Door diffuse toxische struma (in Duitstalige bronnen - de ziekte van Basedow, in het Engels sprekende - ziekte van Graves) duidt op een ziekte van de schildklier, die een auto-immuun karakter heeft. Het wordt veroorzaakt door hypersecretie van schildklierhormonen. De overmatige concentratie van de hormonen van het diffuse weefsel van dit endocriene orgaan veroorzaakt vergiftiging, wat thyrotoxicose is genoemd.

Oorzaken van diffuse giftige struma

Let op: velen denken ten onrechte dat de termen "thyrotoxicose" en "diffuse toxische struma" identiek zijn. In feite is het dat niet. Thyrotoxicose is een syndroom dat gepaard gaat met een aantal ziekten, waaronder de ziekte van Basedow. Volgens de huidige theorie is diffuse toxische struma een auto-immuunziekte die wordt overgedragen via een genetische (multifactoriële) route. De kans op het ontwikkelen van thyreotoxicose is dus groter bij kinderen van wie de naaste familie er last van had. Bij patiënten met deze pathologie is er een synthese van antilichamen die de cellen van de schildklier beschadigen. Als gevolg daarvan beginnen ze een aanzienlijke hoeveelheid hormonale verbindingen te produceren - uiteindelijk ontwikkelt thyreotoxicose. Let op: Deze endocriene ziekte treft vrouwen 8 keer vaker dan mannen. In de risicogroep - de gemiddelde leeftijdsgroep (van 30 tot 50 jaar). De schijnbare familiale neiging tot thyrotoxicose suggereert de aanwezigheid van een genetische component. Blijkbaar is de leidende rol gespeeld door een combinatie van een aantal genen met factoren van exogene oorsprong. Tot de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pathologie behoren:

  • trauma aan het schedelgebied;
  • ziekten van de nasopharynx;
  • mentale stress;
  • ziekten van infectieuze en inflammatoire genese.

Naast de erfelijke factor, kan kleine inname (met voedsel en water) de inname van jodium de oorzaak zijn van diffuse toxische struma. De risicogroep omvat patiënten die jodiumpreparaten gebruiken zonder de juiste medische supervisie, evenals degenen die op de productielocaties van dit element werken. De kans op het wegwerken van door Graven overgedragen ziekten is groter bij personen met auto-immuunziekten, waaronder diabetes, reumatoïde artritis en sclerodermie. Sommige exogene factoren kunnen ook de ontwikkeling van pathologie teweegbrengen. Deze omvatten:

  • langdurige psycho-emotionele stress
  • belangrijke oefening,
  • onderkoeling en slechte gewoonten.

Symptomen van diffuse giftige struma

Pathologie wordt gekenmerkt door een "klassieke" stabiele triade van symptomen:

  • hyperthyreoïdie (overproductie van schildklierhormonen);
  • struma (visueel merkbare toename van het nekgebied);
  • exophthalmos (uitpuilende ogen).

Omdat schildklierhormonen een grote invloed hebben op verschillende functies van het lichaam, leidt hun overvloed tot een aantal uitgesproken stoornissen. Van de zijkant van het hart wordt waargenomen:

  • aritmie;
  • tachycardie;
  • arrythmia;
  • arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk);
  • significant verschil tussen systolische en diastolische druk;
  • chronisch hartfalen en, als gevolg daarvan, waterzucht (ascites) en oedeem.

Gekenmerkt door diffuse toxische struma en symptomen van endocriene stoornissen:

  • gewichtsverlies (tegen de achtergrond van verhoogde eetlust);
  • slechte tolerantie voor verhoogde temperaturen;
  • verhoogd algemeen metabolisme;
  • schending van menstruatie bij vrouwen (mogelijke ontwikkeling van amenorroe);
  • Erectiestoornissen bij mannen.

Van de huid:

  • hyperhidrose (zweten);
  • alopecia;
  • erythema;
  • vernietiging van de nagelplaat;
  • kenmerkende zwelling van de onderste ledematen (pretibiaal myxoedeem).

Neurologische klinische symptomen die optreden bij thyrotoxicose en diffuse toxische struma:

  • hoofdpijn (inclusief migraine);
  • algemene zwakte;
  • trillende ledematen;
  • slaapstoornissen;
  • verhoogde peesreflexen;
  • ongemotiveerde angst;
  • probleem met opstaan ​​vanuit een zittende positie (myopathie).

Problemen met het spijsverteringskanaal:

Tandheelkundige symptomen in diffuse giftige struma:

  • meerdere laesies van harde-tandweefsels;
  • parodontitis.

Oftalmologische symptomen bij thyreotoxicose en diffuse toxische struma:

  • pijn in de ogen;
  • waterige ogen;
  • de opkomst van het bovenste ooglid;
  • ptosis van het onderste ooglid;
  • onvolledige sluiting van de oogleden;
  • "Uitpuilende" van de oogbol;
  • groei en zwelling van de weefsels van de baan;
  • pijn in de ogen;
  • wazig zien of totale blindheid.

Een ernstige vorm van pathologie draagt ​​bij tot de ontwikkeling van vervetting van de lever en leidt zelfs tot cirrose. Belangrijk: de thyrotoxische crisis wordt als een levensbedreigende aandoening beschouwd.

classificatie

Volgens de ernst van toxicose zijn er 3 graden van de ziekte:

  • 1 graad van diffuse giftige struma gekenmerkt door het verschijnen van tachycardie, een afname van fysieke activiteit en gewichtsverlies binnen 15%. Er is zweten (hyperhidrose) en huidpigmentatie. De schildklier wordt niet vergroot. In dit stadium wordt de arts niet vaak behandeld.
  • 2 graden leidt tot verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid, een toename van symptomen van tachycardie en een afname van fysieke activiteit. Er kunnen tekenen zijn van problemen met de bloedsomloop. Goiter is uiterlijk merkbaar, maar wordt bepaald door palpatie. In de avond is er zwelling van de onderste ledematen.
  • Graad 3 diffuse toxische struma - het moeilijkst. Symptomen van hyperthyreoïdie nemen toe, een persoon raakt uitgeschakeld. Gewichtsverlies is goed gemarkeerd, en van de kant van het cardiovasculaire systeem, atriale fibrillatie, hartfalen. Deze fase wordt gekenmerkt door spierzwakte en leverschade. Struisvogel is duidelijk zichtbaar, zelfs bij een vluchtig onderzoek. Het is mogelijk de val en zelfs volledig verlies van gezichtsvermogen.

diagnostiek

Voor de diagnose van enkele klachten van de patiënt en het ziektebeeld. Het syndroom wordt bevestigd als een resultaat van laboratoriumonderzoek van bloed op schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen T3 en T4. Tabellen van normen indicatoren van schildklierhormonen

