De operatie aan de schildklier is een van de moeilijkste. Het is alleen voorgeschreven in de variant wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. In dit geval is het inderdaad onmogelijk om alle mogelijke complicaties te voorzien en te voorzien. Zelfs de meest ervaren specialist kan niet instaan ​​voor alle gevolgen.

Knopen in de schildklier - geen zeldzame pathologie, die voorkomt bij 60% van de bevolking. Niet alle sites zijn echter kwaadaardig, volgens de statistieken slechts 5%. En hoewel goedaardige tumoren het leven van de patiënt niet bedreigen, is het ongepast om een ​​grondig onderzoek en regelmatige observatie te weigeren.

Operationele technieken

Verwijderen is anders. En wees niet bang als je een operatie hebt. De moderne geneeskunde is op het niveau van ontwikkeling gekomen, zelfs wanneer zulke vreselijke diagnoses als schildklierafwijkingen kunnen worden geëlimineerd zonder het gebruik van een scalpel - met een laser. Bij operaties zijn er twee werkwijzen:

Een operatie om de schildklier te verwijderen wordt alleen voorgeschreven als de onderzoeken de maligniteit van de formaties aantonen. Op basis van de omvang van de laesie concludeert de arts: verwijder de schildklier en de nabijgelegen lymfeklieren volledig of verwijder alleen de schildklierknopen. Na dergelijke manipulaties heeft de patiënt ondersteunende hormonen nodig.

Laserverwijdering omvat de verwarming van het pathologische gebied met behulp van een speciaal apparaat tot een temperatuur waarbij eiwitten afbreken. Als gevolg hiervan stopt het proces.

Hoewel het vooruitzicht om op de operatietafel te komen angstaanjagend is, is het de moeite waard na te denken over waarom chirurgen het advies krijgen om de operatie uit te voeren, zelfs als er geen volledig vertrouwen is in de noodzaak van interventie. Het risico op een recidief is extreem hoog als u alleen het gebied van de afwijking verwijdert en de kans op een tweede genezing veel kleiner is. Een secundaire operatie op de schildklier heeft veel meer risico's dan de primaire.

En toch waarom de operatie?

Velen zijn niet bang voor het ingrijpen van de chirurg en de prijs. Maar denk erover na, uw gezondheid hangt voor de rest van uw leven van deze operatie af. Maakt het je uit wat voor soort specialist je zal toveren terwijl je onder narcose bent? Daarom is het de moeite waard om het uit te voeren in een zeer gespecialiseerde, gespecialiseerde kliniek met een ervaren endocrinoloog. Chirurgische operaties aan de schildklier en minimaal invasieve operaties hebben verschillende kosten, maar ook resultaten. Daarnaast loont financiële investering tijdens de revalidatieperiode, wanneer de patiënt aanvullende ondersteuning nodig heeft in de vorm van hormonale geneesmiddelen.

Medicamenteuze therapie, hoewel het een bepaald percentage positieve resultaten heeft, is nog steeds twijfelachtig. Het risico van terugval, dat veel gevaarlijker is dan een operatie, is te groot. Daarom worden, voordat de patiënt tijdens de procedure wordt geweigerd, nog veel meer tests uitgevoerd om de oorzaak van contra-indicaties te achterhalen. Een alternatief voor de medicijnmethode wordt beschouwd als minimaal invasieve chirurgie om knopen op de schildklier te verwijderen, met behulp van een laser.

De schildklierverwijderingsoperaties zijn verdeeld in verschillende types, afhankelijk van de situatie:

  • Verwijder een van de shares;
  • Verwijdering van de gehele schildklier en lymfeklieren;
  • Eliminatie van alleen de aangetaste pathologie: cyste, struma, knoop);
  • Selectieve verwijdering van weefsels;

Na chirurgische manipulaties wordt de patiënt onmiddellijk het niveau van hormoonconcentraties gemeten en wordt op basis van de resultaten voorgeschreven een passende therapie te ondergaan. Vervolgens wordt zo'n onderzoek meerdere malen uitgevoerd.

De procedure uitvoeren

Als je voor een operatie staat, wil je zeker van alles zijn en zorgen voor details. En het is natuurlijk belangrijk om in detail te weten hoe de operatie verloopt, hoe lang het duurt, de volgorde en kenmerken van de procedure.

Ongeacht welke procedure de chirurg heeft aangesteld, ze zijn allemaal verenigd door het hoofddoel: een succesvol resultaat met minimaal trauma. De taak van een ervaren endocrinoloog is om de procedure uit te voeren met wiskundige precisie, waardoor het risico van schade aan de vitale bloedvaten en aders wordt geëlimineerd. Kies daarom alleen gespecialiseerde klinieken voor behandeling, met zeer gerichte specialisten.

Dus, hoe moet een competente operatie plaatsvinden:

  1. Allereerst let de medische staf op de fixatie. Om onplezierige sensaties in de nekspieren en drukstoten te voorkomen, worden de nek en het hoofd stevig vastgezet.
  2. Er wordt een incisie gemaakt langs de lijn van de huidplooien om het esthetische uiterlijk van de patiënt te behouden. U hoeft zich geen zorgen te maken - de kwaliteit van de beoordeling voor de chirurg neemt helemaal niet af van een dergelijke incisieplaats.
  3. Om pijn in de postoperatieve periode te voorkomen, worden nabijgelegen spieren niet beïnvloed.
  4. De zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het spraakapparaat worden nauwlettend gevolgd, dankzij de binoculaire bril. Dus chirurgische activiteiten worden zo veilig mogelijk.
  5. Fotodynamische detectie is verplicht om het calciumniveau in het bloed niet te beschadigen.
  6. Alleen een zelfoplossende thread wordt gebruikt om het risico van afwijzing te elimineren.
  7. Om de ligatie na de procedures niet te dragen, leggen de naden een speciale medische kleefsamenstelling op.
  8. Tijdens de procedure wordt volledige anesthesie gebruikt en voor minimaal invasieve methoden - lokale anesthesie.

complicaties

Het is onmogelijk om alle risico's te voorzien, dus u moet altijd anticiperen op mogelijke complicaties:

  • De operatie aan de schildklier om de knooppunten te verwijderen kan leiden tot verstoring van de stem en ligamenten;
  • De langdurige periode van een patiënt kan worden verstoord door zwelling van het weefsel;
  • Als gevolg van schade aan de bijschildklieren, kan een scherpe daling van de calciumconcentratie in het bloed optreden;

conclusie

Ondanks alle angsten, risico's en zorgen mag niet uit het oog worden verloren dat de moderne geneeskunde al zijn zwakke punten heeft voorzien. En bij elk risico is er een eigen hulpmethode. Als het calciumniveau bijvoorbeeld na de operatie is verstoord, wordt aan de patiënt medicatie voorgeschreven die het ontbrekende onderdeel zal vervangen. Ze zullen echter mijn hele leven op dezelfde manier moeten werken als hormonale onderhoudsmiddelen.

Het moeilijkste is de postoperatieve periode, maar onder toezicht van ervaren artsen kan dit lange tijd niet doorgaan en keert de patiënt snel terug naar het normale leven.

Hoe is de operatie op de schildklier

Schildklierchirurgie is een medische procedure van toegenomen complexiteit en gevaar. Ze moeten worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken met geschikte chirurgen. Een operatie aan de schildklier is een radicale behandelingsmethode, maar het maakt het mogelijk om zeer ernstige pathologieën te elimineren die niet door conservatieve methoden kunnen worden genezen. De moderne geneeskunde is uitgerust met geavanceerde technologieën die het mogelijk maken om operaties uit te voeren op de schildklier door minimaal invasieve technieken, die zorgen voor een snelle en hoogwaardige verwijdering van het getroffen gebied.

De essentie van de ziekte

Rekening houdend met de specifieke kenmerken van de locatie en de structuur van het lichaam, wordt een operatie aan de schildklier beschouwd als een zeer complexe chirurgische procedure. De belangrijkste parameters van elke chirurgische behandeling zijn de hoeveelheid interventie en de manier om de toegang tot het getroffen gebied te garanderen. Op basis van deze kenmerken zijn de operaties op de schildklier verdeeld in verschillende basistypen:

  • hemithyroidectomy (slechts één lob van het orgaan is verwijderd);
  • thyreoïdectomie (verwijder de gehele schildklier);
  • resectie van het orgaan (gedeeltelijke verwijdering alleen van de aangetaste weefsels, bijvoorbeeld resectie van de isthmus van het orgaan);
  • een operatie aan de schildklier (zonder orgaanweefsel te verwijderen) of lymfeklieren.

Daarnaast wordt soms subtotale resectie gebruikt wanneer een groot deel van de glandulaire weefsels wordt verwijderd, maar er blijven kleine gebieden over die in staat zijn om de functie van de klier te waarborgen.

Het soort operatie en het volume verwijderd weefsel hangt af van het type pathologie, het stadium van zijn verloop, de mate van orgaanbeschadiging, de maligniteit van de formatie, de groeisnelheid van de struma, de aanwezigheid van complicerende factoren. De meest gebruikte methoden zijn resectie en gedeeltelijke weefselverwijdering.

