Hyperprolactinemie is een duidelijke voorwaarde in het lichaam waarin de productie van prolactine te intens is. Dienovereenkomstig stijgt zijn bloedspiegel aanzienlijk. Deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen, maar komt ook voor bij mannen. Meestal wordt hyperprolactinemie gediagnosticeerd bij vrouwen van wie de leeftijd varieert van 25 tot 40 jaar.

De vorming van prolactine

Prolactine wordt, net als een aantal andere hormonen, in het menselijk lichaam gevormd in de hypofyse. Het wordt ook "melkhormoon" genoemd, omdat het prolactine is dat het uiterlijk van melk stimuleert bij een vrouw die een baby heeft gekregen. Tegelijkertijd wordt dit hormoon in het mannelijke geslacht in veel kleinere hoeveelheden geproduceerd.

In de endocriene klier van de hypofyse worden naast prolactine, luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen ook geproduceerd. Al deze hormonen zijn verantwoordelijk voor het reguleren van het begin van de ovulatie en menstruatie. Bovendien stimuleren ze de productie van oestrogeen in het vrouwelijk lichaam, evenals de rijping van het ei. In het mannelijk lichaam zijn deze hormonen verantwoordelijk voor de productie van testosteron, het mannelijke geslachtshormoon, en reguleren ze de mate van beweeglijkheid van het sperma. Dienovereenkomstig neemt bij patiënten met hyperprolactinemie de concentratie van prolactine in het bloed dramatisch toe.

Prolactine stimuleert de aanmaak van colostrum aan het begin van de borstvoeding en draagt ​​later bij aan de transformatie tot rijpe melk. Prolactine beïnvloedt ook rechtstreeks de groei van de borstklieren, evenals een toename van het aantal kanalen en lobben. Het effect van dit hormoon op het vrouwelijk lichaam komt tot uiting in de verlenging van het bestaan ​​van het corpus luteum van de eierstokken en de remming van het ovulatieproces. Bijgevolg treedt een vertraging op in het proces van de nieuwe conceptie. Als dit mechanisme normaal blijft, helpt prolactine om zwangerschap en de afwezigheid van menstruatie tijdens de borstvoeding te voorkomen. Het pathologisch verhoogde gehalte aan prolactine in het lichaam van een vrouw is echter beladen met de manifestatie van frigiditeit, anorgasmie en onvruchtbaarheid.

Naast de hierboven beschreven functies, is prolactine verantwoordelijk voor de regulatie van het water-zoutmetabolisme in het menselijk lichaam: onder zijn invloed verwijderen de nieren water en zout langzamer.

Oorzaken van hyperprolactinemie

Deskundigen identificeren veel verschillende redenen, die uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van hyperprolactinemie. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen de fysiologische en de pathologische vormen van de ziekte. Bij gezonde vrouwen treedt een toename van het prolactinegehalte in het lichaam op onder invloed van bepaalde fysiologische factoren. Het gehalte aan prolactine kan bijvoorbeeld toenemen tijdens de slaap, tijdens het geven van borstvoeding, als gevolg van ernstige stress of zware lichamelijke inspanning, tijdens seksueel contact, tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling.

Pathologische hyperprolactinemie is op zijn beurt verdeeld in organisch en functioneel. De ontwikkeling van de organische vorm van de ziekte vindt plaats door het optreden van hypofysetumoren - de zogenaamde microprolactine en macroprolactine. Dergelijke tumoren zijn goedaardig, maar ze produceren prolactine krachtig. Ze hebben de neiging heel langzaam te groeien en soms groeien ze helemaal niet. Maar tot vandaag is het niet exact bekend welke factoren direct van invloed zijn op het uiterlijk van dergelijke formaties. De grootte van prolactine kan verschillend zijn, maar nog steeds het vaakst gevonden onderwijs, waarvan de diameter niet groter is dan 10 mm. In dit geval hebben we het over microprolactinoom. In meer zeldzame gevallen detecteren artsen hypofysetumoren met een diameter van meer dan 10 mm. Dergelijke formaties worden macroprolactinomen genoemd. Manifestaties van functionele hyperprolactinemie zijn geassocieerd met een verscheidenheid aan ziekten. Dus deze pathologie kan zich uiten in hypertriose - insufficiëntie van de schildklierfunctie; bij chronisch nierfalen, polycystisch ovariumsyndroom, cirrose van de lever, evenals bij sommige andere ziekten. Als een vrouw een operatie of verwonding in de borst heeft ondergaan, herbruikbare curettage van de baarmoeder, dan zal in de toekomst waarschijnlijk ook hyperprolactinemie ontwikkelen. Heel vaak treedt functionele hyperprolactinemie op bij vrouwen die lijden aan verschillende gynaecologische aandoeningen. Dus deze vorm van deze ziekte treft vrouwen met endometriose, baarmoederhormoon en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Sommige geneesmiddelen die in hoge doses worden voorgeschreven, kunnen ook de toename van prolactinespiegels beïnvloeden. Een vergelijkbaar effect is typisch voor antidepressiva, neuroleptica, geneesmiddelen met antihypertensief effect, oestrogenen, prostaglandinen, orale anticonceptiva.

Een andere vorm van de ziekte valt echter op - de zogenaamde idiopathische hyperprolactinemie. Tegelijkertijd heeft de patiënt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam, maar er zijn geen redenen voor deze pathologie. In dit geval lijkt een overmaat aan prolactine te wijten aan een te hoge functie van de hypofysecellen. Hun aantal is echter tegelijkertijd normaal of neemt zeer weinig toe.

Symptomen van hyperprolactinemie

Als de patiënt verhoogde niveaus van prolactine in het bloed heeft, kan deze pathologie verschillende tekenen hebben. Als een vrouw hyperprolactinemie ontwikkelt, manifesteren de symptomen van deze aandoening zich door een vertraagde menstruatie, de volledige afwezigheid of insufficiëntie van de tweede fase van de maandelijkse cyclus. De ovulatiecyclus kan worden verstoord, waarbij af en toe colostrum of melk wordt afgescheiden uit de borstklieren. Vanwege dergelijke ernstige schendingen van de menstruatiecyclus kan het resultaat van hyperprolactinemie vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn. Naast de beschreven verschijnselen, is er bij vrouwen met hyperprolactinemie soms een toename in de grootte van de borstklieren, evenals de ontwikkeling van adenomen of cysten van de borstklieren. Na verloop van tijd kunnen deze goedaardige gezwellen degenereren tot borstkanker.

Tegelijkertijd beïnvloedt een verhoogde hoeveelheid prolactine in het lichaam van een man de vorming van testosteron: het gehalte ervan in het bloed neemt af. Het resultaat van dit fenomeen is een afname van het libido, dat wil zeggen interesse in het seksleven. Vanwege de progressie van de ziekte bij mannen, is de spermaturatie van het sperma in de testikels geremd, soms is gynaecomastie mogelijk (borstvergroting), evenals galactorroe (colostrum volgt uit de spenen). Later kan een man impotentie ontwikkelen, evenals onvruchtbaarheid.

Bijgevolg zouden de symptomen van hyperprolactinemie de reden moeten zijn voor het onmiddellijke beroep op een specialist voor beide geslachten.

