thyreotoxische symptomen - de normalisatie van de pols, gewichtstoename, verdwijnen van zweten en trillen van de ledematen en het hoofd.

Gebruik van radioactief jodium

Deze methode geeft, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, geen ernstige complicaties en is tamelijk effectief. De behandeling wordt uitgevoerd met een isotoop van radioactief jodium, die zich ophoopt in de klier, de thyrocytcellen afbreekt en bestraalt. Dit vermindert de productie van schildklierhormonen.

  • De loop van radiotherapie is van 4 tot 6 maanden, het wordt uitgevoerd nadat de patiënt in een speciale afdeling is opgenomen.

De methode is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de lactatie, nodulair struma of de ontdekking van knobbeltjes van andere oorsprong in de klier, systemische pathologieën van het bloed. Gebruik het niet met een milde vorm van diffuse struma.

Chirurgische therapie

Thyroidectomy is een operatie voor een diffuse giftige struma van de schildklier, die de volledige verwijdering van een orgaan inhoudt. Daarna begint de staat van hypothyreoïdie, dit wordt gecompenseerd door het innemen van medicijnen.

Indicaties voor verwijdering van de schildklier:

  • grote hoeveelheid struma (stadium III);
  • complicaties van de bloedvaten en het hart;
  • allergie voor geneesmiddelen voor de behandeling van struma;
  • aanhoudend laag aantal witte bloedcellen met medicatie;
  • struma-effect bij gebruik van Mercazolil.

Behandeling van diffuse giftige struma bij zwangere vrouwen

Als bij een zwangere vrouw een giftige struma wordt ontdekt, moeten een gynaecoloog en een endocrinoloog haar toestand controleren. Bij medicamenteuze behandeling wordt Propylthiouracil de voorkeur gegeven, omdat het de placentabarrière slecht overwint.

  • In dit geval wordt een minimum dosering bepaald die in staat is om het thyroxinegehalte niet hoger te houden dan de maximale norm.

Naarmate de zwangerschap langer duurt, neemt de noodzaak om het medicijn te nemen geleidelijk af en verdwijnt het geheel na 27-30 weken. Na de bevalling is de kans op herhaling van de ziekte groot - in dit geval wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de symptomen.

De crisis overwinnen

Gebruik voor de behandeling van een thyrotoxische crisis grote doses propylthiouracil of andere thyreostatica. Als een persoon niet in staat is om het medicijn zelfstandig te gebruiken, wordt het medicijn via een buis geïnjecteerd.

Parallel hieraan worden plasmaferese, ontgifting, glucocorticoïde geneesmiddelen en b-blokkers voorgeschreven.

vooruitzicht

Zonder therapie is de prognose voor diffuse toxische struma meestal ongunstig, omdat de pathologie vordert en leidt tot gevaarlijke omstandigheden - uitputting, thyreotoxische crisis, atriale fibrillatie en hartfalen.

Als het mogelijk is om de functie van de schildklier te normaliseren, dan is de prognose gunstig - de toestand van de patiënt wordt geleidelijk hersteld en hij kan terugkeren naar het normale leven.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Diffuse toxische struma: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en preventie

Door diffuse toxische struma (in Duitstalige bronnen - de ziekte van Basedow, in het Engels sprekende - ziekte van Graves) duidt op een ziekte van de schildklier, die een auto-immuun karakter heeft. Het wordt veroorzaakt door hypersecretie van schildklierhormonen. De overmatige concentratie van de hormonen van het diffuse weefsel van dit endocriene orgaan veroorzaakt vergiftiging, wat thyrotoxicose is genoemd.

Oorzaken van diffuse giftige struma

Let op: velen denken ten onrechte dat de termen "thyrotoxicose" en "diffuse toxische struma" identiek zijn. In feite is het dat niet. Thyrotoxicose is een syndroom dat gepaard gaat met een aantal ziekten, waaronder de ziekte van Basedow. Volgens de huidige theorie is diffuse toxische struma een auto-immuunziekte die wordt overgedragen via een genetische (multifactoriële) route. De kans op het ontwikkelen van thyreotoxicose is dus groter bij kinderen van wie de naaste familie er last van had. Bij patiënten met deze pathologie is er een synthese van antilichamen die de cellen van de schildklier beschadigen. Als gevolg daarvan beginnen ze een aanzienlijke hoeveelheid hormonale verbindingen te produceren - uiteindelijk ontwikkelt thyreotoxicose. Let op: Deze endocriene ziekte treft vrouwen 8 keer vaker dan mannen. In de risicogroep - de gemiddelde leeftijdsgroep (van 30 tot 50 jaar). De schijnbare familiale neiging tot thyrotoxicose suggereert de aanwezigheid van een genetische component. Blijkbaar is de leidende rol gespeeld door een combinatie van een aantal genen met factoren van exogene oorsprong. Tot de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pathologie behoren:

  • trauma aan het schedelgebied;
  • ziekten van de nasopharynx;
  • mentale stress;
  • ziekten van infectieuze en inflammatoire genese.

