Misschien is een van de meest onaangename kenmerken voor patiënten met DTZ (diffuse toxische struma) kenmerken de ontwikkeling van oftalmopathie (vertaald als oogpathologie). Niet alle patiënten met toxische struma krijgen mogelijk oogheelkunde, die optreedt bij ongeveer 50-75% van de patiënten met DTZ.

Oftalmopathie werd voor het eerst beschreven door Graves in 1976. Een belangrijk feit is de ernst van de symptomen van oftalmopathie bij verschillende patiënten, die afhankelijk is van de mate van betrokkenheid bij het proces van verschillende weefsels. Spieren die betrokken zijn bij de beweging van de oogbol en retrobulbeleiwit kunnen worden aangetast.

In voorgaande jaren waren oftalmopathie en diffuse toxische struma onlosmakelijk met elkaar verbonden - oftalmopathie werd als een gevolg van DTZ beschouwd als een van de symptomen van thyrotoxicose. Tegenwoordig wordt endocriene oftalmopathie beschouwd als een geïsoleerde ziekte en het kan voorkomen in afwezigheid van toxische struma.

Eén ding is zeker: de ontwikkeling van oftalmopathie en schildklieraandoeningen hangt nauw met elkaar samen. In sommige zeldzame gevallen kan oogheelkunde ook gepaard gaan met hypothyreoïdie. In 20% van de gevallen wordt schade aan de ogen waargenomen bij normale schildklierstatus (euthyroidie).

Endocriene oftalmopathie kan niet alleen optreden op het moment van detectie van DTZ, maar ook vele jaren nadat de patiënt met succes is genezen, evenals decennia vóór het begin van de ziekte. Meestal worden de ogen echter beïnvloed in het eerste of tweede jaar van de ziekte DTZ. Oftalmopathie kan ook gepaard gaan met dergelijke frequente endocriene pathologie als auto-immune thyroiditis.

Waarom komt oogmedicatie voor?

Ziekten van endocriene oftalmopathie en diffuse toxische struma hebben een gemeenschappelijke oorsprong. Dit zijn genetisch bepaalde ziekten. Antistoffen beginnen te worden geproduceerd tegen cellen van posterieure bulbaire cellulose, wat resulteert in massale vernietiging en zwelling.

Na verloop van tijd nemen zwelling en ontsteking af. Vezelig weefsel wordt geleidelijk gevormd, littekens ontstaan ​​(het onomkeerbare stadium van oftalmopathie).

Fasen van ontwikkeling van endocriene oftalmopathie

Er zijn twee ontwikkelingsfasen: actieve en inactieve ontsteking.

  1. Fase actieve ontsteking. Als gevolg van cellulose-oedeem treedt een exophthalmus op, de oogbollen worden letterlijk naar buiten gedrukt door de aangetaste cellulose. In ernstige gevallen is er sprake van compressie en zwelling van de oogzenuw, de ontwikkeling van zenuwneuropathie. Oedeem, zich uitbreidt naar de spieren die betrokken zijn bij de beweging van de ogen, leidt tot een beperking van hun mobiliteit, de ontwikkeling van diplopie en strabismus. Bij aanzienlijk oedeem als gevolg van onvolledige sluiting van de oogleden, is het hoornvlies beschadigd.
  2. Fase van inactieve ontsteking. Er is een geleidelijke afname van het ontstekingsproces. Als we het hadden over een lichte graad van ofthalmopathie, zijn er geen ernstige gevolgen, er is een volledig herstel. In ernstige gevallen wordt fibrose van spieren en cellulose gevormd, onomkeerbare exophthalmus ontwikkelt zich, lens cataract, aanhoudende diplopie en strabismus.

Wie loopt er risico?

Risicofactoren voor endocriene oftalmopathie zijn:

  • roken;
  • chronische infectieziekten van de luchtwegen;
  • witte race;
  • stressvolle situaties;
  • vrouwelijk geslacht (verhouding 1: 5).

Hoe verschijnt oftalmopathie?

Patiënten hebben klachten die kenmerkend zijn voor oculaire motorische letsels (diplopie, strabismus, beperkte oogmobiliteit) en retrobulbaire weefsels (exophthalmus, intrekking van het bovenste ooglid, fotofobie, tranen, gevoel van zand in de ogen).

Diagnose van endocriene oftalmopathie

Een belangrijk kenmerkend teken is de aanwezigheid van een geschiedenis van diffuse toxische struma of auto-immune thyroiditis (veel minder). In dergelijke gevallen, in de aanwezigheid van een typische kliniek zoals hierboven beschreven, ontstaat de ziekte niet bij de diagnose. In dit geval moeten de endocrinoloog en de oogarts samenwerken.

In het geval van unilaterale schade aan het oog, wordt magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie gebruikt om te differentiëren van tumoren van retrobulbaire cellulose.

Pro-behandeling van endocriene oftalmopathie

De oftalmopathiefase (actief of inactief), wanneer de patiënt wordt opgenomen in de kliniek, is van fundamenteel belang bij het kiezen van de juiste behandelstrategie. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de activiteit van het proces. Ongeacht de fase en activiteit zijn er algemene aanbevelingen die relevant zijn voor alle patiënten met endocriene oftalmopathie:

  • het dragen van speciale zonnebrillen;
  • volledige stopzetting van het roken;
  • het bereiken en handhaven van euthyroidism;
  • bescherming van het hoornvlies (slaap met een verband, oogdruppels, enz.).

Het lichte beloop van oftalmopathie vereist meestal geen medische behandeling. Endocrinoloog bewaakt de patiënt in de dynamiek. In ernstige en matige mate van het proces wordt pulstherapie met methylprednisolon gebruikt, evenals radiotherapie in banen (als we het hebben over de actieve fase).

In de inactieve fase en de ontwikkeling van fibrose kan een reconstructieve chirurgie (spieroperatie en ooglidcorrectie, baan decompressie) de uitweg zijn.

Ophthalmopathie met toxische struma en diagnose van thyreotoxicose

Oftalmopathie met diffuse giftige struma ontwikkelt zich niet altijd: bij slechts de helft van de patiënten met thyrotoxicose wordt een insectenoog waargenomen.

