Laat een reactie achter 1,277

Een aandoening waarbij het lichaam een ​​acuut tekort aan steroïde hormonen ervaart, wordt bijnierinsufficiëntie genoemd. Hormonen worden direct in de bijnierschors geproduceerd en de ziekte kan zowel acuut als chronisch zijn. De ziekte veroorzaakt een falen in de water-elektrolytenbalans en een afbraak van het cardiovasculaire systeem. Een persoon die de symptomen van hypofunctie van de bijnierschors kent, kan onmiddellijk contact opnemen met een specialist, wat de kans op een gemakkelijke pathologie verhoogt.

classificatie

Het classificeert bijnierinsufficiëntie op basis van twee criteria:

  • lokalisatie van falen;
  • loop van mislukking.

Afhankelijk van de lokalisatie, is de adrenale hypofunctie verdeeld in 3 groepen:

  1. Primary. Het wordt gekenmerkt door het feit dat de bijnieren direct worden beïnvloed. De primaire onvoldoende concentratie van hormonen is veel gecompliceerder dan het secundaire en tertiaire.
  2. Secundair. Het wordt veroorzaakt door de pathologie van de hypofyse, die adrenocorticotroop hormoon in kleine hoeveelheden produceert of helemaal niet produceert. Dit hormoon beïnvloedt het werk van de bijnieren.
  3. Tertiair. Het is kenmerkend voor haar dat de hypothalamus een kleine hoeveelheid corticoliberine produceert.

Afhankelijk van de cursus wordt bijnierinsufficiëntie verdeeld in 2 groepen:

  1. Acute. Gekenmerkt door de ontwikkeling van de ernstige toestand van de patiënt, die ook wel de addisonic-crisis wordt genoemd. Kan dodelijk zijn, daarom, de patiënt die de eerste symptomen heeft opgemerkt, is het belangrijk om onmiddellijk de hulp in te roepen van een specialist.
  2. Chronische. Het heeft 3 fasen: subcompensatie, compensatie, decompensatie. In tegenstelling tot acute insufficiëntie heeft het niet zulke ernstige gevolgen en kan het, in aanwezigheid van bekwame en tijdige therapie, gedurende vele jaren in een milde vorm worden waargenomen.
Terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie

Aangezien de bijnieren een gekoppeld orgaan zijn, is het optreden van symptomen van een chronische ziekte pas mogelijk nadat meer dan 90% van hun cortex is gewond. Primaire insufficiëntie wordt waargenomen in gevallen van laesies van de bijnieren direct, waarvan de oorzaak de volgende aandoeningen zijn:

  • congenitale pathologie van de bijnierschors;
  • tuberculose;
  • Algrove-syndroom;
  • bloedstolsels in de bloedvaten die het orgaan voeden;
  • ophoping in de weefsels van een orgaan met verhoogde eiwitconcentratie, dat zich manifesteert met een langdurig beloop van de acute vorm van de ziekte;
  • kankerachtige tumoren waarvan de metastasen de bijnieren infecteren;
  • ernstige difterie;
  • kanker in het lichaam;
  • bijniernecrose door HIV;
  • sepsis;
  • Smith-Opitz-syndroom, dat wordt gekenmerkt door het parallelle bestaan ​​van verschillende abnormaliteiten, zoals een klein deel van de schedel, storingen in de structuur van het voortplantingssysteem en ontwikkelingsachterstanden en hersenactiviteit.
Bijnierinsufficiëntie kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ziekten van andere organen en systemen.

Secundaire bijnierinsufficiëntie ontstaat als gevolg van deze pathologieën van de hypofyse:

  • infectieus (vaak viraal);
  • bloeding, die wordt veroorzaakt door verschillende soorten verwondingen;
  • kankergezwellen;
  • verstoring van het orgaan, dat later chemotherapie en chirurgie begon;
  • laesies van de hypofyse met zijn eigen antilichamen.

Tertiaire hypofunctie van de bijnierschors wordt gevormd als gevolg van:

  • aangeboren afwijkingen van de hypothalamus;
  • verworven anomalieën van de hypothalamus (neoplasmata en verschillende infecties).
Terug naar de inhoudsopgave

Symptomen van bijnierinsufficiëntie

De chronische vorm van het verslaan van de bijnierhormonen heeft veel symptomen, waaronder de meest voorkomende:

  • onredelijke vermoeidheid en vermoeidheid;
  • spierzwakte;
  • plotseling gewichtsverlies;
  • gebrek aan eetlust;
  • pijn in de buik;
  • indigestie;
  • diarree;
  • constipatie;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • verminderde druk.

De meest nauwkeurige en nauwkeurige symptomen die de functie van de bijnierschors schenden, worden beschouwd als een scherp verlangen naar te zout voedsel en donker worden van de huid en slijmvliezen. Ze worden een bronskleur, en dit wordt het best gezien op de plaats van huidplooien en littekens. De kleurverandering van de huid treedt echter alleen op als de insufficiëntie van de bijnierschors in de primaire vorm optreedt.

Acute schade aan de bijnierschors kan levensbedreigend zijn. Tijdens dit proces nemen de symptomen van het chronische beloop van de ziekte toe en voelen de patiënten:

  • langdurige lage bloeddruk;
  • emetische drang;
  • convulsies;
  • spierpijn;
  • veranderingen in bewustzijn.

Diagnose van bijnierhypofunctie

Bijnierinsufficiëntie kan worden vastgesteld door de patiënt te interviewen voor klachten en symptomen van de ziekte. Dit geeft echter geen volledig beeld en om te onthullen welke specifieke insufficiëntie inherent is aan dit geval, moet de patiënt een endocrinoloog bezoeken, die een onderzoek zal voorschrijven dat de volgende studies bevat:

  1. Echografie studie van de bijnieren. Er zijn gevallen waarin ultrageluid niet het verwachte resultaat oplevert en gebruik dan de computertomografie van het orgel.
  2. Magnetic resonance imaging, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het onderzoek van de hypothalamus en de hypofyse.

Vervolgens krijgt de patiënt laboratoriumtesten toegewezen die effectief zijn in afwezigheid van bepaalde hormonen. Artsen studeren:

  1. De hoeveelheid cortisol in het bloed. Voor alle typen bijnierinsufficiëntie wordt de concentratie van het hormoon verlaagd.
  2. 17-ACS en 17-KS in de urine, die gedurende de dag worden verzameld. Een verminderde concentratie wordt gediagnosticeerd in secundaire en primaire deficiëntie.
  3. Adrenocorticotroop hormoon in het bloed. De concentratie van het hormoon is hoog in de ziekte van de bijnier en laag in secundaire en tertiaire hypofunctie.
  4. Aldosteron-niveau.

Nadat de diagnose is gesteld, onderzoeken specialisten hoe ernstig de verstoringen zijn opgetreden in de metabole processen van het lichaam, zoals eiwitten, koolhydraten en elektrolyten. De veneuze bloedtest, die de hoeveelheid kalium, calcium, natrium, glucose en eiwit zal tonen, zal helpen dit te identificeren. Daarnaast moeten artsen een elektrocardiogram voorschrijven, dat de toestand van het cardiovasculaire systeem aangeeft en hoe het hart reageert op verstoringen in de elektrolytbalans.

