De schildklier controleert en reguleert de stofwisseling van ons lichaam. Om het te activeren, geeft de hypofyse schildklierstimulerend hormoon (TSH) af, dat de productie van hormonen stimuleert die nodig zijn voor het metabolisme van de klier: normaal triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4).

Primaire hypothyreoïdie stimuleert de klier correct, maar het orgaan is niet in staat om de vereiste hoeveelheid van deze biologisch actieve verbindingen te produceren. Dus de schildklier zelf wordt een bron van stofwisselingsstoornissen van het lichaam.

classificatie

In de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) heeft primaire hypothyreoïdie de code E03 en wordt deze gedefinieerd als een specifiek syndroom van aangeboren of verworven storing van de schildklier (TG).

Congenitale hypothyreoïdie is geassocieerd met glandulaire afwijkingen, genetische pathologieën van enzymsystemen, auto-immuunziekten, ontstekingsprocessen (thyroiditis).

Het wordt gediagnosticeerd onmiddellijk na de geboorte en wordt gekenmerkt door absolute of gedeeltelijke disfunctie van het orgel.

Primaire hypothyreoïdie van verworven genese is een gevolg van thyreoïdectomie, bestralingstherapie, infiltratieve en infectieziekten van de schildklier, waardoor de efficiëntie vermindert. Deze soort wordt vaker gediagnosticeerd.

redenen

De reactie van het lichaam op defecten van de schildklier is te wijten aan auto-immuunziekten, genetische en verworven pathologieën die de biosynthese van schildklierhormonen beïnvloeden.

Een van de oorzaken van primaire hypothyreoïdie zijn:

  • Hashimoto-ziekte (een defect in het immuunsysteem, waarbij beschermende cellen de weefsels van het lichaam als vijandig vernietigen, waardoor het hormoon wordt verstoord dat de synthese van schildklierhormonen stimuleert);
  • chronische lymfatische thyreoïditis (katalysatoren van de adaptieve immuunrespons T-helpercellen, interactie met de antigenen van de orgelcellen, veroorzaken hun vernietiging);
  • volledige of gedeeltelijke thyroïdectomie met systemische progressie (de immuuncellen van het lichaam vallen de rest van de schildklier aan);

2. Overmatige inname van jodiden of jodiumtekort:

  • behandeling met kunstmatige radioactieve isotoop van jodium;
  • hoog gehalte aan jodiden in het voedsel, remt de werking van hormonen;
  • gebrek aan jodium in de omgeving en voeding.

3. Geneesmiddelen en toxische effecten:

  • lithiumzouten, interferon, sulfonamiden, kaliumperchloraat;
  • overdosis van antithyroid-geneesmiddelen.

4. Bestraling bij de behandeling van tumoren.

In zeldzame gevallen is dit type hypothyreoïdie een gevolg van de vervanging van het weefsel van een orgaan door een tumorweefsel bij sarcoïdose, cystinose en amyloïdose.

Symptomen van primaire hypothyreoïdie

Er zijn geen specifieke symptomen van primaire hypothyreoïdie. Klachten van patiënten correleren in eerste instantie niet met hun algemene toestand, lijken onbelangrijk en inherent aan andere ziekten:

  • lethargie, slaperigheid, vermoeidheid;
  • verslechtering van prestaties, vergeetachtigheid;
  • depressie;
  • overgevoeligheid voor verkoudheid;
  • verandering in uiterlijk: droge huid, wallen, dun en taai haar;
  • gewichtstoename, spierzwakte;
  • paresthesie (gevoelloosheid) van de armen en benen;
  • bradycardie, gedempte hartgeluiden;
  • onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid;
  • constipatie, tekenen van vertragende motiliteit;
  • verslechtering van de afscheiding van spijsverteringssappen, enz.

Primaire hypothyreoïdie gaat gepaard met visusstoornissen, loopneus en zwelling van het neusslijmvlies, gehoorverlies en draagt ​​bij tot de afzetting van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten, het verschijnen van pijn in het hart.

diagnostiek

Diagnose heeft 2 doelen:

  • bepaling van de omvang van orgaanschade;
  • specificatie van de oorzaken van de ziekte.

Differentiëren van de primaire met secundaire en tertiaire hypothyreoïdie, het bepalen van de mate van concentratie van schildklier stimulerend hormoon en thyroxine.

Bij patiënten met een normale of licht verhoogde concentratie van het schildklierstimulerend hormoon, wordt een test gedaan met thyreoreline (TRH), een stimulator van TSH. In tegenstelling tot het secundaire en tertiaire, met primaire hypothyreoïdie, wordt een toename in TSH-afscheiding waargenomen.

Een kenmerk van de primaire manifestatie van hypothyreoïdie is een afname van het niveau van vrij T4.

Het bepalen van het niveau van totaal T4 (aggregaat van aan eiwit gebonden en vrije substantie) is niet essentieel voor de diagnose, aangezien De concentratie van transportereiwitten die het binden, beïnvloedt het niveau van dit hormoon.

Het vaststellen van de oorzaken van primaire hypothyreoïdie gebeurt op basis van het klinische beeld en bloedtesten: tests voor hormonen, het bepalen van het niveau van antilichamen (met vermoedelijke auto-immune thyroïditis) en andere studies:

  • echografie (echografie);
  • scintigrafie (verkrijgen van een tweedimensionaal beeld van de schildklier met de introductie van radio-isotopen);
  • punctiebiopsie (indien aangegeven).

Het begin van de pathologie is moeilijk te detecteren omdat symptomen zijn onduidelijk en de klier is niet vergroot. Een subklinisch (verborgen) subtype van primaire hypothyreoïdie met minimale symptomen, maar met een verhoogde concentratie van TSH met normaal T4, wordt waargenomen bij 10% van de bevolking. Het voor de hand liggende of manifeste subtype van de ziekte wordt daarentegen gekenmerkt door kenmerkende symptomen en hypersecretie van TSH met een verlaagd niveau van T4.

Als de tekenen van hypothyreoïdie van primaire genese niet uitgebreid en op tijd worden geëvalueerd, zal late diagnose het toch al ernstige stadium van de ziekte met complicaties bepalen: cretinisme, hartfalen, secundaire hypofyse-adenoom, enz.

Behandeling van primaire hypothyreoïdie

De behandeling wordt voorgeschreven op basis van diagnose, anamnese en vertrouwdheid met de geschiedenis van de ziekte van de patiënt. Primaire hypothyreoïdie wordt behandeld met schildkliergeneesmiddelen (L-Thyroxine, Tirecomb, Thyrotome of hun analogen). Het doel van substitutietherapie is de normalisatie van hormoonspiegels.

Het basisprincipe van de behandeling is de benoeming van maximaal getolereerde doses. De preparaten worden aanvankelijk in kleine hoeveelheden voorgeschreven, maar na elke analyse op TSH worden hun doses herzien zoals voorgeschreven door de arts.

De kleinste doses (1/6, 1/4 tabletten) worden voorgeschreven aan oudere patiënten vanwege het risico op bijwerkingen. Bij een toename van het lichaamsgewicht wordt de dosis T4 bepaald door het optimale gewicht voor de patiënt.

Speciale aandacht wordt besteed aan compensatie voor de primaire ziekte van zwangere vrouwen, omdat hun behoefte aan T4 met bijna 50% toeneemt en een adequate aanvulling vereist.

Primaire hypothyreoïdie bij kinderen wordt ook behandeld met schildklierhormonen. Thyroxine is noodzakelijk voor kinderen (met name pasgeborenen) vanwege een verhoogd metabolisme van schildklierhormonen. Het geneesmiddel moet zo vroeg mogelijk worden gestart om vertragingen in de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van het kind te voorkomen.

Verworven hypothyreoïdie na het verwijderen van een deel van de schildklier verhoogt de belasting en creëert hormonale deficiëntie.

Regelmatige inname van geneesmiddelen die hormonen bevatten, zal de terugval van de ziekte voorkomen, maar zal de oorzaak niet wegnemen, dus zullen ze ze hun hele leven lang moeten nemen.

Evaluatie van de resultaten van de behandeling wordt elke 2-3 maanden uitgevoerd door het TSH-niveau te controleren (de norm van 0,4-4 IU / l). Monotherapie met levothyroxine natrium (L-thyroxine) bij de behandeling van primaire hypothyreoïdie levert meestal goede resultaten op.

