De multinodulaire struma van de schildklier is een variant van de endemische struma, kenmerkend voor patiënten ouder dan 50 jaar, die lang in de regio's met een jodiumtekort leven.

De struma wordt weergegeven door twee of meer colloïde knopen met variërende maten van proliferatie en veranderd schildklierweefsel buiten de haarden.

In Rusland is de prevalentie van deze pathologie extreem hoog en bedraagt ​​deze bij volwassenen 11,8%. Vrouwen lijden 4 keer vaker aan mannen dan mannen.

Oorzaken van de ziekte

De reden voor de ontwikkeling van multinodulaire struma is de discrepantie tussen de inname van jodium in het lichaam met water en voedsel en de kosten van de synthese van schildklierhormonen.

Een multinodulaire struma ontwikkelt zich bij een derde van de bevolking als het tekort van meer dan 50% van de dagelijkse inname van jodium gedurende meer dan 10-15 jaar wordt gehandhaafd.

Jodiumtekort beschadigt alle schildklierweefsel. Thyrocyten met hoge proliferatieve activiteit vormen colloïdale focale formaties die worden begrensd door de capsule. Deze veranderingen in het focale weefsel nemen progressief toe in diameter en bereiken soms gigantische afmetingen.

Aanvullende risicofactoren voor multinodulaire struma:

  1. overgewicht;
  2. bloedarmoede;
  3. chronische ziekten van het maagdarmkanaal;
  4. herhaalde zwangerschappen en borstvoeding.

Classificatie van ziektevormen

De multinodulaire struma onderscheidt twee hoofdvormen:

  • niet-toxisch struma;
  • giftige struma.

De classificatie is gebaseerd op de hormonale status. Multinodulaire toxische struma wordt gediagnosticeerd met variërende graden van thyreotoxicose, en niet-toxische struma wordt gediagnosticeerd met euthyroidism of hypothyroidism.

Multisite transformatie van schildklierweefsel beïnvloedt het volume.

De mate van hypertrofie van het lichaam is als volgt:

  • eerstegraads struma (totaal volume per echografie tot 30 cm³);
  • struma 2 graden (totaal volume via echografie meer dan 30 cm ³).

De toename in volume kan te wijten zijn aan diffuse hypertrofie van schildklierweefsel of alleen door nodulaire colloïdale formaties.

Klinisch beeld

Bijna 80% van de patiënten leert per ongeluk over hun ziekte. De arts kan tijdens het onderzoek en de behandeling van andere ziekten of tijdens een medisch onderzoek vermoeden dat de schildklier beschadigd is.

Als er klachten zijn, worden ze meestal geassocieerd met een verandering in het uiterlijk van de nek. Sommige patiënten melden ongemak tijdens het eten, heesheid, een obsessieve hoest.

Giftige colloïdale struma beïnvloedt het algemene welzijn van patiënten. Prikkelbaarheid, fussiness, fysieke zwakte kunnen verschijnen.

De meest kenmerkende manifestatie van de toxische vorm van een multinodulaire struma is een hartritmestoornis. Milde thyrotoxicose veroorzaakt hartkloppingen en individuele extrasystolen en ernstige atriale fibrillatie.

Diagnose van multinodulaire struma

Een multinodulaire struma wordt gediagnosticeerd door een huisarts, een endocrinoloog, een therapeut of een chirurg.

Om de diagnose te bevestigen, gebruik:

  1. medisch onderzoek;
  2. instrumenteel onderzoek;
  3. laboratoriumtests;
  4. aanvullende onderzoeksmethoden.

De arts onderzoekt visueel de nek, controleert de normale contouren of misvorming in het gebied van de schildklier. Vervolgens is de palpatie van schildklierweefsel. Aanrakingsknooppunten worden bepaald door de grootte van 10 mm.

Instrumenteel onderzoek is meestal beperkt tot echografie van de schildklier. De studie identificeert de knopen, hun structuur en vorm, evenals diffuse veranderingen in de rest van het schildklierweefsel.

Bovendien kan slokdarmbariumcontrast of tomografie worden aanbevolen.

Laboratoriumtests voor multinodulaire struma worden voorgeschreven om thyreotoxicose of hypothyreoïdie te identificeren. Alle patiënten moeten schildklierhormoon (TSH), thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) hebben. In 92% van de gevallen hebben patiënten last van euthyreoïdie.

Om de diagnose te verduidelijken, kunnen antilichamen (voor thyreo-oxidase, thyroglobuline en TSH-receptoren) en thyroglobuline worden aanbevolen.

Bijkomende onderzoeksmethoden worden beschouwd als fijne naald aspiratie biopsie en radio-isotoop scanning.

Met biopsie kun je de cellulaire samenstelling van de site beoordelen, om oncologie en functionele autonomie van thyrocyten uit te sluiten.

Radio-isotopenonderzoek is gericht op het identificeren van de functionele activiteit van het gehele weefsel van de schildklier en focale laesies.

Een multinodulaire toxische struma op een scintigram manifesteert zich als "warme" of "warme" knopen, afhankelijk van de mate van compensatie voor thyreotoxicose.

Behandelingstactieken

De behandeling van multinodale colloïdale struma kan conservatief of radicaal zijn.

Geneesmiddelen worden aanbevolen voor patiënten met lage of verhoogde schildklierhormoonspiegels.

L-thyroxine is effectief voor de behandeling van hypothyreoïdie. Zijn dosis wordt getitreerd onder de controle van TSH.

Voor toxische struma worden thyreostatica voorgeschreven (thymazol of propylthiouracil). Hun dosering wordt geselecteerd onder de controle van T4 en T3.

In multi-colloïdale euthyroid struma worden medicijnen niet voorgeschreven. Geen enkele pil kan de focale formatie beïnvloeden: om de groei te vertragen of de grootte te verminderen.

Zo'n struma is gecontroleerd laboratorium (TTG, T4, T3) en door echografie 1 keer in 6-12 maanden. Benoem indien nodig aspiratiebiopsie, scannen met radio-isotopen.

Radicale behandeling van multinodulaire struma wordt gepresenteerd door:

  1. operationele manier;
  2. radio-isotoop methode.

Radiologische behandeling wordt gekozen wanneer functioneel autonome knooppunten van de schildklier en in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie. De isotoop wordt na introductie in het lichaam bijna volledig gevangen door de toxische locatie. Straling veroorzaakt de dood van thyrocyten.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd:

  1. tijdens mechanische compressie van omringende weefsels;
  2. als een tumor van de schildklier wordt vermoed;
  3. met de toxische vorm van de ziekte (als radio-isotoopbehandeling niet mogelijk is).

Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd op de achtergrond van euthyroidism.

De meeste chirurgen kiezen voor een radicale interventie (thyreoïdectomie, subtotale resectie). Dit is te wijten aan het feit dat orgaanbehoud behandeling vaak leidt tot een herhaling van de ziekte.

Preventie van multinodulaire struma

Om de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om jodiumtekort te elimineren. Profylaxe wordt aanbevolen vanaf het moment van intra-uteriene ontwikkeling.

Kaliumjodide (25-250 μg) wordt voorgeschreven als medicijn.

Bij volwassenen is het onacceptabel om na 40 jaar te beginnen met het nemen van jodium en zijn verbindingen voor preventie. Tegen die tijd hebben de meeste van hen colloïd-knooppunten of hypertrofiezones van thyrocyten, wat betekent dat er gevaar is voor het opwekken van thyrotoxicose.

Diffuse nodulaire struma

Diffuse nodulaire struma of adenomateuze struma is een pathologie van het endocriene systeem dat een toename van schildklierweefsel en het verschijnen van nodulaire structuren in hen veroorzaakt. Ook wordt deze vorm van struma ook gemengd genoemd, vanwege het feit dat het de tekenen draagt ​​die inherent zijn aan zowel diffuse als nodulaire pathologie. In het eerste geval is het de groei van weefsels en de toename van hun massa, in de tweede - het verschijnen van giftige struma van de schildklier. Dat wil zeggen, met diffuus toxische struma op de achtergrond van het verhogen van de massa en het volume van klierweefsels, beginnen de processen van knoopvorming en hun daaropvolgende vergroting. Dergelijke tekens zijn gemakkelijk te identificeren pathologie in de diagnose vanwege de specificiteit ervan. Is een etiologisch type van de ziekte zoals nodulair toxisch struma.

Symptomen van pathologie

In de meeste gevallen zijn de symptomen in de beginstadia van de ziekte ofwel afwezig of zo onbelangrijk dat ze vaak geen aandacht trekken. Het verdere verloop van de pathologie zal worden veroorzaakt door meer intense symptomen.

De belangrijkste symptomen van de ziekte, dat wil zeggen een toename van de schildkliermassa en de ontwikkeling van knobbeltjes, gaan niet altijd gepaard met een toename van de synthese van schildklierhormonen: er zijn gevallen van normale afscheiding of zelfs afgenomen.

Afhankelijk hiervan zullen de karakteristieke symptomen variëren.

Met verminderde secretie van schildklierhormonen:

  1. Verminderde lichaamstemperatuur. Hoe lager de intensiteit van uitscheiding van schildklierhormonen, des te groter de daling van de temperatuur in sommige gevallen tot 35 ° C. Dit komt door de remming van metabole processen, waarbij schildklierhormonen direct betrokken zijn.
  2. Hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) en in sommige gevallen een verlaging van de hartfrequentie (bradycardie). Het is ook mogelijk schendingen van de bloedcirculatie in het lichaam en problemen met de bloeddruk.
  3. Wallen.
  4. Frequente slapeloosheid 's nachts en constante slaperigheid overdag.
  5. "Onredelijke" toename van het lichaamsgewicht. Dit gebeurt als gevolg van een overtreding van metabolische processen in het lichaam.
  6. Frequente depressie als gevolg van verminderde stimulatie van bepaalde delen van de hersenen.
  7. De verslechtering van mentale activiteit, geheugenproblemen, "trage" toestand.
  8. Schending van de huid en nagels.
  9. Haarverlies als gevolg van haarfollikelatrofie.
  10. Verslechtering van de potentie bij mannen.
  11. Overtredingen van menstruatie bij vrouwen.
  12. Problemen in het maag-darmkanaal.

Bij verhoogde synthese van trijodothyronine en thyroxine, tegen een achtergrond van diffuus nodulair struma, zijn de symptomen als volgt:

  1. Verhoogde lichaamstemperatuur. Bovendien is deze aandoening niet afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking in het lichaam. De temperatuur varieert van 37 tot 37,5 ° C, de zogenaamde subfebriele aandoening.
  2. Verhoogde hartslag als gevolg van verhoogde niveaus van schildklierhormonen. Pulsen variëren van 100 tot 120. Een fenomeen kan op elk moment optreden, ongeacht de huidige fysieke activiteit.
  3. Constante geïrriteerdheid en snelle overgang van prikkelbaar naar agressief. Vaak zijn er staten van nervositeit en overexcitement.
  4. Gewichtsverlies met verhoogde eetlust.
  5. Verhoogde transpiratie (hyperhidrose).
  6. Onvrijwillige samentrekking van verschillende spieren (tremor).
  7. De verschuiving van de oogbollen naar voren (uitpuilende ogen).
  8. Pijn in de maag, frequente diarree.

Bij normale niveaus van schildklierhormonen:

  1. Aanval van een lange, droge hoest. Deze hoest wordt veroorzaakt door irritatie van het door de luchtwegen overwoekerde schildklierweefsel.
  2. Onaangename zwaarte op het gebied van de schildklier.
  3. Moeilijk ademen bij het draaien van de nek, kortademigheid.
  4. Constant gevoel van "coma in de keel."
  5. Overtreding van het stemtimbre, in sommige gevallen, het verlies.
  6. Constante keelpijn.

Als het niveau van hormonen niet afwijkt van de norm, zijn er geen symptomen van hormonale stoornissen in de symptomen, zelfs niet in de laatste stadia van de pathologie. Diffuse nodulaire struma wordt gekenmerkt door symptomen die worden veroorzaakt door de mechanische druk van vergrote schildklierweefsel op nabijgelegen organen.

Pathologieën veroorzaakt door veranderingen in schildklierweefsel

Tot op heden zijn de precieze oorzaken van het verschijnen van pathologie door endocrinologen niet duidelijk. Er zijn echter een aantal veronderstellingen over welke factoren de belangrijkste factoren zijn bij de ontwikkeling van de beschouwde schildklieraandoening - nodulaire toxische struma. Deze omvatten ziekten die leiden tot verschillende soorten aandoeningen in de weefsels van de schildklier, negatieve milieueffecten, erfelijke factoren en andere factoren van een endogene aard.

