Postpartum thyroiditis is een vorm van endocriene ziekten. Tijdens de zwangerschap beginnen de immuunorganen anders te functioneren, de activiteit van het systeem neemt af. Dit komt door de vereiste normen voor het werk van het hele organisme in nieuwe omstandigheden. Het veld van de geboorte van het immuunsysteem van de baby begint opnieuw actief antilichamen te produceren. Ze vernietigen schildkliercellen. Het pathologische proces wordt postpartum thyroiditis genoemd. Auto-immuun ontsteking schendt de schildklier, interfereert met de uitvoering van de toegewezen functionele taken. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte ontwikkelt zich hyperthyreoïdie, en dan komen hormonen samen, hypothyreoïdie optreedt.

Soorten thyroiditis

De ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van de ontwikkeling van pathologie tijdens de dracht. De schildklier draagt ​​na de geboorte bij aan een toename van het aantal antithyroid-antilichamen. Hormoonbalans mislukt, pathologie begint zich te ontwikkelen.

De factoren die tot de ziekte leiden, zijn verschillende:

  1. Activering van oestrogeen in lymfocetale immuunactiviteit.
  2. Chronische infecties van de endocriene organen.
  3. De aanwezigheid van hyperthyreoïdie vóór de zwangerschap.
  4. Voorbijgaande immunodeficiëntie.
  5. Het immuunsysteem stimuleren.
  6. Verhoogd suikergehalte in opvang.
  7. Genetica en erfelijkheid.
  8. Besmettelijke gezondheidsproblemen die zijn opgetreden tijdens de zwangerschap.
  9. Stressvolle en psychologische overbelasting van het lichaam.
  10. Overwerk en emotionele instabiliteit.
  11. De focus van chronische ontsteking van andere ziekten.
  12. Verkeerde voedselkeuzes.
  13. Slechte ecologie en disfunctionele omgeving.
  14. Het proces van agressie van de weefsels van de schildklier door het immuunsysteem.

Risicogroep

Medische bronnen bevestigen de theorie over de mogelijkheid van de ontwikkeling van de ziekte bij bijna elke vrouw die het stadium van de zwangerschap ingaat. Maar er zijn een aantal indicatoren die mensen opnoemden die het meest vatbaar zijn voor en gevoelig zijn voor pathologie.

De risicogroep omvat de volgende categorieën vrouwen:

  • de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het lichaam (peroxidasen);
  • auto-immuun laesies;
  • ouder dan 35 jaar;
  • onjuist werk van het centrale zenuwstelsel;
  • erfelijkheid van schildklierletsels;
  • geschiedenis van de postpartumperiode.

Het risico van verergering van de symptomen wordt opgemerkt wanneer de zwangerschap wordt herhaald.

Elke volgende zwangerschapsperiode compliceert de toestand van de vrouw. Verhoogt het risico van ontwikkeling. Hoe vaker een vrouw het stadium van de herstructurering van het lichaam ingaat, hoe groter de kans op het ontwikkelen van de ziekte van endocriene pathologie - postpartum thyroiditis.

De schildklier wordt vatbaar voor afwijkingen.

Symptomen van pathologische laesies

Endocriene ziekte treedt op na de bevalling, tussen 8 en 14 weken. Symptomen aanvankelijk bijna onmerkbaar, geen uitgesproken tekenen.

Maar geleidelijk verandert alles, er is een lijst met karakteristieke omstandigheden die de ziekte helpen identificeren:

  1. Depressie en depressie.
  2. Depressieve mislukkingen.
  3. Vermindert de weerstand van het lichaam tegen vermoeidheid.
  4. Verbeterde staat van verlangen naar slaap en rust.
  5. Gewichtsvermindering.
  6. Huidplooipoeder en verlies van noodzakelijk vocht.
  7. De structuur van het haar veranderen.
  8. De verslechtering van de eigenschappen en kwaliteiten van het geheugen.
  9. Spierzwakte.
  10. Ernstige draagbaarheid van weers- en milieuomstandigheden.

Moeilijkheden worden gevoeld tijdens het slikken, eten. De pijn wordt gevoeld in de botten, spieren en gewrichten. Tachycardie, scherpe hitte-aanvallen veranderen de toestand van een vrouw. Edemas verschijnen op de benen, zakken en oedeemvorm onder de ogen. Periodiek treedt pijn op in de onderbuik.

Stadium van de ziekte

Endocrinologen - specialisten in de behandeling van schildklier - onderscheiden drie stadia van de ziekte:

  • hyperthyreoïdie;
  • hypothyreoïdie na de bevalling;
  • herstel.

De laatste fase komt met herstel. Tekens verdwijnen geleidelijk. De symptomen worden mild, verzakkend. De ziekte verdwijnt. De schildklier na de geboorte keert terug naar normaal.

Diagnostische methoden

Een postpartum type pathologie kan worden vastgesteld door een specialist. Hij zal het nodige onderzoek uitvoeren, de karakteristieken bestuderen, een klinisch beeld schetsen, een nauwkeurige diagnose stellen.

Voor de enquête worden speciale procedures uitgevoerd:

  • echografie;
  • biochemische studie van het bloed;
  • stsintigrafirovanie;
  • laboratoriumtests;
  • voorbereiding van het immuuncyclogram;
  • een biopsie nemen met een fijne naald;
  • het controleren van de samenstelling van het serum.

Postpartum-schildklierdisfunctie wordt gediagnosticeerd. De onderzoeksresultaten zullen de basis vormen voor de selectie van therapeutische middelen.

Therapeutische methoden om symptomen te verlichten

Meestal passeert post-partiële tereïditis zonder tussenkomst van artsen. De tijd waarin het endocriene systeem kan gaan is ongeveer een jaar. Maar in het geval van acute vormen, het langdurige verloop van de ziekte, ontwikkelen zich co-infecties.

Ze vereisen een verplichte behandeling, waaronder:

  • hormonale medicijnen;
  • bètablokkers;
  • jodium preparaten;
  • schildkliertabletten;
  • niet-steroïde medicijnen;
  • ontstekingsremmende pillen.

Behandeling kan met andere methoden worden uitgevoerd. De optimale keuze is de chirurgische interventie van de chirurg. Een operatie om het aangetaste orgaan te verwijderen, herstelt de hormoonspiegels. De activiteit van het endocriene systeem wordt weer normaal.

Postpartum thyroïditis is een veel voorkomende pathologie van vrouwen volgens de diagnose. Diagnose van de ziekte wordt daarentegen zelden gedetecteerd. Het uitzicht heeft geen heldere kenmerken, de ziekte gaat vaak zonder symptomen over. Vrouwen begrijpen niet altijd dat de oorzaak van hun ziekte een ziekte is. Ze gaan niet naar de dokter, in de hoop dat alles vanzelf voorbij zal gaan. Maar dit werkt niet altijd. Medische statistieken bevestigen een gunstige prognose van de ziekte, maar het is onmogelijk om gevallen van ernstige gevolgen uit te sluiten.

Tekenen van het postpartum type

De ziekte wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen.

Het zijn tekenen van aandoeningen van de schildklier van een jonge moeder, namelijk, ze zeggen over het begin van de ziekte - postpartum thyroiditis:

  • verhoogde fussiness;
  • energie;
  • nerveuze prikkelbaarheid;
  • snelle oorzakenloze verandering van stemmingen;
  • laagwaardige (enigszins verhoogde) lichaamstemperatuur 37,3 -37,7;
  • afname in lichaamsgewicht;
  • hartkloppingen;
  • snelle puls;
  • tremor van het lichaam.

Alle redenen voor de toename van het aantal hormonen worden uitgelegd. De ontwikkeling van de ziekte van de ene pathologie naar de andere, de hoeveelheid hormonen wordt verminderd.

Andere symptomen van postpartum-infectie verschijnen:

  1. Algemene zwakte van het lichaam.
  2. Vermoeidheid bij het uitvoeren van fysieke activiteiten.
  3. Apathische slaperige toestand.
  4. Vergeetachtigheid en korte duur van het geheugen.
  5. Afgeleide aandacht, gebrek aan concentratie van zicht.

De vrouw begint oedeem te vertonen, meer zweten. Artsen diagnosticeren postpartum thyroiditis - een overtreding tijdens het metabolisme. Verminderde eetlust. De moeder van de baby, net geboren, begint aan te komen en aan te komen. De statistieken geven cijfers:

bij 20% van de patiënten met thyroiditis gaat het om chronische pathologie.

Medicijnbenaderingen

De specialist selecteert het juiste behandelingssysteem. Het hangt af van de hoeveelheid hormonen. Bij een verhoogde samenstelling worden thyreostatica voorgeschreven. Medische medicijnen leiden tot de vernietiging van overmatig ontwikkelde hormonen. De patiënt moet voortdurend onder toezicht staan ​​van een specialist. Hij bewaakt de overgangsperiode naar de hypovorm.