Sommige medicijnen, vitamines en voedingsmiddelen bevorderen geen effectieve behandeling. De inname van calcium, ijzer, aluminium moet bijvoorbeeld worden gestopt of verminderd. Het is noodzakelijk om met de endocrinoloog het gebruik van OTC-medicijnen te bespreken die de patiënt nodig heeft en de benoeming van andere specialisten.

het voorkomen

Uniforme regels voor de preventie van primaire hypothyreoïdie zijn nog niet ontwikkeld. De huidige zijn teruggebracht tot de verbetering van therapeutische technieken en de juiste selectie van antithyroid-geneesmiddelen.

Preventieve maatregelen omvatten ook regelmatige echografie van het lichaam. Bij kinderen is het noodzakelijk de symptomen te volgen die lijken op manifestaties van hypothyreoïdie en onmiddellijk met de behandeling te beginnen.

Endocrinologen bevelen aan om therapietrouw te voorkomen met een dieet met licht verteerbare zuivel- en plantaardige producten, verzadigd met micro- en macro-elementen, met een overwicht aan vitamine C, A en groep B. Dit voedsel zal de schildklierfunctie helpen activeren en het gestoorde metabolisme herstellen. Met obesitas limit de consumptie van dierlijk vet.

In volksgeneeskunde voor de preventie van primaire hypothyreoïdie gebruikt kelp, salvia, afkooksels van berkoompjes, haverinfusies, enz.

Hypothyreoïdie - wat is het? Symptomen, oorzaken en behandeling

Hypothyreoïdie - een syndroom dat zich ontwikkelt met een lage concentratie van schildklierhormonen, is een van de meest voorkomende ziekten van het endocriene systeem.

Congenitale hypothyreoïdie is vooral gevaarlijk, en als op tijd, onmiddellijk na de geboorte van het kind, niet om te beginnen met de behandeling, onomkeerbare schade aan het intellect, kan ontwikkeling van mentale retardatie optreden.

Deze ziekte kan zich lange tijd niet manifesteren. Dit gebeurt als gevolg van een geleidelijk, onopvallend begin van het pathologische proces. Tegelijkertijd voelt de patiënt bij de milde en matige hypothyreoïdie van de schildklier zich bevredigend, de symptomen verdwijnen. De ziekte komt voor bij 1% van de jongeren en bij 10% van de ouderen.

redenen

Waarom komt hypothyreoïdie voor, en wat is het? Gezien hypothyreoïdie, waarvan de oorzaken door verschillende factoren kunnen worden veroorzaakt, merken deskundigen op dat ze in de eerste plaats afhankelijk zijn van de vorm waarin de ziekte voorkomt. Tot op heden zijn er twee vormen van ziekte:

Verworven hypothyreoïdie

De meest voorkomende vorm van de ziekte komt voor. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling ervan zijn de volgende:

  • chronische auto-immune thyroïditis - schade aan de schildklier door zijn eigen immuunsysteem, wat kan leiden tot hypothyreoïdie gedurende jaren en zelfs decennia na verschijning;
  • iatrogene hypothyreoïdie - ontwikkelt na volledige of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier of na therapie met reactief jodium;
  • het gebruik van thyreostatica bij de behandeling van diffuse giftige struma;
  • significant jodiumtekort in water en voedsel.

Congenitale hypothyreoïdie

Congenitale hypothyreoïdie verschijnt als gevolg van:

  • congenitale aplasie en hypoplasie (vermindering) van de schildklier;
  • aangeboren structurele stoornissen van het hypothalamus-hypofyse systeem;
  • erfelijke defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon (T3 en T4);
  • exogene effecten (aanwezigheid van maternale antistoffen bij auto-immuunpathologie, het gebruik van geneesmiddelen) in de prenatale periode.

Bijvoorbeeld, penetratie door de placenta, maternale schildklierhormonen compenseren de beheersing van de ontwikkeling van een foetus met schildklierpathologie, maar na de geboorte van een kind, wanneer het niveau van maternale hormonen in zijn bloed sterk daalt, kan hun tekort onomkeerbare onderontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van de hersenschors van het kind veroorzaken. bijzonder).

Het kind heeft een verminderde ontwikkeling van het skelet en andere organen, en nog belangrijker, mentale retardatie in verschillende mate, exclusief volledig cretinisme.

Primaire hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie is geassocieerd met pathologie van de schildklier, leidend tot een afname van de massa van klierweefsel van de schildklier en remming van de synthese van de hormonen thyroxine en trijodothyronine. Dit kan te wijten zijn aan aplasie of agenese van de schildklier, auto-immuunprocessen, jodiumtekort, seleniumgebrek.

Secundaire hypothyreoïdie

Secundaire hypothyreoïdie is geassocieerd met verlies van de tropische functie van de hypofyse (vermindering van thyrotropineproductie). Onvoldoende inname van schildklierhormonen in het lichaam leidt tot een overtreding van het eiwit-, koolhydraatmetabolisme, afvlakking van de suikercurve na glucosebelasting, tot een schending van het lipide-, waterzoutmetabolisme.

graden

Afhankelijk van de mate van manifestatie, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • latente of subklinische vorm - geen klinische manifestaties, een verhoging van het niveau van schildklierstimulerend hormoon (een hormoon dat de activiteit van de schildklier verhoogt) wordt gedetecteerd met een normaal niveau van triiodothyronine en thyroxine (schildklierhormonen);
  • een duidelijke vorm - het verschijnen van tekenen van hypothyreoïdie.

Symptomen van hypothyreoïdie

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van disfunctie van de schildklier. Hypothyreoïdie ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Patiënten merken de symptomen van de ziekte lange tijd niet op en gaan niet naar de dokter. Ze klagen vaak over lethargie, onwil om te bewegen, een sterke verslechtering van het geheugen, slaperigheid, zwelling, droge huid en obstipatie.

Manifestaties van hypothyreoïdie zijn veelzijdige, individuele symptomen zijn niet specifiek:

  • zwaarlijvigheid, afname van lichaamstemperatuur, kilte - een constant koud gevoel door langzamer metabolisme, gele huid, hypercholesterolemie, vroege atherosclerose;
  • myxoedeemoedeem: zwelling rond de ogen, tandenprints op de tong, moeite met nasale ademhaling en gehoorverlies (zwelling van de slijmvliezen van de neus en de gehoorbuis), heesheid;
  • slaperigheid, traagheid van mentale processen (denken, spreken, emotionele reacties), geheugenverlies, polyneuropathie;
  • kortademigheid, vooral tijdens het lopen, plotselinge bewegingen, pijn in het hart en achter het borstbeen, myxoedeem hart (een verlaging van de hartslag, een toename in de grootte van het hart), hypotensie;
  • neiging tot constipatie, misselijkheid, flatulentie, vergrote lever, gal dyskinesie, galsteenziekte;
    bloedarmoede;
  • droog, bros en haaruitval, broze nagels met dwars- en langsgroeven;
  • menstruatiestoornissen bij vrouwen.

Met het verloop van de ziekte verandert het uiterlijk van de patiënten, de bewegingen worden langzaam, de blik is onverschillig, het gezicht is rond, gezwollen, gezwollen, vooral in de onderste oogleden, de lippen zijn blauwachtig, op het bleke gezicht een lichte blos, ook met een blauwachtige tint. Patiënten bevriezen bij elk weer.

De huid is bleek, soms met een gelige tint vanwege de verhoogde hoeveelheid caroteen in het bloed, koud aanvoelend, droog, ruw, verdikt, vlokken. Het schilferen van de huid is vaak het meest uitgesproken aan de voorkant van de benen. Gekenmerkt door buitensporige keratinisatie en verdikking van de oppervlakkige lagen van de huid op de knieën en ellebogen (het symptoom van Beer).

diagnostiek

De endocrinoloog kan de aanwezigheid van hypothyreoïdie op de karakteristieke manifestaties suggereren:

  • ernstige zwakte, verminderde prestaties;
  • droge huid, haaruitval, broze nagels.

Bepaalde diagnostische tests worden toegewezen om de diagnose te bevestigen:

  1. Bloedonderzoek voor schildklierhormonen: het wordt gebruikt om de kwantitatieve indicator van thyroxine en trijoodthyronine in het bloed te bestuderen. Normaal is hun concentratie respectievelijk 2,6-5,7 mmol / l en 9,0-22,0 mmol / l. Bij hypothyreoïdie zullen deze cijfers aanzienlijk lager zijn dan normaal. Daarnaast is het erg belangrijk om het bloed van de patiënt te onderzoeken op thyroïdstimulerend hormoon (TSH) van de hypofyse: met behulp van deze manipulatie wordt bepaald wat de aard is van hypothyreoïdie bij een vrouw, dat wil zeggen, of deze primair of secundair is.
  2. Schildklierscintigrafie met radioactief jodium. In deze studie is er een ophoping van radioactief jodium in het lichaam in het klierweefsel. Uitgevoerd om de structuur en functie van de schildklier te bestuderen.
  3. Computertomografie van de hersenen voor vermoedelijke hypofysetumor (een gebied in de hersenen dat de functionele activiteit van de schildklier regelt).
  4. Echografie van de schildklier.