Dergelijke schendingen omvatten:

  1. Colloïd struma De reden voor het verschijnen van nodulaire formaties die kenmerkend zijn voor een diffuse nodulaire struma kan de condensatie zijn van een colloïde in speciale structurele elementen van de schildklier - de follikels. Statistisch gezien is dit de belangrijkste reden voor het verschijnen van knobbeltjes, als een percentage - tot 95%.
  2. Goedaardige formaties in de weefsels van shitovidki. Verschijn niet vaak. Een prominente vertegenwoordiger van deze reeks pathologieën is een schildklieradenoom. Het resultaat van de schending van de mechanismen van de weefsels wordt de snelle verdeling van hun cellen, die snel onder grote aandacht van het immuunsysteem valt en daardoor wordt aangevallen. Het neoplasma is ingekapseld, wat leidt tot de vorming van een nieuw knooppunt op het oppervlak van de schildklier, bijvoorbeeld een solitaire of multinodulaire (twee of meer knooppunten) struma.
  3. Carcinomen of maligne neoplasmata in schildklierweefsel. Het uiterlijk van dergelijke formaties is zelfs zeldzamer dan de vorige. Het principe is vergelijkbaar met goedaardige tumoren, maar in dit geval is de celdeling volledig onbeheersbaar en de toestand van de cellen is pathologisch. Een maligne neoplasma veroorzaakt de ontwikkeling van meerdere knobbeltjes in de weefsels van de schildklier. De groei van een kankerachtige tumor zorgt ervoor dat het schildklierweefsel eromheen uiteen beweegt, wat van nature een toename van het kliervolume veroorzaakt.
  4. Hypofyse pathologie. Neoplasmata in de weefsels van de hypofyse kunnen een verhoogde secretie van TSH veroorzaken. Verhoogde niveaus van TSH "veroorzaken" dat de schildklier grote hoeveelheden triiodothyronine en thyroxine synthetiseert, wat op zijn beurt leidt tot een toename van het volume van het endocriene orgaan als gevolg van weefselgroei. Door deze veranderingen ontstaat een diffuus nodulair karakter.
  5. Auto-immuunziekte van de schildklier. Verschijnt uiterst zelden. Auto-immuunprocessen in schildklierweefsel (bijvoorbeeld Hashimoto-thyroïditis) zorgen ervoor dat het immuunsysteem reageert tegen zijn eigen schildkliercellen. Als reactie daarop begint het endocriene orgaan weefsel op te bouwen om te compenseren voor het gebrek aan schildklierhormonen, resulterend uit het werk van immuniteit. Dood weefsel van de schildklier verandert in littekens.
  6. Cysten en andere veranderingen. In sommige gevallen kunnen diffuse nodale veranderingen te wijten zijn aan cystische formaties of calcificaties in de longen. Deze formaties zijn niet gerelateerd aan het endocriene systeem, maar hun symptomen worden vaak verward met enkele van de symptomen van endocriene pathologieën.

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken

In een aantal oorzaken van de ziekte, is het noodzakelijk om de zogenaamde triggers te benadrukken, die als een katalysator werken in de ontwikkeling van pathologie:

  1. Sterke ladingen en psychologische trauma's, benadrukt. Dergelijke situaties kunnen schildklierstoornissen veroorzaken of, omgekeerd, een verhoogde synthese van schildklierhormonen.
  2. Immuniteitsproblemen. De aanwezigheid van chronische ontstekingshaarden in het nekgebied als gevolg van verminderde immuniteit kan ertoe leiden dat het lichaam reageert in de vorm van een toename van de endocriene orgaancelmassa.
  3. Overtreding van hormonale achtergrond.

Omgevingsfactoren:

  1. Jodiumtekort. Om een ​​voldoende hoeveelheid triiodothyronine en thyroxine te synthetiseren, is het noodzakelijk om een ​​bepaald niveau van jodium in het lichaam te handhaven. De belangrijkste bronnen van dit sporenelement zijn voedsel en water geconsumeerd door mensen. De redenen voor het ontbreken van jodium in dergelijke producten kunnen een onevenwichtige voeding of een bepaald gebied van verblijf zijn. Gebrek aan jodium leidt tot een toename van het volume van de schildklier. Dit gebeurt om meer jodium te absorberen dat in het bloed circuleert en het te "omvatten" in de synthese van schildklierhormonen. Het is opmerkelijk dat het endocriene orgaan gelijkmatig groeit. Naast de groei van de klier kan het verschijnen van knobbeltjes worden waargenomen, bijvoorbeeld niet-toxische struma met enkele knoop.
  2. Ecologisch ongunstige factoren. Toxinen die in voedsel, water of zelfs in de lucht aanwezig kunnen zijn, kunnen leiden tot verstoring van de schildklier: disfunctie of, omgekeerd, een toename van de afscheiding van schildklierhormonen. De gevaarlijkste zijn nitraatzouten, een grote hoeveelheid calciumzouten. Blootstelling aan verhoogde straling kan leiden tot schildklierstoornissen of mutatie van de cellen van zijn weefsels.
  3. Sedentaire levensstijl. Deze manier van leven leidt tot de zogenaamde stagnerende processen.

Deze omvatten de intensiteit van metabole processen, de reactie op schildklierhormonen, enzovoort. Dat wil zeggen, de diffuse nodulaire of nodulaire toxische struma zelf wordt niet geërfd, de predispositie wordt overgedragen.

De mate van diffuse nodulaire struma van de schildklier

De WHO-classificatie definieert drie graden van ontwikkeling van een diffuse nodulaire struma. Binnenlandse geneeskunde maakt ook gebruik van een systeem met vijf stadia (praktische classificatie) voor een meer gedetailleerde beschrijving van de ontwikkeling van pathologie. De verdeling in graden of stadia wordt gemaakt op basis van de volgende evaluatiekarakteristieken: observatie van karakteristieke symptomen, de toestand van het endocriene orgaan tijdens palpatie, visuele bepaling van de vorm en grootte van de schildklier.

Diffuse nodulaire struma 1 graad in het systeem van huishoudelijke medische praktijk zijn er stadia:

  • Fase 0 - de grootte en vorm van de schildklier is vrijwel onveranderd, palpatie wordt niet gedetecteerd, geen symptomen;
  • Fase 1 - de grootte van de klier is enigszins vergroot, wat wordt gevoeld bij palpatie, sommige symptomen verschijnen in gemakkelijk te vormen.

