Multi-node niet-toxische struma is een ziekte die recentelijk door endocrinologen is gediagnosticeerd.

Deze pathologie van de schildklier heeft een verschillende etiologie, maar het gaat altijd gepaard met een veelvoud aan knobbeltjes met een constante hoeveelheid geproduceerde hormonen.

De knopen van de schildklier zijn neoplasmata, die qua textuur en structuur verschillen van andere weefsels van het orgel.

Struma wordt beschouwd als een toename van de schildklier in diameter.

Als de struma optreedt als gevolg van de vorming van knopen, wordt deze gedefinieerd als nodulair.

Multinodulaire struma wordt gediagnosticeerd wanneer meer dan één knooppunt optreedt.

In 90% van de gevallen met multinodulaire niet-toxische struma zijn de knopen goedaardig.

Waarom ontstaat pathologie?

In de regel verschijnt niet-toxische struma als gevolg van schildklierstoornissen als gevolg van chronische jodiumtekort in het lichaam.

Multinodulair struma heeft de volgende vormen:

  • folliculair (nodulair) adenoom;
  • kanker;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis in een valse nodulaire vorm.

Jodiumtekort is de hoofdoorzaak van multinodale niet-toxische struma, die kan worden getriggerd door:

Zo'n tekort kan een decennium of langer duren.

Volgens ruwe schattingen wordt de toestand van jodiumtekort bij een derde van de totale bevolking van de planeet gediagnosticeerd.

Verschillende benaderingen van classificatie

De vormen van multinodulaire niet-toxische struma worden geclassificeerd volgens de mate van groei van de schildklier.

Tot 1994 waren ze gescheiden, op basis van de beschrijving van de pathologie door een specialist O.V. Nikolaev:

  • nul graden - ijzer verandert niet, de knoop voelt niet aan;
  • eerste graad - het orgel is niet toegewezen, maar de knoop kan worden gepalpeerd;
  • tweede graad - een lichte toename merkbaar bij het slikken;
  • derde graad - nekcontouren zijn vergroot;
  • vierde graad - deformatie kan visueel worden gezien;
  • de vijfde graad is een grote schildklier, die leidt tot druk op de dichtstbijzijnde organen.

Na 1994 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de volgende classificatie van multinodulaire niet-toxische struma voorgesteld:

  • Geen graad - orgaanvervorming is niet visueel waargenomen en niet voelbaar;
  • eerste graad - de schildklier kan worden gepalpeerd, maar de verandering is niet visueel merkbaar;
  • tweede graad - de toename is visueel merkbaar en voelbaar.

Gebruik in de klinische praktijk beide classificaties.

De endocrinoloog maakt een gedetailleerde beschrijving van de toestand van de patiënt volgens een classificatie, naar zijn keuze.

Symptomen van de ziekte

Pathologie kan verlopen zonder zichtbare symptomen totdat de schildklier is vergroot.

Detectie van de ziekte meestal bij toeval, bij de diagnose van andere ziekten.

Als de patiënt tijdens palpatie een verzegeling of knooppunten in de nek vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de endocrinoloog.

In de regel gaat het verschijnen van een multinodulaire struma op de schildklier gepaard met de volgende symptomen:

  • pijn in de keel;
  • moeilijke ademhaling;
  • halscontour is toegenomen;
  • prikkelbaarheid;
  • gewichtsverlies;
  • rillingen;
  • droge huid;
  • tachycardie;
  • overmatig zweten;
  • vermoeidheid;
  • constipatie, diarree.

Volgens deskundigen leidt niet-toxisch struma niet tot een significante verstoring van de schildklierfunctie.

Patiënten moeten er echter rekening mee houden dat de schildklier zich in de buurt van de luchtpijp en de slokdarm bevindt.

Diagnose van struma

Om te beginnen is het noodzakelijk om thuis een onafhankelijke palpatie van de schildklier uit te voeren.

Als er een vermoeden bestaat van symptomen van de ziekte, moet u door specialisten worden onderzocht.

De diagnose wordt bevestigd door de volgende methoden:

  1. Onderzoek van de endocrinoloog;
  2. Onderzoek met behulp van gespecialiseerde apparatuur;
  3. Hormonale testen;
  4. Hulptechnieken.

Een endocrinoloog bestudeert zorgvuldig de cervicale regio, stelt misvorming of tumoren vast in het gebied van de schildklier.

Vervolgens voert de specialist palpatie uit. Nodes, ter grootte van 1 cm, kunnen worden bepaald door aanraking.

Onderzoek van technische middelen wordt uitgevoerd met ultrasone klieren van de schildklier.

Het helpt bij het identificeren van nodulatie, de grootte en structuur.

Pathologietests helpen bij het identificeren van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.

In dergelijke gevallen, passeer biochemie:

  • thyroid-stimulating hormone TSH;
  • thyroxine T4;
  • op triiodothyronine T3.

Met behulp van het onderzoek detecteren ze ook euthyroidism, een toestand voorafgaand aan aandoeningen in het functioneren van de schildklier.

Biopsie en radio-isotopen scannen worden gebruikt als testhulpmiddelen.

Een biopsie toont de structuur van het knooppunt op cellulair niveau en sluit oncologie uit.

Radio-isotopenonderzoek bepaalt de werking van het volledige schildklierweefsel en focale neoplasmata.

Hoe zich te ontdoen van multinodulaire struma?

Met behulp van de resultaten van de diagnose van de schildklier kunnen experts een nauwkeurige diagnose stellen.

Daarom zijn er onder endocrinologen verschillende meningen over de noodzaak om een ​​dergelijke ziekte te behandelen.

In gevallen waar er te grote neoplasmata in de nek zijn, is chirurgische interventie voorgeschreven.

Meestal gaat hypothyreoïdie of euthyroidie vooraf aan de opkomst van multinodulaire niet-toxische struma.

Met een lichte afname van schildklierhormonen worden ze hersteld met behulp van medicijnen, zoals L-thyroxine.

In niet-toxische struma zijn medicijnen die jodium bevatten gecontra-indiceerd om geen hyperthyreoïdie te veroorzaken.

Behandeling en preventie van niet-toxische struma

Niet-toxische struma is een vergroting van de schildklier, die niet gepaard gaat met hormonale stoornissen. Een andere naam voor de ziekte is eenvoudige struma. De belangrijkste reden voor zijn ontwikkeling is erfelijkheid, medicijnen en ongunstige leefomstandigheden. Vrouwen lijden echter 10 keer vaker aan mannen dan mannen, wat het mogelijk maakt om de rol van oestrogeen in de ontwikkeling van deze pathologie te vermoeden.
Het belangrijkste symptoom waarover patiënten klagen, is een visuele toename van de voorkant van de nek. Ook kunnen patiënten zich zorgen maken over keelpijn, hoesten, moeite met slikken, enz. Om nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, moet een echoscopie en andere onderzoeken worden uitgevoerd.

Kenmerken van de behandeling van niet-toxisch struma is dat het erg belangrijk is om de patiënt geen schade toe te brengen en de hormonale achtergrond niet te verstoren. Daarom is het niet aan te raden hormonen of een operatie voor te schrijven. Er wordt een wachttactiek gebruikt. Om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, raden we aan folkremedies te gebruiken die de schildklier op de normale grootte brengen.

Oorzaken van niet-toxische struma en risicofactoren

Eerder was de meest voorkomende oorzaak van niet-toxische struma jodiumdeficiëntie. Op dit moment is dit probleem echter in bijna alle regio's van ons land ondervangen (gejodeerd zout wordt geproduceerd, preventie wordt uitgevoerd). Daarom komen andere redenen naar voren:

  • genetische aanleg;
  • auto-immuunziekten;
  • thyroiditis Hashimoto;
  • lichte verstoringen in de productie van schildklierhormonen (de hormonale achtergrond is niet verstoord, maar de schildklier omvat een compensatiemechanisme en begint in omvang toe te nemen);
    geboorteafwijkingen van bepaalde enzymen;
  • langdurig gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen;
  • constant contact met chemicaliën die een goitogeen effect hebben.

Risicofactoren zijn slechte gewoonten (vooral roken), frequente stress, onbehandelde infectieuze en inflammatoire ziekten, tekort aan micronutriënten (behalve jodium, selenium, calcium en magnesium zijn belangrijk voor de gezondheid van de schildklier) en ouder dan 40 jaar.

pathogenese

De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van een schending van de biosynthese van hormonen TSH en jodiummetabolisme in het bloed. Het hormoonniveau stijgt licht (maar ligt binnen het normale bereik), wat de schildklier stimuleert om het compensatiemechanisme te activeren en in omvang te vergroten. In dit geval wordt de functie van het lichaam niet geschonden.

Als gevolg van de toename (hyperplasie) wordt schildklierweefsel aangetast. Er verschijnen bloedingen en necrose. Het aantal foci van pathologie neemt toe. Als een overtreding wordt waargenomen in een van de celklonen, zal hyperplasie nodulair zijn. In dit geval kunnen de knooppunten jodium accumuleren (de zogenaamde hete knooppunten), geen jodium accumuleren (koude knooppunten) of bestaan ​​uit een colloïdale vloeistof (colloïdaal knooppunt). Als de ziekte na verloop van tijd niet wordt behandeld, kan de schildklier zijn rol niet goed vervullen en zal de niet-toxische struma giftig worden (hormoonafhankelijk).

Tekenen van

Meestal groeit de schildklier langzaam in omvang en doet geen pijn tijdens palpatie. Pijn is alleen mogelijk als er bloedverlies is in het parenchymale weefsel. Een van de belangrijkste tekenen van de ziekte - een visuele toename van de nek vooraan. Als de struisvogel sterk in omvang toeneemt, kan deze de luchtpijp, de terugkerende larynx-zenuw en andere naburige organen samendrukken, wat leidt tot hoesten, veranderingen in de stem, roodheid van het gezicht, duizeligheid, enz. Andere mogelijke symptomen:

  • karakteristieke piepende ademhaling of fluiten bij het ademen (met name bij het liggen);
  • verhoogde vermoeidheid;
  • moeite met slapen;
  • nachtelijk zweten;
  • vreemd lichaamssensatie in de nek;
  • moeite met slikken;
  • intolerantie voor kou en hitte;
  • prikkelbaarheid;
  • constipatie.

Niet al deze symptomen zullen bij de patiënt worden waargenomen. Het hangt allemaal af van de grootte van de struma en zijn variëteiten.

Classificatie van niet-toxische struma

Er zijn verschillende soorten niet-toxische struma, afhankelijk van de aard van de weefselbeschadiging.