Behandeling van adrenale hypofunctie

De therapie begint in strijd met de functies van de bijnierschors met het feit dat artsen de introductie van synthetische hormonen aan patiënten voorschrijven, namelijk die waarvan het gebrek in het lichaam wordt waargenomen. Vaak is het nadeel glucocorticoïd, dat deel uitmaakt van dergelijke geneesmiddelen: "Hydrocortison", "Cortison", "Fludrocortison", "Prednisolon" en "Dexamethason". Gebruik geneesmiddelen volgens dit schema: 2/3 doses 's ochtends en 1/3 -' s middags. In gevallen waar de patiënt een mild gebrek aan hormoon heeft, schrijven artsen één "cortison" voor. Als de tekortkoming wordt uitgedrukt in een meer ernstige vorm, wordt een complexe therapie voorgeschreven, die uit 2 of 3 medicijnen tegelijk bestaat.

De effectiviteit van de behandeling wordt bewaakt in de eerste dagen van elke maand. De controle wordt uitgevoerd met behulp van tests die het niveau van hormonen en elektrolytenbalans in het bloed laten zien. Nadat de gezondheidstoestand geleidelijk verbetert, controleer je de behandeling 1 keer in 2-3 maanden. Artsen zijn het erover eens dat wanneer de hypofunctie van de bijnieren beter is om de dosis hormonen meerdere dagen te overschrijden, dan om het risico op de vorming van een acute vorm van bijnierinsufficiëntie te verhogen.

Acute ziektetherapie

De bijniercrisis wordt vaak erger in die gevallen waarin een onvoldoende hoeveelheid glucocorticoïd het lichaam binnendringt. Therapie voor acute hypofunctie van de bijnieren wordt op de intensive care gehouden en bestaat uit de volgende stappen:

  1. de introductie van een intraveneuze oplossing van natrium en glucose om onregelmatigheden in de water-elektrolytbalans te corrigeren;
  2. eliminatie van het gebrek aan hormonen, wat wordt gecompenseerd door intraveneuze en intramusculaire toediening van synthetische agentia;
  3. in gevallen waar de patiënt een aanhoudende drukval heeft, schrijven artsen medicijnen voor die de bloedvaten vernauwen;
  4. verlichting van symptomen van de ziekte die de exacerbatie veroorzaakte.

Wanneer de patiënt geleidelijk herstelt, heeft hij een aanhoudende verbetering in gezondheid, lage natrium- en kaliumspiegels in het bloed normaliseren en de druk terugkeert naar normaal, en deskundigen vertalen het naar het gebruik van geneesmiddelen in pillen. Daarna kan de patiënt van de intensive care naar de algemene ziekenhuisafdeling worden overgebracht.

Preventie en prognose van adrenale hypofunctie

In gevallen waarin de patiënt de juiste en tijdige complexe hormoonvervangingsbehandeling kreeg toegewezen, is de bijnierinsufficiëntie bijna positief. De prognose voor patiënten met chronische hypofunctionaliteit is gebaseerd op de preventie en behandeling van bijniercrises. Wanneer een persoon ook verschillende soorten infecties, verwondingen, operaties, zenuwinzinkingen en defecten van het maagdarmkanaal heeft, schrijven specialisten onmiddellijk een verhoogde dosis van het hormoon dat door hem wordt ingenomen. Patiënten met hypofunctie van de bijnieren moeten worden geregistreerd bij de endocrinoloog en van tijd tot tijd worden onderzocht. Patiënten die het risico lopen om een ​​bijniercrisis te ontwikkelen, moeten ook worden geregistreerd. Deze categorie patiënten omvat degenen die al heel lang corticosteroïden gebruiken om verschillende chronische aandoeningen te behandelen.

Bijnierinsufficiëntie: de belangrijkste symptomen van het syndroom

Een van de beroemdste presidenten van de Verenigde Staten van Amerika, John Fitzgerald Kennedy, leed aan de ziekte van Addison. Deze ziekte wordt ook wel de primaire insufficiëntie van de bijnierschors genoemd en komt voor bij 95% van de celdood van de bijnierschors. Er is ook sprake van secundair en tertiair falen. Wanneer ze problemen lijken te hebben met de ontwikkeling van bijnierhormonen als gevolg van problemen met het functioneren van de hypothalamus.

Een ander type ziekte is iatrogene insufficiëntie, die zich ontwikkelt na de afschaffing van hormonale geneesmiddelen bij langdurig gebruik en "verslaving" van het lichaam aan hen. Alle soorten van de ziekte beïnvloeden de gezondheid van de patiënt aanzienlijk, omdat schendingen van de hormoonproductie het hele lichaam beïnvloeden.

Oorzaken van falen

Bijnierinsufficiëntie ontwikkelt zich geleidelijk

Een ziekte zoals insufficiëntie van de bijnierschors, waarvan de symptomen nogal uitgesproken zijn, heeft vele redenen voor het optreden ervan:

  1. Erfelijke en aangeboren genetische afwijkingen.
  2. Auto-immuunziekten van de bijnieren.
  3. Metastasen worden voornamelijk veroorzaakt door kankers zoals longkanker en borstklieren.
  4. Bijniertuberculose, meestal overgedragen van de longen, botten of nieren.
  5. Problemen met de normale werking van de bijnieren veroorzaakt door kanker. Meestal verschijnen wanneer de bijnieren worden verwijderd als gevolg van een tumor of metastase, evenals tumoren van de hypothalamus en / of hypofyse, verwijdering van de hypofyse, de bestraling ervan bij de behandeling van kanker.
  6. Behandeling van oncologische ziekten met cytostatica. Hierdoor kan toxische schade aan de bijnieren ontstaan.
  7. Langdurig gebruik van glucocorticoïd hormonen, die de remming van de bijnierschors provoceert.
  8. Dood van bijnierweefsel als gevolg van schade bij acute virale laesies: met complicaties van ernstige griep, met roodvonk en AIDS.

Tot de redenen die de opkomst van deze gevaarlijke ziekte veroorzaken, kunnen ook ziekten behoren zoals blastomycose, hemochromatose, sclerodermie, brucellose, syfilis.

Zulk een groot aantal redenen voor de ontwikkeling van de ziekte benadrukt de noodzaak om een ​​snelle en nauwkeurige diagnose en identificatie van de basis uit te voeren, die tot zulke ernstige problemen leidde.

Symptomen van de ziekte

Bijnierinsufficiëntie kan acuut en chronisch zijn.