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met andere endocrinopathie: groeiachterstand en nanisme, encefalopathie, downsyndroom, chondrodystrofie, rachitis, de ziekte van Hirschsprung.

Behandeling van hypothyreoïdie

Dankzij de prestaties van de farmaceutische industrie, die het kunstmatig aanmaken van schildklierhormoon mogelijk maakt, heeft moderne endocrinologie een effectieve manier om hypothyreoïdie bij vrouwen te behandelen. De therapie wordt uitgevoerd door de schildklierhormonen die in het lichaam ontbreken te vervangen door hun synthetische analoog - levothyroxine (L-thyroxine).

Indien mogelijk is het nodig om de oorzaak van de ontwikkeling van verworven hypothyreoïdie te elimineren, bijvoorbeeld:

  • elimineren van medicijnen die de activiteit van schildklierhormonen verminderen,
  • behandel thyroiditis,
  • normaliseren jodium-inname in voedsel.

Manifest (klinische) hypothyreoïdie vereist de benoeming van vervangende therapie, ongeacht de leeftijd van de patiënt en comorbiditeit. Individueel toegewezen optie start behandeling, de begindosis van het medicijn en de snelheid van de toename.

vooruitzicht

Onder de conditie van dagelijkse inname van schildklierhormonen is de prognose gunstig: patiënten leiden een normaal leven. In gevallen waarin er geen behandeling is voor hypothyreoïdie, kunnen de klinische verschijnselen verergeren tot het ontstaan ​​van mexedemateus coma.

dieet

Zoals hierboven vermeld, wordt hypothyreoïdie gekenmerkt door een tekort aan schildklierhormonen. Als dit met eenvoudige woorden wordt uitgelegd, betekent dit dat alle stofwisselingsprocessen in het menselijk lichaam vertragen. Dat is de reden waarom het dieet voor hypothyreoïdie van de schildklier laagcalorisch zou moeten zijn.

Voedsel moet met speciale zorg worden gekozen, omdat hun actie gericht moet zijn op het herstellen en stimuleren van alle oxidatieve processen. De eenvoudigste manier is om de hoeveelheid koolhydraten en vetten te verminderen.

De lijst met niet-aanbevolen producten omvat:

  • vet vlees (varkensvlees, lam) en gevogelte (gans, eend);
  • lever (hersenen, lever, nieren);
  • jam, honing is beperkt;
  • mosterd, peper, mierikswortel;
  • sterke thee of koffie, cacao, coca-cola;
  • brood gemaakt van hoogwaardig meel, alle zoete gebakjes, cakes, gebak, gefrituurde producten (pastei, pannenkoeken, pannenkoeken);
  • viskuit;
  • gerookte en gezouten vis, ingeblikte vis;
  • vette variëteiten van worsten;
  • margarine, reuzel, bakolie;
  • alle peulvruchten;
  • vlees, gevogelte en vis;
  • gerookt vlees, augurken;
  • kruisbloemigen (alle soorten kool, raap, radijs, radijs, raap);
  • paddestoelen in welke vorm dan ook;
  • rijke bouillon uit
  • pasta en rijst zijn beperkt.

De lijst met aanbevolen producten omvat:

  • vis, voornamelijk mariene (kabeljauw, makreel, zalm), rijk aan fosfor, meervoudig onverzadigde vetzuren en jodium;
  • alle vruchten, vooral persimmon, feijoa, kiwi, die rijk zijn aan jodium, maar ook kersen, druiven, bananen, avocado's;
  • groenten behalve kruisbloemigen, verse groenten;
  • licht gebrouwen dranken (koffie en thee), thee met citroen of melk, vers geperste sappen, rozenbottel en zemelen extracten;
  • magere melk en melkdranken, evenals kwark, zure room - in gerechten;
  • ongezouten, magere en milde kaas;
  • brood van meel 1 en 2 variëteiten, gisteren of gedroogd, droge koekjes;
  • mager vlees, "wit" kippenvlees dat tyrosine bevat;
  • magere worstjes;
  • verse groenten salades, gekruid met plantaardige olie, vinaigrette, aspic;
  • boter voorzichtig, plantaardige oliën - in gerechten en tijdens het koken;
  • eiwitomelet, zachtgekookte eieren, dooier met zorg;
  • granen (boekweit, gierst, gerst), ovenschotels en gerechten daaruit;
  • zeevruchten (mosselen, sint-jakobsschelpen, oesters, zeewier, broodjes en sushi van hen).

Dieet voor hypothyreoïdie betekent niet een scherpe beperking van producten en de overgang naar een speciaal voedsel. Het voedingssysteem blijft lekker en gezond, met een aantal specifieke regels. Naleving van klinische voeding heeft een gunstig effect op metabole processen en, belangrijker, verlicht de symptomen van de ziekte bij een patiënt. Goede voeding voedt de cellen van zuurstof en vermindert het risico op het ontwikkelen van ernstige vormen van de ziekte.

Primaire hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een van de meest voorkomende ziekten van het endocriene systeem. Het komt voor door een tekort aan schildklierhormonen in het lichaam. Kan primair, secundair of tertiair zijn.

Primaire hypothyreoïdie komt het meest voor. Het is een gevolg van aandoeningen van de schildklier, het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

classificatie

Primaire hypothyreoïdie is verdeeld in 2 types:

Volgens de internationale classificatiecode 10:

  • E02 Subklinische hypothyreoïdie;
  • E03 Andere vormen.

Subklinisch: de ziekte is lange tijd niet gevoeld, omdat klinische symptomen niet verschijnen. Pathologie wordt bij toeval tijdens routine-inspectie ontdekt. Indicatoren van schildklierstimulerend hormoon in het bloed zijn significant verhoogd.

Manifestaties: de ontwikkeling van de ziekte is erg snel met uitgesproken klinische symptomen.

Het eerste type is gevaarlijker omdat het lange tijd niet wordt gedetecteerd en meestal al wordt gevonden als er complicaties optreden.

De code voor mca andere vormen omvat: aangeboren schildklierinsufficiëntie, post-infectieuze en post-drugs hypothyreoïdie, myxoedeem coma, atrofie en andere variëteiten.

Congenitale hypothyreoïdie

Het is uiterst zeldzaam, komt zelfs in de prenatale periode voor. Het wordt onmiddellijk na de geboorte vastgesteld.

  • aangeboren structurele aandoeningen - hypoplasie van de schildklier of zelfs de afwezigheid ervan. In het eerste geval is de onderontwikkelde klier niet in staat om voldoende hormonen te produceren. In de tweede - ze zijn helemaal niet;
  • een erfelijk defect in enzymbiosynthese, waarbij de absorptie van jodium verminderd is;
  • disfunctie als gevolg van intra-uteriene schade.

Verworven hypothyreoïdie

Meestal is het verworven primaire hypothyreoïdie. De ziekte van een gezond orgaan komt gedurende het hele leven voor.

  • vervolgens na het lijden aan infectieuze en ontstekingsziekten van de schildklier;
  • na een operatie om de schildklier gedeeltelijk of volledig te verwijderen, evenals voor haar verwondingen;
  • bij blootstelling aan sterke straling of straling;
  • met tumorziekten;
  • bij de behandeling van geneesmiddelen met thyreostatische werking;
  • onvoldoende hoeveelheid jodium in het lichaam.

Belangrijkste symptomen

De ernst van de symptomen hangt af van de ernst van de ziekte. In subklinische hypothyreoïdie zijn er vrijwel geen symptomen, en al met duidelijk verloop zijn er veel van.