  1. Diffuse niet giftige (sporadische) struma van de schildklier. Een type NS, waarin de schildklier gelijkmatig is vergroot, in het parenchymweefsel werden geen knopen, cysten, bloedingen, necrose of andere veranderingen gedetecteerd. Dit is de meest voorkomende en niet-gevaarlijke vorm van de ziekte.
  2. Nodulair struma. In een van de cellen van de schildklier ontwikkelt zich een pathologisch proces, het wordt verdeeld en verandert in een knoop. Na verloop van tijd neemt de omvang van het knooppunt steeds meer toe, waardoor de nek ontsiert.
  3. Multinodulaire struma Zoals de naam al aangeeft, is dit een ziekte waarbij verschillende knopen tegelijk in het schildklierweefsel groeien.
  4. Diffuse nodulaire struma. Hier worden twee processen gecombineerd: de schildklier wordt groter en er groeien een of meer knopen in de weefsels.
  5. Colloïde nodulaire struma. Het ontwikkelt zich als gevolg van overmatige ophoping van colloïde (viskeus proteïne substantie) in de follikels.
  6. Eenvoudige niet-toxische struma. Het onderverdeelt in een diffuse en bolvormige vorm. Zo'n struma vormt geen gevaar voor de gezondheid en verdwijnt vaak vanzelf. Het is een eenvoudige niet-toxische variëteit die meestal voorkomt tijdens de zwangerschap of tijdens de seksuele ontwikkeling.

Er zijn ook 3 stadia van struma, afhankelijk van de grootte (nul, eerste en tweede). De nulfase is niet zichtbaar en niet voelbaar, de ziekte kan bij toeval worden vastgesteld tijdens echografie of andere instrumentele onderzoeken. De eerste fase is voelbaar, maar bijna onzichtbaar visueel. De tweede fase bederft de vorm van de nek, het is merkbaar voor anderen.

Laboratoriumgegevens en diagnostiek

Voor de diagnose zal de arts de patiënt interviewen, anamnese verzamelen, palperen en een echografie sturen. Als kanker wordt vermoed, wordt een biopsie uitgevoerd. Scintiografie, CT en MRI-scans zullen nuttig zijn - ze zullen meer kennis geven over de aard van de laesie.

Laboratoriumgegevens zijn een bloedtest voor schildklierhormonen. Ze zouden normaal moeten zijn.

Niet-toxisch betekent niet gevaarlijk?

Struisvogel is gevaarlijk als het groot wordt en druk uitoefent op de ademhalingsorganen of bloedvaten. Er is ook een risico dat de nodulaire vorm zich zal ontwikkelen tot kanker. Dus patiënten moeten er alles aan doen om deze ziekte te genezen.

Hoe het uiterlijk van de ziekte te voorkomen?

Een gezonde levensstijl is de beste preventie. U moet ervoor zorgen dat uw lichaam voldoende jodium krijgt. Ook erg belangrijk:

  • behandel alle infecties en ontstekingen op tijd;
  • eenmaal per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog;
  • kom indien mogelijk niet in contact met gevaarlijke chemicaliën;
  • eenmaal per jaar om naar de zee te gaan;
  • Vermijd depressie en stress.

Het is vastgesteld dat tabaksrook de werking van de schildklier negatief beïnvloedt, dus probeer afscheid te nemen van deze slechte gewoonte.

Behandeling met traditionele methoden

Meestal gebruikte observatiestactieken. De patiënt moet zijn dieet aanpassen en risicofactoren verwijderen. Om de zes maanden wordt hij onderzocht door een endocrinoloog. De arts zorgt ervoor dat de struma niet stijgt en niet stopt in een kwaadaardig neoplasma.

Als de struma een groot formaat heeft bereikt, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven om de schildklier volledig te verwijderen. Maar dit is een extreme maatregel, want om het lichaam zonder de schildklier te laten functioneren, moet de patiënt zijn hele leven door hormoonpreparaten gebruiken. Dit is beladen met bijwerkingen en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid.

Behandeling van nodulaire niet-toxische struma door folk remedies

Behandeling met folkremedies helpt patiënten operaties te vermijden, onaangename symptomen te elimineren en de schildklier geleidelijk op de normale grootte terug te brengen. We zullen de meest effectieve recepten aanbieden.

Cherry Sprig Tea

Bereid jonge takjes kersen voor (droog ze en snijd ze in stukken van niet meer dan 0,5 cm). Elke dag, kook thee van kersentakjes in de verhouding van 1 eetlepel grondstoffen voor 2 kopjes water. Kook het mengsel gedurende een half uur op laag vuur. Drink driemaal per dag een half glas. De behandeling moet lang duren om de schildklierfunctie volledig te herstellen.

Schalie van Laminaria

Om te compenseren voor jodiumtekort en constipatie te verwijderen die geassocieerd is met niet-toxisch struma, moet u dagelijks kelpschalie innemen. Ze worden verkocht in een apotheek of bij traditionele genezers. Het is het beste om ze 's nachts te eten op een eetlepel en af ​​te spoelen met veel water. Voor kinderen is de dosering verlaagd. Je kunt kelp gebruiken zolang je wilt, het is niet verslavend en tast het lichaam niet aan.

Sapbehandeling

In alle vormen van niet-toxische struma behandeling met sappen helpt. Juice van rauwe aardappelen is vooral handig - neem het een keer per dag in een half glas in een lege maag. Je kunt ook een mengsel maken van wortels, selderij, bieten, spinaziesappen. Het is handig om een ​​eetlepel weidegrassap, brandnetelblaadjes en zwarte appelbes aan de drank toe te voegen.

Silverweed zilver

Patiënten hebben goed geholpen met thee uit droog gras Potentilla-zilver. Om het water te laten koken, giet je 2 snufjes fijngehakt gras in een mok en giet je er kokend water overheen. Na 10 minuten infusie is de thee klaar. Drink 2-3 porties per dag. De behandeling moet lang zijn om de schildklier volledig te herstellen.

Comprimeert met een grote struma

Soms groeit niet-toxische struma naar grote maten en geeft het grote knopen. Dan hebben we geld nodig, niet alleen voor intern, maar ook voor extern gebruik. We geven een paar recepten van kompressen.

  1. Vermaal rauwe uien in een blender en meng met dezelfde hoeveelheid honing. Voeg een paar druppels jodium toe. Doe de resulterende pap op het gaas en breng aan op de zere plek. Houd het kompres ongeveer twee uur. Herhaal de procedure om de 2 dagen.
  2. Uitstekend helpt eiken blaffen. Je moet het in een kleine hoeveelheid water koken en vervolgens de verzachte schors op de nek aanbrengen en zeildoek aanbrengen (minstens een uur vasthouden). Dergelijke compressen kunnen elke dag worden gedaan totdat de schildklier begint te verminderen.
  3. Met nodulair niet-toxisch struma maak een zalf van hopbellen. Om dit te doen, vermaalt u de plant, mengt u met vet en kookt u gedurende 1 uur op laag vuur. Voeg 10 minuten voor het einde van het koken lanoline toe (10 g lanoline is voldoende voor 500 ml van het mengsel). Zeef, koel, plaats in een glazen pot. Spreid je struma 's avonds uit, breng er een tafelzeil op aan.
  4. Juniper-bes zalf heeft veel patiënten geholpen. Om het voor te bereiden, meng 1 deel van het geplette fruit met 3 delen boter, kook gedurende 20 minuten, stam. Verspreid in de avond op de nek en leg er een luier bovenop.

Maak kompressen van de zalf tot de struma begint te krimpen.

Schrijf in de commentaren over uw ervaring in de behandeling van ziekten, help andere lezers van de site!
Deel dingen op sociale netwerken en help vrienden en familie!

Symptomen van een multinodulaire niet-toxische struma

De schildklier is, ondanks zijn kleine omvang, het belangrijkste orgaan van het menselijk lichaam. Speciale hormonen - thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3), geproduceerd door de klier, zijn de belangrijkste generatoren van energie, zonder welke geen enkel orgaan kan functioneren. Bovendien, de schildklier bestuurt het werk van het hart, is verantwoordelijk voor de toon van het spierstelsel en reguleert de activiteit van de hersenen.

Helaas praten artsen steeds meer over het groeiend aantal pathologieën van dit onvervangbare orgaan, dat een van de meest voorkomende multinodulaire niet-toxische struma noemt. In ons land hebben meer dan een miljoen mensen dergelijke problemen, ongeacht geslacht en leeftijd. Maar meestal lijden vrouwen van 30 jaar aan deze ziekte door de eigenaardigheden van het vrouwelijk lichaam.

Wat is een ziekte

Met een tekort aan jodium in het lichaam, kan de schildklier niet genoeg jodiumhoudende hormonen T3 en T4 aanmaken. Het brein als reactie op dit falen, beveelt de hypofyse om de afscheiding van het zogenaamde thyroid-stimulerende hormoon TSH te versterken, onder de invloed waarvan de kliercellen zich snel beginnen te vermenigvuldigen. Het resultaat is dat de schildklier groter wordt en een struma vormt.

Interessant is dat de ziekte zijn naam dankt aan onze gevederde vrienden, of beter gezegd, aan de kenmerken van de structuur van hun slokdarm. Speciale verdikking daarop, die dient als een reservoir voor de ophoping van voedsel, ook wel struma genoemd.

Soms neemt de hele klier gelijkmatig toe - in dit geval wordt een diffuse niet-toxische struma gevormd. Maar soms beginnen cellen ongelijk te groeien, alleen in bepaalde delen van de klier. Als ze groeien, vormen ze knooppunten die verschillen van de weefsels van de klier in hun structuur en samenstelling. Wanneer een enkele knoop optreedt, ontwikkelt zich een niet-toxische struma met enkele knoop. Als er twee of meer van dergelijke knooppunten zijn, zullen artsen een multinodulaire struma diagnosticeren.

Het wordt niet-toxisch genoemd omdat de functies van de klier niet lijden aan de aanwezigheid ervan en het niveau van geproduceerde hormonen binnen het normale bereik ligt.

Oorzaken van ziekte

Mensen in de oudheid leden aan niet-toxische multinodulaire struma. In de medische traktaten die naar ons zijn gekomen, spraken de artsen van het oude China over een ziekte veroorzaakt door een tekort aan jodium in het lichaam. Ze boden aan om dergelijke patiënten met zeewier te behandelen.

Vandaag, net als honderden jaren geleden, zien artsen de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van nodulair niet-toxisch struma bij een jodiumtekort in het lichaam, dat lang kan duren (vanaf 6 jaar en langer). Statistieken zeggen dat een derde van de wereldbevolking lijdt onder dit probleem.

Bovendien identificeert de moderne wetenschap andere risicofactoren:

  • genetisch bepaalde aanleg;
  • auto-immuunziekten;
  • aangeboren kenmerken;
  • stressvolle staten;
  • contact met bepaalde chemicaliën die veranderingen in de structuur en de werking van de schildklier kunnen veroorzaken;
  • blootstelling aan straling;
  • tekort aan selenium, calcium en magnesium;
  • roken en andere slechte gewoonten.

Het kan hier worden toegeschreven en kenmerken van het vrouwelijk lichaam in de reproductieve en menopauzale perioden. Statistieken tonen aan dat een dergelijke ziekte na 50 jaar zo vaak voorkomt bij vrouwen, dat artsen het al naar leeftijdgerelateerde fysiologische kenmerken verwijzen.