Diagnose van hyperprolactinemie

De belangrijkste methode bij het onderzoek van patiënten met verdenking op hyperprolactinemie is een hormonaal onderzoek, waarbij het mogelijk is om het gehalte aan prolactine in het bloed nauwkeurig te bepalen. Om een ​​dergelijke studie uit te voeren, neemt een vrouw bloed uit een ader en dit moet 's morgens gebeuren, tussen de vijfde en de achtste dag van de menstruatiecyclus. Vóór de analyse is het onmogelijk om voor één dag seks te hebben, om alcohol te drinken, om de sauna te bezoeken. Het is belangrijk om stressvolle situaties en effecten op de borstklieren te vermijden. Als uit de eerste studie een verhoogd prolactinegehalte in het bloed naar voren kwam, is het later noodzakelijk om herhaalde hormonale onderzoeken uit te voeren, en er zouden er minstens drie moeten zijn. Het is een feit dat een toename van eenmaal gedetecteerde prolactine tijdelijk kan zijn en niet wijst op een bepaalde ziekte in het lichaam van de vrouw.

Tijdens het diagnosticeren van organische hyperprolactinemie wordt de hypofyse onderzocht. Om dit te doen, gebruikt u de methode van craniografie - Röntgenfoto van de schedel in twee projecties. Bovendien zijn computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming in dit geval informatieve en nauwkeurige onderzoeksmethoden.

Behandeling van hyperprolactinemie

Momenteel wordt de behandeling van hyperprolactinemie uitgevoerd met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen. Meestal zijn bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) voorgeschreven om prolactine te normaliseren. Vanwege de effecten van deze geneesmiddelen, enkele weken na het begin van de behandeling, is de productie van prolactine door de tumor tot normale niveaus teruggebracht. Als het prolactinegehalte in het bloed genormaliseerd is, nemen vrouwen nota van het herstel van de menstruatiecyclus. Dienovereenkomstig wordt het vermogen van een vrouw om een ​​kind te verwekken hersteld. Tegelijkertijd kan zwangerschap al na de aanpassing van het niveau van prolactine al in de volgende cyclus optreden. Daarom moeten die vrouwen die in de nabije toekomst niet platiniseren om een ​​baby te krijgen, zorgvuldig de meest geschikte anticonceptiemethode kiezen.

Na de loop van de behandeling bij mannen wordt het normale niveau van testosteron hersteld. Als gevolg hiervan wordt het seksuele verlangen hervat en normaliseert het seksleven van de man.

Bij de behandeling met parlodel is er ook een geleidelijke afname in de grootte van prolactine. Het verloop van de behandeling met parlodel eindigt in sommige gevallen met een afname van het microadenoom, de necrose en de complete verdwijning.

Bij patiënten met macroprolactinomen moet een dergelijke behandeling gepaard gaan met periodiek tomografisch onderzoek om de dynamiek van de prolactinoma-omvang in de dynamica te evalueren.

Vanwege de bewezen effectiviteit van de behandeling met behulp van geneesmiddelen, is de aanwezigheid van prolactine bij patiënten zeer zelden een indicatie voor chirurgie en bestralingstherapie. Dergelijke interventies zijn alleen geschikt in sommige individuele gevallen, als macroprolactinomen niet kleiner worden in de loop van de behandeling met geneesmiddelen.

Een vrouw moet zich ervan bewust zijn dat met een tijdige toegang tot een arts en het uitvoeren van de juiste therapiekuur, de prognose voor hyperprolactinemie vrij gunstig is. In dit geval zal de genezen patiënt in de toekomst kinderen kunnen krijgen.

Hyperprolactinemie en zwangerschap

Zorgen voor de normale werking van het menselijk voortplantingssysteem gebeurt met de directe deelname van het hormoon prolactine. Daarom stimuleert een verhoogd niveau van dit hormoon de manifestatie van een van de meest voorkomende vormen van vrouwelijke hormonale onvruchtbaarheid. Hyperprolactinemie en zwangerschap zijn een signaal voor de arts dat een vrouw voortdurend nauwlettend in de gaten moet worden gehouden. Het is vooral belangrijk om regelmatig een oogarts en een neuroloog te bezoeken. In dit geval blijft de vrouw in de regel het medicijn parlodel gebruiken. Als de patiënt dit medicijn heeft ingenomen en vóór het begin van de zwangerschap gedurende een jaar of langer, is het risico op verdere ontwikkeling of herhaling van prolactinoom aanzienlijk verminderd. Therapie met het gebruik van dit medicijn in de periode van het dragen van een kind is veilig voor zowel moeder als baby.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap bij een gezonde vrouw, neemt het prolactinegehalte in het lichaam toe van 8 tot 25 weken. Direct voor de bevalling neemt het niveau van prolactine af en neemt de borstvoeding weer toe.

Preventie van hyperprolactinemie

Als een vrouw al hyperprolactinemie heeft gehad, moet ze een follow-up ondergaan om herhaling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, wordt computertomografie ten minste eenmaal per jaar uitgevoerd en het niveau van prolactine in het bloed wordt twee keer per jaar bepaald.

Wat de preventie van hyperprolactinemie betreft, kunnen effectieve methoden niet worden besproken, omdat de oorzaken van de ziekte zeer divers zijn. Een vrouw die langdurig orale anticonceptiva gebruikt, moet echter beslist het gehalte aan prolactine in het bloed bepalen.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een aandoening waarbij de inhoud van het hormoon prolactine in het bloed verhoogd is. De opkomst van een dergelijke situatie is mogelijk zowel in normale omstandigheden (fysiologische hyperprolactinemie) als in pathologie, die in andere gevallen een voorbode kunnen zijn van ernstige ziekten.

Om het probleem te begrijpen, is het noodzakelijk om allereerst de normale fysiologie te gebruiken en uit te zoeken wat prolactine is, waar komt het vandaan en wat is zijn rol in het lichaam van de vrouw?

Menselijke prolactine is een eiwithormoon bestaande uit 198 aminozuren, geproduceerd in drie vormen: klein - in de grootste hoeveelheid, medium en groot (mono-, poly- en dimeren). De belangrijkste functie van dit hormoon is het reguleren van borstvoeding.

Prolactine wordt uitgescheiden door de adenohypophysis, of liever het posterolaterale gedeelte. De hypofyse (of hypofyse) is als het onderste "aanhangsel" van de hersenen, gelegen op de basis, en samen met de hypothalamus speelt het de rol van de belangrijkste regulator van het endocriene systeem (of het belangrijkste endocriene orgaan). De hypofyse is nauw verbonden met en wordt gecontroleerd door de hypothalamus. Het is verdeeld in twee delen - adeno-en neurohypophysis.

De neurohypofyse produceert stoffen zoals: vasopressine, een hormoon dat de reabsorptie van vocht in de nieren regelt; Oxytocine is noodzakelijk voor een normale maandelijkse cyclus, zwangerschap, bevalling.

De adenohypophysis produceert: groeihormoon - groeihormoon; thyriotroop hormoon - reguleert de activiteit van de schildklier, etc. Met inbegrip van, wordt hier ook prolactine gevormd.

Controle van secretie van prolactine wordt uitgevoerd als gevolg van de werking van dopamine - een stof geproduceerd door de hypothalamus. Het is in staat om de secretie van prolactine te onderdrukken en het op een bepaald niveau te beheersen.