Let op: de resultaten van de analyse in verschillende laboratoria kunnen enigszins verschillen, dus let altijd op de referentie (normale) waarden die in het formulier zijn aangegeven. Met diffuse struma zal het niveau van TSH worden verlaagd en zullen de niveaus van T3 en T4 worden verhoogd, en - T4 zal merkbaar worden verhoogd. Van de instrumentele methoden voor de diagnose van diffuse toxische struma wordt meestal echografie van de schildklier gebruikt Behandeling Bij de behandeling van thyreotoxicose kunnen zowel conservatieve als radicale methoden worden gebruikt. Radio-jodium-therapie presteerde ook goed Conservatieve behandeling van diffuse toxische struma Bij thyrotoxicose worden geneesmiddelen zoals Methylthiouracil en Mercazolil gebruikt. Per dag wordt de patiënt tot 30-40 mg Mercazole voorgeschreven, en met gecompliceerde kuur en significante struma kan de dosis worden verdubbeld. Onderhoudsdosering is ongeveer 10-15 mg. Een dergelijke behandeling van diffuse giftige struma wordt uitgevoerd door een lange cursus - gedurende 1,5-2 jaar. Een geleidelijke dosisvermindering wordt uitgevoerd, waarbij de nadruk ligt op de conditie van de patiënt. In het bijzonder - om symptomen zoals tremor, tachycardie en hyperhidrose te verlichten. Eenmaal in 1,5-2 weken is het noodzakelijk om bloedonderzoek in het laboratorium uit te voeren. Aanvullende behandelingen omvatten kaliumpreparaten, glucocorticoïde hormonen, b-blokkers en kalmerende geneesmiddelen (Phenobarbital). Radiotherapie Deze methode is momenteel een van de meest innovatieve en unieke manieren om thyrotoxicose te behandelen in diffuse toxische struma en kwaadaardige ziekten van de schildklier. De essentie is gebaseerd op de inname van de radioactieve isotoop I-131, die de patiënt per os ontvangt in de vorm van capsules of een oplossing. Radioactief jodium verzamelt zich in de weefsels van de schildklier en werkt rechtstreeks in op die cellen die een overmatige hoeveelheid hormonen produceren en hun structuur vernietigen. Dientengevolge normaliseert radioactief jodiumtherapie bij een patiënt de functie van de schildklier of wordt hormoondeficiëntie gevormd, gecompenseerd door het overeenkomstige medicijn te nemen. Behandeling van diffuse toxische struma met radio-jodiumtherapie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde eenheid en vereist dagelijkse monitoring van de ontvangen stralingsdosis Chirurgische behandeling De indicaties voor chirurgische interventie zijn:

  • allergische reacties op geneesmiddelen die worden toegediend als onderdeel van een therapeutische behandeling;
  • aanhoudende leukopenie;
  • te veel groei (struma);
  • uitgesproken laesies van het cardiovasculaire systeem.

Belangrijk: om de ontwikkeling van een thyrotoxische crisis te voorkomen, wordt operatieve ingreep alleen uitgevoerd als de compensatie wordt bereikt door conservatieve methoden Behandeling van ernstige ziekten bij zwangere vrouwen Om het negatieve effect van antithyroidantistoffen en geneesmiddelen op het ongeboren kind te voorkomen, is zwangerschapspreventie geïndiceerd. In het geval dat conceptie heeft plaatsgevonden, wordt tijdens de conservatieve behandeling van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen de voorkeur gegeven aan het geneesmiddel Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fytotherapeut

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Basedow) is een ziekte die gepaard gaat met een toename van de schildklier en een overmatige productie van hormonen, resulterend in een overtreding van alle soorten energie en metabolisme in het lichaam, evenals de functies van verschillende organen en systemen.

Oorzaken van diffuse giftige struma

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Graves is onbekend. De belangrijkste rol wordt weggelegd voor de schending van het immuunsysteem.

De ziekte ontwikkelt zich meestal als een gevolg van auto-immuunprocessen in het lichaam, wanneer het immuunsysteem, naast normale cellen van een gezond lichaam, specifieke antilichamen synthetiseert die gezonde cellen beschadigen. Dus, met de ziekte van Graves, wordt een abnormaal eiwit gesynthetiseerd, wat de schildklier tot intensief werk provoceert.

De ziekte gaat gepaard met het thyrotoxicose-syndroom veroorzaakt door langdurige en aanhoudende overmatige hoeveelheden thyroxine en trijodothyronine hormonen in het lichaam.

Vaak vind je diffuse giftige struma bij vrouwen, ongeveer 8 keer vaker dan bij mannen. Overwegend de ziekte ontwikkelt zich op middelbare leeftijd (30-50 jaar), maar wordt ook gevonden bij adolescenten en jongeren tijdens zwangerschap en menopauze.

De mate van diffuse giftige struma

Volgens de ernst van thyreotoxicose zijn er drie graden van diffuse giftige struma: mild, matig en ernstig. En afhankelijk van de mate van vergroting van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 5 fasen:

  • Fase 1 - de schildklier is bijna niet voelbaar;
  • Fase 2 - bij inslikken is de schildklier duidelijk zichtbaar;
  • Fase 3 - struma zichtbaar voor het blote oog;
  • Fase 4 - uitgesproken kropgezwel;
  • Fase 5 - struma is erg groot.

Symptomen van diffuse giftige struma

Met een milde mate van diffuse giftige struma, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, verminderde prestaties, tachycardie (tot 100 slagen per minuut), wordt gewichtsverlies (met 10-15% vanaf de basislijn) opgemerkt.

Bij matige ziekte omvatten de kenmerkende symptomen van diffuse toxische struma een significant verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, tachycardie is tot 120 slagen per minuut, de prestatie is bijna verloren, een persoon verliest gewicht met 20% of meer van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.

Ernstige thyrotoxicose wordt gekenmerkt door ernstig gewichtsverlies (50% van het lichaamsgewicht), ernstige tachycardie (meer dan 120 slagen per minuut) en ernstige zenuwexcitatie. Patiënten met ernstige thyreotoxicose hebben ook atriale fibrillatie, psychose, hartfalen en thyreotoxische leverschade.