Het substitutietherapiecomplex omvat verschillende geneesmiddelen:

Verbetering is geen indicatie van herstel. Het lichaam produceert niet de vereiste hoeveelheid hormonale elementen. Analyses komen alleen onder invloed van medicijnen terug naar normaal.

Middelen elimineren niet de oorzaak van de ziekte. Ze dragen bij aan het herstel van de werking van de schildklier. Kunstmatig aangemaakte hormonen, toegediend met behulp van medicijnen, vernietigen het endocriene systeem. Een andere manier om de schildklier te normaliseren is computerreflexologie.

Het medische complex herstelt verschillende soorten regelgeving:

  • neuroregulation;
  • immunnoregulyatsiyu;
  • endocriene regulatie.

Geleidelijk wordt de structuur van het klierweefsel hersteld, de functionaliteit keert terug naar normaal. De behandeling wordt uitgevoerd met een elektrische methode: gelijkstroom werkt op punten die van nature op een organische manier zijn verbonden tot een enkel systeem met de hersenen. Communicatie gaat door het autonome CZS van de vrouw.

Het complex van computerreflexologie verstrijkt zonder het gebruik van medicijnen.

De therapie werkt in fasen:

  1. Normalisatie van het immuunsysteem.
  2. Reproductie van schildklierhormoonformaties in de juiste hoeveelheid.
  3. De consistentie van het werk van de drie componenten: het immuunsysteem, het endocriene systeem, het centrale zenuwstelsel.
  4. Restauratie van de structuur en de gezondheid van de klier.

De specialist zal op tijd helpen met de behandeling, mis de pathologie niet in het onomkeerbare proces.

De resultaten van het gebruik van computerreflexologie zullen de volgende verbetering van de schildklier zijn:

  1. Herstel de grootte van het lichaam.
  2. Normalisatie van de weefselstructuur.
  3. De symptomen verdwijnen.
  4. Keer terug naar de normale werking.
  5. Volledig herstel.

Postpartum thyroiditis

Het normale verloop van de zwangerschap is te wijten aan vele factoren. Bij het ontwikkelen van een kind ondergaat een vrouw veranderingen, niet alleen extern, maar ook intern. De systemen van het lichaam werken in een versterkte en vervolgens in slow motion-modus.

Gedurende de gehele zwangerschap moet de schildklier zijn functies volledig vervullen, omdat het gedurende deze periode werkt op twee organismen - de moeder en het kind. In de eerste maanden van ontwikkeling heeft de foetus al een eigen schildklier, maar hij kan nog steeds geen hormonen produceren. Na de geboorte beginnen veel lichaamssystemen hun functies volledig te herstellen. Soms gebeurt het te actief.

Wat is postpartum thyroiditis

Aangenomen wordt dat tijdens de zwangerschap bij vrouwen het immuunsysteem met een lichte vertraging werkt, na de geboorte treedt een "stijging" op waardoor alle systemen in het lichaam beginnen te activeren en een grotere productie van hormonen en antilichamen veroorzaken. Als gevolg hiervan groeit de schildklier in omvang. Het kan zich manifesteren in de vorm van thyroiditis. De ziekte begint meestal met hyperthyreoïdie, en eindigt met hypothyreoïdie, omdat het lichaam op een gegeven moment niet langer een verhoogde hoeveelheid hormonen produceert en vermindert. De ziekte is vrij zeldzaam.

Postpartum thyroiditis verwijst naar auto-immuunziekten en is het resultaat van verhoogde activiteit van het immuunsysteem. In de risicogroep zijn vrouwen drager van antilichamen tegen TPO met type 1 diabetes of die deze ziekte al hebben gehad.

Thyroiditis is een ziekte die wordt veroorzaakt door een ontsteking van de schildklier, waardoor celdood optreedt. Het manifesteert zich door een constant gevoel van ongemak en pijnlijke gevoelens in de nek. Postpartum thyroiditis is een ziekte die enige tijd na de bevalling optreedt. Het ontwikkelt zich gewoonlijk 2-3 maanden na het verschijnen van het kind en manifesteert zich door een toegenomen werk van de schildklier. Na 5-6 maanden valt de productie van hormonen terug en verandert de ziekte in een andere manifestatie.

De ziekte kan verschillende stadia van manifestatie hebben:

  • Hyperthyreoïdie is een schildklieraandoening waarbij de hormoonproductie toeneemt.
  • Hypothyreoïdie is een schildklieraandoening waarbij het lichaam niet de juiste hoeveelheid hormonen produceert.
  • Hyperthyreoïdie, veranderen in hypothyreoïdie en omgekeerd. Er zijn situaties waarin een vrouw vrijwel onmiddellijk na de bevalling hyperthyreoïdie kan hebben, maar na 2-4 maanden kan de schildklier herstellen of, integendeel, de prestaties ervan tot een minimum beperken, waardoor hypothyreoïdie zich kan ontwikkelen.

Vaak wordt de schildklier na een jaar weer hersteld, maar er zijn situaties waarin postpartum thyroïditis chronisch wordt. Bij sommige vrouwen ontwikkelt zich in dit geval hyperthyreoïdie of struma meestal. Bij daaropvolgende zwangerschappen bij dergelijke vrouwen zal de ziekte waarschijnlijk terugkeren.

Oorzaken en symptomen

Oorzaken van postpartum thyroiditis:

  • Aanwezigheid voor de ziekte of zijn aanwezigheid vóór de zwangerschap;
  • De aanwezigheid van type 1 diabetes;
  • Acute luchtwegaandoeningen geleden door een vrouw vóór of tijdens de zwangerschap;
  • Ecologie, onjuiste en monotone voeding, gebrek aan inname van vitamines en mineralen in de juiste hoeveelheden;
  • Stressvolle situaties of frequente zenuwaandoeningen;
  • Herbruikbare jodiumhoudende en hormonale geneesmiddelen.

De tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium:

  • In de beginfase voelt een jonge moeder zich energiek, maar een snelle verandering van stemming en prikkelbaarheid door een toename in het niveau van hormonen in het bloed, door het spijsverteringsstelsel - gewichtsverlies, maar een goede eetlust, verhoogde hartslag en polsslag.
  • Misschien een uitpuilende oogbol of het verschijnen van zwelling in de nek, als gevolg van een toename van de schildklier in omvang.
  • Dan zijn er tekenen die kenmerkend zijn voor hypothyreoïdie. Verschijnt apathie en slaperigheid, vermoeidheid, soms zelfs met kleine ladingen, een afname van de eetlust, maar een toename in gewicht, zwelling en zweten, intolerantie voor verkoudheid, een schending van de menstruatiecyclus.

Heel vaak kan de ziekte op tijd over het hoofd worden gezien, omdat de symptomen die zich daarin manifesteren gewoonlijk worden geassocieerd met de postpartum-instabiliteit van de lichaamssystemen en vermoeidheid van de jonge moeder.

diagnostiek

  • Immunogram. Vereist om te controleren op de aanwezigheid van antilichamen tegen schildkliercellen. Het niveau van de hormonen T3, T4 en TSH wordt bepaald om het stadium van de ziekte vast te stellen.
  • Ultrasound. Tijdens de analyse wordt de toestand van de klier, de aanwezigheid van tumoren en klieren in de klier geregistreerd. In deze analyse wordt meestal een toename van de lichaamsgrootte vastgesteld.
  • Biopsie met een fijne naald. Uitgevoerd om een ​​accuraat antwoord te krijgen over de maligniteit van de knopen die werden gevonden tijdens echografie. Het wordt uitgevoerd met een dunne naald door de nek door te prikken. Praktisch pijnloze procedure, waarna de patiënt onmiddellijk naar huis kan gaan. Ziekenhuisopname is niet nodig.
  • Scintigrafie. Een onderzoek dat wordt uitgevoerd met behulp van radioactief jodium, door het via een ader te injecteren. Het helpt om maximale antwoorden te geven over de toestand van het orgaan van de schildklier, de vorm, contouren, het gebied dat door de ziekte is aangetast. De analyse is onschadelijk, het contrastmiddel ondergaat een snelle desintegratie en eliminatie uit het lichaam.

Behandeling van postpartum thyroiditis

De exacte behandeling voor thyroiditis is niet ontwikkeld. Het hangt allemaal af van welke vorm van hormonale afwijking de ziekte heeft gemorst. Als de ziekte wordt gekenmerkt door een verhoogde hoeveelheid hormonen in het bloed, dan wordt aan de jonge moeder voorgeschreven medicijnen die op destructieve wijze werken. Ook toegewezen bètablokkers die het werk van het cardiovasculaire systeem herstellen. Maar je moet niet vergeten dat deze behandelmethode niet kan worden gebruikt als een vrouw borstvoeding geeft. Als de ziekte heeft geleid tot fysieke veranderingen, wordt een operatie uitgevoerd.