Wanneer een operatie is voorgeschreven

Bij het benoemen van het is het belangrijk om de mate van gevaar van het ontwikkelen van pathologie correct te beoordelen. De absolute indicaties voor een operatie zijn de volgende gevallen:

  • schildklierkanker;
  • identificatie van knooppunten met een uitgesproken neiging tot maligniteit na scintigrafie en punctie;
  • overgroei van formaties (dubbele toename in volume in 6 maanden);
  • de aanwezigheid van knopen met een grootte van meer dan 30 mm;
  • knopen, vergezeld van auto-immune thyroiditis;
  • thyrotoxisch adenoom met een overmatige afgifte van hormonen;
  • progressieve thyreotoxicose met de ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden;
  • verminderde ademhaling en slikken als gevolg van de ontwikkeling van nodes.

Medical Consilium moet duidelijk de gewenste blootstellingsmethode selecteren. Thyroidectomie-schildklierchirurgie is geïndiceerd voor de volgende pathologieën:

  • oncologisch orgaan;
  • multinodulaire struma van niet-toxisch type met een risico op kanker, overmatige grootte en tekenen van gevaarlijke compressie van de cervicale organen;
  • multinodulair struma met een toxisch karakter;
  • toxisch struma diffuus type met falen van de behandeling, de aanwezigheid van oftalmische complicaties;
  • lichaamsvolume meer dan 45 ml.

Hemithyroidectomie van de klierkwab is geïndiceerd bij de detectie van gevallen zoals:

  • folliculaire tumor (zelfs met een enkele knoop);
  • toxisch adenoom na pogingen om minimaal invasieve methoden te gebruiken (sclerotherapie, radiofrequente ablatie).

De operatie aan de schildklier met gedeeltelijke resectie wordt uitgevoerd om een ​​overgroeide cyste in de klier te verwijderen, als het niet mogelijk was om het op een minimaal invasieve manier te elimineren. Gedeeltelijke resectie wordt ook uitgevoerd om kleine knooppunten te verwijderen, wanneer alleen knooppunten worden gesneden zonder het aangrenzende gezonde weefsel te vernietigen. Meestal wordt een dergelijke operatie uitgevoerd op de landengte van de schildklier. Subtotale resectie is geïndiceerd voor de eliminatie van een toxische struma van het diffuse type of voor Hashimoto-thyroïditis.

Pre-operatieve voorbereiding

De operatie aan de schildklier wordt alleen uitgevoerd na een nauwkeurige diagnose van de ziekte en verificatie van de resultaten. Voorbereiding voor chirurgie omvat de volgende studies:

  • het uitvoeren van een compleet bloedbeeld en een analyse van schildklierhormoonspiegels (inclusief antilichamen);
  • Echografie van de schildklier en lymfeklieren van de nek;
  • biopsie van de struma en lymfeklier met behulp van fijne naald aspiratie;
  • laryngoscopie van de stembanden;
  • CT-scan van de borst en cervicale regio;
  • klier-scintigrafie;
  • genetisch onderzoek om het medullaire carcinoom te differentiëren.

Chirurgische behandeling uitvoeren

De operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De vraag hoe lang de operatie duurt, hangt af van het type blootstelling en de mate van de laesie. Gemiddeld duurt de operatie aan de schildklier 50 - 120 minuten, maar als het nodig is om de cervicale lymfeklieren verder te verwijderen, kan de duur ervan oplopen tot 3,5 - 4,5 uur. Tijdens de operatie is minimale weefselschade verzekerd.

De moderne methoden van chirurgie omvatten minimaal invasieve video-geassisteerde thyroïdectomie. In dit geval wordt de toegang tot het aangetaste orgaan voorzien van een zeer kleine dissectie van zachte weefsels, en het proces wordt gevolgd met behulp van een miniatuur videocamera, die in het geopereerde gebied wordt ingebracht. De excisie zelf wordt uitgevoerd met een speciaal miniatuur chirurgisch instrument.

De operatie met gedeeltelijke resectie wordt uitgevoerd wanneer kleine goedaardige laesies worden verwijderd. In de regel wordt een poging gedaan om tenminste de helft van de klierkwab te redden. Subtotale resectie behoudt ongeveer 5-10 g klierweefsel in elke lob, meestal in de buurt van de trachea in het gebied van de terugkerende laryngeale zenuwen en bijschildklieren.

Moderne schildklieroperaties vermijdt aanzienlijke schade aan gezond weefsel. Daarom is de postoperatieve periode van het verblijf van de patiënt in de kliniek ongeveer 3-4 dagen. Bedrust wordt alleen verstrekt op de eerste dag na de operatie. De dressing wordt dagelijks vervangen. Uiteraard wordt na een chirurgische behandeling een complex van onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van de blootstelling te bepalen.

Mogelijke complicaties

Complicaties na chirurgische behandeling van de schildklier zijn uiterst zeldzaam en treffen niet meer dan 1,2-1,3% van alle geopereerde personen tot op een of andere graad. Tegelijkertijd moeten dergelijke complicaties worden onderverdeeld in algemene chirurgische ingrepen, die kunnen optreden tijdens elke chirurgische ingreep, en specifieke gevolgen die specifiek voortvloeien uit de effecten op de schildklier. Het eerste type complicatie omvat bloeding en ettering van chirurgische wonden.

Specifieke complicaties worden veroorzaakt door verschillende factoren. Wanneer u op de schildklier werkt, bestaat het risico op beschadiging van de kronkelige terugkerende zenuwen. Ze bevinden zich achter de klier in de directe nabijheid. Hun belangrijkste functie is het vermogen om te spreken te bieden. Schade aan deze zenuwen vindt plaats met afwijkingen in de operatie of het gebrek aan professionaliteit van de chirurg, wat kan leiden tot stemverlies. Kleine stemveranderingen van tijdelijke aard zijn mogelijk bij een normaal proces als gevolg van bepaalde effecten. Dergelijke verschijnselen gaan snel genoeg voorbij.

De tweede variant van een specifieke complicatie is schade aan de bijschildklier die zich naast de schildklier bevindt. Schade aan hen kan hypoparathyreoïdie veroorzaken, die wordt gekenmerkt door een tekort aan calcium in het lichaam. Een kenmerkend symptoom is kippenvel op het gezicht, de onderste en bovenste ledematen.

Moderne chirurgische methoden

Een van de moderne methoden voor chirurgische behandeling is laserchirurgie - laservernietiging van knooppunten. Na een dergelijke operatie is er geen herstelperiode nodig, omdat de opening van zachte weefsels niet wordt uitgevoerd. De duur van de procedure is niet meer dan 5-7 minuten, en het verblijf in de kliniek is niet langer dan 1 dag.

De bewerking wordt uitgevoerd door een dunne naald in te steken waardoor het laserscalpel wordt geleid. Procesbesturing wordt uitgevoerd met behulp van een ultrasone machine. Het nadeel van deze methode is de behoefte aan speciale apparatuur, die alleen in grote gespecialiseerde klinieken is.

De operatie aan de schildklier is de meest effectieve manier om pathologie in dit orgaan te behandelen. Het moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek en als er geschikte indicaties zijn.

Schildklierchirurgie

Schildklierchirurgie

Schildklierziekten worden vaak behandeld met behulp van een chirurgische methode.

En hoewel elke chirurgische ingreep een bepaald risico met zich meebrengt, heeft de operatie aan de schildklier zijn eigen bijzonderheden.

Het is een feit dat het zich naast zulke organen bevindt als de trachea, slokdarm, stembanden, terugkerende larynxzenuwen.

Het past goed bij deze vitale organen, wat de operatie aan de schildklier nogal gecompliceerd maakt, wat enige ervaring en kwalificatie van een endocrinoloog-chirurg vereist.

Er wordt aangenomen dat voor de kwalitatieve uitvoering van de operatie de chirurg ten minste 50 patiënten per jaar moet opereren.

Het is echter vermeldenswaard dat meer dan de helft van alle operaties uitgevoerd op de schildklier in ons land worden uitgevoerd in algemene chirurgische afdelingen, en niet in gespecialiseerde chirurgische centra, en een derde van de uitgevoerde operaties worden uitgevoerd zonder redelijk bewijs.

De redenen voor de frequente aanstelling van operaties op de schildklier zijn nogal wat:

  1. Veel gevallen van glandulaire knobbeltjes worden door herverzekering aan malignant toegeschreven, hoewel slechts 5% van alle nodale pathologieën kwaadaardig is;
  2. Patiënten zijn zelf onredelijk bang om schildklierkanker te missen;
  3. Behandeling met medicijnen is vaak niet effectief en tijdrovend, en de kans op een recidief van de ziekte is niet uitgesloten;
  4. Een aantal artsen heeft een bepaald financieel belang bij de aanstelling van operaties op de schildklier, vanwege de winst in het medische bedrijf.

Maar tegelijkertijd is het duidelijk dat operatieve behandeling in korte tijd helpt om het normale functioneren van de patiënt met schildklieraandoeningen te herstellen, wat uiteindelijk leidt tot haar keuze als behandelingsmethode.

Waar is het beter om een ​​operatie te ondergaan om de schildklier te verwijderen? Geconfronteerd met de keuze van de chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om allereerst de juiste gespecialiseerde kliniek en chirurg te kiezen.