Naast de erfelijke factor, kan kleine inname (met voedsel en water) de inname van jodium de oorzaak zijn van diffuse toxische struma. De risicogroep omvat patiënten die jodiumpreparaten gebruiken zonder de juiste medische supervisie, evenals degenen die op de productielocaties van dit element werken. De kans op het wegwerken van door Graven overgedragen ziekten is groter bij personen met auto-immuunziekten, waaronder diabetes, reumatoïde artritis en sclerodermie. Sommige exogene factoren kunnen ook de ontwikkeling van pathologie teweegbrengen. Deze omvatten:

  • langdurige psycho-emotionele stress
  • belangrijke oefening,
  • onderkoeling en slechte gewoonten.

Symptomen van diffuse giftige struma

Pathologie wordt gekenmerkt door een "klassieke" stabiele triade van symptomen:

  • hyperthyreoïdie (overproductie van schildklierhormonen);
  • struma (visueel merkbare toename van het nekgebied);
  • exophthalmos (uitpuilende ogen).

Omdat schildklierhormonen een grote invloed hebben op verschillende functies van het lichaam, leidt hun overvloed tot een aantal uitgesproken stoornissen. Van de zijkant van het hart wordt waargenomen:

  • aritmie;
  • tachycardie;
  • arrythmia;
  • arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk);
  • significant verschil tussen systolische en diastolische druk;
  • chronisch hartfalen en, als gevolg daarvan, waterzucht (ascites) en oedeem.

Gekenmerkt door diffuse toxische struma en symptomen van endocriene stoornissen:

  • gewichtsverlies (tegen de achtergrond van verhoogde eetlust);
  • slechte tolerantie voor verhoogde temperaturen;
  • verhoogd algemeen metabolisme;
  • schending van menstruatie bij vrouwen (mogelijke ontwikkeling van amenorroe);
  • Erectiestoornissen bij mannen.

Van de huid:

  • hyperhidrose (zweten);
  • alopecia;
  • erythema;
  • vernietiging van de nagelplaat;
  • kenmerkende zwelling van de onderste ledematen (pretibiaal myxoedeem).

Neurologische klinische symptomen die optreden bij thyrotoxicose en diffuse toxische struma:

  • hoofdpijn (inclusief migraine);
  • algemene zwakte;
  • trillende ledematen;
  • slaapstoornissen;
  • verhoogde peesreflexen;
  • ongemotiveerde angst;
  • probleem met opstaan ​​vanuit een zittende positie (myopathie).

Problemen met het spijsverteringskanaal:

Tandheelkundige symptomen in diffuse giftige struma:

  • meerdere laesies van harde-tandweefsels;
  • parodontitis.

Oftalmologische symptomen bij thyreotoxicose en diffuse toxische struma:

  • pijn in de ogen;
  • waterige ogen;
  • de opkomst van het bovenste ooglid;
  • ptosis van het onderste ooglid;
  • onvolledige sluiting van de oogleden;
  • "Uitpuilende" van de oogbol;
  • groei en zwelling van de weefsels van de baan;
  • pijn in de ogen;
  • wazig zien of totale blindheid.

Een ernstige vorm van pathologie draagt ​​bij tot de ontwikkeling van vervetting van de lever en leidt zelfs tot cirrose. Belangrijk: de thyrotoxische crisis wordt als een levensbedreigende aandoening beschouwd.

classificatie

Volgens de ernst van toxicose zijn er 3 graden van de ziekte:

  • 1 graad van diffuse giftige struma gekenmerkt door het verschijnen van tachycardie, een afname van fysieke activiteit en gewichtsverlies binnen 15%. Er is zweten (hyperhidrose) en huidpigmentatie. De schildklier wordt niet vergroot. In dit stadium wordt de arts niet vaak behandeld.
  • 2 graden leidt tot verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid, een toename van symptomen van tachycardie en een afname van fysieke activiteit. Er kunnen tekenen zijn van problemen met de bloedsomloop. Goiter is uiterlijk merkbaar, maar wordt bepaald door palpatie. In de avond is er zwelling van de onderste ledematen.
  • Graad 3 diffuse toxische struma - het moeilijkst. Symptomen van hyperthyreoïdie nemen toe, een persoon raakt uitgeschakeld. Gewichtsverlies is goed gemarkeerd, en van de kant van het cardiovasculaire systeem, atriale fibrillatie, hartfalen. Deze fase wordt gekenmerkt door spierzwakte en leverschade. Struisvogel is duidelijk zichtbaar, zelfs bij een vluchtig onderzoek. Het is mogelijk de val en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.