Bovendien worden symptomen van diffuse toxische struma uitgedrukt in de volgende manifestaties, die zijn geclassificeerd als:

  • Oog symptomen. Bij de ziekte van Grave is vaak een gelijkmatige verwijding van de palpebrale spleet zichtbaar, wat de indruk wekt van een verbaasde blik (uitpuilende ogen). Bij ernstige vormen van de ziekte zijn ontsteking van het hoornvlies, hoornvlieszweren, die een bedreiging vormen voor het gezichtsvermogen, mogelijk.
  • Cardiovasculaire symptomen. Het meest voorkomende symptoom is tachycardie. De polsslag kan variëren van 90 tot 120 of meer slagen per minuut. De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige zwelling van ledematen, zwelling van de huid, ascites.
  • Dermatologische symptomen. In het geval van de ziekte van Graves is er toegenomen zweten, erytheem, vernietiging van de nagels, zwelling in de benen.
  • Symptomen van het spijsverteringsstelsel. Er is een aanzienlijke toename van de eetlust. Dit komt door de versnelling van het metabolisme. Vanwege de verhoogde darmmotiliteit hebben patiënten vaak diarree. Er is een overtreding van de lever, tot aan de ontwikkeling van cirrose.
  • Endocriene symptomen. Er is een afname van de functie van de bijnierschors en geslachtsklieren en diabetes kan zich ontwikkelen. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt een afname van de frequentie en het aantal menstruaties waargenomen.
  • Neurologische symptomen. De meest voorkomende symptomen van diffuse toxische struma zijn verhoogde frustiness, reactiviteit, prikkelbaarheid en algemene motorische rusteloosheid. Patiënten worden gekenmerkt door trillen van de vingers, spierzwakte, hoofdpijn.
  • Tandheelkundige symptomen. Vaak gaat de ziekte gepaard met meerdere cariës, soms parodontitis.

Complicaties van diffuse giftige struma

De meest ernstige complicatie van de ziekte is de thyreotoxische crisis. Het voorkomen ervan wordt vergemakkelijkt door de volgende factoren:

  • gebrek aan adequate behandeling van ernstige ziekten gedurende een lange periode;
  • verhoogde fysieke activiteit;
  • een moeilijke situatie die ernstige stress of mentaal trauma veroorzaakte;
  • eventuele chirurgische ingrepen;
  • behandeling van struma met behulp van radioactief jodium, evenals chirurgische behandeling van struma zonder voorafgaande medische compensatie;
  • infectieziekten.

Bij een thyrotoxische crisis komt een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in de bloedbaan terecht, die buitengewoon ernstige schade aanricht aan het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de lever en de bijnieren.

Diagnose van diffuse toxische struma

Het bepalen van de ziekte is niet bijzonder moeilijk. Bevestig de diagnose met behulp van laboratoriumbloedonderzoek op schildklierhormoonspiegels. Ook in het bloed is er een verhoogde concentratie van jodium en een verminderde hoeveelheid cholesterol.

Als de schildklier in aanwezigheid van symptomen van thyrotoxicose niet voelbaar is, is de atypische locatie waarschijnlijk. U dient zich er echter van bewust te zijn dat de symptomen van thyrotoxicose ook bij andere ziekten kunnen voorkomen: gemengde en nodulaire struma, thyroïditis, kanker en een schildkliertumor.

Behandeling van diffuse giftige struma

Voor effectieve therapie is het uiterst belangrijk om de patiënt te voorzien van rustige omstandigheden en om een ​​gezonde slaap te creëren. De maaltijden moeten compleet zijn, met een hoog gehalte aan vitamines en eiwitten. Behandeling van diffuse toxische struma kan medicatie zijn of met behulp van radioactief jodium. Bij ernstige vormen van de ziekte heeft een chirurgische behandeling de voorkeur.

Medicamenteuze behandeling van diffuse giftige struma is meestal behoorlijk lang. De arts schrijft antithyroid-geneesmiddelen, kaliumpreparaten, thiouracil- en imidazoolderivaten, jodiumpreparaten en sedativa voor. De minimale duur van de behandeling is zes maanden. Kortom, de patiënt neemt medicijnen voor 1 - 1,5 jaar. Als medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten geeft, moeten andere behandelingsmethoden worden overwogen.

Radio-jodiumtherapie is een redelijk effectieve behandelingsmethode, die echter vele contra-indicaties heeft, waaronder maagzweren, tuberculose, psychische stoornissen, zwangerschap en borstvoeding.

Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma heeft de voorkeur in de aanwezigheid van allergische reacties, een buitensporig grote toename van struma (graad 3 en hoger), evenals in geval van te uitgesproken symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie.

Oorzaken en symptomen van diffuus giftig struma bij volwassenen en kinderen

Diffuse toxische struma is een ziekte van de schildklier, door een uniforme toename van het lichaam, overmatige productie van schildklierhormonen. Hypersecretie van thyroxine en trijodothyronine wordt thyreotoxicose of hyperthyreoïdie genoemd. DTZ kan gepaard gaan met de vorming van knopen.

etiologie

Wanneer diffuse toxische struma de ontwikkeling van auto-immuunprocessen observeerde. Het immuunsysteem begint antilichamen (TSIG) te produceren tegen schildkliercellen die schildklierhormonen afscheiden. Pathologische immunoglobulinen hebben een stimulerend effect op de klier, waardoor een grotere hoeveelheid thyroxine en trijoodthyronine wordt geproduceerd.

Tegelijkertijd wordt de functie van de hypofyse niet verstoord, het TSH-gehalte blijft binnen het normale bereik. Er is een verhoogde gevoeligheid van perifere weefselcellen voor schildklierstimulerende hormonen. T-lymfocyten veroorzaken auto-immune ontsteking van de retrobulbaire (oftalmopathie) en cellulose van het voorste deel van het onderbeen (pretibiaal myxoedeem).

Even belangrijk als struma een erfelijke factor van etiologie is. Het risico neemt toe als aanverwante vrouwelijke familieleden dezelfde ziekte hebben. De aanwezigheid van genetische factoren wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten. Een stressvolle situatie, mentale stoornissen kunnen een diffuse vergroting van de schildklier veroorzaken.

Oorzaken van de ziekte

Wat is struma (struma), waarom verschijnt deze ziekte en hoe moet deze worden behandeld? In Engelstalige landen wordt de pathologie de ziekte van Graves genoemd, ter ere van de wetenschapper die voor het eerst de symptomen van toxische struma identificeerde. In Oost-Europa wordt de ziekte - Basedo-disease, beschreven de etiologie en de karakteristieke kenmerken van de Duitse arts Fazedov.

Diffuse toxische struma beïnvloedt vooral vrouwen ouder dan 35 jaar, bij mannen wordt de pathologie 10 keer minder gediagnosticeerd. Bij kinderen treden de symptomen van de ziekte op tijdens de puberteit, maar dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam.

De hoofdoorzaken van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • ongunstige leefomstandigheden, slechte ecologie;
  • auto-immuunreactie van het lichaam;
  • genetische aanleg;
  • psychische stoornissen;
  • traumatisch hersenletsel;
  • virale, infectieziekten.

Hormonale veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, menstruatie, menopauze, borstvoeding en puberteit kunnen als een provocerende factor dienen. Infectieuze etiologie is ongeveer 20%.

Symptomen van toxische struma

Schildklierhormonen beïnvloeden het werk van veel systemen en inwendige organen, dus de ziekte manifesteert zich met veel onkarakteristieke symptomen. De belangrijkste symptomen van toxische struma - is rechttrekken (exophthalmus), een toename in de grootte van de schildklier, tachycardie.