Prolactine-snelheid

Normaal gesproken is het gemiddelde bloedgehalte van prolactine niet meer dan 15 ng / ml, het wordt uitgescheiden door pulsen, gemiddeld is dit maximaal 14 emissies per dag. Het bereikt zijn maximum tussen 5:00 en 7:00 's ochtends, het minimum - enkele uren na het ontwaken (het is op dit moment dat bloed wordt afgenomen voor onderzoek). Wanneer een vrouw begint te borstvoeding geven, wordt irritatie van de receptoren in het tepelgebied doorgegeven aan de hersenen, begint de hypothalamus met het vrijmaken van prolactine-afgevende factoren, die op hun beurt bijdragen aan de secretie van een grote hoeveelheid prolactine door de hypofyse (meer dan de normale 15 ng / ml). Bovendien beïnvloeden de niveaus van oestrogeen, schildklierhormoon en enkele andere de uitscheiding van prolactine. Overtreding op elk niveau van regulatie kan leiden tot verhoogde secretie van prolactine. Het niveau van het hormoon kan ook lichamelijke en emotionele stress, onderzoek en medicatie verhogen.

De bloedspiegels van prolactine worden gedefinieerd in ng / l (nanogram / liter) en in mIU / l (internationale mijlen-eenheden / liter). Echter, meting in ng / l komt vaker voor. De volgende normen komen het meest voor:
Volwassen vrouwen 64 - 395 mIU / l of van 1 * tot 27-29 ng / ml
Volwassen mannen 78 - 380 mIU / l of van 1 * tot 18 ng / ml
* - Volgens andere auteurs zou het prolactineniveau niet lager moeten zijn dan 10 ng / ml.
Bovendien wordt het niveau van prolactine bij vrouwen ook bepaald door de fasen van de cyclus:
Folliculair 252 - 504 mIE / l 4,5 - 33 ng / l
Peruvuvorerend 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Luteal 299 - 612 mIU / l 4,9 - 40 ng / l

Al deze normen zijn zeer relatief.

De belangrijkste functie van prolactine, zoals hierboven vermeld, is om het normale proces van het voeden van een baby met moedermelk te garanderen. Bovendien is prolactine noodzakelijk voor de remming van de ovulatiecyclus en de "verlenging van de levensduur" van het corpus luteum - de manier waarop een vrouw haar lichaam beschermt tegen zwangerschap op het moment van voeden; bevordert de borstgroei; heeft een analgetisch effect; draagt ​​bij aan het begin van een orgasme, etc. Er is zelfs een veronderstelling over zijn deelname aan de immuuncontrole.

Oorzaken van hyperprolactinemie:

De belangrijkste oorzaken van hyperprolactinemie zijn:

1. Fysiologisch
A. Pasgeboren
B. Irritatie van de tepels
B. Zwangerschap, de hele postpartumperiode (voor niet-zogende moeders - van 1 tot 7 dagen)
G. Eten, slapen, stress, geslachtsgemeenschap.

2. Pathologisch
A. Pathologie van de hypothalamus en hypofyse benen (leeg Turks zadel syndroom, cysten, tumor laesies, neurosyfilis, histiocytose X, sarcoïdose, tuberculose, mechanische schade)
B. Pathologie van de hypofyse
• Hypofyse-adenoom (prolactinoom, somatotropinoma, corticotropinoma, hormonaal inactief adenoom)
• Craniopharyngioma
• Primaire hypothyreoïdie
• Metastase van kwaadaardige tumoren
• Sarcoïdose, tuberculose
B. Grote operatie, algemene anesthesie
G. Pathologie van de borst (branden, gordelroos)
D. Cirrose
E. Chronisch nierfalen - bij 20-75% van de vrouwen. Het niveau wordt genormaliseerd door een niertransplantatie.

3. Medicatie-inname
A. Dopamine receptorblokkers
B. Dopamine-verlagende middelen (methyldof, reserpine, oestrogenen, verapamil, etc.)
B. Fenothiazines (thioxanthenes, butyrofenonen, amoxapine, enz.)
G. Orale anticonceptiva

Functionele hyperprolactinemie wordt vaak waargenomen bij vrouwen met verschillende gynaecologische aandoeningen, in het bijzonder met endometriose, baarmoedermyoma en ontstekingsprocessen. Dit komt door de constante stimulatie van interoreceptoren tijdens het pathologische proces en impulsen in het centrale zenuwstelsel, als door een toestand van chronische endogene stress.

In de afgelopen jaren is de zogenaamde tijdelijke hyperprolactinemie geïdentificeerd, vaak geassocieerd met onvruchtbaarheid, die zich manifesteert door het luteolytische effect van prolactine op het corpus luteum. Functionele hyperprolactinemie wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de vrouwen met PCOS, die wordt veroorzaakt door een schending van de dopaminerge controle van niet alleen de synthese en secretie van GnRH, maar ook van PRL. Bovendien heeft chronisch hyperestrogenisme in PCOS een stimulerend effect op de synthese van prolactine. En tenslotte is het feit van het klinisch effect van behandeling met bromkriptine met normoprolactinemie algemeen bekend, wat gepaard gaat met een verhoging van het niveau van biologisch actieve immunonereactieve prolactine.

Het mechanisme van schending van de voortplantingsfunctie op de achtergrond van hyperprolactinemie:

  • in de hypothalamus worden, onder invloed van prolactine, de synthese en uitscheiding van GnRH en respectievelijk LH en FSH verminderd door de gevoeligheid van de hypothalamus voor oestrogenen te verminderen;
  • in de eierstokken remt prolactine de gonadotropine-afhankelijke synthese van steroïden, vermindert de gevoeligheid van de eierstokken voor exogene gonadotrofinen en vermindert de secretie van progesteron door het corpus luteum.

De hierboven beschreven redenen laten zien hoe groot het aantal oorzaken van hyperprolactinemie is. De meest voorkomende oorzaken zijn microprolactinomen (benigne hypofysetumor, minder dan 1 cm groot) en hyperplasie van de hypofyse. Microprolactinomen groeien zelden en worden macroprolactine. Rationeel demonteer ze. In de meeste andere gevallen speelt hyperprolactinemie een secundaire rol en wordt het geëlimineerd samen met de eliminatie van de onderliggende pathologie. Aldus draagt ​​de afschaffing van het geneesmiddel in het geval van medicijn hyperprolinemie of de normalisatie van de functie van de schildklier bij hypothyreoïdie in de regel onmiddellijk bij aan de normalisatie van de situatie.

Symptomen van hyperprolactinemie:

De belangrijkste symptomen van hyperprolactinemie zijn onder meer:

1. Amenorroe (geen maandelijks) - ongeveer 15% van de gevallen. Waargenomen anovulatie en stopzetting van de menstruatie en, dientengevolge, problemen met de conceptie. Patiënten klagen dat ze lang niet zwanger kunnen worden.
2. Galactorroe - pathologische spontane uitstroom van melk uit de melkklieren, los van het proces van het voeden van een baby. Ondanks het feit dat dit symptoom als het meest kenmerkend wordt beschouwd, is het prolactinegehalte in de helft van de patiënten met galactorroe normaal en de hoeveelheid afscheiding uit de borst (van colostrumdruppels wanneer ingedrukt tot de spontane uitstroom van melk) is niet rechtstreeks afhankelijk van het aantal prolactine. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat hyperprolactinemie tijdelijk was, maar resulteerde in aanhoudende galactorroe.
3. Vaginale droogheid, dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap), verminderd libido. Op de lange termijn kan osteoporose zich ontwikkelen.
4. Visuele stoornissen zijn het gevolg van een toename van de grootte van de hypofyse tumor, waardoor de optische zenuwen worden samengedrukt.
5. Vertraagde seksuele ontwikkeling - het is ook noodzakelijk om het niveau van TSH te controleren.
6. Een combinatie van hyperprolactinemie en hyperandrogenisme is mogelijk - als gevolg van de verhoogde afgifte van prolactine neemt de activiteit van het bijnierweefsel toe.
7. Bovendien kan hyperprolactinemie ook bij mannen voorkomen. Het leidt tot een afname van het libido en de impotentie.