De omvang van de ziekte en symptomen

Afhankelijk van de grootte van de groei van de schildklier en de symptomen die dit proces vergezellen, zijn er op voorstel van de Wereldgezondheidsorganisatie drie graden van niet-toxische multinodulaire struma:

  • Geen graad waarin knooppunten niet kunnen worden gezien of gesondeerd.
  • De eerste graad - visuele veranderingen worden niet waargenomen, maar ze worden bepaald door palpatie.
  • De tweede graad - de schildklier is zo vergroot dat veranderingen zowel visueel als bij aanraking kunnen worden waargenomen.

Interessant genoeg hielden artsen zich tot 1994 aan een andere, meer gedetailleerde classificatie voorgesteld door O.V. Nikolayev, en benadrukten ze 5 graden van struma-ontwikkeling. Sommige diagnostici gebruiken deze gradatie tot nu toe.

In het beginstadium is de ziekte bijna asymptomatisch. Met de groei van knobbeltjes verschijnen de eerste symptomen:

  • Heesheid en heesheid van stem.
  • De persoon lijdt aan kortademigheid en droge hoest.
  • Zweten neemt toe, vooral 's nachts.
  • Onderkoorts temperatuur kan voorkomen.
  • Gevoel van een brok in de keel.
  • De emotionele toestand verandert: angst, prikkelbaarheid, tranen verschijnen.
  • Soms worden overtredingen van het werk van maag en darmen gevoeld.

Als u bij deze symptomen knobbeltjes in de nek vindt, moet u een specialist raadplegen. Vroegtijdige behandeling zal snel van het probleem afkomen en chirurgie vermijden.

Wanneer een ziekte van de ene fase naar de andere gaat, worden de symptomen pijnlijker:

  • Er zijn gewaarwordingen van branden en pijn in de klier.
  • Veel mensen lijden aan ernstige kortademigheid.
  • Er is een vervorming van de nek door uitpuilende struma.
  • Door de proliferatie van de schildklier is een vernauwing van de luchtpijp en de slokdarm mogelijk. Vandaar de moeilijkheid om te ademen en te slikken.
  • Het gevoel van pulsatie in de keel is te wijten aan het feit dat het overgroeide weefsel op de bloedvaten drukt.

Sommige patiënten denken dat niet-toxisch nodulair struma en niet-toxisch diffuus struisvogel niet gevaarlijk zijn en niet mogen worden behandeld. In feite hebben ze het erg mis. Net als elke andere endocriene aandoening veroorzaakt niet-toxisch struma ernstige verstoringen van het endocriene orgaan. Bij afwezigheid van een adequate behandeling kan het zich ontwikkelen tot een toxische struma en de knopen kunnen hun structuur veranderen, tot aan maligniteit.

Hoe wordt de ziekte gediagnosticeerd

Als u problemen heeft met de schildklier, dient u een endocrinoloog te raadplegen. Voor een juiste diagnose is het noodzakelijk om de volgende soorten diagnostiek uit te voeren:

  • Visuele inspectie en palpatie van het orgel om de grootte, vorm en structuur te bepalen. Dit is alleen mogelijk als de knooppunten minimaal 10 mm groot zijn.
  • Echografie diagnose van het orgel (echografie), om te begrijpen hoe het ijzer toeneemt: diffuus of met de vorming van knopen. De studie helpt om het aantal knopen, hun structuur en de toestand van de rest van het schildklierweefsel te bepalen.
  • Laboratoriumbloedonderzoek voor hormonen T3 en T4, evenals thyroid-stimulerend hormoon TSH.
  • Biopsie om knoopcelweefsel op cellulair niveau te onderzoeken.

De praktijk heeft aangetoond dat 90% van de gevallen van multinodulaire struma goedaardige tumoren zijn.

De behandeling van een dergelijke ziekte dient alleen door een endocrinoloog na een volledig onderzoek te worden uitgevoerd. Het doel van de behandeling is om de knobbeltjes te stabiliseren. Meest voorgeschreven medicamenteuze behandeling van nodulair struma, toevlucht tot chirurgische interventie is vrij zeldzaam - in het geval van een sterke compressie van naburige organen, of voor cosmetische doeleinden. Om complicaties te voorkomen, is het ten strengste verboden om zelf medicatie te nemen.

Waar informatie over de ziekte te vinden

Statistieken over de ziekte zijn te vinden in de ICD 10. Wat is het? Dit is een speciaal internationaal regelgevingsdocument dat is ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie, waarin elke ziekte een korte beschrijving krijgt en een eigen alfanumerieke code krijgt, die ook voor artsen uit elk land begrijpelijk is. De afkorting wordt geïnterpreteerd als de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening.

De niet-toxische multinodulaire struma kreeg een ICD-code - E04.2. Volgens deze code kunnen artsen over de hele wereld de oorzaken en risicofactoren van deze ziekte bestuderen, ervaringen uitwisselen over de behandeling van deze ziekte en preventieve maatregelen ontwikkelen.

Behandeling en preventie

Het belangrijkste doel van preventie van diffuus vergroot en nodulair niet-toxisch struma is het elimineren van jodiumtekort in het menselijk lichaam. Hiervoor bevelen de WHO en het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie de volgende activiteiten aan:

  • Voer zout-jodisatie uit, die wordt verkocht in winkels of wordt gebruikt in de voedingsmiddelenindustrie. Bij het gebruik van 5 - 6 gram van dergelijk zout, zal de dagelijkse snelheid van jodium regelmatig het menselijk lichaam binnendringen.
  • In sommige levensperioden kan de behoefte aan jodium toenemen: bij aanstaande moeders, tijdens borstvoeding, bij kinderen en adolescenten. In dergelijke gevallen moet u farmacologische preparaten van jodium nemen met de exacte dosering, bijvoorbeeld kaliumjodide of jodomarine. Maar alleen een arts moet dergelijke medicijnen voorschrijven.
  • Het zal ook helpen bij het regelmatige gebruik in voedingsmiddelen van voedsel dat rijk is aan jodium - zeewier, vis en zeevruchten.

Een aandachtige en zorgvuldige houding ten opzichte van dit kleine lichaam, dat lijkt op een vlinder in vorm, zal de gezondheid van het hele organisme gedurende vele jaren helpen behouden.

Euthyroid single-node en multinodulaire niet-toxische struma

De ziekte komt voor bij bijna elke tiende burger van Rusland, en er zijn vier keer meer vrouwen dan mannen bij deze 'gelukkigen' dan mannen. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een pijnlijke toename in de grootte van de schildklier (struma) en het voorkomen van "plus weefsel" op de schildklier, dat er qua structuur en eigenschappen in de vorm van knopen van verschilt.

Als het knooppunt één is, klinkt de diagnose als een niet-toxische struma met één knoop, maar als er ten minste twee gezwellen zijn, wordt een multinodulaire euthyroid struma geplaatst.

Klinisch verschillende vormen van niet-toxisch struma onderscheiden:

Nogmaals, wanneer er meer dan één knooppunten zijn, is een combinatie van nosologieën in elke combinatie mogelijk.
Een ander stadium van een meer accurate diagnose is palpatie van de schildklier. Dit onderzoek maakt het mogelijk om de grootte van de klier, het aantal en de locatie van de knooppunten vóór echografie of scintigrafie te verduidelijken.

  1. Multinodulaire struma "zero" -graad - wanneer de aanraking de toename van klierweefsel niet kan voelen, maar de symptomen aanwezig zijn.
  2. Een multinodulaire struma van de "eerste" graad, wanneer visuele veranderingen nog niet zichtbaar zijn, maar palpatie toont duidelijk een toename van het orgaan en de groei van zijn weefsels.
  3. Een multinodulaire niet-toxische struma van de "tweede" graad is een ongewapende oog zichtbare vergroting van de schildklier, die goed is gepalpeerd en gevisualiseerd met behulp van diagnostische testen.

Pathogenese en kliniek van niet-toxische struma met enkele knoop en meerdere knooppunten

Deze ziekte treedt op wanneer de schildkliercellen gevoelig zijn voor jodiumtekort en extra stimulatie ervaren. Het aantal geproduceerde hormonen neemt toe, maar vanwege het schijnbare gebrek aan basische stoffen voor hun synthese, is er een compenserende toename in de klier en de groei van de individuele secties, waardoor een nodulaire struma wordt gevormd. Omdat niet alle cellen van de klier homogeen zijn en anders reageren op stimulatie, is de orgelvergroting ongelijk en vormt deze een hobbeligheid. Soms leidt deze pathologische activiteit tot schildkliercellen en de ontwikkeling van kanker.

Jonge kinderen, adolescenten, meisjes die de vruchtbare fase zijn ingegaan, vrouwen die een kind verwachten en jonge moeders lopen het risico schildklieraandoeningen te ontwikkelen. Daarom is het belangrijk om preventieve therapie uit te voeren om de mogelijkheid van jodiumtekort te verminderen.

Klinische symptomen van de ziekte

Wanneer de struma "nul" graden heeft, dan zijn er misschien helemaal geen klachten, of zijn ze niet zo specifiek dat ze de arts helemaal niet vragen om een ​​dergelijke diagnose te stellen en vaak niet worden gehoord. Na verloop van tijd, tijdens het bereiken van de struma van de "eerste" graad, wordt de patiënt ongemakkelijk in de voorhals, moeite met slikken of ademen, hoesten, afname in stemgeluid.

Dit zijn nog steeds geen specifieke symptomen, maar ze lokaliseren het probleem op zijn minst. Wanneer de wildgroei stijgt tot de "tweede" graad, zijn er klachten over moeilijkheden bij het passeren van de voedselknobbel in de slokdarm, weigering van voedsel, pijn bij het naar de zijkant bewegen van het hoofd, waardoor het gevoel van knijpen in de nek wordt verhoogd.

Als een arts een nodulair struma van de schildklier vermoedt, moet hij allereerst deze diagnose bevestigen of weerleggen. Voor dit doel wordt een grondig patiëntenonderzoek uitgevoerd, met een opheldering van de familiegeschiedenis, woonplaats, voedingsgewoonten en het daadwerkelijke begin van de ziekte.

Vervolgens is het noodzakelijk om de klier te onderzoeken om de locatie van alle knooppunten te achterhalen, visueel de vergroting ervan te bepalen of de contouren van de nek te veranderen op plaatsen waar een uitsteeksel van de groei optreedt. Voer bovendien de palpatie van de lymfeklieren uit om de inflammatoire aard van de ziekte te elimineren.

Na een onderzoek met één hand wordt een patiënt met een nodulair struma naar instrumentele onderzoeken gestuurd, zoals echografie van de schildklier, scintigrafie (de beeldvormingsmethode van organen na accumulatie van radioactieve deeltjes erin), biopsie (intravitale verwijdering van een deel van het orgaan voor onderzoek), röntgenonderzoek met statische bariumvloeistof en dynamiek, MRK of CT indien nodig.

Daarnaast is overleg met gerelateerde specialisten noodzakelijk: een chirurg, een KNO-patiënt, om andere pathologieën uit te sluiten. Laboratoriumtests bestaan ​​uit een bloedtest voor schildklierstimulerend hormoon, thyroxine en trijoodthyronine, om schildklierdisfunctie te detecteren.