Schildklierchirurgie

Bij een operatie aan de schildklier

Wanneer ondergaan ze een operatie aan de schildklier? Onder de belangrijkste pathologieën zijn de volgende:

Thyroid nodes

Knopen komen het meest voor bij schildklieraandoeningen. Meer dan 50% van de bevolking van Rusland heeft nodale formaties van dit lichaam.

In de meerderheid zijn deze formaties goedaardig van aard en zijn slechts - 3-5% - kankertumoren, afhankelijk van het stadium van schildklierkanker, wordt een prognose voor herstel gemaakt.

Goedaardige tumoren vereisen geen snelle verwijdering. Ze zijn redelijk ontvankelijk voor conservatieve behandelmethoden.

Knopen met een diameter tot 1 cm hoeven helemaal niet te worden behandeld. Om de aard van de schildklierknobbeltjes nauwkeurig te bepalen, wordt niet alleen een echografisch onderzoek uitgevoerd, maar ook een fijne naaldbiopsie.

Zonder biopsie is een behandeling van hoge kwaliteit van een patiënt met schildklierknopen onmogelijk. Deze studie kan een specifiek antwoord geven op de vraag - welke klieren werden gevormd op de schildklier - goedaardig of kankerachtig.

Cytologisch onderzoek moet worden uitgevoerd bij iedereen, zonder uitzondering, bij patiënten met schildklierknopen.

Deze analyse biedt vijf opties voor knooppuntontwikkeling:

  1. Colloïdale knoop - goedaardig onderwijs. Er zijn geen gevaren van wedergeboorte in een kankertumor;
  2. Knopen in auto-immune thyroiditis. Ze zijn inflammatoir, er zijn geen tekenen van kwaadaardige degeneratie in deze pathologie;
  3. Knopen met folliculaire neoplasie. De studie suggereert de mogelijkheid van de ontwikkeling van nodes in twee varianten - in de vorm van een goedaardig folliculair adenoom, of maligne folliculair carcinoom. Biopsie-gegevens kunnen deze opties niet nauwkeurig herkennen;
  4. Knopen in papillaire of plaveiselcelcarcinoom. In deze pathologie ontwikkelt het proces zich naar een kwaadaardige tumor, en de betrouwbaarheid van de onderzoeksresultaten is 99% of meer;
  5. Niet-informatieve reactie op de studie. Cellulair materiaal geeft geen exact antwoord, omdat het niet mogelijk is om de structuur ervan te bepalen. Deze optie is mogelijk onder de aanname van een fout in de procedure voor het nemen van cellulair materiaal uit de schildklier. In dergelijke gevallen wordt het onderzoek opnieuw herhaald.

De tactiek van de behandelplaats wordt gekozen door de behandelende arts. Tegenwoordig zijn er geen medicijnen die effectief en voor een lange tijd de omvang van een goedaardige schildklier kunnen verminderen.

De gebruikte thyroxinepreparaten geven niet het gewenste resultaat en bij patiënten ouder dan 50 jaar mogen ze helemaal niet worden gebruikt vanwege complicaties en bijwerkingen.

Tegenwoordig wordt therapie met radioactief jodium gebruikt bij de behandeling van colloïdale knopen, maar het moet worden opgemerkt dat het wordt gebruikt door endocrinologen met beperkt gebruik.

De operatie aan de schildklier bij goedaardige nodes wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  1. Met een grote maat van het knooppunt, wanneer het in de nek begint te knijpen en vrije ademhaling of slikken voorkomt. Bevestiging van disfunctie van de luchtpijp en slokdarm wordt uitgevoerd met behulp van CT-scan van de nek.
  2. Grote knoopgrootten vervormen de hals lelijk en vormen een cosmetisch defect. Dit leidt tot het morele lijden van de patiënt en berooft hem van de volheid van het leven.
  3. Tijdens de vorming van een toxische locatie, die zonder controle hormonen begint te produceren, wat leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxicose.

De endocrinoloog moet zich bij het kiezen van een chirurgische methode voor het behandelen van knooppunten laten leiden door het feit dat patiënten in die gevallen worden getoond als zij hen storen en ongemakken en beperkingen in hun leven brengen.

Maar er zijn gevallen waarin een operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd in een radicaal volume.

Schildklierkanker

De werking van de schildklier is aangegeven in alle gevallen van kanker van dit orgaan. Er zijn geen andere behandelingsopties voor een dergelijke diagnose.

Met het vaststellen van de diagnose is het niet de moeite waard om de operatie onmiddellijk in zijn radicale volume uit te stellen.

Diffuse giftige struma

Indicaties voor operaties zijn het risico op het ontwikkelen of hervatten van thyreotoxicose.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een veilige werking van de schildklier mogelijk is na een voorafgaande normalisatie van het hormoongehalte in het bloed.

Auto-immune thyroiditis

Deze pathologie, als regel, is niet onderworpen aan chirurgische behandeling, behalve de hypertrofische vorm ervan.

Schildklierchirurgie

Het aantal operaties op de schildklier

Voor elke pathologie van de schildklier zijn er optimale volumes van chirurgische ingrepen, die het beste therapeutische effect geven.

  • Resectie van één lob van de schildklier;
  • Resectie van beide lobben van de klier;
  • Hemithyroidectomy - verwijdering van de kwab van de klier met de landengte;
  • Subtotale resectie van de klier - strumectomie (alleen kleine gebieden blijven over);
  • Thyroidectomie - volledig verwijderen van de klier;
  • Thyroidectomie en lymfeklierdissectie is de verwijdering van de gehele schildklier met limo-knopen en vetweefsel.

Tegenwoordig worden spaarzame resecties praktisch niet uitgevoerd, omdat er een risico van heroperatie is vanwege de ontwikkeling van een tumor in de resterende delen van de klier.

Vandaag oefende de volledige verwijdering van het lichaam, of zijn hele aandeel.

Hoe zich voor te bereiden op een schildklieroperatie

Elke operatie moet worden uitgevoerd met de voorbereiding van de patiënt, verduidelijking van de diagnose, bespreking van de behandelingstactieken met hem.

Voorbereiding voor een operatie aan de schildklier wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

Diagnose verduidelijking

Na onderzoek van de resultaten van onderzoek, moet de arts de exacte diagnose vaststellen en vaststellen of de patiënt nog nader moet worden onderzocht.

Dit kunnen specifieke bloedonderzoeken, CT-scan van de nek, echografie, biopsie van de knooppunten en lymfeklieren en andere soorten onderzoek zijn.

Voorbereiding van de patiënt

Bij de voorbereiding van de patiënt houdt rekening met de specifieke diagnose, in overeenstemming waarmee het wordt uitgevoerd.

Dit is voornamelijk medicamenteuze behandeling, met als doel de toestand van de patiënt vóór de operatie te corrigeren.

Voorafgaand aan de operatie ondergaat hij een echografie van de nek, met het doel nader onderzoek te doen naar de toestand van de schildklier en de organen ernaast.

De patiënt wordt geïnformeerd over de aard van de bestaande ziekte en de essentie van de aanstaande operatie.

Het gesprek eindigt met de ondertekening van een document over de instemming van de patiënt met de operatie en mogelijke complicaties tijdens zijn gedrag.

De nacht voor de operatie neemt de patiënt medicijnen die emotionele stress verlichten en zorgt voor een normale, rustgevende slaap.

Hoe is de operatie op de schildklier

De operatie aan de schildklier wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd. Intraveneuze anesthesie wordt toegediend aan de patiënt tijdens een operatie aan de schildklier.

De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Dit is niet alleen de traditionele methode van "open chirurgie", wanneer een huidincisie wordt gemaakt op de nek, 6-8 cm lang, maar ook andere soorten operaties op de schildklier.

Traditionele bediening

De operatie met de "open" methode is niet verouderd en wordt beschouwd als de belangrijkste bij de chirurgische behandeling van de schildklier. Het begint met het uitvoeren door de chirurg van een huidincisie in de nek en het onderhuidse weefsel.

Hij gaat vervolgens verder met het loslaten van de klier, waarbij de nekspieren langs de witte lijn worden verdeeld. Dit verwondt de spieren niet en vermindert het herstelproces in de postoperatieve periode.

Na toegang te hebben verschaft tot de schildklier, beoordeelt de chirurg visueel haar toestand, de mate van beschadiging van de knooppunten. Op dit punt beslist hij over de omvang van chirurgische ingrepen op het orgel.

Nadat de klier de bloedvaten heeft bevrijd, onderzoekt de arts deze van de zijkanten en vanaf de achterkant. Het detecteert vervolgens de terugkerende larynx-zenuw met behulp van een verrekijker met een verrekijker.

Onderzoek van de terugkerende zenuw is noodzakelijk, zodat de arts de operatie aan de schildklier veilig voor de patiënt kan uitvoeren.

Na het vinden van de zenuw, gaat de chirurg verder met het verwijderen van de schildklier, het snel uitvoeren, met gelijktijdige ligatie van kleine bloedvaten.

Het is belangrijk dat de bijschildklieren niet worden beschadigd of verwijderd tijdens het verwijderen van orgaanweefsel.