De symptomen van endocriene oftalmopathie manifesteerden zich bijvoorbeeld duidelijk in N.K. Krupskaya.

Alvorens een behandeling voor endocriene oftalmopathie voor te schrijven, wordt een gezamenlijke raadpleging van een oogarts en een endocrinoloog gehouden.

Diffuse toxische struma met thyreotoxicose

Een zeer kenmerkend symptoom van toxische struma, de zogenaamde puzeglaziya, of oftalmopathie, dat zich bij ongeveer 50% van de patiënten ontwikkelt, heeft echter geen directe relatie met de werking van schildklierhormonen. Er wordt aangenomen dat antilichamen die de cellen van de schildklier aanvallen, kunnen werken op de oogspieren en retrobulbeleiwit (vet, dat zich achter de oogbal bevindt). Het zwelt op en wringt het oog uit de oogkas. De patiënt voelt pijn in zijn ogen, alsof de aanwezigheid van zand, waterige ogen. In geval van een ernstig verloop van de ziekte kan het gezichtsvermogen sterk achteruitgaan.

Om de fysiologische toename van de activiteit van de schildklier van de pathologische klier te onderscheiden, wordt een zogenaamde stresstest met trijoodthyronine gebruikt.

Het is gebaseerd op het feit dat in fysiologische gevallen een systeem van negatieve feedback overblijft, in het geval van pathologie, ontsnapt ijzer aan de controle van de hypofyse en verlaagt niet de productiviteit als reactie op een toename in het niveau van hormonen in het bloed.

Vóór de test wordt de patiënt onderworpen aan de klassieke test van absorptie van radioactief jodium. Vervolgens neemt de proefpersoon 7 dagen lang triiodothyronine in een dosis van 100 μg per dag, waarna een tweede test wordt uitgevoerd voor absorptie van radioactief jodium door de schildklier.

Bij patiënten met diffuse giftige struma wordt de absorptie enigszins verminderd, omdat ijzer niet reageert op een toename van tri-joodthyronine in het bloed. Bij gezonde mensen en in de aanwezigheid van hypothyreoïdie, wordt een afname van de accumulatie van radioactief jodium door de schildklier waargenomen met meer dan 50% vanaf het initiële niveau.

Endocriene oftalmopathie: symptomen en behandeling

Symptomen. Het is meestal voldoende om hoge niveaus van schildklierhormonen in het bloed te bepalen om thyrotoxicose te diagnosticeren.

De afwezigheid van klieren in de schildklier tijdens palpatie en met echografie en de gelijkmatige toename ervan stelt ons in staat diffuse toxische struma te onderscheiden van toxisch adenoom.

Met een lichte toename van het hormoonniveau en een gewist klinisch verloop van de ziekte, kunnen we praten over de fysiologische verbetering van de schildklier (deze wordt vaak aangetroffen tijdens de adolescentie gedurende de periode van verhoogde groei en de vorming van secundaire geslachtskenmerken). In dit geval is behandeling ongewenst, omdat het lichaam duidelijk hoge doses schildklierhormonen nodig heeft om de rijping te voltooien.

Treatment. Er zijn 3 hoofdmethoden voor de behandeling van toxische struma met thyrotoxicose: conservatief (medicamenteuze behandeling met speciale medicijnen), behandeling met radioactief jodium en chirurgisch.

  1. In het eerste stadium worden thyreostatische preparaten voorgeschreven die de activiteit van de schildklier onderdrukken. De behandeling is lang, het kan van enkele maanden tot vele jaren duren. Tegelijkertijd wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven die de disfunctie van het centrale en autonome zenuwstelsel moet compenseren. Als de behandeling van diffuse toxische struma met thyrotoxicose met thyreostatische geneesmiddelen niet effectief is, ga dan verder met radicale methoden.
  2. Behandeling met radioactief jodium is een methode om de "extra" klier te vernietigen zonder chirurgie. Eenmaal in het lichaam verzamelt radioactief jodium zich in de cellen van de schildklier, wat leidt tot de dood en vervanging door bindweefsel.
  3. Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen van ineffectiviteit van conservatieve behandeling, evenals in de aanwezigheid van een significante vergroting van de schildklier, vermoedelijke maligne tumor of retrosternale struma. Het is alleen mogelijk na volledige eliminatie van thyrotoxicose door medicatie, anders is er een hoog risico op hartcomplicaties tijdens operaties.

De meest voorkomende complicatie van radicale behandeling is hypothyreoïdie. In dergelijke gevallen is levenslange vervangingstherapie met schildklierhormonen vereist.

Oorzaken en symptomen van diffuus giftig struma bij volwassenen en kinderen

Diffuse toxische struma is een ziekte van de schildklier, door een uniforme toename van het lichaam, overmatige productie van schildklierhormonen. Hypersecretie van thyroxine en trijodothyronine wordt thyreotoxicose of hyperthyreoïdie genoemd. DTZ kan gepaard gaan met de vorming van knopen.

etiologie

Wanneer diffuse toxische struma de ontwikkeling van auto-immuunprocessen observeerde. Het immuunsysteem begint antilichamen (TSIG) te produceren tegen schildkliercellen die schildklierhormonen afscheiden. Pathologische immunoglobulinen hebben een stimulerend effect op de klier, waardoor een grotere hoeveelheid thyroxine en trijoodthyronine wordt geproduceerd.

Tegelijkertijd wordt de functie van de hypofyse niet verstoord, het TSH-gehalte blijft binnen het normale bereik. Er is een verhoogde gevoeligheid van perifere weefselcellen voor schildklierstimulerende hormonen. T-lymfocyten veroorzaken auto-immune ontsteking van de retrobulbaire (oftalmopathie) en cellulose van het voorste deel van het onderbeen (pretibiaal myxoedeem).

Even belangrijk als struma een erfelijke factor van etiologie is. Het risico neemt toe als aanverwante vrouwelijke familieleden dezelfde ziekte hebben. De aanwezigheid van genetische factoren wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten. Een stressvolle situatie, mentale stoornissen kunnen een diffuse vergroting van de schildklier veroorzaken.