Als de ziekte wordt gekenmerkt door een lage schildklierfunctie, wordt aan de patiënt een vervangingstherapie voor schildklierhormoon voorgeschreven. Borstvoeding kan in dit geval niet stoppen.

Meestal verdwijnen de symptomen van de ziekte na 6-9 maanden, dus ze hebben geen sterke behandeling nodig, maar er is vastgesteld dat bijna 40% van de vrouwen met een diagnose van postpartum thyroïditis later risico loopt en in de daaropvolgende jaren gepredisponeerd zijn voor manifestaties van schildklierdisfunctie. Daarom is het raadzaam om na de eerste behandelingskuur een korte pauze te nemen en de noodzakelijke tests te doorstaan. Als de resultaten van laboratoriumtesten normaal zijn, wordt de schildklierfunctie hersteld.

Postpartum thyroiditis en borstvoeding

Schildklierontsteking wordt, afhankelijk van de mate van manifestatie, met verschillende geneesmiddelen behandeld. Als een vrouw borstvoeding geeft tijdens de ziekte, moet de selectie van behandelmethoden bijzonder zorgvuldig worden benaderd. Nu wordt in de apotheek een grote selectie geneesmiddelen gebruikt, waarvan het gebruik in kleine doses niet in tegenspraak is met zwangerschap en, verder, borstvoeding. Wat de ziekte zelf betreft, kan met zekerheid worden gezegd dat het niet met melk aan de baby zal worden overgedragen. Maar toch is het niet de moeite waard om deel te nemen aan zelfbehandeling, alleen een arts moet na een reeks onderzoeken een diagnose stellen, geneesmiddelen voorschrijven en hun dosering, die veilig is voor zowel de moeder tijdens de ziekte als voor het kind.

vooruitzicht

De prognose voor de ontwikkeling van de ziekte is over het algemeen gunstig. Correct gediagnosticeerd en voorgeschreven behandeling stelt een vrouw in staat om praktisch van de hand te raken van thyroiditis. De ziekte gaat in een stadium van langdurige remissie. Met late behandeling kan het een chronische vorm worden.

het voorkomen

Lifestyle is belangrijk in de strijd tegen de ziekte en het voorkomen van de ontwikkeling ervan. Je moet regelmatig sporten, veel tijd in de frisse lucht doorbrengen. Maaltijden moeten voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan vitamines en mineralen. De inname van jodium is verplicht, vooral in die gebieden waar milieudeviatie optreedt, en dit sporenelement is klein in water.

Gedurende de hele postpartumperiode moet een jonge moeder door een endocrinoloog worden geobserveerd, een bloedtest ondergaan om de hormoonspiegels te controleren en, indien nodig, een echografie van de schildklier, omdat het risico op de ontwikkeling van de ziekte voor hen groot is. Het is niet nodig om routinebezoeken aan de arts te negeren, zelfs als de ziekte volledig is genezen.

Wanneer passeert de postpartum thyroiditis?

Thyroiditis wordt postpartum genoemd, als het na de zwangerschap werd ontdekt.

Dit pathologische proces wordt veroorzaakt door een immuun-inflammatoir proces van niet-infectieuze aard.

Postpartum thyroïditis is een vorm van auto-immune thyroiditis. Maar in tegenstelling tot de laatste is deze aandoening tijdelijk en kan deze zelfstandig worden doorgegeven met een specifieke behandeling.

Deze pathologie komt voor bij 5-9% van alle zwangerschappen.

Heeft postpartum thyroiditis

In de weefsels van de schildklier verzamelt zich een enorme hoeveelheid schildklierhormonen, en dit onderscheidt het van andere organen van het endocriene systeem.

Wanneer postpartum thyroiditis het onvermijdelijke proces van destructieve destructieve effecten op de weefsels van het orgel begint met het gelijktijdige verlies van een grote hoeveelheid schildklierhormonen - ze worden vrijgegeven als een gevolg van ontsteking en schade aan het endocriene orgaan in het bloed.

Bij postpartum thyroiditis zullen de symptomen typerend zijn voor thyreotoxicose met karakteristieke laboratoriumbevindingen.

De weefsels van het endocriene orgaan beginnen snel te worden aangetast, gevolgd door vernietiging als gevolg van voorbijgaande auto-immune agressie, dat wil zeggen dat het lichaam antilichamen tegen de kliercellen begint te produceren vanwege bepaalde factoren.

Maar waarom gebeurt dit?

Bij een zwangere vrouw is de immuunafweer altijd een beetje depressief, dit is het fysiologische kenmerk van elke periode van de zwangerschap.

Nadat de baby is geboren, begint de immuniteit geleidelijk te activeren en soms is er een onvoorzien gebrek aan dit mechanisme - het immuunsysteem, in plaats van zich te stabiliseren en op hetzelfde ritme te werken, begint plotseling de weefsels van zijn eigen organen aan te vallen.

Bovendien kan agressie niet alleen op de schildklier worden gericht, maar ook op enkele andere belangrijke organen - bindweefsels, nieren, enz.

Postpartum thyroïditis ontwikkelt zich natuurlijk niet bij elke vrouw, maar alleen bij degenen die aanleg hebben voor de ziekte.

Bijvoorbeeld, vrouwen die drager zijn van antilichamen tegen schildklierperoxidase lopen risico - in dit geval is de kans op de ziekte 50% en na herhaalde zwangerschap 70%.

Symptomen van postpartum thyroiditis

Er zijn drie stadia van postpartum thyroiditis ontwikkeling:

  • stadium thyrotoxicosis;
  • hypothyreoïdie stadium;
  • herstelfase.

Klinische tekenen van thyreotoxicose manifesteren zich eerst binnen 2-3 maanden na de geboorte van een kind.

Symptomatologie wordt meestal niet uitgesproken.

Een vrouw kan klagen over zweten, aritmie, tachycardie, tremor van de ledematen en prikkelbaarheid.

Vaak worden deze symptomen toegeschreven aan banale vermoeidheid of postpartumdepressie, maar laboratoriumtests in het bloed duiden op een lichte toename van het vrije thyroxine en een afname van het schildklierstimulerend hormoon.

De tweede fase wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van hypothyreoïdie hypothyreoïdie.

Tegelijkertijd wordt conservatieve therapie met thyreostatica in milde gevallen niet toegepast, aangezien ontsteking van het endocriene orgaan niet correleert met verhoogde stimulatie van de klier, hetgeen wordt opgemerkt bij de diagnose van diffuse giftige struma met een verplicht stadium van vernietiging.

Postpartum thyroiditis-behandeling

Hormonen kunnen alleen worden voorgeschreven in geval van matige of ernstige ziekte onder controle van een endocrinoloog.

Bij ernstige tachycardie moeten bètablokkers worden gebruikt (atenolol, anapriline, enz.).

Als de ziekte mild is en er geen hormoonvervangingstherapie nodig is, kan borstvoeding worden vermeden.

In het geval van ernstige thyrotoxicose moet de lactatie worden gestopt en moet een geschikte diagnose worden gesteld om diffuse toxische struma te detecteren.

Meestal wordt in dit geval scintigrafie voorgeschreven aan de vrouw en deze diagnostische methode kan niet worden gecombineerd met borstvoeding.

Is echte auto-immune thyroiditis verward met postpartum thyroiditis?

Een ervaren specialist zal een gedifferentieerde diagnose stellen, aan de hand waarvan een juiste diagnose zal worden gesteld en de behandeling zal worden voorgeschreven.

Het belangrijkste verschil tussen deze pathologieën van het endocriene systeem is dat postpartum thyroiditis vanzelf zal overgaan en de functionele betekenis van de klier uiteindelijk zal normaliseren, wat niet gezegd kan worden van echte chronische ontsteking van de klier.

In beide gevallen is de patiënt meestal aangewezen als hormoonvervangende behandeling met L-thyroxine.

Maar de duur van het medicijn zal variëren afhankelijk van de pathogenese van de ziekte.

Met de diagnose van postpartum thyroiditis, duurt de behandeling ongeveer 9-12 maanden, daarna moet de remedie worden geannuleerd.

Als het niveau van het schildklierstimulerend hormoon stijgt ten opzichte van de achtergrond van de annulering, is het zeer waarschijnlijk dat dit een auto-immune thyroïditis is, een echte ontsteking van de schildklier, daarom moet het therapeutische effect levenslang zijn en in geen geval mogen we de vervangende therapie annuleren.

En ten slotte is de laatste fase van postpartum thyroïditis de herstelfase.

Deze fase duurt minimaal 6 maanden en gaat in de meeste gevallen zonder gevolgen over.

Schildklierziekte of depressie?

Trouwens, postpartum thyroïditis wordt vaak verward met postpartumdepressie, zoals in het eerste geval, en in het tweede geval begint de vrouw vermoeidheid en depressieve stemming na te streven.