Is de operatie aan de schildklier gevaarlijk, complicaties

Veel patiënten maken zich zorgen over de schildklieroperatie - het is heel eng om complicaties te krijgen. Er is altijd een risico op complicaties.

Maar het is veel minder als de operatie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek waar moderne apparatuur wordt gebruikt en de operatie wordt uitgevoerd door een ervaren specialist.

Een van de nieuwste prestaties van moderne chirurgische endocrinologie is het gebruik van een ultrasoon harmonisch scalpel.

Het zorgt voor een snelle scheiding van bloedvaten en onmiddellijke sluiting van hun lumen tijdens de operatie.

Het gebruik van een elektrische coagulator minimaliseert bloedverlies tijdens een operatie.

Naast de coagulator gebruikt de chirurg de titaniumklemmen van de bloedvaten, die bij de patiënt achterblijven, omdat ze volkomen veilig zijn.

Hoe lang duurt de operatie om de schildklier te verwijderen? Een dergelijke vraag wordt vaak gesteld door patiënten die deze operatie moeten ondergaan. Gemiddeld duurt het ongeveer 2 uur, maar met een complexere conditie van het lichaam kan de duur ervan oplopen tot 4-4,5 uur.

Na het verwijderen van het schildklierweefsel, evalueert de chirurg het chirurgische veld en gaat verder met het hechten van de wond. Voor een snellere reiniging van de wond wordt er een buis in gelaten waardoor resterend bloed en vocht worden opgezogen.

Bij wondsluiting worden speciale chirurgische draden gebruikt die niet moeten worden verwijderd. Op de huid van de patiënt blijft een nette cosmetische naad achter, die wordt uitgevoerd door synthetische draden, die na een paar dagen worden verwijderd.

Andere soorten schildklieroperaties

Naast de traditionele chirurgische methode voor de behandeling van schildklier, worden methoden zoals video-geassisteerde en minimaal invasieve operaties gebruikt.

Ze hebben hun voor- en nadelen. De implementatie ervan omvat het gebruik van endoscopische apparatuur met een videocamera, een monitor en een ultrasoon harmonisch instrument.

Maar deze operaties worden gekenmerkt door toegenomen technische complexiteit en worden alleen gebruikt in gespecialiseerde klinieken, specialisten die weten hoe deze apparatuur te gebruiken.

Mogelijke complicaties van een schildklieroperatie

  1. Parese van de terugkerende zenuw. Met deze complicatie heeft een patiënt een sterke verzwakking van de stem, alleen fluistertoon kan worden gehandhaafd. Complicatie ontstaat in strijd met de integriteit van de retourzenuw. Als de zenuwbeschadiging niet gerelateerd was aan de geleidbaarheid, worden de stemfuncties na enkele dagen hersteld. Met deze complicatie wordt een speciale behandeling voorgeschreven, in zeldzame gevallen worden plastische stemplooien voorgeschreven.
  2. Postoperatieve hypoparathyreoïdie - een schending van de bijschildklieren. Deze klieren produceren parathyroïd hormoon dat het calciummetabolisme reguleert. Door hun functie na een operatie te verminderen om de schildklier te verwijderen, herstellen ze na een tijdje. Maar als de bijschildklieren samen met de schildklier werden verwijderd, kan hun functie natuurlijk niet worden hersteld. De behandeling wordt uitgevoerd met calcium en vitamines. Bij afwezigheid van de bijschildklieren wordt een dergelijke therapie levenslang voorgeschreven.
  3. Postoperatieve bloeding, hematoom. In geval van een bloeding wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd om het wondveld te inspecteren, te stoppen met bloeden en de wond en hechtingen opnieuw te hechten. Het hematoom wordt verwijderd door punctie en afzuiging van de inhoud.
  4. Het ontstekingsproces op het gebied van postoperatieve hechting. Na tijdige behandeling verdwijnen de symptomen van ontsteking.

Schildklieroperatie, hoe lang is de ziekenhuisopname

Vandaag wordt de patiënt na een operatie aan de schildklier 2-5 dagen na de ziekenhuisopname uit het ziekenhuis ontslagen.

Na een volledige strumectomie krijgt de patiënt een levenslange hormoonsubstitutietherapie toegewezen. Dit verzekert hem een ​​volledig leven, onbeperkt, zoals dat van volledig gezonde mensen.

Dosering van geneesmiddelen wordt uitgevoerd door de endocrinoloog, rekening houdend met vele factoren.

Als strumectomie wordt uitgevoerd met slechts één lob van de schildklier, wordt hormoontherapie niet voorgeschreven, omdat het resterende gezonde deel van het orgaan goed omgaat met de productie van de hormonen die de patiënt nodig heeft.

Iemand die een operatie aan de schildklier heeft ondergaan, moet zichzelf niet als gehandicapt beschouwen en zichzelf beperken in verschillende gebieden van het leven.

Dit geldt voor fysieke inspanning, eten en andere soorten activiteiten. De operatie aan de schildklier maakt een persoon niet minderwaardig, hij kan een normaal leven leiden.

operatie

Alle soorten schildklieroperaties zijn zeer complexe ingrepen. Interventies in de schildklier komen vaak voor, hoewel de operatieve methode wordt toegepast wanneer de conservatieve methode niet het verwachte resultaat geeft of de geldigheidsperiode van de geneesmiddelen niet geschikt is voor ernstige pathologie. Dankzij moderne medische technologieën is het aandeel van de operationele methode verminderd ten opzichte van het conservatieve, maar het probleem van de noodzaak van een operatie is niet volledig geëlimineerd.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor chirurgie zijn niet elke pathologie van het endocriene orgaan. Het type en de aard van het neoplasma zullen de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het endocriene orgaan bepalen. Wanneer een endocrinoloog een echoscopisch resultaat ontvangt, dat de aanwezigheid van één of meerdere knopen met een overmaat van 1 cm aangeeft, ondergaat de patiënt een biopsieprocedure met een dunne naald.

Vaker wijzen histologische analyses na een biopsie op de goedaardige aard van het nodale neoplasma.

Operaties met goedaardige nodes worden niet uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van effectiviteit van het ontwikkelde conservatieve behandelingsregime en de afwezigheid van een levensbedreiging bij het gebruik van geneesmiddelen.

In het geval van een folliculair type neoplasma, wordt het karakter, indien mogelijk, opgehelderd vóór interventie in het epitheel van het endocriene orgaan. Een van de reseceerbare goedaardige tumoren is een folliculair adenoom. Elk type kwaadaardige tumor, inclusief folliculair carcinoom, is onderhevig aan verplichte chirurgische ingrepen.

Vaak is het niet mogelijk om meer te weten te komen over de aard van het neoplasma, dus wordt het weefsel na de operatie verzonden voor histologische analyse, waarbij wordt vastgesteld of de tumor kwaadaardig of goedaardig was.

Een kankergezwel is een gegarandeerde indicatie voor schildklieroperaties. Systematisering van kankerpathologieën omvat:

  1. Anaplastische kanker - de zeldzaamste van de patiënten, wordt in 1% van de gevallen aangetroffen. Alle schildklierweefsel is verwijderd;
  2. medullaire kanker wordt verspreid tot 8% van alle gebruikelijke pathologieën bij patiënten met maligne tumoren van de schildklier;
  3. folliculaire kanker wordt gevonden bij elke vijfde patiënt met een diagnose schildklierkanker;
  4. de meest voorkomende kanker is papillair, het wordt opgemerkt in drie van de vier kwaadaardige tumoren van het endocriene orgaan.

Naast kanker wordt operaties uitgevoerd in het geval van diffuse toxische struma, wanneer de belangrijkste medicamenteuze behandeling niet succesvol is. Sommige patiënten stemmen in met een operatie om een ​​kind sneller te kunnen verwennen. Als een patiënt om een ​​operatie vraagt ​​om sneller van endocrinologische problemen af ​​te komen met diffuse giftige struma, proberen ze aan zijn verzoek te voldoen.

Behandeling van meerdere klieren op de schildklier en toxisch adenoom bereikt in de helft van de gevallen niet het verwachte effect, daarom is een operatie niet uitgesloten.

De nederlaag van de schildklier in de vorm van struma heeft de gevolgen van knijpen in de nabijgelegen organen en weefsels, wat resulteert in problemen met de slikprocedure en normale ademhaling. Om de patiënt van onaangename en gevaarlijke symptomen te bevrijden, wordt gedeeltelijke klierweefselresectie uitgevoerd.

Pre-operatieve voorbereiding

De endocrinoloog schrijft een aantal diagnostische procedures voor de operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd. Deze omvatten:

  1. analyse van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (thyroxine, trijoodthyronine, thyrotropine);
  2. echografie van de schildklier en lymfeklieren in de nek;
  3. aspiratiebiopsie met een dunne naald;
  4. pre-operatief en postoperatief onderzoek van de werkconditie van de stembanden;
  5. borstholte en nek worden onderzocht door computertomografie;
  6. scannen (scintigrafie) van de schildklier door onderzoek met radionucliden;
  7. In sommige gevallen van vermoedelijke kanker (medullair type), wordt genetisch onderzoek uitgevoerd naar de inhoud van een mutant gen dat de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor veroorzaakte.