Oorzaken van de ziekte

Wat is struma (struma), waarom verschijnt deze ziekte en hoe moet deze worden behandeld? In Engelstalige landen wordt de pathologie de ziekte van Graves genoemd, ter ere van de wetenschapper die voor het eerst de symptomen van toxische struma identificeerde. In Oost-Europa wordt de ziekte - Basedo-disease, beschreven de etiologie en de karakteristieke kenmerken van de Duitse arts Fazedov.

Diffuse toxische struma beïnvloedt vooral vrouwen ouder dan 35 jaar, bij mannen wordt de pathologie 10 keer minder gediagnosticeerd. Bij kinderen treden de symptomen van de ziekte op tijdens de puberteit, maar dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam.

De hoofdoorzaken van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • ongunstige leefomstandigheden, slechte ecologie;
  • auto-immuunreactie van het lichaam;
  • genetische aanleg;
  • psychische stoornissen;
  • traumatisch hersenletsel;
  • virale, infectieziekten.

Hormonale veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, menstruatie, menopauze, borstvoeding en puberteit kunnen als een provocerende factor dienen. Infectieuze etiologie is ongeveer 20%.

Symptomen van toxische struma

Schildklierhormonen beïnvloeden het werk van veel systemen en inwendige organen, dus de ziekte manifesteert zich met veel onkarakteristieke symptomen. De belangrijkste symptomen van toxische struma - is rechttrekken (exophthalmus), een toename in de grootte van de schildklier, tachycardie.

Gelanceerd stadium leidt tot een aanzienlijke toename en deformatie van de nek. De slokdarm kan worden geperst, het is moeilijk voor de patiënt om voedsel te slikken, om te praten, de stem wordt hees.

Symptomen van schildklierstruma bij vitale systemen:

  • Cardiovasculair - verhoogde pulsdruk, aritmie, tachycardie, hartfalen, zwelling van het lichaam, toename van de grootte van de buik.
  • Zenuwstelsel - algemene zwakte, malaise, vermoeidheid, tremor van het lichaam en ledematen, spierzwakte, hyperactiviteit van motorische reflexen, slapeloosheid.
  • Spijsvertering - frequente diarree, minder misselijkheid, braken.
  • Endocriene aandoeningen - versneld metabolisme, gewichtsverlies met een goede eetlust, hitte-intolerantie.
  • Symptomen van struma van de schildklier bij vrouwen manifesteren zich door menstruatiestoornissen, dysmenorroe, amenorroe, onvruchtbaarheid en fibrocystische mastopathie. Antistoffen tegen TSH kunnen van een zwangere moeder op de foetus worden overgedragen, als gevolg van een pasgeborene ontwikkelt zich tijdelijke neonatale thyrotoxicose.
  • Dermatologische manifestaties - toegenomen zweten, lamineren, broze nagels, erytheem, pigmentatie van de ooglidhuid.
  • Bij mannen leidt toxische struma van de schildklier tot erectiestoornissen, gynaecomastie.
  • Visusstoornis - onvolledige sluiting van de oogleden, uitpuilende ogen, verhoogde intraoculaire druk, drogen van slijmvliezen, gevoel van zand in de ogen, frequente conjunctivitis, achterblijven van het onderste ooglid van de oogbal, Graefe's symptoom (witte streep over de iris), een zeldzaam knipperen. Complicatie van diffuse toxische struma is schade aan de oogzenuw, keratitis, blindheid.
  • Meerdere cariës, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis worden waargenomen in de mondholte.
  • De lichaamstemperatuur stijgt.

Het gevorderde stadium van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. Het resultaat van deze aandoening is coma, ernstige invaliditeit of overlijden.

Tekenen van oftalmopathie met diffuse giftige struma

Het meest karakteristieke teken van DTZ - exophthalmos. De verschijning van puzooglaziya treedt geleidelijk op, soms wordt slechts één oog aangetast, meestal aan de rechterkant. De patiënt heeft een uitdrukking van angst, verrassing of angst op zijn gezicht. Wanneer de ogen gesloten zijn, trillen de oogleden, bij het opkijken is het voorhoofd niet gerimpeld, de ogen zijn zeer helder. De oogleden zijn opgezwollen en kunnen zware tassen naar beneden hangen.

Symptomen van struma bij vrouwen en mannen manifesteren zich door uitpuilen van de oogbol. Dit komt door de zwelling van het retrobulbaire weefsel, spiervezels. Het meest voorkomende symptoom komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Patiënten merken pijn, druk in de ogen, fotofobie, tranen en ghosting van het beeld, het is moeilijk voor hen om naar de zijkanten te kijken.

Oedeem van de weefsels duwt niet alleen de oogbal naar buiten, maar drukt ook de oogzenuw en bloedvaten uit, wat kan leiden tot blindheid en trombose van het netvlies.

Methoden voor de classificatie van toxische struma

Volgens de ernst van het pathologie-aandeel:

  • Diffuse giftige struma 1 graad - is een milde vorm, die zich manifesteert door vermoeidheid, prikkelbaarheid, tachycardie, een licht gewichtsverlies.
  • Diffuse toxische struma graad 2 gaat gepaard met verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, ernstiger tachycardie en gewichtsverlies met 20% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.
  • De ernstige vorm van DTZ wordt gekenmerkt door een absoluut verlies aan werkcapaciteit, een gewichtsverlies van 50% en een extreme mate van prikkelbaarheid. Atriale fibrillatie, chronisch hartfalen, psychose, leverschade kan optreden.

Het bepalen van de ernst, de ernst van tekenen van toxische struma helpt om de diagnose correct vast te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Volgens het volume van een toename van de schildklier, is de ziekte ingedeeld:

  • 0 graden: klier is niet voelbaar.
  • Diffuse struma 1 graad: palpatie onthult een vergrote landengte van de klier en laterale lobben, geen visuele veranderingen in de nek.
  • Graad 2 diffuse struma: een vergroot orgaan is aanwezig, dit wordt visueel bepaald en bij palpatie, vooral tijdens het slikken.
  • Tekenen van diffuse struma 3 graden worden gekenmerkt door een aanzienlijke vergroting van de schildklier, de nek wordt dikker.
  • Symptomen van diffuse struma Graad 4 is een uitgesproken verandering in de vorm van de nek.
  • Bij graad 5 bereikt de toxische struma zo groot mogelijk, de nek is ernstig misvormd. Gecomprimeerde luchtpijp, slokdarm.