  • vermoeidheid, algemene zwakte, koude rillingen, vertraagd denken en spreken, al deze symptomen zijn te wijten aan langzamer metabolisme;
  • slaperigheid;
  • misselijkheid, obstipatie, opgeblazen gevoel;
  • zwelling van ledematen;
  • breekbaarheid en droogheid van het haar, hun sterke verlies;
  • gewichtstoename, ondanks het feit dat de eetlust erger wordt;
  1. Van het zenuwstelsel:
    • slaapstoornissen - slaperigheid of slapeloosheid;
    • apathie, verminderde prestaties;
    • depressie, prikkelbaarheid, mogelijke paniekaanvallen;
    • geheugenstoornis, traagheid;
    • spierpijn, gevoelloosheid van de ledematen;
    • slecht zicht en gehoor.
  2. Aan de kant van het endocriene systeem:
    • menstruatiestoornissen of amenorroe, onvruchtbaarheid;
    • verminderde functie van de bijnieren;
    • verminderd libido of zelfs impotentie.
  3. Sinds het cardiovasculaire systeem:
    • lage bloeddruk (in zeldzame gevallen, hoog);
    • tekenen van hartfalen;
    • pijn op de borst
    • hartritmestoornissen;
    • bradycardie;
    • tachycardie;
    • atherosclerose;
    • ophoping van vocht in het hartzakje;
    • cardiomegalie - een toename van het hart in massa en grootte;
  4. Van het spijsverteringsstelsel en de nieren:
    • verlies van eetlust;
    • misselijkheid, braken;
    • constipatie;
    • atrofie van het maagslijmvlies;
    • gal dyskinesie;
    • pathologische vergroting van de lever in omvang.
  5. Van het bewegingsapparaat:
    • langzamere groei bij kinderen;
    • trage botreparatie;
    • verminderde spiertonus van het weefsel;
    • stijfheid van gewrichten;
    • spierpijn;
    • algemene zwakte.
  6. Van de bloedsomloop:
    • verminderd aantal witte bloedcellen;
    • lage niveaus van hemoglobine in het bloed;
    • bloeden;
    • verminderde immuniteit.
  7. Van de kant van het ademhalingssysteem:
    • neusslijmvlies zwelt, dit leidt tot ademhalingsmoeilijkheden, het optreden van kortademigheid;
    • bloed is slecht verzadigd met zuurstof;
    • de longcapaciteit daalt;
    • misschien slaapapneu.
  8. Ectodermal disorders and hypothyroid dermopathy:
    • de huid wordt bleek met geelzucht, wordt droog, begint af te pellen;
    • gezicht wordt gezwollen, ledematen zwellen ook op;
    • gelaatstrekken gehard;
    • haar wordt broos en saai, valt sterk uit;
    • nagels exfoliëren, breken, groeien slecht;
    • onduidelijke en langzame spraak, hees stemgeluid.
  9. Vanuit een metabolisme:
    • de lichaamstemperatuur is verlaagd
    • koud aanvoelen, koude ledematen;
    • gewichtstoename;
    • geen zweet.

diagnostiek

Om de diagnose van primaire hypothyreoïdie vast te stellen, onderzoekt en schrijft de endocrinoloog een reeks onderzoeken voor.

Tijdens het eerste onderzoek onderzoekt de arts een aantal klachten en de aanwezigheid van symptomen. Als deze ziekte wordt vermoed, wordt allereerst getest op hormoonspiegels:

  • T-4 (totaal tetraiodothyronine of thyroxine). Deze analyse is nodig om de werking van de schildklier te beoordelen. Bij primaire hypothyreoïdie zullen de indicatoren worden verlaagd.
  • T-3 (gewone trijodothyronine). Hiermee kunt u de vorm van hypothyreoïdie identificeren, omdat deze in grote mate wordt gevormd door T-4.
  • TSH (schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse). Met deze analyse kunt u het type ziekte nauwkeurig bepalen. In de primaire vorm van de ziekte is het niveau verhoogd en in de secundaire vorm wordt het niveau verlaagd.
  • AT-TG (antilichamen tegen thyroglobuline). Hiermee kunt u primaire hypothyreoïdie identificeren die is ontstaan ​​door auto-immuunontsteking. Ook verhoogde niveaus bevestigen de aanwezigheid van geïdentificeerde schildklier.
  • ATT-rTTG (antilichamen tegen hormoonreceptoren). Een verhoogd niveau van deze antilichamen betekent de aanwezigheid van perifere hypothyreoïdie.
  • ATKTPO (antilichamen tegen thyroperoxidase). De analyse helpt om de aanwezigheid van auto-immune thyroiditis te identificeren.

Aanvullend onderzoek

Ook benoemde de arts aanvullende onderzoeken:

  • Biochemische analyse van bloed. In aanwezigheid van deze ziekte in het bloed verhoogt het cholesterolgehalte.
  • ECG. Hiermee kunt u bradycardie of vergroting van het hart identificeren;
  • Echocardiogram. Hiermee kun je de aanwezigheid van ruis detecteren. Wanneer hypothyreoïdie een gestoorde bloedstroom is naar de hartafdelingen en aangrenzende bloedvaten.
  • Echoscopisch onderzoek. Met behulp van deze studie worden kenmerkende symptomen van de ziekte het vaakst geïdentificeerd. Bij onderzoek kunt u de exacte grootte van de klier bepalen, evenals veranderingen in de structuur. Identificeer de aanwezigheid van zeehonden, cysten, tumoren. De normale grootte van een gezond orgaan: bij vrouwen niet ouder dan 18, bij de mannen niet meer dan 25.

Maar alleen de heterogeniteit van het lichaam volgens de echografie bepaalt de diagnose niet nauwkeurig. Voor een nauwkeurige beoordeling van de functies van de klier is scintigrafie noodzakelijk.

Voorbereiding voor scintigrafie

Voor het meest nauwkeurige resultaat is het aan te raden om geen maand vóór het onderzoek jodiumhoudende medicijnen in te nemen. Maar voor patiënten met hypothyreoïdie is het beter om uw arts te raadplegen als het onttrekken van geneesmiddelen veilig is. Drie maanden voor het onderzoek wordt afgeraden om deel te nemen aan onderzoeken die röntgencontrastmiddelen gebruiken.

De dag voorafgaand aan de procedure drinkt de patiënt jodium radio-isotoop. De volgende dag komt om te scannen, de studie duurt ongeveer 30 minuten. Als resultaat van de enquête wordt een orgaansysteem op een computer gemaakt. Met de technologie kunt u de locatie van het lichaam, de structuur, de grootte en ook de functie nauwkeurig bepalen. Als er knooppunten werden gevonden, wordt daarnaast een biopsie voorgeschreven om oncologie uit te sluiten.

behandeling

In de endocrinologie zijn er moderne en effectieve behandelmethoden. Met hun hulp kun je het schildklierhormoon kunstmatig synthetiseren. Tijdens de behandeling vindt hormoonvervangingstherapie plaats. Een van de effectieve geneesmiddelen is levothyroxine natrium.

Zowel met het manifeste als met het subklinische verloop van de ziekte is substitutietherapie noodzakelijk. De loop van de behandeling wordt altijd individueel gekozen.

De algemene toestand is in de meeste gevallen al weer normaal in de eerste week na inname van het medicijn. Volledig klinische symptomen binnen enkele maanden.

In gevallen waar de ziekte ontstond na een operatie om de schildklier te verwijderen, moeten geneesmiddelen gedurende het hele leven worden gebruikt.

In de loop van de behandeling is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken om het niveau van hormonen in het bloed te regelen en om de dosering van geneesmiddelen te regelen.

Prognose en preventie

Prognoses voor congenitale hypothyreoïdie zijn in de eerste plaats afhankelijk van een onmiddellijk geïnitieerde behandeling. Als het vroeg is om te identificeren en onmiddellijk met de behandeling te beginnen, lijdt het CZS niet echt. Als u in het eerste levensjaar niet met de behandeling begint, is de prognose ongunstig.

Met verworven hypothyreoïdie is de prognose ook gunstig met tijdige behandeling. Mogelijke eliminatie van alle klinische symptomen en hervatting van het werkvermogen. Als u begint, kan de ziekte ernstige complicaties ontwikkelen.

De basis van preventie is het gebruik van jodiumhoudende producten. Om negatieve gevolgen te voorkomen, moet u één keer per jaar door een endocrinoloog worden onderzocht.

Primaire Verworven Hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een aandoening van het lichaam die wordt gekenmerkt door een tekort aan schildklierhormonen. Hormonale insufficiëntie kan primair zijn vanwege schildklieraandoeningen of secundair, wanneer er geen pathologische veranderingen in de klier zelf zijn en het gebrek aan hormonen door de werking van andere factoren. Er wordt aangenomen dat primaire hypothyreoïdie optreedt in bijna 99% van de gevallen.