Behandeling en prognose

Natuurlijk zal het niet werken om de klier terug te brengen naar de staat van "basis-nul". Maar het belangrijkste doel van de behandeling blijft de normalisatie van de functie en het constante knooppunt van het parenchym van de klier. Omdat in dit geval ook het ontbreken van negatieve veranderingen een positief resultaat is.
De eerste behandelingstactiek is de observatie van de patiënt in de loop van de tijd en de voortgang van de verergering van het proces. Dit is mogelijk wanneer de nodulaire struma "nul" of "eerste" graden is, de groei niet meer is dan één centimeter, er zijn geen duidelijke veranderingen van andere systemen en organen, de kwaliteit van leven van de patiënt is niet veranderd. Eens in de drie maanden arriveert de patiënt in een bloedtest op hormonen en een antilichaamtiter op het schildklierweefsel.

De tweede behandelingsoptie is opnieuw de onderdrukking van hyperthyreoïdie, zodat het knoopconglomeraat niet groeit, waardoor de toestand van de patiënt verslechtert. Therapie wordt uitgevoerd "L-thyroxine."

De derde methode is de chirurgische verwijdering van de aangetaste delen van de klier en levenslange vervangingstherapie in combinatie met "L-thyroxine", als een preventieve maatregel tegen heruitzetting van de klier.

De laatste optie - het verminderen van het volume van de klier met behulp van radioactief jodium. Maar het wordt alleen gebruikt in het geval van kleine knooppuntgroottes en met de ineffectiviteit van alle voorgaande opties, hoewel het zich klinisch zeer goed heeft gevestigd.

De prognose voor het leven en de gezondheid van patiënten met een diagnose van nodulair niet-toxisch struma is vrij gunstig, met kwaliteit en tijdige behandeling is de kans op ziekteprogressie extreem klein.

Kenmerken van de diagnose en behandeling van multinodulaire euthyroid struma

Ziekten van de schildklier zijn op de eerste plaats in populariteit na diabetes.

Niet-toxische struma met meerdere knooppunten leidt op haar beurt tot het aantal gediagnosticeerde gevallen.

Vaak manifesteert de ziekte zich niet lang, omdat het vaak de synthese van hormonen niet beïnvloedt, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk voor mensen.

Epidemiologisch beeld van morbiditeit

Meerdere euthyroid struma is het optreden van nodulaire laesies in het parenchym van de klier, die na verloop van tijd in omvang toeneemt.

Er zijn twee hoofdoorzaken van de ziekte: sporadisch en endemisch.

Het eerste type wordt bepaald door de aanwezigheid van individuele oorzaken voor elke patiënt, en het tweede type hangt af van het epidemiologische patroon in de regio, wat geassocieerd is met een tekort aan jodium in voedsel en water.

Vormen van struma

Een multinodulaire struma is de aanwezigheid van 2 of meer nodulaire formaties in de schildklier die groter zijn dan 9 mm.

In hun structuur zijn ze verdeeld in de volgende typen:

Zolang de knooppunten de minimumgrootte niet overschrijden, mogen ze zich niet manifesteren. Maar met hun groei beginnen enkele veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt.

graden

De ziekte heeft zijn eigen stadia van ontwikkeling en de duur van elk stadium van de ziekte verschilt in de loop van de tijd strikt individueel.

In principe worden de volgende stadia van pathologie gebruikt bij de diagnose:

  1. De eerste graad wordt niet visueel bepaald en palpatie. Om de aanwezigheid van knopen te bepalen die minder dan 10 mm kunnen zijn, is het in dit stadium alleen mogelijk met echografie.
  2. De tweede graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in de klier, die worden bepaald door palpatie en op echografie.
  3. De derde graad kan visueel worden vastgesteld. Er wordt een nogal prominent nekoedeem gevormd, soms meer vergroot aan de rechterkant. Een persoon ervaart tastbaar ongemak door knoopvorming.

De derde fase kan gecompliceerd worden door de eerste tekenen van hypo- of hyperthyreoïdie, omdat het juist significante veranderingen in de weefsels van de klier zijn die tot een verandering in de functionaliteit kunnen leiden.

symptomen

De symptomatologie van de ziekte is vanaf het begin duidelijk niet duidelijk. De diagnose kan niet worden bevestigd met thyrohormoontests, omdat struma de functie van de klier niet beïnvloedt.

Vertrouw daarom meestal op de volgende tekenen van pathologie:

  1. De opkomst van spontane hoest, die ook onverwacht verdwijnt.
  2. Gevoel van vernauwing in de keel, vooral tijdens de slaap met het lichaam in een horizontale positie.
  3. Permanent kietelen.
  4. Moeilijk slikken.
  5. De verandering van stem in de richting van heesheid.
  6. Pijn wanneer ingedrukt.

Dergelijke tekens kunnen mechanisch worden genoemd. Ze verschijnen fysiek en worden bevestigd bij inspectie.

Dit cosmetische defect is kenmerkend voor de laatste graad van de ziekte.

Geleidelijk aan kunnen er veranderingen in de hormonale status van de patiënt optreden, wanneer het nodulair weefsel zo groot is dat problemen met de synthese van hormonen beginnen.

Voor dergelijke tekens is typisch:

  • vermoeidheid;
  • slaperigheid of opwinding;
  • verminderde prestaties en geheugenstoornissen;
  • wazig zien.

En andere tekenen van hypo- of hyperthyreoïdie. Maar om dergelijke schendingen te manifesteren, kan het jaren duren vanaf het begin van de ziekte.

redenen

De factoren die tot deze ziekte hebben geleid, zijn niet volledig begrepen.

Maar artsen suggereren dat de meest voorkomende oorzaken van deze pathologie de volgende zijn:

  1. Stagnatie van de lymfe en de bloedcirculatie in dit deel van het lichaam, veroorzaakt door cervicale osteochondrose.
  2. Gebrek aan jodium, selenium, zink of mangaanijzer compenseert de opbouw van weefsel.
  3. Auto-immuunreactie van het lichaam (Hashimoto-struma).
  4. Genetische aanleg, de aanwezigheid van pathologische erfelijkheid.
  5. De aanwezigheid van schadelijke emissies in het milieu. Werk met schadelijke stoffen.
  6. Roken, drugs, alcohol, gebruik van grote hoeveelheden drugs.
  7. Eerste of herhaalde zwangerschap, veranderingen in de menopauze.

Soms, onder invloed van ervaren stress, slechte voeding of gebrek aan slaap, activeert een factor onzichtbare processen in het lichaam en verschijnen er nieuwe gezwellen in de schildklier.

diagnostiek

De diagnose E04.2 (volgens ICD 10) of een niet-toxische multinodulaire struma wordt ingesteld na verschillende vormen van onderzoek:

  • visuele en tactiele inspectie;
  • de geschiedenis van de ziekte bestuderen;
  • echografie;
  • bloedtesten.

Tegelijkertijd wordt hormonale screening uitgevoerd als bevestiging van de diagnose van niet-toxische struma. En zijn aard met meerdere knooppunten wordt gedetecteerd door echografie.

behandeling

Als er geen effect is op de synthese van hormonen, is het onmogelijk om zo'n struma te behandelen met hormoonbevattende medicijnen.

Ze kunnen thyreotoxicose veroorzaken, wat tot nog grotere problemen zal leiden.

Voor de behandeling van niet-toxisch multinodulair strumagebruik:

Nontoxic Multi-site Goiter - Wat te verwachten van de ziekte

Niet-toxische multinodulaire struma is een vrij algemene pathologie van de schildklier, waarbij de vorming van knopen optreedt. Hun aantal kan absoluut alles zijn, vanaf 2 of meer, evenals de grootte en locatie. Niet-toxische struma wordt gekenmerkt door het feit dat het niveau van schildklierhormonen normaal blijft, en in zeer zeldzame gevallen kan lichte hypothyreoïdie worden waargenomen, waardoor er geen symptomen zijn geassocieerd met intoxicatie van de schildklier.

Dit artikel bespreekt de oorzaken en manifestaties van nodulair struma, evenals de methoden die worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren.

Oorzaken van nodulair struma

De niet-toxische nodulaire struma van de schildklier wordt gevonden in ongeveer 30% van de bevolking en is tot 3 keer gebruikelijker bij vrouwen in combinatie met baarmoedermyoma. Een struma wordt als single-knoop beschouwd, als een knoop wordt bepaald in de schildklier, multi-knooppunt - als het aantal knooppunten meer dan twee is.

Knopen kunnen van nature:

  • colloïd;
  • goedaardige tumor;
  • kwaadaardige tumor.

Deze classificatie omvat adenomen van de schildklier, verschillende vormen van schildklierkanker (folliculair, papillair, medullair en andere vormen die niet vatbaar zijn voor differentiatie). Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier komt vaak voor in verband met mutaties van verschillende genen die erfelijk of somatisch zijn.

Andere redenen die van invloed zijn op de ontwikkeling van niet-toxisch struma zijn:

  1. Vertoonde jodiumtekort als gevolg van onvoldoende inname van jodium uit voeding en het milieu.
  2. Genetische "afbraak" in het lichaam, vergezeld van verschillende syndromen (Down, Kleindfelter).
  3. Blootstelling aan toxische stoffen - dit kunnen werkzaamheden zijn bij gevaarlijke bedrijven, gasvervuiling van de lucht, het effect van vernissen, verven, benzine, oplosmiddelen, enz.).
  4. Vitamine- en microelementdeficiënties, vooral zink, selenium, kobalt en ijzer, beïnvloeden de toestand van de schildklier.
  5. Roken (zie schildklier en roken: gevaar schuilt).
  6. Frequente stressvolle situaties, neurose.
  7. Frequente exacerbatie van chronische ziekten, virale of bacteriële.
  8. Blootstelling aan sommige geneesmiddelen met een strumogeen effect.

Het klinische beeld van niet-toxisch nodulair struma

Niet-toxisch nodulair struma in meer dan de helft van de gevallen heeft geen manifestaties, dit komt door de kleine omvang van de knopen. Als de knopen groeien, is er een verdikking van het vooroppervlak van de nek, ook als hun grootte groter is dan 1 cm, is de vervorming van de contouren van de nek mogelijk.

Bovendien wordt struma gewoonlijk ingedeeld volgens de mate van kliervergroting:

  1. 0 graden - de schildklier is niet vergroot, er zijn geen gegevens over de struma.
  2. I graden - de grootte van één lob of de hele klier is groter dan de distale falanx van de patiënt. Struisvogel kan worden vastgesteld door palpatie, visueel is het niet merkbaar.
  3. Graad II - struma is duidelijk zichtbaar en kan worden bepaald met behulp van palpatie.

Een niet-toxische struma met enkele knoop of meerdere knooppunten, wanneer groot, heeft pijn en veroorzaakt een zere keel en een klonterig gevoel, een reflex droge hoest, kortademigheid, verstikkingaanvallen, vooral in een horizontale positie.