Volgens de structuur en aard van weefselveranderingen is de ziekte verdeeld:

  • Diffuse struma van de schildklier wordt gekenmerkt door een uniforme proliferatie van orgaanweefsels.
  • Nodulair wordt gemanifesteerd door de vorming van zeehonden in het klierweefsel. Knopen kunnen van een verschillende grootte zijn, kunnen alleen worden gedetecteerd door palpatie of zijn visueel zichtbaar.
  • Gemengd struma van de schildklier - diffuus-nodulair. Er is een groei van weefsels, een toename van het volume van het lichaam en de vorming van zeehonden.

Methoden voor de diagnose van toxische struma

Om de juiste diagnose te stellen voert de endocrinoloog een onderzoek uit naar de schildklier, verzamelt anamnese-gegevens, wijst laboratorium- en instrumentele onderzoeken toe. Expliciete bevestiging is:

  • ophthalmopathy;
  • hartkloppingen;
  • diffuse vergroting van de klier in verschillende mate.

Diagnose van toxische struma wordt uitgevoerd door palpatie van de schildklier. Meestal is het zacht of matig dicht, licht mobiel. Wanneer de nodulaire vorm van de ziekte gevoelde zegels zijn. Indrukken veroorzaakt pijn. Retinale lokalisatie van de schildklier bemoeilijkt de diagnose.

Het voorkomen van struma wordt gekenmerkt door normale of lage niveaus van schildklierstimulerend hormoon in het bloed en een hoog gehalte aan T3, T4. Om auto-immuunantilichamen te detecteren, wordt een ELISA uitgevoerd voor de aanwezigheid van AT tot TSH, AT tot ATTP. Pathologische immunoglobulines kunnen aanwezig zijn in oncologische tumoren.

Echografie diagnostiek, radio-isotoop testen van thyrotoxische struma maken het mogelijk om de mate van diffuse veranderingen, de grootte en echogeniciteit van het orgaan te bepalen. ECG is nodig om de mate van hartafwijking te beoordelen. In de biochemische analyse van bloed worden lage niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid opgemerkt en de concentratie van kalium en lymfocyten wordt verhoogd.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om andere pathologieën van de schildklier uit te sluiten:

Een effectieve methode voor differentiële diagnose is scintigrafie.

Conservatieve behandeling van endocriene ziekten

Hoe een toxische struma te behandelen, welke medicijnen helpen om de symptomen te elimineren en kan de pathologie volledig worden genezen? Therapie wordt op verschillende manieren uitgevoerd: medicatie innemen, radioactief jodium en chirurgische interventie.

Uitbreiding van de schildklier 1 graad wordt behandeld met een conservatieve methode. Patiënten krijgen thyrostatica voorgeschreven, die de synthese van thyroxine, triiodothyronine (Mercazolil, Tyrosol) remmen. De geneesmiddelen worden ingenomen in combinatie met β-blokkers. Geleidelijk aan wordt de dosering teruggebracht tot een onderhoudsniveau, de behandeling duurt twee jaar. Na normalisatie van het schildklierniveau wordt thyroxine-substitutietherapie voorgeschreven.

Gelijktijdige toediening van L-thyroxine en Mercazolil staat bekend als de "block and replace" -methode. Een dergelijke behandeling van diffuse toxische struma is effectiever, omdat monotherapie vaak door drugs geïnduceerde hypothyreoïdie veroorzaakt. Conservatieve therapie leidt in 40% van de gevallen tot terugval.

Behandeling van psychische stoornissen wordt uitgevoerd door psychofarmaca (Triftazin, Seduxen) volgens het voorschrift van de behandelende arts. Deze hulpmiddelen helpen bij het verlichten van nerveuze spanning, het verbeteren van hersenactiviteit, concentratie, geheugen.

Behandeling met radioactief jodium

Radioiodine-therapie wordt gebruikt als een vergroting van de schildklier van graad 2 aanwezig is en het vaakst wordt gebruikt door endocrinologen. Patiënten nemen 131-1, dat zich ophoopt in de kliercellen en hun vernietiging veroorzaakt. Dus de afscheiding van schildklierhormonen neemt af, hypothyreoïdie ontwikkelt zich, wat het oorspronkelijke doel is.

Een afname in secretoire activiteit treedt op binnen 4-6 maanden. Hierna wordt hormoonvervangingstherapie met thyroxine uitgevoerd. Behandeling met radioactief jodium stelt u in staat om de symptomen van struma snel als eerste en als tweede te elimineren, zelden complicaties veroorzaken, is een relatief goedkope procedure.

Mogelijke effecten van behandeling met radioactief jodium:

  • intoxicatie, allergische reactie op de werkzame stof;
  • sialodenitis - ontsteking van de speekselklieren;
  • bof;
  • verlies van eetlust;
  • postradiatie cystitis;
  • schildkliercrisis;
  • tijdelijke amenorroe, dysmenorroe;
  • zwelling van de hersenen, ruggenmerg;
  • stralingsziekte;
  • hypoparathyreoïdie;
  • seksuele disfunctie bij mannen.

Complicaties komen voor in 10-30% van de gevallen. Het risico op gevolgen neemt toe bij mensen die in de buurt van het ongeluk in Tsjernobyl wonen.

Chirurgische behandeling

De indicaties voor chirurgisch ingrijpen zijn recidieven van medicamenteuze behandeling van symptomen van schildklierstruma, een groot volume van een orgaan (graad 3 en hoger), retinale struma, de aanwezigheid van knobbeltjes, intolerantie voor thyreostatica.

De operatie wordt uitgevoerd na compensatie van schildklierhormoonspiegels. Voer gedeeltelijke resectie van de schildklier uit of verwijder het orgel volledig. Als gevolg hiervan worden thyroxine en trijodothyronine minder uitgescheiden en ontwikkelt zich postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door substitutietherapie.