diagnostiek

Voor de diagnose van enkele klachten van de patiënt en het ziektebeeld. Het syndroom wordt bevestigd als een resultaat van laboratoriumonderzoek van bloed op schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen T3 en T4. Tabellen van normen indicatoren van schildklierhormonen

Let op: de resultaten van de analyse in verschillende laboratoria kunnen enigszins verschillen, dus let altijd op de referentie (normale) waarden die in het formulier zijn aangegeven. Met diffuse struma zal het niveau van TSH worden verlaagd en zullen de niveaus van T3 en T4 worden verhoogd, en - T4 zal merkbaar worden verhoogd. Van de instrumentele methoden voor de diagnose van diffuse toxische struma wordt meestal echografie van de schildklier gebruikt Behandeling Bij de behandeling van thyreotoxicose kunnen zowel conservatieve als radicale methoden worden gebruikt. Radio-jodium-therapie presteerde ook goed Conservatieve behandeling van diffuse toxische struma Bij thyrotoxicose worden geneesmiddelen zoals Methylthiouracil en Mercazolil gebruikt. Per dag wordt de patiënt tot 30-40 mg Mercazole voorgeschreven, en met gecompliceerde kuur en significante struma kan de dosis worden verdubbeld. Onderhoudsdosering is ongeveer 10-15 mg. Een dergelijke behandeling van diffuse giftige struma wordt uitgevoerd door een lange cursus - gedurende 1,5-2 jaar. Een geleidelijke dosisvermindering wordt uitgevoerd, waarbij de nadruk ligt op de conditie van de patiënt. In het bijzonder - om symptomen zoals tremor, tachycardie en hyperhidrose te verlichten. Eenmaal in 1,5-2 weken is het noodzakelijk om bloedonderzoek in het laboratorium uit te voeren. Aanvullende behandelingen omvatten kaliumpreparaten, glucocorticoïde hormonen, b-blokkers en kalmerende geneesmiddelen (Phenobarbital). Radiotherapie Deze methode is momenteel een van de meest innovatieve en unieke manieren om thyrotoxicose te behandelen in diffuse toxische struma en kwaadaardige ziekten van de schildklier. De essentie is gebaseerd op de inname van de radioactieve isotoop I-131, die de patiënt per os ontvangt in de vorm van capsules of een oplossing. Radioactief jodium verzamelt zich in de weefsels van de schildklier en werkt rechtstreeks in op die cellen die een overmatige hoeveelheid hormonen produceren en hun structuur vernietigen. Dientengevolge normaliseert radioactief jodiumtherapie bij een patiënt de functie van de schildklier of wordt hormoondeficiëntie gevormd, gecompenseerd door het overeenkomstige medicijn te nemen. Behandeling van diffuse toxische struma met radio-jodiumtherapie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde eenheid en vereist dagelijkse monitoring van de ontvangen stralingsdosis Chirurgische behandeling De indicaties voor chirurgische interventie zijn:

  • allergische reacties op geneesmiddelen die worden toegediend als onderdeel van een therapeutische behandeling;
  • aanhoudende leukopenie;
  • te veel groei (struma);
  • uitgesproken laesies van het cardiovasculaire systeem.

Belangrijk: om de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis te voorkomen, wordt operatieve ingreep alleen uitgevoerd als de compensatie wordt bereikt door conservatieve methoden Behandeling van ernstige ziekten bij zwangere vrouwen Om het negatieve effect van antithyroidantistoffen en geneesmiddelen op het ongeboren kind te voorkomen, is zwangerschapspreventie geïndiceerd. In het geval dat conceptie heeft plaatsgevonden, wordt tijdens de conservatieve behandeling van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen de voorkeur gegeven aan het geneesmiddel Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fytotherapeut

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma, of de zogenaamde ziekte van Graves-Basedow, is een frequent gediagnosticeerde auto-immuunziekte van de schildklier.

De ziekte beïnvloedt het functionele werk van verschillende menselijke organen. In het bijzonder verstoort het het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Het wordt gekenmerkt door een diffuse vergroting van de schildklier en een aanhoudende pathologische toename van de productie van schildklierhormonen - thyrotoxicose.

Diffuse toxische struma heeft geen leeftijdsgrens, maar volgens statistieken worden ze meestal op de leeftijd van 20-40 jaar ziek. Vrouwen zijn meer vatbaar voor deze ziekte. Dus voor een zieke man zijn er zeven vrouwen met dezelfde diagnose.

Pathogenese van diffuse toxische struma.