Diffuse nodulaire struma 2 graden is vergelijkbaar met de vorige, heeft 2 en 3 stadia.

  • Fase 2 - bij inslikken is de schildklier visueel zichtbaar, het is goed gedefinieerd bij het sonderen, er zijn migraine en pijn in de nek, slikken is moeilijk;
  • Fase 3 - de schildklier is visueel goed gedefinieerd, met palpatie voel je de ongelijke grenzen van het endocriene orgaan. Gewichtsverlies begint met verhoogde eetlust. Symptomen zijn onder meer een abnormaal hartritme, onregelmatige menstruatie en diffuse veranderingen in de structuur van de borstklieren bij vrouwen, verminderde potentie bij mannen.

Diffuse nodulaire struma 3 graden in het systeem van huishoudelijke medische praktijk heeft:

  • Fase 4 - deformatie van de nek wordt visueel bepaald, de bewegingen zijn moeilijk, en dyspnoe wordt ook aan de symptomen toegevoegd;
  • Fase 5 - een gewijzigde configuratie van de nek wordt zeer helder uitgedrukt, het overwoekerde schildklierweefsel knijpt in de omliggende organen, wat leidt tot frequente langdurige hoest, stem heesheid of volledige afwezigheid, moeite met slikken, gevoel van verstikking.

Behandeling van diffuse nodulaire struma

Behandeling van dit type pathologie heeft drie benaderingen: medicamenteuze behandeling, behandeling met radioactief jodium en chirurgie.

  1. Medicamenteuze therapie is de benoeming van thyreostatische medicijnen bij de patiënt, met als voornaamste taak de vernietiging van de overmatige schildklierhormonen in het lichaam.
  2. Behandeling met radioactief jodium omvat het inbrengen in het bloed van de patiënt van een bepaalde hoeveelheid radioactief jodiumnuclide - jood 131, ook radioactief jood genoemd. Penetrerend in het lichaam van tumoren, draagt ​​het bij tot hun vernietiging.
  3. Chirurgische interventie wordt al getoond met significante afmetingen van de schildklier. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is een garantie voor volledig herstel. Het grootste nadeel is levenslange hormonale substitutietherapie na de operatie, de tweede - in sommige gevallen ontstaan ​​complicaties door de schending van de integriteit van weefsels.

En als u symptomen of verdenkingen over hen heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met een endocrinoloog, die indien nodig de noodzakelijke diagnostische procedures en behandeling zal voorschrijven. Er moet ook aan worden herinnerd dat in geen geval geen zelfbehandeling mag plaatsvinden, maar dat de schade die zij hebben veroorzaakt, onomkeerbaar kan zijn.

Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Diagnose en behandeling van diffuse nodulaire struma

symptomatologie

Vaak wordt aan het begin van de pathologie het klinische beeld niet waargenomen of lijkt het erg zwak. In de loop van de ontwikkeling van de ziekte nemen de symptomen die zich manifesteren ook toe.

De proliferatie van schildklierweefsel draagt ​​niet altijd bij aan ongereguleerde afscheiding van hormonen. Afhankelijk van of het hormonale evenwicht verandert of niet, zullen de symptomen variëren.

Met een verminderde concentratie van hormonen

Bij een gebrek aan schildklierhormonen tegen een achtergrond van diffuus nodulair struma, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Verlaging van de lichaamstemperatuur tot 36-35 graden als gevolg van vertraagde metabole processen;
  • Lage bloeddruk, bradycardie, aritmie;
  • Wallen van gezicht, handen, benen;
  • Overtreding van wakkerheid en slaap, nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag;
  • depressie;
  • Gewichtstoename;
  • Slechte herinnering, zwakheid, lethargie;
  • Breekbare nagels en haar, slappe huid;
  • Overtredingen van de menstruatiecyclus en verminderd libido;
  • Constipatie, winderigheid.

Met verhoogde hormoonconcentraties

Met een toename van de secretie van schildklierhormonen tegen een achtergrond van diffuse nodulaire toxische struma, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Temperatuurstijging tot 37-38 graden;
  • Tachycardie, toename van de hartslag;
  • Opwinding, nervositeit, agressie;
  • Gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust;
  • Natte huid door verhoogde activiteit van de talgklieren en zweetklieren;
  • Tremor van het hoofd, armen, benen;
  • Exophthalmos - uitsteeksel van de oogbollen;
  • Diarree, buikpijn, spijsverteringsstoornissen.

Met normale hormoonconcentraties

Als de struma geen verandering in de secretoire activiteit van de schildklier veroorzaakt, worden symptomen alleen waargenomen vanwege de toename van de schildklieromvang:

  • Droge hoestaanvallen, sputum is niet gescheiden. Komt voor als gevolg van irritatie van de luchtpijp.
  • De ernst van het strottenhoofd.
  • Kortademigheid bij het draaien, buigen of opheffen van het hoofd.
  • Een brok in de keel, ongemak bij het slikken, krassend.
  • Stemveranderingen als gevolg van irritatie van de stembanden.
  • In de laatste fasen wordt het struma zichtbaar voor het blote oog, de contouren van de nek veranderen.

In dit geval worden de symptomen van hormonale aandoeningen niet waargenomen, maar de symptomen van een toename van het orgaan en de druk op de aangrenzende bloedvaten, organen en zenuwuiteinden worden uitgedrukt.

Oorzaken van ziekte

De ondubbelzinnige oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld, maar externe en interne factoren worden geïdentificeerd, evenals risicogroepen die worden blootgesteld aan de meest voorkomende incidentie van diffuus nodulair struma van de schildklier.

Pathologie, vergezeld van diffuus nodulair struma:

  • De ophoping van colloïdaal vocht in de follikels van de klier. De follikels van de schildklier zijn gevuld met colloïde, waaronder hormonen en enzymen die door het orgel worden geproduceerd. Wanneer dit colloïde te veel accumuleert, worden de follikels groter en vormen knoopgewrichten.
  • Goedaardige schildklierneoplasmata. Deze etiologie komt minder vaak voor, maar adenoom kan ook struma veroorzaken. Tijdens de vorming van adenoom produceert het immuunsysteem stoffen die de inkapseling ervan stimuleren in de vorm van een knoop op het oppervlak van de schildklier.
  • Kwaadaardige tumoren - carcinomen, veroorzaken zelden struma. In tegenstelling tot een adenoom, ontstaat er geen neoplasma op het oppervlak van een orgaan in zijn lichaam.
  • Kwaadaardige hypofysetumoren. Dergelijke tumoren stimuleren de hypofyse en het produceert een teveel aan schildklierstimulerend hormoon, dat de schildklier activeert.
  • Thyroiditis veroorzaakt ook toxische diffuse struma.
  • Knopen kunnen calcificaties of cysten zijn die geen endocrien karakter hebben.