In het geval van volledige verwijdering van het orgel (thyreoïdectomie), kunnen patiënten een normaal leven leiden door synthetische schildklierhormonen in te nemen, terwijl er geen beperking is in het dieet.

Dieet met diffuse giftige struma

De ziekte gaat gepaard met een versneld metabolisme, nuttige vitamines en mineralen hebben geen tijd om te worden geabsorbeerd in de darm en worden geëlimineerd uit het lichaam. Patiënten verliezen snel gewicht, maar de eetlust blijft vaak goed.

Voedsel voor diffuse giftige struma van de schildklier moet hoogcalorisch zijn, inclusief eiwitten, vetten en koolhydraten. Het dagelijkse dieet van een vrouw moet bestaan ​​uit 90 g eiwit, 100 g vet en 400 g koolhydraten, voor mannen wordt de dosering met 15% verhoogd. Bovendien is het wenselijk om vetten van dierlijke oorsprong en snelle koolhydraten te gebruiken.

Aanbevolen gerechten zijn onder meer:

  • zuivelproducten;
  • lever;
  • verse groenten;
  • vruchten;
  • kalfsvlees;
  • volkoren granen;
  • paddestoelen.

Dieet voor diffuse struma sluit alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffie, sterke thee, hete specerijen uit. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Koken wordt aanbevolen voor een paar, zodat voedingsstoffen worden opgeslagen. Als het niet mogelijk is om de levering van de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen met voedsel te garanderen, moet u apotheekvitaminen nemen.

Dieet therapie met diffuus struma laat je toe om metabolische processen te normaliseren, de gezondheid van de patiënt te verbeteren, intestinale peristaltiek te herstellen.

Oftalmopathie behandeling

Therapie voor visuele beperking omvat conservatieve methoden, dieet in diffuse giftige struma. Met deze aanpak kunt u een normaal evenwicht van schildklierhormonen handhaven.

Beginnend met de tweede graad van oftalmopathie, worden glucocorticoïden voorgeschreven (Dexamethason, Prednisolon). De dosering wordt geleidelijk verminderd over 3 maanden.

In sommige gevallen wordt decompensatie van de baan operatief uitgevoerd met het verwijderen van retrobulbair weefsel. Van cosmetische operaties wordt aangetoond dat ze scheelzien, correctie van exophthalmus elimineren. Therapie maakt stabilisatie van de toestand bij 60% van de patiënten mogelijk.

Symptomen van diffuse giftige struma bij kinderen

Schildklieraandoeningen manifesteren zich meestal in de adolescentie en komen vooral voor bij meisjes. Pasgeborenen lijden aan de ziekte als de moeder thyrotoxicose had tijdens de zwangerschap of naaste familieleden leden aan deze pathologie.

Diffuse toxische struma bij kinderen gaat gepaard met dezelfde symptomen als bij volwassenen. De schildklier is vergroot, het kind eet veel, maar tegelijkertijd verliest het snel gewicht, diarree komt vaak voor. Huidige exophthalmus, tachycardie.

Diffuse struma bij kinderen wordt behandeld door de methode van hormonale therapie en met behulp van chirurgische interventie. Radioactief jodium is niet van toepassing.

Behandeling van folk remedies

In de volksgeneeskunde wordt diffuse giftige struma behandeld met geneeskrachtige kruiden die plantenhormonen bevatten en een algemeen versterkend, kalmerend effect hebben. Dit is:

De ingrediënten moeten in gelijke hoeveelheden worden gemengd, kokend water (250 ml vloeistof voor 1 eetlepel) gieten, 2 uur aandringen. Filter het medicijn en neem 2 maal daags een halve kop bij de maaltijd. De behandelingsduur is 3 maanden.

vooruitzicht

Late behandeling van diffuse struma leidt tot uitputting van het lichaam, hartfalen. Bij het compenseren van schendingen normaliseert de toestand van de patiënt, de ziekte heeft een gunstige prognose.

Na de operatie verlaagt de verwijdering van de schildklier de secretie van schildklierhormonen, wat een compensatie voor thyroxine-tekort vereist. Zulke patiënten kunnen niet lang in de zon blijven, naar een zonnestudio gaan, jodiumhoudende voedingssupplementen, eten gebruiken.

Endocriene oogziekte - endocriene oogheelkunde

Endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door schade aan de ogen, wat het meest voorkomt bij thyreotoxicose. De oftalmopathie van Graves, auto-immuun oftalmopathie, EOP zijn synoniemen voor endocriene oftalmopathie. Dergelijke oogschade werd voor het eerst beschreven in 1976 door Graves. Endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door exophthalmus (puchitis) en beperking van de oogmobiliteit als gevolg van oedeem van het retrobucaire weefsel en de oogspieren.

Eerder werd endocriene oftalmopathie beschouwd als een van de symptomen van diffuse toxische struma. In onze tijd is endocriene oftalmopathie een onafhankelijke ziekte geworden, die, zoals later bleek, niet alleen in diffuse giftige struma kan voorkomen. Over diffuse giftige struma en oogklachten, lees het artikel "Let op! Giftige struma.

Endocriene oogheelkunde in cijfers

  • In 80% van alle gevallen treedt endocriene oftalmopathie op wanneer de schildklier is aangetast, zowel bij verhoogde als verminderde.
  • In 20% van de gevallen vindt de ziekte plaats op de achtergrond van de normale functie van de schildklier (euthyroidie).

Volgens de statistieken komt 95% van de gevallen van deze ziekte voor in diffuse toxische struma. Bovendien kan de ziekte zich niet alleen op het hoogtepunt van de ziekte ontwikkelen, maar ook 15-20 jaar na de behandeling of lang voordat deze zich ontwikkelt. Daarom werd endocriene oftalmopathie slechts als een symptoom van een andere ziekte beschouwd.

Oogbeschadiging komt het meest voor in de eerste jaren van de ziekte diffuse toxische struma. Hoe vaak oftalmopathie optreedt in bepaalde perioden van DTZ-ziekte, zie hieronder.

  1. Tijdens de eerste drie jaar na het debuut van DTZ - in 86% van de gevallen.
  2. In 3-6 jaar na het debuut van de DTZ - in 40% van de gevallen.
  3. 6-8 jaar na het debuut van de KTP - in 10% van de gevallen.
  4. Meer dan 8 jaar van de loop van DTZ - in 7% van de gevallen.