Als chronische vermoeidheid en apathie langer dan zes maanden na de bevalling aanhouden, moet de endocrinoloog hier aandacht aan schenken.

Hoogstwaarschijnlijk hebben we het over postpartumontsteking van de schildklier en is het noodzakelijk om een ​​passende behandeling uit te voeren.

Dus als de vrouw na de geboorte van een kind eerst de klinische symptomen van thyroïditis heeft ontwikkeld, moet u niet in paniek raken, omdat de ziekte meestal tijdelijk is en na een bepaalde periode na een passende behandeling zonder een spoor naar het lichaam gaat.

Als een vrouw een voorgeschiedenis heeft van postpartum thyroiditis, moet zij jaarlijks de toestand van de schildklier controleren: hiervoor moeten tests worden uitgevoerd die kunnen worden gebruikt om de functies van het endocriene orgaan te evalueren, aangezien dergelijke patiënten een verhoogd risico hebben op struma en hypothyreoïdie.

Bij postpartum thyroiditis is de prognose over het algemeen gunstig, in de regel is na 12-18 maanden de functionele waarde van de schildklier volledig hersteld.

Maar het is waarschijnlijk dat sommige vrouwen persistente chronische hypothyreoïdie zullen ontwikkelen, waarvoor levenslange vervangingstherapie nodig is.

Sommige deskundigen dringen aan op het uitvoeren van tests die de aanwezigheid van antilichamen al tijdens de zwangerschap detecteren - als het resultaat positief is, moet u uw arts raadplegen om de ontwikkeling van postpartum thyroiditis te voorkomen.

Andere artsen geloven dat dit niet nodig is, omdat de ziekte te genezen is.

In elk geval zal raadpleging van de endocrinoloog niet overbodig zijn wanneer de eerste problemen van ziek zijn met de schildklier verschijnen.

Moet ik me zorgen maken over de symptomen van postpartum thyroiditis?

In dit artikel leer je:

Postpartum thyroiditis is een ontsteking van de schildklier 2-12 maanden na de geboorte, die voorkomt bij elke tiende vrouw. Zijn andere namen zijn "domme", "stille", pijnloze, lymfatische, auto-immune thyroiditis.

Oorzaken en verloop van de ziekte

De oorzaken van postpartum thyroiditis zijn niet zeker bekend. De meest populaire hypothese is dat tijdens de zwangerschap er een gedeeltelijke matige onderdrukking van de immuniteit van een vrouw is. Dit is nodig om de zich ontwikkelende foetus niet te vernietigen. Na de bevalling verdwijnt de behoefte daaraan en keert de immuniteit terug naar zijn oorspronkelijke staat - dit is normaal. Bij auto-immune thyroïditis is er enige overprikkeling, een overmatige activiteit waarvan het slachtoffer de schildklier is.

Er kan worden verondersteld dat een vrouw deze ziekte zal ontwikkelen als tijdens de zwangerschap antilichamen tegen de schildklier in het bloed worden verhoogd.

De postpartum thyroiditis in de klassieke versie stroomt in 3 fasen:

  1. Faseverbrekende hyperthyreoïdie. Postpartum thyroiditis is een auto-immuunziekte, dat wil zeggen dat het lichaam zelf de schildklier vernietigt. Tegelijkertijd worden schildklierhormonen uitgescheiden uit de cellen in de bloedbaan, wat hyperthyreoïdie veroorzaakt. Deze toestand duurt meestal 3-4 maanden.
  2. Hypothyreoïdie. Een beschadigde schildklier kan de behoeften van het lichaam voor zijn hormonen niet volledig dekken. Het duurt maximaal zes maanden.
  3. Euthyroid. Anders wordt deze fase spontane zelfgenezing genoemd.

symptomen

Elk van deze fasen heeft zijn eigen symptomen. De eerste fase wordt gekenmerkt door een verhoogde emotionaliteit van een vrouw, een versnelde hartslag, trillen door de hand. Ze verliest gewicht zonder duidelijke reden, haar eetlust is verhoogd, haar huid is droog en heet, haar ogen schitteren koortsachtig.

Soms is het mogelijk om de zogenaamde hyperthyroid oftalmopathie te ontwikkelen, die bij onderzoek als een "boze blik" lijkt. De ogen zijn wijd open, alsof ze glibberig zijn, zeldzame knipperende eiwitten met een uitgesproken rood vasculair netwerk. Vaak vergezeld van conjunctivitis door droge ogen. Bij postpartum thyroiditis kan de beschreven oftalmopathie optisch zenuwoedeem en blindheid veroorzaken. Geleidelijk aan, zelfs zonder behandeling, verbetert de toestand, maar dit is een periode van denkbeeldig welzijn en het is kort. Gedurende deze periode wordt de vrouw apathisch, depressie begint, vooral in de lente en de herfst neemt het intellect af en het denken wordt vertraagd. Haar groeit dof en valt uit, nagels breken, een vrouw wordt snel zwaarder, wordt dik, constipatie komt frequent voor, haar gezicht en gewrichten zien er gezwollen uit, haar spieren doen pijn en altijd zonder reden.

De derde periode van postpartum auto-immune thyroïditis wordt gekenmerkt door het geleidelijk verdwijnen van alle symptomen. Postpartum thyroiditis gedraagt ​​zich echter niet altijd zo onschuldig. Er zijn drie opties voor de ontwikkeling ervan:

  1. De klassieke versie is hierboven beschreven.
  2. Een variant is mogelijk waarbij alleen de eerste 2 fasen verschijnen. In dit geval zijn de symptomen van hyperthyreoïdie in de eerste periode erg sterk, wat duidt op een aanzienlijke vernietiging van de schildklier. Daarom zal ze nooit in staat zijn om aan de behoeften van het lichaam in schildklierhormonen te voldoen, en een vrouw is gedoemd tot levenslange toediening van levothyroxine of een vergelijkbaar medicijn.
  3. De derde mogelijke optie waarbij er geen tweede fase is. Onregelmatig, maar de meest gunstige optie voor postpartum thyroiditis.

diagnostiek

Naast de symptomen zijn de testresultaten voor postpartum thyroiditis verschillend voor elke fase:

  1. De eerste fase - T3 en T4 is verhoogd en de TSH is verminderd. Antilichamen tegen de schildklier zijn verhoogd.
  2. De tweede fase - schildklierhormonen worden verlaagd, en TSH neemt juist toe. Antilichamen kunnen niet hoger zijn dan normaal of licht verhoogd.
  3. Alles is normaal.

Alle drie fasen van postpartum thyroïditis zijn verenigd door het feit dat de zogenaamde inflammatoire verschijnselen in het bloed zullen worden bepaald op basis van een algemene analyse: een toename van leukocyten en ESR. Dit is een gevolg van het feit dat elke thyroïditis, inclusief postpartum, een ontstekingsziekte is.

Het feit dat schildklierontsteking postpartum is, geeft het tijdstip van aanvang van de ziekte aan en, in de regel, zeer milde symptomen van hyperthyreoïdie in de eerste fase. Dit is belangrijk om postpartum thyroiditis te onderscheiden van de ziekte van Graves-Basedow, omdat de behandeling voor hen anders is.

Er is een wijdverspreide overtuiging dat de diagnose postpartum thyroïditis niet erg belangrijk is, omdat zelfs zonder behandeling de ziekte kan worden genezen. Maar om ervoor te zorgen dat de vernietiging van de schildklier niet leidt tot een onomkeerbare afname van zijn functie, moet dit proces worden gecontroleerd. Hiervoor zijn er immunosuppressiva. Ze zijn allemaal gecontra-indiceerd bij borstvoeding en hebben veel bijwerkingen, daarom worden ze alleen voorgeschreven voor ernstige, destructieve thyroiditis.

behandeling

De klassieke variant van postpartum thyroiditis wordt symptomatisch behandeld. In de fase van hyperthyreoïdie zijn de gebruikelijke sedativa (valeriaan, motherwort) voldoende, zo nodig worden bètablokkers voorgeschreven om de polsslag en daarmee de belasting van het hart te verminderen. Dit is het meest relevant voor vrouwen met een hartaandoening en de ontwikkelingsstoornissen ervan.

In de fase van hypothyreoïdie wordt aanbevolen om levothyroxine natrium in een individuele dosis in te nemen, die de arts moet selecteren. Meestal wordt 25-50 mcg / dag levothyroxine gedurende meerdere maanden voorgeschreven, waarbij TSH regelmatig wordt gecontroleerd en, indien nodig, de dosis wordt aangepast. Bij 10-11% van de patiënten met postpartum hypothyreoïdie bij vrouwen is de schildklier niet hersteld en moet levothyroxine continu worden ingenomen.