Genetische aanleg. Diffuse toxische struma is een auto-immuunziekte met een genetische predispositie. Overtredingen worden geërfd van ouders tot kinderen. Aanhoudende pathologische toename van de productie van schildklierhormonen is te wijten aan schildklierstimulerende antilichamen, die actiever zijn dan schildklierhormonen en langer duren. In feite bootsen antilichamen de werking van natuurlijk schildklierhormoon na, ze zijn in staat de synthese en afscheiding van schildklierhormonen te verbeteren. Antistoffen worden geproduceerd als een resultaat van de productie van "verkeerde" T-lymfocyten (suppressors) door het lichaam, die in plaats van de adequaatheid van de immuunrespons te volgen, beginnen de schildklier te vernietigen.

Deze antilichamen dragen bij aan een toename van de schildklier, verhogen de proliferatie van thyrocyten en remmen apoptose. De toename van het volume van de schildklier, verhoogde bloedstroom in de klier en de lymfatische infiltratie ervan leidt tot hypertrofie van thyrocyten en hyperplasie.

Externe factoren. Het genetisch apparaat is echter niet de beslissende en enige oorzaak van de ontwikkeling van diffuse toxische struma. Hoewel het genetische apparaat zich bezighoudt met de codering van het type immuunrespons en aandoeningen erin - vaak zijn externe factoren de aanzet voor de ontwikkeling van de ziekte, zoals:

  • spanning;
  • virale infecties;
  • het gebruik van antivirale geneesmiddelen;
  • overtollig jodium in het lichaam;

Stress. De meeste onderzoekers zijn het erover eens dat emotionele stress of mentaal trauma een trigger is voor de ontwikkeling van diffuse giftige struma. Dit komt door het feit dat als gevolg van stress veel verschillende fysiologische reacties in het menselijk lichaam worden geactiveerd. Een van hen draagt ​​bij aan het verhogen van de afscheiding van bijnierhormonen, die op hun beurt rechtstreeks werken aan de synthese van schildklierhormonen en deze verhogen. Bovendien is bewezen dat stress bestaande stoornissen in het immuunsysteem zelf veroorzaakt of versterkt en dat falen in het immuunsysteem de hoofdoorzaak is van diffuse toxische struma.

Virale infecties. Frequente virale infecties verzwakken het immuunsysteem, leiden tot een afbraak van natuurlijke tolerantie, d.w.z. schonden de bescherming van hun eigen cellen van organen tegen de agressie van het immuunsysteem. En dit is de hoofdoorzaak van diffuse giftige struma.

Het gebruik van antivirale geneesmiddelen. Frequent en ongecontroleerd gebruik van antivirale geneesmiddelen, monoklonale antilichamen en vele andere bij de behandeling van acute virale infecties, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van auto-immuunziekten, inclusief diffuse toxische struma. In de afgelopen jaren is bewezen dat deze geneesmiddelen latente immuunreacties in het lichaam versterken en bovendien een cytotoxisch effect op schildkliercellen hebben.

Overtollig jodium in het lichaam. Een toename in de consumptie van jodium in de vorm van medicijnen verhoogt de activiteit van het auto-immuunproces in de schildklier, wat de ontwikkeling van diffuse toxische struma kan veroorzaken. Bovendien kan een hoge dosis jodium ook rechtstreeks de ontwikkeling van thyreotoxicose induceren.

Het klinische beeld van diffuse giftige struma.

Thyrotoxicose-syndroom is de belangrijkste klinische manifestatie van diffuse toxische struma. De eerste om te lijden zijn de nerveuze en cardiovasculaire systemen. Ook veroorzaakt een overmaat aan schildklierhormonen verstoringen in het functioneren van alle systemen en interne organen. Er is een toename in alle soorten metabolisme. Er zijn schendingen in de processen van metabolisme en thermogenese. Verhoogde oxidatieprocessen.

De belangrijkste symptomen van diffuse giftige struma:

  • snel en aanzienlijk gewichtsverlies in combinatie met verhoogde eetlust;
  • overmatige geïrriteerdheid door de toename van schildklierhormonen;
  • ongebalanceerde toestanden: betraandheid, emotionele instabiliteit, slapeloosheid, hyperexcitabiliteit, fussiness, hyperactiviteit in combinatie met zwakte en snelle vermoeidheid;
  • haaruitval en broze nagels;
  • gestoorde ontlasting (diarree);
  • intolerantie voor verhitting met aanzienlijk zweten, tremor van het lichaam en de handen;
  • overtreding van hartritmes (aritmie, constante tachycardie) en verhoogde bloeddruk (met een verschil boven 40);
  • stoornissen in het koolstofmetabolisme, waaronder diabetes type 2;
  • schending van de potentie bij mannen en de menstruatiecyclus bij vrouwen, tot amenorroe;
  • symptomen geassocieerd met de ogen: pijn in de ogen, ooglidoedeem, exophthalmus, wazig zien en aanhoudend scheuren.

U Mag Als Pro Hormonen