In ongeveer 5% van de gevallen komt endocriene oftalmopapie voor bij auto-immune thyroïditis. U kunt in het artikel "De meest voorkomende ziekte van de schildklier" kennis maken met deze ziekte.

Oorzaken van endocriene oftalmopathie

De oorzaak van endocriene oftalmopathie is identiek aan de oorzaak van DTZ. Dit is een genetisch bepaalde ziekte. Het immuunsysteem neemt de cellen van de retrobulbelluculose (cellulose rond de oogbal) dragers van TSH-receptoren en begint antilichamen tegen hen te synthetiseren.

Deze antilichamen dringen de vezel binnen, wat infiltratie en de vorming van immuunontsteking veroorzaakt. Als reactie produceren de cellen van cellulose glycosaminoglycanen - stoffen die water aantrekken. Dientengevolge is er zwelling van de vezel van het oog. Na verloop van tijd verdwijnt de ontsteking, en op zijn plaats begint zich bindweefsel te vormen, eenvoudigweg een litteken.

Hoe ontwikkelt endocriene oftalmopathie zich?

Er zijn twee fasen in de ontwikkeling van deze ziekte: de fase van actieve ontsteking en de inactieve fase.

  • Actieve ontstekingsfase

Intens oedeem van retrobulbaire cellulose leidt tot een toename van het volume en de vezel begint de oogbal naar buiten te duwen, waardoor exophthalmus (oogglazing) ontstaat. In ernstigere gevallen kan zich oedeem en compressie van de oogzenuw ontwikkelen, wat neuropathie van de oogzenuw veroorzaakt.

Verder verspreidt het oedeem zich naar de oculomotorische spieren, neemt hun motorische functie af en verschijnt diplopie (dubbel zien). In ernstige gevallen kan scheelzien zich ontwikkelen. Als gevolg van uitgesproken oedeem kan een dergelijke exophthalmus optreden dat de oogleden niet volledig worden gesloten en het hoornvlies van het oog wordt beschadigd.

In deze fase neemt het ontstekingsproces geleidelijk af. Met een milde mate van endocriene oftalmopathie is volledig herstel mogelijk zonder enige gevolgen.

In ernstige gevallen ontwikkelt zich fibrose van de vezels en spieren met de vorming van een cataract van de lens en de ontwikkeling van persistente exophthalmus, strabismus en diplopie.

Risicofactoren

  1. Vrouwelijk geslacht (vrouwen worden meer dan 5 keer vaker ziek dan mannen).
  2. Behorend tot het witte ras.
  3. Systematisch roken.
  4. Herhaalde stress.
  5. Chronische bovenste luchtweginfectie.

Classificatie van endocriene oftalmopathie

Er zijn 2 opties voor het classificeren van endocriene oftalmopathie: volgens WHO en Baranov.

WHO-classificatie van stadia

0 el. - Oftalmopathie is afwezig

Terugtrekking (elevatie) van het bovenste ooglid

1 eetl. - licht uitgesproken

2 el. - Matig uitgesproken

3 el. - uitgesproken

Gemodificeerde retrobulbairezel

1 eetl. - licht uitgesproken

2 el. - Matig uitgesproken

3 el. - uitgesproken

exoftalmie

1 eetl. - licht geprononceerd (3-4 mm meer dan normaal)

2 el. - Matig uitgedrukt (5-7 mm meer dan normaal)

3 el. - uitgesproken (meer dan 8 mm meer dan normaal)

Spierbeschadiging

1 eetl. - diplopie (verdubbeling) zonder de mobiliteit van het oog te beperken

2 el. - diplopie (dubbelzien) met beperkte oogmobiliteit

3 el. - volledige immobiliteit van het oog

Versla van de oogzenuw

1 eetl. - gezichtsscherpte van 1-0.3

2 el. - gezichtsscherpte van 0.3-0.1

3 el. - gezichtsscherpte minder dan 0.1

Baranov-classificatie

  • kleine exophthalmos (15,9 mm)
  • matig ooglidoedeem
  • conjunctiva lijdt niet
  • spierfunctie opgeslagen
  • gematigde exophthalmos (17,9 mm)
  • significant ooglidoedeem
  • gemerkt conjunctivaal oedeem
  • periodieke verdubbeling
  • ernstige exophthalmus (20,8 mm)
  • onvolledige sluiting van de oogleden
  • beperkte mobiliteit (persistente diplopie)
  • tekenen van optische atrofie

Endocriene oogheelkunde en de symptomen ervan

Endocriene oftalmopathie wordt gekenmerkt door symptomen die zich ontwikkelen als gevolg van beschadiging van het retrobulbaire weefsel en de oculomotorische spieren.

  • Met de nederlaag van de vezel ontwikkelt exophthalmos (bug-eyed), wat gepaard gaat met terugtrekking (elevatie) van het bovenste ooglid. De eerste symptomen kunnen een gevoel van "zand" in de ogen, tranen en fotofobie zijn.
  • Met de nederlaag van de spieren lijkt diplopia (dubbel zicht) bij het kijken naar de zijkant of naar boven, het beperken van de mobiliteit van het oog, en in ernstige gevallen - scheel.

Diagnose van endocriene oftalmopathie

Het belangrijkste belang bij de diagnose is de aanwezigheid van diffuse toxische struma, minder vaak - auto-immune thyroiditis. In dit geval, als er typische tekenen van bilaterale oftalmopathie zijn, zal de diagnose geen problemen veroorzaken.

De diagnose wordt gesteld in combinatie met een oogarts. Om de ernst van exophthalmos met behulp van een speciaal apparaat te beoordelen - exophthalmometer. Minder vaak, moet een echografie van de banen worden uitgevoerd om kenmerkende veranderingen in de oogspieren te detecteren.

Ook gebruikt CT en MRI. Kort gezegd worden ze gebruikt voor atypische unilaterale schade aan het oog. Dit wordt gedaan voor de differentiële diagnose van retrobulbair weefsel en endocriene oftalmopathie.