Galactorrhea is het meest karakteristieke symptoom van hyperprolactinemie.

In de afgelopen jaren is aangetoond dat 30-40% van de vrouwen met hyperprolactinemie een verhoogd niveau van bijnierandrogenen hebben - DEA en DEA-C. Het is bewezen dat hun niveau wordt verlaagd tijdens de behandeling met bromkriptine. In de reticulaire zone van de bijnierschors zijn prolactinereceptoren gevonden; Bovendien kan androgeenoverproductie worden verklaard door de gebruikelijke hypothalamische regulatie van de prolactine-afscheidende en ACTH-secreterende functies van de hypofyse. De verlaging van het PSSG-niveau wordt verklaard door het directe effect van prolactine op de lever, waar ze worden gesynthetiseerd.

Van de andere effecten van prolactine is het diabetogene effect van belang, vanwege het directe stimulerende effect van prolactine op pancreatische β-cellen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van perifere insulineresistentie, ovarieel hyperandrogenisme en PCOS-vorming. Bovendien draagt ​​prolactine bij aan de demineralisatie van botweefsel door de secretie van calcitonine te onderdrukken, evenals de synthese van oestrogeen in de eierstokken te verminderen. Daarom hebben vrouwen met hyperprolactinemie een risico op osteoporose.

Diagnose van hyperprolactinemie:

Na het verzamelen van anamnese en gedetailleerde verduidelijking van de klachten van de patiënt, voert de arts in de regel de volgende diagnostische maatregelen uit:

1. Bloedafname om het niveau van het hormoon in het bloed te bepalen - wordt uitgevoerd op de 5-8e dag van de cyclus, van 9 tot 12 uur in de ochtend op een lege maag, na seksuele onthouding de dag ervoor. Na detectie van het opgehangen niveau - neem 3x meerdere, om de fout te elimineren. De bovengrens van de norm kan dienen als indicatoren van 15 tot 25 ng / ml (in verschillende laboratoria op verschillende manieren).

2. Bepaling van het niveau van schildklierhormonen - een verandering in hun niveau kan duiden op de aanwezigheid van pathologie in het gebied van de hypofyse waar prolactine wordt geproduceerd. Zoals hierboven vermeld, vindt de vorming van een thyreotroop hormoon plaats op het niveau van de adenohypofyse. Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een verandering in gedragsreacties (apathie, onverschilligheid, geheugenstoornis), die gepaard gaat met een sterke afname van metabolische processen in het centrale zenuwstelsel, als gevolg van een afname van de concentratie van schildklierhormonen. Er is ook een sterke zwakte, vermoeidheid met verminderde handicap, zwelling, droge huid, broze nagels en haarverlies, obstipatie. Soms is de eerste manifestatie van hypothyreoïdie spontane galactorroe met verschillende aandoeningen van de menstruatiecyclus, waarover patiënten naar een gynaecoloog gaan. De beslissende rol behoort tot de studie van bloedhormonen, waarbij er een toename is in TSH en een afname van schildklierhormonen - T3 en t4 op de achtergrond van verhoogde of normale niveaus van PRL.

3. Monsters met metoclopromide en thyroliberine (dopamine-antagonisten).

Met de introductie van metoclopromide (10 μg in het bloed met de bepaling van het prolactinegehalte op 0, 15, 30, 60 en 120 minuten van de studie) neemt het prolactineniveau gewoonlijk 10 tot 15 keer toe, terwijl het in de pathologie stabiel is. Met fysiologische hyperprolactinemie blijft het niveau stijgen.

Met de introductie van thyroliberine (200-250 μg tegelijk met de meting van prolactinespiegels op 0, 15, 30, 60, 120e minuten van de studie), is het ook mogelijk om de aard van hyperprolactinemie te verduidelijken, omdat in het geval van andere (niet-hypofyse) factoren het prolactineniveau significant hoger is dan bij prolactinoom, waarbij het prolactineniveau na toediening van thyroliberine lager is.

Opgemerkt moet worden dat deze tests hun belang hebben verloren als gevolg van de opkomst van meer geavanceerde methoden van computerdiagnostiek.

4. Craniogram (röntgenfoto van de schedel in 2 projecties) - dankzij dit is het mogelijk om het Turkse zadel te diagnosticeren (het gebied van de hypofyse in het wigvormige bot van de schedel).

5. De studie van de fundus en visuele velden is verplicht in het complexe onderzoek van vrouwen met hyperprolactinemie, vooral in de aanwezigheid van oligo-, amenorroe. Veranderingen in de fundusvaten en / of bitemporale vernauwing van de visuele velden naar wit, rood, groen en blauw kunnen wijzen op de aanwezigheid van een hypofysetumor boven het Turkse zadel, suprasellar.

6. Computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - vandaag is MRI de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van de pathologie van de hypofyse. CT-scan is niet geïndiceerd voor vrouwen die een zwangerschap plannen.

Prolactinoma op tomogram

De grootte van het Turkse zadel met microadenomen is normaal. Voor kleine adenomen is de grootte van het Turkse zadel: 12-15 mm. sagittal en 10-12 mm. verticaal en met macroadenomen worden de grootten vergroot tot 15-17 en 12-14 mm. respectievelijk. Geopenbaard "leeg" Turks zadel.

Het is belangrijk om te benadrukken dat CT en MRI, evenals craniografie, alleen zinvol zijn als er geen eerder gediagnosticeerde pathologie van andere orgaansystemen is, waarvan een van de symptomen hypreprolactinemie is. Het is ook waar voor het nemen van medicijnen - het is duidelijk dat de benoeming van dure procedures geen zin heeft als de patiënt in het verleden medicijnen heeft gebruikt die hyperprolactinemie veroorzaken. Daarom wordt bij de diagnose van deze aandoening een belangrijke rol gespeeld door de kwalificaties van de arts. Het verdient de voorkeur om naar een gynaecoloog-endocrinoloog of endocrinoloog te gaan, die op zijn beurt de patiënt door kan verwijzen naar een gekwalificeerde radioloog voor een kwalitatieve beoordeling van de beelden.

Transvaginale echografie, naast speciale diagnostische methoden, helpt bij differentiële diagnose met PCOS. Hyperprolactinemie is kenmerkend voor MFN's, die worden gekenmerkt door normale grootte en volume met veel follikels met een diameter van 4-8 mm. Diffus gelegen in het stroma.

Laparoscopie wordt uitgevoerd bij vrouwen met hyperprolactinemie en onvruchtbaarheid met een regelmatige ovulatoire menstruatiecyclus, omdat bij deze groep vrouwen een toename van PRL niet de oorzaak is van onvruchtbaarheid en secundair optreedt tegen de achtergrond van verschillende gynaecologische pathologie. Tijdens laparoscopie is de meest voorkomende pathologie externe endometriose, chronische salpingitis, verklevingen in het bekken.

Klinische en diagnostische criteria voor individuele vormen van hyperprolactinemie

Functionele hyperprolactinehimics wordt gekenmerkt door de afwezigheid van veranderingen in het Turkse zadel op de radiografie en CT met toenemende niveaus van PRL tot 2000 mIU / L en positieve functionele monsters. De menstruatiecyclus is bij 32% van de vrouwen, oligomenorroe, normaal - in 64%. Galactorrhea wordt bij ongeveer 30% van de patiënten gedetecteerd. Hyperplastische processen van het endometrium en borstklieren zijn 2 keer vaker dan bij het ontstaan ​​van hyperprolactinemie. Gelijktijdige pathologische processen worden onthuld bij 80% van de patiënten: PCOS, externe endometriose, ontstekingsziekten en verklevingen in het bekken.