Naast specifieke diagnostische procedures worden, voorafgaand aan verwijdering van de schildklier, standaard laboratoriumbloedonderzoeken, röntgenfoto's en urineonderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt de patiënt aangeboden om tests van een andere aard uit te voeren.

Alvorens het endocriene orgaan van de patiënt te verwijderen, onderzoekt de anesthesist en huisarts de patiënt.

Bij exacerbatie van chronische ziekten die niet gerelateerd zijn aan schildklieraandoeningen, wordt de operatie uitgesteld tot herstel na een acuut verloop van de ziekte.

De reikwijdte en typologie van operaties

Het verwijdervolume is de hoeveelheid klierweefsel van het endocriene orgaan dat wordt verwijderd. Afhankelijk van de geopenbaarde pathologie, zijn er verschillende soorten verwijdering.

hemistrumectomy

Bij hemithyroidectomie wordt één van de twee lobben van het orgel gestopt. De keuze voor een verwijderde kwab (links of rechts) is te wijten aan de aanwezigheid van een nodale formatie erin.

In het geval van een folliculair neoplasma, wordt aangetoond dat het aangetaste gedeelte wordt verwijderd.

Hemithyroidectomie is geïndiceerd in de aanwezigheid van "hete" knopen met hyperactiviteit van hormonen in de linker- of rechterkwab.

Na een operatie op een van de lobben kan de activiteit van het schildklierhormoon verminderen, wat leidt tot hypothyreoïdie. In een dergelijk geval is een constante controle van de toestand van de schildklierhormonen in het bloed en de vervangingstherapie met Levothyroxine vereist.

thyroidectomy

Ectomie van het schildklierorgel omvat de totale verwijdering van folliculair weefsel. Wanneer een kankertumor wordt gedetecteerd in elk stadium en van elk type, evenals meerdere klieren die leiden tot ernstige thyrotoxicose, is het gevaarlijk om de kliercellen te verlaten. Na de operatie staat de patiënt onder toezicht van mogelijke recidieven van een kwaadaardige tumor en wordt kankermetastase voorkomen. De cellen waarop de bijschildklieren rusten om de staat van hypoparathyreoïdie te voorkomen, worden niet verwijderd. De maximale massa van de klier na een ectomie is 2 gram.

resectie

Resectie van de klier - gedeeltelijke verwijdering van de getroffen gebieden. Als een preventie van littekenweefsel, wordt een operatie aan dit type schildklier niet vaak uitgevoerd. De belangrijkste indicatie voor dit type verwijdering is auto-immune thyroïditis van erfelijke aard (Hashimoto).

Techniek van verrichting

Voordat het schildklierorgel wordt verwijderd, ondergaat de patiënt de nodige onderzoeken en wordt hij na ontvangst van de resultaten de dag voor de operatie in de kliniek geplaatst.

Verwijdering van het endocriene orgaan wordt binnen een uur - anderhalf uur onder lokale anesthesie uitgevoerd.

Een huidincisie wordt gemaakt op de voorkant van de nek, in het onderste deel, grenzend aan de sleutelbeenderen. Bij het uitzetten van de nekspieren, controleer de integriteit van de superieure en terugkerende larynx zenuwen om verlies van stem te voorkomen. Bij een totale resectie van de klier blijven de bijschildklieren over, de rest van het weefsel moet worden verwijderd.

Wanneer de schildklier wordt verwijderd, wordt het aangetaste weefselgebied dringend verzonden voor histologisch onderzoek. Als tijdens de resectie de aanwezigheid van een kankertumor niet wordt bevestigd door histologie, wordt verdere verwijdering alleen uitgevoerd op de aangetaste gebieden met de voorwaarde dat er geen compressie van de aangrenzende organen in de nek is.

Wanneer een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, worden cervicale lymfeklieren onderzocht. Als het weefsel van de knooppunten degeneratie naar de kanker heeft, wordt de huidincisie vergroot voor uitsnijden en resectie van de lymfeknopen. De tijd van chirurgische interventie neemt toe tot 200 - 240 minuten.

Na de operatie wordt de incisie gehecht. De patiënt wordt overgebracht naar de algemene afdeling, ontslag uit het ziekenhuis wordt een dag na verwijdering uitgevoerd. Onder toezicht van een endocrinoloog moet de patiënt 7 dagen na de ectomie van de klier door de chirurg worden gecontroleerd.

Laservernietiging van knooppunten

De laserwerkwijze werd ongeveer 20 jaar geleden geïntroduceerd en werd onmiddellijk om verschillende redenen algemeen gevonden:

  • de bedieningsprocedure is van korte duur (maximaal 5 minuten);
  • ziekenhuisverblijf enkele uren;
  • geen steken en littekens na een operatie;
  • de herstelperiode is bijna afwezig.

Onder controle van ultrasone golven, wordt een dunne wegwerpnaald ingebracht in het midden van het knooppunt, waardoorheen de laserstraal wordt gericht.

Maatregelen om complicaties te elimineren

Operaties op de schildklier van enige complexiteit sluiten de ontwikkeling van ongewenste gevolgen en complicaties op andere organen niet uit. De schildklier wordt zwaar gevlochten door een netwerk van bloedvaten. In haar weefsel zijn endocriene formaties verantwoordelijk voor het metabolisme van calcium en fosfor in het lichaam (bijschildklieren). Boven de klier passeren de terugkerende en superieure laryngeale zenuwen. Achter de schildklier bevinden zich geleidende luchtwegen en spijsverteringskanalen. Schade aan deze anatomische structuren leidt tot functionele beperkingen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

De arts is verplicht de patiënt te waarschuwen voor mogelijke bijwerkingen in de postoperatieve periode:

  1. In de afwezigheid van geluid in een poging om te spreken, evenals ademhalingsmoeilijkheden, wordt geconcludeerd dat de terugkerende zenuw aan beide zijden parese is. Eenzijdige schade manifesteert zich met een lage stem, fluistert door.
  2. Na verwijdering van de klier met diffuus struma is bloeding niet uitgesloten. In de postoperatieve periode kan een bloeding optreden bij enkele en meerdere knooppunten.
  3. Langdurige ophoping van bloed of extracellulaire vloeistof onder een operatieve hechting met de vorming van een hematoom.
  4. Zelden, maar er zijn gevallen van penetratie van een infectie in de holte van de wond, waarom de laatste kan beginnen te broeden. Behandeling omvat het wassen van de wond met desinfecterende oplossingen, drainage is niet uitgesloten.
  5. Fysieke effecten op de bijschildkliercellen kunnen leiden tot een verzwakking van de hormoonsecretie van parathyroïd hormoon, gevolgd door een tijdelijke toestand van hypoparathyreoïdie.

Er is een risico op andere gevolgen. Elke complicatie kan worden voorkomen en geëlimineerd door tijdige en continue behandeling.

Herstelperiode

In de postoperatieve periode heeft een patiënt met elke vorm van pathologie en een type operatie een behandeling met hormonale geneesmiddelen nodig. Compensatietherapie is gericht op het voorkomen van de staat van hypothyreoïdie en oedeem in het klierweefsel van een orgaan.

Na verwijdering van de kanker kan de patiënt worden gestuurd voor radiologische bestraling of behandeling met behulp van een isotoop voor radioactief jodium.

De toestand van de schildklier in de postoperatieve periode wordt twee keer per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog. De orale acceptatie van hormonale geneesmiddelen veroorzaakt geen problemen. Patiënten met verwijderde kanker ondergaan vaker een diagnostisch onderzoek dan anderen, ze krijgen een echoscopie van de cervicale regio en een bloedtest voor het thyroglobulineniveau.

Postoperatieve hechting lost vaak zelfstandig op.

In het geval van langdurige bewaring van merkbaar littekenweefsel, kunnen cosmetische procedures worden uitgevoerd. Bij de mens zijn de negroïde en mongoloïde rassen meer opvallend en kunnen ze een colloïdale structuur hebben. In dit geval wordt de eliminatie van de gevolgen van resectie uitgevoerd volgens een individueel schema.

Eerste dokter

Schildklieroperatie hoe gaat het

Alle soorten schildklieroperaties zijn zeer complexe ingrepen. Interventies in de schildklier komen vaak voor, hoewel de operatieve methode wordt toegepast wanneer de conservatieve methode niet het verwachte resultaat geeft of de geldigheidsperiode van de geneesmiddelen niet geschikt is voor ernstige pathologie. Dankzij moderne medische technologieën is het aandeel van de operationele methode verminderd ten opzichte van het conservatieve, maar het probleem van de noodzaak van een operatie is niet volledig geëlimineerd.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor chirurgie zijn niet elke pathologie van het endocriene orgaan. Het type en de aard van het neoplasma zullen de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het endocriene orgaan bepalen. Wanneer een endocrinoloog een echoscopisch resultaat ontvangt, dat de aanwezigheid van één of meerdere knopen met een overmaat van 1 cm aangeeft, ondergaat de patiënt een biopsieprocedure met een dunne naald.