Behandeling van endocriene oftalmopathie

De keuze van de behandeling hangt af van het stadium van het proces dat de patiënt is ingegaan. De ernst en de activiteit van endocriene oftalmopathie wordt ook in aanmerking genomen. Er zijn verschillende aanbevelingen die moeten worden gevolgd voor elk verloop van de ziekte.

  • Stoppen met roken.
  • Hoornvliesbescherming (vochtinbrengende druppels, slaap van de eyeliner).
  • Donkere bril dragen.
  • Handhaving van een stabiele euthyroidie (normale functie van een schildklier).

Overigens heeft roken niet alleen een negatief effect op de progressie van endocriene oftalmopathie, maar ook op de ontwikkeling van aandoeningen van de schildklier. Over dit is mijn nieuwe artikel "Schildklier en roken."

Met een milde behandeling is meestal niet nodig, zelfheling gebeurt zonder gevolgen. Het is alleen het monitoren van de toestand van de dokter Bij matige en ernstige endocriene oftalmopathie in het actieve stadium wordt pulstherapie met methylprednisolon gebruikt: 1 g IV, dagelijks gedurende 5 dagen, daarna, indien nodig, de kuur na 1-2 weken herhalen. Methylprednisolon kan via de mond worden ingenomen, maar in dit geval neemt het risico op bijwerkingen toe.

Een andere behandelingsmethode is het gebruik van radiotherapie op het baangebied, dat vaak wordt gecombineerd met methylprednisolon. Wanneer een patiënt in een inactief stadium van het proces komt, kan alleen reconstructieve chirurgie helpen, omdat in deze fase alle verschijnselen al onomkeerbaar zijn. In dit geval worden decompressie van de banen, operaties aan de oogleden en oogspieren uitgevoerd. Bij ernstige oogheelkunde met een hoog risico op het ontwikkelen van schade aan de oogzenuw, is het mogelijk om een ​​operatie te gebruiken om de banen te decomprimeren.

Met warmte en zorg, endocrinoloog Dilyara Lebedeva

Vergelijkbare artikelen op de blog:

Welkom! Ik heb DTZ en endocriene oftalmopathie sinds 2003. Nu bereid ik me voor op een operatie. Kan zwelling van retrobulbaire vezels en oogzenuw een contra-indicatie zijn voor operaties?

Goede dag! Vertel me alsjeblieft hoe je de ShZh kunt corrigeren, als de TSH-testen 0,0025 zijn, AT-TPO 1,3 is, Progesteron 50,5, T4 of sv. - 12.6. Problemen met ogen: zwelling. Voorgeschreven propitsil 50 mg. 3 tabbladen per dag. Bij voorbaat dank voor uw raadpleging.

Hallo dokter! Ik wilde echt dat je me zou helpen met advies, ik ben 30 jaar oud, in 2012 had ik een operatie om de schildklier te verwijderen, er was een giftige struma 2 el. Al die tijd nam ik thyroxine hormonen in een dosis van 50 mg, mijn gewicht werd gewoon enorm, mijn obesitas begon, hoewel ik denk dat het oedeem was, ik was niet zo dun 159 gewichtstoename 62-64 kg, en nu 85-86 kg, mijn menstruatie de cyclus is verbroken, menstruatie duurt een halve maand, een pauze tussen de volgende dagen, dagen tot 14 dagen, of ze komen niet als een schuld, maar ook als een constante loslating van de gewrichten, overal een knelpunt, in de wervels, soms als zand in de tanden voelen, en de meest pijnlijke is zwelling bovenste oogleden, ogen niet bol, hoewel een is een beetje meer als de tweede, maar je voelt het feit dat de oogleden gezwollen zijn, ze beginnen op mijn ogen te drukken, mijn ogen doen pijn, ze worden rood, het gevoel dat er water achter mijn ogen zit, iets dat binnenin zwelt en mijn hoofd doet pijn, mijn nieren zijn normaal, ik heb hormonen over vrouwen toegediend gedurende ongeveer 5 dagen zoals menstruatie begonnen met LH-3, 30 mIE / ml (2, 4-12,6), progesteron 1, 82 nmol / l (0,6-4, 7), prolactine 422, 60 μl / ml (102-496) FSH 4,28 mMe / ml, (3,5-12,5) extra cholesterol 106,70 pg / ml (12, 5-166, 00) vrij cortisol in de urine 120, 2 μg / dag (39,0-348), vrij testosteron 3,14pg / ml (0, 04-4, 18 ), TSH 4, 74 (0, 3-4, 2) T4 St. 10, 27 (10.8-22), anti-TPO 10, 92 IU / ml (0-34), para-hormoon 89, 90 pg / ml ( 15-65) die hij al zoveel jaren vasthoudt I, totaal vitamine D 15 ng / ml, minder dan 20 ng / ml - vitaminegebrek, calcium en fosfor werden gegeven in de kliniek, ik ken de norm niet, calcium 3, 2 ml, fosfor -2, 4 ml, de arts voorgeschreven vitamine D3 2 tab.v dag, silofor 500 mg 2 maal per dag om bloedglucose te verminderen 6, 1 ml, en de dosis van l -tyroxine verhoogd in plaats van 50 mg 62,5 mg, ik denk dat deze dosering niet klein is voor mij? En het is mogelijk dat ik op deze manier endocriene oftalmopathie heb, ik heb nog steeds een auto-immuunziekte (vitiligo), mijn ogen zijn niet uitpuilend, maar mijn bovenste oogleden zijn pijnlijk, zwellen achter mijn ogen, dan kunnen mijn ogen opzwellen, dan openen mijn ogen als tranen conjunctivitis is niet, zelfs soms is het slecht om te zien vanwege het oedeem, alsof het wazig is, alsof de vloeistof daar terecht is gekomen, lees over de hartslagtherapie, kan het me voor de eerste keer op de een of andere manier helpen? Antwoord alsjeblieft

En nog een vraag. Kan ik een cursus radiotherapie volgen?