Voor de hypofyse wordt microadenoom gekenmerkt door de afwezigheid van veranderingen in het röntgenogram en de aanwezigheid van een massa in het hypofysegebied volgens CT-gegevens. Het niveau van PRL - 2500-10000 mIU / l, functionele tests zijn negatief. Verstoring van de menstruatiecyclus door amenorroe bij 80% van de vrouwen, oligomenorroe - in 20%. De frequentie van galactorroe bereikt 70%. Concomitante gynaecologische pathologie komt in 15% van de gevallen voor. Het effect van bromcriptine-therapie is tot 85%.

Pathologische veranderingen op het röntgenogram zijn kenmerkend voor de hypofyse-macroadenoom: een toename in grootte, een dubbele contourbodem, tekenen van verharding, verlies van integriteit van de contouren en / of een verlenging van de toegang tot het Turkse zadel. Op CT-gebieden met verhoogde dichtheid in de hypofyse. PRL-niveau is meer dan 5000 mIU / l. Functionele testen zijn negatief. Amenorroe bij 100% van de vrouwen, galactorroe in 96% van de gevallen.

Met een "leeg" Turks zadel is er een discrepantie tussen klinische, radiologische en hormonale parameters. Met een PRL-niveau van maximaal 3000 mIU / l is het Turkse zadel op de röntgenfoto niet veranderd, en op CT een typische foto van het "lege" Turkse zadel. Functionele testen zijn negatief. Verstoring van de menstruatiecyclus van oligomenorroe tot amenorroe, met of zonder galactorroe.

Behandeling van hyperprolactinemie

Medicamenteuze behandeling van hyperprolactinemie

Allereerst is het noodzakelijk om primaire hypothyreoïdie uit te sluiten, die wordt behandeld met schildkliermedicijnen onder supervisie van een algemene endocrinoloog, tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, neemt het niveau van prolactine in de regel af.

Bij hyperprolactinemie veroorzaakt door microprolactinemie of hypofysehyperplasie bij patiënten die in de toekomst geen kinderen willen krijgen, is de afwezigheid van onregelmatigheden in de menstruatiecyclus beperkt tot observatie. Als de menstruatiecyclus verstoord is, is hormoonvervangingstherapie bij deze vrouwen geïndiceerd.

Het belangrijkste medicijn voor de behandeling van hyperprolactinemie is een semi-synthetisch derivaat van een van de ergot-alkaloïden - bromkriptine (parlodel). Het onderdrukt de secretie van prolactine, het activeren van dopamine-receptoren en de afgifte van dopamine. In de regel wordt 1,25 mg / dag voorgeschreven, vervolgens wordt elke derde week 1,25 mg / nacht toegevoegd en elke vier weken 1,25 mg / ochtend onder controle van prolactine in het bloed. Gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de lever. Medicatie kan binnen 2-3 jaar worden stopgezet. Zorg ervoor dat u de echografie controleert (6-12 maanden na de normalisatie van prolactinespiegels). De ovulatie wordt hersteld, meestal in de 4-8e week van de behandeling. De afwezigheid van zwangerschap bij het herstel van ovulatie-menstruatiecycli vereist de uitsluiting van peritoneale onvruchtbaarheidsfactoren bij GHA of laparoscopie. Van de bijwerkingen van de behandeling met parlodel is er zwakte, duizeligheid, flauwvallen, constipatie, verstopte neus, misselijkheid.

Daarnaast zijn behandelingsregimes met de volgende geneesmiddelen voorgesteld: lizurid, tergurid, cabergoline (1 mg per week) - meer langdurige werking, methergoline en dihydroergocriptine - minder bijwerkingen, maar ook een lagere werkzaamheid. Geneesmiddelen op recept worden uitgevoerd door een gekwalificeerde endocrinoloog.

Met macroprolactinoom kan bromkriptine de grootte van de tumor aanzienlijk verminderen (tot 30% van het origineel). Elke zes maanden wordt een MRI uitgevoerd. onderwijs kan weer toenemen.

Het gebruik van bromkriptina tijdens de zwangerschap met korte kuren, borstvoeding terwijl dit niet gecontra-indiceerd is. Er is vastgesteld dat zwangerschap tegen de achtergrond van de behandeling met parlodel bij patiënten met hypofyse-microadenomen veilig verloopt. Tijdens de zwangerschap, de waarneming van een neuroloog en een oogarts. Het risico op het ontwikkelen van een tumor op de achtergrond van de zwangerschap kan worden vermeden door een behandeling met een parlodel gedurende een jaar of langer. Het is bewezen dat de behandeling met parlodel tegen de achtergrond van de zwangerschap veilig is voor moeder en kind.

Met functionele hyperprolactinemie op de achtergrond van verschillende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen met onvruchtbaarheid, moet behandeling van de onderliggende ziekte een prioriteit zijn. Daarna kunt u bij het plannen van de zwangerschap kleine doses parlodel (1,25-2,5 mg per dag) voorschrijven onder controle van de bloed-PRL en de basale temperatuur. Bij vrouwen met PCOS wordt de behandeling met parlodel uitgevoerd tegen de achtergrond van stimulatie van de ovulatie in een dosis van 1,25-2,5 mg per dag en wordt geannuleerd wanneer zwangerschap optreedt.

Behandeling van primaire hypothyreoïdie wordt uitgevoerd in samenwerking met een endocrinoloog; schildklier medicijnen worden voorgeschreven: schildklier, L-tyroxine of thyrocomb. De behandeling is meestal langdurig en wordt beheerst door de hormonen van het bloed en het algemene welzijn van de patiënt. Het optreden van typische symptomen van een overdosis medicijnen (hartkloppingen, geïrriteerdheid, tranen, prikkelbaarheid, tremor, enz.) Vereist een verlaging van de dosis. Tijdens de behandeling verbetert de algehele gezondheid, stopt de borstvoeding en wordt de ovulatie-menstruatiecyclus genormaliseerd. Tegen de achtergrond van zwangerschap is het noodzakelijk om door te gaan met het gebruik van geneesmiddelen voor de schildklier, omdat hypothyreoïdie de oorzaak is van niet-ontwikkelende zwangerschappen en foetale misvormingen.

Chirurgische behandeling van hyperprolactinemie

Met de ineffectiviteit van bromocriptine, evenals met de gestage progressie van het proces (bijvoorbeeld visuele velden), is chirurgische behandeling geïndiceerd, wat helaas herhaling van de ziekte niet uitsluit. Snelle toegang wordt meestal uitgevoerd door de neusbijholten, met de verwijdering van pathologisch weefsel. De operatie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis, door een gekwalificeerd team van chirurgen, omdat ernstige complicaties mogelijk zijn: verwonding van de arteria carotis intern, meningitis, verlamming van de oogzenuw, enz. Als in dit geval een beslissing wordt genomen om de operatie uit te voeren, wordt de behandeling met bromkriptine stopgezet, aangezien daarna wordt het weefsel gecompacteerd en dit bemoeilijkt de interventie.

Het positieve effect van chirurgische behandeling wordt beschouwd als de normalisatie van het niveau van prolactine reeds 2 uur na de operatie en het feit dat de ovulatie gedurende 40 dagen wordt getest.