Congenitale hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door hypoplasie of de afwezigheid van de schildklier, wanneer schildklierhormonen volledig afwezig zijn of hun productie onbeduidend is. In sommige situaties is er een genetisch defect in enzymen die betrokken zijn bij de vorming van deze hormonen, waardoor de opname van jodium door de schildkliercellen verminderd is, een ander type genetische verandering is een schending van de structuur van het eiwitgedeelte van thyroglobuline. In deze gevallen synthetiseert de schildklier defecte moleculen van actieve schildklierhormonen die niet worden waargenomen door de cellen van het lichaam.

Verworven hypothyreoïdie ontwikkelt zich als een gevolg van schildklierziekten die zijn ontstaan ​​in de loop van het leven van een persoon. Bijvoorbeeld:

  • na operatieve verwijdering van een deel van de schildklier;
  • wanneer het weefsel wordt vernietigd door ioniserende straling (behandeling met radioactieve jodiumbereidingen, bestraling van de halsorganen, enz.);
  • na het nemen van bepaalde medicijnen: lithiumpreparaten, bètablokkers, bijnierschorshormonen, vitamine A in grote doses;
  • met jodiumtekort in voedsel en de ontwikkeling van sommige vormen van endemisch struma.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme onderscheidt hypothyreoïdie:

  • primair (thyrogeen),
  • secundair (hypofyse),
  • tertiair (hypothalamisch),
  • perifere.

Primaire hypothyreoïdie is wanneer zich in de schildklier zelf pathologische veranderingen ontwikkelen, bijvoorbeeld de aangeboren hypoplasie of hypothyreoïdie als gevolg van het verwijderen van struma.

Secundaire hypothyreoïdie is wanneer alles in orde is met de schildklier zelf, echter treedt thyrotropinedeficiëntie op, die in de hypofyse wordt geproduceerd en normaal de synthese van schildklierhormonen in de schildklier zelf zou moeten triggeren. De oorzaak van de ontwikkeling van secundaire hypothyreoïdie kan zijn een bloeding in de hypofyse, tumoren of ontstekingsprocessen in een bepaald deel van de hersenen, zuurstofverbranding van cellen als gevolg van bloedverlies. Ook kan de productie van thyrotropine in de hypofyse worden geremd door bepaalde geneesmiddelen, bijvoorbeeld: apomorfine, reserpine, geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson.

Tertiaire hypothyreoïdie - in dit geval is er een tekort aan thyroliberine, dat wordt geproduceerd in de hypothalamus en de aanzet geeft tot de productie van thyrotropine in de hypofyse, die de activiteit van de schildklier direct controleert.

Perifere hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een afname van de gevoeligheid van lichaamsweefsels en celreceptoren voor de werking van schildklierhormonen. De redenen voor de ontwikkeling van deze staat zijn niet goed begrepen.

Verworven hypothyreoïdie

Verworven hypothyreoïdie in verschillende mate, komt het meest voor bij aandoeningen van de schildklier. Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van chronische auto-immune thyroiditis of het resultaat van de verwijdering van een grote hoeveelheid schildklierweefsel tijdens een operatie.

Oorzaken van verworven hypothyreoïdie

In de meeste gevallen ontwikkelt zich persisterende hypothyreoïdie als gevolg van chronische auto-immune thyroïditis, het verwijderen van een deel van de schildklier of behandeling met radioactief jodium.

Voorbijgaande (tijdelijke, voorbijgaande) hypothyreoïdie wordt waargenomen bij het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen of grote doses jodium. Verworven hypothyreoïdie kan worden waargenomen bij pasgeborenen en zwangere vrouwen als gevolg van ernstig jodiumtekort, wanneer dit element vrijwel niet met voedsel wordt ingenomen (deze aandoeningen worden gewoonlijk kortstondige neonatale hyperthyrotropinemie en zwangerschaps-hypothyroxinemie genoemd).

Verworven secundaire hypothyreoïdie is een gevolg van de destructieve processen die zijn waargenomen in de hypofyse-microadenomen of suprasellaire structuren, evenals na chirurgische ingrepen in dit gebied.

Wat gebeurt er in het lichaam?

Een tekort aan schildklierhormonen beïnvloedt het functioneren van bijna alle organen en lichaamssystemen:

  • het zuurstofverbruik door cellen vermindert (cellulaire ademhaling lijdt eigenlijk),
  • verminderde energieproductie
  • er is een tekort aan een aantal enzymen waarvan de productie afhangt van de energiebron van de cel,
  • Myxoedeem lijkt - mucineus oedeem (hyaluronzuur hoopt zich op in het bindweefsel, dat de vloeistof zelf "trekt"),
  • overtreden bijna alle soorten metabolisme.

Risicogroepen

De volgende categorieën van de bevolking lopen het risico om hypothyreoïdie te ontwikkelen:

  • in aanwezigheid van schildklieraandoeningen, waaronder thyroïditis;
  • lijden aan pernicieuze anemie, diabetes;
  • gebruik van bepaalde geneesmiddelen (lithiumzouten, amiodaron, preparaten van radioactief jodium, enz.);
  • Als er veranderingen zijn in biochemische bloedonderzoeken: een hoge atherogene index, hyponatriëmie, verhoogde CPK (creatinefosfokinase) en LDH (lactaatdehydrogenase), evenals een toename van prolactine.

De belangrijkste symptomen van verworven hypothyreoïdie

De diagnose van verworven hypothyreoïdie kan in sommige gevallen moeilijk zijn, omdat sommige symptomen van hypothyreoïdie kunnen worden waargenomen bij 15% van de volwassenen met een mentale of somatische aandoening, maar met een normaal functionerende schildklier.

Klassieke primaire hypothyreoïdie

Klassieke hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen en syndromen:

1. Exchange-hypothermisch syndroom: geelheid van de huid, obesitas, vroege ontwikkeling van atherosclerose, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, kilte, verlaging van de lichaamstemperatuur.

2. Bindweefsel - myxedemateus oedeem:

  • zwelling van het gezicht, inclusief in het periorbitale gebied,
  • de slijmvliezen van de gehoorbuis en neus (gehoorverlies, moeite met ademhalen door de neus),
  • tong (zichtbare tanden),
  • stembanden (heesheid),
  • hersenvliezen, pleura, pericardium (polyserositis).

3. Zenuwstelsel:

  • geheugenverlies
  • slaperigheid,
  • ontwikkeling van secundair hypofyseadenoom,
  • spierspanning en langzame ontspanning,
  • polyneuropathie.

4. Cardiovasculair systeem:

  • myxedema-hart (langzame pols, toename van de hartslag),
  • ontwikkeling van hartfalen.

5. Spijsverteringsorganen:

  • vergrote lever
  • neiging om galstenen te ontwikkelen,
  • constipatie,
  • ontwikkeling van biliaire dyskinesie.

6. Vaatstelsel:

  • bloedarmoede van verschillende typen (megaloblastisch, ijzertekort, hypo-of normochromisch).

7. Voortplantingssysteem:

  • overtreding van de menstruatie tot de volledige verdwijning,
  • onvruchtbaarheid,
  • galactorrhea (melkafscheiding uit de borstklieren).

8. Leer en zijn derivaten:

  • breekbaarheid en saaiheid van haar,
  • hun toegenomen verlies en langzame groei,
  • droge huid
  • dunne, geëxfolieerde en gespijkerde nagels.

Als hypothyreoïdie lange tijd zonder passende behandeling blijft bestaan, kan zich myxoedeem (hypothyreoïdie) coma ontwikkelen. De belangrijkste uitingen zijn:

  • hypothermie (tot 30 0 С),
  • verminderde ademhaling en hartslag,
  • hypotensie,
  • hypoglykemie,
  • darmobstructie door een sterke afname van de peristaltiek,
  • verandering van bewustzijn (verdoving, coma).

Zonder tijdige behandeling is de mortaliteit tot 80%.

Kenmerken van het beloop van secundair verworven hypothyreoïdie

Secundaire hypothyreoïdie kan optreden zonder gelijktijdige obesitas, ernstige zwelling. Er zijn ook vrijwel geen symptomen van hartfalen, polyserositis, hepatomegalie of anemie.

Diagnose van verworven hypothyreoïdie

Bij de diagnose van hypothyreoïdie zijn er verschillende hoofdpunten:

1. Primaire en heronderzoek van een arts die klachten en symptomen kenmerkend voor hypothyreoïdie identificeert, en analyseert ook de resultaten van het onderzoek en voert de differentiële diagnose van verschillende ziekten die een vergelijkbare manifestatie hebben.