Gelanceerd stadium leidt tot een aanzienlijke toename en deformatie van de nek. De slokdarm kan worden geperst, het is moeilijk voor de patiënt om voedsel te slikken, om te praten, de stem wordt hees.

Symptomen van schildklierstruma bij vitale systemen:

  • Cardiovasculair - verhoogde pulsdruk, aritmie, tachycardie, hartfalen, zwelling van het lichaam, toename van de grootte van de buik.
  • Zenuwstelsel - algemene zwakte, malaise, vermoeidheid, tremor van het lichaam en ledematen, spierzwakte, hyperactiviteit van motorische reflexen, slapeloosheid.
  • Spijsvertering - frequente diarree, minder misselijkheid, braken.
  • Endocriene aandoeningen - versneld metabolisme, gewichtsverlies met een goede eetlust, hitte-intolerantie.
  • Symptomen van struma van de schildklier bij vrouwen manifesteren zich door menstruatiestoornissen, dysmenorroe, amenorroe, onvruchtbaarheid en fibrocystische mastopathie. Antistoffen tegen TSH kunnen van een zwangere moeder op de foetus worden overgedragen, als gevolg van een pasgeborene ontwikkelt zich tijdelijke neonatale thyrotoxicose.
  • Dermatologische manifestaties - toegenomen zweten, lamineren, broze nagels, erytheem, pigmentatie van de ooglidhuid.
  • Bij mannen leidt toxische struma van de schildklier tot erectiestoornissen, gynaecomastie.
  • Visusstoornis - onvolledige sluiting van de oogleden, uitpuilende ogen, verhoogde intraoculaire druk, drogen van slijmvliezen, gevoel van zand in de ogen, frequente conjunctivitis, achterblijven van het onderste ooglid van de oogbal, Graefe's symptoom (witte streep over de iris), een zeldzaam knipperen. Complicatie van diffuse toxische struma is schade aan de oogzenuw, keratitis, blindheid.
  • Meerdere cariës, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis worden waargenomen in de mondholte.
  • De lichaamstemperatuur stijgt.

Het gevorderde stadium van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. Het resultaat van deze aandoening is coma, ernstige invaliditeit of overlijden.

Tekenen van oftalmopathie met diffuse giftige struma

Het meest karakteristieke teken van DTZ - exophthalmos. De verschijning van puzooglaziya treedt geleidelijk op, soms wordt slechts één oog aangetast, meestal aan de rechterkant. De patiënt heeft een uitdrukking van angst, verrassing of angst op zijn gezicht. Wanneer de ogen gesloten zijn, trillen de oogleden, bij het opkijken is het voorhoofd niet gerimpeld, de ogen zijn zeer helder. De oogleden zijn opgezwollen en kunnen zware tassen naar beneden hangen.

Symptomen van struma bij vrouwen en mannen manifesteren zich door uitpuilen van de oogbol. Dit komt door de zwelling van het retrobulbaire weefsel, spiervezels. Het meest voorkomende symptoom komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Patiënten merken pijn, druk in de ogen, fotofobie, tranen en ghosting van het beeld, het is moeilijk voor hen om naar de zijkanten te kijken.

Oedeem van de weefsels duwt niet alleen de oogbal naar buiten, maar drukt ook de oogzenuw en bloedvaten uit, wat kan leiden tot blindheid en trombose van het netvlies.

Methoden voor de classificatie van toxische struma

Volgens de ernst van het pathologie-aandeel:

  • Diffuse giftige struma 1 graad - is een milde vorm, die zich manifesteert door vermoeidheid, prikkelbaarheid, tachycardie, een licht gewichtsverlies.
  • Diffuse toxische struma graad 2 gaat gepaard met verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, ernstiger tachycardie en gewichtsverlies met 20% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.
  • De ernstige vorm van DTZ wordt gekenmerkt door een absoluut verlies aan werkcapaciteit, een gewichtsverlies van 50% en een extreme mate van prikkelbaarheid. Atriale fibrillatie, chronisch hartfalen, psychose, leverschade kan optreden.

Het bepalen van de ernst, de ernst van tekenen van toxische struma helpt om de diagnose correct vast te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Volgens het volume van een toename van de schildklier, is de ziekte ingedeeld:

  • 0 graden: klier is niet voelbaar.
  • Diffuse struma 1 graad: palpatie onthult een vergrote landengte van de klier en laterale lobben, geen visuele veranderingen in de nek.
  • Graad 2 diffuse struma: een vergroot orgaan is aanwezig, dit wordt visueel bepaald en bij palpatie, vooral tijdens het slikken.
  • Tekenen van diffuse struma 3 graden worden gekenmerkt door een aanzienlijke vergroting van de schildklier, de nek wordt dikker.
  • Symptomen van diffuse struma Graad 4 is een uitgesproken verandering in de vorm van de nek.
  • Bij graad 5 bereikt de toxische struma zo groot mogelijk, de nek is ernstig misvormd. Gecomprimeerde luchtpijp, slokdarm.

Volgens de structuur en aard van weefselveranderingen is de ziekte verdeeld:

  • Diffuse struma van de schildklier wordt gekenmerkt door een uniforme proliferatie van orgaanweefsels.
  • Nodulair wordt gemanifesteerd door de vorming van zeehonden in het klierweefsel. Knopen kunnen van een verschillende grootte zijn, kunnen alleen worden gedetecteerd door palpatie of zijn visueel zichtbaar.
  • Gemengd struma van de schildklier - diffuus-nodulair. Er is een groei van weefsels, een toename van het volume van het lichaam en de vorming van zeehonden.

Methoden voor de diagnose van toxische struma

Om de juiste diagnose te stellen voert de endocrinoloog een onderzoek uit naar de schildklier, verzamelt anamnese-gegevens, wijst laboratorium- en instrumentele onderzoeken toe. Expliciete bevestiging is:

  • ophthalmopathy;
  • hartkloppingen;
  • diffuse vergroting van de klier in verschillende mate.

Diagnose van toxische struma wordt uitgevoerd door palpatie van de schildklier. Meestal is het zacht of matig dicht, licht mobiel. Wanneer de nodulaire vorm van de ziekte gevoelde zegels zijn. Indrukken veroorzaakt pijn. Retinale lokalisatie van de schildklier bemoeilijkt de diagnose.

Het voorkomen van struma wordt gekenmerkt door normale of lage niveaus van schildklierstimulerend hormoon in het bloed en een hoog gehalte aan T3, T4. Om auto-immuunantilichamen te detecteren, wordt een ELISA uitgevoerd voor de aanwezigheid van AT tot TSH, AT tot ATTP. Pathologische immunoglobulines kunnen aanwezig zijn in oncologische tumoren.