Het falen van de bijnierschors, waarvan de symptomen bijzonder uitgesproken zijn bij de ziekte van Addison, gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • Grote zwakte, de patiënt klaagt over constante vermoeidheid.
  • Gewichtsverlies.
  • Slechte eetlust.
  • Prikkelbaarheid, in ernstige gevallen - depressie.
  • Verminderde libido.
  • Gevoel kruipen in benen en armen, gevoelloosheid van ledematen.
  • Hypoglykemie - een scherpe daling van het glucosegehalte in het bloed, dat 2-3 uur na een maaltijd optreedt. Deze aandoening gaat meestal gepaard met zwakte, lethargie en een verergering van de eetlust.
  • Bij de ziekte van Addison verschijnt een karakteristieke "bronzen" pigmentatie, die gewoonlijk gelokaliseerd is in plaatsen van huidplooien, geslachtsorganen, tepels, op littekens, op in de zon belichte delen van het lichaam, en ook waar kleding voortdurend het lichaam van de patiënt raakt.
  • Het verschijnen van donkere vlekken op de slijmvliezen van het lichaam van de patiënt.
  • Manifestaties van vitiligo - delen van het lichaam die geen pigmentatie hebben.
  • Ernstige spierpijn.
  • Overtredingen van het maagdarmkanaal (constipatie of diarree).
  • Buikpijn.
  • Misselijkheid, braken.
  • Lage bloeddruk, vaak leidend tot flauwvallen met een plotselinge verandering in lichaamshouding.
  • Zout voedsel lijkt vooral aantrekkelijk voor de patiënt.

Aangezien er veel symptomen zijn en sommige van hen overeenkomsten vertonen met de manifestaties van andere ziekten, is een nauwkeurige diagnose van de ziekte van Addison en andere manifestaties van insufficiëntie erg belangrijk.

Mogelijke complicaties

Lanceerde bijnierinsufficiëntie - een bedreiging voor het leven!

Insufficiëntie van de bijnierschors, waarvan de symptomen in aanmerking moeten worden genomen en gecontroleerd, kan gevaarlijke gevolgen hebben voor de patiënt. Ze manifesteren zich door de volgende complicaties.

Crisis of acute bijnierinsufficiëntie - een aandoening waarbij het niveau van glucocorticoïde hormonen sterk daalt. Dit kan gebeuren bij afwezigheid van behandeling van de ziekte, of in een situatie waarin het niveau van de genomen hormonen niet voldoende is voor de normale werking van het lichaam. Hun aantal wordt aanbevolen om te verhogen bij het uitvoeren van een operatie of onder zware stress.

Ook kan zich een crisis ontwikkelen met letsel, bevalling, bloeding tijdens de ontwikkeling van gevaarlijke infectieziekten, met grote fysieke overbelastingen, evenals met een radicale verandering in het klimaat.

Acute insufficiëntie van de bijnieren komt tot uiting in drie vormen:

  • Cardiovasculaire. Bij haar heeft de patiënt een snelle hartslag, een daling van de bloeddruk, bleekheid van de huid, koude ledematen, flauwvallen of een zwakke toestand.
  • Gastro-intestinale. In haar geval klaagt de patiënt over misselijkheid, braken, darmstoornissen en buikpijn.
  • Neuro-psychische. In deze vorm heeft de patiënt hevige hoofdpijnen, algemene lethargie en epileptische aanvallen.

Bij afwezigheid van behandeling of onvoldoende ziekenhuisopname is het risico op overlijden zeer hoog. Als alle noodzakelijke acties tijdig worden uitgevoerd, heeft de patiënt goede kansen om uit de crisis te komen. In het ziekenhuis krijgt de patiënt een infuus met glucocorticosteroïde hormonen, evenals andere maatregelen om hem uit de shock te verwijderen.

U hoeft niet te vertrouwen op het feit dat de patiënt na het verwijderen uit een kritieke toestand onmiddellijk herstelt. In feite zijn veranderingen in de bijnierschors onomkeerbaar, en zelfs nadat de patiënt uit de crisistoestand is verwijderd, heeft hij levenslange hormonale therapie nodig.

Probleem diagnose

Echografie - een effectieve methode om de staat van de bijnieren te onderzoeken

Om de ziekte te identificeren, gebruikt de arts verschillende methoden. Om te beginnen verzamelt hij anamnesis, dat wil zeggen dat hij de patiënt vraagt ​​naar zijn bestaande gezondheidsproblemen. Hij is geïnteresseerd wanneer de patiënt de eerste tekenen van een slechte gezondheid ervaart, hoe ze zich manifesteerden en hoeveel tijd daarna was verstreken.

Hij is ook geïnteresseerd in de aanwezigheid van erfelijke ziekten bij de familie, tuberculose en kanker bij de patiënt, evenals de aanwezigheid van symptomen zoals zoute verslaving, de hoeveelheid gedronken vloeistof, problemen met de spijsvertering en de evacuatie van metabole producten uit het lichaam. Een belangrijke indicator is de frequentie van ziekten met infectieziekten, evenals aanvallen van plotselinge zwakte, waarbij de patiënt letterlijk een wolfachtige eetlust voelt met een algemene afname van zijn normale toestand.

De arts gaat vervolgens verder met het onderzoeken van de patiënt. Het detecteert de aanwezigheid van donkere en verkleurde vlekken op de huid en slijmvliezen en diagnosticeert ook lage bloeddruk en onvoldoende lichaamsgewicht als gevolg van ouderdom en teint.

Meer informatie over de ziekte van Addison is te vinden in de video:

Vervolgens wordt de patiënt gestuurd om testen te doen:

  1. Op glucoseniveau.
  2. Over kalium- en natriumionen.
  3. Op het niveau van glucocorticoïde hormonen.
  4. Echografie van de bijnieren.
  5. Computertomografie.
  6. MRI als er een vermoeden bestaat van secundaire bijnierinsufficiëntie.

Als er een verdenking of bewijs van genetische beschadigingen is, moet de patiënt moleculair genetische onderzoeken ondergaan om de oorzaak van het probleem te verduidelijken.

Behandeling en prognose

Goede behandeling - een gunstige prognose!

Bij afwezigheid van behandeling, onjuiste benoeming, onderbreking of ontwikkeling van complicaties, is de prognose ongunstig, met een hoog risico op overlijden.

De behandeling is uitsluitend conservatief, en bestaat voornamelijk uit levenslange continue inname van glucocorticoïde hormonen en mineralocorticosteroïden. Geneesmiddelen en dosering selecteert de arts voor elke patiënt afzonderlijk.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie, is het noodzakelijk om de hoofdfocus te vernietigen. Om dit te doen, kan de arts een enorme antibioticatherapie voorschrijven. Even belangrijk is de vernietiging van de haard van tuberculose. Hiertoe worden specifieke antibiotica tegen tbc toegevoegd aan antibiotica, evenals andere geneesmiddelen die de behandelend arts nodig acht om te nemen.

Hoe eerder de patiënt zich tot artsen wendt voor hulp, hoe groter zijn kansen om het leven te verlengen en de negatieve manifestaties van de ziekte te verminderen.

Preventieve maatregelen om zich volledig te beschermen tegen het optreden van deze gevaarlijke ziekte, bestaan ​​niet. Maar de tijdige behandeling van infectieziekten, de vernietiging van infectiehaarden in het lichaam, waaronder de revalidatie van zieke tanden, het wegwerken van tuberculose en andere ziekten, en regelmatige geplande onderzoeken zullen het risico van de ziekte helpen verminderen of in de vroegste stadia opsporen.

De aanwezigheid van oncologische ziekten in elk stadium, inclusief het moment van behandeling of stabiele remissie, maakt het noodzakelijk om een ​​meer grondig onderzoek te ondergaan met het verschijnen van enkele symptomen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie. Het is vooral belangrijk om uw gezondheid meer aandacht te geven aan mensen met erfelijke genetische afwijkingen of aan diegenen in wier familie gevallen van de ziekte van Addison zijn geweest.