Is de derde fase toch gekomen, dan wordt in een maand, een half jaar en een jaar (driemaal) de TSH opnieuw gecontroleerd. Een vrouw moet psychologisch klaar zijn, dat latere zwangerschappen herhaalde postpartum thyroïditis zullen veroorzaken, en kinderen worden waarschijnlijk overgedragen op predispositie op genniveau. Als een jongen wordt geboren, is er een kans dat deze aanleg gecodeerd wordt in zijn genen, die hij kan doorgeven aan zijn nakomelingen en postpartum hypothyreoïdie zich in sommige van hen zal ontwikkelen.

Postpartum thyroiditis-behandeling

Postpartum thyroiditis is het optreden van hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie en / of hyperthyreoïdie, die wordt vervangen door hypothyreoïdie, in het eerste jaar na de geboorte bij vrouwen die vóór de zwangerschap geen symptomen van schildklierziekte hadden. Er wordt aangenomen dat deze aandoening wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces, dat leidt tot de vrijlating van de voorloper van schildklierhormonen uit de schildklier en die wordt gekenmerkt door bijna nul invanging van jodium in de actieve periode. Postpartum thyroïditis komt bijna uitsluitend voor bij vrouwen met antithyroid-antilichamen.

Prevalentie van postpartum thyroiditis

De prevalentie van postpartum thyroiditis varieert van 1,1% in Thailand tot 21,1% in Canada. De gemiddelde prevalentie op basis van prospectieve studies uitgevoerd in regio's met voldoende jodiuminname is 7% (met een follow-up van ten minste 5 maanden). De prevalentie van deze ziekte varieert in verschillende landen: 5,5-6,5% in Japan, 3,3-8,7% in Europa, 5-16,7% in het VK, 10,3% in Australië en 14,6% in Brazilië. In de VS varieert het ook van de laagste in de staat Washington (3,3%) tot 8,8% in het stedelijk gebied van New York. De prevalentie van deze ziekte, afhankelijk van verschillende studies, is afhankelijk van de tijd van de eerste enquête en scintigrafie. Sommige vrouwen die zijn gediagnosticeerd met postpartum thyreoïditis hebben mogelijk eerder de ziekte Hashimoto of postpartum Graves gehad. De frequentie van deze ziekte is ook afhankelijk van erfelijkheid, inname van jodium en roken.

Prevalentie bij vrouwen met type 1 diabetes

De prevalentie van antilichamen tegen thyroperoxidase bij patiënten met type 1 diabetes (hierna diabetes genoemd), volgens de Familiale Auto-immuun- en Diabetesstudie, bedraagt ​​26,6%. De prevalentie van postpartum thyroiditis bij vrouwen met diabetes is hoger dan in de algemene bevolking, en varieert van 18-25%. In een onderzoek werden de gegevens over 51 patiënten met diabetes in Ontario geanalyseerd in de eerste week na de bevalling en opnieuw 3-6 maanden na de bevalling. Aan het einde van het onderzoek namen 40 patiënten deel, van wie er 9 postpartum thyroiditis hadden. In een andere studie uitgevoerd in de staat New York, werden 41 vrouwen met diabetes geselecteerd tijdens het eerste prenatale bezoek. De functie van de schildklier (schildklierhormoonspiegels) werd prospectief onderzocht 6 weken en 3, 6, 9 en 12 maanden na bevalling. Van de 28 vrouwen die deelnamen aan de studie tot aan de voltooiing, ontwikkelde zich postpartum thyroïditis in 25%.

Wat veroorzaakt postpartum-thyreoïditis?

Postpartum thyroïditis wordt veroorzaakt door immunologische aandoeningen tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Sommige van deze stoornissen kunnen zelfs vóór het verschijnen van een schildklierstoornis (en dus vóór of tijdens de zwangerschap) worden opgespoord. Onder dergelijke voorspellers is het verschijnen van antilichamen tegen thyroperoxidase (TPO-Ab) het meest informatief. In een van de oude publicaties (1982) werd de prevalentie van postpartum thyroiditis geschat op 5,5%. De auteurs vonden dat 89,1% van de patiënten met postpartum thyroïditis TPO-Ab-positief waren, terwijl de ziekte zich daarentegen ontwikkelde bij 40,3% van de vrouwen met dergelijke antilichamen. Ter vergelijking: bij TPO-Ab-negatieve patiënten ontwikkelde thyroiditis zich slechts in 0,6% van de gevallen, wat duidt op een duidelijke associatie tussen de aanwezigheid van dergelijke antilichamen en de ontwikkeling van de ziekte. Bij vrouwen met TPO-Ab werd altijd lymfocytaire infiltratie van de schildklier waargenomen, daarom hadden dergelijke personen subklinische auto-immune thyroïditis, die verergerde na de bevalling. Bij 40-60% van de vrouwen die TPO-Ab in de vroege zwangerschap vonden, ontwikkelde zich een schildklierdisfunctie na de bevalling. Het risico op postpartum disfunctie van de schildklier is 10-100 keer lager dan het risico bij vrouwen die TPO-Ab hebben.

Symptomen van postpartum thyroiditis

Hyperthyroid-symptomen

De hyperthyreoïsche fase van postpartum thyroiditis treedt op in de periode van 1 tot 6 maanden na bevalling (meestal 3 maanden) en duurt gewoonlijk 1-2 maanden. Patiënten met een eerder gediagnosticeerde ziekte van Graves kunnen ook postpartum thyroiditis hebben, maar het is nogal moeilijk om een ​​duidelijke relatie te traceren. Het is belangrijk om de thyrotoxische fase van postpartum thyroïditis en de ziekte van Graves te onderscheiden, die weer verschijnt in de postpartumperiode. Vanuit epidemiologisch oogpunt komt de thyreotoxische fase van postpartum thyroïditis 20 maal vaker voor dan postpartum Graves-ziekte, en de symptomen van de thyreotoxische fase van postpartum thyreoïditis zijn matig. Bovendien worden bij vrouwen met de ziekte van Graves in 95% van de gevallen antilichamen tegen TSH-receptoren gedetecteerd, evenals schildkliergeluid (schildklierbruis) en exophthalmus. In tegenstelling tot de ziekte van Graves, wordt postpartum thyroïditis gekenmerkt door bijna nul toevallen van radioactief jodium.

Bij 20-30% van de patiënten met postpartum thyroiditis zijn er alleen symptomen van hyperthyreoïdie. Vermoeidheid, hartkloppingen, gewichtsverlies, hitte-intolerantie, nervositeit, angst en prikkelbaarheid komen vaker voor bij vrouwen met postpartum thyroiditis dan bij euthyroid-vrouwen. De frequentie van asymptomatische hyperthyreoïdie bij patiënten met postpartum thyroiditis is ongeveer 30%.

Hypothyroid-symptomen

De hypothyreoïsche fase van postpartum thyroïditis begint tussen 3 en 8 maanden na de bevalling (meestal na 6 maanden) en wordt veroorzaakt door de vernietiging van thyrocyten door immuunvernietigende mechanismen. Bij vrouwen die alleen de hypothyreoïsche fase van deze ziekte ontwikkelen, manifesteren symptomen van hypothyreoïdie zich in 40-45% van de gevallen, terwijl bij patiënten bij wie de hypothyreische fase zich ontwikkelt na hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie slechts in 25-35% van de gevallen symptomatisch is. Hypothyreoïdie begint eerder als het voorloopt op het hyperthyroid-stadium. De hypothyreoïsche fase duurt gewoonlijk 4-6 maanden. Volgens systematische onderzoeken zijn haar frequente symptomen vermoeidheid, onvermogen om zich te concentreren, geheugenverlies en constipatie, depressie is mogelijk.

Communicatie postpartum thyroiditis en postpartumdepressie

De prevalentie van postpartumdepressie in de algemene bevolking is ongeveer 10%. Verschillende studies hebben de mogelijke associatie tussen postpartumdepressie en de aanwezigheid van alleen schildklierantistoffen onderzocht, evenals tussen depressie en schildklierstoornissen in postpartum thyroiditis. De gegevens van dergelijke studies zijn tegenstrijdig.

Een rationele rechtvaardiging voor het mogelijke verband tussen postpartum thyroïditis en postpartumdepressie is dat hypothyreoïdie geassocieerd is met depressie die niet met de bevalling is geassocieerd, en ook dat hypothyreoïdie de neurotransmissie van 5-hydroxytryptamine verlaagt, die tijdens de vervanging van de schildklierhormoontherapie wordt hersteld. Het pathofysiologische bewijs van een verband tussen de aanwezigheid van schildklierantistoffen en depressie is minder duidelijk. Het is mogelijk dat cytokines die vrijkomen tijdens auto-immuunreacties, in het bijzonder IL-1 en IL-6, kunnen interageren met centrale neurotransmitters en depressie kunnen initiëren.