Echografie diagnostiek, radio-isotoop testen van thyrotoxische struma maken het mogelijk om de mate van diffuse veranderingen, de grootte en echogeniciteit van het orgaan te bepalen. ECG is nodig om de mate van hartafwijking te beoordelen. In de biochemische analyse van bloed worden lage niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid opgemerkt en de concentratie van kalium en lymfocyten wordt verhoogd.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om andere pathologieën van de schildklier uit te sluiten:

Een effectieve methode voor differentiële diagnose is scintigrafie.

Conservatieve behandeling van endocriene ziekten

Hoe een toxische struma te behandelen, welke medicijnen helpen om de symptomen te elimineren en kan de pathologie volledig worden genezen? Therapie wordt op verschillende manieren uitgevoerd: medicatie innemen, radioactief jodium en chirurgische interventie.

Uitbreiding van de schildklier 1 graad wordt behandeld met een conservatieve methode. Patiënten krijgen thyrostatica voorgeschreven, die de synthese van thyroxine, triiodothyronine (Mercazolil, Tyrosol) remmen. De geneesmiddelen worden ingenomen in combinatie met β-blokkers. Geleidelijk aan wordt de dosering teruggebracht tot een onderhoudsniveau, de behandeling duurt twee jaar. Na normalisatie van het schildklierniveau wordt thyroxine-substitutietherapie voorgeschreven.

Gelijktijdige toediening van L-thyroxine en Mercazolil staat bekend als de "block and replace" -methode. Een dergelijke behandeling van diffuse toxische struma is effectiever, omdat monotherapie vaak door drugs geïnduceerde hypothyreoïdie veroorzaakt. Conservatieve therapie leidt in 40% van de gevallen tot terugval.

Behandeling van psychische stoornissen wordt uitgevoerd door psychofarmaca (Triftazin, Seduxen) volgens het voorschrift van de behandelende arts. Deze hulpmiddelen helpen bij het verlichten van nerveuze spanning, het verbeteren van hersenactiviteit, concentratie, geheugen.

Behandeling met radioactief jodium

Radioiodine-therapie wordt gebruikt als een vergroting van de schildklier van graad 2 aanwezig is en het vaakst wordt gebruikt door endocrinologen. Patiënten nemen 131-1, dat zich ophoopt in de kliercellen en hun vernietiging veroorzaakt. Dus de afscheiding van schildklierhormonen neemt af, hypothyreoïdie ontwikkelt zich, wat het oorspronkelijke doel is.

Een afname in secretoire activiteit treedt op binnen 4-6 maanden. Hierna wordt hormoonvervangingstherapie met thyroxine uitgevoerd. Behandeling met radioactief jodium stelt u in staat om de symptomen van struma snel als eerste en als tweede te elimineren, zelden complicaties veroorzaken, is een relatief goedkope procedure.

Mogelijke effecten van behandeling met radioactief jodium:

  • intoxicatie, allergische reactie op de werkzame stof;
  • sialodenitis - ontsteking van de speekselklieren;
  • bof;
  • verlies van eetlust;
  • postradiatie cystitis;
  • schildkliercrisis;
  • tijdelijke amenorroe, dysmenorroe;
  • zwelling van de hersenen, ruggenmerg;
  • stralingsziekte;
  • hypoparathyreoïdie;
  • seksuele disfunctie bij mannen.

Complicaties komen voor in 10-30% van de gevallen. Het risico op gevolgen neemt toe bij mensen die in de buurt van het ongeluk in Tsjernobyl wonen.

Chirurgische behandeling

De indicaties voor chirurgisch ingrijpen zijn recidieven van medicamenteuze behandeling van symptomen van schildklierstruma, een groot volume van een orgaan (graad 3 en hoger), retinale struma, de aanwezigheid van knobbeltjes, intolerantie voor thyreostatica.

De operatie wordt uitgevoerd na compensatie van schildklierhormoonspiegels. Voer gedeeltelijke resectie van de schildklier uit of verwijder het orgel volledig. Als gevolg hiervan worden thyroxine en trijodothyronine minder uitgescheiden en ontwikkelt zich postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door substitutietherapie.

In het geval van volledige verwijdering van het orgel (thyreoïdectomie), kunnen patiënten een normaal leven leiden door synthetische schildklierhormonen in te nemen, terwijl er geen beperking is in het dieet.

Dieet met diffuse giftige struma

De ziekte gaat gepaard met een versneld metabolisme, nuttige vitamines en mineralen hebben geen tijd om te worden geabsorbeerd in de darm en worden geëlimineerd uit het lichaam. Patiënten verliezen snel gewicht, maar de eetlust blijft vaak goed.

Voedsel voor diffuse giftige struma van de schildklier moet hoogcalorisch zijn, inclusief eiwitten, vetten en koolhydraten. Het dagelijkse dieet van een vrouw moet bestaan ​​uit 90 g eiwit, 100 g vet en 400 g koolhydraten, voor mannen wordt de dosering met 15% verhoogd. Bovendien is het wenselijk om vetten van dierlijke oorsprong en snelle koolhydraten te gebruiken.

Aanbevolen gerechten zijn onder meer:

  • zuivelproducten;
  • lever;
  • verse groenten;
  • vruchten;
  • kalfsvlees;
  • volkoren granen;
  • paddestoelen.

Dieet voor diffuse struma sluit alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffie, sterke thee, hete specerijen uit. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Koken wordt aanbevolen voor een paar, zodat voedingsstoffen worden opgeslagen. Als het niet mogelijk is om de levering van de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen met voedsel te garanderen, moet u apotheekvitaminen nemen.

Dieet therapie met diffuus struma laat je toe om metabolische processen te normaliseren, de gezondheid van de patiënt te verbeteren, intestinale peristaltiek te herstellen.

Oftalmopathie behandeling

Therapie voor visuele beperking omvat conservatieve methoden, dieet in diffuse giftige struma. Met deze aanpak kunt u een normaal evenwicht van schildklierhormonen handhaven.

Beginnend met de tweede graad van oftalmopathie, worden glucocorticoïden voorgeschreven (Dexamethason, Prednisolon). De dosering wordt geleidelijk verminderd over 3 maanden.

In sommige gevallen wordt decompensatie van de baan operatief uitgevoerd met het verwijderen van retrobulbair weefsel. Van cosmetische operaties wordt aangetoond dat ze scheelzien, correctie van exophthalmus elimineren. Therapie maakt stabilisatie van de toestand bij 60% van de patiënten mogelijk.

Symptomen van diffuse giftige struma bij kinderen

Schildklieraandoeningen manifesteren zich meestal in de adolescentie en komen vooral voor bij meisjes. Pasgeborenen lijden aan de ziekte als de moeder thyrotoxicose had tijdens de zwangerschap of naaste familieleden leden aan deze pathologie.