Bijnierinsufficiëntie

Bijnierinsufficiëntie - een ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende hormonale secretie van de bijnierschors (primair) of het hypothalamus-hypofyse-systeem dat deze reguleert (secundaire bijnierinsufficiëntie). Gemanifesteerde karakteristieke bronspigmentatie van de huid en slijmvliezen, ernstige zwakte, braken, diarree, neiging tot flauwvallen. Het leidt tot de afbraak van het water- en elektrolytmetabolisme en verminderde hartactiviteit. Behandeling van bijnierinsufficiëntie omvat de eliminatie van de oorzaken ervan, substitutietherapie met corticosteroïden, symptomatische therapie.

Bijnierinsufficiëntie

Bijnierinsufficiëntie - een ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende hormonale secretie van de bijnierschors (primair) of het hypothalamus-hypofyse-systeem dat deze reguleert (secundaire bijnierinsufficiëntie). Gemanifesteerde karakteristieke bronspigmentatie van de huid en slijmvliezen, ernstige zwakte, braken, diarree, neiging tot flauwvallen. Het leidt tot de afbraak van het water- en elektrolytmetabolisme en verminderde hartactiviteit. Een extreme manifestatie van bijnierinsufficiëntie is de bijniercrisis.

De bijnierschors produceert glucocorticosteroïden (cortisol en corticosteron) en mineralocorticoïde (aldosteron) hormonen die de belangrijkste typen weefselmetabolisme (proteïne, koolhydraten, waterzout) en aanpassingsprocessen van het lichaam reguleren. De secretoire regulatie van de activiteit van de bijnierschors wordt uitgevoerd door de hypofyse en hypothalamus door de hormonen ACTH en corticoliberine af te scheiden.

Bijnierinsufficiëntie combineert verschillende etiologische en pathogenetische varianten van hypocorticisme - een aandoening die ontstaat als gevolg van de hypofunctie van de bijnierschors en een tekort aan hormonen die hierdoor worden geproduceerd.

Classificatie van bijnierinsufficiëntie

Bijnierinsufficiëntie kan acuut en chronisch zijn.

De acute vorm van bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door de ontwikkeling van een ernstige aandoening - een addisonische crisis, die meestal een decompensatie is van de chronische vorm van de ziekte. Het beloop van chronische bijnierinsufficiëntie kan worden gecompenseerd, subgecompenseerd of gedecompenseerd.

Volgens de initiële hormoonfunctiestoornis wordt chronische bijnierinsufficiëntie verdeeld in primaire en centrale (secundaire en tertiaire).

Primaire insufficiëntie van de bijnierschors (1-HH, primaire hypocorticatie, Addison of bronzen ziekte) ontstaat als gevolg van bilaterale laesie van de bijnieren, komt voor in meer dan 90% van de gevallen, ongeacht geslacht, vaker op volwassen leeftijd en op oudere leeftijd.

Secundaire en tertiaire bijnierinsufficiëntie komt veel minder vaak voor en treedt op vanwege een gebrek aan secretie van ACTH door de hypofyse of corticoliberine door de hypothalamus, wat leidt tot atrofie van de bijnierschors.

Oorzaken van bijnierinsufficiëntie

Primaire bijnierinsufficiëntie ontstaat wanneer 85-90% van het bijnierweefsel wordt aangetast.

In 98% van de gevallen is idiopathische (auto-immuun) atrofie van de bijnierschors de oorzaak van primair hypocorticisme. Tegelijkertijd worden om onbekende redenen auto-immune antilichamen tegen het enzym 21-hydroxylase in het lichaam gevormd, waardoor gezonde weefsels en bijniercellen worden vernietigd. Ook bij 60% van de patiënten met een primaire idiopathische vorm van bijnierinsufficiëntie worden auto-immuunlesies van andere organen opgemerkt, vaker auto-immune thyroïditis. Tuberculose van de bijnieren komt bij 1-2% van de patiënten voor en wordt in de meeste gevallen gecombineerd met longtuberculose.

Een zeldzame genetische ziekte - adrenoleukodystrofie veroorzaakt primaire bijnierinsufficiëntie in 1-2% van de gevallen. Als gevolg van een genetisch defect in het X-chromosoom ontbreekt het aan een enzym dat vetzuren afbreekt. De overheersende ophoping van vetzuren in de weefsels van het zenuwstelsel en de bijnierschors veroorzaakt hun dystrofische veranderingen.

Coagulopathie, tumormetastasen van de bijnieren (meestal van de longen of de borst), bilateraal bijnierinfarct, HIV-geassocieerde infecties, bilaterale verwijdering van de bijnier zijn uiterst zeldzaam bij de ontwikkeling van primaire bijnierinsufficiëntie.

Predisponeren voor de ontwikkeling van atrofie van de bijnierschors ernstige etterige ziekte, syfilis, schimmel- en amyloïdose adrenale kanker, hartziekten, het gebruik van bepaalde medicijnen (anticoagulantia, blokkers steroidgeneza, ketoconazol, hloditana, spironolacton, barbituraten), enzovoorts. D.

Secundaire bijnierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door destructieve of neoplastische processen in de hypothalamus-hypofyse regio, resulterend in verminderde corticotrope functie, resulterend in:

  • tumoren van de hypothalamus en de hypofyse: craniopharyngiomas, adenomen, enz.;
  • vaatziekten: hemorragieën in de hypothalamus of hypofyse, carotis-aneurysma;
  • granulomateuze processen in de hypothalamus of hypofyse: syfilis, sarcoïdose, granulomateuze of auto-immune hypofysitis;
  • destructieve traumatische interventies: bestralingstherapie van de hypothalamus en hypofyse, chirurgie, langetermijnbehandeling met glucocorticoïden, enz.

Primair hypocorticisme gaat gepaard met een afname van de afscheiding van bijnierschorshormonen (cortisol en aldoateron), wat leidt tot metabole stoornissen en de balans van water en zouten in het lichaam. Bij een tekort aan aldosteron ontwikkelt zich progressieve dehydratie door verlies van natrium- en kaliumretentie (hyperkaliëmie) in het lichaam. Water- en elektrolytenstoornissen veroorzaken aandoeningen van het spijsverterings- en cardiovasculaire systeem.

Een afname van cortisolspiegels vermindert de glycogeensynthese, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoglycemie. Onder de omstandigheden van cortisoldeficiëntie, begint de hypofyse ACTH en melanocyte-stimulerend hormoon te produceren, dat verhoogde pigmentatie van de huid en de slijmerige membranen veroorzaakt. Verschillende fysiologische spanningen (verwondingen, infecties, decompensatie van geassocieerde ziekten) veroorzaken de progressie van primaire bijnierinsufficiëntie.

Secundair hypocorticisme wordt alleen gekenmerkt door een tekort aan cortisol (als gevolg van een tekort aan ACTH) en het behoud van de productie van aldosteron. Daarom verloopt secundaire bijnierinsufficiëntie, vergeleken met primaire, relatief gemakkelijk.