Hallo Dilyara! Ongeveer 12 jaar geleden onthulde hypothyreoïdie. Ik accepteer eutirox.
De verslechtering van de gezondheid begon eind 2014 en begin 2015, na ernstige stress. Ongemak in de ogen - tranen, vergroting, gevoel van zand in de ogen, zwelling van de oogleden, dubbel zicht aan de rechterkant.
De dosis euthyrox werd aangepast, parabulbar-injecties met Diprospanom - mei 2015, augustus 2015, november 2015, februari 2015 zonder positieve dynamiek.
Het optreden van oogklachten tegen de achtergrond van decompensatie van hypothyreoïdie (eutirox 75mkg / dag)
Tijdens het onderzoek:
Echografie van de schildklier: volume 9,85 ml, veranderingen in de structuur van de klier naar type AIT.
CT van de banen: endocriene oftalmopathie, bilaterale proptosis, verdikking van de oogspieren. retrobulbele cellulose is niet veranderd.
TSH 3,55 (0,35-4,94), T4sv. 12.6 (9-19.05), AT-TPO931.9 (de norm is minder dan 5,61) per 100 ug / dag eutirox vanaf 27 februari 2016.
AT voor receptoren voor TSH 31,82 eenheden (norm 0-1,00)
Diagnose: Auto-immune thyroïditis, primaire hypothyreoïdie in het stadium van geneesmiddelcompensatie.
Exophthalmus op de achtergrond van schildklierdisfunctie.
Toont pulstherapie met glucocorticosteroïden in condities van PIT, bij afwezigheid van contra-indicaties.
Zeer bang voor pulstherapie. Hoe te zijn? Adviseren.
Voorgeschreven voor een kuur fysiotherapie: lidaza, afgewisseld met prozerin en prednison.
Hulp bij het oplossen van de kwestie van kogeltherapie. Alvast bedankt.

Hallo Dilyara! Vertel me alsjeblieft dat sinds januari 2014 ik ziek ben geweest met endocriene oftalmopathie, begonnen met DTZ, de schildklier volledig werd verwijderd in juni 2014, op het moment dat hormonen normaal zijn. In juli van dit jaar werden ze met ingehouden (niet eerder gepasseerd) naar pulstherapie gestuurd, was bij het Instituut voor Oogziekten, oogheelkunde duurt bijna 2,5 jaar, op dit moment door CT-scan in beide banen een matige verdikking van EOM is een matige toename in RBC-dichtheid. CAS-4. De afstand van beide ogen is 24 mm. AT tot rTTG 39,87. Het doet pijn de vraag is het mogelijk in mijn geval na het passeren van de pols dat de oogbollen op zijn minst enigszins ingetrokken zijn, of ben ik al laat met de behandeling en wacht niet op externe verbeteringen? En is het de moeite waard om helemaal een pulse-therapie te nemen? Ik sta nu in het stadium van "verzakking van de EOP" en overgang naar fibrose, wat is verschrikkelijke fibrose als je nu niet de pols neemt en alleen maar verder leeft, zal het de gezondheid van het oog in de toekomst beïnvloeden? Ik ben erg bang voor pulstherapie, ik kan niet beslissen hoe ik kan zijn. Alvast bedankt voor het antwoord!

Helaas is er veel tijd verstreken en als fibrose is begonnen, kan het probleem met de ogen niet conservatief worden opgelost. Het is noodzakelijk om het probleem met de oogartsen op te lossen, misschien is een operatie vereist.

Oftalmopathie behandeling voor diffuse giftige struma

Bij combinatie van oftalmopathie met thyreotoxicose moeten actieve maatregelen worden genomen om deze te elimineren. Sommige onderzoekers geven de voorkeur aan radioactieve jodiumbehandeling of chirurgische therapie in dergelijke gevallen. De klinische praktijk laat echter zien dat in sommige gevallen oftalmopathie zich ontwikkelt of sterk evolueert na een dergelijke therapie. Voor een grotere mate geldt dit voor radioactieve jodiumtherapie, daarom, wanneer een combinatie van diffuse toxische struma en auto-immune ophthalmopathie, zelfs met minimale klinische manifestaties van de laatste, radio-jodiumtherapie niet zou moeten worden uitgevoerd.

Symptomen van diffuus toxisch struma (ooglidretractie, enz.) Naarmate de symptomen van thyreotoxicose verdwijnen, hebben ook de neiging om achteruit te gaan. Voor aanzienlijk gemerkte exophthalmus, moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van mogelijke infecties (oogdruppels met antibiotica). Het gebruik van oogdruppels die 5% guanethidine-oplossing bevatten, vermindert ooglidretractie. Zonnebrillen verminderen fotofobie en het gebruik van "kunstmatige tranen" kan droge ogen aanzienlijk verminderen.

In geval van oftalmopathie (exophthalmus, chemose, periorbitaal oedeem), samen met de behandeling van thyrotoxicose, wordt het gebruik van corticosteroïden, zoals prednisolon, aanbevolen, te beginnen met grote doses en bij het bereiken van een positief effect (meestal na 2-2,5 weken) 3 maanden).

Als zich, ondanks de behandeling, symptomen van druktoename in het retrobulbaire gebied voordoen (scherpe pijn in de oogbollen, gevoel van ogen uit de banen duwen, wazig zien door samendrukking van de oogzenuw), wordt aanbevolen de dosis glucocorticoïden te verhogen. Het gebruik van diuretica en reserpine wordt weergegeven. Vroeger was het voor de behandeling van glucocorticoïde oftalmopathie de voorkeur om retrobulbar toe te dienen. Overtuigende gegevens en argumenten voor het gebruik van glucocorticoïden in retrobulb werden gegeven. Studies in de afgelopen jaren hebben aangetoond dat de effectiviteit van glucocorticoïden met systemische of retrobulbaire toediening hetzelfde is.

Een goed therapeutisch effect wordt waargenomen bij het gebruik van plasmaferese.

Het is noodzakelijk om nogmaals te benadrukken dat de behandeling van oftalmopathie zo vroeg mogelijk moet beginnen, aangezien de ontstekingsprocessen in de retrobulbospieren na 6-8 maanden vanaf het begin van het proces worden vervangen door de vorming van bindweefsel en dan is de omgekeerde ontwikkeling van oftalmopathie onder invloed van conservatieve therapie onmogelijk en alleen de chirurgische behandeling.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

U Mag Als Pro Hormonen