Externe factoren die bijdragen aan de ziekte:

  • Gebrek aan jodium in het dieet, wat een toename van de schildklier veroorzaakt, die dus probeert meer jodium te vangen.
  • Ecologische factoren, giftige stoffen in voedsel, lucht en drinkwater, die het orgel destabiliseren.
  • Gebrek aan fysieke activiteit, lichamelijke inactiviteit.
  • Stress, depressie, psychisch trauma, slapeloosheid.
  • Problemen met het immuunsysteem, seizoensgebonden daling van de immuunrespons.
  • Overtredingen van de hormonale achtergrond.

Tot de risicogroepen behoren bewoners van industriële regio's, adolescenten, zwangere vrouwen, vrouwen in de menopauze, een leeftijdsgroep ouder dan vijftig jaar, evenals zij van wie de directe verwanten soortgelijke ziekten hadden.

Graden van pathologie

Nodulair toxisch struma ontwikkelt zich in drie stadia, die worden gedeeld door symptomen, de grootte van de schildklier en de visuele detectie bij een patiënt.

1 graad

Wanneer diffuus-nodulair struma 1 graad met palpatie, worden kleine knobbeltjes gevonden die niet zichtbaar zijn met het blote oog. De aanwezigheid van hormonale veranderingen in verband met de beginstap van de struma leidt tot veel voorkomende symptomen zoals gewichtstoename, afname van de temperatuur, constante lethargie, vermoeidheid, remming van de reactie, verlaging van de bloeddruk.

2 graden

Met diffuse nodulaire struma 2 graden worden de vergroting van de schildklier en de gevormde knopen gedetecteerd met een lichte palpatie, struma wordt gezien bij het slikken en wanneer het hoofd opzij wordt gekanteld, klaagt de patiënt over pijn.

In dit stadium worden kortademigheid, tremor en zwelling ook waargenomen. Verschillen van de tweede trap met de vorige fase zijn ook dat de eerste passeert met een verminderde psychomotoriek en dan wordt vervangen door agressiviteit, prikkelbaarheid, tranen.

3 graden

In dit stadium, in tegenstelling tot de vorige twee, groeit de struma naar het zichtbare formaat zonder palpatie, verandert de contouren van de nek, zwelt de kin en de onderkaak. De stem verandert, intellectuele vermogens nemen af.

De ziekte van de nodulaire struma leidt tot ongunstige pathologieën van het zenuwstelsel, cardiovasculaire, endocriene en spijsverteringsstelsel, wat zich manifesteert in hun specifieke symptomen. Bij afwezigheid van therapie zijn verstikking en andere sterfgevallen mogelijk als gevolg van compressie van de schildklier.

Diagnostische methoden

Nodulair toxisch struma wordt gediagnosticeerd door de volgende methoden:

  • Palpatie, waarmee afwijkingen van de eerste trappen kunnen worden bepaald. Besteed aandacht aan afdichtingen met afmetingen van meer dan één centimeter. Nou is de landengte van de schildklier.
  • Radiografie met contrast. Hiermee kunt u de morfologische en functionele afwijkingen beoordelen. Hiervoor wordt radioactief jodium intraveneus geïnjecteerd en al na 4-4 röntgenfoto's genomen. Afhankelijk van de snelheid van uitscheiding van geïnjecteerd jodium en de verdeling ervan over de follikels van de klier, maakt de arts een conclusie over de toestand ervan.
  • Tests voor hormonen. Voor dit doel wordt veneus bloed verzameld, waarin de totale hormonen trijoodthyronine en thyroxine worden bepaald in een vrije en vrije vorm, schildklierstimulerend hormoon en calcitonine. De resultaten kunnen variëren bij patiënten van verschillend geslacht en leeftijd.
  • US. Met deze methode kunt u de morfologische veranderingen in de schildklier evalueren, de grootte van de knopen bepalen en de mate van vergroting van de schildklier bepalen.
  • Biopsie. Als een nodulaire maligniteit wordt vermoed, of als de etiologie van de knopen onbekend is, wordt een biopsie door een dunne naald aangesteld, waardoor een histologische analyse van de inhoud van de klierknopen wordt uitgevoerd.
  • CT en MRI. Als het onmogelijk is om een ​​nodulaire struma nauwkeurig te diagnosticeren met een echografie, wordt berekende of magnetische resonantie beeldvorming gebruikt om het volume, de grootte, de lokalisatie en de dichtheid van de formatie te bepalen.

Behandelmethoden

Behandeling van diffuse nodulaire struma is gericht op het elimineren van de symptomen, het verminderen van de belasting van de schildklier, het normaliseren van de hormonale achtergrond en het stoppen van het pathologische proces.

Conservatieve behandeling

In het kader van de conservatieve behandeling van strumagebruik:

  • Hormonale geneesmiddelen die het ontbrekende hormoon vervangen of de productie van overmatig hormoon normaliseren. Meestal benoemd tot Liotronin, Yodtiroks, Thyroidin, Merkazolil.
  • Jodiumhoudende medicijnen die het werk van de schildklier stimuleren - Iodomarin, zeezout.

Een cursus van onderhoudstherapie door cardiologen, gastro-enterologen en neuropathologen kan worden voorgeschreven om bijwerkingen te elimineren. In de eerste fase van de nodulaire struma is het niet nodig om de struma te behandelen met hormonale medicijnen, het proces kan vanzelf stoppen.

In latere stadia van de nodulaire struma is het onmogelijk om te doen zonder therapeutische hormonale therapie. In sommige gevallen kan een operatie aangewezen zijn:

  • Maligne neoplasmata;
  • Grote struismogelijkheid, compressie van zenuwuiteinden, bloedvaten, luchtpijp;
  • Snelle groei van struma;
  • Een groot aantal knooppunten in combinatie met diffuse veranderingen in de klier;
  • Offset struma

Het is patiënten verboden om koffie, chocolade en thee te gebruiken. Om het niveau van jodium in nodulair struma te normaliseren, worden vis, knoflook, zuivelproducten, citrusvruchten en rundvlees aanbevolen.