Symptomen van bijnierinsufficiëntie

Het belangrijkste criterium van primaire chronische bijnierinsufficiëntie is hyperpigmentatie van de huid en slijmvliezen, waarvan de intensiteit afhangt van de leeftijd en de ernst van hypocorticisme. Aanvankelijk worden de donkere delen open gebieden van het lichaam blootgesteld aan blootstelling aan de zon - de huid van het gezicht, nek, handen, evenals gebieden die normaal een donkerdere pigmentatie hebben - de tepel-areolae, de vulva, het scrotum, het perineum en de okselgebieden. Een kenmerkend teken is de hyperpigmentatie van de palmaire plooien, die merkbaar is tegen de achtergrond van een lichtere huid, donker worden van de huidgebieden die meer in contact komen met kleding. De huidskleur varieert van een lichte tint van bruin, brons, rokerige, vuile huid tot donker diffuus. Pigmentatie van slijmvliezen (binnenkant van de wangen, tong, gehemelte, tandvlees, vagina, rectum) van blauwzwarte kleur.

Minder vaak is bijnierinsufficiëntie met weinig uitgesproken hyperpigmentatie - "wit addisonisme". Op de achtergrond van sites met hyperpigmentatie blijken patiënten vaak niet-gepigmenteerde lichtvlekken te hebben - vitiligo, variërend in grootte van klein tot groot, onregelmatig van vorm, opgaand op een donkere huid. Vitiligo komt uitsluitend voor bij auto-immuun primair chronisch hypocorticisme.

Bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie neemt het lichaamsgewicht af van matig gewichtsverlies (met 3-5 kg) tot significante hypotrofie (met 15-25 kg). Er zijn asthenie, prikkelbaarheid, depressie, zwakte, lethargie, tot verlies van werkvermogen, verminderd seksueel verlangen. Een orthostatische (met een scherpe verandering in de positie van het lichaam) arteriële hypotensie, flauwvallen veroorzaakt door psychologische schokken en stress worden waargenomen. Als een patiënt een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie had voorafgaand aan de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie, kan de bloeddruk binnen het normale bereik liggen. Bijna altijd spijsverteringsstoornissen ontwikkelen - misselijkheid, verlies van eetlust, braken, epigastrische pijn, diarree of obstipatie, anorexia.

Op biochemisch niveau is er sprake van een overtreding van proteïne (afname van eiwitsynthese), koolhydraat (afname van nuchter glucose en een vlakke suikerkromme na glucosebelasting), uitwisselingen van waterzout (hyponatriëmie, hyperkaliëmie). Patiënten hebben een uitgesproken verslaving aan het gebruik van zoute voedingsmiddelen, waaronder het gebruik van puur zout, in verband met het toenemende verlies van natriumzouten.

Secundaire bijnierinsufficiëntie treedt op zonder hyperpigmentatie en symptomen van aldosterondeficiëntie (arteriële hypotensie, verslaving aan zout, dyspepsie). Het wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen: symptomen van algemene zwakte en periodes van hypoglycemie, zich enkele uren na het eten ontwikkelen.

Complicaties van bijnierinsufficiëntie

De meest geduchte complicatie van chronische hypocorticisme met onbegeleide of ongepaste behandeling is de bijnier (addison) crisis - een scherpe decompensatie van chronische bijnierinsufficiëntie met de ontwikkeling van een comateuze toestand. Addisonic crisis wordt gekenmerkt door extreme zwakte (tot prostaattoestand), een daling van de bloeddruk (tot instorten en bewustzijnsverlies), ontembare braken en losse ontlasting met een snelle toename van uitdroging van het lichaam, de geur van aceton uit de mond, klonische convulsies, hartfalen, nog meer huidpigmentatie dekt.

Acute bijnierinsufficiëntie (addisonische crisis) voor het overwicht van symptomen kan voorkomen in drie klinische vormen:

  • cardiovasculair, waarbij aandoeningen van de bloedsomloop de overhand hebben: bleekheid van de huid, acrocyanosis, koude extremiteit, tachycardie, hypotensie, filamenteuze puls, collaps, anurie;
  • gastro-intestinaal, lijkt op symptomen van door voedsel overgedragen ziekten of acute buikkliniek. Er zijn spastische buikpijn, misselijkheid met ontembare braken, dunne ontlasting met bloed, winderigheid.
  • neuropsychic, met een overwicht van hoofdpijn, meningeale symptomen, epileptische aanvallen, focale symptomen, waanideeën, lethargie, stupor.

Addisonic crisis is moeilijk te arresteren en kan de dood van de patiënt veroorzaken.

Diagnose van bijnierinsufficiëntie

Diagnose van bijnierinsufficiëntie begint met een beoordeling van de geschiedenis, klachten, fysieke gegevens, het achterhalen van de oorzaak van hypocorticisme. Voer een echografie van de bijnieren uit. De aanwezigheid van calcificaties of foci van tuberculose in de bijnieren getuigt van de primaire bijnierinsufficiëntie van tuberculeuze genese; in de auto-immune aard van hypocorticisme zijn auto-antilichamen tegen adrenaal antigeen 21-hydroxylase in het bloed aanwezig. Bovendien kan een MRI- of CT-scan van de bijnieren nodig zijn om de oorzaken van primaire bijnierinsufficiëntie te identificeren. Om de oorzaken van secundaire insufficiëntie van de cortex vast te stellen, de bijnier-CT en MRI van de hersenen.

Bij primaire en secundaire bijnierinsufficiëntie is er een daling van het cortisol in het bloed en een afname van de dagelijkse uitscheiding van vrij cortisol en 17-ACS in de urine. Voor primair hypocorticisme is een toename in de ACTH-concentratie kenmerkend, voor de secundaire, de afname ervan. Met twijfelachtige gegevens voor bijnierinsufficiëntie wordt een stimulatietest met ACTH uitgevoerd, waarbij het gehalte aan cortisol in het bloed een half uur en een uur na toediening van adrenocorticotroop hormoon wordt bepaald. Een toename in cortisolwaarden van minder dan 550 nmol / L (20 μg / dL) duidt op bijnierinsufficiëntie.

Om de secundaire insufficiëntie van de bijnierschors te bevestigen, wordt een monster van insuline-hypoglycemie gebruikt, dat normaal een aanzienlijke afgifte van ACTH en een daaropvolgende toename van cortisolsecretie veroorzaakt. Bij primaire bijnierinsufficiëntie in het bloed worden hyponatriëmie, hyperkaliëmie, lymfocytose, eosinofilie en leukopenie bepaald.

Behandeling van bijnierinsufficiëntie

Moderne endocrinologie heeft effectieve methoden voor de behandeling van bijnierinsufficiëntie. De keuze van de behandelmethode hangt in de eerste plaats af van de oorzaak van de ziekte en heeft twee doelstellingen: de eliminatie van de oorzaak van bijnierinsufficiëntie en de vervanging van hormonale deficiëntie.