Drie studies onderzochten de associatie van postpartumdepressie met de aanwezigheid van antithyroid-antilichamen, ongeacht de schildklierdisfunctie. Twee van hen vonden een statistisch significante associatie, iemand niet. In één onderzoek werden gegevens geanalyseerd over 110 vrouwen met schildklierantistoffen en 132 vrouwen zonder dergelijke antilichamen die werden onderzocht op gestationele leeftijd van 6 tot 28 weken. Een dubbelblinde vergelijking werd gemaakt van de psychiatrische status van deze vrouwen met verschillende schalen om depressie en angst te beoordelen. Het bleek dat 47% van de vrouwen met antithyroid-antilichamen en 32% van de vrouwen zonder antilichamen tekenen van depressie hadden, ongeacht de schildklierdisfunctie, en het verschil was statistisch significant. In een andere studie namen 310 willekeurig geselecteerde vrouwen deel aan 5 tijdpunten tussen 4 en 36 weken na de bevalling. Na uitsluiting van vrouwen die een depressie hadden voordat ze gingen bevallen, bleek dat de aanwezigheid van TPO-Ab in de vroege zwangerschap slechts 4 en 12 weken na de bevalling geassocieerd was met een depressie, met een odds ratio van 2,8 (1,7-4,5). In een ander onderzoek dat in Nederland werd uitgevoerd, werden antimicrosomale antilichamen gedetecteerd na 32 weken zwangerschap in een willekeurig geselecteerde populatie van 293 vrouwen. In vergelijking met vrouwen zonder dergelijke antilichamen, hadden vrouwen met antilichamen een relatief risico van postpartum depressie van 1,7 keer hoger, hoewel de resultaten niet statistisch significant waren.

Optimale behandeling van postpartum thyroiditis

Er zijn geen gecontroleerde studies die de effectiviteit van behandeling voor postpartum thyroïditis evalueren. Naar de mening van de meerderheid van de endocrinologen en huisartsen op het drempelniveau van TSH, wordt het aanbevolen om de behandeling met tiroxine te starten. Er wordt rekening gehouden met een drempelniveau tussen 10 en 20. Het algoritme voor de behandeling van postpartum thyroïditis werd overwogen. In de hyperthyroid-fase wordt een behandeling met propranolol aanbevolen bij patiënten die klagen over hartkloppingen, vermoeidheid, intolerantie voor de hitte en / of nervositeit. De dosis propranolol wordt getitreerd om een ​​klinisch effect te bereiken. De duur van de behandeling is meestal niet langer dan 2 maanden. De beslissing over de behandeling van de hypothyreoïsche fase van postpartum thioreïditis hangt zowel af van de ernst ervan als van de planning van de volgende zwangerschap. Voor vrouwen met asymptomatische hypothyreoïdie, die geen zwangerschap plannen, en TSH-spiegels variërend van 4 tot 10, is behandeling niet noodzakelijk en het wordt aanbevolen om na 4-8 weken opnieuw te onderzoeken. Patiënten met TSH-waarden binnen hetzelfde bereik en met een recidiverend beloop van de ziekte, evenals degenen die de volgende zwangerschap plannen, moeten de aanbevolen behandeling met thyroxine krijgen. Ten slotte moeten alle vrouwen met TSH-waarden hoger dan 10, thyroxine toegediend krijgen.

Monitoring van postpartum thyroiditis-patiënten

Postpartum thyroiditis is meestal van voorbijgaande aard. De meeste vrouwen keren echter binnen een jaar na de bevalling terug naar de euthyroid-status. Zelfs na herstel bij dergelijke patiënten worden echter afwijkingen in de echografie van de schildklier en / of persistentie van de test met jodide perchloraat onthuld, wat wijst op de persistentie van chronische auto-immune thyroïditis. Dit verklaart waarom in een klein percentage van de vrouwen de initiële hypothyroïde fase niet eindigt, maar in 20-40% van de gevallen ontwikkelt zich langetermijn hypothyreoïdie. Dus vrouwen met postpartum thyroïditis vereisen follow-up op de lange termijn, hoewel er nog geen voorspellingsmodel voor het detecteren van permanente hypothyreoïdie is ontwikkeld.

In Japan werd een studie uitgevoerd waarbij 44 vrouwen na een bevalling met thyroiditis gemiddeld 8,7 jaar na de bevalling werden geobserveerd. 29% van de vrouwen ontwikkelde permanente hypothyreoïdie. Risicofactoren voor hypothyreoïdie waren hoge titers van TG-Ab en HLA-DRw9 en / of B51 genotype. In een andere studie waren 43 patiënten met postpartum thyroiditis betrokken. De observatie duurde 2-4 jaar na de bevalling voort, permanente ontwikkeling van hyperthyreoïdie bij 23% van de vrouwen. De auteurs vonden dat de risicofactoren voor deze complicatie hoge antilichaamtiters en een ernstig verloop van de initiële hypothyroïde fase waren. In de derde studie werden 48 vrouwen geobserveerd met antilichamen tegen thyroperoxidase en postpartum thyroiditis. Ze werden 77-81 maanden na de geboorte onderzocht. Subklinische of klinische hypothyreoïdie werd gevonden bij 46% van de patiënten. De auteurs meldden dat de voorspellers van permanente hypothyreoïdie hoge titers waren van TPO-Ab en schildkliergipohogenogenest. In een andere studie werden 172 vrouwen geobserveerd die stopten met het gebruik van thyroxine (zij gebruikten dit medicijn gemiddeld 23 maanden om postpartum thyroiditis te behandelen). Na de afschaffing van thyroxine, ontwikkelde 59% van de vrouwen die aanvankelijk subklinische postpartum hypothyreoïdie hadden en 64% van de vrouwen met terugkerende postpartum hypothyreoïdie permanente hypothyreoïdie.

Seleniumpreparaten en het risico op postpartum thyroiditis

De resultaten van een andere prospectieve, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie zijn onlangs gepubliceerd. Euthyreoïde vrouwen met schildklierantistoffen in het eerste trimester van de zwangerschap (n = 85) kregen dagelijks selenium voorgeschreven, maar in de controlegroep kreeg de patiënt een placebo (n = 84). De frequentie van postpartum thyroïditis was significant lager in de groep vrouwen die selenium kreeg (28,6% vs.48,6%, P

Postpartum thyreotoxicose

Thyroiditis wordt postpartum genoemd, als het na de zwangerschap werd ontdekt.

Dit pathologische proces wordt veroorzaakt door een immuun-inflammatoir proces van niet-infectieuze aard.

Postpartum thyroïditis is een vorm van auto-immune thyroiditis. Maar in tegenstelling tot de laatste is deze aandoening tijdelijk en kan deze zelfstandig worden doorgegeven met een specifieke behandeling.

Deze pathologie komt voor bij 5-9% van alle zwangerschappen.

Heeft postpartum thyroiditis

In de weefsels van de schildklier verzamelt zich een enorme hoeveelheid schildklierhormonen, en dit onderscheidt het van andere organen van het endocriene systeem.

Wanneer postpartum thyroiditis het onvermijdelijke proces van destructieve destructieve effecten op de weefsels van het orgel begint met het gelijktijdige verlies van een grote hoeveelheid schildklierhormonen - ze worden vrijgegeven als een gevolg van ontsteking en schade aan het endocriene orgaan in het bloed.

Bij postpartum thyroiditis zullen de symptomen typerend zijn voor thyreotoxicose met karakteristieke laboratoriumbevindingen.

De weefsels van het endocriene orgaan beginnen snel te worden aangetast, gevolgd door vernietiging als gevolg van voorbijgaande auto-immune agressie, dat wil zeggen dat het lichaam antilichamen tegen de kliercellen begint te produceren vanwege bepaalde factoren.

Maar waarom gebeurt dit?

Bij een zwangere vrouw is de immuunafweer altijd een beetje depressief, dit is het fysiologische kenmerk van elke periode van de zwangerschap.

Nadat de baby is geboren, begint de immuniteit geleidelijk te activeren en soms is er een onvoorzien gebrek aan dit mechanisme - het immuunsysteem, in plaats van zich te stabiliseren en op hetzelfde ritme te werken, begint plotseling de weefsels van zijn eigen organen aan te vallen.

Bovendien kan agressie niet alleen op de schildklier worden gericht, maar ook op enkele andere belangrijke organen - bindweefsels, nieren, enz.

Postpartum thyroïditis ontwikkelt zich natuurlijk niet bij elke vrouw, maar alleen bij degenen die aanleg hebben voor de ziekte.

Bijvoorbeeld, vrouwen die drager zijn van antilichamen tegen schildklierperoxidase lopen risico - in dit geval is de kans op de ziekte 50% en na herhaalde zwangerschap 70%.

Symptomen van postpartum thyroiditis

Er zijn drie stadia van postpartum thyroiditis ontwikkeling:

stadium thyrotoxicosis; hypothyreoïdie stadium; herstelfase.