Vaker wijzen histologische analyses na een biopsie op de goedaardige aard van het nodale neoplasma. Operaties met goedaardige nodes worden niet uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van effectiviteit van het ontwikkelde conservatieve behandelingsregime en de afwezigheid van een levensbedreiging bij het gebruik van geneesmiddelen.

In het geval van een folliculair type neoplasma, wordt het karakter, indien mogelijk, opgehelderd vóór interventie in het epitheel van het endocriene orgaan. Een van de reseceerbare goedaardige tumoren is een folliculair adenoom. Elk type kwaadaardige tumor, inclusief folliculair carcinoom, is onderhevig aan verplichte chirurgische ingrepen.

Lijn van minimaal invasieve interventie

Vaak is het niet mogelijk om meer te weten te komen over de aard van het neoplasma, dus wordt het weefsel na de operatie verzonden voor histologische analyse, waarbij wordt vastgesteld of de tumor kwaadaardig of goedaardig was.

Een kankergezwel is een gegarandeerde indicatie voor schildklieroperaties. Systematisering van kankerpathologieën omvat:

Anaplastische kanker - de zeldzaamste van de patiënten, wordt in 1% van de gevallen aangetroffen. Alle schildklierweefsel is verwijderd; medullaire kanker wordt verspreid tot 8% van alle gebruikelijke pathologieën bij patiënten met maligne tumoren van de schildklier; folliculaire kanker wordt gevonden bij elke vijfde patiënt met een diagnose schildklierkanker; de meest voorkomende kanker is papillair, het wordt opgemerkt in drie van de vier kwaadaardige tumoren van het endocriene orgaan.

Naast kanker wordt operaties uitgevoerd in het geval van diffuse toxische struma, wanneer de belangrijkste medicamenteuze behandeling niet succesvol is. Sommige patiënten stemmen in met een operatie om een ​​kind sneller te kunnen verwennen. Als een patiënt om een ​​operatie vraagt ​​om sneller van endocrinologische problemen af ​​te komen met diffuse giftige struma, proberen ze aan zijn verzoek te voldoen.

Behandeling van meerdere klieren op de schildklier en toxisch adenoom bereikt in de helft van de gevallen niet het verwachte effect, daarom is een operatie niet uitgesloten.

De nederlaag van de schildklier in de vorm van struma heeft de gevolgen van knijpen in de nabijgelegen organen en weefsels, wat resulteert in problemen met de slikprocedure en normale ademhaling. Om de patiënt van onaangename en gevaarlijke symptomen te bevrijden, wordt gedeeltelijke klierweefselresectie uitgevoerd.

Pre-operatieve voorbereiding

De endocrinoloog schrijft een aantal diagnostische procedures voor de operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd. Deze omvatten:

analyse van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (thyroxine, trijoodthyronine, thyrotropine); echografie van de schildklier en lymfeklieren in de nek; aspiratiebiopsie met een dunne naald; pre-operatief en postoperatief onderzoek van de werkconditie van de stembanden; borstholte en nek worden onderzocht door computertomografie; scannen (scintigrafie) van de schildklier door onderzoek met radionucliden; In sommige gevallen van vermoedelijke kanker (medullair type), wordt genetisch onderzoek uitgevoerd naar de inhoud van een mutant gen dat de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor veroorzaakte.

Naast specifieke diagnostische procedures worden, voorafgaand aan verwijdering van de schildklier, standaard laboratoriumbloedonderzoeken, röntgenfoto's en urineonderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt de patiënt aangeboden om tests van een andere aard uit te voeren.

Alvorens het endocriene orgaan van de patiënt te verwijderen, onderzoekt de anesthesist en huisarts de patiënt.

Bij exacerbatie van chronische ziekten die niet gerelateerd zijn aan schildklieraandoeningen, wordt de operatie uitgesteld tot herstel na een acuut verloop van de ziekte.

De reikwijdte en typologie van operaties

Het verwijdervolume is de hoeveelheid klierweefsel van het endocriene orgaan dat wordt verwijderd. Afhankelijk van de geopenbaarde pathologie, zijn er verschillende soorten verwijdering.

hemistrumectomy

Bij hemithyroidectomie wordt één van de twee lobben van het orgel gestopt. De keuze voor een verwijderde kwab (links of rechts) is te wijten aan de aanwezigheid van een nodale formatie erin.

In het geval van een folliculair neoplasma, wordt aangetoond dat het aangetaste gedeelte wordt verwijderd. Hemithyroidectomie is geïndiceerd in de aanwezigheid van "hete" knopen met hyperactiviteit van hormonen in de linker- of rechterkwab.

Na een operatie op een van de lobben kan de activiteit van het schildklierhormoon verminderen, wat leidt tot hypothyreoïdie. In een dergelijk geval is een constante controle van de toestand van de schildklierhormonen in het bloed en de vervangingstherapie met Levothyroxine vereist.

thyroidectomy

Ectomie van het schildklierorgel omvat de totale verwijdering van folliculair weefsel. Wanneer een kankertumor wordt gedetecteerd in elk stadium en van elk type, evenals meerdere klieren die leiden tot ernstige thyrotoxicose, is het gevaarlijk om de kliercellen te verlaten. Na de operatie staat de patiënt onder toezicht van mogelijke recidieven van een kwaadaardige tumor en wordt kankermetastase voorkomen. De cellen waarop de bijschildklieren rusten om de staat van hypoparathyreoïdie te voorkomen, worden niet verwijderd. De maximale massa van de klier na een ectomie is 2 gram.

resectie

Resectie van de klier - gedeeltelijke verwijdering van de getroffen gebieden. Als een preventie van littekenweefsel, wordt een operatie aan dit type schildklier niet vaak uitgevoerd. De belangrijkste indicatie voor dit type verwijdering is auto-immune thyroïditis van erfelijke aard (Hashimoto).

Techniek van verrichting

Voordat het schildklierorgel wordt verwijderd, ondergaat de patiënt de nodige onderzoeken en wordt hij na ontvangst van de resultaten de dag voor de operatie in de kliniek geplaatst.

Verwijdering van het endocriene orgaan wordt binnen een uur - anderhalf uur onder lokale anesthesie uitgevoerd.

Een huidincisie wordt gemaakt op de voorkant van de nek, in het onderste deel, grenzend aan de sleutelbeenderen. Bij het uitzetten van de nekspieren, controleer de integriteit van de superieure en terugkerende larynx zenuwen om verlies van stem te voorkomen. Bij een totale resectie van de klier blijven de bijschildklieren over, de rest van het weefsel moet worden verwijderd.

Wanneer de schildklier wordt verwijderd, wordt het aangetaste weefselgebied dringend verzonden voor histologisch onderzoek. Als tijdens de resectie de aanwezigheid van een kankertumor niet wordt bevestigd door histologie, wordt verdere verwijdering alleen uitgevoerd op de aangetaste gebieden met de voorwaarde dat er geen compressie van de aangrenzende organen in de nek is.

Endoscopische thyroidectomie is een chirurgische procedure waarbij de schildklier wordt verwijderd met een hoog niveau van veiligheid.

Wanneer een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, worden cervicale lymfeklieren onderzocht. Als het weefsel van de knooppunten degeneratie naar de kanker heeft, wordt de huidincisie vergroot voor uitsnijden en resectie van de lymfeknopen. De tijd van chirurgische interventie neemt toe tot 200 - 240 minuten.

Na de operatie wordt de incisie gehecht. De patiënt wordt overgebracht naar de algemene afdeling, ontslag uit het ziekenhuis wordt een dag na verwijdering uitgevoerd. Onder toezicht van een endocrinoloog moet de patiënt 7 dagen na de ectomie van de klier door de chirurg worden gecontroleerd.

Laservernietiging van knooppunten

De laserwerkwijze werd ongeveer 20 jaar geleden geïntroduceerd en werd onmiddellijk om verschillende redenen algemeen gevonden:

de bedieningsprocedure is van korte duur (maximaal 5 minuten); ziekenhuisverblijf enkele uren; geen steken en littekens na een operatie; de herstelperiode is bijna afwezig.

Onder controle van ultrasone golven, wordt een dunne wegwerpnaald ingebracht in het midden van het knooppunt, waardoorheen de laserstraal wordt gericht.

Maatregelen om complicaties te elimineren

Operaties op de schildklier van enige complexiteit sluiten de ontwikkeling van ongewenste gevolgen en complicaties op andere organen niet uit. De schildklier wordt zwaar gevlochten door een netwerk van bloedvaten. In haar weefsel zijn endocriene formaties verantwoordelijk voor het metabolisme van calcium en fosfor in het lichaam (bijschildklieren). Boven de klier passeren de terugkerende en superieure laryngeale zenuwen. Achter de schildklier bevinden zich geleidende luchtwegen en spijsverteringskanalen. Schade aan deze anatomische structuren leidt tot functionele beperkingen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

De arts is verplicht de patiënt te waarschuwen voor mogelijke bijwerkingen in de postoperatieve periode:

In de afwezigheid van geluid in een poging om te spreken, evenals ademhalingsmoeilijkheden, wordt geconcludeerd dat de terugkerende zenuw aan beide zijden parese is. Eenzijdige schade manifesteert zich met een lage stem, fluistert door. Na verwijdering van de klier met diffuus struma is bloeding niet uitgesloten. In de postoperatieve periode kan een bloeding optreden bij enkele en meerdere knooppunten. Langdurige ophoping van bloed of extracellulaire vloeistof onder een operatieve hechting met de vorming van een hematoom. Zelden, maar er zijn gevallen van penetratie van een infectie in de holte van de wond, waarom de laatste kan beginnen te broeden. Behandeling omvat het wassen van de wond met desinfecterende oplossingen, drainage is niet uitgesloten. Fysieke effecten op de bijschildkliercellen kunnen leiden tot een verzwakking van de hormoonsecretie van parathyroïd hormoon, gevolgd door een tijdelijke toestand van hypoparathyreoïdie.