Eliminatie van de oorzaak van bijnierinsufficiëntie omvat medicamenteuze behandeling van tuberculose, schimmelziekten, syfilis; antitumor bestralingstherapie in de hypothalamus en de hypofyse; chirurgische verwijdering van tumoren, aneurysmata. Echter, in de aanwezigheid van onomkeerbare processen in de bijnieren, blijft hypocorticisme bestaan ​​en vereist levenslange vervangingstherapie met hormonen van de bijnierschors.

Behandeling van primaire bijnierinsufficiëntie wordt uitgevoerd met glucocorticoïde en mineralocorticoïdepreparaten. In geval van milde manifestaties van hypocorticisme, wordt cortison of hydrocortison voorgeschreven, met meer uitgesproken combinaties van prednisolon, cortisonacetaat of hydrocortison met mineralocorticoïden (deoxycorticosteron trimethyl acetaat, DOCA - deoxycorticosteron acetaat). De effectiviteit van de therapie wordt bepaald door de bloeddruk, geleidelijke regressie van hyperpigmentatie, gewichtstoename, verbetering van het welbevinden, verdwijning van dyspepsie, anorexia, spierzwakte, enz.

Hormoontherapie bij patiënten met secundaire bijnierinsufficiëntie wordt alleen uitgevoerd door glucocorticoïden, omdat de secretie van aldosteron wordt behouden. Met verschillende stressfactoren (verwondingen, operaties, infecties, enz.) Nemen de doses corticosteroïden 3-5 keer toe, tijdens de zwangerschap is een lichte verhoging van de dosis hormonen alleen mogelijk in het tweede trimester.

De benoeming van anabole steroïden (nandrolon) bij chronische bijnierinsufficiëntie wordt aangetoond aan zowel mannen als vrouwen cursussen tot 3 keer per jaar. Patiënten met hypocorticisme worden aanbevolen om een ​​dieet te volgen dat is verrijkt met eiwitten, koolhydraten, vetten, natriumzouten, vitamine B en C, maar met de beperking van kaliumzouten. Voor het verlichten van addisonische crisissituaties die zijn uitgevoerd:

  • rehydratatietherapie met isotonische NaCl-oplossing in een volume van 1,5-2,5 liter per dag in combinatie met 20% glucose-oplossing;
  • intraveneuze substitutietherapie met hydrocortison of prednison met een geleidelijke verlaging van de dosis naarmate de symptomen van acute bijnierinsufficiëntie afnemen;
  • symptomatische behandeling van ziekten die leiden tot decompensatie van chronische bijnierinsufficiëntie (vaker antibacteriële therapie van infecties).

Prognose en preventie van bijnierinsufficiëntie

In het geval van tijdige benoeming van adequate hormoonvervangingstherapie, is het beloop van bijnierinsufficiëntie relatief gunstig. De prognose bij patiënten met chronische hypocorticisme wordt grotendeels bepaald door de preventie en behandeling van bijniercrises. Bij gelijktijdige infecties, verwondingen, operaties, stress, gastro-intestinale stoornissen is een onmiddellijke verhoging van de dosis van het voorgeschreven hormoon noodzakelijk.

Het is noodzakelijk om actief te identificeren en te registreren bij de endocrinologische patiënten met bijnierinsufficiëntie en mensen met een verhoogd risico (langdurige corticosteroïden voor verschillende chronische ziekten).

Bijnierinsufficiëntie en de symptomen ervan

Veel mensen lijden aan een gebrek aan bepaalde soorten hormonen. Vaak ligt de reden in bijnierinsufficiëntie of hypocorticisme. Deze groep ziekten omvat alle ziekten die ontstaan ​​als gevolg van de verminderde functionele capaciteit van de bijnieren. Dit soort tekort kan genetisch bepaald of verworven worden in de loop van iemands leven. In sommige gevallen manifesteert het zich in een acute vorm en in andere gevallen wordt het een chronische aandoening die vele jaren in een "slaaptoestand" verkeert. Volwassenen vanaf 30 jaar die lijden aan hypococorticisme worden gekenmerkt door karakteristieke tekens - bronspigmentatie van de huid, zwakte, verstoring van de spijsverteringsorganen, flauwvallen.

Bijnieren en hun functies

Deze organen zijn klieren van het endocriene type, die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van het evenwicht in alle lichaamssystemen. Het gepaarde orgel bevindt zich direct boven de nieren en bestaat uit twee lagen - extern en intern. De hersenschors produceert samen hun hormonen.

In de medulla worden catecholamines gevormd, die de rol spelen van mediatoren in het zenuwstelsel. Dit is adrenaline en norepinephrine. De functies van de bijnierschors zijn enigszins anders. Corticale stof produceert tot 30 soorten hormonen. Ze worden vaak gecombineerd in groepen:

  1. Seksueel, bepalend voor de aard van seksuele functie en voortplantingsvermogen. Dit zijn oestrogenen en androgenen.
  2. Glucocorticoïden, die een suppressief effect hebben op ontstekingsprocessen, dragen bij aan het metabolisme van koolhydraten. Deze omvatten cortison met cortisol.
  3. Mineralocorticoid, inclusief corticosteron, aldosteron, desoxycorticosterone. Hun rol is gerelateerd aan het water-zoutmetabolisme.

Als de bijnieren hun werk niet meer normaal doen, kunnen zich ernstige pathologieën ontwikkelen. De functies van de hormonen die zij produceren zijn immers:

  • drukstabilisatie;
  • tegenwerking van psycho-emotionele overbelastingen;
  • behoud van een balans van water-zout type;
  • interactie met immuuncellen.

De essentie van het probleem

In het geval van een storing in de bijnieren, treedt een ernstige pathologische schending van het polysymptomatische type op. De aard ervan is geassocieerd met een onvoldoende niveau van steroïde en glucocorticosteroïde hormoonproductie in de corticale substantie, evenals met problemen die zich voordoen in het hypothalamus- en hypofyse-systeem.

De complexiteit van de ziekte is dat de bijnieren zelf niet altijd de bron worden. Als een integraal onderdeel van het endocriene systeem, worden ze geassocieerd met de hypofyse en hypothalamus, die hun eigen hormonen hebben - ACTH en corticoliberine. Met hun hulp, en is het beheer van de bijnieren. Fouten in deze interactieketen veroorzaken ook functionele stoornissen.

Hypocorticisme treedt ook op als er geen tekort is aan de productie van hormonen, maar er is geen respons op de receptoren vanwege een afname in gevoeligheid of onderdrukking van andere componenten.

Soorten kwalen

Lokalisatie van pathologische veranderingen in de functies van de bijnieren kan verschillen. Daarom zijn er drie soorten van de ziekte:

  • primaire - storingen treden op in de bijnieren zelf, ze worden blootgesteld aan de schadelijke effecten;
  • secundair - de ziekte wordt veroorzaakt door problemen met de hypofyse, die het vermogen om het hormoon ACTH te synthetiseren verliest of het produceert te weinig;
  • tertiair - de hypothalamus vermindert de productie van corticoliberine, de nodige signalen worden niet naar de hypofyse gestuurd en de bijnieren reageren met functioneel falen.

Primaire insufficiëntie is de meest voorkomende; tot 90% van de patiënten met hypocorticatie lijdt eraan. De ziekte in zijn primaire vorm is ernstiger dan andere soorten kwalen.