Complicaties van hypreprolactinemie:

1. De ontwikkeling van hypofyse insufficiëntie is mogelijk, en als gevolg hiervan, zijn de endocriene systeemorganen deficiënt - dit kan het gebruik van hormoontherapie vereisen gericht op het corrigeren van de insufficiëntie van een endocrien orgaan - bijnieren, schildklier, enz.
2. Compressie van de oogzenuw - gemanifesteerd door een afname in gezichtsveld, een sterke achteruitgang en verlies van gezichtsvermogen totdat het knijpeffect van de tumor is verwijderd.
3. Osteoporose - met een lang ongereguleerd proces.
4. Mogelijke maligniteit van goedaardige hypofysetumoren - vereist hospitalisatie in een oncologisch ziekenhuis, bestraling en prompte (indien mogelijk) behandeling

Hyperprolactinemie is een aandoening die onmiddellijke toegang vereist tot een gekwalificeerde technicus. In geen geval mag niet zelfmedicatie, zelf-voorschrijven van medicijnen en annuleren ze. Zoals hierboven vermeld, kan deze aandoening een marker zijn van een groot aantal pathologische processen, daarom kan een vroegtijdige toegang tot een arts tot rampzalige gevolgen leiden.

Preventie van hyperprolactinemie

Er zijn geen maatregelen voor specifieke profylaxe. De aandoening zelf vereist geen rehabilitatiemaatregelen en sanatorium-resortbehandeling.

Specifieke voeding en voedingsregels zijn dat niet. De levensstijl van een vrouw kan en zou normaal moeten zijn, elke psycho-emotionele en fysieke stress is onaanvaardbaar (zie hierboven).

Moeilijkheden bij het kiezen van een anticonceptiemethode bij vrouwen die zijn behandeld voor hyperprolactinemie en die een generatieve functie hebben gehad, aangezien de meest populaire oestrogeenbevattende gecombineerde orale anticonceptiva die prolactine verhogen, gecontraïndiceerd zijn. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat er, tegen de achtergrond van de intra-uteriene inrichting, ook een toename van prolactine wordt waargenomen, die gepaard gaat met constante irritatie van endometriale receptoren. Op basis hiervan is de voorkeursmethode laparoscopische sterilisatie of orale anticonceptiva die pure progestagenen bevatten, evenals langdurige depo-provera, waarvan de populariteit laag is vanwege bijwerkingen in de vorm van acyclische bloedingen.

Mannelijke hyperprolactinemie

Het zou deze toestand kort moeten aanraken. Hyperoprolactinemie komt bij mannen veel minder vaak voor, maar bij mannen is de oorzaak meestal hypofyse-macro-adenomen van vrij "grote" grootte. De toename van het prolactinegehalte in het bloed is in de regel niet veel hoger dan 25 - 30 ng / ml. Wanneer de cijfers 200 bereiken, is het veilig om over het tumorproces te praten.

De meest voorkomende klinische verschijnselen van hyperprolactinemie bij mannen zijn: verminderd libido en impotentie, waarvan de oorzaak eerst als "psychogene factoren" wordt beschouwd. Differentiatie maakt verzachting van de testikels mogelijk, gynaecomastie (zwelling van de borsten). Bovendien, minder vaak dan bij vrouwen, is osteoporose nog steeds mogelijk. Lactorroe komt voor in 20-25% van de gevallen. Een vreselijk teken is het verlies van visuele velden - het kan praten over de groei van de tumor.

De diagnose is vaak hetzelfde als hierboven beschreven, rekening houdend met de kenmerken van het mannelijk lichaam en anamnese. Behandeling is in de regel ook vergelijkbaar, met het oog op de bovenstaande kenmerken.

Prognose voor hyperprolactinemie

De prognose voor moderne methoden voor diagnose en behandeling van hyperprolactinemie is gunstig voor zowel de gezondheid als de generatieve functie. Het observeren van de dispensatie is noodzakelijk, vooral in het geval van prolactinomen van de hypofyse, om herhaling van de ziekte te voorkomen. Voor dit doel wordt aangeraden eenmaal per jaar een computertomografieonderzoek, oogartsonderzoek uit te voeren om tweemaal per jaar prolactine in het bloed te bepalen.

hyperprolactinemia

Hyperprolactinemie is een toename van de concentratie van prolactine in het bloed, die zowel fysiologisch als pathologisch kan zijn.

Prolactine is een peptidehormoon dat wordt aangemaakt door de voorkwab van de hypofyse en behoort tot de familie van prolactine-achtige eiwitten. Het is een polypeptide met een enkele keten bestaande uit 199 aminozuren. De belangrijkste isovormen van het hormoon dat in het bloed circuleert zijn klein, groot en zeer groot, evenals geglycosyleerd prolactine. Klein heeft een hoge biologische activiteit, en groot en zeer groot - laag, deze vormen van prolactine zijn kenmerkend voor patiënten met adenomen, hoewel ze bij gezonde mensen te vinden zijn. Door het verlies van disulfidebindingen kan grote prolactine in klein worden.

Prolactine wordt geproduceerd door de hypofyse-lactotrofe cellen. De afscheiding van het hormoon wordt beïnvloed door de hypothalamus, het centrale zenuwstelsel, het immuunsysteem, de melkklieren en de placenta nemen ook deel aan de productie van prolactine. Dopamine, een neurotransmitter die voornamelijk door de bijnieren wordt geproduceerd en de agonisten blokkeren de secretie van prolactine, prolactine remt op zijn beurt de productie van dopamine. Bovendien wordt de afscheiding van prolactine in de hypofyse verminderd onder invloed van de hormonen progesteron en somatostatine. Deze eigenschappen worden gebruikt bij de behandeling van hyperprolactinemie.

In het lichaam van een vrouw stimuleert prolactine de rijping van het ei, draagt ​​het bij aan de verlenging van de luteale fase van de menstruatiecyclus en heeft een effect op de opkomende foetus. De belangrijkste doelorganen van het hormoon zijn de borstklieren. Prolactine stimuleert de groei en ontwikkeling van de borstklieren, beïnvloedt het lactatieproces en draagt ​​bij tot de omzetting van colostrum in rijpe melk. Op zijn beurt stimuleert stimulatie van de tepels op het principe van feedback de productie van prolactine.

In het mannelijke lichaam beïnvloedt prolactine de seksuele functie, de afgifte van geslachtshormonen, de beweeglijkheid van het sperma. Bovendien verwijst dit hormoon naar de activatoren van de groei van nieuwe bloedvaten. Naast de borstklieren worden prolactinereceptoren gevonden in de baarmoeder, eierstokken, teelballen, skeletspierweefsel, hart, longen, lever, pancreas, milt, nieren, bijnieren, huid, sommige delen van het zenuwstelsel, maar het effect op deze organen is niet goed begrepen.

De productie van prolactine hangt af van de emotionele en fysieke conditie, seksualiteit, borstvoeding. Het niveau van het hormoon in het bloed neemt toe met verwondingen en stress, evenals met het gebruik van alcohol, narcotische en psychotrope geneesmiddelen.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid. Bij vrouwen verandert de hoeveelheid prolactine in het bloed gedurende de menstruatiecyclus. Bovendien wordt prolactine gekenmerkt door dagelijkse schommelingen, waarbij het laagste hormoongehalte in het bloed onmiddellijk na het ontwaken wordt waargenomen en de piekproductie daalt in het tijdsinterval tussen 5 en 7 uur 's ochtends.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar. Hyperprolactinemie bij mannen ontwikkelt zich veel minder vaak.

Het ontbreken van een adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die de ontwikkeling van hyperprolactinemie veroorzaakten, leidde tot verdere endocriene stoornissen.