De stem verandert ook - het wordt schor of hees, parese van de stembanden is mogelijk; er is moeite met het slikken van voedsel, duizeligheid, tinnitus, frequente hoofdpijn. Deze symptomen zijn geassocieerd met vernauwing van de bloedvaten, zenuwen, luchtpijp en strottenhoofd.

Het is belangrijk! Niet-toxische struma met enkele knoop of multinodulaire struma kan gepaard gaan met pijnlijke gewaarwordingen in het geval van snelle groei van knopen, ontstekingsprocessen of bloedingen.

Als een niet-toxische struma gepaard gaat met een verminderde schildklierfunctie, dan treedt oedeem van verschillende lokalisatie en ernst op; slaperigheid, apathie, pijn in het hartgebied, een sterke gewichtstoename, een afname van de lichaamstemperatuur. Bovendien is de conditie van haar, huid en nagels verergerend, de erectiele functie bij mannen en de menstruatie bij vrouwen is verminderd.

Diagnose van niet-toxische struma

Bij de diagnose van niet-toxische struma speelt de grootte ervan een belangrijke rol. Meestal wenden patiënten zich tot een endocrinoloog wanneer het struma nu al met hun eigen handen gepalpeerd kan worden. Daarnaast is niet toxisch nodulair struma belangrijk om op tijd te diagnosticeren en te controleren, om de mogelijkheid van transformatie naar schildklierkanker uit te sluiten.

De instructies voor de diagnose omvatten de volgende methoden:

  • verzameling van anamnese van het leven en overgedragen bestaande ziekten;
  • algemeen onderzoek van de patiënt;
  • palpatie van de schildklier;
  • Echografie van de schildklier;
  • schildklierhormoontesten;
  • bloedonderzoek voor antilichamen tegen schildklier;
  • schildklierscintigrafie;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • CT-scan of MRI;
  • punctie biopsie van knopen groter dan 1 cm

De kosten van de meeste bloedonderzoeken en echografie van de schildklier zijn niet groot, wat hun beschikbaarheid beïnvloedt, maar deze methoden zijn de belangrijkste en meest informatieve in de diagnose van vele schildklieraandoeningen. Als u bijvoorbeeld echografie gebruikt, kunt u de grootte van de knooppunten bepalen, of er een capsule in zit, de aard van de inhoud beoordelen en de groeidynamiek volgen.

Uit de foto's en video's in dit artikel hebben we geleerd over de niet-toxische multinodulaire struma, namelijk de symptomen en methoden die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen.

Multinodulaire niet-toxische struma behandeling van 2 graden

Ziekten van de schildklier zijn op de eerste plaats in populariteit na diabetes.

Niet-toxische struma met meerdere knooppunten leidt op haar beurt tot het aantal gediagnosticeerde gevallen.

Vaak manifesteert de ziekte zich niet lang, omdat het vaak de synthese van hormonen niet beïnvloedt, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk voor mensen.

Epidemiologisch beeld van morbiditeit

Meerdere euthyroid struma is het optreden van nodulaire laesies in het parenchym van de klier, die na verloop van tijd in omvang toeneemt. Er zijn twee hoofdoorzaken van de ziekte: sporadisch en endemisch.

Het eerste type wordt bepaald door de aanwezigheid van individuele oorzaken voor elke patiënt, en het tweede type hangt af van het epidemiologische patroon in de regio, wat geassocieerd is met een tekort aan jodium in voedsel en water.

Wanneer het marginale beeld van de incidentie van multinodulaire struma hoger is dan de drempel van 5%, beginnen artsen te praten over een endemische factor in het begin van de pathologie.

Vormen van struma

Een multinodulaire struma is de aanwezigheid van 2 of meer nodulaire formaties in de schildklier die groter zijn dan 9 mm. In hun structuur zijn ze verdeeld in de volgende typen:

Zolang de knooppunten de minimumgrootte niet overschrijden, mogen ze zich niet manifesteren. Maar met hun groei beginnen enkele veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt.

graden

De ziekte heeft zijn eigen stadia van ontwikkeling en de duur van elk stadium van de ziekte verschilt in de loop van de tijd strikt individueel.
In principe worden de volgende stadia van pathologie gebruikt bij de diagnose:

  1. De eerste graad wordt niet visueel bepaald en palpatie. Om de aanwezigheid van knopen te bepalen die minder dan 10 mm kunnen zijn, is het in dit stadium alleen mogelijk met echografie.
  2. De tweede graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in de klier, die worden bepaald door palpatie en op echografie.
  3. De derde graad kan visueel worden vastgesteld. Er wordt een nogal prominent nekoedeem gevormd, soms meer vergroot aan de rechterkant. Een persoon ervaart tastbaar ongemak door knoopvorming.

De derde fase kan gecompliceerd worden door de eerste tekenen van hypo- of hyperthyreoïdie, omdat het juist significante veranderingen in de weefsels van de klier zijn die tot een verandering in de functionaliteit kunnen leiden.

symptomen

De symptomatologie van de ziekte is vanaf het begin duidelijk niet duidelijk. De diagnose kan niet worden bevestigd met thyrohormoontests, omdat struma de functie van de klier niet beïnvloedt.
Vertrouw daarom meestal op de volgende tekenen van pathologie:

  1. De opkomst van spontane hoest, die ook onverwacht verdwijnt.
  2. Gevoel van vernauwing in de keel, vooral tijdens de slaap met het lichaam in een horizontale positie.
  3. Permanent kietelen.
  4. Moeilijk slikken.
  5. De verandering van stem in de richting van heesheid.
  6. Pijn wanneer ingedrukt.

Dergelijke tekens kunnen mechanisch worden genoemd. Ze verschijnen fysiek en worden bevestigd bij inspectie.

Wanneer een externe gelijkenis met de nek van een vogel optreedt, is een symptoom zoals een dikke nek aangegeven. Dit cosmetische defect is kenmerkend voor de laatste graad van de ziekte.

Geleidelijk aan kunnen er veranderingen in de hormonale status van de patiënt optreden, wanneer het nodulair weefsel zo groot is dat problemen met de synthese van hormonen beginnen.
Voor dergelijke tekens is typisch:

  • vermoeidheid;
  • slaperigheid of opwinding;
  • verminderde prestaties en geheugenstoornissen;
  • wazig zien.

En andere tekenen van hypo- of hyperthyreoïdie. Maar om dergelijke schendingen te manifesteren, kan het jaren duren vanaf het begin van de ziekte.

redenen

De factoren die tot deze ziekte hebben geleid, zijn niet volledig begrepen.
Maar artsen suggereren dat de meest voorkomende oorzaken van deze pathologie de volgende zijn:

  1. Stagnatie van de lymfe en de bloedcirculatie in dit deel van het lichaam, veroorzaakt door cervicale osteochondrose.
  2. Gebrek aan jodium, selenium, zink of mangaanijzer compenseert de opbouw van weefsel.
  3. Auto-immuunreactie van het lichaam (Hashimoto-struma).
  4. Genetische aanleg, de aanwezigheid van pathologische erfelijkheid.
  5. De aanwezigheid van schadelijke emissies in het milieu. Werk met schadelijke stoffen.
  6. Roken, drugs, alcohol, gebruik van grote hoeveelheden drugs.
  7. Eerste of herhaalde zwangerschap, veranderingen in de menopauze.

Soms, onder invloed van ervaren stress, slechte voeding of gebrek aan slaap, activeert een factor onzichtbare processen in het lichaam en verschijnen er nieuwe gezwellen in de schildklier.

diagnostiek

De diagnose E04.2 (volgens ICD 10) of een niet-toxische multinodulaire struma wordt ingesteld na verschillende vormen van onderzoek:

  • visuele en tactiele inspectie;
  • de geschiedenis van de ziekte bestuderen;
  • echografie;
  • bloedtesten.

Tegelijkertijd wordt hormonale screening uitgevoerd als bevestiging van de diagnose van niet-toxische struma. En zijn aard met meerdere knooppunten wordt gedetecteerd door echografie.

Met de groei van knooppunten toont een biopsie van de inhoud om maligniteit uit te sluiten.

behandeling

Als er geen effect is op de synthese van hormonen, is het onmogelijk om zo'n struma te behandelen met hormoonbevattende medicijnen.

Ze kunnen thyreotoxicose veroorzaken, wat tot nog grotere problemen zal leiden.
Voor de behandeling van niet-toxisch multinodulair strumagebruik:

  • jodiumhoudende producten;
  • vitamine-minerale complexen, minerale voedingssupplementen;
  • gebruik van een speciaal dieet.

De arts past een afwachtende tactiek toe, namelijk het jaarlijks volgen van de groei van knopen en wordt veranderd in een bloedtest.

Als de toestand van de patiënt stabiel blijft op het niveau van multinodale euthyroid struma 1 en 2 graden, wordt er geen operatie uitgevoerd.

Als er een aanzienlijke groei van knopen is met alle negatieve gevolgen van dien, dan kan de endocrinoloog voor thyreoïdectomie zorgen.

het voorkomen

Preventie van de ziekte bestaat uit de volgende acties:

  • goede voeding;
  • het gebruik van een verhoogde hoeveelheid jodium-bevattende producten;
  • het herstellen van de slaap, wanneer het proces van in slaap vallen wordt uitgesteld naar een vroeger tijdstip - 22 uur;
  • actieve rust: in de winter - op ski's in het bos, in de zomer - op zee;
  • preventie van osteochondrose van de nek.

Oefeningen zijn nuttig voor de hele wervelkolom, vooral voor de nek. 15 minuten therapeutische oefeningen per dag kunnen een persoon redden van de onplezierige effecten van een multinodulaire niet-toxische schildklierstruma.

Volks therapie

Behandeling van folk remedies multinodulaire niet-toxische struma 1 en 2 graden wordt uitgevoerd met behulp van de volgende recepten:

  1. Bereid een tinctuur van onderzeeër. Hiervoor wordt een glas medicijn 20 dagen in een fles wodka toegediend op een donkere plaats. Receptcursus: 1 el. l. driemaal daags voor de maaltijd.
  2. Goed helpt alcohol of water tinctuur op de verdeling van walnoten. Gegoten in dezelfde verhoudingen van wodka of kokend water. Geïnfundeerd in het geval van tinctuur - een maand in het donker, in het geval van infusie - een half uur. Neem de tinctuur, evenals een middel voor podmor, en de infusie - 1/3 kop voor de maaltijd drie keer per dag.
  3. Tinctuur van paardenzuring wordt bereid met een snelheid van 50 gram geld voor 1 fles wodka. Tinctuur moet in de loop van de week in het donker worden behouden, als alle tincturen.

Met een gebrek aan jodium, kun je 's avonds je nek smeren met jodium. In plaats van zwarte thee en koffie kunt u een infuus van gedroogde of verse houtluizen drinken. Wrijven en lotions van de nek met eikenschorsafzuiging helpen ook.

Multi-node niet-toxische struma is een ziekte die recentelijk door endocrinologen is gediagnosticeerd.