In sommige gevallen wordt het iatrogene type bovendien onderscheiden, met een medische aard en geprovoceerd door hormonale therapie. Dit zijn de gevolgen van terugtrekking als gevolg van het abrupte einde van de therapeutische cursus. Deze ziekte is zeldzaam - het is geassocieerd met aandoeningen van de bijnieren bij vrouwen van 30 jaar en ouder. Er zijn maximaal 11 gevallen per 100 duizend mensen.

De aard van specifieke manifestaties van hypocorticisme verschilt ook:

  1. Acute vorm, de zogenaamde. addisonische crisis. Dit is een zeer gevaarlijke manifestatie van de ziekte, die gepaard gaat met het risico van overlijden. De productie van hormonen stopt abrupt, bijvoorbeeld door de nederlaag van het lichaam door een ernstige infectieziekte. Daarom moet de correctie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Met het Waterhouse-Frideriksen-syndroom treedt bloeding op in de weefselcomponenten van de bijnieren.
  2. Chronisch, met de naam "Addison's disease." De ziekte kan vele jaren vermomd zijn. De manifestatie wordt veroorzaakt door verschillende factoren - andere kwalen, stressvolle situaties, psycho-emotionele overbelasting. In dergelijke situaties is regulering van het glucosegebruik in het lichaam, effectieve behandeling van de hersenen, het hart en de bloedvaten vereist. Gebrek aan cortisol verslechtert de conditie van de patiënt en vertaalt het probleem naar de acute fase.

redenen

Vanwege zijn compenserende vermogens kunnen de bijnieren het productieproces van hormonen reguleren. In het geval van storingen kunnen ze de productie van de gewenste component verhogen. Om de acute bijnierinsufficiëntie te laten manifesteren, is aanzienlijke schade aan de corticale laag nodig - tot 90%. Dit wordt mogelijk in het geval van:

  • aandoeningen van het auto-immuun type, die geassocieerd zijn met remming van de cellen van het lichaam door zijn eigen antilichamen;
  • pediatrische hypofunctie van aangeboren vorm;
  • tuberculeuze laesies bij volwassen patiënten;
  • kanker en metastase;
  • complicaties als gevolg van een operatie;
  • langdurige therapie met het gebruik van krachtige geneesmiddelen;
  • HIV wanneer individuele weefsels doodgaan.

Secundaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door pathologische veranderingen in de hypofyse als gevolg van:

  • zijn infectieuze laesie;
  • bloedingen veroorzaakt door verwondingen;
  • de invloed van de vorming en groei van de tumor;
  • langdurige blootstelling, chirurgie en therapie met het gebruik van synthetische glucocorticoïden;
  • verminderde massa van de hypofyse, gevormd tijdens de ontwikkeling van de foetus;
  • negatieve effecten op hem door antilichamen.

Tertiair hypocorticisme wordt veroorzaakt door de pathologieën van de hypothalamus. Ze kunnen aangeboren of verworven zijn. In het laatste geval worden kwaadaardige gezwellen, bestraling, bloedingen en infecties een factor.

symptomatologie

Ontoereikende hormoonproductie door de bijnierschors veroorzaakt ernstige metabole stoornissen. Bijvoorbeeld, een gebrek aan aldosteron leidt tot de consumptie van natrium, evenals de accumulatie van kalium. Het resultaat is uitdroging. Het hart, bloedvaten, organen van het spijsverteringsstelsel worden nadelig beïnvloed door storingen in het elektrolyt- en waterzoutmetabolisme.

Het lichaam lijdt ook aan een tekort aan cortisol. Hij verliest het vermogen om zich snel aan te passen aan de omgeving, ervaart een disbalans in het metabolisme van koolhydraten en glycogeensynthese. Als de bijnierinsufficiëntie zich begon te ontwikkelen, zal de ziekte zich manifesteren tijdens een psycho-emotionele crisis, na eerdere infecties en andere kwalen.

Manifestaties van primaire mislukking

Primair karakter hypocorticisme komt het meest voor bij patiënten die lijden aan nierfalen. Tegelijkertijd gaat de ziekte zwaarder. De belangrijkste kenmerken zijn als volgt:

  1. Overmatige veranderingen in de schaduw van de huid en slijmvliezen. Dit is een typisch symptoom van een ziekte veroorzaakt door een tekort aan cortisol. Dientengevolge wordt ACTH in overmatige hoeveelheden geproduceerd. Een overmaat leidt tot de activering van de synthese van een hormoon met melanocyten stimulerende werking. De mate van hyperpigmentatie wordt bepaald door de aard van de pathologie. Afdekkingen van de open zones die worden blootgesteld aan UV-stralen worden blootgesteld aan verdonkering. De kleur van de weefsels op de lippen, wangen, tandvlees, gehemelte veranderen. Het syndroom van Addison veroorzaakt verdonkering van de palmen van de handpalmen, evenals van de huid in contact met wrijfkleding. De tint van de vervuilde huid of bronskleur overheerst, hoewel bij wit addisonisme hyperpigmentatie niet wordt waargenomen.
  2. Dyspeptische aandoeningen. Patiënten hebben eetlust, pijn is aanwezig in het abdominale gebied. Spijsverteringsstoornissen leiden tot een combinatie van constipatie en diarree. Decompensatie kan misselijkheid veroorzaken met braken. Patiënten markeren de wens om zeer zout voedsel in het dieet op te nemen.
  3. Gewichtsverlies Dit proces wordt veroorzaakt door storingen in het spijsverteringskanaal. Een persoon lijdt aan een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam, terwijl de eiwitsynthesereacties ongebalanceerd zijn. Spiermassa is verloren, maar lichaamsvet wordt niet sterk beïnvloed. Bij patiënten met obesitas is een gewichtsvermindering tot 25 kg mogelijk.
  4. Accumulatie van vermoeidheid, algemene zwakte. De psycho-emotionele achtergrond van patiënten varieert. Ze verliezen vaak hun evenwicht en tonen een sterke prikkelbaarheid. Er kan lethargie en apathie zijn, vaak leidend tot depressie.
  5. Hypotensie. Patiënten vallen bloeddruk, vaak duizeligheid. In de beginstadia treden deze symptomen op als een scherpe stijging van een horizontale positie of als gevolg van langdurig staan.

Symptomen van de secundaire vorm van de ziekte

De ziekte manifesteert zich niet in symptomen die een reactie zijn op een lage productie van aldosteron. Er zal geen arteriële hypotensie of dyspepsie zijn. De patiënt reikt niet naar zout voedsel. Uiterlijk is het ook moeilijk om het probleem te identificeren - hyperpigmentatie is niet aanwezig op de huid of op de slijmvliezen.

Maar niet-specifieke symptomen manifesteren zich vooral duidelijk:

  • algemene verslechtering en zwakte;
  • daling van de bloedsuikerspiegel;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • rillingen;
  • overmatig zweten;
  • pulse versnelling;
  • bleekheid van de huid;
  • hongergevoel;
  • verstoringen in motorische coördinatie.