2. Laboratorium- en instrumentaal onderzoek:

  • volledig aantal bloedcellen (afname van het hemoglobine, aard van de bloedarmoede),
  • biochemische bloedonderzoeken (hoog cholesterolgehalte, hypoproteïnemie, enz.),
  • ECG,
  • studie van het niveau van schildklierhormonen (thyroxine, triiodothyronine), evenals hypofyse-thyrotropine onder normale omstandigheden en met behulp van een thyroliberin-test, wanneer 500 μg thyroliberine intraveneus wordt toegediend,
  • Schildklier echografie,
  • bepaling van de botleeftijd (voor kinderen).

Behandeling van verworven hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie wordt behandeld door een endocrinoloog die, indien nodig, andere specialisten kan aantrekken. Zelfmedicatie van hypothyreoïdie is onaanvaardbaar vanwege mogelijke verslechtering van de gezondheid.

Indien mogelijk is het nodig om de oorzaak van de ontwikkeling van hypothyreoïdie te elimineren, bijvoorbeeld:

  • elimineren van medicijnen die de activiteit van schildklierhormonen verminderen,
  • behandel thyroiditis,
  • normaliseren jodium-inname in voedsel.

Het schildklierhormoondeficiëntie zelf wordt opgevuld door middel van substitutietherapie met levothyroxine en soortgelijke geneesmiddelen. Levenslange schildklierhormonen worden voorgeschreven in het geval van de ontwikkeling van hypothyreoïdie als gevolg van verwijdering, bestraling of als het onmogelijk is om de functie om andere redenen te herstellen. Symptomatische behandeling wordt ook uitgevoerd afhankelijk van de prevalentie van bepaalde aandoeningen (bijvoorbeeld het voorschrijven van geneesmiddelen die het cholesterol verlagen).

Behandeling van hypothyreoïdie coma wordt vaak uitgevoerd in omstandigheden van reanimatie en omvat intensieve maatregelen gericht op het corrigeren en waarborgen van vitale functies en het elimineren van het tekort aan schildklierhormonen.

vooruitzicht

De prognose voor de dagelijkse inname van schildklierhormonen is gunstig: patiënten leiden een normaal leven. In gevallen waarin er geen behandeling is voor hypothyreoïdie, kunnen de klinische verschijnselen verergeren tot het ontstaan ​​van mexedemateus coma.

Congenitale hypothyreoïdie

Het optreden van aangeboren hypothyreoïdie kan verschillende redenen hebben, maar ze leiden allemaal tot de manifestatie van de ziekte en de diagnose, zelfs bij de geboorte.

De belangrijkste oorzaken van congenitale hypothyreoïdie

De belangrijkste oorzaken van congenitale hypothyreoïdie zijn:

  1. Afwezigheid of hypoplasie van het schildklierweefsel (zijn agenesis, hypoplasie, dystopie).
  2. Het effect op de schildklier van het kind van maternale antilichamen die circuleren in het bloed van vrouwen die lijden aan auto-immune thyroiditis.
  3. Erfelijke defecten van de T4-synthese (defecten van schildklierperoxidase, thyroglobuline, enz.).
  4. Hypothalamische-hypofysaire congenitale hypothyreoïdie.

In sommige gevallen blijven de oorzaken van congenitale hypothyreoïdie onbekend.

Wat gebeurt er in het lichaam met aangeboren hypothyreoïdie?

Terwijl de foetus zich in het maternale organisme bevindt, wordt het tekort aan eigen schildklierhormonen gecompenseerd door de werking van de moederorganen, maar onmiddellijk na de geboorte begint hun niveau in het lichaam van de baby sterk af te nemen.

Als tijdens de neonatale periode het tekort aan deze hormonen niet wordt gecompenseerd, treden onomkeerbare veranderingen op in de hersenen en andere delen van het zenuwstelsel, wat in verschillende mate tot dementie leidt. Als de behandeling met schildklierhormonen wordt gestart tijdens de eerste week van het leven van het kind, dan heeft de neuropsychologische ontwikkeling praktisch niet te lijden.

Symptomen van congenitale hypothyreoïdie

Symptomen van aangeboren hypothyreoïdie dragen niet bij tot de vroege diagnose van de ziekte en komen volledig tot uiting in de 3e levensmaand. Een ervaren specialist in een vroeg stadium kan echter de volgende tekenen van hypothyreoïdie herkennen:

  • late geboortedata (vanaf 40 weken en meer),
  • langdurige geelzucht (meer dan 7 dagen),
  • een opgeblazen gevoel,
  • hoog gewicht (bij geboorte),
  • een toename van de tong (halfopen mond met een "gespreide" tong) en schildklier,
  • late afvoer van meconium,
  • hypotensie,
  • diepe stem wanneer huilen, huilen,
  • wallen in de vorm van kussens - zeehonden op de achterkant van de voeten, handen, en in de subclavia fossa,
  • zwelling van het gezicht, lippen, oogleden,
  • uitgebreide fontanelle achteraan,
  • navelstreng hernia.

Na 3-4 maanden zonder adequate behandeling verschijnen:

  • slechte gewichtstoename,
  • constipatie,
  • onderkoeling (handen en voeten voelen koud aan)
  • verlies van eetlust
  • flatulentie,
  • droge huid
  • verhoogde breekbaarheid en droogheid van het haar,
  • moeite met slikken
  • spierhypotonie.

Na 5-6 maanden leven:

  • tekenen van onevenredige groei (late sluiting van fontanels, brede en ingevallen neus),
  • vertraging van fysieke en psychomotorische ontwikkeling.

Diagnose en behandeling van congenitale hypothyreoïdie

Omdat het klinische beeld in eerste instantie kan worden gewist, wordt neonatale screening uitgevoerd om congenitale hypothyreoïdie te diagnosticeren. Om dit te doen, wordt het niveau van TSH bepaald in gedroogde bloedvlekken op filterpapier uit de hiel van de baby op de 4-5e dag van zijn leven (premature screening wordt uitgevoerd van dag 7 tot dag 14). Een eerdere diagnose (op de 2e, 3e dag) leidt tot vals positieve resultaten.

Substitutietherapie wordt voorgeschreven afhankelijk van de resultaten van het TSH-niveau:

  • tot 20 mCU / ml - de norm, geen therapeutische maatregelen worden uitgevoerd;
  • 20-50 uU / ml is een twijfelachtig resultaat dat een heronderzoek vereist dat de bepaling van TSH en TT4 omvat: L-thyroxine wordt voorgeschreven bij T4 van minder dan 120 nmol / l en TSH meer dan 20 μE / ml;
  • 50-100 μU / ml - vermoeden van hypothyreoïdie, behandeling wordt onmiddellijk voorgeschreven en kan bij een nieuw onderzoek met een positief resultaat worden geannuleerd;
  • meer dan 100 MCU / ml - een grote kans op hypothyreoïdie, vervangingstherapie wordt voorgeschreven, zelfs in afwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte.

Na 2 weken, evenals 1-1,5 maanden na het begin van de behandeling, wordt een controlestudie van TSH en T4 uitgevoerd en op de leeftijd van 1 jaar wordt de diagnose verduidelijkt door L-thyroxine gedurende 2 weken te annuleren en vervolgens het TSH- en T4-niveau te meten. Als, als resultaat, normale resultaten worden verkregen, wordt de behandeling gestopt.

Om de oorzaak van congenitale hypothyreoïdie te verduidelijken, wordt een echografie van de schildklier voorgeschreven.

vooruitzicht

Met een tijdige geïnitieerde behandeling (in de eerste of tweede levensweek) is de prognose gunstig, maar zonder geschikte substitutietherapie worden tekenen van neuropsychische ontwikkeling gevorderd tot ernstige vormen van dementie.

hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een afname van de schildklierfunctie en een tekort aan hormoonproductie. Gemanifesteerd door een vertraging van alle processen in het lichaam: zwakte, slaperigheid, gewichtstoename, langzaam denken en spraak, kilte, hypotensie, bij vrouwen - menstruatiestoornissen. In ernstige vormen ontwikkelt myxoedeem zich bij volwassenen en cretinisme (dementie) bij kinderen. Complicaties van de ziekte zijn hypothyroïde coma, schade aan het hart en bloedvaten: bradycardie, atherosclerose van de coronaire vaten, coronaire hartziekte. Patiënten met hypothyreoïdie worden behandeld met kunstmatig gesynthetiseerd schildklierhormoon.

hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is de meest voorkomende vorm van functionele aandoeningen van de schildklier, die ontstaat als gevolg van een lang aanhoudende tekort aan schildklierhormonen of een afname van hun biologische effecten op cellulair niveau. Hypothyreoïdie wordt mogelijk niet lang gedetecteerd. Dit is het gevolg van het geleidelijke, onmerkbare begin van het proces, de bevredigende gezondheidstoestand van patiënten in milde en matige mate van de ziekte, gewiste symptomen, beschouwd als overwerk, depressie, zwangerschap. De prevalentie van hypothyreoïdie is ongeveer 1%, bij vrouwen in de reproductieve leeftijd - 2%, op oudere leeftijd stijgt het tot 10%.

Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt systemische veranderingen in het lichaam. Schildklierhormonen reguleren het energiemetabolisme in de cellen van organen en hun tekort komt tot uiting in een afname van het zuurstofverbruik door de weefsels, een afname van het energieverbruik en de verwerking van energiesubstraten. Hypothyreoïdie verstoort de synthese van verschillende energieafhankelijke cellulaire enzymen die noodzakelijk zijn voor normale celactiviteit. In het geval van vergevorderde hypothyreoïdie treedt slijmachtig (slijmerig) oedeem op - myxoedeem, het meest uitgesproken in het bindweefsel. Myxoedeem ontwikkelt zich als gevolg van overmatige ophoping van glycosaminoglycanen in de weefsels, die, met verhoogde hydrofiliciteit, water vasthouden.

Classificatie en oorzaken van hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie kan worden verworven en aangeboren (direct na de geboorte gediagnosticeerd en kan elke genese hebben). De meest voorkomende is verworven hypothyreoïdie (meer dan 99% van de gevallen). De belangrijkste oorzaken van verworven hypothyreoïdie zijn:

  • chronische auto-immune thyroïditis (directe beschadiging van het schildklierparen door het eigen afweersysteem). Het leidt jaren later en tientallen jaren na het optreden ervan tot hypothyreoïdie.
  • iatrogene hypothyreoïdie (met gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier of na behandeling met radioactief jodium).

De bovenstaande oorzaken veroorzaken vaak aanhoudende onomkeerbare hypothyreoïdie.

  • behandeling van diffuse giftige struma (thyreostatica);
  • acuut jodiumtekort in voedsel, water. Milde en matige jodiumtekort bij volwassenen leidt niet tot hypothyreoïdie. Bij zwangere vrouwen en pasgeborenen veroorzaakt lichte en matige jodiumtekort voorbijgaande verstoringen in de synthese van schildklierhormonen. In het geval van voorbijgaande hypothyreoïdie kan disfunctie van de schildklier verdwijnen tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte of na het verdwijnen van de factor die deze veroorzaakt.

Congenitale hypothyreoïdie ontwikkelt zich als een resultaat van congenitale structurele aandoeningen van de schildklier of hypothalamus-hypofyse systeem, een defect in de synthese van schildklierhormonen en verschillende exogene effecten tijdens de prenatale periode (gebruik van medicijnen, de aanwezigheid van maternale antilichamen tegen de schildklier bij auto-immuunpathologie). Maternale schildklierhormonen, die door de placenta dringen, compenseren de controle van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, die een pathologie van de schildklier heeft. Na de geboorte neemt het niveau van maternale hormonen in het bloed van een pasgeborene af. Het schildklierhormoondeficiëntie veroorzaakt een onomkeerbare onderontwikkeling van het CZS van het kind (in het bijzonder de hersenschors), wat zich uit in verschillende mate tot mentale retardatie, tot cretinisme, verminderde skeletale ontwikkeling en andere organen.

Afhankelijk van het niveau van de voorkomende stoornissen, wordt hypothyreoïdie onderscheiden:

  • primair - komt voort uit de pathologie van de schildklier zelf en wordt gekenmerkt door een verhoging van het TSH-gehalte (schildklierstimulerend hormoon);
  • secundair - geassocieerd met schade aan de hypofyse; T4 en TSH hebben lage niveaus;
  • tertiair - ontwikkelt in strijd met de functie van de hypothalamus.

Primaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich als een gevolg van ontstekingsprocessen, aplasie of hypoplasie van de schildklier, erfelijke defecten in de biosynthese van schildklierhormonen, subtotale of totale thyroïdectomie en onvoldoende inname van jodium in het lichaam. In sommige gevallen is de oorzaak van primaire hypothyreoïdie onduidelijk - in dit geval wordt hypothyreoïdie als idiopathisch beschouwd.

Zelden waargenomen secundaire en tertiaire hypothyreoïdie kan worden veroorzaakt door verschillende verwondingen van het hypothalamus-hypofyse-systeem, waardoor de controle over de activiteit van de schildklier (tumor, operatie, bestraling, trauma, bloeding) wordt verminderd. Perifere (weefsel-, transport) hypothyreoïdie, veroorzaakt door weefselresistentie tegen schildklierhormonen of verstoring van hun transport, wordt op zichzelf vrijgegeven.

Symptomen van hypothyreoïdie

Klinische kenmerken van de manifestatie van hypothyreoïdie zijn:

  • de afwezigheid van specifieke tekens die alleen kenmerkend zijn voor hypothyreoïdie;
  • symptomen vergelijkbaar met de manifestaties van andere chronische somatische en mentale aandoeningen;
  • gebrek aan afhankelijkheid tussen het niveau van schildklierhormoondeficiëntie en de ernst van klinische symptomen: manifestaties kunnen afwezig zijn in de klinische fase of al sterk uitgesproken zijn in de fase van subklinische hypothyreoïdie.

De klinische manifestaties van hypothyreoïdie zijn afhankelijk van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt en de groeisnelheid van het schildklierhormoondeficiëntie. Symptomen van hypothyreoïdie worden over het algemeen gekenmerkt door polysystemisch, hoewel bij elke individuele patiënt klachten en angst van elk enkel orgaansysteem overheersen, wat het vaak moeilijk maakt om een ​​juiste diagnose te stellen. Matige hypothyreoïdie vertoont mogelijk geen tekenen.

Bij aanhoudende en langdurige hypothyreoïdie heeft de patiënt een kenmerkend uiterlijk - een gezwollen, gezwollen gezicht, met een geelachtige tint, zwelling van de oogleden, ledematen die samenhangen met vochtretentie in het bindweefsel. Bezorgd over het branderig gevoel, tintelingen, spierpijn, stijfheid en zwakte in de handen. Droogte van de huid, breekbaarheid en dofheid van het haar, hun uitdunnen en verhoogd verlies worden genoteerd. Patiënten met hypothyreoïdie verkeren in een staat van apathie, lethargie. Voor ernstige vormen van de ziekte wordt gekenmerkt door een vertraging in spraak (alsof, "de tong weven"). Er zijn veranderingen in de stem (te laag, hees) en gehoorverlies door larynxoedeem, tong en middenoor.

Bij patiënten is er een lichte toename in gewicht, hypothermie, constante kilte, wat duidt op een afname van het niveau van metabole processen. Overtredingen van het zenuwstelsel manifesteren zich door een verslechtering van geheugen en aandacht, een afname van intelligentie, cognitieve activiteit en interesse in het leven. Er zijn klachten van zwakte, vermoeidheid, slaapstoornissen (slaperigheid overdag, moeite met inslapen in de avond, slapeloosheid). De algemene toestand manifesteert zich door een depressieve stemming, verlangen en depressie. Neuropsychiatrische stoornissen bij kinderen ouder dan 3 jaar en bij volwassenen zijn reversibel en verdwijnen volledig bij het voorschrijven van een vervangende therapie. Bij aangeboren hypothyreoïdie leidt het ontbreken van vervangende therapie tot onomkeerbare gevolgen voor het zenuwstelsel en het organisme als geheel.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden opgemerkt: bradycardie, milde diastolische arteriële hypertensie en de vorming van effusie in de pericardholte (pericarditis). Er zijn frequente, dan constante hoofdpijnen, verhoogde cholesterolniveaus in het bloed, bloedarmoede ontwikkelt zich. Van de kant van het spijsverteringsstelsel is er een afname van de productie van enzymen, verslechtering van de eetlust, constipatie, misselijkheid, flatulentie, dyskinesie van de galwegen, hepatomegalie kan zich ontwikkelen.