Er is een risico op andere gevolgen. Elke complicatie kan worden voorkomen en geëlimineerd door tijdige en continue behandeling.

Herstelperiode

In de postoperatieve periode heeft een patiënt met elke vorm van pathologie en een type operatie een behandeling met hormonale geneesmiddelen nodig. Compensatietherapie is gericht op het voorkomen van de staat van hypothyreoïdie en oedeem in het klierweefsel van een orgaan.

Na verwijdering van de kanker kan de patiënt worden gestuurd voor radiologische bestraling of behandeling met behulp van een isotoop voor radioactief jodium.

De toestand van de schildklier in de postoperatieve periode wordt twee keer per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog. De orale acceptatie van hormonale geneesmiddelen veroorzaakt geen problemen. Patiënten met verwijderde kanker ondergaan vaker een diagnostisch onderzoek dan anderen, ze krijgen een echoscopie van de cervicale regio en een bloedtest voor het thyroglobulineniveau.

Hechting na een schildklieroperatie

Postoperatieve hechting lost vaak zelfstandig op. In het geval van langdurige bewaring van merkbaar littekenweefsel, kunnen cosmetische procedures worden uitgevoerd. Bij de mens zijn de negroïde en mongoloïde rassen meer opvallend en kunnen ze een colloïdale structuur hebben. In dit geval wordt de eliminatie van de gevolgen van resectie uitgevoerd volgens een individueel schema.

De essentie van de ziekte

Rekening houdend met de specifieke kenmerken van de locatie en de structuur van het lichaam, wordt een operatie aan de schildklier beschouwd als een zeer complexe chirurgische procedure. De belangrijkste parameters van elke chirurgische behandeling zijn de hoeveelheid interventie en de manier om de toegang tot het getroffen gebied te garanderen. Op basis van deze kenmerken zijn de operaties op de schildklier verdeeld in verschillende basistypen:

hemithyroidectomy (slechts één lob van het orgaan is verwijderd); thyreoïdectomie (verwijder de gehele schildklier); resectie van het orgaan (gedeeltelijke verwijdering alleen van de aangetaste weefsels, bijvoorbeeld resectie van de isthmus van het orgaan); een operatie aan de schildklier (zonder orgaanweefsel te verwijderen) of lymfeklieren.

Daarnaast wordt soms subtotale resectie gebruikt wanneer een groot deel van de glandulaire weefsels wordt verwijderd, maar er blijven kleine gebieden over die in staat zijn om de functie van de klier te waarborgen.

Het soort operatie en het volume verwijderd weefsel hangt af van het type pathologie, het stadium van zijn verloop, de mate van orgaanbeschadiging, de maligniteit van de formatie, de groeisnelheid van de struma, de aanwezigheid van complicerende factoren. De meest gebruikte methoden zijn resectie en gedeeltelijke weefselverwijdering.

Wanneer een operatie is voorgeschreven

We raden aan!

Voor de behandeling en preventie van ziekten van de schildklier en verwante stoornissen van het hormoon TSH, T3 en T4, gebruiken onze lezers met succes de methode van Elena Malysheva. Na deze methode zorgvuldig te hebben bestudeerd, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Bij het benoemen van het is het belangrijk om de mate van gevaar van het ontwikkelen van pathologie correct te beoordelen. De absolute indicaties voor een operatie zijn de volgende gevallen:

schildklierkanker; identificatie van knooppunten met een uitgesproken neiging tot maligniteit na scintigrafie en punctie; overgroei van formaties (dubbele toename in volume in 6 maanden); de aanwezigheid van knopen met een grootte van meer dan 30 mm; knopen, vergezeld van auto-immune thyroiditis; thyrotoxisch adenoom met een overmatige afgifte van hormonen; progressieve thyreotoxicose met de ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden; verminderde ademhaling en slikken als gevolg van de ontwikkeling van nodes.

Medical Consilium moet duidelijk de gewenste blootstellingsmethode selecteren. Thyroidectomie-schildklierchirurgie is geïndiceerd voor de volgende pathologieën:

oncologisch orgaan; multinodulaire struma van niet-toxisch type met een risico op kanker, overmatige grootte en tekenen van gevaarlijke compressie van de cervicale organen; multinodulair struma met een toxisch karakter; toxisch struma diffuus type met falen van de behandeling, de aanwezigheid van oftalmische complicaties; lichaamsvolume meer dan 45 ml.

Hemithyroidectomie van de klierkwab is geïndiceerd bij de detectie van gevallen zoals:

folliculaire tumor (zelfs met een enkele knoop); toxisch adenoom na pogingen om minimaal invasieve methoden te gebruiken (sclerotherapie, radiofrequente ablatie).

De operatie aan de schildklier met gedeeltelijke resectie wordt uitgevoerd om een ​​overgroeide cyste in de klier te verwijderen, als het niet mogelijk was om het op een minimaal invasieve manier te elimineren. Gedeeltelijke resectie wordt ook uitgevoerd om kleine knooppunten te verwijderen, wanneer alleen knooppunten worden gesneden zonder het aangrenzende gezonde weefsel te vernietigen. Meestal wordt een dergelijke operatie uitgevoerd op de landengte van de schildklier. Subtotale resectie is geïndiceerd voor de eliminatie van een toxische struma van het diffuse type of voor Hashimoto-thyroïditis.

Pre-operatieve voorbereiding

De operatie aan de schildklier wordt alleen uitgevoerd na een nauwkeurige diagnose van de ziekte en verificatie van de resultaten. Voorbereiding voor chirurgie omvat de volgende studies:

het uitvoeren van een compleet bloedbeeld en een analyse van schildklierhormoonspiegels (inclusief antilichamen); Echografie van de schildklier en lymfeklieren van de nek; biopsie van de struma en lymfeklier met behulp van fijne naald aspiratie; laryngoscopie van de stembanden; CT-scan van de borst en cervicale regio; klier-scintigrafie; genetisch onderzoek om het medullaire carcinoom te differentiëren.

Chirurgische behandeling uitvoeren

De operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De vraag hoe lang de operatie duurt, hangt af van het type blootstelling en de mate van de laesie. Gemiddeld duurt de operatie aan de schildklier 50 - 120 minuten, maar als het nodig is om de cervicale lymfeklieren verder te verwijderen, kan de duur ervan oplopen tot 3,5 - 4,5 uur. Tijdens de operatie is minimale weefselschade verzekerd.

De moderne methoden van chirurgie omvatten minimaal invasieve video-geassisteerde thyroïdectomie. In dit geval wordt de toegang tot het aangetaste orgaan voorzien van een zeer kleine dissectie van zachte weefsels, en het proces wordt gevolgd met behulp van een miniatuur videocamera, die in het geopereerde gebied wordt ingebracht. De excisie zelf wordt uitgevoerd met een speciaal miniatuur chirurgisch instrument.

De operatie met gedeeltelijke resectie wordt uitgevoerd wanneer kleine goedaardige laesies worden verwijderd. In de regel wordt een poging gedaan om tenminste de helft van de klierkwab te redden. Subtotale resectie behoudt ongeveer 5-10 g klierweefsel in elke lob, meestal in de buurt van de trachea in het gebied van de terugkerende laryngeale zenuwen en bijschildklieren.

Moderne schildklieroperaties vermijdt aanzienlijke schade aan gezond weefsel. Daarom is de postoperatieve periode van het verblijf van de patiënt in de kliniek ongeveer 3-4 dagen. Bedrust wordt alleen verstrekt op de eerste dag na de operatie. De dressing wordt dagelijks vervangen. Uiteraard wordt na een chirurgische behandeling een complex van onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van de blootstelling te bepalen.

Mogelijke complicaties

Complicaties na chirurgische behandeling van de schildklier zijn uiterst zeldzaam en treffen niet meer dan 1,2-1,3% van alle geopereerde personen tot op een of andere graad. Tegelijkertijd moeten dergelijke complicaties worden onderverdeeld in algemene chirurgische ingrepen, die kunnen optreden tijdens elke chirurgische ingreep, en specifieke gevolgen die specifiek voortvloeien uit de effecten op de schildklier. Het eerste type complicatie omvat bloeding en ettering van chirurgische wonden.

Specifieke complicaties worden veroorzaakt door verschillende factoren. Wanneer u op de schildklier werkt, bestaat het risico op beschadiging van de kronkelige terugkerende zenuwen. Ze bevinden zich achter de klier in de directe nabijheid. Hun belangrijkste functie is het vermogen om te spreken te bieden. Schade aan deze zenuwen vindt plaats met afwijkingen in de operatie of het gebrek aan professionaliteit van de chirurg, wat kan leiden tot stemverlies. Kleine stemveranderingen van tijdelijke aard zijn mogelijk bij een normaal proces als gevolg van bepaalde effecten. Dergelijke verschijnselen gaan snel genoeg voorbij.