Oorzaken van hyperprolactinemie

De oorzaken van hyperprolactinemie zijn onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. Om fysiologische redenen voor het verhogen van de concentratie van prolactine in het bloed, naast zwangerschap en borstvoeding, zijn onder meer:

  • fysieke activiteit;
  • diepe slaap;
  • geslachtsgemeenschap;
  • het gebruik van bepaalde producten (inclusief alcoholische dranken);
  • stressvolle situaties.

Deze factoren veroorzaken een toename van het prolactinegehalte in het bloed op korte termijn.

De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van pathologische hyperprolactinemie:

  • ziekten geassocieerd met verminderde activiteit van de hypothalamus (tuberculose, neurosyfilis, maligne neoplasmata, ernstige verwondingen, enz.);
  • prolactine-afscheidende hypofysaire adenomen (prolactinomen) - het meest voorkomende type hypofysaire neoplasma;
  • hypofyse hyperfunctie;
  • systemische ziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus);
  • chronische prostatitis;
  • eierstokkanker;
  • chronisch nierfalen, hemodialyse;
  • cirrose van de lever;
  • herpes zoster;
  • verwondingen (uitgebreide brandwonden, operaties in de borst);
  • abortus;
  • gebrek aan vitamine B in het lichaam6;
  • het nemen van een aantal medicijnen (hormonen, antidepressiva, antipsychotica, blokkers); en anderen

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Verstoring van prolactinesecretie is een van de meest voorkomende oorzaken van veranderingen in menstruatie en gelijktijdige onvruchtbaarheid.

Vormen van hyperprolactinemie

Afhankelijk van de oorzaak van hyperprolactinemie is:

  • primair - als gevolg van pathologische processen in de hypothalamus of hypofyse;
  • secundair - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten;
  • idiopathisch - het mechanisme van ontwikkeling kan niet worden vastgesteld.

Bovendien worden bij oorsprong de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

  • asymptomatische hyperprolactinemie;
  • hyperprolactinemisch hypogonadisme (prolactine-secreterende hypofyse adenomen, idiopathische vormen);
  • symptomatische hyperprolactinemie (alcoholisch, medicijn, psychogeen, neuro-reflex);
  • extrahypofyseafscheiding van prolactine;
  • hyperprolactinemie in vergelijking met andere hypothalame-hypofyseziekten (leeg Turks zadel-syndroom, hormonaal inactieve sellar en parasellaire neoplasmata, cerebrale circulatiestoornis, syfilis, tuberculose);
  • gecombineerde vormen van hyperprolactinemie.

Symptomen van hyperprolactinemie

In sommige gevallen zijn er geen klinische verschijnselen van hyperprolactinemie, en een verhoogd prolactinegehalte in het bloed is om een ​​andere reden een willekeurige diagnostische bevinding.

Bij vrouwen, hyperprolactinemie begint meestal klinisch manifesteren met het begin van de seksuele activiteit, het gebruik van intra-uteriene anticonceptiemiddelen, de afschaffing van de orale anticonceptiva, postpartum, kunstmatige of spontane abortus, evenals borstvoeding end.

Symptomen bij vrouwen zijn onder hyperprolactinemie menstruatiestoornissen (onregelmatige menstruatie, amenorroe, oligomenorroe, gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), isolatie van moedermelk of colostrum in de afwezigheid van de zwangerschap en borstvoeding (galactorroe). De ernst van galactorrhea bij vrouwen met hyperprolactinemie varieert van enkele druppels, die onder sterke druk op de borstklieren worden afgegeven, tot zware spontane secreties. De kleur van de ontlading kan wit, geelachtig, opaalachtig zijn. Bovendien kunnen zich adenomen of cysten vormen in de borstklieren.

Hyperprolactinemie bij vrouwen gaat vaak gepaard met amenorroe en onvruchtbaarheid en wordt ook waargenomen bij 50% van de vrouwen met galactorroe.

Bij patiënten met hyperprolactinemie verschijnen vaak acne, hirsutisme (overmatige groei van het haar van het mannelijke lichaam), seborrhea van de hoofdhuid, hypersalivatie (verhoogde speekselvloed).

De ontwikkeling van neuroleptische hyperprolactinemie tijdens de zwangerschap is gevaarlijk door de onderbreking in vroege of late perioden en door het vertragen van de groei van de baarmoeder en de ontwikkeling van de foetus.

Hyperprolactinemie kan zich manifesteren door hypoplasie van de geslachtsorganen (in het bijzonder de eierstokken), droogheid van het slijmvlies van de vulva en vagina, wat ongemak veroorzaakt tijdens geslachtsgemeenschap, dunner worden van het haar onder de armen en op het schaambeen, vermindering van de borstklieren.

Overmatige productie van prolactine bij mannen veroorzaakt een verlaging van het testosterongehalte in het bloed, wat de ontwikkeling van gynaecomastie, galactorroe, voortplantingsstoornissen (waaronder erectiestoornissen, verminderd libido) veroorzaakt. Het aantal en de beweeglijkheid van spermacellen zijn verminderd, pathologische vormen van spermacellen verschijnen, wat onvruchtbaarheid veroorzaakt. In sommige gevallen is er sprake van retrograde of pijnlijke ejaculatie.

Bij patiënten met hyperprolactinemie, neurologische aandoeningen en psycho-emotionele stoornissen zijn aandoeningen van het botweefselmetabolisme, lipiden- en koolhydraatmetabolisme gebruikelijk. Psycho-emotionele stoornissen die gepaard gaan met hyperprolactinemie, meestal manifest vermoeidheid, onverschilligheid, frequente veranderingen van stemming, geheugen en aandachtsstoornissen, psihonegativnymi stoornissen, het vertragen associatief proces, verhoogde prikkelbaarheid, een neiging tot depressie, verminderde tolerantie (tot autisme).

Patiënten kunnen klagen over aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsveldjes. Niet-specifieke klachten van patiënten met hyperprolactinemie omvatten ook zwakte, verhoogde vermoeidheid, zeurende pijn op de borst zonder bestraling en duidelijke lokalisatie. Vooral vaak worden deze symptomen waargenomen met de ontwikkeling van een toename van de concentratie van prolactine op de achtergrond van hypofyse-neoplasmen. Bij dergelijke patiënten kunnen liquorrhea, ontstekingsprocessen in de sinus sphenoïde, diplopie, ptosis en oftalmoplegie voorkomen.

Verhoogde hormoonspiegels worden het vaakst gediagnosticeerd bij vrouwen van 25-40 jaar.

Hyperprolactinemie is vaak de oorzaak van verhoogde eetlust, wat leidt tot een toename van het lichaamsgewicht. Bovendien kan deze aandoening gepaard gaan met insulineresistentie, veranderingen in de bloedlipidesamenstelling met de ontwikkeling van hypercholesterolemie, verhoogde niveaus van lipoproteïnen met een zeer lage en lage dichtheid en een afname in lipoproteïnen met hoge dichtheid. Dit leidt tot een verhoogd risico op coronaire hartziekten en / of arteriële hypertensie en type 2 diabetes.

Bij langdurige hyperprolactinemie treedt een daling van de botmineraaldichtheid op, gevolgd door de ontwikkeling van osteoporose en osteopenie. Het verlies van botmineraaldichtheid kan 3,8% per jaar bedragen. Patiënten worden vatbaar voor breuken, met name breuken van de dijbeenhals, onderarm, enz. Terwijl de menstruatiecyclus bij vrouwen met hyperprolactinemie en een normaal oestrogeengehalte wordt gehandhaafd, verandert de botdichtheid niet.