Vrouwen op de achtergrond van hypothyreoïdie ontwikkelen stoornissen van het voortplantingssysteem, wat gepaard gaat met een falen van de menstruatiecyclus (amenorroe, disfunctionele uteriene bloedingen) en de ontwikkeling van mastitis. Een uitgesproken tekort aan schildklierhormonen dreigt met onvruchtbaarheid, minder uitgesproken hypothyreoïdie bij sommige vrouwen voorkomt zwangerschap niet, maar bedreigt het met een hoog risico op een spontane miskraam of een kind met neurologische aandoeningen. Zowel mannen als vrouwen hebben een afname in seksueel verlangen.

Klinische manifestaties van aangeboren hypothyreoïdie kunnen vaak niet helpen bij de vroege diagnose. Vroege symptomen zijn onder meer een opgezwollen buik, een hernia in de navelstreng, hypotensie van de spieren, een grote tong, een toename van de achterveer en de schildklier, een lage stem. Als de behandeling niet tijdig wordt gestart, ontwikkelen zich op de leeftijd van 3-4 maanden moeite met slikken, verlies van eetlust, geringe gewichtstoename, flatulentie, constipatie, bleekheid en droge huid, hypothermie en spierzwakte. Op de leeftijd van 5-6 maanden wordt een vertraging in de psychomotorische en lichamelijke ontwikkeling van het kind waargenomen, een disproportionele groei wordt waargenomen: late sluiting van de fontanels, brede neusrug, vergroten van de afstand tussen gepaarde organen - hypertelorisme (tussen de binnenranden van de moffen, de borstspeeksels).

Complicaties van hypothyreoïdie

Een complicatie van congenitale hypothyreoïdie is de verstoring van de activiteit van het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van oligofrenie (mentale achterstand) bij een kind, en soms zijn extreme mate van cretinisme. Het kind loopt achter met groei, seksuele ontwikkeling, is vatbaar voor veelvuldige infectieziekten met een lange chronische loop. Onafhankelijke stoel in hem is moeilijk of onmogelijk. Hypothyreoïdie bij een zwangere vrouw manifesteert zich in verschillende abnormaliteiten in de ontwikkeling van de foetus (hartafwijkingen, pathologie van de ontwikkeling van inwendige organen), de geboorte van een kind met functionele schildklierinsufficiëntie.

De meest ernstige, maar zelden voorkomende complicatie van hypothyreoïdie is hypothyreoïd (myxoedeem) coma. Het komt meestal voor bij oudere patiënten met langdurige, onbehandelde hypothyreoïdie, ernstige begeleidende ziekten, met een lage sociale status of bij gebrek aan zorg. De ontwikkeling van hypothyroïde coma draagt ​​bij aan infectieziekten, verwondingen, hypothermie, het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van het centrale zenuwstelsel remmen. Manifestaties van hypothyreoïdie zijn: progressieve remming van het centrale zenuwstelsel, verwarring, lage lichaamstemperatuur, kortademigheid, verlaagde hartslag en bloeddruk, acute urineretentie, zwelling van het gezicht, handen en lichaam, darmobstructie.

De ophoping van vocht in het pericardium en de pleurale holte schenden sterk de hartactiviteit en de ademhaling. Een significante verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed veroorzaakt de vroege ontwikkeling van coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, cerebrale arteriosclerose, ischemische beroerte.

Mannen en vrouwen met hypothyreoïdie kunnen lijden aan onvruchtbaarheid, zij hebben een verminderde seksuele functie. Hypothyreoïdie veroorzaakt ernstige stoornissen van de immuniteit, die zich manifesteren door vaak voorkomende infecties, progressie van auto-immuunprocessen in het lichaam en de ontwikkeling van oncologische ziekten.

Diagnose van hypothyreoïdie

Om een ​​diagnose van hypothyreoïdie te stellen, stelt de endocrinoloog vast dat de schildklierfunctie afneemt op basis van het onderzoek van de patiënt, zijn klachten en de resultaten van laboratoriumtesten:

  • bepalen het niveau van thyroxine - T4 en trijodothyronine - T3 (schildklierhormonen) en het niveau van thyroid stimulerend hormoon - TSH (hypofysehormoon) in het bloed. Bij hypothyreoïdie wordt een verminderd gehalte aan schildklierhormonen in het bloed genoteerd, het TSH-gehalte kan worden verhoogd of verlaagd;
  • bepalen van het niveau van auto-antilichamen tegen de schildklier (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemische analyse van bloed (hypothyreoïdie verhoogt het niveau van cholesterol en andere lipiden);
  • Echografie van de schildklier (bepalen van de grootte en structuur);
  • schildklierscintigrafie of fijne naaldbiopsie.

Diagnose van congenitale hypothyreoïdie is gebaseerd op neonatale screening (bepaling van het TSH-gehalte op de 4-5 dag van het leven van de pasgeborene).

Behandeling van hypothyreoïdie

Dankzij de prestaties van de farmaceutische industrie, die het kunstmatig aanmaken van schildklierhormoon mogelijk maakt, heeft moderne endocrinologie een effectieve manier om hypothyreoïdie te behandelen. De therapie wordt uitgevoerd door de schildklierhormonen die in het lichaam ontbreken te vervangen door hun synthetische analoog - levothyroxine (L-thyroxine).

Manifest (klinische) hypothyreoïdie vereist de benoeming van vervangende therapie, ongeacht de leeftijd van de patiënt en comorbiditeit. Individueel toegewezen optie start behandeling, de begindosis van het medicijn en de snelheid van de toename. Voor latente (subklinische) hypothyreoïdie is de absolute indicatie voor substitutietherapie een diagnose bij een zwangere vrouw of het plannen van een zwangerschap in de nabije toekomst.

In de meeste gevallen begint de normalisatie van de algemene toestand van de patiënt met hypothyreoïdie in de eerste week van het begin van het innemen van het medicijn. De volledige verdwijning van klinische symptomen treedt meestal binnen enkele maanden op. Bij ouderen en verzwakte patiënten ontwikkelt de reactie op het geneesmiddel zich langzamer. Voor patiënten met hart- en vaatziekten is het noodzakelijk om zorgvuldig de dosis van het geneesmiddel te kiezen (overmatige inname van L-thyroxine verhoogt het risico op angina, atriale fibrillatie).

In het geval van hypothyreoïdie als gevolg van de verwijdering van de schildklier of bestralingstherapie, worden synthetische hormonen gedurende het hele leven genomen. Levenslange behandeling van hypothyreoïdie is ook noodzakelijk tegen de achtergrond van auto-immune thyroïditis (ziekte van Hashimoto). In de loop van de behandeling moet de patiënt regelmatig naar de arts gaan om de dosis van het geneesmiddel aan te passen, het TSH-niveau in het bloed te controleren.

Als hypothyreoïdie optreedt tegen de achtergrond van andere ziekten, vindt de normalisatie van de schildklierfunctie het vaakst plaats tijdens het genezen van de onderliggende pathologie. Symptomen van hypothyreoïdie veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen worden geëlimineerd na stopzetting van deze geneesmiddelen. Als de oorzaak van hypothyreoïdie een gebrek aan jodiuminname met voedsel is, wordt de patiënt jodiumhoudende geneesmiddelen voorgeschreven, die gejodeerd zout, zeevruchten eten. Hypothyroïd coma wordt behandeld in intensive care en reanimatie-eenheden met de benoeming van intraveneuze toedieningen van grote doses schildklierhormonen en glucocorticosteroïden, correctie van hypoglycemie, hemodynamische en elektrolytische stoornissen.

Prognose en preventie van hypothyreoïdie

De prognose voor aangeboren hypothyreoïdie hangt af van de tijdigheid van de geïnitieerde substitutietherapie. Met vroege detectie en tijdig gestarte vervangende behandeling van hypothyreoïdie bij pasgeborenen (1-2 weken van het leven), is de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel praktisch niet beïnvloed en komt het overeen met de norm. Wanneer een late gecompenseerde aangeboren hypothyreoïdie de pathologie van het centrale zenuwstelsel van het kind (oligofrenie) ontwikkelt, is de vorming van het skelet en andere inwendige organen verstoord.

De kwaliteit van leven van patiënten met hypothyreoïdie die een compenserende behandeling ondergaan, is meestal niet verminderd (er zijn geen beperkingen, behalve de noodzaak om dagelijks L-thyroxine in te nemen). Sterfte in de ontwikkeling van hypothyreoïd (myxoedeem) coma is ongeveer 80%.

De preventie van de ontwikkeling van hypothyreoïdie bestaat uit een goede voeding met voldoende inname van jodium en is gericht op de vroege diagnose en tijdig gestarte vervangingstherapie.

U Mag Als Pro Hormonen