Bij gelijktijdige hyperthyreoïdie wordt aanbevolen de calorie-inname te verhogen tot 3500 kcal per dag. Bij hypothyreoïdie tegen de achtergrond van diffuus nodulair struma, is het integendeel aanbevolen om het calorische gehalte te verlagen, koolhydraten te vermijden en de hoeveelheid eiwitten in het dieet te verhogen.

Multinodulaire struma van de schildklier

Multinodulaire struma wordt tegenwoordig meer en meer algemeen onder endocrinologische ziekten. Volgens statistieken van de laatste decennia nadert de prevalentie van deze ziekte diabetes. Overweeg de oorzaken, symptomen en behandeling van een multinodulaire struma van de schildklier.

Beschrijving van de ziekte

Multinodulaire struma is een pathologie van de schildklier, waarbij vergrote pathologische gebieden worden gevormd op het oppervlak van een orgaan met een maximale grootte van 10 mm.

De aard van de knooppunten kan verschillen. Ze kunnen cystic, colloïdaal of folliculair zijn - dit zijn de meest voorkomende, hoewel er meer zeldzame soorten knobbeltjes zijn. Soms komen verschillende soorten gelijktijdig voor.

Afhankelijk van welke veranderingen in het lichaam van de klier resulteerde in het vormen van knopen, zijn er drie soorten multinodulaire struma:

  • Diffuus - een uniforme proliferatie van weefsels van de klier over het gehele gebied, wat wijst op een verminderde activiteit van het lichaam in termen van afscheiding van hormonen.
  • Nodulair - een ongelijke toename van het lichaam, wat erop wijst dat de schildklier overmatig werkt en een buitensporig hoge hoeveelheid hormonen afscheidt.
  • Gemengd type komt minder vaak voor en wordt in de klinische praktijk endemisch struma genoemd. In dit geval is het lichaam van de klier ongelijkmatig vergroot, maar in sommige delen wordt een zekere uniformiteit waargenomen.

Als ultrasone diagnostiek meer dan twee knooppunten detecteert, met een vaste diameter van meer dan een centimeter, adviseren endocrinologen vaak een punctie van de klier.

Maar er is praktisch geen reden voor paniek: 95% van de gevonden knooppunten zijn goedaardig van aard, en goedaardige nodes duiden alleen op euthyroid struma.

Het moet duidelijk zijn dat de ontwikkeling van kwaadaardige en goedaardige neoplasmen aanzienlijk varieert in hun mechanismen. Als we het hebben over de vorming van kwaadaardige klieren, lijken ze te wijten aan abnormaal snelle celdeling met beschadigde genetische code. Dergelijke formaties vervangen de bestaande kliercellen niet, maar groeien tussen hen in.

Deze ziekte komt bijna voor in het zesde deel van de Russische bevolking, bovendien lijden vrouwen vaker aan multinodulaire struma dan mannen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met geïdentificeerde struma ligt in het bereik van 45-55 jaar.

Ongeacht het feit dat de ziekte niet als levensbedreigend wordt beschouwd, kunnen de gevolgen van het negeren van de behandeling van een multinodulaire struma gevaarlijk zijn, omdat het gebrek aan adequate therapie kan leiden tot de degeneratie van bepaalde soorten knooppunten in kwaadaardige.

symptomatologie

Lange tijd kan de struma van deze etiologie zich misschien helemaal niet manifesteren: de functie van de schildklier blijft normaal, de patiënt voelt geen ongemak of een duidelijk klinisch beeld. Visueel kunt u knooppunten detecteren wanneer een van deze of meerdere samen twee centimeter in diameter bereik.

Vaak wordt de ziekte tijdens een echoscopie gedetecteerd als onderdeel van routine-onderzoeken. Als u het probleem zonder aandacht laat, bestaat er een risico op hyperthyreoïdie.

Het klinische beeld lijkt op het beeld van toxische struma met als enige uitzondering dat niet-toxische struma geen oogheelkunde en myxoedeem vertoont.

Patiënten klagen over zweten, emotionele instabiliteit, verminderde prestaties, vooral in het warme seizoen, verhoogde hartslag, vooral merkbare symptomen bij patiënten met arteriële hypertensie.

Niet-specifieke symptomen zijn onder meer:

  • Stikkende pijn van gemiddelde intensiteit in het hart van het hart, de schouderbladen;
  • Verhoogde eetlust, en, met de ontwikkeling van complicaties, neemt de eetlust toe in het licht van gewichtsverlies;
  • dorst;
  • Maagklachten,
  • Tremor van de ledematen;
  • Angst 's nachts;
  • Verminderde libido.

Het is vermeldenswaard dat deze symptomen andere endocriene ziekten vergezellen, bijvoorbeeld diabetes mellitus en diabetes mellitus, omdat de symptomen niet-specifiek zijn.

Soms is het orgel voldoende vergroot om visueel of met palpatie te concluderen dat er knopen zijn. De schildklier kan organen in de buurt dichtknijpen en de stem van de persoon verandert, er zijn ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van compressie in de nek bij het liggen.

Het is ook mogelijk om de knooppunten onafhankelijk te detecteren, omdat het ijzer in een gezonde toestand elastisch en homogeen is. Dichte gebieden tijdens palpatie suggereren dat de vorming van knopen mogelijk is en dat bij het slikken hun mobiliteit gevoeld wordt.

Omvang van de ziekte

Wanneer een multinodulaire struma van de schildklier wordt gedetecteerd, wordt de behandeling pas voorgeschreven nadat het stadium van de ziekte is ontdekt. In ernstig klinisch beeld zijn er drie hoofdgraden van struma:

  • Struma 1 graad - het is moeilijk om visueel en palpatie te bepalen, de identificatie van klieren door palpatie in dit stadium is bijna onmogelijk. Voor het diagnosticeren van een ziekte zijn laboratorium- en ultrageluiddiagnostiek noodzakelijk.
  • De tweede graad - tijdens de palpatie detecteert de arts een lichte toename van de klier in volume, maar visueel is er geen verandering op het moment van de 1e en 2e graad.
  • De derde graad is de groei van orgaanweefsel, waarbij een toename van het volume niet alleen merkbaar is tijdens palpatie, maar ook visueel.