Diffuse toxische struma bij kinderen gaat gepaard met dezelfde symptomen als bij volwassenen. De schildklier is vergroot, het kind eet veel, maar tegelijkertijd verliest het snel gewicht, diarree komt vaak voor. Huidige exophthalmus, tachycardie.

Diffuse struma bij kinderen wordt behandeld door de methode van hormonale therapie en met behulp van chirurgische interventie. Radioactief jodium is niet van toepassing.

Behandeling van folk remedies

In de volksgeneeskunde wordt diffuse giftige struma behandeld met geneeskrachtige kruiden die plantenhormonen bevatten en een algemeen versterkend, kalmerend effect hebben. Dit is:

De ingrediënten moeten in gelijke hoeveelheden worden gemengd, kokend water (250 ml vloeistof voor 1 eetlepel) gieten, 2 uur aandringen. Filter het medicijn en neem 2 maal daags een halve kop bij de maaltijd. De behandelingsduur is 3 maanden.

vooruitzicht

Late behandeling van diffuse struma leidt tot uitputting van het lichaam, hartfalen. Bij het compenseren van schendingen normaliseert de toestand van de patiënt, de ziekte heeft een gunstige prognose.

Na de operatie verlaagt de verwijdering van de schildklier de secretie van schildklierhormonen, wat een compensatie voor thyroxine-tekort vereist. Zulke patiënten kunnen niet lang in de zon blijven, naar een zonnestudio gaan, jodiumhoudende voedingssupplementen, eten gebruiken.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

Diffuse toxische struma: oorzaken, symptomen, behandelingsrichtlijnen

Diffuse toxische struma (anders - de ziekte van Paris, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves) is een ziekte met een auto-immuunziekte, gepaard gaand met hypertrofie van de schildklier en de verbeterde werking ervan (thyreotoxicose). Deze pathologie is kenmerkend voor vrouwen in de leeftijd van 20-50 jaar, bij kinderen en ouderen is uiterst zeldzaam. Het manifesteert zich als een complex van verschillende symptomen, wat leidt tot insufficiëntie van het hart, de lever en de bijnieren.

U zult leren waarom en hoe de ziekte zich ontwikkelt, de typen, klinische manifestaties, diagnostische methoden en behandelingsprincipes uit ons artikel.

classificatie

De ziekte van Basedow wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische manifestaties veroorzaakt door thyrotoxicose. Er zijn 3 vormen:

  • gemakkelijk (op de voorgrond - symptomen van het zenuwstelsel: betraandheid, geïrriteerdheid, stemmingswisselingen en anderen; hartslag tot 100 slagen per minuut, ritmische activiteit, andere endocriene klieren functioneren normaal);
  • medium (de patiënt verliest gewicht drastisch - tot 8-10 kg in 1 maand; de frequentie van contracties van zijn hart is 100-110 slagen per minuut);
  • ernstig (de patiënt is uitgeput, er zijn symptomen van disfunctie van vitale organen - hart, lever, nieren; het is vrij zeldzaam, in de regel, met langdurige afwezigheid van behandeling).

Oorzaken, ontwikkelingsmechanisme

Tegenwoordig zijn wetenschappers nog steeds niet in staat om met zekerheid te zeggen waarom diffuse toxische struma zich ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat genetische aanleg voor deze pathologie belangrijk is - kenmerken van de reactie van het immuunsysteem van een bepaalde persoon, die ontstond in het stadium van zijn prenatale ontwikkeling. Maar zelfs bij gepredisponeerde personen ontwikkelt de ziekte zich niet altijd. En dit is waarschijnlijk te wijten aan bepaalde externe factoren, waaronder:

  • roken (verhoogt de kans op struma meer dan 2 keer);
  • acute en chronische psycho-emotionele stress;
  • infectieziekten;
  • traumatisch hersenletsel;
  • inflammatoire ziekten van de hersenen (encefalitis);
  • andere ziekten van het endocriene systeem;
  • andere auto-immuunziekten.

Onder invloed van de bovengenoemde ongunstige factoren, begint een persoon met een predispositie voor de ziekte van Basedow in zijn lichaam antilichamen te produceren tegen de schildklierstimulerend hormoonreceptor. Ze binden aan deze receptor, activeren deze en lanceren een aantal fysiologische processen, waardoor de schildkliercellen actief jodium beginnen te vangen, thyroxine en trijoodthyronine in het bloed produceren en afgeven, evenals ze zichzelf krachtig vermenigvuldigen. Deze veranderingen veroorzaken klinische symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose.

symptomen

Het klinische beeld van diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door manifestaties van het thyrotoxicose-syndroom. Het gaat gepaard met een verscheidenheid aan symptomen, waarvan de meest levendige zijn verhoogde hartslag (tachycardie), exophthalmus (oog) en een vergrote schildklier (eigenlijk struma zelf).

Vanaf de zijkant van het hart en de bloedvaten kan de patiënt dergelijke schendingen vaststellen:

  • gevoel van hartslag (patiënten praten over pulsaties in het hoofd, de borst, de buik); de frequentie van contracties van het hart is 90-130 slagen per minuut;
  • toename van de systolische bloeddruk, afname - diastolisch;
  • hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystoles).

Als de ziekte lang duurt en de persoon gedurende al die tijd geen adequate behandeling krijgt, ontwikkelt hij myocarddystrofie, cardiosclerose en als gevolg daarvan - chronisch hartfalen.

Vanwege de stagnatie van bloed in de vaten van de longen, ontwikkelen dergelijke patiënten vaak longontsteking.

De schade aan het zenuwstelsel bij personen met thyreotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • labiliteit (veranderlijkheid) humeur;
  • prikkelbaarheid;
  • agressiviteit;
  • fussiness;
  • afleiding van aandacht;
  • verminderde leerbaarheid;
  • tearfulness;
  • neiging tot depressie;
  • slaapstoornissen;
  • trillende vingers, en in ernstige gevallen - tremor door het hele lichaam;
  • spierzwakte;
  • vermindering van de spieren van de ledematen.

Endocriene oftalmopathie is een van de meest voorkomende syndromen bij de ziekte van Basedow. Vaak zijn de tekenen leidend in het klinische beeld van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door:

  • de uitzetting van de palpebrale spleet;
  • goed merkbaar, uitgedrukt, vaak - asymmetrische exophthalmus;
  • ghosting wanneer je naar links, rechts of omhoog kijkt;
  • defecten van visuele velden (verlies van een deel daarvan);
  • een gevoel van zand, een vreemd lichaam in de ogen (dit zijn symptomen van chronische conjunctivitis);
  • waterige ogen;
  • zwelling van de bovenste en onderste oogleden.

Het gezicht van zo'n patiënt lijkt alsof hij bang is, verrast. Door de zwelling van de weefsels rond het oog stijgt de intraoculaire druk, die gepaard gaat met pijn in de ogen en visuele stoornissen, tot een volledig verlies van de laatste.