Klinische tekenen van thyreotoxicose manifesteren zich eerst binnen 2-3 maanden na de geboorte van een kind.

Symptomatologie wordt meestal niet uitgesproken.

Een vrouw kan klagen over zweten, aritmie, tachycardie, tremor van de ledematen en prikkelbaarheid.

Vaak worden deze symptomen toegeschreven aan banale vermoeidheid of postpartumdepressie, maar laboratoriumtests in het bloed duiden op een lichte toename van het vrije thyroxine en een afname van het schildklierstimulerend hormoon.

Sommige vrouwen merken het eerste stadium van de ziekte niet op,

dat wil zeggen dat postpartum auto-immune thyroïditis in hun geval vrij verborgen verloopt.

De tweede fase wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van hypothyreoïdie hypothyreoïdie.

Tegelijkertijd wordt conservatieve therapie met thyreostatica in milde gevallen niet toegepast, aangezien ontsteking van het endocriene orgaan niet correleert met verhoogde stimulatie van de klier, hetgeen wordt opgemerkt bij de diagnose van diffuse giftige struma met een verplicht stadium van vernietiging.

Postpartum thyroiditis-behandeling

Hormonen kunnen alleen worden voorgeschreven in geval van matige of ernstige ziekte onder controle van een endocrinoloog.

Bij ernstige tachycardie moeten bètablokkers worden gebruikt (atenolol, anapriline, enz.).

Als de ziekte mild is en er geen hormoonvervangingstherapie nodig is, kan borstvoeding worden vermeden.

In het geval van ernstige thyrotoxicose moet de lactatie worden gestopt en moet een geschikte diagnose worden gesteld om diffuse toxische struma te detecteren.

Meestal wordt in dit geval scintigrafie voorgeschreven aan de vrouw en deze diagnostische methode kan niet worden gecombineerd met borstvoeding.

Is echte auto-immune thyroiditis verward met postpartum thyroiditis?

Een ervaren specialist zal een gedifferentieerde diagnose stellen, aan de hand waarvan een juiste diagnose zal worden gesteld en de behandeling zal worden voorgeschreven.

Het belangrijkste verschil tussen deze pathologieën van het endocriene systeem is dat postpartum thyroiditis vanzelf zal overgaan en de functionele betekenis van de klier uiteindelijk zal normaliseren, wat niet gezegd kan worden van echte chronische ontsteking van de klier.

In beide gevallen is de patiënt meestal aangewezen als hormoonvervangende behandeling met L-thyroxine.

Maar de duur van het medicijn zal variëren afhankelijk van de pathogenese van de ziekte.

Met de diagnose van postpartum thyroiditis, duurt de behandeling ongeveer 9-12 maanden, daarna moet de remedie worden geannuleerd.

Als het niveau van het schildklierstimulerend hormoon stijgt ten opzichte van de achtergrond van de annulering, is het zeer waarschijnlijk dat dit een auto-immune thyroïditis is, een echte ontsteking van de schildklier, daarom moet het therapeutische effect levenslang zijn en in geen geval mogen we de vervangende therapie annuleren.

En ten slotte is de laatste fase van postpartum thyroïditis de herstelfase.

Deze fase duurt minimaal 6 maanden en gaat in de meeste gevallen zonder gevolgen over.

Schildklierziekte of depressie?

Trouwens, postpartum thyroïditis wordt vaak verward met postpartumdepressie, zoals in het eerste geval, en in het tweede geval begint de vrouw vermoeidheid en depressieve stemming na te streven.

Als chronische vermoeidheid en apathie langer dan zes maanden na de bevalling aanhouden, moet de endocrinoloog hier aandacht aan schenken.

Hoogstwaarschijnlijk hebben we het over postpartumontsteking van de schildklier en is het noodzakelijk om een ​​passende behandeling uit te voeren.

Dus als de vrouw na de geboorte van een kind eerst de klinische symptomen van thyroïditis heeft ontwikkeld, moet u niet in paniek raken, omdat de ziekte meestal tijdelijk is en na een bepaalde periode na een passende behandeling zonder een spoor naar het lichaam gaat.

Als een vrouw een voorgeschiedenis heeft van postpartum thyroiditis, moet zij jaarlijks de toestand van de schildklier controleren: hiervoor moeten tests worden uitgevoerd die kunnen worden gebruikt om de functies van het endocriene orgaan te evalueren, aangezien dergelijke patiënten een verhoogd risico hebben op struma en hypothyreoïdie.

Bij postpartum thyroiditis is de prognose over het algemeen gunstig, in de regel is na 12-18 maanden de functionele waarde van de schildklier volledig hersteld.

Maar het is waarschijnlijk dat sommige vrouwen persistente chronische hypothyreoïdie zullen ontwikkelen, waarvoor levenslange vervangingstherapie nodig is.

Sommige deskundigen dringen aan op het uitvoeren van tests die de aanwezigheid van antilichamen al tijdens de zwangerschap detecteren - als het resultaat positief is, moet u uw arts raadplegen om de ontwikkeling van postpartum thyroiditis te voorkomen.

Andere artsen geloven dat dit niet nodig is, omdat de ziekte te genezen is.

In elk geval zal raadpleging van de endocrinoloog niet overbodig zijn wanneer de eerste problemen van ziek zijn met de schildklier verschijnen.

Dus het blijkt wat de ziekte is.
Kopieer hier een artikel van http://rustamsamedov.narod.ru/pantthyroid/6.html

De geboorte van een baby is vreugde. In de periode na de bevalling kan een jonge moeder echter problemen krijgen. Dit kunnen lichamelijke problemen zijn: snelle vermoeibaarheid, bloedarmoede, pijn in de organen na grote of kleine chirurgische ingrepen tijdens de bevalling en pijn in de borstklieren. Er kunnen psychische problemen zijn: depressieve stemming (melancholie, milt) of postpartumdepressie. De vermelde complicaties worden gemakkelijk herkend, meestal treden ze kort na de geboorte van de baby op en binnen drie maanden na de geboorte verdwijnen ze bij de meeste vrouwen.

Helaas is dit niet altijd het geval en sommige vrouwen zullen misschien niet genieten van de snelle terugkeer van het welzijn. In de afgelopen paar jaar is duidelijk geworden dat sommige van deze vrouwen lijden aan postpartum-schildklieraandoeningen en geholpen kunnen worden door een passende behandeling. We willen u kennis laten maken met deze schendingen: wat is het, wat zijn de oorzaken, hoe u het kunt herkennen, wanneer en hoe u het moet behandelen.

Postpartum thyroiditis is de meest voorkomende schildklieraandoening die kan optreden na de bevalling. Het woord "thyroiditis" betekent een ontsteking van de schildklier. Deze ontsteking is niet besmettelijk en lijkt op een reactie op letsel, schade (betekent bevalling als stress). Wat beschadigt de schildklier? Het antwoord is niet bekend. Antistoffen (eiwitten) worden echter vaak aangetroffen in het bloed van patiënten met thyroiditis, die worden geproduceerd tegen hun eigen schildklier als reactie op letsel of schade. Deze antilichamen zijn mogelijk niet de enige oorzaak van de ziekte, maar ze fungeren als markers van ziekteactiviteit (helpen bij het vaststellen van de omvang van de schade).

Waarom kan na de bevalling schildklierontsteking optreden?

We weten dat een klein percentage gezonde mensen schildklierantistoffen in hun bloed hebben (vrouwen zijn ongeveer vier keer meer kans dan mannen) en dat deze antilichamen vaker voorkomen bij ouderen. Ongeveer één tot twee procent van de adolescenten heeft schildklierantistoffen. Vervolgens neemt hun frequentie toe met de leeftijd en bij vrouwen is 60% 20%. Hoewel jongere vrouwen met deze antilichamen vaak normale schildklierhormoonspiegels hebben, kan de schildklier na verscheidene jaren van chronische ontsteking zijn functie verminderen.

Zwangerschap veroorzaakt blijkbaar tijdelijke veranderingen in de schildklier, die de ontwikkeling van bestaande thyroiditis stimuleren. Een paar jaar geleden ontdekten artsen dat tijdens de zwangerschap verschillende auto-immuunziekten (niet alleen de schildklier) gemakkelijker zijn. Een mogelijke verklaring hiervoor is dat het immuunsysteem van een zwangere vrouw minder actief is, zodat haar lichaam de ongeboren baby niet "afkeurt". Na aflevering "rebounds" het immuunsysteem echter. Het gehalte aan antithyroid-antilichamen kan toenemen, de hoogste concentraties bereiken in de vijfde of zevende maand na de bevalling en terugkeren naar het vorige niveau (waargenomen vóór de zwangerschap) ongeveer een jaar na de bevalling.