Manifestaties van secundaire hyperprolactinemie zijn afhankelijk van de ziekte waartegen het zich ontwikkelde. Onregelmatige uitbarstingen van prolactine hypersecretie leiden tot het optreden van oedeem, een toename en gevoeligheid van de borstklieren.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor de diagnose van hyperprolactinemie is de bepaling van het niveau van prolactine en schildklierhormonen in het bloed van de patiënt. Bloedafname om de concentratie van prolactine te bepalen moet vóór 10 uur worden uitgevoerd, maar niet onmiddellijk na het ontwaken en niet na medische manipulaties.

Voor prolactine zijn dagelijkse variaties kenmerkend.

Patiënten moeten de dag voor het testen afzien van een bezoek aan de sauna en geslachtsgemeenschap. Bij vrouwen met een bewaarde menstruatiecyclus, vindt bloedafname om het gehalte aan prolactine te bepalen plaats tussen de 5e en 8e dag van de cyclus. Om een ​​tijdelijke verhoging van het niveau van dit hormoon, dat niet pathologisch is, uit te sluiten, kunnen herhaalde tests nodig zijn. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de stress geassocieerd met bloedafname matige hyperprolactinemie kan veroorzaken bij emotioneel labiele patiënten.

Voor het bepalen van de oorzaak van hyperprolactinemia gebruik gemaakt van röntgenonderzoek van de schedel, computer of magnetische resonantie beeldvorming, oftalmologisch onderzoek, met inbegrip van de studie van de fundus en de bepaling van visuele velden. Om de baarmoeder en aanhangsels te diagnosticeren, wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd. Voer indien nodig andere onderzoeken uit: mammografie bij vrouwen, bepaling van het niveau van prostaatspecifiek antigeen bij mannen, algemene en biochemische analyses van urine en bloed, enz.

Behandeling van hyperprolactinemie

Behandeling van fysiologische hyperprolactinemie is niet vereist. De tactiek van het behandelen van hyperprolactinemie van pathologische vormen hangt af van de oorzaak. De doelen van therapie voor hyperprolactinemie zijn om het niveau van prolactine tot normale niveaus te verlagen en om reproductieve en andere aangetaste lichaamsfuncties te herstellen. De primaire taak is om de factor te elimineren die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte.

Geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie vereist stopzetting van het medicijn dat hormonale stoornissen veroorzaakt. In dat geval, indien de stijging prolactinehoeveelheden voorgedaan onder invloed van psychofarmaca wellicht dosis drug te verminderen, de patiënt wordt vertaald naar een geneesmiddel dat geen uitgesproken effect op prolactine niveaus of het toevoegen aan de ontvangen medicijn dopamine receptor agonist.

Medicamenteuze therapie voor hyperprolactinemie omvat het gebruik van geneesmiddelen die de productie van prolactine onderdrukken. Om de reguliere ovulatoire menstruatiecycli en het vermogen om zwanger te worden te herstellen, worden stimulerende middelen voor dopaminereceptoren toegewezen, die zijn geïndiceerd vóór de normalisatie van de menstruatiecyclus. In sommige gevallen, om de ontwikkeling van een terugval te voorkomen, kan het nodig zijn om de kuur nog een aantal maanden te verlengen. Herstel van de reproductieve functie tijdens de therapie, die het niveau van prolactine normaliseert, kan snel optreden, dus vrouwen die geen zwangerschap plannen, moeten voor anticonceptie zorgen. Bij mannen, samen met de normalisatie van prolactinespiegels, zijn de testosteronniveaus ook genormaliseerd en wordt de erectiele functie hersteld.

Naast dopamine-receptoragonisten kunnen antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt voor de behandeling van verhoogde angst, depressie en psycho-vegetatieve stoornissen.

In de aanwezigheid van prolactine-afscheidende hypofyse adenomen, wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd. Chirurgische behandeling of bestraling voor prolactinomen wordt zelden gebruikt, alleen met macroprolactinomen in het geval van falen van conservatieve therapie.

Wanneer hyperprolactinemie door hypothyreoïdie wordt veroorzaakt, wordt substitutietherapie met schildklierhormoon voorgeschreven, dit volstaat om het niveau van prolactine bij deze patiënten te normaliseren.

Overmatige prolactineproductie bij patiënten met chronisch nierfalen wordt meestal niet gecorrigeerd door hemodialyse, maar kan in tegendeel toenemen. In dit geval is de aandoening genormaliseerd na niertransplantatie.

Als de patiënt tumoren, cysten en andere neoplasmata heeft, kan een chirurgische behandeling en / of bestralingstherapie aangewezen zijn. De belangrijkste indicaties voor hypofysectomie (verwijdering van de hypofyse) zijn het ontbreken van een positief effect van conservatieve therapie en de ontwikkeling van complicaties van het visuele systeem. In de postoperatieve periode wordt de kwestie van de benoeming van hormoonvervangingstherapie overwogen, waarvan de noodzaak wordt bepaald door de resultaten van een onderzoek naar de toestand van het hypothalamus-hypofyse-systeem, de bepaling van de testosteronconcentratie en vrij thyroxine in het bloed.

Tijdens de behandeling van psychische aandoeningen die bij sommige patiënten met hyperprolactinemie voorkomen, zijn er problemen met het gebruik van psychofarmaca, waarvan de meeste de productie van prolactine helpen stimuleren. In dit geval kunnen naast de dopaminereceptoragonisten ook antidepressiva en anticonvulsiva worden gebruikt voor de behandeling van verhoogde angst, depressie en psycho-vegetatieve stoornissen.

Hyperprolactinemie bij kinderen

Bij pasgeborenen is een hoog prolactinegehalte de fysiologische norm, aan het einde van de eerste levensmaand komt de concentratie in het bloed overeen met die bij volwassenen. Extern manifesteert dit zich door een toename (zwelling) van de borstklieren. Na een paar maanden neemt het gehalte aan prolactine in het bloed van kinderen af.

Hyperprolactinemie bij adolescenten manifesteert zich in de vorm van vertraagde seksuele ontwikkeling (hypogonadisme, constitutionele vertraagde seksuele ontwikkeling, enz.). De oorzaak van verhoogde productie van prolactine bij meisjes is vaak prolactinoom. Jongens hebben vaak een idiopathische vorm van hyperprolactinemie.

het voorkomen

Specifieke preventie hyperprolactinemia niet bestaat, omdat het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren en ziekten. Maatregelen om dit te voorkomen zijn het voorkomen, tijdig identificeren en elimineren van de oorzaak.

Niet-specifieke preventieve maatregelen zijn algemene gezondheidsmaatregelen:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • gebalanceerd dieet;
  • regelmatige fysieke activiteit;
  • vermijd overmatige fysieke en mentale stress;
  • normalisering van het seksuele leven, preventie van kunstmatige onderbreking van de zwangerschap, effectieve anticonceptie;
  • regelmatige controles.

Gevolgen en complicaties

Gebrek aan adequate tijdige behandeling van pathologische aandoeningen die veroorzaakt de ontwikkeling van hyperprolactinemie, waardoor verdere endocriene stoornissen (schildklieraandoeningen, bijnier, eierstok, hypofyse, enz.), Steriliteit, anorgasmie, gezichtsverlies, de progressie van tumoren van de hypothalamus en de hypofyse, oncologische aandoeningen in organen voortplantingssysteem, en in ernstige gevallen en dodelijk.

U Mag Als Pro Hormonen