Symptomen van tertiair falen

Hypocorticoïdisme in deze situatie wordt veroorzaakt door langdurige therapie met het gebruik van hormonen van het glucocorticoïd-type. Ze zijn geïndiceerd voor therapie:

  • auto-immuunziekten;
  • allergieën;
  • gewrichtsziekten;
  • leukemie;
  • endocriene verstoring

Vanwege de tekortkoming van het hormoon corticotropine-vrijmakende en adrenocorticotropine, treedt een atrofie op in het buitenste deel van het orgaan. Het gevaar van deze complicatie is de onomkeerbaarheid van de ziekte.

complicaties

Bijnier hypofunctie is gevaarlijk vanwege de complicaties. De meest ernstige manifestatie is het begin van de Addisonic-crisis. Door de meest ernstige aanval klaagt de patiënt over algemene zwakte, neemt zijn bloeddruk af, wordt zijn lichaam uitgedroogd. Het risico op exacerbatie van vasculaire insufficiëntie en flauwvallen neemt toe. De patiënt heeft ziekenhuisopname nodig. Het slechtste resultaat is coma en dood.

De crisis ontwikkelt zich erg snel. Hij kan een van de drie manifestaties accepteren:

  1. Cardiovasculair, wanneer de grootste gevolgen op de bloedsomloop vallen. De patiënt wordt bleek, zijn ledematen worden koud, de druk neemt af, de pols wordt draadvormig. Tachycardie komt ook tot uiting, en het volume van urine wordt verminderd.
  2. Gastro-intestinale. Veel patiënten verwarren de symptomen vaak met vergiftiging en ernstige intoxicatie. Er is hevige pijn in de buik, misselijkheid begint, gepaard met kokhalzen, diarree begint met uitwerpselen met bloedverontreiniging.
  3. Neuropsychic, gekenmerkt door een nerveuze reactie van het lichaam. Frequent zijn klachten over migraine, convulsieve stoornissen, waanstoestand, remming van reacties.

diagnosticeren

Opdat de arts een juiste diagnose kan stellen, is het noodzakelijk dat de patiënt een complex van diagnostische onderzoeken ondergaat:

  • algemeen klinisch onderzoek van bloed;
  • bloed- en urinetests om het niveau van hormonale concentratie te verduidelijken;
  • Echografie van de bijnieren, CT en MRI van de hersenen, waarmee de aard en lokalisatie van de oorzaak van de ziekte kan worden bepaald;
  • bloedtest van biochemisch type, waarmee het gehalte aan kalium, natrium, alsmede glucose en creatinine kan worden gedetecteerd;
  • serologische screening om de aanwezigheid in het bloed van G-klasse antilichamen die op de bijniercellen werken te identificeren.

Onder de complexe tests voor hormonen zijn verplichte dergelijke tests:

  • evaluatie van lage bloedcortisolspiegels;
  • studie van het type 17-ACS en 17-KS in de dagelijkse hoeveelheid verzamelde urine - het feit van de afname van metabolieten wordt bepaald door de ziekte van het primaire en secundaire type;
  • erachter te komen of ACTH wordt verlaagd in het bloed bij het diagnosticeren van secundair en tertiair falen;
  • bepaling van parameters van aldosteron - ze worden verlaagd in geval van ziekte;
  • een test met ACTH-stimulatiekarakter om het initiële cortisol en het daaropvolgende niveau te beoordelen met de introductie van een synthetische analoog - een toename van minder dan 550 nmol / l duidt op een ziekte.

Als u een hypocorticoïdisme in de crisis vermoedt, zijn laboratoriumtests beperkt. Om patiënten te helpen, wordt adrenocorticotroop hormoon geïntroduceerd en wordt het gehalte aan steroïde elementen in urine geëvalueerd. Patiënten met het syndroom van Addison hebben op dit niveau geen veranderingen. Tekenen van een crisis zijn:

  • een scherpe daling van het aldosteron- en cortisonniveau;
  • verhoogde aanwezigheid van creatinine en kalium;
  • dalende glucosewaarden.

behandeling

Problemen met disfunctie van de bijnier zijn onderhevig aan therapie met het gebruik van veel moderne behandelmethoden. Het is belangrijk om ten minste twee taken op te lossen:

  • elimineer de belangrijkste oorzaken van de ziekte;
  • compensatie bieden voor gebrek aan hormonen.

Om voor de wortel van de ziekte te zorgen, schrijft u het volgende voor:

  • behandeling van ziekten veroorzaakt door schimmels, infecties, evenals tuberculose en syfilis;
  • operatie om de tumor operatief te verwijderen;
  • bestraling in het geval van detectie van kwaadaardige tumoren.

Als primaire insufficiëntie is gediagnosticeerd, worden mineralocorticoïden en glucocorticoïden gebruikt. Milde symptomatologie kan worden geëlimineerd met Cortef of Cortisone en voor meer ernstige gevallen is een versterkte behandeling met desoxycorticosteron trimethyl acetaat of acetaat vereist.

Wanneer de diagnose wordt gesteld dat de bijnierorganen worden beïnvloed door een secundair type aandoening, worden geneesmiddelen van het glucocorticoïde type in de loop van de therapie opgenomen. Dit komt door de aanhoudende aldosteronproductie. Echter, chronische ziekten moeten worden behandeld met farmacologische analogen van mannelijke geslachtshormonen. Geneesmiddelen die tot de klasse van anabole steroïden behoren, worden aan patiënten ongeacht geslacht getoond. Retabolil of Nerabolil aanbrengen.

Tijdens het proces van behandeling moet regelmatig toezicht op de effectiviteit worden gemaakt. Hiervoor wordt een beoordeling gemaakt:

  • drukniveau;
  • positieve trends in het verbeteren van huid en slijmvliezen;
  • gewichtstoename;
  • het wegwerken van tekenen van dyspepsie;
  • verbeteren van de algehele gezondheid.

Met de plotselinge manifestatie van een crisis wordt de patiënt via een ader geïnjecteerd:

  • zoutoplossing met glucose 20%;
  • Prednisolon of Hydrocortison in het proces van de hormonale therapeutische effecten van het substitutie-effect.

Besmettelijke ziekten, stress hebben een nadelige invloed op het lichaam, waardoor het zwaarder wordt tijdens de hypofunctie van de bijnieren. In dit geval neemt de dosering van geneesmiddelen met 2-3 maal toe.

Prognose en preventie

Bij adequaat benoemde en tijdige behandeling van de ziekte is de prognose over het algemeen positief, aangenomen wordt dat de kwaliteit van leven van patiënten zal verbeteren. Ambiguïteit van voorspellingen is mogelijk met de acute vorm van hypocorticisme. De complexiteit van de behandeling van een addison-crisis houdt verband met verhoogde inspanningen bij arrestatie. Patiënten moeten alert zijn op de gezondheid en het opnieuw optreden van de crisis elimineren met de chronische aard van falen.

Speciale ziektepreventie bestaat niet. De patiënt moet de medicijnen gebruiken die tijdig zijn voorgeschreven. In het geval van infectieziekten is chirurgische behandeling vereist. Elke vorm van bijnierinsufficiëntie is een ernstige pathologie die tot complicaties kan leiden. Een tijdige diagnose en het juiste verloop van de behandeling zullen de gebruikelijke manier van leven van de patiënt vrijwel volledig behouden.

U Mag Als Pro Hormonen