Deze pathologie van de schildklier heeft een verschillende etiologie, maar het gaat altijd gepaard met een veelvoud aan knobbeltjes met een constante hoeveelheid geproduceerde hormonen.

De knopen van de schildklier zijn neoplasmata, die qua textuur en structuur verschillen van andere weefsels van het orgel.

Struma wordt beschouwd als een toename van de schildklier in diameter.

Als de struma optreedt als gevolg van de vorming van knopen, wordt deze gedefinieerd als nodulair.

Multinodulaire struma wordt gediagnosticeerd wanneer meer dan één knooppunt optreedt.

In 90% van de gevallen met multinodulaire niet-toxische struma zijn de knopen goedaardig.

Waarom ontstaat pathologie?

In de regel verschijnt niet-toxische struma als gevolg van schildklierstoornissen als gevolg van chronische jodiumtekort in het lichaam.

Multinodulair struma heeft de volgende vormen:

  • folliculair (nodulair) adenoom;
  • kanker;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis in een valse nodulaire vorm.

Jodiumtekort is de hoofdoorzaak van multinodale niet-toxische struma, die kan worden getriggerd door:

als gevolg van een aanzienlijk tekort aan jodiuminname per dag.

Zo'n tekort kan een decennium of langer duren.

Volgens ruwe schattingen wordt de toestand van jodiumtekort bij een derde van de totale bevolking van de planeet gediagnosticeerd.

Verschillende benaderingen van classificatie

De vormen van multinodulaire niet-toxische struma worden geclassificeerd volgens de mate van groei van de schildklier.

Tot 1994 waren ze gescheiden, op basis van de beschrijving van de pathologie door een specialist O.V. Nikolaev:

  • nul graden - ijzer verandert niet, de knoop voelt niet aan;
  • eerste graad - het orgel is niet toegewezen, maar de knoop kan worden gepalpeerd;
  • tweede graad - een lichte toename merkbaar bij het slikken;
  • derde graad - nekcontouren zijn vergroot;
  • vierde graad - deformatie kan visueel worden gezien;
  • de vijfde graad is een grote schildklier, die leidt tot druk op de dichtstbijzijnde organen.

Na 1994 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie de volgende classificatie van multinodulaire niet-toxische struma voorgesteld:

  • Geen graad - orgaanvervorming is niet visueel waargenomen en niet voelbaar;
  • eerste graad - de schildklier kan worden gepalpeerd, maar de verandering is niet visueel merkbaar;
  • tweede graad - de toename is visueel merkbaar en voelbaar.

Gebruik in de klinische praktijk beide classificaties.

De endocrinoloog maakt een gedetailleerde beschrijving van de toestand van de patiënt volgens een classificatie, naar zijn keuze.

Symptomen van de ziekte

Pathologie kan verlopen zonder zichtbare symptomen totdat de schildklier is vergroot.

Detectie van de ziekte meestal bij toeval, bij de diagnose van andere ziekten.

Als de patiënt tijdens palpatie een verzegeling of knooppunten in de nek vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de endocrinoloog.

In de regel gaat het verschijnen van een multinodulaire struma op de schildklier gepaard met de volgende symptomen:

  • pijn in de keel;
  • moeilijke ademhaling;
  • halscontour is toegenomen;
  • prikkelbaarheid;
  • gewichtsverlies;
  • rillingen;
  • droge huid;
  • tachycardie;
  • overmatig zweten;
  • vermoeidheid;
  • constipatie, diarree.

Volgens deskundigen leidt niet-toxisch struma niet tot een significante verstoring van de schildklierfunctie.

Patiënten moeten er echter rekening mee houden dat de schildklier zich in de buurt van de luchtpijp en de slokdarm bevindt.

kan druk uitoefenen op aangrenzende organen, wat leidt tot aanzienlijke moeilijkheden bij eten en ademhalen.

Diagnose van struma

Om te beginnen is het noodzakelijk om thuis een onafhankelijke palpatie van de schildklier uit te voeren.

Als er een vermoeden bestaat van symptomen van de ziekte, moet u door specialisten worden onderzocht.

De diagnose wordt bevestigd door de volgende methoden:

  1. Onderzoek van de endocrinoloog;
  2. Onderzoek met behulp van gespecialiseerde apparatuur;
  3. Hormonale testen;
  4. Hulptechnieken.

Een endocrinoloog bestudeert zorgvuldig de cervicale regio, stelt misvorming of tumoren vast in het gebied van de schildklier.

Vervolgens voert de specialist palpatie uit. Nodes, ter grootte van 1 cm, kunnen worden bepaald door aanraking.

Onderzoek van technische middelen wordt uitgevoerd met ultrasone klieren van de schildklier.

Het helpt bij het identificeren van nodulatie, de grootte en structuur.

Pathologietests helpen bij het identificeren van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.

In dergelijke gevallen, passeer biochemie:

  • thyroid-stimulating hormone TSH;
  • thyroxine T4;
  • op triiodothyronine T3.

Met behulp van het onderzoek detecteren ze ook euthyroidism, een toestand voorafgaand aan aandoeningen in het functioneren van de schildklier.

is goed voor ongeveer 85% van alle diagnoses.

Biopsie en radio-isotopen scannen worden gebruikt als testhulpmiddelen.

Een biopsie toont de structuur van het knooppunt op cellulair niveau en sluit oncologie uit.

Radio-isotopenonderzoek bepaalt de werking van het volledige schildklierweefsel en focale neoplasmata.

Hoe zich te ontdoen van multinodulaire struma?

Met behulp van de resultaten van de diagnose van de schildklier kunnen experts een nauwkeurige diagnose stellen.

Kenmerk van multinodale niet-toxische struma

in dat de disfunctie van de schildklier niet optreedt.

Daarom zijn er onder endocrinologen verschillende meningen over de noodzaak om een ​​dergelijke ziekte te behandelen.

In gevallen waar er te grote neoplasmata in de nek zijn, is chirurgische interventie voorgeschreven.

Meestal gaat hypothyreoïdie of euthyroidie vooraf aan de opkomst van multinodulaire niet-toxische struma.

Met een lichte afname van schildklierhormonen worden ze hersteld met behulp van medicijnen, zoals L-thyroxine.

In niet-toxische struma zijn medicijnen die jodium bevatten gecontra-indiceerd om geen hyperthyreoïdie te veroorzaken.

Ook: colloïde prolifererende nodulaire struma in verschillende gradaties, nodulaire colloïdale prolifererende struma, colloïdale nodulaire struma, multinodulaire struma, eenvoudige sporadische struma, eenvoudige niet-toxische struma

Versie: Handbook of Diseases MedElement

ICD-categorieën: niet-toxische multinodulaire struma (E04.2)

Geneesmiddelenafdelingen: endocrinologie

Algemene informatie Korte beschrijving

Niet-toxische multinodulaire struma is een niet-neoplastische schildklieraandoening (schildklier), pathogenetisch geassocieerd met chronische jodiumtekort in het lichaam, gemanifesteerd door de vorming van verschillende knobbeltjes als een resultaat van

proliferatie proliferatie - een toename van het aantal cellen van elk weefsel als gevolg van hun reproductie
thyrocytes Thyrocyte - epitheliale cel; Thyrocytenwanden van schildklierfollikels werden gebouwd

en accumulatie van colloïd.

Nodulair struma is een collectief klinisch concept dat alle voelbare structuren in de schildklier verenigt die verschillende morfologische kenmerken hebben. De term wordt gebruikt door clinici voorafgaand aan de cytologische verificatie van de diagnose.

Nodulair onderwijs (knoop) van de schildklier - opleiding in de schildklier, bepaald door palpatie en / of gebruik van een onderzoeksmethode met een afmeting van 1 cm of meer.

Door de WHO aanbevolen struma-classificatie (2001)

Afhankelijk van de graad van toename: - graad 0 - geen struma (het volume van elke lob overschrijdt niet het volume van de distale falanx van de duim van de test);

- Graad 1 - struma is voelbaar, maar niet zichtbaar in de normale positie van de nek, dit omvat knobbeltjes die niet leiden tot een toename van de klier zelf;

- graad 2 - struma is duidelijk zichtbaar in de normale positie van de nek.

Door het aantal knobbeltjes: - de nodulaire struma is de enige ingekapselde formatie in de schildklier (solitair knooppunt);

- multinodulaire struma - meerdere ingekapselde knobbeltjes in de schildklier, niet aan elkaar gelast;

- conglomeraat nodulair struma - verschillende ingekapselde formaties in de schildklier, aan elkaar gesoldeerd en een conglomeraat vormen;

- diffuse nodulair struma (gemengd) - knopen (knoop) op de achtergrond van een diffuse toename van de schildklier.

Etiologie en pathogenese

Etiologie De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van een niet-toxisch nodulair struma is jodiumdeficiëntie Pathogenese Bij aandoeningen met jodiumtekort wordt de schildklier blootgesteld aan een complex van stimulerende factoren die zorgen voor de aanmaak van een voldoende hoeveelheid schildklierhormonen bij een tekort aan het hoofdsubstraat voor hun synthese. Als gevolg hiervan treedt een toename van het volume van de schildklier op - een diffuse euthyroid struma wordt gevormd. Afhankelijk van de ernst van jodiumtekort kan het zich vormen in 10-80% van de totale populatie Thyrocyten hebben aanvankelijk verschillende proliferatieve activiteit (ze hebben microheterogeniteit). Sommige zwembaden thyrocytes jodium actiever te vangen, andere snel prolifererende, en sommige hebben een lage functionele en proliferatieve activiteit. In de voorwaarden van een tekort aan jodium microheterogeniteit thyrocytes wordt pathologisch: thyrocites met het grootste vermogen te laten groeien, vooral reageren op overstimulatie. Aldus wordt nodulair en multinodulair euthyroid struma gevormd. Het belangrijkste kenmerk van de multinodulaire struma is de morfologische en functionele heterogeniteit van het schildklierweefsel. Actieve proliferatie van jodium-deficiënte struma-cellen gaat gepaard met een verhoogd risico op somatische mutaties. Dit omvat activerende mutaties die leiden tot de autonome functie van thyrocyten. Van deze mutaties is de TSG-receptormutatie het meest bestudeerd, wat leidt tot de stabiele activering ervan zelfs in afwezigheid van een ligand, evenals de Gs-alfa-eiwitmutatie, die betrokken is bij het overbrengen van het receptorsignaal naar adenylaatcyclase.

Onder de gezonde bevolking veroorzaakt palpatie van de schildklier bij 3-5% van de patiënten nodulair struma, bij autopsie van het schildklierweefsel worden in 50% van de gevallen knobbeltjes gevonden. De prevalentie van nodulaire struma is hoger in gebieden met jodiumtekort (van 10-40%), evenals in gebieden die worden blootgesteld aan ioniserende straling De frequentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd en is hoger bij vrouwen in vergelijking met mannen (1:10). De frequentie van nodulaire struma-detectie is afhankelijk van de onderzoeksmethode. Met palpatie in gebieden die niet endemisch zijn voor de struma, worden de knobbeltjes in de schildklier gevonden in 4-7% van de volwassen populatie, en met echografie in 10-20%. In termen van jodiumtekort nemen deze cijfers aanzienlijk toe.