Dermopathie (huidlaesie) kan worden gecombineerd met ernstige endocriene oftalmopathie. Het wordt aangetroffen op plaatsen met huidletsel en is vrij zeldzaam.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal kunnen de volgende symptomen van de ziekte van Graves optreden:

  • buikpijn zonder duidelijke locatie;
  • frequente losse ontlasting;
  • misselijkheid en braken (minder vaak).

Een ernstig verloop van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis en cirrose.

Ook gaat langdurig onbehandelde diffuse toxische struma gepaard met pijn in de botten en gewrichten. Ze ontstaan ​​in verband met een overmaat in het bloed van het hormoon thyroxine, dat bijdraagt ​​tot de uitloging van fosfor en calcium uit de botten - leidt tot een toename van het niveau van deze elementen in het bloed en osteoporose.

Van de gemeenschappelijke symptomen moet worden opgemerkt:

  • uitgesproken gewichtsverlies van de patiënt (10-12, en in ernstige gevallen tot 15 kg per maand) met een goede, vaak zelfs verhoogde eetlust;
  • toegenomen zweten;
  • ernstige algemene zwakte;
  • haaruitval;
  • schending van nagelgroei;
  • toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden, vooral bij oudere patiënten, vooral 's avonds;
  • warm aanvoelen, zelfs bij lage temperaturen.

Bij vrouwen neemt de frequentie van menstruatie af, ze worden minder intens. Het is ook mogelijk om het seksuele verlangen en de ontwikkeling van mastopathie te verminderen. Als een zwangere vrouw lijdt aan diffuse giftige struma, kunnen antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren via de placenta in de foetus terechtkomen - hij zal een voorbijgaande neonatale thyreotoxicose ontwikkelen.

Bij mannen gaat deze pathologie gepaard met gynaecomastie (een toename in de grootte van de borstklieren) en impotentie.

complicaties

Bij afwezigheid van tijdige en adequate behandeling kan diffuus toxisch struma leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige complicaties. Toonaangevende onder hen zijn:

  • "Thyrotoxisch hart";
  • thyrotoxische hepatosis;
  • thyrotoxische voorbijgaande verlamming geassocieerd met een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed;
  • thyrotoxische crisis.

De laatste complicatie kan met recht de meest geduchte worden genoemd, omdat het in bijna de helft van de gevallen dodelijk is.

Principes van diagnose

Diagnose van diffuse toxische struma vindt plaats in 4 fasen:

  • enquête (verzameling van klachten en anamnese-gegevens);
  • beoordeling van de fysieke status van de patiënt;
  • laboratoriumtests;
  • instrumentele diagnostiek.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Patiëntenonderzoek

In dit stadium luistert de arts naar de klachten van de patiënt (deze worden beschreven in de sectie 'symptomen'), wordt in detail de geschiedenis van de huidige ziekte (wanneer de symptomen zijn ontstaan, hoe het vorderde, of de behandeling werd uitgevoerd) en het leven (slechte gewoonten, levensstijl, lichamelijke ziekten, craniocerebrale) eerdere verwondingen, gezondheid van naaste familieleden). Al deze gegevens stellen een specialist in staat om thyrotoxicose te vermoeden, om de reden te verduidelijken waarvoor hij verder moet.

Objectief onderzoek

Omvat patiëntonderzoek, palpatie van de schildklier, palpatie, percussie, auscultatie van andere organen en systemen.

Al in het onderzoeksstadium kan de arts "diffuse toxische struma" diagnosticeren, omdat uitgesproken exophthalmus kenmerkend is voor deze specifieke pathologie.

Door palpatie van de schildklier kan de specialist een uniforme, variërende mate van vergroting van de schildklier detecteren. In een derde van de gevallen van de ziekte van Graves heeft het over het algemeen normale maten.

Helaas, de grootte van de struma kenmerkt op geen enkele manier de ernst van thyreotoxicose - zelfs met een schildklier die bijna normaal is in volume, kan er een thyreotoxische crisis ontstaan.

Bij palpatie, percussie en auscultatie van andere organen en systemen worden tekenen van hun verlies gevonden - tachycardie, veranderingen in bloeddruk, hartritmestoornissen, tremor, dystrofische veranderingen van haar en nagels, uitslag op de huid, spierzwakte, gynaecomastie en andere.

Laboratoriumdiagnose

  • De belangrijkste rol bij de diagnose van thyrotoxicose wordt gespeeld door een bloedtest voor het gehalte aan thyrotropisch hormoon, thyroxine en trijoodthyronine erin. Het TSH-gehalte zal in dit geval onder normaal zijn en een of beide schildklierhormonen - verhoogd.
  • Om de diagnose van diffuse giftige struma te bevestigen, helpt het bloed bij de bepaling van de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren. Op basis van de resultaten van deze studie kan de arts de uitkomst van een daaropvolgende conservatieve behandeling voorstellen: hoe hoger de antilichaamtiter, hoe lager de kans dat conservatieve therapeutische maatregelen tot remissie van de pathologie zullen leiden.
  • Ook kan de patiënt een bloedtest worden aanbevolen om de titer van antilichamen tegen de schildklier te bepalen. In meer dan de helft van de gevallen zijn ze verhoogd, maar dit is geen directe aanwijzing dat de patiënt de ziekte van Basedow heeft.
  • In een klinische bloedtest vertonen sommige patiënten tekenen van bloedarmoede door ijzertekort.
  • In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van het niveau van AlAT, AsAT, alkalische fosfatase, glucose, calcium en een afname van triglyceriden en cholesterol gedetecteerd.

Methoden voor instrumentele diagnostiek

Bevestig dat de diagnose zal helpen:

  • Echografie van de schildklier (het is diffuus vergroot in omvang, de structuur van het weefsel is hypo-echo, de doorbloeding is aanzienlijk verbeterd);
  • scintigrafie met radioactief jodium of technetium (de vangst van de isotoop wordt versterkt door het hele kliergebied, het wordt uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties of als er knooppunten worden gevonden in de schildklier; technetium wordt gebruikt bij het onderzoek van een vrouw tijdens borstvoeding, als de toegediende dosis de standaarddosis niet overschrijdt, na 12 uren voeren is veilig voor de baby);
  • ECG (tekenen van tachycardie, scherpe hoge tanden van P en T, atriale fibrillatie, extrasystolen, tekenen van linker ventrikelhypertrofie, die verdwijnen met compensatie voor thyrotoxicose);
  • fijne naald biopsie (als palpatie of met behulp van andere methoden van onderzoek in de schildklier gevonden knopen en er is een vermoeden van een tumor).