De tweede variant van een specifieke complicatie is schade aan de bijschildklier die zich naast de schildklier bevindt. Schade aan hen kan hypoparathyreoïdie veroorzaken, die wordt gekenmerkt door een tekort aan calcium in het lichaam. Een kenmerkend symptoom is kippenvel op het gezicht, de onderste en bovenste ledematen.

Moderne chirurgische methoden

Een van de moderne methoden voor chirurgische behandeling is laserchirurgie - laservernietiging van knooppunten. Na een dergelijke operatie is er geen herstelperiode nodig, omdat de opening van zachte weefsels niet wordt uitgevoerd. De duur van de procedure is niet meer dan 5-7 minuten, en het verblijf in de kliniek is niet langer dan 1 dag.

De bewerking wordt uitgevoerd door een dunne naald in te steken waardoor het laserscalpel wordt geleid. Procesbesturing wordt uitgevoerd met behulp van een ultrasone machine. Het nadeel van deze methode is de behoefte aan speciale apparatuur, die alleen in grote gespecialiseerde klinieken is.

De operatie aan de schildklier is de meest effectieve manier om pathologie in dit orgaan te behandelen. Het moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek en als er geschikte indicaties zijn.

De schildklier is een orgaan waarvan het succes afhangt van de activiteit van het hele organisme.

Als bepaalde pathologieën van dit orgaan worden gevonden, is de enige juiste behandelmethode een operatie aan de schildklier.

Het verwijderen van knooppunten is de meest voorkomende reden waarom een ​​operatie kan worden uitgevoerd op het lichaam van een patiënt.

Verwijderingsmethoden

Er zijn twee methoden voor het verwijderen van schildklierknobbeltjes: niet-operatieve verwijdering, aangeduid als laserhyperthermie en chirurgische verwijdering.

Chirurgische verwijdering wordt uitgevoerd als het histologische onderzoek de kwaadaardige aard van de knooppunten bevestigt.

Als onderdeel van deze procedure kan thyreoïdectomie of resectie worden uitgevoerd.

Thyroidectomie omvat de volledige verwijdering van de schildklier en de nabijgelegen lymfeklieren, terwijl resectie het gebied verwijdert dat het knooppunt van het pathologische weefsel bevat. De verwijderingsmethode wordt door de chirurg gekozen op basis van gegevens over de mate van beschadiging van de weefsels van het endocriene orgaan en de grootte van het knooppunt. Na de operatie kan aan een persoon hormoontherapie (vervanging) worden gegeven.

Laserhyperthermie is een techniek waarbij een laser op een speciale manier op schildklierweefsel werkt, waardoor lokale hyperthermie of opwarming tot hoge temperatuur ontstaat. Wanneer de aangetaste weefselplaats wordt verwarmd, wordt het eiwit vernietigd en stopt het pathologische proces. In het kader van deze procedure wordt een speciaal apparaat gebruikt waarmee u de mate van verwarming, de verwerkingstijd van het gebied en de mate van impact kunt aanpassen.

De uiteindelijke beslissing over de methode om de te kiezen knooppunten te verwijderen, neemt de chirurg. Bovendien worden alle noodzakelijke onderzoeken uitgevoerd voordat de patiënt in de kliniek wordt geplaatst.

Voorbereiding voor operatie

De operatie om de schildklier te verwijderen vereist geen speciale voorbereiding en kan op elk moment van het jaar worden uitgevoerd.

De belangrijkste vereiste voor de operatie is de afwezigheid van acute ziekten en exacerbaties van chronische aandoeningen.

Alle onderzoeken worden uitgevoerd vóór de operatie, wanneer het probleem van de ziekenhuisopname van de patiënt en de keuze van een methode voor het verwijderen van knooppunten wordt besloten.

Tijdens de voorbereiding van de operatie worden studies uitgevoerd zoals bloedonderzoek op infecties (hepatitis C en B, syfilis, HIV), röntgenfoto van de borst, volledig bloedbeeld, ECG en bloedstolling.

De verkregen gegevens worden bestudeerd door de anesthesist die de anesthesie, de therapeut en de chirurg zal uitvoeren die op de patiënt zullen opereren. Een verplichte stap vóór chirurgische verwijdering van de knooppunten is een echografisch onderzoek van de schildklier.

12 uur vóór de operatie wordt de patiënt niet aanbevolen om te drinken en te eten.

Indicaties voor

Chirurgische verwijdering van de knopen van het endocriene orgaan wordt uitgevoerd wanneer de volgende ziekten worden gedetecteerd:

schildklierkanker, de aanwezigheid van andere kwaadaardige tumoren; multinodulair struma; grote knoop.

Niet-chirurgische ingrepen worden uitgevoerd ter identificatie van:

goedaardige knobbeltjes; nodulair toxisch struma; diffuse toxische struma; nodulaire en multinodulaire struma.

De niet-chirurgische methode wordt gebruikt als de eerder voorgeschreven conservatieve / radioactieve jodiumtherapie niet effectief is gebleken. De laserhyperthermie-techniek kan ook worden gekozen als de patiënt de traditionele chirurgische verwijdering van de knooppunten weigert.

Hoe verloopt de werking van het verwijderen van klieren in de schildklier?

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in hoe lang de operatie aan de schildklier duurt. Chirurgische verwijdering van knopen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt van 60 minuten tot anderhalf uur. Met de nederlaag van de lymfeklieren kan het werk van chirurgen een paar tot drie uur worden uitgesteld.

De operatie begint met het feit dat de arts een horizontale incisie maakt in de nek van de patiënt en het orgaan onderzoekt welk deel ervan kan worden verwijderd. Daarna wordt de verwijderde weefselplaats verzonden voor histologie, waarvan de resultaten gereed moeten zijn tot het einde van de operatie.

In dat geval wordt, als de histologie de aanwezigheid van kwaadaardige klieren in het orgaanweefsel bevestigt, de schildklier als geheel verwijderd, samen met de lymfeklieren die zich ernaast bevinden. De operatie eindigt met het opleggen van een cosmetische hechtdraad op de wond.

Operaties met betrekking tot de verwijdering van schildklierknobbeltjes zijn al tientallen jaren uitgevoerd. Technieken voor dergelijke operaties worden goed bestudeerd en zorgvuldig gecontroleerd, waardoor het risico op complicaties wordt geminimaliseerd.

Patiënten zijn vaak bezorgd over de duur van de ziekenhuisopname na een operatie aan de schildklier.

Als er geen kwaadaardige knobbeltjes werden gevonden in het schildklierweefsel en de operatie zelf succesvol was, wordt de patiënt al op de tweede of derde dag uit het ziekenhuis ontslagen.

Postoperatieve revalidatie

Tijdens de postoperatieve periode vereist de patiënt geen specifieke inspanning. Als de operatie zonder complicaties werd uitgevoerd, is alles wat nodig is tijdens revalidatie vrede en gebrek aan lichaamsbeweging.

Na de operatie is hechtingsoedeem meestal minimaal. Dit komt door het feit dat wanneer de nek wordt doorgesneden, de kruising van de spieren niet wordt beïnvloed.

Naast het verwijderen van knooppunten, gebruiken artsen enkele technieken om de invasiviteit tot een minimum te beperken.

Postoperatieve hechtdraad is bedekt met huidlijm, die de incisieplaats beschermt tegen externe invloeden en zorgt voor een goed cosmetisch resultaat van de operatie. Soms bevelen artsen aan dat patiënten speciale siliconenpleisters in plaats van de hechtdraad plakken om het litteken bijna onzichtbaar te maken.

Na de operatie wordt aan de patiënt een hormoonkuur voorgeschreven. Verdere behandeling van de patiënt kan worden uitgevoerd onder toezicht van een endocrinoloog of een oncoloog. De patiënt kan alleen naar het oncologische centrum worden doorverwezen als kwaadaardige tumoren in het klierweefsel worden gevonden en deze werd volledig verwijderd, samen met de lymfeklieren ernaast.

Het leven na het verwijderen van knopen in de schildklier verschilt niet van het leven van een gewoon persoon. Een patiënt die een operatie heeft ondergaan, kan ontspannen in hete landen, sporten, zonnebaden en kinderen krijgen. Uiteraard is dit alleen mogelijk als de operatie zonder complicaties is uitgevoerd. Met het verschijnen van bepaalde problemen na de operatie, voordat u "in het vorige leven" stapt, wordt het aanbevolen om uw gezondheid weer normaal te maken.

Wanneer een schildklier wordt aangetast, voelt een persoon een verscheidenheid aan symptomen: vermoeidheid, haaruitval, drukverlies en vele anderen. Hoe u de schildklier controleert om de pathologie van het orgel te voorkomen, leest u op onze website.

Welk medicijn is effectiever voor het elimineren van jodiumtekort - actief jodium of jodomarine? Laten we proberen het verder uit te zoeken.

U Mag Als Pro Hormonen