Factoren en risicogroepen

De belangrijkste risicogroep voor de ontwikkeling van jodiumdeficiëntieziekten: - kinderen jonger dan 3 jaar; - zwangere vrouwen; - borstvoeding; Groep met bijzonder risico op de vorming van de meest bedreigende in medisch en sociaal opzicht van de effecten van jodiumtekort: - meisjes in de puberteit; - vrouwen in de vruchtbare leeftijd (vruchtbaar); - zwanger en borstvoeding gevende; - kinderen en adolescenten.

Klinisch beeld Symptomen, natuurlijk

Klachten van patiënten met nodulaire formaties in de schildklier zijn niet-specifiek. De enige klacht kan een onaangenaam gevoel in de nek zijn. Meestal vertonen patiënten met kleine nodale structuren helemaal geen klachten.
Dyspnoe, die kan toenemen bij het draaien van het hoofd, dysfagie Dysfagie is een veel voorkomende naam voor slikstoornissen.
, een gevoel van druk in het nekgebied is kenmerkend voor patiënten met een laterale nodulaire struma of met grote knopen.

De belangrijkste taken van de endocrinoloog bij het detecteren van een schildklierknobbel (schildklier) zijn:
- uitsluiting of bevestiging van de aanwezigheid van een schildkliertumor en het opstellen van een klinische diagnose, morfologisch bevestigd;
- bepaling van de tactiek van de behandeling / observatie van de patiënt met knobbeltjes.
Deze taken worden opgelost in de hoofdfasen van de enquête.

Anamnese De aanwezigheid van nodulair struma bij verwanten, de aanwezigheid van medullaire kanker in de familie, eerdere bestraling van het hoofd en de nek, levend in de regio's met een tekort aan jodium en gebieden die zijn blootgesteld aan ioniserende straling, moeten in aanmerking worden genomen.

Het is belangrijk om een ​​snelle groei te hebben, de snelle opkomst van een "knoop" die de patiënt zelf kan markeren. Van stem veranderen, kokhalzen tijdens eten, drinken, stem veranderen.

Lichamelijk onderzoek Bij het onderzoek van de nek van de patiënt mag niet worden veranderd, maar de knoopformatie kan worden gezien met de kop naar achteren.

Bij palpatie kan onderscheiden nodulaire, diffuus en multinodulair krop. Palpatie samenstel beoordelen gevoeligheid, de samenhang verschuifbaarheid ten opzichte van omringende weefsels, spreiden de oogst van het borstbeen (bereikbaarheid onderpool slikken).

Bij een groot knooppunt (met een diameter van meer dan 5 cm) kunnen nekvervormingen en zwelling van de nekaders optreden (zelden, alleen met zeer aanzienlijke knoopgroottes).

Symptomen van compressie in het geval van een grote laatkomer verschijnen meestal wanneer de armen boven het hoofd worden opgeheven (een symptoom van Pemberton); tijdens de ontwikkeling

gezicht duizeligheid of flauwvallen.

Zorg ervoor dat u de lymfeklieren in de nek onderzoekt.

Instrumentele methoden:

Schildklierecho is de meest gebruikte methode om de schildklier te visualiseren. Hiermee kunt u de nodale en / of diffuse struma van de patiënt bevestigen of weigeren.

Een onderscheidende en belangrijkste kenmerk van de echte nodulaire struma met echografie is de aanwezigheid van een capsule. Een capsule is een knooppuntgrens, die in de regel een hogere echogeniciteit heeft dan het eigenlijke formatieweefsel.

2. Schildklierscintigrafie met technetium 99 mts - diagnostische methode voor functionele autonomie van de schildklier.

De belangrijkste indicaties voor het uitvoeren van onderzoek bij patiënten met nodulair struma zijn:

- afname van het TSH-gehalte (differentiële diagnose van ziekten die voorkomen met thyreotoxicose);

- vermoeden van functionele autonomie van de schildklier;

- struma van grote maten met retrosternal spread;

Voor de initiële diagnose van nodulaire struma is deze methode niet informatief en wordt deze alleen op indicatie gebruikt.

Fine Needle Aspiration Biopsie (TAB)

De schildklier is een methode voor directe morfologische (cytologische) diagnostiek voor nodulaire struma, die een differentiële diagnose van ziekten mogelijk maakt die tot uiting komen in nodulair struma en maligne schildklierpathologie uitsluit.

Indicaties voor:

- knobbeltjes van de schildklier, gelijk aan of groter dan 1 cm diameter (aangetroffen op palpatie en / of echografie van de schildklier);

- per ongeluk gediagnosticeerde formaties van een kleinere omvang in geval van verdenking van een kwaadaardige schildkliertumor (volgens een echografie), op voorwaarde dat het technisch mogelijk is een punctie uit te voeren onder echoscopie;

- een klinisch significante toename (meer dan 5 cm) van een eerder ontdekte knobbeltjesformatie van de schildklier onder dynamische observatie.

De efficiëntie van het verkrijgen van adequaat cytologisch materiaal met TAB wordt aanzienlijk verhoogd als de procedure wordt uitgevoerd onder echografische controle. In het geval van een multinodulaire struma, wanneer de punctiebiopsie van elk van de knoopformaties niet mogelijk is, wordt een nauwkeurige studie van de formaties die verdacht zijn voor schildkliertumoren uitgevoerd met behulp van echografische tekens.

4. Borströntgenfoto met slokdarmbariumcontrast: aanbevolen wanneer de patiënt een nodulair struma groot formaat heeft, met een gedeeltelijke retrosternale opstelling van de nodulaire struma.

5. MRI en CT. Indicaties voor geleiding: geïsoleerde gevallen van retinale struma en veel voorkomende vormen van schildklierkanker.

6. Raadpleging van andere specialisten: in geval van compressiesyndroom is overleg met een KNO-arts noodzakelijk.

Klinische aanbevelingen van de American Thyroid Association voor de diagnose van struma (TAB)

In het geval van TAB één

alleen de "dominante" of de grootste nodale entiteit zal waarschijnlijk schildklierkanker missen. In dit opzicht is het niet de grootte van de nodulaire formaties die belangrijker is, maar hun ultrasone kenmerken, waaronder de aanwezigheid van microcalcificaties, de hypo-coëfficiënt van het knooppunt van vaste knopen (donkerder dan het omringende parenchym) en intra-nodulaire hypervascularisatie.

In het geval van detectie van twee of meer knooppunten met een afmeting groter dan 1-1,5 cm, is het noodzakelijk om voornamelijk de knooppunten te puncteren die verdachte ultrasone kenmerken hebben.

In het geval dat geen van de knooppunten ultrasone signalen heeft die karakteristiek zijn voor kwaadaardige tumoren, en conglomeraatnodulaire formaties met een vergelijkbare echografische structuur worden gedetecteerd, is de kans op maligniteit laag. Het is aan te raden om het grootste knooppunt door te prikken.

Een laag of laag normaal TSH-gehalte kan wijzen op de aanwezigheid van functionele autonomie van de schildklier. In dit geval is het noodzakelijk om scintigrafie uit te voeren en een vergelijkende analyse van het resulterende beeld uit te voeren met ultrasone gegevens om de functionaliteit van alle knooppunten met een grootte groter dan 1-1,5 cm te bepalen. Alleen "koude" en "warme" knobbeltjes moeten worden gepuncteerd, en degenen met verdachte echografische kenmerken.

Onderzoek naar het niveau van TSH wordt aangetoond bij alle patiënten met nodulair struma.

Het gehalte aan schildklierhormoonspiegels in het bloed wordt beoordeeld.
Als u een gewijzigd TSH-gehalte vindt:

- in geval van een afname, de concentratie van St. T4 en St. T3;
- met toenemende bepalen de concentratie van St. T4.

Differentiële diagnose met de volgende ziekten: - folliculair adenoom - hypertrofische vorm van Ziekte van Hashimoto met de vorming van valse componenten $ - eenzame cyste - schildklierkanker zhelezy.Pomogayut differentiatie van fijne naald aspiratie biopsie en de resultaten van de echografie en scintigrafie schildklierhormoon onderzoek.

In de loop van de tijd is het mogelijk om functionele autonomie van de schildklier te ontwikkelen (onafhankelijk van de invloed van TSH, vangst van jodium en productie van thyroxine door thyrocyten).

Het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom is volgens sommige auteurs vrij laag.

Het doel van de behandeling is om de grootte van de schildkliernodus (TG) te stabiliseren. Tot op heden zijn er verschillende benaderingen voor behandeling hieronder. Dynamische observatie is de geprefereerde tactiek bij patiënten met niet-voelbare knobbeltjes, willekeurig gevonden met ultrageluid, met een diameter van maximaal 10 mm (1 cm), evenals bij ouderen met een multinodulaire struma en goedaardig cytologisch beeld, met een uitgesproken pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Onder de dynamische waarneming, eenmaal per jaar, de beoordeling van de functie van de schildklier (bepalen van het gehalte aan TSH) en de omvang van het nodale onderwijs (echografie van de schildklier) begrijpen.

2. Suppressieve therapie met levothyroxine natrium, waarvan het doel is om de afscheiding van TSH te onderdrukken. Deze benadering is gerechtvaardigd in de situatie van een combinatie van solitaire nodulaire struma met een diffuse toename van het volume van de schildklier. Met multinodulaire struma is deze therapie niet effectief.

3. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor een multinodulaire struma met tekenen van compressie van omliggende organen en / of een cosmetisch defect, ontdekte functionele autonomie. Postoperatieve preventie van recidiverend nodulair struma (in 50-80% van de gevallen) omvat het voorschrijven van levothyroxine natrium met een suppressief doel (TSH minder dan 0,5 IE / l) in een dosis van 2-4 μg / (kg x dag.).

4. Radioactieve jodium therapie: in de afgelopen decennia heeft de wereld veel ervaring opgedaan met het succesvol toepassen van deze methode van behandeling van kleine multinodulaire struma (minder dan 50 ml). De methode laat enkele maanden toe om een ​​afname van het schildkliervolume te bereiken met 40-50%, zelfs na een enkele injectie van de isotoop.

De prognose voor niet-toxische multinodulaire struma, cytologisch bevestigd, is gunstig voor de levens- en werkcapaciteit. In de loop van de tijd is de ontwikkeling van functionele autonomie van de schildklier mogelijk, wat de noodzaak voor radicale behandeling dicteert (operatief of therapie met radioactief jodium).

Ziekenhuisopname is in de meeste gevallen niet aangewezen, behalve in gevallen van grote nodulaire struma met compressiesyndroom.

Het doel van preventie is het normaliseren van de consumptie van jodium door de bevolking. De behoefte aan jodium is:

- 90 mcg per dag - op de leeftijd van 0-59 maanden;

- 120 mcg per dag - op de leeftijd van 6-12 jaar;

- 150 mcg / dag - voor adolescenten en volwassenen;

- 250 mcg / dag - voor zwangere vrouwen en verpleging.