Differentiële diagnose

Thyrotoxicose-syndroom gaat niet alleen gepaard met diffuse toxische struma, maar ook met enkele andere schildklieraandoeningen. En aangezien de behandeling van al deze pathologieën niet hetzelfde is, is het uitermate belangrijk om in eerste instantie de juiste diagnose te stellen en ze van elkaar te onderscheiden. Deze ziekten zijn:

  • nodulair toxisch struma;
  • subacute thyroiditis;
  • pijnloze thyroiditis;
  • postpartum thyroiditis;
  • zwangerschap.

Beginselen van behandeling

Alle personen die lijden aan thyreotoxicose moeten enkele aanbevelingen volgen, namelijk:

  • stoppen met roken;
  • elimineer cafeïne-inname;
  • om de inname van geneesmiddelen die jodium bevatten sterk te beperken (antiseptica, vitamines, contrastmiddelen en andere).

Afhankelijk van de ernst van nodulair toxisch struma, evenals van sommige andere kenmerken, kan de patiënt een behandeling met dergelijke methoden worden voorgeschreven:

  • conservatief;
  • operatieve;
  • radioactief jodium.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan patiënten met een lichte toename van de schildklier in grootte en op voorwaarde dat er geen grote klieren in zitten. De duur is 1-1,5 jaar. Bij 3-4 van de 10 patiënten is het resultaat van deze therapie aanhoudende remissie van diffuse toxische struma. Als zich kort na het stoppen van de medicatie een terugval ontwikkelt, is de tweede weg van conservatieve behandeling zinloos.

In de regel worden de thyreostatica Tiamazol en propylthiouracil gebruikt. Begin de behandeling met grote doses en na 1-1,5 maanden normaliseren bijna alle patiënten met matige thyreotoxicose het niveau van schildklierhormonen in het bloed. Het niveau van het schildklierstimulerend hormoon wordt niet onmiddellijk genormaliseerd, maar blijft nog lang laag.

Voorafgaand aan het bereiken van euthyreoïdie, parallel met thyreostatica, wordt de patiënt aangeraden bètablokkers te nemen, in het bijzonder propranolol of atenolol.

Wanneer het niveau van vrij thyroxine in het bloed weer normaal wordt, wordt de dosis thyreostatica langzaam gestart, binnen 2-3 weken, verminderd tot onderhoud. Tegelijkertijd wordt levothyroxine aan de behandeling toegevoegd. Het blijkt op deze manier: één medicijn (thyreostatica) blokkeert het werk van de schildklier, en de andere (levothyroxine) compenseert tegelijkertijd het gebrek aan hormonen in het lichaam. Een dergelijke therapie duurt 1-2 jaar.

Als er, tegen de achtergrond van een conservatieve behandeling, is gebleken dat de schildklier in omvang is toegenomen, is het succes hiervan waarschijnlijk.

Als een vrouw die aan de ziekte van Bazedova lijdt zwanger raakt, krijgt zij alleen een thyreostatische behandeling voorgeschreven in de minimale dosis (één die het thyroxinegehalte op de hoogste limiet van de normale waarden of iets erboven houdt). In deze situatie wordt propylthiouracil het favoriete medicijn, omdat het de placenta erger doordringt dan zijn analoog.

Behandeling controle

Voordat hij thyreostatica aan de patiënt voorschrijft, wordt hij onderworpen aan een algemene bloedtest en wordt de concentratie van leverenzymen in het bloed bepaald. Tot het bereiken van euthyroidism, werden controlestudies uitgevoerd 1 keer in 2 weken en daarna - 1 maal in 1,5 - 3 maanden gedurende de gehele behandelingscyclus met thyreostatica.

Een controlestudie bestaat uit het bepalen van het gehalte vrij thyroxine en trijoodthyronine in het bloed en vervolgens de activiteit van het schildklierstimulerend hormoon; totaal aantal bloedcellen.

Als er tekenen zijn van een vergroting van de schildklier, wordt 1 keer per 12 maanden een echografie van dit orgaan uitgevoerd.

Voordat de thyreostatica worden stopgezet, moet de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren worden gemeten - zelfs een kleine overmaat duidt op een hoge kans op terugkeer van de pathologie.

Behandeling met radioactief jodium

Aanbevolen met een kleine en middelgrote mate van vergroting van de schildklier. Dit is een effectieve behandelingsmethode, het is handig omdat het niet-invasieve, financieel toegankelijk voor de meeste patiënten, geen voorbereiding vereist en niet tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leidt.

Het wordt beschouwd als de voorkeursmethode bij de behandeling van postoperatieve terugval van hyperthyreoïdie.

Niet van toepassing bij zwangere vrouwen en tijdens borstvoeding.

Chirurgische behandeling

Methode van keuze bij de behandeling van diffuse toxische struma groot. Eerst, met behulp van thyrostatische bereik de euthyroid staat, en dan opereren ze erop.

De essentie van de interventie is de bijna volledige verwijdering van de schildklier - slechts 2-3 ml van dit orgaan achterlatend. Als u meer spaart, neemt het risico dat thyrotoxicose aanhoudt of de terugval zich in de toekomst ontwikkelt drastisch toe.

Gebruik deze behandelmethode niet in het geval van een recidief van thyreotoxicose, die optrad na een eerdere operatie.

Na de operatie worden de functies van de schildklier gevolgd na 3, daarna na 6 maanden en vervolgens eenmaal per jaar.

conclusie

De term "diffuse toxische struma" verwijst naar een auto-immuunziekte van de schildklier, vergezeld door het thyrotoxicose-syndroom. De belangrijkste klinische manifestaties zijn exophthalmus (bug-eyed), palpitaties (tachycardie) en een toename van dit orgaan in omvang.

Het belangrijkste punt van de diagnose is de verklaring van het feit van hyperthyreoïdie - de detectie van verhoogde bloedspiegels van thyroxine en trijodothyronine tegen de achtergrond van een verminderd schildklierstimulerend hormoon. Verder onderzoek is gericht op het diagnosticeren van de ziekte die leidde tot thyrotoxicose.

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte kan de patiënt worden aanbevolen medicamenteuze therapie, therapie met radioactief jodium of een operatie in de mate van subtotale resectie van de schildklier. In de toekomst is het onderworpen aan een follow-up met de controlefuncties van deze instantie.

Iemand die symptomen van thyrotoxicose heeft ontwikkeld, moet advies inwinnen bij een huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de juiste diagnose stellen of u ervan overtuigen dat uw zorgen tevergeefs zijn en dat er geen pathologie van de schildklier is.

Diffuse giftige struma is gevaarlijk vanwege de complicaties, die zich ontwikkelen bij langdurige afwezigheid van behandeling en die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt. Daarom is het met betrekking tot deze pathologie beter om waakzaam te zijn en opnieuw een specialist te raadplegen dan lang te leven zonder een juiste diagnose.

De specialist van de kliniek van medische systeemtechnologieën "Agada" vertelt over diffuse giftige struma:

U Mag Als Pro Hormonen