Niet-toxische struma kan op verschillende manieren voorkomen. Soms veroorzaakt het geen zichtbare verhogingen in de klier, en soms vergroot het orgaan zodat het naar het borstbeen komt en visueel duidelijk zichtbaar is.

Oorzaken van ziekte

Tot slot, om te zeggen wat de ontwikkeling van struma provoceert, kunnen artsen dat nog niet. Maar er zijn bepaalde risicofactoren die hoogstwaarschijnlijk leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Onder deze factoren, in de eerste plaats, stoten een gebrek aan jodium in het lichaam. Andere uitlokkende factoren:

  • Pathologie in het werk van het centrale zenuwstelsel;
  • Leverziekte;
  • Ziekten van het maagdarmkanaal;
  • Psychologische schokken;
  • Klimaatverandering, de aanpassing van het organisme;
  • Verminderde immuniteit;
  • Ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • Infectieziekten;
  • Langdurig gebruik van interferon-geneesmiddelen;
  • Verstoring van de eetcultuur;
  • Genetische factor.

Rationele therapie zal afhangen van de oorzaak van de ziekte. Gebrek aan jodium veroorzaakt een afname van de secretoire functie van de klier. De hypofyse krijgt een signaal van een gebrek aan hormonen en provoceert het werk van de klier door het produceren van schildklierstimulerend hormoon. Dientengevolge neemt ijzer in volume toe.

behandeling

Endocrinologen zijn geneigd te geloven dat niet alle vormen van multinodulair struma moeten worden behandeld. Soms kan de arts voortdurende controle aanbevelen. Met correct geselecteerde therapie kan de patiënt tientallen jaren met de ziekte leven en de groei van knopen zal niet voorkomen, respectievelijk zal er geen noodzaak zijn voor chirurgische ingreep.

Levothyroxine-therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormonen in het bloed. De dosering wordt ingesteld op basis van het TSH-niveau. Het struisvers wordt meestal waargenomen na 5-7 maanden vanaf het begin van de behandeling.

Thyrostatica worden voorgeschreven voor overmatige klierfunctie om de secretoire activiteit ervan te onderdrukken. Ook medicijnen voorschrijven die jodium bevatten om de synthese van TSH te vertragen. Dit vertraagt ​​en vermindert de ontwikkeling van struma.

Radioactief jodium - jodiumisotoop 131 wordt in de klier geïnjecteerd om de cellen van de gevormde plaats te vernietigen. Een dergelijke procedure beïnvloedt de gestippelde knoop, waardoor het omringende weefsel intact blijft.

Selectie van methoden wordt pas uitgevoerd na een volwaardige laboratoriumdiagnose, echografie en anamnese. Met de juiste therapiekeuze is de prognose van de ziekte alleen maar positief.

Symptomatologie en diagnose van multinodulaire struma

Ons endocriene systeem wordt vertegenwoordigd door verschillende organen van interne uitscheiding. De schildklier wordt erkend als een van de belangrijkste, omdat het de rol speelt van een 'dirigent van een groot en complex orkest', dat ons lichaam is.

De meest voorkomende pathologie van de schildklier wordt beschouwd als een multinodulaire struma, die een aantal verschillende vormen heeft, gekenmerkt door de lokalisatie van de laesie, de structuur van het neoplasma en de mate van hormoonproductie.

Wat is een multinodulaire struma? Deze vergroting van de schildklier in grootte met het verschijnen van neoplasmen, knooppunten genaamd. Het is de graad van toename, de aanwezigheid van een bepaald aantal knopen en andere symptomen die dit of dat type ziekte is geclassificeerd.

Endemische struma en zijn classificatie

De schildklier heeft een speciale structuur. Dit orgaan bestaat uit folliculaire cellen gevuld met een gelachtige substantie - een colloïde. De massa ligt in het bereik van 25-40 g, afhankelijk van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam. Het gemiddelde volume voor vrouwen is ongeveer 20 cm³, voor mannen - 25 cm³.

Endemische struma is een toename in de grootte van de schildklier veroorzaakt door jodiumtekort. De multinodulaire endemische struma wordt door de mate van hormoonproductie onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

  • euthyroid - een toename in lichaamsgrootte zonder de productie van hormonen te beïnvloeden;
  • hypothyroid - met verminderde secretie van hormonen;
  • hyperthyroid - met verhoogde hormoonproductie.

De mate en structuur van de toename van het lichaam worden onderscheiden:

  • diffuse struma - een uniforme toename in klierweefsel;
  • knooppunt - de aanwezigheid van een toename in een of meer knooppunten;
  • gemengd - in de diffuus vergrote klier zitten knobbeltjes.

Endemische struma kan zowel unilateraal zijn als zich in beide delen van de klier bevinden.

Multinodulaire struma en zijn types

De multinodulaire struma van de schildklier is een van de varianten van endemische struma, die vooral mensen van 50 jaar of ouder treft, die al lang in gebieden leven waar jodiumtekort wordt waargenomen.

  • Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier is een pathologie waarbij knopen worden gevormd in de schildklier, maar de functie van het orgaan lijdt slechts in geringe mate, en hypofunctie wordt waargenomen. In de structuur van het weefsel kunnen zowel een enkel neoplasma (niet-toxische struma met enkele knoop) als verschillende (niet-toxische struma met meerdere knopen) worden gevormd. Afhankelijk van of deze vergrote knooppunten actief zijn of niet, is er een afname van de hormoonproductie of hun normale concentratie in het lichaam.
  • Een multinodulaire toxische struma is een ziekte van een orgaan wanneer verschillende vergrote knooppunten daarin worden gevormd die tekenen van autonomie vertonen, dat wil zeggen, ze produceren een verhoogde hoeveelheid hormonen, zonder te reageren op de behoefte van het lichaam. Thyrotoxicose is een van de meest voorkomende symptomen die multinodulaire toxische struma kenmerkt.
  • Multi-site colloïde struma is een toename van het aantal colloïden in de follikels, wat direct leidt tot een toename van de hele klier. Voor dit type kropgezwel, vooral in de vroege stadia, kan euthyreoïdie (normale hormoonproductie met een toename in orgaangrootte), hypothyreoïdie (verminderde hormoonproductie) en hyperthyreoïdie (verhoogde hormoonproductie) kenmerkend zijn.

Pathologie kan variëren in mate van hypertrofische orgaanveranderingen:

  • struma 1 eetl. - het totale volume van de klier bereikt 30 cm³;
  • struma 2 el. - het volume is meer dan 30 cm ³.