Het verzekeren van de normale consumptie van jodium in de regio's met jodiumtekort is mogelijk door de introductie van methoden voor massa-, groeps- en individuele preventie.

Massale preventie Universele zoutjodisatie wordt aanbevolen door de WHO, het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan en de Russische Federatie, als een universele en zeer effectieve methode voor massale jodiumprofylaxe.

Universele zout-jodisatie betekent dat bijna al het zout voor menselijke consumptie (dat wil zeggen, verkocht in winkels en gebruikt in de voedingsindustrie) moet worden gejodeerd. Om een ​​optimale inname van jodium (150 μg / dag) te bereiken, bevelen de WHO en de Internationale Raad voor de Beheersing van jodiumtekortstoornissen aan gemiddeld 20-40 mg jodium per 1 kg zout toe te voegen. Het wordt aanbevolen om kaliumjodide als een jodiumhoudende toevoeging te gebruiken.

In de toekomst leidt massale jodiumprofylaxe tot een significante vermindering van de prevalentie van alle vormen van struma.

Groeps- en individuele profylaxe van jodium wordt uitgevoerd tijdens bepaalde perioden van leven (zwangerschap, borstvoeding, kindertijd en adolescentie), wanneer de fysiologische behoefte aan jodium toeneemt, en bestaat uit het gebruik van farmacologische middelen die een fysiologische dosis kaliumjodide bevatten.

In risicogroepen is het toegestaan ​​alleen farmacologische middelen te gebruiken die een precies gestandaardiseerde dosis jodium bevatten. In deze bevolkingsgroepen is de prevalentie van endemische struma vooral hoog en daarom is de toediening van geneesmiddelen met een exacte dosering niet alleen preventief, maar ook van therapeutische betekenis.

Aanbevolen doses kaliumjodide voor profylaxe in risicogroepen:

- Kaliumjodide gedurende een lange tijd binnen 50-100 mcg / dag. - kinderen tot 12 jaar oud;
- 100-200 mcg / dag. - tieners en volwassenen;
- 200 mcg / dag. - zwangere en zogende vrouwen.

Informatiebronnen en literatuur

  1. Braverman L. Ziekten van de schildklier. - Humana Press, 2003
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differentiële diagnose en behandeling van endocriene ziekten. Management, M., 2002
    1. pp. 278-281
  3. Bodnar P.N. Endocrinology. Leerboek voor buitenlandse studenten, Kiev, 1999
  4. Valdina E.A. Ziekten van de schildklier. Management, St. Petersburg: Peter, 2006
  5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Nationaal leiderschap, 2012.
    1. blz. 535-541
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rationele farmacotherapie van ziekten van het endocriene systeem en metabole stoornissen. Handleiding voor beoefenaars, M., 2006
    1. 370-378
  7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Kliniek en diagnose van endocriene aandoeningen. Lesgids, M., 2005
  8. Op bewijs gebaseerde endocrinologie / ed. Poline M. Camacho. Een gids voor artsen, Moskou: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko AI, S.Yamashita Schildklier. Functionele aspecten, Minsk-Nagasaki, 1997
  10. Lavin N. Endocrinology. M.: Practice, 1999
  11. McDermott, Michael T., The Secrets of Endocrinology, Moscow: Bean, 2003
  12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Ziekten van de schildklier, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Gids voor klinische endocrinologie, St. Petersburg, 1996
  14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Goedaardige aandoeningen van de schildklier en de bijschildklieren. Lesgids, 2008
  15. "Ziekten van de schildklier in de schema's" Fadeev VV, Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. "Klinische aanbevelingen van de American Thyroid Association voor de diagnose en behandeling van nodulair struma" VV Fadeev, AV Podzolko, Journal of Clinical and Experimental Thyroidology, No. 1, 2006
  17. "Klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van nodulair struma" Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, №1, 2011
  18. "Euthyroid struma: pathogenese, diagnose, behandeling" V. Fadeev, Clinical thyroidology journal, No. 1, 2003

Waarschuwing! Als u geen medische professional bent:

  • Door zichzelf te vangen, kun je onherstelbare schade toebrengen aan hun gezondheid.
  • Informatie die op de MedElement-website wordt geplaatst, kan en mag niet in de plaats komen van persoonlijk overleg met een arts. Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u ziektes of symptomen heeft die u storen.
  • De keuze van geneesmiddelen en hun dosering moeten worden afgestemd met een specialist. Alleen een arts kan het juiste medicijn en de dosering ervan voorschrijven, rekening houdend met de ziekte en de toestand van de patiënt.
  • MedElement-site is alleen een informatie- en referentiehulpmiddel. De informatie op deze site mag niet worden gebruikt voor ongeoorloofde wijzigingen in de voorschriften van de arts.
  • De redactie van MedElement is niet verantwoordelijk voor enige schade aan de gezondheid of schade aan eigendommen die voortvloeit uit het gebruik van deze site.

Een vergrote schildklier ten koste van knopen beïnvloedt de contouren van de nek

Niet-toxische multinodulaire struma is een vrij algemene pathologie van de schildklier, waarbij de vorming van knopen optreedt. Hun aantal kan absoluut alles zijn, vanaf 2 of meer, evenals de grootte en locatie. Niet-toxische struma wordt gekenmerkt door het feit dat het niveau van schildklierhormonen normaal blijft, en in zeer zeldzame gevallen kan lichte hypothyreoïdie worden waargenomen, waardoor er geen symptomen zijn geassocieerd met intoxicatie van de schildklier.

Dit artikel bespreekt de oorzaken en manifestaties van nodulair struma, evenals de methoden die worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren.

Oorzaken van nodulair struma

De niet-toxische nodulaire struma van de schildklier wordt gevonden in ongeveer 30% van de bevolking en is tot 3 keer gebruikelijker bij vrouwen in combinatie met baarmoedermyoma. Een struma wordt als single-knoop beschouwd, als een knoop wordt bepaald in de schildklier, multi-knooppunt - als het aantal knooppunten meer dan twee is.

Knopen kunnen van nature:

  • colloïd;
  • goedaardige tumor;
  • kwaadaardige tumor.

Deze classificatie omvat adenomen van de schildklier, verschillende vormen van schildklierkanker (folliculair, papillair, medullair en andere vormen die niet vatbaar zijn voor differentiatie). Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier komt vaak voor in verband met mutaties van verschillende genen die erfelijk of somatisch zijn.

Andere redenen die van invloed zijn op de ontwikkeling van niet-toxisch struma zijn:

  1. Vertoonde jodiumtekort als gevolg van onvoldoende inname van jodium uit voeding en het milieu.
  2. Genetische "afbraak" in het lichaam, vergezeld van verschillende syndromen (Down, Kleindfelter).
  3. Blootstelling aan toxische stoffen - dit kunnen werkzaamheden zijn bij gevaarlijke bedrijven, gasvervuiling van de lucht, het effect van vernissen, verven, benzine, oplosmiddelen, enz.).
  4. Vitamine- en microelementdeficiënties, vooral zink, selenium, kobalt en ijzer, beïnvloeden de toestand van de schildklier.
  5. Roken (zie Schildklier en roken: gevaar op de loer).
  6. Frequente stressvolle situaties, neurose.
  7. Frequente exacerbatie van chronische ziekten, virale of bacteriële.
  8. Blootstelling aan sommige geneesmiddelen met een strumogeen effect.

Het klinische beeld van niet-toxisch nodulair struma

Niet-toxisch nodulair struma in meer dan de helft van de gevallen heeft geen manifestaties, dit komt door de kleine omvang van de knopen. Als de knopen groeien, is er een verdikking van het vooroppervlak van de nek, ook als hun grootte groter is dan 1 cm, is de vervorming van de contouren van de nek mogelijk.

Bovendien wordt struma gewoonlijk ingedeeld volgens de mate van kliervergroting:

  1. 0 graden - de schildklier is niet vergroot, er zijn geen gegevens over de struma.
  2. I graden - de grootte van één lob of de hele klier is groter dan de distale falanx van de patiënt. Struisvogel kan worden vastgesteld door palpatie, visueel is het niet merkbaar.
  3. Graad II - struma is duidelijk zichtbaar en kan worden bepaald met behulp van palpatie.

Een niet-toxische struma met enkele knoop of meerdere knooppunten, wanneer groot, heeft pijn en veroorzaakt een zere keel en een klonterig gevoel, een reflex droge hoest, kortademigheid, verstikkingaanvallen, vooral in een horizontale positie.

De stem verandert ook - het wordt schor of hees, parese van de stembanden is mogelijk; er is moeite met het slikken van voedsel, duizeligheid, tinnitus, frequente hoofdpijn. Deze symptomen zijn geassocieerd met vernauwing van de bloedvaten, zenuwen, luchtpijp en strottenhoofd.

Niet-toxische struma met meerdere knooppunten komt vaker voor bij vrouwen

Het is belangrijk! Niet-toxische struma met enkele knoop of multinodulaire struma kan gepaard gaan met pijnlijke gewaarwordingen in het geval van snelle groei van knopen, ontstekingsprocessen of bloedingen.

Als een niet-toxische struma gepaard gaat met een verminderde schildklierfunctie, dan treedt oedeem van verschillende lokalisatie en ernst op; slaperigheid, apathie, pijn in het hartgebied, een sterke gewichtstoename, een afname van de lichaamstemperatuur. Bovendien is de conditie van haar, huid en nagels verergerend, de erectiele functie bij mannen en de menstruatie bij vrouwen is verminderd.

Diagnose van niet-toxische struma

Bij de diagnose van niet-toxische struma speelt de grootte ervan een belangrijke rol. Meestal wenden patiënten zich tot een endocrinoloog wanneer het struma nu al met hun eigen handen gepalpeerd kan worden. Daarnaast is niet toxisch nodulair struma belangrijk om op tijd te diagnosticeren en te controleren, om de mogelijkheid van transformatie naar schildklierkanker uit te sluiten.

De instructies voor de diagnose omvatten de volgende methoden:

  • verzameling anamnese van het leven en overgedragen ziekten;
  • algemeen onderzoek van de patiënt;
  • palpatie van de schildklier;
  • Echografie van de schildklier;
  • schildklierhormoontesten;
  • bloedonderzoek voor antilichamen tegen schildklier;
  • schildklierscintigrafie;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • CT-scan of MRI;
  • punctie biopsie van knopen groter dan 1 cm

De kosten van de meeste bloedonderzoeken en echografie van de schildklier zijn niet groot, wat hun beschikbaarheid beïnvloedt, maar deze methoden zijn de belangrijkste en meest informatieve in de diagnose van vele schildklieraandoeningen. Als u bijvoorbeeld echografie gebruikt, kunt u de grootte van de knooppunten bepalen, of er een capsule in zit, de aard van de inhoud beoordelen en de groeidynamiek volgen.

Uit de foto's en video's in dit artikel hebben we geleerd over de niet-toxische multinodulaire struma, namelijk de symptomen en methoden die worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen.

U Mag Als Pro Hormonen