De schildklier produceert niet alleen schildklierhormonen, maar slaat ook als reservoir grote hoeveelheden op. Onder normale omstandigheden wordt de afgifte van schildklierhormonen in het bloed nauwkeurig gereguleerd, zodat het metabolisme van het lichaam op een constant niveau blijft (evenwicht, balans). Het ontstekingsproces in de schildklier kan leiden tot het vrijkomen van een groot aantal hormonen in het bloed, wat leidt tot een toename van het aantal schildklierhormonen in het bloed gedurende een periode van enkele weken tot twee maanden.

De meeste vrouwen begrijpen niet eens wat er met hen gebeurt, omdat de duur van de veranderingen kort is en de mate van toename van hormonen meestal matig is. Soms zijn er echter duidelijke tekenen van thyrotoxicose (een toename van de schildklierfunctie) - zie tabel 1.

Tabel 1. De meest voorkomende tekenen van disfunctie van de schildklier na de bevalling

Na deze fase van de ziekte kunnen er twee uitkomsten zijn. Bij sommige vrouwen wordt het schildklierhormoonniveau weer normaal en herstellen ze. In andere landen wordt de schildklier echter ernstiger beschadigd. In het laatste geval, nadat het volledige opgeslagen hormoon is opgebruikt, begint de patiënt hypothyreoïdie totdat zelfgenezing optreedt.

Zoals opgemerkt in figuur 1, wordt dit stadium gewoonlijk waargenomen tussen de derde en achtste postpartummaand.

Hoe vaak treedt postpartum thyroïditis op?

Postpartum thyroiditis werd voor het eerst beschreven in de late jaren 1940. Maar halverwege en eind jaren zeventig werd het zelden genoemd in de medische literatuur. In de jaren tachtig werd echter duidelijk dat deze ziekte frequent voorkomt. Studies over de hele wereld hebben aangetoond dat 5-7% van alle jonge moeders schildklierfunctiestoornissen heeft.

Waarom weten artsen of patiënten niet van deze frequente ziekte?

Daar zijn verschillende redenen voor... Ten eerste is de ziekte zo mild dat de symptomen ervan niet worden opgemerkt en vindt de genezing op zichzelf plaats. Ten tweede, zelfs als vrouwen letten op de verslechtering van hun gezondheidstoestand, associëren zij noch hun artsen klachten met een schildklieraandoening. We weten nu dat de milde tekenen van vermoeidheid (zwakte) of depressie, die bij sommige vrouwen in de derde of zesde maand na de geboorte worden waargenomen, worden veroorzaakt door hypothyreoïdie. Bij de behandeling van schildklierhormonen kunnen deze symptomen verminderen.

Diagnose van hyper- en hypothyreoïdie

Het hyperthyreoïde (thyrotoxische) stadium van postpartum thyroïditis blijft vaak onopgemerkt, maar als u het opmerkt, kunt u de bovengenoemde symptomen waarnemen. Deze postpartumhyperthyreoïdie moet worden onderscheiden (gedifferentieerd) van de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie: de ziekte van Graves (de ziekte van Basedow, diffuse toxische struma - DTZ), die ook na de bevalling kan voorkomen. Dit is heel belangrijk om te doen, omdat de behandeling van deze twee ziekten significant anders is. Voor dit doel zal uw arts een bloedtest voorschrijven voor schildklierhormonen en thyroïdstimulerend hormoon (TSH), en wellicht toevoegen aan deze testafname van jodium door de schildklier (de mate van accumulatie van radioactief jodium). Met diffuse giftige struma (DTZ) neemt de accumulatie van radioactief jodium toe, omdat de schildklier wordt gestimuleerd om buitensporige hoeveelheden hormonen aan te maken. En met postpartum thyroiditis wordt de accumulatie van radioactief jodium door de schildklier verminderd als gevolg van de beschadiging ervan. Als een vrouw borstvoeding geeft, moet tijdens het testen van jodium de voeding gedurende drie tot vijf dagen worden onderbroken, omdat radioactief jodium in de moedermelk wordt afgegeven.

Meestal bepaalt de arts de oorzaak van hyperthyreoïdie (thyrotoxicose) door bloedtesten op hormonen, een grondig onderzoek van de patiënt en gesprekken met hem. Bloedonderzoek naar hormonen duurt soms lang. Als echter een dringende diagnose vereist is, moet een kortstondige onderbreking van de borstvoeding worden uitgevoerd om een ​​testopname van het radioactieve jodium uit te voeren, wat echter niet bijzonder lastig zal zijn voor de moeder of haar baby.

Wanneer hypothyreoïdie aanwezig is met postpartum thyroïditis, kan de diagnose worden gesteld op basis van een laag gehalte thyroxine (T4) en een verhoogde hoeveelheid TSH in het bloed.

De diagnose van postpartum thyroïditis kan eenvoudig worden gesteld als de symptomen ervan voor de hand liggen. Het zou geweldig zijn om vrouwen te identificeren die risico lopen op het ontwikkelen van thyroiditis voordat ze hyperthyreoïdie (thyrotoxicose) of hypothyreoïdie hebben. Helaas is het moeilijk om het uiterlijk van postpartum thyroïditis bij een bepaalde vrouw te voorspellen, omdat er te weinig factoren voor zijn. Als een vrouw vóór de geboorte een auto-immune thyroiditis had of een positieve test voor antithyroidantistoffen, dan is de kans op het ontwikkelen van postpartum thyreoïditis natuurlijk groter. Als een vrouw al een episode van postpartum thyroiditis heeft gehad, is het mogelijk dat deze na elke volgende zwangerschap wordt herhaald. Noch de aanwezigheid van schildklieraandoeningen in het gezin (erfelijkheid), noch de leeftijd van de vrouw, noch het aantal eerdere geboorten, noch de aanwezigheid of afwezigheid van struma, noch het geslacht van het kind, noch de duur van borstvoeding zijn factoren waarvoor een voorspelling kan worden gedaan.

Behandeling van de hyperthyreoïde (thyrotoxische) fase van postpartum thyroiditis is meestal niet nodig. Kortetermijngebruik van bètablokkers zoals Atenolol (Tenormin®) of Propanolol (Inderal®) zal sommige patiënten helpen met symptomen van thyreotoxicose.

Het is verrassend eenvoudig om het hypothyreoïde stadium van postpartum thyroïditis te bepalen, indien geïdentificeerd. Dit is dagelijks één schildkliertablet. Omdat deze pil simpelweg de hoeveelheid schildklierhormoon vervangt die de beschadigde schildklier niet kan produceren, zijn er geen bijwerkingen. Als het enige probleem een ​​vergroting van de schildklier (struma) is, neemt het gewoonlijk af met hormonen. Omdat de schildklierhormonen die door de moeder worden ingenomen bijna niet in haar moedermelk terechtkomen, kunnen schildklierhormonen ook worden ingenomen door moeders die borstvoeding geven zonder bang te hoeven zijn voor een mogelijk effect op baby's.

Hoe lang moet de patiënt worden behandeld?

Tot voor kort werd verondersteld dat postpartum thyroïditis zelfbeperkt was. Daarom werd een behandelingskuur van zes tot twaalf maanden aanbevolen. Nieuwe berichten zijn echter interessant, waaruit blijkt dat ongeveer 30 procent van de vrouwen met hypothyreoïdie in de postpartumperiode, permanent wordt. Als een vrouw een behandeling met schildklierhormonen heeft ondergaan, moet de opname vier tot zes weken worden onderbroken om bloedtesten voor T4 en TSH uit te voeren om vast te stellen of de hypothyreoïdie is verstreken of permanent is geworden.

Postpartum thyroïditis is een veel voorkomende ziekte die zelden wordt herkend. Een mogelijke reden voor de slechte diagnose van deze ziekte is dat veel vrouwen in de eerste drie maanden na de geboorte verschillende klachten hebben. Aangezien de symptomen die worden veroorzaakt door veranderingen in het niveau van schildklierhormonen in het bloed, meestal voorkomen in de derde of achtste maand na de geboorte, beschouwen sommige vrouwen (en hun artsen) deze gezondheidsstoornissen als een normaal herstel na de bevalling. Hoewel de symptomen van de ziekte vaak van voorbijgaande aard zijn, met een duur van zes maanden of minder, is er geen reden waarom deze jonge moeders onnodig zouden moeten lijden. De behandeling is goedkoop, veilig en effectief.

Het probleem waarmee de medische staf momenteel wordt geconfronteerd, is om een ​​effectieve en goedkope manier te bepalen waarmee we van tevoren de vrouwen kunnen identificeren met wie de behandeling zal helpen. Vrouwen die een postpartum-thyreoïditis hebben gehad, moeten gedurende lange tijd door de arts worden gecontroleerd, één of twee keer per jaar moeten ze bloedtests ondergaan voor schildklierhormonen en schildklier-stimulerend hormoon (TSH).

U Mag Als Pro Hormonen