Vrouwen lijden driemaal vaker aan schildklieraandoeningen dan mannen, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap en andere specifieke fysiologische processen.

Oorzaken van pathologieën

Moderne geneeskunde, ondanks het hoge ontwikkelingsniveau, kan niet volledig zeker zijn van de oorzaken van de afwijkingen van de schildklier. Maar erfelijkheid en gebrek aan jodium in het lichaam wordt het meest waarschijnlijk genoemd.

Daarnaast worden de volgende mogelijke oorzaken van de ziekte van dit orgaan opgemerkt:

  • ziekten van het maagdarmkanaal, lever en pancreas;
  • benadrukt, psychologische stress en verstoringen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel in verband met deze factoren;
  • aanpassingsperiode met zware ladingen;
  • verstoring van het immuunsysteem en metabolische processen in het lichaam;
  • blootstelling aan lage doses straling voor een lange tijd of kortdurende blootstelling aan hoge doses;
  • arbeidsomstandigheden in verband met gevaarlijke productie;
  • ontsteking in de schildklier, die frequent of chronisch is;
  • medicatie (hormonaal en enkele anderen);
  • onevenwichtige voeding;
  • de impact van negatieve omgevingsfactoren.

Al deze oorzaken kunnen storingen in het hele lichaam veroorzaken, maar de schildklier reageert eerder dan andere.

Symptomen van de ziekte

Pathologie van de schildklier (inclusief multinodulaire struma) kan asymptomatisch zijn in de beginfase van de ziekte. Maar toch merkt de patiënt enig ongemak.

  • Stemmingswisselingen. Wanneer thyrotoxicose wordt waargenomen extreme prikkelbaarheid, tranen, een neiging tot depressie.
  • Ledematen kunnen beven, zonder duidelijke reden, zelfs in rust.
  • Veranderen van de index van de body mass index naar een grotere of kleinere kant zonder het gebruikelijke dieet te veranderen.
  • Het geheugen is aangetast, de concentratie verslechtert, de coördinatie van bewegingen kan worden verstoord, fijne motoriek wordt bijzonder beïnvloed.
  • Veranderingen in het hartritme: tachycardie, aritmie, soms bradycardie kan worden waargenomen.
  • Pijn in de nek, verandert van uiterlijk.
  • Verhoogd werk van zweetklieren, gekenmerkt door zweten, vooral 's nachts.
  • Het slikproces en in sommige gevallen de ademhaling is gecompliceerd.
  • Rillingen komen zelfs voor bij normale lichaamstemperatuur en omgevingstemperatuur.
  • Een gevoel van constante dorst, dat gepaard kan gaan met misselijkheid na het drinken van gewoon water.
  • Constant oorzaakloze vermoeidheid in de ochtend.

Er kan ook een dergelijk symptoom zijn als een niet-productieve hoest, veroorzaakt door de proliferatie van de schildklier en de druk op het strottenhoofd. Deze symptomen zijn ook kenmerkend voor een aantal andere ziekten. Daarom is een beroep bij een specialist, althans - bij de plaatselijke arts, verplicht.

diagnostiek

In het geval van multinodulaire struma wordt een grote verscheidenheid aan methoden gebruikt om de ziekte te identificeren, wat zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen en de behandelingsmethoden te bepalen. Een goed medisch centrum heeft in zijn arsenaal moderne apparaten voor de diagnose en behandeling van ziekten.

Als u ongemakkelijke symptomen opmerkt die een bepaalde tijd niet overschrijden of die steeds weer verschijnen en met een toenemende dynamiek, krijgt u de volgende studies toegewezen:

  • volledig bloedbeeld, biochemische studies, aantal bloedplaatjes - laboratoriumminimum, dat helpt om de richting van verder onderzoek te bepalen;
  • medisch onderzoek, met inbegrip van een visuele inspectie van het uiterlijk van de nek, palpatie;
  • echografie van de schildklier om de omvang, de uniformiteit van het weefsel en de aanwezigheid van knopen te bepalen;
  • bloedtest voor hormonen (TSH, T3, T4);
  • scintigrafie wordt gebruikt bij het detecteren van knooppunten op echografie en de noodzaak om hun activiteit te bepalen;
  • fijne naald-aspirale biopsie om de kwalitatieve veranderingen in neoplasmata te bepalen (goedaardig of kwaadaardig, en enkele andere indicatoren). De methode wordt gebruikt als de struma groter is dan 1 cm;
  • thoraxfoto;
  • MRI (magnetic resonance imaging) voor verdachte vorming van knopen in andere organen en weefsels.

Pas na het volledige scala van diagnostische maatregelen, anamnese en rekening houdend met de symptomen, kan de endocrinoloog vertellen hoe een multinodulaire struma te behandelen.

Behandeling voor multinodulaire struma

Behandeling van multinodulaire struma van de schildklier wordt uitgevoerd door verschillende methoden, die gebaseerd zijn op de ernst van de ziekte, klinische manifestaties en de vorm van de ziekte.

  • Allereerst moet ik zeggen dat in sommige gevallen behandeling helemaal niet nodig is, alleen een observatie van de apotheek. Dit is mogelijk als in de beginfase euthyreoïdie of niet-toxische struma wordt gedetecteerd.
  • De specialist voert periodiek onderzoeken uit om het proces te volgen. In het geval van verergeringen, is de behandeling voorgeschreven.
  • Conservatieve methode: het gebruik van geneesmiddelen, waarvan de actie gericht is op het aanpakken van de oorzaken van de ziekte en symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden. Volksbehandelingsmethodes kunnen een bijkomende, aanvullende methode zijn om met de ziekte om te gaan, gericht op het aanvullen van jodiumtekort in het lichaam.
  • De operatie wordt voorgeschreven in het geval dat medicamenteuze behandeling geen zichtbare resultaten oplevert, en het proces zich snel ontwikkelt en de gezondheid en soms het leven van de patiënt bedreigt. In het geval van oncologische processen kan de operatie de enige methode zijn voor radicale behandeling.

Multinodulaire struma van de schildklier is een onaangename ziekte, maar volledig te behandelen. Met de hulp van moderne methoden kun je haar, als je niet voor altijd van haar verlost bent, met succes confronteren met haar verdere symptomen van ontwikkeling en ongemak.

U Mag Als Pro Hormonen